Plaučių uždegimas po gripo

Viena iš labiausiai paplitusių šios virusinės ligos pasekmių yra gripo komplikacijos po gripo, ty plaučių uždegimas po gripo. Ši būklė atsiranda dėl neapdorotos pagrindinės patologijos, kai imuninė sistema dar nėra atsigavusi ir yra labai jautri išorinėms infekcijoms.

Be to, gripo viruso sukelta pneumonija užkrečia žmones, kai pacientas pradėjo savo būklę, laiku nesikreipė į gydytoją ir nepradėjo reikalingo gydymo.

Kas gali turėti pneumoniją

Komplikacija po gripo (plaučių uždegimo) dažniausiai išsivysto šiose žmonių grupėse, kurios yra labiausiai pažeidžiamos:

1. Vaikų pneumonija po gripo pasireiškia labai dažnai. Ypač rizikuojama, kad šią labai mažų vaikų nuo dviejų iki penkerių metų komplikaciją, kurios imuninė sistema dar negali susidoroti su šia virusine liga, atlaikė. Situacija taip pat yra sudėtinga, kai vaikas nebuvo skiepytas laiku.
2. Nėščios moterys, kurių kūnas yra streso metu, labai sumažina imuninę sistemą. Šioje būsenoje motina gali lengvai sugauti ne tik peršalimą, bet ir vėliau kenčia nuo sunkios plaučių uždegimo.
3. Vyresnio amžiaus žmonės, kurių kūno apsaugos priemonės yra sumažintos tik dėl fiziologinių priežasčių.
4. Žmonės kenčia nuo sunkių lėtinių ligų, slopinančių imuninę sistemą. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius ŽIV infekcija, astma, hepatitu ir kitomis sunkiomis ligomis.
5. Pacientai, kurie per ūminį virusinės peršalimo kursą nuėjo į darbą, buvo fiziškai aktyvūs ir patyrė ligą „ant kojų“.

Plaučių uždegimo ypatybės

Pneumonija kaip gripo komplikacija yra rimta infekcinė liga, kuri yra labai pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.

Kartais gripo viruso sukelta pneumonija sukelia pacientą tiek, kad įprastinė medicina yra tiesiog bejėgė su tokia liga. Nepaisant to, gydytojai sako, kad, laiku reaguojant į tėvus, šis gripo (pneumonijos) komplikacija vaikams gali būti sėkmingai gydomas. Svarbiausia - atėjo laikas atkreipti dėmesį į komplikacijų apraiškas ir kreiptis į specialisto pagalbą.

Gripo viruso sukelta pneumonija turi įtakos plaučių audinių daliai. Taip atsitinka dėl infekcijos skverbimosi beveik visose plaučių srityse. Dėl to kvėpavimo sistema iš dalies praranda deguonies įsisavinimo funkciją, kurią žmogus įkvepia.

Taigi plaučių gripas yra ypač pavojingas mažiems vaikams, kurie negali laiku reaguoti į tai, kad jiems sunku kvėpuoti ir paaiškinti savo tėvams. Tai yra pagrindinis šios būklės pavojus kūdikiams.

Gripo atpažinimas su mažų vaikų plaučių komplikacija pirmiausia yra įmanoma mažinant aktyvų vaiko judumą ir dusulio atsiradimą. Tai yra svarbūs signalai, kad kažkas negerai.

Svarbu pažymėti, kad gripo plaučių uždegimas vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl bakterijų patogeno patekimo į plaučius. Dažniausiai tai yra mikrobas, vadinamas pneumokoku.

Šioje būsenoje po gripo atsiradusi pneumonija (simptomai ir gydymas bus pateikiami toliau) yra infekcinė liga, todėl pacientas pats ir aplinkiniai žmonės turėtų dėvėti apsaugines kaukes.

Be to, turėtumėte žinoti, kad kartais maži vaikai gali būti pasyvūs pneumokokų vežėjai - jie nesugeba susirgti, bet provokuoja epidemiją vaikų darželiuose.

Hemoraginės komplikacijos po gripo dažniausiai lokalizuojamos plaučiuose dėl to, kad šie organai yra labiausiai pažeidžiami. Štai kodėl po viruso šalčio labai svarbu reguliariai tikrinti gydytoją ir klausytis.

Vaikų pneumonijos simptomai

Ne visi tėvai žino, kaip plaučių uždegimas prasideda po to, kai vaikams pasireiškia gripas. Skiriami šie gripo sukeltos pneumonijos simptomai:

1. Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir daugiau. Šioje būsenoje vaikas nukentės nuo intensyvios karščio ir karščiavimo, kuris nėra pašalintas įprastiniais antipiretiniais vaistais. Tuo pačiu metu, jei temperatūra nesumažėja per 2-3 dienas, tai yra aiškus požymis, kad po gripo pasireiškia pneumonija (simptomai ir simptomai bus aprašyti toliau).
2. Stiprus kosulys su skreplių žalią (pilką) atspalvį. Tokiu atveju kosulys bus paroksizminis, stiprus ir pasikartojantis naktį. Verta paminėti, kad vaikai kartais nežino, kaip sukietėti skreplių, o tai sukelia jo kaupimąsi ir daro tik gydymo procesą sunkesnį.
3. Dusulys ir greitas kvėpavimas.
4. Kvėpavimas ir vaiko trūkumas ramiam kvėpavimui.
5. Letarija ir mieguistumas.
6. Didelis nuovargis. Šioje būsenoje vaikas negali paleisti ir daryti įprastą pratimą.
7. Apetito praradimas ir visiškas maisto atmetimas.
8. Vaikų pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra plaučių uždegimo metu.
9. Deguonies bada. Jis gali pasireikšti mėlynų lūpų ir nagų pavidalu. Tai pavojingas ženklas, kuriam reikia neatidėliotinos medicinos ir medicininės pagalbos.
10. Kūdikio gausumas ir aštrumas. Šie simptomai po gripo vaikams stebimi dėl to, kad vaikas jaučia diskomfortą.
11. Miego sutrikimas Tuo pačiu metu kūdikis dažnai negali užmigti dėl nuolatinių kosulio priepuolių. Tai erzina jį dar labiau, kad jis būtų kaprizingas.
12. Skausmo atsiradimą krūtinėje gali sukelti susikaupęs pūlingas skystis kvėpavimo sistemoje. Kartais dėl šios priežasties vaikas negali išeiti iš lovos. Visas jo kūnas kenčia nuo toksiškumo ir kenčia nuo ūminio uždegimo proceso.

Plaučių uždegimui po gripo vaikams, kurių simptomai gali būti gana skirtingi, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Savarankiškai gydyti tokioje būsenoje yra labai pavojinga (ji gali tik pabloginti paciento būklę).

Simptomai suaugusiems

Pneumonija po gripo, kurio simptomai bus aprašyti vėliau, gali spontaniškai išsivystyti žmogui, netgi po mėnesio nuo gripo išgydymo. Tai pateisinama tuo, kad liga jau seniai vyksta „ramiame“ režime, visai neparodydama.

Suaugusiems pacientams po gripo pasireiškia šie simptomai:

1. Jis skauda asmeniui kvėpuoti. Įkvėpus ypač pastebimas skausmas krūtinėje.
2. Gilaus paroksizminio kosulio, kuris pirmiausia bus sausas, ir tada su skreplių išvaizda.
3. Didelis silpnumas ir silpnumas.
4. Neįgalumas ir mieguistumas.
5. Galvos skausmas.
6. Dusulys.
7. Padidėjusi kūno temperatūra, kuri negali būti sumažinta naudojant įprastinius vaistus.
8. Krūtinės skausmas, kuris blogėja nuo gulėjimo. Dėl šios priežasties pacientas visada turi sėdėti ant grindų.
9. Apetito praradimas ir prasta miegas.
10. Didesnis prakaitavimas.
11. Kvėpavimas kvėpuojant.

