Pneumotoraksas

Sinusitas

Pneumotoraksas - tai susikaupęs oras pleuros ertmėje - normalus plyšio plotas tarp parietalinio (išorinio, krūtinės sienelės vidinio) ir visceralinio (vidinio, dengiančio plaučių) pleuros.

Yra trauminis, spontaniškas ir iatrogeninis pneumotoraksas. Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę arba plaučių pažeidimą (pavyzdžiui, skaldytų šonkaulių fragmentai). Spontaniškas (spontaniškas) pneumotoraksas atsiranda staiga, nesusijusi su traumu ar bet kokia terapine ir diagnostine manipuliacija, pažeidžia visceralinę pleurą, dėl to oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę. Iatrogeninis pneumotoraksas yra medicininių procedūrų komplikacija.

Priklausomai nuo ryšio su aplinka, yra uždara, atvira ir vožtuvo pneumotorax. Pneumotoraksas vadinamas uždarytu, kai pleuros ertmė neturi ryšio su išorine aplinka ir jame sulaikytas oro kiekis nesikeičia priklausomai nuo kvėpavimo judesių.

Naudojant atvirą pneumotoraką, yra laisvas pleuros ertmės su išorine aplinka jungtis, dėl kurios įkvėpus oras papildomai „įsiurbiamas“ į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu išeina („išspaudžiama“) tame pačiame tūrio. Taigi, esant atviram pneumotorakui, pleuros ertmėje nėra susikaupusio oro ir dėl netrukdomo oro judėjimo per krūtinės sienelės defektą, žaizdos pusėje esantis plaučiai susilpnėja įkvėpus ir padidėja tūrio (iškvėpimo) metu, ty atsiranda paradoksinis kvėpavimo poveikis.

Kai vožtuvo pneumotoraksas, priešingai nei atviras, iškvėpimo metu, pleuros ertmės pranešimas su išorine aplinka mažėja arba visiškai sustoja dėl krūtinės plaučių ar minkštųjų audinių audinių poslinkio, kurį galima palyginti su vožtuvo uždengimu. Šiuo atžvilgiu, įkvėpus, į pleuros ertmę patenka didesnis oro kiekis nei išeina per iškvėpimą. Todėl kvėpavimo metu nuolat didėja pleuros ertmėje esantis oro kiekis, dėl kurio palaipsniui didėja plaučių suslėgimas, perstumiami mediastino organai priešinga (sveika) kryptimi, o tai trukdo jų funkcijai, pirmiausia stumiant didelius indus ir tolesniam progresavimui. antrosios plaučių suspaudimas "sveikoje" pusėje.

Jei oro vožtuvas yra plaučiuose ir pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka per bronchų medį, tai šis vožtuvo pneumotoraksas vadinamas vidiniu. Jei vožtuvas yra krūtinės sienelės žaizdoje, toks vožtuvo pneumotoraksas vadinamas išoriniu. Vidiniai ir išoriniai vožtuvai nustoja veikti savarankiškai, kai maksimalaus įkvėpimo aukštyje slėgis pleuros ertmėje pasiekia išorinės aplinkos slėgį, tačiau tuo pačiu metu iškvepiamasis slėgis iškvėpimo metu žymiai viršija atmosferos slėgį. Susiformuoja vadinamasis intensyvus pneumotoraksas, kuris yra vožtuvo rezultatas ir iš esmės yra uždaras pneumotoraksas. Tačiau stresas skiriasi nuo uždaro pneumotorakso, turinčio daug didesnį oro slėgį pleuros ertmėje, reikšmingą mediastinalinių organų poslinkį, plaučių suspaudimą (pilną paveiktoje pusėje ir dalinį - priešingą, „sveiką“ pusę).

Priklausomai nuo pleuros ertmės oro kiekio ir plaučių susitraukimo laipsnio, yra ribotas (mažas), vidutinis ir didelis, arba bendras pneumotoraksas. Esant ribotam pneumotorakui, plaučių kiekis sumažėja mažiau nei 1/3 jo tūrio, vidutiniškai nuo 1/3 iki 1/2 tūrio. Su plačiu pneumotoraku, plaučiai užima mažiau nei pusę normalaus tūrio arba visiškai suspausti oru.

Galimos pneumotorakso priežastys

Spontaniškos pneumotorakso priežastys gali būti (suskirstytos į dažnį):

1. Bullous plaučių liga.
2. Kvėpavimo takų patologija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astmos būklė).
3. Infekcinės ligos (pneumocistinė pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
4. Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumklerozė, Wegenerio granulomatozė, lymphangioleiomyomatosis, gumbų sklerozė).
5. Jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomitozė, sklerodermija, Marfano sindromas).
6. Piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys).
7. Krūtinės endometriozė.

Spontaninėje pneumotoraksoje liga paprastai atsiranda po fizinio krūvio ar stipraus tempimo, kartu su padidėjusiu intrapulmoniniu spaudimu.

Trauminis pneumotoraksas gali pasireikšti dėl šių krūtinės sužalojimų:

1. Krūtinės ląstos žaizdos (stab, šaudymas).
2. Uždaroji krūtinės trauma (pažeistų šonkaulių fragmentų pažeidimas, trauminis plaučių plyšimas).

Iatrogeninis pneumotoraksas gali išsivystyti kaip šių diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacija:

1. Pleuros ertmės punkcija.
2. Centrinės venos kateterizacija.
3. Pleuros biopsija.
4. Transbronchinė endoskopinė plaučių biopsija.
5. Barotrauma su dirbtine plaučių ventiliacija.

Anksčiau terapinis pneumotoraksas buvo naudojamas, ypač gydant caverninę plaučių tuberkuliozę, kai oras buvo specialiai švirkščiamas į pleuros ertmę, kad dirbtinai būtų užtikrintas plaučių žlugimas.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindines pneumotorakso apraiškas sukelia staiga atsiradęs ir palaipsniui kaupiantis (su vožtuvo pneumotoraksu) oro pleuros ertmėje ir suspausti plaučius, o taip pat ir mediastinaliniai organai.

Ligos pradžia staiga: po trauminio poveikio krūtinei (su trauminiu pneumotoraksu) arba fiziniu krūviu, įtempimu (su spontanišku). Atitinkamoje krūtinės pusėje yra aštrūs dūrio ar suspaudimo skausmai, kurie dažniausiai lokalizuojami viršutinėje krūtinėje, duoda kaklui, pečiui ar rankai; kartais skausmai gali plisti pilvo ir apatinės nugaros srityje. Tuo pačiu metu pacientas turi ypatingą krūtinės įtampos pojūtį, taip pat subjektyvų oro trūkumo pojūtį, kurį lydi kvėpavimo judesių dažnis ir gylis. Su dideliu pneumotoraku, dusulio sunkumas yra reikšmingas, jį lydi švelnus ar cianozė (mėlyna odos spalva dėl anglies dioksido kaupimosi kraujyje), širdies plakimas ir baimės jausmas. Stengiantis sumažinti skausmą ir dusulį, pacientas siekia apriboti judėjimą, priverčia kūno priverstinę padėtį (pusę sėdi su pakreipimu į paciento pusę arba gulėti ant paciento pusės).

Turint didelį oro kiekį pleuros ertmėje, atitinkamos pusės krūtinės dalies išsikišimas ir judėjimo apribojimas, jo atsilikimas nuo sveikų kvėpavimo veiksmų, kurie, priešingai, stipriai kvėpuoja, taip pat gali būti nustatyta, kad tarpasčių erdvės sklandumas paveiktoje pusėje yra lygus. Dažnai, ypač su trauminiu pneumotoraku, subkutanine emfizema stebima paveiktoje pusėje krūtinės, susikaupusio oro poodinio audinio krūtinės sienelėje, kuri gali plisti į kitas kūno vietas intensyvios pneumotorakso metu.

