Vaikų ir suaugusiųjų piltuvo krūtinės deformacija

Piltuvės krūtinės deformacija atsiranda 70% vyrų naujagimių ir 30% moterų kūdikių. Defektas diagnozuojamas 1 vaikui iš 500. Patologija taip pat vadinama „baidarės krūtine“.

Kai VDGK krūtinkaulio kriauklės patenka dažniausiai į xiphoido procesą. Kai kuriems pacientams patologija veikia tik išvaizdą ir sukelia psichologinį diskomfortą, kitose jis sukelia funkcinius vidaus organų sutrikimus ir reikalauja rimto gydymo.

Kas tai yra

Kamieno deformacija krūtinkaulyje reiškia įgimtus sutrikimus, kuriuos sukelia genetiniai veiksniai. Liga atsiranda dėl fermentinių sutrikimų. Jie sukelia jungiamojo audinio pokyčius ir pernelyg didelį pakrančių kremzlės augimą, ypač tvirtinant prie krūtinkaulio 4 ir 7 šonkaulių.

Nenormalūs procesai lemia kaulų poslinkį. Yra šonkaulių deformacija ir žlugimas. Procesas vadinamas progresiniu nugaros poslinkiu. Dėl nenormalių procesų krūtinkaulyje susidaro depresija, kuri sukelia stuburo deformaciją, širdies poslinkį ir kvėpavimo biomechanikos pokyčius.

ICD-10 patologija yra skyriuje Q65-Q79 "Įgimtos raumenų ir raumenų deformacijos stuburo ir krūtinės srityje". Liga buvo priskirta kodui Q67.6 "Prarastos krūtinės".

Vaikų piltuvų deformacija

75% kūdikių su VDHK atsiranda patologija vaisiaus vystymosi metu. 25% vaikų liga pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, dažnai turint omenyje Lenkijos sindromą, Marfano sindromą arba kitus anomalijas, atsirandančias dėl jungiamųjų ir kremzlių audinių pokyčių.

Ankstyvaisiais etapais piltuvo krūtinė yra praktiškai nematoma vaikui. Įdubimo kontūrai dažniausiai pasireiškia kūdikio verkiant ar verkiant, bet patologija sparčiai progresuoja. Liga išsivysto iki 5-6 metų ir veda prie laipsniško vidaus organų perkėlimo, problemų dėl svorio ir vystymosi vėlavimų.

Esant sunkiam krūtinkaulio deformacijai, pirmoji chirurginė intervencija atliekama 2–3 metų amžiaus, tačiau dažniau gydytojai stengiasi išspręsti problemą konservatyviais metodais. Jei paciento būklė leidžia, operacija atidedama iki 12–14 metų arba iki pilnametystės, kai augimas ir krūtinės dalies susiskaldymas yra baigtas.

Simptomai

Kūdikiams WDGK diagnozuojamas dviem požymiais:

• nedidelė ertmė priekinėje krūtinkaulio sienoje;
• paradoksalus kvėpavimas - krūtinės svaigimas, verkimas, stiprus verkimas ar gilus kvėpavimas.

Naujagimiams, turintiems piltuvo formos deformaciją, sunku čiulpia savo krūtinę ir butelį, jų apetitas mažėja ir atsiranda vystymosi vėlavimas. Kūdikiai su patologija lėtai įgyja svorį, dažnai kenčia nuo peršalimo ir virusinių ligų.

5–6 metus piltuvo depresija tampa ryškesnė. Šonkaulių arkos kraštai išsikiša į priekį, virš jų yra suformuota skersinė korpusas, kurį lengva rasti krūtinkaulio palpavimo metu. Kartu su pakrančių lankais išsikiša pilvo tiesiosios raumenys. Viršutinio audinio vizualiai padidėja, o stuburas deformuojamas ir išlenktas priešinga kryptimi.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams WDGC sukelia problemų dėl laikysenos ir kyphosis. Sternum tampa plokščia, dilbiai krenta. Pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo piltuvų deformacijomis, jie stebi:

• jautrumas bronchitui ir pneumonijai;
• greitas nuovargis, ypač žaidžiant žaidimus;
• polinkis į kvapą ir kitas nosies gleivinės ligas;
• rijimo problemos;
• neapibrėžtas skausmo sindromas deformacijos srityje;
• tonzilės hipertrofija;
• užsispyręs regurgitacija.

Pacientams, sergantiems sunkia WDGK forma, yra „paradoksinis kvėpavimas“, o plaučiuose išgirsti sausas rales. Be to, esant sunkiam deformacijai, susilpnėja kvėpavimas, šiek tiek nukreipiamas širdis į kairę arba į dešinę. Kai kuriems ikimokyklinio amžiaus pacientams pastebimi reti arba dažni tachikardijos išpuoliai.

Paauglystėje kyphosis padidėja ir gali būti derinama su skolioze. Pacientams, kurie linkę į peršalimą ir virusines ligas, gali atsirasti lėtinė pneumonija, kurią sunku gydyti.

Tipiniai EDC simptomai paauglystėje ir jaunystėje taip pat apima:

• sunkus rijimas;
• skausmas skrandyje;
• apetito problemos;
• oda;
• prakaitavimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dirglumas;
• mažas kūno svoris;
• stiprus širdies poslinkis ir (arba) pasukimas pagal laikrodžio rodyklę;
• šiek tiek padidėjo širdies skersmuo;
• polinkis į tachikardiją ir vožtuvo nepakankamumą;
• slėgio problemos;
• dažnas galvos skausmas.

Žmonėms, kurioms būdingas dažnas bronchitas ir pneumonija, plaučiuose galima rasti policistinių pažeidimų.

Suaugusiųjų amžiuje kanalo kamieno simptomai tik sustiprėja. Pasirodo širdies ritmo ir skausmo gedimai, mažėja ištvermė. Daugeliui pacientų diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas, išeminė liga ir kvėpavimo sutrikimai.

Klasifikacija

Pagal „Gizhitskaya“ indeksą yra trys dailininko krūtinės laipsniai:

• I laipsnis - atstumas nuo krūtinkaulio iki stuburo, palyginti su didžiausiu krūtinės pločiu, yra 1–0,8;
• II laipsnis - atstumas neviršija 0,7–0,5;
• III laipsnis - atstumas yra minimalus, iki 0,5.

1 ir 2 laipsniuose chirurginis gydymas nebūtinas ir atliekamas, jei patologija patiria psichologinį diskomfortą pacientui. Žmonėms, sergantiems 3 laipsnio WDGK, pastebimi žymūs funkciniai pokyčiai kvėpavimo ir kraujotakos sistemose bei širdyje. Tokiems pacientams pasireiškia chirurginis patologijos pataisymas ir susiję defektai.

Gizhitskaya indeksas yra N. I. Kondrasino klasifikacija deformacijos, jos sunkumo laipsnio ir klinikinės ligos eigoje.

Priklausomai nuo klinikinio VDGK kurso vyksta:

• kompensuojama - liga progresuoja be funkcinio sutrikimo, vienintelis skundas yra ne estetinė depresijos išvaizda;
• subkompensuota - patologiją lydi nedideli funkciniai pokyčiai plaučiuose, bronchuose ir širdyje;
• dekompensuota - ryški deformacija, funkciniai kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pokyčiai yra reikšmingi ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Priklausomai nuo formos N. I. Kondrasinas padalytą krūtinę skirsto į tris tipus:

• simetriškas - defektas yra arčiau krūtinkaulio centro;
• asimetriška - depresija yra arčiau dešinės ar kairiosios krūtinės pusės;
• plokščias piltuvas - atsitraukimas prasideda spenelių linijų lygiu ir išeina už jų ribų, kartais defektas lokalizuojamas griovelių arba antrojo šonkaulio lygyje.

