Simptomai ir bronchų obstrukcijos gydymas

Kosulys

Broncho-obstrukcinis sindromas nėra liga, o simptomų derinys, kuris negali veikti kaip nepriklausoma diagnozė. Simptomai rodo aiškų kvėpavimo sistemos problemų vaizdą, būtent bronchų nuovargio pažeidimą, kurį sukelia organinis ar funkcinis švietimas.

Bendra informacija

BOS (trumpas vardas) dažnai diagnozuojamas ankstyvos amžiaus vaikų vaikams. Maždaug 5-50% visų nuo 1 iki 3 metų amžiaus vaikų rodo kai kuriuos broncho obstrukcinio sindromo požymius. Gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į šiuos simptomus ir nedelsdamas pradėti identifikuoti VB priežastį, paskui paskirti reikiamas diagnostines priemones ir tinkamą gydymą.

Vaikams, kurie yra linkę į alerginius negalavimus, BOS diagnozuojama dažniau - apie 30-50% visų atvejų. Be to, šis simptomų kompleksas dažnai pasireiškia mažiems vaikams, kurie kasmet susiduria su pakartotiniais kvėpavimo takų infekcijų išpuoliais.

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, yra keturių rūšių biopardavimai:

Kiekvienam tipui būdingi tam tikri simptomai, ir toks pasireiškimas kaip kosulys yra esminis bet kokio tipo BOS bruožas.

Ilgalaikis laipsnis skiria ūminius, ilgalaikius, pasikartojančius ir nuolat pasikartojančius broncho obstrukcinio sindromo tipus.

  • ūminė forma pasireiškia klastingais simptomais ir klinikiniais aspektais, vyraujančiais organizme ilgiau nei dešimt dienų;
  • ilgalaikis sindromas, kuriam būdingas neišreikštas klinikinis vaizdas ir ilgalaikis gydymas;
  • pasikartojančios formos simptomai gali atsirasti ir išnykti be jokios priežasties;
  • Galiausiai, nuolatinis pasikartojantis BFB pasižymi matoma remisija ir periodinėmis paūmėjimų apraiškomis.

Broncho-obstrukcinis sindromas yra keturių tipų: alerginis, infekcinis, hemodinaminis ir obstrukcinis.

  • alerginis BOS sukelia nenormalus organizmo reakcija į tam tikrų medžiagų vartojimą;
  • infekcinė - dėl patogenų patekimo į organizmą;
  • hemodinamika - dėl mažo kraujo tekėjimo plaučiuose;
  • obstrukcinis - dėl to, kad bronchų liumeną užpildo pernelyg klampi paslaptis.

Priežastys

Pagal pagrindinę patologiją galima suskirstyti biofeedback atsiradimo priežastis tokiose kategorijose kaip:

  • virškinimo trakto problemos;
  • kvėpavimo sistemos problemos;
  • infekcija su įvairiais parazitais;
  • paveldimas ir genetinis veiksnys;
  • neigiamas poveikis aplinkai;
  • PNS ir CNS problemos;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • problemų su imunine sistema;
  • kitos priežastys (endokrininės sistemos sutrikimai ir tt).

Virškinimo trakto ligos apima:

  • opos;
  • achalasija, chalazija ir kitos su stemplės problemomis susijusios problemos;
  • diafragminė išvarža;
  • tracheoesofaginė fistulė;
  • HE (arba gastroezofaginio refliukso).

Kvėpavimo sistemos problemos yra:

  • bronchopulmoninė displazija;
  • kvėpavimo takų aspiracija;
  • bronchiolitas obliterans;
  • infekcinės kvėpavimo takų ligos;
  • įgimtų apsigimimų;
  • bronchų astma.

Genetinės ir paveldimos patologijos apima cerebrinę paralyžią, cistinę fibrozę, rachitus, mukopolizaccharidozę, baltymų, pvz., AAT, alfa-1-antitripsijos, trūkumą ir kt.

Saulės spinduliuotė, užteršta atmosfera, prasta geriamojo vandens kokybė - šie ir daugelis kitų aplinkinių erdvės veiksnių neigiamai veikia kūną, silpnina imuninę sistemą ir daro jį labai jautriai įvairioms ligoms.

Simptomai

Yra daug bronchų obstrukcijos simptomų.

  1. Aspiracijos dusulys, kai iškvėpimas yra ilgesnis ir sunkesnis. Kartais dusulys pasiekia astmos priepuolius, vadinamus astma. Išpuolis paprastai baigiasi klampiu skrepliu. Išpuoliai daugiausia vyksta naktį arba po aktyvios fizinės jėgos.
  2. Švilpimas, kvėpavimas kvėpuojant, girdimas net pakankamai atstumu.
  3. Kosulys, lydimas gleivinės ar gleivinės, su dideliu skreplių klampumu.
  4. Papildomi kvėpavimo raumenys dalyvauja kvėpavimo procese.
  5. Balso drebulys yra labai susilpnintas.
  6. Ilgalaikė obstrukcija - nepakankamas kūno svoris ir emfizeminė krūtinė.
  7. Astmos priepuolio metu pacientas yra priverstas sėdėti, sėdėdamas ant rankų.
  8. Nazolabinio cianozė.
  9. Erzinantis, neveiksmingas kosulys.
  10. Šiek tiek sumažėję kvėpavimo funkcijos rodikliai, turintys vidutinį sindromo pasireiškimą ir žymiai sumažėję su ūminiu ataka.
  11. Atrodo paciento gerovė.

Komplikacijos

Netinkamas gydymas broncho-obstrukciniu sindromu, netinkamas ar nebaigtas gydymas, dažniausiai pasitaiko šių komplikacijų:

  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai;
  • paralyžinė kvėpavimo centro būklė;
  • pneumotoraksas;
  • labai dažnas astmos priepuolis - antrinės plaučių emfizemos atsiradimas;
  • plaučių atelezė;
  • ūminės širdies širdies formavimas;
  • užsikimšimas (nuovargis), kuris atsirado, pavyzdžiui, dėl to, kad buvo prasiskverbęs mažas bronchas.

Diagnostika

Kaip minėta, bronchų obstrukcinis sindromas nėra liga, o tam tikras organizmo sutrikimo rodiklis. Tai taikoma ir suaugusiems, ir vaikams. Dėl to gydytojas turi nustatyti tikrąją šių simptomų priežastį ir, prieš pradėdamas gydyti pacientą, nustatyti tinkamą diagnozę.
Faktas yra tai, kad bronchų obstrukcija gali puikiai „užmaskuoti“ esant ūminiam šalčio šalčiui. Štai kodėl nepakanka diagnozuoti tik klinikinius parametrus, būtina sudaryti išplėstinį paciento tyrimą.

Paprastai šie diagnostiniai testai priskiriami paciento BOS, taip:

  • alergijos tyrimai;
  • herpeso, chlamidijų, citomegaloviruso ir mikoplazmos, pneumocistikos buvimo analizė;
  • helminto analizė;
  • serologinių tyrimų grupėje;
  • radiografija;
  • vaikai - skreplių, nosies gleivių, mikrobiologinių tyrimų ir kt.

Gydymas

Gydymas apima keletą pagrindinių sričių, tokių kaip bronchų plečiantis ir priešuždegiminis gydymas, taip pat terapija, kuria siekiama pagerinti bronchų drenažo veiklą. Siekiant pagerinti drenažo funkcijos efektyvumą, svarbu atlikti tokias procedūras:

  • mukolitinis gydymas;
  • rehidratacija;
  • masažas;
  • postūrinis drenavimas;
  • terapiniai kvėpavimo pratimai.

