Tuberkuliozės atkrytis: priežastys ir simptomai

Tuberkuliozė yra gana dažna infekcinė liga, kurią sukelia Kocho bacilai. Dažniausiai tokia liga paveikia plaučių audinį, labai sunku išgydyti ir net po visiško atsigavimo.

Tipiška liga

Tuberkuliozės pasikartojimą gydytojai priskiria recidyvui. Ši liga vadinama antrine arba po pirminės ligos. Recidyvas gali pasireikšti po asimptominio ligos eigos arba po sėkmingo atsigavimo.

Yra dvi pagrindinės antrinės ligos priežastys:

• Didelis imuniteto sumažėjimas, kurio fone gali atsirasti organizme jau esančių patogenų (kurie išliko po pirminės ligos), pvz., Kalcinuotų limfmazgių viduje. Savo ruožtu imuninės sistemos aktyvumą gali sukelti hormoniniai sutrikimai, tam tikrų vaistų vartojimas (hormonai ir kt.), Taip pat tam tikros ligos (pvz., ŽIV, cukrinis diabetas). Be to, dėl streso ir blogų įpročių imunitetas gali veikti blogiau.
• Ilgalaikis arba artimas kontaktas su ligonių tuberkulioze (patogeninėmis bakterijomis). Liga dažnai atsiranda dėl naujo tipo patogeno atakos.

Pagal ftisiologijos statistiką dažniausiai pasitaiko plaučių tuberkuliozė vyrams, kurių amžius svyruoja nuo trisdešimt iki penkiasdešimties metų.

Pavojus yra žmonėms:

• Kenčia nuo lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų.
• Trauma į krūtinę, atliekama operacija tarpkultūrinėje erdvėje.
• Nėščios arba žindančios moterys.
• Su įvairiais negalavimais, kuriems būdingas imuninės veiklos sumažėjimas.
• TB tarnybinių stažuotojų, sulaikymo vietų, benamių prieglaudų, patologų, laboratorinių technikų ir kt. Darbuotojai
• Restoranai neteisingai ir neteisingai, turintys blogus įpročius.
• Gyvenimas netinkamomis sąlygomis.

Tuberkuliozės pasikartojimo rizika yra visuose pacientuose, kurie vieną kartą sirgo šia liga. Šis negalavimas jau seniai buvo netipiškas tik ribiniams gyventojams.

Infekcijos rizika

Norėdami vėl sugauti tuberkuliozę, galite:

• Iš sergančio asmens, kuris aktyviai skleidžia bakterijas kalbėdamas, čiaudindamasis ar kosuliuodamas. Pavojingi yra žmonės, turintys aktyvią ligos fazę.
• Ligoniai, daugiausia karvės. Yra pavojus užsikrėsti gyvūniniais produktais, pavyzdžiui, per mėsą ar pieną.
• Iš užkrėstų paukščių.

Sveikatos priežiūros darbuotojai gali užsikrėsti, jei pirštinės yra pradurtos dirbant su paciento išleidimu. Toks agresyvių bakterijų įsiskverbimas tampa rimta įtaka imuninei sistemai, o kūnas negali su jais susidoroti.

Klinikinis vaizdas

Tuberkuliozės pasikartojimo simptomai dažnai skiriasi nuo tipinių pirminės ligos simptomų:

• Liga gali prasidėti kaip bendra virusinė liga, kurios temperatūra pakyla. Gali būti karščiavimo laikotarpiai, kai termometro našumas pakyla iki 38–39 ° C, tačiau dažniau jie nekyla virš 37 ° C ženklo.
• Pacientą gali sutrikdyti kosulys, kuris iš pradžių suvokiamas kaip šalčio pasekmė. Bet jis trunka pakankamai ilgai - daugiau nei tris savaites. Gali pasireikšti hemoptysis.
• Krūtinėje yra skausmas plaučių projekcijos srityje.
• Naktį yra per didelis prakaitavimas.
• Svorio netekimas, žmogus tampa silpnas ir greitai pavargsta net iš įprastų fizinių pratimų.

Antrinė tuberkuliozė dažnai vyksta netipiškai, su nusidėvėjusiais simptomais, todėl diagnozuojama atsitiktinai arba jau pažengusioje formoje.

Paprastai pasikartojanti tuberkuliozė veikia plaučius. Tačiau galimas ekstrapulmoninės ligos formos vystymasis, tokiu atveju pacientas gali būti sutrikdytas:

• Dusulys.
• Širdies širdies plakimas.
• Balso tonas.
• Galvos skausmas.
• Padidinti limfmazgiai.
• Apetito praradimas ir svorio mažėjimas.
• Mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas.
• Skausmas šlapinantis, taip pat kraujo atsiradimas šlapime ir pan.

Ligos formos

Antrinė tuberkuliozė gali atsirasti:

• Fokaliniai pažeidimai.
• Tuberkulomai.
• Infiltracinis pažeidimas.
• Atvejo pneumonija.
• Caverninė tuberkuliozė.
• Fibrozinė-caverninė tuberkuliozė.
• Cirrotinis pažeidimas.

Fokusų forma

Šio tipo ligoms patologinis procesas apsiriboja vienu ar dviem mažais židiniais, kurie yra lokalizuoti vieno plaučių segmento regione. Fokalinė tuberkuliozė gali būti:

• Švieži (taip pat vadinami minkštais židiniais).
• Lėtinis (gavo fibrotinio židinio pavadinimą). Dažnai jis susidaro vietose, kur buvo užsikimšę židiniai.

Liga gali būti beveik besimptoma. Galimas įvykis:

• Nuovargis
• Pernelyg didelis prakaitavimas.
• Silpnumas
• Svorio netekimas

Tuberkuloma

Tuberkuliozė vadinama specialiu pluoštine kapsule, kurią sudaro keli sluoksniai. Jame susidariusios masės. Ši formacija gali augti ir gaminti konglomeratus. Tuberkuloma dažniausiai yra asimptominė, galima tik:

• Apsinuodijimo simptomų atsiradimas (jei patologija progresuoja).
• Puikus švokštimas (jei išnyksta tuberkuliozė).

Infiltracinis pažeidimas

Šis tuberkuliozės tipas yra būdingas antrinei ligos formai. Plėtros metu mikobakterijos pradeda daugintis ypač sparčiai, plaučiuose susidaro dideli pažeidimai, kurių dydis ir toliau didėja. Su infiltracine tuberkulioze galima:

• Sunkus silpnumas.
• Pernelyg didelis prakaitavimas.
• Nuolatinis dusulys.
• Krūtinės skausmas.
• Kosulys su hemoptyze.
• Padidinkite temperatūrą iki subfebrilių rodiklių.

Pradiniame vystymosi etape liga yra beveik besimptomė. Manoma, kad infiltracinis pažeidimas būdingas 60–70% antrinės tuberkuliozės atvejų.

Atvejo pneumonija

Šio tipo ligoms būdingas aktyvus ir greitas vystymasis, kai atsiranda ryškių intoksikacijos simptomų:

• Temperatūros indeksai auga iki 39–40 ° С.
• Pacientas yra susirūpinęs dėl šaltkrėtis ir stiprus silpnumas.
• Tipiškas prakaitavimas.
• Apetitas dingsta, gali prasidėti išsekimas. Kartais kūno svoris sumažėja iki dvidešimt kilogramų.
• Atsiranda dispnėja.
• Susirūpinę skausmu krūtinėje.
• Yra mėlynos galūnės.

Būna sunku gydyti kaulų pneumoniją. Mirtino rezultato tikimybė siekia 55–77%.

Veikimo atvejai

Jei pacientas laiku nesikonsultuoja su gydytoju, patologiniai procesai plaučiuose tampa negrįžtami. Taigi galimas tuberkuliozės vystymasis. Su šia patologija, plonos sienelės ertmės formuojasi plaučių viduje, jie vadinami urvais. Tokių formacijų skersmuo pasiekia keletą centimetrų. Jie atsiranda tose vietose, kur buvo atmestas nekrozinis audinys.

