Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas

Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.

Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.

Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:

1. apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
2. tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.

Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.

Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.

Normalus akustinis vaizdas

Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.

Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.

Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:

• dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
• didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.

Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.

Sunkios kvėpavimo priežastys:

• girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
• per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.

Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.

Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.

Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.

Crepitus

Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.

Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:

• švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
• švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
• švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
• švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
• kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.

Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.

Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.

Plaučių auscultacija. Patologiniai kvėpavimo takų garsai.

Pamokos tikslas: žinoti: patologinio kvėpavimo triukšmo tipus (švokštimą, krepitus, pleuros trinties triukšmą); gebėti: atskirti patologinius kvėpavimo takus, rodomus pacientų auscultacijos metu; būti susipažinęs su; su ligomis, kuriose girdimi patologiniai kvėpavimo garsai.

Teorinio mokymo klausimai:

Patologinių kvėpavimo triukšmo tipai. Būdingas švokštimas ir jų klasifikavimas: sausas (aukštas, žemas), drėgnas (mažas, vidutinis, didelis burbulas), skambus, netinkamas. Iš švokštimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos. Crepitus, formavimo mechanizmas, išvaizdos sąlygos, skirtingai nuo švokštimo. Pleuros trinties triukšmas, pleuroperikardinis triukšmas, Hipokratas skleidžia triukšmą, kritimo triukšmas, susidarymo mechanizmas, išvaizdos sąlygos.

Išrūgos vadinamos papildomais garso reiškiniais, kurie yra girdimi patologinėmis sąlygomis ir yra sluoksniuoti ant vieno ar kito tipo kvėpavimo. Padalinkite rales ant sausos ir šlapios.

Sausi raliai turi skirtingą kilmę. Pagrindinė sausųjų švokštimo atsiradimo sąlyga yra bronchų liumenų susiaurėjimas, kurį sukelia: - bronchų lygiųjų raumenų spazmas bronchinės astmos priepuolio metu; - bronchų gleivinės patinimas, uždegimas, alerginė edema; - perkrovos bronchų klampus skrepliai, kurie gali tekėti į broncho sienelę ir taip susiaurinti jo liumeną arba būti siūlių pavidalu bronchų liumenyje, pavyzdžiui, eolinių arfų stygos. Yra sausos girnelės, kurių aukštis yra aukštas (ronchi sibilante), arba švilpimas, žemas bosas (ronchi sonori) šurmuliuojantis ar duslantis rales. Mažo broncho liumenų susiaurėjimas sukelia didelių ralių atsiradimą, kurie išgirsti daugiausia dėl iškvėpimo, kliniškai pasireiškia dusuliu. Siaurinant vidutinio ir didelio kalibro bronchų liumenį arba kai jų liumenyje yra klampus skreplių klasteris, išgirsti mažai boso raliai, dažniausiai įkvėpti, kliniškai pasireiškiantys kosuliu.

Sausi raliai yra lakūs ir lakūs. Klausyta tiek įkvėpimo, tiek išeinančių, būdinga astmai, obstrukciniam bronchitui.

Šlapias rales sudaro oro srautas per skystą sekreciją, esančią bronchuose.

Yra nedideli, vidutiniai ir dideli švokštimai. Šlapias rales gali atsirasti ne tik bronchuose, bet ir plaučių audiniuose susidarančiose ertmėse. Nuo bronchų ir ertmių dydžio priklauso nuo švokštimo pobūdžio.

Šlapias rales išgirsta tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Būtina diferencijuoti smulkius burbuliukus su krepitu: kai kosulys, smulkūs burbuliukai keičia skaičių, lokalizacija, krepitus nesikeičia ir girdimas tik kvėpavimo aukštyje.

Šlapias rales, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio plaučiuose, gali būti skambūs (įtvirtinantys) peribronchinės uždegiminės infiltracijos ir netinkamo (stagnacinio).

„Sonic“ grotelės skiriasi nuo netinkamų garsų jų garsumo ir pikio. To priežastis yra ta, kad suspaustas plaučiai, kurie supa bronchą, geriau prisitaiko prie ausies, o tai padidina bronchų rezonansą.

Crepitatio (crepitatio) - tai savitas garsas, kaip ir maža menkė arba įtrūkimas, kuris yra gerai atkuriamas, jei tarp pirštų prie ausies patrinta plaukai. Crepitus atsiranda įkvėpimo aukštyje, kai alveoliai yra suirę, esant mažam kiekiui skysčio liumenyje ir jų tono sumažėjimo, ir atsiranda lobaro plaučių uždegimo metu kraujyje (crepitatio indux) ir raiškos etape (crepitatio redux), plaučių edemos pradžioje, kompresijos atelektazė, plaučių infarktas.

Pleuros trinties triukšmas atsiranda dėl pleuros uždegimo dėl fibrino nusėdimo ant jo paviršiaus, jungiamojo audinio randų atsiradimo uždegimo centre, sukibimų, virvių tarp pleuros lapų, taip pat su vėžiu ar tuberkulioze pleuros sklaidos, su organizmo dehidratacija (uremija, cholera). Pleuros trinties triukšmas yra panašus į garsą, kuris atsiranda, kai sniegas sutrūksta po šaltu oru. Pleuros trinties triukšmas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Jis išsiskiria pagal stiprumą ar tūrį, egzistavimo trukmę ir klausymo vietą. Pleuros trinties triukšmo pobūdis, trukmė, trukmė priklauso nuo ligos etiologijos: su reumatu, pleuros trinties triukšmas yra švelnus, trumpas (kelios valandos), skiriasi lokalizacijos sąlygomis; su tuberkulioze - šiurkštus, išklausytas per savaitę ar ilgiau. Pleuros trinties triukšmas išnyksta, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje ir vėl atsiranda skysčio rezorbcijos metu.

Šie ženklai gali išskirti pleuros trinties triukšmą iš smulkių burbulų švokštimo ir krepitacijų:

• po kosulio švokštimo pasikeičia pleuros trinties triukšmas;
• kai spaudžiamas stetoskopu, pleuros trinties triukšmas didėja, švokštimas nepasikeičia;
• krepitas girdimas tik įkvėpus, pleuros trinamas triukšmas įkvėpus ir iškvepiant;
• įsivaizduojamo kvėpavimo metu girdimi pleuros trinties garsai, švokštimas ir krepitacijos.

Papildomas triukšmas pneumotorakse. Hipokrato purslų triukšmas (sucusio Hippocratis) yra garsas, kuris girdimas, kai pleuros ertmėje yra dujų ir skysčio, t.y. su hidropneumotoraku. Jis girdimas, jei energingai kratote viršutinę paciento kūno dalį. Griuvimo kritimo triukšmas - su pneumotorax, jei greitai perkeliate pacientą išgirsti iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį. Atskiras lašai, tekantys iš pleuros lakštų paviršiaus eksudate, suteikia garsą, sustiprintą rezonanso dėka. Vandens vamzdžių triukšmas atsiranda, kai pleuros ertmė bendrauja per fistules su bronchu, o fistulės atidarymas yra žemiau viršutinio skysčio lygio. Šis garsas yra panašus į didelį švokštimą, tačiau labiau garsus, jis girdimas tik įkvėpus.

Pleuros uždegiminio fokusavimo lokalizacijos metu, susilietus su širdimi, gali pasireikšti vadinamasis pleuroperikardo triukšmas, kuris girdimas ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, bet ir širdies sistolijos ir diastolio metu. Skirtingai nuo intrakardijos, šis triukšmas girdimas aiškiau gilaus kvėpavimo aukštyje, kai pleuros lakštai labiau tinka širdies marškiniui.

