Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): priežastys, simptomai, gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra progresuojanti bronchų ir plaučių liga, susijusi su padidėjusiu šių organų uždegimo atsaku į kenksmingų veiksnių (dulkių ir dujų) poveikį. Ją lydi plaučių ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų nuovargio blogėjimo.

Medikai apima lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą LOPL koncepcijoje. Lėtinis bronchitas diagnozuojamas simptomais: per pastaruosius 2 metus ne mažiau kaip 3 mėnesius (nebūtinai iš eilės) yra kosulys su skrepliais. Plaučių emfizema - morfologinė sąvoka. Tai yra kvėpavimo takų, esančių už bronchų galinių dalių, pailginimas, susijęs su kvėpavimo pūslelių sienelių, alveolių, sunaikinimu. LOPL sergantiems pacientams šios dvi sąlygos dažnai yra derinamos, kurios lemia ligos simptomų charakteristikas ir gydymą.

Ligos paplitimas ir jo socialinė ir ekonominė svarba

LOPL pripažįstama kaip visuotinė medicinos problema. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Čilėje, kas penktas suaugusysis kenčia. Pasaulyje vidutinis ligos paplitimas tarp vyresnių nei 40 metų žmonių yra apie 10%, o vyrai dažniau serga nei moterys.

Rusijoje dažnumas priklauso nuo regiono, tačiau apskritai jie yra artimi pasaulio lygiui. Ligos paplitimas didėja su amžiumi. Be to, kaimo vietovėse gyvenančių žmonių skaičius yra beveik dvigubai didesnis. Taigi Rusijoje kas antras vyresnis nei 70 metų žmogus, gyvenantis kaime, kenčia nuo LOPL.

Pasaulyje ši liga yra ketvirta iš pagrindinių mirties priežasčių sąrašo. LOPL mirtingumas labai sparčiai auga, ypač moterų. Veiksniai, didinantys mirties riziką nuo šios ligos, yra padidėjęs svoris, sunkus bronchų spazmas, mažas ištvermė, sunkus dusulys, dažni ligos paūmėjimai ir plaučių hipertenzija.

Didžiosios ir ligos gydymo išlaidos. Dauguma jų pasireiškia stacionare gydant paūmėjimus. LOPL gydymas kainuoja daugiau nei gydant bronchinę astmą. Taip pat svarbu, kad tokių pacientų, tiek laikinų, tiek nuolatinių (negalios), negalios.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas, aktyvus ir pasyvus. Tabako dūmai kenkia paties bronchų ir plaučių audiniams, sukelia uždegimą. Tik 10% ligos atvejų, susijusių su profesinių pavojų, nuolatinės oro taršos poveikiu. Genetiniai veiksniai gali būti susiję su ligos vystymusi, dėl to kai kurios šviesą apsaugančios medžiagos yra nepakankamos.

Numatomi veiksniai, lemiantys ligos raidą ateityje, yra mažas kūno svoris gimimo metu, taip pat dažnos kvėpavimo takų ligos, patiriamos vaikystėje.

Pradėjus ligą, susilpnėja gleivinės pleiskanojimas, kuris nustoja būti pašalintas laiku nuo kvėpavimo takų. Gleivės stagnuojasi bronchų liumenyje, sudarant sąlygas patogeninių mikroorganizmų reprodukcijai. Kūnas reaguoja su gynybine reakcija - uždegimu, kuris tampa lėtiniu. Bronchų sienos yra impregnuotos imunokompetentinėmis ląstelėmis.

Imuninės ląstelės išskiria daugelį uždegimo mediatorių, kenkia plaučiams ir sukelia ligos „užburtą ratą“. Padidintas oksidavimas ir laisvųjų deguonies radikalų susidarymas, pažeisiantis plaučių ląstelių sienas. Todėl jie sunaikinami.

Bronchų nuovargio pažeidimas yra susijęs su grįžtamais ir negrįžtamais mechanizmais. Grįžtamasis yra bronchų raumenų spazmas, gleivinės patinimas, padidėjusi gleivių sekrecija. Negrįžtamas sukelia lėtinis uždegimas ir lydi jungiamojo audinio atsiradimą bronchų sienose, emfizemos formavimąsi (plaučių patinimas, kai jie praranda gebėjimą tinkamai vėdinti).

Emfizemos atsiradimą lydi kraujagyslių sumažėjimas per sieną, kurioje vyksta dujų mainai. Dėl to padidėja plaučių kraujagyslių tinklo slėgis - atsiranda plaučių hipertenzija. Padidėjęs slėgis sukuria dešiniojo skilvelio perkrovą, kuri verčia kraują patekti į plaučius. Širdies nepakankamumas atsiranda suformavus plaučių širdį.

