Skystis pleuros ertmėje (pleuros išpylimas)

Kosulys

Nedidelis išskyros susidarymas pleuros ertmėje yra natūralus procesas, tačiau tūris, kuris neviršija 15-20 ml, laikomas normaliu medžiagos kiekiu. Paslaptį formuoja parietinės membranos ląstelės ir šalia esančių arterijų kapiliarai, o limfos filtravimo sistema yra atsakinga už jo absorbciją. Jei pažeidžiamas šis mechanizmas, galima patologiškai susikaupti pleuros ertmės skysčio. Tokiu atveju patologijos simptomai ir gydymas priklausys nuo sekrecijos tipo (transudato, eksudato).

Pleuros ertmės skystis yra būtinas kvėpavimo mechanizmo elementas, palengvinantis pleuros skilčių įkvėpimą įkvėpus ir atpalaiduojant, taip pat palaikant plaučius ištiesintoje būsenoje.

Kokie skysčiai gali patekti į pleuros ertmę

Pleuros ertmėje pastebimas kelių tipų skysčių susidarymas, skiriasi nuo savybių ir išvaizdos priežasčių.

Transudatas

Transudatas yra gelsvas skystis, bekvapis ir susidaro tais atvejais, kai nėra uždegimo proceso ir yra natūralus susiformavimo tipas.

Transudato kaupimosi priežastys yra šios:

  • padidėjusi sekrecija, limfinės sistemos pažeidimas;
  • nepakankamas absorbcijos lygis.

Skysčio tūris pleuros ertmėje gali siekti kelis litrus.

Eksudatas

Skirtingai nuo transudato, pleuros regione eksudatas susidaro tik uždegimo atveju. Be to, eksudatas turi keletą tipų, priklausomai nuo šių indikacijų:

  1. Pluoštinis eksudatas: skystis turi tankią struktūrą, susidariusią tuberkuliozės infekcijos metu, navikų, empyema. Sunkiu atveju skystis gali užpildyti plaučių ertmę (atsirandančią dėl uždegimo), taip pat opų žaidėjų audinių srityje.
  2. Pūlingas eksudatas: skystis, turintis storą ir klampią struktūrą, pasižymi žalsvu ar gelsvu atspalviu ir nemaloniu kvapu. Efuzijos priežastis yra leukocitų mirtis kovojant su infekcinio pobūdžio uždegimu.
  3. Hemoraginis eksudatas yra reta patologija, stebima tuberkuliozės pleurito atvejais. Skystis turi rausvą atspalvį, įgytą dėl kraujo maišymo ir pernešant pleuros sienas ligos metu.

Eksudato atveju žmogui reikia skubios medicininės pagalbos, kad sustabdytų patologijos vystymąsi ir gydytų pagrindinę ligą.

Kraujas ir limfas

Kraujo atsiradimas pleuros ertmėje atsiranda dėl sunkių mechaninių sužalojimų, atsiradusių dėl sunkių krūtinės srities pažeidimų, naviko dezintegracijos ir pan.

Tipiniai mechaninio pažeidimo požymiai:

  • sunkus kvėpavimas;
  • hematomų atsiradimas;
  • galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
  • širdies plakimas.

Pagrindinis šios ligos pavojus yra didelių kraujo netekimo rizika, o sutrikimui taip pat būdingas stiprus skausmas.

Skirtingai nuo greito kraujo kaupimosi, limfos kaupimasis pleuros ertmėje gali labai skirtis. Patologija išsivysto per kelerius metus po operacijos arba mechaninio sužalojimo pleuros lapui limfinėje srityje.

Hidrotorakso priežastys

Ligos atsiradimas, esant pleuros ertmėje esančiam neuždegiminės kilmės skysčiui, gali atsirasti dėl sutrikimų, susijusių su:

  • padidėjusi sekrecija;
  • lėtas siurbimo procesas.

Formavimo ir atliekų skysčio mechanizmo pažeidimai pastebimi ne tik kaip nepriklausoma patologija, bet ir įvairių ligų pasekmė.