Šiai ligos formai būdingas banguotas kursas su remisija ir paūmėjimu. Pacientas nerodo stipraus intoksikacijos ar kosulio požymių, tačiau yra didelė plaučių kraujavimo rizika.

Su tolesniu progresavimu caverninė tuberkuliozė tampa fibrino-cavernine, o tada - ciroze.

Gydymas

Dažniausiai diagnozuojant antrinę tuberkuliozę gydytojai reikalauja konservatyvios terapijos. Pacientui skiriami antibiotikai, parinkti individualiai.

Anti-tuberkuliozės gydymas atliekamas specialiose tuberkuliozės klinikose arba TB skyriuose.

Kai kurios ligos formos gydomos chirurginiais metodais, ypač tokia intervencija yra būtina tuberkuliozei. Nereikia nė sakyti, kad pacientams skiriama papildoma korekcija, naudojant multivitaminų kompleksus, dietą ir gydymą.

Kokie simptomai yra nustatyti tuberkuliozės pasikartojimą

Tuberkuliozės infekcijos atsiradimas prasideda nuo limfmazgių pralaimėjimo, kuris paprastai greitai susiduria su infekcija. Kūnas pradeda stipriai apsaugoti nuo kenksmingų mikroorganizmų invazijos, gamindamas specialius antikūnus. Praėjus maždaug 1,5-2 mėnesiams, „Mantoux“ testas duoda teigiamą rezultatą. Tik 10% užsikrėtusių žmonių turi atvirą ligos formą. Po gydymo Koch lazdos tampa neaktyvios, asmuo nustoja plisti infekciją ir tampa saugus kitiems.

Dažniau infekcija užsikrėtė vyrai, vyresni nei 50 metų, tačiau apskritai ši liga serga vaikais ir suaugusiais be amžiaus ar lyties skirtumų.

Kas yra rizika užsikrėsti antrine tuberkulioze

Padeda Koch plitimui tinkamas sąlygas atsirasti:

• po peršalimo, ypač tų, kurie atsiranda pernelyg dažnai;
• sumažėjęs imunitetas, prasta mityba;
• iš medžiagų apykaitos sutrikimų ligų progresavimo;
• su lėtiniais vidaus organų pažeidimais;
• dėl įgimtų anomalijų, kurios silpnina žmogaus gyvybingumą;
• esant prastoms gyvenimo sąlygoms.

Pasikartojančios tuberkuliozės rizika:

• pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis;
• krūtinės sužalojimai, chirurgija tarpkultūrinėje erdvėje;
• endokrininės, hormoninės ligos;
• AIDS ar hepatito pacientams;
• nėščioms ar žindančioms moterims, vaikams.

Taip pat didelė rizika susirgti tuberkulioze yra žmonės, kurie darbo ar darbo metu dažnai liečiasi su infekuotais pacientais:

• tuberkuliozės gydytojų personalas;
• kalėjimų pareigūnai;
• benamiai prieglobsčio darbuotojai.

Provokacinės savybės turi:

• emocinis stresas;
• rūkomieji tabako gaminiai, piktnaudžiavimas alkoholiu, kiti priklausomybės, neigiamai veikiantys sveikatą;
• žmonės, turintys tuberkuliozę, net ir praeityje, artimi giminaičiai;
• vitaminų, riebalų, baltymų trūkumas įprastoje mityboje.

Kaip tuberkuliozė pasireiškia antriniais pažeidimais

Ligos simptomai pasireiškia įvairiais būdais, kartais ne būdingi ligai.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių diagnozuojama atkrytis suaugusiems ir vaikams:

1. Ilgesnis kosulys dėl šalčio ilgiau nei tris savaites. Ir ne taip svarbu, ar išsiskyrė skrepliai, ar ne.
2. Sternum skausmas plaučių srityje. Galbūt hemoptizė.
3. Pastovi temperatūra virš 37 ° C Yra karščiavimo laikotarpiai, kai kūno temperatūra padidėja iki 38-39 ° C.
4. Didelis prakaitas ant krūtinės naktį.
5. Tamsios dėmės ant plaučių rentgeno.
6. Svorio netekimas, nepriklausomas nuo mitybos kokybės.
7. Greitai atsiranda silpnumas, nuovargis dėl nuolatinės fizinės jėgos.

Pavojus yra:

• asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos;
• grįžimas iš kalėjimo;
• priklausomi nuo blogų įpročių - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija, ypač su injekcijomis;
• vyrų tapatybė nepriklausomai nuo amžiaus;
• Asmenys, atsigaunantys iš pirminės tuberkuliozės stadijos.

Antrinės ligos klasifikacija

Daugeliu atvejų tuberkuliozė tampa latentinga. Asmuo negali visą gyvenimą mokytis, kad jis serga. Bet bet kuriuo tinkamu momentu miego virusas atsibunda ir nepaisant įgyto imuniteto, asmuo serga antrine tuberkulioze. Kiti atleidimo ir veiklos laikotarpiai. Tada liga uždegsta, tada pasibaigia neribotą laiką.

Galite pakartotinai užkrėsti:

• nuo žmonių, turinčių aktyvią ligos fazę, kurie plinta bakterijas aplink juos, kai jie kosulys, čiaudžiasi arba kalbasi;
• sergančius gyvūnus, paprastai karves. Gyvūniniai produktai yra pavojingi: pienas, mėsa;
• užkrėstų paukščių, kiaušinių.

Suaugusiųjų liga dažniausiai atsitinka su fluorografija arba Mantoux reakcija, kurią jie daro, kai jie eina į darbą, į švietimo įstaigą.

Tuberkuliozė turi keletą formų, kurios skiriasi viena nuo kitos dėl ligos sunkumo:

• židinio;
• platinami;
• infiltracinis;
• cavernous;
• fibro-cavernous;
• cirozė;
• kazeinis pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė;
• tuberkuliozinis pleuritas;
• tuberkuliozinis gerklų pažeidimas, bronchai, trachėja.

Dažniausias žaizdos tipas yra tai, kad plaučiuose susidaro įvairūs įvairių dydžių ir vietų pleistrai.

Kaip židinio plaučių ligos pasikartojimas

Pagrindiniai ligos antrinės fazės simptomai:

1. Nuovargis normalaus krūvio metu.
2. Gyvybingumo praradimas, susidomėjimo stoka, apatija.
3. Pasirodo šviesiai burnos ir odos spalva.
4. Apetito stoka ir greitas svorio netekimas.
5. Didesnis prakaitavimas, ypač naktį.
6. Išsisklendęs skrandis pastebimas apnuogintas kosulys, kartais kraujo dėmės.
7. Ištinęs limfmazgius be skausmo.
8. Sunkus kvėpavimas, švokštimas krūtinėje, klausantis gydytojo.
9. Keičiantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kai nėra mitybos poveikio.
10. Tachikardija, siejama su ryškiais šuoliais širdies regione.
11. Aukšta kūno temperatūra.
12. Staigus kraujospūdžio mažėjimas.
13. Skausmas, kartais gana stiprus, plaučių srityje.

Jei pastebite panašius simptomus ir įtariate plaučių tuberkuliozę, nedelsdami kreipkitės į TB kliniką su TB gydytoju, kad atliktumėte išsamią išsamią diagnozę, patvirtinančią arba paneigiančią preliminarią diagnozę:

• yra būtina dovanoti kraują bendram tyrimui;
• kosulio skrepliai turėtų būti siunčiami analizei, nustatant Koch lazdelių buvimą;
• šlapimas tiriamas dėl bakteriologinės sudėties;
• organizmas gamina antikūnus, kad užkirstų kelią tuberkuliozės infekcijai;
• atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėjus ląstelių lygmeniu;
• Pirke ir Mantu testai, leidžiantys nustatyti kūno pralaimėjimą liga;
• Plaučių rentgeno tyrimas leidžia matyti paveiktą vietą;
• bronchoskopija atliekama, jei nėra skreplių.