Plaučių po komplikacija po gripo, kurio simptomai paprastai atsiranda po 1-2 savaičių, reikalauja skubios paciento hospitalizacijos ir gydymo pradžios. Jei nedvejodami gydote tokioje valstybėje, žmonių sveikata gali labai nukentėti.

Kaip diferencijuoti pneumoniją nuo įprastų SARS

Gripą (plaučių uždegimą iš jo dažniausiai pasitaiko) kartais gali lydėti ARVI. Labai paprasta suprasti, kokią komplikaciją žmogus turi: ARVI staiga išsivysto ir pasireiškia visais jo simptomais (sloga, kosulys) per 1-2 dienas. Asmuo tuo pačiu metu iš karto jaučiasi serga ir silpna.

Su pneumonija, viskas šiek tiek skiriasi. Ši komplikacija niekada neįvyksta savaime. Jis vystosi lėtai, kiekvieną dieną tik pabloginant paciento sveikatą. Progresinė pneumonija gali būti kelios savaitės. Tuo pačiu metu ši sąlyga lydės labai aukštą temperatūrą ir gausų skreplių išsiskyrimą, kuris nėra pastebėtas peršalimo metu.

Gydytojai išskiria dvi pneumonijos rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminė pneumonija stebima tik po kelių dienų nuo gripo pradžios. Todėl abi šios ligos atsiranda beveik vandenyje ir tuo pačiu metu.

Antrinė pneumonija trunka ilgai ir pasireiškia tik 3-4 savaites po šalčio. Sunkiau gydyti ir toleruoti.

Gydymo taktika

Pirmas dalykas, kurį bet koks pacientas, turintis įtariamą pneumoniją, turėtų prisiminti, kad jis negali būti savarankiškas, nes plaučių uždegimas laikomas labai pavojinga patologija, kuriai reikia ilgalaikio vaistų.

Po pirminės bendrosios praktikos gydytojo patikrinimo, asmeniui priskiriamos šios privalomos diagnostikos procedūros:

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Krūtinės rentgeno spinduliai.
3. Plaučių CT.

Kai diagnozuojama „pneumonija“, pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Ypač svarbu gydyti vaikus, pagyvenusius žmones ir sunkias lėtines ligas sergančius pacientus prižiūrint gydytojui.

Svarbu pažymėti, kad jei vaiko gerovė blogėja dar namuose, nedelsiant reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Šioje būsenoje kalbama ne tik apie sveikatą, bet ir apie kūdikio gyvenimą (jei jis uždusti, praranda sąmonę, patiria deguonies bado ir pan.).

Plaučių uždegimo gydymas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus, jo būklės aplaidumo, simptomų ir bendrų ligų.

Tradicinis pneumonijos gydymas apima:

1. Pacientas turi laikytis lovos poilsio ir visiškai apriboti fizinę įtampą.
2. Aukštoje temperatūroje reikia gerti daug skysčių, kad būtų išlaikytas normalus vandens balansas organizme.
3. Stiprinti imunitetą turėtų valgyti teisę. Rekomenduojama valgyti daugiau vaisių, daržovių ir pieno produktų.
4. Bendrai organizmo palaikymui pacientui skiriami vitaminų kompleksai.
5. Siekiant slopinti infekcijos aktyvumą, reikalingi antibakteriniai vaistai. Jie gali būti tablečių arba injekcijų pavidalu. Gydymo šiais vaistais trukmė turi būti bent dešimt dienų.
6. Jei pneumonija yra virusinė, asmeniui skiriami antivirusiniai vaistai.
7. Jei yra įrodymų, pacientas gali būti naudojamas fizioterapijai.
8. Atkūrimo laikotarpiu pacientui gali būti skiriami fizioterapijos pratimai.

Bendra pneumonijos gydymo trukmė yra vidutiniškai 2–3 savaitės. Po to asmuo turi reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, susigrąžinti ir apsisaugoti nuo hipotermijos.

Prevencinės priemonės

Kad sumažėtų plaučių uždegimo po gripo tikimybė, turėtumėte laikytis šių prevencijos taisyklių:

1. Gydymo metu atlikite visus medicininius receptus (vartokite receptinius vaistus, atlikite garglingą ir tt).
2. Laikykitės lovos poilsio per visą gydymo gripą metu.
3. Nedelsiant vakcinuoti nuo gripo ir jo išvestinių virusų.
4. Negalima savarankiškai gydyti, nes kartais jis tik slepia simptomus, bet ne išgydo. Jei norite vartoti žolelių infuzijas ir kitas liaudies gynimo priemones, apie jas reikia pranešti gydytojui.
5. Valgykite teisę. Mityba turėtų būti gerai subalansuota ir turtinga maistinių medžiagų. Jis turėtų būti pagrįstas pieno produktais, daržovėmis, grūdais, vaisiais, žalumynais ir virtomis mėsa.
6. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį, kuris labai sumažina imunitetą.
7. Suknelė pagal orą ir praktiškai sukietėja (tik su visiškai sveiką kūną).
8. Reguliariai orą patalpinkite namuose (taip pat žiūrėkite: Kaip ilgai gyvena gripo virusas) ir laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
9. Per šalto protrūkio laikotarpį svarbu atsisakyti apsilankymų perkrautose vietose ir dėvėti apsauginę kaukę.
10. Net po pagrindinės ligos išgydymo turėtų apsiriboti fizine veikla, kad organizmas galėtų atsigauti.

Tokia prevencija sumažina plaučių uždegimo po virusinės infekcijos tikimybę.

Ar pneumonija yra virusinė, išsamus aprašymas ir veiksmingi būdai nustatyti ir gydyti ligą

Virusinė pneumonija yra reta, bet pavojinga liga. Paprastai pažeidžiamos gyventojų grupės yra jos patiriamos: vaikai, lėtiniai pacientai, imunodeficito būsenos pacientai. Priešingai nei klasikinė pneumonija, virusinė pneumonija turi savo klinikinį kursą, diagnozę ir gydymą. Išsiaiškinkime būdingus ligos požymius, pirmuosius požymius ir simptomus, ką ir kiek gydome skirtingoms ligos formoms, taip pat kaip jis perduodamas infekcijos metu ir kaip neužsikrėsti sveikais asmenimis.

Kas tai yra ir yra užkrečiama kitiems

Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių audinio liga.

PAGALBA! Plaučių uždegimo metu plaučių parenchija dalyvauja patologiniame procese - dalis, kurią sudaro alveoliai, atsakingi už dujų mainus.

Nors tai gali būti dėl įvairių priežasčių, terminas „pneumonija“ paprastai vartojamas kaip ūminis infekcinis procesas. Dažniausi pneumonijos patogenai yra bakterijos: jie sukelia iki 90% šios patologijos atvejų. Dažniau pneumonijos priežastiniai veiksniai yra grybai, pirmuoniai ir virusai.

Šie virusai yra infekciniai agentai, atsakingi už pneumonijos vystymąsi:

• gripas;
• parainfluenza;
• adenovirusai;
• rinovirusai;
• kvėpavimo sincitinis virusas;
• picornavirusai;
• enterovirusai (ECHO grupė, Coxsackie);
• rečiau, plaučių uždegimą sukelia tymų, vėjaraupių, citomegalovirusų ir kt.

Virusinė pneumonija retai pasitaiko suaugusiems pacientams, kuriems yra gerai veikianti imuninė sistema ir be sunkių susirgimų. Pavojus yra vaikai, kurie sudaro 80-90% pacientų.

Infekcijos šaltinis paprastai yra ligonis, gaminantis virusus į aplinką. Pagrindiniai virusinio plaučių uždegimo plitimo mechanizmai:

• ore (aerozolis) - vyrauja perdavimo būdas, atsakingas už didžiausią ligos atvejų skaičių;
• kontaktinis namų ūkis: per paprastus buitinius daiktus;
• hematogeninis ir limfogeninis: dėl virusinio agento įsiskverbimo į plaučių audinius iš kitų žmogaus kūno šaltinių, kraujotakos arba limfinio skysčio.

