Sunkus plaučių uždegimas, net ir laiku ir tinkamai gydant, dažnai yra nepalankus. Didelis paplitimas, patogenų spektro išplitimas, tokių formų atsiradimas kaip sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, daro pneumoniją vienu iš labiausiai aptartų medicinos temų.
Vėlyvas vizitas pas gydytoją, sudėtinga diagnozė, dažnas savęs gydymas lemia tai, kad tik 9% pacientų plaučių uždegimas visiškai išsprendžiamas per 3 savaites. Likusi dalis pastebėjo užsitęsusį kursą, komplikacijų buvimą, perėjimą prie lėtinės formos.
Sunki plaučių uždegimas yra ypatinga pneumonijos forma, pasireiškianti dideliu kvėpavimo nepakankamumu, sunkiu sepsu ir infekciniu šoku, dažnai pasireiškiančiu prasta prognoze ir reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos metu.
Kodėl liga tampa sunki
Sunkios pneumonijos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių:
- patogeno savybės;
- pradinė imuninės sistemos būklė ir susijusios ligos;
- pneumonijos vystymosi sąlygos;
- teisingos diagnostikos savalaikiškumas;
- visiško gydymo paskyrimą.
Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Pavojingiausi yra gram-neigiami mikroorganizmai, ypač Pseudomonas aeruginosa. Mirties atvejų dažnis nustatant šiuos patogenus pasiekia 60%. Žiemą iki 5% sunkių ligos formų sudaro virusinė pneumonija.
Plaučių uždegimo ir gydymo taktikos eiga priklauso nuo komplikacijų buvimo. Svarbiausi yra šie:
- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
- Exudative pleuritas ir empyema;
- Abscess;
- Kvėpavimo ūminis distreso sindromas;
- Sepsis;
- Infekcinis ir toksinis šokas.
Svarbiausias kriterijus yra 85% atvejų, kai yra sunki pneumonija, ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas. Jo ūminė fazė gali išsivystyti per kelias valandas nuo plaučių uždegimo pradžios, kuri reikalauja skubaus mechaninio vėdinimo. Patogenetiniai mechanizmai, susiję su audinių hipoksija dėl pablogėjusių dujų mainų alveoliuose.
Pleuritas ir abscesai pailgina antibiotikų vartojimo laiką ir gali sukelti infekcinių komplikacijų. Sepsio, kuris yra apibendrintas atsakas į uždegimą, vystymasis sukelia daugiaorganizmą.
Pagrindiniai sepsio požymiai yra šie:
- karščiavimas virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C;
- tachikardija daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
- spartus kvėpavimas daugiau kaip 24 veiklai per minutę;
- kraujo leukocitų skaičius didesnis nei 12 x 10 / l arba mažesnis nei 4 x 10 / l;
- bakterijų aptikimas kraujyje (pastebėtas 30% stebėjimų).
Sumažėjęs kraujospūdis, nuolatiniai visų organų pažeidimai, padidėjęs apsinuodijimas gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą.
Infekcinis toksinis šokas - sindromas, susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atsiranda pacientams dėl toksinių patogenų poveikio kraujagyslių sienoms. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, dėl to atsiranda daugiaorganizmas.
Infekcinio ir toksinio šoko pasireiškimai:
- stiprus silpnumas;
- spengimas ausyse;
- galvos svaigimas;
- pykinimas;
- širdies plakimas;
- dusulys;
- šaltas prakaitas;
- sunkus apatinis;
- cianozė;
- tachikardija;
- slėgio mažinimas;
- gijinis impulsas.
Sunkiais atvejais, kai infekcinės sąmonės komplikacijos yra sutrikdytos, kol atsiranda siela ir koma.
Daugelio organų nepakankamumo sindromas yra galutinis uždegiminio atsako progresavimo etapas ir dažnai sukelia intensyvios terapijos pacientų mirtį. Sindromas pasižymi sutrikusi dviejų ar daugiau organų ir sistemų, dažniausiai inkstų, centrinės nervų sistemos ir kepenų, funkcija. Vienos sistemos sepsio fone pralaimėjimas padidina mirties riziką 15-20%.
Kaip atpažinti pavojų laiku
Pagrindiniai sindromai, kurie sudaro klinikinį pneumonijos vaizdą, yra šie:
- apsinuodijimas;
- kvėpavimo takų pažeidimas;
- uždegiminis plaučių audinio įsiskverbimas;
- pleuros dirginimas;
- pleuros išpylimas;
- atelektazė;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
Būtina objektyviai įvertinti pneumonijos sunkumą, kad būtų galima nuspręsti dėl pacientų valdymo taktikos, hospitalizavimo plaučių ligoninėse ar intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.
Yra kelios skalės, kuriose, atsižvelgiant į rezultatą, nustatomas ligos eigos sunkumas. Šiose charakteristikose atsižvelgiama ne tik į pneumonijos sindromus, bet ir į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.
Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai
Pagrindiniai klausimai po diagnozės yra: kur atlikti tolesnį pneumonijos gydymą, ar ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia hospitalizuoti.
Kriterijai, pagal kuriuos privaloma hospitalizuoti plaučių uždegimą, yra šie:
- vyresni nei 65 metų;
- lėtinės negalios ligos;
- narkomanija, alkoholizmas;
- imunodeficitas;
- antibiotikų terapijos neveiksmingumas;
- sąmonės lygio sumažėjimas;
- didelė aspiracijos tikimybė;
- nestabili hemodinamika;
- reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
- masiniai pažeidimai;
Kriterijai, reikalaujantys gydymo intensyviosios terapijos skyriuje:
- reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos;
- slėgio kritimas;
- šokas;
- daugelio organų nepakankamumas;
- koma.
Sunkios plaučių uždegimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai yra savalaikė diagnozė ir gydymas, todėl tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, turintį pirmuosius simptomus.
Sunki plaučių uždegimas
Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių liga, kuri atsiranda esant įvairių patogenų poveikiui. Stipri pneumonija atsiranda, kai plaučių uždegimą sukelia bakterijų, bakterijų, bakterijų-virusinių ir bakterijų-mikotinių asociacijų. Sunkios plaučių uždegimo gydymas suaugusiesiems reikalauja specialių metodų. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir Jusupovo ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.
Deguonis tiekiamas centralizuotai į kameras. Atgimimo gydytojai nuolat stebi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimą širdies monitorių pagalba, nustato deguonies kiekį kraujyje. Visi pacientai gauna deguonies terapiją. Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, atlieka dirbtinį plaučių vėdinimą stacionariais ir nešiojamais prietaisais.
Yusupovo ligoninėje dirba medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, aukščiausios kategorijos gydytojai.
Plaučių uždegimo sunkumo kriterijai
Norint priimti sprendimą dėl paciento taktikos, jo transportavimo, optimalios kompleksinės terapijos vietos, būtina objektyviai įvertinti paciento būklės sunkumą. Yra 3 laipsnių pneumonijos sunkumo laipsniai. Lengvas kursas pasižymi nepaaiškinamais intoksikacijos simptomais, kūno temperatūros padidėjimu iki mažo skaičiaus, kvėpavimo nepakankamumo nebuvimu, hemodinamikos sutrikimu ir bendromis ligomis. Radiografijos metu plaučių infiltracija nustatoma viename segmente, bendroje kraujo analizėje padidėja leukocitų skaičius iki 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Šie požymiai yra būdingi vidutinio sunkumo pneumonijai:
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
- vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai;
- plaučių infiltracijos buvimas per 1-2 segmentus;
- kvėpavimo dažnis iki 22 per minutę;
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 smūgių per minutę;
- jokių komplikacijų.
