Skambinkite: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatjana Ivanovna skype: stiva49
Vinalitas
Susisiekite su mumis
E plaučių plaučio mfisema (per didelis oro kiekis plaučiuose)
Plaučių emfizemą apibūdina patologinis oro erdvių išplitimas, nutolęs nuo galinių bronchiolių, kurį lydi destruktyvūs alveolinių sienelių pokyčiai; viena iš labiausiai paplitusių lėtinės nespecifinės plaučių ligos formų. Yra pirminė (idiopatinė) plaučių emfizema, atsirandanti be ankstesnės bronchopulmoninės ligos, ir antrinė (obstrukcinė) emfizema, kuri yra bronchopulmoninių ligų komplikacija, dažniausiai lėtinis obstrukcinis bronchitas. Priklausomai nuo emfizemos paplitimo gali būti difuzinis arba židinio.
Etiologija, patogenezė. Yra 2 grupių priežasčių, dėl kurių atsiranda plaučių emfizema. Pirmąją grupę sudaro veiksniai, kurie pažeidžia plaučių struktūrinių elementų elastingumą ir stiprumą: patologinį mikrocirkuliaciją, įgimtą alfa-1-antitripsino trūkumą ir tt, taip pat tabako dūmus, dulkių daleles įkvepiamame ore. Šios priežastys gali sukelti pirminės emfizemos vystymąsi, visada sklaidą. Jo patogenezės pagrindas yra viso plaučių kvėpavimo skyriaus patologinis restruktūrizavimas (vienodas visų alveolių pažeidimas, sudarančios plaučių skilties; interalveolinio septo atrofija; kapiliarinės lovos sumažėjimas; nėra ryškūs bronchų ir bronchų uždegiminiai pokyčiai ir jų obstrukcija, susijusi su uždegimu, nekrozė, bronchų ir bronchų uždegiminiai pokyčiai ir jų obstrukcija, susijusi su uždegiminiu patinimu, pažeidimais, bronchais ir bronchais. ). Dėl elastinių plaučių savybių sumažėjimo atsiranda faktas, kad iškvėpimo ir, atitinkamai, padidėjusio intratakalinio spaudimo metu, nedideli bronchai, neturintys kremzlės skeleto ir trūksta elastingo plaučių susitraukimo, pasyviai mažėja, didinant šį bronchų atsparumą ir didinant spaudimą alveoliuose; bronchų nuovargis įkvėpus nėra sutrikdytas.
Antrosios grupės veiksniai prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių kvėpavimo skyriuose ir padidina alveolių, alveolių eilučių ir kvėpavimo bronchų. Didžiausia jų vertė yra kvėpavimo takų obstrukcija, turinti lėtinį obstrukcinį bronchitą, kai susidaro sąlygos alteolinio perpildymo vožtuvo mechanizmo formavimui. Taigi, mažinant intratakalinį spaudimą įkvėpus, sukeliant pasyvų bronchų liumeną, sumažėja esamų bronchų obstrukcijos laipsnis ir teigiamas intratakalinis spaudimas galiojimo pabaigoje sukelia papildomą bronchų šakų suspaudimą ir, sustiprindamas jau egzistuojančią bronchų obstrukciją, prisideda prie oro susilaikymo alveoliuose ir jų peraugimo. Svarbus yra ir uždegiminio proceso išplitimas nuo broncholių iki gretimų alveolių su alveolito vystymusi ir interalveolinio septo naikinimu. Židinio (lokalizuoto, nereguliaraus) plaučių emfizemijos priežastys gali būti neišsamios, uždegimo ar naviko genezės broncho užraktas; plaučių srities atelezė arba cirozė; įgimta patologija. Antrinę emfizemą apibūdina kvėpavimo takų bronchų patinimas ir jų viduryje esančių alveolių formos pakeitimas. Su ligos progresavimu patologiniame procese gali būti visa acinus (lobule). Alveoliai yra lygūs, burnos išsiplėtusios, lygiųjų raumenų ryšuliai yra hipertrofiniai, tada - distrofiniai. Elastiniai pluoštai ištiesinti. Kvėpavimo bronchų sienelės yra skiedžiamos, sumažėja kapiliarų ir ląstelių elementų skaičius. Vėlyvose emfizemijos stadijose stebimas plaučių kvėpavimo dalies struktūrinių elementų sunaikinimas ir visiškas išnykimas.
Simptomai, žinoma. Būdingas dusulys, krūtinės statinė, kvėpavimo takų sumažėjimas, tarpkultūrinių erdvių išplėtimas, supraclavicinių plotų išsiliejimas, dėžės perkusija, susilpnėjęs kvėpavimas, santykinio širdies nuovargio sumažėjimas, maža diafragmos padėtis ir jo judumo mažinimas, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas roentgenogramoje. Pirminė emfizema, daug didesnė nei antrinė, pasižymi sunkiu dusuliu (net ir poilsiu), su kuria (be ankstesnio kosulio) prasideda liga; pacientams, kurie jau atsigavo, vėdinimo tūris yra labai didelis, todėl jų tolerancija yra labai maža. Tipiškas „pūtimo“ požymis (apimantis burnos atotrūkio pasitraukimą nuo skruostų patinimo) sukėlė poreikį padidinti intrabronchinį spaudimą pasibaigus galiojimui ir taip sumažinti mažo bronchų išnykimą, kuris neleidžia didinti ventiliacijos. Kai pirminė emfizema yra mažesnė nei antrinės, sutrikusi kraujo sudėtis, cianozė nėra labai ryški („rožinė“ emfizemos rūšis), sustiprinta ventiliacija iki galutinio etapo palaiko patenkinamą kraujo deguonį, todėl pacientams nėra antrinio emfizemijai būdingo kompensacinio poliglobulo. Pirminėje emfizemoje, priešingai nei antrinėje, paprastai lėtinė plaučių širdis nesukuria.
Gydymas. Pirminės emfizemos simptominis gydymas: kvėpavimo pratimai, skirti maksimaliai diafragmos įtraukimui į kvėpavimo veiksmą; deguonies terapijos kursai; rūkymo ir kitų žalingų padarinių, įskaitant profesionalius, pašalinimas; fizinio krūvio apribojimas, vaistų terapija. Antrinės emfizemijos atveju atliekama pagrindinės ligos gydymas ir gydymas, skirtas kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo mažinimui.
Papildomi patarimai, kaip gydyti emfizemą.
1) Dabar mesti rūkyti! Niekada nėra per vėlu mesti. Net jei mesti rūkyti 50 metų ar 60 metų amžiaus, galite padėti sustabdyti plaučių suskirstymą. Kitas pliusas: galite iš karto padidinti savo gebėjimą naudotis.
Teorinis faktas, kad rūkymas sukelia emfizemą, yra toks: cigarečių dūmai skatina neutrofilus, ligas kovojančius baltuosius kraujo kūnus, kad jie selektyviai migruotų į plaučius. Akivaizdu, kad jų fermentai, kurie gali virškinti plaučių audinį, yra išstumti. Sveikų žmonių organizme yra pusiausvyra tarp šių fermentų ir antitripsino, kuris kelia barjerą.
Retais atvejais emfizema atsiranda nerūkantiems. Retų, paveldimų, baltymų sutrikimų aukoms antitripsino koncentracija yra nepakankama.
