Yra du pleuros uždegimo tipai - serozinis ir pūlingas pleuritas. Pastarasis pleuritas taip pat vadinamas pleuros empyema.
Serous pleuritas. Priežastis yra traumos, uždegiminiai procesai plaučiuose ar kituose netoliese esančiuose organuose. Priklausomai nuo mikrofloros, kuri sukėlė pleuritas, pobūdį, yra specifinė, tuberkuliozė ir nespecifinė, stafilokokinė, streptokokinė ir tt, pleuritas.
Klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Temperatūra pakyla. Liga, esanti ligos pusėje, atsilieka kvėpavimo akte. Kai krūtinės smūgį lemia mušamojo garso nuovargis skysčio kaupimosi srityje. Viršutinė skysčio riba yra išlenkta; lanko viršus yra aukštyn (Daumuazo linija). Skystis perkelia mediastiną į priešingą pusę, todėl sveikoje krūtinės pusėje šalia stuburo, apačioje, nustatomas triukšmo formos mušamojo garso nuobodumas, viršutinė dalis nukreipta į viršų (Rauchfus trikampis). Radiografiškai galite išsiaiškinti diagnozę.
Gydymas. Pleuros ertmės punkcijos atliekamos išpumpuojant turinį ir įvedant antibiotikus į pleuros ertmę. Būtinai gydykite pagrindinę ligą.
Empyema pleura. Gali atsirasti serozinio pleurito fone, arba pirmiausia po to, kai plaučių abscesas sulūžsta į pleuros ertmę. Empyema taip pat gali išsivystyti prasiskverbdama krūtinės žaizdas ir užsikrėtusiais. Pūlingas turinys gali užfiksuoti visą pleuros ertmę (bendrą empirę) arba ribotą pleuros dalį (ribota empyema).
Klinikinis vaizdas. Liga sunkiai įsišaknijusi dėl stipraus apsinuodijimo, kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Ligos pusėje atsiranda ryškūs skaistalai. Tarpkultūrinės erdvės plečiasi. Su jų palpacija pažymėtas skausmas. Percutera ir radiologinis vaizdas yra panašus į serozinį pleuritas. Jei pleuros ertmėje yra oro, atsiranda horizontalus skysčio lygis. Pleuros ertmės punkcija sukuria pūlį.
Gydymas. Jei punkcijos metodas nesuteikia teigiamų rezultatų, sukurkite pleuros ertmę. Šiuo tikslu per mažą plotą, kuris yra tvirtai pritvirtintas prie minkštųjų audinių, per tarpinę erdvę arba šoninę lovą įterpiamas drenažo vamzdis. Iš viso empyema drenažo vamzdelis paprastai įterpiamas į septintąją arba aštuntąją tarpinę erdvę palei užpakalinę akiliarinę liniją su ribota empyema į empyema zoną. Vožtuvai yra pastatyti kitame drenažo vamzdžio gale. Paprastai pirštai iš guminės pirštinės yra susieti su plyšiu gale. Šis galas panardinamas į indą su antiseptiniu skysčiu (Bulau povandeninis drenažas). Norint aktyviau pašalinti skystį iš pleuros ertmės, drenažo vamzdį galite prijungti prie dviejų butelių sistemos, iš kurių vienas yra pripildytas skysčiu. Kai skystis pilamas į kitą butelį, susidaro neigiamas slėgis - sifono sistema pagal Subbotin (131 pav.), Tuo pačiu tikslu naudokite vandens srovės siurblį.
Plaučių ligos
Dažniausios plaučių chirurginės patologijos yra nespecifinės uždegiminės plaučių ligos, tuberkuliozė ir plaučių vėžys.
Plaučių abscesas. Plaučių abscesas supranta pūlingą plaučių audinio suliejimą. Priežastis gali būti kraujavimas plaučių audinyje dėl traumos, kvėpavimo takų svetimkūniai, abscesinė pneumonija, metastazinis infekcijos plitimas nuo kitos lokalizacijos pūlinys. Abscesai gali būti vienas ir keli.
Klinikinis vaizdas. Pūlinimo vystymosi pradžią apibūdina bendras negalavimas ir šaltkrėtis. Atsiranda kosulys. Yra didelė karščiavimas ir skausmas atitinkamoje pusėje krūtinės. Kai pūlingas pertrauka į bronchą, pūlingas turinys yra išlaisvintas. Leukocitozė atsiranda kraujyje ir formulė yra perkelta į kairę. Pradinėje ligos stadijoje absceso projekcijoje pastebimas nuobodu smūginis garsas, su proveržiu ir absceso paleidimu - nedidelis tympaninis garsas. Auscultatory nustatė drėgnus rales. Po absceso proveržio šis procesas gali užtrukti lėtai.
Rentgeno spinduliai pradinėje ligos stadijoje atskleidžia vienodą tamsinimą be aiškių ribų, o bronchas - persilaužimas - ertmė, kurioje yra horizontalaus skysčio lygio.
Gydymas. Ūminėje ligos stadijoje rekomenduojamas konservatyvus gydymas: bendras gydymas antibiotikais ir antibiotikų įvedimas į bronchų medį. Antibiotikai turi būti derinami su sulfonamidais. Sunkios intoksikacijos atveju atliekamas detoksikacijos gydymas: 5% gliukozės tirpalas, druskos tirpalas 3000-5000 ml. Priskirti didelio kaloringumo maistą. Esant drenavimo abscesui, būtina sudaryti sąlygas geram skreplių išsiskyrimui. Šiuo tikslu naudojamas vadinamasis postūrinis drenažas: liemuo yra po dubens zona, kuri prisideda prie nepriklausomo skreplių išsiskyrimo. Sunkiausiais atvejais nuolatinis kateteris įterpiamas į sublavijos veną ir per ją dideles antibiotikų dozes (iki 40 000 000–60 000 000 TV penicilino). Kūno apsaugines imunologines jėgas galima sustiprinti įvedus stafilokokinį toksoidą ir kraujo perpylimą.
Lėtinių plaučių abscesų atveju rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą - lobektomiją arba plaučių atranką, priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo vietos ir pobūdžio.
Plaučių gangrena. Skirtingai nuo plaučių gangreno absceso, jam būdingas neribotas proceso plitimas plaučių audinyje su pleuros gaudymu. Histologiškai pažymėtas ūminio nekrozės vaizdas, turintis sulėtėjusį skilimą ir leukocitų infiltracijos nebuvimą.
Klinikinis vaizdas. Ligos pradžia mažai skiriasi nuo plaučių absceso. Ateityje krūtinės skausmas yra stiprus, iš burnos išlieka kvapas. Kvapas yra toks nemalonus, kad kiti pacientai negali būti šiame kambaryje. Šis pacientas turi būti izoliuotas. Temperatūra yra drąsus. Skrepliai yra purvinas pilkas, stovint jis yra padalintas į tris sluoksnius. Perkutornas gangrenos srityje atskleidė nuobodu garsą, auscultation - margas šlapias rales.
