Paskelbta žurnale:
Medicina visiems Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINIKINĖ MIKROBIOLOGIJA IR ANTIMIKROBINĖ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijos katedros profesorius. ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA
Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, apie 75% visų antibiotikų receptų yra viršutinio (otito, sinusito, faringito) ir mažesnių (lėtinio bronchito, pneumonijos) kvėpavimo takų infekcijų infekcijoms. Šiuo atžvilgiu labai svarbu plėtoti racionalią kvėpavimo takų infekcijų, ypač plaučių uždegimo, gydymo būdą kaip patologiją, kuri turi didžiausią medicininę ir socialinę reikšmę.
Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų žaizdos pažeidimas, pasižymintis objektyviu ir rentgeno tyrimu, išreikštas skirtingais laipsniais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos būdu.
Klasifikacija
Šiuo metu klinikiniu požiūriu pirmenybė teikiama pneumonijos klasifikacijai, atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, plaučių audinio infekcijos ypatybes ir paciento imunologinio reaktyvumo būklę. Tinkamas šių veiksnių įvertinimas palengvina gydytojo etiologinę orientaciją daugeliu ligos atvejų.
Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie pneumonijos tipai:
- bendruomenėje įgytas (įsigytas už ligoninės ribų) pneumonija (sinonimai: namuose, ambulatorijoje);
- nosokominis (įgytas ligoninėje) pneumonija (Nosokominė pneumonija yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas 48 valandų ar daugiau po naujos plaučių infiltracijos hospitalizavimas kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščiavimas, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt) ir neįtraukiant infekcijų, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu, kai pacientas buvo priimtas į ligoninę (sinonimai: hospitalinė, ligoninė);
- aspiracijos pneumonija;
- pneumonija pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, iatrogeninis imunosupresija).
Pagrindiniai bendruomenės įgytos pneumonijos patogenai
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija dažniausiai siejama su normaliomis „nesterilių“ viršutinių kvėpavimo takų dalių mikrofloromis (orofarnonų turinio aspiracija (mikro aspiracija) yra pagrindinis plaučių uždegimo būdas, todėl pagrindinė pneumonijos, tiek bendruomenės, tiek ligoninės, patogenetinė priemonė. plaučių uždegimo vystymasis - mikrobinio aerozolio įkvėpimas, patogeno hematogeninis plitimas, tiesioginis infekcijos plitimas nuo ligų. šie audiniai yra mažiau svarbūs). Iš daugelio mikroorganizmų rūšių, kolonizuojančių viršutinius kvėpavimo takus, tik nedaugelis, turinčių padidėjusį virulentiškumą, gali sukelti uždegiminį atsaką, kai prasiskverbia į plaučių kvėpavimo takus, net ir esant minimaliam apsaugos mechanizmo sutrikimui. Bendruomenėje įgytos pneumonijos tipinių bakterinių patogenų sąrašas pateiktas 3 lentelėje. 1.
1 lentelė. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologinė struktūra
Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) išlieka dažniausiai pasitaikančia bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastimi. Du kiti dažnai aptikti patogenai - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - yra svarbiausi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (iki 20-30%); jų etiologinis „indėlis“ vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1-3%). L.pneumophila yra retas bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenas, tačiau liga sergantiems ligoniams antras po pneumokokų yra legionelių pneumonija. H.influenzae dažnai sukelia pneumoniją rūkantiesiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu / lėtine obstrukcine plaučių liga. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (retai kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai) yra nesvarbūs plaučių uždegimo patogenai, dažniausiai pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai (diabetas, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų, kepenų nepakankamumas ir tt). S. aureus - labiausiai tikėtina, kad pagyvenusiems žmonėms, narkomanams, pacientams, sergantiems gripu ir pan.
Ypač svarbus yra lengvos ir stiprios bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas (sunkios pneumonijos kriterijai: bendra paciento sunki būklė (cianozė, sumišimas, deliriumas, kūno temperatūra> 39degС), ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dusulys - kvėpavimas> 30 / min.), su spontanišku kvėpavimu - pO2 20 * 10 9 / l arba leukopenija 9 / l, dvišalis ar daugiakampis plaučių infiltravimas, kavitacija, masinis pleuros efuzija, karbamido azotas> 10,7 mmol / l). Tarp sunkių bendruomenės sukeltų pneumonijų sukelia S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ir H.influenzae, o faktiniai sunkių pneumonijų ir pneumokokų sukėlėjai yra L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalus antibakterinis gydymas bendruomenės sukelta pneumonija
1. Antibiotinis aktyvumas prieš pagrindinius patogenus
Pasirinkus vaistus, skiriami antibiotikai, skirti vartoti peroraliai ir parenteraliai. Jų paskirtį lemia bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas.
Jei gydymas yra ambulatorinis (lengvas bendruomenės įgytas pneumonija), pirmenybė turėtų būti teikiama antibakterinių vaistų vartojimui.
S.pneumoniae. Benzilpenicilinas ir aminopenicilinai yra antibakterinio gydymo antibiotikais standartas. Pagal farmakokinetines savybes, amoksicilinas yra geriau nei ampicilinas (2 kartus geriau absorbuojamas iš virškinimo trakto). Kitų grupių beta-laktamo antibiotikai neviršija nustatytų vaistų anti-pneumokokinio aktyvumo lygiu. Antibiotikų pasirinkimas gydant penicilinui atsparią pneumokokinę infekciją dar nėra visiškai išspręstas. Remiantis turimais ribotais duomenimis, benzilpenicilinas ir aminopenicilinai išlaiko klinikinį veiksmingumą infekcijoms, kurias sukelia vidutiniškai atsparus ir atsparus penicilino pneumokokams, tačiau tokiais atvejais yra naudinga naudoti 3-os kartos cefalosporinus (cefoteksimą, ceftriaksoną). Remiantis individualių tyrimų rezultatais, pneumokokų atsparumas penicilinui ir kitiems beta laktams nėra svarbi problema Rusijai.
Į pneumoniją neįtraukiami neinfekcinio pobūdžio plaučių kvėpavimo takų akutiniai žaizdų pažeidimai, kraujagyslių kilmė ir individualios labai užkrečiamos infekcijos (maras, vidurių šiltinė, gripas, liaukos ir kt.).
Bendrijos įgytos pneumonijos patogenai
Odos bėrimas. Gleivinių pralaimėjimas.
