Pneumotoraksas - kas tai yra, plaučių pneumotorakso priežastys, simptomai ir gydymas

Pleuritas

Plaučių pneumotoraksas - pleuros ertmės oro kaupimasis. Tai kupina rimtų pasekmių, plaučiai neveikia tinkamai, pablogėja kvėpavimo funkcija. Ši būklė šiomis dienomis tampa vis dažnesnė. Jis pasireiškia 20-40 metų pacientams.

Nukentėjęs asmuo turi kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą, nes pneumotoraksas gali baigtis mirtimi. Išsamiau, kas yra liga, kokios priežastys ir simptomai, taip pat pirmoji pagalba pneumotoraksui ir veiksmingas gydymas - vėliau šiame straipsnyje.

Pneumotoraksas: kas tai?

Pneumotoraksas yra pernelyg didelis oro susikaupimas tarp pleuros lakštų, todėl trumpalaikis arba ilgalaikis plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Pneumotorakse oro gali prasiskverbti tarp visceralinio ir parietinio pleuros lapų per bet kokius plaučių ar krūtinės paviršiaus defektus. Pleuros ertmėje prasiskverbiantis oras padidina intrapleuralinį spaudimą (paprastai jis yra mažesnis už atmosferos slėgį) ir sukelia dalies ar viso plaučių žlugimą (dalinis arba pilnas plaučių žlugimas).

Pacientas, sergantis pneumotoraksu, patiria aštrią krūtinės skausmą, dažnai kvėpuoja ir paviršutiniškai, su dusuliu. Jaučia „oro trūkumą“. Išraiškos, ypač odos, oda ar cianozė.

  • Tarptautinė ligų klasifikacija ICD 10 pneumothorax yra: J93.

Ligų klasifikacija

Pneumotoraksas yra dviejų skirtingų tipų, priklausomai nuo kilmės ir bendravimo su išorine aplinka:

  1. atidarykite, kai dujos ar oras patenka į pleuros ertmę iš išorinės aplinkos per krūtinės defektus - sužalojimus, tuo tarpu kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Atsiradus atviram pneumotorakui, jis keičiasi ir tai lemia tai, kad plaučiai pasitraukia ir nebeveikia savo funkcijų. Dujų mainai joje sustoja ir deguonis nepatenka į kraują;
  2. Uždarytas - neturi kontakto su aplinka. Tolesnis oro kiekio padidėjimas neįvyksta ir teoriškai ši rūšis gali spontaniškai išspręsti (tai paprasčiausia forma).

Pagal paskirstymo tipą:

  • vienaip. Kalbama apie jos vystymąsi, jei tik vienas plaučių paplitimas pasitraukia;
  • dviem būdais. Aukos dešinysis ir kairysis plaučių skilimas nukrito. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvenimui, todėl jam būtina kuo greičiau pradėti teikti neatidėliotiną pagalbą.
  • Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę arba plaučių pažeidimą (pavyzdžiui, skaldytų šonkaulių fragmentai).
  • spontaniškas pneumotoraksas, atsirandantis be jokios ankstesnės ligos, arba paslėpta liga;
  • Įtemptas pneumotoraksas yra būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę, tačiau nėra galimybės pabėgti, ertmė užpildyta dujomis. Yra pilnas plaučių išsekimas ir oras nepatenka į jį net ir giliai įkvėpdamas.
  • antrinė - atsirandanti kaip plaučių ar ekstrapulmoninė patologija,
  • dirbtiniai ar iatrogeniniai - gydytojai prireikus kuria tam tikras manipuliacijas. Tai yra: pleuros biopsija, kateterio įterpimas į centrines venas.

Toliau nurodyti pneumotorakso tipai atpažįstami pagal oro tūrį, kuris pateko į ertmę tarp pleuros lakštų:

  • dalinis (dalinis ar ribotas) - neišsamus plaučių sutraukimas;
  • iš viso (pilnas) - buvo pilnas plaučių išsekimas.

Pagal komplikacijas:

  • Sudėtinga (pleuritas, kraujavimas, vidurstinė ir poodinė emfizema).
  • Nesudėtinga.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti pneumotoraksą, yra suskirstyti į tris grupes:

  • Kvėpavimo sistemos ligos.
  • Traumos.
  • Medicininės manipuliacijos.

Plaučių spontaninio pneumotorakso priežastys gali būti išdėstytos (mažėjantis dažnis):

  • Bullous Lung Disease.
  • Kvėpavimo takų patologija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astmos būklė).
  • Infekcinės ligos (pneumocystis pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
  • Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumklerozė, Wegenerio granulomatozė, lymphangioleiomyomatosis, gumbų sklerozė).
  • Jungiamųjų audinių ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomitozė, sklerodermija, Marfano sindromas).
  • Piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys).
  • Torakalinė endometriozė.
  • Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
  • uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.

Pneumothorax - kas tai yra, kaip tai yra pavojinga ir kaip teikti skubią pagalbą

Pneumotoraksas yra gana dažna ūminė būklė. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos „oras“ ir „krūtinė“, aiškiai apibūdinantis patologiją - oras prasiskverbia tarp krūtinės sienelės ir plaučių.

Apibrėžimas

Pneumotoraksas - oro, dujų patekimas į ertmę tarp pleuros sluoksnių. Susikaupęs oras sukelia plaučių suspaudimą, deguonies trūkumą ir kvėpavimo nepakankamumą, sukelia visišką arba dalinį plaučių žlugimą.

Tokia būsena atsiranda savaime arba dėl išorinių trukdžių. Recidyvai atsiranda beveik pusėje atvejų. Būdingas komplikacijų vystymasis yra kraujavimas į vidų, poodinė emfizema, pneumopleuritis.

Skleiskite

Visame pasaulyje yra užregistruota daugybė šios patologijos atvejų. Dažniausiai ši būklė atsiranda naujagimiams ir jaunesniems nei 30 metų vyrams, ypač jei jie yra ploni ir aukšti. Taip pat kyla pavojus rūkantiems ir sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

Kilmė

Normaliomis sąlygomis slėgis pleuros ertmėje palaikomas žemiau atmosferos. Tai leidžia plaučiams nuolat pilnai ištiesinti. Skverbiantis oras padidina skverbimąsi į vidų, prisideda prie plaučių suspaudimo ir nuleidimo (žlugimo), pilno ar dalinio. Širdis ir dideli indai taip pat suspausti ir stumiami į priešingą krūtinės pusę.

Pneumotorakso priežastys

Priklausomai nuo kilmės, yra spontaniškas pirminis ir antrinis, trauminis, iatrogeninis pneumotoraksas.

Pirminis spontaniškas

Sukurta be matomos priežasties. Jo priežastys:

  • Įgimtas pleuros audinių silpnumas, sprogęs kosuliuojant, juokdamasis, padidėjęs stresas;
  • genetinis defektas - nepakankama α-1-antitripsoino gamyba;
  • staigus slėgio kritimas (skrendant lėktuvu, nardymas).

Antrinė

Jis dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ligomis:

  • Lėtinė ir paveldima (bronchinė astma, cistinė fibrozė, LOPL);
  • infekcinė (pneumonija, tuberkuliozė);
  • vėžys (plaučių vėžys).

Trauminis

Priežastis yra sužalojimas:

  • Atviras pjūvis, stabas, šaudymas;
  • uždarytas - gautas kovos metu, kritimas iš didelio aukščio.

Iatrogeninis

Jis susidaro operacijos metu:

  • Su plaučių ventiliacija;
  • kardiovaskulinė gaivinimas;
  • pleuros ertmės punkcija.

Pneumotorakso simptomai (požymiai)

Labiausiai būdingi simptomai:

  • Krūtinės skausmas - aštrus, netikėtas, blogesnis įkvėpus. Gali plisti pilvo, peties, kaklo;
  • dusulys - staiga atsirado kvėpavimas;
  • širdies plakimas;
  • per didelis prakaitavimas - lipnus prakaitas, šaltas;
  • oda ar cianozė - dėl nepakankamos kraujo apytakos;
  • kosulys, paroksizminis, sausas;
  • panikos baimė;
  • galimas emfizema po oda - dėl oro patekimo į poodinį audinį.

Pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo pranešimo su išorine aplinka, išskiriami šie tipai:

  • Uždaryta - nėra ryšio su aplinka, įeinančio oro kiekis yra pastovus. Lengviausia išvaizda, dažnai spontaniškai išsprendžiama;
  • atvira - yra ryšys su aplinka. Plaučių funkcija labai sutrikusi;
  • vožtuvas - pasižymi vožtuvo formavimu, leidžiančiu patekti į orą viduje pleuros ertmėje, bet nesuteikia. Su kiekvienu kvėpavimu padidėja oro tūris ertmėje. Pavojingiausias tipas yra tai, kad plaučiai nebeveikia, išsivysto pleuropulmoninis šokas, suspausto kraujagyslės, širdis ir trachėja yra perkeltos.

Diagnostika

Norint laiku suteikti pagalbą, būtina sparčiai vystyti pneumotoraksą, todėl reikia greitai ją diagnozuoti. Diagnostiniai metodai:

  • Klinikinis tyrimas - būdingų simptomų nustatymas, stetoskopo klausymas, siekiant nustatyti paveiktą vietą;
  • Rentgeno tyrimas - ant periferijos esančio rentgenogramos yra aiškiai atskirta apšvietimo zona be plaučių modelio. Širdis, trachėja, dideli laivai nukreipiami priešinga kryptimi, o diafragma - žemyn;
  • kompiuterinė tomografija - turi didesnį patikimumą, palyginti su rentgeno spinduliais. Naudojamas mažiems pažeidimams diagnozuoti, nustatyti priežastį ir diferencinę diagnozę;
  • kraujo tyrimas - 75% atvejų nustatyta hipoksemija.

Rentgeno spinduliuotė pneumotoraksui

Diferencinė diagnostika

Galutinė diagnozė pagrįsta rentgenogramos ar tomografijos rezultatais, kurių pagrindu pneumotoraksas skiriasi nuo šių ligų:

Gydymas

Terapija apima pirmąją pagalbą ir tolesnę priežiūrą.

Pirmoji pagalba pneumotoraksui

Bet kokiam pneumotorakui reikalinga neatidėliotina hospitalizacija į chirurgijos skyrių.

Staiga ateinantis pneumotoraksas reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos, nes tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Nepriimama minutės trukmė!

Pirmoji pagalba vadinama nedelsiant, kai atsiranda simptomų. Jo laukimo metu pacientui suteikiama pirmoji pagalba:

  • Laisvo oro susisiekimo užtikrinimas;
  • ramina pacientą;
  • užtikrinti pusiau sėdinčią paciento padėtį;
  • su atvira pneumotorax - hermetišku tvarsčiu dengiamas skylė (iš sterilaus maišelio, lipnios gipso, gumos arba polietileno);
  • su vožtuvu - skubiai sukurkite pleuros punkciją, kad adata ir dideliu švirkštu būtų pašalintas suvartotas oras.

Kvalifikuota medicininė pagalba

Gydymas atliekamas chirurginėje ligoninėje ir priklauso nuo patologijos tipo ir eigos:

  • Nedidelis uždaras ribotas pneumotoraksas - dažniausiai nereikia gydyti. Po kelių dienų jis spontaniškai išsiskiria, nesukeldamas rimtų sutrikimų;
  • uždarius - išpurškite orą, kuris buvo įjungtas naudojant punkcijos sistemą;
  • su atvira - pirmiausia ją išversti į uždarą, susiuvimo angą. Toliau oras įsiurbiamas per punkcijos sistemą;
  • su vožtuvu - versti ją į atvirą formą su stora adata ir gydyti chirurginiu būdu;
  • pasikartojantis - chirurginis jo priežasties pašalinimas.

Medicininės priežiūros organizavimo schema pagal klinikinio tyrimo rezultatus

Prevencija

Šiuo atveju nėra konkrečių prevencinių priemonių.

Pirminis

Remiantis viso kūno sveikata:

  • Visiškas rūkymo nutraukimas;
  • reguliarus ilgas pasivaikščiojimas;
  • kvėpavimo pratimų vedimas;
  • laiku diagnozuoti plaučių ligas ir jų gydymą;
  • išvengti krūtinės sužalojimo.

Antrinė

Jo tikslas - užkirsti kelią pasikartojimui:

  • Pleuros lakštų suliejimas;
  • ligos priežasties pašalinimas.

Prognozė

Prognozę labiausiai veikia patologijos tipas ir pagalbos greitis:

  • Su spontaniška nesudėtinga pneumotorax - laiku teikiama pagalba, prognozė yra palanki;
  • esant plaučių patologijai - galimas pasikartojimų atsiradimas (beveik pusė atvejų);
  • su trauminiu pneumotoraksu - prognozė priklauso nuo gautos žalos;
  • su vožtuvo pneumotorax - kuo anksčiau pacientas yra ligoninėje, tuo palankesnė prognozė.

Pneumotoraksas yra rimta, galbūt mirtina būklė. Bet kuriuo atveju reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba ir neatidėliotina hospitalizacija. Esant pneumotoraksui būdingiems simptomams, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, tada gydymą atliks krūtinės chirurgas ir pulmonologas.

Emfizema Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių emfizema yra lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas mažų bronchų (galų bronchų šakų) išplitimas ir pertvaros sunaikinimas tarp alveolių. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų emphysao - pripūsti. Plaučių audiniuose susidaro oro, užpildyti oru, o pats organas išsipučia ir žymiai padidina tūrį.

Plaučių emfizemos pasireiškimai - dusulys, kvėpavimo sunkumas, kosulys su nedideliu gleivinės skreplių išsiskyrimu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Laikui bėgant briaunos plečiasi ir užima būdingą statinės formą.

Emfizemos vystymosi priežastys skirstomos į dvi grupes:

  • Veiksniai, kurie pažeidžia plaučių audinio elastingumą ir stiprumą - užterštas oras, rūkymas, įgimtas alfa-1-antitripsino nepakankamumas (medžiaga, kuri stabdo alveolių sienelių naikinimą).
  • Veiksniai, didinantys oro slėgį bronchuose ir alveoliuose, yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, broncho blokavimas su svetimkūniu.

Emfizemos paplitimas. 4% Žemės gyventojų gyvena emfizema, daugelis jų nežino. Tai dažniau pasireiškia 30–60 metų vyrams ir yra susijęs su lėtiniu rūkalio bronchitu.

Kai kurių kategorijų ligos atsiradimo rizika yra didesnė nei kitų žmonių:

  • Šiaurės europiečiams dažniau aptinkamos įgimtos emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu.
  • Vyrai serga dažniau. Emfizema nustatoma autopsijos metu 60% vyrų ir 30% moterų.
  • Rūkantiesiems emfizemos atsiradimo rizika yra 15 kartų didesnė. Pasyvus rūkymas taip pat yra pavojingas.

Be gydymo, pokyčiai plaučiuose su emfizema gali sukelti negalios ir negalios.

Plaučių anatomija

Plaučiai yra suporuoti kvėpavimo organai, esantys krūtinėje. Plaučių sluoksnis yra atskirtas vienas nuo kito. Jį sudaro dideli indai, nervai, trachėja, stemplė.

Kiekvieną plaučių aplinką sudaro dviejų sluoksnių pleuros membrana. Vienas iš jo sluoksnių auga kartu su plaučiais, o kitas - su krūtine. Tarp pleuros lapų yra erdvė - pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras kiekis pleuros skysčio. Ši struktūra prisideda prie plaučių tempimo įkvėpus.

Dėl anatomijos pobūdžio, dešinysis plaučiai yra 10% didesni nei kairieji. Dešiniuoju plaučiu susideda trys skiltelės, o kairėje - iš dviejų. Akcijos yra suskirstytos į segmentus, o kitos - į antrinius segmentus. Pastarąją sudaro 10-15 acini.
Plaučių vartai yra ant vidinio paviršiaus. Tai vieta, kur į plaučius patenka bronchai, arterija, venai. Kartu jie sudaro plaučių šaknis.