Priklausomai nuo piltuvo formos gilinimo laipsnio ir gylio, patologija skirstoma į tris tipus:

• 1 laipsnis - depresijos gylis neviršija 2 cm, širdis yra normalioje padėtyje;
• 2 laipsniai - piltuvo gylis siekia 4 cm, širdis perkeliama 2–3 cm į kairę, rečiau - į dešinę;
• 3 laipsnis - defekto gylis viršija 4 cm, širdis yra labai perkelta, yra funkcinių sutrikimų.

Pacientai, kuriems piltuvo formos krūtinkaulis kilo iš Marfano sindromo fono, yra suskirstyti į atskirą grupę. Nuo ankstyvo amžiaus vaikai susidaro gilus nuosmukis, o patologiją lydi įvairūs funkciniai sutrikimai.

Kanalo deformacija yra suskirstyta į kombinuotą ir nesuderintą. Kombinuotam tipui pridedamos kitos patologijos. Nesuderintos pajamos yra lengvos ir dažniausiai nereikalauja chirurginio gydymo.

Diagnostika

Gydytojas gali atlikti „nuskendo krūtinės“ pirminę diagnozę iš karto po tyrimo, remdamasis būdingais simptomais ir patologijos požymiais. Pacientui nustatomi tolesni tyrimai, siekiant nustatyti ligos mastą, taip pat įvertinti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, kraujotakos ir bendros būklės darbą.

Asmeniui, turinčiam VDGK, siūloma baigti:

1. Torakometrija - tyrimas naudojant žiedą su 12 kanalų. Prietaisas montuojamas ant vertikalios stovo ir yra reguliuojamas atsižvelgiant į paciento aukštį ir krūtinės plotį. Torakometrijai rodomas deformacijos laipsnis ir leidžia stebėti pokyčių dinamiką.
2. Rentgeno tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Nuotraukos yra sudarytos iš dviejų projekcijų: tiesios ir šoninės. Šis metodas leidžia nustatyti piltuvo deformacijos etapą ir tipą.
3. CT arba MRI - modernūs metodai, padedantys atkurti krūtinės ir vidaus organų 3D modelį. Nustatyti tyrimai, skirti nustatyti patologijos laipsnį, taip pat įvertinti kaulų ir kremzlių audinius, diagnozuoti plaučių pokyčius. Pacientams, kuriems įtariamas širdies nepakankamumas ir širdies nepakankamumas, rekomenduojama MRT ir CT.

Pacientams, sergantiems funkciniais sutrikimais, nurodomas kardiologas ir pulmonologas. Specialistai paskiria spirometriją, EKG, elektrokardiografiją ir kitus bendrus klinikinius tyrimus, kurie padės nustatyti patologijos ir susijusių ligų sunkumą.

Ne chirurginis gydymas

Galima apdoroti nugrimzdusią krūtinę su fiziniais pratimais ir vakuuminiu varpu.

Pacientai, kuriems yra pirmoji fizinio krūvio deformacija, yra pagrindinė terapija. Progresyvios patologijos atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, o fizinis krūvis naudojamas kaip priedas, kurį papildo pagrindiniai gydymo būdai.

Stiprinimo kompleksas trunka iki 30–40 minučių ir prasideda dviejų minučių pėsčiomis per salę. Tada pacientui siūloma:

1. Priimti klasikinę pradinę padėtį: rankas žemyn, kojų pečių plotį. Įkvėpus kairė kojelė yra įtraukta, rankos pakyla aukštyn. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Galva pasukta į priekį, smakro šiek tiek pakėlė. Pratimai atliekami lėtai, pakaitomis dešinėje ir kairėje. Pakartojimų skaičius yra 6–8.
2. Būkite pagrindinėje padėtyje. Įkvėpus, švelniai nuleiskite kūną ir padėkite rankas į šonus. Išnykę grįžkite į pradinę padėtį. Pakartojimų skaičius - nuo 6 iki 8.
3. Sėdėkite ant grindų, kojos ištiesintos ir sklinda į šonus. Uždėkite rankas už nugaros ir pailsėkite ant grindų. Įkvėpus, pakelkite dubenį ir pakreipkite galvą atgal. Sulenkite nugarą šiek tiek. Įkvėpus, lėtai sėdėkite ant grindų. Padarykite 4-6 pakartojimus.
4. Atsigulkite ant nugaros, tempdami rankas išilgai kūno. Bandant kvėpuoti krūtinėje, diafragma lieka judanti. Paleiskite 3-4 pilnus kvėpavimus.
5. Būkite ramioje padėtyje. Pakelkite kojas, pakreiptas į kelius, ir padarykite „Bike“. Nuspauskite nematomus pedalus 8-10 kartų.
6. Atsigulkite ant skrandžio, rankos palei kūną. Įkvėpus, lėtai pakelkite viršutines galūnes ir skleiskite kojas. Iškvėpti - sklandžiai pradėkite poziciją. Pakartojimų skaičius - 8-10.

LFK baigia dviejų minučių pėsčiomis aplink salę. Komplekso trukmę ir pratybų tipą koreguoja gydantis gydytojas ir treneris.

Vakuuminis varpas

Vakuuminis varpelis arba vakuuminis keltuvas yra skirtas vaikams ir paaugliams su įgaubta krūtine. Metodas suteikia teigiamą rezultatą, jei kremzlių audiniai ir šonkauliai yra pakankamai plastikiniai, todėl suaugusiems žmonėms nerekomenduojama.

Vakuuminis varpelis susideda iš vakuuminio generatoriaus ir plastikinio dubens, kurio kraštai yra padengti stora guma. Minkšta medžiaga apsaugo nuo sužalojimų ir užtikrina tvirtą įrenginį prie krūtinės.

Keltuvas yra pritaikytas deformuotai vietai, o oras palaipsniui išsiurbiamas. Viduje sukuriamas vakuumas, kuris „traukia“ tuščiavidurius šonus į išorę ir sumažina piltuvo formos įdubą.

Vakuuminis varpelis priklauso konservatyviems metodams, ir tai yra pagrindinis metodo privalumas. Tarp metodo trūkumų yra:

1. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 12 mėnesių.
2. Galimi kosmetiniai defektai, atsirandantys nuolatinio vakuumo poveikio zonoje: odos plonumas, dermos sutankėjimas, dermos susikaupimas ir perteklinio skysčio kaupimasis.

Metodas ne visada suderina piltuvo krūtinkaulį. Kai kuriems pacientams prietaisas sukelia defektą tik 2–4 cm, tačiau patologija išlieka.

Chirurginis gydymas

Jei piltuvo krūtinė sukelia psichologinį diskomfortą ir neturi įtakos vidaus organų funkcionavimui, chirurginis gydymas gali būti netaikomas. Galite vizualiai pataisyti defektą naudodami injekcijos techniką arba silikono implantus.

Pacientams, turintiems 3-ąjį cobblerio krūtinę ir sunkų funkcinį sutrikimą, yra tik viena gydymo galimybė - operacija. Chirurginė intervencija atliekama pagal Nasso metodą arba Ravych metodą.