Gydymas. Atlikti didžiulį antibiotikų gydymą plačiajuosčiu vaistu. Bronchoskopiją galima naudoti išpurškiant pūlingą turinį ir vietinį antibiotikų vartojimą. Priskirti daug kalorijų turinčius maisto produktus, turinčius daug baltymų ir vitaminų. Rodomi kraujo perpylimai ir baltymų hidrolizatai. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, po 2-3 savaičių, atliekamas chirurginis gydymas - pulmonektomija.
Bronchektazė. Šis terminas reiškia viso segmento bronchų išplitimą, vieną skiltelį ar daugiau su lėtiniu uždegimu. Bronchektazė gali būti įgimta arba atsirasti dėl lėtinių bronchų ir plaučių uždegimo. Pagal bronchektazės pobūdį, suskirstytą į sakralinę, cilindrinę ir mišrią.
Klinikinį vaizdą apibūdina kosulys su daugybe skreplių, ypač ryte. Kartais pastebima hemoptizė. Liga periodiškai didėja, bendras negalavimas, sumažėjęs veikimas, bendras išsekimas. Pažangesniais atvejais yra požymių, kad vidaus organai yra pažeisti amiloidais: galiniai pirštų pirštai sutirštėja („būgnai“), nagai tampa išgaubti, panašūs į laikrodžio akinius, baltymai ir cilindrai yra šlapime. Auscultativno išklausė kietą kvėpavimą sausu ir. įvairių dydžių šlapias rales.
Galutinė diagnozė nustatoma po bronchografijos (bronchų medžio užpildymas kontrastine medžiaga, po to - radiografija).
Gydymas. Konservatyvus gydymas atliekamas taip pat, kaip ir kitose plaučių ligose. Ilgą ligos eigą rekomenduojama dažniau pasunkėti ir vidaus organų amiloidų degeneracija, ypač sergant bronchu, yra chirurginis gydymas. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso paplitimo.
Plaučių vėžys Dažniausiai plaučių vėžys vystosi dėl lėtinių plaučių uždegiminių procesų (lėtinės pneumonijos, abscesų, bronchektazės, tuberkuliozės) ir dėl kancerogeninių medžiagų poveikio (dūmų, transporto priemonių išmetamųjų dujų, dervų dūmų, rūkymo, ypač cigarečių).
Dažniau plaučių vėžys atsiranda dėl bronchų epitelio (95%) - • bronchogeninio vėžio - ir alveolių (5%) - alveolinio vėžio epitelio. Su lokalizacija atskirti centrinį ir periferinį vėžį. Augant navikai broncho liumenyje, atsiranda jo užsikimšimas, dėl kurio atsiranda atitinkamos plaučių srities atelektazė. Po to, kai procesas užima pleuros ertmę, pastebimas skausmo fone atsiranda hemoraginis išsiskyrimas. Metastazės pasireiškia bronchų medžio, trachėjos, paraortos, limfmazgių limfmazgiuose subklavikiniuose ir supraclavikuliniuose limfmazgiuose. Hematogeninio sklaidos metu metastazės atsiranda kepenyse, kauluose, inkstuose, smegenyse.
Histologiškai jis yra suskirstytas į: 1) plokščią, 2) pragaro nocarcinomą, 3) bazinę ląstelę, 4) scyrr. Adenokarcinoma auga greičiau nei kitos formos.
Klinikinis vaizdas. Plaučių vėžys yra dažnesnis vyresnio amžiaus vyrų. Pradiniai ligos požymiai - sausas kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Vėliau simptomai yra kraujo atsiradimas skrepliai, svorio sumažėjimas, sumažėjęs mityba, nugaros skausmas ir tarpkultūrinė neuralgija. Atelektazei pasirodys aukštas temperatūros kilimas, pūlingos skreplių išsiskyrimas. Nustatyta hipochrominė anemija, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR. Labai diagnostiškai svarbi yra netipinių ląstelių skreplių citologinis tyrimas, bronchoskopija su biopsija (132 pav.), Plaučių rentgeno spinduliuotė ir ypač tomografija (sluoksnio rentgeno spinduliai).
Gydymas. Taikyti daugiausia chirurginį gydymą - visiškai pašalinti plaučius (lulmektomiją) ar jos skilteles (kaktos-ektomijos). Jei paveikiami regioniniai limfmazgiai, jie pašalinami kartu su mediumos pluoštu. Su neveiksmingomis vėžio formomis spindulinė terapija sulėtina vėžio ląstelių augimą ir pailgina paciento gyvenimą. Be operacijos vidutinė gyvenimo trukmė yra 1-2 metai.
Uždegiminės plaučių ir pleuros ligos
Ūmus pleuros empyema. Ūminis pūlingas pleuritas, kuris atsiranda, kai pūlinys pleuros pleuroje, taip pat dėl seruminės pneumonijos ar kraujo užkrėtimo krūtinės žaizdoje (hemothorax), vadinamas ūminiu pleuros emuema. Priežastiniai veiksniai, sukeliantys empyemą, yra įvairūs: tai pneumo, strepto ir stafilokokai. Pūlingas pleuritas gali būti painiojamas ar plačiai paplitęs.
Klinikinis vaizdas. Liga yra ūmaus. Pacientams pasireiškia būdingi skausmo skrandis, krūtinės skausmas, dusulys, padidėjęs prakaitavimas. Yra kūno intoksikacijos požymių - kūno temperatūros padidėjimas iki 39 - 40 ° C, dusulys, gleivinių cianozė, tachikardija. Per pažeistą zoną gali būti odos patinimas, hiperemija, skausmas dėl palpacijos.
Atlikus tyrimą, paveikta krūtinės pusė atsilieka kvėpuojant; su perkusija stebimas plaučių garso nuobodumas; su auskultacija - kvėpavimo ir balso drebulio susilpnėjimas ar nebuvimas. Neutrofilinė leukocitozė ((20. 30) 10 9 / l), padidėjusi ESR (60-70 mm / val.), Anemija nustatoma kraujyje; šlapimo analizėje - baltymai, balionai. Diagnozę patvirtina krūtinės ląstos rentgenograma. Pleuros punktuose sėjamos stafilo ir pneumokokai, rečiau tuberkuliozė.
Taktika. Jei įtariama pūlinga pleuritas, pacientas turi būti hospitalizuojamas krūtinės chirurgijos skyriuje.
Gydymas. Pagrindinė gydymo vieta yra gydoma antibiotikais maksimaliomis dozėmis (per burną, į raumenis, į raumenis). Intrapleuraliniai vaistai yra švirkščiami po pūtimo pašalinimo iš pleuros ertmės. Pleuros ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, o tada įšvirkščiami proteolitiniai fermentai (trypinas, chimotripsinas ir tt). Kovojant su intoksikacija, atliekamas detoksikacijos gydymas (intraveniniai gliukozės skysčiai su insulinu, hemodeze, kraujo produktais ir tt). Parenteraliai vartojami B ir C grupių vitaminai, deguonimi.
Jei nepavyksta punkcija, atliekamas pleuros ertmės drenavimas su aktyviu ar pasyviu pūlingo turinio aspiravimu. Nesant konservatyvaus pleuros empyemos gydymo efekto, krūtinės tamponais su antiseptiniais tepalais atliekamas torakotomija. Kai tamponai retai keičiasi, juos kiekvieną kartą tepkite tepalu.