Taigi, į pagrindines priežastis, dėl kurių atsiranda pleuros išpylimas, yra:

  1. Širdies nepakankamumas - sumažina hemodinaminio mechanizmo funkcionalumą dideliuose ir mažuose kraujo apytakos sluoksniuose, stagnuojančių kraujo reiškinių susidarymą, didinant kraujospūdžio lygį. Plėtojant patologiją, pastebimas vietinio edematinio išsiskyrimo susidarymas.
  2. Inkstų nepakankamumas - onkotinio spaudimo lygio sumažėjimas (mechanizmo, dėl kurio patenka į audinius, skverbimasis į kraujotaką), todėl kapiliarinių sienelių susidarymas vyksta priešinga kryptimi ir atsiranda edema.
  3. Peritoninė dializė yra kraujo valymo procedūra, kuri veda prie vietinio skysčio kilimo ir patekimo per diafragmos poras į pleuros ertmę.
  4. Neoplazmai - pažeidžia limfos ir kraujo nutekėjimo iš pleuros ertmės mechanizmą.
  5. Nefrozinis sindromas - inkstų pažeidimas, kuriame atsiranda edema, masyvi proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija.
  6. Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, turinti žymią struktūrinę žalą.
  7. Įvairios kilmės ascitas - didelio kiekio laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.
  8. Virškinimo distrofija - ilgas nevalgius, sukeliantis ryškų mikroelementų trūkumą. Hidrforhoraksas virškinimo distrofijoje yra baltymų trūkumo ir vadinamųjų. baltymų edema, įskaitant vidinę.
  9. Myxedema - patologija, pasireiškianti kaip skydliaukės hormonų audinių ir organų gavimo proceso pažeidimas.

Norint pašalinti efuziją, taip pat būtina išgydyti pagrindinę patologijos priežastį.

Simptomai

Dažni skysčių kaupimosi pleuros ertmėje simptomai:

  • dusulys;
  • skausmas krūtinėje;
  • sausas kosulys;
  • patinimas aplink išpylimą;
  • deguonies trūkumas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • rankų ir kojų odos spalvos pakitimai (cianozė);
  • apetito praradimas.

Laiku diagnozavus ir pradedant gydymą, galite išskirti pleurito ir kitų sutrikimų požymius, tiesiogiai susijusius su skysčių kaupimu ir užkirsti kelią tolesniam blogėjimui.

Diagnostika

Siekiant nustatyti patologinį procesą, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • istorija;
  • krūtinės perkusija;
  • rentgeno tyrimas;
  • ultragarsu (ultragarsu);
  • kompiuterinė tomografija (CT);
  • pleuros skysčio punkcija.

Nustačius efuzijos mastą ir jo pobūdį, gydantis gydytojas gali labiau pasitikėti būtino gydymo planu, kuris žymiai padidina tolesnio gydymo greitį.

Hidrotorakso apdorojimas

Atlikus tyrimą ir nustatant efuzijos priežastį ir mastą, gali būti taikomos šios gydymo priemonės:

  • kaupiant transudatą: pagrindinės patologijos priežasties pašalinimas;
  • jei susidaro eksudatas: antibakterinis, antivirusinis ar priešgrybelinis gydymas, priešuždegiminių ir dekongestantų vartojimas;
  • kraujo ar limfos kaupimosi atveju: chirurginė intervencija ar kiti būdai, kaip pašalinti žalą.

Po pagrindinių gydymo priemonių pacientas prižiūri gydytoją, kad galėtų stebėti galimus pokyčius.

Naudojamas padidėjusio efuzijos požymių šalinimas:

  • panaikinus transudatinių atliekų pažeidimus - laukimo taktika (nepriklausomas skysčio išsiskyrimas per limfinę sistemą);
  • nedidelis susikaupimas - punkcija (skysčio išskyrimas krūtinės punkcija);
  • esant dideliam sukaupto skysčio kiekiui aptikti ir neįmanoma įtrūkti - drenažas;
  • su susikaupusio efuzijos kiekiu, kuris kelia pavojų žmogaus gyvybei arba skysčio patekimui į plaučių vidų - skubi chirurginė intervencija.

Po operacijos paciento odoje gali likti randų, tačiau šis metodas išlieka vieninteliu metodu dideliam skysčio kiekiui pleuros ertmėje. Verta prisiminti, kad pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi.

