Stiprus pneumonija - vystymosi, gydymo, gaivinimo priežastys

Kosulys

Sunkus plaučių uždegimas, net ir laiku ir tinkamai gydant, dažnai yra nepalankus. Didelis paplitimas, patogenų spektro išplitimas, tokių formų atsiradimas kaip sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, daro pneumoniją vienu iš labiausiai aptartų medicinos temų.

Vėlyvas vizitas pas gydytoją, sudėtinga diagnozė, dažnas savęs gydymas lemia tai, kad tik 9% pacientų plaučių uždegimas visiškai išsprendžiamas per 3 savaites. Likusi dalis pastebėjo užsitęsusį kursą, komplikacijų buvimą, perėjimą prie lėtinės formos.

Sunki plaučių uždegimas yra ypatinga pneumonijos forma, pasireiškianti dideliu kvėpavimo nepakankamumu, sunkiu sepsu ir infekciniu šoku, dažnai pasireiškiančiu prasta prognoze ir reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos metu.

Kodėl liga tampa sunki

Sunkios pneumonijos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • patogeno savybės;
  • pradinė imuninės sistemos būklė ir susijusios ligos;
  • pneumonijos vystymosi sąlygos;
  • teisingos diagnostikos savalaikiškumas;
  • visiško gydymo paskyrimą.

Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Pavojingiausi yra gram-neigiami mikroorganizmai, ypač Pseudomonas aeruginosa. Mirties atvejų dažnis nustatant šiuos patogenus pasiekia 60%. Žiemą iki 5% sunkių ligos formų sudaro virusinė pneumonija.

Plaučių uždegimo ir gydymo taktikos eiga priklauso nuo komplikacijų buvimo. Svarbiausi yra šie:

  1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
  2. Exudative pleuritas ir empyema;
  3. Abscess;
  4. Kvėpavimo ūminis distreso sindromas;
  5. Sepsis;
  6. Infekcinis ir toksinis šokas.

Svarbiausias kriterijus yra 85% atvejų, kai yra sunki pneumonija, ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas. Jo ūminė fazė gali išsivystyti per kelias valandas nuo plaučių uždegimo pradžios, kuri reikalauja skubaus mechaninio vėdinimo. Patogenetiniai mechanizmai, susiję su audinių hipoksija dėl pablogėjusių dujų mainų alveoliuose.

Pleuritas ir abscesai pailgina antibiotikų vartojimo laiką ir gali sukelti infekcinių komplikacijų. Sepsio, kuris yra apibendrintas atsakas į uždegimą, vystymasis sukelia daugiaorganizmą.

Pagrindiniai sepsio požymiai yra šie:

  • karščiavimas virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C;
  • tachikardija daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
  • spartus kvėpavimas daugiau kaip 24 veiklai per minutę;
  • kraujo leukocitų skaičius didesnis nei 12 x 10 / l arba mažesnis nei 4 x 10 / l;
  • bakterijų aptikimas kraujyje (pastebėtas 30% stebėjimų).

Sumažėjęs kraujospūdis, nuolatiniai visų organų pažeidimai, padidėjęs apsinuodijimas gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą.

Infekcinis toksinis šokas - sindromas, susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atsiranda pacientams dėl toksinių patogenų poveikio kraujagyslių sienoms. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, dėl to atsiranda daugiaorganizmas.

Infekcinio ir toksinio šoko pasireiškimai:

  1. stiprus silpnumas;
  2. spengimas ausyse;
  3. galvos svaigimas;
  4. pykinimas;
  5. širdies plakimas;
  6. dusulys;
  7. šaltas prakaitas;
  8. sunkus apatinis;
  9. cianozė;
  10. tachikardija;
  11. slėgio mažinimas;
  12. gijinis impulsas.

Sunkiais atvejais, kai infekcinės sąmonės komplikacijos yra sutrikdytos, kol atsiranda siela ir koma.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas yra galutinis uždegiminio atsako progresavimo etapas ir dažnai sukelia intensyvios terapijos pacientų mirtį. Sindromas pasižymi sutrikusi dviejų ar daugiau organų ir sistemų, dažniausiai inkstų, centrinės nervų sistemos ir kepenų, funkcija. Vienos sistemos sepsio fone pralaimėjimas padidina mirties riziką 15-20%.

Kaip atpažinti pavojų laiku

Pagrindiniai sindromai, kurie sudaro klinikinį pneumonijos vaizdą, yra šie:

  • apsinuodijimas;
  • kvėpavimo takų pažeidimas;
  • uždegiminis plaučių audinio įsiskverbimas;
  • pleuros dirginimas;
  • pleuros išpylimas;
  • atelektazė;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

Būtina objektyviai įvertinti pneumonijos sunkumą, kad būtų galima nuspręsti dėl pacientų valdymo taktikos, hospitalizavimo plaučių ligoninėse ar intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.

Yra kelios skalės, kuriose, atsižvelgiant į rezultatą, nustatomas ligos eigos sunkumas. Šiose charakteristikose atsižvelgiama ne tik į pneumonijos sindromus, bet ir į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai

Pagrindiniai klausimai po diagnozės yra: kur atlikti tolesnį pneumonijos gydymą, ar ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia hospitalizuoti.

Kriterijai, pagal kuriuos privaloma hospitalizuoti plaučių uždegimą, yra šie:

  • vyresni nei 65 metų;
  • lėtinės negalios ligos;
  • narkomanija, alkoholizmas;
  • imunodeficitas;
  • antibiotikų terapijos neveiksmingumas;
  • sąmonės lygio sumažėjimas;
  • didelė aspiracijos tikimybė;
  • nestabili hemodinamika;
  • reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
  • masiniai pažeidimai;

Kriterijai, reikalaujantys gydymo intensyviosios terapijos skyriuje:

  • reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos;
  • slėgio kritimas;
  • šokas;
  • daugelio organų nepakankamumas;
  • koma.

Sunkios plaučių uždegimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai yra savalaikė diagnozė ir gydymas, todėl tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, turintį pirmuosius simptomus.

Sunki plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių liga, kuri atsiranda esant įvairių patogenų poveikiui. Stipri pneumonija atsiranda, kai plaučių uždegimą sukelia bakterijų, bakterijų, bakterijų-virusinių ir bakterijų-mikotinių asociacijų. Sunkios plaučių uždegimo gydymas suaugusiesiems reikalauja specialių metodų. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir Jusupovo ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Deguonis tiekiamas centralizuotai į kameras. Atgimimo gydytojai nuolat stebi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimą širdies monitorių pagalba, nustato deguonies kiekį kraujyje. Visi pacientai gauna deguonies terapiją. Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, atlieka dirbtinį plaučių vėdinimą stacionariais ir nešiojamais prietaisais.

Yusupovo ligoninėje dirba medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, aukščiausios kategorijos gydytojai.