Lėtinio pleuros empyemoje (praėjus 2 mėnesiams po ūminio proceso) atliekama pleurektomija, pašalinus storas sienelėmis esančias pūlingas ertmes arba torakoplastiką su šonkaulio rezekcija virš ertmės
Plaučių absurdas ir gangrena. Pūlinys yra pūlinga ertmė, kurią riboja sveikų plaučių audinių kapsulė, apsupta uždegimo srities. Pūlinys gali būti vienas arba keli. Gangrena yra progresuojanti nekrozinė plaučių audinio sklaida be aiškių ribų. Šių procesų priežastiniai veiksniai yra anaerobai, Staphylococcus aureus, sąlyginai patogeniški gramneigiami aerobai. Infekcija dažnai plinta nuo burnos ertmės, nosies gleivinės. Uždegimas svetimkūniais, nutekėjimas į vėmimų bronchus, alkoholizmas, cukrinis diabetas, ilgalaikis citostatinių preparatų vartojimas, imunosupresantai, ypač lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, prisideda prie plaučių audinių lydymosi.
Klinikinis vaizdas. Ūminio plaučių pūslės metu galima atsekti du laikotarpius - prieš pūlingos proveržį į bronchą ir po jo atidarymo. Liga prasideda akutai - šaltkrėtis, karščiavimas, krūtinės skausmas paveiktoje pusėje. Kosulys nėra arba jis gali būti patvarus sausas arba su vidutiniu gleivinės skreplių kiekiu. Kvėpavimas yra dažnas, paviršinis, paveikta pusė kvėpuoja. Apetito praradimas, prakaitavimas naktį ir bendras silpnumas. Nustatyta, kad kraujyje ryškus leukocitozė ((15. 20) 109 / l) su neutrofiliniu poslinkiu padidina ESR (iki 50 - 60 mm / h). Krūtinės ląstos rentgeno tyrimą lemia atitinkamai infiltracijos vietos tamsinimas. Atidarius pūlinį broncho liumenyje, yra gausus pūlingos ar drebulės skreplių atskyrimas (iki 1 l per dieną ar daugiau), kartais su kraujo mišiniu. Kai plyšys išsiskleidžia, atsiranda daug pūlingų skreplių. Flegmas yra bekvapis ir padalintas į du sluoksnius: viršutinis yra gelsvai žalias skystis; apačioje - stora žalia arba ruda. Po absceso išnykimo pagerėja paciento būklė, kūno temperatūra vėl tampa normali, tačiau dėl nuolatinio skreplių išskyrimo kosulys padidėja. Palaipsniui mažėja skreplių kiekis, pagerėja bendra būklė, normalizuojamas kraujo kiekis. Per 1–3 mėnesius atsigavimas prasideda.
Jei gydymas neveiksmingas, ūminis abscesas 2 mėnesius gali virsti lėtiniu.
Plaučių gangrena išsiskiria dideliu kiekiu fetidų, sumaišytų su krauju, pleura patenka į puvimo procesą, išsivysto putrid empyema arba pyopium mythorax. Pacientas turi žymią dusulį, šviesią odą, cianozę. Su perkusija nustatomas perkusinių tonų sutrumpinimas per plaučius, o auskultacijos metu - drėgnų skirtingų dydžių švokščių rinkinys. Skrudyje yra trys sluoksniai: viršutinė - gleivinė ir putos; vidutiniškai drumstas rudas skystis; dugno storio šokolado spalva.
Atliekant abscesą, atliekant radiologinį tyrimą, ertmė nustatoma horizontalaus skysčio lygio; su gangrena, apšvietos židiniai atsiranda be lygių kontūrų, kasdien didėja.
Gydymas. Ūmus abscesai yra lengvai gydomi krūtinės chirurgijos skyriuje, naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus. Dėl konservatyvaus gydymo antibiotikų terapija yra ypač svarbi. Geriausias efektas pasiektas bronchoskopija, kai po čiulpų vaisto pasirenkami vaistai, atsižvelgiant į mikrobų floros jautrumą įvairiems antibiotikams. Intratrachinis antibiotikų vartojimas taip pat yra veiksmingas trachėjos punkcija arba gerklų švirkštu.
Taip pat atliekama detoksikacijos terapija ir deguonies terapija, nustatyta daug kalorijų turinčių dietų, turinčių daug vitaminų.
Pacientas turi suteikti posturinį drenažą - padėtį, kuri skatina ertmės ištuštinimą. Drenažo padėtis priskiriama priklausomai nuo lokalizacijos proceso plaučių. Jis atliekamas kelis kartus per dieną 30–60 minučių. Dažniausiai šiam tikslui pacientas yra dedamas į sveiką pusę su pakelta apatine kūno dalimi, galva sumažinama 30 °.
Mri nesėkmingas ūminio absceso gydymas, lėtinis pūlinys, plaučių gangrena rodo operaciją.
Plaučių kraujavimas. Klinikinis vaizdas. Kraujo atsiradimas skrepliuose vadinamas hemoptyze, o visa putojančio kraujo išsiskyrimas kosuliu vadinamas plaučių kraujavimu. Pagrindinė šių ligų priežastis yra plaučių parenchimos kraujagyslių sunaikinimas tuberkulioze, plaučių pažeidimu, bronchektaze, plaučių vėžiu.
Taktika. Pacientas turi būti padengtas pakeltu galvos galu, įeiti į hemostatiką; kai susijaudinęs - Relanium (seduxen). Būtina hospitalizuoti krūtinės chirurgijos skyriuje.
Gydymas. Gydymas visų pirma skirtas plaučių kraujavimo priežasties šalinimui. Plaučių vėžio atveju atliekama plaučio žaizda, plaučių traumos, plaučių žaizdos uždarymas arba plaučių rezekcija, plaučių bronchektaze, plaučių rezekcijoje. Plaučių tuberkuliozės atveju, ilgalaikis gydymas paprastai atliekamas naudojant specifinius anti-tuberkuliozės vaistus, o jei gydymas yra neveiksmingas, atliekama plaučių rezekcija.
Įtraukimo data: 2016-06-05; Peržiūrėjo: 1237; UŽSAKYMO DARBAS
Uždegiminės pleuros ir plaučių ligos
Pagrindinių plaučių ir pleuros ligų klasifikacija
1. Uždegiminės ligos:
2. Pneumotoraksas, hemothoraksas.
3. Plaučių navikų ligos:
• Gerybinė: epitelio (cistos, papilomos, adenomos), mezodermalinės (fibromos, myomas, neurinomos, hematomos), disembrioninės (gastrochondromos, teratomos).
• piktybiniai: plaučių vėžys.
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas - pūlingas-destruktyvus procesas plaučių audinyje, kurį riboja pirogeninė kapsulė.