Tyrimas

Kai perkusija (perkusija - paspaudimas ant atskirų kūno dalių, po to seka pasireiškiančių garso reiškinių analizė), gydytojas nustato „dėžutę“ (garsiai ir žemai, panašiai kaip garsas, kuris atsiranda, kai paleidžiate tuščią langelį) perkusijos garsą pnemotorax pusėje, ir Plaučių auscultacijos (auscultation - klausantis garsų, atsiradusių organų veikimo metu) atskleidžia kvėpavimo nebuvimą pneumotorakso pusėje, o kvėpavimą sveikoje pusėje.

Paciento, turinčio dešiniosios pusės pneumotoraksą (radiografija - kairėje), radiografas. Rodyklė žymi žlugusios plaučių ribą.

Atliekant diagnozę, krūtinės ląstos rentgeno tyrimas yra labai svarbus, kai laisvosios dujos nustatomos pleuros ertmėje, išpurškus plaučius, kurių žlugimo laipsnis priklauso nuo pneumotorakso dydžio; su intensyvia pneumotoraksa, mediastinas pereina į sveiką pusę. Krūtinės kompiuterinė tomografija gali ne tik atskleisti laisvų dujų buvimą pleuros ertmėje (netgi esant nedideliam ribotam pneumotorakui, kurio diagnozė dažnai yra gana sudėtinga), bet ir aptikti galimą spontaniško pneumotorakso (bulos liga, pokytis po tuberkuliozės) priežastį. plaučių liga).

Kompiuterinė paciento krūtinės tomograma su kairiaisiais pneumotoraksais (dešinėje tomogramoje). Laisvos dujos pleuros ertmėje rodomos rodykle.

Kokius bandymus reikės atlikti, jei įtariate pneumotoraksą.

Laboratorinis pneumotorakso tyrimas paprastai neturi nepriklausomos diagnostinės vertės.

Pneumotorakso gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo pneumotorakso tipo. Tikėtinas konservatyvus gydymas galimas mažais, ribotais uždarais pneumotoraksais: pacientui skiriama poilsis, skiriant skausmą malšinančius vaistus. Esant didelei oro susikaupimui, pleuros ertmės nutekėjimas buvo vadinamas pasyviu aspiravimu naudojant Bobrovą.

Pleuros ertmės nutekėjimas atliekamas vietinės anestezijos metu paciento sėdėjimo vietoje. Tipiška drenažo vieta yra antroji tarpinė erdvė palei priekinį krūtinės paviršių (su ribotomis pneumotorakomis pasirenkamas taškas, viršijantis didžiausią oro susikaupimo vietą), kur plona adata į minkštus audinius švirkščiama 0,5 ml 20 ml tūrio novokaino, po kurio gydytojas kerta odą ir įveda odą. Pleuros ertmės trokaras yra specialus instrumentas, sudarytas iš aštrios stypo, įdėtos į tuščiavidurį apvalkalą. Pašalinus stylę per trokaro įvorės (vamzdžio) kanalą, chirurgas įveda drenažą į pleuros ertmę ir ištraukia rankovę. Drenažas yra pritvirtintas prie odos ir yra prijungtas prie Bobrovo banko pasyviam siekimui. Pasyviojo aspiracijos neveiksmingumo dėka jie naudojasi aktyvia aspiracija, dėl to drenažo sistema ir Bobrovo skardinė yra prijungti prie vakuumo siurblio. Po to, kai visiškai išlyginamas plaučių nutekėjimas, pašalinama pleuros ertmė.

Pleuros ertmės nusausinimas laikomas santykinai paprasta chirurgine operacija, kuriai nereikia iš anksto paruošti paciento.

Įrenginio trokaro schema.

Jei tai yra trauminis atviras pneumotoraksas su dideliais plaučių pažeidimais, nurodoma avarinė operacija pagal bendrąją anesteziją, susidedanti iš plaučių defekto siūlių, sustojimo kraujavimui, krūtinės sienelės žaizdos susiuvimo ir pleuros ertmės nutekėjimo.

Spontaninėje pneumotorakoje, ypač pasikartojančiame pneumotorakse, siekiant nustatyti jo atsiradusios patologijos pobūdį, jie naudojasi torakoskopija, endoskopiniu tyrimo metodu, kurį sudaro paciento pleuros ertmės tyrimas naudojant specialų instrumentą, torakoskopą, įterptą per krūtinės sienelės punkciją. Kai aptinkama krūtinės bulių, sukėlusių pneumotoraksą, torakoskopijos metu, gali būti, kad jie chirurgiškai pašalinami naudojant specialias endoskopines priemones.

Kai pasyvios ar aktyvios aspiracijos ir endoskopijos metodai drenažo neužtikrina, kai reikia sustabdyti pneumotoraksą, taip pat jos pasikartojimui, naudojama atvira chirurginė intervencija - torakomija, kurioje pleuros ertmė atsiveria plačiu pjūviu, pneumotorakso priežastis aptinkama ir pašalinama. Siekiant užkirsti kelią pneumotorakso pasikartojimui, dirbtinai sukelia sukibimą tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Pneumotoraksų komplikacijos

Pagrindinės pneumotorakso komplikacijos yra ūminis kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ypač ryškus pneumotoraksas ir dėl plaučių suspaudimo ir mediastino judėjimo. Ilgą laiką neišspręsta pneumotorax, reaktyvus pleuritas gali išsivystyti kaip pleuros reakcija į oro buvimą pleuros ertmėje kaip uždegimą su skysčių gamyba; infekcijos atveju galima pleuros empyema (pūlingos kaupimasis pleuros ertmėje) arba pyopneumothorax (pūlių ir oro susikaupimas pleuros ertmėje). Jei pneumotoraksas sukelia ilgą plaučių kritimą, jam sunku išsiskirti skreplį, kuris užkimš bronchų liumeną ir prisideda prie plaučių uždegimo vystymosi. Kartais pneumotoraksą, ypač trauminį, lydi kraujavimas į raumenis (hemopneumothorax), o kraujo netekimo simptomai susiję su kvėpavimo nepakankamumo požymiais (silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs spaudimas ir tt); spontaniškas pneumotoraksas taip pat gali būti komplikuotas kraujavimu iš odos.

Prognozė

Intensyvus pneumotoraksas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina dėl ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kurį sukelia plaučių suspaudimas ir mediastinos organų poslinkis. Be to, dvišalė pneumotorax yra labai pavojinga. Bet kuriam pneumotoraksui reikia nedelsiant paciento hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Tinkamai laiku gydant, spontaniškas pneumotoraksas paprastai turi palankią prognozę, o trauminio pneumotorakso prognozė priklauso nuo lydinčių krūtinės ląstelių pažeidimų pobūdžio.

Pneumotoraksas

Plaučių pneumotoraksas - pleuros ertmės oro kaupimasis. Tai kupina rimtų pasekmių, plaučiai neveikia tinkamai, pablogėja kvėpavimo funkcija.
Taip pat sumažėja kraujo apytaka plaučių srityje.

Kas yra plaučių pneumotoraksas

Oras gali patekti į pleuros ertmę tiesiogiai, pavyzdžiui, sužalojimo atveju, arba iš kitų organų, jei jie yra pažeisti dėl ligos arba dėl chirurginės procedūros.