SVARBU! Dažnai virusinė pneumonija turi bakterijų virusinę infekciją.

Inkubacinis laikotarpis suaugusiems ir vaikams, t.y. laikotarpis nuo patogeno prasiskverbimo į organizmą iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo priklauso nuo infekcijos šaltinio ir gali labai skirtis. Su gripo pneumonija, ji vidutiniškai 1-4 dienas, su adenovirusas - nuo 1 dienos iki 2 savaičių, su parainfluenza - nuo 12 valandų iki 6 dienų, su citomegalovirusu - iki 2 mėnesių.

Po plaučių uždegimo dažniausiai pasireiškia organizmo apsauginių funkcijų sutrikimas:

1. Vietinių ir bendrų imuninių, priešuždegiminių sistemų sutrikimas: sumažėjusi interferonų, imunoglobulinų, lizocimo sintezė.
2. Gleivinės transportavimo trūkumas: plaučių patologinių medžiagų pašalinimas iš audinių per epitelio blakstienų judėjimą ir specifinių gleivių gamyba.
3. Paviršiaus aktyviosios medžiagos struktūros ir funkcijos pažeidimas: tai kompleksinė paviršinio aktyvumo medžiaga, būtina norint palaikyti normalų alveolių veikimą ir užtikrinti dujų mainus.
4. Imuninės uždegiminių reakcijų atsiradimas: prisideda prie imuninių kompleksų, kurie puola plaučių parenchimą, susidarymo.
5. Mikrocirkuliacinės lovos ir ląstelių apykaitos sutrikimai: sukelia kraujo stagnaciją plaučių kapiliaruose ir patologinių metabolizmo produktų, kurie yra palanki infekcijos aplinka, kaupimąsi.

Šie mechanizmai įgyvendinami, kai pacientas turi tokius predisponuojančius veiksnius:

• kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchų astma) ir širdies ir kraujagyslių sistemos (lėtinės širdies nepakankamumo) sistemos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• įgimtos anomalijos (bronchektazė, cistos, kvėpavimo takų fistulė);
• imuninės sistemos defektai (pirminis ir antrinis imunodeficitas);
• kartu infekcinės ligos (ŽIV infekcija);
• senatvės;
• nepalanki ekologinė aplinka ir profesiniai pavojai.

Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos simptomai

Pneumonija prasideda, paprastai su banalios ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomais. Pacientas nerimauja dėl nosies užgulimo, galvos skausmo, kosulio, karščiavimo, silpnumo.

Esant rizikos veiksniams arba vėlyvam gydymui, šie simptomai pablogėja ir atsiranda klinikinis virusinės pneumonijos vaizdas.

Virusinės pneumonijos apraiškos priklauso nuo parenchimos (židinio ar lobaro pneumonijos) pažeidimo laipsnio ir yra suskirstytos į bendrą ir plaučių. Židinio pneumonijos atveju patologinio proceso sritis yra ribota, o lobaro pneumonijos atveju - visas plaučių plaustas. Virusinė pneumonija paprastai yra židinio ar intersticinė (t. Y. Patologiniame procese dalyvauja alveoliai ir tarpinės struktūros).

PAGALBA! Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai (viršutinė, vidurinė, apatinė), kairė - du (viršutinė ir apatinė).

Dažniausi simptomai:

• karščiavimas: karščiavimas paprastai prasideda akutai, nuo pirmųjų ligos dienų. Lobar pneumonija pasižymi temperatūros padidėjimu iki 39 ° C ir aukštesnėmis, kartu su šaltkrėtis ir šiek tiek padidėjusiu vakare. Kai židinys yra vidutinio temperatūros, retai viršija 38,5 ° C;
• bendras apsinuodijimo sindromas: debiutuoja, kai pasireiškia bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis įprastos mankštos metu. Vėliau, skausmas, sąnarių ir galūnių skausmai (mialgija, artralgija), galvos skausmas, prakaitavimas naktį. Dažnai pacientas padidina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujospūdžio nestabilumą. Sunkiais atvejais gali būti siejami neurologiniai simptomai (sumišimas, trikdžių sutrikimai), šlapimas (nefritas), virškinimo (hepatitas) ir kitos kūno sistemos.

Virusinės pneumonijos plaučių apraiškos:

• kosulys: dažniausias bet kokios etiologijos pneumonijos požymis. Iš pradžių jis yra sausas, todėl jis gali tapti produktyvus, nes sunkiai atskirtas žalsvos spalvos gleivinės skrepis;
• dusulys: gali būti visiškai neveiksmingas arba sukelti didelį diskomfortą pacientui, todėl kvėpavimo dažnis padidėja iki 30-40 per minutę. Jei pasireiškia ryškus dusulys su kompensaciniu tikslu, pagalbiniai kvėpavimo raumenys (kaklo, nugaros, pilvo priekinės sienelės) yra susiję su kvėpavimo veiksmu;
• skausmas krūtinėje: trukdo pacientui pailsėti ir didėja kosulio judėjimo metu. Priežastis yra pleuros (seruminės plaučių membranos) ir tarpkultūrinių nervų sudirginimas. Sunkus skausmo sindromas, atitinkama pusė krūtinės atsilieka kvėpavimo akte. Su nedideliu skausmo sluoksniu gali nebūti.

Plaučių uždegimo vaizdas priklauso nuo ligos sukėlėjo. Išryškėja adenovirusinės infekcijos, rinofaringito simptomai, kosulys, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmas, karščiavimas, konjunktyvito požymiai.

Komplikuota pneumonija, vėjaraupiai pasireiškia ryškiai plečiant kūno temperatūrą, skausmą krūtinėje, dusulį ir kartais hemoptizę. Coreia pneumonija gali prasidėti net prieš išbėrimą ir dažnai apsunkina pleuritas.

Gripo viruso plaučių uždegimas atsiranda praėjus kelioms dienoms po pirmųjų ūminio kvėpavimo takų infekcijos simptomų. Gripo pneumonijai būdingas stiprus kursas, karščiavimas, kosulys su skrepliais (įskaitant kruvinas), krūtinės skausmas, dusulys, mėlyna odos spalva.

Priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų sunkumo suaugusiems ir vaikams, viruso pneumonija yra 3 laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Klinikinis pneumonijos vaizdas vaikams labai priklauso nuo vaiko amžiaus. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams virusinė pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų. Jie turi ryškių bendrų simptomų: karščiavimas, odos spalvos pakitimas, apsinuodijimo sindromas (letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, ašarumas). Vyresni vaikai kenčia nuo suaugusiems pacientams būdingų apraiškų. Jie turi daugiau plaučių simptomų: kosulys, krūtinės skausmas, dusulys ir pan.

Ligos simptomai be simptomų

Gana dažnas virusinės plaučių uždegimo plėtros variantas yra abortyvus kursas, kuriam būdinga silpna simptomologija. Pacientas nerimauja dėl lengvo plaučių pasireiškimo (nedidelio kosulio) dėl nedidelio bendros būklės pažeidimo. Be to, nesant simptomų suaugusiems ir vaikams, liga gali išlikti be karščiavimo ar pakilti į subfebrilius skaičius (ne daugiau kaip 38 ° C). Priežastinį plaučių uždegimo kursą sukelia vietinis plaučių audinio infekcijos dėmesys.

Diagnostika

PAGALBA! Virusinės pneumonijos aptikimą ir gydymą atlieka bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai, infektologai.