Simptomai

LOPL palaipsniui vystosi ir ilgą laiką teka be išorinių apraiškų. Pirmieji ligos simptomai yra kosulys su lengvu skrepliu ar dusuliu, ypač ryte, ir dažni peršalimai.

Šaltojo sezono metu kenčia blogiau. Dusulys didėja palaipsniui, pirmiausia pasireiškia fiziniais pratimais, tada su įprastine veikla, o po to - poilsiu. Tai įvyksta maždaug po 10 metų kosulys.

Periodiški paūmėjimai, trunkantys keletą dienų. Juos lydi padidėjęs kosulys, dusulys, švokštimas, skausmas krūtinėje. Sumažintas pratimų toleravimas.

Skreplių kiekis smarkiai padidėja arba mažėja, jo spalva, klampa kinta, tampa pūlinga. Pykinimo dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme. Šios ligos paūmėjimai dažniau pasitaiko moterims ir gerokai sumažina jų gyvenimo kokybę.

Kartais galite susitarti dėl pacientų pasidalijimo pagal vyraujančią savybę. Jei klinika yra svarbus bronchų uždegimas, šiuose pacientuose vyrauja kosulys, trūksta deguonies kraujyje, sukelia mėlyną rankų, lūpų ir tada visą odą (cianozę). Širdies nepakankamumas sparčiai vystosi su edemos formavimu.

Jei emfizema yra svarbesnė, tai pasireiškia sunkiu dusuliu, tada cianozė ir kosulys paprastai nepasireiškia arba atsiranda vėlyvose ligos stadijose. Šie pacientai turi progresinį svorio mažėjimą.

Kai kuriais atvejais yra LOPL ir bronchinės astmos derinys. Šiuo atveju klinikinis vaizdas įgyja abiejų šių ligų savybes.

LOPL ir bronchinės astmos skirtumai

LOPL registruojami įvairūs ekstrapulmoniniai simptomai, susiję su lėtiniu uždegimu.

Diagnostika

LOPL diagnozė grindžiama šiais principais:

• rūkymo, aktyvaus ar pasyvaus fakto patvirtinimas;
• objektyvūs tyrimai (tikrinimas);
• instrumentinis patvirtinimas.

Problema yra ta, kad daugelis rūkančiųjų neigia savo ligą, atsižvelgiant į kosulį ar dusulį dėl blogo įpročio. Dažnai jie prašo pagalbos net ir tais atvejais, kai jie tampa neįgaliais. Jau dabar neįmanoma išgydyti ligos ar sulėtinti jo progresavimą.

Ankstyvosiose ligos stadijose išorinis tyrimas neatskleidžia pokyčių. Vėliau nustatomas pasibaigimas per uždarytas lūpas, statinės krūtinę, dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavime, įkvėpus pilvo ir apatines tarpines vietas įkvėpus.

Auskultacijos metu nustatomas sausas švokštimas, skambant perkusams - dėžutėje.

Iš laboratorinių metodų reikia atlikti pilną kraujo kiekį. Gali atsirasti uždegimo, anemijos ar kraujo krešulių požymių.

Cutologinis skreplių tyrimas leidžia išskirti piktybinį naviką ir įvertinti uždegimą. Antibiotikų atrankai gali būti naudojama skreplių kultūra (mikrobiologinis tyrimas) arba bronchų turinio, kuris gaunamas bronchoskopu, analizei.
Atliekama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, kuri leidžia išvengti kitų ligų (pneumonija, plaučių vėžys). Su tuo pačiu tikslu nustatyta bronchoskopija. Plaučių hipertenzijai įvertinti naudojama elektrokardiografija ir ehokardiografija.

Pagrindinis COPD diagnozavimo metodas ir gydymo efektyvumo įvertinimas yra spirometrija. Jis atliekamas atskirai, o po to įkvėpus bronchus, pvz., Salbutamolį. Toks tyrimas padeda nustatyti bronchų obstrukciją (kvėpavimo takų sumažėjimą) ir jo grįžtamumą, ty bronchų sugebėjimą normalizuotis po narkotikų vartojimo. LOPL dažnai būna negrįžtamas bronchų obstrukcija.

Esant jau patvirtintai LOPL diagnozei, galima nustatyti maksimalaus srauto matavimą ligos eigai kontroliuoti, nustatant maksimalų išbėrimo srautą.

Gydymas

Vienintelis būdas sumažinti ligos riziką arba sulėtinti jo vystymąsi yra rūkyti. Nerūkykite su vaikais!

Dirbant pavojingomis sąlygomis reikia atkreipti dėmesį į aplinkos oro, kvėpavimo takų apsaugos grynumą.