Mucolytic terapija yra skirta skreplių retinimui ir kosulio produktyvumo didinimui. Jis atliekamas atsižvelgiant į tokius paciento veiksnius, kaip amžius, bioprieinamumo grėsmė, skreplių kiekis ir kt. Vaikams, kuriems yra neveiksmingas kosulys ir klampus skrepis, paprastai skiriami burnos ir inhaliaciniai mukolitikai. Populiariausios tarp jų yra „Ambrobene“, „Lasolvan“ ir kt.
Priimtinas kumuliacinis mukolitinių agentų, turinčių atsinaujinančių vaistų, naudojimas. Dažnai jie skirti vaikams, turintiems ilgalaikį sausą kosulį, be skreplių. Liaudies gynimo priemonės taip pat suteikia gerą poveikį - sirupas iš dribsnių, nuoviras nuo žiedų ir pan. Jei vaikas diagnozuojamas vidutinio sunkumo, jis gali būti skiriamas acetilcisteinui, jei sunkus, kūdikiui pirmąją dieną neturėtų būti skiriama mukolitinių vaistų.

Visiems pacientams, neatsižvelgiant į broncho-obstrukcinio sindromo amžių ir sunkumą, priskiriami antitussives.

Bronchodiatoriaus terapija

Bronchodiatoriaus terapija vaikams apima beta-2 trumpo veikimo antagonistų, teofilino vaistų vartojimą
taip pat trumpalaikiai veikiantys ir antikolinerginiai vaistai.

Beta-2 antagonistai suteikia greitesnį poveikį, jei jie yra per purkštuvą. Tokie vaistai yra Fenoterolis, Salbutamolis ir kt. Šias lėšas reikia paimti tris kartus per dieną. Jie turi minimalų šalutinį poveikį, tačiau, ilgai vartojant beta-2 antagonistus, jų terapinis poveikis sumažėja.

Teofilino preparatai visų pirma apima Eufiliną. Pirmiausia jis skirtas vaikų bronchų obstrukcijos prevencijai. Euphyllinum turi tiek teigiamų, tiek neigiamų savybių. Šio įrankio privalumai yra mažos kainos, greitas gydymo rezultatas ir paprasta naudojimo schema. Aminofilino trūkumai - daugybė šalutinių poveikių.

Anticholinerginiai vaistai yra vaistai, blokuojantys M3 receptorius. Vienas iš jų yra Atrovent, kuriam geriau per tris kartus per dieną perpumpuoti 8-20 lašų.

Priešuždegiminis gydymas

Priešuždegiminė terapija orientuota į uždegiminio bronchų kurso slopinimą. Pagrindinis šios grupės narkotikas yra „Erespal“. Be uždegimo mažinimo, jis gali sumažinti vaikų bronchų obstrukciją ir kontroliuoti išskiriamų gleivių kiekį. Puikus poveikis yra vaiko gydymas pradiniame ligos etape. Tinka naudoti ankstyvo amžiaus vaikams.

Norint sumažinti sunkų VVP uždegimą, gydytojas skiria gliukokortikoidus. Priėmimo būdas yra pageidautina vėl įkvėpti - jo poveikis pasireiškia pakankamai greitai. Tarp gliukokortikoidų Pulmicort yra pripažintas populiariausiu.

Jei pacientui diagnozuojama alergija, jam skiriami antihistamininiai vaistai. Kaip antibakterinis ir antivirusinis gydymas, pacientui skiriamas antibiotikų kursas.

Jei pacientas negali gerai kvėpuoti, jam duodama deguonies terapija per nosies kateterius arba specialią kaukę.

Broncho-obstrukcinis sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, pagalba, gydymas

Broncho-obstrukcinis sindromas - tai sąvoka, reiškianti klinikinių požymių, sukeltų oro srauto per bronchų medį, pažeidimą. Nepageidaujamų endogeninių arba eksogeninių veiksnių įtakoje, bronchų uždegimų gleivinė, išsipučia, susidaro gleivių perteklius, kuris kaupiasi jų liumenyje ir sutirštėja. Dideli ir maži bronchai siauri, spazmai ir tampa neįveikiami.

Bronchijos obstrukcijos sindromas yra dažnas pediatrijoje. Vaikams jis daug sunkiau nei suaugusiems. Patologinė būklė dažniausiai diagnozuojama kūdikiams, kuriuos labiausiai paveikė kvėpavimo takų infekcijos. Alergiškiems žmonėms bronchų obstrukcijos požymiai aptinkami 50% visų atvejų.

Veiksniai, turintys įtakos sindromo vystymuisi:

  • ORVI,
  • organizmo anatomines ir fiziologines savybes, t
  • amžiaus
  • ekologija,
  • socialinės sąlygos,
  • šeimos alergijos istorija.

Broncho-obstrukcinis sindromas pasireiškia iškvėpimo ar mišrios dusulys, astmos priepuoliai ryte po nakties miego, triukšmingas kvėpavimas, tarpkultūrinės erdvės atsitraukimas, skausmingas kosulys su sunku atskirti skrepliais, tachipnėja, krūtinės skausmas, pablogėjęs kosulio metu. Broncho-obstrukcinis sindromas angliškai kalbančiose šalyse vadinamas švokštimo sindromu. Bronchinės obstrukcijos priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Bronchų obstrukcijos sindromo gydymas yra skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado. Profesionalai turi nustatyti, kas sukelia sindromą, ir paskirti gydymą. Kai kuriems pacientams patologijos simptomai visiškai išnyksta etiotropinio gydymo fone, o kitose - procesas progresuoja arba tampa lėtinis, atsiranda neįgalumas ir netgi mirtis.

Klasifikacija

Pagal etiologinę bronchų obstrukcijos klasifikaciją:

  1. Infekcinė - esant bakterinei ar virusinei infekcijai organizme,
  2. Alergija - dėl astmos, pollinozės ir alerginio bronchito fone.
  3. Obstrukcinė - bronchų užsikimšimas klampių išskyrų ar svetimkūnių, broncholitizės, t
  4. Hemodinaminis sutrikęs plaučių kraujo tekėjimas, t
  5. Paveldimas - genetiškai nustatytas,
  6. Dirginantys - šiluminiai ir cheminiai bronchų nudegimai,
  7. Neurogeninis - encefalitas, isterija, po smegenų sukrėtimo sindromas,
  8. Toksiška cheminė medžiaga - apsinuodijimas vaistais ir chemikalais,
  9. Vegetatyvinis - vaginio nervo aktyvavimas.

Pagal žalos dydį:

  • lengvas - švokštimas,
  • vidutinio laipsnio - vien dusulys ramybėje, akrocianozė, tarpkultūrinės erdvės įtampa,
  • sunkus laipsnis - sutrikdyta bendra paciento sveikatos būklė, cianozė, triukšmingas kvėpavimas,
  • latentinė obstrukcija - klinikinių patologinių požymių nebuvimas, teigiamas testas su bronchus plečiantis.

Etiologija

Broncho-obstrukcinis sindromas yra įvairių kvėpavimo, nervų, virškinimo ir kitų kūno sistemų ligų pasireiškimas.

  1. Virusinė infekcija - adenovirusas, gripas, parainfluenas, kvėpavimo takų sincitas.
  2. Bakterinė infekcija - mikoplazma, tuberkuliozė, sifilinė.
  3. Bronchų-plaučių sistemos patologija - bronchų, bronchų, plaučių, kvėpavimo organų vystymosi sutrikimų, bronchinės astmos, plaučių emfizemos, atelektazės, LOPL.
  4. Virškinimo trakto ligos - stemplės apatinio sfinkterio nesėkmė, refliukso ezofagitas, skrandžio opa, diafragminė išvarža.
  5. Įgimtos anomalijos - galvos smegenų paralyžius, bronchų atresija, bronchalalija, bronchobiliulinė fistulė, įgimta bronchektazė.
  6. Infekcija įvairiais parazitais - apvalūs kirminai.
  7. Nervų sistemos sutrikimai, atsiradę dėl gimdymo traumos.
  8. Širdies ir kraujagyslių ligos - įgimta širdies liga, plaučių tromboembolija, vystymosi sutrikimai.
  9. Endokrininiai, sisteminiai ir imuniniai sutrikimai - vaskulitas, imunodeficitas, regioninių limfmazgių hiperplazija.
  10. Onkopatologija.
  11. Trauminis sužalojimas, nudegimai, apsinuodijimas, vaistų šalutinis poveikis.