Konkrečio ženklo buvimas ar nebuvimas, jo sunkumas nustatomas, viena vertus, patogeno pobūdžiu ir, kita vertus, organizmo imuninės sistemos savybėmis. Sunkių somatinių ligų, pažengusio amžiaus, ryškaus imunodeficito buvimas prisideda prie tipinės plaučių uždegimo eigos, kurios bruožas gali būti fizinio plaučių uždegimo požymių nebuvimas arba mažas sunkumas, karščiavimas, ekstrapulmoninių simptomų paplitimas.
Objektyvaus tyrimo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant sunkumą, pneumoninės infiltracijos paplitimą, amžių, komorbidumą, pneumonijos komplikacijų buvimą. 20% pacientų šie simptomai skiriasi arba jų visiškai nėra.
Perkusijai būdingas sutraiškymo garso sutrumpinimas per paveiktą plaučių dalį. Plėtojant eksudacinį pleuritą, randama mušamojo garso nuobodumas. Su sausu pleuritu, mušamieji duomenys dažnai nepasikeičia.
Auskultacija - lokaliai klausėsi bronchų kvėpavimo, skambus smulkiai burbuliuojantis švokštimas ar krepitas. Geresnis bronchofonijos ir balso drebulys. Sausos pleuros pleuros trinties, pleuros efuzijos metu smarkiai susilpnėjo kvėpavimas.
Laboratorinė diagnostika ir papildomi tyrimo metodai
Diagnostinis minimalus tyrimas ambulatorijoje turėtų apimti tyrimus, leidžiančius nustatyti EP diagnozę ir nuspręsti dėl kurso sunkumo. Tai apima:
Kraujo tyrimas - leukocitozė su leukocitų pernešimu į kairę arba leukopenija, turinti sunkią pneumoniją, toksinis leukocitų išsiskyrimas, Hb sumažėjimas ir ESR padidėjimas.
Krūtinės radiografija dviejose projekcijose.
4 paveikslas. Skaičiai žymi bronchopulmoninių segmentų skaičių priekinėse ir šoninėse projekcijose.
Plaučių uždegimo radiologinis požymis yra plaučių audinio infiltracinis tamsinimas, kuris gali būti židinio, susiliejimo, segmentinis, lobarinis arba bendras. (4, 5 pav.). Rentgeno tyrimas įvertina infiltracijos paplitimą, pleuros efuzijos buvimą, ertmės sunaikinimą, širdies nepakankamumo požymius.
Rentgeno spinduliai ne tik atskleidžia pneumoninę infiltraciją, bet ir yra būtini patologinio proceso ir visiško atsigavimo dinamikai įvertinti. Tačiau šis metodas neturi absoliutaus jautrumo vaizdo židinio ir infiltraciniams plaučių pokyčiams.
5 pav. Liaudies plaučių uždegimo rentgeno nuotrauka. Dešinio plaučių akcijos: 1-viršutinė, 2-vidutinė, 3-mažesnė. Kairių plaučių akcijos: 4-jų viršų; 5 - mažesnis. Papildomos dešiniojo plaučių skiltelės: 6-jų pusių, 7-oji prastesnė, 8-oji nesupurto venos dalis.
4 lentelė. Radiologinių pokyčių pobūdis priklausomai nuo pneumonijos etiologijos.
Bendruomenės sukelta pneumonija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės liga, apatinės kvėpavimo takos (taip pat vadinamos bendruomenės įgytomis prastesnės pneumonija), kuriose alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis. Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas įgijo pavadinimą dėl atsiradimo sąlygų, nes jis prasideda prieš asmeniui kreipiantis dėl medicininės pagalbos medicinos įstaigoje arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo. Dažniausiai jie suserga dėl bendro organizmo reaktyvių jėgų susilpnėjimo, o gydymo ir pasiskirstymo sunkumai tiesiogiai priklauso nuo didelio priežastinio pavojingų mikroorganizmų prisitaikymo prie gydymo antibiotikais.
Bendruomenėje įgyta pneumonija - kas tai?
Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti saugiai vadinama viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, plačiai paplitusi 15 žmonių per 1000 gyventojų per metus. Tikslų lygį sunku užregistruoti, nes medicininės pagalbos teikimo galimybės yra mažos. Tai turi įtakos visų ligų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, geografinės padėties, socialinių ir ekonominių niuansų ir klimato sąlygų. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuo 67 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus yra didelis polinkis į ligonius, 25–45 žmonės per 1000 ligonių, todėl slaugos namuose dėl amžiaus ir siauro socialinio rato serga 70–115 žmonės.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams dažniausiai atsiranda dėl anatominės kvėpavimo takų struktūros ir silpno neformuoto imuniteto. Kūdikiai turi siauros trachėjos ir bronchų, kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti, todėl skreplius vėluoja - palankus patogeninių mikrobų faktorius. Svarbi ir tendencija kraujyje sustoti, nes vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, priešingai nei vidutinė amžiaus kategorija, praleidžia daugiau laiko gulint.
Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių, yra klasifikuojama bendruomenės sukelta pneumonija.
- Pasirinktas bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas, didžiausias dėmesys, sunkinančių simptomų buvimas, fiziniai duomenys:
• Lengva - plačiausia grupė, gydoma namuose, dinamiškai prižiūrint gydytojui, nėra neatidėliotino poreikio hospitalizuoti (mirtingumas 1-5%).
• Vidutinio sunkumo laipsnis yra jo ypatumas, chroniškų ligų buvimas šioje pacientų grupėje gydomas gydymo skyriuje, nes šia priemone siekiama greito atsigavimo ir chroniškumo nepriimtinumo (12% mirtingumas).
• Sunkios yra tik stacionarios sienos - ICU arba ICU ypač pavojingose ligos apraiškose (40% mirtingumas).
- Taip pat skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo: pirminės, antrinės, aspiracijos, po trauminės, tromboembolinės.
- Priklausomai nuo bendrų veiksnių, bendruomenės sukelta pneumonija gali atsirasti dėl komplikacijų ar nesudėtingos formos.
- Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas išskiria ligą į tokius tipus: bakterinė, chlamidinė, mikoplazma, virusinė gryba, sumaišyta.
- konfiskavimo patologinio proceso laipsnis yra: židinio - uždegimas mažame plote; segmentinis - vieno ar kelių plaučių dalių pralaimėjimas; akcija - bet kurios akcijos padengimas; iš viso - infekcija apima vieną ar abu plaučius kaip visumą (bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, kairioji arba dvišalė forma).