Nepriklausomas darbo planas:

Klausytis plaučių simetriškose vietose (supra ir sublavijos srityse, suprascapular srityse ir subscapularis srityse, interscapular erdvėje, virš šoninių paviršių krūtinės). Nustatyti bendrą kvėpavimo pobūdį virš plaučių laukų ir vietinius kvėpavimo pokyčius, nustatytus prieš tai. Nurodyti nustatytų kvėpavimo pokyčių lokalizaciją, naudodami kaip priekį ant krūtinės priekinės dalies, kiaurymės ar šonkaulio, ant nugaros paviršiaus - stuburo, briaunos mentės kampą. Jei yra patologinių kvėpavimo takų garsų, nurodykite jų vietą ir pobūdį (šlapias rales, nurodykite jų kalibravimą, kiekį, skambesį), pleuros trinties triukšmą (grubus, subtilus), krepitacijas (skambėjimą).

Plaučių klausymo rezultatų įrašymo pavyzdžiai:

1. Kvėpavimas vienodai susilpnėja plaučių laukuose. Švilpimas, pleuros trintis nėra girdima. 2. Sunku kvėpuoti plaučių laukuose, girdėjote vieną švilpimo sausą ralį. 3. Kruopščiai kvėpuoti plaučių laukuose, dešinėje subcapularis rajone girdimi daug skambių, vidutiniškai burbuliuojančių drėgnų ralių.

1. Kokiomis plaučių ligomis galima išgirsti rales?
2. Nurodykite didelių burbuliukų drėgnųjų rotelių formavimo vietas.
3. Kaip atskirti šlapias rales nuo pleuros trinties?
4. Kaip atskirti šlapias rales nuo krepitacijų?

Įranga ir vaizdo priemonės:

Garso juostos su patologinio kvėpavimo triukšmo įrašymu.

Klausimai savarankiškam darbui:

Pacientų auscultation su kvėpavimo aparato patologija per visą laiką.

Grebenev A.L. Vidinių ligų propedeutika. Maskva, Medicina, 1995.

Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlas ed. A.Z. Strutinskis ir kiti Maskva. Rusijos valstybinis medicinos universitetas, 1997 m.

Paskaita apie klasių temą.

Shelagurov A.A. Vidinių ligų propedeutika. Maskva Medicina, 1975.

Plaučių auscultacija. Kvėpavimo takų triukšmas.

Mokinių metodinė plėtra

Kursas-III semestras....6.

Fakultetas: Medicina

Darbo trukmė: 2 akademinės valandos

Vieta: Kardiologijos skyrius MUZ GKB.4

Perm 2009

1. Temos pamokos: plaučių auskultacija. Kvėpavimo takų triukšmas.

2. Šios temos studijavimo tolesniam tyrimui universitete ir būsimos praktinės veiklos vertė:

Mokinių klasėje įgytos žinios padeda gerinti kvėpavimo takų ligų diagnostiką vėlesniame mokyme universitete ir ateityje.

3. Pamokos tikslas: suvokti simiotikų žinias ir gebėjimus diagnozuoti nepageidaujamus kvėpavimo triukšmus plaučių auscultation metu.

Studentas turi žinoti: šoninio kvėpavimo triukšmo susidarymo mechanizmą, jų garso charakteristikas, šių triukšmų diferencinę diagnozę, atsiradimo sąlygas, klinikinę reikšmę.

Studentas turi gebėti: atlikti nepageidaujamų kvėpavimo takų garsus, juos diferencijuoti, kliniškai interpretuoti duomenis, gautus plaučių auscultation metu.

4. Savarankiškas pasirengimas pamokai:

Savarankiško mokymo tikslas: pakartoti plaučių audinio ir bronchų medžio struktūros klausimus, tirti nepageidaujamo kvėpavimo triukšmo atsiradimo mechanizmą, jų diagnostinę vertę.

Studentas turi žinoti fizinio neigiamo kvėpavimo triukšmo atsiradimo pagrindą.

Studentas turi sugebėti atlikti plaučių auscultaciją, suteikti būdingą charakteristiką pacientams, turintiems pagrindinį kvėpavimo triukšmą.

Pagrindiniai pakartojimų skyriai:

1. Plaučių parenchimos struktūra. Acinus

2. bronchų medžio struktūra.

3. Viršutiniai kvėpavimo takai.

4. Plaučių gyvybingumas.

5. Likusio plaučių tūris.

6. Priverstinio pasibaigimo tūris per 1 sekundę.

7. Maksimalus iškvėpimo greitis.

8. Minutinė plaučių ventiliacija.

11. Patologiniai vezikulinio kvėpavimo tipai.

12. Plaučių auscultacijos taškai, jų diagnostinė vertė, palyginti su plaučių skilčių projekcija krūtinės paviršiuje.

13. Skreplių susidarymo sudėtis ir mechanizmas.

14. Patologiniai bronchų išskyrų tipai.

Klausimai pakartojimui ir studijoms rengiantis pamokai:

1. Pagrindiniai neigiamo kvėpavimo triukšmo tipai.

Kvėpavimo takų triukšmas.

Paprastai kvėpavimas nėra girdimas. Esant bronchų ir trachėjos patologijos sąlygoms, galima išgirsti švokštimą, patologinį procesą alveolių lygiu gali lydėti krepitus, gleivinės uždegimas ir nusėdimas ant pleuros lakštų paviršiaus dažnai sukelia pleuros trinties triukšmą arba dažniau sukelia pleuroperinį triukšmą.

2. Sauso švokštimo sąlygos, vieta ir mechanizmas, jų garso charakteristikos.

Glamonės gali būti sausos (bosas, šurmuliuojantis ar aukštas, švilpimas) ir drėgnas (mažas, vidutinis, didelis burbulas). Mažos (bosinės, buzzing, buzzing) sausos rales atsiranda trachėjoje ir dideliuose bronchuose, kai lumenyje yra klampus skrepis.

Oro srauto judėjimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu sukelia skaidulų ir klampių skreplių krypčių žemo dažnio svyravimus, dėl kurių atsiranda ilgai ištraukti garsai (švokštukai) - drumstantys ir susiliejantys sausieji rales. Sauso švokštimo boso ypatybė yra jų nesudėtingumas: tada jie išgirsta, tada išnyksta, ypač po to, kai skrepliai išnyksta. Todėl svarbi plaučių auscultacijos technika yra kosulio testas, kuris atliekamas klausantis sausų ralių ir padeda nustatyti jų kilmę. Jei po kosulio išnyksta švokštimas ar jų laikų pokyčiai, jų susidarymo priežastis yra skrepliai, susikaupę kvėpavimo takuose. Sausųjų ralio laikai priklauso ir nuo paveiktų bronchų kalibro. Kai mažų kvėpavimo takų uždegimas (gleivinės patinimas, siaurų raumenų spazmų susiaurėjimas, skreplių agregacija) atsiranda treble rasps. Vidutinio bronchų kalibro pralaimėjimas sukelia šurmuliuojančius rales, o didžiųjų bronchų pokyčius lydi boso rales. Ypatingas švokštimas įvyksta, kai trachėjos užpakalinės sienos patologinis judumas atsiranda išnykimo fazėje (išnykimo stenozėje) dėl jo uždegimo ir kremzlės pagrindo nebuvimo palei sienos.

