Vaisiaus hipoksija nėštumo metu

Vaisiaus hipoksija yra gimdos sindromas, kuriam būdingi įvairūs vidaus organų ir sistemų sutrikimai, atsiradę dėl vaisiaus deguonies bado. Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerijos patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo tam tikrų deguonies bado simptomų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaisiaus hipoksija yra įvairių patologinių procesų pasireiškimas motinos ar negimusio vaiko organizme. Rizikos grupę sudaro moterys, sergančios anemija ir diabetu, sunkios preeklampsijos formos, ūminės ir lėtinės kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Susilietimas su nuodingomis medžiagomis, gyvenančiomis ekologiškai nepalankiose vietose, blogos mamos įpročiai taip pat neigiamai veikia placentą.

Dėl vaisiaus, hipoksija sukelia šie veiksniai:

• anomalijos ir anomalijos;
• intrauterinės infekcijos (toksoplazmozė, herpes, chlamidijos, mikoplazmozė);
• ilgas galvos suspaudimas darbo metu;
• hemolizinė liga reso konflikte.

Nepakankamas deguonies aprūpinimas vaisiaus audiniuose sukelia patologinių procesų kaskadą, sukeliantį įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko atsilikimą psichinėje ir fizinėje raidoje.

Taip pat atsiranda vaisiaus deguonies badas, kai pažeidžiamos placentos kraujotakos, susijusios su nėštumo ir gimdymo komplikacijomis:

• placentos nepakankamumas;
• virkštelės struktūros anomalijos;
• pakartotinai užsikabinęs vaiko kaklas;
• modernizavimas;
• laido prolapsas arba spaudimas;
• ilgas arba greitas pristatymas;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Formos

Priklausomai nuo kurso trukmės išskiriamos dvi vaisiaus hipoksijos formos - ūmus ir lėtinis. Ūminės hipoksinės būklės paprastai atsiranda dėl nenormalaus darbo, retesnio nėštumo metu, kai placentos nutraukimas ir gimdos plyšimas. Sparčiai augantis gyvybinių organų funkcijų slopinimas kelia grėsmę vaiko gyvybei.

Lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu vystosi laikui bėgant. Nepakankamas deguonies aprūpinimas vaisiaus audiniuose sukelia patologinių procesų kaskadą, sukeliantį įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko atsilikimą psichinėje ir fizinėje raidoje. Centrinė reakcija ir kraujotakos perskirstymas smegenų naudai, sukuriant prielaidas išeminiams pokyčiams audiniuose, tampa pirmąja organizmo reakcija į deguonies trūkumą. Reaktyvus vazoaktyvių antinksčių hormonų išsiskyrimas ankstyvosiose hipoksijos stadijose sąlygoja laipsnišką smegenų ir žievės sluoksnių išnykimą ir sekrecinį nepakankamumą, vėliau vystant bradikardiją ir arterinę hipotenziją. Sumažėjęs protapiliarų ir arteriolių tonas prisideda prie periferinių kraujagyslių išsiplėtimo ir kapiliarinės cirkuliacijos sutrikimų, kurie išreiškiami lėtėjant kraujo tekėjimui, didinant kraujo klampumą ir mažinant dujų mainų intensyvumą. Kraujagyslių sienelių trofizmo pažeidimas padidina ląstelių sienelių pralaidumą, sudarant sąlygas hemocentracijos, hipovolemijos, vidinių kraujavimų ir audinių edemos vystymuisi. Oksiduotų metabolinių produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo takų metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu atpalaiduojami toksiški laisvieji radikalai.

Atlikus planuotas diagnostines procedūras nėštumo metu, yra galimybė išsaugoti vaisių ir sumažinti žalą vaiko sveikatai.

Lėtinių perinatalinių hipoksijų patologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės ir intensyvumo, taip pat nuo organizmo prisitaikymo gebos. Akušerinėje praktikoje yra kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos hipoksinės būsenos. Kompensuota vaisiaus hipoksija nėštumo metu nesukelia rimtos žalos vaiko sveikatai, tačiau tikimybė gimdyti visiškai sveikiems vaikams po hipoksijos gimdymo laikotarpiu yra 4%.

Acidozės, bradikardijos ir hiperkalemijos derinys su subkompensuotu ir dekompensuotu lėtiniu vaisiaus hipoksija sukelia nuolatinį parazimpatinės nervų sistemos virškinimą, fermentinių reakcijų slopinimą, sutrikusią ląstelių membranos funkciją ir hemodinaminius sutrikimus, kurie prisideda prie išeminių ir nekrotinių procesų plėtros vaisiaus organuose ir audiniuose. Nuo 6–11 nėštumo savaičių deguonies trūkumas sukelia CNS ir kraujo ir smegenų barjerų vystymosi vėlavimą, kraujagyslių anomalijų ir širdies defektų atsiradimą. Dažnai pasireiškia antinksčių, plaučių, žarnyno.