Yra trauminis pneumotoraksas ir spontaniškas:

  1. Trauminiai gali būti atviri ir uždaryti. Atviras atsiranda, pavyzdžiui, kai šautuvas ar peilis. Tokiu atveju oras įsibrauna į plaučius, plyšęs plaučių audinį. Susižalojimuose taip pat susidaro uždaras pneumotoraksas, tačiau oda nėra pažeista, tačiau dėl krūtinės sužalojimo plaučių pažeidimas ir jo plyšimas.
  2. Spontaniškas staiga atsiranda dėl bet kokių veiksmų ar vidinių patologijų, dėl kurių pažeidžiama pleuros ir gretimų plaučių audinių vientisumas. Spontaniškas pneumotoraksas yra suskirstytas į: pirminę, antrinę ir pasikartojančią. Pirminiam pneumotorakui yra įgimtos patologijos, susijusios su pleuros silpnumu, plaučių bulloze. Tokiais atvejais, net stiprus juoktis, kosulys, tik gilus kvėpavimas gali sukelti pleuros plyšimą. Nardymas, oro skraidymas gali sukelti pneumotoraksą. Antrinė pneumotorax susidaro sunkių infekcinių plaučių pažeidimų atvejais, dėl kurių pasikeičia plaučių audinių struktūra. Pakartotinis pneumotoraksas pasakoja apie ligos pasikartojimą.

Priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio, pneumotoraksas toliau skirstomas į:

  • ribotas arba dalinis;
  • visiškai arba iš viso.

Pagal paskirstymą išskirkite:

Bendraujant su išorine aplinka:

Žiūrėti vaizdo įrašą

Oro priežastys plaučiuose

Yra keletas tipų priežasčių, sukeliančių pneumotoraksą. Jis yra iatrogeninis, spontaniškas ir trauminis.

Kai kurios medicininės procedūros vadinamos iatrogeninėmis:

  • kateterio montavimas po kolambonu;
  • pleuros biopsija;
  • dirbtinis plaučių vėdinimas;
  • pleuros ertmės punkcija;
  • plaučių chirurgija.
  • uždarytos krūtinės traumos, atsiradusios dėl kritimo iš aukščio, arba gautos per kovą, kai sulaužyta šonkaulio ašaras plaučia audinį;
  • atviros traumos, kurias sukelia krūtinės ertmės pažeidimas (peilis, šautuvas), taip pat pažeidžiantis plaučius.
  • paveldimos ligos, kurioms būdingas pleuros silpnumas;
  • staigus slėgio kritimas (nardymas į gylį arba atvirkščiai, aukštas pakėlimas);
  • plaučių ligos, kurias sukelia tam tikros bakterijos ir virusai;
  • navikai;
  • astma ir tam tikros kitos kvėpavimo takų ligos;
  • jungiamojo audinio patologija.

Į mechaninę ventiliaciją prisijungusiems pacientams pasireiškia įtemptas pneumotoraksas. Jie, kaip taisyklė, iškvepia, sudaro teigiamą spaudimą. Tai kelia grėsmę žlugti organą.

Tipiniai ligos simptomai

Pneumothorax prasideda staiga. Plaučių pneumotorakso simptomai: netikėtai pasireiškia nepakeliamas krūtinės skausmas, trūksta oro ir vyrauja sausas kosulys. Pacientas negali atsigulti, nes tokioje padėtyje dar sunkiau kvėpuoti ir skausmas tampa nepakeliamas.

Su daline uždaro tipo forma skausmas palaipsniui mažėja, tačiau yra dusulys ir tachikardija.

Trauminis pneumotoraksas pasižymi greitu būklės pablogėjimu. Dėl oro trūkumo pacientas kvėpuoja greičiau, oda tampa melsva, slėgis krenta ir prasideda tachikardija. Nuo žaizdos su triukšmu iš oro, įtraukiant kraują.

Vožtuvų tipas - pavojingiausias. Jis pasireiškia sunku kvėpuoti, mėlynas veidas, bendras silpnumas. Be to, pacientas turi baimės jausmą, padidėja slėgis.

Dusulys vystosi netikėtai arba, priešingai, pamažu didėja. Viskas priklauso nuo patologijos ir spąstų apimties vystymosi greičio. Esant reikšmingiems pakitimams, trachėja yra perkelta, balso garsas keičiasi, o balso drebulys dingsta.

Poveikio pusėje kvėpavimas susilpnėja, kartais pasireiškia kvailas plaučių poveikis.

Rentgeno tyrimai diagnostikai

Pneumotoraksas dėl radiografo yra aptinkamas šviesiomis vietomis, kuriose nėra plaučių modelio. Tokios zonos rodo oro susikaupimą ten.

Ilgalaikė patologija pasireiškia plaučių žlugimu. Jis gali būti dalinis arba pilnas.

Kartais, norint nustatyti patologiją, nepakanka vieno rentgeno spindulio, o papildoma kompiuterinė tomografija.

Tai padeda nustatyti:

  • mažos pneumotorakso teritorijos;
  • emfizema, kuri iš tikrųjų sukelia patologiją;
  • patologinio proceso priežastys.

Rentgeno ir tomografijos pagalba nustatomas plaučių žlugimo tūris.

Norėdami aptikti apikalią, židinį oro susikaupimą, atliekama fluoroskopija. Procedūros metu pacientą galima pasukti ir nustatyti oro klasterių poslinkį. Svarbu tai padaryti laiku.

Kadangi likusieji požymiai dar nėra diagnozuoti - laikomas mediumas, diafragmos kupolas šiek tiek deformuojamas. Jei praleisite akimirką, plaučiai visiškai išnyks, o tai sukels ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Ši padėtis yra mirtina.

Laiku atliktas radiografas padeda išgelbėti paciento gyvenimą.

Radiologas tinkamai įvertins situaciją, sudarys patikimą išvadą, pagal kurią specialistas nurodys tinkamą gydymą.

Be to, galite priskirti elektrokardiografiją. Tai pasakytina apie vožtuvų ligą ir leidžia laiką nustatyti patologinius širdies pokyčius.

Tam tikrais atvejais reikia konsultuotis su chirurgu, kuris specializuojasi plaučių patologijose.

Vaizdo įrašas

Smurtinė emfizema, kurią sukelia pneumotoraksas

Bullous emfizema dažnai sukelia dešinės pusės pneumotoraksą. Lengva patologija gali praeiti savaime.

Tai įmanoma tiems pacientams, kurie anksčiau turėjo sveikų plaučių, nerūkė.

Sudėtingas pneumotoraksas vystosi dažniau rūkantiems. Bullous emfizema dažnai yra pasikartojančio pneumotorakso priežastis.

Bullah slėgis palaipsniui didėja, pvz., Intensyvios fizinės jėgos metu arba stiprus kosulys, kiti judesiai arba veiksmai, lemiantys plaučių atgaivinimą. Dėl to gali atsirasti proveržis, oras priverstas patekti į pleuros regioną, žlugimas.

Lengva forma liga dažnai būna besimptomė arba turi nedidelių apraiškų, kurių pacientas neatsižvelgia. Tuo tarpu patologija ir toliau vystosi, o laikui bėgant atsinaujina.

Pakartotinis pneumotoraksas yra daug rimtesnis už pirminį. Todėl, jei jau yra panašių simptomų, atsirandančių dėl papildomų komplikacijų atsiradimo, net ir esant nereikšmingoms patologijos apraiškoms, būtina išnagrinėti specialisto.

Pneumotorakso išsivystymo mechanizmą plaučių bullez metu sukelia padidėjęs spaudimas paveiktuose buliuose, kai atliekamas bet koks judėjimas, sukeliantis plaučius ar įtampą. Netgi banalus kosulys šiuo momentu gali prisidėti prie plonos pleuros sienelės plyšimo.