Etiologija
Dažniausiai pasitaikantys plaučių abscesų sukėlėjai yra mikroorganizmų asociacijos, įskaitant aerobus ir anaerobus:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgarus Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patogenezė
Pagrindinės plaučių absceso priežastys yra:
1. plaučių audinio praradimas (aspiracija, bronchų užsikimšimas);
2. vietiniai kraujotakos sutrikimai;
3. sumažinti organizmo atsparumą;
4. mikrobinė invazija su pūlingu pakeisto audinio sunaikinimu;
5) bronchų svetimkūniai.
Mikroorganizmų užteršimo būdai:
2. hematogeninis (embolinis);
4. trauminis (kontaktas).
Patogenetinė abscesų klasifikacija pagal S.I. Spasokukotskis:
1. Post-metapneumonic, įskaitant. po gripo 50... 60%
4. Trauminiai 1... 2%
5. Metastazinis (embolinis) 5... 6%
6. Parazitinis (echinokokas, helminto invazija) 1%
Patologinė anatomija
Po abscesinės pneumonijos, metalveolinės pertvaros patiriamos pūlingos sintezės būdu, sutrikdoma regioninė kraujo apytaka ir atsiranda nedideli nekrotinio audinio pleistrai (prieš abscesą). Priklausomai nuo proteolitinių fermentų, nekrozinės masės yra atmetamos, suskaidomos, o aplink endotelio dauginimą, fibroblastai intensyviai gamina kolageną, susidaro granuliavimo audinys, susidaro pirogeninė kapsulė. Tokiu būdu susidaro ūminis plaučių abscesas, kuris dėl tolesnio plitimo didėja, pūlinga kapsulė sutirštėja.
Jei viena iš bronchų sienų susitraukia per pūlinį, absceso turinys gali būti išsiskiriantis pūlingu skreplių pavidalu.
Šiuo atveju ūminio absceso sienos išnyksta ir gali atsigauti (ankstesnės ertmės randai). Pailgėjęs abscesas (daugiau nei 2 mėnesiai), jo sienos yra sklerozuotos taip, kad spontaniškas atidarymas bronchuose arba veikiantis per krūtinės sienelę nesukelia atsigavimo, nes absceso ertmės sienos yra standžios ir neleidžia tiesinti plaučių audinio. Todėl ūminis plaučių abscesas su netinkamu gydymu po 2 mėnesių. tampa lėtinis.
Plaučių abscesai gali būti vienkartiniai arba daugkartiniai; vienašališkai arba dvišaliai.
Ūminio plaučių absceso klinika
Paprastai plaukiojančios ūminės plaučių abscesos paprastai eina per du etapus:
1. Prieš atidarant abscesą bronchuose;
2. Atidaręs bronchų pūlinį.
Pagrindiniai ūminio plaučių absceso simptomai prieš atidarant bronchą:
1. Ūmus pasireiškimas su būdingais pneumonijos požymiais.
2. Karščiavimas kartu su šaltkrėtis.
3. Sunkus prakaitavimas.
4. Skausmas krūtinėje.
5. Kosulys atskiriant mažą, sunkų, klampų, gleivinės skreplių.
6. mušamojo garso nuovargis (pažeidimo projekcijoje).
7. Kvėpavimas yra susilpnintas, o kai periferinė lokalizacija nėra girdima.
Pagrindiniai ūminio plaučių absceso požymiai po atidarymo bronchuose:
1. Kosulys su dideliu pūlingu skrepliu (pilną burną), labai dažnai su nedideliu kiekiu kraujo. Skrepliai gali turėti nemalonų kvapą dėl anaerobinių mikroorganizmų. Kai stovi banke, skrepliai yra suskirstyti į 3 sluoksnius: apačioje - pusę (detritus), vidutiniškai serozinę, viršutinę - putų.
2. Temperatūra mažėja, šaltkrėtis išnyksta.
3. Aštrių krūtinės skausmų sumažėjimas.
4. Sumažėja mušamojo garso nuovargis (pažeidimo projekcijoje).
5. Girdimasis bronchų kvėpavimas, kartais su amforiniu atspalviu, drėgnomis rotelėmis.
6. Bendra būklė gerokai pagerėja.
Proceso lokalizavimas turi labai svarbų vaidmenį ūminio plaučių absceso eigoje ir rezultate (3.1 pav.).
Fig. 3.1. Plaučių abscesų lokalizavimas
a - periferinis abscesas
b - periferinės zonos abscesas, kurį sukelia pleuritas
d - plaučių vidurinės zonos abscesas
d - plaučių vidurinės zonos abscesas.
Plaučiai yra sąlyginai suskirstyti į tris zonas:
1. Centrinės ir bronchinės zonos I tvarka;
2. Vidutinės - bronchų zonos II... IV tvarka;
3. Periferinė - bronchinė mažos eilės zona.
Pirmoje zonoje (centrinėje) esančios abscesės yra sunkios: sunkus dusulys, krūtinės skausmas, drąsus karščiavimas ir didelė leukocitozė. Tačiau tikimybė, kad šiais atvejais atsiras proveržis į bronchą, yra labai didelis, todėl autopsijos periodas prasideda anksti, o absceso ertmė gali būti greitai išvalyta. Tuo pačiu metu daugelio didelių laivų plaučių buvimas gali sukelti jų sunaikinimą ir plaučių kraujavimą.
Vidurinėje zonoje esantys abscesai paprastai vyksta dviem etapais, ne taip anksti, bet beveik visada ūminiame etape (per 4-6 savaites), kai jie atsiveria į bronchą, o broncho nusausinimo funkcija priklauso nuo paciento kūno padėties. Galimas abscesų ertmės pašalinimas, tačiau tam reikia dirbtinio bronchų drenažo funkcijos pagerinimo, kitaip abscesas patenka į lėtinę stadiją.
Periferinėje zonoje esančios abscesės (periferinė abscesas) tęsiasi kaip tipinis drėgmės procesas, kuris turi tendenciją pereiti prie lėtinės stadijos. Egzistuoja tikras pūlingos pleuritas (pleuros ertmė). Absurdo proveržis bronchuose yra nereguliarus, jis vėluoja, mažo broncho nusausinimo funkcija paprastai neveiksminga. Galbūt pleuros-plaučių fistulės vystymasis.
Ūminio pūlingos plaučių absceso diagnozė
1. Skreplių analizė, citologija
2. Krūtinės radiografija dviejose projekcijose
4. Ultragarsinis tyrimas
6. Bronchografija (abscesas)
7. Kompiuterinė tomografija.
Ūminio pūlingos plaučių absceso gydymas.
1. Intraveninis antibiotikų (cefalosporinų, tienamo, aminoglikozidų), antiseptikų (dimexido 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% gliukozės tirpalo, dioksidino, metroglio, metronidazolo) skyrimas.
2. Terapinės inhaliacijos su bronchus plečiančiais vaistais, antiseptikais, skreplių skiedikliais (soda, proteolitiniai fermentai ir tt).
3. Terapinės (reabilitacijos) bronchoskopija.
4. Detoksikacijos terapija.
5. Imunoterapija (roncoleukinas, interleukinas-2, imunofanas, pentoglobinas, šviežia šaldyta antistafilokokinė plazma).
6. Anaboliniai vaistai, vartojantys didelio kaloringumo (įskaitant parenterinį) mitybą.
7. Posturinis drenavimas - kūno padėtis, kurioje vyksta didžiausias skreplių atskyrimas.
Konservatyvi terapija, skirta abscesams, kurių skersmuo yra didesnis nei 6 cm, yra neprotinga, nurodoma chirurginė intervencija.