Plaučių uždegimo sunkumo kriterijai

Norint priimti sprendimą dėl paciento taktikos, jo transportavimo, optimalios kompleksinės terapijos vietos, būtina objektyviai įvertinti paciento būklės sunkumą. Yra 3 laipsnių pneumonijos sunkumo laipsniai. Lengvas kursas pasižymi nepaaiškinamais intoksikacijos simptomais, kūno temperatūros padidėjimu iki mažo skaičiaus, kvėpavimo nepakankamumo nebuvimu, hemodinamikos sutrikimu ir bendromis ligomis. Radiografijos metu plaučių infiltracija nustatoma viename segmente, bendroje kraujo analizėje padidėja leukocitų skaičius iki 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Šie požymiai yra būdingi vidutinio sunkumo pneumonijai:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai;
  • plaučių infiltracijos buvimas per 1-2 segmentus;
  • kvėpavimo dažnis iki 22 per minutę;
  • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 smūgių per minutę;
  • jokių komplikacijų.

Sunkios plaučių uždegimo pasireiškia sunkūs intoksikacijos simptomai, sunki bendroji paciento būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 38,0 ° C, yra požymių, kad kvėpavimo nepakankamumas yra II-III laipsnis. Pastebėta hemodinaminių sutrikimų: kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Art., Širdies susitraukimų dažnis virš 100 smūgių / min. Pacientams atsiranda septinis šokas, reikia naudoti vazopressorov.

Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas mažesnis nei 4,0 × 10 9 / l leukocitų skaičiaus sumažėjimas arba 20,0 × 10 9 / l leukocitozės, kai nesubrendusių neutrofilų skaičius yra didesnis nei 10%. Ant rentgenogramų matoma daugiakampė dvišalė pneumoninė infiltracija. Patologinis procesas sparčiai progresuoja - infiltracijos zona 48 valandas stebi 50%.

Susidaro šios pneumonijos komplikacijos: abscesai, eksudacinis pleuritas, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas. Pacientai yra sutrikę, pasireiškia sunkesnės ligos.

Sunkios pneumonijos priežastys

Sunkiausia pneumonija sukelia pneumokokų ir hemofilinių bakterijų. Sunkia pneumonija atsiranda, kai kvėpavimo takai yra užsikrėtę legionelėmis, Staphylococcus aureus, Gram-negatyvinėmis bakterijomis, Klebsiella. Žiemą vyrauja sunki virusinė pneumonija. Dažnai mikoplazmų ir chlamidijų sukelta pneumonija yra sunki. Antibiotikams atsparios bakterijos yra ypač svarbios sunkios pneumonijos kilmei.

Rizikos veiksniai atsparumo pneumokokams atsiradimui antibiotikams yra šie:

  • jaunesnių nei 7 metų ir daugiau nei 60 metų pacientų amžius;
  • prieš pradedant gydymą antibiotikais, t
  • su tuo susijusių ligų buvimas;
  • pasilikti slaugos namuose.

Atsparesnis antibiotikų veikimui yra pirocianinis lazdelė.

Sunkios pneumonijos gydymas

Nepakankamas antibiotikų pasirinkimas yra nepriklausomas sunkių pneumonijos pasekmių rizikos veiksnys. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sunkios pneumonijos gydymui naudoti antibakterinius vaistus, kurie atitinka šiuos reikalavimus:

  • platus antimikrobinio aktyvumo spektras;
  • gebėjimas sukelti mikroorganizmų mirtį;
  • atsparumas β-laktamazei;
  • mažas mikroorganizmų atsparumas;
  • paprastas dozavimas ir naudojimas;
  • geras įsiskverbimas į plaučių audinį;
  • palaikyti baktericidines koncentracijas per visą intervalą tarp injekcijų;
  • gera tolerancija;
  • jokio toksiškumo.

Sunkios pneumonijos gydymui naudojami šie pirmosios eilutės antibiotikai: cefepimas, klionas arba linomicinas, vankomicinas arba rifampicinas. Alternatyviais vaistais vartojamas tiarcilino klavulanatas arba piperacilino tazobaktamas. Rezerviniai vaistai yra imipenemas, fluorochinolonai, meropenemas.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra sunkios pneumonijos komplikacija, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Dekompensuota kvėpavimo nepakankamumo forma deguonį sudrėkina ir tiekia per nosies kateterius. Esant sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai, plaučių atelazei, pacientams taikoma terapinė bronchoskopija.

Klinikinės indikacijos pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, pernešimui į mechaninę ventiliaciją yra:

  • jaudulys ar sąmonės netekimas;
  • mokinių dydžio pasikeitimas;
  • didėjanti cianozė;
  • sunkus dusulys (daugiau kaip 35 kvėpavimas per minutę);
  • aktyvus dalyvavimas pagalbiniuose raumenyse, kvėpuojantys su mažesne ventiliacija.

Vienas iš iššūkių yra asimetrinės plaučių ligos paciento vėdinimas. Siekiant sumažinti barotraumos išsivystymo riziką, gydytojai Yusupovo ligoninėje naudoja almitriną. Periodiškai pacientui suteikiama vieta sveikoje pusėje.

Kai pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, atsiranda infekcinis-toksinis šokas, intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai ir intensyviosios terapijos pacientai injekuoja inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino, norepinefrino ar jų derinio), prednizolono ar kitų kortikosteroidų, atlieka metabolinės acidozės korekciją pusė).

Siekiant išvengti masinio mikroorganizmų gedimo, endotoksinų išsiskyrimo ir šoko pasunkėjimo pradiniame gydymo laikotarpiu, antibiotikai yra riboti. Atliekant sepsis, atliekamas antibakterinis gydymas klavocinu, III-IV kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais, imipenemu arba meropenemu.

Kartu su sintetiniais koloidais į veną švirkščiamas 25% albumino tirpalas. Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai koreguoja mikrocirkuliacijos sutrikimus. Siekiant slopinti proteolitinių fermentų veikimą, į veną skiriamas trasilolis arba kontrasalinas. Padidina miokardo kontraktilumą 0,05% strofantino, dopamino, tirpalo.

Paskambinkite Yusupovo ligoninei ir būsite užsakytas pas gydytoją. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra visą parą 7 dienas per savaitę. Yusupovo ligoninės atgaivinimo gydytojai naudoja naujoviškus gydymo būdus, naudoja naujus efektyviausius vaistus ir gydymo būdus.

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiesiems: gydymas gaivinant ir dirbtine koma

Sunkios pneumonijos ligos ir mirties atvejai per pastaruosius dešimtmečius labai padidėjo. Rizika yra ir jauniems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ir vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Ligonių skaičiaus padidėjimas susijęs su kai kurių bakterijų atsparumo daugumai žinomų terapinių vaistų (antibiotikų) padidėjimu. Šiuo atžvilgiu, diagnozuojant sunkią pneumonijos formą, pacientui rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos gydymui.