2) Negalima būti pasyvus rūkalius. Jei jūsų cigarečių dūmai yra pavojingi jums, jūsų sutuoktinio cigarečių dūmai arba oras rūkytoje šokių salėje yra tokie pat pavojingi. Nerūkantis sutuoktinis gali gauti plaučių vėžį tiesiog kvėpuodamas savo cigaretės dūmus per ilgus gyvenimo metus.
3) Venkite alergenų. Jei esate alergiškas ir jis veikia kvėpavimo takus, jums reikia dvigubai išvengti alergenų, turinčių emfizemą.
4) Valdykite viską, ką galite. Jūs negalite nustatyti kvėpavimo takų. Tačiau galite padidinti kvėpavimo efektyvumą, naudoti raumenis ir dirbti. Pavyzdžiui, jei galite pertvarkyti virtuvę taip, kad užtruks 5 žingsnius vietoj dešimties, tai dar geriau jums.
5) Pratimai. Reguliarus pratimas yra gyvybiškai svarbus žmonėms, turintiems emfizemą. Geriausias pratimas - vaikščioti. Taip pat turėtumėte pratęsti viršutinių galūnių raumenų tonusą. Pabandykite naudotis 0,5-1 kg svarmenimis ir vystyti kaklo, pečių ir krūtinės raumenis. Tai svarbu, nes lėtinėmis plaučių ligomis sergantiems žmonėms raumenys yra didesni už kaklą ir viršutinę krūtinę. Plaukimas naudingas žmonėms, sergantiems astma ir emfizema, nes šios rūšies veikla leidžia įkvėpti labai drėgną orą.
6) Valgykite mažai, bet dažnai. Kai emfizema progresuoja, oro srauto kliūtis auga, plaučiai didėja nuo įstrigusio oro. Šie padidėję plaučiai nusileidžia, palieka skrandį mažiau erdvės plėstis.
Todėl geriau jausitės, jei valgysite 6 kartus mažai, o ne 3 kartus. Jums reikia pasirinkti nedidelius maisto kiekius, kuriuose yra daug kalorijų, pavyzdžiui, daug baltymų turinčių maisto produktų.
Atminkite, kad ilgas virškinimo procesas sukelia kraujo ir deguonies tekėjimą į skrandį ir jo nutekėjimą iš kitų kūno dalių, kurioms gali prireikti daugiau.
7) Išlaikyti idealų kūno svorį. Kai kurie žmonės, kenčiantys nuo emfizemos, gauna daug antsvorio, o vanduo išlieka jų kūnuose. Norint vežti papildomus kilogramus, reikia daugiau energijos. Kuo arčiau kūno masė artėja prie idealo, tuo geriau jūsų plaučiams.
Tikras pacientas, turintis emfizemą, paprastai yra plonas, nes jam reikia praleisti didžiąją dalį savo energijos kvėpavimui. Jei esate per plonas, sąmoningai pridėkite kalorijų. Didelis baltymų kiekis yra geras kalorijų šaltinis.
8) Kvėpuokite. Pacientai, sergantys emfizema, kvėpuoja chaotiškai: gilus kvėpavimas, mažas iškvėpimas. Kvėpuokite ritmiškai, kad padėtų sau.
Kvėpuokite su diafragma. Tai yra efektyviausias būdas kvėpuoti. Taigi kūdikiai kvėpuoja natūraliai. Jei juos stebėsite, pamatysite, kad jų pilvukai kyla ir krenta su kiekvienu kvėpavimu. Jei nesate tikri, kad kvėpuojate, naudodami diafragmą, įdėkite storą telefonų katalogą į skrandį ir žiūrėti, ar jis juda, ar ne.
9) Atidarykite kvėpavimo takus. Kvėpavimo raumenis galite sustiprinti, jei per 30 minučių per parą iškvepiate orą. Pabandykite iškvėpti 2 kartus lėčiau nei įkvėpti, tai padės išlaisvinti plaučius iš pasenusio oro ir į juos įsiurbti.
Taip pat galite įsigyti prietaisą vaistinėje, kuri priešinsis, kai ją užpūsti. Jis atrodo kaip mažas plastikinis kandiklis. Jei pasukate žiedą, skylės kampe pasikeis dydis. Pradedate nuo didžiausios skylės, giliai įkvėpkite ir iškvėpkite. Kai įvaldote skylės dydį, eikite į kitą.
10) Išbandykite vitaminus C ir E. Paimkite ne mažiau kaip 250 mg vitamino C per dieną ir 800 tarptautinių E vitamino vienetų 2 kartus per dieną, bet pirmiausia gaukite gydytojo pritarimą. Šie vitaminai gali padėti, nes jie yra antioksidantai. Cigarečių dūmų oksidatoriai sukelia plaučių pažeidimus.
11) Atsipalaiduokite. Kai esate nuolat budrūs, jums reikia daugiau deguonies. Nerimas kyla iš minčių, kurias galite valdyti, o tai reiškia, kad galite kontroliuoti fiziologinius procesus.
12) Nustatykite sau mažas užduotis. Vienas iš būdų, kaip nukreipti jūsų dėmesį iš liūdnų minčių, yra nustatyti mažas užduotis sau. Puikus būdas pasitikėti savimi yra pratimas. Nustatykite tikrą tikslą, pagrįstą fizine apraiška. Naudokite diagramas ir diagramas, kad įvertintumėte savo pažangą. Tai suteiks jums labai objektyvų jūsų sugebėjimo pasiekti kažką vertinimą.
13) Tegul vienas iš jūsų šeimos narių atlieka trenerio vaidmenį. Leiskite artimam asmeniui tapti jūsų treneriu ir padėti jums tuo metu, kai turite uždusti. Treneris padės jums atlikti pagrindines atsipalaidavimo pratybas. Jis gali pasilikti su jumis ir paklausti apie tai, ką galvojate prieš pat išpuolį ar po jo. Asmuo, turintis emfizemą, yra psichologiškai labai tinkamas. Jei jis sugebės išreikšti savo mintis žodžiais, jis galės įsitikinti, kad tai gana juokinga. Kai tik jis pradeda juoktis, jis atsipalaiduos ir jo kvėpavimas vėl taps normalus.
14) Nepriklausykite savęs. Kai kurie žmonės, kenčiantys nuo emfizemijos, mano, kad jie greičiausiai neužsikreips į ataka, ir bijo, kad jie kažkur eis ir pradės užspringti ten. Todėl jie nebevyksta ten, kur jie džiaugėsi. Neleiskite ligai izoliuoti.
15) Sulaikykite save. Be to, pacientams, turintiems emfizemą, reikia išmokti neskubėti. Jie tikrai gali daryti viską, ką nori, bet savo tempu. Tai nėra lengva išmokti vaikščioti lėčiau.
16) Dirbkite išmintingai. Mažai dalykų gali pakeisti. Ar galite viską pertvarkyti darbo vietoje, kad jūs darytumėte daugiau su mažiau pastangų? Kaip apie stalo perkėlimą su indais arčiau džiovintuvo? „American Lung Association“ taip pat siūlo krepšį su trimis lentynomis, kurios palengvins Jūsų darbus. Tokie smulkmenos jums tampa papildoma energija.