Sunkios plaučių uždegimo pasireiškia sunkūs intoksikacijos simptomai, sunki bendroji paciento būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 38,0 ° C, yra požymių, kad kvėpavimo nepakankamumas yra II-III laipsnis. Pastebėta hemodinaminių sutrikimų: kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Art., Širdies susitraukimų dažnis virš 100 smūgių / min. Pacientams atsiranda septinis šokas, reikia naudoti vazopressorov.
Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas mažesnis nei 4,0 × 10 9 / l leukocitų skaičiaus sumažėjimas arba 20,0 × 10 9 / l leukocitozės, kai nesubrendusių neutrofilų skaičius yra didesnis nei 10%. Ant rentgenogramų matoma daugiakampė dvišalė pneumoninė infiltracija. Patologinis procesas sparčiai progresuoja - infiltracijos zona 48 valandas stebi 50%.
Susidaro šios pneumonijos komplikacijos: abscesai, eksudacinis pleuritas, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas. Pacientai yra sutrikę, pasireiškia sunkesnės ligos.
Sunkios pneumonijos priežastys
Sunkiausia pneumonija sukelia pneumokokų ir hemofilinių bakterijų. Sunkia pneumonija atsiranda, kai kvėpavimo takai yra užsikrėtę legionelėmis, Staphylococcus aureus, Gram-negatyvinėmis bakterijomis, Klebsiella. Žiemą vyrauja sunki virusinė pneumonija. Dažnai mikoplazmų ir chlamidijų sukelta pneumonija yra sunki. Antibiotikams atsparios bakterijos yra ypač svarbios sunkios pneumonijos kilmei.
Rizikos veiksniai atsparumo pneumokokams atsiradimui antibiotikams yra šie:
- jaunesnių nei 7 metų ir daugiau nei 60 metų pacientų amžius;
- prieš pradedant gydymą antibiotikais, t
- su tuo susijusių ligų buvimas;
- pasilikti slaugos namuose.
Atsparesnis antibiotikų veikimui yra pirocianinis lazdelė.
Sunkios pneumonijos gydymas
Nepakankamas antibiotikų pasirinkimas yra nepriklausomas sunkių pneumonijos pasekmių rizikos veiksnys. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sunkios pneumonijos gydymui naudoti antibakterinius vaistus, kurie atitinka šiuos reikalavimus:
- platus antimikrobinio aktyvumo spektras;
- gebėjimas sukelti mikroorganizmų mirtį;
- atsparumas β-laktamazei;
- mažas mikroorganizmų atsparumas;
- paprastas dozavimas ir naudojimas;
- geras įsiskverbimas į plaučių audinį;
- palaikyti baktericidines koncentracijas per visą intervalą tarp injekcijų;
- gera tolerancija;
- jokio toksiškumo.
Sunkios pneumonijos gydymui naudojami šie pirmosios eilutės antibiotikai: cefepimas, klionas arba linomicinas, vankomicinas arba rifampicinas. Alternatyviais vaistais vartojamas tiarcilino klavulanatas arba piperacilino tazobaktamas. Rezerviniai vaistai yra imipenemas, fluorochinolonai, meropenemas.
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra sunkios pneumonijos komplikacija, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Dekompensuota kvėpavimo nepakankamumo forma deguonį sudrėkina ir tiekia per nosies kateterius. Esant sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai, plaučių atelazei, pacientams taikoma terapinė bronchoskopija.
Klinikinės indikacijos pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, pernešimui į mechaninę ventiliaciją yra:
- jaudulys ar sąmonės netekimas;
- mokinių dydžio pasikeitimas;
- didėjanti cianozė;
- sunkus dusulys (daugiau kaip 35 kvėpavimas per minutę);
- aktyvus dalyvavimas pagalbiniuose raumenyse, kvėpuojantys su mažesne ventiliacija.
Vienas iš iššūkių yra asimetrinės plaučių ligos paciento vėdinimas. Siekiant sumažinti barotraumos išsivystymo riziką, gydytojai Yusupovo ligoninėje naudoja almitriną. Periodiškai pacientui suteikiama vieta sveikoje pusėje.
Kai pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, atsiranda infekcinis-toksinis šokas, intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai ir intensyviosios terapijos pacientai injekuoja inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino, norepinefrino ar jų derinio), prednizolono ar kitų kortikosteroidų, atlieka metabolinės acidozės korekciją pusė).
Siekiant išvengti masinio mikroorganizmų gedimo, endotoksinų išsiskyrimo ir šoko pasunkėjimo pradiniame gydymo laikotarpiu, antibiotikai yra riboti. Atliekant sepsis, atliekamas antibakterinis gydymas klavocinu, III-IV kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais, imipenemu arba meropenemu.
Kartu su sintetiniais koloidais į veną švirkščiamas 25% albumino tirpalas. Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai koreguoja mikrocirkuliacijos sutrikimus. Siekiant slopinti proteolitinių fermentų veikimą, į veną skiriamas trasilolis arba kontrasalinas. Padidina miokardo kontraktilumą 0,05% strofantino, dopamino, tirpalo.
Paskambinkite Yusupovo ligoninei ir būsite užsakytas pas gydytoją. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra visą parą 7 dienas per savaitę. Yusupovo ligoninės atgaivinimo gydytojai naudoja naujoviškus gydymo būdus, naudoja naujus efektyviausius vaistus ir gydymo būdus.
Simptomai ir sunkios pneumonijos gydymas
Sunkia pneumonija turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant diagnozės ir terapijos savalaikiškumą. Savęs gydymas ir medicininė priežiūra veda prie to, kad 9% atvejų sunkios pneumonijos gydymas trunka ilgiau nei 3 savaites. Likusieji pacientai turi ilgą ligos eigą, yra įvairių komplikacijų ir lėtinės pneumonijos formos.
Patologijos klasifikacija
Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, sepsu ir infekciniu procesu. Sunkios pneumonijos gydymas atliekamas atgaivinant. Ekspertai nustato šiuos pneumonijos tipus:
Sunkios patologijos atsiradimas priklauso nuo šių veiksnių:
- patogeno tipas;
- apsaugos funkcijos būklę;
- susijusių ligų buvimas;
- pirminės patologijos vystymosi sąlygos;
- laiku parengti tinkamą diagnozę;
- gydymas
Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra ligionelės, pirocianinės papilės, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% atvejų mirtis yra stebima (jei sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa). Sunkių plaučių ligų eiga ir gydymo režimas priklauso nuo komplikacijų buvimo:
- pleuritas;
- oro trūkumas;
- abscesas;
- infekcinis ir toksinis šokas (daugiau apie tai čia).
85% atvejų aptariama patologija lydi kvėpavimo nepakankamumą. Paciento būklė gali pablogėti kelias valandas po plaučių uždegimo atsiradimo. Tokiu atveju atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
Dėl pūlinių ir pleuritų antibiotikai vartojami keletą savaičių. Sepsio požymiai:
- karščiavimas;
- tachikardija;
- greitas kvėpavimas;
- padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
- bakterijų buvimas kraujyje.
Sunkūs simptomai
Žemas kraujospūdis, padidėjęs intoksikacija gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą. Infekcinio toksinio šoko atveju, kraujagyslės plečiasi, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, diagnozuojamas daugelio organų nepakankamumas. Gydytojai išskiria šiuos infekcinio toksinio šoko simptomus:
- spengimas ausyse;
- šaltas prakaitas;
- žemas slėgis
Sunkios infekcijos metu paciento būklė labai pablogėja (koma). Daugelio organų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Šis sindromas pasižymi sutrikusi inkstų funkcija, kepenų CNS. Jei sistema veikia sepsis, mirties rizika padidėja 20%. Gydytojai atskiria šiuos sunkius plaučių uždegimus apibūdinančius sindromus:
- apsinuodijimas;
- atelektazė;
- sudirgusi pleura.