Bendruomenėje įgyta pneumonija turi kodą pagal ICB 10, tai yra pagal tarptautinę gydytojų klasifikaciją J12 - J18.9 diapazone. Šį apsisukimą galima paaiškinti bendromis ligomis, kas yra bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis ir jo patekimo į organizmą mechanizmas.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Visi patogenai skirstomi į dvi grupes:
- Tipiški: streptokokai, stafilokokai, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, įvairūs kvėpavimo tropiniai virusai. Tačiau pagrindinė ir pirmaujanti bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), tai yra pagrindinė 2/3 atvejų priežastis, po to seka lazdelės gripo Afanasyev-Pfeiffer.
- netipinė: legionelė, chlamidijos, mikoplazma, E. coli.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams turi savo etiopatogenetinę grupę: mikoplazmos, stafilokokai, adenovirusai.
Bendruomenėje įgytos kombinuotos mikrobinės kilmės pneumonija yra moksliškai įrodyta, kad ji yra sunkiausia ir pavojinga.
Pirmiau minėtų patologinių medžiagų patekimas į plaučių audinį vyksta keliais būdais:
- Įsiurbiant į plaučius. Normaliose sąlygose mikroorganizmai, kurie yra sąlyginai patogeniški žmonėms ir visiškai nekenksmingi (pvz., Pneumokokai), gyvena orofariono ertmėje. Tačiau miego metu bakterijos gali spontaniškai patekti į plaučius kartu su burnos ertmės turiniu. Sveikiems asmenims pasireiškia pagalbiniai gynybos mechanizmai: kosulio refleksas, čiaudulys, bronchų šaknies struktūra, osciliacinio epitelio blakstienų judesys, imunospecifinės ląstelės linkusios prasiskverbti į vietą, epigloto funkcinis gebėjimas, kuris užtikrina embrionų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Tačiau, jei yra susilpnėję apsaugos ir gryninimo mechanizmai, kai įeina per daug patogeninių bakterijų, kurių organizmas tiesiog negali visiškai pašalinti ir pašalinti, pastarasis sukelia uždegimines reakcijas. Sunkus vėmimas, kaip alternatyva, gali sukelti vėmimą kvėpavimo takuose.
- Perdavimas oro lašeliais. Patekus į pacientą ir įkvėpus etiopatogeninių mikroorganizmų (šis mechanizmas vyksta daug rečiau), mikroorganizmų užteršto aerozolio įkvėpimas.
- Intraorganinė sklaida, kai kraujas patenka iš akivaizdžių infekcijos centrų. Pavyzdžiui, su tricuspidinio vožtuvo endokarditu, per atvirus krūtinės sužalojimus, žaizdos paviršiaus infekciją pneumotoraksu, taip pat kepenų absceso suirimą ir bakterijų plitimą į kūną per kepenų indus.
Bendruomenei įgytos pneumonijos vystymuisi svarbu, kai dalyvauja predisponuojantys ir provokuojantys rizikos veiksniai, jie yra tokie patys. Įtraukti:
- Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.
- gydymas beta-laktamo antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius nuo dabartinės ligos momento arba neseniai buvo hospitalizuota antibakteriniu gydymu.
- lėtinių plaučių sistemos procesų buvimas: obstrukcinė plaučių liga; bronchektazė; astmos pasireiškimai.
- Sunkios epidemiologinės sąlygos: gripo epidemija, šalto sezono sezoniškumas, jei pacientas neseniai sirgo gripu ar kitomis virusinėmis ligomis, ty susilpnėjo kvėpavimo takų apsauginės jėgos.
- Kenksmingos darbo sąlygos (mikroklimato aušinimas visą dieną atvirame ore).
- Imunodeficito būsenų buvimas - AIDS arba ŽIV infekcija.
- Buvimas kalėjimuose, slaugos namuose, prieglaudose. Tokiose vietose žymiai išreiškiamas judėjimo apribojimas ir palankių sąlygų patogeninių mikroflorų reprodukcijai kūrimas.
- Hipotermija, hipodinamija (paciento fizinio aktyvumo stoka), kūno perkaitimas.
- neracionaliai suderinta ir nesubalansuota mityba, kuri yra sunkinančios hipovitaminozės pasekmė;
- nesugebėjimas laikytis epidemijos vaikų grupėse, ypač ikimokyklinėse ir mokyklinėse organizacijose.
- Sunkios susijusios ligos: inkstų patologija (pyelonefritas), širdis (endokarditas), cukrinis diabetas, epilepsija, piktybiniai navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai.
- Stiprios ir ilgalaikės streso sąlygos.
- Perduotos pilvo operacijos ir ilgas buvimas horizontaliai su lova.
- Senyvi arba ankstyvoji vaikystė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai
Simptominė sudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija yra įvairi. Sutinkama atskirti sindromą: plaučių audinio pažeidimo sindromas (kvėpavimo nepakankamumas), intoksikacijos sindromas, asteno-vegetatyvinis sindromas. Jie yra glaudžiai susiję ir akivaizdūs:
- Migrenos, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas, odos cianozė - dažniausiai cianozė nasolabialiniame trikampyje, dažnas krūtinės skausmas įkvėpus-iškvepiant, dilgčiojimas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs įkvėpus oras, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Sausas kosulys ar nuolatinis kosulys, tolesnis produktyvus, gausus strutinis-gleivinės, klampus ar skystas, skrepliai, galimi kraujo dryžiai.
- Vienas iš bendruomenės sukeltos pneumonijos simptomų komplekso pasireiškimų yra oro trūkumas, dusulio pobūdis yra įkvepiantis - sunku įkvėpti. Kūdikiai tai suvokia ypač paniką, nes jis gali pasireikšti poilsiui ar naktį, kvėpavimo judesių dažnis gali siekti daugiau kaip 40 kartų per minutę. Atsiranda gedimas, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu infiltratu. Sunkūs dusulio požymiai atsiranda, kai uždegimas vienu metu paveikia keletą segmentų ar plaučių skilčių. Dusulio liekamasis poveikis yra svarbus signalinis plaučių audinių pažeidimo ženklas.
Sumažėja darbinis pajėgumas, atsiranda mieguistumas ir prasta sveikata, sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonė tampa supainiota iki pusiau delirious būklės su orientacijos sutrikimu, sinkopu.
- Papildomi simptomai: pykinimas, tachikardija, viduriavimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bėrimas ant veido (herpesas), galimas konjunktyvitas;
- Senyvi pacientai gali pasireikšti tachikardija, tachypnėja, sumišimas, normotermija arba nedidelė subfebrilė, kalbos sutrikimai ir hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių silpnumo.