17) Koordinuoti kvėpavimą ir svorio kėlimą. Remiantis Amerikos plaučių asociacijos rekomendacijomis, namų darbus lengviau pakelti, jei pakelsite svorius, iškvepsite per uždarytas lūpas. Įkvėpkite poilsio metu. Jei einate aukštyn, taip pat iškvėpkite per uždarytą burną judėdami ir kvėpuodami poilsiu.
18) Nereikalingai nenaudokite aerozolių. Jūs neturėtumėte pabloginti kvėpavimo problemų, kvėpuodami nepažįstamas medžiagas. Naudokite skystų ar gelio plaukų formavimo produktus ir kietus dezodorantus arba dezodorantus su rutuliu. Venkite buitinių valymo priemonių aerozoliuose.
19) Negalima dėvėti griežtų drabužių. Pasirinkite drabužius, kurie leistų jūsų krūtinės ir skrandžio laisvai plisti. Tai reiškia, kad nereikia dėvėti įtemptų diržų, liemenėlių ir diržų. Moterims gali būti geriau dėvėti pusę, o ne liemenėlės. Tiek vyrai, tiek moterys gali dėvėti treniruoklius, o ne įtemptus diržus.
Pneumotoraksas
Plaučių pneumotoraksas - pleuros ertmės oro kaupimasis. Tai kupina rimtų pasekmių, plaučiai neveikia tinkamai, pablogėja kvėpavimo funkcija.
Taip pat sumažėja kraujo apytaka plaučių srityje.
Kas yra plaučių pneumotoraksas
Oras gali patekti į pleuros ertmę tiesiogiai, pavyzdžiui, sužalojimo atveju, arba iš kitų organų, jei jie yra pažeisti dėl ligos arba dėl chirurginės procedūros.
Yra trauminis pneumotoraksas ir spontaniškas:
- Trauminiai gali būti atviri ir uždaryti. Atviras atsiranda, pavyzdžiui, kai šautuvas ar peilis. Tokiu atveju oras įsibrauna į plaučius, plyšęs plaučių audinį. Susižalojimuose taip pat susidaro uždaras pneumotoraksas, tačiau oda nėra pažeista, tačiau dėl krūtinės sužalojimo plaučių pažeidimas ir jo plyšimas.
- Spontaniškas staiga atsiranda dėl bet kokių veiksmų ar vidinių patologijų, dėl kurių pažeidžiama pleuros ir gretimų plaučių audinių vientisumas. Spontaniškas pneumotoraksas yra suskirstytas į: pirminę, antrinę ir pasikartojančią. Pirminiam pneumotorakui yra įgimtos patologijos, susijusios su pleuros silpnumu, plaučių bulloze. Tokiais atvejais, net stiprus juoktis, kosulys, tik gilus kvėpavimas gali sukelti pleuros plyšimą. Nardymas, oro skraidymas gali sukelti pneumotoraksą. Antrinė pneumotorax susidaro sunkių infekcinių plaučių pažeidimų atvejais, dėl kurių pasikeičia plaučių audinių struktūra. Pakartotinis pneumotoraksas pasakoja apie ligos pasikartojimą.
Priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio, pneumotoraksas toliau skirstomas į:
- ribotas arba dalinis;
- visiškai arba iš viso.
Pagal paskirstymą išskirkite:
Bendraujant su išorine aplinka:
Žiūrėti vaizdo įrašą
Oro priežastys plaučiuose
Yra keletas tipų priežasčių, sukeliančių pneumotoraksą. Jis yra iatrogeninis, spontaniškas ir trauminis.
Kai kurios medicininės procedūros vadinamos iatrogeninėmis:
- kateterio montavimas po kolambonu;
- pleuros biopsija;
- dirbtinis plaučių vėdinimas;
- pleuros ertmės punkcija;
- plaučių chirurgija.
- uždarytos krūtinės traumos, atsiradusios dėl kritimo iš aukščio, arba gautos per kovą, kai sulaužyta šonkaulio ašaras plaučia audinį;
- atviros traumos, kurias sukelia krūtinės ertmės pažeidimas (peilis, šautuvas), taip pat pažeidžiantis plaučius.
- paveldimos ligos, kurioms būdingas pleuros silpnumas;
- staigus slėgio kritimas (nardymas į gylį arba atvirkščiai, aukštas pakėlimas);
- plaučių ligos, kurias sukelia tam tikros bakterijos ir virusai;
- navikai;
- astma ir tam tikros kitos kvėpavimo takų ligos;
- jungiamojo audinio patologija.
Į mechaninę ventiliaciją prisijungusiems pacientams pasireiškia įtemptas pneumotoraksas. Jie, kaip taisyklė, iškvepia, sudaro teigiamą spaudimą. Tai kelia grėsmę žlugti organą.
Tipiniai ligos simptomai
Pneumothorax prasideda staiga. Plaučių pneumotorakso simptomai: netikėtai pasireiškia nepakeliamas krūtinės skausmas, trūksta oro ir vyrauja sausas kosulys. Pacientas negali atsigulti, nes tokioje padėtyje dar sunkiau kvėpuoti ir skausmas tampa nepakeliamas.
Su daline uždaro tipo forma skausmas palaipsniui mažėja, tačiau yra dusulys ir tachikardija.
Trauminis pneumotoraksas pasižymi greitu būklės pablogėjimu. Dėl oro trūkumo pacientas kvėpuoja greičiau, oda tampa melsva, slėgis krenta ir prasideda tachikardija. Nuo žaizdos su triukšmu iš oro, įtraukiant kraują.
Vožtuvų tipas - pavojingiausias. Jis pasireiškia sunku kvėpuoti, mėlynas veidas, bendras silpnumas. Be to, pacientas turi baimės jausmą, padidėja slėgis.
Dusulys vystosi netikėtai arba, priešingai, pamažu didėja. Viskas priklauso nuo patologijos ir spąstų apimties vystymosi greičio. Esant reikšmingiems pakitimams, trachėja yra perkelta, balso garsas keičiasi, o balso drebulys dingsta.
Poveikio pusėje kvėpavimas susilpnėja, kartais pasireiškia kvailas plaučių poveikis.
Rentgeno tyrimai diagnostikai
Pneumotoraksas dėl radiografo yra aptinkamas šviesiomis vietomis, kuriose nėra plaučių modelio. Tokios zonos rodo oro susikaupimą ten.
Ilgalaikė patologija pasireiškia plaučių žlugimu. Jis gali būti dalinis arba pilnas.
Kartais, norint nustatyti patologiją, nepakanka vieno rentgeno spindulio, o papildoma kompiuterinė tomografija.
Tai padeda nustatyti:
- mažos pneumotorakso teritorijos;
- emfizema, kuri iš tikrųjų sukelia patologiją;
- patologinio proceso priežastys.
Rentgeno ir tomografijos pagalba nustatomas plaučių žlugimo tūris.
Norėdami aptikti apikalią, židinį oro susikaupimą, atliekama fluoroskopija. Procedūros metu pacientą galima pasukti ir nustatyti oro klasterių poslinkį. Svarbu tai padaryti laiku.
Kadangi likusieji požymiai dar nėra diagnozuoti - laikomas mediumas, diafragmos kupolas šiek tiek deformuojamas. Jei praleisite akimirką, plaučiai visiškai išnyks, o tai sukels ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Ši padėtis yra mirtina.
Laiku atliktas radiografas padeda išgelbėti paciento gyvenimą.
Radiologas tinkamai įvertins situaciją, sudarys patikimą išvadą, pagal kurią specialistas nurodys tinkamą gydymą.
