ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Kosulys

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

  • serous (skaidrus skystis);
  • serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
  • pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
  • drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
  • hemoraginis (sumaišytas su krauju);
  • chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

  • apicinis pleuritas,
  • esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
  • diafragma;
  • žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
  • mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

  • Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
  • Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
  • Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
  • Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
  • Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
  • Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
  • Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
  • Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
  • Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

  • staiga atsiranda;
  • blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
  • dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
  • aštrus, stulbinantis;
  • gali susilpnėti paciento pusėje;
  • dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

  • priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
  • atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
  • dažnai sekantis kvėpavimas;
  • gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
  • pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
  • nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
  • kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

  • sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

  • baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
  • pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
  • LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
  • „Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
  • eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
  • amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
  • pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

  • plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
  • geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
  • ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
  • torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

  • apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
  • cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
  • fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas:

Pleuros efuzijos ir kitų pleuros ertmės ligų gydymas

Pleuros ertmė yra siaura erdvė tarp dviejų plaučių lapų, supančių plaučius: parietinė ir visceralinė. Šis anatominis bruožas yra būtinas kvėpavimo procesui įgyvendinti. Paprastai pleuros ertmėje esantis skystis randamas nereikšmingu kiekiu ir atlieka tepalų vaidmenį palengvinant pleuros slinkimą kvėpuojant. Tačiau, esant patologiniams pokyčiams, skystis gali susikaupti ir trukdyti normaliam kvėpavimo funkcijos funkcionavimui.

Pleuros ertmės anatomija

Pleuros ertmę vaizduoja siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose aplink kiekvieną plaučius. Šie maišai yra izoliuoti vienas nuo kito ir nesikeičia tarpusavyje. Jie susideda iš lygių serozinių audinių ir yra dviejų lapų derinys: vidinis (išorinis) ir išorinis (parietinis).

Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės ertmės ir išorinės mediastino dalies. Visceralinė pleura visiškai uždengia kiekvieną plaučių. Plaučių vidinės lapų šaknys eina į išorę. Plaučių skeletas ir plaučių skilčių gleivinės susidaro iš visceralinės pleuros jungiamojo audinio. Šoninė (pakrančių) pleura žemiau sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo vietos vadinamos pleuros sinusais. Daugeliu atvejų skysčio susikaupimas pleuros ertmėje atsiranda esant mažai gelmėms.

Pleuros ertmėje sukurtas neigiamas slėgis leidžia plaučiams veikti, užtikrinant jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpus ir iškvepiant. Pažeidus krūtinės ląstą ir palietus pleuros plyšį, slėgis viduje ir išorėje išlyginamas, sutrikdant plaučių funkcionavimą.

Pleuros skystį reprezentuoja seruminis turinys, kurį gamina pleura, ir paprastai jo tūris ertmėje yra ne daugiau kaip poros mililitrų.

Pleuros ertmės skysčio turinį atnaujina jo produkcija tarpkultūrinių arterijų kapiliarais ir pašalinama per limfinę sistemą reabsorbcijos būdu. Kadangi kiekvienos plaučių pleuros maišai yra izoliuoti vienas nuo kito, kai viename iš ertmių kaupiasi perteklius, jis nepatenka į kitą.

Galimos ligos

Dauguma patologinių ligų yra uždegiminis ir neuždegiminis pobūdis ir yra atstovaujamas įvairių rūšių skysčių kaupimu. Tarp turinio, kuris gali kauptis šioje ertmėje, yra:

  1. Kraujas Sukurta dėl krūtinės sužalojimo, ypač pleuros membranų indų. Esant kraujui pleuros ertmėje, įprasta kalbėti apie hemothoraksą. Ši būklė dažnai yra operacijos krūtinkaulyje rezultatas.
  2. Chylus chylothorax atvejais. Khilus yra pieno baltas limfas, kuriame yra didelis lipidų kiekis. Chilothoraksas atsiranda esant uždaram krūtinės pažeidimui, kaip komplikacijai po operacijos, dėl tuberkuliozės ir onkologinių procesų plaučiuose. Dažnai chilotoraksas yra pleuros protrūkio naujagimiams priežastis.
  3. Transudatas Neuždegiminis edematinis skystis, susidaręs dėl kraujotakos sutrikimų ar limfinės cirkuliacijos (traumų atveju, pvz., Nudegimai ar kraujo netekimas, nefrozinis sindromas). Hydrothorax pasižymi transudato buvimu ir yra širdies nepakankamumo, tarpuplaučio navikų, kepenų cirozės ir pan. Rezultatas.
  4. Eksudatas. Uždegiminis skystis, kurį sudaro smulkūs kraujagyslės uždegiminėse plaučių ligose.
  5. Įtrūkęs pūlingas, kuris susidaro pačios pleuros uždegimo metu (pūlingas pleuritas, empyema). Sukurta dėl uždegiminių procesų ūminių ir lėtinių formų plaučių, naviko ir infekcinių procesų, taip pat dėl ​​krūtinkaulio sužalojimo. Reikia skubaus gydymo.