Etiologija

Pneumonija yra infekcinė-uždegiminė plaučių liga. Kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams įtakos turi intersticinio ir plaučių audinio uždegimas su alveoliniu pažeidimu. Nesant savalaikio ir kompetentingo gydymo, liga tampa sunki. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys gali būti:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gliukozės gliukozė, gauta iš stafilokokinių serijų.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramnegatyvi, judrioji, lazdelės formos bakterija, kuri yra pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
  3. „Friedlander“ lazdelė (Klebsiella pneumonija) yra gramnegatyvi, anaerobinė, lazdelės formos bakterija.
  4. E. coli (Escherichia coli) yra kitas gramnegatyvus bacilis. Pasiskirsto apatinėje žmogaus žarnyno dalyje.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugelio gramnegatyvių, fakultatyvinių anaerobinių strypų bakterijų. Tai gali sukelti įvairias infekcines ligas žmonėms.
  6. Hemofiliniai bacilai (Haemophilus influenza) arba Pfeiffer bacillus yra Gram-negatyvios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar gripo sukėlėjas.
  7. „Enterobacter“ yra „gram-negatyvių“, „fakultatyviai anaerobinių“, „styginių“, nesporeformuojančių bakterijų „Enterobacteriacaea“ šeima. Įsikūręs daugelio sveikų žmonių žarnyne.
  8. Serracija (Serratia) yra dar viena „Enterobacteriacaea“ šeimos Gram-negatyvių, lazdelės formos bakterijų gentis.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) yra gramnegatyvių, anaerobinių, nesporoobrazuyuschih bakterijų gentis. Kai kurios bacilų dalys atrodo plonos, su smailiais antgaliais, lazdelės formos ląstelėmis.
  10. Bakteroidai (Bacteroides) yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Jie yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
  11. Legionella (Legionella) - Gramaproteobakterijų klasės gramnegatyvios bakterijos. Apima daug patogeninių bakterijų rūšių.

Sunkios ligos kriterijai

Visi pacientai, turintys sunkių pneumonijos atvejų, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būti gydomi intensyviosios terapijos būdu. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvią terapiją.

Sunkios pneumonijos formos turi keletą būdingų tipų.

Bendrijos įsigyta

Plėtojasi patogeninių mikrobų nurijimo fone. Sunkios ligos formos pacientas yra hospitalizuotas. Tokiu atveju galima gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (jei yra). Pagrindinės ligos apraiškos:

  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
  • Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
  • Ūmus inkstų nepakankamumas.
  • Sunkus skausmas kosuliuojant.
  • Pūlingas, kartais kruvinas, skrepis.
  • Sąmonė.
  • Agonizuojantis galvos skausmas.
  • Nemiga.
  • Kūno temperatūra virš 39 ° C
  • Šaltas prakaitas
  • Žemas slėgis.
  • Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
  • Beveik pastovus kosulys.
  • Spazmai.
  • Rampantis kvėpuojant.

Laboratoriniai indikatoriai:

  • Leukopenija yra mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
  • Juostos poslinkis yra didesnis nei 20%.
  • Hemoglobinas yra mažesnis nei 100 g / l.
  • Hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Nosokominė arba ligoninė

Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikiniai pasireiškimai:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
  • Stiprus kosulys.
  • Dusulys.
  • Skausmas krūtinėje.
  • Tachikardija.
  • Hipoksemija.
  • Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
  • Kvėpavimo nepakankamumas.
  • Šlapias rales.
  • Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.

Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:

  • Leukocitozė yra daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
  • Juostos poslinkis yra didesnis nei 10%.
  • Arterinė hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Imunodeficitas

Šios formos diagnostiniai kriterijai yra tokie:

  • subakuto pradžia;
  • mažai karščiavimas ligos pradžioje, laikui bėgant gali kilti karščiavimas;
  • neproduktyvus obstrukcinis paroksizminio pobūdžio kosulys, kuris trunka savaites ir net mėnesius;
  • palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu, kai jis tampa nepakeliamas, taip pat yra vienas;
  • auscultatory, gali būti jokių pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais - sausas išsklaidytas švokštimas;
  • pneumocisto išsiskyrimas iš skreplių;
  • anemija, trombocitai ir limfopenija, kraujyje galima nustatyti leukocitų skaičių;
  • sunki hipoksemija;
  • specifiniai rentgeno pokyčiai - kai liga progresuoja, didėja intersticinis modelis, formuojasi debesų formos dvišalės infiltracijos formos, o ligos viduryje atsiranda keli židiniai.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti sunkias plaučių uždegimo formas, gydytojas nustato laboratorinius ir radiacinius tyrimus. Tai apima:

  1. Plaučių rentgeno spinduliai. Išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
  2. Kompiuterinė plaučių tomografija. Atlikta nesant pilnos informacijos iš radiografijos. Taip pat paskirtas, kai ligos diferencinė diagnostika.
  3. Ultragarsinis tyrimas. Atlikta siekiant įvertinti pleuros ertmių ir pleuros būklę.
  4. Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (baltųjų kraujo kūnelių kiekio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamūs patogeninių mikrobų tyrimai).
  5. Sputumo biologinis tyrimas. Naudojant šią diagnostiką, nustatomas bakterijų jautrumas vaistams.
  6. Serologinė diagnozė. Atliekamas siekiant tirti patogenus.
  7. Spirografija Reikia aptikti kvėpavimo tūrio pokyčius.
  8. Diferencinis metodas Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų tyrimų.

Gydymas ir dirbtinė koma

Priklausomai nuo pneumonijos sudėtingumo ir priežasties, skiriamas specialus vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape paskiriami plačiai paplitę antibakteriniai vaistai.

Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos nepageidaujamo poveikio riziką. Šiuo atveju ši vaistų grupė yra skiriama į veną. Sunkios pneumonijos metu nustatyta, kad vartojama 3-os kartos cefalosporinai ir makrolidai. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmo sindromas, skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat buvo naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, jei reikia - deguonies terapija.

Ekstremaliais pneumonijos atvejais gydytojas numato dirbtinę (medicininę) injekciją pacientui koma. Tai retai daroma dėl pernelyg didelės smegenų nekrozės rizikos ir bet kokio vidinio organo nesėkmės. Tiesioginės nuorodos gali būti:

  • Paciento netoleravimas anestezijos metu (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
  • Krauja kraujagyslėms (šiuo atveju yra nustatyta koma, kad būtų išvengta didelių kraujo netekimo operacijos metu).
  • Susijusių ligų komplikacijų rizika.
  • Per didelė kūno temperatūra (koma, temperatūra ir kraujospūdis smarkiai mažėja).
  • Būtina visiškai atsipalaiduoti paciento raumenis.

Paciento įvedimą ir išėjimą iš komos atidžiai kontroliuoja gydytojai. Visas laikotarpis yra prijungtas prie paciento dirbtinio plaučių vėdinimo aparatu. Medicininės komos metu buvo stebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.