1. Mikrotracheostomija vietiniam antibakterinių vaistų ir bronchus plečiančių preparatų vartojimui.
2. Abstinencijos transthoracinis drenavimas ultragarsu kontroliuojant po reabilitacijos.
3. Kai abscesas patenka į lėtinę formą: paveiktų plaučių teritorijų rezekcija (segmentektomija, lobektomija).
Plaučių gangrena
Plaučių gangrena yra plačiai paplitęs plaučių audinio sunaikinimas be ribojančios kapsulės, kurią sukelia paslėpta infekcija.
Plaučių gangreno etiologija
3. Anaerobiniai kokai
4. E. coli
Patogenezė
Pagrindinis vaidmuo tenka organizmo atsparumo mažėjimui. Anaerobai turi ryškias plazmokoaguliacines ir hemolizines savybes, todėl, vystant panašų patologinį procesą, trombozė atsiranda labai greitai, pirmieji veniniai ir tada arteriniai kraujagyslės, susidaro dideli nekrozinio audinio židiniai, kurie išnyksta. Paprastai procese dalyvauja visceralinis ir tada parietinis pleura. Natūralu, kad atsiranda ankstyvas proveržis į bronchą, kuris dažnai yra pagrindinis.
Plaučių gangreno klinika
• Pradinė sunki paciento būklė: cianozė, dusulys, tachikardija, hipotenzija
• Nepageidaujamas iškvepiamo oro kvapas (prieš atidarant abscesą bronchuose)
• stiprus krūtinės skausmas
• Didelė nuobodu smūgių garso zona
• Per bronchų proceso proveržį - yra daug putojančio kvapo skreplių, turinčių „mėsos šlaitą“, kuriame yra pilkos spalvos plaučių audinio.
Diagnozę patvirtina klinikinė nuotrauka ir rentgeno bei ultragarso tyrimai.
Gydymas
1. Intensyvi detoksikacijos terapija
2. Antibakterinė terapija, pirmiausia skirta anaerobinei florai.
3. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai
4. Skubus plaučių ar lobektomija su pleuros ertmės nutekėjimu.
Mirtingumas visų rūšių gydyme yra labai didelis.
Bronchektazė
Bronchiektazija - nuolatinis patologinis bronchų liumenų išplitimas dėl jų anatominės struktūros pažeidimo, kurį lydi gebėjimas evakuoti bronchų išskyras ir antrinio uždegimo raida.
Etiologija
Bronchiektazė dažniausiai atsiranda dėl uždegiminių procesų (pneumonija, bronchitas, kosulys, aspiracijos sindromas).
Patogenezė
Bronchoterapijos plėtros pagrindas yra keletas veiksnių:
1. bronchų sienelės raumenų-elastinių savybių pokyčiai;
2. mechaninis bronchų ištuštinimo kliūtis (užsikimšimas, edema);
3. padidėjęs intrabronchinis spaudimas (sekrecijos kaupimasis, ilgalaikis kosulys).
Patologinė anatomija
Gleivių ir pūlų perkrovimas pakeistame bronche padidina uždegiminį procesą, bronchų metaplazių kaulinis epitelis į stratifikuotą plokštumą, peribronchinis audinys patiria jungiamojo audinio indukciją, o broncho liumenis ištempiamas. Aplinkinis audinys dalyvauja procese.
Patologiškai išskiriami trys bronchektazės vystymosi proceso etapai.
1. I etapas - mažų bronchų plitimas 1-1,5 cm, bet jų sienos yra pamuštos normaliu cilindriniu epiteliu, liumenis užpildomas gleivinės sekrecija.
2. II etapas - pūlingas uždegimas atsiranda išsiplėtusiuose bronchuose: cilindrinis epitelis kartais paverčiamas sluoksniuotu plokščiu, ryškiu ląstelių serologiniu infiltravimu į poodinio sluoksnio sluoksnį ir susidaro rando audinio židiniai. Bronchų liumenis yra pripildytas pūlingos eksudato, kartais epitelio opos.
3. III etapas - pūlingas uždegimas patenka į aplinkinius plaučių audinius, vystantis pneumklerozę, susiaurinant ir plečiant pūslelius užpildytus bronchus.
Pirminiai bronchų pokyčiai yra cilindriniai ir sakuliniai bronchektazės, kurie yra derinami su plaučių sričių atelektoze.
Klinika ir diagnozė
Bronchektazei būdingas ilgas, ilgalaikis kursas, turintis sunkių paūmėjimų.
Pagrindinis simptomas yra kosulys, iš pradžių atskiriantis serozinį-pūlingą, o tada - pūlingas skrepis, kurio kiekis palaipsniui didėja.
Periodiškai pacientams pasireiškia tipiškas plaučių abscesas: krūtinės skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, leukocitozė ir pan. Tada kosulys intensyvėja ir 200... 300 ml pūlingo skreplių staiga skiriasi ir būklė pagerėja.
Klinikiškai yra trys etapai:
1. 1 etapas - bronchektazė
2. 2 etapas - bronchektazės išsiliejimas
3. 3 etapas - plaučių audinio sunaikinimas
Diagnostika
Gydymas
Jis atliekamas pacientams, sergantiems 1 stadija, ir pacientams, kuriems operacijos draudžiamos.
1. Aukštos baltymų mityba
2. B grupės vitaminai, antioksidantai
3. Antibakterinis gydymas pagal mikrofloros jautrumą
4. Dimexidas į veną 0,3... 0,5 ml / kg kūno svorio 400 ml 5% gliukozės tirpalo.
5. Medicininiai įkvėpimai
6. Sanitarinės bronchoskopija
7. Posturinis drenažas
8. Išlaidos.
Chirurginis gydymas yra nukentėjusių plaučių audinių sričių pašalinimas:
• dvišalė plaučių rezekcija.
Empyema pleura
Eksudacinis uždegimas pleuros ertmėje gali būti serozinis, fibrininis, pūlingas, drebulys ir sumaišytas.
Chirurginėse ligoninėse gydomi daugiausia pūlingos pleuritas. Pūlių kaupimasis kai kuriose ertmėse vadinamas empyema (pleura, tulžies pūslė). Todėl pleuros empyema yra pūlingas pleuritas.
Etiologija
Dažniausios pleuros empyemos priežastys:
1. Gramutinės gleivinės kokosai
2. Gram-neigiami mikroorganizmai
3. Ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patogenezė
Empyema yra pirminė ir antrinė.
Pirminė empyema yra tiesioginio pleuros ertmės užteršimo atviromis traumomis rezultatas, įskaitant operaciją (kontaktinė infekcija).
Antrinė empyema yra susijusi su pūlingos infekcijos centro buvimu organizme (pneumonija, abscesai ir tt).