Pleuros ertmės punkcijos ir drenažo schema

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Galimos netinkamo gydymo arba delsimo diagnozės pasekmės yra:

  • plaučių uždegimas (kai iš pleuros ertmės patenka į plaučių ertmę į plaučių ertmę);
  • širdies sutrikimai;
  • ūminis plaučių nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;

Sunkios formos pasekmės gali sukelti nukentėjusiojo perėjimą prie komos būklės, taip pat yra didelė negalios ar mirties rizika. Norint pašalinti komplikacijas, pacientui reikia medicininės pagalbos, nes tokių patologijų gydymas namuose yra neįmanomas. Priešingu atveju, nesilaikant terapijos, kyla didelis pavojus žmonių gyvybei ir sveikatai.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

  • serous (skaidrus skystis);
  • serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
  • pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
  • drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
  • hemoraginis (sumaišytas su krauju);
  • chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

  • apicinis pleuritas,
  • esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
  • diafragma;
  • žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
  • mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

  • Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
  • Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
  • Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
  • Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
  • Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
  • Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
  • Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
  • Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
  • Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

  • staiga atsiranda;
  • blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
  • dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
  • aštrus, stulbinantis;
  • gali susilpnėti paciento pusėje;
  • dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

  • priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
  • atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
  • dažnai sekantis kvėpavimas;
  • gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
  • pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
  • nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
  • kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

  • sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

  • baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
  • pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
  • LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
  • „Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
  • eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
  • amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
  • pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

  • plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
  • geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
  • ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
  • torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

  • apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
  • cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
  • fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas:

Kodėl skystis kaupiasi pleuros ertmėje?

Pleuros ertmė yra labai mažas tarpas tarp dviejų plaučius supančių lapų. Tačiau ertmėje ir gana sveikų žmonių skystis yra labai mažas. Jis yra tepalas.

Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra de facto tam tikrų patologinių procesų raidos ženklas. Kuo daugiau ji susirenka, tuo sunkiau atlikti savo darbą.

Pleuros ertmės struktūra

Pleuros ertmė pati savaime yra labai siauras tarpas tarp membranų, atskirai supantis kiekvieną plaučius. Šie natūralūs maišai yra prijungti tik vienoje vietoje ir daugiausia sudaro seroziniai audiniai:

  • vidinė pusė vadinama visceraliniu;
  • išorinis - parietinis.

Pastarasis apgaubia krūtinės vidų ir išorines mediastino sritis. Kvėpavimo organo ir jo atskirų skilčių karkasą supa visceralinė membrana. Vidinio lapo plaučių šaknys yra prijungtos prie išorinio.

Yra daug daugiau apie pakrančių pleurą - jis eina tiesiai į diafragmą. Ryšio taškai vadinami sinusais. Beveik visada perteklius susikaupia tose, kurios yra žemiau visko.

Dėl sandarumo nuolat susidaro neigiamas slėgis tarp membranų, todėl kvėpavimo sistema veikia. Įvairių krūtinės sužalojimų atveju (jei, žinoma, pleuros prisilietimas) pasireiškia slėgio išlyginimas ir atsiranda plaučių disfunkcija. Skystis, kuris kaupiasi į tarpą, paprastai susideda iš serumo, kurį išskiria pleura. Paprastai jo tūris yra minimalus - ne daugiau kaip 2-3 mililitrai.

Kokios ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje

Propededikai (diagnozės mokslas) rodo, kad problema, susijusi su skysčio kaupimu aptariamoje ertmėje, atsiranda dėl to, kad atsiranda tiek uždegiminio, tiek neuždegiminio pobūdžio patologijos. Priklausomai nuo ligos turinio gali skirtis.

Taigi, įduboje atsiranda paprastas kraujas dėl:

  • įvairūs inertinių krūtinės ar minkštųjų audinių konstrukcijų sužalojimai;
  • žala laivams, maitinantiems korpusą.

„Hilus“ yra ypatingas limfas, turintis daug lipidų. Išoriškai šis skystis primena pieną. Jo kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda dėl:

  • operacijas;
  • uždaros traumos;
  • tuberkuliozė;
  • auglio procesų vystymąsi.

Čia patologinė būklė vadinama chylothorax.

Transudatas vadinamas edematiniu skysčiu, susidariusiu neuždegiminių skirtingo pobūdžio patologinių procesų metu, provokuojantį limfostazės ir kraujotakos pažeidimą. Tai daugiausia:

  • nefrozinis sindromas;
  • nudegimai;
  • kraujo netekimas;
  • kitos traumos.

Būklė vadinama „hidrotorax“. Iš ligų prisideda prie jos vystymosi:

  • širdies nepakankamumas;
  • kepenų cirozė;
  • auglių, esančių medţiagos plote.

Skysčių uždegiminis pobūdis, vadinamas "eksudatu". Jis susidaro mažuose periferiniuose induose su daugeliu plaučių ligų. Pus atsiranda daugiausia membranų uždegimo (pleuritas, empyema ir tt) vystyme. Ši sąlyga patenka į skubios pagalbos kategoriją, kuriai reikia skubaus gydymo.