Komplikacijos

Atsisakius gydyti ligą, dėl plaučių sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų gali kilti rimtų komplikacijų. Tarp jų yra:

  • plaučių abscesas;
  • pleuros empyema;
  • žalingi pokyčiai;
  • plaučių edema;
  • gangrena;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • broncho obstrukcinis sindromas;
  • infekcinis toksinis šokas;
  • sepsis;
  • encefalitas;
  • meningitas;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas;
  • anemija;
  • sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
  • reaktyvi psichozė (ypač senyviems pacientams);
  • kraujavimo sutrikimai;
  • kraujo krešuliai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • koma.

Išvada

Šiuo metu sunkios pneumonijos formos yra ketvirtosios pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų sukelia paciento mirtį. Kad būtų išvengta baisių rezultatų, pirmuosius nepasitenkinimo požymius, karščiavimą ir stiprų kosulį reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiško vaisto ir savarankiškai vartojamų antibiotikų, nes tai gali pabloginti pneumonijos eigą dėl prarasto laiko.

Kaip mirti nuo pneumonijos gaivinant. Mirtis pneumonijoje. Kaip apsisaugoti nuo mirties.

Olegas Jakovlevas mirė: ekspertės teigimu, tikroji Olego Jakovlevo mirties iš Ivanosheko priežastis gali būti lėtinė liga.

Olegas Jakovlevas mirė nuo plaučių uždegimo: mirties priežastį išreiškė muzikantas

Olego Jakovlevo mirties priežastis nėra pneumonija, bet lėtinė liga, ekspertas mano

Olego Jakovlovo sveikatos būklę komentavo kardiologas, aukščiausio lygio gydytojas Tamara Ogieva. Pasak jos, dvišalė pneumonija negali būti pirminė diagnozė, bet kai kurių lėtinių ligų, kurios gali būti susijusios su susilpnėjusia imunine sistema, kraujotakos sutrikimais, rezultatas.

Kita vertus, klasikinė pneumonija yra labiausiai paplitusi gyvybei pavojinga infekcinė liga pramoninėse šalyse. Jis daugiausia veikia vyresnio amžiaus ir sergančius. Labiausiai tikėtina, kad pacientai, sergantys netipinėmis plaučių infekcijomis, teigia dr. Neumann. Jei mikoplazmos keliauja į šeimą kelis mėnesius ir be gydymo, „iš tikrųjų nekenksminga kyla tikrai rimta plaučių liga“.

Kiekviena dešimtoji paprastai yra užkrėsta be simptomų. Gydytojai mano, kad Vokietijoje apie 10 000 žmonių kasmet miršta nuo plaučių uždegimo, dar vadinamo pneumonija. Cheating: Net šią medicininę būklę ne visada pripažįsta gydytojai. Komplikacijos gali atsirasti, jei pagrobtos. Daugelis žmonių pirmiausia tiki, kad jie tik padidino kosulį ir toliau dirba ar renginiai. Kaip Hillary Clinton. 68-erių metų darbuotojas sekmadienį dirbo nukentėjusiųjų ceremonijoje, todėl turėjote anksti palikti įvykį ir būti palaikomas.

"Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kepenų liga pastaraisiais etapais, kraujo tekėjimas yra sutrikdytas. Dėl to plaučiai tiesiog negali visiškai išplisti, jie išsivysto stagnacijos, uždegimo, skysčio atsiradimo (patinimas ir lengva) “, - cituoja ekspertas„ Komsomolskaja Pravda “.

Vėliau tapo žinoma, kad ji kenčia nuo pneumonijos ir dehidratacijos. Bet kas yra plaučių uždegimas? O kada tai tikrai pavojinga? Plaučių uždegimas, dar vadinamas pneumonija ar bronchopneumonija, yra ūminis plaučių audinio uždegimas, kurį gali sukelti įvairūs patogenai.

Jie yra užsikrėtę bakterijomis ar virusais, grybais ar parazitais. Patogenai dažnai perduodami lašelių infekcija, jie kosulys ar pasikartoja. Bet per prisilietimą galite užkrėsti save. Taip pat yra vadinamosios neinfekcinės plaučių infekcijos. Taigi plaučiai yra stimuliuojami nuo vieno iki uždegimo arba įkvėpusių toksinų.

Ji pažymėjo, kad susilpnėjusi organizacija negali kovoti. Antibiotikai ar kiti vaistai taip pat gali neveikti. Taip yra dėl to, kad pažeidimas nebeveikia: vyksta organiniai pokyčiai.

„Ir svarbu, kad kūnas yra nusidėvėjęs, ir tai, deja, ne visada tiesiogiai priklauso nuo amžiaus. Jei pradinė lėtinė liga jau būna sunki = stadija, imuninė sistema negali atsispirti, progresuoja pneumonija, atsiranda plaučių edema, kuri tampa oficialiu mirties priežastimi „Ogieva pažymėjo.

Kokie yra ligos simptomai? Kartais pneumonija atsiranda labai greitai. Tada gydytojai kalba apie tipišką, labai ūminę pneumoniją. Kartais jis vystosi lėtai, beveik nepastebimai, tada kalbama apie netipinę pneumoniją. Tipinę pneumoniją daugiausia sukelia bakterijos - dažniausiai pneumokokai arba streptokokai - ir vystosi per 24 valandas. Beje, tik pusė visų plaučių infekcijų gali tiksliai nustatyti, kuris patogenas jį sukėlė.

Tipinė pneumonija prasideda nuo labai aukšto iki 40 laipsnių Celsijaus. Karščiavimą lydi šaltkrėtis ir skausmas kvėpavimo metu. Galimi sąnarių skausmai. Simptomai lydi pūlingos, gelsvai žalios skreplės, kurios tampa rausvai rudos.

Mes priduriame, kad atsisveikinimas su Olegu Jakovlevu vyks liepos 1 d.

„Šiandien, 07:05, Olego širdis sustojo. Mes visi meldėmės už jo atsigavimą. Dabar, likusiai jo sielai. Atsisveikinimas su draugu ir menininku vyks liepos 1 d. 12 val. Necropolis Troekurove“, - sakė dainininkas Instagram.

Atipinę pneumoniją sunku aptikti. Karščiavimas neviršija 39 laipsnių, kartais netgi visiškai neišnyksta. Be to, kiti simptomai yra švelnesni. Jūs gausite stimuliatorių, turinčių nedidelį apvalkalą. Daugelis pacientų mano, kad jie normalizavosi.

Abiem atvejais, jei pacientas gauna per mažai skysčio, gali atsirasti kraujotakos sutrikimų ir galvos svaigimas. Tiesiog Clinton. Visiems mažiems vaikams yra labiau pažeidžiama, nes jų imuninė sistema dar nėra pakankamai išvystyta. Žmonės, kurių sistemos jau kovoja su kitomis ligomis, yra labiau pažeidžiami. Todėl jis lengvai vystosi pneumonijai. Diabetikai, vėžiu sergantiems pacientams, žmonėms, kurie yra labiau jautrūs.