Įvertinęs patologijos sunkumą, gydytojas skiria gydymą. Jei reikia, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.
Simptomai ir pneumonijos pasireiškimai
Staiga prasideda pneumokokinė ar lobinė pneumonija, kurią sukelia 1-3 pneumokokų serotipai. Pacientas turi šiuos simptomus:
- šaltkrėtis;
- sausas kosulys;
- rūdžių skreplių (2-4 dienas);
- skausmas kvėpuojant;
- dusulys;
Pradiniame etape balsas dreba, kvėpavimas susilpnėja. Atsiradus skausmo sindromui atsiranda sunkus kvėpavimas. Antrajame etape pasireiškia bronchų kvėpavimas, skelbiamas drėgnas rietimas. Trečiajame ligos etape pirmiau aprašytų simptomų sunkumas mažėja arba patologijos požymiai visiškai išnyksta. Gali atsirasti trumpalaikis krepitas.
Bakterinei pneumonijai, kurios etiologija yra kitokia, būdingas ūminis bakterinės infekcijos požymių atsiradimas ir įvairūs jų deriniai. Tuo pačiu metu plaučių audinys yra sutirštėjęs, paveikiami bronchai.
Ligoniams, sergantiems alkoholizmu, diabetu ir mažai imunine sistema, dažniau diagnozuojama ligos kolibacilozė forma. Šiuos asmenis dažniau veikia Friedlanderio lazdelė. Per 2-5 dienas patologijos metu plaučių audinys išnyksta.
Hemofilinės bakterijos sukelia pneumonijos vystymąsi vaikams, suaugusiems ir rūkantiems. Patologijos ekspertų komplikacijos yra sepsis ir pūlingas metastazinis pažeidimas. Pseudomono pneumonija vystosi stacionaruose, atsižvelgiant į dabartinę ligą (po operacijos). Stafilokokinė pneumonija išsivysto gripo A fone. SARS simptomai ir sunki astenija yra būdingos ligos mikoplazmoms. Tada pacientas kenčia nuo karščiavimo.
Virusinėje pneumonijoje atsiranda kvėpavimo takų simptomų. Gripo pneumonija prasideda nuo karščiavimo, galvos skausmo, meningizmo. 2 dienas gydytojas diagnozuoja hemoraginį tracheobronchitą. Plaučių uždegimas gali išsivystyti savaime arba staph infekcijos fone.
Diagnostiniai metodai
Siekiant nustatyti patogeno tipą, tiriamas skreplius ir atliekama bakterioskopija. Antibiotikai skiriami remiantis rezultatais. Padedant rentgeno spinduliams, gydytojas plaučių laukuose nustato įvairius atspalvių gausumus ir tankumą. Norėdami tiksliai diagnozuoti, specialistai mano, kad šie požymiai:
Papildomi tyrimo metodai gydytojai apima:
- kompiuterinė tomografija atliekama pažeidus limfmazgius (neveiksmingas antibakterinis gydymas);
- mikrobiologinis kraujo ir šlapimo tyrimas (ilgai karščiuojantis, sepsis, AIDS);
- serologinė diagnostika, skirta nustatyti įvairių mikroorganizmų antikūnus (netipinį patologijos kursą);
- laboratoriniai kraujo tyrimai;
- bronchoskopinis tyrimas (su neveiksminga terapija, aspiracija ir biopsija);
- Širdies ultragarsas (sepsis ir bakterinis endokarditas);
- angiopulmonografija.
Baigus diagnozę, gydytojas nusprendžia:
Būtina hospitalizuoti sunkią pneumoniją šiais atvejais:
- vyresnio amžiaus žmonės (virš 65 metų);
- lėtinė patologija;
- alkoholikai ir narkomanai;
- žemas sąmonės lygis;
- dideli pažeidimai;
- nestabili hemodinamika.
Sunkios pneumonijos terapija
Gydymas atgaivinant atliekamas šiais atvejais:
Etiotropinis antibiotikų gydymas yra pagrindinis gydymo režimas bendruomenei įgyjamai pneumonijai.
BŽŪP sergantiems pacientams yra didelė mirtingumo rizika. Pacientų būklė pablogėja, kad gautų mikrobiologinių tyrimų rezultatus.
Narkotikų keitimas jų neveiksmingumu ar netolerancija atliekamas empiriškai. Ligoninės pacientams skiriami parenteraliniai antibiotikai („Ofloksacinas“). Po 4 dienų gerti antibiotikus. Jei plaučių uždegimas yra lengvas, gydomiems ligoniams skiriami antibiotikai.
Laipsniškai gydant pneumoniją, antibiotikų vartojimas numatomas dviem etapais („Levofloksacinas“, „Klaritromicinas“). Šio gydymo režimo tikslas - sumažinti parenterinio antibiotiko vartojimo trukmę. Sunkios pneumonijos atveju reikia papildomo skysčio. Infuzinis gydymas nurodomas šiais atvejais:
- kraujo spaudimas yra normalus;
- pašarų ir skysčių suvartojimas;
- oligurijos trūkumas.
Šis gydymas atliekamas etapais:
- energetinė terapija (fiziologinio tirpalo injekcija arba albumino tirpalas);
- normalizuojant hemodinamiką, yra numatytas konservatyvus infuzinis gydymas.
Gydytojo rekomendacijos
Norint užtikrinti reikiamą deguonies lygį, naudojamas kvėpavimo palaikymas (invaziniai ir neinvaziniai režimai). Sunkiausiu atveju rodoma mechaninė ventiliacija.
Sanitarinė priežiūra reikalauja „Propofol“ ir narkotinių analgetikų („morfino“). Siekiant išlaikyti bendrą paciento būklę, Propofolis vartojamas naktį. Bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo metu nurodoma, kad nėra ilgalaikio dirbtinio plaučių vėdinimo. Priešingu atveju paciento būklė pablogės.
Siekiant sukurti imunitetą pneumokokui, vakcinacija atliekama naudojant „Pneumo-23“ vaistą. Kietėjimo procedūros užkerta kelią perpildymui ir perkaitimui. Kova su buitinėmis dulkėmis pašalina lėtines kvėpavimo sistemos ir nosies gleivinės infekcijas.
Rūpinantis pacientu, sergančiu pneumonija, būtina laikytis šių saugumo priemonių:
Privaloma vakcinacija skiriama vaikams ir vyresniems kaip 65 metų asmenims, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis.
Vakcinacija nuo pneumonijos vaikams: indikacijos, vaistai ir rekomendacijos.
Sunkus plaučių uždegimas suaugusiesiems: gydymas gaivinant ir dirbtine koma
Sunkios pneumonijos ligos ir mirties atvejai per pastaruosius dešimtmečius labai padidėjo. Rizika yra ir jauniems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ir vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija.
Ligonių skaičiaus padidėjimas susijęs su kai kurių bakterijų atsparumo daugumai žinomų terapinių vaistų (antibiotikų) padidėjimu. Šiuo atžvilgiu, diagnozuojant sunkią pneumonijos formą, pacientui rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos gydymui.
Etiologija
Pneumonija yra infekcinė-uždegiminė plaučių liga. Kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams įtakos turi intersticinio ir plaučių audinio uždegimas su alveoliniu pažeidimu. Nesant savalaikio ir kompetentingo gydymo, liga tampa sunki. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys gali būti:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gliukozės gliukozė, gauta iš stafilokokinių serijų.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramnegatyvi, judrioji, lazdelės formos bakterija, kuri yra pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
- „Friedlander“ lazdelė (Klebsiella pneumonija) yra gramnegatyvi, anaerobinė, lazdelės formos bakterija.