Broncho obstrukciją gali sukelti neigiamas aplinkos veiksnių poveikis, įskaitant prastos kokybės vandenį, saulės spinduliuotę, dulkes, užterštą atmosferą su pramoninėmis dujomis. Nespecifiniai veiksniai: hipotermija, fizinis viršįtampis, stiprūs kvapai.

Pasyvus rūkymas šeimoje taip pat prisideda prie bronchų obstrukcijos vaikams. Tabako dūmai sukelia bronchų liaukų distrofiją ir bronchų epitelio dangos naikinimą, slopina nukreiptą neutrofilų migraciją, sulėtina gleivių skatinimą, sumažina vietinio ir bendro imuniteto aktyvumą.

Sunkus ar ankstyvas gimdymas, negalėjimas maitinti krūtimi, piktnaudžiavimas nėščia moterimi, sunki bronchų reakcija į išorinius dirgiklius, nepakankamas naujagimio kūno svoris, intrauterinis CNS pažeidimas, D vitamino trūkumas, dažnas verkimas, pirmieji gyvenimo metai SARS - bronchų obstrukciją sukeliantys veiksniai kūdikiams.

Vaikų kūno anatominės ir fiziologinės savybės prisideda prie broncho-obstrukcinio sindromo vystymosi. Vaikams iki 3 metų kvėpavimo takai pasižymi tam tikru siaurumu, liaukiniai audiniai lengvai perduoda hiperplazijai, susidaro daugiau klampių skreplių, nepakankamas lygus raumenys, susilpnintas vietinis ir bendras imunitetas, ypatinga diafragmos padėtis, lankstūs bronchų bronchai, elastingos kaulinės konstrukcijos krūtinės ląstos.

Patogenezė

Bronchų gleivinės uždegimą sukelia patogeninių biologinių veiksnių, alergenų, toksinų poveikis. Jų įtakoje makrofagai sintezuoja uždegiminius mediatorius, aktyvuojama imuninių reakcijų kaskada, o histaminas ir serotoninas išsiskiria į sisteminį kraujo tekėjimą. Kitas uždegimo etapas pasižymi prostaglandinų, tromboksano, prostaciklino ir leukotrienų sinteze. Jų įtaka didina kraujagyslių pralaidumą, atsiranda vietinis gleivinės uždegimas, išsipučia, klampūs gleivių formos, atsiranda bronchų spazmas ir atsiranda klinikiniai ligos požymiai.

astmos bronchnoobstruktsii vystymasis

Bronchų obstrukcijos sindromo patogenezė:

  • Uždegiminis bronchų gleivinės infiltracija,
  • Bronchų nuovargio pažeidimas,
  • Spazminis raumenų susitraukimas,
  • Gleivių sutirštėjimas
  • Epitelio dangčio sunaikinimas,
  • Keisti normalią bronchų medžio struktūrą,
  • Imuninės gynybos sutrikimas, makrofagų sistemos sutrikimas,
  • Sutrikusi plaučių ventiliacija,
  • Kvėpavimo nepakankamumas.

Simptomatologija

Klinikiniai patologiniai simptomai:

  1. Dusulys su iškvėpimu,
  2. Garsus kvėpavimas, švilpimas, švokštimas ir triukšmas,
  3. Karštos bangos, kosulys
  4. Gyvsidabrio klampus skrepis atakos pabaigoje,
  5. Burnos lėkštelės,
  6. Įvairių dydžių gandai, išgirsti nuotoliniu būdu
  7. Tarpkultūrinių erdvių intensyvumas kvėpuojant,
  8. Svorio deficitas
  9. Horizontalus briaunų išdėstymas,
  10. Neproporcingas šonkaulis
  11. Vėmimas
  12. Galvos skausmas
  13. Nemiga
  14. Hiperhidrozė
  15. Sumišimas,
  16. Priverstinė ligonių padėtis,
  17. Acrocianozė.

Bendra pacientų būklė vertinama kaip patenkinama. Vaikai tampa silpni, kaprizingi, miega ir blogai valgo, žaidžia mažai ir guli daug, garsiai ir garsiai kvėpuoja. Griuvėsiai ir švilpukai girdimi nuotolyje. Sunkiais atvejais pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, dusulys, skausmingas kosulys. Laikui bėgant, šie vaikai išplečia ir išverčia tarpkultūrines erdves, šonkaulių eiga tampa horizontali.

Diagnostika

Diagnozuojant ligas, pasireiškiančias bronchų obstrukcijoje, prasideda gyvenimo ir ligų istorijos, klinikinių požymių, vizualinių patikrinimų duomenų tyrimas. Patvirtinti arba paneigti įtariamą diagnozę į laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Patologijos nustatymo metodai:

  • periferiniame kraujyje - specifiniai uždegimo požymiai, eozinofilija su alergijomis, t
  • imunograma - imunoglobulinų G, M ir IgA titro nustatymas, t
  • alergijos testas - nulio testai,
  • kraujo tyrimas patogeniniams virusams, kirminams ir bakterijoms, t
  • bakteriologinis nuimamos nosies gleivinės tyrimas, t
  • skrepliai - eozinofilai, Kurshmano spiralės ir Charcot-Leiden kristalai,
  • bronchografija
  • Rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių šaknų išplitimą, tam tikrų zonų pažeidimo požymius, auglių buvimą,
  • spirografija pateikia keletą rodiklių, kurie apibūdina plaučių ventiliaciją,
  • pneumotachometrija - priverstinio iškvėpimo srauto sumažėjimas, t
  • angiopulmonografija,
  • EKG
  • PCR,
  • CT ir MRI.

Diferencinė bronchų obstrukcinio sindromo diagnozė atliekama plaučių uždegimu, plaučių vėžiu, kosuliu, bronchine astma, LOPL, plaučių tuberkulioze, refliukso liga.

Gydymas

Jei vaikas suserga, būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu, atjungti drabužių apykaklę, nuraminti kūdikį ir nerodyti jaudulio, suteikti šviežio oro, suteikti patogią padėtį. Antihistamininiai ir karštų pėdų vonios padės sumažinti būklę.

Prieš pradedant gydyti bronchų obstrukciją, būtina nustatyti pagrindinę priežastį ir atlikti tinkamą diagnozę. Sergantys vaikai yra hospitalizuojami ligoninėje, kur jie turi neatidėliotiną gydymą bronchus. Pirmoji pagalba patologijos atveju yra bronchus plečiančių preparatų įkvėpimas - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Ligoniui reikia 2 inhaliacinės dozės per tarpiklį arba purkštuvą 3-4 kartus per dieną. Su įkvėpimo terapijos neveiksmingumu įšvirkščiamas į veną „Eufillin“ arba lašinamasis druskos tirpalas.

Suteikus neatidėliotiną pagalbą, pacientams skiriamos šios vaistų grupės:

  1. Bronodilatatoriai - Eufilinas, Aminofilinas, simpatomimetikai - Fenoterolis, Salbutamolis.
  2. Antihistamininiai vaistai sindromo alerginei etiologijai - „Zodak“, „Claritin“, „Zyrtec“.
  3. Erespal turi priešuždegiminį ir mukolitinį poveikį.
  4. Gliukokortikosteroidai - „Pulmicort“, taip pat „Prednizolonas“ sunkioje patologijoje.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
  6. Antitussive narkotikai - Bronholitin, Mukopront.
  7. Imunostimuliantai - „Bronhomunal“, „Likopid“.
  8. Antivirusiniai vaistai - „Varteks“, „Cikloferonas“.
  9. Deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterius ir specialią kaukę.

Siekiant pataisyti bronchų drenažo funkciją namuose, būtina laikytis klinikinių specialistų rekomendacijų: drėkinti kambario orą, masažuoti krūtinę, atlikti terapinius kvėpavimo pratimus, atlikti deguonies terapijos kursą naudojant deguonies kokteilius. Jei vaikas neturi karščiavimo, jį reikia pasivaikščioti. Kūno prisotinimas deguonimi ir ventiliacijos įgyvendinimas padės sustabdyti tolesnį sindromo vystymąsi. Norint greitai atsigauti, būtina sveika mityba, reguliarus patalpų vėdinimas, šlapias valymas.