Šiuolaikinės klasifikacijos, priklausomai nuo plaučių uždegimo sąlygų, skirstomos į dvi dideles grupes: bendruomenės įgytą (EP) ir hospitalinę (ligoninę). Atskirai pasireiškia pneumonija nuo pacientų, kuriems yra sunkūs imuninės sistemos defektai ir aspiracija. Savo ruožtu, EP yra sąlyginai suskirstyti į pneumoniją, kuri nereikalauja hospitalizacijos, plaučių uždegimo, kuriai ligoninėje reikia hospitalizuoti, ir pneumoniją, kuri reikalauja hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Visiems kitiems, tuo vyresniems, ir kuo daugiau streso, tuo labiau jautrūs patogenams. Kūnas taip pat gali griežčiau sustabdyti uždegimo procesus. Kaip gydyti pneumoniją? Kiekvienais metais apie tūkstančius žmonių kenčia nuo plaučių uždegimo, o kas dvidešimtas miršta.

Plaučių uždegimas turi būti gydomas kuo greičiau. Pacientai turi būti atsargūs ir likti namuose. Be to, nepridėkite kitų. Diagnozei gydytojas sukuria raumenis, rodančius uždegimą. Kraujo kiekis rodo, ar padidėja leukocitų reikšmės. Baltųjų kraujo kūnelių - baltųjų kraujo kūnelių, padidėjęs taškų skaičius organizme.

Ypatingą vietą užima sunki BŽŪP, pasireiškianti sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir (arba) sunkaus sepsio ar septinio šoko požymiais, kuriems būdinga prasta prognozė ir reikalaujanti intensyvios priežiūros IU. Šiuo metu vertinant EO nepageidaujamų reiškinių rizikos veiksnius suaugusiems pacientams taikomi skirtingi skalės ir rekomendacijos. Praktiniu požiūriu priimtiniausi yra PORT skalės (PSI) ir СURB-65. CURB-65 skalės kriterijai yra tokie: „sintezė“ - sumišimas, karbamidas - kraujo karbamido lygis, kvėpavimas - kvėpavimas / min. -> 30 / min., Kraujospūdis - kraujospūdis: sistolinis ≤ 90 mm Hg. Diastolinis ≤ 60 mm Hg. Art., 65 metų amžiaus. Skirtuke. 1 pavaizduota PORT (PSI) skalės pacientų charakteristikos ir taškų skaičius, priklausomai nuo jų būklės pokyčių, ir lentelėje. 2 - gydymo prognozė ir vieta, atsižvelgiant į bendrą taškų skaičių.

Kiekvienas, turintis pneumoniją, turi būti gydomas antibiotikais - nepriklausomai nuo patogeno. Pneumonija žymiai silpnina imuninę sistemą ir padidina kitų patogenų plitimo riziką organizme. Taigi yra vadinama vadinamoji superinfekcija. Blogiausiu atveju - ūminis plaučių nepakankamumas.

Hillary Clinton taip pat vadovaujasi šiais patarimais. Pasak žiniasklaidos pranešimų, Clinton šiuo metu vartoja gydytojo patarimus. Jei kas nors kenčia nuo širdies priepuolio, kitų siaubas paprastai yra didelis. Kita vertus, pneumonijos atveju niekas neatsako, sako Tobias Welte iš Hanoverio medicinos mokyklos. "Pneumonija yra nepakankamai įvertinta liga." Jis apskaičiavo, kad Vokietijoje kasmet miršta apie 10 000 žmonių nuo plaučių infekcijų, kurias jie sudaro ne ligoninėse.

Remiantis šalies autorių duomenimis (A.I. Sinopalnikov ir kt.), Europos Parlamento sunkiosios eigos kriterijai pateikti 1 lentelėje. 3

Vertinant suaugusiųjų EO nepageidaujamų rezultatų rizikos veiksnius, siūlomi pacientų priežiūros kokybės rodikliai (IACMAC, 2010). Tai atitinka šiuos parametrus:

  • visų pacientų, sergančių EP klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos organų radiografija;
  • bakteriologinis krūties tyrimas (visuose hospitalizuotuose pacientuose), kraujas (sunkiais BŽŪP atvejais) prieš skiriant antimikrobines medžiagas (AMP);
  • per pirmas 4 valandas po įleidimo pradėti gydymą visais ligoninėse, turinčiose BŽŪP, pradėti gydyti antibiotikais (ABT);
  • ABT pradinio gydymo režimo atitiktį nacionalinėms rekomendacijoms arba vietinėms rekomendacijoms / gydymo standartams;
  • gydyti ligoninėje pacientus, kuriems reikalingas parenterinis AMP vartojimas;
  • pacientams, kuriems gresia pavojus, kasmet skiepijama nuo gripo.

Remiantis pateiktais duomenimis, tyrimo tikslas buvo nustatyti nepalankių rezultatų prognozes ir medicininės priežiūros tinkamumą remiantis mirusių pacientų autopsijų rezultatais 2006–2010 m. Daugiadisciplininėje ligoninėje.

Nėra išsamios statistikos apie pneumoniją kaip mirties priežastį. Gydytojams, kurie kviečiami į mirusiuosius, mirties liudijime dažnai užregistruojama mirtis, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Hertz Biasas vadina Tobiasą Weltą. Tikroji mirties priežastis retai užregistruojama. Mirties liudijime yra lengviau ir sunkiau pastebėti „širdies plakimą“ nei ieškoti tikslaus histologinio tyrimo.

Tai pasakytina ir apie Klauso Dalhoffą, jis yra Šlezvigo-Holšteino universitetinės ligoninės Pneumologijos katedros direktoriaus pavaduotojas. Ir netgi Veltės skaičiai, kuriuos jis laiko gana konservatyviais. Iš tiesų, jis sakė, kad šie skaičiai gali būti dar didesni. Tai ypač svarbu, kai mirtingumas sumažėja iki ambulatorinės ir nosokominės pneumonijos.

Tyrimas buvo atliktas dviem etapais, pirmajame etape - visi pacientai, kuriems diagnozuota autopsija diagnozuota pneumonija (n = 1562), buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmąją grupę sudarė 198 ligoniai, kurių pagrindinė liga buvo pneumonija, o antroji grupė (n = 1364) buvo komplikacija. Tarp jų didžiausią grupę sudarė smegenų kraujagyslių ligos (CEH, n = 784), tada širdies ir kraujagyslių ligos (CVD, n = 309), lėtinė alkoholio intoksikacija (CAI, n = 267). 164 EP buvo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD, n = 164) ir onkologijos komplikacija (n = 128) (1 pav.).

Kiekviena infekcija turi savo bakterijų.