Simptomai

Šie požymiai rodo, kad plaučių membranose vyksta patologinis procesas:

  • krūtinės skausmas;
  • kvėpavimo sutrikimas;
  • kosulys;
  • mėlyni pirštai;
  • prakaitavimas (dažniausiai naktį).

Visa tai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir išsiaiškinti diagnozę. Visų pirma, atliekama radiografija, kad lokalizuotų pažeidimą, o tada imamas skysčio mėginys (punkcija). Remiantis rezultatais formuojama gydymo strategija.

Pleuros išpylimas

Tai pavadinimas, suteiktas bet kokio skysčio kaupimui pleuros ertmėje. Ši būklė yra labai pavojinga, todėl pacientas gali mirti anksčiau.

Šie požymiai rodo pleuros išsiskyrimą:

  • stiprus krūtinkaulio skausmas;
  • dusulys;
  • silpnas (dažnai drebantis) balsas;
  • kosulys;
  • neryškus kvėpavimas.

Gydymo metodai

Esant tokiai padėčiai, kai skysčio susikaupimas paslėptas ir kartu nėra jokių akivaizdžių simptomų, paciento gydymas nereikalingas. Paprastai problema išsprendžiama atskirai.

Kitais atvejais, siekiant palengvinti ligonio būklę, pirmiausia jie atlieka ankstyvą susikaupusio išpylimo evakuaciją. Labai svarbu elgtis atsargiai ir ne daugiau kaip pusantrų litrų skysčio vienu metu. Yra žinoma, kad priešingu atveju žaibo vystymosi galimybės žymiai padidės:

Jei nuolat susikaupia skystis (ty procesas persikėlė į lėtinę stadiją, kuriai būdingi atkryčiai), tai periodiškai pašalinama išpurškimas. Kitais atvejais įdėkite drenažo vamzdį, per kurį drėgmė išleidžiama į išorinį indą.

Pneumonijai arba, pvz., Piktybiniams navikams, sukeliantiems efuzijos kaupimąsi, reikia atlikti atskirą pilną gydymą.

Narkotikų vartojimas yra labai geras, bet tik ankstyvaisiais etapais. Dėl šios priežasties laiku diagnozė gali būti vadinama atkūrimo garantija. Siekiant pašalinti patologinę būklę, naudojami labai specializuoti ir plačiai paplitę antibiotikai.

Chirurginė intervencija rekomenduojama dviem atvejais:

  • nustatyti vėlesnių etapų problemas;
  • anksčiau paskirtos terapijos neveiksmingumas.

Čia pleuros ertmė ir krūtinkaulis operacijos metu tiesiogiai palengvina skystį. Iki šiol ekspertai mano, kad ši galimybė yra patikimiausia. Tačiau dažnai tai lydi daugybė komplikacijų, o kartais ir paciento mirtis. Dėl šios priežasties chirurgija yra ekstremali priemonė, turinti daug kontraindikacijų:

  • amžius (mažiau nei 12 metų ar daugiau kaip 55 metai);
  • kūno išeikvojimas;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Tokiais atvejais operacija atliekama tik tada, kai yra rizika prarasti pacientą.

Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas

Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:

  • išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
  • vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:

  • išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
  • ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: būtent dėl ​​siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.

Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai gali būti jame

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.

Transudatas

Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:

  • jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
  • jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:

  • Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
  • Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
  • Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
  • Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:

  • Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
  • Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
  • Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.

Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.

Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.

Eksudatas

Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:

  • Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
  • Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
  • Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
  • Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:

  • karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
  • apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
  • galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
  • švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
  • dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
  • krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.

Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfas

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:

  • pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
  • pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
  • pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.

Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:

  • dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
  • krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
  • išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.

Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

  • praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
  • bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
  • Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
  • Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
  • punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

  • Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
  • Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
  • Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:

  • Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
  • Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
  • Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
  • Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.

Kas yra kupinas gydymo stokos

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:

  • Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
  • Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
  • Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
  • Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.

Kodėl skystis kaupiasi pleuros ertmėje

Labai rimta patologija gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje. tokia patologija apima pneumoniją, vėžį, sisteminę kolagenozę, pankreatitą, glomerulonefritą ir daug daugiau.

Tokia rimta patologija, kaip ir pleuros ertmės skystis, rodo sunkias ligas ir gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Kai kuriais atvejais pleuros ertmėje susikaupęs skystis gali sukelti kvėpavimo nepakankamumo dekompensaciją, kuri pacientui yra pražūtinga. Todėl gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau.