Diagnozės pagrindas yra medicininis patikrinimas su skundų rinkimu ir išsami ligos istorija. Objektyvus tyrimas, gydytojas gali nustatyti šiuos pneumonijos požymius:

• kvėpavimo triukšmo pasikeitimas plaučių auscultacijos metu: būdingiausi požymiai yra krepitas („sprogimas“) įkvėpus, drėgnos rutinos (dažniausiai smulkios) ir kvėpavimo susilpnėjimas. Taip pat įmanoma pleuros trinties triukšmas, bronchų kvėpavimo išvaizda;
• paciento odos mėlynumas, nosies ir pagalbinių raumenų sparnų dalyvavimas kvėpavimo akte, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Laboratoriniuose tyrimuose daugiausia dėmesio skiriama bendrojo kraujo tyrimo pokyčiams. Mažėja leukocitų skaičius, o galimas pasislinkimo formulės poslinkis į kairę, limfocitų ir eozinofilų sumažėjimas, ESR padidėjimas.

Biocheminėje kraujo analizėje padidėja uždegimo žymeklių koncentracija: CRP, LDH ir kt.

„Aukso standartas“ diagnozuojant pneumoniją yra radiacijos vaizdavimo metodai: krūtinės ląstelių rentgenografija dviejose projekcijose arba kompiuterinėje tomografijoje. Jie leidžia tiksliai nustatyti plaučių audinio uždegimo sritį, kuri yra vizualizuota kaip padidinto tankio dėmesys. Tipiškas virusinio pneumonijos požymis yra septa tarp alveolių, todėl ant radiografo yra tinklinio audeklo.

Galutinis pneumonijos virusinės etiologijos nustatymas neįmanomas be patogeno viruso identifikavimo. Šiuo tikslu naudojama viruso kultūros izoliacija naudojant skreplių kultūrą, kraują, ryklės medžiagą specialioms maistinėms terpėms ir serologinę diagnostiką. Pastaruoju atveju serumas yra tiriamas, ar nėra antikūnų įvairių tipų virusams, kurie patvirtina pneumonijos priežastį.

SVARBU! Virusinės pneumonijos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, epidemiologiniu vaizdu (t. Y. Bendrojo sergamumo analize), krūtinės ląstos rentgenologija krūtinės organuose ir serologinių tyrimų rezultatais.

Gydymas

Lengvas ar vidutinio sunkumo gydymas yra ambulatorinis. Sunkiai - ligoninėje reikia hospitalizuoti.

Skiriamos šios pagrindinės virusinės plaučių uždegimo gydymo priemonės:

Subalansuota mityba: su pakankamu baltymų kiekiu ir padidėjusiu skysčio kiekiu.

Etiotropinis gydymas: atliekamas naudojant antivirusinius vaistus ir nukreipiamas tiesiai į patogeną. Kai herpeso viruso infekcija, citomegalovirusas paskiria acikloviro, gancikloviro, valacikloviro. Dėl plaučių uždegimo, kurį sukelia gripo virusas, veiksmingas oseltamiviras ir zanamiviras. Antivirusinio gydymo trukmė yra 7-14 dienų. Kai mišrios virusinės ir bakterinės infekcijos būtinai gydomos antibiotikais (penicilinais, cefalosporinais, makrolidais ir tt)

Imunomoduliacinė terapija (interferono preparatai, levamizolas, timalinas ir kt.): Naudojami organizmo imuninei sistemai aktyvuoti.

Pragyvenimo vaistai: prisideda prie skreplių praskiedimo ir išsiskyrimo (ambroksolis, bromheksinas, acetilcisteinas).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: turi analgetinį ir antipiretinį poveikį, gerina paciento gerovę (ibuprofenas, paracetamolis, diklofenakas).

Antitussives: skiriamas skausmingam obsesiniam kosuliui, kuris sutrikdo bendrą paciento būklę (kodeiną).

Fizioterapinis gydymas: naudojamas plaučių kvėpavimo funkcijos pagerinimui, medžiagų apykaitos procesų normalizavimui (lazerinė terapija, magnetinė terapija, UHF, elektroforezė).

SVARBU! Kai kuriose virusinės pneumonijos rūšyse nėra specifinių antivirusinių vaistų (adenovirusų, parainfluenza, tymų pneumonija), todėl jų paskirtis nėra tinkama. Šiuo atveju atliekamas tik simptominis gydymas.

Vaikų pneumonijos gydymo principai yra panašūs. Vaistų dozavimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir kūno svorio. Simptomiškai gydant mažus vaikus, pirmos eilės vaistai temperatūrai mažinti yra ibuprofenas ir paracetamolis (sirupo ar žvakių).

Prevencija

Siekiant sumažinti virusinės pneumonijos riziką, reikia laikytis šių gairių:

• vakcinacija: vakcinų naudojimas nuo virusinių agentų vengia infekcijų ar sunkių infekcijų, pvz., gripo, tymų, vėjaraupių.

SVARBU! Vakcinacija yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią virusinei pneumonijai. Kai kuriais atvejais jis teikia metinį imunitetą epidemijos (gripo) metu, kitose - visą gyvenimą (tymų).

• subalansuota mityba su daugybe vitaminų ir mikroelementų;
• laiku atnaujinti lėtinių infekcijų židinius;
• apriboti apsilankymus perkrautose vietose epidemiškai nepalankiu laikotarpiu;
• asmeninė higiena (rankų plovimas, kvėpavimas po viešų vietų);
• medicinos (oksolino tepalo) ir ne vaistų asmeninių apsaugos priemonių (kaukės) naudojimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau apie virusinę pneumoniją skaitykite toliau pateiktame vaizdo įraše:

Dėl netipinio virusinio pneumonijos kurso pacientui gydymas dažnai būna vėlyvas. Tai apsunkina ligos eigą ir gali sukelti neigiamą poveikį. Laiku diagnozuojama mažinant rizikos veiksnius ir nustatant tinkamą gydymą.

Pneumonija su gripu: ligos simptomai ir jo savybės

Ūminio gripo pneumonijos simptomai

Įvairios pneumonijos formos pasižymi specifinėmis savybėmis, ligos trukme, kurso sunkumu ir paciento prognoze.

Plaučių uždegimas su gripu gali pasireikšti 3-4 dienas nuo pagrindinio negalavimosi, greičiau po penkių dienų. Kuo sunkesnis yra gripas, tuo dažniau diagnozuojami ankstyvo uždegimo simptomai.

Pirmųjų komplikacijų atsiradimo dienų pradžioje ankstyvos gripo pneumonija yra gana sunku atskirti nuo gripo. Pirminiai ligos simptomai. Gripas paprastai yra ūminis: pirmąją dieną kūno temperatūra pakyla (iki 39 ° C), po to atsiranda intoksikacijos požymių (karščiavimas, stiprūs galvos skausmai, akies obuolių skausmas, raumenys ir sąnariai, fotofobija). Dažnai pacientas turi pykinimą, norą vemti, sumišimą, nosies nuovargį.

Rinitas ir užsikimšęs nosies pojūtis šiek tiek vėliau - antrą dieną po pirmųjų simptomų atsiradimo. Beveik visada yra tracheito požymių, kuriems būdingas obsesinis sausas kosulys, skausmas už krūtinkaulio.

Kartu atsirandančios komplikacijos, ty pneumonijos eiga, pasireiškianti krūtinės skausmu, kurį sukelia stiprūs kosulio priepuoliai, dusulys, lūpos ir gleivinės, gauna melsvą atspalvį.

Kosulys infekcinio plaučių audinio uždegimo metu gali būti labai sausas arba sklandžiai pasikeisti į drėgną, kuriame išskiriamas nedidelis skreplių kiekis. Gaminami bronchų gleiviai apima kraujagysles.

Pagrindinės pneumonijos formos su gripu

Yra 3 pneumonijos formos, kurios gali išsivystyti prieš gripo foną:

Pirminė virusinė pneumonija

Ši pneumonijos forma yra pavojingiausia gripo komplikacija. Per pirmas tris dienas pacientui atsiranda dusulys, stiprus kosulys su skrepliais, dažnai hemoptizė. Kvėpavimo takų skausmas po kvėpavimo ir po kosulio yra labai reti simptomai.

Spartus dusulio trūkumas yra pagrindinė paciento hospitalizavimo priežastis. Sutrikus kvėpavimo funkcijai, širdies plakimas tampa dažnas, o cianozė didėja. Paciento veido ir rankų oda dramatiškai įgauna melsvą atspalvį.