Jei ligos simptomai aptinkami vėlai, asmuo gali tapti neįgaliu net ir po intensyvios reabilitacijos kursų.

Kaip nugalėti ligą

Siekiant kokybiškai sunaikinti infekciją, pacientas turi būti nuolat gydomas mažiausiai 6 mėnesius specializuotoje medicinos įstaigoje. Gydymą skiria tik gydytojas. Paprastai naudokite bent dviejų tipų antibiotikus, kad sustabdytumėte infekcijos plitimą organizme.

Gydytojas paskiria chemoterapijos kursą 4-6 mėnesių plaučių tuberkuliozės pacientui. Iš esamų narkotikų arsenalo pasirenkami tinkamiausi tam tikro asmens gydymui. Jei gydymas yra neveiksmingas, vaisto keitimas leidžiamas po 2 mėnesių. Priemonės pirmą kartą naudojamos kasdien, o tada dažnumas sumažinamas iki 3-4 vienkartinių dozių per savaitę.

Gydymas antibiotikais apima 4-5 rūšių paėmimą vienu metu, siekiant išvengti plaučių infekcijos.

Be to, sudėtingi metodai apima:

• antihistamininiai vaistai;
• vitaminų kompleksas;
• hemostatiniai vaistai, kai kruvinas išsiskyrimas skrepliai, išmatos, šlapimas;
• vaistų, kurie didina imunitetą;
• fizioterapija.

Pacientui, kuris nėra užkrečiamas tuberkuliozės forma, rekomenduojama gydyti sanatorijos gydymo vietas tose vietovėse, kuriose yra nedidelė oro masė, paprastai kalnuotose vietovėse.

Jei gydymas šešis mėnesius nepagerėjo, rekomenduojama chirurginė intervencija, kad pašalintumėte paveiktą plaučių dalį.

Chirurginio gydymo priežastys:

• kraujavimas iš plaučių, kurių negalima sustabdyti medicininiais metodais;
• atviros kvėpavimo organų ertmės, kurios nėra tinkamos įprastiniam gydymui;
• židinių su kalcio kiekiu susidarymas, kuris trukdo pilnam kvėpavimui;
• randų susidarymas bronchuose;
• plaučių vėžys, aptiktas kartu su tuberkuliozės pralaimėjimu.

Tuberkuliozė yra rimta infekcinė liga, kuri, užtikrindama kokybišką gydymą, per pusę atvejų sukelia mirtį. Bakterijos turi neigiamą poveikį beveik visiems žmogaus organams, sukelia kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų, smegenų ligų, kepenų, inkstų ir kraujo patologiją.

Infekcijos nustatymas nėščioms moterims lemia privalomą abortą, nes tuberkuliozė gali būti perduota vaikui, o gydymo metodai yra labai toksiški.

Kad apsisaugotumėte nuo pavojingo sužalojimo, turite kasmet atlikti rentgeno spinduliuotę, kuri leidžia laiku nustatyti patologijos simptomus ir pradėti reikiamą gydymą. Asmuo, atsigaunantis iš tuberkuliozės, yra nuolat prižiūrimas ftriztristiko. Rekomenduojama visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą, atsikratyti blogų įpročių.

Kokia yra stebėjimo svarba ir koks yra recidyvų dažnis po chemoterapijos?

Recidyvas apibrėžiamas kaip sąlyga, kai "pacientas, kuris anksčiau buvo gydytas tuberkulioze ir buvo vėl išgydytas arba baigtas chemoterapijos kursas, buvo diagnozuotas tuberkuliozė kartu su bakterijų išskyrimu (bakterioskopijos arba sėjos būdu)."

Prieš įvedant chemoterapiją į medicinos praktiką, pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, visiškas atsigavimas buvo pastebėtas gana retai. Patomorfologai ir gydytojai sutapo su idėja, kad tuberkuliozės pacientui beveik neįmanoma pasiekti visiško atsigavimo (tikslios žodžio prasme) - tik buvo galima sustabdyti ligos progresavimą, stabilizuoti paciento būklę ir ligą paversti neaktyvia forma. Kadangi tuo pačiu metu tuberkuliozės bakterijos beveik visada liko likusiuose pažeidimuose, tuberkuliozės recidyvai gali pasireikšti beveik bet kuriuo metu, net ir po daugelio metų po gydymo pabaigos. Iš tiesų ligos recidyvai buvo pastebimi gana dažnai, todėl buvo tradicija nustatyti visą gyvenimą trunkančio pacientų, kurie baigė gydymą antimorfologine liga, stebėjimą. Šie pacientai buvo užregistruoti specialiuose žurnaluose ir periodiškai tikrinami kas mėnesį, bet ne rečiau kaip kartą per metus. Tačiau ši praktika buvo labai sunki medicinos įstaigoms ir reikalavo daug pastangų iš darbuotojų ir didelių materialinių išlaidų. Akivaizdu, kad chemoterapijos sėkmė sukėlė abejonių dėl nenutrūkstamo pacientų stebėjimo poreikio ir reikalavo peržiūrėti tokias taktikas pacientams, kurie baigė visą gydymo kursą. Tam reikėjo atsakyti į du svarbius klausimus:

• Kokia yra tuberkuliozės pasikartojimo norma?

• Kaip diagnozuoti atkrytį? Išsamių tyrimų ir analizės rezultatai

Nustatyta, kad recidyvų dalis sudaro apie 15–20% kasmet užregistruotų naujų tuberkuliozės atvejų, kartu su bakterijų išskyrimu [2–4]. Buvo atlikti kontroliuojami klinikiniai tyrimai, kuriuose pacientų stebėjimas truko 2 metus ar ilgiau po gydymo pabaigos. Šių tyrimų rezultatai parodė, kad 3–7% pacientų atsinaujina po standartizuotos trumpalaikės chemoterapijos. Šie rodikliai buvo tokie patys po 6 mėnesių chemoterapijos su nepertraukiamu rifampicinu ir po 8 mėnesių gydymo, skiriant rifampiciną tik pirmajame intensyviame gydymo etape. Labai svarbu tai, kad apie 80% visų atkryčio atvejų įvyko per pirmuosius 6 mėnesius po chemoterapijos eigos pabaigos. Be to, 80% šių pacientų buvo izoliuotos mikobakterijos, kurios išliko jautrios anksčiau nustatytoms anti-TB medžiagoms. Todėl pakartotinio gydymo režimo pasirinkimas nebuvo problema.

Nustatyta, kad pacientų, sergančių bakteriologiniu požiūriu patvirtinta tuberkuliozės diagnozė istorijoje, individualios pasikartojimo rizika labai skiriasi priklausomai nuo šių trijų aplinkybių:

- ar pacientas gavo chemoterapiją (jei chemoterapija anksčiau nebuvo atlikta, tuomet šis atvejis turėtų būti aiškinamas kaip tuberkuliozės atnaujinimas, o ne kaip recidyvas);

- ar anksčiau paskirtas chemoterapijos režimas buvo tinkamas ir reguliariai atliekamas;

- koks laikotarpis praėjo nuo bakteriologinio atsigavimo pradžios (bakterioskopijos metodai, sėjimas).

Didžiausias pasikartojimo dažnis pastebėtas pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti chemoterapija (apie 5% per metus), taip pat pacientams, kurių gydymas buvo netinkamas (apie 2% per metus). Tačiau šie rodikliai laikui bėgant pasikeitė - abiejose šių pacientų grupėse recidyvo rizika po 3-5 metų sumažėjo iki 1%.