- E. coli (Escherichia coli) yra kitas gramnegatyvus bacilis. Pasiskirsto apatinėje žmogaus žarnyno dalyje.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugelio gramnegatyvių, fakultatyvinių anaerobinių strypų bakterijų. Tai gali sukelti įvairias infekcines ligas žmonėms.
- Hemofiliniai bacilai (Haemophilus influenza) arba Pfeiffer bacillus yra Gram-negatyvios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar gripo sukėlėjas.
- „Enterobacter“ yra „gram-negatyvių“, „fakultatyviai anaerobinių“, „styginių“, nesporeformuojančių bakterijų „Enterobacteriacaea“ šeima. Įsikūręs daugelio sveikų žmonių žarnyne.
- Serracija (Serratia) yra dar viena „Enterobacteriacaea“ šeimos Gram-negatyvių, lazdelės formos bakterijų gentis.
- Fusobacterium (Fusobacterium) yra gramnegatyvių, anaerobinių, nesporoobrazuyuschih bakterijų gentis. Kai kurios bacilų dalys atrodo plonos, su smailiais antgaliais, lazdelės formos ląstelėmis.
- Bakteroidai (Bacteroides) yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Jie yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
- Legionella (Legionella) - Gramaproteobakterijų klasės gramnegatyvios bakterijos. Apima daug patogeninių bakterijų rūšių.
Sunkios ligos kriterijai
Visi pacientai, turintys sunkių pneumonijos atvejų, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būti gydomi intensyviosios terapijos būdu. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvią terapiją.
Sunkios pneumonijos formos turi keletą būdingų tipų.
Bendrijos įsigyta
Plėtojasi patogeninių mikrobų nurijimo fone. Sunkios ligos formos pacientas yra hospitalizuotas. Tokiu atveju galima gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (jei yra). Pagrindinės ligos apraiškos:
- Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
- Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
- Ūmus inkstų nepakankamumas.
- Sunkus skausmas kosuliuojant.
- Pūlingas, kartais kruvinas, skrepis.
- Sąmonė.
- Agonizuojantis galvos skausmas.
- Nemiga.
- Kūno temperatūra virš 39 ° C
- Šaltas prakaitas
- Žemas slėgis.
- Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
- Beveik pastovus kosulys.
- Spazmai.
- Rampantis kvėpuojant.
Laboratoriniai indikatoriai:
- Leukopenija yra mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
- Juostos poslinkis yra didesnis nei 20%.
- Hemoglobinas yra mažesnis nei 100 g / l.
- Hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.
Nosokominė arba ligoninė
Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu.
Klinikiniai pasireiškimai:
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
- Stiprus kosulys.
- Dusulys.
- Skausmas krūtinėje.
- Tachikardija.
- Hipoksemija.
- Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
- Kvėpavimo nepakankamumas.
- Šlapias rales.
- Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.
Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:
- Leukocitozė yra daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
- Juostos poslinkis yra didesnis nei 10%.
- Arterinė hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.
Imunodeficitas
Šios formos diagnostiniai kriterijai yra tokie:
- subakuto pradžia;
- mažai karščiavimas ligos pradžioje, laikui bėgant gali kilti karščiavimas;
- neproduktyvus obstrukcinis paroksizminio pobūdžio kosulys, kuris trunka savaites ir net mėnesius;
- palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu, kai jis tampa nepakeliamas, taip pat yra vienas;
- auscultatory, gali būti jokių pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais - sausas išsklaidytas švokštimas;
- pneumocisto išsiskyrimas iš skreplių;
- anemija, trombocitai ir limfopenija, kraujyje galima nustatyti leukocitų skaičių;
- sunki hipoksemija;
- specifiniai rentgeno pokyčiai - kai liga progresuoja, didėja intersticinis modelis, formuojasi debesų formos dvišalės infiltracijos formos, o ligos viduryje atsiranda keli židiniai.
Plaučių uždegimo diagnostika
Siekiant tiksliai diagnozuoti sunkias plaučių uždegimo formas, gydytojas nustato laboratorinius ir radiacinius tyrimus. Tai apima:
- Plaučių rentgeno spinduliai. Išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
- Kompiuterinė plaučių tomografija. Atlikta nesant pilnos informacijos iš radiografijos. Taip pat paskirtas, kai ligos diferencinė diagnostika.
- Ultragarsinis tyrimas. Atlikta siekiant įvertinti pleuros ertmių ir pleuros būklę.
- Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (baltųjų kraujo kūnelių kiekio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamūs patogeninių mikrobų tyrimai).
- Sputumo biologinis tyrimas. Naudojant šią diagnostiką, nustatomas bakterijų jautrumas vaistams.
- Serologinė diagnozė. Atliekamas siekiant tirti patogenus.
- Spirografija Reikia aptikti kvėpavimo tūrio pokyčius.
- Diferencinis metodas Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų tyrimų.
Gydymas ir dirbtinė koma
Priklausomai nuo pneumonijos sudėtingumo ir priežasties, skiriamas specialus vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape paskiriami plačiai paplitę antibakteriniai vaistai.
Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos nepageidaujamo poveikio riziką. Šiuo atveju ši vaistų grupė yra skiriama į veną. Sunkios pneumonijos metu nustatyta, kad vartojama 3-os kartos cefalosporinai ir makrolidai. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmo sindromas, skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat buvo naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, jei reikia - deguonies terapija.
Ekstremaliais pneumonijos atvejais gydytojas numato dirbtinę (medicininę) injekciją pacientui koma. Tai retai daroma dėl pernelyg didelės smegenų nekrozės rizikos ir bet kokio vidinio organo nesėkmės. Tiesioginės nuorodos gali būti:
- Paciento netoleravimas anestezijos metu (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
- Krauja kraujagyslėms (šiuo atveju yra nustatyta koma, kad būtų išvengta didelių kraujo netekimo operacijos metu).
- Susijusių ligų komplikacijų rizika.
- Per didelė kūno temperatūra (koma, temperatūra ir kraujospūdis smarkiai mažėja).
- Būtina visiškai atsipalaiduoti paciento raumenis.
Paciento įvedimą ir išėjimą iš komos atidžiai kontroliuoja gydytojai. Visas laikotarpis yra prijungtas prie paciento dirbtinio plaučių vėdinimo aparatu. Medicininės komos metu buvo stebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.
Komplikacijos
Atsisakius gydyti ligą, dėl plaučių sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų gali kilti rimtų komplikacijų. Tarp jų yra:
- plaučių abscesas;
- pleuros empyema;
- žalingi pokyčiai;
- plaučių edema;
- gangrena;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- broncho obstrukcinis sindromas;
- infekcinis toksinis šokas;
- sepsis;
- encefalitas;
- meningitas;
- kvėpavimo sutrikimo sindromas;
- anemija;
- sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
- reaktyvi psichozė (ypač senyviems pacientams);
- kraujavimo sutrikimai;
- kraujo krešuliai;
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- koma.
Išvada
Šiuo metu sunkios pneumonijos formos yra ketvirtosios pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų sukelia paciento mirtį. Kad būtų išvengta baisių rezultatų, pirmuosius nepasitenkinimo požymius, karščiavimą ir stiprų kosulį reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiško vaisto ir savarankiškai vartojamų antibiotikų, nes tai gali pabloginti pneumonijos eigą dėl prarasto laiko.
Sunkios pneumonijos simptomai
Sunkiai pneumonijai būdingi šie specifiniai simptomai:
- - kūno temperatūros padidėjimas iki 39 o C ir daugiau;
- - greitą kvėpavimą per 30 epizodų per minutę;
- - ryškūs apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito stoka, šaltkrėtis, tachikardija.
- - sutrikusi sąmonė: suklaidinimai, haliucinacijos;
- - širdies nepakankamumo stiprinimas, aritmija;
- - odos cianozė.