Pleuros juostos mikrobinio užteršimo būdai:
• kontaktuojant - mikroorganizmų proveržis per kintančius audinius nuo gretimos infekcijos fokuso (pleuropneumonija, periferinė plaučių abscesas ir tt);
• antrinis kontaktinis kelias - pūlingos proveržis į pleuros ertmę (plaučių abscesas, krūtinės sienelė, subfreninė erdvė ir tt);
• Limfogeniniai - nuo plaučių ar viršutinės pilvo ertmės;
• Hematogeninis - nuo tolimo pūlingo dėmesio.
Patologinė anatomija
Pūlingas uždegimas sukelia didžiulį cikatricinį švartavimą ant abiejų pleuros lapų, pleurotoracinių ar pleurobronchinių fistulių vystymąsi.
Pleuros ememija iki 8 savaičių laikoma ūminiu, po 8 savaičių, dėl didelių cicatricialinių pokyčių vystymosi, plaučių sugebėjimas ištiesinti, empyema laikoma lėtine, o gydymo taktika keičiasi.
Pleuros empyemos klasifikavimas lokalizuojant.
1. Nemokami empyemas (iš viso, tarpinė suma, maža)
2. Limited (encased) empyemas (3.2 pav.):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, chirurginės ligos: vadovėlis, 1995
PLEURALINĖS INFLAMMATORINĖS LIGOS
Pleuritas
Eksudacinis pleuritas pasižymi išsiskyrimu į pleuros ertmę. Pagal etiologinį pagrindą atskirti aseptinį ir infekcinį pleuritas. Aseptiniai atsiranda be patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į pleuros ertmę. Jie yra pagrindinės ligos komplikacija arba požymis ir yra suskirstyti į reumatas, karcinomatines. trauminis ir tt Infekcinis pleuritas pasižymi patogeno tipu (stafilokokiniu, streptokokiniu, tuberkulioziniu ir pan.).
Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, pleuritas gali būti serozinis (serothoraksas). serozinis-fibrininis, fibrininis, pūlingas, paslėptas, hemoraginis.
Pagal klinikinį kursą yra ūminis pūlingas pleuritas (iki 2 mėnesių nuo ligos pradžios) ir lėtinis, kuris yra tęstinis (po 2 mėnesių nuo ligos pradžios).
Atsižvelgiant į šio proceso paplitimą, atsižvelgiama į difuzinį ir sukeltą pleuritą; pastarieji lokalizuoti yra apikalūs, pakrančių (parazitiniai), baziniai (diafragminiai), mediastininiai (paramediastinalai). interlobaras.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai simptomai yra skausmas arba sunkumas šonuose, smūgių garso sutrumpinimas skysčio kaupimosi srityje, kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas, dusulys. Radiologinis tamsumo nustatymas skysčio kaupimosi zonoje ir tuo pačiu metu esant pneumotoraksui - skysčio ir oro lygiui.
Gydymas. Pleuros punkcijos atliekamos dviem tikslais: 1) ligos priežasties išaiškinimas (bakteriologiniai, citologiniai ir laboratoriniai tyrimai): 2) eksudato (išsiskyrimo) pašalinimas ir tolesnės terapinės priemonės pagal ligos priežastį.
Empyema
Pūlių kaupimasis tuščiaviduriame organe arba bet kurioje kūno ertmėje vadinamas empyema. Pleuros ememija kartais laikoma pūlingu pleuritu.
Empirinė klasifikacija
Remiantis klinikine empyema, pleura yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę.
A. Ūmus (ligos trukmė iki 8 savaičių).
B. Lėtinis (liga ilgiau kaip 8 savaites).
Abi ūminės ir lėtinės empyemos skirstomos taip.
- Pagal eksudato pobūdį: a) pūlingas: b) drebulys.
- Pagal mikrofloros pobūdį: a) specifinė (tuberkuliozė, grybai, t. Y. Mikotinė); b) nespecifinis (stafilokokinis, diplomatinis, anaerobinis ir tt); c) sukelia mišri mikroflora.
- Pagal proceso paplitimą: a) laisva empyema: bendra, tarpinė, maža: b) ribota (uždara) empyema: arti sienos, bazinė (tarp diafragmos ir plaučių paviršiaus), interlobaras (interlobar sulcus). (virš plaučių viršūnės), tarpuplaučio (greta mediastino) ir daugiakamerės, kai pūlingos susikaupimai pleuros ertmėje yra atskiriami sukibimais (22 pav.).
Ūmus empyema. Etiologija ir patogenezė. Pirminės pleuros empyemos atsiranda su krūtinės ląstos žaizdomis, nežinomos kilmės bakteremija ir operacija krūtinės ertmės organuose. Antriniai empyemai vystosi organizme esant uždegimui. Infekcija gali prasiskverbti į pleuros ertmę išilgai plaučių audinio (parapneumoninės ir metapneumoninės pleuritas), šalia esančių uždegimo židinių, į mediastiną ar krūtinę; hematogeniniai ir limfogeniniai keliai uždegiminiuose procesuose organuose, nutolusiuose nuo pleuros (mastitas, osteomielitas, karbunkilas).
Fig. 22. Pleuros empyemos tipai. 1 - apical (apical); 2 - interlobaras (interlobaras); 3 - bazinis; 4 - šalia sienos; 5 - ppopnevmothorax; 6 - puvinio proveržis po oda (pleuros empyemos komplikacija).
pakilo Šie sutrikimai gali išsivystyti akutai arba palaipsniui. Ypač sunkūs sutrikimai atsiranda, kai plaučių pūslėje yra plaučių abscesas, turintis platų ryšį su kvėpavimo takais. Susidariusi pneumo krūtinė lydi sunkių sutrikimų, kuriuos galima apibūdinti kaip šoką.
Dideli pažeidimai aptikti baltymų ir vandens druskos apykaitoje. Baltymų praradimas ir, visų pirma, albuminas su eksudatu, sumažina kraujo kraujo spaudimą, kuris sukelia skysčio praradimą, hipovolemiją.
Patologinis vaizdas. Pleuros empyemai būdingi bendri uždegimo požymiai: hiperemija, sumažėjęs mikrocirkuliacija, padidėjęs kapiliarinis pralaidumas, eksudacija, endotelio skvarba, fibrino perdangos, leukocitų infiltracija pleuroje.
Pradiniame etape didelė dalis eksudato absorbuojama. Pleuros paviršiuje lieka tik fibrinas. Vėliau parietalinės pleuros limfinės spragos („siurbiamieji liukai“) yra blokuojami fibrinu, suspaustu edema. Absorbcija iš pleuros ertmės smarkiai sumažėja, todėl jame kaupiasi eksudatas. kuris išspaudžia plaučius ir išstumia tarpinstitucinius organus.
Tose vietose, kur eksudatas nesiskiria pleuros lakštais, pleuros paviršių klijavimas atsiranda dėl nusodinto fibrino, susidaro adhezijos. kuri gali sukelti apgaubtą ir daugiakemiozę.
I-ojo ar 2-osios savaitės pradžioje ant pleuros paviršiaus susidaro švytuoklės iš cikatrinio jungiamojo audinio, susidaro tam tikra pirogeninė membrana, ribojanti uždegiminį susikaupimą pleuroje, taip pat užkirsti kelią suskilusios plaučių plitimui.