Vykdant rentgeno tyrimą bus nustatyta dvipusių nutekėjimų, kurie skiriasi nuo plaučių šaknų, buvimo.

Pirminis virusinis plaučių audinio uždegimas dažnai diagnozuojamas ŽIV infekuotiems žmonėms, taip pat širdies ir kraujagyslių ligoms, nėščioms moterims ir vaikams.

Diagnozuojant „pirminę virusinę pneumoniją“, prognozė yra prasta, mirtinos pasekmės tikimybė yra didelė.

Virusinė ir bakterinė pneumonija

Ši komplikacija prie pagrindinės ligos prisijungia jau po 3-4 dienų po pirmųjų simptomų. Kai kuriais atvejais pacientas gali pastebėti reikšmingą bendros būklės pablogėjimą, pasireiškia šie simptomai:

• Produktyvaus kosulio atsiradimas su pūlingu skrepliu ir kruvinomis intarpais
• Sternum skausmas kvėpavimo metu ir po kosulio
• Karščiavimas
• Apibūdinami intoksikacijos simptomai.

Jei pasireiškia pirmiau aprašyti simptomai, pacientas turi būti hospitalizuojamas kuo greičiau, o tada pradėti gydyti antibakterinius vaistus. Bet net ir teisinga terapija netrukdo mirties.

Antrinė bakterinė pneumonija

Ligos simptomai pasireiškia 5-14 dieną nuo gripo diagnozavimo. Po laikino pagerėjimo stebima kita ligos banga. Aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, skausmas krūtinės metu kosulys ir kvėpavimas. Verta paminėti, kad kosulį lydi hemoptizė arba gleivių išsiskyrimas su puvinio priemaišomis. Tinkamai parinktas gydymas antibiotikais padės atkurti organizmą po gripo plaučių uždegimo.

Plaučių uždegimas, neatsižvelgiant į jo formą, reikalauja kruopščiai diagnozuoti, dažniausiai nustatoma rentgenografija ir kraujo tyrimai.

Atsižvelgiant į pneumoniją, kraujyje yra padidėjęs leukocitų skaičius, todėl gripo komplikacija ne visada pasireiškia. Kai kuriais atvejais klinikiniai kraujo tyrimai neparodė reikšmingo leukocitų skaičiaus padidėjimo, kuris yra būdingas komplikacijoms.

Gripo pneumonijos gydymas

Kai gripo plaučių uždegimui reikės specialaus gydymo, kuris apima antibiotikų vartojimą su sulfatiniais vaistais. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti širdies ir kraujagyslių vaistus, kurie padės sumažinti širdies naštą po stipraus apsinuodijimo. Pavyzdžiui, vaistai su kofeinu yra rodomi hipertenzija sergantiems pacientams.

Mucolytics, thermopsis ir kodeino paskirtis padeda pašalinti pagrindinius pneumonijos simptomus gripo fone. Tokie vaistai gali būti įtraukti į kompleksinį gydymą „infekcinės pneumonijos“ diagnozei.

Pašalinus ūminius ligos simptomus, galima naudoti raminamuosius vaistus, kurie normalizuos centrinės nervų sistemos veiklą.

Efektyvus gripo pneumonijos gydymas galimas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui.

Prevencija

Gripo pneumonijos prevencija apima asmeninės higienos taisyklių laikymąsi ir kontakto su žmonėmis, kuriems yra virusinės infekcijos požymių, pašalinimą. Atsižvelgiant į gripą, paciento imuninė sistema negali priešintis virusams, todėl bet kokia infekcija lengvai patenka į kvėpavimo takus ir greitai plinta, sukeldama komplikacijų.

Griežtai laikomasi lovos poilsio, gausus gėrimas yra paprasčiausia komplikacijų atsiradimo prevencija. Tokios priemonės užkirs kelią ligos progresavimui, taip sumažindamos infekcinės plaučių uždegimo tikimybę. Šiuo atveju nustatytas gydymas suteiks norimą terapinį poveikį.

Svarbu nepamiršti, kad gripo pneumonija yra gana pavojinga liga, kuri greitai vystosi gripo fone. Laiku prevencija padės išgelbėti paciento gyvenimą. Jei nedelsiant pradėsite gydyti gripą, galite išvengti galimų komplikacijų, taip sumažinant mirties tikimybę.

Plaučių uždegimas su gripu

Apie straipsnį

Autorius: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonologijos tyrimų institutas" FMBA Rusija, Maskva)

Citavimui: Avdeev S.N. Pneumonija su gripu. 2000. №13. P. 545

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos institutas, Maskva

Virusinės infekcijos sukelia 5–15% visos bendruomenės įgytos pneumonijos, svarbiausia - gripo virusas [1, 2, 3]. Gripo epidemijos atsiranda beveik kasmet, daugiausia žiemą. Gana gripo pandemijos buvo žinomos nuo senovės ir viduramžių (1580 ir 1782 m.). Tačiau tragiškiausias jo pasekmes buvo pandemija „ispanas“ 1918–1920 m., Kurioje gyvena daugiau nei 20 milijonų žmonių. Neseniai, 1997 m. Honkongo gripo epidemija (A / H5N1) mums priminė, kad ši infekcinė liga vis dar turi didelį mirtiną potencialą [4].

Gripas dažnai sukelia komplikacijas kvėpavimo takų sistemoje: ūminis laringotracheobronchitas (kryžius), bronchiolitas, pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empyema, lėtinio bronchito paūmėjimas ir bronchinė astma [5]. Pneumonija yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Beveik iki 1950 m. Išliko neaišku, ar virusas sukelia pneumoniją, kurią sukelia pats gripas, arba yra susijusi su antrine bakterine infekcija. Tokios abejonės buvo susijusios su sunkumu nustatyti pneumonijos sukėlėją, nes pats gripo virusas buvo izoliuotas tik 1933. metais. Pirmoji galimybė nuodugniai ištirti bakterijų ir viruso vaidmenį pneumonijoje buvo pateikta tik 1957–1958 m. kad apie 25% visų mirtinų pneumonijų buvo virusinės ir virusinė infekcija taip pat nustatyta daugeliui antrinio bakterinio pneumonijos pacientų [5, 6].

Plaučių uždegimas su gripu dažnai turi dramatišką kursą. Per 1989–1990 m. Gripo epidemiją. Jungtinėje Karalystėje (Leicestershire) 78 iš 156 pacientų, kuriems buvo paskirta pneumonija, buvo mirę, o trečdalis mirčių įvyko per pirmąsias 48 valandas nuo hospitalizavimo [4].

Šiuo metu su gripu yra būdinga išskirti tris pneumonijos formas [7]: pirminė virusinė pneumonija, virusinė - bakterinė pneumonija, antrinė bakterinė pneumonija.

Pirminė virusinė pneumonija

Nemaža dalis mirtinos plaučių uždegimo gali būti nesusijusi su tuo pačiu bakterine infekcija, bet tiesiogiai su invazija ir viruso dauginimuisi plaučiuose. Labiausiai pažeidžiami pirminio gripo plaučių uždegimo vystymuisi yra pacientai, kuriems yra širdies ir kraujagyslių ligos, imunodeficitas, nėščios moterys, vaikai [5, 8, 9, 10]. Pradiniai ligos pasireiškimai būdingi gripui, bet jau 12–36 val. Pacientai pastebėjo, kad padidėjo dusulys, o tai dažnai lydi kosulį, turintį mažai skreplių ir kraujo dryžių. Retais atvejais galima masyvi hemoptizė. Pleuros skausmai yra reti.