Šiuo metu yra skausmas, sunkus kvėpavimas, kiti simptomai, rodantys pneumotoraksą.

Šių požymių atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Todėl, jei jau yra diagnozuota kvėpavimo organų liga, tuomet turime stengtis išvengti situacijų, kurios gali sukelti bulių plyšimą.

Kaip prevencinė priemonė emfizemai, skubiai mesti rūkyti, vengti vietų, kur galima purkšti kenksmingas medžiagas, ir, jei įmanoma, išvengti virusinių infekcijų.

Lėtinės formos savybės

Susikaupę pleuros ertmės oro pažeidimai paprastai išsprendžiami per vieną ar du mėnesius, o po to susikaupia.

Jei visiško oro rezorbcija nepasireiškė net per tris mėnesius, galima nustatyti lėtinę pneumotorakso formą. Kartais atsiranda pakartotinis oro patekimas ir ligos pasikartojimas.

Pneumotorakso formavimąsi lėtine forma taip pat palengvina adhezijų susidarymas, nuosėdos pleuros pažeidimo vietose, kurios pažeidžia plaučių išplitimo mechanizmą. Esant tokiai būklei, pacientas gali jausti nepatogumų, jo būklė yra patenkinama.

Tačiau lėtinė liga dažnai sukelia įvairias komplikacijas:

  • pleuros infekcija;
  • pneumotorakso atsiradimas kitose plaučiuose;
  • plaučių žlugimas;
  • ligos pasikartojimas.

Komplikacijos dažnai kelia pavojų gyvybei.

Efektyvus ligos gydymas

Pneumotoraksas yra pavojingas gyvybei. Tai ypač pasakytina apie vožtuvo formą ir atidarytą. Šios parinktys reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Tačiau, net prieš atvykstant medicinos komandai, pirmoji pagalba turėtų būti teikiama pacientui.

Veiksmais turėtų būti siekiama užkirsti kelią tolesniam pleuros ertmės užpildymui oru.

Atviroje formoje reikalaujama naudoti atlenkiamą tvarstį, kuris neleidžia orui patekti į sužeistą zoną. Dėl šios vietos sužalojimas viršija bet kokią medžiagą.

Iš viršaus, kad būtų geriau užsandarinta, suvyniokite su polietilenu (maišelis, tepalas). Pacientas turi būti palengvintas kvėpuoti, pasitraukti iš alpimo, suteikti skausmą malšinančius vaistus.

Ligoninėje, visų pirma, atliekamas punkcija, siekiant pašalinti sukauptą orą iš pleuros ertmės ir siekiant išvengti neigiamo slėgio pleuros zonoje.

Tolesnis plaučių pneumotorakso gydymas priklausys nuo jo tipo. Ribota, uždara forma atliekama konservatyvi terapija.

Iš viso ligos variantui, norint normalizuoti plaučių pleuros plaučius, oro drenavimas ir aspiracija, naudojant specialų aparatą.

Norint sumažinti kosulio sindromą, skiriamas kodeinas arba dioninas. Visi pacientai praeina per deguonies terapiją, kuri kelis kartus pagreitina pneumotoraksą. Skausmą malšina analgetikai, kartais netgi narkotiniai.

Chirurginė intervencija reikalinga, jei dėl traumos sužalojama dauguma plaučių. Šiuo atveju atliekamas plaučių audinio defekto, minkštųjų krūtinės dalies minkštųjų audinių siuvimas, įrengiamas drenažo vamzdis.

Taip pat buvo imtasi priemonių kraujavimui sustabdyti. Chirurginis gydymas bus reikalingas, net jei nėra konservatyvių priemonių poveikio. Jei drenažas yra savaitė, o plaučių švelninimas neatvyksta, tada be chirurgo nepakanka.

Siekiant sumažinti ligos atsinaujinimo tikimybę, paskirti cheminę pleurodezę. Cheminis pleurodezas yra pleuros ertmės užpildymas specialiomis cheminėmis medžiagomis, kurios prisideda prie pleuros plokštelių tarpų augimo.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pneumotoraksų komplikacijos yra dažni ir pasireiškia pusėje pacientų:

  1. Pleuritas yra dažna plaučių pneumotorakso pasekmė. Dažnai tai lydi sukibimų susidarymo, kuris trukdo normaliam plaučių išlyginimui.
  2. Mediumstinas yra pripildytas oru, kuris sukelia širdies indų spazmą.
  3. Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
  4. Kraujavimas pleuros regione.
  5. Ilgą ligos eigą, paveiktas plaučiai pradeda užaugti jungiamuoju audiniu. Jis susitraukia, praranda savo elastingumą ir negali gauti netgi pašalinus oro masę iš pleuros srities. Tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
  6. Plaučių edema.
  7. Su plačia žala plaučių audinių zona yra mirtinas.

Recidyvo prevencija

Pasibaigus gydymui, pacientas per mėnesį draudžia bet kokią fizinę veiklą, plaukdamas lėktuvu, nardydamas į gylį.

Specialių prevencinių priemonių pneumotoraksui nėra, tačiau ekspertai rekomenduoja tam tikrus punktus, kurių įgyvendinimas sumažins pasikartojančių ligų riziką:

  • nustoti rūkyti geram;
  • vykdyti kvėpavimo pratimus;
  • periodiškai tikrinamas, kad būtų aptikta plaučių liga ankstyvosiose stadijose;
  • rasti laiko pasivaikščioti gryname ore.

Pneumotoraksas ankstyvosiose stadijose yra gerai gydomas, tačiau, deja, tai negarantuoja, kad liga nebus grįžta. Pagal statistiką pirminis spontaniškas pneumotorakso variantas vėl atsiranda 30%, o tai įvyksta per pirmuosius 6 mėnesius. Antrinis pasikartojantis pneumotoraksas vis dažniau grįžta 47% atvejų.

Kadangi nėra kvėpavimo organų dujų mainų, atsiranda įvairių susirgimų, sutrikdyta širdis, kraujas yra mažiau praturtintas deguonimi, o tai reiškia, kad kiti organai jo negauna, atsiranda hipoksija. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir laiku gauti gydymą.

Pneumotoraksas

Kokios yra pneumotorakso priežastys?

- uždaroji krūtinės liga: plaučių pažeidimai;

- atvira krūtinės trauma: prasiskverbiančios žaizdos;

- Iatrogeniniai pažeidimai (komplikacija po terapinės ar diagnostinės intervencijos): plaučių pažeidimas bandant sublavinį venų kateterizavimą, akupunktūrą, tarpkultūrinį nervų blokadą, pleuros punkciją;

- nespecifinis pneumotoraksas: bulių plyšimas (židininė bulliulinė emfizema), cistos, plaučių abscesas išsilieja į pleuros ertmę (pyopneumothorax), spontaniškas stemplės plyšimas;

- tuberkulinė pneumotorax: ertmės plyšimas, kaulingų žiedų proveržis;

- dirbtinis pneumotoraksas taikomas plaučių tuberkuliozei gydyti, diagnozuojant torakoskopiją, diferencinei krūtinės sienelės formavimosi diagnostikai.

Kokių tipų pneumotoraksas skleidžia?

Išskiriant ryšį su aplinka:

Uždaras pneumotoraksas pleuros ertmėje gauna tam tikrą dujų kiekį, kuris nepadidėja. Pranešimas su išorine aplinka nėra, todėl jo srautas nutraukiamas. Jis laikomas lengviausiu pneumotoraksu, nes oras gali palaipsniui išsklaidyti iš pleuros ertmės, o plaučiai ištiesina.