Ravicho operacija

Gydymas pagal Ravich metodą atliekamas keliais etapais:

1. Chirurgas atlieka horizontalią pjūvį ant krūtinės priekinės sienelės.
2. Deformuotos kremzlės pašalinamos visiškai arba iš dalies.
3. Kaulas, esantis priekinėje krūtinkaulio dalyje, kerta viršutinę ertmės dalį.
4. Apatinė krūtinės dalies dalis ir tinkama forma.
5. Krūtinė yra pritvirtinta normalioje padėtyje, naudojant metalo plokštę, kuri yra po kaulu. Konstrukcijos kraštai tvirtinami ant šonkaulių.

Metalo rėmas pašalinamas per šešis mėnesius ar metus. Operaciją „Ravich“ galima atlikti su tam tikrais pakeitimais. Pvz., Vietoj plokštelės ant kraujagyslių kiaurymės yra atraminis tinklelis arba paciento briauna. Chirurginio gydymo galimybė priklauso nuo VDHK laipsnio, paciento amžiaus ir kitų veiksnių.

Nass operacija

Chirurginė intervencija pagal Nass metodą atliekama kontroliuojant torakoskopą - ploną optinį vamzdelį, kuris perduoda vidinio organo ir krūtinės vaizdą į ekraną.

Operacija suskirstyta į kelis etapus:

1. Gydytojas žymi pjūvio vietą ir nurodo plokštelių vietą.
2. Chirurgas atlieka keletą mažų, iki 2–3 cm pločio, krūtinės dešinėje ir kairėje pusėse.
3. Įvadas padedamas iš vienos krūtinės pusės į kitą traukos drenažą.
4. Po drenažo nurodytu keliu, gydytojas stumia plokštę po priekiniu kaulu ir sukasi, pakeldamas šonkaulius.
5. Metalinis rėmas tvirtinamas stabilizatorių, griebtuvų arba apjuostų į šonkaulių raumenis.

Chirurgas gali įdiegti nuo 1 iki 3 plokštelių. Metalo rėmas pašalinamas per 2–4 metus ar vėliau.

Pacientai, turintys piltuvo formos krūtinkaulio, stengiasi atlikti operaciją paauglystėje ir vėliau, kai krūtinė yra beveik suformuota, o pooperacinės deformacijos rizika yra minimali. Jei operacija reikalinga mokykloje ir ikimokyklinio amžiaus, rekomenduojama atlikti „Rawicz“ metodą. Jis yra mažiau skausmingas ir leidžia vienu metu koreguoti širdies defektus. Nass operacija atliekama suaugusiems, kad būtų sumažinta komplikacijų ir recidyvų tikimybė.

Kanalo krūtinė

Krūtinės formos arba WDGK piltuvo formos deformacija yra krūtinkaulio ir priekinių briaunų arkos ištraukimas į vidų. Lankstumas yra skirtingas formos ir gylio, todėl gali suspausti ir išstumti vidaus organus.

Piltuvės krūtinė yra įgimtas defektas, labiausiai paplitęs tarp visų krūtinės deformacijų (apie 90% atvejų). Ši anomalija žmonijai žinoma nuo 1594 m., Kurią patvirtina išlikę tų laikų įrašai. 1870 m. Dr. Eggel pateikė pirmąjį išsamų piltuvo krūtinės aprašymą.

Kai VDGK sumažina atstumą nuo krūtinės iki stuburo, pati krūtinė yra plokščia, šonkauliai yra stipriai pasvirę arba įstrižai. Kinta raumenų ir diafragmos vieta, ypač jos priekiniai regionai tvirtinimo prie šonkaulių vietose. Dažnai yra įgimtas diafragmos sutrumpinimas.

Priežastys

Patikima deformacijos priežastis dar nėra nustatyta. Dauguma ekspertų sutinka, kad pagrindinis vaidmuo priklauso displastiniam procesui, kuris yra paveldimas. Tai patvirtina padidėjęs hidroksiprolino, kolageno skilimo produkto išskyrimas (su šlapimu ir išmatomis).

Jungiamųjų audinių displazija yra genetiškai sukelta ir atsiranda dėl genų, atsakingų už kolageno gamybą, mutacijos. Dėl tokių genų mutacijų kolageno grandinės susidaro neteisingai, o tai lemia jungiamųjų struktūrų - kremzlės ir kaulų - stiprumą.

Daugiau nei pusė pacientų, turinčių piltuvo deformaciją, turi panašių patologų giminaičių anamnezėje. Atsižvelgiant į sisteminį kolageno struktūros suskirstymą, galima pastebėti kitus būdingus požymius:

• kūnas stato asteninį tipą;
• ilgos rankos ir kojos, taip pat ilgos ir siauros pirštai (Marfano sindromas);
• prastos laikysenos, stuburo deformacijos (skoliozė, kyphosis);
• plokščios pėdos;
• sąnarių hipermobiliškumas;
• trumparegystė (trumparegystė);
• silpnas raumenų korsetas;
• neteisingas įkandimas

Retiau EDC sergantiems pacientams yra Ehlers-Danlos sindromas (odos hiperelastumas), žmonos sindromas (pernelyg siauras krūtinės ar trumpos galūnės) ir 1 tipo neurofibromatozė (hiperpigmentacija ir padidėjusi polinkis į raumenis - neurofibroma).

Tiesioginė krūtinės piltuvo gilinimo priežastis yra greitas sternokostinių kremzlių augimas, greitas šonkaulių augimas, dėl to krūtinkaulio įsiskverbimas į vidų.

Vaiko audinių prastesnė būklė gali pasireikšti tiek prieš gimimą, tiek po jos, o augant, deformacija tampa ryškesnė. VDGK yra linkęs į progresavimą, kuris sukelia stuburo kreivumą, krūtinės ertmės tūrio sumažėjimą ir tarpinių organų sutrikimus.

Remiantis tyrimų duomenimis apie įvairaus amžiaus pacientų paimtus kremzlių mėginius, patologiniai pokyčiai dar labiau padidėja, kai jie brandinami. Kremzlė tampa vis trapesnė, joje kaupiasi perteklinis tarpsluoksnės medžiagos kiekis, susidaro įvairios ertmės ir asbesto degeneracijos židiniai. Prieš kremzlės matricos kalcifikaciją padidėja chondrocitų dydis ir skaičius, o vėliau - mirtis.

Tipai ir klasifikacija

Piltuvų krūtinė klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Jis gali būti simetriškas arba vienpusis, plokščias ir klasikinis. Piltuvo konfigūracija gali būti balnelis, varžtas ir tipiškas.

Taip pat yra 3 deformacijos laipsniai:

• 1 laipsnis VDGK - depresijos gylis yra ne didesnis kaip 2 cm, nėra širdies poslinkio, vidaus organų funkcija yra normali;
• 2 laipsniai - piltuvo gylis - 2-4 cm, širdis perstumiama 2-3 cm, galimi nedideli širdies ir plaučių darbo nuokrypiai;
• 3 laipsniai - piltuvo gylis - daugiau nei 4 cm, širdies poslinkis yra didesnis nei 3 cm, yra krūtinės ląstos organų disfunkcijos.

Klasifikuojant pagal galias, naudojamas „Gizycka“ indeksas, apskaičiuotas pagal rentgeno vaizdus. Tam nustatyti reikia mažiausių (S1) ir didžiausių (S2) atstumų nuo vidinio krūtinės paviršiaus iki stuburo išorinio paviršiaus. N1 / N2 - Gizhitskaya deformacijos koeficiento santykis:

• 0,7 - 0,9 - atitinka 1 laipsnį;
• 0,5 - 0,7 - atitinka 2 laipsnius;
• 0 - 0,5 - atitinka 3 laipsnius VDGK.