Simptomų kompleksas yra padalintas iš uždegimo pusės. Dažniausiai paveiktas dešinysis plaučių plaučių uždegimas yra bendruomenės įgytas plaučių uždegimas. Teisė bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, todėl ši galimybė yra dažnesnė, ypač vaikams. Suaugusiems žmonėms, sergantiems sudėtingomis ligomis, būdinga bendruomenei įgyta dešinioji pneumonija: diabetas, inkstų liga arba imunodeficito virusas. Dešinėje pusėje esantis uždegimas turi būdingą etiologiją - bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo priežastis yra nuolatinis streptokokas, o apatinis plaučių regionas - bendruomenei įgyta prastesnė prastesnė pneumonija. Kairė pusė yra pavojingesnė, nes anatomiškai išdėstytos struktūros gali prisijungti prie uždegiminių reakcijų. Bakterijų įsiskverbimas į kairę plaučius rodo, kad žmogaus imunitetas yra labai paveiktas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, mažesnis dalyvavimas procese ir kairiosios pusės atsilikimas kvėpuojant.
Simptomo sunkumui būdinga:
• Lengva forma - trumpalaikis dusulys, bet atsiranda fizinio krūvio metu, subfebrilis, kraujospūdis yra normalus, sąmonės aiškumas.
• Vidutinė bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas - tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas, lengvas euforija.
• Sunkios formos požymiai - kvėpavimo stoka, kuriai reikia deguonies terapijos arba dirbtinio palaikymo, septinio šoko, sąmonės sutrikimo.
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnostika
Diagnostinės priemonės apima nuoseklią kompleksą, būtent:
- Bendra informacija: anamnezinių duomenų rinkimas. Patikrinimas išorėje: karščiavimas, nuolatinis veido, ypač skruostų, paraudimas, lūpų mėlynumas su blyškia kūno oda, tachipnėja. Fiziniai metodai: auskultacija - modifikuotas kvėpavimas, balso drebulys, bronchofonija, švokštimas. Perkusinių tonų apibrėžimas per visą plaučių paviršių.
- Aukso standartas yra plaučių rentgeno tyrimas dviejose projekcijose - tiesioginėje ir šoninėje. Nustatykite plaučių audinio sutankinimo sritis nuotraukoje, dažnai apatinėse dalyse. Jei etiopatogeninis tipiškas mikrofloras, tada atsiranda akcijos konsolidavimo sindromas su oro bronchogramų buvimu. Esant netipinei infekcijai - dvišaliai infiltratai, intersticiniai arba retikulocitiniai. Su stafilokokiniu ir mikoplazminiu plaučių uždegimu susidaro parenchimos sunaikinimo židiniai su abscesų formavimu. Neteisingi neigiami rentgeno tyrimų rezultatai gali būti: neutropenija, fulminanti dehidratacija, ankstyvoje ligos stadijoje (iki dienos), Pneumocystis pneumonija.
- Fibrobronchoskopija su kiekybiniu skreplių ir transtoracinės biopsijos įvertinimu.
- plaučių CT ir MRI yra naudojami kartu su kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais, nes abu tipai yra labai jautrūs.
- Skreplių tyrimas taikomas detalizuotam tiksliam patogeno nustatymui, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, septicemijos pašalinimą.
- Apskritai, kraujo analizė: leukocitų augimas, pagreitintas ESR, aneozinofilija. Biocheminėje analizėje - ūminės fazės baltymų augimas: fibrinogenas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, C reaktyvus baltymas. Ligos sunkumą galima rasti gliukozės ir elektrolitų biocheminiuose tyrimuose.
- Plaučių dujų sudėties nustatymo bandymas, spirometrija.
- Šlapime galima naudoti greitus antigenų metodus, tikėtinas testų tikslumas yra 50 - 85%. Taip pat taikoma PCR, serodiagnozė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Gydymas atliekamas namuose arba stacionariai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo amžiaus kategorijos: iki 60 metų ir be bendrų ligų, 60 metų ar sunkių ligų turintiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus. Jie taip pat dalijasi vaikais iki šešių mėnesių, iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus vaikų grupėje.
Svarbu pasirinkti ir taikyti gydymą laiku. Paskirti:
- Pirmiausia atliekama bendruomenės įgytos plaučių uždegimo antibakterinė terapija. Idealiu atveju analizė pirmiausia atliekama siekiant nustatyti priežastinį veiksnį ir jo jautrumą vaistams, tačiau iš tikrųjų gydymas yra nustatomas empiriškai, nes nė vienas medicinos darbuotojas negali sau leisti prarasti brangų laiką kiekvieną dieną be gydymo atneš pacientui mirtiną pabaigą. Pasirinkus vaisto vartojimo būdą - geriamąjį, parenterinį, intrapleurinį, endobronchinį, dažniausiai teikiama pirmenybė į veną. Būtent šiuo metodu vaistas kuo greičiau prasiskverbia į kraują, gaunama pakankama koncentracija uždegimo židiniuose ir palaikoma pakankama koncentracija, grindžiama tiesiogine įtaka kitoms organų sistemoms. Verta pradėti nuo antibiotiko, turinčio didelį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai yra šios grupės: penicilinai, pusiau sintetikai, cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, aminoglikozidai ir tetraciklinai.
Kombinuotoje etiopatogenezėje, kuri yra 10 - 45% visų bendruomenės įgytų pneumonijų atvejų, verta pasitikėti jautrumo kultūra, gauta per kelias dienas, ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Be to, žinant bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastį, galima sumažinti gydymo išlaidas, sumažinti paskirtų vaistų skaičių, atlikti atsparių padermių parinkimą, išvengti šalutinių poveikių.
Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams gydoma šiais vaistais: makrolidų grupė skiriama iki 6 mėnesių, penicilino terapija taikoma vaikams iki 5 metų amžiaus, penicilinai tipiškoms jaunesniems nei 5 metų augalų vaikams ir makrolidai netipinei florai.
- Simptominis gydymas apima: antipiretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antialerginius, bronchus plečiančius preparatus, mucolytics, atsikosėjimą, širdies vaistus, vitaminų terapiją.
- Infuzijos detoksikacija, deguonies terapija, dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas, plazmaferezė yra tinkami patogenetikai.
- Reikalingi fizioterapijos metodai: įkvėpimas naudojant purkštuvus, elektroforezė, UHF ir UHF terapija, vibracinis ir mušamieji masažai.
- Pacientas laikosi režimo: poilsis, dieta su lengvai virškinamais maisto produktais, daug šiltų gėrimų, kompresai.