Vaisiaus hipoksijos simptomai

Ūmus hipoksija pasižymi staigiu vaisiaus motorinio aktyvumo pokyčiu, širdies tonų kurtumu ir triukšmo, aritmijos atsiradimu, padidėjusiu ar lėtėjančiu širdies plakimu - paspartinant arba lėtinant.

Normalus vaisiaus širdies ritmas yra 120-160 smūgių per minutę; širdies susitraukimų dažnis - apie 70 smūgių. Vis dėlto leidžiami nedideli nukrypimai nuo normos, staigiai sumažėjus širdies plakimui, kartu su kraujo spaudimo svyravimais, yra pagrindo įtarti deguonies bado. Pagreitis taip pat laikomas normomis perturbacijose ir kai gimdos tonas pakyla, skaičiuojant mažiausiai penkias epizodus per pusvalandį ir atskirus lėtėjimo epizodus. Variklio aktyvumas yra apskaičiuojamas remiantis vienos serijos smūgių skaičiumi: paprastai per dvi minutes turėtų būti bent 10 perturbacijų.

Deguonies badas vėlyvoje nėštumo metu sukelia CNS sutrikimus ir gali sukelti psichinį atsilikimą.

Lėtinio hipoksijos būklės simptomai pasireiškia nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio. Ankstyvosiose stadijose vaisiaus hipoksijos požymiai išreiškiami padidėjusiu širdies ritmu ir motoriniu aktyvumu, tada bradikardija išsivysto ir judesiai sulėtėja. Vėlesni deguonies trūkumo simptomai nustatomi atliekant įprastinius tyrimus nėštumo metu. Ultragarsiniame vaizde yra vaisiaus augimo tempimo ir vystymosi vaizdas; kartais įgimtos CNS, širdies ir kraujagyslių anomalijos, arba daug ar nedaug sausumo. Biocheminė nėščios moters kraujo analizė rodo rūgšties ir bazės pusiausvyros pokyčius ir riebalų peroksidacijos produktų kaupimąsi; atliekant amniocentezę amnioniniame skystyje, nustatoma didesnė anglies dioksido koncentracija, pokyčiai fermentų ir hormonų santykiuose. Aptikimas amniono skysčio meconijoje (originalios išmatos) rodo žarnyno išemiją, kuri dažnai pastebima vaisiaus deguonies bado metu.

Diagnostika

Preliminari vaisiaus hipoksijos diagnozė tradiciškai grindžiama auskultacija. Tačiau šis metodas nėra visiškai patikimas. Pirma, galite padaryti klaidą apskaičiuojant širdies susitraukimų dažnį, ir, antra, neįmanoma įsiklausyti į vaisiaus širdies plakimą darbo susitraukimų metu.

Dėl ankstyvos perinatalinės hipoksijos pripažinimo šiuolaikinėje akušerinėje praktikoje yra biofizinis vaisiaus profilis, įskaitant šiuos rodiklius:

• kvėpavimo dažnis;
• didelių judesių intensyvumas;
• raumenų tonusas;
• amniono skysčio tūris;
• kardiotokografija (CTG) - vaisiaus širdies plakimų registravimas ultragarso jutikliu.

Siekiant tiksliai įvertinti vaisiaus būklę CTG metu, atliekamas testavimas be įtempimo, registruojant širdies plakimo pagreitį reaguojant į gimdos tono padidėjimą ir vaisiaus judėjimą. Pagreitėjimo stoka rodo, kad vaiko kūno kompensaciniai gebėjimai sulėtėja ir išnyksta. Fonokardiografija leidžia atpažinti bambuko virvę būdingu triukšmu, pašalinant vožtuvo aparato defektus ir miokardo struktūros anomalijas. Be to, motinos ir vaisiaus EKG.

Akušerinė pagalba lėtinės vaisiaus hipoksijos atveju atliekama naudojant kardiomonitoriją.

Planuojamas ultragarsas leidžia nustatyti placentos patologijas, nurodant ūminio hipoksijos atsiradimą ir poreikį skubiai hospitalizuoti moterį, kad būtų išsaugotas nėštumas. Gydytojas turi įspėti apie vaisiaus atsilikimą vystymosi procese, placentos storio ir nėštumo laiko, priešlaikinio brendimo ir vaikų vietos atsiskyrimo laiką.

Tyrimas dėl gimdos gleivinės kraujotakos yra atliekamas naudojant gimdos, placentos ir virkštelės Doplerio kraujagysles, kad būtų galima įvertinti vaisiaus hipoksijos sunkumo laipsnį ir galimas pasekmes, parengti veiksmingą patologijos korekcijos schemą ir pasirinkti optimalų pristatymo būdą.