Jei nustatote krūtinės patologinius pokyčius arba būdingi simptomai (kvėpavimo sutrikimas, skausmas, kosulys, naktinis prakaitavimas, mėlyni pirštai ir tt), būtina skubi hospitalizacija. Norint nustatyti sukaupto skysčio pobūdį, atliekamas punkcijos ir rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti jo lokalizaciją ir gydymo receptą.

Įvairių etiologijų pleuros skysčio priežastys gali būti tokios:

  • krūtinkaulio sužalojimai;
  • uždegiminės ligos (pleuritas ir tt);
  • onkologija (šiuo atveju, atliekant mikroskopinį ištirtą medžiagą, randama kalio ląstelių, patvirtinančių diagnozę);
  • širdies nepakankamumas.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzija yra patologinės etiologijos skysčio turinys pleuros ertmėje. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įsikišti, nes tai yra tiesioginė grėsmė žmonių gyvybei ir sveikatai.

Pleuros efuzija dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra sutrikusi plaučių funkcija, daugiau kaip pusėje plaučių ertmės uždegiminių ligų atvejų 50% širdies nepakankamumo pacientų ir apie trečdalį pacientų, sergančių ŽIV.

Ir eksudatai, ir eksudatai gali sukelti susiformavimą. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, onkologinių procesų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Nustačius pūlingą turinį, įprasta kalbėti apie pūlingą pleuritą arba empyemą. Panaši patologija pastebima visose amžiaus grupėse ir netgi vaisiaus vystymosi metu. Vaisiui pleuros susiformavimą gali sukelti imuninės ar neimuninės rūšies edema, chromosomų anomalijos ir intrauterinės infekcijos. Diagnozuojama II ir III trimestrais ultragarsu.

Patologinės būklės, pvz., Pleuros išsiskyrimo, simptomai:

  • dusulys;
  • skausmas krūtinės ląstos regione;
  • kosulys;
  • balso drebulio susilpnėjimas;
  • silpnas kvėpavimas ir pan.

Jei tokie požymiai nustatomi atliekant pirminį tyrimą, paskiriami papildomi tyrimai, ypač rentgeno spinduliai ir pleuros skysčio ląstelių analizė, nustatant jo pobūdį ir sudėtį. Jei, remiantis bandymų rezultatais, buvo galima nustatyti, kad skystis ertmės viduje yra ne tik eksudatas, tada atliekami papildomi tyrimai, ir uždegimo procesai yra suimti.

Gydymo metodai

Jei pleuros susiformavimas turi latentinę formą ir yra besimptomis, daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o problema išsprendžia pati. Tokių simptominių sąlygų atveju pleuros ertmėje vyksta skysčio turinio evakavimo procesas. Svarbu pašalinti ne daugiau kaip 1500 ml (1,5 l) skysčio. Jei eksudatas visiškai pašalinamas kaip vienkartinė suma, plaučių edemos ar žlugimo tikimybė yra didelė.

Eksponatai į lėtinio pobūdžio pleuros ertmę, dažnai pasikartojančius, yra gydomi periodiškai evakuojant arba įrengiant drenažą į ertmę, kad eksudatas arba kitas turinys būtų išskiriamas į specialų indą. Plaučių uždegimui ir piktybinio pobūdžio navikams, sukeliantiems suleidimą, reikia specialaus individualaus gydymo.

Narkotikų gydymas ligomis, susijusiomis su skysčio kaupimuis pleuroje, atliekamas ankstyvu patologijų nustatymu ir labai veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Naudojami antibiotikai ir kombinuotas gydymas plačiajuosčio spektro vaistais.