Atviras pneumotoraksas turi krūtinės sienelę, kuri laisvai bendrauja su išorine aplinka, todėl pleuros ertmėje sukuriamas atmosferos slėgis. Tuo pačiu metu plaučių išsiliejimas, nes svarbiausia sąlyga plaučių išlyginimui yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Išardytas plaučiai išjungiami nuo kvėpavimo, jame nėra dujų mainų, kraujas nėra praturtintas deguonimi.

Valvulinis („įtemptas“) pneumotoraksas progresuoja oro susikaupimą pleuros ertmėje. Jis atsiranda, kai susidaro vožtuvo konstrukcija, leidžianti orui tekėti vienašališkai, nuo plaučių arba iš aplinkos į pleuros ertmę, ir neleidžia jai grįžti. Oras patenka į įkvėpimo momentą, o pasibaigiant, nerandant išeitis, lieka pleuros ertmėje. Vožtuvo vožtuvo pneumotoraksui būdinga triada: teigiamas intrapleurinis spaudimas, dėl kurio plaučiai išjungiami, kvėpavimas, pleuros nervų galūnių sudirginimas, kuris sukelia pleuropulmoninį šoką; nuolatinis žiniasklaidos organų perkėlimas, kuris pažeidžia jų funkciją, visų pirma spaudžiant didelius laivus; ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Priklausomai nuo pleuros ertmės oro kiekio ir plaučių susitraukimo laipsnio, yra skirtumas tarp pilno ir dalinio pneumotorakso.

Dvišalė pilna pneumotorax, jei nėra pagalbos, greitai sukelia mirties priežastį dėl kritinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos mechanizmo, plaučių žlugimo laipsnio ir priežasties.

Liga pradeda ūmiai po fizinio krūvio, kosulio ar jokios akivaizdžios priežasties, kai krūtinės ląstos skausmas krenta į kaklą, viršutinę galūnę, kartais viršutinėje pilvo pusėje, kurią sunkina kvėpavimas, kosulys ar krūtinės sąnariai, sunku kvėpuoti ir sausas kosulys. Pacientas dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoja, yra stiprus dusulys, jaučiasi „oro trūkumas“. Odos, ypač veido, paplitimas ar cianozė (cianozė).

Atidarius pneumotoraksą, pacientas yra susižalojimo pusėje, griežtai prispaudžiant žaizdą. Apžiūrint žaizdą, yra oro čiulpimo garsas. Putų kraujas gali tekėti iš žaizdos. Krūtinės judėjimas yra asimetriškas.

Komplikacijos

Dažnai pasireiškia (iki 50% atvejų). Tai yra intrapleuriniai kraujavimai dėl plaučių audinio plyšimo, serofibrino pneumopleuritis su "standaus" plaučių formavimu (švartavimosi formavimasis - jungiamojo audinio virvės, pašalinant plaučių išlyginimą), pleuros empyema (pūlinga pleuritas, pyotorax). Su vožtuvo („įtemptu“) pneumotoraku, gali atsirasti poodinė emfizema (nedidelio oro kiekio susikaupimas po oda poodiniuose riebaluose).

15-50% pacientų stebimas pneumotorakso atkrytis.

Ką galite padaryti?

Pirmoji pagalba pneumotoraksui

Jei įtariate pneumotoraksą, turėtumėte nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą arba pasitarkite su gydytoju, nes tai yra avarinė situacija, ypač jei yra vožtuvo pneumotoraksas, kuris, jei jam nėra suteikta reikiama pagalba, gali būti mirtinas.

Jei yra atviras pneumotoraksas, jis turi būti paverstas užsandarintu oro užpildu („okliuzinis padažas“), uždarytas atvira žaizda į krūtinę. Pavyzdžiui, tai gali būti padaryta naudojant alyvos audinio medžiagą arba nepažeistą hermetišką polietileno plėvelę, storas medvilnės marlės tvarstis bus gerai.

Ką gali padaryti gydytojas?

Gydytojas atliks kruopštų krūtinės tyrimą dėl galimų sužalojimų ir paskui nurodys visus reikiamus tyrimus, įskaitant visų pirma krūtinės rentgeno spindulius.

Pneumotorakso gydymas apima:

- nedelsiant hospitalizuoti chirurgijos skyriuje;

- pneumotorakso pašalinimas siurbiant orą iš pleuros ertmės ir joje atkuriamas neigiamas slėgis.

Uždaras pneumotoraksas vyksta gerokai ir laipsniškai išsprendžia. Tačiau kartais reikia pleuros punkcijos, kad būtų pašalintas oras.

Atviras pneumotoraksas reikalauja pradinio perkėlimo į uždarą pneumotoraką (ty, pašalinant ryšį su išorine aplinka hermetišku žaizdos uždarymu).

Valvular pneumothorax reikia chirurginės intervencijos.

Pneumotoraksas - kas tai yra, plaučių pneumotorakso priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučių pneumotoraksas - pleuros ertmės oro kaupimasis. Tai kupina rimtų pasekmių, plaučiai neveikia tinkamai, pablogėja kvėpavimo funkcija. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Jis pasireiškia 20-40 metų pacientams.

Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali baigtis mirtimi. Išsamiau, kas yra liga, kokios priežastys ir simptomai, taip pat pirmoji pagalba pneumotoraksui ir veiksmingas gydymas - vėliau šiame straipsnyje.

Pneumotoraksas: kas tai?

Pneumotoraksas yra pernelyg didelis oro susikaupimas tarp pleuros lakštų, todėl trumpalaikis arba ilgalaikis plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Pneumotorakse oro gali prasiskverbti tarp visceralinio ir parietinio pleuros lapų per bet kokius plaučių ar krūtinės paviršiaus defektus. Pleuros ertmėje prasiskverbiantis oras padidina intrapleuralinį spaudimą (paprastai jis yra mažesnis už atmosferos slėgį) ir sukelia dalies ar viso plaučių žlugimą (dalinis arba pilnas plaučių žlugimas).

Pacientas, sergantis pneumotoraksu, patiria aštrią krūtinės skausmą, dažnai kvėpuoja ir paviršutiniškai, su dusuliu. Jaučia „oro trūkumą“. Išraiškos, ypač odos, oda ar cianozė.

  • Tarptautinė ligų klasifikacija ICD 10 pneumothorax yra: J93.

Ligų klasifikacija

Pneumotoraksas yra dviejų skirtingų tipų, priklausomai nuo kilmės ir bendravimo su išorine aplinka:

  1. atidarykite, kai dujos ar oras patenka į pleuros ertmę iš išorinės aplinkos per krūtinės defektus - sužalojimus, tuo tarpu kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Atsiradus atviram pneumotorakui, jis keičiasi ir tai lemia tai, kad plaučiai pasitraukia ir nebeveikia savo funkcijų. Dujų mainai joje sustoja ir deguonis nepatenka į kraują;
  2. Uždarytas - neturi kontakto su aplinka. Tolesnis oro kiekio padidėjimas neįvyksta ir teoriškai ši rūšis gali spontaniškai išspręsti (tai paprasčiausia forma).

Pagal paskirstymo tipą:

  • vienaip. Kalbama apie jos vystymąsi, jei tik vienas plaučių paplitimas pasitraukia;
  • dviem būdais. Aukos dešinysis ir kairysis plaučių skilimas nukrito. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvenimui, todėl jam būtina kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą.
  • Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę arba plaučių pažeidimą (pavyzdžiui, skaldytų šonkaulių fragmentai).
  • spontaniškas pneumotoraksas, atsirandantis be jokios ankstesnės ligos, arba paslėpta liga;
  • Įtemptas pneumotoraksas yra būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę, tačiau nėra galimybės pabėgti, ertmė užpildyta dujomis. Yra pilnas plaučių išsekimas ir oras nepatenka į jį net ir giliai įkvėpdamas.
  • antrinė - atsirandanti kaip plaučių ar ekstrapulmoninė patologija,
  • dirbtiniai ar iatrogeniniai - gydytojai prireikus kuria tam tikras manipuliacijas. Tai yra: pleuros biopsija, kateterio įterpimas į centrines venas.