Pūlingos pleuros procesas sukelia ilgalaikį pūlingą intoksikaciją, sukeliančią inkstų, kepenų, miokardo disstrofinius pokyčius.
Pūlingas gali išsilaisvinti iš pleuros ertmės, suformuoti abscesą tarp krūtinės raumenų, po oda arba išeiti (empyema neededitatis). Taip pat galimas pūlių persilaužimas perikardo ertmėje, stemplėje, per diafragmą.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Visose ūminės empyemos formose yra dažni simptomai: kosulys su skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas ir intoksikacijos požymiai.
Ilgas ir dažnas kosulys su dideliu skreplių kiekiu, paprastai rodo bronchopleurinės fistulės buvimą. Tuo pat metu ypač didelis skreplių kiekis yra atskiriamas pacientams sveikoje pusėje, kai sukuriamos sąlygos puvinio nutekėjimui pagerinti.
Su visišku empyema pacientai dėl aštrių skausmų ir dusulio negali atsigulti ir prisiimti pusę sėdinčią padėtį. Nedidelis empyemos skausmo sindromas yra mažesnis, pacientai nepriima priverstinės padėties ir dažnai guli ant paveiktos krūtinės pusės, o tai smarkiai riboja jo kvėpavimo takus. ir su juo sumažėja skausmas. Dauguma pacientų ramina ramybę, lūpų ir rankų cianozę. deguonies bado ir acidozės, net ir naudojant deguonies terapiją.
Paprastai pulsas 1 min. Pagreitinamas iki 110-120. Kūno temperatūra paprastai yra didelė ir kartais, ypač su paslėptomis ir ne klostridinėmis anaerobinėmis infekcijomis. turi drąsią charakterį. Temperatūros reakcijos nebuvimas paprastai rodo, kad organizmas nereaguoja.
Iš krūtinės tyrinėjimo pažymėkite nukentėjusios pusės kvėpavimo atsilikimą. Tarpkultūrinės erdvės yra išplėstos ir išlygintos dėl išsiskyrimo slėgio ir tarpkultūrinio raumenų atsipalaidavimo. Lyginant dvi odos raukšles, paimtas iš abiejų pusių simetriškų vietų, galima pastebėti, kad skausmo pusėje odos raukšlės yra šiek tiek storesnės, o tyrimas yra skausmingesnis.
Su empyema neededitatis ir subpectoral flegmono formavimu, minkštieji krūtinės sienelės audiniai, atsirandantys iš pleuros pradinio puvinio sprogimo, tampa tankūs, palpacija šioje srityje yra skausminga. Vėliau atsiranda svyravimo požymis.
Balso drebulio ir kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas ar nebuvimas yra būdingas eksudato susikaupimui pleuros ertmėje.
Pleuros ertmėje susprogdinimo efuziją galima nustatyti, kai jis turi bent 250-300 ml eksudato. Jei pleuros ertmės turinys yra tik eksudatas, viršutinė nuobodumo riba atitinka Ellio - Damozo - Sokolovo liniją. Didelio kiekio pūšys sukelia sveikatą ir sveiką plaučių susitraukimą. Todėl stuburo apačioje, sveikoje pusėje, apibrėžiamas trikampis smūgio garso sutrumpinimas (Grokko - Rauchfuss trikampis). Skystis išstumia ir iš dalies sutraukia plaučių žievės sritis.
Ribota empyema, pūlių kaupimas kartais nėra mušamieji.
Piropneumotorakso metu nuodugnus smūginis garsas aptinkamas per sekciją su viršutine horizontalia riba, atitinkančia pūlių kaupimąsi, ir tympaninis garsas virš oro, kuris atitinka oro kaupimąsi.
Kai auskultacija lemia susilpnėjusį ar beveik visišką kvėpavimo triukšmo ir padidėjusio bronchofono trūkumą eksudato kaupimosi srityje. Esant bronchopleurinei fistulei ir ertmui, gerai nusausintiems per bronchą, pastebimas sustiprintas bronchų kvėpavimas (amforai) dėl rezonanso, kuris atsiranda didelėje ertmėje, kai oras eina per bronchinę fistulę.
Kraujo leukocitozė viršija 10x109 / l. staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas. Dažnai yra anemija. Baltymų kiekis plazmoje sumažėja iki 50-60 g / l, daugiausia dėl albumino; padidėja 1 ir a2 globulinų kiekis.
Dažnai keičiasi organizmo imunoreaktyvumas. Humoralinio ir ląstelinio imuniteto rodikliai mažėja, kaip ir bet kokiam sunkiam pūlingam procesui.
Kartu su visoms empyemoms būdingais simptomais, jų individualios formos turi savo savybes. Ribotas empyemas pasižymi skausmu. sutrumpinti mušamojo garso slinkties srityje. Kai apikos empyema dažnai pastebima rankų ir supraclavicinio regiono patinimas, plexito reiškinys, Bernardo-Hornerio sindromas. Kai bazinis pleuritas skausmas yra lokalizuotas apatinėje krūtinėje ir hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į pjautuvą, peties: gilus kvėpavimas yra neįmanomas.
Diagnozė pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Radiologinis tyrimas atskleidžia homogenišką šešėlį dėl eksudato, o oro buvimą rodo horizontalus skysčio lygis.
Nesant oro, pleuros ertmėje esantis eksudatas apibrėžiamas kaip užtemdymas su išlenkta viršutine riba.
Didelė puvinio koncentracija suteikia intensyvią homogenišką atitinkamos pusės krūtinės tamsinimą, mediastinas yra perkeltas į sveiką pusę, diafragma yra išstumiama žemyn, o kupolas nėra diferencijuotas.
Ribota parietinė empyema, eksudato šešėlis yra pusiau sferinės formos ir plati bazė prie krūtinės sienelės, jos vidinis kontūras yra išgaubtas ir tarsi spaudžiamas į plaučius. Ribotas empyemas kitose pleuros ertmės dalyse, šešėlis gali būti įvairių formų (trikampis, pusrutulis ir tt).
Radiologiniai tyrimo metodai ir ypač kompiuterinė tomografija padeda išaiškinti plaučių pokyčių pobūdį (abscesą, bronchektazę, pneumoniją), būtiną gydymo metodui pasirinkti.
Diagnozę patvirtina pleuros punkcija. Punkcijos metu gautas eksudatas yra skirtas bakteriologiniam (nustatant mikrofloros tipą ir jo jautrumą antibiotikams), taip pat citologiniams (galima nustatyti vėžines ląsteles, drusen aktinomicetą, sclexa echinokoką plyšimo cistos plyšyje ir tt).
Su visišku empyema, punkcija atliekama palei posteriori-aksiliarinę liniją šeštoje – septintoje tarpkultūrinėse erdvėse. ribota empyema - vietoj didžiausio smūgio garso ir radiografiškai nustatyto tamsinimo.