- į
Šiuo atveju uždegiminis procesas yra platus ir paveikia abu plaučius, taip sukurdamas sunkią dvišalę pneumoniją.
Specifiniai sunkios pneumonijos kriterijai pagal kraujo tyrimų rezultatus:
- Leukocitozė;
- Reikšmingas ESR padidėjimas;
- Fibrinogeno kiekio kiekis per 10;
- Anemija
Tiriant bendrą leukocitinę formulę, pastebėtas limfocitų ir eozinofilų ekspresijos sumažėjimas.
Dvišalė pneumonija, sunki forma, yra sunkių komplikacijų, kurios yra mirties priežastys:
- - ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- - pūlinys ir plaučių gangrena;
- - sunkus miokardo ir inkstų pažeidimas;
- - infekcinis toksinis šokas.
- į
Sunkios pneumonijos rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda sunki pneumonijos būklė, ir mirties padidėjimo tikimybė:
- LOPL yra lėtinė bronchų liga, kurią sukelia išorinių poveikių įtaka (rūkymas, kenksmingi profesiniai veiksniai);
- Cukrinis diabetas;
- Sąlygos, kurias sukelia inkstų, širdies, kepenų nepakankamumas;
- Alkoholizmas;
- Amžius virš 65 metų;
- Rijimo sutrikimas.
Sunkios pneumonija vaikams
Sunkus plaučių uždegimas vaikams dažnai atsiranda fone
- - geležies trūkumo anemija;
- - gandai;
- - bendras imuniteto sumažėjimas;
- - CNS ligos.
- į
Tačiau pagrindinė sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra nepakankamas paciento būklės sunkumas diagnozavimo metu.
Sunkios pneumonijos gydymas ligoninėje
Sunkios plaučių uždegimo gydymas ligoninėje atliekamas pacientui hospitalizuojant intensyviosios terapijos skyriuje.
Visų pirma atliekama neatidėliotina terapija, kuria siekiama pašalinti sindromus, keliančius grėsmę paciento gyvybei.
Jei diagnozuojama sunki pneumonija, atgaivinimas atliekamas komplikacijų, tokių kaip:
- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, trachėjos intubacija sunkioje pneumonijoje, paciento perdavimas dirbtinei plaučių ventiliacijai, trachėjos ir bronchų aspiracijos sanacija.
- Toksiškame šoko, kurį sukelia sunkios pneumonijos diagnozė, gaivinimas apima infuzinę terapiją.
- Broncho-obstrukcinio sindromo atveju, kai tampa neįmanoma arba sunku kvėpuoti pneumonija, atliekamas deguonies terapija, skirta nuolatiniam deguonies tiekimui.
Intensyvią sunkios pneumonijos terapiją atlieka: t
- - gydymas antibiotikais;
- - vartojant antikoaguliantus;
- - bronchus plečiantys;
- - spazminiai vaistai.
- į
Antibiotikai sunkiai pneumonijai skiriami į veną, šiuo atveju tai yra trečios kartos cefalosporinai ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, roxitromicinas).
Jei kartu su sunkia pneumonija pasireiškia stiprus skausmo sindromas, leidžiama į raumenis suleisti skausmą malšinančius vaistus (diklofenakas, ibuprofenas).
Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems
Taigi suaugusiųjų sunkios pneumonijos gydymas apima:
- Antibiotikų terapija;
- Infuzijos terapija;
- Deguonies terapija;
- Dirbtinė plaučių ventiliacija (pagal indikacijas);
- Analgetikų vartojimas.
Kitos rekomendacijos dėl sunkios pneumonijos, jos gydymas atliekamas pagal ligos eigą.
Sėkmingai gydant, siekiant išvengti pasikartojančių pneumonijos epizodų, rekomenduojama vakcinuoti pneumokokinėmis ir gripo vakcinomis.
Po ligos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, nes po pneumonijos sunku kvėpuoti, tai yra dėl plaučių pažeidimo ir dalinio jų funkcijos sutrikimo.
Stiprinti plaučius turėtų būti naudojami specialūs kvėpavimo pratimai.
Vienos ligos istorija. 2 dalis. "Kaip tai atgaivinimas?"
Plaučių uždegimas prieš šį atvejį nebuvo serga. Ligoninėje nėra melas. Ir tada iš karto įdėti "infekcinė liga". Draudžiama apsilankyti infekcinių ligų ligoninėje. Durys į biurą nuo 20.00 iki 9 val. Vėlgi, infekcija ligoninėje nebuvo išsklaidyta. Kas tiesiog negali būti tokių vietų gatvėse. Buvau nustebintas pasakojimu apie vaikiną, su kuriuo buvau patalpintas. Jis pats yra iš Mordovijos, atėjo į sostinę uždirbti pinigus. Namų sesuo ir motina. Nėra pinigų, darbo, bet čia atsirado galimybė užsidirbti papildomų pinigų. Surinko visus atvykusius asmenis, pastatė autobusą ir išsiuntė į Maskvą statybai. Jie buvo šeriami, jie gyveno ten, statybvietėje, ir jie sumokėjo keletą centų. Ir pats, gerai, labai plonas, kuris iš jų yra darbuotojas? Na, jis susirgo, o prieš kelias dienas jie atsitiktinai užliejo bitumą virš jo kojos. Jis persipynė ir toliau dirbo, kol susprogdino pneumonija. Trumpai tariant, tai yra pneumonija, nudegimas ir bitumas, be pinigų, be daiktų, alavo.
Na, man buvo silpnai elgiamasi, nepaisant sunkios diagnozės, jie nemoka daug dėmesio. Aš tikrai maniau, kad gerėjau. Staiga, vieną dieną man, po kito testo, sėdėjo slaugytoja. Ji sakė, perkelta į vieną kambarį. Jie davė deguonies kaukę, lašintuvai buvo nustatyti ir uždrausta pakilti. Šie įvykiai privertė mane bebaimis. Tada atėjo gydantis gydytojas ir sakė, kad mane perkelia į kitą ligoninę. Iki to laiko aš jaučiau daugiau ar mažiau normalus. Aš maniau, kad jie parašys. Surinko daiktus ir paėmė mane į kitą ligoninę.