Toliau nurodyti pneumotorakso tipai atpažįstami pagal oro tūrį, kuris pateko į ertmę tarp pleuros lakštų:

  • dalinis (dalinis ar ribotas) - neišsamus plaučių sutraukimas;
  • iš viso (pilnas) - buvo pilnas plaučių išsekimas.

Pagal komplikacijas:

  • Sudėtinga (pleuritas, kraujavimas, vidurstinė ir poodinė emfizema).
  • Nesudėtinga.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti pneumotoraksą, yra suskirstyti į tris grupes:

  • Kvėpavimo sistemos ligos.
  • Traumos.
  • Medicininės manipuliacijos.

Plaučių spontaninio pneumotorakso priežastys gali būti išdėstytos (mažėjantis dažnis):

  • Bullous Lung Disease.
  • Kvėpavimo takų patologija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astmos būklė).
  • Infekcinės ligos (pneumocystis pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
  • Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumklerozė, Wegenerio granulomatozė, lymphangioleiomyomatosis, gumbų sklerozė).
  • Jungiamųjų audinių ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomitozė, sklerodermija, Marfano sindromas).
  • Piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys).
  • Torakalinė endometriozė.
  • Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
  • uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.

Pneumothorax - kas tai yra, kaip tai yra pavojinga ir kaip teikti skubią pagalbą

Pneumotoraksas yra gana dažna ūminė būklė. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos „oras“ ir „krūtinė“, aiškiai apibūdinantis patologiją - oras prasiskverbia tarp krūtinės sienelės ir plaučių.

Apibrėžimas

Pneumotoraksas - oro, dujų patekimas į ertmę tarp pleuros sluoksnių. Susikaupęs oras sukelia plaučių suspaudimą, deguonies trūkumą ir kvėpavimo nepakankamumą, sukelia visišką arba dalinį plaučių žlugimą.

Tokia būsena atsiranda savaime arba dėl išorinių trukdžių. Recidyvai atsiranda beveik pusėje atvejų. Būdingas komplikacijų vystymasis yra kraujavimas į vidų, poodinė emfizema, pneumopleuritis.

Skleiskite

Visame pasaulyje yra užregistruota daugybė šios patologijos atvejų. Dažniausiai ši būklė atsiranda naujagimiams ir jaunesniems nei 30 metų vyrams, ypač jei jie yra ploni ir aukšti. Taip pat kyla pavojus rūkantiems ir sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

Kilmė

Normaliomis sąlygomis slėgis pleuros ertmėje palaikomas žemiau atmosferos. Tai leidžia plaučiams nuolat pilnai ištiesinti. Skverbiantis oras padidina skverbimąsi į vidų, prisideda prie plaučių suspaudimo ir nuleidimo (žlugimo), pilno ar dalinio. Širdis ir dideli indai taip pat suspausti ir stumiami į priešingą krūtinės pusę.

Pneumotorakso priežastys

Priklausomai nuo kilmės, yra spontaniškas pirminis ir antrinis, trauminis, iatrogeninis pneumotoraksas.

Pirminis spontaniškas

Sukurta be matomos priežasties. Jo priežastys:

  • Įgimtas pleuros audinių silpnumas, sprogęs kosuliuojant, juokdamasis, padidėjęs stresas;
  • genetinis defektas - nepakankama α-1-antitripsoino gamyba;
  • staigus slėgio kritimas (skrendant lėktuvu, nardymas).

Antrinė

Jis dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ligomis:

  • Lėtinė ir paveldima (bronchinė astma, cistinė fibrozė, LOPL);
  • infekcinė (pneumonija, tuberkuliozė);
  • vėžys (plaučių vėžys).

Trauminis

Priežastis yra sužalojimas:

  • Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
  • uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.

Iatrogeninis

Jis susidaro operacijos metu:

  • Su plaučių ventiliacija;
  • kardiovaskulinė gaivinimas;
  • pleuros ertmės punkcija.

Pneumotorakso simptomai (požymiai)

Labiausiai būdingi simptomai:

  • Krūtinės skausmas - aštrus, netikėtas, blogesnis įkvėpus. Gali plisti pilvo, peties, kaklo;
  • dusulys - staiga atsirado kvėpavimas;
  • širdies plakimas;
  • per didelis prakaitavimas - lipnus prakaitas, šaltas;
  • oda ar cianozė - dėl nepakankamos kraujo apytakos;
  • kosulys, paroksizminis, sausas;
  • panikos baimė;
  • galimas emfizema po oda - dėl oro patekimo į poodinį audinį.

Pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo pranešimo su išorine aplinka, išskiriami šie tipai:

  • Uždaryta - nėra ryšio su aplinka, įeinančio oro kiekis yra pastovus. Lengviausia išvaizda, dažnai spontaniškai išsprendžiama;
  • atvira - yra ryšys su aplinka. Plaučių funkcija labai sutrikusi;
  • vožtuvas - pasižymi vožtuvo formavimu, leidžiančiu patekti į orą viduje pleuros ertmėje, bet nesuteikia. Su kiekvienu kvėpavimu padidėja oro tūris ertmėje. Pavojingiausias tipas yra tai, kad plaučiai nebeveikia, išsivysto pleuropulmoninis šokas, suspausto kraujagyslės, širdis ir trachėja yra perkeltos.

Diagnostika

Norint laiku suteikti pagalbą, būtina sparčiai vystyti pneumotoraksą, todėl reikia greitai ją diagnozuoti. Diagnostiniai metodai:

  • Klinikinis tyrimas - būdingų simptomų nustatymas, stetoskopo klausymas, siekiant nustatyti paveiktą vietą;
  • Rentgeno tyrimas - ant periferijos esančio rentgenogramos yra aiškiai atskirta apšvietimo zona be plaučių modelio. Širdis, trachėja, dideli laivai nukreipiami priešinga kryptimi, o diafragma - žemyn;
  • kompiuterinė tomografija - turi didesnį patikimumą, palyginti su rentgeno spinduliais. Naudojamas mažiems pažeidimams diagnozuoti, nustatyti priežastį ir diferencinę diagnozę;
  • kraujo tyrimas - 75% atvejų nustatyta hipoksemija.

Rentgeno spinduliuotė pneumotoraksui

Diferencinė diagnostika

Galutinė diagnozė pagrįsta rentgenogramos ar tomografijos rezultatais, kurių pagrindu pneumotoraksas skiriasi nuo šių ligų:

Gydymas

Terapija apima pirmąją pagalbą ir tolesnę priežiūrą.

Pirmoji pagalba pneumotoraksui

Bet kokiam pneumotorakui reikalinga neatidėliotina hospitalizacija į chirurgijos skyrių.

Staiga ateinantis pneumotoraksas reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos, nes tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Nepriimama minutės trukmė!

Pirmoji pagalba vadinama nedelsiant, kai atsiranda simptomų. Jo laukimo metu pacientui suteikiama pirmoji pagalba:

  • Laisvo oro susisiekimo užtikrinimas;
  • ramina pacientą;
  • užtikrinti pusiau sėdinčią paciento padėtį;
  • su atvira pneumotorax - hermetišku tvarsčiu dengiamas skylė (iš sterilaus maišelio, lipnios gipso, gumos arba polietileno);
  • su vožtuvu - skubiai sukurkite pleuros punkciją, kad adata ir dideliu švirkštu būtų pašalintas suvartotas oras.