Svarbiausias kriterijus yra „Heller“ indeksas - krūtinės pločio ir anteroposterioro dydžio santykis. Paprastai tai yra 2,5. Šio rodiklio padidėjimas iki 3,2 - 3,5 yra operacijos rodiklis.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kūdikiams WDGC pasireiškia kaip „paradoksinis įkvėpimo požymis“, kai oras įkvepia krūtinę apatinėje dalyje, xiphoido proceso projekcijoje. Paprastai piltuvo krūtinė diagnozuojama pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau nėra funkcinių sutrikimų.

Mažiems vaikams gilinimas paprastai būna mažas, priekinių šonkaulių srityje pastebimas tvirtumas ir atkaklumas (raumenų nelankstumas). Kvėpavimas įkvėpus ilgą laiką gali nepastebėti abiejų tėvų ir pediatrų. Nuo 4-6 metų amžiaus standumas dingsta, o deformacija pradeda didėti.

Deformacija tampa pastebima paauglystėje: vaikas aktyviai auga, o tuo pačiu metu didėja krūtinės depresija, kuri anksčiau nepritraukė dėmesio. Jei ikimokyklinio amžiaus vaikai, sergantys VDGK, dažnai užšąla, tada moksleiviams būdingas bronchitas ir pneumonija.

Kiti tipiniai simptomai:

• laikysenos pasikeitimas - krūtinės plyšimas, pečių nusileidimas, apatinės briaunos ir pilvo išsipūtimas;
• nuovargis;
• per didelis prakaitavimas;
• nervingumas;
• sumažėjęs apetitas;
• oda;
• nepakankamas svoris, palyginti su amžiaus norma;
• skausmas ir diskomfortas širdies regione.

Bendrosios būklės pablogėjimas - nuovargis, lėtėjantis vystymasis - siejamas su plaučių talpos sumažėjimu. Dėl širdies kamerų suspausto širdies funkcija sutrikusi, dėl to gali atsirasti kardiomiopatija - miokardo hipertrofija.

Gydymas

Deformacijos korekcija įmanoma konservatyviais ir chirurginiais metodais. Gydymas be operacijos apima kvėpavimo pratimų atlikimą ir vakuuminio metodo taikymą. Vaikams iki 1 metų yra nustatytas bendras masažas ir priekinės kūno dalies - krūtinės ir pilvo - masažas.

Ne chirurginį piltuvo krūtinės gydymą išrado vaikų chirurgai, dirbantys Amerikos Norfolko mieste. Pats prietaisas - vakuuminis varpas - buvo sukurtas Vokietijos inžinieriaus E. Klobe, kuris turėjo tą pačią deformaciją kaip ir vaikas.

Vakuuminis aparatas gaminamas pagal individualius paciento parametrus ir yra naudojamas kasdien 1 valandą. Tačiau reikėtų pažymėti, kad gydymas yra gana ilgas ir gali trukti ilgiau nei metus.

Vakuuminis varpelis yra specialus silikono padas su prijungtu siurbliu. Sesijos metu šis sluoksnis yra ant krūtinės, o oras pumpuojamas siurblio pagalba. Specialus pamušalo dizainas užtikrina glaudų kontaktą su kūnu.

Dėl sukurto vakuumo šonkauliai ištraukiami, dėl to krūtinės ertmė išlyginama. Keli metodo trūkumai apima ne tik ilgalaikį gydymą, bet ir galimus kosmetinius defektus - odos įsitvirtinimą, sutankinimą ir užsikimšimą, skysčio kaupimąsi vakuumo poveikio srityje.

Pratimai terapija - pagrindinis būdas kovoti su I laipsnio deformacija

• Pradinė padėtis - stovėjimas, kojų pečių plotis, rankos ant klubų. Tuo pačiu metu pakelkite rankas ir traukite kairę koją atgal (įkvėpkite). Grįžkite į pradinę padėtį (iškvėpkite) ir pakeiskite koją.
• Iš tos pačios pradinės padėties, pasilenkite į priekį, atjunkite rankas. Sklandžiai ištiesinkite (iškvėpkite). Nereikia lenkti per žemai, tiesiog nuleiskite kūną lygiagrečiai su grindimis.
• Pakelkite dešinę ranką ir tuo pačiu metu traukite abi rankas: dešinė ranka yra viršuje ir kairė ranka yra apačioje. Po kiekvieno judėjimo pakeiskite rankas. Pratimai energingai tempti, kiek įmanoma, jo rankomis už nugaros.
• Malūnas. Iš stovinčios padėties, kojų pečių pločio atstumas, tiesios rankos nukreipiamos į šonus ir pakaitomis liesos į kairę arba dešinę koją, paliečiant priešingą koja ranką.
• Įdėkite delnus ant šoninių šonkaulių ir stumkite (įkvėpkite). Atleiskite rankas ir iškvėpkite.
• Sėdėdami ant grindų, padėkite kojas į šoną, traukite rankas atgal ir delnais atsukite prieš grindis. Pakelkite dubenį kiek įmanoma aukštyn ir sulenkite, šiek tiek pakreipkite galvą (įkvėpkite). Lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
• Atsigulkite ant nugaros ir padėkite rankas palei liemens. Tiesiog kvėpuokite krūtinę, bandydami nenaudoti diafragmos.
• Būdami toje pačioje padėtyje, gulėdami ant nugaros, pakelkite kojas, pakreiptas į kelius, ir padarykite „dviračius“ - pasukite įsivaizduojamus pedalus.
• Valtis Apvažiuokite ant skrandžio, užkabinkite rankas, o kojas šiek tiek atskirite. Tuo pačiu metu pakelkite rankas ir kojas (įkvėpkite) ir lėtai grįžkite į pradinę padėtį.

Jei yra krūtinės formos krūtinės deformacijos, taip pat naudingi pratimai su gimnastikos lazdele, kultūrizmu, tempimu ant sienos ir stumdomos kojos iš grindų.

Chirurginis gydymas

Gydytojai nesutaria dėl operacijos tikslingumo. Kai kurie mano, kad konservatyvūs metodai yra neveiksmingi, kiti reikalauja, kad daugeliu atvejų būtų įmanoma ir būtina daryti be operacijos. Jei vidinių organų darbas netrukdomas, patologiją pageidautina gydyti injekcijomis arba vakuuminiu varpu.

Dėl nedidelių deformacijų „Macrolane“ yra naudojama pašalinti kosmetinius defektus - tai naujoviškas metodas užpildyti ertmę specialiu gelu. Jo naudojimo indikacija taip pat yra likusių deformacijų koregavimas po atvirų operacijų.

Metodo esmė yra tokia: atliekamas nedidelis pjūvis, o vaistas Macrolane švirkščiamas per specialią kanulę. Procedūros metu atliekamas išankstinis atjungimas, arba gelis yra įvedamas ventiliatoriaus formos kanalu. Tai būtina, kad „Macrolane“ patektų į plotas tarp kaulų ir poodinio audinio.

Makrolanas yra 98% vandens, likusieji 2% - hialurono rūgštis, esanti kiekvieno žmogaus organizme. Dėl šios sudėties alerginių ir imuninių reakcijų rizika yra minimali. Iki šiol yra du „Macroline“ tipai - jie skiriasi nuo klampumo ir išplitimo laipsnio (tūrio regeneravimo koeficientas). Filtras VPF 30 tinka gilių piltuvų koregavimui, o VPF 20 - mažesniems.