Tuo metu, kai ligoninėje pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo apraiškos. Išreiškiama tachipėja, tachikardija, cianozė. Auskultacinė nuotrauka keičiasi, kai liga progresuoja. Pradinėse stadijose girdimas krepitas, įkvepiantis kvėpimas švokštimas ir kartais sausas švokštimas švokštimasis žemesnėse plaučių sekcijose, o vėliau švokštimas plinta į visas plaučių sekcijas, sumažėja kvėpavimas. Galutinėse ligos stadijose praktiškai nėra girdimas švokštimas ir kvėpavimas, tuo tarpu tachipnė yra ryški. Kartais dusulys ir paciento susijaudinimas yra tokie ryškūs, kad pacientas nesugeba laikyti deguonies kaukės. Kai kuriais atvejais virusinė pneumonija gali būti sudėtinga dėl ūminio inkstų nepakankamumo ir išsisklaidyto intravaskulinio koaguliacijos sindromo.

Daugumoje pacientų laboratoriniai tyrimai atskleidžia periferinį kraujo leukocitozę (iki 20 tūkst. / Ml) dėl padidėjusio brandžių neutrofilų ir juostų kiekio. Tuo pačiu metu mononuklidinės ląstelės yra pagrindiniai skreplių ląstelių elementai, o šis skreplių ir periferinio kraujo citologinės sudėties susiskaldymas yra naudingas pirminiam virusiniam plaučių uždegimui, o ne antrinei bakterinei infekcijai [7]. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia dvišalį drenažo infiltracinį tamsinimą, skirtingą nuo plaučių šaknų, o tai gali imituoti kardiogeninės plaučių edemos vaizdą. Taip pat gali būti nedidelis pleuros ar interlobinis efuzija.

1957–1958 m. Pandemijos metu. mirtingumas nuo pirminės virusinės pneumonijos pasiekė 80% [11]. Morfologinio tyrimo metu buvo rastas tracheito, bronchito, bronchiolito ir normalių epitelinių ląstelių praradimas. Paprastai alveoliai yra pripildyti edematinio skysčio, tiek mononukliniai, tiek neutrofiliniai infiltratai, dažnai lydimi intraalveolinių kraujavimų. Tipiškas morfologinis atradimas taip pat yra ir be ląstelių esanti hialininė membrana, apgaubianti alveolius. Gripo virusas yra išskiriamas iš plaučių audinio, dažnai labai aukštais titrais, ir paprastai nerodo širdies nepakankamumo ir antrinės bakterinės infekcijos požymių.

Šiuo metu nėra veiksmingo pirminio gripo plaučių uždegimo gydymo. Dažnai skiriamas antivirusinis vaistas amantadinas, tačiau nėra įtikinamų įrodymų apie jo naudą pneumonijoje. Amantadinas užkerta kelią A gripo virusų įsiskverbimui į ląsteles, todėl ji daugiausia yra prevencinė. Amantadinas gali užkirsti kelią klinikiniams gripo pasireiškimams 70 proc. A gripo viruso paveiktų asmenų [12]. Pacientams, sergantiems A gripu, turintiems lengvas kvėpavimo takų simptomus, amantadinas gali greičiau atgauti plaučių funkciją. Šis vaistas yra veiksmingas tik tada, kai jis vartojamas per pirmąsias 48 valandas nuo ligos pradžios [11].

Taip pat nėra įrodymų apie naujų neuraminidazių inhibitorių, zanamiviro ir oseltamiviro veiksmingumą virusinėje pneumonijoje, kurios turėtų būti naudojamos tik per pirmąsias 24–48 valandas nuo simptomų atsiradimo [13]. Taip pat nėra įtikinamų įrodymų apie gliukokortikoidų veiksmingumą pirminėje virusinėje pneumonijoje.

Šio tipo pneumonija, intervalas tarp pirmųjų kvėpavimo simptomų atsiradimo ir dalyvavimo plaučių parenchimos procese požymių gali būti iki 4 dienų, per šį laikotarpį galima pastebėti ir nedidelį paciento būklės pagerėjimą. Daugeliu atvejų yra produktyvus kosulys su pūlingu ar kruvinu skrepliu, svaiginančiais šaltkrėtis ir pleuros skausmas. Ligoninės hospitalizavimo metu paprastai būna sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių: skausmingas dusulys, tachipnė, cianozė. Fizinis tyrimas atskleidžia įvairų vaizdą. Dauguma pacientų turi vietinės įtampos požymių, į kuriuos įeina plaučių ar kiaulių plaukeliai, o šį vaizdą papildo masinio dalyvavimo plaučių parenchimos procese požymiai, pasireiškiantys pasklidomis sausomis įkvepiančiomis švokščiančiomis švokštimis ir įkvėpimo bei iškvėpimo švokštimu. Kartais yra tik sausas šurmuliavimas ir švokštimas, nesukeliant jokių požymių. Plaučių radiografinį vaizdą atspindi difuzinis infiltracinis tamsinimas, panašus į pirminio gripo pneumonijos, arba difuzinių infiltratų ir židinio įtvirtinimo židinių derinys.

Periferinių kraujo leukocitų skaičius gali svyruoti nuo 1 iki 30 tūkstančių / ml. Esant normaliam arba padidėjusiam leukocitų skaičiui, vyrauja brandžios ir jaunos polinuklidų formos, o leukopenija paprastai yra kartu su granulocitopenija. Cutologinę skreplių sudėtį daugeliu atvejų pateikia polinuklidiniai leukocitai, net ir pacientams, kuriems yra ryški periferinio kraujo leukopenija, be to, skrepliuose yra daug bakterijų.

Pusėje virusinės - bakterinės pneumonijos atvejų Staphylococcus aureus yra priežastinis mikrobų faktorius. Dažniausios gripo ir S. aureus asociacijos priežastys yra šios: gripo viruso sužalojimas gleivinės eskalatoriuje sukelia S. aureus kaupimąsi ir sukibimą; S. aureus išskiria proteazę, kuri suskaido gripo viruso hemagliutininą, paverčia jį aktyvia forma ir didina virulentiškumą; Gripo virusas sukelia ląstelių tarpininkaujančio imuniteto ir polimorfonukleukozitų funkcijos slopinimą, kuris skatina mikroorganizmų kolonizaciją ant jau pažeistų kvėpavimo takų gleivinės.

Dėl dažnos gripo ir S. aureus asociacijos privaloma, kad pacientams, kuriems yra įtariama virusinė bakterinė pneumonija, pirmąjį gydymo etapą veiktų antibiotikai prieš Staphylococcus. Net su ankstyvu ir tinkamu gydymu antibiotikais mirtingumas šios formos pneumonijoje pasiekia 50% [7]. Kombinuota virusinė ir bakterinė pneumonija ir leukopenija skatina stafilokokinę pneumoniją ir labai prastą ligos prognozę. Šių pacientų stafilokokinės infekcijos diagnozė yra tokia akivaizdi, mirtingumas toks didelis, o laikas nuo pirmųjų pneumonijos simptomų atsiradimo iki paciento mirties yra toks trumpas, kad nedelsiant antibiotikų vartojimas su S. aureus penicilino atsparumu: oksacilinas (2 g kas 4–4 val.) 6 valandos); I-II kartos cefalosporinai - cefazolinas (1 g kas 8 valandas), cefuroksimas (750 mg kas 8 valandas); ciprofloksacinas (200–400 mg kas 12 valandų); klindamicinas (600 mg i.v. kas 6–8 val.), imipenemas / cilastatinas (tienamo dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo, paprastai 500 mg i.v. kas 6–8 val.). Thienam turi išskirtinai platų antibakterinio aktyvumo spektrą, kuris yra ypač palankus empiriniam gydymui. Populiacijose, kuriose yra didelė meticilinui atsparių padermių aptikimo tikimybė (ligoninėse, žmonių su negalia namuose iki 30–40%), vankomicinas yra tinkamiausias pasirinkimas (1 g kas 12 val., Būtina koreguoti dozę dėl inkstų nepakankamumo).