Aš nesitikėjau, kas ten įvyko. Vėlgi patikrinimas, dar kartą bandymai, vėl prisiekdami pas gydytojus iš ankstesnės ligoninės. Daugiau testų. Rentgeno spinduliuotė, kita rentgeno spinduliuotė. Kartoju, jaučiau gerai. Jie buvo įdėti į vežimėlį, uždraustą pakilti, nurodė perduoti visus daiktus, įskaitant dokumentus ir telefoną. Man pavyko padaryti tik kelis skambučius, kad jie neprarastų, sakydami, ką ir kaip. Jie važinėjo ilgą rūsio koridorių į intensyviosios terapijos skyrių. Aš nuolat paklausiau, kodėl neįmanoma paimti telefono ir dalykų su manimi. Slaugytoja sakė: "Tu pamatysi viską." Sakydamas, kad, kai buvau atnešamas, padėjau plytų, tai reiškia nieko pasakyti. Aš niekada ne tai, kad intensyviosios terapijos metu aš niekada nebuvo ligoninėje. Ir čia jis yra. Trumpai tariant, aišku, koridorius yra raidė „G“. Koridoriaus pradžioje ten yra imtuvas, gydytojai ir ordinai. Dešinėje kameros koridoriaus pusėje su stiklo sienomis, ty pacientai gali būti matomi iš koridoriaus. Kiekviename name yra slaugytoja. Pacientai guli didelėse didelėse lovose, yra po monitorių ir krūva jutiklių virš kiekvieno lovos, visiškai tyliai. Tiesiog pažiūrėkite tuos pačius jutiklius. Labiausiai bijo mane, kad nėra sąmoningo pacientų. Jie guli, beveik niekas juda. Tikrai nepatogu. Ten jie išnagrinėjo mane, išklausė ašaros istoriją, įterpė kateterius į abi rankas ir atsiuntė mane į palatą. Slaugytoja sakė, kad reikia pašalinti visus drabužius. Viskas Jis paėmė net mano šlepetes. Jūs negalite išeiti iš lovos. Jie mane, jie atnešė ančių. Kaimynai nebuvo ypač kalbantys. Keturi nesąmoningi, vienas, kaip ir aš, su plaučių uždegimu. Į kairę ranką įdėta gliukozė, į dešinę buvo įdėti antibiotikai. Droppers stovėjo visą parą. Tai yra, jūs galite gulėti tik ant nugaros. Apskritai, jie mane nuleido ir tada supratau, kad mano reikalai buvo blogi. Vakare gydytojas padarė apvažiavimą ir paklausė, kas kelia nerimą. Mes kalbėjomės, paklausėme, ką aš darau gyvenime, kai sužinojau, kad buvau pareigūnas, vadinsiu ordinus ir pasakiau jiems: „Turėkite omenyje, kad čia yra pareigūnas, gulintis, viską daryti aukščiausiu lygiu“. Vienintelis gražus momentas, kurį prisimenu. Jis taip pat sakė, kad kitoje vietoje aš nebūčiau išgydytas, todėl turėjau būti kantrus. Vėliau arčiau nakties atnešė bronchoskopijos prietaisą. Oh, tai alavo. Bronchoskopija, tai yra tada, kai jūs, mano draugas, įdėkite savo ilgą, ploną žarną gale per kamerą. Prieš tai jie purškė Novokainą ar kažką. Trumpai tariant, aš tai padariau. Po procedūros, nosis ir gerklės skauda neįtikėtinai. Kodėl, ir ji pati yra labai sunki. Naktį aš pabudau iš šūksnių ir šurmulio. Jie atnešė dar vieną pacientą, apsuptą krauju. Metalo kaištis išstumtas iš laiptų ir perstumdavo gerklų ir plaučių dalį. Vadybininkas atėjo ir gydytojų krūva. Jie ilgą laiką kažką aptarė, o po to jie operavo priešais mane. Daug kraujo, sergančių švokštimo, purkštukų. Tačiau gydytojai padarė viską kokybiškai. Bent jau maniau. Tai buvo šiek tiek siaubinga žiūrėti viską. Bet ne visur, šlepetės atimamos. Kitą dieną, rūpestinga slaugytoja man davė skaityti Dontsovos knygą, atrodė įdomi. Vis dėlto, galų gale, nieko daugiau, nei skaičiuoti plyteles ant sienos, nebegali atlikti. Tada jie mane perkėlė į kitą kambarį. Čia kaimynai buvo gyvesni. Senelė, kuri gulėjo šalia, nuolat ragino kai kuriuos Valerus. Naktį ji šaukė: „Valera, pakilkite, jūs turite čia palikti!“, „Valera, pasiimkite žmones, atimkite mane nuo čia!“. Tai viskas, ką ji pasakė svajonėje, bet ji konkrečiai trukdė miegoti. Kažkas nuolat vaikščiojo keliu sau, todėl slaugytojai turėjo nuolat keisti ligonines. Daugiau slaugytojų kiekvieną dieną turėjo nuplauti ligonius, maitinti ligonius ir pakeisti savo drabužius. Tai labai sunku, nes dauguma pacientų nėra sąmoningi. Iš viso aš tris dienas pasilikau intensyviosios terapijos metu ir, kai man atvyko gurney, man nebuvo laimės. Šią dieną iki šiol manau, kad mano gyvenime laimingiausias. Jie perleido mane į gydymo skyrių, kur galėjote jau vaikščioti! Pėsčiomis! Jie taip pat grįžo į telefoną ir mano daiktus. Įjungus jį, apie penkiasdešimt praleistų skambučių, tiksliau, pranešimų apie praleistus skambučius rado.
Trivietis palatė buvo gana jaukus. Tuo metu buvau nedarbingas šiek tiek ilgiau nei dvi savaites. Patalpoje buvo tualetas ir net dušas, kuri po anties atrodė rojus. Tačiau įdomiausia yra kaimynai. Priešais mano namus buvo senos močiutės. Giminaičiai juos perdavė į ligoninę, kad netrukdytų. Daugelis jų buvo neaiškūs. Dažnai močiutės supainiojo bendrą tualetą ir mano palatą. Na, iš tikrųjų naudojote kamerą, kaip buvo numatyta. Kartą, kai man buvo suteikta lašintuvė, viena mano močiutė atėjo į mano palatą, sėdėjo priešais ir pradėjo valgyti savo obuolį, kuris gulėjo ant naktinio stalo. Tada ji paėmė savo vystyklą, paliko ją savo kaimyno lovoje ir paliko. Param pam pam. Kaimynas, kai jis atėjo, buvo. Scream buvo visoje ligoninėje. Tada jie man davė keistą valstietį. Kodėl keista, greičiausiai todėl, kad naktį jis išėjo iš lovos, paėmė savo batų ir saugiai pissed. Tuo pačiu metu jis pridūrė šį veiksmą su frazė: "Phew, man pavyko". Tada jis, kitą dieną, nesėkmingai bandė kreiptis į ledų, kurį jis rado bendroje šaldytuve, kur buvo laikomi viso departamento pacientų produktai. Po to jis buvo perkeltas į psicho filialą. Ir aš, tai aš Aš gulėjau dar vieną mėnesį, visa kūno temperatūra nesumažėjo žemiau 37 laipsnių. Visas mėnuo Tris kartus turėjau punkciją. Jie perdūrė ilgos adatos nugarą ir čiulpė skystį iš pleuros ertmės. Diagnozė buvo pridėta prie pneumonijos - pleuros empyema. Tai stora forma tarp plaučių ir plaučių. Labai sunku išgydyti šią medžiagą. Daugeliu atvejų turite atlikti operaciją. Skleistos šonkaulių ir šveitimo formavimas.
Po gydymo mėnesio buvau perkelta į paskutinę instanciją - karinę ligoninę. Mano gydymas buvo mano pagrindinis Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų pulmonologas. Ten, stebuklingai, gydytojai pasitiko su antibiotikais, o po pusės su puse (pusantro mėnesio) pasibaigus gydymui man pavyko padaryti be operacijos. Jau po naujų metų dinamiškos dvasios, ligoninės specialistas, buvo išsiųstas į reabilitacijos centrą. Dvi savaitės masažas, treniruočių terapija, įvairios procedūros ir aš vėl galėjau laisvai eiti. Pirmasis hospitalizavimas įvyko spalio mėn., Jau vasario pabaigoje buvau išleistas. Jau daugiau nei keturis mėnesius praleidau dėl gydytojų ir mano paties aplaidumo. Dabar gydytojai sako, kad tai kainuoja šiek tiek kraujo. Beveik jokių pasekmių. Visi gerai išgydyti. Jie rekomenduoja pučti balionus ir plaukti, kad sukurtų plaučius.
Kodėl jums apie tai pasakiau? Tikriausiai dalinsitės patirtimi. Kažkas, kurį jis gali išgelbėti. Fuh, kaip visa tai išgyventi. Būkite sveiki.