Ravicho operacija

Ši intervencija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir prasideda horizontaliu pjūviu krūtinės srityje. Tada atskiriami krūtinės raumenys, išskaidomi krūtinkaulio ir pakrančių kremzlės, pašalinamos deformuotos kremzlės. Po to pakeliama apatinė briaunų dalis, suteikianti krūtinei anatomiškai reguliarią formą ir pritvirtinant specialią metalinę plokštę. Plokštelės kraštai yra ant kraštų.

Plokštelė pašalinama po kelių mėnesių. Priklausomai nuo deformacijos charakteristikų, vietoj plokštelės galima naudoti atraminį tinklelį arba paciento šonkaulį ant kraujagyslės.

Stiprus deformacijos atveju, Ravicho operacija atliekama skirtingai ir yra dalinis apatinių šonkaulių pašalinimas.

Nass operacija

Operacija, kurią sukūrė amerikiečių gydytojas Nass 1987 m., Yra minimaliai invazinis metodas, tačiau jo pagrindinis privalumas yra grįžtamumas. Tvirtinimo plokštė visada gali būti ištiesinta arba išlenkta. Šiuo metodu galima ne tik atkurti vidaus organų darbą, bet ir koreguoti krūtinės išvaizdą.

Iškirpimai atliekami abiejose krūtinkaulio pusėse, įėjimo angos įterpiamas į dešinę angą ir laikomas krūtinės viduje, priešais širdį. Introducer yra plastikinis vamzdis, turintis hemostatinį vožtuvą, kad būtų išvengta kraujo tekėjimo ir papildomo šoninio kanalo, vadinamo infuzijos linija.

Įvadas išleidžiamas per kairę skylę ir metalinė plokštė yra išilgai formuojamo kanalo. Tada, kai plokštelė yra tinkamai išdėstyta, ji pasukama, pakeliama šonkaulių ir fiksuojama. Kad konstrukcija būtų apsaugota, plokštė yra susiuvama prie šonkaulių raumenų arba naudojami specialūs spaustuvai.

Gydymo rezultatai

Su gerai suplanuota medicinos sistema konservatyvūs metodai yra gana veiksmingi. Gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo amžiaus, deformacijos stadijos, krūtinkaulio standumo ir stuburo stabilumo.

Maksimalus chirurginio gydymo efektas užtikrinamas naudojant be metalinių plokščių - krūtinkaulio plastiko. Nass ir Ravich operacijų trūkumas yra recidyvo galimybė, atsirandanti maždaug 30% pacientų.

Pasikartojančios deformacijos problema išlieka neišspręsta. Tačiau nėra jokio metodo, kuris visiems pacientams vienodai tinka. Dauguma chirurgų mano, kad chirurginis gydymas yra tinkamas paauglystėje, kai skeletas beveik visiškai suformuotas.

Tai sumažina pasikartojimo riziką dėl greito krūtinės augimo. Vis dėlto, esant akivaizdžiam mediumos organų darbo sutrikdymui, operacija taip pat rodoma ankstesniame amžiuje.

Piltuvės krūtinės - simptomai ir gydymas

Vaikų chirurgas, 10 metų patirtis

Paskelbta 2018 m. Sausio 31 d

Turinys

Kas yra piltuvo krūtinė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 10 metų patirtį turinčio vaikų chirurgo dr. V. Gatsutsyn straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kanalo krūtinės deformacija (WDGK) (nugrimzdusi krūtinė, piltuvo krūtinė, dailininko krūtinė, Restus exxvatum) yra sunki priekinės krūtinės sienelės, kuri skiriasi nuo krūtinkaulio formos ir gylio, su sternokomų ir šonkaulių forma. Tai lemia krūtinės apimties sumažėjimą, pernešamos erdvės organų perkėlimą ir suspaudimą, pastebimą kosmetikos defektą, ryškius funkcinius pokyčius širdyje ir plaučiuose. Tarp įgimto krūtinės piltuvo deformacijos deformacijų yra 91%. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Šis krūtinkaulio deformacijos tipas žmonijai yra žinomas ilgą laiką. Pirmieji literatūros šaltiniai rasti 1594 m., O pirmasis išsamus WDGK aprašymas buvo atliktas 1870 m. H. Eggel.

Kanalo krūtinės deformacijos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama. Dauguma autorių savo darbuose nurodo displastinį procesą kaip pagrindinę kamieno priežastį, kuri patvirtina padidėjusį hidroksiprolino išsiskyrimą kolageno skaidymosi produktu.

Jungiamojo audinio displazija yra genetiškai nustatytas procesas, kurį sukelia genų, atsakingų už kolageno struktūrų sintezę, mutacija. Dėl įvairių genų mutacijų, kolageno grandinių susidarymas yra nenormalus, o tai lemia silpnumą mechaniniu poveikiu pagrindiniams jungiamojo audinio tipams - kremzlėms ir kaulams.

Beveik 65 proc. Pacientų, turinčių šią patologiją, turi giminių, turinčių istorinę krūtinės deformaciją. Atsižvelgiant į sisteminį kolageno struktūrų pažeidimą, pacientams, sergantiems piltuvo krūtinės deformacija, stebimi asteniniai kūno sudėjimą, pailgos galūnės, įvairios prastos laikysenos formos, plokščiosios kojos, arachnodaktinės, sąnarių hipermobilumas, trumparegystė, silpnai išvystyta raumenų sistema, įkandimo sutrikimai ir pan. WDGK kartu sieja įvairią sindrominę patologiją, pavyzdžiui, Ehlers-Danlos sindromas, Marfanas, Sikler, žmona, I tipo neurofibromatozė.

Pagrindinė krūtinkaulio depresijos priežastis - pernelyg dideli krūtinkaulio kremzlių, kurie yra prieš šonkaulių augimą, augimas, taip prisukant krūtinkaulį krūtinėje. [1] [3]

Kanalo krūtinės simptomai

Pacientai pastebi „širdies susitraukimo jausmą“, greitą nuovargį su mažu fiziniu krūviu, dusulį, rečiau - disfaginius ir kvėpavimo sutrikimus, susijusius su sterno-kranto komplekso deformacijos laipsniu.

Vaikai, turintys WDGK, dažnai kenčia nuo įvairių kvėpavimo takų ligų, kurios, pirma, yra susijusios su lėtiniu retrozinių organų suspaudimu, ir, antra, yra susijusi su ligos etiologija. Jungiamojo audinio displazija yra daugelio organų pobūdžio ir veikia ne tik kremzles ir šonkaulius, bet ir bronchopulmoninius audinius. Dėl displazijos paveiktų plaučių audinių ir bronchų medžių yra tokių ligų kaip bronchektazė, tracheobronchomalacija, bronchoobstruktyvinis sindromas, bronchų medžio vystymosi anomalija. Šios grupės pacientai dažnai turi mažas širdies vystymosi anomalijas, kurios pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapso, atviro ovalo formos lango, papildomų akordų širdies kamerose. [5] [7]

Kanalo krūtinės patogenezė

79% vaikų, kenčiančių nuo WDGK, deformacija nustatoma pirmaisiais gyvenimo metais, kai liga pasireiškia kaip „paradokso simptomas įkvėpus“. Pažymėtas krūtinkaulio įsitraukimas įkvėpus į xiphoido procesą. Funkciniai sutrikimai pirmaisiais gyvenimo metais paprastai nepasireiškia, o tai sušvelnina klinikinį ligos vaizdą, tačiau visuotinai pripažįstama, kad EDC yra įgimtas defektas.