Tačiau svarbiausias rezultatas buvo duomenys apie reikšmingą atitinkamos chemoterapijos poveikį tuberkuliozės pasikartojimo spartai. Po visaverčių gydymo kursų šis rodiklis sumažėjo iki kelių atvejų 1 mln. Per metus [8–9]. Nors toks rizikos laipsnis buvo gerokai didesnis už atitinkamą normą asmenims, kurie anksčiau niekada nebuvo tuberkulioze, pacientams nereikėjo nustatyti visą gyvenimą trunkančio stebėjimo. Be to, net esant aktyvios stebėsenos sąlygoms, daugelis recidyvų nebuvo diagnozuoti stebint tolesnius pacientų tyrimus, bet kai jie skundėsi dėl atnaujintų skundų. Buvo atliktas specialus 12 metų trukmės tyrimas, kurio metu kiekvienas tuberkuliozės patyręs pacientas kas 6 mėnesius buvo tiriamas skreplių bakteriologinis tyrimas ir krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas kartą per metus. Tačiau, reguliariai atliekant tyrimus, nepaisant griežtos kontrolės, diagnozuota mažiau nei pusė visų atkryčių.

Pacientų, kuriems buvo taikoma visa tuberkuliozės chemoterapija, pasikartojimo rizika yra tokia maža, kad tai nepateisina ilgos jų stebėjimo. Taigi, laikyti jį nebūtina. Šią išvadą patvirtino JAV visuomenės sveikatos tarnybos ligų kontrolės centrai ir mokslininkai, stebėję pacientus Škotijoje. Nustatyta, kad „pacientams, sergantiems tuberkulioze, kurie baigė atitinkamą chemoterapijos kursą, reikia gydyti kaip išgydytus. Nereikia jų paskambinti įprastiniais periodiniais radiologiniais tyrimais per visą gyvenimą. Tiesą sakant, ši taktika sutraukia klinikinį personalą ir išteklius iš svarbių užduočių - padėti tiems, kuriems iš tikrųjų reikia. “

Tačiau ankstesni pacientai turėtų būti raginami nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji įtariami tuberkuliozės simptomai. Bendrosios praktikos gydytojai ir specialistai, kuriuos gali perduoti žmonės, anksčiau sirgę tuberkulioze, turėtų būti gerai informuoti apie recidyvo galimybę. Kai kvėpavimo takų simptomai pasireiškia (pvz., Ilgas kosulys), tokiems pacientams būtina nedelsiant patikrinti kvėpavimo sistemą. Taip pat turėtų būti aišku, kad nuolatinis kosulys tokiuose pacientuose dažniausiai gali atspindėti negrįžtamus morfologinius plaučių pokyčius, o ne aktyvios tuberkuliozės pasireiškimą, kartu su bakterijų išskyrimu [13].

Antrinė tuberkuliozė

Be abejo, antrinė tuberkuliozė šiuolaikinėje realybėje yra gana nuobodu reiškinys. Antrinės tuberkuliozės formos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje beveik visuose gyventojų sluoksniuose. Paprastai vyrams įtakos turi vyresni nei 50 metų vyrai. Šiuo metu šis modelis nerado paaiškinimo. Tačiau yra teorija, kad aplinka turi esminį poveikį šios patologijos vystymuisi. Tai yra nesubalansuota mityba, aktyvus alkoholinių gėrimų įvežimas į kasdienį gyvenimą, cigaretės rūkymas, neigiamas cheminių medžiagų poveikis, išmetamųjų oro tarša ir pan.

Paprastai antrinės tuberkuliozės formas sunku atskirti nuo pirminių tuberkuliozės formų. Todėl, jei pacientui jau buvo sėkmingai išgydyta pirminė tuberkuliozės infekcija, pacientui diagnozuojama plaučių tuberkuliozės atkrytis.

Kas yra antrinė tuberkuliozė?

1 nuotrauka. Pakartotinė infekcija pasireiškia per oro lašelius.

Antrinė plaučių tuberkuliozė arba tuberkuliozės pakartotinis užsikrėtimas yra patologinis procesas, pasireiškiantis žmonėms, kurie anksčiau patyrė pirminę tuberkuliozę. Tuberkuliozės sukėlėjai - Micobacterium Tuberculosis - skleidžiami į regioninius limfmazgius ir išlieka ilgai. Dėl to susidaro imunitetas nuo tuberkuliozės. Tačiau imuniteto buvimas nereiškia, kad pacientas atsisveikino su šia liga. Tokių žmonių rizika tuberkuliozei (pakartotinė infekcija) yra gana didelė. Tačiau vis dar yra asimptominio ligos vežimo tikimybė.

2 nuotrauka. Ūminė židinio tuberkuliozė.

Antrinės plaučių tuberkuliozės formos apibūdinamos faziniu srautu ir vienos formos perėjimu į kitą. Taigi formų keitimas lemia ligos fazę. Antrinės tuberkuliozės patogenezė gali būti tokia: ūmaus židinio tuberkuliozė - pluoštinė židinio tuberkuliozė - infiltracinė - tuberkuliozė - kazeinė pneumonija - ūminė caverninė tuberkuliozė.

Mycobacterium tuberculosis aptikimo metodai

Bakterioskopinis (su fluorochromais; su Zil-Nielsen)

Kultūriniai (augalai ant kietų maistinių medžiagų; augalai skystose maistinėse terpėse su automatiniu augimo apskaitos būdu)

Polimerazės grandinės reakcija (PCR); ligazės grandinės reakcija (LCR)

Lentelė su mikobakterijų identifikavimo būdais.

Antrinės tuberkuliozės formos gali paveikti skirtingose ​​žmogaus kūno vietose esančius organus. Ištirsime labiausiai paplitusias patologijos formas.

1. Fokalinė tuberkuliozė. Tai yra dažniausia pasikartojančios tuberkuliozės forma (60–70% atvejų). Jis gali būti asimptominis, taip pat su ryškiais simptomais. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nedidelis tankus tuberkuliozinis židinys, esantis plaučių paviršiuje naudojant rentgeno tyrimo metodą.
2. Išplatinta tuberkuliozė. Jis yra labiau panašus į pirminę tuberkuliozę. Dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Tačiau infekcija taip pat įmanoma ir senatvėje. Ši forma pasižymi: staigiu temperatūros padidėjimu, plaučių audinio uždegiminiais pakitimais. Dažnai yra galūnių balinimas ir vėsinimas, apetito stoka, padidėjęs prakaitavimas. Dažnai yra širdies susitraukimų dažnis, sausas kosulys.
3. Infiltracinė tuberkuliozė. Jam būdingi keli plaučių audinio pažeidimai. Suformuoti tarpusavyje susiję židiniai. Labiausiai pasireiškę simptomai: uždegimas, bronchų ertmės išplitimas. Pradžia yra lengva. Patologinis procesas prasideda nuo silpnumo, sumažėjęs apetitas, padidėjęs mieguistumas ir nedidelis subfibrilitis (kūno temperatūra yra 37-37,9 laipsnių Celsijaus).
4. Caverninė tuberkuliozė. Būdingas ertmių buvimas - ertmės su plona siena. Tuo pačiu metu plaučių audiniai nėra stipriai keičiami. Turi polinkį įveikti sunkias komplikacijas.
5. Fibrozinė-caverninė tuberkuliozė. Skirtingai nei caverninė forma, urvuose yra storesnė siena, kurią sudaro pluoštinis audinys. Asimptominė būklė trunka gana ilgą laiką. Tačiau šiuo metu plaučiuose jau yra negrįžtamų pokyčių.

Antrinės ligos priežastys.

Kaip jau minėta, antrą kartą tuberkuliozė dažnai veikia vyrus nei moteris. Ši patologija neįmanoma išgydyti iki galo. Ir kartais pacientas bus susirūpinęs dėl klinikinių simptomų pasunkėjimo. Gydymo sudėtingumas priklauso nuo mikobakterijų, kurios nėra jautrios antibiotikams ir kurios įgyja atsparių formų. Antrinis tuberkuliozės atsiradimas kartais gali būti asimptominio vežimo fone. Šiuo atveju patogeninės bakterijos yra regioniniuose limfmazgiuose ir jas kontroliuoja imuninės ląstelės. Jie dauginasi ir nesukelia jokių simptomų.

4 nuotrauka. Tuberkuliozė dažnai veikia vyrus.