Antibakterinio gydymo poreikis sprendžiamas atskirai. Paprastai pacientams skiriami antibiotikai iš beta laktamų, makrolidų ir fluorochinolonų grupės - Amoxiclav, azitromicinas, Ofloksacinas. Jų vartojimo indikacijos: karščiavimas ilgiau nei 3 dienas, bronchus plečiančių preparatų poveikio trūkumas, intoksikacijos reiškinių padidėjimas.

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams turi rimtą prognozę. Ūminis bronchitas ir bronchiolitas paprastai baigiasi atsigavus. Esant bronchopulmoninei displazijai, sindromas dažnai virsta bronchine astma. Sunkios patologijos formos dėl netinkamo ir netinkamo gydymo fono pablogina pacientų gyvenimo kokybę, o ypač apleistais atvejais baigiasi mirties atvejis.

Broncho-obstrukcinis sindromas

Pediatrija №4, 2005

BRONCHO OBSTRUKTYVINĖ SYNDROME VAIKAMS

Vaikų ligų klinika N 1, Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Apibrėžimas Broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) arba bronchų obstrukcijos sindromas - tai simptomų kompleksas, susijęs su funkcinės ar organinės kilmės bronchų nuovargio sutrikimu. Klinikiniai BFR pasireiškimai yra pailgėjęs iškvėpimas, iškvėpimo triukšmo atsiradimas (švokštimas, triukšmingas kvėpavimas), astmos priepuoliai, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte ir dažnai atsiranda neproduktyvus kosulys. Gali pasireikšti sunkus bronchų obstrukcija, triukšmingas iškvėpimas, kvėpavimo dažnio padidėjimas, kvėpavimo raumenų nuovargio atsiradimas ir PaO sumažėjimas.2. Anglų kalbos literatūroje šis klinikinis simptomų kompleksas buvo vadinamas švokštimu, švokštimo sindromu [1,2], nes švilpimo garsai, nutolę ar girdėję auskultacijos metu, yra pagrindinis VB klinikinis simptomas.

Tačiau terminas „broncho-obstrukcinis sindromas“ negali būti naudojamas kaip nepriklausoma diagnozė. Reikia nepamiršti, kad BOS yra labai nevienalytė ir gali būti daugelio ligų pasireiškimas.

Epidemiologija. BOS yra gana dažnas vaikams, ypač pirmųjų 3 metų gyvenimo vaikams. BOS atsiradimą ir vystymąsi lemia įvairūs veiksniai ir, svarbiausia, kvėpavimo takų virusinė infekcija [3-7]. Iki šiol nėra aiškių duomenų apie BFB paplitimą įvairiose kūdikių bronchopulmoninėse patologijose, tačiau didžiausias VB dažnumas pastebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams, tai yra dėl organizmo anatominių ir fiziologinių savybių. Informacijos apie biofeedback dažnumą ir struktūrą nenuoseklumas atsirado dėl to, kad nėra vieningo požiūrio į diferencinę diagnozę, etnologijos ir patogenezės interpretaciją. Akivaizdu, kad biofeedback vystymosi dažnumas priklauso ne tik nuo vaikų amžiaus, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių - aplinkos, epidemiologinių, socialinių ir kitų, be to, biofedbackas ne visuomet nustatomas galutinėje diagnozėje ir šiuo atveju nėra statistinė apskaita. Tuo pačiu metu didžiausią susidomėjimą kelia sunkių ir (arba) recidyvuojančių biologinio grįžimo galimybių dažnumas, dėl kurio reikia hospitalizuoti ir aktyviai vartoti vaistą.

Biofeedback vystymosi dažnumas, sukurtas užsikrėtusių apatinių kvėpavimo takų ligų fone, mažiems vaikams, pasak įvairių autorių, yra nuo 5% iki 40% [2, 3, 8-11]. Vaikams, turintiems apsunkintą šeimos alergijos istoriją, VSP dažniausiai išsivysto dažniau (30-40% atvejų). Tai taip pat būdinga vaikams, kurie dažnai (daugiau nei kartą per metus) kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų.

Remiantis mūsų duomenimis [4], per paskutinį dešimtmetį nuo 9,7 metų biofeedbacks dažnumas tarp visų jaunų baleto salių (nuo 3 mėnesių iki 3 metų), hospitalizuotų 1000-osios Morozovo vaikų miesto klinikinės ligoninės (MDGCH) somatiniuose ir infekciniuose skyriuose. % iki 16,1%. Vaikams, sergantiems ūminėmis infekcinėmis apatinių kvėpavimo takų ligomis, BFB buvo nustatyta 34% pacientų, o bronchitas - 3 kartus dažniau nei pneumonijoje. Pakartotiniai biofeedback epizodai buvo šiek tiek mažiau nei pusė ligoninėje gyvenančių vaikų, dauguma jų buvo vyresni nei 1 metų. Atsižvelgiant į tai, kad MDHCB yra miesto pacientas, atliekantis planuojamą hospitalizavimą ir greitosios medicinos pagalbos vaikų hospitalizavimą, nustatyta tendencija greičiausiai atspindi bendrą biofeedback dažnumo padidėjimą mažiems vaikams.

Rizikos veiksniai, lemiantys biokuro grąžinimą. Prognozuojant anatominius ir funkcinius veiksnius biofeedback vystymuisi jauniems vaikams yra liaukų audinių hiperplazija, daugiausia iš klampaus skreplių sekrecija, nuonvapsvairsiauras kvėpavimo takų susiaurėjimas, mažiau lygus raumenų tūris, mažas įkaitusio ventiliacijos, vietinio atsparumo trūkumas, diafragmos struktūros savybės.

Dauguma tyrinėtojų pripažįsta premorbidinių foninių faktorių įtaką biopalūkių vystymuisi. Tai yra padidėjusi alerginė istorija, paveldima polinkis į atopiją, bronchų hiperreaktyvumas, perinatalinė patologija, rachetai, hipotrofija, timuso hiperplazija, ankstyvas dirbtinis maitinimas ir praeities kvėpavimo takų ligos 6-12 mėnesių amžiaus.

Tarp aplinkos veiksnių, kurie gali lemti biokuro grąžinimą, ypatingas dėmesys skiriamas nepalankioms aplinkos sąlygoms, pasyviam rūkymui šeimoje. Tabako dūmų įtakoje atsiranda bronchų gleivinių liaukų hipertrofija, sutrikdomas gleivinės klirensas ir sulėtėja gleivių pažanga. Pasyvus rūkymas prisideda prie bronchų epitelio naikinimo. Tabako dūmai yra neutrofilų chemotaksės inhibitorius. Padidėja alveolinių makrofagų skaičius, tačiau jų fagocitinis aktyvumas mažėja. Ilgalaikio poveikio metu tabako dūmai veikia imuninę sistemą - sumažina T-limfocitų aktyvumą, slopina pagrindinių klasių antikūnų sintezę, stimuliuoja imunoglobulinų E sintezę, padidina vagio nervo aktyvumą. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai laikomi ypač pažeidžiamais.

Tėvų alkoholizmas taip pat turi tam tikrą poveikį. Įrodyta, kad alkoholio fetopatijoje sergantiems vaikams bronchų atonija išsivysto, sutrikusi gleivinės klirensas ir slopinama apsauginių imunologinių reakcijų raida.

Taigi, pirmaisiais gyvenimo metais vaikams būdingos kvėpavimo sistemos savybės yra svarbios ugdant vaikus vaikams. Tokie veiksniai, kaip ilgesnis miegas, dažnas verkimas ir pirmenybinis gyvenimas pirmuose gyvenimo mėnesiuose, taip pat turi neabejotiną įtaką mažo vaiko kvėpavimo organų disfunkcijai.

Etiologija. Biofeedback vystymosi vaikams priežastys yra labai įvairios ir įvairios. Tuo pačiu metu, VSP debiutas vaikams, kaip taisyklė, atsižvelgiant į ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją ir daugumą pacientų, yra vienas iš klinikinių ūminio bronchito ar broncholito požymių. Kvėpavimo takų infekcijos yra labiausiai paplitusi vaiko gimimo priežastis per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į tai, kad VBP vystymasis ARVI fone gali užmaskuoti pagrindinės ligos pasireiškimą. Taigi, remiantis literatūra, mažiems vaikams bronchinė astma (BA) yra BOS variantas 30-50% atvejų [1, 10, 13].