Plaučių funkcija:

  • užtikrinti kraujo deguonį ir išskirti anglies dioksidą
  • dalyvauja šilumos mainuose dėl skysčio išgarinimo
  • išskirti imunoglobuliną A ir kitas medžiagas, apsaugančias nuo infekcijų
  • dalyvauja konvertuojant hormoną - angiotenziną, kuris sukelia vazokonstrikciją

Plaučių struktūriniai elementai:

  1. bronchai, per kuriuos oras patenka į plaučius;
  2. alveoliai, kuriuose vyksta dujų mainai;
  3. kraujagyslės, per kurias kraujas juda iš širdies į plaučius ir atgal į širdį;

  1. Trachėja ir bronchai vadinami kvėpavimo takais.

    Trachėja 4-5 slankstelio lygyje yra suskirstyta į 2 bronchus - dešinę ir kairę. Kiekvienas bronchas patenka į plaučius ir sudaro bronchų medį. Dešinė ir kairė pusė yra pirmosios eilės bronchai, o jų šakos vietoje susidaro antrosios eilės bronchai. Mažiausias yra 15-osios eilės bronchų.

    Maži bronchai šakojasi, sudarantys 16-18 plonų kvėpavimo bronchų. Alveoliniai išėjimai nukrypsta nuo kiekvieno iš jų, baigiant plonomis sienelėmis - alveoliais.

    Bronchų funkcija yra suteikti orą iš trachėjos į alveolius ir atgal.

    Bronchų struktūra.

    1. Bronchinė kremzlių bazė
      • dideli bronchai už plaučių yra sudaryti iš kremzlių žiedų
      • tarp kremzlių puslankių atsiranda dideli bronchai plaučių ir kremzlių jungčių viduje. Tai užtikrina bronchų grotelių struktūrą.
      • mažos bronchų - kremzlės atrodo kaip plokštės, tuo mažesnis bronchas, tuo plonesnės plokštės
      • galutinis nedidelis kremzlių bronchas neturi. Jų sienose yra tik elastingi pluoštai ir lygūs raumenys.
    2. Bronchų raumenų sluoksnis - lygūs raumenys yra išdėstyti apskritai. Jie suteikia bronchų liumenų susiaurėjimą ir išplitimą. Bronchų šakojimo vietoje yra specialūs raumenų ryšuliai, kurie gali visiškai užblokuoti įėjimą į bronchą ir sukelti jo užsikimšimą.
    3. Cilioninis epitelis, apgaubiantis bronchų liumeną, atlieka apsauginę funkciją - apsaugo nuo infekcijų, perduodamų oru lašeliais. Maži villiukai pašalina bakterijas ir smulkias dulkių daleles iš nuotolinių bronchų į didesnius bronchus. Iš ten jie šalinami kosuliuojant.
    4. Plaučių liaukos
      • vienaląsčių gleivinių liaukų
      • nedideli limfmazgiai, susiję su didesniais limfmazgiais ant mediastino ir trachėjos.
  2. Alveolus yra plaučiuose esanti pūslelinė, pūstas kraujo kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra daugiau kaip 700 milijonų alveolių. Ši struktūra leidžia padidinti paviršių, kuriame vyksta dujų mainai. Atmosferos oras patenka į pūsleles per bronchus. Deguonis absorbuojamas į kraują per ploniausią sieną ir į alveolius į kraujo anglies dioksidą, kuris pašalinamas iškvėpimo metu.

    Teritorija aplink bronchą vadinama acinus. Jis panašus į vynuogių krūva ir susideda iš bronchų, alveolių ir alveolių šakų.

  3. Kraujo indai Plaučiuose kraujas teka iš dešiniojo skilvelio. Jame yra mažai deguonies ir daug anglies dioksido. Alveolių kapiliaruose kraujas yra praturtintas deguonimi ir išskiria anglies dioksidą. Po to jis surenkamas į veną ir patenka į kairiąją atriją.

Plaučių emfizemijos priežastys

Emfizemijos priežastys gali būti suskirstytos į dvi grupes.

  1. Plaučių audinio elastingumo ir stiprumo pažeidimas:
    • Įgimtas α-1 antitripsino nepakankamumas. Žmonėms, turintiems šią anomaliją, proteolitiniai fermentai (kurių funkcija yra sunaikinti bakterijas) sunaikina alveolių sienas. Paprastai α-1 antitripsinas neutralizuoja šiuos fermentus po kelių dešimtadalių sekundės po jų išleidimo.
    • Įgimtos plaučių audinio struktūros defektai. Dėl struktūros pobūdžio, bronchai mažėja, o alveolių slėgis didėja.
    • Užteršto oro įkvėpimas: smogas, tabako dūmai, anglies dulkės, nuodingos medžiagos. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra kadmio, azoto oksidai ir sieros, išmetamos šiluminių stočių ir transporto. Jų mažiausios dalelės įsiskverbia į bronchus, yra kaupiamos ant jų sienų. Jie sugadina pilvo epitelį ir indus, kurie maitina alveolius ir taip pat aktyvina specifines alveolinių makrofagų ląsteles.

Jie prisideda prie padidėjusio neutrofilų elastazės, proteolitinio fermento, kuris sunaikina alveolių sienas.

  • Hormoninės pusiausvyros sutrikimas. Androgenų ir estrogenų santykio pažeidimas sutrikdo lygiųjų raumenų, turinčių bronchų, gebėjimą sumažinti. Tai sukelia bronchų ištempimą ir ertmių susidarymą nesunaikinant alveolių.
  • Kvėpavimo takų infekcijos: lėtinis bronchitas, pneumonija. Imuniteto ląstelės makrofagai ir limfocitai atskleidžia proteolitinį aktyvumą: jie gamina fermentus, ištirpinančius bakterijas ir baltymus, iš kurių sudaro alveolių sienos.

    Be to, skreplių krešuliai bronchuose praeina orą alveolių viduje, tačiau neatleidžia jo priešinga kryptimi.

    Tai lemia alveolinių maišelių perpildymą ir perteklių.

  • Su amžiumi susiję pokyčiai susiję su kraujotakos pablogėjimu. Be to, vyresnio amžiaus žmonės yra jautresni toksiškoms medžiagoms ore. Su bronchitu ir plaučių uždegimu plaučių audinys yra blogesnis.
  • Padidėjęs slėgis plaučiuose.
    • Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Sumažėja mažų bronchų nuovargis. Kai iškvepiate orą, juose lieka. Su nauju kvėpavimu atsiranda nauja oro dalis, dėl kurios susidaro bronchų ir alveolių perteklius. Laikui bėgant, jų sienose atsiranda sutrikimų, dėl kurių susidaro ertmės.
    • Profesiniai pavojai. Stiklo pūstuvai, dvasiniai muzikantai. Šių profesijų bruožas yra oro slėgio padidėjimas plaučiuose. Lygūs raumenys bronchuose palaipsniui susilpnėja, o kraujotaka jų sienose yra sutrikusi. Iškvepiant, visas oras neišstumiamas, jam pridedama nauja dalis. Sukurtas užburtas ratas, vedantis į ertmes.
    • Užsikimšus broncho lumeniui su svetimkūniu, plaučių segmente likęs oras negali išeiti. Susiformuoja ūminė emfizemos forma.

    Mokslininkai nepavyko nustatyti tikslios plaučių emfizemijos priežasties. Jie mano, kad ligos atsiradimas yra susijęs su kelių veiksnių, kurie tuo pačiu metu veikia kūną, deriniu.
  • Plaučių pažeidimo mechanizmas emfizemoje

    1. Broncholių ir alveolių tempimas - jų dydis padvigubėja.
    2. Lygūs raumenys tempia, o kraujagyslių sienos plonos. Kapiliarai ištuštėja ir maistas akiniose yra sutrikdytas.
    3. Elastiniai pluoštai degeneruojasi. Tuo pačiu metu sienos tarp alveolių sunaikinamos ir susidaro ertmės.
    4. Plotas, kuriame vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo, mažėja. Kūnas trūksta deguonies.
    5. Išplėstinės vietovės išspausti sveiką plaučių audinį, kuris dar labiau pablogina plaučių vėdinimo funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemijos simptomai.
    6. Siekiant kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, kvėpavimo raumenys yra aktyviai sujungti.
    7. Padidina plaučių kraujotaką - plaučių kraujagysles perpildo kraujas. Tai sukelia teisingos širdies darbo sutrikimus.