Pažangiausiais atvejais arba dėl neveiksmingo gydymo galima nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pleuros ertmė ir krūtinkaulis valomi nuo skysčio pagal darbo metodą. Šiuo metu šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi daug komplikacijų iki mirties.

Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė atsikratyti pleuros efuzijos sindromo ir turi daugybę apribojimų: amžius iki 12 metų, taip pat amžius po 55 metų, nėštumas ir žindymas, bendras kūno išsekimas. Pirmiau minėtais atvejais operacija vykdoma tiesiogiai gresia gyvybei ir neįmanomas alternatyvus gydymas.

Skystis dešinėje pleuros sinusoje

Svarbiausi ir universalūs užpildyti ir laisvi išpylimai yra du veiksniai, kurie didžia dalimi lemia jų aido modelį - pleuros ertmės turinį ir etiologiją. Tūris lemia efuzijos erdvinę konfigūraciją, t.y. jo forma ir, iš dalies, paplitimas, pleuros turinio etiologija, echostruktūra ir echogeniškumas, taip pat pleuros lapų būklė. Atsižvelgiant į tai, ultragarsinio išsiliejimo modelio tyrimas turėtų būti atliekamas dviejose pagrindinėse srityse: apimties įvertinimas ir echostruktūros įvertinimas.

Yra įvairių būdų, kaip apskaičiuoti efuzijos tūrį, tarp kurių labiausiai paplitusi G. Mathio (1996) siūloma formulė yra: tūris (ml) = (h + b) x 70, kur h yra didžiausias kraniokaudinis efuzijos dydis krūtinės sienelėje (žr. ); L - bazinis periferinis atstumas nuo diafragmos iki apatinio plaučių krašto (cm); 70 yra empiriškai gautas koeficientas.

Norint nustatyti efuzijos tūrį, mes nenaudojame matematinių skaičiavimų, bet sekos, susijusios su efekcijos echo modeliu, kurį sukūrėme, priklausomai nuo jo tūrio, su sąlyga, kad skystis laisvai pasiskirsto pleuros ertmėje.

Visi echopikcijų variantai buvo gauti išilgine arba skersine pleuros ertmės dalinių ir posterolaterinių sekcijų skenavimu maksimalaus turinio kaupimo vietoje. Skysčio tūrio skaičiai yra apytiksliai, bet gana tikslūs ir gaunami pakartotinai lyginant efuzijos aido modelį su pleuros punkcijos duomenimis. Apskaičiuojant efuzijos tūrį, būtina atsižvelgti į echogeninius komponentus fibrino gijų ir ypač pertvarų pavidalu, nes, be užimamo tūrio, jie gali apriboti laisvą skysčio judėjimą ir užkirsti kelią jo evakuacijai punkcijos metu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pilnoms pertvaroms, skiriančioms efuziją į atskiras, galbūt nesikreipiančias kameras, ir echogeninio fibrino tinklo buvimą.
Kai eechografija, mažiausias laisvo skysčio kiekis nustatomas užpakalinėje pakrantės-diafragminėje pleuros sinusoje, pradedant nuo maždaug 5 ml tūrio.

Su išilginiu nuskaitymu iš tarpkultūrinės erdvės per sinusijos projekciją yra siauras, anodinis trikampis arba klipas, pailgintas vertikalia kryptimi, viršutiniame žemyn. Didėjant skysčiui, plečiasi anechoic erdvės plotas, tačiau išlieka pleišto formos arba smailus trikampis. Jis yra paviršutiniškai, tiesiai už krūtinės sienelės minkštųjų audinių ir išorėje ribojamas krūtinės sienelės, iš apačios ir iš vidaus - echogeninės diafragmos linijos.

Naudojant aukšto dažnio jutiklį, parietalinės pleuros pakrantės ir diafragminiai lakštai yra išdėstyti, suformuoti sinusą ir riboja aechogeninį turinį. Perkeliant jutiklį iš užpakalinio sinuso išilgai krūtinės paviršiaus iki jo priekinės dalies, efuzijos plotas mažėja, o tai yra dėl mažesnio anatominio sinusinio gylio priekyje.

