Kvėpavimo triukšmas

Kvėpavimo takų triukšmas yra garsas, kuris atsiranda kvėpuojant. Gydytojas arba paramedikas gali juos klausytis, įdėdamas ausį tiesiai ant paciento krūtinės sienelės arba stetoskopu arba fonendoskopu (žr. Auscultation). Klausantis plaučių garsų, reikia atkreipti dėmesį į jų ryšį su kvėpavimo fazėmis (įkvėpti, iškvėpti), lokalizaciją ir pasiskirstymą, prigimtį ir stiprumą.

Kvėpavimo takų triukšmas skirstomas į dvi pagrindines grupes: vezikulinį ir bronchų kvėpavimą. Ūminio kvėpavimo atsiradimas atsiranda dėl plaučių alveolių sienelių įtempimo dėl oro patekimo į juos. Todėl jis girdimas per visą įkvėpimą ir tik pačioje iškvėpimo pradžioje (dėl alveolių žlugimo). Ūminio kvėpavimo intensyvumas priklauso nuo amžiaus, riebalų ir patologinių procesų plaučiuose. Vaikai paprastai padidina vezikulinį kvėpavimą, aiškiai išgirsta iškvėpimas (pueril kvėpavimas).

Šis kvėpavimo tipas išlieka iki 12-14 metų amžiaus ir akivaizdžiai paaiškinamas krūtinės ląstos storumu, taip pat santykiniu sergamumu bronchais.

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas patologijoje gali būti dėl to, kad sunku pernešti orą į alveolius viršutinių kvėpavimo takų ar didelių bronchų susiaurinimo metu; nepakankamas plaučių išplitimas įkvėpus dėl krūtinės judėjimo ribojimo su refleksiniu poveikiu (su skausmu krūtinėje) arba patologiniais kaulų ir raumenų sistemos pokyčiais (kaulų kremzlės kaulėjimas, kvėpavimo raumenų paralyžius), labai aukšta diafragmos padėtis. Viskuliarinio kvėpavimo susilpnėjimas stebimas emfizemoje, pradiniame lobaro pneumonijos etape, taip pat su skysčių kaupimu pleuros ertmėse, plaučių spaudimas iš krūtinės naviko, pleuros suliejimas ir pan. Kai kuriais atvejais visuose plaučiuose girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas plaučiai, viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas), kitose - vienoje ar net ribotoje krūtinės dalyje (židinio pneumonija, efuzijos pleuritas, plaučių atelazė). Vietinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas geriausiai nustatomas lyginant kvėpavimo stiprumą simetriškose krūtinės vietose į dešinę ir į kairę.

Vandikulinio kvėpavimo stiprinimas atsiranda dėl didelės alveolių jėgos, atsirandančios įkvėpus (pvz., Fizinio darbo metu, kartais karščiavimu, kaip kompensacinį reiškinį netoli prastai vėdinamų plaučių srities). Kietas vezikulinis kvėpavimas yra šiurkštesnis, intensyvesnis, šiek tiek grubus, ilgesnis iškvėpimas; stebimas bronchų, bronchito, bronchopneumonijos liumenų susiaurėjimas.

Nepageidaujamas kvėpavimo raumenų susitraukimas stebimas pertrūkiais arba sielvartiniu kvėpavimu, kuriam būdingas pertrūkis, svaiginantis įkvėpimas dėl oro į alveolių patekimo į keletą etapų.

Bronchų kvėpavimui būdingas savitas garsas, primenantis garsą „x“, o iškvėpimas yra garsesnis ir kietesnis nei įkvėpti. Bronchų kvėpavimas yra susijęs su oro perėjimu per glottį ir susidariusio oro turbulenciją. Kadangi iškvepiant, glottis yra labiau susiaurintas nei įkvėpus, šiame etape susidaręs garsas yra stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis. Bronchinis kvėpavimas, trenkantis už trachėjos ir didelių bronchų srities, rodo patologinių pokyčių buvimą: suspaustą plaučių audinį arba ertmę, susijusią su bronchu. Pirmuoju atveju, fiziologinis bronchų kvėpavimas geriau atliekamas suspaustu audiniu, antra, fiziologinis bronchų kvėpavimas sustiprėja dėl ertmių rezonanso. Dažniausiai bronchų kvėpavimas atsiranda dėl uždegiminių procesų plaučiuose, lydimas skilties ar jo dalies sutankinimo (lobaro pneumonija), plaučių suspaudimas (eksudatas, navikas ir tt). Bronchų kvėpavimo tipas yra amforinis kvėpavimas, primenantis garsą, kuris gaunamas stipriai pūstant ant tuščio stiklo indo gerklės. Amphora kvėpavimas girdimas virš didelės apimties plaučių ertmės ir su lygiu paviršiumi.

Mišrus, bronchinis-vezikulinis kvėpavimas pasižymi sėklidžių kvėpavimu įkvėpus ir bronchų iškvėpimo metu. Paprastai jis girdimas virš dešiniojo plaučių viršūnės, patologijoje - plaučių tuberkuliozės, židininės pneumonijos atveju.

Bronchinis ir vezikulinis kvėpavimas

Vesikulinis kvėpavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas, kuris girdimas sveiko žmogaus plaučių auscultation metu.

Vesikulinio kvėpavimo susidarymo mechanizmas yra gana sudėtingas. Jis grindžiamas alveolių sienų virpesių garsu, kai oras patenka į juos. Alveolių virpesių rezonansinis dažnis yra 108-130 hercai. Šie garsai sumaišomi su kai kuriais žemo dažnio bronchų svyravimų komponentais. Bendras garsų, sukeliančių vezikulinį kvėpavimą, dažnis yra nuo 18 iki 360 hercų. Kadangi įkvepiamoji energija sveikatai gerokai viršija iškvepiamąją energiją, įkvėpimo metu (didėjančių virpesių fazėje) ir pradiniame galiojimo laikotarpyje (virpesių išnykimo fazėje) girdimas vezikulinis kvėpavimas.

Vesikulinio kvėpavimo garsas primena minkštą ir ilgą „fff“ garsą ir yra girdimas įkvėpus ir susilpnėjęs iki iškvėpimo. Labiausiai „grynoje“ formoje, vidurinėje plaučių dalyje, priešais ir užpakalyje, girdimas vezikulinis kvėpavimas, kur alveolių žievės sluoksnis yra didžiausias (iki 4-5 cm). Dėl paravertebrinių linijų, plaučių viršūnėje, ypač dešinėje, dėl didesnio bronchų skleidžiamų garsų mišinio kvėpavimas yra šiurkštesnis, iškvėpimas yra girdimas stipresnis (pūslelinė kvėpavimas).

Pakartotinai apgalvotą auscultation rekomenduojama prisiminti sveikų žmonių vezikulinio kvėpavimo garsą skirtinguose plaučių auscultacijos taškuose.

VESICULARINĖS ATSAKOMYBĖS VEISLĖ.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams vezikulinis kvėpavimas yra šiek tiek didesnis (iki 400-600 hertų), sunkesnis nei suaugusiųjų, ir gali būti girdimas tiek įkvėpus, tiek išnykiant.

Toks kvėpavimas vadinamas puerylu. Alveoliniai vibracijos kvėpavimo metu taip pat yra puoselėjančio kvėpavimo pagrindas, tačiau kadangi alveolinis sluoksnis vaikams yra santykinai plonesnis ir bronchai yra palyginti siauresni, daugiau iš bronchų sklindančių garsų sumaišomi į alveolių vibraciją. Klausykitės kūdikio kvėpavimo.

Geresnis vezikulinis kvėpavimas pasireiškia esant santykinei ar absoliutinei hiperventiliacijai. Tuo pačiu metu didėja alveolių virpesių energija ir mažo dažnio komponentų mišiniai nuo bronchų prie jų. Tai sukelia padidėjusį įkvėpimo garsą ir ilgesnį iškvėpimo garsą.

Kietą vezikulinį kvėpavimą atpažįsta neįprastas „sunkus“ vezikulinio kvėpavimo laikas ir aiškus ne tik įkvėpimo, bet ir iškvėpimo garsas.

Akių kvėpavimas gali būti fiziologinis ir patologinis. Vadinamosios priežastys. fiziologinis šventas kvėpavimas yra švelnus švelnumas (auscultation šaltoje patalpoje), emocinis susijaudinimas. Patologinės kvėpavimo kvėpavimo priežastis yra bronchų stenozė.

Sakkadirovannajaus kvėpavimo auscultation kaip intermituojantis vezikulinis kvėpavimas (ffff). Priešingai nei fiziologinė vezikulinio kvėpavimo grandinė, kuri paprastai yra labili ir klausoma per visą plaučių paviršių, patologinis kvėpavimas yra girdimas vietoje ir stabiliai.

Antrasis pagrindinis kvėpavimo triukšmas yra bronchų kvėpavimas. Bronchų kvėpavimo garsas susidaro, kai oras praeina pro glotį ir pasklinda per trachėją ir bronchus.

Bronchų kvėpavimas dažnumas yra kelis kartus didesnis nei vezikulinis kvėpavimas: 700–1400 hertų, o kai kuriems žmonėms jis pasiekia 2000–5000 hercų.

Bronchinis kvėpavimas yra panašus į grubų garsą „xxx“, girdint apie įkvėpimą ir iškvėpimą, o iškvėpimas girdimas stipresnis už įkvėpimą. Taip yra dėl to, kad iškvėpimo metu glotis susiaurėja.

Sveikas žmogus, bronchų kvėpavimo garsas gali būti girdimas tik trachėjos (trachėjos kvėpavimo) ir kartais (gana retai) per bifurkacijos zoną auscultation, 2-3 tarpkultūrinėse erdvėse palei paravertebralinę liniją. Šioje srityje kvėpavimas dažnai nėra bronchinis, bet vesicobronchinis (kvėpuojantis, vezikulinis garsas ir kvėpavimas su bronchiniu atspalviu).

Bronchų kvėpavimo garsų atsiradimas bet kurioje kitoje plaučių auscultacijos vietoje yra patologija (.). Kad atsirastų bronchų kvėpavimas virš plaučių projekcijos, būtina, kad alveolių žievės sluoksnis būtų patologiškai pakeistas ir galėtų atlikti bronchų kvėpavimo dažnį. Tokios sąlygos yra sukurtos, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu skysčiu (infiltracijos sindromu) arba alveolių suspaudimu (suspaudimo atelektazės sindromas). Be to, infiltracijos sindrome garsiai skamba bronchų kvėpavimas (vadinamasis sustiprintas bronchų kvėpavimas), o alveolių suspaudimo metu jis girdimas silpnai (susilpnėjęs bronchų kvėpavimas). Kad bronchų kvėpavimas pasirodytų virš plaučių paviršiaus, infiltracijos arba tankinimo vieta turi būti bent 2-3 cm gylio ir 3-5 cm skersmens.

Bronchų kvėpavimo garsas (paprastai su metaliniu atspalviu, „metalinis kvėpavimas“) atsiranda, kai bronchų pleuros fistulė su atvira pneumotorax. Tokiu atveju plaučiai pasitraukia per bronchinę fistulę, bronchų garsai patenka į pleuros ertmę, rezonuoja ir įgyja savitą metalo atspalvį. Beje, su bronchofonija, balsas tampa nosies, kuris yra papildomas skirtumas tarp bronchų kvėpavimo ir atviro pneumotorakso bei infiltrato sindromo.

Amorfinis (pilvo) kvėpavimas iš esmės yra bronchų kvėpavimo tipas, tačiau, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, jis išsiskiria atskiroje grupėje.

Amphora kvėpavimas susidaro, kai plaučiuose susidaro ertmė (ertmė, abscesas, didelis bronchektazė), bendraujama su bronchu. Tokiu atveju, kai kvėpuoja, bronchų kvėpavimas per bronchus patenka į ertmę, rezonuoja, dažomas daugeliu užrašų, ir įgyja panašumą į garsą, kuris atsiranda pučiant į buteliuko kaklelį (amphora). Šis garsas yra stiprus, palyginti aukštas (nuo 500 iki 5000 hercų), su ryškiu aidu (erdviniu), girdimas įkvepiant, bet ypač kai iškvepiate. Amforinio kvėpavimo garsas priklauso nuo ertmės dydžio, formos, paviršiaus. Klasikinis amphoraicinis kvėpavimas stebimas, jei ertmė yra daugiau kaip 5 cm skersmens, lygi siena, bendrauja su dideliu bronchu (gerai nusausinta).

Su milžiniškomis lygiomis sienomis esančių ertmių, esančių plaučių šaknyje, dažnai nustatomas teigiamas „Wintrich“ simptomas: garsus, amforinis kvėpavimas su atvira burna smarkiai susilpnėja, jei pacientas uždaro burną ir eina į nosies kvėpavimą.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinis (alveolinis) kvėpavimas; bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas; mišrus kvėpavimas.

Tai apima:
vezikulinis (alveolinis) kvėpavimas;
bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas;
mišrus kvėpavimas.

Vesikulinis kvėpavimas.

Garsas, kuris girdimas ant sveikų gyvūnų krūtinės, pagal savo kokybę yra visiškai priešingas trachėjos kvėpavimui. Tai minkštas, čiulpiantis, pučiantis garsas, panašus į minkštą garso išteklį F. Dirbtinai jis gali būti atkuriamas, jei, suteikiant kalbos žodžius F nustatant garsą, vidutinė įkvėpimo ir iškvėpimo jėga. Šio dirbtinio garso stiprumas ir aukštis gali būti keičiamas beveik ta pačia kryptimi, kuria pasikeičia natūralūs pūslelinė.

Auskultacijos kūrėjas Lennekas paaiškino, kad atsiranda vezikulinis kvėpavimas, trintant oro srauto paviršiaus sluoksnius prieš apatinių kvėpavimo takų gleivinę. Ši teorija neatitinka kritikos, nes oro srauto paviršiaus dalelės tvirtai priglunda prie gleivinės sluoksnio, dėl kurio trinties neįmanoma.

Pasak Bao ir Penzoldo, vezikulinis kvėpavimas yra tik grynas laidinis garsas (gerklų susitraukimo garsas), stipriai modifikuotas praeinant per elastinį plaučių audinį. Tačiau keletas pastabų ir faktų tai prieštarauja, vienu metu plačiai žiūrint.

„Geygel“ teigimu, vezikulinio kvėpavimo priežastis yra didelis plaučių audinio elastingumas, kuris, pailgėjęs įkvėpimo momentu, žlunga baigiantis. Tokia vibracija, gimusi nesuskaičiuojamose plaučių alveolėse, sukuria triukšmą, kuris girdimas per visą kvėpavimą.

Pagal Mareką, vezikulinis kvėpavimas yra sudėtingas, kombinuotas garsas. Jį sudaro du komponentai. Pagrindinė garso masė susidaro plaučių parenchimoje nesuskaičiuojamų bronchų (respiratorinių bronchų) sankryžoje į plačią plaučių kanalų žiotį. Šis stenozinis plaučių garsas sumaišomas su gerklų susitraukimo garsu, kuris per kvėpavimo vamzdžių sistemą patenka į plaučius ir šiek tiek modifikuojamas, einant per plaučių storį ir jame esančią oro masę. Ūginio kvėpavimo aptikimas bet kurioje krūtinės dalies dalyje rodo, kad oras įsiskverbia į alveolius, kad jų ertmė yra nemokama. Kvėpavimas yra išgirstas nuo pradžios iki pabaigos, o iškvėpimas girdimas tik pradžioje.

Garsas, girdimas baigiantis, yra trumpas ir silpnas, kaip teigia Marekas, tai likusios stenozės gerklės triukšmo dalis, šiek tiek pakeista plaučių audiniu. Dėl skirtingos įkvėpimo ir iškvėpimo garsų trukmės abu kvėpavimo etapai lengvai nustatomi auskultacijos metu.

Naminių gyvūnų vezikulinio kvėpavimo pobūdis ir stiprumas rodo, kad skiriasi gyvulių tipai, kūno sudėjimas ir krūtinės forma, mitybos būklė, amžius ir metabolinių procesų intensyvumas. Garsiausias ir ryškiausias, dėl to, kad buvo prijungtas laidinis garsas iš gerklų, jis yra mėsėdžiuose, šiek tiek silpnesnis ir tyliau galvijams. Arklių kvėpavimas yra daug minkštesnis ir minkštesnis, tylesnis ir silpnesnis nei kitų gyvūnų rūšių. Siaurai auginamuose, prastai maitinamuose žirguose jis yra pakankamai aiškus visose mušamųjų laukų dalyse. Tačiau, esant geram mitybos būklei ir dideliam krūtinės vystymuisi, vezikulinis kvėpavimas yra aiškiai girdimas tik per vidurinę ir viršutinę krūtinės dalį. Vietoje už alkūnės jis gali būti sugautas tik su tam tikrais sunkumais, ir dažnai jis nėra girdimas. Kvėpavimo triukšmai jauniems gyvūnams yra daug stipresni, ryškesni ir ryškesni nei suaugusiems (pueril kvėpavimas). Senajame vezikuliniame kvėpavime girdimas daug silpnesnis nei vidutinio amžiaus gyvūnams.

Silpnas kvėpavimo triukšmo garsas arklyje daro tyrimą daug sudėtingesnį, ypač todėl, kad visais atvejais visais atvejais negalima naudoti dirbtinių jų stiprinimo metodų. Kalbant apie žirgą, ypač reikėtų rūpintis metodiniais tyrimais, kurie šiek tiek palengvina ne tik darbą, bet ir gautų rezultatų vertinimą.

Todėl analizuojant arklių ląstelių kvėpavimą reikia vadovautis šiais eksperimentiniais duomenimis.

1. Atsipalaidavus sveikiems arkliams, kvėpavimo dažnis skirtingose ​​krūtinės dalyse nėra tas pats. Jis yra stipriausiai bugged virš viduryje.

krūtinė, šiek tiek silpnesnė viršutinėse dalyse, o silpniausiai - už alkūnės ir virš lapų. Atvejai, kai kvėpavimas yra vienodai stiprus visose krūtinės dalyse, turėtų būti laikomas kvėpavimo padidėjimu. Vėliau būtina išsiaiškinti tokio pelno priežastis, kad galėtume pateikti teisingą įvertinimą.

2. Tose pačiose priešingųjų pusių vietose kvėpavimas turėtų būti naudojamas vienodai. Spartus kvėpavimas, kai kairėje, pavyzdžiui, už alkūnės, kvėpavimo triukšmai visai negirdimi, o dešinėje toje pačioje srityje jie yra aiškūs, yra neabejotinai patologinis reiškinys.

Lary kvėpavimo stiprinimas e-c ir k gali būti dirbtinai atkuriamas dvigubu FF garsu. Skirtingas dusulys, kuris yra padidėjusio kvėpavimo centro sužadinimo rezultatas, yra vienodas padidėjimas virš viso plaučių paviršiaus - bendras vezikulinio kvėpavimo padidėjimas. Tokiu atveju kvėpavimas tampa šiek tiek ryškesnis ir ryškesnis, o galiojimo laikas yra ilgesnis ir girdimas didžiąją dalį galiojimo pabaigos (sunkus kvėpavimas). Toks bendras kvėpavimo padidėjimas, įvairių infekcinių ligų patogenų nuodingojo poveikio gylis ir stiprumas kvėpavimo centre yra iš esmės tik bendras simptomas. Būtų klaidinga susieti ją su plaučių parenchimos pralaimėjimu. Diagnostiniu požiūriu, vietinis ar vicaras, kvėpavimo stiprinimas yra daug svarbesnis. Tuo pat metu kvėpavimo takų triukšmas sustiprėja tik kai kuriose plaučių dalyse, t. Tuo atveju, kai yra pagerbimas, kvėpavimas tuo pačiu metu yra įvairus, ty triukšmo intensyvumas skiriasi; kai kuriose vietovėse triukšmas yra žymiai padidėjęs kitose vietose, jie yra šiek tiek keičiami, o kai kuriuose visiškai nėra - respiratio nulla arba bronchų kvėpavimo. Vietinis kraujagyslių kvėpavimo stiprinimas stebimas kryžminėje ir katarrinėje pneumonijoje, hiperemijoje ir plaučių edemoje, paplitusi mikrobronchitu, plaučių tuberkulioze.

Daugelyje kvėpavimo aparatų ligų stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pleuritas ir pleurodynorija, tai sukelia skausmingas pojūtis krūtinės išplėtimo metu, todėl ekskursijos savavališkai ribojamos. Kitais atvejais tai yra plaučių pleuros sukibimo su krūtinės ar krūtinės sienelės sutirštėjimu pasekmė, pavyzdžiui, fibrino pleuritas, tuberkulioziniai pleuros pažeidimai. Įvairus viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, ribojantis alveolių įkvėpimo išplitimo galimybę, taip pat susilpnina kvėpavimą. Plaučių emfizemoje - alveolinėje ir intersticinėje - tai yra plaučių elastingumo susilpnėjimo pasekmė. Be to, pradinis lobaro pneumonijos stadijoje stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, intersticinis plaučių uždegimas, riebalinė pneumonija, plaučių edema, tuberkuliozė ir plaučių echinokokozė.

Kvėpavimo garsų nebuvimas (respiratio nulla) rodo visišką plaučių ir mažų bronchų alveolinių audinių obstrukciją. Užpildant alveolius, pvz., Su fibrininiu eksudatu, arba spaudžiant juos pleuros efuzija, neįmanoma sukurti plaučių stenozinio garso pažeidimo zonoje (pirmasis vezikulinio kvėpavimo komponentas); „Jei bronchai išlaikytų laidumą, tada krūtinės ląstelėse girdimas bronchų kvėpavimas, o uždarant bronchų liumeną kvėpavimo takų garsai visiškai išnyksta. Nuolatinė respiracinė nulė žemiau plyšimo linijos ypač būdinga eksudaciniam pleuritui; kiaušidžių pneumonijoje, respiratio nulla kartais pakeičiamas aiškiu bronchų kvėpavimu. Labiau retai tai pastebima katarralinės ir intersticinės pneumonijos, plaučių, atramos ir hidrotorakso ataktazės, tuberkuliozės, liaukos ir kt.

Bronchinis kvėpavimas.

Visuose naminiuose gyvūnuose, išskyrus žirgą, apvalkalo diržo zonoje, gana garsiai, nors ir kartu su vezikuliniu triukšmu, yra aiškiai girdimas bronchų kvėpavimas. Ypač aiškiai ir ryškiai jis išreiškiamas šunimis. Šis vadinamasis normalus ar fiziologinis bronchų kvėpavimas neturėtų būti painiojamas su patologiniu kvėpavimu, kuris yra svarbus sunkių ligų simptomas. Žirgui bronchų kvėpavimas, neatsižvelgiant į tai, kur jis randamas, visada yra patologinis.

Analizuojant kvėpavimo takų garsus, reikia nepamiršti, kad patologinis bronchų kvėpavimas dažniausiai nustatomas apatiniuose posterioriuose regionuose, t. Y. Iš kur dažniausiai prasideda plaučių ir pleuros uždegiminiai procesai; paprastai jis girdimas abiejų kvėpavimo fazių metu, be jokių papildomų vezikulinio kvėpavimo, ir didžioji dalis derinamas su mušamojo garso pokyčiais (nuobodu, nuobodu). Bandant aptikti garsus, jis netrukdo naudoti lyginamąjį auskultūrą, atidžiai klausydamas gretimų plaučių audinių sričių, lyginant abejotiną garsą su trachėjos kvėpavimu.

Nepaisant to, kad aiškus vezikulinis kvėpavimas visada lengva atskirti nuo trachėjos, kuri yra bronchų kvėpavimo prototipas, patologiniais atvejais dažnai vertinant kvėpavimo takų garsus dažnai pastebimos labai nemalonios klaidos. Bronchinis kvėpavimas yra maišomas su vezikuline arba dažniau sustiprintu vezikuliniu kvėpavimu laikomas bronchiniu. Šios klaidos priežastis yra garsų intensyvumo pokytis. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas tampa tuo pačiu metu šiurkštus, sunkus ir aiškiai ištemptas. Ir, atvirkščiai, bronchas, silpnėjimas, praranda savo garsą ir tampa daug švelnesnė, konkurencingesnė. Taigi pradinis garsų skirtumas nėra toks ryškus. Tai leidžia padaryti tokią klaidą.

Iš esmės, bronchų kvėpavimas gali būti laikomas vezikulinio triukšmo likučiu, kuris apima gerklų stenozės garsą, perduodamą į plaučius ir rezonansiškai sustiprintą kaip priedą. Tais atvejais, kai dėl alveolių užsikimšimo - jų užpildymo ar išspaudimo iš išorės - atsiranda neįmanomas vezikulinio triukšmo atsiradimas, gerklų susitraukimo garsas lengvai patenka į suspausto plaučių audinio paviršių ir girdimas ant krūtinės kaip nepriklausomas garsas.

Dažniausia bronchų kvėpavimo priežastis yra didelių plaučių sričių įsiskverbimas. Jei uždegimo pažeidimai yra paviršutiniški, jei tik atitinkamose krūtinės srityse yra visiškai išsaugoti bronchai, tokiais atvejais kartais galite klausytis daugiau ar mažiau aštrių bronchų kvėpavimo. Kai bronchų spindis uždaromas gleivinės kamščiais ar eksudatais, garsas nebeįmanomas, dėl kurio išnyksta bronchų kvėpavimas, pakeičiamas respiraciniu nuliu, kuris, pašalinus gleivinę, vėl suteikia bronchų kvėpavimą. Tokie pokyčiai ypač pastebimi užkrečiamos arklių pleuropneumonijos metu.

Pagal garso pobūdį išskirti stiprią ir silpną, aštrią ir minkštą bronchų kvėpavimą. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo infiltruoto plaučių fokuso dydžio ir padėties ir jo nuoseklumo, o laikrodis priklauso nuo bronchų gleivinės savybių. Kuo platesnis paveiktas plotas, tuo išsamesnis audinių kepinimas, tuo garsiau ir stipresnė bronchų kvėpavimas.

Dažniausiai bronchų kvėpavimo atsiradimas yra susijęs su lobiarine pneumonija, kuri išsivysto daugelyje specifinių infekcijų: užkrečiama pleuropneumonija arkliams, galvijų peripneumonija, hemoraginė septicemija ir antrinė kiaulių maro forma. Labiau retai tai randama bronchopneumonijos atveju, būtent tose, kur susikaupę židiniai susidaro didžiuliai infiltratai (konfluentinė pneumonija). Tai yra arklių pneumonija, veršelių plaučių paratifoidinė forma, plaučių širdies liga, kiaulių enzootinė pneumonija, šunų maras. Kartais bronchų kvėpavimas randamas tuberkulioze, sape, lėtine intersticine pneumonija.

Dažniau bronchų kvėpavimo priežastis yra plaučių spaudimas skysčiui, dėl kurio susikaupia panardintos jo dalys, dėl kurių išnyksta vezikulinio kvėpavimo atsiradimo sąlygos. Kai ilgą laiką eksudacinis pleuritas palei nuobodu garso viršutinę liniją, galite girdėti aiškų bronchų kvėpavimą. Susiliejus plaučių plaučiui, vėliau išsivystęs eksudacinis pleuritas suteikia nuolatinį bronchų kvėpavimą per visą nuobodu garso paviršių, kuris yra puikus dėl savo nuostabaus grynumo ir aiškumo. Tą patį aiškų ir labai patvarų bronchų kvėpavimą apibūdina pleuritas su dideliu eksudato kaupimu, kai į skystį panardinama plaučių dalis yra splenizirovana, o dideli ir vidutiniai bronchai visiškai išsaugo pralaidumą. Mažiau dažnai jis pastebimas dropsijoje, dėl plaučių suspaustos seroziniu transudatu.

Nenustatytas (mišrus) kvėpavimas reiškia tokį triukšmą, kurio savybės negali būti pakankamai aiškios. Labai silpnas vezikulinis ir mažo intensyvumo bronchų kvėpavimas taip pat laikomas neaiškiu. Normaliomis sąlygomis neribotas kvėpavimas dažnai užgniaužiamas riebiais, gerai pastatytais arkliais per žirklės plotą, net ramiai kvėpuodamas. Po nedidelio postūmio, dėl sutvirtinimo, yra aiškiai išskirtos pagrindinės vezikulinio kvėpavimo savybės - ištemptas, įkvėptas kvėpavimas, trumpas galiojimo laikas.

Patologiniais atvejais neribotas kvėpavimas yra pereinamoji forma nuo vezikulinės iki bronchų, ir atvirkščiai. Tai pastebima pradiniame lobaro pneumonijos fazėje, kartais su bronchopneumonija, mažų plaučių segmentų išspausdinimu, eksudatu ir transudatu, plaučių plaučių alveoline emfizema, difuzine tuberkulioze, taip pat reikšmingu krūtinės sienelės sutirštinimu ir infiltracija. Kai kuriais atvejais pagrindinio kvėpavimo triukšmo nustatymas tampa neįmanomas dėl gausaus pašalinių garsų mišinio: švokštimo, švokštimo, švilpimo, knarkimo.

Tolesnis ligos proceso vystymas arba jo išnykimas, pagrindinio kvėpavimo triukšmo intensyvumo didinimas ar silpninimas leidžia įvertinti jų savybes ir priskirti jas vienai ar kitai formai.

Amphora kvėpavimas

Tai tik speciali bronchų kvėpavimo forma, iš kurios ji pasižymi savo minkštumu, gyliu ir aiškiu metaliniu atspalviu. Savo pobūdžiu jis primena stenozinį garsą, kuris yra suformuotas, jei jėga, pernešusi oro srautą per butelio kaklo atidarymą. Naminiai gyvūnai kvėpuoja santykinai retai. Kartais plaučių gangrena yra didelių ertmių, turinčių lygias, lygias sienas, perduodama per broncho liumenį su išoriniu oru. Amforinio kvėpavimo lauko smūgio metu dažniausiai aptinkamas tympaninis garsas, dažniau krekingo puodo ar metalo garso garsas. Susiformavus nedidelėms ertmėms, kurios tarpusavyje nesikeičia, auscultation atskleidžia normalų bronchų kvėpavimą.

Bakterijos, susidariusios tuberkuliozės pagrindu, taip pat gali būti amorfinio kvėpavimo priežastis. Be to, kartais jis randamas su plačiu bronchų ir pneumotoraksu.

Vesikulinės ir bronchų kvėpavimo rūšys

DIAGNOSTIKOS GYDYTOJŲ LIGŲ TECHNIKA

(auskultacija, papildomi tyrimo metodai)

1. Plaučių auscultacija.

2. Skreplių tyrimas.

3. Nuotekų skysčių tyrimas.

4. Instrumentiniai kvėpavimo organų tyrimo metodai.

Plaučių auscultacija

Plaučių auscultacijos metodai, sąlygos

Kvėpavimo takų pobūdžiui nustatyti naudojami plaučių auscultacija. Pageidautina atlikti tyrimą paciento, stovinčio ar sėdinčio, padėtyje. Paciento kvėpavimas turi būti lygus, vidutinio gylio. Klausymas vyksta simetriškose krūtinės srityse. Įvairių plaučių dalių auscultacijos seka yra tokia pati, kaip atliekant lyginamąjį krūtinės smūgį. Kiekviename taške auskultacija atliekama bent 2-3 kvėpavimo ciklams. Iš pradžių plaučiai klausosi, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Jei, be pagrindinio kvėpavimo triukšmo, aptinkami papildomi auscultaciniai reiškiniai, atitinkamose srityse kartojama auskultacija, prašant paciento kvėpuoti per burną ir giliau. Auskultacijos metu reikia pasirūpinti, kad paciento kvėpavimas nebūtų pernelyg dažnas, nes priešingu atveju gali būti hiperventiliacija.

Pirma, nustatomas pagrindinio kvėpavimo triukšmo tipas (vezikulinis ir bronchų kvėpavimas, jų pokyčiai), tada nustatomas nepageidaujamas kvėpavimo takų garsas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas).

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Nesant patologinių pokyčių kvėpavimo sistemoje virš plaučių, girdimi vadinami normalūs kvėpavimo takų garsai: vezikulinis ir bronchinis kvėpavimas. Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą plaučių paviršių, o bronchų kvėpavimas yra normalus per plaučius, nes kvėpavimo takus, o ne alveolinis audinys. Bronchų kvėpavimas girdimas tik virš gerklų ir trachėjos (virš krūtinkaulio rankenos ir kartais viršutinėje tarpkultūrinėje erdvėje iki III-IV krūtinės slankstelio lygio).

Vesikulinis kvėpavimas (alveolinis) paprastai būna alveoliuose dėl jų sienų virpesių, kai juos ištiesina oras, patekęs į įkvėpimą. Tai suvokiama kaip nuolatinis, vienodas, švelnus triukšmas, primenantis garsą „f“. Įkvėpimo pabaigoje klausėsi per visą įkvėpus ir 1/3 išnykimo.

Gerklėje ir trachėjoje susidaro bronchų (laringotrachėjos) kvėpavimas, nes oras eina per blykstę ir plinta per bronchų medį. Tai yra šiurkštus, aukštas, ilgalaikis triukšmas, primenantis garsą „x“, abiejose kvėpavimo fazėse, bet geriau iškvepiant.

Vesikulinės ir bronchų kvėpavimo rūšys

Tam tikromis sąlygomis gali keistis vezikulinis ir bronchų kvėpavimas: susilpnėti arba didėti.

Ūminio kvėpavimo fiziologinio susilpnėjimo priežastys: krūtinės ląstos sienelės sustorėjimas hiperstenikos, nutukimo, gerai išvystytų raumenų.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas pastebimas asteniniais pacientais, sergančiais plona krūtinės sienele, su raumenimis ir poodiniu riebalų audiniu; vaikams ir paaugliams (vaikiškas kvėpavimas: lat. puer - vaikas, vaikas). Fiziologiniai kvėpavimo pokyčiai visada yra dvišaliai.

Patologinės vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo priežastys:

- Emfizema, plaučių uždegimas per pirmas 2-3 dienas (alveolių sienelių elastinių savybių susilpnėjimas).

- Obstrukcinė atelazė (veikiančių alveolių skaičiaus sumažėjimas).

- kvėpavimo takų susiaurėjimas ir nepakankamas oro srautas į alveolius.

- skysčio ar oro buvimas pleuros ertmėje (prastas garso laidumas).

- ekstrapulmoninės priežastys: poodinio audinio patinimas, lūžių lūžiai, silpniems pacientams.

Patologinės padidėjusios vezikulinio kvėpavimo priežastys:

- Bronchitas, atsirandantis dėl aštrių netolygių bronchų liumenų susiaurėjimo prieš uždegiminį gleivinės patinimą, eksudatą bronchuose. sunkus kvėpavimas. Sustiprintas (šiurkštus, lyg grabus) „f“ garsas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, o iškvėpimas kartais yra žymiai ilgesnis.

- uždegiminis procesas mažų bronchų gleivinėje (paprastai su tuberkulioze), svetimkūnis bronchų liumenyje, su nervų drebuliu - saccade kvėpavimas. Jis panašus į kietą, bet nenutrūkstamą įkvėpimo fazę.

Patologinis bronchų kvėpavimas yra bronchų kvėpavimas, girdimas plaučiuose, kur paprastai reikia išgirsti vezikulinį kvėpavimą. Jo atsiradimo sąlygos (priežastis):

- plaučių audinio tankinimas (lobarinė pneumonija, tuberkuliozė, plaučių infarktas);

- didelė ertmė plaučiuose, pripildyta oru, bendrauja su bronchu (tuberkuliozės ertmė, ištuštinta plaučių abscesė). Patologinis bronchų kvėpavimas per tokią ertmę vadinamas amforiniu kvėpavimu. Jis panašus į garsą, susidariusį, kai oras prapūsti į tuščią indą su siauru kaklu - amphora.

Esant plaučių audinio sutankinimo židiniams, esančiuose giliai, galima klausytis mišraus (broncho tipo) kvėpavimo. Įkvėpus toks kvėpavimas yra panašus į vezikulinį (garsą „f“), ir į kvėpavimą, bronchą (garsą „x“). Mišrus kvėpavimas - pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas židinio pneumonijoje.

Nepageidaujamas kvėpavimo takų triukšmas

Dažniausiai kvėpavimo takų triukšmas (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) paprastai nėra girdimas virš plaučių. Jie pasireiškia kvėpavimo organų patologiniuose procesuose ir paprastai yra sluoksniuoti ant pakeisto pagrindinio kvėpavimo triukšmo.

Norint atskirti šoninius kvėpavimo takų garsus, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

- kvėpavimo fazė, kurioje girdimas triukšmas (įkvėpti, įkvėpti ir iškvėpti);

- triukšmo pokyčiai po kosulio (rekomenduoti pacientui kosulį, o skreplių judėjimas iš vienos vietos į kitą);

- skausmo buvimas, lydimas triukšmas;

- padidėjęs triukšmas, stumiant stetoskopą ant krūtinės ląstelės lokalizacijos srityje.

Neteisingo kvėpavimo triukšmo apibūdinimas

Bronchinis ir vezikulinis kvėpavimas

Šis tyrimas leidžia nustatyti krūtinės formą. Norėdami tai padaryti, nustatykite epigo plotį

txt fb2 ePub html

Telefonas gaus nuorodą į pasirinkto formato failą.

Vaikiškos lovelės telefone - būtinas dalykas egzaminams, pasiruošimui bandymams ir pan. Mūsų teikiamos paslaugos dėka galėsite į savo telefoną atsisiųsti vaikų lovelius. Visi lovelės pateikiamos populiariais formatais fb2, txt, ePub, html, taip pat yra „cheat“ puslapio „Java“ versija patogios mobiliųjų telefonų programos forma, kurią galima parsisiųsti iš nominalaus mokesčio. Pakanka parsisiųsti propedeutics lovelius - ir jūs nebijo jokio egzamino!

Neradote, ko ieškojote?

Jei jums reikia individualaus pasirinkimo ar dirbti su užsakymu, naudokite šią formą.

Ramples, krepitus ir pleuros trinties garsai yra kvėpavimo takų garsai, jie niekada nėra

Vesikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas

Triukšmas, atsirandantis kvėpavimo procese, yra suskirstytas į fiziologinius (arba pagrindinius) ir patologinius (arba papildomus).

Pagrindiniai triukšmai - tai vezikulinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių audinio paviršių, ir bronchų kvėpavimas, girdėję viršutinių kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, didelių bronchų) projekciją ant priekinės krūtinės sienelės paviršiaus.

Papildomas triukšmas apima krepitus, švokštimą, pleuros trinties triukšmą.

Be to, esant įvairioms ligoms, pagrindinis kvėpavimo triukšmas gali pakeisti jo savybes, intensyvinti, susilpninti, o tada jie vadinami patologiniais.

Vesikulinis kvėpavimas girdimas, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Tai minkštas, tylus garsas.

Stiprinimas ar silpninimas įprastomis sąlygomis gali priklausyti nuo krūtinės sienelės storio, fizinio darbo. Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas iškvėpimo fazėje rodo bronchų spazmą ir abu kvėpavimo etapus - sunkų kvėpavimą.

Įkvėptas kvėpavimas yra sustiprintas kvėpavimas, kai dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo (pvz., Drebulys) įkvėpimas tampa pertrūkiais. Kartais girdimas patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kadangi vezikulinio kvėpavimo mechanizmas atsiranda dėl plaučių alveolių sienų virpesių (garso efektas atsiranda, kai oras prasiskverbia į alveolius), jo susilpnėjimas kyla dėl alveolių sienų virpesių trikdymo arba garso efektų sutrikimo priekinėje krūtinės sienoje. Pirmoji situacija gali būti susijusi su sienų impregnavimu su uždegimu arba alveolių sienelių standumu. Antrasis įvyksta tada, kai pleuros ertmėje yra skysčio - jis slopina garso vibracijas (hidrotoraksą, hemothoraksą ar empyemą) arba orą (pneumotorakse).

Ūminio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti dėl mechaninių priežasčių: susilpnėjęs oro srautas per kvėpavimo takus (dalinis užsikimšimas) arba kvėpavimo judėjimo apribojimas, pavyzdžiui, tarpkultūrinė neuralgija, kai įkvėpus lydi aštrus skausmas.

Gerklų, trachėjos ir jos bifurkacijos projekcijos metu girdimas normalus bronchų kvėpavimas. Kai kuriais atvejais virš plaučių paviršiaus, kur nustatomas normalus bronchų kvėpavimas, patologinis bronchų kvėpavimas.

Jos atsiradimo priežastis - vezikulinio kvėpavimo nebuvimas ten, kur plombos yra uždarytos. Šioje srityje alveolinių sienų vibracijos yra nereikšmingos. Taip atsitinka dėl tam tikrų priežasčių (pvz., Plaučių prelinkavimas).

Patologinės bronchų kvėpavimo rūšys yra stenozinis ar amforinis kvėpavimas. Pastarasis įvyksta tada, kai ertmė arba didelis ištuštintas abscesas, kuris bendrauja su dideliu bronchu.

Auskultacija. Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Auskultacija. Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Pagrindinis gamtos kvėpavimo triukšmas skirstomas į du tipus:

• vezikulinis
• bronchų kvėpavimas.

Klausydamiesi gerklų, trachėjos ir didžiųjų bronchų, girdimas kvėpavimo triukšmas, panašus į garsą „X“, o iškvėpimas garsiau, sunkiau ir ilgiau nei įkvėpti. Santykis yra 4: 5. Šis triukšmas susidaro gerklėje, kai oras per orą eina per oro ciklą, kai įkvepia vokalinius laidus, ir kai jie yra iškvepiami. kadangi iškvėpimo metu glotis yra susiaurintas daugiau nei įkvėpus, garsas iškvėpimo metu yra stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis.

Tai vadinamasis gerklų, trachėjos ar bronchų kvėpavimas. Fiziologiškai jis girdimas per gerklę ir trachėją, o tarpkampinėje erdvėje, netoli ketvirtojo kaklinio slankstelio spinozinio proceso, ir kvėpavimo triukšmo bronchų atspalvis daugiausia veikia iškvėpimą. Likusiame krūtinės paviršiuje, švelnus, pūtimas, tarsi garsas, panašus į garsą „F“, išgirstas, kai jį išreiškiame, traukdami į orą. Šis garsas yra stipresnis ir ilgesnis įkvėpus, silpnesnis ir trumpesnis iškvepiant ir yra girdimas tik pirmojoje trečiojoje vietoje. Šis kvėpavimo triukšmas vadinamas vezikuliniu arba alveoliniu kvėpavimu.

Vesikulinis kvėpavimas įvyksta, kai plaučiai yra ištiesinti įkvėpus. Tuo pačiu metu dėl spartaus tempimo alveolių sienos staiga pasisuka nuo atsipalaidavusios būsenos, kurioje jie pasibaigė pasibaigus įtampai. Dėl to jose atsiranda vibracija, suteikianti garsą. Tuo pačiu metu dideli alveolių kiekiai svyruoja, o visų alveolių lyginimas vyksta nuosekliai. Pridėjus atsiradusių garsų, atsiranda ilgesnis triukšmas. Ekskursijos dėl alveolio žlugimo metu jų sienų įtampa greitai mažėja, todėl jų gebėjimas svyruoti vienu metu mažėja. Todėl kvėpavimo triukšmas girdimas tik pradinėje iškvėpimo dalyje. Šis minkštas kvėpavimo triukšmas primena garsą „F“, gautą geriant skystį iš lėkštutės. Taigi, vezikulinis kvėpavimas yra išplitusio plaučių garsas; klausydamiesi jo, galime pasakyti, kad plaučiai kvėpuoja šioje vietoje.

Vandikulinio kvėpavimo stiprumas skirtingiems žmonėms yra skirtingas ir priklauso nuo kvėpavimo judesių stiprumo, pagrindinio plaučių audinio storio, krūtinės audinio sluoksnio storio. Todėl skirtingo amžiaus, skirtingo riebumo asmenims vezikulinio kvėpavimo galia bus kitokia.

Vesikulinis kvėpavimas yra aiškiai išreikštas ant priekinio krūtinės paviršiaus, ypač sublavijos regionuose, antrasis subkapuliarinio regiono intensyvumas ir tada apatinės šoninės plaučių dalys. Plaučių viršūnėse dėl jų mažo tūrio girdimas storas raumenų sluoksnis, susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Kairysis kvėpavimas paprastai yra šiek tiek aiškesnis (skrandžio oro pūslės artumas), o jei lyginate iškvėpimo išraišką, priešingai, dešinysis kvėpavimas yra ryškesnis nei kairėje (dėl platesnio ir trumpesnio pagrindinio broncho). Šis skirtumas, susijęs su iškvėpimo trukme, yra ypač pastebimas viršuje: dešinėje viršuje, iškvėpimas yra daug ilgesnis nei kairėje. Kartais, po dešiniuoju galu, girdimas vidutinis kvėpavimas tarp bronchų ir vezikulinių, tarsi jų „broncho-vezikulinio“ arba mišraus kvėpavimo mišinys.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Bronchinis kvėpavimas
Priešingu atveju jis vadinamas gerklų trachėja ir yra girdimas virš gerklų, trachėjos priekyje - ant krūtinkaulio rankenos ir užpakalinės dalies - 7-ojo kaklo slankstelio ir 3-4 krūtinės slankstelių - trachėjos bifurkacijos lygiu.

Bronchinis kvėpavimas, girdimas už nustatytų ribų, yra patologinis.

Tuo pačiu metu geriausios sąlygos atsiranda plaučiuose, norint atlikti garso reiškinius. Šie pokyčiai atsiranda susikaupus plaučių audiniui, ir dėl to atsirandantis bronchas turi būti laisvas. Tokios sąlygos yra sukurtos 2-3 stadijos metu, kai plaučių plaučių uždegimas tampa beorinis dėl alveolių užpildymo koaguliuojamais eksudatais. Nėra jokių alveolinių sienų virpesių, beorė suspausto plaučių audinio tampa geru garso laidininku, o lobaro broncho liumenys nepasikeičia. Tuo pačiu metu bronchų kvėpavimas yra nustatomas - garsiai, atsirandantis taip, lyg teisingai po ausimi, aukšto tono.

Bronchinis kvėpavimas yra šiurkštus ir girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose - įkvėpus ir iškvėpimo metu, o iškvėpimas yra šiurkštesnis ir ilgesnis už įkvėpimą. Bronchinis kvėpavimas formuojasi gerklų vokalinių laidų vietoje, susiaurindamas jo liumeną. Kadangi iškvepiant, glottis yra labiau susiaurintas nei įkvėpus, tuo pačiu metu susidarantis garsas yra stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis. Jis gali būti imituojamas išreiškiant X garsą su atvira burna.

Paprastai likusioje krūtinės dalyje girdimas visiškai kitoks triukšmas. Šis kvėpavimas vadinamas vezikuliniu ar alveoliniu, nes jis pasireiškia alveoliuose dėl spartaus jų sienų išplitimo, kai oras patenka į juos įkvėpus ir iškvepiant.

Kartais su bronchopneumonija susilieja uždegiminiai židiniai ir jie labai plinta, tokiu atveju gali pasireikšti bronchų kvėpavimas. Tačiau šios sritys yra mažesnės, negu su lobarine pneumonija, jos yra gilesnės, todėl bronchų kvėpavimas bus tylesnis, o jo laikrodis bus mažesnis. Tas pats bronchų kvėpavimo mechanizmas pasireiškia plaučių infarkte. Plaučių infarktas yra vietinis kraujotakos sutrikimas plaučiuose, atsirandantis dėl embolijos ir rečiau trombozės vidurinės ar mažos plaučių arterijos šakos, kai diagnozuojama nekrozė, su tankiu nuoseklumu, susijusiu su laisvu bronchu.

Antroji bronchų kvėpavimo atsiradimo sąlyga yra plaučių ertmių buvimas, kuris taip pat yra susijęs su laisvu adduktoriumi. Tuo pat metu bronchų kvėpavimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks, nes fiziologinis bronchų kvėpavimas didėja pagal rezonanso įstatymus, ypač jei ertmė yra suspaustame plaučių audinyje (tuberkuliozės ertmė, ertmė, susidariusi atvėrus abscesą bronchuose, didelė bronchų ertmė).
Kartais šis pilvo bronchų kvėpavimas įgyja savitą charakterį ir vadinamas amphoratic (iš žodžio amphora - Graikijos laivas su siauru kaklu). Tai mažas, mažas ir tuščias garsas, panašus į tą, kuris gaunamas išpūtus tuščio stiklo indo, pvz., Butelio, gerklę. Jų atsiradimui reikalingos šios sąlygos: reikšmingas ertmės dydis yra bent 5-6 cm skersmens, lygus vidinis ertmės sienų paviršius, arti krūtinės sienelės ir laisvo broncho.

Priešingai, metalo bronchų kvėpavimas skiriasi stipriai ir garsiai, skamba kaip metalas. Tai būdinga atviram pneumotorakui, kuriame yra pleuros ertmės ryšys su išoriniu oru. Jei plaučių ertmė yra maža, ji yra giliai ir aplink ją yra erdvus plaučių, bronchų kvėpavimas per jį nėra girdimas.

Galiausiai, trečioji sąlyga, pagal kurią atsiranda bronchų kvėpavimas, yra plaučių suspaudimas, dažniausiai pasitaiko pleuritas, vadinamasis suspaudimo bronchų kvėpavimas, susilpnėjęs, tylus, toli nuo tol. Jei sekate kvėpavimo pokyčius, nes susikaupia efuzija, tada pradžioje, kai skysčio kiekis yra mažas, pastebimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Tada, susikaupus eksudatui (1,5-2 l), plaučiai spaudžiami prieš šaknį, jis tampa mažiau erdvus, o garsas geriau atliekamas - bronchų kvėpavimas atsiranda per įkrovus plaučius. Galiausiai, esant labai dideliems eksudatams (iki 3 litrų), visi kvėpavimo garsai sustoja dėl visiško plaučių išsekimo. Kompresinį bronchų kvėpavimą pirmą kartą aprašė Vokietijos gydytojas Skoda.

Mišrus arba bronchų-vezikulinis kvėpavimas vadinamas kvėpavimu, kai tuo pačiu metu nustatomas ir vezikulinis, ir bronchinis kvėpavimas: paprastai vezikulinis įkvėpimas ir iškvėpimas - bronchų kvėpavimas.

Paprastai šis kvėpavimas gali būti girdimas virš dešiniojo galo. Patologinėmis sąlygomis jis yra šalia suspausto plaučių regionų, kurie suteikia bronchų kvėpavimą, prie kurio yra sumaišytas normalios plaučių audinių vezikulinis kvėpavimas.

Bronchų kvėpavimas gali būti aiškiai girdimas esant dviem sąlygoms:

1. Žinoma infiltracijos arba ertmės vertė - be to, tankinimo sritis arba ertmė turėtų būti kuo didesnė, tuo giliau jie yra, o paviršiaus vietoje - bent 2 cm skersmens.
2. Didelis aduktoriaus bronchas pažeistoje srityje turi būti priimtinas, t.y. spaudimo trūkumas ir jų prijungimas.

Infiltruotas plaučiai kvėpavimo metu nepadidėja, oras neprasiskverbia į alveolius ir neužtraukia jų, todėl nėra natūralių plaučių audinio virpesių, kurie paprastai sukelia būdingą vezikulinį kvėpavimą. Plaučiai yra kvailai, ir girdime gryną bronchų kvėpavimą, kuris perduodamas per infiltruotą krūtinės audinį į mūsų ausį.

Skirtingos kilmės bronchų kvėpavimą galima išskirti pagal garso savybes. Bronchinis kvėpavimas, susidarantis dėl plaučių susikaupimo, pasižymi intensyvumu (garsumu) ir aukščiu. Kraujo pneumonijos metu kepenų stadijoje stebimas labai garsus, aukštas tonas, atsiradęs tonas, pasirodantis lygiai po ausies. Bronchų kvėpavimas girdimas vidutinio laipsnio atelezė, kai alveoliai žlunga visiškai, bet bronchai vis dar išlaiko savo liumeną, sąlygos bus tokios pačios kaip ir plaučių audinio tankinimui. (Pradinėje atelekto stadijoje, kaip prisimenu, susilpnėjęs vesikulinis kvėpavimas, pilnas atelektas, kvėpavimas nevyksta).

Spaudžiant plaučių kompresiją, bronchų kvėpavimas pasižymi mažu intensyvumu (ramybe) ir ateina iš tolo (pvz., Eksudaciniame pleuritas).

Bronchų kvėpavimas, girdimas per ertmes, dažnai įgyja ypatingą pobūdį arba laikrodžius (amorfinį ar metalinį bronchų kvėpavimą).

Bronchų kvėpavimas įgyja panašų atspalvį:

1. reikšmingas ertmės dydis (bent 5-6 cm skersmens - labai didelės ertmės, bronchektazė, pneumotoraksas);
2. lygus vidinis ertmės sienų paviršius;
3. vidutinis ertmės užpildymo laipsnis.

„Amphora“ bronchų kvėpavimas yra mažas, mažas ir tuščias garsas, kuris gaunamas stipriai perpūtus tuščio stiklo indo gerklę.

Metalinis bronchų kvėpavimas išsiskiria garsiu ir didelio tono skambučiu kaip šluota. Tai labai būdinga atviram pneumotorakui.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Vesikulinis kvėpavimas
Tai minkštas triukšmas gamtoje, primenantis garsą „f“ įkvėpus arba garsą, kuris gaunamas geriant arbatą iš lėkštės. Šis garsas, priešingai nei bronchų triukšmas, yra stipresnis ir ilgesnis įkvėpus. Jis girdimas per visą įkvėpus ir tik pradiniame trečdalyje iškvėpimo. Jis girdimas per visą įkvėpimą, nes įkvėpimas yra aktyvi kvėpavimo fazė, kurios metu alveolių sienos palaipsniui ištempiamos. Išvėpimo aktas yra pasyvus, alveolių sienos greitai žlunga, jų įtampa nukrenta ir todėl kvėpavimas girdimas tik pradinėje trečiojoje iškvėpimo dalyje.

Vesikulinis kvėpavimas yra labiausiai išreikštas ant priekinio krūtinės paviršiaus, ypač sublavijos regionuose. Antrąją intensyviausią vietą užima subscapularis, apatiniai plaučių šoniniai regionai (apatinės dalies pažastys) ir apatiniai plaučių kraštai. Yra šiek tiek skirtingų krūtinės pusių kvėpavimo ir stiprumo skirtumų. Virš dešiniojo galo iškvėpimas yra daug ilgesnis nei virš kairiojo. Kartais girdimas kvėpavimas, kuris yra kryžius tarp bronchų ir vezikulinio kvėpavimo, vadinamasis bronchų-vezikulinis ar mišrus kvėpavimas. Ūminio kvėpavimo stiprumas priklauso nuo kvėpavimo judesių stiprumo, ant krūtinės sienelės storio, nuo konstitucijos.

Vesikulinis kvėpavimas gali keistis tiek fiziologiniais, tiek patologiniais atvejais arba stiprinimo ar silpnėjimo kryptimi.

Stiprinti vezikulinį kvėpavimą.
Sustiprinimas gali būti susijęs su abiem etapais - įkvėpimu ir pasibaigimu. Abiejų vezikulinio kvėpavimo fazių stiprinimas atsiranda dėl aštrių pacientų, sergančių plona krūtine, po veikimo pagerėjus alveolių išsiskleidimui, pailgėjęs fizinis darbas. Abiejų vesikulinio kvėpavimo fazių stiprinimas būdingas mažiems vaikams.

Šis ryškus vezikulinis kvėpavimas su aiškiai girdimu iškvėpimu vadinamas pueryliu (iš berniuko). Jo atsiradimas priklauso nuo krūtinės plonumo ir elastingumo vaikystėje ir santykinio sergamumo bronchais. Patologiniuose procesuose plaučiuose ir pleuroje, viena vertus, priešingoje pusėje padidėja vezikulinis kvėpavimas, kompensuojant kvėpavimo takų ekskursiją. Kietasis kvėpavimas, kuriam būdingas ne tik kiekybinis, bet ir kokybinis pokyčiai vezikuliniame kvėpavime ir panašus į puerylą, skiriasi nuo sustiprinto vezikulinio kvėpavimo, kuris yra ne tik sustiprintas, bet ir silpnas ir tolygus. Šiuo atveju intensyvėja abu kvėpavimo etapai, tačiau kvėpavimas tampa šiurkštus, sunkus ir netolygus. Toks kvėpavimas randamas bronchitu, bronchopneumonija, kai bronchų prolapsas susiaurėja dėl jų paslapties ar bronchų gleivinės patinimo.

Kai vezikulinio kvėpavimo pokyčiai susiję tik su galiojimo pabaiga, jie kalba apie vezikulinį kvėpavimą, kurio galiojimo laikas yra ilgesnis ir kuris pasireiškia bronchų astmos metu. Toks kvėpavimas girdimas dideliam plaučių ilgiui. Taip pat pasireiškia bronchų gleivinės uždegiminė edema (bronchitas, bronchopneumonija).

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių sumažėja vezikulinis kvėpavimas, yra šios: oro patekimo į plaučius sunkumai, nepakankamas plaučių išplitimas įkvėpus ir kliūtys nešant kvėpavimo takų į tyrėjo ausį. Tuo pat metu kvėpavimas tampa silpnesnis, įkvėpimas yra trumpesnis, o iškvėpimas dažnai nėra girdimas.

Sunkinant ar užsikimšus viršutinių kvėpavimo takų, kyla oro patekimo į plaučius sunkumai: nosies pertvaros kreivė, stenozė, gerklų edema, balso virvių spazmas, didžiųjų bronchų liumenų susiaurėjimas (navikas, užsikimšimas). Dėl navikų uždegus bronchų liumenį arba suleidžiant svetimkūnį, atsiranda obstrukcinė atelektazė. Klausydamiesi šios srities, vezikulinis kvėpavimas susilpnėja, o kai bronchų liumenis yra visiškai uždarytas, jis visiškai nėra.

Nepakankamas plaučių išplitimas įkvėpus yra susijęs su daugeliu plaučių ir ne plaučių kilmės priežasčių: krūtinės skausmui (šonkaulių lūžiai ar lūžiai, sausas pleuritas, neuralgija) pacientas refleksiškai įkvepia paviršutiniškai, su šonkaulių kremzlėmis, krūtinės ekskursijos sumažėja, smarkiai išreikštos krūtinės bendras silpnumas, kvėpavimo raumenų pralaimėjimas, didelė diafragmos padėtis (ascitas, vidurių pūtimas, pilvo ertmės navikai).

Viskuliarinis kvėpavimas yra blogai klausomas per abu plaučius emfizemos metu, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas, atsiranda interalveolinio septo atrofija ir mirtis, alveoliai perpildo oru, formuojasi didesni burbuliukai, kurie nesugeba pasibaigti. Kai uždegiminių procesų metu (pradinis kryžminio plaučių uždegimo, bronchopneumonijos etapas) patenka alveolių sienos, taip pat silpnėja vezikulinis kvėpavimas.

Viena iš dažniausių vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo priežasčių yra kliūtys kvėpavimo triukšmo elgesiui į tyrėjo ausį. Jis gali būti fiziologinis, pavyzdžiui, staiga sutirštinant riebalų sluoksnį arba pernelyg didinant krūtinės raumenis. Patologijoje su pleuros lakštų (švartavimosi) sutirštinimu, pleuros sukibimu, atsiradusiu po eksudacinio pleurito, su lyginamuoju auskultavimu, susilpnėja kvėpavimas pažeistoje pusėje. Susikaupus skysčiui pleuros ertmėje (transuduojantis hidrotoraksu, eksudatu su pleuritu, krauju su hemothoraxu), su pneumotoraksu susikaupusio oro pleuros ertmėje, dėl blogo garso laidumo smarkiai susilpnėja ir dideliais kiekiais bei visiškai nėra vezikulinio kvėpavimo. skystis ir oras. Tas pats vyksta ir krūtinės ląstos riebalinio audinio patinimas.

Savotiškas vezikulinis kvėpavimas yra saccade arba periodinis kvėpavimas. Tokiu atveju įkvėpimas nenutrūksta nuolat, kaip įprasta, bet trumpų individualių kvėpavimo formų, kurias nutraukia tos pačios trumpos pauzės, tačiau išnykimas paprastai išlieka nepertraukiamas. Jei jis girdimas didelėje srityje, dažniausiai jis susijęs su netolygiu kvėpavimo raumenų susitraukimu (nuovargis, raumenų drebulys šalčio, raumenų ligų metu). Jei tai girdima tam tikroje ir griežtai ribotoje vietoje, tai rodo mažų bronchų susiaurėjimą šioje plaučių dalyje, jų uždegiminiame procese, dažniausiai tuberkuliozėje.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Poveikis vezikuliniam kvėpavimui

Vesikulinio kvėpavimo susilpnėjimas, kai, be bendro garso slopinimo, taip pat sumažėja įkvėpimas, o iškvėpimas dažnai nėra girdimas. Jis gali būti fiziologinis ir patologinis.

Dėl pernelyg didelio riebalų nusėdimo ar stipraus raumenų vystymosi pastebima pūslelinės kvėpavimo fiziologinė silpnėjimas. Paviršinio kvėpavimo metu, vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas priklauso nuo nepakankamo alveolių pasiskirstymo ir silpnesnės, dėl to jų sienų padermės. Abiem atvejais krūtinės ląstos kvėpavimo susilpnėjimas bus vienodas.

Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Sunku perduoti orą į plaučius.
2. Nepakankamas plaučių išplitimas įkvėpus.
3. Kliūtis, kad kvėpavimo takų triukšmas patektų į tyrėjo ausį.

Sunkus oro patekimas į plaučius stebimas, kai kvėpavimo takai susiaurėja (gerklų, trachėjos ar didelių bronchų stenozė) dėl to, kad jie užsikimšę svetimkūniais ar augančiu naviku, randais. Tokiu atveju, vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas yra mažesnio tempimo ir todėl mažiau alveolinės įtampos rezultatas, dėl kurio virpesiai yra mažesni.

Kai gerklų ir trachėjos yra susiaurėję, abiejų krūtinės pusių pusėje bus tolygiai paskirstytas vezikulinis kvėpavimas. Susilpninus bronchą, vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas bus nustatomas tik toje krūtinės vietoje, kur yra dalis plaučių, su oru per siaurą bronchą. Kai bronchas visiškai užsikimšęs svetimkūniu ar naviku, kvėpavimas visai negirdimas.

Daugelyje plaučių ligų stebimas vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas dėl nepakankamo alveolių išplitimo įkvėpus. Taigi, kai plaučių audinys praranda elastingumą plaučiuose, o krūtinė nuolat įkvepia ir kvėpuoja beveik nepasiekusi - slėgis plaučiuose nesikeičia, dėl to sienos vos ištempia, todėl nesukelia garso, būdingo vezikuliniam kvėpavimui. Garso galia, kaip sako Martini, priklauso ne tik nuo instrumento, bet ir nuo muziko. Ir kadangi šiuo atveju instrumentas yra plaučiai, o muzikantas atlieka šonkaulį, kurio gebėjimas nusilenkti. Kaip matote, su emfizema, ir instrumentas, ir muzikantas yra nusiminę.

Vandikulinio kvėpavimo susilpnėjimas ribotoje srityje gali būti nustatomas maža židinio pneumonija, kai alveoliai dar nėra užpildyti tankiu eksudatu, o jų sienų įtempimas sumažėja. Tą patį galima pastebėti ir skiriamojoje stadijoje, kai alveolių liumenys nėra išsiskiriantys, o sienos vis dar prisotinamos, todėl jų sienų įtempimas yra mažesnis nei normalus.

Dažniausia vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo priežastis yra kliūtis kvėpavimo takų triukšmo atsiradimui į tyrėjo ausį: krūtinės poodinio audinio patinimas, skysčio ar oro kaupimasis pleuros ertmėse, plaučių spaudimas nuo krūtinės, smarkiai sutirštėjusi pleura ar navikas. Didelio pleuros efuzijos srityje kvėpavimas visai negirdimas.

Gydymo metu girdimas padidėjęs vezikulinis kvėpavimas abiejuose plaučiuose, didėja kūno temperatūra, o padidėjęs vezikulinis kvėpavimas bus per vieną šviesą

arba po viena plaučių dalimi, jei kitas plaučiai nėra kvėpuoti (pvz., suspausti išpurškimo būdu) arba jeigu yra gretimų teritorijų patologinis procesas, kuris neleidžia alveoliams plisti (kompensuojantis kvėpavimas).

Kietas kvėpavimas yra šiurkštesnis už įprastą kvėpavimą. Negalima sumaišyti kieto vezikulinio kvėpavimo. Kietasis kvėpavimas yra kokybiškas pūslelinės kvėpavimo pokytis, o sustiprintas kvėpavimas yra kiekybinis pagerėjimas. Padidėjęs kvėpavimas yra toks pat minkštas ir net normalus, bet garsesnis nei paskutinis. Kita vertus, sunkus kvėpavimas gali būti normalus ir garsus, susilpnėjęs, o dažniausiai tuo pačiu metu.

Jis stebimas bronchitu, bronchopneumonija, kai dėl uždegiminių eksudatų susikaupimo bronchų liumenyje jų liumenis yra nevienodai susiaurėjęs ir dėl to oro srautas, prasiskverbęs per susiaurėjusius bronchus su modifikuota siena, yra sumaišytas į vezikulinį kvėpavimą.

Ilgalaikis iškvėpimas yra nurodomas tuo atveju, kai vezikulinio kvėpavimo metu, bet taip pat visos ar didžiąją dalį iškvėpimo fazės girdimas ne tik įkvėpimas ir pradinė iškvėpimo dalis.

Iškvėpimo pailgėjimą sukelia tie patys bronchų pokyčiai, kaip ir sunkus kvėpavimas, todėl dažnai girdimas sunkus kvėpavimas su išplitusiu iškvėpimu (bronchito, bronchų astmos dėl bronchų spazmo).

Vesikulinis kvėpavimas, kuris nėra nuolatinis, bet pavienių kvėpavimo formų, kurias nutraukia tos pačios individualios pauzės, yra vadinamas šventu ar periodiniu kvėpavimu. Jei ji plinta per visą plaučių erdvę, jos atsiradimo priežastis yra netolygus kvėpavimo raumenų susitraukimas (nuovargis, raumenų drebulys šalčio metu, psichopatose). Sakralizuoto kvėpavimo atsiradimas griežtai ribotoje srityje rodo mažų bronchų susiaurėjimą šioje plaučių dalyje, dėl jų uždegiminio proceso, dažnai tuberkuliozės etiologijos. Kvėpavimas yra pertrūkis, nes oras į alveolius patenka keliais etapais.

Patologinis bronchų kvėpavimas įvyksta visais atvejais, kai plaučiuose, kuriuose yra oro, ir perduodant juos prie bronchų, yra pakankamai tankinimo ar ertmių. Dėl plaučių parenchimos susikaupimo atsiranda sąlygos geresniam fiziologiniam bronchų kvėpavimui, esant plaučių ertmėms, dėl jų rezonanso padidėja fiziologinis bronchų kvėpavimas.

Plaučių audinio sutankinimo priežastys yra infiltracija dėl uždegimo, kraujo mirkymas (infarktas) arba naviko invazija arba plaučių suspaudimas (pleuritas, pneumotoraksas).

Ertmių susidarymas stebimas suskaidant plaučių audinį (tuberkuliozė, abscesas, gangrena arba bronchų dilatacija - bronchektazė).

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas. Mišrus kvėpavimas
Mišrus kvėpavimas yra toks, kuriame aiškiai suvokiama vezikulinės ir bronchų kvėpavimo savybės (paprastai vezikulinis įkvėpimas ir bronchų iškvėpimas) yra normalus virš dešiniojo galo.

Patologinėmis sąlygomis stebima, kai suspaustos plaučių sritys, suteikiančios bronchų kvėpavimą, pakaitomis su įprastomis plaučių zonomis, suteikiant vezikulinį kvėpavimą. Šios ligos gali būti tuberkulioze, bronchopneumonijoje. Jis gali būti pačioje pradžioje ir pačiame lobio pneumonijos gale, virš pleurito eksudato.