Taigi išskiriame pagrindines antrinės tuberkuliozės vystymosi priežastis. Pirminis infekcijos šaltinio aktyvinimas vienu ar kitu būdu susieja visas šias priežastis:

1. Anksčiau nustatytos tuberkuliozės buvimas istorijoje.
2. Infekcija pasikartojant su tuberkuliozės bakterijomis.
3. Silpnėja imuninis atsakas į patogeninių mikroorganizmų įvedimą iš išorės.

Antrinės tuberkuliozės formos apima išsamų diagnostinį tyrimą. Jei pacientas anksčiau nustatė tuberkuliozę, Mantoux testo atlikti nereikia, nes antrinė tuberkuliozės forma yra akivaizdi. Priešingu atveju diagnostiniai tyrimai pradedami nuo epidermio tuberkulino testo. Pateikta patologinė būklė, susijusi su plaučių aktyvumo nuokrypiu, nustatoma rentgeno spinduliais. Papildoma apklausos priemonė yra skreplių santykio analizė.

5 paveikslas. Kai vėl kontaktuojate su bakterijomis, vėl užkrėsti plaučius.

Antrinės tuberkuliozės vystymosi mechanizmai.

Pirmojo susidūrimo su Koch lazdele metu regioniniuose limfmazgiuose prasideda eksudaciniai pažeidimai. Jie linkę greitai išgydyti. Po imuninės jėgos aktyvinimo organizme. Plazmos ląstelės gamina antikūnus (imunoglobulinus), kad pašalintų antigeną, ty mycobacterium tuberculosis. Praėjus 2 mėnesiams po infekcijos, teigiamas rezultatas stebimas, kai atliekamas tuberkulino tyrimas. Tais atvejais, kai organizme vyksta imunosupresiniai procesai, imunitetas negali tinkamai reaguoti į patogeno poveikį. Antikūnai nėra tinkamai gaminami, sumažėja neutrofilų ir makrofagų chemoattraktyvus gebėjimas, slopinamas T-pagalbininkų ir slopiklių aktyvumas. Regeneracinis procesas sulėtėja ir atsiranda pirmieji tuberkuliozės vystymosi požymiai - atsiranda pirminė jo forma. Dauguma pasaulio gyventojų turi latentinę tuberkuliozės formą. Iš to išplaukia, kad jie neturi ligos paūmėjimo.

6 nuotrauka. Pirminė infekcija sparčiai vystosi.

Jei pasireiškia pirminės tuberkuliozės paūmėjimas, skiriama vaistų terapija, kurią aptarsime vėliau. Sėkmingas gydymas padeda pakeisti ligos eigą latentinėje (paslėptoje) fazėje. Vis dėlto tai ne visuomet yra ir yra tam tikra rizika, kad tuberkuliozė išgyvena iš naujo. Paprastai tai yra dėl imuninio atsako slopinimo.

7 nuotrauka. Patogeninės bakterijos.

Rizikos grupės.

Be asmenų, kurių imunitetas yra sumažėjęs, rizikos veiksniai yra žmonės, kuriems pasireiškė imunodeficito sindromas (AIDS). Narkotinių vaistų vartojimas taip pat įtrauktas į šio patologijos vystymosi veiksnius.

Antrinė tuberkuliozė dažniausiai būna plaučių tipo, tačiau taip pat yra išskirtos recidyvinei tuberkuliozei būdingos ekstrapulmoninės formos.

8 nuotrauka. ŽIV infekcijos buvimas yra rizikos veiksnys.

Antrinės tuberkuliozės gydymas.

Antrinės tuberkuliozės gydymas yra skirtas simptomų pašalinimui, mikobakterijų sunaikinimui ir pažeistų organų bei audinių taisymui. Pažangesnius tuberkuliozės atvejus sunkiau gydyti. Gydymo trukmė trunka kelerius metus. Sujungia įvairius terapinio poveikio metodus: fizioterapiją, chemoterapiją, anti-TB antibiotikų naudojimą. Tokia veikla yra laikoma tuberkuliozės ligoninėje, kol bus nutrauktas mikrobų paskirstymas. Toliau pacientas iškraunamas ir tęsiamas gydymas ambulatoriniu pagrindu. Be to, tokiems pacientams klinikinė terapija yra gydoma.

Nepaisant to, kad pacientas, turintis antrinę tuberkuliozę, turi specifinį imunitetą, ligos prognozė yra 90% priklausoma nuo savalaikės pradžios racionalios chemoterapijos.

Jei konservatyvi terapija nėra sėkminga, kreipkitės į chirurginę intervenciją. Dažniausiai atlikta procedūra yra neišsami plaučių rezekcija. Tuo pačiu metu išimkite netoliese esančius plaučių segmentus.

Pacientams, sergantiems tuberkuliozės diagnoze, yra speciali dieta, kurioje yra daug angliavandenių, kurie greitai absorbuojami, baltymai ir įvairūs vitaminai (B1, B2, B6, B12, C, K).

Klinikinis tyrimas sukuria palankias sąlygas gydymui.

Ligos prognozė.

Dėl medicinos technologijų progresavimo prognozė yra palanki. Pacientai, kuriems diagnozuota antrinė tuberkuliozė, yra nuolatinio tuberkuliozės gydytojo sąskaitoje. Kiekvienais metais atliekami visi būtini tyrimo metodai, leidžiantys pradėti ligos eigą. Po medicininių procedūrų, atliktų nukentėjusių vietovių vietoje, jungiamojo audinio plitimas, randų susidarymas, mikobakterijomis užpildytos ertmės. Tai lemia teigiamą tuberkulino testą ir recidyvo galimybę.

Jei gydymo nėra arba jis neteisingas, šiuo atveju mirties tikimybė yra 50-60%. Vyresniems žmonėms ir žmonėms, sergantiems AIDS ar diabetu, yra didesnė mirties tikimybė.

10 nuotrauka. Reinfekcija yra pavojingesnė diabetu sergantiems žmonėms.

Antrinės tuberkuliozės prevencija.

Prevencija siekiama užkirsti kelią infekcijos vystymuisi tarp gyventojų. Paskirti pirminę ir antrinę prevenciją. Pirminis elgesys vyksta su tuberkuliozės pacientu. Antrinę tuberkuliozės prevenciją atlieka Micobacterium Tuberculosis infekuoti žmonės.

Prevencinės priemonės taip pat apima metines prevencines medicinines apžiūras, tuberkuliozės kenčiančių asmenų izoliaciją, skiepijimą. Įvedama BCG vakcina, kuri veikia imuninę sistemą, ir po 8 savaičių sukelia tuberkuliozės imuninį atsaką. Atsparumas vakcinai yra 5 metai.

Antrinė tuberkuliozė: grįžimo priežastys ir ligos stadija

Pasikartojanti ar antrinė plaučių tuberkuliozė paveikia žmones, kurie jau sirgo liga. Patologijos priežastis yra pakartotinis kūno pralaimėjimas Koch lazdomis.

Mycobacterium patenka į žmogaus kūną lašelių infekcija (paciento skreplių, dulkių lašeliais), valgant užkrėstą pieną arba mėsą. Gali būti, kad patogenas prasiskverbia per odos žaizdas (tai būdinga profesijoms, susijusioms su mėsos skerdenų pjaustymu).

Pagrindinė rizikos grupė yra paaugliai ir jaunimas.

Dėl ligos atsiradimo reikia tuo pačiu metu derinti kelis neigiamus veiksnius - paveldimumą, mažą kūno atsparumą, prastas socialines gyvenimo sąlygas. Plaučių tuberkuliozės recidyvas sukelia kiekvieno antrojo paciento mirtį, jei nėra specialios priežiūros 3 metus.

Priežastinis agentas

Tuberkuliozė atsiranda po kūno infekcijos mikobakterijomis (Koch lazdelės), pirmą kartą aprašyta 1882 m. Patogenui būdinga sudėtinga ląstelių struktūra, kurioje yra baltymų, lipidų ir polisacharidų.