Įprasto kvėpavimo judėjimo metu apatinėje plaučių dalyje, įkvėpus, sienos hiperhechinė linija įsiskverbia į giliai į sinusą. Už nugaros atsilieka dažniausiai viršutinė skysčio riba, todėl, norint tinkamai vizualizuoti minimalų išpylimą ir teisingai apskaičiuoti jo tūrį, nuskaitymas turi būti atliekamas gilioje iškvėpimo fazėje su nedideliu jutiklio pakreipimu. Virš sinuso kvėpavimo metu plaučių šlaunikaulio paviršius slenkamas prie krūtinės sienelės, o pačiame sinusiniame sluoksnyje jis gali būti iš dalies atskirtas nuo siauro anechoic skysčio sluoksnio.

Gautos pleuros adhezijos dažnai sukelia plaučių plaučių kvėpavimo takų apribojimą, kuris yra echografiškai pasireiškiantis sumažėjusiu plaučio apatinio krašto kvėpavimo judėjimu ir sumažėjusio įsiskverbimo į sinusą gylį įkvėpus, o dažnai ir visiškai jo nebuvimas.

Su ryškiais pleuro diafragminiais sukibimais hiperhechinė parietinė linija nukreipia nuo krūtinės sienos į vidų, jo apatinis kraštas yra ištraukiamas arčiau diafragmos arba glaudžiai prijungiamas prie jos. Dėl įkvėpimo jis šiek tiek keičiasi ir lieka už sinuso. Tokiais atvejais sukauptas skystis, esantis už sinuso, iš esmės plinta išilgai krūtinės sienelės, mažesniu mastu įsiskverbia po plaučių. Padidėjęs efuzijos tūris, jis bus lotyniškos raidės V forma, kurios šoninės dalys atitinka skysčio pasiskirstymą šalia sienos.

Visapusiškai pleuros sinuso išnykimas, skystis negali prasiskverbti į jį, todėl pleuros ertmė, esanti caudalinėje kryptyje, baigiasi ne su pleišto formos smailia erdve, bet suapvalinta lenkta sankryža, sutankinta lipnios pakrančių pleuros pokyčiais virš diafragmos, užpildyta echogenine fibrino mase.
Efuzija neviršija sinuso, kol jo tūris neviršija 20-30 ml.

Bendras skysčio tūris labai priklauso nuo paciento konformacijos, pleuros sukibimo ir sinusinės anatominės struktūros. Astenijose sinusai yra siauresni ir gilesni, jame yra didesnis skysčio kiekis, o hiperstenikai jie yra lygesni, o skystis iš jų praeina į subpulmoninę erdvę. Galima anatomiškai giliai sinuso variacija, turinti didelį caudalinį pasiskirstymą. Tokiu atveju turėtumėte sekti jį iki galo. Priešingai, pleuros sukibimai žymiai sumažina kaulų-freninio sinuso kaštus iki pilno jo išnykimo. Tokiais atvejais skystis iš pradžių kaupiasi ne sinusuose, bet subpulmoniškai ir išilgai sienos, o efuzija įgauna apytiksliai ovalią formą, kaip ir masinio kaupimosi atveju.

Ultragarsinis laisvo pleuros išsiskyrimo vaizdas

Klinikinėje praktikoje rentgeno metodai paprastai naudojami pleuros skysčio nustatymui, kai plaučių laukų tamsėjimas su įstrižą didėjančiąja riba yra nustatomas Damozo linijos pavidalu, o nedidelis pleuros skysčio kiekis ribinis diafragmos sinusas yra išlyginamas. Tačiau šių metodų naudojimas siejamas su dideliu radiaciniu apkrovimu pacientams ir darbuotojams. Be to, radiologinio metodo galimybės kartais yra ribotos. Pirmiausia, tai reiškia skysčio vietą sunkiai pasiekiamose krūtinės vietose (sinusuose, už diafragmos kupolų, širdies ir mediastino organų šešėlio, pleuros ertmės kupolu). Ultragarsas turi didelį informacijos turinį nustatant patologinio šešėlio formavimo objekto (skysčio, audinio, mišraus) struktūrą, jos paplitimą ir požiūrį į aplinkinius organus ir audinius. Tradicinių rentgeno tyrimų ir CT naudojimas mažiems pleuros išsiskyrimams (mažiau nei 100-150 ml) nustatyti yra nepraktiškas. Su dideliu efuzijos kiekiu (250–300 ml ar daugiau), radiologiniai ir ultragarsiniai duomenys paprastai sutampa. Mažos efuzijos atvejais echografija yra informatyvesnė nei rentgeno spindulių metodas ir leidžia nustatyti mažiausią skysčio kiekį (apie 5 ml). Ultragarso jautrumas ir specifiškumas, nustatant pleuros išsiskyrimą, yra artimas 100%, o tai suteikia pagrindo rekomenduoti šį metodą kasdieninėje klinikinėje praktikoje. Interlobiniu pleuritu, dėl ultragarsinio patikrinimo pagal plaučių oro audinius, ultragarsas nėra pakankamai jautrus, o pasirinkimo metodas diagnozėje lieka rentgeno tyrimu.