Laboratoriniai įtariamo vaisiaus hipoksijos tyrimai apima biocheminę nėščiųjų ir virkštelės kraujo analizę, kuri surenkama per cordocentesis atliekant ultragarso kontrolę. Neatsižvelgiant į fetoplacentinio nepakankamumo atvejus, nurodoma bambos kilpos, perenosheniya ir hemolizinė liga, amnioskopija ir amniocentezė - endoskopinis kiaušialąstės poliaus tyrimas su amniono skysčiu.

Gydymas

Dažniausiai diagnozuota lėtinė vaisiaus hipoksija, reikalaujanti sudėtingo gydymo - etiotropinio ir simptominio.

Remiantis indikacijomis, gydymo režimai apima:

• placentos apyvartos stimuliatoriai: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• priemonė gerinti mikrocirkuliaciją ir sumažinti kraujagyslių kraujotaką (veikliosios medžiagos - dipiridamolis, dekstranas, pentoksifilinas; rečiau naudojami hemoderuojantys veršelių kraujai);
• preparatai, skirti aktyvuoti ląstelių ląstelių apykaitą ir padidinti ląstelių membranų pralaidumą deguoniui (būtini fosfolipidai, glutamo ir askorbo rūgštis, vitaminai E ir B)₆, gliukozės tirpalo ir Alupent gliukozės tirpale);
• priemonė sumažinti gimdos toną: No-shpa, terbutalinas, Brikanil, drotaverinas, ginipral (heksoprenalinas), papaverinas;
• antihypoksantai ir neuroprotektoriai (veikliosios medžiagos - amtizolis, gutiminas, piracetamas, gama hidroksisviesto rūgštis ir jos dariniai).

Jei nėščia moteris turi lėtinių ligų, sukeliančių vaisiaus hipoksiją, taip pat gydoma pagrindinė patologija. Placentos nepakankamumo atveju moteris turėtų laikytis griežtos lovos. Siekiant užkirsti kelią prastesniam vena cava sindromui, rekomenduojama gulėti kairėje pusėje. 5–8 dienas atliekamas infuzijos terapijos kursas, po kurio jie pereina į vaistus geriamuoju būdu arba į raumenis. Teigiamai dinamiškai pacientui leidžiama grįžti prie vidutinio aktyvumo. Parodytos vandens aerobikos ir kvėpavimo gimnastikos profesijos, pasivaikščiojimai gryname ore, fizioterapinės procedūros - ultravioletinė spinduliuotė ir induktotermija. Akušerinė pagalba lėtinės vaisiaus hipoksijos atveju atliekama naudojant kardiomonitoriją.

Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirti multivitaminus ir geležies preparatus.

Ūminė vaisiaus hipoksija gydoma tik ligoninėje. Norint papildyti deguonies trūkumą, skiriama deguonies terapija - švaraus drėgno deguonies įkvėpimas per kaukę. 10% gliukozės ir insulino, 10% kalcio gliukonato, 2,4% Eufilino ir 1% sighetino su adenozino trifosfatu (ATP) ir askorbo rūgšties su kokarboksilaze tirpalai yra švirkščiami į veną ir papildomai švirkščiami 5% natrio bikarbonato tirpalu. Staiga atsiradus bradikardijai, jie vartoja 0,1% atropino sulfato tirpalo į veną ir po oda. prieigos prie pateikiamos vaisto dalies vartojimas tiesiogiai vaisiui.

Jei placentos visiškai atsiskyrė, vaisius miršta per 2-4 valandas. Vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę yra skubios cezario pjūvio sekcija. Be to, dirbtinio tiekimo indikacija yra nedidelis konservatyvaus ūminių ir lėtinių hipoksinių sąlygų ir gestacijos amžiaus gydymo efektyvumas nuo 28 savaičių.

Prognozė

Vaisiaus hipoksijos prognozė priklauso nuo nėštumo laiko. Hipoksinės sąlygos, atsiradusios per pirmuosius nėštumo mėnesius, sulėtina vaisiaus augimą ir fizinį vystymąsi, todėl kūdikis, gimęs nustatytu laiku, atrodo per anksti ir jam reikia intensyvios priežiūros. Deguonies badas vėlyvoje nėštumo metu sukelia CNS sutrikimus ir gali sukelti psichinį atsilikimą. Blogiausias prognozavimas dėl naujagimių išgyvenimo sunkioje hipoksijoje, atsirandančioje gilių daugiaorganizmų sutrikimų fone.