Ši struktūra suteikia unikalias mikobakterijų savybes - didelį atsparumą cheminėms medžiagoms (alkoholiui, rūgštims, šarminiams junginiams) ir specifinę reakciją į vandenį (hidrofobiškumą).

Tuberkuliozės sukėlėjas dauginasi labai lėtai - išleidžiant į palankias sąlygas, pasiskirstymo laikas yra 15 valandų, o kitos bakterijos dalijasi per pusvalandį. Įsišaknijus į kūno ląsteles, mikobakterijos sudaro būdingus kaupiklius, kurie naikina audinius.

Kai kurioms (virulentinėms) formoms nešiklio pažeidimo specifiškumas priklauso nuo ląstelių mitochondrijų pralaimėjimo ir jų kvėpavimo proceso pažeidimo.

Mikobakterijų patekimo į organizmą srityje, susidarius pirminiam patogeno kaupimui (granulomai), atsiranda uždegimas, kuris plinta į artimiausius limfmazgius. Dėl to organizmas reaguoja į infekciją - susidaro padidėjęs jautrumas patogenui.

Paprastai pirminis pažeidimas nesukelia patologinių pokyčių organizme - granuloma dingsta, randama randama paveiktame rajone. Tačiau mikobakterija, sugauta žmogaus kūne, daugelį metų, kartais gyvenimui, gali išlikti pagrindinis dėmesys arba limfmazgiai. Tokiais pacientais tuberkuliozės sukėlėjo agentas susidaro suformuoto imuniteto fone.

Kai organizmas patenka į nepalankias sąlygas - gyvena drėgnose, vėdinamose, šaldomose patalpose; gyvenamojo ploto sanitarinių standartų pažeidimo sąlygomis 1 asmeniui; prasta mityba ir mityba; sunkios ligos atsiradimas dėl organizmo apsauginės funkcijos sumažėjimo, suaktyvėja mikobakterijos ir atsiranda pakartotinis tuberkuliozės pralaimėjimas.

Dažniausios infekcijos sritys yra plaučiai ir kvėpavimo takai, patogeno plitimas gali pakenkti kitoms kūno sistemoms - odai, kaulams, inkstams, sąnariams.

Antrinė tuberkuliozė gali atsirasti dėl ilgalaikio kontakto su sergančiu asmeniu.

Tuberkuliozė dažniausiai pasikartoja vyresniems kaip 40-50 metų vyrams, ligos pasireiškimai gali pasireikšti keletą dešimtmečių po pradinės infekcijos. Remiantis analize, atsirado gydytojų nuomonė apie pakartotinę mikobakterijų infekciją recidyvų atvejais.

Ligos požymiai

Antrinė tuberkuliozė pasireiškia plaučių įvairaus dydžio židiniais. Lėtai ligos eigoje gali nebūti antrinio pažeidimo simptomų. Išreikšti ligos požymiai išreiškiami kūno svorio sumažėjimu, apetito stoka. Pacientas skundžiasi sausu dirginančiu kosuliu, dusuliu.

Kūno temperatūra per dieną yra nevienoda - ryte normalus arba mažas, vakare palaipsniui didėja. Pacientas yra pastovaus nuovargio būsenoje, karščiavimas naktį sukelia didelį prakaitavimą.

Liga pasižymi banguojančiu kursu, turinčiu remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Kai patologinis procesas išsivysto plaučiuose, skreplių atskyrimas prasideda, kai kosulys, virškinimo procesas, sutrikdoma naudingų medžiagų absorbcija, o svoris labai sumažėja.

Antrinė (pasikartojanti) tuberkuliozė taip pat gali paveikti kitus organus - burnos gleivinę, trachėją ir bronchus, žarnyną. Bronchų pralaimėjimas išreiškiamas kosuliu, skrepliais ir krauju (pacientai gali perduoti ligą kitiems).

Burnos ertmė ir gerklų patiria, kai plaučių tuberkuliozės forma yra apleista - skreplių ant gleivinės, kai kosulys tampa priežastimi. Tokio pažeidimo simptomai yra panašūs į laringitą, pacientas praranda savo balsą. Su papildoma žala, granulomos forma.

Kai mikobakterijos patenka į stemplę ir skrandį, liga nesukuria - infekciniai veiksniai neutralizuojami skrandžio sulčių. Ekstremaliais atvejais paciento išeikvojimas gali prasiskverbti į žarnyną ir atsirasti pažeidimų opų pavidalu.

Antrinės tuberkuliozės diagnostika

Tuberkuliozės ypatybė yra ta, kad neįmanoma visiškai atstatyti ligos paveiktų audinių - dėmesys liktas gyvybei. Tai cicatricial pokyčiai, difuzinis sklerozinis židinys, kalcis, kuris gali slėpti infekciją.

Pthisiatricians pasilieka gilų įsitikinimą, kad visiškas tuberkuliozės gydymas yra neįmanomas, pacientui nuolat gresia vėl susirgti. Svarbu gydant pirminę formą - visą gydymo kursą, net jei visiškai išnyksta ligos požymiai, recidyvo atveju gydymas bus ilgas ir sunkus.

Kai sveikatos būklė pablogėja, pacientas kreipiasi į vietinį gydytoją arba šeimos gydytoją. Pirmajame antrinės plaučių tuberkuliozės diagnozavimo etape išgirsti paciento skundai, kosulys, apetito praradimas, ilgas karščiavimas, prakaitavimas ir kraujo atskyrimas nuo skreplių.

Galimybė susisiekti su ligos nešiotojais, netikėjimo laikotarpio trukmė. Pacientas yra izoliuotas nuo kitų, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir klinikinius tyrimus.

Gydytojas, ištyręs pacientą, atkreipia dėmesį į limfmazgių išvaizdą, jų dydį. Palietimui lemia jų skausmas ir padidėjimo laipsnis. Ypač pastebima krūtinės dinamika kvėpavimo metu, paciento kūno svoris ir jo pokyčiai.

Remiantis pagrindine diagnoze, ligoninėje pacientas toliau tiriamas TB gydytojų. Diagnozei patvirtinti atliekamas kosulio skreplių tyrimas dėl mikobakterijų buvimo, plaučių rentgenografija.

Jei aptinkami tuberkuliozės ligos sukėlėjai, rentgeno spinduliai patvirtina židinio buvimą - papildomas papildomas tyrimas yra skirtas išsiaiškinti antrinės tuberkuliozės savybes.

Jei plaučiuose randama uždegiminių židinių, bet skreplyje nėra patogenų (jei yra buvusi pirminė tuberkuliozė), gydymo kursas specializuotoje ligoninėje yra skirtas 14 dienų. Jei plaučių pažeidimai išnyksta, simptomai nustoja atsirasti ir pacientas jaučiasi geriau - pašalina antrinės tuberkuliozės diagnozę.

Papildomai diagnostikai laboratorinėmis sąlygomis, be gleivių sėklų, išnaudojant kosulį, naudokite metodą antikūnų prieš tuberkuliozę, sėklų ir tepalų analizei nustatyti, polimerazės reakcijos metodą.

Patikimiausi rezultatai gauti naudojant polimerazės grandinės reakcijos metodą (nuo 95%).

Metodas pagrįstas DNR tyrimais, rezultatas galimas tris dienas.

Antrinės tuberkuliozės formos

Priimama, kad tuberkulioze išskiriamos kelios antrinio plaučių pažeidimo formos. Visi jie yra vienos ligos stadijos ir skiriasi sunkumu.

Pirmasis antrinio proceso etapas yra ūmaus židinio forma, kurią praėjusio amžiaus pradžioje aprašė Rusijos gydytojas Abrikosovas (jis taip pat pasiūlė, kad ligos grįžimą sukelia pakartotinė infekcija).

Šios ligos formos nustatymas vyksta atsižvelgiant į patenkinamą paciento sveikatos būklę fluorografijos metu, mikobakterijų nenustatyta. Laiku gydant ligą galima visiškai sustabdyti.