Pleurito paplitimas gali būti laisvas ir apibendrintas. Sukaupta priklausomai nuo krūtinės ertmės topografijos yra suskirstyta į: apikalią (apikalią), parietinę (paracostalinę), pakrantės diafragmą, diafragmą (bazinę), interlobarą, mediastiną (17 pav.).

Fig. 17. Sikuluoto pleurito tipai: 1 - pakrančių ir diafragminiai, 2 - diafragminiai (baziniai), 3 - parietaliniai (paracostaliniai), 4 - interlobiniai, 5 - apikalūs (apiniai), 6 - mediuminiai (viršutiniai ir apatiniai)

Dažniausias ribos diafragmos, paracostalinis ir interlobinis pleuritas, rečiau - apical ir paramediastinalinis. Opuschivanie susijęs su tankių pluoštinių struktūrų buvimu, kurios riboja skysčių kiekį tam tikroje srityje. Eksudatas dažniausiai turi tendenciją nuskęsti.

Tyrimas, skirtas pleuros išsiskyrimui nustatyti, prasideda išilgine skapelio linijos skenavimu iš kryžminės erdvės virš kranto diafragminio sinuso projekcijos, nuosekliai perkeliant jutiklį į šoną, siekiant patikrinti šonines pleuros ertmės dalis. Egzaminas baigiamas vizualizuojant priekinį sinusą išilgai vidurinės ir skersinės linijos. Geriau pradėti tyrimą iš apatinės pleuros ertmės dalių, kur dažniau susikaupia skystis. Perjungiant jutiklį išilgai viršutinio tarpo tarpo, atliekamas skenavimas, siekiant gauti informacijos apie efuzijos paplitimą ir jo aido struktūrą. Išnagrinėjus vieną krūtinės pusę, eikite į priešingą tyrimą.

Laisvas pleuros efuzija sudaro aido negatyvią zoną ir yra atsekamas kaip įvairaus dydžio ir ilgio netikros trikampės juostos, turinčios aštrių kraštų formavimo kampų tarp apatinio plaučių paviršiaus ir diafragmos. Šių anechoinių zonų plotis rodo skysčio kiekį pleuros ertmėje.

Laisvo pleuros efuzijos echografinį vaizdą pirmiausia lemia pleuros ertmėje esantis skysčio tūris. Jei nėra pleuros sukibimų, jis kaupiasi pirmiausia pakraštyje esančioje diafragminėje sinusoje ir yra prieinamas ultragarsiniu vaizdu iš 3-5 ml tūrio (18 pav.).

Efuzija neviršija sinuso, kol jo tūris neviršija 20-30 ml. Jei išilginis skersinis tarpas skenuoja, mažas tūris (iki 30 ml), kuris neviršija užpakalinių šoninių pakrančių-diafragminės pleuros sinusų, yra pleišto formos arba trikampis anechoic erdvė su viršūnė žemyn (19 pav.).

Fig. 18. Minimalus laisvo skysčio kiekis
pleuros sinusoje (rodyklė)

Jis yra tiesiai už minkštųjų krūtinės sienelių audinių ir yra ribojamas išorėje krūtinės sienelėmis ir žemiau, eechogenine diafragmos linija. Viršutinę skysčio ribą užblokuoja „kometų uodegos“ tipo atgimimai, kilę iš erdvaus plaučių audinio.

Fig. 19. Nedidelis kiekis laisvo skysčio (rodyklė).
Išilginis nuskaitymas ant skapelio linijos

Skersinio skenavimo metu skystis yra plyšio formos anechoic erdvė, palei švelniai lanką, kuris eina aplink diafragmą ir atskiria jį nuo krūtinės sienelės (20 pav.).