- Jei vaikas gydomas namuose, vietinis gydytojas gali organizuoti „namų ligoninę“. Svarbu prisiminti, kad oras patalpoje turi būti drėgnas, gerai vėdinamas - tai ramina kvapą ir sumažina dehidrataciją. Nerekomenduojama piktnaudžiauti antipiretikais - tai sumažina antibiotikų poveikį, o tik iki 38,5 ° C temperatūros organizmas gali visiškai reaguoti į patogeninius mikrobus.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija
Pagrindinė prevencijos forma yra vakcinacija su vakcinomis nuo pneumokokų ir gripo. Vienu metu galima įvesti dvi vakcinas vienu metu, bet skirtingose rankose. Norėdami tai padaryti, naudokite dvidešimt trijų dozių nekonjuguotą vakciną, švirkščią į deltinio raumenų raumenis. Prieš šalinimą būtina skiepyti. Privalomojo skiepijimo pavyzdys apima: pagyvenusius žmones, esant lėtiniams plaučių ir širdies procesams, vaikams, nėščioms moterims, medicinos personalui ir globėjams, rizikos šeimų nariams.
Bendruomenės įgytos pneumonijos profilaktika yra tinkama sveika poilsis ir darbas, priklausomybių pašalinimas, fizinė ir sportinė veikla, vaikščiojimas, subalansuota mityba, hipotermija, grimzlės, perkaitimas, vengiama dažno būsto valymo, asmeninės higienos, ribojamas kontaktas su virusiniais pacientais. Jei asmuo serga, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją, nesukeliant sunkumų savarankiškam gydymui.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams ir suaugusiems: patogenai, simptomai, gydymas ir prevencija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra uždegiminis plaučių pokytis, kuris atsiranda už medicinos įstaigos sienų. Palyginti su šios rūšies ligų klinikine forma, yra specialus patogenų, simptomų ir gydymo taktikos sąrašas. Dešinėje pusėje, kairėje pusėje, viršutinėje skiltyje, žemesnėje pusėje, židinio, segmentinė - aukštos kokybės diagnozė padės nustatyti ir gydyti šias formas. Paimkite ligos gydymą padės klasifikuoti: klinikinius ir ICD 10.
Patogenai ir ligos etiologija
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologiją sukelia bakterinė kvėpavimo takų infekcija. 20% vaikų atvejų liga sukelia pneumokoką (streptokokų pneumoniją). Suaugusiems žmonėms dažniau pasitaiko dešinės pusės apatinės skilties uždegimas, kurį sukelia mišri flora.
Bendri bendrijoje įgytos pneumonijos patogenai:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Ligos etiologija veikia gydymą. Antibiotikų naudojimas ankstyvosiose ligos stadijose padeda išvengti kvėpavimo nepakankamumo ir mirties. Skiriant tinkamus vaistus svarbu nustatyti ligos sukėlėją.
Atrodo, kad vaikų patologijos gydymo paprastumas yra praktiškai sunkus.
Patologinių pokyčių plaučių audiniuose patogenezė priklauso nuo bakterijų agento tipo ir jo toksinų veikimo mechanizmo. Pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa provokuoja pūlingų židinių vystymąsi plaučių parenchimoje, kurios sukelia temperatūros kilimą ir lemia mirtiną pasekmes, kai gydymas yra nepakankamas ar vėlyvas.
Vaikų ir pagyvenusių žmonių, turinčių stiprią ir silpnintą imunitetą, ne ligoninėje esanti pneumonija atsiranda skirtingai.
Jei liga sukelia pneumokoką (S.pneumoniae), daugumoje pacientų, stiprinant imuninę sistemą, organizmas susiduria su bakteriniu agentu. Pagal antibakterinių vaistų kaukę išgydyti pasireiškia 7-10 dienų.
Senyviems žmonėms pneumokokai sukelia ilgą ir ilgą dešiniosios apatinės skilties pneumoniją su recidyvais. Sunkios ligos eigos patogenezė atsiranda dėl vietinių kvėpavimo takų apsauginių veiksnių silpnumo (alveolinių makrofagų trūkumas, lėtinis bronchitas).
Chlamidijos pneumonijos sukeltas chlamidinis plaučių uždegimas (paplitimas nuo 10 iki 15%) turi dažną atkrytį ir lėtinį susirgimą. Jis yra silpnai pataisytas su antibakteriniais vaistais.
Ligos etiologiją sukelia ne tik bakterijos. Bendruomenėje įgytą pneumoniją žiemą sukelia virusai - coronavirus, gripas, Hantavirus, pc-virus. Klasikinis tokio plaučių uždegimo kursas neviršija 14 dienų. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio virusams, tačiau gydytojai skiria vaistus, skirtus užkirsti kelią bakterinei infekcijai.
Renkantis gydymą, nereikia pamiršti apie mišrios infekcijos galimybę, kai prie to paties patologinio agento pridedami kiti bakteriniai patogenai.
Kadangi bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis patenka į kvėpavimo takus:
- Aerozolinis (ore esantis) kelias - oro įkvėpimas mikrobais;
- Aspiracija - smegenų kvėpavimo takų, patekusių į nosies gleivinę, pykinimas, vėmimas ar skrandžio turinys;
- Su krauju (hematogeniniu) - esant organų infekcijoms;
- Kontaktas - nuo kaimyninių organų, esant jose uždegimui (kasos abscesas).
Kai kurie mikroorganizmai, aptikti bakteriniu būdu, nesukelia viršutinių kvėpavimo takų uždegimo. Jų identifikavimas rodo tik orofariono - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Atsižvelgiant į sunkumą nustatyti ligos etiologinį veiksnį, siūlome visus pacientus suskirstyti į kategorijas, remiantis plaučių uždegimo priežastimi pagal amžių, simptomus ir patogenus (žr. 1 lentelę).
Alveolinių akinių uždegimo patogenezė
Alveolinių acinų chlamidinio uždegimo patogenezė suaugusiems yra dėl patogeno intracelulinio parazitizavimo, todėl vaistinėms medžiagoms sunku paveikti bakteriją.
Daugiausia vaikų plaučių uždegimo atvejų sudaro mikoplazmos ir chlamidijų ne ligoninės pneumonija. Remiantis ICD 10, šios ligos formos skirstomos į atskirą kategoriją, todėl joms reikalingi specialūs vaistai.
Chlamidia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae bakterijos sukelia iki 30% vaikų plaučių alveolių uždegiminių pokyčių atvejų. Senatvėje jų nustatymo dažnumas yra nereikšmingas.
Šių mikroorganizmų įtakoje pastebimi kairiojo apatinio skilties uždegiminiai pokyčiai reprodukcinio amžiaus moterims. Tokios ligos formos yra lėtinės ir joms būdingi dažni atkryčiai. Tik laiku nustatyta chlamidijų, mikoplazmos ir legionelių diagnostika užkirs kelią patologinio proceso chronizacijai.