Naujagimio laikotarpiu krūtinkaulio susitraukimas gali būti nereikšmingas, pasireiškiantis sterno-kranto komplekso nelankstumu, atsitraukimu kvėpavimo akto metu ir ne vizualiai pritraukiant pediatrų ir tėvų dėmesį, 4–6 metų amžiaus nelankstumas išnyksta ir deformacija palaipsniui pradeda progresuoti. Vaikų krūtinės deformacijos pasireiškimo pagrindinis amžius yra brendimas. Paprastai tėvai atkreipia dėmesį į aktyvų vaiko augimą, tuo pačiu metu kartu su padidėjusiu krūtinkaulio ir krūtinkaulio kremzlių depresija. [8]

Piltuvės krūtinės klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra daugybė piltuvo krūtinės deformacijos klasifikacijų. Plėtojant minimaliai invazinę chirurgiją, šios klasifikacijos pridedamos ir tobulinamos. Anatomiškai talpiausia ir išsami klasifikacija, kurią naudojame, yra parkų klasifikacija. Remiantis krūtinės CT, yra dvi grupės:

Aš su simetriška deformacija

• klasikinis (IA);
• simetriška deformacija su plačiu plokščiu tipu (IB);

II su asimetrine deformacija

• ekscentrinis vietinis (IIA1);
• asimetrinis ekscentras su plačiu plokščiu tipu (IIA2);
• asimetrinis ekscentras su giliu tipu arba vadinamuoju Grand Canyon (IIA3);
• asimetrinis, nesubalansuotas tipas (IIB).

Deformacijos laipsniui įvertinti yra pakankamai skalių. Mes naudojome visos Europos mastą, kurį patvirtino krūtinės chirurgų asociacija, dalyvaujanti piltuvo krūtinės deformacijoje, siekiant įvertinti deformacijos laipsnį ir nustatyti chirurgijos indikacijas - Haller skalę, arba Haller indeksą (HI). Šis indeksas yra skersinio krūties dydžio ir priekinės dalies santykis posteriori dydis, paprastai lygus 2,5. Šiuo metu beveik visi pagrindiniai krūtinkaulio formos piltuvo formos deformacijų srities ekspertai laiko „Haller“ indeksą pagrindiniu diagnostiniu rodikliu ir kriterijumi pasirinkimas chirurgijos indikacijose. Kai viršijamas 3,2-3,5 indeksas, rodo chirurginį gydymą.

Vienas iš labiausiai žinomų ir naudojamų deformacijos laipsnio įvertinimo būdų yra 1962 m. Pasiūlytas „Gizycka“ indeksas. Indeksas yra mažiausio (A) sterno-stuburo ir atstumo iki didžiausio (B) santykis ir apibūdina 3 deformacijos laipsnius. [3]

Kanalo krūtinės komplikacijos

Dažnai WDGK, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio ir sterno pakrančių komplekso formą ir išvaizdą, bet ir kardiopulmoninės sistemos pokyčius. Plaučių dalyse pacientams, sergantiems sunkiu piltuvės krūtinės deformacija, VC (plaučių talpa) sumažėja iki 25%, o tai daro įtaką bendrajai vaiko būklei, jo greitam nuovargiui ir prastam vystymuisi. Jiems būdingos dažnos obstrukcinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, bronchitas.

Vaikams, kuriems yra piltuvo krūtinės deformacija, 70% atvejų atskleidė EKG patologinius pokyčius. Dažniausi širdies sistemos sutrikimai ir elektros ašies padėties pokyčiai, miokardo hipertrofija dėl suspaudimo, širdies kamerų suspaudimo, prolapso ar vožtuvo nepakankamumas, papildomi akordai širdies kamerose, aortos išsiplėtimas ir tt [3]

Diagnozės piltuvo krūtinė

Siekiant įvertinti deformacijos laipsnį, korekcijos metodo pasirinkimą ir chirurginės intervencijos mastą, būtina atlikti visus diagnostikos tyrimus, įskaitant:

1. skundų rinkimas;
2. anamnezė;
3. tikrinimas;
4. bendrieji klinikiniai tyrimai (išsamus kraujo kiekis, šlapimo analizė, išmatos ir kt.);
5. biocheminiai kraujo tyrimai (K, Na, cukraus, kalcio, bilirubino ir jo frakcijų, ALT, ACT, amilazės ir tt) koncentracijos kraujyje nustatymas.

Be bendrų klinikinių ir biocheminių tyrimų, egzaminų kompleksas apima:

1. atlikti klinikinį paciento tyrimą;
2. echokardiografija;
3. kvėpavimo funkcijos ar kūno pletizmografijos tyrimai;
4. krūtinės ląstos priekinė ir šoninė projekcija;
5. kompiuterinė tomografija su 3-D rekonstrukcija.

Klinikinis tyrimas

Išorinis tyrimas yra pakankamas, norint nustatyti piltuvo krūtinės deformacijos diagnozę. Paprastai deformacija prasideda nuo rankenos su didžiausio intensyvumo krūtinkaulio sujungimo su xiphoidu proceso krypties ir tęsiasi iki III-VIII šonkaulių, dažniausiai tarp abiejų šonkaulių. Plotis ir gylis skiriasi įvairiomis ribomis. Dažnai pakrantės arkos yra atsiskleidžiamos, o ežero kraštas išsikiša.

Dalyvaujant jos bendrame plote ir kaulų dalimi išilgai briaunų ar priekinės ašies linijos, be pirminės (piltuvo formos) antrinės yra atskleista - plokščia krūtinė, suformuota plokščia piltuvo krūtinė. Susidūrę su piltuvo formos deformacija, pastebimas ūminis epigastrinis kampas ir paradoksalus kvėpavimas. Pacientai, turintys WDGK, turi žymią asteninę konstituciją dėl masės ir aukščio disbalanso, kyphoscoliotic organizmo įrengimo ir bendro raumenų hipotenzijos. Išsamus fizinis tyrimas atskleidė skirtingo sunkumo jungiamojo audinio displazės požymius: sąnarių hipermobilumą, padidėjusį odos elastingumą, platypodiją ir kt. Klinikinis genetinis tyrimas naudojamas diagnozuojant WDGK sindromines formas.

Radiografija

Vienas iš svarbių tyrimų, bet ne toks svarbus pastarąjį dešimtmetį, priešoperaciniu laikotarpiu yra krūtinės ląstos rentgenograma priekyje ir šonuose. Tiesioginėje projekcijoje patologija gali būti nustatyta iš skeleto sistemos, šonkaulių, krūtinkaulio ir plaučių audinio pusės. Šoninė radiografija, prieš pradedant ir plačiai paplitusi modernių kompiuterinių rentgeno technologijų praktika, buvo plačiai naudojama ir naudojama krūtinkaulio deformacijos laipsniui nustatyti.

Kvėpavimo funkcija

Norint nustatyti kvėpavimo sistemos sunkumą, visiems pacientams, sergantiems VDHK, reikia atlikti kvėpavimo funkcijos tyrimą. VDGK reikšmingiausias išorinio kvėpavimo rodiklis yra funkcinis likusių plaučių pajėgumas.

Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama spirografiniu metodu kompiuterio spirografu su grafiniu fiksavimu ir srauto tūrio kreivės įrašymu atliekant priverstinio galiojimo manevrą ir įrašymo rodiklius. Ventiliacijos pažeidimų diagnostika grindžiama nuokrypių nuo rodiklių normų įvertinimu, išreikštu atitinkamos vertės procentine dalimi.