Kūdikiams, dėl pablogėjusio rijimo, įgimtos nosies gleivinės anomalijos, tracheo-bronchinės fistulės, gastroezofaginio refliukso, dažnai gali tapti BOS priežastis. Trachėjos ir bronchų, respiratorinio distreso sindromo, cistinės fibrozės, bronchų-plaučių displazijos, imunodeficito būsenų, intrauterinių infekcijų, tabako dūmų buvimo ore (pasyvus rūkymas) priežastys taip pat yra vaiko gimdymas pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Antruoju ir trečiuoju gyvenimo metais visų pirma gali pasireikšti VB klinikiniai pasireiškimai vaikams, sergantiems astma, svetimkūnio aspiracija, apvalių kirminų migracija, broncholitas, pacientams, sergantiems įgimta ir paveldima kvėpavimo takų liga, vaikams, sergantiems širdies nepakankamumu, sergančiais plaučių hipertenzija ir kita

Patogenezė. Bronchinės obstrukcijos susidarymas labai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė biofeedback, etiologijos. Bronchinės obstrukcijos genezėje yra įvairių patogenetinių mechanizmų, kurie gali būti suskirstyti į funkcines arba grįžtamas (bronchų spazmas, uždegiminis infiltracija, edema, gleivinės nepakankamumas, klampaus gleivinės hipersekcija) ir negrįžtamas (įgimta bronchų stenozė, jų išnykimas ir pan.). Fiziniai požymiai, atsiradę dėl bronchų obstrukcijos dėl to, kad iškvėpimui reikia didesnio intrathoracinio spaudimo, kurį užtikrina padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas. Padidėjęs intratakalinis spaudimas prisideda prie bronchų suspaudimo, kuris veda prie jų vibracijos ir švilpimo garsų atsiradimo. Kai kurie autoriai pasiūlė, kad kvėpavimo takų infekcijos metu būtų apsaugota biofeedback funkcija. Manoma, kad mažų bronchų susiaurėjimą lydi staigus oro greičio padidėjimas jose, o tai prisideda prie geresnio bronchų medžio valymo ir pagrindinių dalelių apsaugos nuo mikroorganizmų įsiskverbimo [9]. Tačiau šis požiūris atrodo prieštaringas. Bronchinio tono reguliavimą kontroliuoja keletas fiziologinių mechanizmų, įskaitant kompleksines receptorių-ląstelių lygio ir mediatorių sistemos sąveikas. Tai yra cholinerginės, adrenerginės ir neurohumorinės (ne cholinerginės, ne adrenerginės) reguliavimo sistemos ir, žinoma, uždegimo raida [5, 14].

Uždegimas yra svarbus bronchų obstrukcijos faktorius vaikams ir gali atsirasti dėl infekcinių, alerginių, toksiškų, fizinių ir neurogeninių poveikių. Tarpininkas, pradėjęs ūminę uždegimo fazę, yra interleukinas1 (IL1). Ją sintezuoja fagocitinės ląstelės ir audinių makrofagai, veikiant infekciniams ar neinfekciniams faktoriams, ir aktyvuoja imuninės reakcijos kaskadą, skatinančią I tipo mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) Išsiskyrimą į periferinę kraujotaką. Šie mediatoriai nuolat yra stiebo ląstelių ir bazofilų granulėse, todėl jų ląstelių degranuliacijos metu jie labai greitai biologiškai veikia. Histaminas paprastai išsiskiria alerginės reakcijos metu, kai alergenas sąveikauja su specifiniais IgE antikūnais su alergenais. Tačiau dantenų ląstelių ir bazofilų degranuliaciją taip pat gali sukelti neimuniniai, įskaitant infekcinius mechanizmus. Be histamino, 2-ojo tipo mediatoriai (eikozanoidai), generuojami ankstyvos uždegimo reakcijos metu, vaidina svarbų vaidmenį uždegimo patogenezėje. Eichozanoidų šaltinis yra arachidono rūgštis, susidariusi iš ląstelių membranos fosfolipidų. Ciklooksigenazės (COX), prostaglandinų (PG), tromboksano ir prostaciklino sintezė iš arachidono rūgšties, o leukotrienai yra sintezuojami lipoksigenazės veikimu. Su histaminu, leukotrienais ir proinflammatory PG yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu, bronchų gleivinės edemos atsiradimu, klampių gleivių padidėjusiu išsiskyrimu, bronchų spazmo atsiradimu ir, dėl to, VSP klinikinių pasireiškimų formavimu. Be to, šie reiškiniai inicijuoja vėlyvos uždegiminės reakcijos atsiradimą, prisidedantį prie hiperaktyvumo ir kvėpavimo gleivinės epitelio pokyčių (pažeidimų) [5, 15. 16].

Pažeisti audiniai padidina bronchų receptorių jautrumą išoriniams poveikiams, įskaitant virusinę infekciją ir teršalus, kurie žymiai padidina bronchų spazmo atsiradimo tikimybę. Be to, pažeistų audinių, neutrofilų, bazofilų, eozinofilų degranuliuoti sintezuojami priešuždegiminiai citokinai (IL8 ir kiti), todėl padidėja tokių biologiškai aktyvių medžiagų, kaip bradikinino, histamino, deguonies laisvųjų radikalų ir NO, koncentracija. uždegimas. Tokiu būdu patologinis procesas įgyja „uždarojo stačiakampio“ charakterį ir yra linkęs į ilgalaikį bronchų obstrukcijos ir superinfekcijos procesą.

Uždegimas yra pagrindinis patogenezinis ryšys kuriant kitus bronchų obstrukcijos mechanizmus, tokius kaip klampaus gleivių hipertenzija ir bronchų gleivinės patinimas.

Bronchų sekrecijos pažeidimas išsivysto su bet kokiu neigiamu poveikiu kvėpavimo sistemai, ir daugeliu atvejų kartu su padidėja sekrecijos kiekis ir padidėja jos klampumas. Gleivinių ir serozinių liaukų aktyvumą reguliuoja parasimpatinė nervų sistema, acetilcholija stimuliuoja jų aktyvumą. Tokia reakcija iš pradžių yra apsauginė. Tačiau bronchų turinio stagnacija sukelia plaučių ventiliacijos ir kvėpavimo funkcijos pažeidimą, o neišvengiama infekcija sukelia endobronchinio ar bronchopulmoninio uždegimo atsiradimą. Be to, susidariusi stora ir klampi sekrecija, ne tik slopindama ciliarinį aktyvumą, gali sukelti bronchų obstrukciją dėl gleivių susikaupimo kvėpavimo takuose. Sunkiais atvejais vėdinimo sutrikimus lydi atelektazės vystymasis.

Kvėpavimo gleivinės edema ir hiperplazija taip pat yra viena iš bronchų obstrukcijos priežasčių. Vaikų kvėpavimo takų sukurtos limfinės ir kraujotakos sistemos suteikia jam daug fiziologinių funkcijų. Tačiau patologijos sąlygomis, būdingomis edemai, yra visų bronchų sienelių sluoksnių sutirštinimas - submucous ir gleivinės sluoksnis, bazinė membrana, dėl kurios pažeidžiamas bronchų nuovargis. Pasikartojančių bronchopulmoninių ligų atveju sutrikusi epitelio struktūra, pastebima jos hiperplazija ir skvarbi metaplazija.

Bronchospazmas, be abejo, yra viena iš pagrindinių vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų VS priežastis. Kartu literatūroje yra požymių, kad vaikai, nepaisant silpnos bronchų raumenų sistemos vystymosi, kartais gali suteikti tipišką, kliniškai išreikštą brocospazmą. Šiuo metu buvo tiriami keli bronchų spazmo patogenezės mechanizmai, kurie kliniškai realizuoti biofeedback forma.