Galimos hipoksijos komplikacijos ir pasekmės

Vaisiaus hipoksijos komplikacijos dažniausiai veikia centrinę nervų sistemą: smegenų edema, perinatalinė encefalopatija, areflexija ir konvulinis sindromas. Kvėpavimo sistemos dalis gali išsivystyti plaučių hipertenzija ir po hipoksinės pneumopatijos. Sunkiausiais atvejais perinatalinę hipoksiją lydi kvėpavimo takų ir medžiagų apykaitos patologijų kompleksas dėl plaučių nebuvimo ir nepakankamos sufractanto gamybos. Medicininėje literatūroje ši būklė vadinama kvėpavimo distreso sindromu, kvėpavimo distreso sindromu arba hialinine membrana. Remiantis statistiniais duomenimis, 9 tūkst. Gyvų gimusiųjų gimdyvių sindromas yra užregistruotas 9–50% naujagimių mirčių.

Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerijos patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo tam tikrų deguonies bado simptomų.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimams, atsiranda įgimta širdies ir kraujagyslių defektų, atsiranda išeminė endokardinė nekrozė. Palaipsniui mažėjant kraujo tekėjimo greičiui ir atsiradus acidozei, atsiranda DIC sindromas - sunki hemoraginė diatezė, susijusi su koaguliacijos sistemos išteklių išnaudojimu. Atsižvelgiant į didelę organizmo toksiškumo apkrovą, atsiranda inkstų nepakankamumas ir oligūrija, nekrotizuojantis enterokolitas ir antrinis imunodeficitas. 75–80% atvejų vaisiaus hipoksiją lydi nuovargis.

Prevencija

Ūminę perinatalinę hipoksiją sunku užkirsti kelią, tačiau, laiku atlikus planuojamas diagnostines procedūras nėštumo metu, yra galimybė išsaugoti vaisių ir sumažinti vaiko sveikatą. Pirmuosius sutrikimų požymius, pvz., Vaisiaus motorinės veiklos pokyčius, pilvo skausmą ir makšties išsiskyrimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Planuojamas ultragarsas leidžia nustatyti placentos patologijas, nurodant ūminio hipoksijos atsiradimą ir poreikį skubiai hospitalizuoti moterį, kad būtų išsaugotas nėštumas.

Lėtinio deguonies trūkumo prevencija labai priklauso nuo motinos elgesio. Turėtų būti atsisakyta blogų įpročių ir įtikinti visus šeimos narius susilaikyti nuo rūkymo nėščios moteries akivaizdoje, nes pasyvus cigarečių dūmų įkvėpimas yra toks pat pavojingas vaisiui, kaip ir rūkymas. Norint praturtinti kraują deguonimi, rekomenduojama dažniau orą patalpinti ir vaikščioti gryname ore, vengti apsilankyti ekologiškai nepalankiose vietose, vengti infekcijų ir apriboti sąlytį su nuodingomis buitinėmis cheminėmis medžiagomis. Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirti multivitaminus ir geležies preparatus.

Vaisiaus hipoksija - simptomai, požymiai, priežastys, poveikis, laipsniai, diagnozė, prognozė ir prevencija

Kas yra vaisiaus hipoksija

10% nėštumo ir gimdymo lydi vaisiaus hipoksija. Medicina ištyrė šią patologiją, sugeba nustatyti ir pašalinti hipoksiją, tačiau, deja, patologijos atvejų skaičius nesumažėja. Akušeriai šią patologinę būklę vertina kaip rimtą negimusių kūdikių ir naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežastį pirmąją gyvenimo savaitę.

Vaisiaus hipoksija nėštumo metu lėtai išsivysto, o organizme trūksta deguonies, arba greitai, jei placenta yra išeikvota. Patologija paprastai skirstoma į dvi rūšis - ūminę ir lėtinę vaisiaus hipoksiją.

Vaisiaus hipoksijos požymiai ir simptomai

Jei patologija išsivysto ankstyvoje stadijoje, simptomai negali pasireikšti. Šiuo metu motina jaučiasi normali. Vėlyvojo nėštumo metu atkreipkite dėmesį į vaisiaus judumą. Pripažinkite hipoksiją, nustatant vaiko judėjimo dažnį. Maždaug dešimt kartų per dieną kūdikis per kelias minutes pradeda važiuoti gimdoje, o po to trunka 1-2 valandas. Sumažėjęs mobilumas yra silpnas deguonies pasiūlos organizmui požymis. Kai padidėja deguonies trūkumas, kūdikis gimdoje gali nejudėti, nes organizmo ląstelės yra išeikvotos.