Ambulatoriniai pacientai vadinami plaučių infekcijomis, kurios atsirado ne ligoninėje. Nosokomija yra pneumonija, kurioje pacientas buvo užsikrėtęs klinikoje. Du pneumonijos infekcijos iš esmės skiriasi nuo jų patogenų pobūdžio. Pavyzdžiui, pneumokokinės bakterijos yra atsakingos už ambulatorines plaučių infekcijas. Jei medicininės apžiūros metu tokia infekcija yra teisingai diagnozuota, gydymas antibiotikais paprastai būna nemalonus.

Tai skiriasi ligoninėje pneumonijoje, už kurią dažnai atsakingos bakterijos, pvz., Enterokokai ar stafilokokai. Šių bakterijų infekcija yra ypač pavojinga, nes jie yra atsparūs daugeliui antibiotikų. Infekcijos su daugeliui atsparių ligų sukėlėjais yra ypač dažni intensyviosios terapijos skyriuose, nes pacientus jau silpnina sunki liga, o jų kūnai gali būti nepakankamai apsaugoti nuo patogenų.

Antrajame etape buvo atlikta selektyvi 120 atvejų istorijų analizė, iš jų 20 buvo EP, kuri buvo pagrindinė mirties priežastis (1 grupė) ir 100 (2 grupė) su EP, kuri buvo pagrindinės ligos komplikacija, suskirstyta į 5 pogrupius. 20 stebimų, atitinkamai, su COPD, CVD, CVD, ChAI ir onkopatologija.

Kita vertus, infekcijos rizika labai padidėja dėl tam tikrų gydymo priemonių, pvz., Mechaninė ventiliacija per žarną oro vamzdelyje. Tai gali lemti tai, kad nuo gerklės ir nosies patogenai migruoja į plaučius, nes kosulio refleksas anestezuojamame paciente neveikia tinkamai, o vamzdelis neužsandaro oro vamzdelio.

Kuo daugiau antibiotikų, tuo daugiau atsparumo

Maždaug 000 žmonių Vokietijoje kenčia nuo pneumonijos per metus, iš kurių 1000 pacientų turi būti gydomi ligoninėje. Pastarųjų pacientų mirtingumas yra apie dešimt procentų. Atsparumas ir antibiotikų vartojimas yra susiję, sako Welte. Kuo daugiau antibiotikų yra, tuo daugiau bakterijų išsivysto imunitetas nuo įvairių veikliųjų medžiagų.

Iš visų 120 šalies viduje perkeltų asmenų mirties vyrų vyravo - 70 (58,3%), jaunesni nei 45 metų amžiaus - 9 (7,5%), 45–59 m. Amžiaus - 31 (25,8%), 60–74 m. 35 (29,1%), nuo 75 iki 90 - 41 (34,1%) ir daugiau kaip 90 - 4 (3,5%). Socialiniu požiūriu dirbo 13 (15,6 proc.) Darbuotojų, 8 (6,6 proc.) Darbuotojai, 45 (37,5 proc.) Pensininkai ir 54 (45 proc.) Ne darbo darbuotojai. Tarp bedarbių buvo 15 - be tam tikros gyvenamosios vietos.

Nors Vokietijoje Europos vidutinės trukmės rinkoje vystosi tokios tvarios rūšys, padėtis Rytų Europoje ir Pietų Europos šalyse yra „labai prasta“, sako Welte. Padėtis Graikijoje buvo ypač rimta po ekonomikos krizės. Kaip ir daugelis kitų gydytojų, jis taip pat skundžiasi, kad antibiotikai nėra tinkamai naudojami. Sako Welte, daugelio dienų gydymas, bet neužbaigtas. Antibiotikai pernelyg dažnai būtų nepagrįsti. Dėl to bakterijos yra atsparios šiems agentams.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, netinkamas plaučių infekcijų gydymas yra ypač problemiškas Afrikos ir Azijos šalyse. Kiekvienais metais apie 1 mln. Vaikų miršta nuo pneumonijos iki penktojo gimtadienio. Tai viena iš labiausiai mirtinų ligų pasaulyje. Daugeliui atsparių bakterijų atsiradimas kitose pasaulio dalyse taip pat yra problema Vokietijai. Kadangi keliautojai, keliaujantys tarp žemynų kaip šeimininkas, taip pat ateina į tokias pavojingas bakterijas.

Taigi didžioji mirusiųjų dauguma (114 iš 120) buvo mažos materialinės pajamos (pensininkai, bedarbiai, asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, arba asmenys, turintys neapibrėžtą socialinę padėtį), kurie paprastai atitinka duomenis, gautus studijose P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Vienas iš medicininės priežiūros kokybės kriterijų yra kasdienis mirtingumas (A. L. Vertkin ir kt., 2008). Mūsų tyrime 38 (31,6%) pacientai mirė ligoninėje per pirmąsias 24 valandas, kiti - trečią dieną - 40 (33,3%), 10 - 26 (21,8%) ir daugiau nei 10 - 16 (13,3%).

Sunku atpažinti pneumoniją

Tačiau paprasti plaučių infekcijos ne visada teisingai pripažįsta Vokietijoje įsisteigę gydytojai, sako Dalhoffas. Jis yra atsakingas už dažnai praktinį medicinos studentų mokymą. Mokymo metu jie sužinojo, kad plaučių uždegimo atveju plaučių vezikulės buvo sužeistos absorbuoti deguonį ar plaučių audinį, o pūlinga medžiaga ir vandens sulaikymas neleido tinkamai kvėpuoti. Tačiau norint tinkamai diagnozuoti pneumoniją, studentai turėjo juos pamatyti kelis kartus.

Dalhoff nurodo, kad daugelis universitetų stengėsi priartinti mokymąsi prie praktikos. Dahloffas tai vadina „struktūrine problema Vokietijoje“. Taip pat gana sunku atskirti daugybę paprastų virusinių infekcijų, pneumonijos, sako Dalhoffas. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus. Kadangi jaunesniems pacientams paprastai būdingi šaltkrėtis ir atemeshhverdennom simptomai paprastai būna nesėkmingi, vyresnio amžiaus žmonės dažnai neturi tokių simptomų kaip karščiavimas. Be to, kai kurie požymiai yra klaidingai suprantami dėl dažniau vyresnio amžiaus žmonių silpnųjų vietų.

Lokalizacijos būdu vyravo dvišaliai EP - 75 (62,5%), vienašališkai lokalizuoti, dešiniosios pusės buvo diagnozuotos 28 (23,3%), kairiųjų - 17-oje (14,2%). Plaučių uždegimas su mažesniais pažeidimais buvo dažnesnis - 79 atvejai (65,8%), 58 (48,3%) - uždegiminis procesas buvo polisegmentinis. Pagal pažeidimo pobūdį dominavo destruktyvios formos - židinio susiliejimas 56 (46,6%) ir abscesas - 26 (21,8%). Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, 5 atvejai buvo atmesti dėl trumpos buvimo trukmės. Pažymėtina, kad 102 atvejais (88,6 proc.) Rezultatas buvo 3–4 ar daugiau, o tai atitiko sunkią būklę ir reikalavo hospitalizuoti IU, tik 13 (11,4 proc.) Sergančių pacientų buvo lengvi (2 pav. ).