JMedic.ru
Plaučių uždegimas yra rimta liga daugeliu atvejų uždegiminės etiologijos, kurią sukelia apatinių kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos pažeidimai. Nepaisant visų šiuolaikinės medicinos pasiekimų, mirtingumas nuo pneumonijos stabiliai išlieka didelis, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus. Kalbant apie plaučių uždegimo gyvybei ir atkūrimui prognozę, taip pat atkūrimo laikotarpio prognozes. Klausimai dėl šių labai sudėtingų ir specifinių numerių yra labai sunkūs. Čia būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių, kurie gali turėti įtakos pneumonijos eigai, kuri lemia tinkamą atsigavimo laiką, ir taip pat sudarys tinkamą prognozę dėl laikotarpio, per kurį asmuo atsikratys ligos. Galite pasakyti, kad vienas dalykas - pneumonija gali būti serga, nuo keturiolikos dienų iki vienerių metų.
Kalbant apie pneumonijos gydymo prognozę, jis bus palankus gyvybei ir sveikatai, jei pradedamas tinkamas gydymas antibiotikais, o toliau išvardyti veiksniai nevyksta. Visais kitais atvejais niekas negali garantuoti, kad prognozė iš esmės bus palanki.
Kokie veiksniai turi įtakos proceso sunkumui ir nustato ligos trukmę?
Siekiant nustatyti atsakymą į šį klausimą, būtina aiškiai apibrėžti galimų sąlygų, kurios vienaip ar kitaip gali paveikti ligos eigą, prognozę ir atkūrimo prognozę:
- Ligos diagnozavimo savalaikiškumas, taktikos pasirinkimo raštingumas pacientui atlikti, kvalifikuota medicininė priežiūra.
- Patologinio proceso paplitimas. Tai yra, kuri dalis plaučių užfiksuoja uždegiminį procesą šioje klinikinėje pneumonijos byloje.
- Kas yra ligos priežastis, sukelianti patogeninę pneumoniją.
- Paciento priklausymas vienai iš rizikos grupių (nustatomos gyventojų kategorijos gali būti išreikštos kitais žodžiais).
- Plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų buvimas.
- Tinkamai atlikta paciento reabilitacija (fizioterapija, kiti fizioterapijos metodai).
- Siekiant išsamiai suprasti šiame straipsnyje aptariamų klausimų esmę, būtina atlikti išsamų kiekvieno pirmiau minėtų veiksnių svarbos tyrimą, siekiant nustatyti ligos sunkumą ir atsigavimo laiką.
Reikšmingas veiksnys prognozuojant klinikinių simptomų atsiradimą
Atsižvelgiant į tai, kad pneumonija yra liga, progresuojanti gana sparčiai, svarbiausias veiksnys pirmiau minėtoms dviem charakteristikoms bus medicininės priežiūros savalaikiškumas ir teisingumas, kuris, žinoma, bus atliekamas tinkamai diagnozavus pneumoniją. Tiesą sakant, šis momentas lemia patologinio proceso paplitimą.
Jei atsižvelgsime į tai, kad pacientas kreipsis medicininės pagalbos pirmuosius pneumonijos požymius (temperatūros pakilimas iki karščiavimų, krūtinės skausmo pojūtis, stiprus produktyvus kosulys, ty su dideliu skrepliu), jam nedelsiant bus suteiktas empirinis antibakterinė terapija (be to, svarbi sąlyga yra tai, kad ji veikia - temperatūros sumažėjimas iki normalaus ar mažiausiai subfebrilių verčių), tada iš esmės, nesant plaučių ar vidinės plaučių komplikacijos (Be to, atsižvelgiant į laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti yra mažai tikėtina) etapai regione sumą liga dviejų savaičių. Plius dar vieną savaitę reabilitacijai.
Jei plaučių uždegimas diagnozuojamas netinkamu laiku (blogiausias dalykas gali būti gydymas antibiotikais, nesvarbu, ar plaučių uždegimas buvo nedelsiant nustatytas, ar ne - tai neturės didelės įtakos gydymo eigai ir ligai). ), plaučių parenchimoje atsiras bet kokių komplikacijų ar tiesiog uždegiminio proceso plitimas - pneumonijos negalios (sergamumo) sąlygos gali būti pratęstos neribotą dienų skaičių.
Labai svarbu stebėti, kaip pacientas reaguoja į atliekamą gydymą. Žinoma, šis procesas yra daug lengviau įgyvendinamas ligoninėje, nuolat stebint medicinos personalą. Svarbus požymis, kad gydymas yra paskirtas teisingai ir pacientas greitai atsigauna - tai kūno temperatūros sumažėjimas iki normaliosios vertės per ne ilgesnį kaip trijų dienų laikotarpį nuo gydymo antibiotikais pradžios. Be to, ne visais atvejais gydymas antibiotikais bus etiotropinis gydymas (ty gydymas, kurio poveikis skirtas pašalinti, sunaikinti ligos sukėlėją). Jei plaučių uždegimą sukelia herpeso virusas, gripas ir paprasčiausias, tuomet kiekviename iš šių atvejų bus etiotropinis vaistas, kurio naudojimas sumažins atsigavimo laiką ir suteiks palankią prognozę.
(Anatomiškai) patologinio proceso paplitimas
Šios ligos klinika daugiausia priklauso nuo to, kiek plaučių yra patologinis, uždegiminis procesas. Tai reiškia, kad gali būti vienas nedidelis uždegimo (bronchopneumonijos) dėmesys, jei apsvarstysime sunkesnį atvejį, tai paveiks plaučių segmentą. Dar blogiau, jei paveikiamas visas plaučiai; po to procesas greičiausiai gali plisti į visą plaučius (susiliejusios, lobarinės pneumonijos atsiradimas). Logiška, kad paciento atsigavimo laikas, reabilitacijos laikotarpis, kurį jam reikės neatlikti visiškam kvėpavimo sistemos atkūrimui, labai priklauso nuo kurso sunkumo.
Paprastai šis paplitimas nustatomas tinkamai gydant.
Atkūrimo laikas ir etiologinis veiksnys
Plaučių uždegimą gali sukelti daugybė ligų - stafilokokų, streptokokų, pneumokokų, hemofilinių bakterijų, netipinės floros, pirmuonių, grybų, pneumocistų ir kai kurių kitų oportunistų. Be to, pneumonijos priežastis gali būti vadinamoji ligoninės flora, kuri yra atspari daugeliui šiuo metu žinomų antibiotikų - daugeliu atvejų tai yra Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa.
Lengviausias kursas (ištrintas) bus pneumonija, kurią sukelia netipinė flora - mikoplazmos ir chlamidijų patogenai. Pneumonija, kurią sukelia kitas intracelulinis patogenas - Legionella, paprastai bus labai sunkus. Vidutinę pneumoniją sukels visos ne ligoninės floros - stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, hemofilijos bakterijos.
Žinoma, sunkiausias (infekcinės pneumonijos) kursas turės ligoninę pneumoniją, nes jų gydymas yra labai sunkus dėl didelio atsparumo ligų sukėlėjams. Tokių pacientų hospitalizavimo sąlygos gali būti iki šešių mėnesių (liūto dalis, kurią pacientas praleis ligoninėje), nes daugelis kitų pacientų bus atnaujinami ligoninės dienos metu. Ne mažiau sudėtinga ir pirminė virusinė virusinė pneumonija (daugeliu atvejų juos sukelia skirtingi gripo viruso kamienai, dažniau - herpeso virusas). Jiems būdingas intersticinis kursas, kurį lydi hemoraginis sindromas (tai yra, daugelis hemoragijų vidaus organuose), dėl kurių mirties tikimybė yra labai didelė. Santykinai palankios ligos eigos atveju sunku prognozuoti hospitalizavimo laiką, tačiau tikrai galima teigti, kad žmogus daugiau nei vieną mėnesį nevykdys intensyviosios terapijos.