Be to, galite priskirti elektrokardiografiją. Tai pasakytina apie vožtuvų ligą ir leidžia laiką nustatyti patologinius širdies pokyčius.
Tam tikrais atvejais reikia konsultuotis su chirurgu, kuris specializuojasi plaučių patologijose.
Vaizdo įrašas
Smurtinė emfizema, kurią sukelia pneumotoraksas
Bullous emfizema dažnai sukelia dešinės pusės pneumotoraksą. Lengva patologija gali praeiti savaime.
Tai įmanoma tiems pacientams, kurie anksčiau turėjo sveikų plaučių, nerūkė.
Sudėtingas pneumotoraksas vystosi dažniau rūkantiems. Bullous emfizema dažnai yra pasikartojančio pneumotorakso priežastis.
Bullah slėgis palaipsniui didėja, pvz., Intensyvios fizinės jėgos metu arba stiprus kosulys, kiti judesiai arba veiksmai, lemiantys plaučių atgaivinimą. Dėl to gali atsirasti proveržis, oras priverstas patekti į pleuros regioną, žlugimas.
Lengva forma liga dažnai būna besimptomė arba turi nedidelių apraiškų, kurių pacientas neatsižvelgia. Tuo tarpu patologija ir toliau vystosi, o laikui bėgant atsinaujina.
Pakartotinis pneumotoraksas yra daug rimtesnis už pirminį. Todėl, jei jau yra panašių simptomų, atsirandančių dėl papildomų komplikacijų atsiradimo, net ir esant nereikšmingoms patologijos apraiškoms, būtina išnagrinėti specialisto.
Pneumotorakso išsivystymo mechanizmą plaučių bullez metu sukelia padidėjęs spaudimas paveiktuose buliuose, kai atliekamas bet koks judėjimas, sukeliantis plaučius ar įtampą. Netgi banalus kosulys šiuo momentu gali prisidėti prie plonos pleuros sienelės plyšimo.
Šiuo metu yra skausmas, sunkus kvėpavimas, kiti simptomai, rodantys pneumotoraksą.
Šių požymių atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Todėl, jei jau yra diagnozuota kvėpavimo organų liga, tuomet turime stengtis išvengti situacijų, kurios gali sukelti bulių plyšimą.
Kaip prevencinė priemonė emfizemai, skubiai mesti rūkyti, vengti vietų, kur galima purkšti kenksmingas medžiagas, ir, jei įmanoma, išvengti virusinių infekcijų.
Lėtinės formos savybės
Susikaupę pleuros ertmės oro pažeidimai paprastai išsprendžiami per vieną ar du mėnesius, o po to susikaupia.
Jei visiško oro rezorbcija nepasireiškė net per tris mėnesius, galima nustatyti lėtinę pneumotorakso formą. Kartais atsiranda pakartotinis oro patekimas ir ligos pasikartojimas.
Pneumotorakso formavimąsi lėtine forma taip pat palengvina adhezijų susidarymas, nuosėdos pleuros pažeidimo vietose, kurios pažeidžia plaučių išplitimo mechanizmą. Esant tokiai būklei, pacientas gali jausti nepatogumų, jo būklė yra patenkinama.
Tačiau lėtinė liga dažnai sukelia įvairias komplikacijas:
- pleuros infekcija;
- pneumotorakso atsiradimas kitose plaučiuose;
- plaučių žlugimas;
- ligos pasikartojimas.
Komplikacijos dažnai kelia pavojų gyvybei.
Efektyvus ligos gydymas
Pneumotoraksas yra pavojingas gyvybei. Tai ypač pasakytina apie vožtuvo formą ir atidarytą. Šios parinktys reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau, net prieš atvykstant medicinos komandai, pirmoji pagalba turėtų būti teikiama pacientui.
Veiksmais turėtų būti siekiama užkirsti kelią tolesniam pleuros ertmės užpildymui oru.
Atviroje formoje reikalaujama naudoti atlenkiamą tvarstį, kuris neleidžia orui patekti į sužeistą zoną. Dėl šios vietos sužalojimas viršija bet kokią medžiagą.
Iš viršaus, kad būtų geriau užsandarinta, suvyniokite su polietilenu (maišelis, tepalas). Pacientas turi būti palengvintas kvėpuoti, pasitraukti iš alpimo, suteikti skausmą malšinančius vaistus.
Ligoninėje, visų pirma, atliekamas punkcija, siekiant pašalinti sukauptą orą iš pleuros ertmės ir siekiant išvengti neigiamo slėgio pleuros zonoje.
Tolesnis plaučių pneumotorakso gydymas priklausys nuo jo tipo. Ribota, uždara forma atliekama konservatyvi terapija.
Iš viso ligos variantui, norint normalizuoti plaučių pleuros plaučius, oro drenavimas ir aspiracija, naudojant specialų aparatą.
Norint sumažinti kosulio sindromą, skiriamas kodeinas arba dioninas. Visi pacientai praeina per deguonies terapiją, kuri kelis kartus pagreitina pneumotoraksą. Skausmą malšina analgetikai, kartais netgi narkotiniai.
Chirurginė intervencija reikalinga, jei dėl traumos sužalojama dauguma plaučių. Šiuo atveju atliekamas plaučių audinio defekto, minkštųjų krūtinės dalies minkštųjų audinių siuvimas, įrengiamas drenažo vamzdis.
Taip pat buvo imtasi priemonių kraujavimui sustabdyti. Chirurginis gydymas bus reikalingas, net jei nėra konservatyvių priemonių poveikio. Jei drenažas yra savaitė, o plaučių švelninimas neatvyksta, tada be chirurgo nepakanka.
Siekiant sumažinti ligos atsinaujinimo tikimybę, paskirti cheminę pleurodezę. Cheminis pleurodezas yra pleuros ertmės užpildymas specialiomis cheminėmis medžiagomis, kurios prisideda prie pleuros plokštelių tarpų augimo.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pneumotoraksų komplikacijos yra dažni ir pasireiškia pusėje pacientų:
- Pleuritas yra dažna plaučių pneumotorakso pasekmė. Dažnai tai lydi sukibimų susidarymo, kuris trukdo normaliam plaučių išlyginimui.
- Mediumstinas yra pripildytas oru, kuris sukelia širdies indų spazmą.
- Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
- Kraujavimas pleuros regione.
- Ilgą ligos eigą, paveiktas plaučiai pradeda užaugti jungiamuoju audiniu. Jis susitraukia, praranda savo elastingumą ir negali gauti netgi pašalinus oro masę iš pleuros srities. Tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
- Plaučių edema.
- Su plačia žala plaučių audinių zona yra mirtinas.
Recidyvo prevencija
Pasibaigus gydymui, pacientas per mėnesį draudžia bet kokią fizinę veiklą, plaukdamas lėktuvu, nardydamas į gylį.
Specialių prevencinių priemonių pneumotoraksui nėra, tačiau ekspertai rekomenduoja tam tikrus punktus, kurių įgyvendinimas sumažins pasikartojančių ligų riziką:
- nustoti rūkyti geram;
- vykdyti kvėpavimo pratimus;
- periodiškai tikrinamas, kad būtų aptikta plaučių liga ankstyvosiose stadijose;
- rasti laiko pasivaikščioti gryname ore.