Narkotikų gydymas remiasi vaistų, kurie plečia bronchus ir bronchus plečiančius vaistus, naudojimu. Jie dažniausiai naudojami įkvėpus. Efektyviausios kombinuotos priemonės.

Atsižvelgdamas į ligos sunkumą, gydytojas gali paskirti šias vaistų grupes:

• Trumpo veikimo M-holinoblokeriai (ipratropio bromidas);
• M-holinoblokatoras, veikiantis ilgai (tiotropio bromidas);
• ilgai veikiantys beta adrenomimetikai (salmeterolis, formoterolis);
• trumpo veikimo beta adrenomimetikai (salbutamolis, fenoterolis);
• ilgai veikiantys teofilinai (theotard).

Vidutinio sunkumo ir sunkus įkvėpimas gali būti atliekamas naudojant purkštuvą. Be to, purškikliai ir tarpikliai dažnai yra naudingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, esant sunkiems ligos atvejams, vartojami inhaliuojami gliukokortikosteroidai (budezonidas, flutikazonas), paprastai kartu su ilgai veikiančiais beta adrenomimetikais.

Mucolytics (skreplių skiedikliai) yra skiriamas tik kai kuriems pacientams, turintiems storą, prastą kosulį. Ilgalaikiam vartojimui ir paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama naudoti tik acetilcisteiną. Antibiotikai skiriami tik ūminės ligos laikotarpiu.

Labai sunkiais atvejais pacientai gauna nuolatinę deguonies terapiją, skirtą kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimui mažinti. Kai kuriais atvejais atliekamas plaučių persodinimas. Kartais paliatyvios operacijos atliekamos, pavyzdžiui, bulių (pūslių) pašalinimas emfizemos metu, o tai sumažina dusulį.

Bet kuriame ligos etape fizioterapijos pratimai padidina fizinį krūvį, sumažina dusulį.

Pacientams, sergantiems LOPL, reikia skiepyti nuo gripo ir skiepyti nuo pneumokokų. Ši priemonė ne tik apsaugo nuo ligos paūmėjimo, bet ir gali išgelbėti paciento gyvenimą, jei jame atsiranda infekcinė liga, pvz., Plaučių uždegimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą gydo terapeutas, o pulmonologas pataria pacientui dėl paūmėjimo ar gydymo sutrikimo. Jei atsiranda kartu liga, reikia ištirti kardiologą, reumatologą, neurologą, hematologą.

LOPL - išsamiai apie ligą ir jos gydymą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra mirtina liga. Per metus visame pasaulyje mirčių skaičius siekia 6 proc. Visų mirčių.

Ši liga, pasireiškianti daugelio metų plaučių pažeidimais, šiuo metu laikoma nepagydoma, gydymas gali tik sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą bei sumažinti mirčių skaičių.
LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kurioje oro srautas yra ribotas kvėpavimo takuose, kuris yra iš dalies grįžtamasis. Ši kliūtis nuolat progresuoja, mažina plaučių funkcionavimą ir lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Kas serga LOPL

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugiausia išsivysto žmonėms, turintiems daug metų rūkymo patirties. Liga yra plačiai paplitusi visame pasaulyje, tarp vyrų ir moterų. Didžiausias mirtingumo lygis yra žemos pragyvenimo lygio šalyse.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Ligos kilmė

Ilgalaikis plaučių suerzinimas kenksmingomis dujomis ir mikroorganizmais palaipsniui vystosi. Rezultatas - bronchų susiaurėjimas ir plaučių alveolių sunaikinimas. Be to, paveikiami visi plaučių kvėpavimo takai, audiniai ir kraujagyslės, todėl atsiranda negrįžtamų patologijų, dėl kurių organizme trūksta deguonies. LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) daugelį metų vystosi lėtai, tolygiai.

Jei negydoma, LOPL sukelia negalią, o tada - mirtį.

Pagrindinės ligos priežastys

• Rūkymas yra pagrindinė iki 90% atvejų priežastis;
• profesiniai veiksniai - darbas pavojingoje gamyboje, dulkių, kurių sudėtyje yra silicio ir kadmio, įkvėpimas (kalnakasiai, statybininkai, geležinkelio darbuotojai, metalurgijos, celiuliozės, popieriaus, grūdų ir medvilnės perdirbimo įmonės);
• paveldimi veiksniai - retas įgimtas α1-antitripsino trūkumas.