Mes atkreipiame skaitytojų dėmesį: pneumokokų ir hemofilinės lazdelės (Afanasyev-Pfeiffer) sukelia tokias komplikacijas kaip pūlingas otitas, pleuritas, meningitas. Kartu su Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonija sukelia pūlingas komplikacijas. Be tinkamo gydymo sunku tikėtis, kad plaučių audinio uždegimas, sukeltas šių bakterijų sukėlėjų, praeis pats.
Ne ligoninės formos klasifikacija pagal ICD 10 ir klinikinę
Klinikinė pneumonijos klasifikacija:
- siekis;
- namuose;
- ambulatorinė;
- asmenims, turintiems imuninės sistemos defektų.
Aspiracijos forma suaugusiems pasireiškia dėl to, kad vėmimas sukelia skrandžio turinį. Jos diagnozė nesukelia sunkumų, nes pacientai, turintys šią patologiją, dėl kvėpavimo nepakankamumo gauna intensyvios priežiūros skyrių.
Žmonėms, turintiems gynybos sistemos patologiją, yra mišri infekcija (kelių bakterijų sukėlėjų derinys).
Klasifikavimas pagal ICD 10 (tarptautinė klasifikacija 10 pataisų):
- virusas (J12);
- streptokoką (J13);
- hemofilinis (J14);
- neklasifikuotos bakterijos (J15);
- neklasifikuojami ne bakteriniai (J16);
- plaučių uždegimas (J17);
- nenurodant patogeno (J18).
Atsižvelgiant į pirmiau minėtas klasifikavimo rūšis (klinikines ir ICD), gydytojai suformuoja bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozę. Ji taip pat apima šias pneumonijos charakteristikas:
- Klinikinė ir morfologinė forma (lobaras, židinys);
- Rentgeno vaizdas (mažesnis, segmentinis, iš viso);
- Srovė (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus);
- Kvėpavimo nepakankamumo buvimas / nebuvimas.
Diagnozės pavyzdys: lengva sunkumo bendruomenės įsigyta kairiojo apatinio skilties pneumonija, DN 0 (J17).
Uždegimo simptomai arba kaip jie užsikrėtę namuose
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams yra sunkesnė. Tai atsitinka dėl neformuotos imuninės sistemos. Plaučių uždegimo simptomai yra orientaciniai (klasikiniai), todėl medicinos studentams gydytojai rodo, kad pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, daugiausia vaikų.
Pagrindiniai pneumonijos simptomai:
- Kosulys;
- Temperatūros padidėjimas;
- Sputum;
- Krūtinės skausmai;
- Silpnumas;
- Sunkus prakaitas naktį.
Reikia suprasti, kad bendruomenės įgytas polisegmentinis plaučių uždegimas yra aktualesnis nei židinio, neatsižvelgiant į tai, ar jis pasireiškia vaikams ar suaugusiems. Ši forma reikalauja neatidėliotino gydymo, nes ji greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
Tiriant pacientus, sergančius įtariama pneumonija, auscultatorinis gydytojas (naudojant fonendoskopą) nustato šiuos simptomus:
- Trumpinamasis smūginis garsas;
- Bronchų kvėpavimas;
- Balso drebulys ir padidėjęs bronchofonija;
- Mažas švokštimas.
Šie ženklai nėra orientaciniai. Ligos diagnozė nėra pagrįsta viso patologinių sindromų sąrašo nustatymu. Pakanka surasti 2-3 paciento ženklus ir nusiųsti juos į krūtinės ląstos rentgeno spindulius.
Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjai sukelia puikią kliniką, todėl rentgeno rentgenografija naudojama plaučių audinio židinių nustatymui ir gydymo dinamikai įvertinti.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika atliekama pradinėse ligos stadijose, jei įtariama plaučių alveolių uždegimas. Palyginkite patologiją su šiomis ligomis:
- Plaučių tuberkuliozė. Norint atskirti jį nuo bakterijų uždegimo, būtina skreplių tepinėliai perduoti Mycobacterium tuberculosis buvimui pagal Ziel-Nelson;
- Piktybiniai navikai (adenoma, limfoma, metastazės, pirminis vėžys);
- Ligos imuninės sistemos patologijos fone (pneumonitas, lupus nefritas, granulomatozė, broncholitas obliteransas, alerginė aspergilozė);
- Plaučių infarktas ir plaučių tromboembolija;
- Kitos ligos (židinio pneumopatija, sarkoidozė, aspiracija, stazinis širdies nepakankamumas).
Diferencinė diagnostika taip pat turėtų atsižvelgti į žmonių narkotikų vartojimą, kraujo eozinofilijos buvimą, helmintines invazijas.
Turėtų būti suprantama, kad bendruomenėje įgytas apatinis kairiojo skilties plaučių uždegimas simptomai skiriasi nuo dešinės pusės. Vaikų ir suaugusiųjų ligos požymiai skiriasi.
Jei viršutinės skilties plaučių uždegimas atsispindi paveikslėlyje, radiologas greičiausiai išsiunčia asmenį pasikonsultuoti su TB specialistu, nes ši lokalizacija yra specifinė mikobakterijai.
Kokybinė diagnostika remiasi specifiniais patologinių kūno pokyčių požymiais. Tarp jų yra svarbus plaučių rentgeno spindulys. Tai leidžia nustatyti ne tik ligos morfologines formas (židinį, segmentinį, polisegmentinį), bet ir atskleisti komplikacijų buvimą ar nebuvimą.
Gydymas vaikams ir suaugusiems
Plaučių uždegimo gydymui reikia atsižvelgti į sukėlėjus, taip pat į jautrumą antibakterinių vaistų poveikiui.
Idealiu atveju būtina nustatyti kiekvieno paciento patogeno jautrumą antibiotikams. Šiais tikslais bakteriologinė skreplių kultūra atliekama maistinių medžiagų terpėje. Po mikroorganizmų kolonijų augimo šalia jų yra keli antibiotikai. Kai bakterijų kultūra nustoja augti, pastebimas jo jautrumas vaistui.
Antibiotikų jautrumo vaikams tyrimas yra aukščiausios kokybės sėkmingo ligos gydymo metodas. Gydant pneumoniją, jis retai naudojamas. Taip yra dėl to, kad mikroorganizmų kultūra auga maistinėje terpėje apie 2 savaites. Be tinkamo gydymo šiuo laikotarpiu pacientas miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo. Siekiant to išvengti, empirinis antibiotikų gydymas atliekamas pradiniuose etapuose. Per 2 savaites jis sukelia ligos gydymą, todėl antibiotikų jautrumo testo racionalumas išnyksta.