Pneumotoraksas ankstyvosiose stadijose yra gerai gydomas, tačiau, deja, tai negarantuoja, kad liga nebus grįžta. Pagal statistiką pirminis spontaniškas pneumotorakso variantas vėl atsiranda 30%, o tai įvyksta per pirmuosius 6 mėnesius. Antrinis pasikartojantis pneumotoraksas vis dažniau grįžta 47% atvejų.
Kadangi nėra kvėpavimo organų dujų mainų, atsiranda įvairių susirgimų, sutrikdyta širdis, kraujas yra mažiau praturtintas deguonimi, o tai reiškia, kad kiti organai jo negauna, atsiranda hipoksija. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir laiku gauti gydymą.
Pneumotoraksas - kas tai yra, plaučių pneumotorakso priežastys, simptomai ir gydymas
Plaučių pneumotoraksas - pleuros ertmės oro kaupimasis. Tai kupina rimtų pasekmių, plaučiai neveikia tinkamai, pablogėja kvėpavimo funkcija. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Jis pasireiškia 20-40 metų pacientams.
Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali baigtis mirtimi. Išsamiau, kas yra liga, kokios priežastys ir simptomai, taip pat pirmoji pagalba pneumotoraksui ir veiksmingas gydymas - vėliau šiame straipsnyje.
Pneumotoraksas: kas tai?
Pneumotoraksas yra pernelyg didelis oro susikaupimas tarp pleuros lakštų, todėl trumpalaikis arba ilgalaikis plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Pneumotorakse oro gali prasiskverbti tarp visceralinio ir parietinio pleuros lapų per bet kokius plaučių ar krūtinės paviršiaus defektus. Pleuros ertmėje prasiskverbiantis oras padidina intrapleuralinį spaudimą (paprastai jis yra mažesnis už atmosferos slėgį) ir sukelia dalies ar viso plaučių žlugimą (dalinis arba pilnas plaučių žlugimas).
Pacientas, sergantis pneumotoraksu, patiria aštrią krūtinės skausmą, dažnai kvėpuoja ir paviršutiniškai, su dusuliu. Jaučia „oro trūkumą“. Išraiškos, ypač odos, oda ar cianozė.
- Tarptautinė ligų klasifikacija ICD 10 pneumothorax yra: J93.
Ligų klasifikacija
Pneumotoraksas yra dviejų skirtingų tipų, priklausomai nuo kilmės ir bendravimo su išorine aplinka:
- atidarykite, kai dujos ar oras patenka į pleuros ertmę iš išorinės aplinkos per krūtinės defektus - sužalojimus, tuo tarpu kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Atsiradus atviram pneumotorakui, jis keičiasi ir tai lemia tai, kad plaučiai pasitraukia ir nebeveikia savo funkcijų. Dujų mainai joje sustoja ir deguonis nepatenka į kraują;
- Uždarytas - neturi kontakto su aplinka. Tolesnis oro kiekio padidėjimas neįvyksta ir teoriškai ši rūšis gali spontaniškai išspręsti (tai paprasčiausia forma).
Pagal paskirstymo tipą:
- vienaip. Kalbama apie jos vystymąsi, jei tik vienas plaučių paplitimas pasitraukia;
- dviem būdais. Aukos dešinysis ir kairysis plaučių skilimas nukrito. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvenimui, todėl jam būtina kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą.
- Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę arba plaučių pažeidimą (pavyzdžiui, skaldytų šonkaulių fragmentai).
- spontaniškas pneumotoraksas, atsirandantis be jokios ankstesnės ligos, arba paslėpta liga;
- Įtemptas pneumotoraksas yra būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę, tačiau nėra galimybės pabėgti, ertmė užpildyta dujomis. Yra pilnas plaučių išsekimas ir oras nepatenka į jį net ir giliai įkvėpdamas.
- antrinė - atsirandanti kaip plaučių ar ekstrapulmoninė patologija,
- dirbtiniai ar iatrogeniniai - gydytojai prireikus kuria tam tikras manipuliacijas. Tai yra: pleuros biopsija, kateterio įterpimas į centrines venas.
Toliau nurodyti pneumotorakso tipai atpažįstami pagal oro tūrį, kuris pateko į ertmę tarp pleuros lakštų:
- dalinis (dalinis ar ribotas) - neišsamus plaučių sutraukimas;
- iš viso (pilnas) - buvo pilnas plaučių išsekimas.
Pagal komplikacijas:
- Sudėtinga (pleuritas, kraujavimas, vidurstinė ir poodinė emfizema).
- Nesudėtinga.
Priežastys
Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti pneumotoraksą, yra suskirstyti į tris grupes:
- Kvėpavimo sistemos ligos.
- Traumos.
- Medicininės manipuliacijos.
Plaučių spontaninio pneumotorakso priežastys gali būti išdėstytos (mažėjantis dažnis):
- Bullous Lung Disease.
- Kvėpavimo takų patologija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astmos būklė).
- Infekcinės ligos (pneumocystis pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
- Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumklerozė, Wegenerio granulomatozė, lymphangioleiomyomatosis, gumbų sklerozė).
- Jungiamųjų audinių ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomitozė, sklerodermija, Marfano sindromas).
- Piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys).
- Torakalinė endometriozė.
- Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
- uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.
Pneumotoraksas: yra ore pavojingas pleuros ertmėje?
Į fiziologinę būklę asmens interpleural ertmės nėra oro. Sąlyga, kurioje susikaupia oras, vadinama pneumotoraksu medicinoje. Šis terminas yra senovės graikų kilmės: „pneuma“ reiškia orą, o „krūtinė“ reiškia krūtinę.
Pneumotoraksas arba, tiksliau, pneumotorakso sindromas, nėra atskira liga, nes ji vystosi dėl esamų krūtinės organų ligų arba dėl traumų ar netinkamų medicininių manipuliacijų.
Kai kuriais atvejais (apie 20%) pneumotorakso priežastis negali būti nustatyta. Ši patologinė būklė yra atskiras nosologinis vienetas - idiopatinė pneumotorax.
Pneumotorakso priežastys ir rizikos veiksniai
Priklausomai nuo pneumotorakso priežasties, yra:
- pirminė (paprastai nesusijusi su plaučių patologijomis);
- antrinis (atsiranda kvėpavimo sistemos ligų fone).
Iatrogeninis (dėl medicininio manipuliavimo):
- su perkutanine aspiracija (iki 35%);
- atliekant toraktozę (iki 20%);
- venų venų kateterizacija (iki 10%);
- su pleuros biopsija (iki 10%);
- dirbtinio plaučių vėdinimo metu (iki 15%);
- su transbronchine biopsija (iki 2%).
Pirminis arba idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas vyrams yra tris kartus didesnis nei moterų. Šių sąlygų priežastys nėra tiksliai nustatytos, tai yra susiję su didesniu tikėtinų rizikos veiksnių skaičiumi vyrams:
- plonas statymas;
- krūtinės kvėpavimas;
- intensyvus pratimas;
- rūkymas;
- darbas, susijęs su atmosferos slėgio kritimu (kranų operatoriai, pilotai, pramoniniai alpinistai, narai);
- dirbti esant aukštai temperatūrai ir drėgmei;
- aistra garsiai roko muzikai (vadinamasis „Pink Floyd“ efektas).