Yra žinoma, kad cholinoerginis bronchų liumenų reguliavimas atliekamas tiesioginiu poveikiu kvėpavimo organų lygiųjų raumenų receptoriams. Paprastai pripažįstama, kad cholinerginiai nervai baigiasi lygių raumenų ląstelėse, turinčiose ne tik cholinerginius receptorius, bet ir H1-histamino receptorius, β2-adrenerginius receptorius ir neuropeptidinius receptorius. Teigiama, kad kvėpavimo takų lygiųjų raumenų ląstelės turi PGF receptorių2a.

Cholinerginių nervų skaidulų aktyvinimas padidina acetilcholino gamybą ir didina guanilato ciklazės koncentraciją, kuri savo ruožtu skatina kalcio jonų patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, tokiu būdu skatindama bronchų susitraukimą. Šį procesą gali sustiprinti PGF įtaka.2a. M-cholinerginiai receptoriai kūdikiams yra gana gerai išplėtoti, o tai, viena vertus, lemia pirmuosius gyvenimo metus bronchų obstrukcinių ligų ypatumus vaikams (tendencija plėtoti obstrukciją, labai klampios bronchų sekrecijos gamybą), o kita vertus, paaiškina ryškų M-cholinolizikų bronchodilatatoriaus poveikį šios kategorijos pacientams.

Yra žinoma, kad β2 adrenerginių receptorių stimuliavimas katecholaminais, taip pat cAMP ir PG-E2 koncentracijos padidėjimas mažina bronchų spazmo apraiškas. Paveldima adenilato ciklo blokada sumažina β2-adrenerginių receptorių jautrumą adrenomimetikams, kuris yra gana dažnas pacientams, sergantiems BA. Kai kurie mokslininkai nurodo β2 adrenoreceptorių funkcinį netobulumą vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius.

Pastaraisiais metais didėja susidomėjimas uždegimo ir neuropeptidų sistemos, integruojančios nervų, endokrininę ir imuninę sistemą, ryšių sistema. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams šis santykis yra ryškesnis ir lemia jautrumą bronchų obstrukcijai. Pažymėtina, kad kvėpavimo sistemos inervacija yra sudėtingesnė, nei buvo manoma. Be klasikinės cholinerginės ir adrenerginės inervacijos, yra ne cholinerginis neadrenerginis inervavimas (NANH). Pagrindiniai neurotransmiteriai ar tarpininkai

Sistemos yra neuropeptidai. Neurosekretorinės ląstelės, kuriose susidaro neuropeptidai, yra atskirtos į atskirą kategoriją - „APUD“ sistemą (amino pirmtakų įsisavinimo dekarboksizė). Neurokretorinės ląstelės turi eksokrininės sekrecijos savybes ir gali sukelti tolimą humoralinį endokrininį poveikį. Visų pirma hipotalamas yra pagrindinis neuropeptido sistemos ryšys. Labiausiai tiriami iuropeptidumai yra P medžiaga, neurokininai A ir B, peptidas, susijęs su kalcitonino genu, vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP). Neuropeptidai gali sąveikauti su kompetentingomis imuninėmis ląstelėmis, aktyvinti degranuliaciją, padidinti bronchų hiperreaktyvumą, reguliuoti NO sinetazę, tiesiogiai paveikti lygius raumenis ir kraujagysles. Parodyta, kad neuropeptido sistema atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant bronchų tonusą. Taigi, infekciniai patogenai, alergenai ar teršalai, be to, kad sukelia reakciją į makštį (bronchų susitraukimas), stimuliuoja jutimo nervus ir medžiagos P išsiskyrimą, kuris sustiprina bronchų spazmą. Tuo pačiu metu VIP yra ryškus bronchodilatacinis efektas.

Taigi yra keli pagrindiniai bronchų obstrukcijos vystymo mechanizmai. Kiekvienos jų specifinis svoris priklauso nuo patologinio proceso priežasties ir vaiko amžiaus. Mažos vaikų anatominės, fiziologinės ir imunologinės savybės lemia aukštą BFB susidarymo dažnumą šioje pacientų grupėje. Reikėtų atkreipti dėmesį į svarbų premoroidinio fono vaidmenį bronchų obstrukcijos vystyme ir eigoje. Svarbus grįžtamojo bronchų obstrukcijos susidarymo pirmuosius trejus gyvenimo metus bruožas yra uždegiminės edemos ir klampaus gleivių hipersensitacijos dominavimas per bronchospazinį obstrukcijos komponentą, į kurį reikia atsižvelgti kompleksinėse terapijos programose.

Klasifikacija. Yra apie 100 ligų, susijusių su biofeedback (3, 8, 17 - 19). Tačiau iki šiol nėra visuotinai pripažintos „biofeedback“ klasifikacijos. Darbo grupės, kaip taisyklė, yra ligų, atsirandančių su bronchų obstrukcija, sąrašas. Remiantis literatūros duomenimis ir savo stebėjimais, skirtais mažiems vaikams, galima išskirti šias grupes, susijusias su biologine grįžimu.

Ligos, kurias lydi OS:

1. Kvėpavimo takų ligos:

1.1. infekcinės ir uždegiminės ligos (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija);

1.2. bronchų astma;

1.3. svetimkūnių siekis;

1.3. bronchopulmoninė displazija;

1.4. bronchopulmoninės sistemos anomalijos;

1.5. išnaikinti broachiolitą;

2 Virškinimo trakto ligos (stemplės chaosija ir kusazija, gastroezofaginio refliukso, tracheoesofaginės fistulės, diafragminės išvaržos).

3 Paveldimos ligos (cistinė fibrozė, α1-antitripsino trūkumas, mukopolizaccharidozės, ligos, kurioms būdingos panašios ligos).

4 Parazitinės infekcijos (toksokaroz ir tt).

5 Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

6 Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos (gimimo trauma, miopatija ir kt.).

7 Įgimtos ir įgytos imunodeficito būsenos.

8 Įvairių fizinių ir cheminių veiksnių poveikis išorinė aplinka.

9 Kitos priežastys (endokrininės ligos, sisteminis vaskulitas, timomegalija ir kt.).

Praktiniu požiūriu yra keturios pagrindinės biofedbacko priežasčių grupės:

VB trukmės laikotarpiu jis gali būti ūminis (klinikiniai BOS simptomai yra ne daugiau kaip 10 dienų), užsitęsę, pasikartojantys ir nuolat atsinaujinantys.

Užsikimšimo sunkumas gali būti skiriamas nuo lengvo sunkumo, vidutinio sunkumo, sunkios ir paslėptos bronchų obstrukcijos. KS sunkumo kriterijai yra švokštimas, dusulys, cianozė, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, kvėpavimo funkcijos rodikliai (kvėpavimo funkcija) ir kraujo dujos. Kosulys paženklintas bet kokiu laipsniu.

Dėl lengvas srautas BOS yra būdingas švokštimui auskultacijos metu, dusulio nebuvimu ir cianoze poilsiui. Kraujo dujų rodikliai normaliame diapazone, kvėpavimo funkcijos rodikliai (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę ir maksimalus iškvėpimo greitis) yra daugiau kaip 80% normos. Vaiko sveikatos būklė paprastai nekenkia.

„Biofeedback“ vidutinio sunkumo lydimas dusulys, išnykimas ar mišrus, poilsiui, nazolabialinio trikampio cianozė, smarkių krūtinės sričių susitraukimas. Švilpimas yra išgirsti iš atstumo. Kvėpavimo funkcija yra 60-80% normos, CRP yra šiek tiek sutrikęs (RAO2 daugiau kaip 60 mm Hg. RaSO2 mažesnis nei 45 mm Hg. )).

Su sunkus kursas bronchų obstrukcijos ataka, kurią patiria vaiko gerovė, triukšmingi kvėpavimo sunkumai, susiję su pagalbinių raumenų dalyvavimu, cianozės buvimu. Kvėpavimo funkcijos rodikliai, žemesni kaip 60% normalaus, PaO, mažiau kaip 60 mm Hg., RaCO, daugiau kaip 15 mm Hg. Str.