Bendrosios sąvokos

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai. Tai gali būti kraujas, kai įvyko pleuros indų pažeidimas; transudatas arba neuždegiminis skystis; eksudatas arba skystis, atsiradęs pleuros uždegimo metu; arba pūlingas, kuris taip pat reiškia eksudatą.

  1. Jei pažeidžiami kraujagyslės, kraujas gali kauptis. Tai atsitinka su traumomis.
  2. Limfas patenka į pleuros ertmę, jei yra pažeistas pagrindinis limfmazgis, krūtinės ląstos kanalas.
  3. Transudatas susikaupia pleuros ertmėje arba kituose ertmėse, kai organizmas veikia tam tikrą sisteminį procesą, pavyzdžiui, sumažėja onkotinis kraujospūdis, kuris atsitinka su dideliu kraujo netekimu ir nudegimu. Taip pat transudatas patenka į pleuros ertmę, kai padidėja hidrostatinis slėgis kraujagyslėse.
  4. Eksudatas kaupiasi tarp pleuros lapų, kai jis tiesiogiai dalyvauja uždegiminiame procese. Tai atsitinka pneumonijoje, pleuritas, onkologinės ligos. Jei skystis nėra užsikrėtęs, mes kalbame apie aseptinę pleuritą, o kai infekcija įsijungia, kalbame apie pūlingą pleuritą.

Priežastys

Savaime, skysčio kaupimasis pleuros ertmėje visada yra antrinis. Tai reiškia, kad ši patologija pasireiškia kaip sindromas kitos kūno ligos fone. Pagrindinės priežastys dažniausiai yra šios ligos.

  1. Krūtinės trauma, dėl kurios atsiranda kraujagyslių, esančių tarp plaučių parenchimos šonkaulių, plyšimas, tiekia pleurą ir gali atsirasti krūtinės ląstos plyšimas. Hemothorax (kraujo kaupimas) arba chilotoraksas (limfos kaupimas) yra labiau būdingas traumoms.
  2. Uždegiminės pilvo ertmės ligos. Kai tai atsitinka reaktyvaus efuzijos eksudatui, reaguojant į pankreatitą, kepenų abscesą, peritonitą, subfreninį abscesą.
  3. Onkologinės ligos gali paveikti pleurą kaip pagrindinį dėmesį arba metastazių metu. Pirminiai navikai kilę iš mezotelio ląstelių ir vadinami mezotelioma. Šie navikai yra būdingi asbesto pramonėje dirbantiems žmonėms. Prognozė yra nepalanki. Jei auglys iš mezoteliumo yra gerybinis, tada prognozė yra daug geriau.
  4. Širdies funkcijos nepakankamumas. Kai tai įvyksta, padidėja hidrostatinis kraujospūdis.
  5. Plaučių uždegimas. Tokiu atveju pažeidimas gali būti lokalizuotas tiek plaučių parenchimos gylyje, tiek šalia pleuros. Atsiradus plaučių uždegimui, atsiranda uždegiminis skystis.
  6. Infekcinės ir alerginės ligos. Šios patologijos apima reumatas ir reumatoidinis artritas.
  7. Tuberkuliozė. Kartais tuberkuliozės pasireiškimas pasireiškia pleuritas.
  8. Myxedema arba gleivinės patinimas. Įvyksta, kai skydliaukės funkcija yra nepakankama.
  9. Plaučių embolijos sindromas, kai susidaro plaučių infarktas, po kurio seka transudatas.
  10. Uremija. Šis sindromas atsiranda esant inkstų nepakankamumui. Ši būklė yra būdinga sepsiui, daugelio organų nepakankamumui, masinei eritrocitų hemolizei, apsinuodijimui sunkiųjų metalų, spinduliuotės ligomis, glomerulonefritu.
  11. Sisteminės jungiamojo audinio ligos, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, periarteritas nodosa, taip pat veikia kaip eksudato kaupimosi priežastis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo priežasties susikaupti skystis tarp pleuros lapų, kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Ir vystymosi tempas ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis jau priklausys nuo veiksnio, dėl kurio atsirado ši būklė. Pagrindiniai šios būklės simptomai.

  1. Skausmas dešinėje arba kairėje pusėje.
  2. Sausas kosulys. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad bronchai suspausti pagal sukauptą skysčio tūrį.
  3. Dusulys, dusulys.
  4. Temperatūros padidėjimas. Tai atsitinka, kai vyksta uždegiminis procesas, todėl skystis bus uždegimas.
  5. Galūnių cianozė, pirštų nagų fanksų sutankinimas (atsiranda lėtinio proceso metu). Šie simptomai yra susiję su lėtiniu deguonies trūkumu periferiniuose audiniuose.