Antroje nėštumo laikotarpio pusėje vaikas turi širdies plakimą per pilvo ertmę su akušeriniu stetoskopu. Jei reguliariai atliekami įprastiniai tyrimai, gydytojas ankstyvame etape gali nustatyti vaisiaus hipoksijos simptomus ir paskirti reikiamą gydymą. Pradinio vaisiaus hipoksijos požymiai:

• tachikardija (daugiau kaip 160 kartų per minutę) arba bradikardija (mažesnė kaip 120 smūgių per minutę);
• sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• monotonijos ritmas;
• reakcijos į funkcinius bandymus susilpnėjimas;
• pavėluotai.

Kitas netiesioginis vaisiaus hipoksijos požymis: jei nėščia moteris pradeda plisti per anksti. Išankstinis brandinimas taip pat reiškia tokius simptomus.

Patologiniai simptomai moterims pasireiškia 35-36 nėštumo savaites. Tai apima:

• depresija;
• dažnai nemiga;
• nuovargis;
• nuovargis;
• dažnai pykinimas.

Po 36 savaičių dažnai pasireiškia sutrikęs spaudimas, taip pat klausos ir regos organų problemos.

Jei po 35-36 nėštumo savaičių hipoksija išlieka, patologija tampa lėtine.

Ūminė ir lėtinė vaisiaus hipoksija

Jei hipoksija išsivysto palaipsniui, kalbame apie lėtinį deguonies trūkumą. Lėtinė vaisiaus hipoksija pasireiškia tik vežant vaiką.

Kartais staiga atsiranda deguonies trūkumas. Ši būklė būdinga gimdymui ir yra vadinama ūminiu vaisiaus hipoksija. Ūminė hipoksija atsiranda dėl:

• ilgalaikis darbas;
• silpna darbo veikla;
• gimdos plyšimas;
• priešlaikinis placentos nutraukimas;
• kūdikio sukimasis bambos virvelėje arba mezgimo virbalais;
• netinkamas pristatymas.

Vaisiaus hipoksijos priežastys

Vaisiaus hipoksijos priežastys skirstomos į tris grupes.

Patologinės sąlygos, nesusijusios su nėštumu ir gimdymu

1. širdies ir kraujagyslių ligos:
   • širdies defektai;
   • hipertenzija
2. kvėpavimo takų ligos:
   • lėtinis bronchitas;
   • emfizema;
   • bronchų astma.
3. inkstų liga:
   • lėtinis inkstų nepakankamumas;
   • amiloidozė.
4. medžiagų apykaitos sutrikimas:
   • diabetas.
5. atsirandančios ligos:
   • didelis kraujo netekimas;
   • stiprus apsinuodijimas;
   • šokas

Sutrikusi vaisiaus placentos kraujotaka

Į šią grupę įeina patologinės būklės, tiesiogiai susijusios su nėštumu, kurios įvairiais laipsniais gali sutrikdyti kraujo tekėjimą:

• ankstyva ir vėlyva gestozė;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas;
• po nėštumo;
• nenormalus placentos prisijungimas;
• daugiavaisis nėštumas.

Vaisiaus liga

• hemolizinė liga, atsirandanti dėl Rh konflikto tarp motinos ir vaisiaus;
• įgimtų apsigimimų;
• gimdos infekcijos;
• virkštelės vystymasis;
• užsitęsęs darbas.

Vaisiaus hipoksijos pasekmės

Komplikacijų prognozė nustatoma atsižvelgiant į naujagimio statuso Apgar balą. Jei po gimdymo vaiko būklė buvo įvertinta 4-6 taškuose, o 5-ą minutę - 8-10, tuomet pasekmės - vidutinio sunkumo. Jei Apgar balai yra mažesni, pasekmės yra sunkios. Tai reiškia:

• neurologiniai sutrikimai;
• hiperaktyvumas;
• psichinės ar fizinės raidos atsilikimas;
• psichikos ir kalbos patologija.

Jei po gimdymo diagnozuojama vaiko hipoksija, reikės neuropatologo pagalbos, o ateityje - vaikų psichologas ir logopedas.

Vaisiaus hipoksijos gydymas

Vaistų nuo hipoksijos gydymas apima šių vaistų paskyrimą:

1. vaistai, mažinantys gimdos kontraktilumą:
   • ne-shpa;
   • bricanil;
   • hinipral;
   • žvakės su papaveriliu.
2. vaistai, kurie atkuria kraujotaką:
   • varpeliai;
   • aspirinas.
3. vaistų, kurie pagerina ląstelių skvarbumą deguoniui:
   • lipostabilis;
   • Essentiale-Forte.
4. metabolizmą mažinantys vaistai:
   • gliukozė;
   • vitaminas E;
   • askorbo, glutamo rūgštis.

Gydymas, kuriuo siekiama didinti vaisiaus deguonį, gerinti gimdos kaklelio apytaką ir normalizuoti vaisiaus metabolinius procesus, atliekamas ligoninėje arba ambulatorijoje.