    Emfizemos rūšys

    Yra keletas emfizemo klasifikacijų.

    Pagal srauto pobūdį:

    • Aštrus Jis išsivysto su bronchinės astmos, svetimkūnio bronchų ataka, ūminiu fiziniu krūviu. Kartu su alveolių ir plaučių patinimas. Tai yra grįžtama būklė, tačiau reikia skubios medicininės pagalbos.
    • Lėtinis. Palaipsniui vystosi. Ankstyvajame etape pakeitimai yra grįžtami. Bet be gydymo liga progresuoja ir gali sukelti negalios.
    Pagal kilmę:

    • Pirminė emfizema. Nepriklausoma liga, atsiradusi dėl įgimtų kūno savybių. Gali būti net diagnozuota kūdikiams. Jis progresuoja greitai ir yra sunkiau gydomas.
    • Antrinė emfizema. Liga pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone. Dažnai atsiranda nepastebima, simptomai palaipsniui didėja, todėl sumažėja darbingumas. Be gydymo atsiranda didelių ertmių, kurios gali užimti visą plaučių skilimą.

    Pagal paplitimą:

    • Difuzinė forma. Plaučių audinys vienodai paveiktas. Alveoliai sunaikinami visoje plaučių audinyje. Sunkių formų atveju gali prireikti plaučių transplantacijos.
    • Fokusų forma. Pokyčiai atsiranda aplink tuberkuliozės židinius, randus, vietose, kur yra užsikimšęs bronchas. Ligos apraiškos yra mažiau ryškios.

    Pagal anatomines savybes, susijusias su acini:

    • Panacinarinė emfizema (vezikulinė, hipertrofinė). Visi plaučių ar viso plaučių akini yra pažeisti ir patinę. Tarp jų nėra sveikų audinių. Jungiamieji audiniai plaučiuose nedidėja. Daugeliu atvejų nėra uždegimo požymių, tačiau yra kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimai. Sudarytas pacientams, sergantiems sunkia emfizema.
    • Centrilobulinė emfizema. Atskirų alveolių nugalėjimas centrinėje acini dalyje. Plečiasi bronchų ir alveolių liumenys, lydimas gleivių uždegimas ir sekrecija. Ant pažeistų acini sienelių atsiranda pluoštinis audinys. Tarp pasikeitusių teritorijų plaučių parenhyma (audiniai) išlieka nepakitusi ir atlieka savo funkciją.
    • Periacinaras (distalinis, perilobulinis, paraseptinis) - ekstremalių pūslės dalelių pasipriešinimas. Ši forma išsivysto kartu su tuberkulioze ir gali sukelti pneumotoraksą - nukentėjusį plaučių plitimą.
    • Beveik apskritimai - atsiranda aplink plaučius randus ir fibrozės židinius. Ligos simptomai paprastai būna lengvi.
    • Bullous (lizdinės plokštelės) forma. Sunaikintų alveolių vietoje, burbuliukai sudaro nuo 0,5 iki 20 cm dydžio, jie gali būti šalia pleuros arba plaučių audinyje, daugiausia viršutiniuose skilveliuose. Buliai gali užsikrėsti, suspausti aplinkinius audinius arba sprogti.
    • Intersticinis (poodinis) - pasižymi oro burbuliukų atsiradimu po oda. Alveolių sprogimas ir oro burbuliukai per limfos ir audinių įtrūkimus pakyla po kaklo ir galvos oda. Lizdai gali išlikti plaučiuose, kai jie sulaužomi, atsiranda spontaniškas pneumotoraksas.

    Dėl:

    • Kompensacinis - išsivysto po to, kai pašalinama viena plaučių skiltelė. Kai sveikos vietovės išsipūsti, siekia laisvos vietos. Išplėsti alveoliai yra apsupti sveikų kapiliarų, o bronchų uždegimas nėra. Plaučių kvėpavimo funkcija nepagerėja.
    • Senilas - sukeltas dėl su amžiumi susijusių pokyčių plaučių induose ir elastinių pluoštų sunaikinimo alveolių sienoje.
    • Lobar - atsiranda naujagimiams, dažnai berniukams. Jo išvaizda susijusi su vieno iš bronchų obstrukcija.

    Emfizemos simptomai

    • Dusulys. Tai yra iškvėpimo pobūdis (sunku iškvėpti). Iš pradžių dusulys yra nereikšmingas ir pacientai to nepastebi. Palaipsniui jis progresuoja. Įkvėpimas yra trumpas, iškvėpimas yra užsikimšęs, pakyla, pūtimas. Jis yra pailgos dėl gleivių kaupimosi. Priešingai nei širdies nepakankamumas, kvėpavimo trūkumas nedidėja.
    • Prieš kosulio priepuolį veidas tampa rožinis, kitaip nei bronchitas, kai oda tampa cianotine (melsva). Dėl šios ypatingos savybės pacientai vadinami „rožiniais panterais“. Gleivių gleivės yra atskirtos nedideliu kiekiu.
    • Intensyvus kvėpavimo raumenų darbas. Siekiant padėti plaučiams patekti į įkvėpus, diafragma nuleidžiama, išsiskleidžia sublavijos ertmės, tarpkultūriniai raumenys pakelia šonkaulius. Iškvėpti pilvo raumenys priveržti, pakeliant diafragmą.
    • Lieknėjimas Svorio netekimas susijęs su intensyviu kvėpavimo raumenų darbu.
    • Kaklo venų patinimas yra padidėjusio intratakalinio spaudimo pasekmė. Tai labiausiai pastebima iškvėpimo ir kosulio metu. Jei širdies nepakankamumas komplikuoja emfizemą, įkvėpus išlieka venų patinimas.
    • Cianozė - nosies cianozė, ausų kakleliai, nagai. Pasirodo su deguonies badu ir nepakankamu mažų kapiliarų užpildymu krauju. Ateityje šiurkščiai tęsiasi visa oda ir gleivinės.
    • Kepenų pašalinimas ir išplitimas. Tai prisideda prie diafragmos ir kraujo stazės praleidimo kepenų induose.
    • Išvaizda. Žmonėms, sergantiems lėtiniu ilgalaikiu emfizema, atsiranda išoriniai ligos požymiai:
      • trumpas kaklas
      • išsiplėtusi anteroposteriorinė (barelio) krūtinė
      • supraclavicular fossa išsipūtimas
      • įkvėpimo metu tarpkultūrinės erdvės traukiamos dėl kvėpavimo raumenų įtempimo
      • šiek tiek žlugęs dėl diafragmos praleidimo

    Plaučių emfizemos diagnostika

    Gydytojo tyrimas

    Kai atsiranda emfizemos simptomų, pacientas nukreipiamas į bendrosios praktikos gydytoją arba pulmonologą.

    1. Istorijos vartojimas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligą. Gydytojas turi nurodyti:
      • Ar pacientas dūmai? Kiek cigarečių per dieną rūkė ir kokia yra rūkytojo patirtis.
      • Kiek laiko jis kosulys?
      • Ar jis kenčia nuo dusulio?
      • Kaip veikia fizinė apkrova?
    2. Nykimas (mušamieji). Kairės rankos pirštai guli ant krūtinės, o dešinė ranka trumpus smūgius. Atsiradus plaučių emfizemai:
      • „Dėžutėje“ skamba padidėjusio oro erdvėje
      • nuleistas plaučių apatinis kraštas
      • plaučių judumas yra ribotas
      • sunku nustatyti širdies ribas

    3. Auskultacija - klausymasis fonendoskopu:
      • susilpnėjo kvėpavimas
      • iškvėpimas sustiprintas
      • kartu su bronchitu atsiranda sausų ralių
      • susilpnėję širdies tonai dėl to, kad erdvus plaučių audinys sugeria garsą
      • Širdies tono stiprinimas per plaučių arteriją pasireiškia tada, kai plaučių kraujagyslių kraujagyslėse padidėja kraujo spaudimas.
      • tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo audinių badą ir širdies bandymą kompensuoti situaciją
      • kvėpavimas yra greitas. 25 ar daugiau kvėpavimo per minutę rodo kvėpavimo nepakankamumą ir pagalbinių raumenų nuovargį

    Emfizemos diagnostiniai instrumentiniai metodai

      Radiografija - plaučių būklės tyrimas rentgeno spindulių pagalba, dėl kurio ant plėvelės (popieriaus) gaunamas vidinių organų vaizdas. Atvaizdas iš krūtinės yra padarytas tiesioginėje projekcijoje. Tai reiškia, kad pacientas fotografavimo metu susiduria su prietaisu. Apklausos įvaizdis leidžia nustatyti patologinius kvėpavimo organų pokyčius ir jų plitimo laipsnį. Jei vaizde yra ligos požymių, paskiriami papildomi tyrimai: MRI, CT, spirometrija, didžiausio srauto matavimas.

    Indikacijos:

    • Kartą per metus atliekant įprastinį patikrinimą
    • ilgas kosulys
    • dusulys
    • švokštimas, pleuros trinties triukšmas
    • susilpninti kvėpavimą
    • pneumotoraksas
    • įtariama emfizema, lėtinis bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė

    Kontraindikacijos:

    • plaučiai padidėja, jie spaudžia mediastiną ir suranda vieni kitus
    • pasireiškia pernelyg skaidrūs
    • tarpkultūrinių erdvių išplėtimas aktyvaus raumenų darbo metu
    • nuleistas plaučių apatinis kraštas
    • maža diafragma
    • laivų skaičiaus sumažėjimas
    • audinių vėdinimas
  • Plaučių magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) yra plaučių tyrimas, pagrįstas radijo bangų rezonansine absorbcija ląstelėse, ir jautri įranga aptinka šiuos pokyčius. Plaučių MRI pateikia informaciją apie didelių indų bronchų būklę, limfoidinį audinį, skysčių ir židinio pažeidimų buvimą plaučiuose. Leidžia gauti 10 mm storio sekcijas ir peržiūrėti juos iš skirtingų pozicijų. Norėdami ištirti viršutines plaučių dalis ir sritis, esančias aplink nugaros stuburą, į veną skiriamas kontrastinis agentas, gadolinio preparatas.

    Trūkumas yra tas, kad oras apsaugo nuo mažų bronchų ir alveolių vizualizacijos, ypač plaučių periferijoje. Todėl alveolių ląstelių struktūra ir sienų sunaikinimo laipsnis nėra aiškiai matomas.

    Procedūra trunka 30-40 minučių. Per šį laiką pacientas turi būti nejudantis magnetinio tomografo tunelyje. MRT nėra susijęs su radiacija, todėl tyrimas leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.

    Indikacijos:

    • yra ligos simptomų, tačiau rentgeno spindulių pokyčių neįmanoma nustatyti
    • navikai, cistos
    • įtariamas tuberkuliozė, sarkoidozė, kurioje susidaro nedideli židinio pokyčiai
    • padidėję intrathoraciniai limfmazgiai
    • bronchų, plaučių ir jų kraujagyslių vystymosi anomalijos

    Kontraindikacijos:

    • širdies stimuliatorius
    • metaliniai implantai, sąvaržėlės, šukės
    • psichikos liga, kuri neleidžia ilgai atsigulti be judėjimo
    • paciento svoris viršija 150 kg

    Emfizemijos simptomai:

    • alveolių kapiliarų pažeidimas plaučių audinio naikinimo vietoje
    • kraujotakos sutrikimų mažuose plaučių induose
    • sveikų audinių suspaudimo požymiai išplėstose plaučių vietose
    • padidėja pleuros skysčio tūris
    • padidėjęs paveiktų plaučių dydis
    • įvairių dydžių bulla ertmės
    • maža diafragma
  • Plaučių tomografija (CT) leidžia jums gauti sluoksniuotą plaučių struktūros vaizdą. CT širdyje yra rentgeno audinių absorbcija ir atspindys. Remiantis gautais duomenimis, kompiuteris sukuria sluoksnį nuo 1 mm iki 1 cm storio vaizdą. Tyrimas yra informatyvus ankstyvosiose ligos stadijose. Įvedus kontrastinę medžiagą, CT pateikia išsamesnę informaciją apie plaučių indų būklę.

    Per plaučių plaučių CT tyrimą, aplink stacionarų pacientą sukasi rentgeno spinduliuotė. Skenavimas trunka apie 30 sekundžių. Gydytojas paprašys keletą kartų laikyti kvėpavimą. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Naudojant kompiuterinį apdorojimą, iš skirtingų taškų gaunami rentgeno spinduliai apibendrinami pagal sluoksnį.

    Trūkumas yra didelė spinduliuotės apkrova.

    Indikacijos:

    • jei nėra rentgeno spinduliuotės simptomų, jokie pokyčiai nenustatomi arba juos reikia paaiškinti
    • ligos, turinčios židinio ar difuzinio plaučių parenchimos pažeidimą
    • lėtinis bronchitas, emfizema
    • prieš bronchoskopiją ir plaučių biopsiją
    • nuspręsti dėl operacijos

    Kontraindikacijos:

    • kontrastinių medžiagų alergija
    • labai rimta paciento būklė
    • sunkus diabetas
    • inkstų nepakankamumas
    • nėštumo
    • paciento svoris viršija prietaiso galimybes

    Emfizemijos simptomai:

    • plaučių optinio tankio padidėjimas iki -860-940 HU - tai erdvūs plotai
    • plaučių šaknų išplitimas - dideli laivai patenka į plaučius
    • matomos išplėstinės ląstelės - alveolinės sintezės vietos
    • nurodo bulių dydį ir vietą
  • Plaučių scintigrafija - paženklintų radioaktyviųjų izotopų įvedimas į plaučius, po kurio seka serija su besisukančia gama kamera. Technetiumo preparatai - 99 M skiriami į veną arba kaip aerozolis.

    Pacientas dedamas ant stalo, aplink kurį jutiklis sukasi.

    Indikacijos:

    • anksti diagnozuoti emfizemos pokyčius kraujagyslėse
    • gydymo efektyvumo kontrolė
    • plaučių būklės įvertinimas prieš operaciją
    • įtariamas plaučių vėžys

    Kontraindikacijos:

    • nėštumo

    Emfizemijos simptomai:

    • plaučių audinio suspaudimas
    • sumažėjęs kraujo tekėjimas mažuose kapiliaruose

  • Spirometrija - funkcinis plaučių tyrimas, išorinio kvėpavimo apimties tyrimas. Procedūra atliekama naudojant prietaiso spirometrą, kuris registruoja įkvėpto ir iškvepiamo oro kiekį.

    Pacientas su burnos jutikliu prijungiamas prie kvėpavimo vamzdelio. Ant nosies dėvėkite klipą, kuris blokuoja nosies kvėpavimą. Specialistas sako, kokių kvėpavimo testų reikia atlikti. Ir elektroninis įrenginys konvertuoja jutiklio rodmenis į skaitmeninius duomenis.

    Indikacijos:

    • kvėpavimo nepakankamumas
    • lėtinis kosulys
    • profesiniai pavojai (anglies dulkės, dažai, asbestas)
    • rūkyti daugiau kaip 25 metus
    • plaučių ligos (bronchinė astma, pneumklerozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga)

    Kontraindikacijos:

    • tuberkuliozė
    • pneumotoraksas
    • hemoptysis
    • hipertenzinė krizė
    • neseniai įvykęs širdies priepuolis, insultas, pilvo ar krūtinės operacija

    Emfizemijos simptomai:

    • bendras plaučių talpos padidėjimas
    • likusio kiekio padidėjimas
    • sumažėjo plaučių talpa
    • sumažinta maksimali ventiliacija
    • padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas
    • greičio mažinimas
    • plaučių audinio sumažėjimas

    Kai plaučių emfizema, šie skaičiai sumažinami 20-30%
  • Spalvų srauto matavimas - tai maksimalaus iškvėpimo srauto matavimas, kad būtų galima nustatyti bronchų obstrukciją.

    Jis nustatomas naudojant piko srauto matuoklį. Pacientas turi glaudžiai užspausti kandiklį su savo lūpomis ir padaryti greičiausią ir galingiausią iškvėpimą per burną. Procedūra kartojama 3 kartus per 1-2 minutes.

    Prieš pradedant vartoti vaistą, patartina atlikti didžiausią srauto matavimą ryte ir vakare.

    Trūkumas yra tas, kad tyrimas negali patvirtinti plaučių emfizemijos diagnozės. Išvėrimo greitis sumažėja ne tik emfizemoje, bet ir bronchų astmoje, predastme ir lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje.

    Indikacijos:

    • bet kokias ligas, susijusias su bronchų obstrukcija
    • gydymo rezultatų vertinimas

    Kontraindikacijų nėra.

    Emfizemijos simptomai:

    • 20% sumažinti iškvėpimo greitį
  • Kraujo dujų sudėties nustatymas - arterinio kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas deguonies ir anglies dioksido kraujo spaudimas bei jų procentinė dalis, rūgšties ir bazės kraujo balansas. Rezultatai rodo, kaip efektyviai kraujas plaučiuose yra išgrynintas iš anglies dioksido ir praturtintas deguonimi. Tyrimui paprastai ištraukiama ulnaro arterija. Kraujo mėginys paimamas į švirkštą su heparinu, dedamas į ledą ir siunčiamas į laboratoriją.

    Indikacijos:

    • cianozė ir kiti deguonies bado požymiai
    • astmos kvėpavimo sutrikimai, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema

    Simptomai:

    • deguonies slėgis arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 60-80 mm Hg. g
    • deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 15%
    • padidėjusi anglies dioksido įtampa arteriniame kraujyje virš 50 mm Hg. g

  • Visiškas kraujo kiekis yra tyrimas, apimantis kraujo ląstelių skaičiavimą ir jų savybių tyrimą. Analizuojant kraujas paimamas iš piršto arba iš venų.

    Indikacijos - bet kokia liga.

    Kontraindikacijų nėra.

    Nukrypimai nuo emfizemos:

    • padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius virš 5 10 12 / l
    • hemoglobino kiekis padidėjo daugiau kaip 175 g / l
    • hematokrito padidėjimas virš 47%
    • sumažėjo eritrocitų nusėdimo greitis 0 mm / val
    • padidėjęs kraujo klampumas: vyresniems kaip 5 cP vyresniems nei 5,5 cP
  • Emfizemos gydymas

    Gydymas emfizema turi kelias kryptis:

    • Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas - pašalinant dusulį ir silpnumą
    • širdies ir kvėpavimo nepakankamumo prevencija
    • lėtėja ligos progresavimas

    Emfizemos gydymas būtinai apima:

    • visiškas rūkymo nutraukimas
    • praturtinti vėdinimą
    • vartojant vaistus, gerinančius kvėpavimo takų būklę
    • patologijos, sukeliančios emfizemą, gydymas

    Pneumotoraksas: simptomai, gydymas ir pirmosios pagalbos priemonės

    Pneumotoraksas yra patologinė būklė, kurioje oras patenka į pleuros ertmę, todėl plaučiai iš dalies arba visiškai žlunga. Dėl žlugimo organizmas negali atlikti jam priskirtų funkcijų, todėl kenčia dujų mainai ir deguonies tiekimas.

    Pneumotoraksas atsiranda, jei yra pažeistas plaučių ar krūtinės sienelės vientisumas. Tokiais atvejais, be oro, kraujas patenka į pleuros ertmę - atsiranda hemopneumothorax. Jei krūtinės ląstos limfmazgis yra pažeistas, kai krūtinė yra sužeista, tada stebimas Hilopneumothorax.

    Kai kuriais atvejais, esant ligai, kuri sukėlė pneumotoraksą, pleuros ertmėje kaupiasi eksudatas - išsivysto eksudacinis pneumotoraksas. Jei toliau prasidės drėkinimo procesas, atsiranda pyopneumothorax.

    Plėtros priežastys ir mechanizmai

    Plaučiuose nėra raumenų audinio, todėl jis negali išlyginti kvėpavimo. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. Normaliomis sąlygomis slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas - mažesnis nei atmosferos. Krūtinės sienelės judėjimo metu krūtinės sienelė plečiasi dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje, o plaučių audinys „paimamas“ krūtinės viduje. Be to, krūtinės sienelė juda priešinga kryptimi, o plaučių ertmėje esant neigiamam slėgiui plaučiai grįžta į pradinę padėtį. Taigi žmonėms yra kvėpavimo aktas.

    Jei oras patenka į pleuros ertmę, tada jo viduje esantis slėgis auga, sutrikdomi plaučių plitimo mechanizmai - neįmanoma atlikti visaverčio kvėpavimo akto.

    Oras gali patekti į pleuros ertmę dviem būdais:

    • pažeidus krūtinės sienelę pažeidžiant pleuros lakštų vientisumą;
    • jei padaryta žala mediastino ir plaučių organams.

    Trys pagrindiniai pneumotorakso komponentai, kurie kelia problemų, yra:

    • plaučiai negali įtrūkti;
    • oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
    • paveikti plaučių patinimas.

    Plaučių išplitimo neįmanoma susieti su pakartotiniu oro įleidimu į pleuros ertmę, bronchų obstrukciją prieš anksčiau paminėtų ligų foną, taip pat, jei pleuros drenažas buvo neteisingai įrengtas, dėl kurio jis neveiksmingas.

    Oro siurbimas pleuros ertmėje gali praeiti ne tik dėl defekto, bet ir per krūtinės sienelės angą, skirtą drenažo įrengimui.

    Plaučių edema gali pasireikšti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

    Veislės, jų ypatybės

    Pneumotoraksas vyksta:

    • yra atidarytid - pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka, kiekvieną kartą pasibaigus pleuros ertmėms įeina nauja oro dalis, kuri turi galimybę vėl išeiti;
    • uždarytas - jei pažeista krūtinės sienelė arba bronchas, į pleuros ertmę patenka tam tikras kiekis oro, jo tolesnis priėmimas nepalaikomas;
    • vožtuvas - įkvėpimo momentu oras patenka į pleuros ertmę per tam tikrą angą, kuri per išleidimą uždaro plaučių (arba kitos struktūros) fragmentą ir neatleidžia oro atgal, o kitas įkvėpimas patenka į kitą pleuros ertmę. Toks pneumotoraksas yra ypač pavojingas, nes padidėja oro kiekis pleuros ertmėje, dėl to plaučių audinys vis labiau susitraukia.

    Pleuros ertmėje oro buvimas savaime nesukeltų pasekmių, jei nebūtų padidėjęs slėgis, kuris sutrikdytų plaučius. Todėl pneumotorakso sunkumą vertina plaučių sutraukimas (žlugimas) - tai įvyksta:

    • mažas - sumažėjo mažiau nei ketvirtadalis plaučių audinio;
    • vidurkį - miegojo nuo 50% iki 75% šio kūno;
    • pilna - viskas krinta;
    • įtempta - oro kiekis pleuros ertmėje didėja tokiu mastu, kad sukelia ne tik plaučių sumažėjimą, bet ir mediastino (organų komplekso tarp plaučių) perkėlimą ir venų kraujo tekėjimo į širdį pablogėjimą. Savo ruožtu, venų srauto pablogėjimas sukelia bendrą kraujospūdžio sumažėjimą. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos gali sustabdyti savo darbą per kelias minutes nuo intensyvaus pneumotorakso pradžios.

    Iš esmės pneumotoraksas yra vienašalis. Dvipusis procesas retai išsivysto - dažniausiai su dideliais trauminiais krūtinės pažeidimais.

    Gali atsirasti pneumotoraksas:

    • spontaniškai;
    • po ligos;
    • po traumų;
    • menstruacijų metu (retos formos);
    • dėl gydytojų veiksmų (vadinamojo iatrogeninio pneumotorakso).

    Pirminis spontaniškas pneumotoraksas

    Jis pasireiškia pacientams, kuriems šiuo metu nėra plaučių ligos, ir jie to anksčiau netoleravo. Daugeliu atvejų toks pneumotoraksas pasireiškė plonuose, aukštuose, nuo 18 iki 20 metų amžiaus. Tokiu atveju pneumotoraksą paaiškina plaučių spindulių artimųjų plaučių plyšimas ir bulos atsiradimas - ertmės, atsirandančios dėl alveolių sienų plyšimo ir jų ertmių sujungimo. Atsižvelgiama į šios pneumotorakso rūšies priežastis:

    • specialios paveldimos plaučių audinio struktūros;
    • rūkymas.

    Pirminis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai išsivysto poilsiui, rečiau - su apkrova. Dėl jo atsiradimo yra pakankama minimali jėga, taikoma plaučių audiniams. Tokių pacientų gydymas gydytojais apie pneumotoraksą, kuris kilo šokant į vandenį, arba dėl to, kad asmuo pasiekė objektą, nėra neįprasta. Buvo aprašyti atvejai, kai spontaniškas pneumotoraksas išsivystė, kai plaučių audinys buvo pažeistas dėl to, kad po miego ar ilgą laiką atliktas darbas buvo atliktas vienoje statinėje padėtyje. Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali įvykti skrydžio metu dideliame aukštyje - plaučių viduje sumažėja oro slėgis, jo silpnosios vietos perkraunamos ir pažodžiui prasiskverbia.

    Antrinė spontaniška pneumotorax

    Jis išsivysto žmonėms, sergantiems plaučių ligomis arba anksčiau. Tai daugiausia dėl bulių plyšimo, susidariusio dėl ligos ar patologinių sąlygų - pirmiausia:

    • bronchų astma;
    • sunkios kitoms lėtinėms obstrukcinėms ligoms (su kvėpavimo takų fragmento blokavimu);
    • bet koks plaučių audinio pažeidimas;
    • jungiamojo audinio patologija;
    • Pneumocystis jiroveci infekcija ŽIV infekuotiems asmenims.

    Dažniausiai jungiamojo audinio patologijos atveju tokių ligų, kaip: t

    • Ehlers-Danlos sindromas (su juo susilpnėja kolageno susidarymas, užtikrinantis audinių elastingumą ir jų nusidėvėjimo galimybes, kurios neleidžia audiniams prarasti vientisumo po jų apkrova);
    • ankilozuojantis spondilitas (stuburo sąnarių uždegimas);
    • polimiozitas (raumenų audinio uždegimas);
    • Marfano sindromas (įgimta jungiamojo audinio liga);
    • sarkoma (piktybinis jungiamojo audinio vėžys)
    • reumatoidinis artritas (jungiamojo audinio pažeidimas daugiausia mažose sąnariuose);
    • tuberkuliozinė sklerozė (jungiamojo audinio proliferacija dėl tuberkuliozės);
    • sisteminė sklerozė (jungiamojo audinio proliferacija, kuri tuo pat metu stebima daugelyje organų).

    Antrinė spontaniška pneumotorax taip pat gali išsivystyti kai kurioms kitoms ligoms:

    • sarkoidozė (sisteminė liga su keliais granulomomis);
    • lymphangioleiomyomatosis (cistų susidarymas plaučiuose, po jų sunaikinimo).

    Ne visos šios ligos (ypač ekstrapulmoninės) tampa tiesiogine pneumotorakso priežastimi. Ryšys tarp jų yra skirtingas: šios ligos atsiranda dėl patologinių kūno pokyčių, taip pat ir pneumotoraksų, todėl atsiranda tuo metu, kai gali pasireikšti pneumotoraksas.

    Antrinis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia esant tokiems plaučių audinio pažeidimams:

    • pneumonija (ypač nekrotizuojanti forma);
    • cistinė fibrozė (kvėpavimo sistemos liaukų pažeidimas);
    • tuberkuliozė;
    • idiopatinė (nenustatyta priežastis) plaučių fibrozė (jungiamojo audinio daigumas);
    • plaučių vėžys

    Jei yra pūlinga kvėpavimo organų liga, o oras patenka į pleuros ertmę kartu su puvinio proveržiu, atsiranda pyopneumothorax. Šiuo atveju audiniuose esantis „atotrūkis“, dėl kurio teka oro srautas į pleuros ertmę, susidaro dėl audinio puvimo. Dažniausiai šis poveikis pastebimas:

    • po visiško plaučių pašalinimo, kai susiuvimas vyksta siūlių vietoje, jų sandarumas nėra palaikomas, o oras teka iš broncho į pleuros ertmę;
    • lūžus plaučių absceso;
    • dėl fistulės susidarymo tarp broncho ir pleuros ertmės.

    Tokiu atveju oras ir pūliai tuo pačiu metu spaudžiami į plaučius, dėl kurių jo nuosmukis pablogėja.

    Antrinė spontaniška pneumotorax yra nepalankesnė nei pirminė, nes:

    • kvėpavimo organai jau pakenkti ligoms;
    • labiau paplitęs brandesniame amžiuje, kai plaučiai prarado dalį savo funkcinių atsargų.

    Trauminis pneumotoraksas

    Atsiranda dėl krūtinės pažeidimo:

    • uždarytas - netgi su visa krūtinės sienelė gali būti pažeista plaučių audinys arba mediastinas (ypač jei asmuo anksčiau patyrė tam tikrą kvėpavimo takų patologiją);
    • skverbiasi - dažniausiai dėl smulkinimo pjovimo objektų poveikio.

    Menstruacinis pneumotoraksas

    Tai retas antrinio spontaniško pneumotorakso spektras. Jis išsivysto intrathoracinės endometriozės, patologinės būklės, kai endometriumo ląstelės (gimdos vidinė gleivinė) migravo į krūtinės ertmę, ten gyvenančios ir menstruacijos kartu su endometriumu su normalia lokalizacija. Menstruacinė pneumotorax atsiranda dėl to, kad menstruacinio kraujavimo metu atmetama intrathoracinė gimdos gleivinė ir dėl to pleuroje atsiranda defektų. Jis daugiausia vystosi tokiais atvejais:

    • priešmenopauzės laikotarpiu;
    • mažiau menopauzės metu, jei moteris vartoja estrogeninius vaistus.

    Iatrogeninis pneumotoraksas

    Tai gali įvykti medicinos darbuotojų, atliekančių diagnostines ar terapines procedūras, metu, visų pirma:

    • pleurocentezė (pleuros punkcija, ypač siekiant nustatyti pleuros ertmės turinį);
    • transthoracic adatos aspiracija (atliekama skysčio ištraukimui iš pleuros ertmės);
    • dirbtinis plaučių vėdinimas (medicininė įranga sugadina mediumą);
    • veninio kateterio montavimas į sublavijos veną;
    • kardiopulmoninis atgaivinimas (dėl pernelyg intensyvaus netiesioginio širdies masažo yra pažeistos briaunos, kurios, savo ruožtu, sužeidžia plaučių audinį su smarkiomis šiukšlėmis).

    Pneumotorakso simptomai

    Pneumotorakso simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo plaučių audinio žlugimo, tačiau apskritai jie visada aiškiai išreiškiami. Pagrindinės šios patologinės būklės savybės:

    • nuolatinis intensyvus krūtinės skausmas, pablogėjęs kosulys ar mėginant giliau kvėpuoti ar iškvėpti;
    • padidėjęs kvėpavimas, atsirandantis dėl dusulio - priklausomai nuo pneumotorakso kiekio ir padidėjimo greičio, jis gali būti iš karto ryškus arba palaipsniui didėja
    • odos mėlynumas (ypač veido ir ypač lūpų): jis stebimas, jei bent 25% plaučių miegojo;
    • nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimas kvėpavimo akte;
    • būdingas tarpkultūrinių erdvių išsipūtimas - ypač ryškus įkvėpimo ir kosulio metu;
    • su intensyvia pneumotoraksa, krūtinė yra patinusi, paveikta pusė padidėja.