Būtent dėl ​​šių simptomų pacientas kreipiasi pagalbos. Šie simptomai būdingi lėtam procesui.

Trauma

Tuo atveju, kai sužalojimas atsiranda krūtinės, plaučių, kvėpavimo nepakankamumo sindromas atsiranda per kelias valandas, o kartais ir sekundes. Gali pasireikšti šie simptomai.

  1. Hemoptysis arba putojančio skarlatino skreplių išsiskyrimas iš burnos.
  2. Sąmonės sutrikimas iki komos.
  3. Stebimi atviri pažeidimai, krūtinės žaizdos.
  4. Priklausomai nuo žalos vietos, dešinėje arba kairėje, krūtinės ląstos atsilieka nuo kvėpavimo takų judėjimo.
  5. Oda įgauna melsvą atspalvį.

Jei buvo krūtinės aortos plyšimas, o kraujas patenka į pleuros ertmę, atsiranda masinio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko simptomai. Asmenį išgelbėti beveik neįmanoma.

Onkologija

Su mezoteliomą išsivystymas yra paskutinis ligos progresavimo etapas. Atsirado efuzija - didelė mirties tikimybė po 7-10 mėnesių. Tuo pat metu atsiranda kvėpavimo nepakankamumo sindromas.

Šio patologijos pleuros ertmės skystis turi savybių:

  • jis yra klampus dėl hialurono rūgšties;
  • jis žymiai sumažina gliukozės kiekį;
  • 50% atvejų jis yra kruvinas.

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimo simptomai parodys patologinį procesą plaučių parenchimoje:

  • temperatūra pakyla;
  • dusulys;
  • kosulys su skrepliais;
  • švokštimas šlapias;
  • kartais skausmas šone;
  • stiprus apsinuodijimas.

Širdies nepakankamumas

Kai širdies nepakankamumas pasireiškia suleidimu, „širdies“ simptomai išryškėja. Tai apima:

  • silpnumas;
  • treniruočių tolerancijos stoka;
  • nuovargis;
  • krūtinės skausmai;
  • širdies sutrikimo jausmas.

Pankreatitas

Exudative pleuritas lydi 17–20% visų nustatytų ūminių pankreatitų. Tai gali būti siejama su įsišaknijusiomis diafragmos ištraukomis, skysčio srautu per diafragmą, taip pat su padidėjusiu efuzija per limfinius indus. Svarbiausi pankreatito simptomai.

Kitoms patologijoms simptomai yra panašūs į aukščiau minėtus. Dažniau pasireiškia pirminės ligos simptomai.

Diagnostika

Pirmoji ir informatyvi diagnostinė priemonė yra krūtinės ląstos radiografija. Naudodamiesi šiuo metodu galite nustatyti, ar yra sūkuris. Tai palengvins gydytojo užduotį, leis jums pradėti gydymą. Ant rentgenogramos gydytojas nustatys skysčio lygį ir apytikslį tūrį, nesvarbu, ar yra oras, ar ne (kai oras įpurškiamas, lygis yra horizontalus, be oro - įstrižai).

Be to, būtina atlikti diagnostiką, kad būtų galima nustatyti efuzijos pobūdį. Jis atliekamas po tokios diagnostikos ir diagnostikos procedūros kaip punkcija. Jei viskas yra aiški su kraujo ir chilės skysčiu, tada transudatas skiriasi nuo eksudato tik po kelių bandymų ir analizių. Tuo pat metu nustatykite:

  • baltymų kiekis (daugiau);
  • laktato dehidrogenazė (daugiau eksudato);
  • Rivalo bandymas (seromucino nustatymas eksudate);
  • baltymų ir laktato dehidrogenazės santykis su tomis pačiomis kraujo rodikliais.

Puikus būdas vaizduoti krūtinę ir plaučius yra apskaičiuota tomograma. Tai leidžia nustatyti net nedidelį kiekį suleidimo, taip pat leidžia nustatyti šios būklės priežastį.

Gydymas

Šios patologijos gydymas priklauso nuo ligos. Jei pleuros ertmėje yra transudatas, chirurginis gydymas gali būti nereikalingas. Šiuo atveju gydoma pirminė liga, kurios sėkmė išnyksta.