Vaikų plaučių uždegimas reikalauja hospitalizacijos, neatsižvelgiant į ligos formą (židinio, polisegmentinio, dešinės pusės, kairiosios, prastesnės, viršutinės skilties). Suaugusiems pacientams lengvi ligos simptomai gydomi ambulatoriškai. Vaikams dėl galimo greito komplikacijų išsivystymo tikimybės, jie į ligoninę patenka į pirmuosius plaučių audinio požymius.
Namų terapija
Ambulatorinis plaučių uždegimo gydymas apima šias procedūras:
- Visi pacientai skirstomi į dvi grupes: iki 55 metų be bendrų ligų ir po šio amžiaus;
- Pirmajai pacientų grupei skiriamas amoksicilino (3 kartus per dieną, 0,5 g), levofloksacino (3 kartus 0,5 gramo), azitromicino (0,25 g, 1 kartą per parą) kombinuotas režimas;
- Antrajai grupei reikia gydyti bendrų ligų. Iš antibakterinių vaistų parenteraliniai preparatai yra svarbiausi: penicilinai (1,2 g 2 kartus per dieną), amoksicilinas (1,2 g 3 kartus per dieną), cefuroksimas (0,75 g 3 kartus), azitromicinas (1 kartą 0, 0). 25 gramų), levofloksacino (0,5 g 1 kartą)
Vidutinė minėto gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Terminai gali pasikeisti, jei preliminari diagnozė neatskleidė komplikacijų ar kitų ligų buvimo, o gydymo stadijoje jie sustiprino klinikinę ligos eigą.
Papildomi simptomai gali pabloginti vaikų pneumonijos gydymą:
- Kvėpavimo nepakankamumas (daugiau kaip 20 kvėpavimo takų per minutę);
- Stiprus kraujo leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas);
- Silpna gydymo radiografija dinamika.
Nenustatyta ligos etiologija sumažina ligos gydymo laiką, kuris apsunkina teisingą vaistų parinkimą.
Vaikų pneumonijos gydymas stacionare
Mažiems vaikams stacionarus gydymas skiriamas priklausomai nuo patologijos sunkumo. Norėdami įvertinti vaiko būklę, atliekama ši diagnozė:
- Krūtinės radiografija 2 projekcijose (vaikams po 10 metų). Radiologai nori, kad ikimokyklinio amžiaus vaikai atliktų tik vieną plaučių šūvį (tiesioginėje projekcijoje), nesant vidutinio ir sunkaus kurso;
- Kramtomosios gramos mikroskopija;
- Mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymas;
- Kraujo paėmimas bakteriologiniam tyrimui.
Vaikų stacionarinė terapija atliekama daugiausia parenteraliais antibakteriniais vaistais pagal šią schemą:
- Penicilinai 2 milijonai vienetų apie 5 kartus per dieną;
- Ampicilinas - 1-2 gramai 4-6 kartus;
- Ceftriaksonas - 1-2 gramai 1 kartą;
- Sunkiais atvejais gydytojai prideda klaritromicino arba fluorochinolonų.
Vaikų plaučių parenchimos uždegimo gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Sunkios ligos formos yra pratęstos iki 14 dienų. Jei bendruomenėje įgytą silpnesnę pneumoniją vaikai sukelia netipinė infekcija (chlamidijos, mikoplazma, legionella), laikas atsikratyti patologijos gali būti padidintas iki 21 dienos.
Gydant antibiotikais tiek suaugusiems, tiek vaikams, nutraukiami šie simptomai:
- Patvarios subfebrilės būklės (temperatūra iki 38 laipsnių). Narkotikų karščiavimas;
- Likusieji radiografijos pokyčiai;
- Silpnas kosulys;
- Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
- Prakaitavimas ir silpnumas.
Kaip įgyvendinamos prevencinės priemonės
Uždegiminių plaučių pokyčių prevencija apima šias veiklas:
- Gera mityba;
- Darbo ir poilsio normalizavimas;
- Kietėjimas;
- Infekcijos židinių sanitarija;
- Fizinis lavinimas ir sportas;
- Peršalimo gydymas;
- Vakcinavimas ilgalaikiams ir dažnai sergantiems vaikams;
- Blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkotikų) atsisakymas;
- Sveikas gyvenimo būdas.
Kas turėtų būti skiepytas
Vakcina nuo pneumonijos patogenų turėtų būti skiriama asmenims po 55 metų, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis ir širdimi.
Dešinės pusės apatinės skilties pneumonija dažnai pasireiškia šiose žmonių grupėse:
- Su žmogaus imunodeficito virusu;
- Cukrinis diabetas;
- Hemoglobinopatijos;
- Inkstų liga.
Jei vaikai ir paaugliai nuo 10 mėnesių iki 18 metų patiria dešiniosios arba kairiosios uždegiminių plaučių pokyčius kelis kartus per metus, racionaliai skiepyti vakciną. Tai leis organizmui prisitaikyti prie bendrų patogenų.
Geriausia vakcinuoti prieš gripo epidemiją - lapkričio mėn.
Apibendrinant galima pastebėti, kad netgi židinis alveolinių akininis uždegimas yra pavojinga būklė, sukelianti kvėpavimo nepakankamumą. Savo laiku aptikimas ir gydymas gali išgelbėti gyvybes.
Jūs negalite ignoruoti plaučių ligos simptomų. Kai jie pasirodo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei jis rekomenduoja rentgeno spinduliuotę, neturėtumėte jį išmesti.
Kokybės prevencija gali užkirsti kelią negrįžtamiems pokyčiams plaučių audinyje!
Bendruomenėje įgyta pneumonija: patogenai ir gydymas
Pneumonija yra gyvybei pavojinga liga. Nenuostabu, kad ji užima lyderį tarp infekcinių ligų ir yra šeštoje vietoje galimų mirties priežasčių sąraše. Bendruomenėje įgyta pneumonija Rusijoje kasmet paveikia 1,5 mln. Žmonių. Be to, vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas nuo šios ligos siekia 30%. Kokia yra liga ir kokie vaistai yra naudojami gydant vaistą, sako MedAboutMe.
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra apatinių kvėpavimo takų liga, kurios vystymasis jokiu būdu negali būti siejamas su asmens buvimu ligoninėje. Tai reiškia, kad pasireiškė pneumonijos simptomai:
- už ligoninės sienų;
- ne mažiau kaip 4 savaitės po išleidimo iš ligoninės;
- arba ne vėliau kaip per pirmąsias 48 valandas po hospitalizavimo;
- arba ne mažiau kaip po 2 savaičių po to, kai pacientas buvo išleistas iš medicinos įstaigų, kur jis buvo ilgalaikio medicininio stebėjimo ar priežiūros.