Dideliuose bronchuose, turinčiuose klampų skrandį liumenyje, atsiranda didelių (trijų, švokštančių) sausų ralių, taip pat labai sumažėja mažų bronchų dėl gleivinės edemos ir (arba) bronchų spazmo.

Sausieji treble rales geriau girdimi paciento horizontalioje padėtyje ir priverstinai iškvepiant. Pastaruoju atveju padidėja tiesinis oro srauto greitis per mažus bronchus, o šoninis spaudimas ant sienų mažėja (Bernulio reiškinys). Be to, pacientas, pradžioje susilpnėjęs mažus bronchus ir užsikimšęs išnykimo procesas, kai bandomas priverstinis iškvėpimas, intrapulmoninis spaudimas žymiai padidėja, prisidedant prie mažų bronchų suspaudimo. Visa tai lemia jų netgi susiaurėjimą dėl ankstyvo bronchų uždarymo (žlugimo) mechanizmo.

Todėl antrasis funkcinis testas, klausantis plaučių, yra priverstinis iškvėpimo testas, kurį galima pakeisti giliu dažnu kvėpavimo tyrimu (panašiu į hiperventiliacijos bandymą). Norint atlikti hiperventiliacijos tyrimą, pacientas turi kvėpuoti kuo giliau į gydytojo nurodymus. Rekomenduojamas dažnis yra 30 kvėpavimo judesių per minutę, bandymo trukmė - 15-20 sekundžių. Ilgesnį bandymo trukmę gali lydėti hipoventiliacijos sindromas - galvos svaigimas, akių tamsėjimas, bendras silpnumas ir alpimas dėl staigaus anglies dioksido koncentracijos sumažėjimo arteriniame kraujyje. Pacientams, sergantiems makšties hiperaktyvumu, hiperventiliacijos sindromas išsivysto greičiau.

3. Šlapio švokštimo sąlygos, vieta ir mechanizmas, jų garso charakteristikos.

Šlapias rales atsiranda, kai trachėjoje, bronchuose ar ertmėse, susijusiose su bronchais, yra skysčių sekrecija (skystasis skrepis, transudatas arba kraujas). Skysčių sekrecija paprastai yra kvėpavimo takuose netoli sienos. Oro srautas įkvėpus ir (mažesniu mastu) iškvėpimo metu, atrodo, sulaiko skysčio paslaptį, todėl yra trumpi garsai, panašūs į oro burbuliukų sprogimą ar skilinėjimą.

Fig. 1. Rupios, vidutinės ir smulkios drėgnos drėgnos rotelės priežastys

Šlapio švokštimo pobūdis priklauso nuo tų kvėpavimo takų dalių, kuriose yra drėgna paslaptis, skersmens. Didelės burbuliukų drėgnos liemenėlės trachėjoje, dideliuose bronchuose ir dideliuose ertmėse, prijungtose prie bronchų, vidutinio burbulų drėgnose vidutinio kalibro bronchuose (paprastai segmentinių bronchų šakose) ir bronchektazėje; smulkūs drėkinamieji drėgnieji rales atsiranda mažuose bronchuose (1 pav.).

Fig. 2. Pagrindinės drėgnų ralių skambėjimo priežastys: a - ertmė plaučiuose, bendraujant su bronchu; b - plaučių audinio tankinimas.

Drėgnų rotelių garsas yra labai svarbi šių kvėpavimo takų garsų charakteristika.

Jei bronchuose atsiranda drėgnųjų raumenų, apsuptų šiek tiek pakeisto plaučių audinio, kuris šiek tiek slopina plaučių gelmėse gimusius garsus, girdyklose girdimas sumaišytas arba neskaidantis (nekonsonuojantis).

Garso švokštimas vyksta tada, kai atsiranda geresnių garsų laidumo prie plaučių audinio paviršiaus, ypač jų aukšto dažnio komponentų, atsiradusių bronchuose: jei yra plaučių ertmė, prijungta prie broncho ir pripildyta oro ir iš dalies su puvinio (a), ir esant uždegiminiam tankinimui plaučių aplink bronchą - židininę plaučių uždegimą (b, 2 pav.).

4. Krepito susidarymo sąlygos, vieta ir mechanizmas, jo skirtumas nuo drėgnų ralių.

Crepitus atsiranda alveoliuose, kai yra arti sienelės skysčio sekrecijos (klampus eksudatas, kraujas ar transudatas) ir kai kurie alveoliniai žlugimai, kurie vis dėlto išlaiko santykinį oro. Tokios ligos pasireiškia pacientams, sergantiems pradine plaučių uždegimo (lobarinė pneumonija) stadijomis, su kompresine atelezė ir plaučių infarktu (3 pav.).

Skirtingai nuo normaliai veikiančių alveolių sveikame asmenyje (a), su aukščiau minėtomis patologinėmis sąlygomis, daugumai įkvėpimo alveoliai yra sulūžusios; oro įsiskverbimas į juos vyksta tik gilaus įkvėpimo aukštyje, kurį lydi alveolių sienų dezintegracija ir sprogių garsų išvaizda, labai primenanti drėgnus smulkius burbulius.

Fig. 3. Krepitus.

Alveolių užpildymas oru yra normalus (a) ir patologija (b).

5. Skirtumas tarp pleuros trinties triukšmo ir krepito bei drėgnų ralių.

Pleuros trinties triukšmo mechanizmas. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai kvėpavimo metu nelygūs uždegimiškai modifikuotų pleuros lapų paviršiai susimaišo vienas su kitu, ir panašūs į sniego, odos girgždėjimo, popieriaus nulupimo (trinti, 4 pav.).

Paprastai pleuros trinties triukšmas rodo ūminį pleuros lakštų uždegimą, jei pleuros ertmėje nėra eksudato. Po kosulio jis nekeičia ir didėja spaudžiant stetoskopą ant krūtinės. Kartais, esant sausam pleuritetui, pleuros trinties triukšmas gali būti girdimas netgi imituojant gilų kvėpavimą uždarame glottyje, kuris naudojamas atskirti šoninį kvėpavimą nuo švokštimo ir krepitacijos.

Fig. 4. Pleuros trinties triukšmo mechanizmas.

6. Bronchofija, jos klinikinė reikšmė.

Bronchofija Pulmoninė auskultacija baigiasi bronchofonijos tyrimu, kurio metodas yra toks. Pacientas paprašomas ištarti šnabždesius žodžius, kuriuose yra šnypštus garsus, pavyzdžiui, „puodelis arbatos“, „šešiasdešimt šeši“. Tuo pačiu metu gydytojas fonendoskopą įdeda į simetriškas krūtinės dalis ir lygina garsinius garsus. Bronofonijos tyrimo metodas yra panašus į balso drebulio apibrėžimą, todėl palygintos auskultacijos sritys pakartoja balso drebulio apibrėžimo vietą.

Paprastai žodiniai žodžiai skamba neįskaitomi ir sujungti. Tais atvejais, kai yra sąlygos geriausiems svyravimams nuo gerklų iki krūtinės paviršiaus (uždegiminis plaučių audinio sutankėjimas, plaučių ertmė, prijungta prie broncho, suspaudimo atelazė ir tt), garsai tampa išskiriami, o žodiniai žodžiai yra suprantami. Tokiais atvejais kalbama apie bronchofonijos stiprinimą atitinkamoje krūtinės dalyje.

Eksudaciniame pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, fibrothoraksas ir obstrukcinė atelektoze pastebimas didelis vienpusis šnabždesio kalbos krūtinės elgesio susilpnėjimas. Emfizema sukelia dvišalį bronchofonijos susilpnėjimą.