Fig. 20. Mažas kiekis laisvo skysčio.

Susikaupus skysčiui, anechoic erdvės plotas didėja, tačiau išlieka pleišto formos arba smailus trikampis. Bendras skysčio tūris labai priklauso nuo paciento konformacijos, pleuros sukibimo ir sinusinės anatominės struktūros. Astenijose sinusai yra siauresni ir gilesni, jame yra didesnis skysčio kiekis, o hiperstenikai jie yra lygesni, o skystis iš jų praeina į subpulmoninę erdvę.

Įprasto kvėpavimo judėjimo metu apatinėje plaučių dalyje, įkvėpus, sienos hiperhechinė linija įsiskverbia į giliai į sinusą. Už nugaros atsilieka dažniausiai viršutinė skysčio riba, todėl, norint tinkamai vizualizuoti minimalų išpylimą ir teisingai apskaičiuoti jo tūrį, nuskaitymas turi būti atliekamas gilioje iškvėpimo fazėje su nedideliu jutiklio pakreipimu.

Maždaug 100 ml sūkuris visiškai užima kranto-freninio sinuso sritį, o užpakaliniuose regionuose jis viršija ribas, iš esmės plečiantis šlaunims ir šiek tiek aukštyn išilgai krūtinės sienelės (21 pav.). Echografiškai išilginėje atkarpoje tai pasireiškia didėjančia sinusinio trikampio erdvės plote ir jos formos pasikeitimu dėl pagrindo išplėtimo, kuris pirmiausia pleišto formos plinta į pleuros ertmės gylį ir, mažesniu mastu, sienos.

Iš pradžių didžiausias skysčio kiekis yra sinuso. Toliau susikaupus skysčiui, jo pasiskirstymas nuo sinuso dažniausiai būna bazinė kryptimi tarp plaučių ir diafragmos. Pagrindinis suleidimo tūris nebėra pats sinusas, bet subpulmoninis, ir toliau kaupiantis, skystis plinta giliau ir giliau po plaučių. Tuo pačiu metu paracostinis išpūtimo ilgis išilgai krūtinės sienelės yra mažas, ir, didėjant tūriui, jis didėja žymiai lėčiau nei subpulmoninis.

Nesant adhezijų, efuzija įgauna būdingą asimetrinio pusmėnulio formą, išgaubtą link pagrindinio plaučių ir paviršiaus paviršiaus membranos sąskaita. Jo galai yra ekstremalūs skysčio sklidimo į sinusinę ir subpulmoninę vietą taškai. Viršutinė, labiausiai išgaubta šio pusmėnulio dalis, atitinkanti skysčio kaukolės ribą, gali sutapti su orlaivių plaučių audinio persijungimu, įkvepiančiu arti krūtinės sienelės. plaučių paviršius nuo krūtinės sienelės.

Fig. 21. Išilginis išilginis tarpinis skenavimas. Skystis turi formą
anechoic pleištas su viršuje nukreipta žemyn

Ekstrahavimo apimties padidėjimas iki 200–300 ml yra echografiškai pasireiškia dėl netikėto trikampio erdvės ploto padidėjimo ir jo formos pasikeitimo dėl pagrindo išplėtimo. Esant dideliam skysčio plitimui subpulmoninėse ir arti sienose, efuzija įgauna maždaug V formos išvaizdą (22 pav.).

V raidės išorinė pusė atitinka jos sienų pasiskirstymą. Už jos ribų ribojasi krūtinės siena, viduje - plaučių kranto paviršius. V raidės vidinė pusė atitinka subpulmoninę išpylimą. Iš apačios jį riboja diafragma, iš viršaus - bazinis plaučių paviršius.

Fig. 22. Švelnus skysčio kiekis pleuros ertmėje. Išilginis tarpinis ir pilvo nuskaitymas.
Efuzija turi V formos išvaizdą.

Esant didesniam nei 300 ml efuzijos tūriui, pleuros ertmės baziniuose regionuose yra stebimas vienas anechoic subpulmoninis skysčio sluoksnis. Išilginėje atkarpoje jis atrodo kaip anechoic erdvė, kuri atskiria diafragmą nuo bazinio plaučių paviršiaus. Didžiausias išpurškimo storis yra sinusų srityje, mažiausias - virš diafragmos kupolo. Vėliau susikaupus skysčiui, padidėja susiformavimo storis subpulmoninėje erdvėje ir išlyginamas storio skirtumas tarp centrinių ir periferinių regionų. Šiame etape pleuros sinuso erdvė nesiskiria nuo likusios pleuros ertmės ir yra tiesioginis tęsinys su smailiu galu caudaline kryptimi. Be to, išsisklaidymo tūrio padidėjimas atsiranda dėl skysčio plitimo palei krūtinės sienelę.