Pagrindiniai ligos simptomai

• Kosulys yra anksčiausias ir dažnai nepakankamai įvertintas simptomas. Pirma, kosulys yra periodiškas, tada jis tampa kasdien, retais atvejais jis pasirodo tik naktį;
• skrepliai - pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose nedideliu gleivių kiekiu, paprastai ryte. Plėtojant ligą, skrepliai tampa pūlingi ir vis labiau gausūs;
• dusulys - aptinkamas tik po 10 metų nuo ligos pradžios. Iš pradžių tai pasirodo tik esant sunkiam fiziniam krūviui. Be to, oro trūkumo pojūtis išsivysto su nedideliais gestais, vėliau sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas.

LOPL klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal sunkumo laipsnius:

Švelnus - šiek tiek ryškus plaučių sutrikimas. Atsiranda nedidelis kosulys. Šiame etape diagnozuojama labai retai.

Vidutinis sunkumas - padidėja obstrukciniai plaučių sutrikimai. Atsiranda dusulys su fizine. apkrovos. Liga diagnozuojama gydant pacientus dėl paūmėjimo ir dusulio.

Sunkus - žymiai apribojamas oro įsiurbimas. Pradedamas dažnas paūmėjimas, padidėja dusulys.

Ypač sunki - su sunkia bronchų obstrukcija. Sveikatos būklė blogėja, pasunkėjimai tampa grėsmingi, vystosi neįgalumas.

Diagnostiniai metodai

Istorija - rizikos veiksnių analizė. Rūkantiesiems apskaičiuojamas rūkančiųjų indeksas (IC): kasdien rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš rūkymo metų skaičiaus ir padalintas iš 20.
Spirometrija naudojama plaučių funkcijai įvertinti. Rodo oro kiekį įkvėpimo ir iškvėpimo metu bei oro įleidimo ir išėjimo greitį.

Bandymas su bronchus plečiančiaisiais - parodo broncho susiaurėjimo proceso grįžtamumo tikimybę.

Rentgeno tyrimas - nustato plaučių pokyčių sunkumą. Taip pat diagnozuojama plaučių sarkoidozė.

Skreplių analizė - nustatyti antibiotikų paūmėjimo ir atrankos mikrobus.

Diferencinė diagnostika

LOPL dažnai skiriasi nuo astmos dėl dusulio pobūdžio. Astmoje, kai kuriems LOPL jau kurį laiką pasireiškia dusulys po fizinio krūvio.

Jei reikia, LOPL diferencijuojamas rentgeno spinduliais nuo širdies nepakankamumo, bronchektazės.

Kosulys ir dusulys jums trukdo? Jie gali būti pavojingos užkrečiamos ligos - tuberkuliozės - simptomai. Gauti diagnozę tuberkuliozei, kad išvengtumėte ligos plitimo!

Labiausiai sunkios kvėpavimo sistemos ligos prasideda nuo paprasto bronchito. Čia galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra bronchitas.

Kaip gydyti ligą

Bendrosios taisyklės

• Rūkymas - visada sustoja amžinai. Tęsiant rūkymą, LOPL gydymas nebus veiksmingas;
• asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių naudojimas, kiek įmanoma sumažinant kenksmingų veiksnių skaičių darbo zonoje;
• racionali, gera mityba;
• sumažėjimas iki normalaus kūno svorio;
• reguliariai mankštintis (kvėpavimo pratimai, plaukimas, vaikščiojimas).

Narkotikų gydymas

Jo tikslas - sumažinti paūmėjimų dažnumą ir simptomų sunkumą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Kai liga progresuoja, gydymo apimtis tik didėja. Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai:

• Bronchodatoriai yra pagrindiniai vaistai, skatinantys bronchų išplitimą (atroventą, salmeterolį, salbutamolį, formoterolį). Pageidautina vartoti įkvėpus. Trumpo veiksmo paruošimas naudojamas, kai reikia, ilgai - nuolat;
• inhaliaciniai gliukokortikoidai - naudojami sunkiems ligos laipsniams, dėl paūmėjimo (prednizono). Sunkus kvėpavimo nepakankamumas sukelia gliukokortikoidų, vartojamų tablečių ir injekcijų pavidalu, priepuolius;
• vakcinos - vakcinacija nuo gripo mažina pusę atvejų. Vykdykite jį vieną kartą spalio - lapkričio pradžioje;
• mucolytics - plonas gleivių ir palengvina jo pašalinimą (karbocisteinas, bromheksinas, ambroksolis, tripolis, chimotripsinas). Naudojamas tik pacientams, kuriems yra klampus skrepis;
• antibiotikai naudojami tik ligos paūmėjimo atveju (gali būti naudojami penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai). Taikomos tabletės, injekcijos, įkvėpimas;
• Antioksidantai, galintys mažinti paūmėjimų dažnumą ir trukmę, naudojami kursuose iki šešių mėnesių (N-acetilcisteino).