Pagrindinis pleuros ertmės skysčio aptikimo terapinis ir diagnostinis įvykis yra jo punkcija. Chirurgas ją atlieka, o krūtinės punkcija tampa specialiu įrankiu septintajame arba aštuntajame tarpkultūrinėje erdvėje, po to įvedamas drenažas į šią skylę. Galima atlikti tiek pasyvią drenažą, tiek aktyvią.

Dėl punkcijos ištiesinama plaučių išankstinė apkrova, taip pašalinant kvėpavimo nepakankamumo sindromą. Drenažas veikia tol, kol bus pašalintas visas skystis ir išnyksta plaučiai.

Gydymą papildo antibakterinis gydymas, ypač tais atvejais, kai gauto skysčio analizė atskleidė infekcinį agentą.

Pleuros efuzijos ir kitų pleuros ertmės ligų gydymas

Pleuros ertmė yra siaura erdvė tarp dviejų plaučių lapų, supančių plaučius: parietinė ir visceralinė. Šis anatominis bruožas yra būtinas kvėpavimo procesui įgyvendinti. Paprastai pleuros ertmėje esantis skystis randamas nereikšmingu kiekiu ir atlieka tepalų vaidmenį palengvinant pleuros slinkimą kvėpuojant. Tačiau, esant patologiniams pokyčiams, skystis gali susikaupti ir trukdyti normaliam kvėpavimo funkcijos funkcionavimui.

Pleuros ertmės anatomija

Pleuros ertmę vaizduoja siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose aplink kiekvieną plaučius. Šie maišai yra izoliuoti vienas nuo kito ir nesikeičia tarpusavyje. Jie susideda iš lygių serozinių audinių ir yra dviejų lapų derinys: vidinis (išorinis) ir išorinis (parietinis).

Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės ertmės ir išorinės mediastino dalies. Visceralinė pleura visiškai uždengia kiekvieną plaučių. Plaučių vidinės lapų šaknys eina į išorę. Plaučių skeletas ir plaučių skilčių gleivinės susidaro iš visceralinės pleuros jungiamojo audinio. Šoninė (pakrančių) pleura žemiau sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo vietos vadinamos pleuros sinusais. Daugeliu atvejų skysčio susikaupimas pleuros ertmėje atsiranda esant mažai gelmėms.

Pleuros ertmėje sukurtas neigiamas slėgis leidžia plaučiams veikti, užtikrinant jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpus ir iškvepiant. Pažeidus krūtinės ląstą ir palietus pleuros plyšį, slėgis viduje ir išorėje išlyginamas, sutrikdant plaučių funkcionavimą.

Pleuros skystį reprezentuoja seruminis turinys, kurį gamina pleura, ir paprastai jo tūris ertmėje yra ne daugiau kaip poros mililitrų.

Pleuros ertmės skysčio turinį atnaujina jo produkcija tarpkultūrinių arterijų kapiliarais ir pašalinama per limfinę sistemą reabsorbcijos būdu. Kadangi kiekvienos plaučių pleuros maišai yra izoliuoti vienas nuo kito, kai viename iš ertmių kaupiasi perteklius, jis nepatenka į kitą.

Galimos ligos

Dauguma patologinių ligų yra uždegiminis ir neuždegiminis pobūdis ir yra atstovaujamas įvairių rūšių skysčių kaupimu. Tarp turinio, kuris gali kauptis šioje ertmėje, yra:

  1. Kraujas Sukurta dėl krūtinės sužalojimo, ypač pleuros membranų indų. Esant kraujui pleuros ertmėje, įprasta kalbėti apie hemothoraksą. Ši būklė dažnai yra operacijos krūtinkaulyje rezultatas.
  2. Chylus chylothorax atvejais. Khilus yra pieno baltas limfas, kuriame yra didelis lipidų kiekis. Chilothoraksas atsiranda esant uždaram krūtinės pažeidimui, kaip komplikacijai po operacijos, dėl tuberkuliozės ir onkologinių procesų plaučiuose. Dažnai chilotoraksas yra pleuros protrūkio naujagimiams priežastis.
  3. Transudatas Neuždegiminis edematinis skystis, susidaręs dėl kraujotakos sutrikimų ar limfinės cirkuliacijos (traumų atveju, pvz., Nudegimai ar kraujo netekimas, nefrozinis sindromas). Hydrothorax pasižymi transudato buvimu ir yra širdies nepakankamumo, tarpuplaučio navikų, kepenų cirozės ir pan. Rezultatas.
  4. Eksudatas. Uždegiminis skystis, kurį sudaro smulkūs kraujagyslės uždegiminėse plaučių ligose.
  5. Įtrūkęs pūlingas, kuris susidaro pačios pleuros uždegimo metu (pūlingas pleuritas, empyema). Sukurta dėl uždegiminių procesų ūminių ir lėtinių formų plaučių, naviko ir infekcinių procesų, taip pat dėl ​​krūtinkaulio sužalojimo. Reikia skubaus gydymo.