Pagrindinių simptomų, kurie akivaizdžiai parodo bendruomenės įgytą pneumoniją, sąrašas apima šiuos simptomus:
- aukštesnė temperatūra;
- drėgnas kosulys;
- skrepliai, kuriuose gali būti pūliai;
- dusulys;
- krūtinės skausmai;
- Rentgeno spinduliais matomi „švieži“ židinio pokyčiai plaučių audiniuose.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Bendruomenės įgytos pneumonijos atsiradimą gydytojai sieja su mikroorganizmais, kurie paprastai gyvena žmogaus viršutiniuose kvėpavimo takuose, ty nosies ir burnos ertmėje.
Pasak ekspertų, 70% atvejų aspiracija (kvėpavimo takų infekcija) iš nosies gleivinės atsiranda miego metu. Paprastai esamos kliūtys, atsirandančios dėl gleivinės klirenso (blakstienų, sekrecinių ląstelių ir liaukų komplekso) ir bronchų sekrecijos, kuriose yra daug baktericidinių savybių turinčių baltymų, veiksmingai apsaugo sveiką žmogų nuo tokių problemų. Be to, ne visi mikroorganizmai gali patekti į plaučių audinį ir sukelti uždegimo išsivystymą net ir šiek tiek sumažėjus apsauginėms barjeroms.
Taip pat įtariama pneumonijos aspiracijos prigimtis, jei asmuo turi rijimo problemų. Tokios ligos gali išsivystyti, prarandant sąmonę, vėmimas, psichikos sutrikimai ir smegenų kraujotakos sutrikimai.
Bendruomenės įgytos pneumonijos bakterijų patogenai
Šios ligos priežastis gali būti bakterijų įvairovė. Gydytojai žino daugiau nei šimtą skirtingų mikroorganizmų, kurie sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją. Tačiau galima išskirti keletą mikroorganizmų grupių, kurios dažniausiai randamos pacientų analizėse.
Yra pasiskirstymas į tipiškus bendruomenės sukeltos pneumonijos ir netipinių bakterijų patogenus. Atkreipkite dėmesį, kad ne visi gydytojai laikosi šios klasifikacijos. Manoma, kad, pasirinkus antibiotiką, nėra svarbu pradėti plaučių uždegimo gydymą.
Tipiniai patogenai yra šios bakterijos:
- Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) yra 35–90% (pagal įvairius tyrimus) visų amžiaus grupių pacientų pneumonijos priežastis.
- Hemofiliniai lazdos (Haemophilus influenzae) - sukelia pneumoniją 5-18% žmonių, dažniausiai suaugusiųjų. Rizikos grupė apima rūkančius ir tuos, kurie jau turi lėtinį obstrukcinį bronchitą (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - nustatyta tik 1-2% pacientų, sergančių pneumonija, ypač dažnai sergantiems LOPL.
Netipinių bakterijų, kurios sudaro 8-30% bendruomenės įgytos pneumonijos atvejų, grupė apima:
- Mikoplazmos (Mycoplasma pneumoniae) yra bakterijos, neturinčios išorinės membranos, kuri suteikia jiems atsparumą beta laktams. Juos galima rasti 12,5% pacientų.
- Chlamidijos (Chlamydia pneumoniae) yra bakterijos, kurios yra intraceluliniai parazitai, sukeliantys 2–8% pneumonijos atvejų. Paprastai šis tipas nėra sudėtingas.
- Legionella (Legionella pneumophila) retai pasitaiko bakterinės bendruomenės sukeltos plaučių uždegimo, 2-10% atvejų, tačiau yra antroji vieta dėl letalumo po pneumokokų sukeltos ligos.
Įdomu tai, kad skirtingi patogenai gali suteikti kitokį ligos vaizdą. Pavyzdžiui, vystant mikoplazmos pneumoniją, žmogus kenčia nuo raumenų ir sąnarių skausmų, taip pat skundžiasi dėl didėjančios temperatūros, kosulio ir nosies užgulimo. O chlamidinė infekcija, išoriniai pasireiškimai yra panašūs į laringitą ar faringitą.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastis jauniems žmonėms paprastai yra vienas patogenas, o senyvo amžiaus žmonėms dažnai nustatomos visos bakterijų asociacijos, jungiančios ir gram-neigiamus, ir gramteigiamus mikroorganizmus. Be to, jauni žmonės dažniau kenčia nuo netipinės grupės pneumokokų ir bakterijų, o vyresnio amžiaus žmonės - pneumokokai, hemofilijos bakterijos ir enterobakterijos.
Vaistai, skirti bendruomenės įgytos pneumonijos gydymui
Kuo greičiau pasireiškia bendruomenės sukelta pneumonija, vaistai ar tiksliau - antibiotikai, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas turi greitą atsigavimą ir jokių komplikacijų.
JAV ir Europos šalyse šiek tiek skiriasi požiūris į antibiotikų pasirinkimą gydant plaučių uždegimą.
- Amerikos gydytojai pirmenybę teikia makrolidų (azitromicino, klaritromicino), doksiciklino grupės, taip pat antibakterinių vaistų iš fluorokvinolonų III grupės grupei.
- Europos gydytojai mano, kad beta laktamo antibiotikai (aminopenicilinai) yra veiksmingesni lengvos ir vidutinio sunkumo ligos atveju, o makrolidai naudojami, jei pacientas netoleruoja penicilino serijos ar tam tikroje vietovėje esančių vaistų, padidėja atipinių patogenų sukeltos pneumonijos dažnis.
- Rusijoje, vadovaujantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos antibiotikų politika, taip pat naudojami trečiųjų kartų beta laktatai, makrolidai ir fluorochinolonai.
Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju visų šalių atstovai naudoja cefotaksimą. JAV ir Europoje ji gali būti naudojama kartu su makrolidais, o Rusijoje, be makrolidų, gydytojai gali paskirti fluorochinolonus.
Skiriant antibakterinius vaistus, gydytojas privalo laikytis „48-72 valandų taisyklės“. Tai reiškia, kad per 2-3 dienas reikia nustatyti, ar gydymui pasirinktas vaistas yra veiksmingas. Teigiamas atsakas gerokai pagerins paciento būklę: temperatūros sumažėjimą, intoksikacijos apraiškų sumažėjimą ir kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Priešingu atveju vaistas turėtų būti pakeistas kitu.