Chirurginis gydymas

• Bullektomija - didelių bulių pašalinimas gali sumažinti dusulį ir pagerinti plaučių funkciją;
• tiriamas plaučių tūrio sumažėjimas operacijos pagalba. Operacija leidžia pagerinti fizinę paciento būklę ir sumažinti mirtingumo procentą;
• plaučių transplantacija - veiksmingai pagerina gyvenimo kokybę, plaučių funkcionavimą ir fizinį paciento veikimą. Taikymą trukdo donorų pasirinkimo problema ir didelės operacijos išlaidos.

Deguonies terapija

Deguonies terapija atliekama kvėpavimo nepakankamumo korekcijai: trumpalaikis - su paūmėjimu, ilgalaikis - su ketvirtuoju LOPL laipsniu. Stabiliu būdu nustatoma nuolatinė ilgalaikė deguonies terapija (mažiausiai 15 valandų per dieną).

Deguonies terapija niekada nenustatoma pacientams, kurie toliau rūko ar kenčia nuo alkoholizmo.

Liaudies gynimo gydymas

Žolelių užpilai. Jie gaminami užpilant šaukštą surinkimo stikline verdančio vandens ir kiekvienas iš jų paimamas per 2 mėnesius:

√ 1 dalis išminčių, 2 dalys ramunėlių ir pelenų;

√ 1 dalis linų sėmenų, 2 dalys eukalipto, liepų gėlės, ramunėlių;

√ 1 dalis ramunėlių, pelenų, dobilų, anyžių uogų, saldymedžio ir althea šaknų, 3 dalys linų sėmenų.

• Infuzijos ridikėliai. Juodieji ridikėliai ir vidutinio dydžio runkeliai, grotelės, sumaišomi ir užpilami vėsiu verdančiu vandeniu. Palikite 3 valandas. Naudoti tris kartus per dieną per mėnesį 50 ml.
• Dilgėlinė. Dilgėlių šaknys susmulkina į sūrį ir sumaišoma su cukrumi santykiu 2: 3, reikalauti 6 valandų. Sirupas pašalina skreplius, mažina uždegimą ir pašalina kosulį.
• Pienas:

√ Stiklinė pieno, užkandančio šaukštą tsetrarii (Islandijos samanos), gerti per dieną;

Liter litro pieno, užvirinkite 10 minučių 6 smulkintus svogūnus ir česnako skiltelę. Po valgio išgerkite pusę stiklo.

Įkvėpimas

Bs žolelių nuovirai (mėtų, ramunėlių, adatų, oregano);

Ions svogūnai;

√ eteriniai aliejai (eukaliptas, spygliuočiai);

Iled virtos bulvės;

√ jūros druskos tirpalas.

Prevencijos metodai

Pirminis

• rūkyti - visiškai ir visam laikui;
• žalingų aplinkos veiksnių (dulkių, dujų, garų) poveikio neutralizavimas.

Dažnai pneumonija vaikams gali paskatinti LOPL vystymąsi. Todėl kiekviena motina tikrai turėtų žinoti vaikų pneumonijos požymius!

Kosulio epizodai jus budi naktį? Jums gali būti tracheitas. Daugiau apie šią ligą galite sužinoti šiame puslapyje.

• fizinis krūvis, reguliarus ir matuojamas, skirtas kvėpavimo raumenims;
• kasmetinė vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinių vakcinų;
• reguliariai vartoti receptinius vaistus ir reguliariai tikrinti pulmonologą;
• tinkamas inhaliatorių naudojimas.

Prognozė

LOPL sąlyginai prasta prognozė. Liga lėtai, bet nuolat plečiasi, todėl atsiranda neįgalumas. Gydymas, net ir aktyviausias, gali tik sulėtinti šį procesą, bet ne panaikinti patologiją. Daugeliu atvejų, visą gyvenimą trunkantis gydymas, vis didėjant vaistų dozėms.

Nuolat rūkydamas, kliūtis progresuoja daug greičiau, gerokai sumažindama gyvenimo trukmę.