Kai yra paslėpta bronchų obstrukcija, nėra nustatomi jokie klinikiniai ir fiziniai VSP požymiai, tačiau, tiriant kvėpavimo funkciją, nustatomas teigiamas bronchodilatatoriaus testas (FEV padidėjimas).1 daugiau kaip 12% įkvėpus bronchus plečiančiu preparatu ir (arba) padidėjusios didžiausios tūrinės iškvepiamosios srovės greičio padidėjimo (MOCI5_TS) 37% ar daugiau).

BOS sunkumas priklauso nuo ligos etiologijos, vaiko amžiaus, premorbinos ir kitų veiksnių. Būtina atsižvelgti į tai, kad biofeedback nėra savarankiška diagnozė, bet ligos simptomų kompleksas, kurio nosologinė forma turėtų būti nustatyta visais bronchų obstrukcijos atvejais.

Klinika Klasikiniai VB klinikiniai simptomai, kaip minėta anksčiau, gali būti skirtingo sunkumo ir susideda iš pailginto iškvėpimo, švokštimo išvaizdos, triukšmingo kvėpavimo. Dažnai atsiranda neproduktyvus kosulys. Sunkiais atvejais yra būdinga astmos priepuolių raida, kurią lydi atitinkamų krūtinės sričių įsitraukimas ir pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte. Atliekant fizinį patikrinimą, sausieji švilpukai yra auscultatory. Mažiems vaikams dažnai dažnai girdimi drėgni įvairūs rales. Kai perkusija pasireiškia dėžutiniu garso tonu virš plaučių. Sunkus obstrukcija pasižymi triukšmingu iškvėpimu, kvėpavimo dažnumo padidėjimu, kvėpavimo raumenų nuovargio atsiradimu ir PaO sumažėjimu.

Diagnozė Paprastai bronchų obstrukcijos diagnozavimas mažiems vaikams atliekamas remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis bei fizinio ir funkcinio tyrimo rezultatais [5, 8, 20]. Kvėpavimo funkcijos tyrimas su spirografijos ir pneumotachometrijos metodais pacientams pirmųjų gyvenimo metų nėra. Vaikai, jaunesni nei 5–6 metų amžiaus, negali atlikti priverstinio iškvėpimo metodo, todėl su jais neįmanoma atlikti šių labai informatyvių tyrimų. Pirmuosius vaiko gyvenimo metus atliekamas periferinio kvėpavimo takų atsparumo tyrimas (srauto pertraukimo technika) ir kūno pletizmografija, leidžianti nustatyti ir įvertinti tam tikro tikimybės laipsnio trukdančius ir ribojančius pokyčius. Oscilometrija ir bronchofonografija gali padėti šiek tiek diferencinei diagnozei vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Tačiau iki šiol šie metodai nebuvo taikomi bendrame pediatrinėje praktikoje.

Norint nustatyti ligos diagnozę, atsirandančią su biofeedback, būtina išsamiai ištirti klinikinius ir anamnezinius duomenis, ypatingą dėmesį skiriant atopijos buvimui šeimoje, ankstesnėms ligoms, pasikartojančioms bronchų obstrukcijoms.

Pirmą kartą identifikuotas plaučių BOS, sukurtas kvėpavimo takų infekcijos fone, nereikalauja papildomų tyrimo metodų.

Pasikartojančio BFB atveju, tyrimo metodų rinkinys turėtų apimti: 1) periferinį kraujo tyrimą;

2) Serologiniai tyrimai (būtini specifiniai IgM ir IgG, pageidautina IgA tyrimai) yra chlamidijų, mikoplazmos, citomegaloviruso, herpeso ir pneumocistų infekcijų buvimas [21]; nesant IgM ir dagnostinių IgG titrų, tyrimą reikia pakartoti po 2–3 savaičių (poriniai serumai).

3) serologiniai bandymai dėl helmintozės (toksokarozės, asarazės) buvimo

4) alerginis tyrimas (bendras IgE, specifinis IgE, odos įbrėžimų tyrimas); kiti imunologiniai tyrimai atliekami pasikonsultavus su imunologu.

Bakteriologinių tyrimų metodai ir PCR diagnostika yra labai informatyvūs tik tada, kai atliekama medžiaga bronchoskopijos metu, tepinėlio tyrimas daugiausia apibūdina viršutinių kvėpavimo takų florą.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė nėra būtinas vaikų, sergančių BOS, tyrimo metodas. Šis tyrimas atliekamas šiose situacijose:

1) įtarimas dėl sudėtingo BOS kurso (pvz., Atelazės buvimas); 2) ūminės pneumonijos pašalinimas;

3) įtarimas dėl svetimkūnio;

4) pasikartojantis BFB (jei nebuvo imtasi ankstesnių rentgeno spindulių).

Remiantis indikacijomis, atliekama bronchoskopija, bronchografija, scintigrafija, angiopulmonografija, kompiuterinė tomografija ir tt Kiekvieno konkretaus atvejo tyrimas tikrai nustatomas individualiai [22].

Sunkūs bronchų obstrukcijos atvejai, taip pat visi pasikartojantys atvejai, kai pasitaiko biofeedback, reikalauja privalomos hospitalizacijos, kad išsiaiškintų biofeedback genezę, atliktų tinkamą gydymą, užkirstų kelią ir prognozuotų tolesnę ligos eigą.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Kartais gydytojai įrašo nesuprantamas santrumpas ir diagnozes pacientų įrašuose ar pacientų įrašuose. Jei kai kurie žmonės nesidomi skaityti medicininius įrašus, svarbu, kad kiti žmonės žinotų apie jų diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tėvus ar žmones, kurie rūpinasi savo sveikata. Pažvelkime į tai, kas yra broncho-obstrukcinis sindromas (BOS) vaikams ir suaugusiems.

Savybės patologija9

Broncho-obstrukcinis sindromas nėra savarankiška liga, šią patologiją sukelia kai kurios ligos ir tai yra visiškas simptomų, pabloginančių žmogaus gyvenimą, kompleksas. Jis atsiranda dėl oro masių praėjimo per bronchų medį. Manoma, kad broncho-obstrukcinis sindromas dažniausiai yra vaikystės liga. Galų gale, tai diagnozuojama 35–45 proc. Vaikų, ypač 3 metų amžiaus, bet suaugusiems ji taip pat atsitinka.

Atkūrimo prognozės yra tiesiogiai proporcingos pagrindinei sindromo priežasčiai. Kai kuriais atvejais bronchų obstrukcija yra visiškai išgydoma, o kitose - negrįžtamos pasekmės.

Broncho-obstrukcinis sindromas (BFB) yra organinės kilmės simptomų kompleksas, kuriam būdingi įvairūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Biologinio grąžinimo priežastys

Remiantis tyrimais, pagrindinės bronchų obstrukcijos priežastys tiek vaikams, tiek suaugusiems yra infekcinės, virusinės, alerginės ir uždegiminės ligos.

BOS taip pat gali sukelti:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies defektai, hipertenzija, širdies aritmija);
  • plaučių sistemos ligos (ARVI, gripas, pneumonija, įgimtos organų vystymosi anomalijos, bronchinė astma, bronchopulmoninė displazija, navikai);
  • helmintozė;
  • GI patologija (stemplės išvarža, opos, dažnas rėmuo);
  • psichologiniai sutrikimai (nervų sutrikimai, stresas, perteklius);
  • svetimkūnių, cheminių medžiagų, buitinių cheminių medžiagų kvėpavimo takų poveikis;
  • vaistai (tam tikrų vaistų grupių šalutinis poveikis).

Oro srauto per bronchų medį pažeidimą gali sukelti lygiųjų raumenų spazmas, storos bronchų gleivinės, plaučiuose esantis skystis, mechaninis bronchų suspaudimas (dėl auglių augimo, netipinių audinių), gleivinės patinimas, didelių bronchų epitelio naikinimas.

Vaikams bronchų obstrukcijos priežastys taip pat gali būti:

  • čiulpų liaukų ligos;
  • pasyvus rūkymas;
  • gimdos vystymosi patologijos;
  • dirbtinis maitinimas;
  • vitamino trūkumas, ypač D.

Kiekvienam tipui būdingi tam tikri simptomai, ir toks pasireiškimas kaip kosulys yra esminis bet kokio tipo BOS bruožas.