Jei nustatote krūtinės patologinius pokyčius arba būdingi simptomai (kvėpavimo sutrikimas, skausmas, kosulys, naktinis prakaitavimas, mėlyni pirštai ir tt), būtina skubi hospitalizacija. Norint nustatyti sukaupto skysčio pobūdį, atliekamas punkcijos ir rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti jo lokalizaciją ir gydymo receptą.

Įvairių etiologijų pleuros skysčio priežastys gali būti tokios:

  • krūtinkaulio sužalojimai;
  • uždegiminės ligos (pleuritas ir tt);
  • onkologija (šiuo atveju, atliekant mikroskopinį ištirtą medžiagą, randama kalio ląstelių, patvirtinančių diagnozę);
  • širdies nepakankamumas.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzija yra patologinės etiologijos skysčio turinys pleuros ertmėje. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įsikišti, nes tai yra tiesioginė grėsmė žmonių gyvybei ir sveikatai.

Pleuros efuzija dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra sutrikusi plaučių funkcija, daugiau kaip pusėje plaučių ertmės uždegiminių ligų atvejų 50% širdies nepakankamumo pacientų ir apie trečdalį pacientų, sergančių ŽIV.

Ir eksudatai, ir eksudatai gali sukelti susiformavimą. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, onkologinių procesų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Nustačius pūlingą turinį, įprasta kalbėti apie pūlingą pleuritą arba empyemą. Panaši patologija pastebima visose amžiaus grupėse ir netgi vaisiaus vystymosi metu. Vaisiui pleuros susiformavimą gali sukelti imuninės ar neimuninės rūšies edema, chromosomų anomalijos ir intrauterinės infekcijos. Diagnozuojama II ir III trimestrais ultragarsu.

Patologinės būklės, pvz., Pleuros išsiskyrimo, simptomai:

  • dusulys;
  • skausmas krūtinės ląstos regione;
  • kosulys;
  • balso drebulio susilpnėjimas;
  • silpnas kvėpavimas ir pan.

Jei tokie požymiai nustatomi atliekant pirminį tyrimą, paskiriami papildomi tyrimai, ypač rentgeno spinduliai ir pleuros skysčio ląstelių analizė, nustatant jo pobūdį ir sudėtį. Jei, remiantis bandymų rezultatais, buvo galima nustatyti, kad skystis ertmės viduje yra ne tik eksudatas, tada atliekami papildomi tyrimai, ir uždegimo procesai yra suimti.

Gydymo metodai

Jei pleuros susiformavimas turi latentinę formą ir yra besimptomis, daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o problema išsprendžia pati. Tokių simptominių sąlygų atveju pleuros ertmėje vyksta skysčio turinio evakavimo procesas. Svarbu pašalinti ne daugiau kaip 1500 ml (1,5 l) skysčio. Jei eksudatas visiškai pašalinamas kaip vienkartinė suma, plaučių edemos ar žlugimo tikimybė yra didelė.

Eksponatai į lėtinio pobūdžio pleuros ertmę, dažnai pasikartojančius, yra gydomi periodiškai evakuojant arba įrengiant drenažą į ertmę, kad eksudatas arba kitas turinys būtų išskiriamas į specialų indą. Plaučių uždegimui ir piktybinio pobūdžio navikams, sukeliantiems suleidimą, reikia specialaus individualaus gydymo.

Narkotikų gydymas ligomis, susijusiomis su skysčio kaupimuis pleuroje, atliekamas ankstyvu patologijų nustatymu ir labai veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Naudojami antibiotikai ir kombinuotas gydymas plačiajuosčio spektro vaistais.

Pažangiausiais atvejais arba dėl neveiksmingo gydymo galima nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pleuros ertmė ir krūtinkaulis valomi nuo skysčio pagal darbo metodą. Šiuo metu šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi daug komplikacijų iki mirties.

Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė atsikratyti pleuros efuzijos sindromo ir turi daugybę apribojimų: amžius iki 12 metų, taip pat amžius po 55 metų, nėštumas ir žindymas, bendras kūno išsekimas. Pirmiau minėtais atvejais operacija vykdoma tiesiogiai gresia gyvybei ir neįmanomas alternatyvus gydymas.