UIRS (privalomo raštiško atsakymo užrašų knygoje užduotis, atlikus nepriklausomą studento darbą):

1. Schematiškai pavaizduoti sausų ir drėgnų ralių formavimo mechanizmą.

2. Lentelėje parašykite išskirtinius krepito bruožus, drėgną švokštimą ir pleuros trinties triukšmą.

Mokymo atvejų tyrimai:

1. Dešinėje subcapularis zonoje girdimas amforinis kvėpavimas ir dideli burbuliukai. Kas kenčia pacientą?

Atsakymas: plaučių ertmė su turiniu.

2. Krūtinės lūpos kairiajame subcapularis regione atskleidė staigų balso drebulį. Su lyginamuoju perkusija čia buvo rastas nuobodu smūginis garsas. Kokį kvėpavimą girdėsite šioje srityje? Ką čia galima išgirsti?

Atsakymas: 1) patologinis bronchų kvėpavimas; 2) sambūriai.

Išbandykite užduotis savarankiškai pasirengti pamokai:

1. KAS YRA TOLESNIS VYKDANTIS UŽSAKYMAS:

2) Drėgnas didelis švokštimas

3) Šlapias, puikiai burbuliuojantis švokštimas (ne garsas)

4) Šlapias švelnus švokštimas (skambėjimas)

5) Sausas švokštimas

6) Sausas šurmulio švokštimas

7) pleuros trinties triukšmas

ATSAKYMO GALIMYBĖS:

A) klampus skrepis dideliuose bronchuose

B) klampus skrepis mažuose bronchuose

B) skystasis skrepis dideliuose bronchuose

D) skystasis skrepis mažuose bronchuose, kartu išlaikant aplinkinių plaučių audinių jautrumą.

D) skystasis skrepis mažuose bronchuose su uždegiminiu aplinkinių plaučių audiniu

E) nedidelio kiekio eksudato arba transudato buvimas alveoliuose

G) pleuros lapų uždegimas

2. KAS VYKDYTI PIRMOJO GYDYTOJO TRIUKŠMĖS (SIDE):

1) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į „burbulų užsikimšimą“ arba triukšmo garsą abiejuose kvėpavimo etapuose, mažėja kosuliuojant.

2) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosuliu, o jį sunkina krūtinės spaudimas stetoskopu. Triukšmas girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose.

3) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į sprogimo garsą. Triukšmas pasireiškia įkvėpimo aukštyje, kosulys nekinta.

4) Atkreipiant dėmesį į atšiaurių kvėpavimo foną, iškvepiant išgirsta šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.

ATSAKYMO GALIMYBĖS:

A) šlapias švokštimas

D) pleuros trinties triukšmas

ATSAKYMAI SU BANDYMO KONTROLIU: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. KAS YRA ATSIŽVELGDAMAS ATSAKOMYBĖ, KURIUOS TURI ATSIŽVELGIANT Į TOLESNIUS LIGUS:

1) Kryžminė pneumonija (banga)

2) Kraujo pneumonija (hepatizacijos stadija)

3) Plaučių abscesas po išpjaustymo

4) bronchinės astmos priepuolis

ATSAKYMO GALIMYBĖS:

B) dideli burbuliukai drėgni (skambantys)

B) smulkūs burbuliukai drėgni

1. Pueryl kvėpavimo parinktis:

a) fiziologiniai

2. Kvėpavimas, kai trumpas kvėpavimas ir ilgas kvėpavimas:

a) Laryngotracheal

3. Išraiškos išklausomos:

c) įkvėpti ir iškvėpti

Atsakykite į klausimą: kas sukėlė šių šoninių kvėpavimo triukšmų atsiradimą?

22. Neteisingas kvėpavimo takų triukšmas, jų atsiradimo mechanizmas, diagnostinė vertė.

Nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas

Stuburo triukšmas apima švokštimą, krepitus, pleuros trinties triukšmą.

Švokštimas. Rhonchi (rhonchi) yra kvėpavimo triukšmas, atsirandantis patologinio trachėjos, bronchų ar susikaupusių plaučių ertmės procesų metu. Jie skirstomi į sausas ir šlapias rales.

Sausi raliai turi skirtingą kilmę. Pagrindinė sausųjų rabų atsiradimo sąlyga turėtų būti laikoma bronchų - viso (su bronchine astma), netolygių (su bronchitu) arba židinio (su tuberkulioze, bronchiniais navikais) susilpnėjimu. Tai gali sukelti šios priežastys: 1) bronchų lygiųjų raumenų spazmas, kuris atsiranda bronchinės astmos priepuolio metu; 2) bronchų gleivinės patinimas uždegimo metu; 3) bronchų klampaus skreplio kaupimasis liumenyje, kuris gali prilipti prie broncho sienos ir taip susiaurinti jo liumeną, o jo "siūlų" virpesiai judant įkvėpimo ir iškvėpimo metu: skrepliai dėl jos klampumo oro judėjimo per bronchus metu gali būti ištraukti kryptis, kurios prilipusios prie priešingųjų bronchų sienų, ir oro judėjimas, kad ištemptų vibracijas, pvz., stygos.

Sausieji raliai yra girdimi tiek įkvėpimo fazėje, tiek išnykimo fazėje. Kalbant apie tūrį, aukštį ir ilgumą, jie yra labai įvairūs, priklausomai nuo uždegiminio proceso bronchuose paplitimo ir nuo skirtingo jų liumenų susiaurėjimo laipsnio. Remiantis kai kuriomis bendromis garso reiškinių savybėmis (garsas ir garsas), sausi raliai yra suskirstyti į aukštus, aukštus (rhonchi sibilantes) arba švilpimus, žemus, bosus (rhonchi sonoris), šurmuliuojančius ar triukšmingus rales.

Mažų bronchų liumenų susiaurėjimas sukelia aukštų, aukštų triumbrų išvaizdą. Siaurinant vidutinio ir didelio kalibro bronchų liumenį arba kai jų liumenyje yra klampus skreplių klasteris, paprastai girdimi mažai boso raliai.

Jei sausų ralių sukelia klampių, klampių skreplių kaupimasis bronchų liumenyje, giliai kvėpuojant arba iš karto po kosulio, dėl skreplių perkėlimo bronchų liumenyje, kai kuriais atvejais jų skaičius gali padidėti, o kitose - gali išnykti.

Šlapias rales susidaro daugiausia dėl skysčių sekrecijos susikaupimo bronchų (skreplių, edematinio skysčio, kraujo) liumenyje ir oro pasiskirstymo per šią paslaptį, suformuojant skirtingo skersmens oro burbuliukus. Šie burbuliukai, skverbiantis per skysto sekrecijos sluoksnį į broncho liumeną, be skysčio, sprogo ir sukelia savitą garsą menkių pavidalu. Tokie garsai gali būti gaunami, kai burbuliukai susprogdina vandenį, jei per siaurą vamzdį į jį patenka oras. Tokie garsai vadinami burbuliu ar šlapiu švokštimu. Drėgnieji kabeliai yra girdimi tiek įkvėpimo fazėje, tiek išnykimo fazėje. Kadangi įkvėpimo fazėje oro judėjimo greitis per bronchus yra didesnis nei išeinančioje fazėje, įkvepiamojoje fazėje drėgni raliai yra šiek tiek garsesni.