Antrasis etapas yra infiltracinis, kuriame vaizde yra uždegimas plaučiuose, matomi iki 10 mm židiniai. Padidėjęs kūno sužalojimo laipsnis, yra kosulys su kraujo dryžiais, apetito praradimas ir svoris, naktinis prakaitavimas.

Tuberkuliozė yra gana „saugi“ tuberkuliozės forma, kurioje yra 10–50 mm žalos zona, apsupta jungiamojo audinio kapsulės. Šios formos simptomai pastebimi pacientams, kurių imunitetas yra gana didelis. Ligos gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Kitas etapas (kaulinė pneumonija) gavo pavadinimą iš nekrotinių židinių, paveiktų tuberkuliozės, kurios primena varškę. Skrepliai nustatė ligos sukėlėjus. Senas šios ligos formos pavadinimas yra trumpalaikis vartojimas, jis pasireiškia 1 pacientui iš 10, mirtis labai greitai.

Caverninė plaučių tuberkuliozė pasireiškia kaip formuota ertmė plaučiuose, jo skersmuo yra nuo 20 iki 70 mm, jo ​​pagrindinė vieta yra plaučių viršūnė. Šio tipo ligos atsirado po gydymo antibiotikais.

Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus kosulio su ryškiu švokštimu, kraujo atskyrimu nuo skreplių, kuriame randama bacilių. Galima komplikacija plaučių hemoragijos atidarymo forma.

Urvas gali trukti iki 24 mėnesių.

Per šį laikotarpį galima pašalinti plaučius (gydymo metu) arba ligos išsivystymą į sunkesnį pluoštinio ir caverninio tuberkuliozės etapą.

Paskutinio etapo požymiai (senas pavadinimas yra plaučių vartojimas) organų audiniuose yra keli sunaikinimo centrai, paveikti trachėja ir bronchai, krūtinės organai yra perkeliami. Stebėtas kraujavimas ir nuolatinis hemoptysis. Pacientas yra tiesioginė grėsmė kitiems ir turi būti gydomas atskirai.

Patologinis gydymas

Etambutolis, rifampicinas ir kiti yra naudojami antrinei tuberkuliozei gydyti, dažnai pacientui skiriami 2 ar daugiau skirtingų vaistų.

Gydymo metu, susilaikymas nuo alkoholio, kepenų palaikymas anksčiau nustatytų ligų atveju, visapusiškas gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas yra labai svarbus. Dėl medicininio personalo didelio vaistų toksiškumo būtina griežtai stebėti paciento būklę.

Chirurginiai gydymo metodai antrinėje ligos formoje naudojami dažniau nei pirminėje. Iš esmės, šios gydymo formos poreikis atsiranda, kai plaučių kraujavimas yra atviras, pakenkta CNS ar perikardui. Chirurgija dažnai reikalauja kaulų ir sąnarių tuberkuliozės.

Tuberkuliozė, anksčiau laikoma pralaimėta, grąžina dar sunkesnę ir sunkesnę ligą, kuri reikalauja ilgalaikio ir intensyvaus gydymo.

Kodėl antrinė tuberkuliozė reikalauja didesnio dėmesio

Antrinė tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis pirminių židinių paūmėjimo. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad imunitetui esant susilpnėjusi antrinė infekcija. Manoma, kad tuberkuliozės pasikartojimas yra limfos ir bronchogeniniai būdai.

Atsakant į klausimą, ar galima vėl susirgti tuberkulioze, reikia suprasti, kad, jei būtų priežasčių „pagauti“ jį iš pradžių, tada, neatskleisdami ir neištrindami, nesumažinote antrinės tuberkuliozės rizikos.

Tuberkuliozė yra infekcinis bakterinės kilmės procesas, kurį sukelia Koch lazdelės (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Liga yra plačiai paplitusi, tačiau kai kuriose šalyse yra tuberkuliozės epidemijų. Tai apima visą posovietinę erdvę. Didelė dalis pirminės ir antrinės tuberkuliozės sergančių pacientų stebima epidemijos vietose.

Kas yra antrinė plaučių tuberkuliozė?

Antrinė tuberkuliozė yra plaučių pažeidimas, atsiradęs po pakartotinio mikobakterijų tuberkuliozės poveikio. Paprastai jis vystosi suaugusiems, kurie dėl kokių nors priežasčių prarado pasipriešinimą (atsparumą) Kocho lazdelėms.

Kai mycobacterium pirmą kartą patenka į plaučius, atsiranda pirminė tuberkuliozė. Tai nebūtinai yra aktyvus procesas. Jis gali būti asimptominis, asmuo net nežino, kad jis serga. Po pirmojo susitikimo su bakterija susidaro imunitetas, kuris apsaugo nuo pakartotinės infekcijos. Plaučiuose yra pėdsakų, kuriuos aš vadinu židiniu. Daugelis žmonių turi neaktyvias inaktyvias mikobakterijas, kurios apsaugo organizmą nuo pakartotinės infekcijos.

Tokiu atveju, kai vėl susitinkama, yra tuberkuliozė, tai vadinama antrine. Antrinė tuberkuliozė paprastai yra lengviau nei pirminė tuberkuliozė, nes ji vystosi jau egzistuojančio imuniteto fone.

Pirminė ir antrinė tuberkuliozė. Skirtumai

Pirminis pažeidimas visada išsivysto be imuniteto. Šalyse, kuriose yra tuberkuliozės epidemija, jos pirminė rūšis randama tik vaikams ir paaugliams. Faktas yra tai, kad epidemijos atveju tikimybė susirinkti su mikobakterijomis vaikams yra labai didelė.

Statistikos duomenimis, iki 18 metų amžiaus beveik 100% tokių šalių gyventojų turi Gona. Suaugusiesiems pirminė tuberkuliozė nėra būdinga. Antrinis vaikai retai išsivysto, šis tipas yra dažnesnis suaugusiems.

Pirminėje tuberkuliozėje visada yra trys komponentai: pirminis poveikis, limfangitas ir regioninis limfadenitas.

Visi šie požymiai yra aiškiai matomi radiografijoje. Antrinėje tuberkuliozėje nėra limfangito ir limfadenito. Mikobakterijos yra plaučių uždegimo židiniai, tačiau neužsikrečia limfinės sistemos. Anksčiau įgytas imunitetas neleidžia jiems plisti per visą kūną.

Antrinė tuberkuliozė beveik visada yra plaučiuose. Pirminis gali būti bet kokiuose audiniuose ir organuose. Pavyzdžiui, atsiranda tuberkuliozės meningitas, spondilitas, koxitas ir kitos ligos. Jie yra pirminės tuberkuliozės požymiai.

Antrinės tuberkuliozės priežastys

Atrodytų, kad jei organizmas jau turi stiprią imunitetą, tuomet neturėtų būti pakartotinės infekcijos. Tačiau vis dar galite gauti tuberkuliozę.

Iš tikrųjų imunitetas apsaugo nuo antrinės infekcijos, tačiau kartais jis gali būti bejėgis. Taip yra dėl šių priežasčių:

• Daug mikobakterijų. Didelis užteršimas, pavyzdžiui, dėl nuolatinio buvimo šalia paciento, imunitetas negali susidoroti su visais patogenais ir dalis lazdelių gali sukelti ligą.
• Sumažintas imunitetas. Tai ne apie jo visišką nebuvimą. Laikiną sumažėjimą gali sukelti: ūminė infekcinė liga, chirurgija, stresas, fizinė įtampa, perteklius. Jis taip pat būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms, vartojantiems alkoholį ir vegetarus.
• Imuniteto nebuvimas. Tai gali būti įgimta, tačiau ji dažniau pasitaiko paskutiniame ŽIV infekcijos etape, vadinamoje AIDS. Tuberkuliozė, susijusi su ŽIV, vadinama bendra infekcija. Šiuo atveju liga gali atsirasti netipiškai.
• Agresyvios mikobakterijos. Kai kuriems Koch lazdelių kamienams būdingas padidėjęs virulentiškumas. Jie gali sukelti ligas, nepaisant esamo imuniteto, ir jie yra atsparūs daugeliui antibiotikų.
• Netipiški bakterijų smūgiai organizme. Pavyzdžiui, dirbant su paciento krauju ar audiniais, jei jūs praduriate pirštines, mikobakterijas galite patekti į savo kraują. Imunitetui tai bus netikėtas smūgis, ir jam prireiks laiko, kad pašalintų sužalojimo šaltinį.