Idiopatinių patologijų dažnis gerokai padidėja, kai yra paveldėtas paveldimumas. Jei tėvas turėjo pneumotorakso atvejį, tuomet jos atsiradimo tikimybė šio žmogaus sūnuje yra daug didesnė nei kitose. Pneumotorakso rizika taip pat padidėja pacientams, sergantiems jungiamojo audinio, ypač kolageno, ligomis:
- cistinė fibrozė;
- šeiminė homocistinurija;
- alfa-1-antitripsino trūkumas;
- Ehlers-Danlos sindromas.
80 proc. Atvejų idiopatiniai pneumotoraksai atsiranda dėl bliuzinės emfizemos fono, patologinės būklės, kurią lydi plaučių oras.
Katameninis (menstruacinis) pneumotoraksas taip pat priklauso retosioms pirminių patologijų formoms, viena iš tikėtinų priežasčių kai kuriems autoriams yra ektopinė endometriotinių židinių vieta.
Jis pasireiškia moterims, sergančioms premenopauzės periodu, dažniau tiems, kurie vartoja estrogenų preparatus. Tikimasi, kad antrinis spontaniškas pneumotoraksas yra tam tikru būdu, nes jie kyla dėl esamų lėtinių kvėpavimo sistemos ligų:
- kvėpavimo takai (obstrukcinės plaučių ir bronchų ligos);
- infekcinė etiologija (plaučių tuberkuliozė, su ŽIV susijusi pneumonija, abscesai);
- intersticinės plaučių patologijos (idiopatinė plaučių fibrozė, sarkoidozė);
- jungiamojo audinio ligos (polimiozitas ir dermatomitozė, ankilozuojantis spondilitas);
- vėžys (plaučių vėžys).
Trauminio pneumotorakso priežastys yra atviros žaizdos ir nuobodūs krūtinės sužalojimai, polytrauma, ilgas spaudimo sindromas.
Pneumotorakso patogenezė
Patogenetinė klasifikacija nurodo tris patologinių sąlygų grupes, pagrįstas pleuros erdvės ryšio su oro aplinka buvimu arba nebuvimu:
- Uždarytas (nėra pranešimo);
- Atidaryti (yra pranešimas);
- Įtemptas (pranešimas priklauso nuo kvėpavimo iškvėpimo).
Kiekvienas iš šių pneumotoraksų turi savo patogenezę (formavimo mechanizmą).
Uždaras pneumotoraksas
Uždaroje pneumotoraksoje į pleuros erdvę įsiurbiamas oras per laikiną pleuros defektą, po kurio jis yra blokuojamas dėl įvairių priežasčių.
Toks laikinas defektas gali atsirasti:
Jei pažeidžiama išorinė (parietinė) pleuros lapai.
Toks pneumotoraksas atsiranda patekus į krūtinę, kai defektas vėliau užsidaro dėl poslinkio ir po trauminio minkštųjų audinių edemos;
Jei pažeidžiama vidinė (visceralinė) pleura.
Šis patologinis procesas atsiranda dėl nelygios krūtinės traumos, kai lūžusios šonkauliai kvėpavimo metu sužeidžia visceralinę pleurą ir plaučių audinį.
Kai patologija yra uždaryta, nedidelis kiekis oro patenka į pleuros erdvę, kuri dažnai išsprendžia.
Atviro pneumotorakso patogenezė
Su atviromis krūtinės žaizdomis ar svetimkūnio pažeidimais ar gydymo metu, atsiranda atviras pneumotoraksas. Per pleurą susidariusį defektą, įkvėpus oras lengvai patenka į pleuros erdvę ir išstumiamas iš jo.
Tuo pačiu metu, vidinis slėgis yra lyginamas su atmosferos slėgiu, todėl dujų alveoliuose plaučiuose yra labai sutrikusi.
Kai taip atsitinka, sumažėja deguonies kiekis (hipoksemija) ir padidėja anglies dioksido (hiperkapnijos) kiekis kraujyje. Taigi, kvėpavimo nepakankamumas didėja. Dažnai šias sąlygas lydi pleuros ertmės - hemothorakso - reikšmingas kraujavimas.
Valcinio pneumotorakso vystymosi mechanizmas
Plėtojant vožtuvo pneumotoraką, svarbiausia yra sklendės, kuri atlieka vožtuvo vaidmenį, formavimas: įkvėpus jis įleidžia orą pleuros ertmės kryptimi, o iškvepiant, jis apima pleuros sluoksnio defektą, neleidžiant jam išsiveržti.
Sustiprintas pneumotoraksas gali įvykti:
- Vidinis (su plaučių audinio įtraukimu į atvartą);
- Išorinis (sklendė veikia parietalinę pleurą arba minkštus krūtinės ląstelių audinius).
Pneumotorakso patogenezėje labai svarbus staigus intrapleurinio spaudimo padidėjimas. Paprastai įkvėpus, jis turėtų būti nuo -8,5 iki 9 mm Hg, o kai iškvepiate - nuo -3 iki -6 mm Hg.
Vidinis bronchų slėgis yra teigiamas pasibaigus vartojimui (1–5 mm Hg) ir gali smarkiai pakilti, kai kalbama (iki 10 mm Hg), verkimas ar kosulys (iki 70 mm Hg).
Taigi skirtumas tarp intrapleurinio ir intrabronchinio iškvėpimo slėgio yra iki 12-15 mm Hg. ne daugiau kaip 80 mm Hg kai kosulys ar rėkia. Jei asmuo turi bronchų užsikimšimą (liumenų susiaurėjimas), tai dar labiau padidina slėgio gradientą.
Vožtuvo mechanizmas padidina intrapleuralinį spaudimą, kuris, kaip rezultatas, tampa toks pat kaip ir bronchuose, arba netgi viršija. Tokiais atvejais yra įtemptas pneumotoraksas, kuriam būdingi kvėpavimo ir hemodinaminiai sutrikimai.
Pneumotorakso patogenetinė klasifikacija yra labai svarbi nustatant paciento gydymo šia patologija taktiką. Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl daugeliu atvejų reikalingas chirurginis gydymas.
Pneumotorakso klinika
Klinikiniai pneumotorakso simptomai paprastai leidžia nustatyti oro buvimą pleuros ertmėje jau pradinio paciento tyrimo metu. Simptomų sunkumas priklauso nuo oro kiekio ir slėgio tarpkultūrinėje erdvėje.
Su spontanišku pneumotoraksu liga paprastai prasideda staiga, o interviu su pacientu retai įmanoma susieti atsiradimą su fizine įtampa ar stresu.
Pagrindiniai pacientų skundai yra:
- ūminis skausmas paveiktoje krūtinės pusėje, kuris padidėja pacientui įkvėpus arba judant;
- dusulys (jos intensyvumas priklauso nuo oro šlapimo pūslės dydžio ir, atitinkamai, mediastino organų poslinkio laipsnio);
- rečiau - sausas kosulys.
Uždaroje pneumotorakoje šie simptomai linkę pablogėti, jei pacientas neprašė pagalbos per pirmąsias dienas po ligos pradžios.
Nagrinėjant pacientą tokie pneumotorakso požymiai yra pastebimi:
- pacientai sėdi, pasvirę link pažeidimo arba gulėti ant gerklės pusės;
- dažnai pacientai sulaiko pažeistą pusę krūtinės, kad apribotų savo judėjimą kvėpavimo akto metu;
- su dideliais pneumotorakso pacientais bijo, susijaudinęs;
- su atvira patologinio proceso forma gali būti aptikta atvira žaizda, per kurią, kvėpuodama triukšmu, išeina oro judesiai ir skarelinės putos;
- paciento oda yra blyški, padengta lipniu prakaitu, gleivinės yra melsvos.