Tačiau, pasak Dalhoffo, svarbu, kad antibiotikai nebūtų naudojami paprastais įtarimais. Priešingu atveju antibiotikams atsparių bakterijų vystymasis negali būti sumažintas. Tačiau, norint kovoti su naujais, atspariais bakterijų tipais, svarbu nuolat plėtoti naujus antibiotikus. Problema ta, kad farmacijos pramonei tai nėra labai naudinga. Pavyzdžiui, būtų įmanoma bendrai finansuoti tokių naujų vaistų kūrimą federalinės vyriausybės.

„Welte“ taip pat mato, kad nauji antibiotikai yra svarbiausi „neprarandant kovos su sparčiai besikeičiančiais patogenais“. Priežiūra galutiniame gyvenimo etape. Medicinos specialybė, kuri, skirtingai nei medicinos medicina, susijusi ne su ligos šalinimu, bet su skundų palengvinimu.

Kad būtų sąžininga, reikia pažymėti, kad CURB-65 skalėje neatsižvelgiama į bendrųjų ligų dekompensaciją dėl socialinių veiksnių poveikio, jo veiksmingumas yra nepakankamas, kai vartojamas senyviems pacientams (dviejų pagrindinių kriterijų svarba - sutrikusi sąmonė ir azotemija). Analizuojant PORT skalę, 39 atvejai buvo atmesti, iš jų 5 buvo trumpalaikiai, o 34 atvejai dėl pH trūkumo, pO 2 parametrų.

Iš likusių 81 atvejo - 47 priklausė V klasei ir atitinkamai reikalavo hospitalizuoti IU (3 pav.). Pažymėtina, kad praktiškai PORT skalės naudojimas taip pat turi apribojimų dėl to, kad, atsižvelgiant į ICU įrangą, neįmanoma įvertinti daugelio laboratorinių parametrų, taip pat neleidžia nustatyti paciento gydymo vietos (namų sąlygos, hospitalizavimas, ICU), pervertinamas paciento amžiaus vaidmuo. bendrų ligų (pvz., LOPL).

Visi hospitalizuoti pacientai, sergantys EP, pirmosiomis ligoninės valandomis, buvo išsamiai išnagrinėti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai bei ekspertų konsultacijos. Klinikinėje kraujo analizėje tiriamoje pacientų grupėje buvo nustatyta 12,5-28,2 × 10 9 / l leukocitozė 98 žmonėms (81,6%), 7 (5,8%) leukocitų skaičius buvo normalus (18). 15%) - pažymėta leukopenija. Tokiu atveju beveik visi pacientai buvo stebėti neutrofilija, kurios stabdymo pokytis yra nuo 15% iki 42%. 31 (25,8%) pacientų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sumažėjo iki 3,9-3,5 × 10 12 / l ir hemoglobino - 112-90 g / l, o tai gali būti dėl geležies perskirstymo iš eritroidinės gemalo ląstelių į retikulocistinės ląstelės ląsteles. ir limfocitoplazminės sistemos, kai jos yra aktyvuojamos pacientams, sergantiems BŽŪP.

Visa tai rodo sisteminio uždegiminio atsako sindromo (SIRS) susidarymą pacientams, sergantiems BŽŪP. Rentgeno tyrimas atliktas pirmąją dieną 94 (78,3%) pacientų, o 28 pacientams buvo gautas klaidingas neigiamas rezultatas. 26 (21,7%) pastabų šis tyrimas nebuvo atliktas dėl techninių priežasčių arba dėl trumpo buvimo.

Pirmoje grupėje BŽŪP buvo nustatyta daugiausia vyrams - 75% atvejų (15 pacientų). Dažniau ši liga pasireiškė 45–59 metų pacientams, kurie buvo 55%, mažiau - 60–74 metų, 75–90 metų ir mažiau nei 45 metų - atitinkamai 25%, 10% ir 10%. Tuo pačiu metu, dauguma mirusių - 11 pacientų (55%) - plaučių pažeidimas buvo dvišalis, dažniau jis buvo aptiktas apatiniuose skilčiuose - 12 (60%), atitinkamai buvo bilobarinis arba židinio-susiliejimo pobūdis (3 (15%) ir 10 (50%)) pastabas. Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (4 lentelė).

Tik 11 pacientų buvo hospitalizuoti į IĮ, apeinant skubios pagalbos skyrių, dar 7 - į greitosios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 2 - į IĮ buvo perkelti iš terapijos skyriaus.

17 atvejų pacientai buvo ligoninėje 7-10 dienų nuo ligos pradžios, ir visi jie kreipėsi dėl ambulatorinės sveikatos priežiūros, paskambinę gydytojui namuose arba lankydami polikliniką. Tik trys buvo hospitalizuoti poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.

Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, 1 atvejis buvo atmestas dėl trumpos buvimo trukmės - mažiau nei 30 minučių. 16 atvejų taškų suma buvo 3–4 arba didesnė, todėl reikėjo hospitalizuoti IU, o 3 atvejais EP nebuvo sunkus (4 pav.).

Analizuojant PORT skalę, 6 atvejai neįtraukti, įskaitant 1 dėl trumpalaikio buvimo, ir 5, nes trūksta pH, pO 2 rodiklių. Iš 14 likusių 8 buvo V laipsnio skalėje, kuri nurodė ID sunkumą ir poreikį hospitalizuoti IU (3 pav.).

Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Monoterapija per pusę su ampicilinu (5 stebėjimais), cefalosporinais - 3, pefloksacinu - 1-ame, levofloksacinu 1-ame, kombinuotąjį gydymą atliko 10 pacientų, iš jų 4 kartu su ciprofloksacinu, 4 - su metronidazolu., 2 - amoksicilino / klavulano rūgštyje su ciprofloksacinu. ABT buvo pakeista 3-5 dienas, daugiausia Meropenem.

Be AMP, pacientams gydyti buvo naudojama deguoninė terapija - 15 pacientų, 12 ir 7 purkštuvų terapija buvo dirbtinio plaučių ventiliacija (ALV). Taigi, EP, kaip pagrindinė liga, kuri sukėlė mirtį, daugiausia vyrauja darbingo amžiaus vyrams, turintiems komorbidinę patologiją. BŽŪP analizė II grupės pacientams: pneumonija kaip komplikacija LOPL sergantiems pacientams (1 pogrupis). Pirmajame pogrupyje EP buvo nustatytas daugiausia vyrams - 13 pacientų (65%). Dažniau ši liga pasireiškė 60-74 metų amžiaus pacientams, kurie buvo 55%, rečiau - nuo 75 iki 90 metų, 45–69 metų ir mažiau nei 45 metų, atitinkamai 30%, 10% ir 5%. Tuo pačiu metu daugumoje mirusių - 13 (65%) plaučių pažeidimas buvo dvišalis, dažniau jis buvo aptiktas apatiniuose skilčiuose - 12 (60%), atitinkamai buvo bilobarinis arba židinio-susiliejimo pobūdis, 4 (20%) ir 10 (50%) stebėjimų. Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (5 lentelė).