Vaisiaus hipoksijos gydymas apima:

• UV spinduliavimas;
• pararenalinio regiono induktotermija arba diatherma;
• intraveninės gliukozės infuzijos su kokarboksilaze ir askorbo rūgštimi;
• deguonies terapija;
• nurijimas (į veną į ligoninę) trentalinis, b-adrenomimetikas.

Jei atsiranda ūminio vaisiaus hipoksijos požymių, būtina nedelsiant hospitalizuoti nėščią moterį ir skubiai gydyti vaisiaus hipoksiją transportavimo metu. Ūminio vaisiaus hipoksijos atveju, 20–30 minučių įkvėpus sudrėkintą 60% deguonies-oro mišinį su vienu metu į veną skiriama 50 ml 40% gliukozės tirpalo moteriai su 300 mg askorbo rūgšties, taip pat 1 ml 10% cordiamino tirpalo. Kordiaminas švirkščiamas po oda arba į raumenis (2 ml).

Įkvėpus deguonies-oro mišinį, prieš vartojant į veną antispazminių ar b-adrenomimetikų moterims. Be to, į veną 2–4 ml 1% sigetino tirpalo ir 20–40 ml 20% gliukozės tirpalo, kokarboksilazės (100 mg į raumenis arba į veną) skiriama į veną.

Jei gimdymo metu atsiranda ūminis vaisiaus hipoksija, šios patologinės būklės priežastis yra pašalinta. Tuo pačiu metu atlikite pirmiau minėtą gydymą; Be to, į veną į veną švirkščiamas 100 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo ir 100 ml 10% gliukozės tirpalo.

Vaisiaus hipoksija nėštumo metu

Visi žinome, kad nėštumo metu moters mintys skubėja viena kryptimi. Ji svajoja apie būsimą kūdikį, apie laimingą gyvenimą kartu, jau rūpinasi savo būsena ir komfortu ir nori, kad kūdikis būtų gimęs stiprus, sveikas ir laiku.

Norint, kad vaisius visiškai išsivystytų nėštumo ir gimdymo metu, visi procesai abiejuose organizmuose - vaikiški ir motinai - turi vykti normaliai, kaip tikėtasi. Bet koks pažeidimas gali paveikti kūdikio būklę. Ir ši situacija gali kilti dėl daugelio priežasčių. Dažnai nėščioms moterims diagnozuota vaisiaus hipoksija. Ir tai yra rimta priežastis mąstyti ir veikti.

Kas vyksta

Žodis „hipoksija“ reiškia deguonies trūkumą. Tai yra, kai kalbama apie vaisiaus hipoksiją, tai reiškia, kad kūdikis gauna mažiau deguonies iš motinos kūno, o vaisiaus deguonies badas atsiranda, kaip teigia gydytojai. Tokia būklė gali išsivystyti nėštumo metu (o vėliau diagnozuojama lėtine hipoksija) arba tiesiogiai gimimo metu (mes kalbame apie ūminę hipoksiją).

Kas atsitinka, kai nėra pakankamai deguonies? Žinoma, kūdikis pradeda užspringti. Bet tai nėra iš karto. Pirma, savo mažame organizme pasitaiko keletas pažeidimų, kurių pasekmės, jei hipoksija nebus aptikta ir medicininės priemonės neatliekamos laiku, gali būti negrįžtamos.

Deguonies trūkumas nėštumo pradžioje (kai organai ir sistemos) gali pažeisti embriono vystymąsi iki anomalijų ir sužalojimų. Vėlesniais etapais kenčia vaiko centrinė nervų sistema ir fizinis vystymasis: atsiranda augimo sulėtėjimas, naujagimiai prisitaiko prie naujos aplinkos ir gali turėti fizinių ir psichinių sutrikimų. Vaikai, gimę su hipoksija, pažeidžia autonominę nervų sistemą, raumenų hipertoniškumą, kūdikis yra neramus, kaprizingas, blogai valgomas ir miega. Toks vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas neurologo.

Kai vaisiui patiriamas deguonies trūkumas, visi jo organai ir sistemos pradeda dirbti patobulintu režimu, stengdamiesi gauti sau gyvybiškai svarbią dujas. Tai įmanoma dėl padidėjusio mažo organizmo kompensacinių pajėgumų. Moteris mano, kad tokį aktyvumą padidina vaiko mobilumas. Bet tai gali trukti ilgai. Ir jei normalus deguonies tiekimas neatkuriamas ir metabolizmas nėra normalizuotas, depresija netrukus ateina - kūdikis ramina, nes be deguonies jis nebegali judėti. Tokios būklės pasekmės gali būti negrįžtamos. Todėl, jei po staiga padidėjusio aktyvumo jūsų kūdikis staiga užšąla (jaučiatės ne daugiau kaip 3 pertraukos per valandą), nedelsdami kreipkitės į gydytoją! Siekiant nustatyti didžiausią patikimumą turinčią hipoksiją, galima atlikti papildomus tyrimus: kardiotokografiją ir doplerometriją.