- tachipnė (greitas kvėpavimas iki 30-40 minučių per minutę);
- tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- padidėjęs centrinis venų spaudimas.
Perkusiniai ir auscultatoriniai požymiai paprastai patvirtina įtarimą dėl pleuros ertmės oro. Išimtis gali būti uždaros patologijos rūšys, turinčios nedidelį plaučių susitraukimo laipsnį (ne daugiau kaip 15%), kai nėra aptikta perkusijos garso ar auskultacinio triukšmo pokyčiai virš plaučių.
Nedidelis plaučių smūgio garsas gali skirtis nuo įprastų. Esant dideliam plaučių žlugimui (daugiau nei 15%), perplūdžio garsas virš oro burbulo pleuros erdvėje įgyja dėžutės atspalvį.
Auskultacijos metu (klausantis), virš sumušto plaučių ir pūslės nėra girdimas vezikulinis kvėpavimas. Norint diagnozuoti ar patvirtinti jį išnagrinėjus pacientą, nustatomi papildomi tyrimo metodai, kurių dydis priklauso nuo medicinos įstaigos klinikinių simptomų ir įrangos sunkumo.
Patologinė diagnostika
Dažniausiai pneumotorakso diagnozė nėra sudėtinga. Pneumotoraksuose šie diagnostiniai metodai yra ypač informatyvūs:
- laboratoriniai kraujo tyrimai;
- radiografija;
- elektrokardiografija;
- ultragarsinis tyrimas;
- kompiuterinė tomografija.
Išsamus kraujo kiekis neatskleidžia jokių ligos pokyčių. Jei kraujavimas vyksta periferiniame kraujyje, galima nustatyti visų kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimą ir hemoglobino kiekio sumažėjimą, o tai rodo kraujo netekimą.
Didžiausi pokyčiai atskleidžiami kraujo dujų sudėties tyrime. 75% pacientų pastebimi patologiniai kraujo dujų pokyčiai: hipoksemija (dalinio deguonies slėgio sumažėjimas kraujyje mažesnis nei 80 mm Hg) ir hiperkapnija (padidėjęs anglies dioksido slėgis viršija 50 mm Hg).
Patologiniai kraujo dujų būklės pokyčiai yra tiesiogiai proporcingi pleuros ertmėje sukauptam oro kiekiui, o plaučių žlugimo laipsnis. Kritinis kritimas deguonies kiekyje kraujyje rodo sunkų ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuris gali sukelti hipoksinę komą.
Peržiūrėtame rentgeno vaizde aptikti pneumotorakso rentgeno ženklai:
- Oro tarpo tarp pleuros lapų aptikimas.
- Plaučių modelio nebuvimas paveiktoje krūtinės pusėje.
- Medžiumo organų (širdies, broncho, stambių indų) šešėlio poslinkis sveika kryptimi.
- Skysčio (efuzijos) lygis apatinėje pleuros ertmės dalyje.
- Atliekant radiografiją paciento, esančio ant pažeistos pusės, padėtyje, nustatoma gili briaunos diafragma.
Rentgeno tyrimą galima papildyti kompiuterine tomografija.
Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. EKG bus aptikti dešinės širdies perkrovos požymiai.
Atkūrimo laikotarpis ir galimos komplikacijos
Pacientų, sergančių pneumotoraku, gydymo taktika priklauso nuo klinikos, plaučių suspaudimo laipsnio ir kvėpavimo bei hemodinamikos nepakankamumo sunkumo. Pirmosios pagalbos pneumotoraksui standartas yra tarpinės erdvės drenažas. Su minimaliai invazinėmis manipuliacijomis neveiksminga, pacientams rodomos videoroskopinės ar plačios operacijos.
Pagal medicininę statistiką, 30% pacientų per pirmuosius gyvenimo metus atsinaujina po pirminio spontaniško pneumotorakso. Siekiant sumažinti pasikartojimo tikimybę ir pavojingų pasekmių atsiradimą, pacientams po gydymo parodoma reabilitacija.
Pacientų reabilitacija susideda iš:
- gyvenimo būdo pokyčiai (vidutinis pratimas, vengiant blogų įpročių ir ekstremalių sporto šakų);
- darbo vietos keitimas (esant žalingiems gamybos veiksniams);
- vandens procedūros (grūdinimas, apsilankymas baseine);
- kvėpavimo pratimų atlikimas;
- fizinės terapijos pratimai;
- fizioterapinės procedūros;
- lėtinių ligų gydymas;
- SPA procedūros.
Be to, pacientas turi reguliariai apsilankyti pas gydytoją, kad stebėtų atkūrimo proceso eigą.
Pneumotoraksas yra pavojingas dėl komplikacijų, kurios, pagal statistiką, pasireiškia pusėje pacientų. Komplikuota pneumotorax dar labiau padidina patologijos eigą, plečiant gydymo procesą.
Tai apima:
- eksudacinis pleuritas;
- kraujavimas;
- pleuros empyema;
- poodinė emfizema;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- ūminis širdies nepakankamumas.
Ilgalaikis pneumotoraksas, 50% pacientų turi pavojingų pasekmių, kurios blogina jų sveikatos ir gyvenimo prognozę:
- plaučių nelankstumas (dėl susidariusių jungiamųjų audinių krypčių), kuris nebevykdo kvėpavimo funkcijos;
- sukibimai pleuros ertmėje;
- plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris sukelia raukšlėjimą;
- sepsis;
- lėtinis kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumas.
Vėliau prasidėjo pneumotorakso gydymas, tuo didesnė jos komplikacijų tikimybė ir atsiranda dažniau negrįžtamos pasekmės. Pneumotorakso pasekmės gali būti mirtinos.
Pneumotoraksas yra pavojinga liga, kuri gali ne tik pabloginti paciento gyvenimo kokybę, bet ir sukelti mirtį.
Siekiant išvengti pavojingų komplikacijų atsiradimo ir pneumotorakso poveikio, pacientas turi stebėti savo sveikatos pokyčius ir, mažiausiai pablogėjus, ieškoti kvalifikuotos pagalbos.
Pneumothorax - kas tai yra, kaip tai yra pavojinga ir kaip teikti skubią pagalbą
Pneumotoraksas yra gana dažna ūminė būklė. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos „oras“ ir „krūtinė“, aiškiai apibūdinantis patologiją - oras prasiskverbia tarp krūtinės sienelės ir plaučių.
Apibrėžimas
Pneumotoraksas - oro, dujų patekimas į ertmę tarp pleuros sluoksnių. Susikaupęs oras sukelia plaučių suspaudimą, deguonies trūkumą ir kvėpavimo nepakankamumą, sukelia visišką arba dalinį plaučių žlugimą.
Tokia būsena atsiranda savaime arba dėl išorinių trukdžių. Recidyvai atsiranda beveik pusėje atvejų. Būdingas komplikacijų vystymasis yra kraujavimas į vidų, poodinė emfizema, pneumopleuritis.