Nepagydoma ir mirtina LOPL tiesiog ragina žmones mesti rūkyti amžinai. Ir žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra tik vienas patarimas - jei pastebėsite ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į pulmonologą. Galų gale, kuo anksčiau aptinkama liga, tuo mažesnė yra ankstyvos mirties tikimybė.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

• poveikis aplinkai;
• tabako rūkymas;
• profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
• bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO₂, NE₂);
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• paveldimumas;
• α trūkumas₁-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

• Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
• Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
• Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
• Ar esate daugiau nei 40 metų?
• Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV₁/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

• gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
• mukozitas ir patinimas;
• bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.₂. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas₁ - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas₁ kelerius metus. FEV metinio kritimo norma₁ brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV₁, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja ₁ - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO₂) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

• klinikinių apraiškų mažinimas;
• padidinti pratimų toleranciją;
• ligų progresavimo prevencija;
• komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

• rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
• švietimo programos;
• narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

• pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
• mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
• savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte₁.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

• formoterolis;
• tiotropio bromidas;
• kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO₂55 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas₁. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV₁

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuriai būdingas uždegiminis komponentas, pažeistas bronchų nuovargis distalinių bronchų lygiu ir struktūriniai plaučių audinio ir kraujagyslių pokyčiai. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, odos spalvos pakitimas (cianozė arba rausvos spalvos). Diagnostika pagrįsta spirometrijos, bronchoskopijos, kraujo dujų tyrimo duomenimis. Gydymas apima inhaliacinį gydymą, bronchus plečiančius.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinė obstrukcinė liga (LOPL) šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir skiriasi nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, atsirandančių su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė plaučių emfizema, bronchinė astma ir tt). Remiantis epidemiologiniais duomenimis, LOPL dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, užima pirmaujančią vietą tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos gyventojų dalies mirtingumo priežasčių.

LOPL priežastys

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atsiradimo priežasčių 90–95 proc. Skiriama rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) yra profesiniai pavojai (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikystės kvėpavimo takų infekcijos, kartu vartojama bronchopulmoninė patologija, ekologijos būklė. Mažiau nei 1% pacientų LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, pasireiškiančiu alfa1 - antitripsino trūkumu, kuris susidaro kepenų audiniuose ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų tarp COPD vystymosi priežasčių yra kontaktai su kadmiu ir siliciu, metalo apdirbimas, žalingas kuro degimo metu susidarančių produktų vaidmuo. LOPL yra profesinė ligos, susijusios su kalnakasiais, geležinkelio darbuotojais, statybininkais, liečiančiais cementą, celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojais, ir žemės ūkio darbuotojų, užsiimančių medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Patogenezė

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia chronišką bronchų uždegimą, sukeldami vietinį bronchų imunitetą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, padidina jos klampumą, taip sukuriant palankias sąlygas bakterijų dauginimosi, sutrikdyto bronchų tėkmės, plaučių audinio ir alveolių pokyčiams. LOPL progresavimas sukelia grįžtamąjį komponentą (bronchų gleivinės edema, lygiųjų raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir negrįžtamų pokyčių padidėjimą, dėl kurio atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. Bakterijų komplikacijos gali sukelti progresuojantį LOPL kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio gali pasikartoti plaučių infekcijos.

COPD eigą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis O2 sumažėjimu ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimu, plaučių arterijos sluoksnio padidėjimu ir plaučių širdies susidarymu. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30% LOPL sergančių pacientų.

Klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. LOPL klasifikavimo kriterijus yra FEV (priverstinio iškvėpimo tūrio) ir FVC (priverstinio plaučių pajėgumo) santykio sumažėjimas 80% normalaus, lėtinio kosulio ir skreplių gamybos.

II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Vyksta obstrukciniai sutrikimai (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapas (sunki LOPL). Pailgina oro srauto apribojimą (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapas (labai sunkus LOPL). Sunkus gyvybei pavojingas bronchų obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

LOPL simptomai

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Atsiranda būdinga klinika, pradedant nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, kartais kosulys su skreplių gleivine (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui. Prisijungus prie infekcijos, LOPL kursas tampa ūminis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jo kiekis didėja. LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• Bronchito tipas. Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujanti pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, kartu su apsinuodijimu, kosuliu ir gausiu skrepiu. Bronchinė obstrukcija išreiškiama žymiai, plaučių emfizema yra silpna. Šią pacientų grupę paprastai vadinama „mėlynais edemais“ dėl odos mėlynos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.
• Emfizema. Plėtojant LOPL emfizematiniam tipui, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (su sunku iškvėpti). Emfizema vyrauja prieš bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilką odos spalvą, statinės krūtinę, cachexia) jie vadinami „rožiniais puffers“. Jis yra gerokai geresnis, pacientai paprastai gyvena senatvėje.