Tik 10 pacientų buvo hospitalizuoti IU, apeinant skubios pagalbos skyrių, dar 7 pacientai - į skubios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 1 - buvo perkelti į terapinį skyrių, 2 pacientai mirė specializuotame skyriuje.

17 atvejų pacientai buvo ligoninėje 7-10 dienų nuo ligos pradžios, ir visi jie kreipėsi dėl ambulatorinės sveikatos priežiūros, paskambinę gydytojui namuose arba lankydami polikliniką. Tik šeši pacientai buvo gydomi poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.

Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, dėl trumpos buvimo trukmės 1 atvejis buvo atmestas. 17 atvejų taškų suma buvo 3-4 ar daugiau, o tai reikėjo hospitalizuoti IU, 2 pacientams EP nebuvo sunkus (5 pav.).

Atliekant PORT skalės analizę, buvo atmesti 4 mirties atvejai dėl pH trūkumo, pO 2. Iš 16 likusių 8 buvo V laipsnio skalė, kuri parodė, kad šalies viduje perkeltas asmuo yra sunkus, ir poreikis hospitalizuoti IU.

Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Tokiu atveju gydymas antibiotikais buvo atliktas 4 atvejais (ampicilinas - 2 pacientai, cefazolin - 1, pefloksacinas - 1), o kombinuotas gydymas buvo atliktas 14 pacientų (ampicilino + ciprofloksacino - 4,

cefazolinas + metronidazolas - 2, amoksicilinas + klavulono rūgštis + ciprofloksacinas - 4, cefazolinas + levofloksacinas - 2, ciprofloksacinas + meronemas - 2).

Be AMP, pacientams gydyti buvo naudojamas deguonies terapija - 16 pacientų, 14 ir 5 kartus - mechaninis vėdinimas. Pažymėtina, kad vyrai dažniausiai serga plaučių uždegimu LOPL - 13 (65%), o 60 metų - 17 (85%), kuriems būdinga sergamoji patologija. LOPL plaučių uždegimui būdingas sunkesnis kursas, o šios grupės pacientų gydymas labiau atitinka klinikines rekomendacijas.

BŽŪP analizė II grupės pacientams: pneumonija kaip smegenų kraujagyslių ligų komplikacija (CEH) (antrasis pogrupis).

Smegenų infarktas smegenų infarktas įvyko struktūroje - 10 (50%), smegenų cistomis 8 (40%), ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (ACVC) - 4 (20%), dyscirculatory encephalopathy - 1 (5%) pasekmėmis kraujavimas - 1 (5%).

Antrajame pogrupyje IDP buvo nustatyta daugiausia moterims - 14 (70%). Dažniau ši liga pasireiškė 75-90 metų pacientams, kurie buvo 45%, rečiau - nuo 60 iki 74 metų, 45–60 metų, mažiau nei 45 metų, atitinkamai daugiau kaip 90%, 35%, 10%, 5% ir 5%. Tuo pačiu metu daugumoje mirusių - 13 (65%) plaučių pažeidimų buvo dvišaliai, dažniau aptinkami apatiniuose skilčiuose - 13 (65%), bilobaruose arba židinio-susiliejančio pobūdžio, atitinkamai 3 (15%) ir 9 (45%) stebėjimuose..

Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (6 lentelė).

Tik 14 pacientų buvo hospitalizuoti į IĮ, apeinant avarinį skyrių, dar 4 - į skubios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 1 - į IĮ buvo perkelta iš terapijos skyriaus, 1 mirė specializuotame skyriuje. 17 atvejų pacientai buvo hospitalizuoti 3-5 dienas nuo ligos pradžios, o 1/3 ieškojo ambulatorinės medicinos pagalbos - jie pašaukė gydytoją į namus arba lankėsi klinikoje. Tik keturi iš jų buvo hospitalizuoti poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.

Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, dėl trumpos buvimo trukmės 1 atvejis buvo atmestas. 18 atvejų taškų suma buvo 3–4 arba didesnė, todėl reikėjo hospitalizuoti IU, o 2 atvejais EP nebuvo sunkus (6 pav.).

Analizuojant PORT skalę, 12 dėl mirtinų pasekmių atvejų nėra, nes nėra pH, pO 2 rodiklių. Iš 8 likusių 5 buvo V laipsnio skalė, kuri nurodė ID sunkumą ir poreikį hospitalizuoti IU (7 pav.).

Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Šiuo atveju, 4 atvejais, iš jų pusiau su ampicilinu, cefalosporinais - 2 kartus, 2 pacientams, kombinuotas gydymas buvo atliktas 16 pacientų, iš jų 8 kartu su ciprofloksacinu, 5 - su metronidazolu, 2 - amoksicilinu / klavulano rūgštimi, Meronem - 1. ABT keitimas 3-5 dienas, daugiausia cefabol, tik 1 atvejis - pasikeitimas Meropenem. Vienu atveju, nepagrįsta ABT (ampicilino) pertrauka 7 dienas, po to kartotinis ciprofloksacino ir metronidazolo vartojimas.

Straipsnio pabaiga skaityta kitame numeryje.

  1. Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antibakterinė pneumonijos terapija suaugusiems // Klin. farmakolis. terapija. 1999 m. 8 (1): 41-50.
  2. Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Suaugusiųjų ne ligoninės pneumonija: praktinės rekomendacijos diagnozei, gydymui ir profilaktikai // Gydytojo vadovas. Smolenskas, 2003. 53 p.
  3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Sunkios pneumonijos patogenezės ir gydymo ypatybės // Ukrainos terapinis žurnalas. 1. 1 (1). S. 61-67.
  4. Amerikos krūtinės sąjunga. Suaugusiųjų, turinčių įgytą pneumoniją, gydymo gairės. Diagnozė, sunkumo įvertinimas, antimikrobinė terapija ir prevencija // Am J Respir Crit Care Med. 2001 m. 163: 1730-1754.
  5. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Prognozavimo taisyklė, skirta nustatyti mažos rizikos pacientus, sergančius bendruomenės įgytomis pneumonija // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
  6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonija // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. Nr. 5. P. 177-181.
  7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Svarstyklių naudojimas intensyviosios terapijos ir pulmonologijos sunkumo įvertinimui // Pulmonologija. 1. Nr. 1. P. 77-86.
  8. Feinas, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
  9. Britų krūtinės draugija. Suaugusiųjų plaučių uždegimo bendruomenės valdymo gairės - 2004 m.

A. L. Vertkin, MD, profesorius
Ž. M. Oralbekova, medicinos mokslų kandidatas
A.S. Skotnikov 1, medicinos mokslų kandidatas

GBOU VPO MSMSU juos. A.I. Evdokimova Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva