Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): priežastys, simptomai, gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra progresuojanti bronchų ir plaučių liga, susijusi su padidėjusiu šių organų uždegimo atsaku į kenksmingų veiksnių (dulkių ir dujų) poveikį. Ją lydi plaučių ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų nuovargio blogėjimo.

Medikai apima lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą LOPL koncepcijoje. Lėtinis bronchitas diagnozuojamas simptomais: per pastaruosius 2 metus ne mažiau kaip 3 mėnesius (nebūtinai iš eilės) yra kosulys su skrepliais. Plaučių emfizema - morfologinė sąvoka. Tai yra kvėpavimo takų, esančių už bronchų galinių dalių, pailginimas, susijęs su kvėpavimo pūslelių sienelių, alveolių, sunaikinimu. LOPL sergantiems pacientams šios dvi sąlygos dažnai yra derinamos, kurios lemia ligos simptomų charakteristikas ir gydymą.

Ligos paplitimas ir jo socialinė ir ekonominė svarba

LOPL pripažįstama kaip visuotinė medicinos problema. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Čilėje, kas penktas suaugusysis kenčia. Pasaulyje vidutinis ligos paplitimas tarp vyresnių nei 40 metų žmonių yra apie 10%, o vyrai dažniau serga nei moterys.

Rusijoje dažnumas priklauso nuo regiono, tačiau apskritai jie yra artimi pasaulio lygiui. Ligos paplitimas didėja su amžiumi. Be to, kaimo vietovėse gyvenančių žmonių skaičius yra beveik dvigubai didesnis. Taigi Rusijoje kas antras vyresnis nei 70 metų žmogus, gyvenantis kaime, kenčia nuo LOPL.

Pasaulyje ši liga yra ketvirta iš pagrindinių mirties priežasčių sąrašo. LOPL mirtingumas labai sparčiai auga, ypač moterų. Veiksniai, didinantys mirties riziką nuo šios ligos, yra padidėjęs svoris, sunkus bronchų spazmas, mažas ištvermė, sunkus dusulys, dažni ligos paūmėjimai ir plaučių hipertenzija.

Didžiosios ir ligos gydymo išlaidos. Dauguma jų pasireiškia stacionare gydant paūmėjimus. LOPL gydymas kainuoja daugiau nei gydant bronchinę astmą. Taip pat svarbu, kad tokių pacientų, tiek laikinų, tiek nuolatinių (negalios), negalios.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, aktyvus ir pasyvus. Tabako dūmai kenkia paties bronchų ir plaučių audiniams, sukelia uždegimą. Tik 10% ligos atvejų, susijusių su profesinių pavojų, nuolatinės oro taršos poveikiu. Genetiniai veiksniai gali būti susiję su ligos vystymusi, dėl to kai kurios šviesą apsaugančios medžiagos yra nepakankamos.

Numatomi veiksniai, lemiantys ligos raidą ateityje, yra mažas kūno svoris gimimo metu, taip pat dažnos kvėpavimo takų ligos, patiriamos vaikystėje.

Pradėjus ligą, susilpnėja gleivinės pleiskanojimas, kuris nustoja būti pašalintas laiku nuo kvėpavimo takų. Gleivės stagnuojasi bronchų liumenyje, sudarant sąlygas patogeninių mikroorganizmų reprodukcijai. Kūnas reaguoja su gynybine reakcija - uždegimu, kuris tampa lėtiniu. Bronchų sienos yra impregnuotos imunokompetentinėmis ląstelėmis.

Imuninės ląstelės išskiria daugelį uždegimo mediatorių, kenkia plaučiams ir sukelia ligos „užburtą ratą“. Padidintas oksidavimas ir laisvųjų deguonies radikalų susidarymas, pažeisiantis plaučių ląstelių sienas. Todėl jie sunaikinami.

Bronchų nuovargio pažeidimas yra susijęs su grįžtamais ir negrįžtamais mechanizmais. Grįžtamasis yra bronchų raumenų spazmas, gleivinės patinimas, padidėjusi gleivių sekrecija. Negrįžtamas sukelia lėtinis uždegimas ir lydi jungiamojo audinio atsiradimą bronchų sienose, emfizemos formavimąsi (plaučių patinimas, kai jie praranda gebėjimą tinkamai vėdinti).

Emfizemos atsiradimą lydi kraujagyslių sumažėjimas per sieną, kurioje vyksta dujų mainai. Dėl to padidėja plaučių kraujagyslių tinklo slėgis - atsiranda plaučių hipertenzija. Padidėjęs slėgis sukuria dešiniojo skilvelio perkrovą, kuri verčia kraują patekti į plaučius. Širdies nepakankamumas atsiranda suformavus plaučių širdį.

Simptomai

LOPL palaipsniui vystosi ir ilgą laiką teka be išorinių apraiškų. Pirmieji ligos simptomai yra kosulys su lengvu skrepliu ar dusuliu, ypač ryte, ir dažni peršalimai.

Šaltojo sezono metu kenčia blogiau. Dusulys didėja palaipsniui, pirmiausia pasireiškia fiziniais pratimais, tada su įprastine veikla, o po to - poilsiu. Tai įvyksta maždaug po 10 metų kosulys.

Periodiški paūmėjimai, trunkantys keletą dienų. Juos lydi padidėjęs kosulys, dusulys, švokštimas, skausmas krūtinėje. Sumažintas pratimų toleravimas.

Skreplių kiekis smarkiai padidėja arba mažėja, jo spalva, klampa kinta, tampa pūlinga. Pykinimo dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme. Šios ligos paūmėjimai dažniau pasitaiko moterims ir gerokai sumažina jų gyvenimo kokybę.

Kartais galite susitarti dėl pacientų pasidalijimo pagal vyraujančią savybę. Jei klinika yra svarbus bronchų uždegimas, šiuose pacientuose vyrauja kosulys, trūksta deguonies kraujyje, sukelia mėlyną rankų, lūpų ir tada visą odą (cianozę). Širdies nepakankamumas sparčiai vystosi su edemos formavimu.

Jei emfizema yra svarbesnė, tai pasireiškia sunkiu dusuliu, tada cianozė ir kosulys paprastai nepasireiškia arba atsiranda vėlyvose ligos stadijose. Šie pacientai turi progresinį svorio mažėjimą.

Kai kuriais atvejais yra LOPL ir bronchinės astmos derinys. Šiuo atveju klinikinis vaizdas įgyja abiejų šių ligų savybes.

LOPL ir bronchinės astmos skirtumai

LOPL registruojami įvairūs ekstrapulmoniniai simptomai, susiję su lėtiniu uždegimu.

Diagnostika

LOPL diagnozė grindžiama šiais principais:

• rūkymo, aktyvaus ar pasyvaus fakto patvirtinimas;
• objektyvūs tyrimai (tikrinimas);
• instrumentinis patvirtinimas.

Problema yra ta, kad daugelis rūkančiųjų neigia savo ligą, atsižvelgiant į kosulį ar dusulį dėl blogo įpročio. Dažnai jie prašo pagalbos net ir tais atvejais, kai jie tampa neįgaliais. Jau dabar neįmanoma išgydyti ligos ar sulėtinti jo progresavimą.

Ankstyvosiose ligos stadijose išorinis tyrimas neatskleidžia pokyčių. Vėliau nustatomas pasibaigimas per uždarytas lūpas, statinės krūtinę, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavime, įkvėpus pilvo ir apatines tarpines vietas įkvėpus.

Auskultacijos metu nustatomas sausas švokštimas, skambant perkusams - dėžutėje.

Iš laboratorinių metodų reikia atlikti pilną kraujo kiekį. Gali atsirasti uždegimo, anemijos ar kraujo krešulių požymių.

Cutologinis skreplių tyrimas leidžia išskirti piktybinį naviką ir įvertinti uždegimą. Antibiotikų atrankai gali būti naudojama skreplių kultūra (mikrobiologinis tyrimas) arba bronchų turinio, kuris gaunamas bronchoskopu, analizei.
Atliekama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia išvengti kitų ligų (pneumonija, plaučių vėžys). Su tuo pačiu tikslu nustatyta bronchoskopija. Plaučių hipertenzijai įvertinti naudojama elektrokardiografija ir ehokardiografija.

Pagrindinis COPD diagnozavimo metodas ir gydymo efektyvumo įvertinimas yra spirometrija. Jis atliekamas atskirai, o po to įkvėpus bronchus, pvz., Salbutamolį. Toks tyrimas padeda nustatyti bronchų obstrukciją (kvėpavimo takų sumažėjimą) ir jo grįžtamumą, ty bronchų sugebėjimą normalizuotis po narkotikų vartojimo. LOPL dažnai būna negrįžtamas bronchų obstrukcija.

Esant jau patvirtintai LOPL diagnozei, galima nustatyti maksimalaus srauto matavimą ligos eigai kontroliuoti, nustatant maksimalų išbėrimo srautą.

Gydymas

Vienintelis būdas sumažinti ligos riziką arba sulėtinti jo vystymąsi yra rūkyti. Nerūkykite su vaikais!

Dirbant pavojingomis sąlygomis reikia atkreipti dėmesį į aplinkos oro, kvėpavimo takų apsaugos grynumą.

Narkotikų gydymas remiasi vaistų, kurie plečia bronchus ir bronchus plečiančius vaistus, naudojimu. Jie dažniausiai naudojami įkvėpus. Efektyviausios kombinuotos priemonės.

Atsižvelgdamas į ligos sunkumą, gydytojas gali paskirti šias vaistų grupes:

• Trumpo veikimo M-holinoblokeriai (ipratropio bromidas);
• M-holinoblokatoras, veikiantis ilgai (tiotropio bromidas);
• ilgai veikiantys beta adrenomimetikai (salmeterolis, formoterolis);
• trumpo veikimo beta adrenomimetikai (salbutamolis, fenoterolis);
• ilgai veikiantys teofilinai (theotard).

Vidutinio sunkumo ir sunkus įkvėpimas gali būti atliekamas naudojant purkštuvą. Be to, purškikliai ir tarpikliai dažnai yra naudingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, esant sunkiems ligos atvejams, vartojami inhaliuojami gliukokortikosteroidai (budezonidas, flutikazonas), paprastai kartu su ilgai veikiančiais beta adrenomimetikais.

Mucolytics (skreplių skiedikliai) yra skiriamas tik kai kuriems pacientams, turintiems storą, prastą kosulį. Ilgalaikiam vartojimui ir paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama naudoti tik acetilcisteiną. Antibiotikai skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu.

Labai sunkiais atvejais pacientai gauna nuolatinę deguonies terapiją, skirtą kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimui mažinti. Kai kuriais atvejais atliekamas plaučių persodinimas. Kartais paliatyvios operacijos atliekamos, pavyzdžiui, bulių (pūslių) pašalinimas emfizemos metu, o tai sumažina dusulį.

Bet kuriame ligos etape fizioterapijos pratimai padidina fizinį krūvį, sumažina dusulį.

Pacientams, sergantiems LOPL, reikia skiepyti nuo gripo ir skiepyti nuo pneumokokų. Ši priemonė ne tik apsaugo nuo ligos paūmėjimo, bet ir gali išgelbėti paciento gyvenimą, jei jame atsiranda infekcinė liga, pvz., Plaučių uždegimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą gydo terapeutas, o pulmonologas pataria pacientui dėl paūmėjimo ar gydymo sutrikimo. Jei atsiranda kartu liga, reikia ištirti kardiologą, reumatologą, neurologą, hematologą.

LOPL gydymas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: priežastys, simptomai

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vystosi palaipsniui ir jai būdingas laipsniškas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

LOPL gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, jai būdingas oro srauto apribojimas, kurį sukelia nenormalus uždegiminis procesas, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl nuolatinių dirginančių veiksnių (rūkymas, žalinga gamyba). Dažnai COPD diagnozė vienu metu apjungia dvi ligas, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Šis derinys dažnai stebimas rūkantiesiems, turintiems didelę patirtį.

Viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių yra LOPL. Neįgalumas, sumažėjusi gyvenimo kokybė ir, deja, mirtingumas - visa tai susiję su liga. Statistikos duomenimis, apie 11 milijonų žmonių Rusijoje kenčia nuo šios ligos, o jų skaičius kasmet didėja.

Rizikos veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai padeda vystyti LOPL:

• rūkymas, įskaitant pasyvų;
• dažna pneumonija;
• nepalanki ekologija;
• žalinga gamyba (darbas kasykloje, cemento dulkių poveikis statybininkams, metalo apdirbimas);
• paveldimumas (alfa1-antitripsino trūkumas gali prisidėti prie bronchektazės ir plaučių emfizemos vystymosi);
• vaikų ankstyvumas;
• žemas socialinis statusas, nepalankios gyvenimo sąlygos.

LOPL: simptomai ir gydymas

Pradiniame LOPL vystymosi etape nepasireiškia. Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia ilgą laiką veikiant nepalankiems veiksniams, pavyzdžiui, rūkyti daugiau nei 10 metų arba dirbant pavojingose ​​pramonės šakose. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra lėtinis kosulys, ypač neraminantis ryte, didelis kosulio skrepis ir dusulys. Pirma, ji pasireiškia fizinio krūvio ir ligos vystymosi metu - net ir šiek tiek įtempta. Pacientams sunku valgyti, o kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų, dusulys pasireiškia net ramybėje.

Pacientai praranda svorį ir fiziškai silpnėja. LOPL simptomai periodiškai intensyvėja ir pasireiškia paūmėjimas. Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientų fizinės būklės pablogėjimas paūmėjimo laikotarpiu gali svyruoti nuo mažo iki gyvybei pavojingo. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga tęsiasi daugelį metų. Kuo toliau liga vystosi, tuo sunkiau paūmėja.

Keturi ligos etapai

Yra tik 4 šios ligos sunkumas. Simptomai neatsiranda iš karto. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją vėlai, kai plaučiuose išsivysto negrįžtamas procesas ir jiems diagnozuota LOPL. Ligos stadija:

1. Paprasta - paprastai nerodo klinikinių simptomų.
2. Vidutinė - gali būti kosulys ryte su skrepliais arba be jo, dusulys fizinio krūvio metu.
3. Sunkus - kosulys su dideliu skrepliu, dusulys, netgi esant nedideliam krūviui.
4. Ypač sunkus - kelia grėsmę paciento gyvybei, pacientas praranda svorį, dusulį net ramybėje, kosulį.

Dažnai pacientai pradiniame etape nesiekia pagalbos iš gydytojo, brangus gydymo laikas jau prarastas, tai yra LOPL gudrybė. Pirmojo ir antrojo laipsnio sunkumas paprastai būna be simptomų. Tik kosulys. Sunkus dusulys pasireiškia pacientui, paprastai, tik trečiojoje LOPL stadijoje. Pacientų pirmojo ir paskutiniojo laipsnio laipsniai gali pasireikšti su minimaliais simptomais remisijos fazėje, tačiau, kai jūs perpildote arba atvėsite, būklė pablogėja, liga pablogėja.

Ligos diagnozė

LOPL diagnozė atliekama remiantis spirometrija - tai yra pagrindinis diagnozės tyrimas.

Spirometrija yra išorinės kvėpavimo funkcijos matavimas. Pacientas kviečiamas giliai įkvėpti ir patekti į tą patį maksimalų iškvėpimą į specialų prietaisą. Po šių veiksmų kompiuteris, prijungtas prie įrenginio, įvertins rodiklius ir, jei jie skirsis nuo normos, tyrimas kartojamas praėjus 30 minučių po to, kai inhaliatorius įkvėpus vaisto.

Šis tyrimas padės pulmonologui nustatyti, ar kosulys ir dusulys yra LOPL ar kitos ligos, pvz., Bronchinės astmos, simptomai.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimo metodus:

• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo dujų matavimas;
• bendroji krūmynų analizė;
• bronchoskopija;
• bronchografija;
• CT (rentgeno kompiuterinė tomografija);
• EKG (elektrokardiograma);
• plaučių ar fluorografijos rentgeno spinduliai.

Kaip sustabdyti ligos progresavimą?

Rūkymo nutraukimas yra veiksmingas įrodytas metodas, kuris gali sustabdyti LOPL vystymąsi ir sumažinti plaučių funkciją. Kiti metodai gali palengvinti ligos eigą arba sulėtinti pasunkėjimą, ligos progresavimas negali sustoti. Be to, pacientams, kurie mesti rūkyti, gydymas vyksta daug efektyviau nei tiems, kurie negalėjo atsisakyti šio įpročio.

Gripo ir plaučių uždegimo prevencija padės išvengti ligos blogėjimo ir tolesnio ligos vystymosi. Būtina skiepyti nuo gripo kasmet prieš žiemos sezoną, pageidautina spalio mėnesį.

Kas penkerius metus reikia revakcinuoti nuo pneumonijos.

LOPL gydymas

Yra keletas LOPL gydymo būdų. Tai apima:

• vaistų terapija;
• deguonies terapija;
• plaučių reabilitacija;
• chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Jei pasirenkamas COPD gydymas vaistais, gydymas yra nuolatinis (visą gyvenimą trunkantis) inhaliatorių naudojimas. Efektyvų vaistą, kuris padeda sumažinti dusulį ir pagerina paciento būklę, pasirenka pulmonologas arba terapeutas.

Trumpalaikės beta agonistai (inhaliatoriai, gelbėtojai) gali greitai atsipalaiduoti, jie naudojami tik avariniais atvejais.

Trumpalaikiai veikiantys antikolinolitikai gali pagerinti plaučių funkciją, sumažinti sunkius ligos simptomus ir pagerinti bendrą paciento būklę. Lengvai simptomai gali būti nenaudojami nuolat, bet tik esant reikalui.

Pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, paskutiniais LOPL gydymo etapais yra numatyti ilgalaikio veikimo bronchus plečiantys. Paruošimas:

• Ilgalaikio veikimo (Formoterolis, Salmeterolis, Arformoterolis) beta2 adrenomimetikai gali sumažinti paūmėjimų skaičių, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti ligos simptomus.
• Ilgai veikiantis M-holinoblokatoras (tiotropiumas) padės pagerinti plaučių funkciją, sumažins dusulį ir sumažins ligos simptomus.
• Gydymui dažnai naudojamas beta 2-adrenerginių ir anticholinerginių vaistų derinys - tai daug efektyviau nei naudojant juos atskirai.
• Teofilinas (Teo-Dur, Slo-bid) sumažina LOPL paūmėjimo dažnį, gydymas šiuo vaistu papildo bronchus plečiančių preparatų poveikį.
• Gliukokortikoidai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, plačiai naudojami gydant COPD tablečių, injekcijų ar inhaliacijų pavidalu. Inhaliaciniai vaistai, tokie kaip Flutikazonas ir Budisoninas, gali sumažinti paūmėjimų skaičių, didinti remisijos laikotarpį, bet nepagerins kvėpavimo funkcijos. Jie dažnai skiriami kartu su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Sisteminiai gliukokortikoidai tablečių arba injekcijų pavidalu skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu ir trumpą laiką, nes turi keletą nepageidaujamų šalutinių poveikių.
• Mucolytic vaistai, tokie kaip Carbocesteine ​​ir Ambroxol, gerokai pagerina skreplių išsiskyrimą pacientams ir daro teigiamą poveikį jų bendrai būklei.
• Antioksidantai taip pat naudojami šiai ligai gydyti. Acetilcisteinas gali padidinti remisijos laikotarpius ir sumažinti paūmėjimų skaičių. Šis vaistas vartojamas kartu su gliukokortikoidais ir bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas ne vaistų metodais

Kartu su vaistais, skirtais ligų gydymui, o ne vaistų metodai plačiai naudojami. Tai yra deguonies terapijos ir reabilitacijos programos. Be to, LOPL sergantiems pacientams reikia suprasti, kad būtina visiškai nutraukti rūkymą, nes Be šios sąlygos neįmanoma ne tik atsigauti, bet ir liga sparčiau.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LOPL sergančių pacientų kokybei ir mitybai. Ligonių, sergančių panašia diagnoze, gydymas ir gyvenimo kokybės gerinimas labai priklauso nuo pačios.

Deguonies terapija

Pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, dažnai kenčia nuo hipoksijos - sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Todėl ne tik kvėpavimo sistema kenčia, bet ir visi organai jie nėra pakankamai tiekiami deguonimi. Pacientai gali išsivystyti daugybe nepageidaujamų ligų.

Siekiant pagerinti pacientų būklę ir pašalinti hipoksiją bei kvėpavimo nepakankamumo poveikį LOPL, gydymas atliekamas naudojant deguonies terapiją. Pacientai iš anksto matuoja deguonies kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, naudokite tokį tyrimą kaip kraujo dujų matavimas arteriniame kraujyje. Nuo to laiko kraujo mėginius ima tik gydytojas kraujas tyrimams turėtų būti atliekamas tik arteriniu, veninis neveiks. Taip pat galima išmatuoti deguonies kiekį naudojant impulsinio oksimetro įtaisą. Jis įdedamas ant piršto ir matuojamas.

Pacientai turi gauti deguonies terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Galia

Maždaug 30% pacientų, sergančių LOPL, sunku valgyti, tai susiję su sunkiu dusuliu. Dažnai jie tiesiog atsisako valgyti ir yra didelis svorio netekimas. Pacientai silpnėja, imunitetas mažėja, ir šiuo atveju infekcijos prisijungimas yra įmanomas. Jūs negalite atsisakyti valgyti. Tokiems pacientams rekomenduojama dalinė mityba.

LOPL sergantiems pacientams reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Valgykite daug baltymų ir angliavandenių turinčių maisto produktų. Prieš valgant pageidautina, kad pailsėtų. Multivitaminai ir maisto papildai turi būti įtraukti į dietą (jie yra papildomas kalorijų ir maistinių medžiagų šaltinis).

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama kasmet gydyti SPA ir specialias plaučių programas. Fizioterapijos kambariuose jie gali būti mokomi specialiose kvėpavimo pratybose, kurias reikia atlikti namuose. Tokios intervencijos gali gerokai pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti poreikį hospitalizuoti pacientus, sergančius LOPL. Aptariami simptomai ir gydymas. Dar kartą atkreipsime dėmesį į tai, kad daug priklauso nuo pačių pacientų, veiksmingas gydymas galimas tik su visišku rūkymu.

Gydymas LOPL su liaudies gynimo priemonėmis taip pat gali duoti teigiamų rezultatų. Ši liga egzistavo anksčiau, tik jo pavadinimas pasikeitė laikui bėgant, o tradicinė medicina su ja susidorojo. Dabar, kai yra moksliškai pagrįsti gydymo metodai, populiari patirtis gali papildyti vaistų poveikį.

Liaudies medicinoje toliau išvardytos žolės yra sėkmingai naudojamos gydant LOPL: šalavijas, pelkę, ramunėlę, eukaliptą, liepų gėlę, saldžią dobilą, saldymedžio šaknį, althea šaknį, linų sėklas, anyžių uogas ir kt. įkvėpus.

LOPL - medicininė istorija

Pereikime prie šios ligos istorijos. Pati koncepcija - lėtinė obstrukcinė plaučių liga - atsirado tik XX a. Pabaigoje, o tokie terminai kaip "bronchitas" ir "pneumonija" pirmą kartą skambėjo tik 1826 m. Tada, praėjus 12 metų (1838 m.), Gerai žinomas gydytojas Grigorijus Ivanovičius Sokolsky apibūdino kitą ligą, pneumklerozę. Tuo metu dauguma medicinos mokslininkų manė, kad daugelio apatinių kvėpavimo takų ligų priežastis buvo tiksliai pneumklerozė. Toks plaučių audinio pažeidimas vadinamas „lėtine intersticine pneumonija“.

Per artimiausius kelis dešimtmečius iš viso pasaulio mokslininkai ištyrė LOPL gydymo kursą ir siūlomus gydymo būdus. Atvejo istorija apima daugybę gydytojų mokslinių straipsnių. Pavyzdžiui, didžioji sovietų mokslininkė, anatominės ir anatominės tarnybos organizatorė TSRS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, pateikė neįkainojamas paslaugas šios ligos tyrimui. Jis apibūdino tokias ligas kaip lėtinis bronchitas, plaučių abscesas, bronchektazė ir vadinama lėtine pneumonija "lėtinis nespecifinis plaučių vartojimas".

2002 m. Medicinos mokslų kandidatas Aleksejus Nikolaevichas Kokosovas paskelbė savo darbą apie LOPL istoriją. Jame jis nurodė, kad prieš karą ir Antrojo pasaulinio karo metu tinkamo ir savalaikio gydymo stoka, kartu su didžiuliu fiziniu krūviu, hipotermija, stresu ir prasta mityba, padidino kardiopulmoninį nepakankamumą tarp veteranų priekinių kareivių. Šiam klausimui buvo skirta daugybė gydytojų simpoziumų ir darbų. Tuo pačiu metu profesorius Vladimiras Nikitichas Vinogradovas pasiūlė terminą COPD (lėtinė nespecifinė plaučių liga), tačiau šis pavadinimas nelipo.

Vėliau atsirado LOPL samprata ir buvo interpretuojama kaip kolektyvinė koncepcija, apimanti kelias kvėpavimo sistemos ligas. Mokslininkai visame pasaulyje toliau tiria su LOPL susijusias problemas ir siūlo naujus diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau, nepaisant jų, gydytojai sutinka su vienu dalyku: pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra atsisakymas rūkyti.

LOPL - išsamiai apie ligą ir jos gydymą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra mirtina liga. Per metus visame pasaulyje mirčių skaičius siekia 6 proc. Visų mirčių.

Ši liga, pasireiškianti daugelio metų plaučių pažeidimais, šiuo metu laikoma nepagydoma, gydymas gali tik sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą bei sumažinti mirčių skaičių.
LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kurioje oro srautas yra ribotas kvėpavimo takuose, kuris yra iš dalies grįžtamasis. Ši kliūtis nuolat progresuoja, mažina plaučių funkcionavimą ir lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Kas serga LOPL

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugiausia išsivysto žmonėms, turintiems daug metų rūkymo patirties. Liga yra plačiai paplitusi visame pasaulyje, tarp vyrų ir moterų. Didžiausias mirtingumo lygis yra žemos pragyvenimo lygio šalyse.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Ligos kilmė

Ilgalaikis plaučių suerzinimas kenksmingomis dujomis ir mikroorganizmais palaipsniui vystosi. Rezultatas - bronchų susiaurėjimas ir plaučių alveolių sunaikinimas. Be to, paveikiami visi plaučių kvėpavimo takai, audiniai ir kraujagyslės, todėl atsiranda negrįžtamų patologijų, dėl kurių organizme trūksta deguonies. LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugelį metų vystosi lėtai, tolygiai.

Jei negydoma, LOPL sukelia negalią, o tada - mirtį.

Pagrindinės ligos priežastys

• Rūkymas yra pagrindinė iki 90% atvejų priežastis;
• profesiniai veiksniai - darbas pavojingoje gamyboje, dulkių, kurių sudėtyje yra silicio ir kadmio, įkvėpimas (kalnakasiai, statybininkai, geležinkelio darbuotojai, metalurgijos, celiuliozės, popieriaus, grūdų ir medvilnės perdirbimo įmonės);
• paveldimi veiksniai - retas įgimtas α1-antitripsino trūkumas.

Pagrindiniai ligos simptomai

• Kosulys yra anksčiausias ir dažnai nepakankamai įvertintas simptomas. Pirma, kosulys yra periodiškas, tada jis tampa kasdien, retais atvejais jis pasirodo tik naktį;
• skrepliai - pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose nedideliu gleivių kiekiu, paprastai ryte. Plėtojant ligą, skrepliai tampa pūlingi ir vis labiau gausūs;
• dusulys - aptinkamas tik po 10 metų nuo ligos pradžios. Iš pradžių tai pasirodo tik esant sunkiam fiziniam krūviui. Be to, oro trūkumo pojūtis išsivysto su nedideliais gestais, vėliau sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas.

LOPL klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal sunkumo laipsnius:

Švelnus - šiek tiek ryškus plaučių sutrikimas. Atsiranda nedidelis kosulys. Šiame etape diagnozuojama labai retai.

Vidutinis sunkumas - padidėja obstrukciniai plaučių sutrikimai. Atsiranda dusulys su fizine. apkrovos. Liga diagnozuojama gydant pacientus dėl paūmėjimo ir dusulio.

Sunkus - žymiai apribojamas oro įsiurbimas. Pradedamas dažnas paūmėjimas, padidėja dusulys.

Ypač sunki - su sunkia bronchų obstrukcija. Sveikatos būklė blogėja, pasunkėjimai tampa grėsmingi, vystosi neįgalumas.

Diagnostiniai metodai

Istorija - rizikos veiksnių analizė. Rūkantiesiems apskaičiuojamas rūkančiųjų indeksas (IC): kasdien rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš rūkymo metų skaičiaus ir padalintas iš 20.
Spirometrija naudojama plaučių funkcijai įvertinti. Rodo oro kiekį įkvėpimo ir iškvėpimo metu bei oro įleidimo ir išėjimo greitį.

Bandymas su bronchus plečiančiaisiais - parodo broncho susiaurėjimo proceso grįžtamumo tikimybę.

Rentgeno tyrimas - nustato plaučių pokyčių sunkumą. Taip pat diagnozuojama plaučių sarkoidozė.

Skreplių analizė - nustatyti antibiotikų paūmėjimo ir atrankos mikrobus.

Diferencinė diagnostika

LOPL dažnai skiriasi nuo astmos dėl dusulio pobūdžio. Astmoje, kai kuriems LOPL jau kurį laiką pasireiškia dusulys po fizinio krūvio.

Jei reikia, LOPL diferencijuojamas rentgeno spinduliais nuo širdies nepakankamumo, bronchektazės.

Kosulys ir dusulys jums trukdo? Jie gali būti pavojingos užkrečiamos ligos - tuberkuliozės - simptomai. Gauti diagnozę tuberkuliozei, kad išvengtumėte ligos plitimo!

Labiausiai sunkios kvėpavimo sistemos ligos prasideda nuo paprasto bronchito. Čia galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra bronchitas.

Kaip gydyti ligą

Bendrosios taisyklės

• Rūkymas - visada sustoja amžinai. Tęsiant rūkymą, LOPL gydymas nebus veiksmingas;
• asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių naudojimas, kiek įmanoma sumažinant kenksmingų veiksnių skaičių darbo zonoje;
• racionali, gera mityba;
• sumažėjimas iki normalaus kūno svorio;
• reguliariai mankštintis (kvėpavimo pratimai, plaukimas, vaikščiojimas).

Narkotikų gydymas

Jo tikslas - sumažinti paūmėjimų dažnumą ir simptomų sunkumą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Kai liga progresuoja, gydymo apimtis tik didėja. Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai:

• Bronchodatoriai yra pagrindiniai vaistai, skatinantys bronchų išplitimą (atroventą, salmeterolį, salbutamolį, formoterolį). Pageidautina vartoti įkvėpus. Trumpo veiksmo paruošimas naudojamas, kai reikia, ilgai - nuolat;
• inhaliaciniai gliukokortikoidai - naudojami sunkiems ligos laipsniams, dėl paūmėjimo (prednizono). Sunkus kvėpavimo nepakankamumas sukelia gliukokortikoidų, vartojamų tablečių ir injekcijų pavidalu, priepuolius;
• vakcinos - vakcinacija nuo gripo mažina pusę atvejų. Vykdykite jį vieną kartą spalio - lapkričio pradžioje;
• mucolytics - plonas gleivių ir palengvina jo pašalinimą (karbocisteinas, bromheksinas, ambroksolis, tripolis, chimotripsinas). Naudojamas tik pacientams, kuriems yra klampus skrepis;
• antibiotikai naudojami tik ligos paūmėjimo atveju (gali būti naudojami penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai). Taikomos tabletės, injekcijos, įkvėpimas;
• Antioksidantai, galintys mažinti paūmėjimų dažnumą ir trukmę, naudojami kursuose iki šešių mėnesių (N-acetilcisteino).

Chirurginis gydymas

• Bullektomija - didelių bulių pašalinimas gali sumažinti dusulį ir pagerinti plaučių funkciją;
• tiriamas plaučių tūrio sumažėjimas operacijos pagalba. Operacija leidžia pagerinti fizinę paciento būklę ir sumažinti mirtingumo procentą;
• plaučių transplantacija - veiksmingai pagerina gyvenimo kokybę, plaučių funkcionavimą ir fizinį paciento veikimą. Taikymą trukdo donorų pasirinkimo problema ir didelės operacijos išlaidos.

Deguonies terapija

Deguonies terapija atliekama kvėpavimo nepakankamumo korekcijai: trumpalaikis - su paūmėjimu, ilgalaikis - su ketvirtuoju LOPL laipsniu. Stabiliu būdu nustatoma nuolatinė ilgalaikė deguonies terapija (mažiausiai 15 valandų per dieną).

Deguonies terapija niekada nenustatoma pacientams, kurie toliau rūko ar kenčia nuo alkoholizmo.

Liaudies gynimo gydymas

Žolelių užpilai. Jie gaminami užpilant šaukštą surinkimo stikline verdančio vandens ir kiekvienas iš jų paimamas per 2 mėnesius:

√ 1 dalis išminčių, 2 dalys ramunėlių ir pelenų;

√ 1 dalis linų sėmenų, 2 dalys eukalipto, liepų gėlės, ramunėlių;

√ 1 dalis ramunėlių, pelenų, dobilų, anyžių uogų, saldymedžio ir althea šaknų, 3 dalys linų sėmenų.

• Infuzijos ridikėliai. Juodieji ridikėliai ir vidutinio dydžio runkeliai, grotelės, sumaišomi ir užpilami vėsiu verdančiu vandeniu. Palikite 3 valandas. Naudoti tris kartus per dieną per mėnesį 50 ml.
• Dilgėlinė. Dilgėlių šaknys susmulkina į sūrį ir sumaišoma su cukrumi santykiu 2: 3, reikalauti 6 valandų. Sirupas pašalina skreplius, mažina uždegimą ir pašalina kosulį.
• Pienas:

√ Stiklinė pieno, užkandančio šaukštą tsetrarii (Islandijos samanos), gerti per dieną;

Liter litro pieno, užvirinkite 10 minučių 6 smulkintus svogūnus ir česnako skiltelę. Po valgio išgerkite pusę stiklo.

Įkvėpimas

Bs žolelių nuovirai (mėtų, ramunėlių, adatų, oregano);

Ions svogūnai;

√ eteriniai aliejai (eukaliptas, spygliuočiai);

Iled virtos bulvės;

√ jūros druskos tirpalas.

Prevencijos metodai

Pirminis

• rūkyti - visiškai ir visam laikui;
• žalingų aplinkos veiksnių (dulkių, dujų, garų) poveikio neutralizavimas.

Dažnai pneumonija vaikams gali paskatinti LOPL vystymąsi. Todėl kiekviena motina tikrai turėtų žinoti vaikų pneumonijos požymius!

Kosulio epizodai jus budi naktį? Jums gali būti tracheitas. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti šiame puslapyje.

• fizinis krūvis, reguliarus ir matuojamas, skirtas kvėpavimo raumenims;
• kasmetinė vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinių vakcinų;
• reguliariai vartoti receptinius vaistus ir reguliariai tikrinti pulmonologą;
• tinkamas inhaliatorių naudojimas.

Prognozė

LOPL sąlyginai prasta prognozė. Liga lėtai, bet nuolat plečiasi, todėl atsiranda neįgalumas. Gydymas, net ir aktyviausias, gali tik sulėtinti šį procesą, bet ne panaikinti patologiją. Daugeliu atvejų, visą gyvenimą trunkantis gydymas, vis didėjant vaistų dozėms.

Nuolat rūkydamas, kliūtis progresuoja daug greičiau, gerokai sumažindama gyvenimo trukmę.

Nepagydoma ir mirtina LOPL tiesiog ragina žmones mesti rūkyti amžinai. Ir žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra tik vienas patarimas - jei pastebėsite ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į pulmonologą. Galų gale, kuo anksčiau aptinkama liga, tuo mažesnė yra ankstyvos mirties tikimybė.

Kas yra LOPL ir kaip ją gydyti

Lėtiniai kvėpavimo takų ligos dažnai pasunkėja per šalto, drėgno metų laikotarpį. Yra blogėjančių net blogų įpročių, blogų aplinkos sąlygų. Iš esmės tokiomis ligomis serga žmonės, turintys silpną imuninę sistemą, vaikai, pagyvenę žmonės. LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra pavojinga patologija. Ji periodiškai primena sau tarp remisijų. Susipažinkite su uždegiminiu procesu ir jo ypatumais.

Kas yra LOPL?

Preparatas yra toks: lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas dalinis negrįžtamasis oro apribojimas į kvėpavimo takus. Kas yra LOPL? Jis jungia lėtinį bronchitą ir emfizemą. Pagal medicininę statistiką, 10% mūsų planetos gyventojų nuo 40 metų kenčia nuo LOPL apraiškų. Obstrukcinė plaučių liga klasifikuojama kaip bronchitas / emfizema. COPD kodas, taikomas 10-čiai ICD (tarptautinė ligų klasifikacija):

• 43 Emfizema;
• 44 Kita obstrukcinė lėtinė liga.

Ligos etiologija (išvaizdos priežastys):

• pagrindinis patologijos šaltinis yra aktyvus / pasyvus rūkymas;
• užteršta gyvenviečių atmosfera;
• genetinis polinkis į ligą;
• profesijos ar gyvenamosios vietos ypatumai (dulkių, cheminių garų, užteršto oro įkvėpimas ilgą laiką);
• daugybė kvėpavimo takų infekcinių ligų.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Pakalbėkime apie patologijos simptomus. Pagrindiniai uždegiminio proceso bruožai:

• kartotinis ūminio bronchito atsinaujinimas;
• dažnas kasdienis kosulys;
• nuolatinis skreplių išsiskyrimas;
• LOPL yra būdingas temperatūros padidėjimas;
• dusulys, kuris didėja su laiku (SARS metu arba fizinio krūvio metu).

LOPL klasifikacija

LOPL skirstomas į stadijas (laipsnius), priklausomai nuo ligos sunkumo ir simptomų:

• pirmasis šviesos etapas neturi požymių, praktiškai nesijaučia;
• vidutinio sunkumo ligos stadija yra pernelyg intensyvi dusuliu, turinčiu nedidelį fizinį krūvį, galimas kosulys su skrepliais arba be jo
• 3 laipsnio COPD yra sunki lėtinės patologijos forma, kurią lydi dažnas dusulys, šlapios kosulys;
• ketvirtasis etapas yra rimčiausias, nes jam kyla atvira grėsmė gyvybei (dusulys ramioje būsenoje, nuolatinis kosulys, staigus svorio kritimas).

Patogenezė

LOPL: kas tai yra ir kaip gydoma patologija? Pakalbėkime apie pavojingos uždegiminės ligos patogenezę. Ligos atveju atsiranda negrįžtama obstrukcija - pluoštinė regeneracija, bronchų sienelės sutirštėjimas. Tai yra ilgalaikio ne alerginio pobūdžio uždegimo rezultatas. Pagrindinės LOPL apraiškos yra kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys.

Gyvenimo trukmė

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo: kiek žmonių gyvena su LOPL? Išgydyti visiškai neįmanoma. Liga lėtai, bet tikrai vystosi. Jos „užšaldymas“ narkotikų, prevencijos, tradicinės medicinos receptų pagalba. Teigiama lėtinės obstrukcinės ligos prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio:

1. Kai liga nustatoma pirmajame pradiniame etape, sudėtingas paciento gydymas leidžia išlaikyti standartinę gyvenimo trukmę;
2. Antrasis laipsnis LOPL neturi tokių gerų prognozių. Pacientui skiriamas nuolatinis vaistų vartojimas, kuris riboja įprastą pragyvenimą.
3. Trečiasis etapas yra 7-10 metų. Jei pablogėja obstrukcinė plaučių liga arba atsiranda papildomų ligų, tada 30% atvejų miršta.
4. Paskutinis lėtinio negrįžtamo patologijos laipsnis turi šią prognozę: 50% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Diagnostika

LOPL diagnozės formulavimas atliekamas remiantis duomenimis apie uždegiminę ligą, tyrimo rezultatus vizualizacijos būdu, fizinę apžiūrą. Diferencinė diagnostika atliekama širdies nepakankamumu, bronchine astma, bronchektaze. Kartais yra sutrikusi astma ir lėtinė plaučių liga. Bronchinis dusulys turi skirtingą istoriją, suteikia pacientui galimybę visiškai išgydyti, o tai negali būti pasakyta apie LOPL.

Lėtinės ligos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Išsamus paciento tyrimas, bakstelėjimas, auskultacija (garso reiškinių analizė), kvėpavimas per plaučius. Pirminis LOPL aptikimo tyrimas apima tyrimus su bronchų plečiančiais vaistais, siekiant įsitikinti, kad nėra bronchinės astmos, antrinės - rentgeno spindulių. Lėtinės obstrukcijos diagnozė patvirtinama naudojant spirometriją - tyrimą, kuriame parodoma, kiek kvėpuoja ir kvėpuoja pacientas.

Gydymas namuose

Kaip gydyti LOPL? Gydytojai sako, kad tokio tipo lėtinė plaučių patologija nėra visiškai išgydyta. Ligos vystymasis nutraukiamas laiku skiriant gydymą. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti būklę. Pilnas normalios kvėpavimo sistemos veikimo atkūrimas pasiekiamas vienetais (plaučių transplantacija pasireiškia sunkioje LOPL). Patvirtinus medicininius įrodymus, plaučių liga pašalinama su narkotikais kartu su liaudies gynimo priemonėmis.

Narkotikai

Pagrindiniai „gydytojai“ kvėpavimo patologijos atveju yra bronchus plečiantys vaistai, skirti LOPL. Kiti vaistai skirti sudėtiniam procesui. Apytikris gydymo kursas yra toks:

1. Beta2 agonistai. Ilgai veikiantys vaistai - "Formoterolis", "Salmeterolis"; trumpas - salbutamolis, terbutalinas.
2. Metilksantinai: „Aminofilinas“, „Teofilinas“.
3. Bronchodatoriai: tiotropio bromidas, oksitropiumo bromidas.
4. Gliukokortikosteroidai. Sisteminė: metilprednizolonas. Įkvėpimas: flutikazonas, budezonidas.
5. Pacientams, sergantiems sunkiais ir sunkiausiais LOPL, yra skiriami inhaliuojami vaistai, turintys bronchus ir gliukokortikosteroidus.

Liaudies gynimo priemonės

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojamas kartu su vaistais. Priešingu atveju tradicinės medicinos rezultatai nebus teigiami. Kai kurie veiksmingi močiutės receptai, susiję su LOPL:

1. Paimame 200 g kalkių spalvos, tokio pat kiekio ramunėlių ir 100 g linų sėmenų. Mes išdžioviname žoleles, susmulkiname, primygtinai reikalaujame. Viename stikline verdančio vandens įdėkite 1 valg. l rinkimas. Paimkite 1 kartą per dieną 2-3 mėnesius.
2. Mes supilome į miltelius 100 g šalto ir 200 g dilgėlių. Supilkite žolelių mišinį su virintu vandeniu, reikalaujant valandos. Gerkite 2 mėnesius pusę stiklo du kartus per dieną.
3. Kolekcija skreplių pašalinimui iš organizmo su obstrukciniu uždegimu. Mums reikia 300 g linų sėmenų, 100 g anyžių uogų, ramunėlių, althea, saldymedžio šaknų. Mes užpildome kolekciją verdančiu vandeniu, reikalaujame 30 minučių. Kasdien suvalgykite ir išgerkite pusę puodelio.

Kvėpavimo gimnastika LOPL

Specialūs kvėpavimo pratimai prisideda prie LOPL gydymo:

1. Pradinė padėtis: guli ant nugaros. Išnykę, sugriežtiname kojas sau, sulenkiame juos keliuose, paimame juos rankomis. Iškvėpkite orą iki galo, įkvėpkite diafragmą, grįžkite į pradinę padėtį.
2. Stiklainiame mes surenkame vandenį, įdėjome šiaudų kokteiliui. Įkvėpus gauname didžiausią įmanomą oro kiekį, lėtai jį iškvepiame į mėgintuvėlį. Pratimai atliekami bent 10 minučių.
3. Mes suskaičiuojame į tris, iškvėpdami daugiau oro (pilvą, kad įsitrauktumėte). „Keturiose“ mes atpalaiduojame pilvo raumenis, įkvepiame diafragmą. Tada smarkiai sumažinkite pilvo raumenis, kosulį.

LOPL profilaktika

Prevencinės LOPL priemonės apima šiuos veiksnius:

• būtina atsisakyti tabako gaminių naudojimo (labai veiksmingas, patikrintas reabilitacijos metodas);
• Gripo skiepijimas padeda išvengti kitos obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo (geriau skiepyti prieš prasidedant žiemai);
• revakcinacija nuo pneumonijos sumažina ligos paūmėjimo riziką (parodyta kas 5 metus);
• Pageidautina pakeisti darbo ar gyvenamosios vietos vietą, jei jie neigiamai veikia sveikatą, didina LOPL vystymąsi.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, obstrukcinė plaučių liga kartais sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip:

• pneumonija (pneumonija);
• kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje);
• negrįžtamas širdies nepakankamumas;
• tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais);
• bronchektazė (bronchų funkcinio prastesnės būklės raida);
• plaučių širdies sindromas (padidėjęs plaučių arterijos slėgis, dėl kurio susitraukia dešinieji širdies regionai);
• prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas).

Video: LOPL liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš sunkiausių patologijų. Atsiradus LOPL ir jo sudėtingas gydymas leis pacientui geriau jaustis. Iš vaizdo bus aišku, kas yra LOPL, kokie jo simptomai atrodo ir kas sukėlė ligą. Specialistas pasakys apie uždegiminių ligų gydymo ir profilaktines priemones.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

• poveikis aplinkai;
• tabako rūkymas;
• profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
• bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO₂, NE₂);
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• α trūkumas₁-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

• Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
• Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
• Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
• Ar esate daugiau nei 40 metų?
• Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV₁/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

• gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
• mukozitas ir patinimas;
• bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.₂. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas₁ - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas₁ kelerius metus. FEV metinio kritimo norma₁ brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV₁, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja ₁ - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO₂) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

• klinikinių apraiškų mažinimas;
• padidinti pratimų toleranciją;
• ligų progresavimo prevencija;
• komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

• rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
• švietimo programos;
• narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

• pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
• mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
• savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte₁.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

• formoterolis;
• tiotropio bromidas;
• kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO₂55 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas₁. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV₁