Komplikacijos

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą gali komplikuoti pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, antrinė policitemija (eritrocitozė), stazinis širdies nepakankamumas ir pan.. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

Diagnostika

Lėtas ir progresyvus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga kelia klausimą dėl savalaikės ligos diagnozavimo, prisidedant prie geresnės kokybės ir padidėjusios gyvenimo trukmės. Renkant anamnezinius duomenis būtina atkreipti dėmesį į blogų įpročių (rūkymo) ir gamybos veiksnių buvimą.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, kuri atskleidžia pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir tūrio parametrus: gyvybinį plaučių pajėgumą (VC), priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą (FVC), priverstinį iškvėpimo tūrį 1 sek. (FEV1) ir kiti po bronchodilatacijos bandymo. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių pacientams, sergantiems kiaušidžių, atliekamas citologinis tyrimas, leidžiantis įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą. Už gleivių gleivių prigimties ir makrofagų dominavimo. Ūminėje LOPL stadijoje skrepliai tampa klampūs, pūlingi.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hematokritą, hemoglobiną, kraujo klampumą), atsiradusį dėl hipoksemijos atsiradimo ligos bronchitu. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Kai plaučių rentgenografija neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams rentgenogramą lemia bronchų sienelių sandarinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

EKG nustatytus pokyčius apibūdina dešinės širdies hipertrofija, reiškianti plaučių hipertenzijos atsiradimą. LOPL diagnostinė bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimui ir jo būklės įvertinimui, surinkimui bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai yra lėtinti bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, pagerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (ypač rūkymas).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus, jų būklės vertinimo kriterijus ir savigynos įgūdžius;
• bronchodilatatorių (vaistų, kurie plečia bronchų liumeną) paskyrimą;
• mucolytics (vaistai, kurie skiedžia skreplius ir palengvina jo išleidimą);
• inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimas;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo oksigenavimas ir plaučių reabilitacija.

Visapusiško, metodiškai ir tinkamai parinkto LOPL gydymo atveju galima sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, sumažinti paūmėjimų skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. LOPL prognoziniai kriterijai yra šie: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientų atitikimo rekomendacijoms ir terapinėms priemonėms, socialinė ir ekonominė paciento būklė. Nepageidaujama LOPL eiga pastebima esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, senyviems pacientams ir ligos bronchitui. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencijos priemonės yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkymas tabako rūkymo atveju, darbo saugos reikalavimų laikymasis, esant profesinei rizikai), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.

5 pagrindiniai LOPL gydymo principai, įskaitant rūkymo nutraukimą

Gamta numato, kad asmens plaučius reikia užpildyti tik švariu oru, o tik nedidelė dulkių perteklius gali būti pašalintas naudojant tam tikrą sistemą. Tačiau, veikiant agresyvesniems veiksniams, pvz., Tabako dūmams ir kai kuriems kitiems, plaučių audinyje gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Vienas iš jų yra LOPL.

Kas yra LOPL?

LOPL arba LOPL yra apibrėžiamas kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (liga), atsiradusi reaguojant į plaučių audinio uždegiminę reakciją, kurią sukelia ilgalaikis patogeninių dalelių ar dujų poveikis. Jam būdingas nuolatinis progresinis kelias ir dalinis ar visiškai negrįžtamas oro srauto apribojimas.

LOPL yra tikrai pasaulinė problema. 1998 m. Jungtinių Amerikos Valstijų širdies, plaučių ir kraujo institutas kartu su Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė visą iniciatyvinę grupę (GOLD), kruopščiai ištyrę šią patologiją.

Iki šiol LOPL koncepcija apėmė kelias ligas, kurios buvo susijusios su bendrais simptomais. Tarp jų yra:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• plaučių emfizema;
• cistinė fibrozė;
• bronchiolitas obliterans;
• sunkios bronchinės astmos formos;
• bronchektazė;
• byssinosis (profesinė liga tarp darbuotojų, kurie liečiasi su verpimo medžiagų dulkėmis) ir kai kurie kiti.

Šiuo metu visos minėtos patologijos yra atskirtos, o terminas „LOPL“ yra nepriklausoma liga.

LOPL dažnis nuolat didėja.

Kodėl vystosi LOPL?

Lėtinę obstrukcinę plaučių ligą sudaro kelių išorinių ir vidinių poveikių derinys.

Provokaciniai veiksniai

Ar yra svarbiausi ir susideda iš šių punktų:

• rūkymas Daugiau kaip 90% visų LOPL sergančių pacientų yra rūkantys. Tai, kad rūkymas yra labai valdomas veiksnys, yra dvigubai nemalonus. Galų gale, žmogus negali pakeisti aplinkos oro sudėties ar paveikti jo genetikos, bet visiškai mesti rūkyti.

• profesinius pavojus. Jie yra antras svarbus provokuojantis veiksnys. Neorganinės ir organinės dulkės, cheminės priemaišos, įvairios dujos ir dūmai kelia tiesioginį pavojų. Labiausiai jautrūs patologijos vystymuisi yra statybininkai, kasyklų darbuotojai, metalurgijos, medvilnės pramonė ir grūdų džiovinimo parduotuvės;
• oro tarša ir jos prisotinimas su anglies, medienos, mėšlo ir kitų medžiagų degimo produktais.