Pradedant 500 ml efuzijos tūrio, pasireiškia ribinis plaučių audinio atelezė. Didelis kiekis skysčio pleuros ertmėje išspaudžia apatines plaučių dalis, užkertant kelią jo normaliai kvėpavimo takai. Regioninė kompresinė atelektazė plaučiuose yra pleišto formos arba trikampio formos vienalytė vidutinio echogeniškumo zona, kurioje yra aiškūs netgi kontūrai, bazė, nukreipta į oro plaučių audinį ir aiškiai neatskiriama nuo daugelio hiperhechinių linijų segmentų su vėlesniais kometų uodegos artefaktais (23 pav.). Pleuros turinys supa išspaustą bešališką plotą iš visų pusių, išskyrus pereinamąją zoną erdviuose plaučių dalyse.

Fig. 23. Žemutinių plaučių kompresijos atelektazė.
Išilginis nuskaitymas ant skapelio linijos

Atelektinio ploto tūris priklauso nuo pleuros išsiskyrimo tūrio, jis gali užfiksuoti apatinį plaučių (kraštinės), skilties (frakcinės) kraštą arba visą plaučių masę su masiniu išpurškimu (iš viso). Plaučių kompresijos atelazės vizualizacija yra įmanoma tik ultragarsu skenuojant, nes radiologiškai be ore esančios zonos šešėlis nenustatomas daug intensyvesnio skysčio šešėlio pleuros ertmėje fone (24 pav.).

Fig. 24. Didelis kiekis skysčio. Kompresijos atelazė
apatinės dešiniojo plaučių dalys. R-išanalizuodamas beširdės šešėlį
sklypas nėra nustatytas

Regioninės atelektazės atsiradimas gali būti nedidelis pleuros kiekis (iki 200 ml), nesusijęs su plaučių suspaudimu, bet dėl ​​kitų priežasčių, visų pirma dėl to, kad dėl skausmo plaučių kvėpavimo takai negali būti visiškai išvengiami. Panaši nuotrauka gali būti pastebėta po trauminio eksudacinio pleurito dėl lūžusių šonkaulių, kai dėl skausmo pacientas sunaikina sužeistą pusę ir neveda giliai. Tuo pačiu metu jis jau sukuria echografiškai tipišką kompresijos atelektozę, kurios ekspresijos tūris yra iki 100 ml.

Efuzijos padidėjimas per 1 l yra dėl ryškesnio skysčio plitimo per krūtinės sienelę. Skystis visiškai užpildo apatinį pleuros ertmės aukštą, išlygindamas sinusus. Paracardinė ir paramediastinalinė erdvė tampa prieinama priekinėje ir užpakalinėje terpėje (25 pav.). Visi pleuros ertmės ir pleuros lakštai turėtų būti kruopščiai ištirti, kad būtų išvengta židinio žaizdų, ypatingą dėmesį skiriant pleuros priekiniam pūsleliui ir vidurinei vidurinei pleurai, ypač išilgai širdies kontūrų, nes šios sekcijos yra mėgstamiausia metastazių lokalizacija ant plaučių.

Fig. 25. Didelis kiekis skysčio kairiajame pleuros ertmėje.
Ir - parastinis skenavimas. B - nuskaitymas išilgai pjautinės linijos. Kompresijos atelazė

Ultrasonografija po skysčio evakuacijos yra neinformatyvi, nes išvardyti pleuros ertmės skyriai vėl tampa neprieinami vaizdu dėl pernelyg erdvių plaučių audinių.

Kai masyvi susiurbimo apimtis yra didesnė nei 1,5 litrų, anechoic erdvė užima didelę pleuros ertmės dalį, dėl kurios susikaupia atleksija, o tūris viršija 2,5 litrus, o visas plaučių kiekis (26 pav.). „Mediastinum“ įstojo į sveikatą.