Šlapias rales, priklausomai nuo bronchų kalibro, kuriame jos atsiranda, yra suskirstytos į smulkius burbulus, vidutinį burbulį ir didelį burbulą.

Smulkūs burbuliukai atsiranda mažo kalibro bronchuose. Ausys juos suvokia kaip trumpus, kelis garsus. Burbulai, atsirandantys mažiausiuose bronchuose ir bronchioliuose, jų garsas primena krepitus, nuo kurių juos reikia atskirti.

Vidutinio kalibro bronchuose susidaro vidutiniškai burbuliukai.

Krupnopuzyrchatye rales susidaro dideliuose bronchuose, didelėje bronchektazėje ir plaučių ertmėse (abscesas, ertmė), turinčioje skysčių sekreciją ir bendrauja su dideliu bronchu.

Šios švokštys pasižymi ilgu, mažu ir garsesniu garsu. Virš paviršiaus esančių didelių ertmių, kurių skersmuo yra 5-6 cm, drėgnos ralės gali įsigyti metalo atspalvį. Kai plaučiuose susidaro ertmė arba segmentinė bronchektazė, paprastai ribotoje krūtinės srityje girdimas švokštimas. Lėtinis bronchitas arba ryškus plaučių perkrovimas, pasireiškiantis tuo, kad kairė širdis yra nepakankama, paprastai kartu su drėgnu, dažnai margintu švokštimu, simetriškose plaučių srityse.

Šlapias rales, priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio plaučiuose, gali būti skambūs, beprasmiški ir netinkami.

Drėgnos drėgnos rotelės yra girdimos esant skysčių sekrecijai bronchuose, apsuptuose beoriu (suspaustu) plaučių audiniu arba lygiomis sienelėmis plaučiuose, aplink kurį suspaustas plaučių audinys yra apsauginio "uždegiminio volo" forma.

Silpnas drėgnas rabas yra girdimas bronchų gleivinės uždegimo (bronchito) arba ūminio plaučių edemos metu dėl kairiosios širdies nepakankamumo. Šiuo atveju garsą, atsirandantį dėl burbulų sprogimo bronchų liumenyje, skleidžiant jį į krūtinės paviršių, slopina plaučių „oro pagalvė“, kuri apima („apgaubia“) bronchus.

Auskultacijos metodu taip pat galima klausytis vadinamojo kritimo triukšmo - gutta cadens. Jis gali atsirasti didelėse plaučių ertmėse arba pleuros ertmėje, turinčioje skysčio puvinį ir orą, kai paciento padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią ir atvirkščiai. Tokiais atvejais pūlingas skystis, prilipęs prie viršutinio ertmės paviršiaus, kaupiasi lašelių pavidalu, kurį po vieną palaipsniui nukrenta, o ertmėje atsitrenkia skysčio skreplių ar pūlių paviršius.

Crepitus Skirtingai nuo švokštimo, alveoliuose atsiranda krepitas (krepitacija - krekingas). „Crepitus“ pasirodo tik kvėpavimo aukštyje menkių pavidalu ir panaši į garsą, kuris gaunamas trinant mažą plaukelę virš ausies.

Pagrindinė krepito susidarymo sąlyga yra nedidelio skysčio sekrecijos alveolių kaupimasis liumenyje. Esant tokiai sąlygai, iškvėpimo fazėje alveolinės sienos susilieja, o įkvepiamojoje fazėje jos labai sunkiai susiskaido tik jo aukštyje, padidėjusio įkvėpimo pabaigoje, ty tuo metu, kai didžiausias oro slėgis padidėja bronchų liumenyje. Todėl krepitas girdimas tik įkvėpimo fazės pabaigoje. Didelio skaičiaus alveolių vienalaikio skilimo garsas ir krepitas.

Crepitus daugiausia stebimas plaučių audinio uždegimas, pavyzdžiui, pirmuose (pradiniuose) ir trečiuose (galutiniuose) kryžminio plaučių uždegimo etapuose, kai alveoliuose yra nedidelis uždegiminių eksudatų kiekis, arba infiltracinės plaučių tuberkuliozės, plaučių infarkto ir, galiausiai, stagnacijos jose atveju. kurie išsivysto dėl susilpnėjusios kairiojo skilvelio raumenų kontraktinės funkcijos arba žymiai sumažėjusios širdies kairiosios veninės dalies. Crepitus, kurį sukelia elastinių plaučių audinių savybių sumažėjimas, dažniausiai girdimas vyresnio amžiaus žmonių plaučių apatinėse šoninėse dalyse per pirmuosius gilius įkvėpimus, ypač jei jie prieš miegą buvo lovoje. Tas pats trumpalaikis krepitas gali būti su kompresine atelekcija. Plaučių uždegime ilgiau stebimas krepitas ir išnyksta, kai alveolių ertmėse susikaupia didelis uždegiminės sekrecijos kiekis arba jis visiškai resorbuojamas.

Krepitacija pagal jos akustines savybes dažnai gali būti panaši į drėgnus smulkius burbuliukus, kurie susidaro susikaupus skysčių sekrecijai mažiausiuose bronchuose ar bronchuose. Todėl jos skirtumas nuo švokštimo turi didelę diagnostinę vertę: atsparus krepitas gali reikšti pneumonijos buvimą ir smulkius burbuliuojančius netinkamus rales - uždegiminį procesą tik bronchuose (bronchitu). Šių švokštimų ir krepitacijų diferenciniai diagnostiniai požymiai yra tokie: šlapias smulkias burbulines švokštimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant; jie gali sustiprėti arba išnykti po kosulio, krepitas girdimas tik įkvėpus ir nekyla po kosulio.

Pleuros trinties triukšmas. Visceraliniai ir parietiniai pleuros lakštai paprastai turi lygų paviršių ir pastovų „drėgną tepalą“ serozinio (pleuros) skysčio kapiliarinio sluoksnio pavidalu. Todėl jų stumdymas kvėpavimo procese vyksta tyliai. Įvairios pleuros patologinės sąlygos lemia pleuros lakštų fizines savybes ir sukuria sąlygas jų didesniam trinčiai vienas prieš kitą ir atsiranda tam tikras papildomas triukšmas - pleuros trintis. Šios sąlygos yra: 1) pleuros paviršiaus šiurkštumas ar nelygumas, susidaręs uždegus dėl fibrino nusėdimo, jungiamojo audinio rando atsiradimas, adhezijos ir virvės tarp pleuros lapų, pleuros ar tuberkuliozės vėžys, 2) aštri pleuros sausumas; lankstinukai, kurie gali atsirasti, kai organizmas greitai praranda didelį kiekį skysčio (nekontroliuojamas vėmimas, viduriavimas, pvz., cholera, didelis kraujo netekimas) ir nepakankamas „drėgno tepalo“ susidarymas rajone Eural ertmė.

Pleuros trinties triukšmas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Jis išsiskiria pagal stiprumą ar tūrį, egzistavimo trukmę ir klausymo vietą. Pradedant sauso pleurito vystymuisi, triukšmas yra švelnesnis, tylesnis ir panašus į skambesį, kurį sukelia šilko audinio trinties arba pirštų odos po ausimis. Aktyvaus sauso pleurito tekėjimo laikotarpiu pleuros trinties triukšmas keičia savo charakterį: jis gali būti panašus į krepitus ar smulkų burbulinį švokštimą, o kartais ir sniego krekingą. Kai eksudacinis pleuritas per greitą eksudato absorbciją dėl masyvių sluoksnių ant pleuros lakštų paviršiaus trinties triukšmas tampa šiurkštesnis. Tai (ar greičiau, krūtinės sienelės vibracija) gali būti nustatoma pagal palpaciją.