Kodėl taip atsitinka?

Deguonis patenka į visus mūsų organus ir sistemas kartu su krauju. Hemoglobinas transportuoja deguonį, bet be geležies jis nėra gaminamas. Tai reiškia, kad anemijos (geležies trūkumo) atveju hemoglobino gamyba ir atitinkamai deguonies tiekimas į kraują ir toliau visame kūne natūraliai mažėja. Tačiau geležies trūkumas motinos kraujyje nėra vienintelė hipoksijos priežastis.

Nėštumo metu kraujyje esančių kraujo kiekis motinos organizme žymiai padidėja, nes jis maitina vaisių per placentą. Jei gimdos gleivinės metabolizmas pablogėja, embrionas negali gauti reikiamo kiekio visų maistinių medžiagų, įskaitant deguonį, tiekiamą jai motinos krauju. Motinos ir vaisiaus disbolija atsiranda esant placentos nepakankamumui. Jis blokuoja deguonies srautą į vaisių ir rūkymą nėštumo metu, nes nikotinas susiaurina kraujagysles ir sutrikdo kraujotaką. Ir taip pat yra žinoma, kad tabako dūmai įsiskverbia į embrioną per placentą, ir paaiškėja, kad jie yra dūmų ekrane - kaip čia negali uždusti... Tai geriausiai veikia laivus ir alkoholį.

Apskritai, hipoksijos raida gali sukelti daugybę ligų (ypač lėtinių moters ligų) ir vaisiaus bei motinos organizmų ir placentos sutrikimų:

• nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
• anemija;

Vaisiaus hipoksija - diagnozė ir gydymas nėštumo savaitę, pasekmės smegenims, inkstams, plaučiams ir kitiems organams. Vaisiaus hipoksijos prevencija

Vaisiaus hipoksijos diagnozė

Kiekviena būsima mama gali įtarti pradinę šios valstybės stadiją, nes jai būdingas labai neramus elgesys. Kuo stipresnė ši patologija, tuo silpnesnis vaisius pradeda judėti. Dėl šios priežasties moteris eina į gydytoją.

Siekiant įvertinti vaisiaus hipoksijos riziką, atliekamas išsamus nėščiosios motinos tyrimas:

• Aptariamas nėščia moteris: nustatytas amžius (vėlyvas ar jaunas), sveikatos būklė ir liga, pasekmės ir ankstesnių nėštumų eiga, blogų įpročių buvimas ir kiti veiksniai.
• Tyrimo metu įvertinamas gimdos tono buvimas arba nebuvimas.
• Išmatuotas pilvo perimetras, tada duomenys lyginami su nėščios moters svoriu ir aukščiu.
• Analizuoti tyrimų, vertinančių vaisiaus būklę ir gimdos kaklelio kraujotaką, rezultatus.

Tikslią diagnozę galima atlikti tokių tikrinimo metodų sąskaita:

• Doplerometrija;
• laboratorinė diagnostika;
• kardiotokografija;
• amniono skysčio tyrimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• amnioskopija.

Vaisiaus širdies plakimas

Jis atliekamas per priekinę pilvo sieną, pradedant nuo 18-20 nėštumo savaičių. Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 140-160 smūgių per minutę.

Naudojamas akušerinis stetoskopas - mažas vamzdis, turintis plačius piltuvus abiejuose galuose. Gydytojas taiko plačią piltuvą į motinos pilvą - geriausiu klausymo tašku, kuris priklauso nuo vaisiaus padėties gimdoje (galva, dubens, skersinė).

Akušerė-ginekologė kiekvieną kartą, kai moteris apsilanko nėštumo metu, klauso vaisiaus širdies ritmo. Gimdymo metu, kas 15–20 minučių prieš ir po gimdymo nustatoma vaiko reakcija į gimdos raumenų susitraukimus.

Gydytojas įvertina širdies plakimo dažnį ir ritmą, širdies tonų garsą, triukšmo buvimą.

Pradinė ir vidutinio sunkumo hipoksija, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis didėja, tęsiasi ir didėja, mažėja.

Širdies susitraukimų skaičiavimas ir įvertinimas nesuteikia pilno vaisiaus būklės vaizdo. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojami papildomi metodai vaisiaus ir uteropacinio kraujo tekėjimo sąlygoms nustatyti.
Daugiau apie vaisiaus širdies plakimą

Kardiotokografija (CTG)

Tai leidžia vienu metu registruotis, taip pat analizuoti vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus.