Fig. 26. Sutrauktas kairėje plaučiuose su masiniu kairiuoju
hidrotoraksas (rodyklė)

Kai kuriais atvejais, atliekant ultragarsu, kartu su pleuros efuzija, galima vizualizuoti skysčio perikardo ertmėje ir pilvo ertmėje (27 pav.).

Fig. 27. Skystis pleuroje ir pilvo ertmėse.
Pilvo nuskaitymas

Esant pleuros sukibimui (švartavimosi), aiškios vizualizuojamos aukštos echogeniškumo tiesinės struktūros (28 pav.).

Fig. 28. Pleuros sukibimas tarp bazinio plaučių paviršiaus.
ir parietinė pleura

Kai kuriais atvejais sukibimai nesutampa su visa pleuros ertme, bet, kaip jis buvo, pakabinkite į savo liumeną, perkeliant laiką į kvėpavimą. Tai fibrino siūlai, kurie labiau būdingi eksudatams, turintiems didelį baltymų kiekį.

Sumy pleuritas

Sakuluotas pleuritas yra lokalizuotas uždegiminio skysčio kaupimasis viename iš pleuros ertmės skyrių, kurį riboja pleuros sukibimai. Tarp šventųjų pleuritų yra parietalinis (paracostinis), diafragminis (bazinis), apikališkas (apikališkas), taip pat paramediastinas ir interlobaras. Pastarųjų dviejų formų echografinis tyrimas dėl konservuotos plaučių pneumonizacijos nėra informatyvus, nes jie nesiliečia su krūtinės sienelėmis ir yra tikrinami oro plaučių audiniu. Sakculiuoto išpurškimo lokalizavimas nurodomas remiantis jo projekcija į atitinkamą krūtinės sienelės paviršių palei standartines anatomines ir topografines linijas ir tarpines vietas.

Dažniausiai užsikimšęs efuzija yra parakostno (parietalinis) išilgai sėdimosios ar šoninės krūtinės paviršiaus. Daugeliu atvejų sūkuriniai išpylimai jų išilginėje atkarpoje yra elipsės arba objektyvo formos (29 pav.). Tuo pačiu metu anechoinis išpurškimas grįžta į krūtinės ertmės gylį palei hiperhechinę sieną, kuri kvėpavimo metu nesikeičia efuzijos kraštu. Dėl rentgenogramų toks parietinis šešėlis gali sukelti diagnostinius sunkumus ir gali būti neteisingai laikomas pleuros ar krūtinės formavimu. Ultragarsas leidžia lengvai atskirti skystąją švietimo struktūrą nuo kietos.

Fig. 29. Paracostinis klasifikuojamas pleuritas

Dažniau, apikos ir diafragminės juostos (30 pav.).

Fig. 30. Sumaišytas dešiniojo pleuros ertmės kupolas

Tinkama geometrinė apvalkalo pleurito forma leidžia pakankamai tiksliai įvertinti jo tūrį, naudojant skeneryje įmontuotas programas.

Labai retai transudatas yra painus. Dažniausiai, ocumkovanie atsitinka, kai uždegiminis prigimties pobūdis, pleuros empyema. Sakuliuojančiam uždegiminiam pleuritui būdingas echogeninių gijų buvimas, sluoksnio suspensija ir pleuros sutirštėjimas (31 pav.).

Fig. 31. Sumažintas eksudacinis efuzija su heterogeniniu turiniu.

Užsikimšusio pleurito rezultatai yra skirtingi. Gali pasireikšti visiškai rezorbcija arba vietoj pleuritas gali likti vietinė pleuros sutirštinimo sritis.

Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas

Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:

  • išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
  • vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:

  • išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
  • ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: būtent dėl ​​siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.

Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai gali būti jame

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.

Transudatas

Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:

  • jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
  • jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:

  • Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
  • Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
  • Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
  • Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:

  • Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
  • Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
  • Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.

Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.

Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.

Eksudatas

Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:

  • Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
  • Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
  • Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
  • Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:

  • karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
  • apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
  • galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
  • švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
  • dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
  • krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.

Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfas

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:

  • pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
  • pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
  • pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.

Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:

  • dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
  • krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
  • išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.

Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

  • praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
  • bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
  • Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
  • Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
  • punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

  • Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
  • Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
  • Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:

  • Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
  • Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
  • Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
  • Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.

Kas yra kupinas gydymo stokos

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:

  • Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
  • Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
  • Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
  • Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.