Nustatomi šie funkciniai parametrai:

• plaučių talpa (VC,%);
• priverstinis gyvybingumas
• (FVC,%);
• priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV,%);
• didžiausias tūrinis greitis (PIC,%);
• didžiausias 25% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS25%) kiekis;
• maksimalus 50% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS)₅apie%);
• didžiausias 75% priverstinio gyvybingumo pajėgumo (MOS)₇₅%).

Vykdant spirometrijos tyrimus pacientams, sergantiems I-II deformacijos laipsniais, pastebimi ribojantys kvėpavimo funkcijos pokyčiai, o III laipsnio deformacijos atveju pastebimi didesni restruktūrizavimo-obstrukcinio tipo pokyčiai. Dėl šių pokyčių sumažėja ventiliacijos-obstrukciniai santykiai. Tai sukelia lėtinę hipoksinę audinių būklę ir hiperfunkcinius miokardo pokyčius ir vėliau gali progresuoti.

Kardiografija

Dažnai WDGC, kaip jungiamojo audinio displazijos fenotipinis pasireiškimas, veikia ne tik krūtinkaulio formą ir išvaizdą, bet ir krūtinkaulio kompleksą, tačiau taip pat sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. EKG yra vienas iš labiausiai prieinamų ir paprastų širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo būdų. ECHO-CG, be EKG, yra vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių ligų tyrimo metodų. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies formą ir padėtį, ištirti vožtuvo sistemos struktūrą, interatrialinį ir tarpventikulinį pertvarą, širdies raumenų būklę, širdies kamerų suspaudimą, dešinę ir kairiąją skilvelio būklę ir mažų širdies sutrikimų nustatymą.

Kompiuterinė tomografija

Išsamiausias, informatyviausias, prieinamas tyrimo metodas yra daugialypė kompiuterinė tomografija su 3D rekonstrukcija krūtinėje. Atliekant šį tyrimą, atsiranda išsamus supratimas apie ryšį tarp kaulų ir kremzlių sistemos ir tarpinstitucinių organų. Kartu su patologija dažnai aptinkama ir kaulų, ir kremzlių sistema, ir plaučių audinio pusėje, pavyzdžiui, „šonkaulio kamštyje“ arba šonkaulio, bulla apikos plaučių dalijime. Anatominė orientacija padeda užtikrinti saugų patekimą į pleuros ertmę, netrukdydama širdies ir papildomų kraujagyslių. Atsižvelgiant į deformacijos formą ir laipsnį, galima modeliuoti korekcinės plokštės padėtį ir skaičių. Naudojant 3D modeliavimą, galima įvertinti maksimalaus depresijos tašką, tokiu būdu pasirenkant tinkamą tarpinę erdvę korekcinės plokštės įrengimui, kad būtų pasiektas geriausias kosmetinis ir fiziologinis rezultatas, nustatyti medicinines indikacijas krūtinės korekcijai.

Gydymas kanalu krūtinėje

Šiandien yra daugiau nei 100 tipų chirurginio gydymo piltuvo krūtinės deformacijos. Pionieriai šioje srityje yra Ludwig Meyer ir Ferdinand Sauerbruch, kurie pirmą kartą aprašė chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymo metodus, derindami išorinę traukos, sternotomijos ir deformuotų šonkaulių osteotomiją atitinkamai 1911 ir 1920 metais. Pagrindinis chirurginio gydymo principas buvo antrojo ir trečiojo krūtinkaulio kremzlių porų pašalinimas. F.Sauerbrucho metodas atliko pakrančių kremzlės rezekciją nuo trečiojo iki septintojo poros, po to sekė sternotomija, skanaus raiščio mobilizavimas ir traukos nustatymas. Tačiau dėl netinkamo kosmetikos rezultato šis metodas nebuvo vainikuotas ir nebuvo pripažintas plačiuose chirurginiuose apskritimuose. Auksinis standartas chirurginio piltuvo krūtinės deformacijos gydymui nuo 1949 iki 2000 metų. buvo veikimo korekcijos metodas pagal M. Ravitchą, kuriam būdingas geriausias kosmetinis rezultatas be jokių strypų. Technika taip pat buvo pagrįsta deformuotų pakrančių kremzlių rezekcija nuo kranto arkos iki trečiojo (retesnio - antrojo) krašto, įskaitant didelį skersinį arba Mercedes formos pjūvį su raumenų atskyrimu, po to seka skersinė sternotomija ir krūtinkaulio atraminė atrama su metalo apdirbimu. Žinoma, operacija buvo labai trauminga, turinti didelį kraujo netekimą, kuris truko nuo 160 iki 200 minučių, ir turėjo daug ankstyvos ir uždelstos komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas, atsiradęs dėl ilgos plaučių atelazės, apytiksliai pooperacinio rando, krūtinės apribojimo, atsiradusio dėl plataus masto pakrančių kremzlės rezekcija, pasikartojimas, kartotinė chirurginė rezekcija. Pooperacinius hidrotoraksus, atsiradusius dėl alerginės pleuros reakcijos į sužalojimą ir svetimkūnio plokštelę, hemoroksus, pneumotoraksus, poodinę emfizemą ir hematomas, galima priskirti ankstyviesiems. Šis veikimo būdas buvo susijęs su krūtinės ląstos nestabilumu ir krūtinkaulio judumu.

XX a. Pabaigoje prasidėjo endochirurgijos era. 1998 m. Amerikiečių chirurgas D. Nussas išleido dešimtmetį patirties gydant WDGK, naudodamas savo minimaliai invazinę torakoplastinę techniką, vadinamą minimaliai invazine pectus excavatum (MIRPE) remontu, arba tiesiog Nuss procedūra. Šis metodas iš karto iškilo WDGC torakoplastikoje, tapo minimaliai invazine, mažiau trauminga ir mažiau laiko reikalaujančia operacija. Tačiau, nepaisant to, kad senoji krūtinės chirurgų ir ortopedų mokykla vis dar naudoja atviros torakoplastijos metodus, Nass operacija laikoma aukso standartu gydant piltuvės krūtinės deformaciją vaikams. Šis metodas leidžia tiesiogiai ant stalo pasiekti gerą kosmetinį rezultatą, išvengti trauminio priekinės krūtinės raumenų atskyrimo, sterno-ribinės kremzlės ir sternotomijos rezekcijos, kuri sumažina galimų intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų riziką, taip pat stambių ir disfigūruojančių pooperacinių randų, randamų esant atviram torakoplastija. Be to, operacijos laikas žymiai sumažėja ir sumažėja intraoperacinis kraujo netekimas. Patenkinamas kosmetinis rezultatas pasiekiamas naudojant krūtinės korekcijos plokštę per du minimalius pjūvius odoje išilgai priekinės ašies linijos.