Numatomi veiksniai

Jie paaiškina, kodėl, gerokai pablogėjus įkvepiamo oro, aktyvaus ar pasyvaus rūkymo kokybei ir kitiems rizikos veiksniams, ši plaučių liga apskritai nepasireiškia.

Jie apima:

• paveldimas polinkis. Kai kurių fermentų, pvz., Alfa-1-antitripsino, trūkumas vaidina svarbų vaidmenį kuriant plaučių audinio patologinius pokyčius;
• vaisiaus anomalijos, įskaitant nepilną plaučių formavimąsi vaiko gimimo metu mažais nėštumo laikotarpiais;
• amžiaus ir lyties. Pastebėta, kad dažniausiai vyresnių nei 40-45 metų stipresnės lyties atstovai kenčia nuo LOPL, tačiau šiuo metu vyrų ir moterų santykis tapo lygus dėl padidėjusio rūkymo tarp pastarųjų;
• infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų ligos palieka savo ženklą plaučių audinyje, kuris kartu gali sukelti lėtinę šios organo ligą;
• bronchų hiperreaktyvumas yra pernelyg ryški bronchų medžio reakcija į išorinės aplinkos poveikį. Nors šis faktas yra susijęs su astma, jis taip pat atlieka savo vaidmenį vystant LOPL.

Kaip apskaičiuoti rūkymo indeksą?

Jis apskaičiuojamas pagal šią formulę: rūkytų cigarečių skaičių (dieną) padauginkite iš rūkymo trukmės (metais) ir padalinkite iš 20. Pagal kai kuriuos duomenis „saugus“ rūkoma ne daugiau kaip 5 cigaretes per dieną.

Kas nutinka COPD plaučiuose?

Pacientams, sergantiems predisponuojančiais vaistais, įvairių dirginančių medžiagų, įskaitant tabako dūmus, ekspozicija sukelia lėtinio uždegiminio proceso susidarymą bronchų gleivinėje. Dėl to padidėja gleivių gamyba, pasikeičia kompozicija, dėl kurios didėja klampumas, mažėja bronchų medžių šakos.

Uždegimas gali išplisti į pagrindinius sluoksnius (submucous, muscular) su ląstelių sudėties mirtimi ir jungiamojo audinio proliferacijos procesu - visų bronchų sienelių sluoksnių rekonstrukcija. Svarbiausias dalykas - distalinės pralaimėjimas, esantis netoli alveolių ir parenchimos (plaučių „oro maišeliai“ ir pagrindiniai audiniai).

Tilteliai tarp alveolių ir parenchimos yra sunaikinami susidarant emfizemai, kuriai būdingas plaučių oras. Organo elastingumas yra sutrikdytas ir jis yra tarsi pripūstas oru. Maži iškvėpimo bronchai ištiesinami sunkiai, sumažėja įkvėpimo apimtis, sutrikdomas įprastas dujų mainai. Tai pasireiškia kaip tipiškas simptomas pacientams, sergantiems LOPL - sunkiu dusuliu.

Dėl ilgalaikio kvėpavimo nepakankamumo atsiranda lėtinis deguonies badas (hipoksija), nuo kurio kenčia visas kūnas. Tai sukelia refleksinį plaučių kraujagyslių susitraukimą, dėl kurio padidėja slėgis ir atsiranda plaučių hipertenzija.

Savo ruožtu ji išprovokuoja širdį dirbti sustiprintu režimu, dėl kurio jo dešiniosios dalies hipertrofija (raumenų sluoksnis didėja), dar viena rimta liga, vadinama "plaučių" širdimi. Laikui bėgant jis veda prie širdies nepakankamumo vystymosi.

Plėtros etapai ir ligų rūšys

Pagal naujausias GOLD rekomendacijas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga suskirstoma, atsižvelgiant į sunkumo ir spirografinio tyrimo rodiklius (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę - FEV1), į šiuos etapus:

• 0 etapas - rizikos grupė, ilgalaikis neigiamų veiksnių poveikis, pavyzdžiui, rūkymas. Funkcinis plaučių aktyvumas nesumažėja, pacientai nepateikia skundų. Šiuo metu šis etapas neįtrauktas į klasifikaciją (FIV1 80–100%);
• I - lengvas srautas (FEV1> 80%);
• II - vidurkis (FEV1 50 - 80%);
• III - sunkus (FEV1 30 - 50%);
• IV - labai sunku (FEV1

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes sveikiname jūsų atsiliepimus įvertinimo forma. Autorius mielai matys, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!