Antrinė bakterinė pneumonija

Antrinė bakterinė pneumonija yra labiausiai paplitusi gripo komplikacija dėl žalingo gripo viruso poveikio skilveliniam epiteliui, lėtinantis leukocitų mobilizavimą, bakterijų neutralizavimo polimorfonuklezatoriais. Daugumoje pacientų antrinės bakterinės pneumonijos diagnozė gali būti nustatyta anamnezės pagrindu. Paprastai pacientas kenčia nuo tipinio gripo, po kurio pasireiškia akivaizdus pagerėjimas, kai kuriems pacientams netgi reikia laiko pradėti. Tačiau praėjus 3–14 dienų po pirmųjų gripo simptomų, paciento būklė greitai pablogėja: yra antroji karščiavimo banga su šaltkrėtis, pleuros krūtinės skausmai, kosulys su pūlingu skrepliais, gali būti hemoptizė. Apie trečdaliu atvejų liga nėra dvifazė, o pneumonijos simptomai „sutampa“ su gripo simptomais.

Fizinis tyrimas atskleidžia židinio parenchiminio proceso požymius, dažnai turinčius klasikinių konsolidacijos požymių, ir šie duomenys patvirtinami atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Gramos skreplių dažymas atskleidžia daug bakterijų ir polimorfonukleukozitų. Dažniausiai pasitaikantis bakterinis patogenas tokioje pneumonijos formoje yra pneumokokas, palyginti dažnai stafilokokas aptinkamas 15–30% atvejų [6]. Haemophilus influenzae ir Streptococcus pyogenes yra retesni ir gramnegatyvios bakterijos (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Ir anaerobai (Bacteroides spp.) Yra dar rečiau. Pacientams, kuriems yra antrinė bakterinė pneumonija, nėra rimtos virusinės invazijos į plaučių parenchimą požymių, todėl ligos eiga ir prognozė yra visiškai susiję su bakterinės infekcijos pobūdžiu ir sunkumu.

Pagrindiniai antrinio bakterinio pneumonijos gydymo vaistai yra antibiotikai, kurie yra aktyvūs prieš gramteigiamus mikroorganizmus ir H. influenzae: amoksiciliną / klavulanatą (1–2 g IV / kas 6–8 val.), Eritromiciną (1 g kas 6/6 val.) ), azitromiciną (0,5 g per os pirmą dieną, po 0,25 g kas 24 valandas 4 dienas), klaritromiciną (0,5 g kas 12 valandų), cefuroksimą (750 mg kas 8 valandas).

Daugeliu atvejų gripą galima išvengti naudojant tinkamas vakcinas. Vakcinų sudėtis turėtų nuolat keistis ir apimti naujai nustatytų epidemiologinės reikšmės antigenų antigenus. Prieš numatomą gripo epidemiją, turėtų būti imunizuoti pagyvenę pacientai, pacientai, sergantieji plaučių ir kraujagyslių ligomis, ir medicinos personalas, turintis kontaktą su rizikuotais pacientais [14]. Vaikams iki 12 metų rekomenduojama 2 vakcinos dozes bent kas 4 savaites, suaugusiems reikia tik vienos dozės. Aktyviai diegiamos naujos vakcinos gamybos strategijos: išgrynintos hemoagliutinino vakcinos; ląstelių kultūros pagrindu pagamintos vakcinos; adjuvanto ir DNR vakcinos [15]. Pagrindinė problema yra ta, kad didžioji dalis pacientų, kuriems reikia skiepijimo, yra vyresni nei 60 metų asmenys, kurių antikūnų gamyba reaguojant į standartines vakcinas nuo gripo gali būti nepakankama.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Bendruomenės epidemiologija - suaugusiųjų pneumonija: populiacijos tyrimas. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL virusinės pneumonijos. Epideminiai kvėpavimo takų virusai. Postgrad Med 2000; 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS virusinės kvėpavimo takų infekcijos bendruomenėje: epidemiologija, agentai ir intervencijos. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripas: kažkas visiems. Be: gripo pažanga. Ed. M.C.Zambonas. pirminės sveikatos priežiūros. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambulo D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripas. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA gripo viruso pneumonija: patogenezė, gydymas ir prevencija. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Bendrijos plaučių uždegimas. In: Plaučių ligos. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfija. Niujorkas 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripo viruso infekcija kūdikiams. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Kaulų čiulpų transplantacijos gavėjai: Europos perspektyva. Am J Med. 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB bendruomenė Am J Med. 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripo valdymas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. „Libow LS“, „Neufeld RR“, „Olson E“, „Breuer B“, „Starer P“ Sisteminis gripo A ir B protrūkis slaugos namuose: vakcinos ir amantadino veiksmingumas. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Ilgas JK, Mossad SB, Goldman MP Antivirusiniai vaistai gripo gydymui. Cleve Clin J Med 2000 Feb; 67 (2): 92–5

14. Morgan R, karaliaus D gripo vakcinacija pagyvenusiems žmonėms. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Naujos vakcinos nuo gripo. Be: gripo pažanga. Ed. M.C.Zambonas. pirminės sveikatos priežiūros. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenemo + cilastatino natrio druska - Tienam (prekinis pavadinimas)

Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija yra infekcinis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, kurį sukelia kvėpavimo takų virusai (gripas, parainfluenas, adenovirusai, enterovirusai, kvėpavimo takcitinis virusas ir kt.). Virusinė pneumonija yra ūminė, staiga karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacijos sindromas, drėgnas kosulys, pleuros skausmas, kvėpavimo nepakankamumas. Diagnozėje atsižvelgiama į fizinius, radiologinius ir laboratorinius duomenis, pneumonijos ryšį su virusine infekcija. Terapija grindžiama antivirusinių ir simptominių medžiagų paskyrimu.

Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija yra ūminis plaučių kvėpavimo takų uždegimas, kurį sukelia virusų sukėlėjai, atsiradę apsinuodijimo ir kvėpavimo sutrikimų sindromu. Vaikystėje virusinės pneumonijos dalis sudaro apie 90% visų pneumonijos atvejų. Suaugusiųjų sergamumo struktūroje vyrauja bakterinė pneumonija, o virusas sudarė 4–39% viso (dažniau serga vyresni nei 65 metų žmonės). Virusinės plaučių uždegimo dažnumas yra glaudžiai susijęs su ARVI epidemiologiniais protrūkiais - jų augimas vyksta rudenį-žiemą. Pulmonologijoje išskiriamos pirminės virusinės pneumonija (intersticinė su gerybiniu kursu ir hemoragija su piktybiniu kursu) ir antrinė (virusinė-bakterinė pneumonija - ankstyvas ir vėlyvas).

Priežastys

Virusinių pneumonijų patogenų spektras yra labai platus. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra A ir B kvėpavimo takų virusai, parainfluenas, adenovirusas. Asmenys, kuriems yra imunodeficitas, yra jautresni virusinei pneumonijai, kurią sukelia herpeso virusas ir citomegalovirusas. Retiau diagnozuojama enterovirusų, hantaviruso, metapneumoviruso, Epstein-Barr viruso inicijuota pneumonija. Su SARS susijęs koronavirusas yra sunkus ūminis kvėpavimo sindromas, geriau žinomas kaip SARS. Mažiems vaikams virusinė pneumonija dažnai sukelia kvėpavimo takų virusą, o taip pat tymų ir vėjaraupių virusus.

Pirminė virusinė pneumonija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas po infekcijos, o po 3-5 dienų bakterinės floros prisijungia, o pneumonija tampa mišri - virusinė-bakterinė. Vaikai, kuriems yra padidėjusi virusinės pneumonijos rizika, yra jauni vaikai, vyresni kaip 65 metų pacientai, žmonės su silpninta imunine sistema, širdies ir kraujagyslių patologija (širdies defektai, sunki hipertenzija, koronarinė širdies liga, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema) ir kitos susijusios lėtinės ligos.