    Nefraumatinis nepaaiškintas pneumotoraksas dažnai gali pasireikšti be jokių simptomų.

    Diagnostika

    Jei pirmiau aprašyti simptomai pastebimi po sužalojimo ir randamas krūtinės audinių defektas, yra pagrindo įtarti pneumotoraksą. Sunkiau diagnozuoti ne trauminį pneumotoraksą - tam reikės papildomų instrumentinių tyrimo metodų.

    Vienas iš pagrindinių pneumotorakso diagnozavimo patvirtinimo būdų yra krūtinės ląstos rentgenograma, kai pacientas yra gulint. Paveikslėliai rodo, kad plaučių kiekis sumažėja arba visiškai nevyksta (iš tikrųjų, esant oro slėgiui, plaučiai susitraukia į vienkartinę ir „susilieja“ su mediastino organais), taip pat trachėjos poslinkį.

    Kartais radiografija gali būti neinformatyvi - ypač:

    • su mažu pneumotoraku;
    • kai tarp plaučių ar krūtinės sienelės susidaro sukibimai, iš dalies laikant plaučius nuo kritimo; tai įvyksta po sunkios plaučių ligos ar operacijos;
    • dėl odos raukšlių, žarnyno kilpų ar skrandžio - kyla painiava, kuri faktiškai atskleidžiama paveikslėlyje.

    Tokiais atvejais turėtumėte naudoti kitus diagnozavimo metodus - ypač torakoskopiją. Jo metu krūtinės sienelėje įkišama torakoskopas, naudojamas pleuros ertmėms ištirti ir tai, kad plaučiai sumažėjo ir registruojamas jo sunkumas.

    Pats savaime, net prieš pradėdamas naudoti torakoskopą, taip pat atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant - jos pagalba gaunama:

    • su eksudaciniu pneumotoraksu - seroziniu skysčiu;
    • su hemopneumotoraksu - krauju;
    • su pyopneumothorax - pus;
    • chilopneumothorax, skystis, panašus į riebalų emulsiją.

    Jei per punkciją oras išeina per adatą, tai reiškia intensyvų pneumotoraksą.

    Be to, pleuros ertmės punkcija atliekama kaip nepriklausoma procedūra - jei torakoskopas nėra, tačiau būtina atlikti diferencinę (skiriamąją) diagnozę su kitomis galimomis krūtinės ir pleuros ertmės patologinėmis sąlygomis. Išgautas kiekis siunčiamas į laboratorinį tyrimą.

    Siekiant patvirtinti plaučių širdies ligą, kuri pasireiškia įtemptoje pneumotoraksoje, atliekamas EKG.

    Diferencinė diagnostika

    Savo pasireiškimuose pneumotoraksas gali būti panašus į:

    • emfizema - plaučių audinio patinimas (ypač mažiems vaikams);
    • hiatal išvarža;
    • didelis plaučių cistas.

    Tokiais atvejais didžiausias diagnozės aiškumas gali būti gaunamas naudojant torakoskopiją.

    Kartais skausmas su pneumotoraku yra panašus į skausmą su:

    • kaulų ir raumenų sistemos ligos;
    • miokardo deguonies bado;
    • pilvo ertmės ligos (gali būti skiriamos pilvo).

    Šiuo atveju teisinga diagnozė padės tirti šių sistemų ir organų ligas ir konsultuotis su susijusiais specialistais.

    Pneumotoraksų gydymas ir pirmoji pagalba

    Pneumotorakso atveju būtina:

    • sustabdyti oro srautą į pleuros ertmę (tai būtina pašalinti defektą, per kurį jis patenka į orą);
    • pašalinkite orą iš pleuros ertmės.

    Yra taisyklė: atviras pneumotoraksas turi būti perkeltas į uždarą ir vožtuvas - atidaryti.

    Norėdami atlikti šią veiklą, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas krūtinės ląstoje arba bent jau chirurgijos skyriuje.

    Net prieš krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą atliekama deguonies terapija, nes deguonis padidina ir pagreitina oro absorbciją pleuros lapais. Kai kuriais atvejais pirminiam spontaniškam pneumotoraksui gydyti nereikia - tačiau tik tada, kai ne daugiau kaip 20% plaučių miegojo, ir kvėpavimo sistemos patologinių simptomų nėra. Tuo pačiu metu būtina atlikti nuolatinę rentgeno kontrolę, kad įsitikintumėte, jog oras nuolat traukiamas, o plaučiai yra palaipsniui ištiesinti.

    Sunkios pneumotoraksos metu, kai plaučių oras gerokai sumažėja, reikia evakuoti. Tai galima padaryti:

    • įsiurbiant orą dideliu švirkštu (pavyzdžiui, Janet švirkštu);
    • naudojant pleuros ertmę - vienas drenažo vamzdžio kraštas yra įvedamas į pleuros ertmę, kitas yra panardintas į indą su skysčiu, oras iš pleuros ertmės yra išstumiamas kvėpavimo metu, ir neužeina per drenažo vamzdį, tai trukdo skystis inde.

    Pirmuoju metodu galite greitai išgelbėti pacientą nuo pneumotorakso poveikio. Kita vertus, greitas oro pašalinimas iš pleuros ertmės gali sukelti plaučių audinio tempimą, kuris anksčiau buvo suspaustas, ir jo patinimas.

    Net jei po spontaniško pneumotorakso plaučių išbėrimas buvo ištaisytas, drenažas tam tikrą laiką gali būti saugus pakartotinio pneumotorakso atveju. Pati sistema koreguojama taip, kad pacientas galėtų judėti (tai svarbu, kad būtų išvengta stazinio pneumonijos ir tromboembolijos).

    Įtemptas pneumotoraksas laikomas operatyvine chirurgine būkle, kuriai reikia skubios dekompresijos - nedelsiant pašalinti orą iš pleuros ertmės.

    Prevencija

    Pirminis spontaniškas pneumotoraksas gali būti užkirstas kelias, jei pacientas:

    • mesti rūkyti;
    • vengs veiksmų, kurie gali sukelti silpno plaučių audinio plyšimą - nardymą, judesius, susijusius su krūtinės lenkimu.

    Antrinės spontaniškos pneumotorakso profilaktika sumažinama iki ligų, kuriose ji atsiranda, prevencijos (aprašyta skyriuje "Ligos priežastys ir progresavimas") ir, jei jie atsirado, - jų kokybei atsigauti.

    Krūtinės traumų prevencija automatiškai tampa trauminės pneumotorakso prevencija. Menstruacinė pneumotorax yra išvengta gydant endometriozę, iatrogeninį, gerinant praktinius medicinos įgūdžius.

    Prognozė

    Laiku atpažįstant ir gydant pneumotoraksą, prognozė yra palanki. Didžiausia rizika gyvybei atsiranda, kai yra intensyvus pneumotoraksas.

    Po to, kai pacientas pirmą kartą turėjo spontanišką pneumotoraksą, per artimiausius 3 metus pusė pacientų gali pasikartoti. Tokį didelį pakartotinio pneumotorakso procentą galima išvengti taikant tokius gydymo metodus kaip:

    • vaizdo pagalbinė torakoskopinė chirurgija, kurios metu susiuvama bulla;
    • pleurodezė (dirbtinai sukeltas pleuritas, dėl kurio pleuros ertmėje susidaro adhezijos, tvirtina plaučių ir krūtinės sienelę
    • ir daugelis kitų.

    Taikant šiuos metodus, pakartotinio pneumotorakso tikimybė sumažėja 10 kartų.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

    Iš viso peržiūrėta 7 419, šiandien 3 peržiūros