Kvalifikuota medicininė pagalba

Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje ir priklauso nuo patologijos tipo ir eigos:

  • Nedidelis uždaras ribotas pneumotoraksas - dažniausiai nereikia gydyti. Po kelių dienų jis spontaniškai išsiskiria, nesukeldamas rimtų sutrikimų;
  • uždarius - išpurškite orą, kuris buvo įjungtas naudojant punkcijos sistemą;
  • su atvira - pirmiausia ją išversti į uždarą, susiuvimo angą. Toliau oras įsiurbiamas per punkcijos sistemą;
  • su vožtuvu - versti ją į atvirą formą su stora adata ir gydyti chirurginiu būdu;
  • pasikartojantis - chirurginis jo priežasties pašalinimas.

Medicininės priežiūros organizavimo schema pagal klinikinio tyrimo rezultatus

Prevencija

Šiuo atveju nėra konkrečių prevencinių priemonių.

Pirminis

Remiantis viso kūno sveikata:

  • Visiškas rūkymo nutraukimas;
  • reguliarus ilgas pasivaikščiojimas;
  • kvėpavimo pratimų vedimas;
  • laiku diagnozuoti plaučių ligas ir jų gydymą;
  • išvengti krūtinės sužalojimo.

Antrinė

Jo tikslas - užkirsti kelią pasikartojimui:

  • Pleuros lakštų suliejimas;
  • ligos priežasties pašalinimas.

Prognozė

Prognozę labiausiai veikia patologijos tipas ir pagalbos greitis:

  • Su spontaniška nesudėtinga pneumotorax - laiku teikiama pagalba, prognozė yra palanki;
  • esant plaučių patologijai - galimas pasikartojimų atsiradimas (beveik pusė atvejų);
  • su trauminiu pneumotoraksu - prognozė priklauso nuo gautos žalos;
  • su vožtuvo pneumotorax - kuo anksčiau pacientas yra ligoninėje, tuo palankesnė prognozė.

Pneumotoraksas yra rimta, galbūt mirtina būklė. Bet kuriuo atveju reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba ir neatidėliotina hospitalizacija. Esant pneumotoraksui būdingiems simptomams, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, tada gydymą atliks krūtinės chirurgas ir pulmonologas.

Plaučių pneumotoraksas - galimos priežastys ir visų rūšių pavojingų ligų gydymas

Pagrindinius kvėpavimo organus apsaugo pleuros ertmė, susidedanti iš 2 žiedlapių ir tuščios vietos tarp jų. Slėgis plaučių išoriniame sluoksnyje turėtų būti žemesnis už atmosferą. Jei oras patenka į pleuros ertmę, jis didėja, o pneumotoraksas prasideda. Plaučiai neišplečia ir nustoja dalyvauti kvėpavimo procese.

Pneumotoraksas - klasifikacija

Yra daug galimybių apsvarstyti nagrinėjamą patologiją: pagal sunkumą, lokalizaciją, bendravimą su išorine aplinka, žlugimo tūrį ir kitus kriterijus. Aiškiausia yra klasifikacija pagal ligos priežastis. Ji apima šiuos pneumotorakso tipus:

Trauminis pneumotoraksas

Ši liga dažnai būna susijusi su nelaimingais atsitikimais, eismo įvykiais ir apiplėšimu. Trauminis pneumotoraksas - tai oro susikaupimas tarp pleuros skilčių dėl skverbimosi (kulka, peilis) arba nuobodu krūtinės žaizdos (mėlynės, smūgiai). Kartais apsauginio apvalkalo pažeidimai atsiranda medicinos procedūrų fone. Tokiose situacijose nustatoma plaučių plaučių iatrogeninė pneumotorax. Tai gali įvykti po:

  • punkcijos;
  • biopsija;
  • dirbtinė ventiliacija;
  • įdiegti sublavijos kateterį.

Spontaniškas pneumotoraksas

Aprašyta ligos rūšis atskirai klasifikuojama į idiopatinį ir simptominį potipį. Pirmoji forma atsiranda visiškai sveikiems ir jauniems žmonėms, tikslios šio reiškinio priežastys nėra aiškios. Numatomi veiksniai yra šie:

  • paveldimumas ir įgimtos genetinės anomalijos;
  • vyrų lytis;
  • amžius nuo 20 iki 40 metų;
  • tabako priklausomybė;
  • aukštas;
  • veikla, susijusi su slėgio kritimu (kelionė lėktuvu, nardymas, alpinizmas kalnuose ir pan.);
  • pernelyg didelis pratimas.

Simptominį arba antrinį plaučių pneumotoraksą diagnozuoja žmonės, turintys patologijų, turinčių įtakos kvėpavimo sistemos funkcijai. Toliau išvardytos ligos gali sukelti oro kaupimąsi pleuros ertmėje:

  • cistinė fibrozė;
  • bronchinės astmos paūmėjimas;
  • pneumonija;
  • sarkoidozė;
  • fibrozinis alveolitas;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • tuberkuliozė;
  • histiocitozė X;
  • sisteminė sklerodermija;
  • reumatoidinis artritas;
  • plaučių abscesas;
  • vėžys;
  • lymphangioleiomyomatosis;
  • dermatomyozitas ir kt.

Sunkiais atvejais pernelyg didelis oras tarp pleuros skilčių sukelia ne tik padidėjusį slėgį plaučių gleivinėje, bet ir ūminį deguonies trūkumą, greitą kraujospūdžio sumažėjimą arterijose. Ši sąlyga vadinama intensyviu pneumotoraksu ir yra laikoma viena iš pavojingiausių ligos eigos galimybių. Be skubios pagalbos, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Dirbtinis pneumotoraksas

Pateikta būklė yra speciali medicininė manipuliacija. Prieš išradus šiuolaikinius cheminius preparatus, efektyviausias gydymo ir diagnozavimo metodas buvo minimaliai invaziniai chirurginės intervencijos ir kompiuterinės tomografijos metodai, dirbtinis tuberkuliozės pneumotoraksas (žlugimo terapija). Priverstinis dalinis pažeisto plaučių žlugimas prisideda prie audinių nekrozės židinio išnykimo, granulių rezorbcijos ir fibrozės.

Progresyvūs pulmonologai retai naudoja dirbtinį orą į pleuros ertmę. Yra griežtų šios manipuliacijos nuorodų:

  • vidinis kraujavimas (jei žinoma, iš kurios plaučių jis ateina);
  • destruktyvi tuberkuliozė su šviežiais urvais;
  • nesugebėjimas atlikti modernios chemoterapijos.

Pneumotoraksas - priežastys

Kartais aptariama patologija atsiranda spontaniškai, ypač jauniems vyrams, kurie yra linkę į jį dėl amžiaus, paveldimumo, gyvenimo būdo ar hobio. Pagrindinės pneumotorakso priežastys:

  • sužalojimai;
  • kvėpavimo sistemos ligos;
  • medicininės intervencijos.

Atviras pneumotoraksas

Ši ligos forma pasireiškia sunkia krūtinės liga. Atviras pneumotoraksas yra oro rinkinys tarp pleuros skilčių, išeinančių į išorę. Įkvėpus dujos užpildo ertmę, o iškvėpimas grįžta. Slėgis korpuse palaipsniui prilygsta atmosferos vertei, todėl plaučių negalima ištiesinti. Dėl to jis nustoja dalyvauti kvėpavimo procesuose ir tiekia kraują deguonimi.