Skleiskite
Visame pasaulyje yra užregistruota daugybė šios patologijos atvejų. Dažniausiai ši būklė atsiranda naujagimiams ir jaunesniems nei 30 metų vyrams, ypač jei jie yra ploni ir aukšti. Taip pat kyla pavojus rūkantiems ir sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.
Kilmė
Normaliomis sąlygomis slėgis pleuros ertmėje palaikomas žemiau atmosferos. Tai leidžia plaučiams nuolat pilnai ištiesinti. Skverbiantis oras padidina skverbimąsi į vidų, prisideda prie plaučių suspaudimo ir nuleidimo (žlugimo), pilno ar dalinio. Širdis ir dideli indai taip pat suspausti ir stumiami į priešingą krūtinės pusę.
Pneumotorakso priežastys
Priklausomai nuo kilmės, yra spontaniškas pirminis ir antrinis, trauminis, iatrogeninis pneumotoraksas.
Pirminis spontaniškas
Sukurta be matomos priežasties. Jo priežastys:
- Įgimtas pleuros audinių silpnumas, sprogęs kosuliuojant, juokdamasis, padidėjęs stresas;
- genetinis defektas - nepakankama α-1-antitripsoino gamyba;
- staigus slėgio kritimas (skrendant lėktuvu, nardymas).
Antrinė
Jis dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ligomis:
- Lėtinė ir paveldima (bronchinė astma, cistinė fibrozė, LOPL);
- infekcinė (pneumonija, tuberkuliozė);
- vėžys (plaučių vėžys).
Trauminis
Priežastis yra sužalojimas:
- Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
- uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.
Iatrogeninis
Jis susidaro operacijos metu:
- Su plaučių ventiliacija;
- kardiovaskulinė gaivinimas;
- pleuros ertmės punkcija.
Pneumotorakso simptomai (požymiai)
Labiausiai būdingi simptomai:
- Krūtinės skausmas - aštrus, netikėtas, blogesnis įkvėpus. Gali plisti pilvo, peties, kaklo;
- dusulys - staiga atsirado kvėpavimas;
- širdies plakimas;
- per didelis prakaitavimas - lipnus prakaitas, šaltas;
- oda ar cianozė - dėl nepakankamos kraujo apytakos;
- kosulys, paroksizminis, sausas;
- panikos baimė;
- galimas emfizema po oda - dėl oro patekimo į poodinį audinį.
Pneumotorakso tipai
Priklausomai nuo pranešimo su išorine aplinka, išskiriami šie tipai:
- Uždaryta - nėra ryšio su aplinka, įeinančio oro kiekis yra pastovus. Lengviausia išvaizda, dažnai spontaniškai išsprendžiama;
- atvira - yra ryšys su aplinka. Plaučių funkcija labai sutrikusi;
- vožtuvas - pasižymi vožtuvo formavimu, leidžiančiu patekti į orą viduje pleuros ertmėje, bet nesuteikia. Su kiekvienu kvėpavimu padidėja oro tūris ertmėje. Pavojingiausias tipas yra tai, kad plaučiai nebeveikia, išsivysto pleuropulmoninis šokas, suspausto kraujagyslės, širdis ir trachėja yra perkeltos.
Diagnostika
Norint laiku suteikti pagalbą, būtina sparčiai vystyti pneumotoraksą, todėl reikia greitai ją diagnozuoti. Diagnostiniai metodai:
- Klinikinis tyrimas - būdingų simptomų nustatymas, stetoskopo klausymas, siekiant nustatyti paveiktą vietą;
- Rentgeno tyrimas - ant periferijos esančio rentgenogramos yra aiškiai atskirta apšvietimo zona be plaučių modelio. Širdis, trachėja, dideli laivai nukreipiami priešinga kryptimi, o diafragma - žemyn;
- kompiuterinė tomografija - turi didesnį patikimumą, palyginti su rentgeno spinduliais. Naudojamas mažiems pažeidimams diagnozuoti, nustatyti priežastį ir diferencinę diagnozę;
- kraujo tyrimas - 75% atvejų nustatyta hipoksemija.
Rentgeno spinduliuotė pneumotoraksui
Diferencinė diagnostika
Galutinė diagnozė pagrįsta rentgenogramos ar tomografijos rezultatais, kurių pagrindu pneumotoraksas skiriasi nuo šių ligų:
Gydymas
Terapija apima pirmąją pagalbą ir tolesnę priežiūrą.
Pirmoji pagalba pneumotoraksui
Bet kokiam pneumotorakui reikalinga neatidėliotina hospitalizacija į chirurgijos skyrių.
Staiga ateinantis pneumotoraksas reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos, nes tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Nepriimama minutės trukmė!
Pirmoji pagalba vadinama nedelsiant, kai atsiranda simptomų. Jo laukimo metu pacientui suteikiama pirmoji pagalba:
- Laisvo oro susisiekimo užtikrinimas;
- ramina pacientą;
- užtikrinti pusiau sėdinčią paciento padėtį;
- su atvira pneumotorax - hermetišku tvarsčiu dengiamas skylė (iš sterilaus maišelio, lipnios gipso, gumos arba polietileno);
- su vožtuvu - skubiai sukurkite pleuros punkciją, kad adata ir dideliu švirkštu būtų pašalintas suvartotas oras.
Kvalifikuota medicininė pagalba
Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje ir priklauso nuo patologijos tipo ir eigos:
- Nedidelis uždaras ribotas pneumotoraksas - dažniausiai nereikia gydyti. Po kelių dienų jis spontaniškai išsiskiria, nesukeldamas rimtų sutrikimų;
- uždarius - išpurškite orą, kuris buvo įjungtas naudojant punkcijos sistemą;
- su atvira - pirmiausia ją išversti į uždarą, susiuvimo angą. Toliau oras įsiurbiamas per punkcijos sistemą;
- su vožtuvu - versti ją į atvirą formą su stora adata ir gydyti chirurginiu būdu;
- pasikartojantis - chirurginis jo priežasties pašalinimas.
Medicininės priežiūros organizavimo schema pagal klinikinio tyrimo rezultatus
Prevencija
Šiuo atveju nėra konkrečių prevencinių priemonių.
Pirminis
Remiantis viso kūno sveikata:
- Visiškas rūkymo nutraukimas;
- reguliarus ilgas pasivaikščiojimas;
- kvėpavimo pratimų vedimas;
- laiku diagnozuoti plaučių ligas ir jų gydymą;
- išvengti krūtinės sužalojimo.
Antrinė
Jo tikslas - užkirsti kelią pasikartojimui:
- Pleuros lakštų suliejimas;
- ligos priežasties pašalinimas.
Prognozė
Prognozę labiausiai veikia patologijos tipas ir pagalbos greitis:
- Su spontaniška nesudėtinga pneumotorax - laiku teikiama pagalba, prognozė yra palanki;
- esant plaučių patologijai - galimas pasikartojimų atsiradimas (beveik pusė atvejų);
- su trauminiu pneumotoraksu - prognozė priklauso nuo gautos žalos;
- su vožtuvo pneumotorax - kuo anksčiau pacientas yra ligoninėje, tuo palankesnė prognozė.
Pneumotoraksas yra rimta, galbūt mirtina būklė. Bet kuriuo atveju reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba ir neatidėliotina hospitalizacija. Esant pneumotoraksui būdingiems simptomams, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, tada gydymą atliks krūtinės chirurgas ir pulmonologas.