Šio simptomų komplekso veislės

Suaugusiesiems yra daug brono obstrukcinio sindromo klasifikacijų: nuo simptomų sunkumo (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus) ir baigiantis pradinėms patologijos priežastims:

  • Infekciniai - sukelia įvairūs uždegiminiai procesai organizme;
  • alergiškumas - šiuo atveju BOS yra organizmo atsakas į vaistus ir įvairius alergenus (augalų žiedadulkes, dulkes, gyvūnų plaukus);
  • hemodinamika - atsiranda dėl sumažėjusio kraujospūdžio plaučiuose (tai gali būti kraujavimas, sutrikusi širdies ir kraujagyslių funkcija);
  • obstrukcinis - bronchai yra užpildyti pernelyg klampia paslaptimi, kuri trukdo oro eismui.

BOS galima suskirstyti pagal įvykio trukmę ir dažnumą, būtent:

  1. Ūminė forma. Jam būdingas simptomų pasireiškimas ne ilgiau kaip 10 dienų.
  2. Užsitęsusi forma. Patologijos požymiai išlieka 10-17 dienų.
  3. Lėtinė forma. Sindromas kartojasi 2-4 kartus per metus, daugiausia dėl infekcinių ar alerginių veiksnių.
  4. Nuolat atsinaujinanti. Dažniausiai pasitaiko paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, o atsisakymas yra beveik nepastebimas arba visai nėra.

Vaikams, kurie yra linkę į alerginius negalavimus, BOS diagnozuojama dažniau - apie 30-50% visų atvejų.

Simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų bronchų obstrukcijos požymiai yra tokie patys ir gali skirtis tik šiek tiek, priklausomai nuo pradinės patologijos priežasties.

Simptomai:

  • triukšmingas, garsus kvėpavimas;
  • dusulys;
  • švokštimas, jie gali būti išgirsti nuotoliniu būdu;
  • sausas, silpnus kosulys, kuris pacientui nesuteikia palengvinimo;
  • kosulys, po to - klampus, storas skreplius;
  • apatinės veido ir kaklo cianozė (mėlyna);
  • iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpus, sunku.

Komplikacijos

Jei patologija nenustatyta ir nesiimama jokių veiksmų gydymui, gali būti negrįžtamų pasekmių, ypač kai kalbama apie vaiką.

Pacientas gali turėti tokį neigiamą poveikį:

  1. Krūtinės formos keitimas. Jis tampa labiau suapvalintas. Padidėja tarpkultūrinių raumenų tonas.
  2. Širdies ir kraujagyslių patologijų, širdies nepakankamumo, aritmijų atsiradimas.
  3. Asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, dusulys) atsiranda dėl skreplių ar skysčių užsikimšimo, mažų ir vidutinių bronchiolių spaudimo navikams.
  4. Paralyžinė kvėpavimo centro būklė.

Yra daug bronchų obstrukcijos simptomų

Diagnostika

Biologinio grąžinimo diagnozę galima atlikti renkant bendrą paciento istoriją ir naudojant tyrimus:

  • spirometrija;
  • bronchoskopija;
  • radiografija;
  • CT ir MRI (naudojami retais atvejais, kai įtariama, kad plaučių audinyje yra piktybinis procesas).

Gydytojas gali paskirti visą kraujo kiekį, šlapimą ir išmatą. Būtina nustatyti įvairius uždegiminius procesus organizme, helmintozę. Be to, gydytojas užrašys alergijos tyrimus, gleivinę iš gleivinės gerklės ir nosies, skreplių analizę (jei yra).

Diferencinė broncho-obstrukcinio sindromo diagnozė, įskaitant išsamų paciento tyrimą, leidžia pašalinti kitas ligas, panašias į broncho obstrukcinį sindromą, ir nustatyti tiesioginę jo atsiradimo priežastį. Atminkite, kad kuo anksčiau einate į gydytoją, tuo efektyvesnis bus gydymas, palankesnė prognozė.

Ligos gydymas

Bet koks gydymas visų pirma yra skirtas biofeedback priežasties pašalinimui, tačiau būtina sumažinti šio sindromo simptomus.

Gydymas apima keletą pagrindinių sričių, tokių kaip bronchų plečiantis ir priešuždegiminis gydymas, taip pat terapija, kuria siekiama pagerinti bronchų drenažo veiklą.

Šiuos klinikinius nurodymus nustato gydytojai dėl broncho obstrukcinio sindromo:

Mucolytic terapija. Ši priėmimo priemonė, skiedžiant skreplę ir prisidedant prie jo lengvo pašalinimo, yra ambroksolis, bromeksinas, acetilcisteinas.

  1. Rehidratacija. Kad skrepliai suskystintų ir vaistai veiktų, visą dieną reikia gerti pakankamai skysčių. Pageidautina, kad tai būtų mineralinis vanduo - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Masažas Lengvas terapinis krūtinės ir nugaros masažas padeda pagerinti kraujo apytaką, kraujo deguonį, lengvą skreplių pašalinimą.
  3. Terapinis kvėpavimas.
  4. Jei kosulys yra alergiškas gamtoje, vartokite antialerginius vaistus - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Su neproduktyviu sausu kosuliu, kuris silpnina pacientą, rodomi kodeino turintys vaistai ar vaistai, kurie blokuoja kosulio centrą smegenyse - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
  6. Esant sunkiam išsiskyrimui iš skreplių, naudojami atsinaujinantys vaistai - augaliniai sirupai (Plantain, Licorice, Ivy).
  7. Lėšos naudojamos bronchų išplėtimui - Aerofillin, Neofillin, Teofilinas.

Gydymą turi paskirti gydytojas, po diagnozės ir diagnozės, dėl to, kad VSP yra priežastis. Dažniausiai pacientai vartoja hormonų terapiją, antibiotikus ir vaistus nuo uždegimo. Jei bronchų obstrukcijos priežastis yra plaučių navikai, turėtumėte pasikonsultuoti su onkologu, jis apsvarstys būdus, kaip išspręsti šią problemą.

Visiems pacientams, neatsižvelgiant į broncho-obstrukcinio sindromo amžių ir sunkumą, priskiriami antitussives.

Liaudies obstrukcinio sindromo gydymo metodai

Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų. Toks gydymas yra pagalbinis ir naudojamas tik kartu su kitais gydymo metodais.

Broncho-obstrukcinį sindromą ligoninėje galima gydyti geriausiais tradicinių gydytojų receptais:

  1. Siekiant palengvinti kvėpavimą ir suminkštinti, būtina įkvėpti 2 kartus per dieną su arbatmedžio aliejumi ir eukaliptu. Norėdami tai padaryti, vandens vonioje kaitinkite 2 litrus vandens ir įpilkite 0,5 ml aliejaus. Kai mišinys pradeda aktyviai išgaruoti, įkvėpkite šiltą garą per burną.
  2. Norint pagerinti apvalkalą, 4 kartus per dieną kapsulių arba aliejaus pavidalo viduje yra naudojami riebalų riebalai. Gydymo kursas yra iki mėnesio.
  3. Krūtinės raumenyse ir nugaros kojose turi būti įtrinti ožkų riebalai, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją audiniuose ir bronchuose.
  4. Su nuolatine pneumonija, reikia sumaišyti 0,5 litrų medaus ir 0,5 kg alavijo lapų. Augalas sumaltas mėsmale ir kruopščiai sumaišomas su skystu medumi. Paimkite mišinį turėtų būti 1 arbatinis šaukštelis 2 kartus per dieną prieš valgį.
  5. Padidina atšiaurius kvėpavimo takus ir pašalina nepriekaištingą čiobrelių žolės sausą kosulio nuovirą, įdėjus pipirmėčių.

Gydytojas gali paskirti inhaliacinius vaistus, kad pagerintų paciento būklę. Apskritai prognozės dėl savalaikio gydymo yra geros, nors jos priklauso nuo ligos, kuri sukėlė broncho-obstrukcinį sindromą. Tik 20% pacientų patologija tampa lėtine forma. Kreipkitės į gydytoją laiku ir nesirūpinkite savimi.