Atviras variantas yra vožtuvo plaučių pneumotoraksas. Šiai būklei būdingas pažeisto organo, bronchų ar raumenų audinių poslinkis. Dėl to oras įkvėpus pleuros ertmę užpildo, tačiau jis nėra visiškai iškvėptas. Dujų slėgis ir tūris tarp žiedlapių nuolat didėja, o tai lemia širdies ir stambių kraujagyslių išstūmimą ir plaučių išplitimą. Yra stiprus kraujotakos, kvėpavimo ir deguonies metabolizmo sutrikimas.

Uždarytas pneumotoraksas

Šviesos susiliejimai ir paviršiniai sužalojimai gali būti tokio tipo patologijos provokatoriai. Panašiai jis atsiranda, kai atsiranda spontaniškas pneumotoraksas, kurio priežastys dar nėra nustatytos. Oro susikaupimas tarp plaučių gleivinės žiedlapių susidaro, nes pleuroje atsiranda nedidelis defektas. Ertmės pažeidimas neturi prieigos prie išorės, o joje esantis dujų kiekis nepadidėja. Laipsniškai oras išsprendžiasi net be medicininės intervencijos, o defektas užsidaro.

Pneumotoraksas - simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo būklės formos ir sunkumo, pleuros regione kaupiamo oro kiekio. Kartais nėra pneumotorakso požymių. Tai ypač būdinga spontaninei pirminei patologijai. Kitais atvejais plaučių pneumotorakso simptomai gali būti tokie:

  • krūtinės skausmas, nukreiptas į petį nuo sužeistosios pusės;
  • sausas kosulys;
  • dusulys;
  • padidėjęs širdies plakimas;
  • panikos baimė nuo mirties;
  • šaltas klampus prakaitas;
  • silpnumas organizme;
  • violetinė mėlyna odos tonas;
  • švilpimas kvėpavimo metu (su atviru plaučių pneumotoraksu);
  • išsikišusios spragos tarp šonkaulių;
  • pastebimas krūtinės iškyšas;
  • patinimas po oda (emfizema), kai paspaudžiate, išgirsite įtrūkimą, tarsi iš sniego;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • silpnas

Pneumotoraksas - diagnozė

Pirma, pulmonologas atlieka fizinę paciento apžiūrą perkusijos metodais (bakstelėjęs pirštais) ir auskultacijos (klausydamas fonendoskopo). Pagrindinis būdas nustatyti pneumotoraksą yra rentgeno spinduliai. Jis padeda pamatyti laisvą orą pleuros membranoje, įvertinti plaučių susitraukimo laipsnį, mediastino organų perkėlimą. Jei rentgeno tyrimas nėra pakankamai informatyvus, taikomi pagalbinės diagnostikos metodai:

  • Kompiuterinė tomografija;
  • torakoskopija;
  • eksudato analizė iš pleuros zonos (punkcija atliekama pneumotoraksui);
  • kraujo dujų analizė;
  • elektrokardiografija.

Pneumotoraksas - gydymas

Paprastiems uždaros patologinės formos atvejams nereikia specialaus gydymo. Jei nėra sunkių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų simptomų, manoma, kad tik plaučių būklė stebima rentgenografijos būdu. Kitais atvejais sprendimą dėl pneumotorakso gydymo priima krūtinės chirurgas. Prieš nukentėjusiojo atvykimą į ligoninę svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, nes jums reikia atlikti keletą paprastų priemonių.

Pneumotoraksas - skubi pagalba

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti įtariamo būdo atveju, yra paskambinti medicinos komandai ir nuraminti asmenį. Valvuliniam ir sunkiam uždaram pneumotorakui reikia nedelsiant nuleisti pleuros ertmę. Šis manipuliavimas leis sukauptam orui išeiti ir padėti sumažinti slėgį tarp kvėpavimo takų apsauginės membranos žiedlapių.

Jei pacientas turi atvirą patologijos formą, pažeisto plaučių pneumotoraksas yra girdimas kaip švilpukas įkvėpus ir iškvepiant iš žalos pusės. Svarbu, kad nukentėjusysis nuramintų ir suteiktų jam laisvą prieigą prie deguonies, tai šiek tiek atkurs kvėpavimo procesą. Pirmosios pagalbos teikimas atviro tipo pneumotoraksui - užsandarintas uždengimas. Jis neleidžia orui patekti į pleuros ertmę.

Pneumotorakso drenažas

Pageidautina, kad nurodytą manipuliavimą atliktų kvalifikuotas specialistas. Profesionalus pleuros punkcija su pneumotoraku prisideda prie tiesioginio plaučių sluoksnio sumažėjimo ir kvėpavimo normalizavimo. Jei paciento būklė greitai pablogėja, galima atlikti avarinį drenažą. Norėdami tai padaryti, išgręžkite krūtinės sienelę sužeistoje pusėje dezinfekuota stora adata, plonu vamzdeliu su aštriu galu arba panašiu objektu.

Chirurgijos skyriuje pernelyg didelio oro pumpavimas iš pleuros ertmės atliekamas specialių prietaisų, tokių kaip Bobrov aparatas. Vietos anestezijos metu gydytojas atlieka krūtinės punkciją steriliu trokuru. Į skylę įleidžiamas drenažas su tam tikro tūrio stiklo indu („Bobrov Bank“). Jei oras vis dar per lėtas, naudokite aktyvų siurblį vakuumo siurbliu (siurbimu).

Oksviškas pleistras, skirtas pneumotorax

Pagrindinis neatidėliotinos atviros patologijos gydymo būdas yra sustabdyti oro prieigą prie žaizdos. Pneumotorakso tvarsliava gali būti pagaminta iš storo medvilnės sluoksnio, suvyniotu steriliu tvarsčiu, arba laužo medžiagomis - drabužiais, rankšluosčiais ir kitais daiktais. Ji turi visiškai padengti pažeidimus ir užkirsti kelią dujų patekimui į angą. Siekiant maksimalaus sandarumo, pleistras su atviru pneumotoraku yra padengtas plastikiniu arba plastikiniu maišu.

Ligoninėje aukai bus suteikta kvalifikuota pagalba, kurią sudaro:

  • deguonies terapija;
  • skausmo malšinimas;
  • chirurginės susiuvimo atviros žaizdos, plaučių ir jos lukštų ašaros;
  • pleuros skilčių susiliejimas su specialiais preparatais (pleurodesis).

Pneumotoraksas - komplikacijos

Apie pusėje pacientų aprašyta būklė sukelia pavojingų pasekmių. Sunkiausia yra vožtuvo vožtuvo pneumotorax, chirurgija su pilvo atidarymu krūtinėje, oro įsiurbimas ir žaizdų uždarymas ne visada veiksmingas. Kai kuriais atvejais tai mirtina. Kitos bendros patologijos komplikacijos:

  • pūlingos pleuros uždegimas (pyopneumothorax);
  • poodinė emfizema;
  • didelių laivų ir širdies spaudimas;
  • kraujavimas pleuros ertmės viduje;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • plaučių standumas (funkcijos praradimas).

Pneumotorakso pasekmės

Gautas oro kaupimasis pleuros membranoje priklauso nuo ligos formos, jos sunkumo ir tuo pačiu krūtinės pažeidimo. Valvular pneumothorax yra labiausiai nepalanki prognozė, ypač sunkiems sužalojimams plaučiuose. Kitos patologijos rūšys yra gerai gydomos, tačiau gali sukelti pavojingų pasekmių ir yra linkusios į atkryčius. Esant nesudėtingam plaučių pneumotoraksui, prognozė yra palanki.