Pleuros triukšmo trukmė skiriasi. Kai kurioms ligoms, pvz., Reumato pleuritui, pleuros trinties triukšmas gali būti pastebimas tik kelias valandas, po to išnyksta, o po kurio laiko vėl pasirodo. Kai rezorbcijos stadijoje yra sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas ir eksudacinis pleuritas, tokį triukšmą galima stebėti savaitę ar ilgiau. Kai kuriems pacientams, patyrusiems pleuritą, dėl didelių pleuros pokyčių ir netolygaus pleuros lakštų susidarymo, pleuros trinties triukšmas gali būti girdimas daugelį metų.

Vieta, kurioje girdimas pleuros trintis, priklauso nuo uždegimo centro vietos. Dažniausiai šis triukšmas aptinkamas apatinėje krūtinės dalyje, kur kvėpavimo metu atsiranda didžiausias plaučių judėjimas. Retais atvejais šis triukšmas gali būti girdimas plaučių viršūnėje - jame vykstantis tuberkuliozės procesas ir jo plitimas į pleuros lakštus.

Pleuros uždegiminio fokusavimo lokalizacijos metu, susilietus su širdimi, gali pasireikšti vadinamasis pleuroperikardo triukšmas, kuris girdimas ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse, bet ir širdies sistolijos ir diastolio metu. Skirtingai nuo intrakardijos, šis triukšmas girdimas aiškiau gilaus kvėpavimo aukštyje, kai pleuros lakštai labiau sutampa su perikardu.

Šie požymiai gali išskirti pleuros trinties triukšmą iš smulkių burbuliavimo švokštimų ir krepitacijų: 1) po kosulio švokštimas keičia jo charakterį arba tam tikrą laiką visiškai išnyksta, o pleuros trinties garsas nesikeičia; 2) esant didesniam spaudimui ant krūtinės stetoskopo, pleuros trinties triukšmas didėja, o švokštimas nekinta; 3) krepitas girdimas tik įkvėpimo aukštyje, o pleuros trinties triukšmas - abiejuose kvėpavimo etapuose; 4) kai paciento pilvas traukiamas ir tada užsikimšsta, kai burna yra uždaryta, o nosis yra suspaustas, pleuros trinties triukšmas dėl diafragmos poslinkio ir pleuros lakštų slydimo užsikimšta ausies, o švokštimas ir krepitas nėra aptinkami dėl to, kad nėra judėjimo per bronchus.

Hipokrato purslų triukšmas. Triukšmas, purškiantis krūtinės ertmėje, atsiranda, kai skystis ir oras vienu metu kaupiasi pleuros ertmėje, ty su hidropneumotoraku. Pirmą kartą aprašė Hipokratas, kurio garbei jis vadinamas „succussio Hipopratis“. Jis nustatomas pagal auscultation metodą: gydytojas, įdėjęs ausį į krūtinę virš hidropneumotorakso vietos, greitai pakrato pacientą. Spindulinis triukšmas aštriais posūkiais kartais gali pasireikšti patys pacientas.

Kas yra plaučių auscultacija, atlikimo algoritmas, kokiomis ligomis atliekama

Plaučių auscultacija yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų tyrimo metodų, naudojamų 100% ligų, susijusių su atitinkamų struktūrų sutrikimu, atvejais. Diagnostinė procedūra atliekama tiek pradiniame paciento patikrinimo rajono gydytojo ar šeimos gydytojo etape, tiek paciento buvimo labai specializuotose medicinos įstaigose metu.

Kas yra plaučių auscultation?

Auskultacija yra metodas, grindžiamas garsų, vykstančių vidaus organų ir sistemų veikimo metu, pokyčiais. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo atveju gydytojas įvertina plaučių ir bronchų darbo pobūdį.

Kvėpavimo tyrimo metodas buvo sukurtas panašiai Hipokrato metu (IV-III a. Pr. Kr.). Norint diagnozuoti kvėpavimo patologiją, atliekant standartinį paciento tyrimą, gydytojas pritaikė ausį prie krūtinės ir klausėsi, ar buvo kokių nors trečiųjų šalių ar modifikuotų garsų.

Aprašytas metodas vadinamas tiesiogine auskultacija. Šiuolaikinėje medicinoje 99% atvejų naudojama netiesioginė technikos versija. Gydytojai dėl plaučių auscultation naudoja specialius įrankius - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaučių auscultacija "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Prietaisas susideda iš membranos ir / arba piltuvo, kuris tvirtai prisitaiko prie kūno vietos. Pastarasis yra sujungtas su vamzdeliais (zvukoprovodami) su standžiais arkos, baigiasi ausų alyvuogėmis. Dėl garso koncentracijos iš tiriamojo fokuso gydytojas aiškiai girdi, kas vyksta po membrana.

Visiems pacientams, kenčiantiems nuo tam tikros kvėpavimo takų patologijos formos, plaučių auscultacija turėtų būti atliekama. Diagnostinis metodas yra paprastas, nereikalauja naudoti papildomos įrangos ir išlieka pradinio paciento plaučių įvertinimo pagrindas.

Plaučių auskultacijos taškai

Taikant fonendoskopą būtina stebėti tam tikrą seką. Metodologijos atlikimas pagal gerai žinomus standartus yra raktas į patikimiausius rezultatus. Išimtis gali būti pacientų būklės dinaminio stebėjimo atvejai ilgalaikio gydymo metu. Tokiems pacientams gydytojas konkrečiai tiria tam tikrą patologinę vietą.

Būtina išklausyti plaučių auscultation metu pagal toliau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Klausydamiesi garsų tam tikruose plaučių auscultacijos taškuose, pateikiama išsami informacija apie atitinkamų organų darbą.

Tyrimas atliekamas iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę (gydytojui). Verta atkreipti dėmesį į simetriško fonendoskopo taikymo krūtinės odai poreikį. Būtina keisti kairę ir dešinę pusę, kuri yra parodyta paveiksle.

Širdies projekcijos srityje plaučiai nėra auskultuojami, o tai yra dėl to, kad kvėpavimo takų garsas yra „kūno siurblio“ garsas.

Faktas! Klausydamiesi iš užpakalinės pusės, gydytojas turi daugiau galimybių dirbti su stetoskopu. Dėl šios priežasties klinikoje dažnai auskultacija prasideda tiksliai nuo nugaros. Propededikacijos požiūriu šis metodas nepateikia pilno paciento būklės įvertinimo. Todėl rekomenduojama pradėti auskultacijos schemą nuo priekinio krūtinės paviršiaus.

Vaizdo auscultacija plaučiuose

Žodinis technikos aprašymas ir pagrindinių auskultacijos punktų lokalizavimas 80% atvejų suteikia apytikrį supratimą apie tai, kaip atliekama procedūra. Norint geriau suprasti šį procesą, verta žiūrėti toliau pateiktą vaizdo įrašą. Šis vadovas atskleidžia visus klausos taškus plaučių auscultation metu, atkreipdamas dėmesį į svarbius niuansus.

Tinkamos auskultacijos metodikos savybė, kuri nebuvo paminėta anksčiau, yra būtinybė klausytis natūralių garsų iš sveikos pusės į pacientą. Dėl šios technikos patologinio proceso lokalizavimas, problemos sunkumas tampa akivaizdus. Gydytojas gali palyginti sveiką ir paveiktą bronchopulmoninės sistemos sritį.

Vaikų plaučių auscultacija

Vaikų plaučių auscultacija yra svarbus diagnostinis metodas, skirtas nustatyti jaunų pacientų kvėpavimo sistemos patologiją. Technologijų tyrimas sutampa su procedūros principu suaugusiesiems.

Vaikų auskultacijos ypatybės:

• Būtinybė naudoti mažesnes membranas ar piltuvus;
• Prastas krūtinės raumenų vystymasis, dėl kurio žymiai padidėja kvėpavimo takų garsai. Toks kvėpavimas vadinamas puerylu;
• Būtinybė atidžiau kontroliuoti vaiko odos odos fonendoskopo temperatūrą. Vaikai neigiamai reaguoja į pernelyg šaltą membraną ar piltuvą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija vaikams "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pirmiau aprašytų taškų seka ir principai yra svarbūs jauniems pacientams. Auskultacijos, švokštimo buvimo ir pobūdžio, uždegiminio proceso lokalizacijos, organinių ar funkcinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje registravimas.

Kartais, norėdamas, kad auscultacija būtų neramus vaikas, gydytojas imasi 2-3 bandymų. Priešingu atveju gauta informacija lieka nepatikima ir gali turėti įtakos gydymo metodo pasirinkimui.

Kokios ligos

Dvejus tūkstančius metų, plaučių klausymo istorija, gydytojai įgijo įvairių ligų diagnozavimo „ausies“ patirtį. Medicinos universitetuose jauniems gydytojams mokoma, kaip atpažinti tam tikrą patologiją fonendoskopu.

Ligos, diagnozuotos auscultation:

1. Bronchitas ūmus arba lėtinis kursas;
2. Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas yra rimta patologija, kuri keičia atitinkamų organų funkciją. Plaučių uždegimo plaučių uždegimas yra metodas, naudojamas papildomai kontroliuoti gydymo kokybę;
3. Bronchinė astma;
4. Hydro arba pneumothorax - skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
5. Ūminė plaučių edema - kraujo stagnacija atitinkamo organo audiniuose.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ligos, kurios gali diagnozuoti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Naudojant aprašytą metodą, galima įtarti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Tačiau šios diagnostikos negalima nustatyti be pagalbinių metodų.

Svarbu! Auskultacija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis gydytojui gauti bendrą plaučių sutrikimų vaizdą. Norint išsiaiškinti konkrečių atvejų simptomų priežastis, reikalingos papildomos procedūros. Priešingu atveju galite praleisti svarbias detales, kurios turi įtakos paciento rezultatams.

Plaučių auscultacijos algoritmas

Šiuolaikinių plaučių auscultacijos ypatumai lieka fonendoskopu. Gydytojai naudoja stetoskopą - medinį vamzdį be lanksčių elementų ir įprastų ausų alyvuogių.

Diagnostiką galima atlikti tiek ligoninėje (klinikoje), tiek paciento namuose. Ekstremaliose situacijose plaučių klausymasis atliekamas tokiomis sąlygomis, kuriomis asmuo patenka. Svarbiausia - nustatyti plaučių audinio pažeidimo buvimą ir nuspręsti dėl būtino gydymo.

Plaučių auscultacijos algoritmas:

• Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi;
• Svarbu, kad kambarys būtų šiltas ir tylus;
• Dėl kokybiškos auskultacijos rekomenduojama pacientą ištraukti iš viršaus į juosmenį. Drabužių gundymas gali sukelti netinkamą gydytojo girdimų garsų interpretavimą;
• Gydytojas pakaitomis fonendoskopo galvą taiko į atitinkamus taškus pagal pirmiau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kaip diagnozuoti tai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Gydytojai skatinami naudoti vieną priemonę, kuri prisideda prie priklausomybės nuo jo darbo. Diagnozės metu gydytojas atkreipia dėmesį į garsų garsumą krūtinėje, aukštį, simetriją, galimą migraciją, vienodumą.

Diferencinės diagnostikos ir visavertės mokslinių tyrimų auscultation vyksta:

1. normaliai kvėpuojant pacientui;
2. gilių kvėpavimo ir iškvėpimo metu;
3. po kosulio pacientui;
4. kai keičiate kūno padėtį.

Dėl šių metodų galima išskirti kai kuriuos patologinių procesų bruožus.

Paciento paruošimas

Plaučių auscultacija yra paprastas tyrimas, kuriam nereikia specialaus paciento paruošimo. Norint atlikti įprastinę diagnostiką, rekomenduojama iš anksto nusiprausti po dušu. Prieš procedūrą gydytojas paaiškina, ką asmuo turi daryti, kur stovėti ir kaip kvėpuoti teisingai.

Ką reikia žinoti ir galimas pasekmes

Plaučių auscultacija yra visuotinai pripažintas kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo standartas. Procedūra yra saugi pacientui. Egzamino metu žmogus nesijaučia diskomforto, išskyrus vėsią fonendoskopą. Tyrimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo. Vidutiniškai gydytojas užtrunka 2-5 minutes, kad užbaigtų procedūrą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation yra saugus visiems "plotis = "630" aukštis = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Nepageidaujamas auskultacijos poveikis yra mitas. Ypač sunku pakenkti pacientui, naudojant atitinkamus metodus.

Normalaus ar normalaus akustinio vaizdo rodikliai

Norint suprasti normą auskultacijos metu, reikia suprasti garso bangų formavimo principus per orą per kvėpavimo takus.

Yra du kvėpavimo tipai:

1. Vesikulinė (alveolinė). Kai plaučių auscultation yra normalus, šis tipas yra girdimas per visą plaučių paviršių. Tipiško triukšmo susidarymas susidaro dėl alveolių pripildymo oru, kurį lydi srauto turbulencija su atitinkamų konstrukcijų sienų įtampa. Kai auscultation išgirdo būdingą garsą "f", daugiausia įkvėpdamas. Iškvėpimas yra girdimas labai greitai;
2. Bronchinis. Nurodytas garso tipas nustatomas virš gerklų paviršiaus, trachėjos. Ši funkcija išlieka tokia pat trukmė kaip ir dviem kvėpavimo ciklo etapais.

Vaikams kvėpavimo takų kvėpavimas girdimas kaip triukšmingas ir didesnis amplitudė. Priežastis yra silpna raumenų sistemos raida ir plaučių tinkamumas prie vidinės krūtinės sienos.

Paprastai kvėpavimo pobūdis yra vienodas visose vietose. Triukšmo sunkumas gali būti sumažintas viršutiniame ir žemutiniame auskultacijos taške, nes šiose vietose alveolių skaičius sumažėjo dėl plaučių anatominių savybių.

Auskultacijos taisyklės

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Taisyklės auscultation, kurio jūs turite laikytis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Tinkamas plaučių auscultacijos įgyvendinimas apima kelis aspektus:

1. tylos procedūros metu;
2. patogumas pacientui ir gydytojui;
3. vadovaujantis auskultacijos taškų schema;
4. atidžiai analizuojant gautą informaciją.

Atsižvelgdamas į šias taisykles, gydytojas gauna maksimalią reikiamą informaciją paciento kvėpavimo takams įvertinti.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Gydant plaučius, gydytojas girdi įvairius garsus. Standartinis variantas aprašytas aukščiau. Žemiau esančioje lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios ligos, turinčios tipiškų auskultacijos modelio pokyčių.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ligos, turinčios būdingų pokyčių auskultaciniame paveikslėlyje" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patologinių pokyčių aprašymas bus pateiktas žemiau.

Vesikulinis kvėpavimas

Atitinkamo triukšmo principas yra užpildyti alveolius oru. Patologiniai pokyčiai pasireiškia dėl vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo. Galimos patogenetinės situacijos priežastys:

• Kvėpavimo takų susiaurėjimas. Dėl to sumažėja į plaučius patekusio oro kiekis;
• Atitinkamų židinių organų atsiradimas audiniuose. Dėl to sumažėja aktyvių alveolinių konglomeratų, dėl kurių susilpnėja oro mainai, skaičius;
• Uždegiminis ar stazinis procesas plaučiuose. Pneumonija yra tipiškas šio patologijos mechanizmo pavyzdys;
• Alveolių dydžio padidėjimas emfizemos fone (padidėjusi pneumatika). Rezultatas - atitinkamų konstrukcijų sienos tampa neelastinės, o tai užkerta kelią normaliam triukšmo generavimo procesui;
• Skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje. Rezultatas - plaučių audinio suspaudimas sukelia organo žlugimą ir nesugebėjimą atlikti funkciją visiškai praradus vezikulinį kvėpavimą. Be to, apnėja (plaučių funkcijos nebuvimas) yra atitinkamas auskultacinis vaizdas.

Kokybiškai vezikulinis kvėpavimas gali įgyti sunkų atspalvį. Priežastys daugiausia yra bronchogeninės. Paprastai gydytojas girdi minkštą, pučiantį garsą. Patologijos atveju aptinkamas kietas, sausas gnashas, ​​kuris rodo susiaurėjimų ar kitų kvėpavimo takų pokyčių buvimą. Atitinkamas paveikslėlis yra tipiškas rūkantiems.

Taip pat gali pasireikšti kvėpavimas. Šis patologinis vezikulinio triukšmo variantas pasižymi nutraukimu. Tarp kvėpavimo ciklų yra didelių pertraukų, pacientas jaučiasi blogai.

Bronchinis kvėpavimas

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchinis kvėpavimas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchų kvėpavimas normaliomis sąlygomis yra girdimas tik gerklų ir trachėjos srityje. Jo išvaizda kitose krūtinės dalyse rodo kvėpavimo takų funkcijos pažeidimą.

Plaučių uždegimas, plaučių vėžys, pneumklerozė ir kitos patologijos kartu su plaučių sutankinimu sukels tinkamą auskultacinį vaizdą.

Papildomas kvėpavimo takų triukšmas

Pirmiau aprašyti triukšmai yra pagrindiniai. Be bronchų ir vezikulinio kvėpavimo, auskultacijos metu gali būti užfiksuoti papildomi garso reiškiniai, turintys įtakos paciento plaučių patologijos supratimui.

Švokštimas

Bėgiai yra pagalbiniai kvėpavimo triukšmai, susiję su oro masių perneša per kvėpavimo takus, kuriuose susidaro papildomos kliūtys (skrepliai, pūliai, kraujas). Susilietus su skysčiu susidaro dujų mišinio turbulencija, dėl kurios atsiranda atitinkamas reiškinys.

Švilpimas yra:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" švokštimas yra skirtingas "plotis = "630" augstumas = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Sausas rales susidaro, kai kvėpavimo takai užsikimšę storu ir klampiu skrepliu. Priklausomai nuo kvėpavimo takų sekcijos skersmens, kur atsiranda blokas, pasikeičia atitinkamo reiškinio aukštis, trukmė ir trukmė. Yra triukšmingumas, švokštimas. Pastarieji yra dažnesni ir būdingi bronchinei astmai.

Šlapias rales yra skirtingas pasireiškimo mechanizmas. Kad garsas pasirodytų, oras turi tekėti per skystą terpę, suformuodamas burbuliukus, kurie, sprogus, užtikrina aprašyto reiškinio atsiradimą. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paveiktų kvėpavimo takų ploto skersmens, švokštimas gali būti mažas, vidutinis ir didelis burbulas. Šio garso priežastis yra kraujo, pūlių ir skystųjų skreplių kaupimasis bronchuose.

Crepitus

Crepitus - tai garsas, būdingas ankstyvoms ir vėlyvoms pneumonijos stadijoms. Skirtingai nuo drėgnų ralių, patogenetinis pagrindas triukšmo atsiradimui yra skysčio įsiskverbimas į alveolių ertmę. Iškvėpimo metu atitinkamos konstrukcijos yra sumažintos. Skystis apgaubia burbuliukų sieneles, kurios sukelia sukibimą. Įkvėpus oras užpildo alveolius, kuriuos lydi sienų nulupimas būdingu paspaudimu.

Šis garsas vyksta vienu metu visuose burbuliukuose, o tai sukuria atitinkamą auskultacinį vaizdą, panašų į plaukus nuo ausies.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepas ar įkaitas triukšmas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Tipiškas krepito bruožas išlieka būtinybe giliai įkvėpti alveolių lyginimui. Su sekliu kvėpavimu šis reiškinys nėra fiksuotas. Todėl, siekiant diferencinės ankstyvųjų ir vėlyvųjų pneumonijos stadijų diagnozės, būtina paraginti pacientą giliai kvėpuoti.

Crepitus papildomai pasireiškia visose plaučių ligose, kurias lydi skysčio įsiskverbimas į kvėpavimo burbuliukus.

Pleuros trinties triukšmas

Pleuros trinties triukšmas yra patologinis reiškinys, nesusijęs su plaučių audinio disfunkcija. Problemos šaltinis yra atitinkamos jungiamojo audinio struktūros pleuros ertmė, visceralinė ir parietinė lapai. Paprastai visi šie elementai yra lygūs ir elastingi.

Esant uždegiminiam ar infekciniam procesui, nurodytoje erdvėje stebimas dalinis kraujo prakaitas. Greitai perteklius skystis sugeria atgal į indus, tačiau lieka sausoji fibrino forma.

Rezultatas - kietų pluoštų išskyrimas ant pleuros lakštų paviršiaus. Kitų kvėpavimo judesių metu auscultation metu gydytojas užfiksuoja triukšmą, atsirandantį dėl fibrino konglomeratų trinties. Garso reiškinys primena sniego griovį po kojomis. Tipiška priežastis yra sausas (fibrininis) pleuritas.

Tuo pat metu pacientas nerimauja dėl karščiavimo, skausmo krūtinėje, diskomforto gilaus kvėpavimo metu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuros trinties triukšmas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleuros trinties triukšmas primena krepitus arba drėgnus rales. Diferencinei diagnozei pacientas prašo uždaryti burną ir nosį rankomis ir imituoti krūtinės kvėpavimo judesius.

Jei lieka triukšmas, tai paveikė pleurą. Kai švokštimas ir krepimas, ryšys su oro srautu visada yra palaikomas. Be to, galite pasiūlyti pacientui kosulį. Ramples ir krepitus po atitinkamo testo keičia jų charakterį, kuris nėra būdingas pleuros trinties triukšmui.

Išvada

Plaučių auscultacija yra pagrindinis metodas objektyviam paciento kvėpavimo sistemos įvertinimui. Ši procedūra reiškia privalomą minimumą, kurį turi turėti kiekvienas gydytojas. Klausydamiesi pagrindinio triukšmo plaučiuose, galite aptikti iki 90% atitinkamos sistemos ligų. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę reikia naudoti konkretesnius tyrimus.