Pleuros punkcijos metu adatos paviljonas prijungtas prie švirkšto naudojant trumpą guminį vamzdelį; Norint neleisti oro į pleuros ertmę, kai švirkštas yra atjungtas, vamzdis užspaustas. Siurbimas iš skysčio atliekamas vakuumu arba Janet švirkštu.
Siekiant išvengti komplikacijų, nerekomenduojama vienu metu pašalinti daugiau kaip 1500 ml skysčio.
Gydymas. Nepriklausomai nuo ūminės empyemos ir pleuros gydymo ūminės formos, būtina užtikrinti: 1) ankstyvą išsiskyrimo iš pleuros ertmės pašalinimą punkcija arba drenažu; 2) sparčiausias plaučių išplitimas naudojant nuolatinę aspiraciją, terapinę gimnastiką (gumos cilindrų infliacija ir kt.). sukelia visceralinę ir parietinę pleurą. jų litavimas vyksta ir pašalinama empyema ertmė: 3) racionali antibakterinė terapija (vietinė ir bendroji), palaikomoji terapija, sustiprinta mityba, kraujo perpylimas (su anemija) ir kraujo pakeitimo skysčiai, kompensuojantys baltymų praradimą: širdies gydymo priemonių naudojimas. Prieš nustatant mikrofloros jautrumą antibiotikams, pirmuoju punkcijos metu patartina įvesti plataus spektro antibiotikus, kurie slopina aerobinį ir anaerobinį mikroflorą (metronidazolį) arba antiseptikus (dioksidiną - iki 100 mg 100-150 ml tirpalo ir tt). Tuberkuliozės empyemoje vartojami tuberkulostatiniai vaistai.
Naudojant laisvą pleuros emulsiją, nuolat pleuros ertmę plaunama per du vamzdžius (pleuros plovimą). Antiseptinis skystis švirkščiamas per vamzdžio galą (septintoje - aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje) ir ištraukiamas - per viršutinį priekį (sumontuotas antroje tarpinėje erdvėje). Po 2-3 dienų siurbimas atliekamas per abu vamzdžius ir pasiekiamas visiškas plaučių išplitimas. Esant bronchinei fistulei, metodas yra kontraindikuotinas dėl skysčio patekimo į bronchų medį.
Plati torakotomija su šonkaulių rezekcija, pleuros ertmės tualetu ir vėlesnė drenažo funkcija nurodoma tik esant dideliems lūšiams ir krešuliams pleuros ertmėje plaučių decortikacijos metu. Nesant šių priemonių poveikio, pasireiškia ankstyvas plaučių atsiskyrimas (torakomija su pleuros sukibimu ar švartavimu), dėl to greitai išlyginamas plaučių ir pleuros ertmės išnykimas.
Lėtinė empyema. Empyema pleura laikoma lėtine, jei ligos trukmė viršija 2 mėnesius (8 savaites).
Etiologija ir patogenezė. Lėtinė empyema yra ūmaus. To priežastis gali būti patologinio proceso ypatumai ir klaidos, padarytos gydant ūminį pleuros empyemą.
Pirmoji priežasčių grupė apima didelės bronchopleurinės fistulės buvimą. užkirsti kelią plaučių lyginimui ir sukelia nuolatinę pleuros infekciją; plačiai paplitęs plaučių audinys su dideliu plaučių sekvestracija; daugiaaukščiai empyemas; paciento reaktyvumo sumažėjimas. Antroji grupė - nepakankamai užbaigtas eksudato ir oro šalinimas iš pleuros ertmės gydymo metu ir drenažo metu: neracionali antibakterinė terapija; nepakankamai aktyvios priemonės, kuriomis siekiama išlyginti plaučius ir gydyti pleuros empyemos vystymąsi; ankstyva plati torakotomija, po kurios nėra sukurtos pleuros ertmės sandarinimo sąlygos.
Ilgalaikis uždegimo procesas pleuroje prisideda prie storų, nepaliekančių Cicatricial sukibimų susidarymo, kurie plaučius saugo žlugusioje būsenoje ir išlaiko pūlingą ertmę. Tai lemia laipsnišką paciento išeikvojimą dėl baltymų praradimo, turinčio pūlingą išsiskyrimą ir organų ir audinių amiloidozę.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Lėtinėje empyemoje kūno temperatūra gali būti netinkama arba netgi normali. Pažeidus pūlų nutekėjimą, jis tampa drąsus. Pacientas nerimauja dėl kosulio su pūlingu skrepliu.
Išnagrinėjus, aptinkama krūtinės deformacija, atsirandanti dėl šonkaulių erdvės susiaurėjimo. Vaikai vystosi skoliozę, kuri yra sveika.
Perkusijos duomenys priklauso nuo ertmės užpildymo laipsnio; kvėpavimo takų garsai virš ertmės nėra girdimi.
Norint išsiaiškinti empyeminio ertmės dydį, pleurografija atliekama slankiojančioje ir šoninėje padėtyje, jei įmanoma, atliekama kompiuterinė tomografija. Jei įtariama bronchopleurinė fistulė, rodoma bronchografija.
Gydymas. Lėtinėje 2–4 mėnesių trukmės empyemoje patartina atlikti gerą pleuros ertmės drenavimą, aktyviau įsiurbiant ir plaunant ertmę antiseptiniais preparatais. Tuo pačiu metu atliekami kvėpavimo pratimai, kuriais siekiama ištiesinti plaučius.
Šių priemonių neveiksmingumas pašalinant pūlingą ertmę, pleurektomija arba torakoplastika (kelių šonkaulių rezekcija virš ertmės) ir ertmės tamponadas atliekami su raumenų atvartu, minkštais audiniais („gyvu užpildu“).
Dažniau naudojama laiptų torakoplastika Linberg. Virš pūlingos ertmės atsiskiria subperiostealinė šonkaulė, išilginiai pjūviai per jų lovą. Suformuotos minkštųjų audinių juostelės (kryžminiai raumenys pakreipia priešais arba atgal) transformuojami į kotelius su nugaros arba priekine kojele. Šie stiebai dedami ant empyema ertmės apačios ir ten laikomi tamponais. Tai pašalina ertmę. Pastaraisiais dešimtmečiais torakoplastika suteikė kelią kitiems metodams.
Mažoms pūlingoms ertmėms pirmenybė teikiama raumenų tamponadui. Vieno iš didžiųjų krūtinės ląstelių raumenų mobilizavimas kojos pavidalu, nuo dviejų iki trijų šonkaulių, esančių virš empyemos ertmės, po to, kai apdorojamos sienos alkoholiu, įdedamas raumenys, pritvirtintas prie pleuros su siūlais.
Dideliems pūlingų ertmių dydžiams atlikti pleurektomiją. Operacija susideda iš visų sukibimų, apimančių plaučių ir pakrantės pleurą, ištraukimo, po kurio plaušeliai yra ištiesinti. Jos funkcija atkurta.
Esant bronchopleurinei fistulei, palaikančiai lėtinį pleuros ertmę, bronchų tamponadą parodo raumens ant kojų (pagal Abrazhanovą). Jei yra daug fistulių, lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose (lėtinis pūlinys, bronchektazė), nurodoma pleurektomija su tuo pačiu metu paveiktos plaučių dalies rezekcija.