Patogenezė

Virusų perdavimas vyksta oru, kvėpuojant, kalbant, čiaudinant, kosuliuojant; galimas kontaktinis-buitinis infekcijos kelias per užterštus buitinius daiktus. Virusinės dalelės įsiskverbia į kvėpavimo takų kvėpavimo takus, kur jos yra adsorbuotos ant bronchų ir alveolinio epitelio ląstelių, sukelia jo proliferaciją, infiltraciją ir tarpalveolinės septos sutirštėjimą, apvalių ląstelių infiltraciją peribronchiniuose audiniuose. Esant sunkioms virusinės pneumonijos formoms, alveoliuose randamas hemoraginis eksudatas. Bakterijų superinfekcija žymiai pablogina virusinės pneumonijos eigą.

Virusinės pneumonijos simptomai

Priklausomai nuo etiologinio agento, virusinė pneumonija gali pasireikšti skirtingu sunkumu, komplikacijomis ir rezultatais. Plaučių uždegimas paprastai siejamas su pirmosiomis SARS kurso dienomis.

Taigi kvėpavimo takų kvėpavimo takų pralaimėjimas yra dažnas adenovirusinės infekcijos pagalbininkas. Plaučių uždegimas dažniausiai būna ūminis, esant aukštai temperatūrai (38-39 °), kosuliui, sunkiam faringitui, konjunktyvitui, rinitui ir skausmingam limfadenopatijai. Adenovirusinės pneumonijos temperatūra trunka ilgai (iki 10-15 dienų), ji pasižymi dideliais kasdieniais svyravimais. Jam būdingas dažnas, trumpas kosulys, dusulys, akrianozė, plaučiuose sumaišyti drėgnieji lynai. Apskritai, adenovirusinė pneumonija pasižymi ilgalaikiu klinikinių ir radiologinių pokyčių palaikymu, tendencija pasikartojantiems kursams ir komplikacijoms (pleuritas, vidurinės ausies uždegimas).

Kvėpavimo takų infekcijų epidemijų laikotarpiu viruso plaučių uždegimas dažniau pasireiškia gripo fone. Šiuo atveju, esant tipiniams ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (karščiavimas, stiprus silpnumas, mialgija, viršutinių kvėpavimo takų katarroms) simptomai, pastebimas dusulys, difuzinis cianozė, kosulys su rūdžių skrepliais, švokštimas plaučiuose, krūtinės skausmas įkvėpus. Vaikai turi bendrą toksikozę, nerimą, vėmimą, traukulius, gali pasireikšti meningealiai. Gripo pneumonija paprastai yra dvišalė, kaip rodo auscultatory duomenys ir rentgeno vaizdas (židinio tamsinimas abiejuose plaučiuose). Lengviems virusinės pneumonijos atvejams, kuriuos sukelia gripo virusas, būdingas vidutinio sunkumo simptomas ir pasibaigia atsigavimas.

Parainfluenza pneumonija dažnai veikia naujagimius ir mažus vaikus. Jis turi mažą židinio (mažiau dažnai susiliečiančio) charakterį ir tęsiasi pagal katarrinius reiškinius. Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir apsinuodijimo sindromas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra paprastai neviršija subfebrilių verčių. Vaikams pasireiškia sunkios hipertermijos, traukuliai, anoreksija, viduriavimas, hemoraginis sindromas.

Kvėpavimo sincitinės pneumonijos bruožas yra sunkios obstrukcinės bronchiolito atsiradimas. Apatinių kvėpavimo takų dalių pralaimėjimą rodo kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 o C, bendros būklės pablogėjimas. Dėl spazmų ir smulkių bronchų užsikimšimo gleivėmis ir kvėpuotu epiteliu kvėpavimas tampa labai sudėtingas ir pagreitėja, vystosi nazolabialinių ir periorbitinių regionų cianozė. Kosulys dažnai, drėgnas, bet dėl ​​padidėjusio skreplių klampumo - neproduktyvus. Šio tipo virusinės pneumonijos atveju dėmesys skiriamas intoksikacijos (vidutiniškai išreikštam) nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio (ypač ryškus) neatitikimui.

Enterovirusinė pneumonija, kurios priežastiniai veiksniai yra Coxsackie ir ECHO virusai, atsiranda esant mažai fizinių ir radiologinių duomenų. Klinikinėje situacijoje pasirodo esami meningaliniai, žarnyno, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, dėl kurių sunku diagnozuoti.

Komplikacijos

Sunkios virusinės pneumonijos formos pasireiškia esant nuolatinei karščiavimui, kvėpavimo nepakankamumui ir žlugimui. Tarp komplikacijų yra dažnas gripo encefalitas ir meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pyelonefritas. Antrinės bakterinės infekcijos prisijungimas dažnai sukelia plaučių abscesus arba empyemą. Galima mirtis per pirmą ligos savaitę.

Diagnostika

Tinkamas tyrimas apie pneumonijos etiologinę formą ir sukėlėjo identifikavimą padės kruopščiai ištirti istoriją, epidemiologinę situaciją, fizinių ir laboratorinių radiografinių duomenų vertinimą. Virusinė pneumonija paprastai išsivysto per ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epidemijos protrūkius, atsirandančius dėl katarrinio sindromo, kartu su įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumo požymiais. Auscultation plaučiuose girdimas baudos švokštimas.

Kai plaučių radiografija atskleidė intersticinio modelio padidėjimą, mažų židinių šešėliai dažnai būna apatiniuose skiltuose. Patvirtinant pneumonijos virusinę etiologiją, fluorescuojančių antikūnų metodu padeda ištirti skreplių, trachėjos aspiratų ar bronchų plovimo vandenį. Ūminio periodo kraujyje AT titrų kiekis virusui padidėja keturis kartus. Išsamus objektyvių duomenų įvertinimas, kurį atlieka pulmonologas, leis atmesti netipišką, aspiracinę pneumoniją, obliavimo broncholitą, infarkto pneumoniją, bronchogeninį vėžį ir kt.

Virusinės pneumonijos gydymas

Ligoninė yra skiriama tik vaikams iki 1 metų, vyresnio amžiaus pacientams (nuo 65 metų amžiaus), taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis (LOPL, širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu). Pacientams skiriamos lovos poilsis, gausus gėrimas, sustiprinti kalorijų patiekalai.

Priežastinis gydymas yra nustatytas priklausomai nuo virusinės patogeno: rimantadino, oseltamiviro, zanamivirui - su gripo pneumonija, acikloviro - su herpes virusinė pneumonija, gancikloviro - citomegaloviruso infekcijos, ribavirino - su kvėpavimo sincitinis pneumonijos ir jo pakitimus hantavirusas tt antibakterinius agentus.. pridedama tik su mišriu pneumonijos pobūdžiu arba pūlingų komplikacijų raida. Kaip simptominis gydymas naudojamas ekspantantas, antipiretinis preparatas. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekami medicininiai inhaliacijos ir drenažo masažai. Sunkios toksikozės atvejais atliekama infuzija į veną; su kvėpavimo nepakankamumu - deguonies terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų virusinė pneumonija pasibaigia per 14 dienų. 30–40 proc. Pacientų liga yra ilgai trunkanti, o po 3-4 savaičių išlieka klinikiniai ir radiologiniai pokyčiai, o vėliau atsiranda lėtinis bronchitas ar lėtinė pneumonija. Sergamumas ir mirtingumas nuo virusinės pneumonijos yra didesnis tarp mažų vaikų ir pagyvenusių pacientų.

Virusinės pneumonijos prevencija yra glaudžiai susijusi su gyventojų imunizacija, visų pirma prevencine sezonine vakcinacija nuo gripo ir pavojingiausių vaikų infekcijų. Į specifines imuninės sistemos stiprinimo priemones įeina kietėjimas, vitaminų terapija. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodų metu reikia laikytis asmeninių atsargumo priemonių: jei įmanoma, venkite kontakto su kvėpavimo takų infekcijomis, dažniau plauti rankas, vėdinkite kambarį ir tt Ypač šios rekomendacijos susijusios su padidėjusia virusinės pneumonijos rizika.