Antrinės tuberkuliozės vystymosi mechanizmai

Po pirmosios infekcijos žmogaus organizme atsiranda stiprus imunitetas mikobakterijoms. T-limfocitai, kurie yra už tai atsakingi, plinta visuose kūno organuose ir audiniuose. Kai mikobakterijos atsinaujina, imuninės ląstelės yra pasirengusios jas greitai sunaikinti. Tačiau dėl kelių priežasčių, pvz., Imuninio atsako sumažėjimo arba masinio užteršimo, galima antrinės tuberkuliozės atsiradimas.

Šiuo atveju mikobakterijos per kvėpavimo takus patenka į plaučius ir sukelia uždegimą. Jie negali prasiskverbti į limfinius indus, nes ten yra imuninių ląstelių. Net ir sumažinus imunitetą, jų yra pakankamai. Tos pačios ląstelės užkerta kelią Koch lazdoms patekti į kraujotaką ir kitus organus. Liga vystosi tik plaučių audiniuose.

Kitas mechanizmas yra mikobakterijų aktyvavimas Gono židiniuose. Tai atsitinka labai sumažėjus imunitetui arba visiškai nesant jo. Tuo pačiu metu strypams nereikia „paslėpti“ nuo pirminio fokusavimo T-limfocitų ir jie sudaro aktyvius antrinius protrūkius. Pirmasis mechanizmas, susijęs su naujų bakterijų įvedimu, vadinamas superinfekcija, antrasis - mikobakterijų reaktyvavimas.

Rizikos grupės

Kai kuriems žmonėms padidėja antrinės tuberkuliozės atsiradimo rizika. Šios rizikos grupės apima:

• ŽIV sergantiems pacientams AIDS ir prieš AIDS;
• Kenčia nuo alkoholizmo;
• Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, tirotoksikoze, hipotiroze ir kitomis endokrininėmis ligomis;
• Vegetarai;
• Žmonės, turintys mažą ir labai mažą kūno masę;
• Nutukę;
• Teismo medicinos ekspertizės biuro, patologų, laboratorijų padėjėjų darbuotojai;
• Kaliniai, kalėjimo darbuotojai ir socialiniai darbuotojai.

Antrinės tuberkuliozės formos

Antrinė tuberkuliozė dažniausiai yra plaučių. Daugeliu atvejų recidyvo metu pasireiškia šios antrinės tuberkuliozės formos:

• Fokusavimas. Šiai formai būdingas lengvas pažeidimas nuo 3 iki 10 mm skersmens. Tokie židiniai nesusijungia vienas su kitu, bet gali būti daug.
• Infiltracinis. Tokiu atveju patologinis procesas gali išplisti per kelis centimetrus, kartais užimdamas visą plaučių segmentą ar skilties dalį.
• Atvejo pneumonija. Tai yra pavojingiausia forma, kuriai būdingas labai greitas plaučių audinio mikobakterijų naikinimas. Taigi per trumpą laiką gali mirti visa dalis ar net visi plaučiai.
• Išplatinta. Ši forma atsiranda nesant imuniteto ar smarkiai sumažėjus. Tuo pačiu metu plaučiuose yra daug mažų židinių. Dažnai veikia ir plaučiai, ir limfmazgiai.
• Miliary Plaučiuose yra keletas labai mažų poveikio, kurių skersmuo yra 1-2 mm, ta pačia židinio dalis randama kituose organuose. Ši forma taip pat atsiranda kartu su infekcija.
• Pluoštinis židinio ar fibro-cavernous. Tai yra židinio ar infiltracinės tuberkuliozės rezultatas, kuris atsiranda ribojant sveikų plaučių audinių poveikį jungiamojo audinio.
• Tuberkuloma. Tai nekrozės, kurioje yra aiškūs jungiamojo audinio kraštai, dėmesys.
• Cirozės tuberkuliozė. Šiuo atveju dauguma plaučių audinių pakeičiami jungiamuoju audiniu, tarp kurių yra matomi tuberkuliozės židiniai.

Tuberkuliozės pasikartojimas - simptomai

Antrinės tuberkuliozės apraiškas plaučių forma apibūdina du dideli sindromai: intoksikacija ir kvėpavimas. Tačiau abu jie gali būti neišreikšti arba visai nėra. Liga ilgą laiką gali būti simptominė.

Toksiškumo sindromas apima tokius simptomus: padidėjusi kūno temperatūra, apetito praradimas, nuovargis, svorio kritimas. Kvėpavimo sindromas apima: kosulį, skreplių ir hemoptizę.

Kosulys atsiranda tuo atveju, jei centras liečia vidurinius bronchus ar nekrozės daleles, kurios evakuuojamos iš centro. Pirmuoju atveju antraeilėje yra sausas kosulys.

Gleivė visada yra klampi, retai dideliais kiekiais. Paprastai jis yra bekvapis ir bespalvis. Kartais su ypač sunkiu kosuliu skrandyje atsiranda kraujo dryžių. Hemoptizė taip pat būdinga vėlyvoms tuberkuliozės formoms.

Antrinės tuberkuliozės diagnostika

Antrinė plaučių tuberkuliozė gali būti įtariama, jei ne mažiau kaip 2 savaites yra bent vienas iš šios patologijos požymių.

Papildomi metodai apima kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia detaliau vaizduoti pažeidimą. Be to, kartais atliekama bronchoskopija, kad būtų išvengta kitos patologijos.

Antrinės tuberkuliozės gydymas

Visais atvejais pirmiausia atlikite konservatyvų gydymą. Tai yra antibiotikų paskyrimas. Pageidautina naudoti izoniazidą, rafimapiciną, etambutolį, pirazinamidą.

Lėtinės tuberkuliozės formos su jungiamuoju audiniu turi būti gydomos chirurginiu būdu. Tokiu atveju dėmesys paprasčiausiai pašalinamas. Kartais ši intervencija turi būti taikoma kazeinio pneumonijos atveju, tačiau būtina pašalinti dalį ar net visas plaučius.

Kaip pagalbiniai vaistai skyrė įvairius multivitaminų kompleksus. Be to, pacientas turi geresnį mitybą ir gydymą.

Prevencija

Specifinė antrinės tuberkuliozės prevencija nėra. Nespecifinis yra išlaikyti imunitetą tinkamu lygiu. Norėdami tai padaryti, būtina gydyti ligas, kurios gali sukelti imunodeficito sutrikimą.

Be to, svarbu valgyti baltymų maisto produktus, vitaminus ir mikroelementus. Mėsos ir žuvies produktai, taip pat šviežios daržovės ir vaisiai šiame versle yra nepakeičiami.

Norint išvengti tuberkuliozės, taip pat turėtumėte atsisakyti blogų įpročių, pvz., Piktnaudžiavimo alkoholiu. Apskritai, tik dietos, miego ir poilsio normalizavimas gali būti laikomas patikima tuberkuliozės prevencija.

Prognozė

Laiku diagnozavus ligos prognozę dažnai būna palankesnė. Tačiau tai labai priklauso nuo patologijos formos. Taigi, židinio tuberkuliozė yra gydoma lengviau ir greičiau nei kitos formos.

Lėtinės tuberkuliozės formos, kuriose plaučiuose yra jungiamojo audinio, beveik nekontroliuojamos. Prognozė yra abejotina, nes pacientas ilgą laiką gali išlikti darbingas, tačiau neįmanoma jį išgydyti be operacijos.