Iki šiol pagrindinė torakoplastijos parinktis pacientams, sergantiems VDHK chirurgais, dažniausiai pasirenka Donaldo Nasso metodą. Torasoplastika pagal Nassą įgijo visuotinį ortopedinių chirurgų, krūtinės chirurgų, ypač vaikų chirurgų, pritarimą. Šios technikos privalumas yra patenkinamas kosmetinis rezultatas, lyginant su atvira torakoplastika, santykinis operacijos paprastumas, darbo laiko mažinimas, atitinkamai anestezijos kiekis, intraoperacinių komplikacijų sumažėjimas ir nebetinkančių pooperacinių randų nebuvimas. Kaip rodo interviu su pacientais, kuriems buvo atlikta torakoplastika pagal Nass, išėmę plokštelę, jie pastebėjo gyvenimo kokybės pagerėjimą ir gerą kosmetikos rezultatą. [11] [12]

Norėdami atlikti šias operacijas, būtinos titano lydinio arba plieno plokštės. Svarbu, kad plokštės būtų stiprios ir puikiai poliruotos. Plokštelė turi išlaikyti didelį krūtinkaulio spaudimą, ypač didelį vyresnių vaikų ir paauglių. Visi plokščių kraštai ir paviršiai turi būti visiškai lygūs ir poliruoti, kad būtų sumažinta trinties jėga laikant ir apverčiant, taip išvengiant žalos organams ir audiniams. [13]

Operacija atliekama kartu su endotrachine anestezija kartu su epidurine analgezija. Paciento padėtis ant nugaros. Jei paciento padėtis yra ant ortopedinės pagalvės, rankos yra nukreiptos 90 laipsnių kampu arba patenka į kūną. Piltuvo apačia, žymiausi taškai didžiausią krūtinkaulio depresiją, žymimi žymekliu, pažymėta tarpinė erdvė, įėjimo ir išėjimo į pleuros ertmę kiekvienoje pusėje ir būsimų pjūvių vieta pažymėtos, kaip taisyklė, tai yra ketvirtojo arba penktojo tarpkultūrinės erdvės projekcija. Odos pjūviai atliekami ant krūtinės šoninių paviršių, lygiagrečiai iki 3 cm ilgio šonkaulių, o krūtinės raumenys atsiskiria nuo šonkaulių ir suformuojami poodiniai raumenų tuneliai. 6-oje tarpkultūrinėje erdvėje, palei vidurines akiliarines linijas, yra 5 mm thoracoport ir karboksithoraksas. Naudojant vidinį garsiakalbį, krūtinės sienelė yra išpurškta dešinėje pusėje, šiek tiek labiau mediška nei labiausiai išsikišusi šonkaulių dalis. Kontroliuojant torakoskopą, intradukeris įterpiamas į pleuros ertmę ir maitinamas krūtinkaulio perikardo raiščiu ar interpleuriniu pertvaru. Su sklandžiais judesiais atidžiai valdant vaizdo raišką, raištis yra padalintas ir intradukeris yra vedamas į kairę pleuros ertmę. Kai IIA3 ir IIB laipsniai deformuojami laidumo per mediastiną metu, labai svarbu, kad įsibrovėlis nepaliestų perikardo, kad būtų išvengta traumos. Torakoskopas pertvarkomas į kairįjį uostą, o vaizdo stebėjimo metu rankiniu būdu teikiama pagalba per krūtinės sienelės punkciją. Pasibaigus vidiniam aušintuvui, silikoninis vamzdis yra pritvirtintas, ir jis pašalinamas atvirkštine tvarka. Metalo šablonas padengiamas šonkauliu ir rankiniu būdu sulenkiamas anatomiškiausia krūtinės forma. Tada korekcinė plokštė yra sulenkta pagal paruošto šablono formą. Plokštelės galas pritvirtintas prie dešiniojo silikono vamzdžio. Plokštelė laikoma traukiant ant silikono vamzdžio iš kairės į dešinę, o plokštelė juda iš dešinės į kairę išilgai tunelio su išgaubta puse link stuburo. Tada plokštelė pasukama 180º. [14] [15] [16]

Plokštelės spaudimas ant galinio krūtinkaulio paviršiaus didžiausios deformacijos vietoje sukelia sterno-pakrantės komplekso korekciją iš karto po revoliucijos. Atsižvelgiant į vaiko krūtinės padidėjimą, kai auga, būtina palikti plokštės galus 0,5–0,8 cm atstumu nuo krūtinės sienelės, kad būtų išvengta krūtinės ribojimo, kai plokštė stovi. Plokštelės galai yra pritvirtinti prie anksčiau laikomo sriegio PDS-II 1/0 kraštų ir padengti raumenimis. Po pleuros ertmių patikrinimo, silikono drenažai įterpiami per torakoportą ir panardinami į indus su fiziologiniu tirpalu. Raumenų siuvimo etape anesteziologas atlieka priverstinį plaučių patinimą, kad pašalintų orą iš pleuros ertmių. Tuo metu, kai iš pleuros ertmių išeina oro srautas, drenažas pašalinamas, žaizdos sutvirtinamos, paliekant poodinį drenažą. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos. Vaikas iš operacinės patalpos perkeliamas į chirurgijos skyrių. Šiuolaikinėje medicinoje ilgalaikis epidurinės anestezijos vartojimas ir mažas invaziškumas Nass operacijai leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu. Tie patys veiksniai leidžia pradėti ankstyvą pacientų aktyvavimą pirmą dieną po operacijos. Siekiant išvengti ankstyvų pooperacinių komplikacijų pacientams nuo 8 iki 10 valandų po operacijos, gulintame kambaryje atliekamas krūtinės organų kontrolės rentgeno spindulys. Ankstyvas paciento aktyvinimas, fizioterapija, kvėpavimo pratimai, treniruočių terapija sumažina ligoninės buvimo trukmę, kuri vidutiniškai siekia 7 dienas. Naudojant antibakterinį gydymą cefalosporino serija pooperaciniu laikotarpiu, galite išvengti nepageidaujamų komplikacijų žaizdų susikaupimo, įvairių pleuritas, pneumonija. Paprastai kursas yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, tęsiant neutrofiliją, gydymą antibiotikais reikia tęsti. Tokiais atvejais, nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas namuose su geriamaisiais antibiotikais.

Kalbant apie svetimkūnio įrengimą - paciento kūno plokštelė rodo, kad NVNU yra paskirta ilgą laiką. NVNU paskyrimo trukmę kontroliuoja bendras kraujo tyrimas, tęsiant eozinofiliją, reikia tęsti gydymą ESR.

Prognozė. Prevencija

Korekcinio piltuvo padermės efektyvumą galima stebėti tiesiai ant valdymo stalo. Nedideli krūtinės defektai mažų "duobių" forma, atraminių šonkaulių traukimas, išsikišęs pakrantės arka, kurie stebimi pooperaciniu laikotarpiu, neturėtų būti atsargūs. Su amžiumi, fiziniu krūtimi ir krūtinės augimu beveik visi defektai yra pataisomi arba „padengti“ raumenų masė. Po reabilitacijos laikotarpio pacientai pastebi, kad jų sveikatos būklė gerokai pagerėjo, „širdies pojūčio“ jausmas išnyksta, pacientai tampa atsparesni ir gali atlaikyti didelį fizinį krūvį, kuris yra pagrindinis veikimo efektyvumo rodiklis.

Krūtinės organų radiografija dviejose projekcijose kas 1-3–6 ​​mėnesiai leidžia išvengti ankstyvų pooperacinių komplikacijų, pažymėti krūtinės augimą, pastebėti galimą plokštės poslinkį ašyje, vidutiniškai migruoti ir pateikti būtinas rekomendacijas.

Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, dauguma pacientų stebi aktyvų augimą ir kūno svorio padidėjimą. Taip yra dėl to, kad audiniai pradeda vis labiau ir geriau prisotinti deguonimi, ir pacientas nustoja būti „lėtinės hipoksijos“ būsenoje. Be to, šios grupės pacientams po operacijos psicho-emocinis fonas lyginamas. Jie tampa labiau kontaktuojami ir geriau socializuojami.