Tačiau didžiausias pavojus bus pneumonija, kuri yra neužkrečiama. Tai yra infarkto pneumonija, susijusi su kraujo krešuliu, patekusiu į plaučių arterijų sistemą, ir iš jos į plaučius (ty be plaučių ar vainikinių koronarinių refleksų). Šiuo atveju mirtingumo lygis yra didelis, ir labai sunku ką nors pasakyti apie hospitalizavimo ir gydymo laiką. Dar blogiau yra aspiracijos pneumonija, kurią sukelia skrandžio turinio patekimas į apatines kvėpavimo takų dalis. Ši liga ypač pavojinga nėščioms moterims; be to, jis įgijo pavadinimą - Mendelssono sindromą.
Gyvenimo ir atsigavimo prognozė šiuo atveju yra nepalanki. Čia kalbėsime apie mažiausiai dviejų gyvybių išsaugojimą - motiną ir vaiką, o ne apie negalios laikotarpį. Grįžtant prie pirmojo taško, pats priežastinis agentas nėra toks svarbus kaip tinkamas gydymas antibiotikais laiku. Žinoma, šis teiginys nėra susijęs su paskutinėmis dviem pneumonijos rūšimis.
Rizikos grupės
Sąvoka „rizikos grupės“ reiškia tuos žmones, kurių infekcinės ligos (įskaitant plaučių uždegimą) tikimybė yra didesnė už kitų žmonių skaičių; Be to, šiems pacientams plaučių uždegimo eiga paprastai yra daug sunkesnė. Todėl pneumonijos nedarbingumo (sergamumo) sąlygos yra daug ilgesnės. Visų pirma, rizikos grupė apima asmenis, kurių imunitetas yra sumažintas. Jų apsauginė organizmo sistema tiesiog nesugeba užtikrinti „padoraus“ atsparumo ligų sukėlėjų poveikiui, todėl jie ilgiau serga, tuo didesnė komplikacijų tikimybė.
Tokie patogenetiniai reiškiniai gali atsirasti tiek dėl pirminio, tiek dėl antrinio imuniteto sutrikimo. Tai reiškia, kad įgimtos organizmo gynybos sistemos anomalijos (ląstelių ar humoralinio imuniteto trūkumas) priklauso pirminiam imunodeficito sutrikimui - ši priežastis yra daug mažiau paplitusi.
Dažniausiai organizmo gynybos sistemos gedimas atsirado dėl ŽIV infekcijos sukeltos įgytos žmogaus imunodeficito sindromo. Tokiems pacientams pastebima labai sunki pneumonija, kurią sukelia sąlyginai patogeniška flora (oportunistai) - organizmams, kurie normaliu imuniteto lygiu visai neatsiranda. Tai apima pirmuonius - Toxoplasma, pneumocystis, Candida genties grybus ir kai kuriuos kitus mikroorganizmus. Tokiais atvejais plaučių uždegimo eiga yra labai sudėtinga, kaip taisyklė, turi lėtinį kursą (tai yra, toks atsigavimas visai nevyksta), yra nepalankus gyvybei ir atsigavimui.
Kita paskirta grupė (tokia pati kaip ir rizikos grupė) yra nėščia. Šiuo atveju ligos laikas bus toks pat, kaip ir visų kitų ligų laikas (darant prielaidą, kad visi kiti veiksniai yra identiški). Žinoma, šis teiginys galioja ne ligoninės infekcinei pneumonijai, o ne Mendelssono sindromui. Vienintelis dalykas, kuris bus skirtumas, yra tai, kad pneumonija turės nepalankesnę prognozę nėštumo išsaugojimui - nėščioms moterims neleidžiama naudoti antibiotikų (išskyrus rovamiciną).
Plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų buvimas
Nereikia paaiškinti, kad jei yra kokių nors komplikacijų - pūlinys, pleuritas ar generalizuoto uždegimo sindromas - sepsis, kitaip tariant, paciento gydymas truks daug ilgiau. Kai kuriais atvejais (tas pats abscesas ar empyema), be galingo antibiotikų terapijos, taip pat reikalingas chirurginis gydymas. Be to, esant šios rūšies ligai, gydymas fizioterapija truks daug ilgiau.
Todėl dėl komplikacijų atsiradimo ligos sąlygos gali padidėti iki šešių mėnesių. Vėlgi, visos žmogaus organizme atsiradusios komplikacijos, susijusios su pneumonija ar bet kokia kita infekcine liga, yra dviejų veiksnių rezultatas (absoliučia dauguma) - arba imuniteto sutrikimas (kuris yra mažiau tikėtinas), ar netinkamai inicijuotas gydymas (kuris yra labiau tikėtinas), susijęs su vėlyvu mikroorganizmų diagnozavimu ar nejautrumu (atsparumu) vykstančiai empirinei fizioterapijai.
Prognozės požiūriu nėra taip baisu, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojas (arba gydytojas, kuris iš pradžių tiria pacientą ir nustato gydymo pradžią) nesiskiria bronchito nuo pneumonijos, svarbiausia yra tai, kad antibiotikų terapija turėtų būti nedelsiant pradėta plačiai vartojamais vaistais. Prieš rentgenografiją, bendra kraujo, šlapimo, skreplių kultūros ir pan. Analizė. Kadangi visi šie tyrimai atliekami ir jų rezultatai gaunami, bus galima paaiškinti diagnozę ir ištaisyti ligos valdymo taktiką, taip užtikrinant palankią atsigavimo prognozę.
Be to, būtina atlikti nuolatinį paciento stebėjimą, nes laiku patologinio proceso dinamikos pokyčiai taip pat yra svarbūs sergamumo ir gyvenimo prognozei. Dėl šios priežasties pacientui, net ir su lengva plaučių uždegimo forma, yra dar geriau ligoninėje.
Labai svarbu pastebėti, kai pacientas turi karščiavimo požymių arba bent jau pasiekia subfebrilias reikšmes. Tik pagal šią sąlygą bus galima kalbėti apie bet kokį nustatyto gydymo teisingumą, suprantamą atsigavimo greitį ir daugiau ar mažiau tikėtiną palankią greito atsigavimo prognozę. Tuo pačiu atveju, jei empirinė antibiotikų terapija dėl kokios nors priežasties neveikė, kalbėti apie atsigavimą iš esmės yra neprotinga. Tai vienintelis būdas užtikrinti maksimalų paciento atsigavimą.
Atkūrimo reabilitacijos priemonių vertė
Nuo to momento, kai pacientas nutraukia karščiavimą, jis jau gali pradėti gydyti fizioterapijos priemones. Pirmiausia tai bus ryklės ir nosies (ultravioletinės) įkvėpimas ir KUF. Tokie veiksmai taip pat turi teigiamą poveikį kvėpavimo takų atotrūkio atkūrimo spartai, daugiausia dėl to, kad bus palengvintas skreplių nutekėjimas. Be to, masažas ir fizinė terapija bus svarbūs paciento reabilitacijai. Ši veikla bus vykdoma išleidus pacientą iš ligoninės ir jie bus laikomi dienos ligoninėje.
Išvados
Kaip greitai pacientas atsigauna, priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau svarbiausi iš jų yra laiku nustatytas gydymas, kuris pašalins ligos sukėlėją ir vengs galimų komplikacijų. Natūralu, kad patogeno pobūdis, atsparumas antibiotikams ir imuninės medžiagos būklė, tačiau šios priežastys yra daug mažiau tikėtinos, kad sukels ilgą pneumonijos eigą ir nepalankią ligos prognozę atsigavimo požiūriu.
Kaip matyti iš to, kas pasakyta, ligos laikotarpis (negalios laikotarpis) gali būti dvi savaites ir gali trukti iki vienerių metų. Jei pacientas turi kitokio plano imunitetą ar kartu kvėpavimo sistemos patologiją, pneumonija gali būti lėtinis.
Nepakankama terapija, jei nėra etiotropinio gydymo, yra galimas mirtinas ligos rezultatas.