CTG nėštumo metu
Paprastai nėštumas po 32-33 savaičių, pagal rekomendacijas, visos moterys atliekamos kartą per 7-10 dienų.

CTG darbo metu
Vykdymas nustatomas individualiai. Bendrosios rekomendacijos - kai vaiko gimimo moteris patenka į motinystės skyrių, po amniono skysčio išleidimo, prieš darbo jėgos stimuliavimą silpnos darbo jėgos ir kas tris darbo valandas.

CTG rezultatai yra įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, jei ryte jie buvo normaliose ribose, vakare gali atsirasti nuokrypių. Todėl moksliniai tyrimai atliekami taip dažnai, kaip reikia.

CTG indikacijos moterims, kurioms gresia pavojus:

• Motinos pusėje: Rh-neigiamas kraujas, ankstyvo gimdymo buvimas, sumažėjęs ar padidėjęs vaisiaus aktyvumas, sunkios ligos (diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.).
• Vaisiaus pokyčiai, nustatyti ultragarsu: sumažėjęs kraujo tekėjimas placentoje, vaisiaus dydžio ir nėštumo periodo neatitikimas, nenormalus placentos ir (arba) virkštelės ryšys, amniono skysčio kokybės ar kiekio pokyčiai, gimdos augimo sulėtėjimas, sumažėjęs vaisiaus poveikis.
• Dabartinio nėštumo komplikacija: placentos prevencija, nenormali vaisiaus padėtis, daugiavaisis nėštumas, pasikartojimas, preeklampsija.

Kardiotokografai dažniausiai įrašo diagramą ir apdoroja duomenis. Gydytojas priima sprendimą juos gavęs.

Yra nuotoliniu būdu prieinamos CTG technologijos: jutiklis yra pritvirtintas prie laukiančios motinos pilvo priekinės sienelės odos, o signalas perduodamas į telefoną, prijungtą prie interneto. Informacija patenka į interneto portalą ir apdorojama, o rezultatai siunčiami gydytojui, kad jis priimtų sprendimą.

Yra dviejų tipų CTG:

• Netiesioginis (išorinis) - atliekamas su visu vaisiaus šlapimu. Jutikliai yra montuojami ant priekinės pilvo sienos odos geriausio vaisiaus širdies plakimo klausymo taškuose.
• Tiesioginis (vidinis) - retai naudojamas gimdymo metu, pažeidžiant vaisiaus pūslės vientisumą. Širdies ritmo įrašymo jutiklis yra prijungtas prie pateikiamos vaisiaus dalies, į tėvo įrašymą įterpiamas kateteris į gimdos ertmę.

CTG įrašo trukmė:

• Nėštumo metu - apie 40-60 minučių, gavus įprastus rodiklius - 15-20 minučių.
• Darbo metu - 20 minučių ir (arba) penki.

Kaip veikia CTG?

• Tyrimo metu moteris sėdi arba gulėjo.
• Gydytojas suteikia būsimai motinai prietaisą su mygtuku, kurį ji spaudžia, kai jaučia vaisiaus judėjimą.

Pastaba!
CTG nerekomenduojama atlikti tuščiame skrandyje, 1,5-2 val. Po valgymo arba vieną valandą po gliukozės vartojimo. Jei nesilaikoma būtinų sąlygų, tyrimo rezultatai gali būti iškraipyti.

Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis atliekamas gamtinėmis sąlygomis.

Streso testas - imituotas generinis procesas. Jis naudojamas papildomai diagnostikai, kai testas be streso parodė nenormalumą.

Dažniausiai naudojamos testavimo nepalankiausiomis sąlygomis galimybės yra šios:

• Oksitocino tyrimas: švirkščiamas oksitocinas ir sukelia susitraukimai, tada stebimas vaisiaus širdies ritmo atsakas į gimdos raumenų susitraukimus.
• Mammaro testas: moteris su pirštais nusidažo savo spenelius, kol pasirodys susitraukimai.
• Akustinis bandymas: vaisiaus širdies susitraukimų dažnis registruojamas reaguojant į garsinį stimulą.
• Pateikiama vaisiaus dalis yra perkelta: galva ar dubenys yra arčiau gimdos įėjimo į natūralų gimdymą.

CTG hipoksijos požymiai

Vertinama Savelyev skalėje (1984)

Vaisiaus būklės įvertinimas taškuose

• 8-10 balų - normalus vaisiaus būklė.
• 5-7 taškai - yra pradiniai hipoksijos pasireiškimai. Dienos metu atliekamas pakartotinis testavimas be streso. Jei rodikliai nepasikeitė, atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis arba atliekami papildomi tyrimo metodai.
• 4 balai ir mažiau - sunkūs vaisiaus būklės pokyčiai, dėl kurių reikia spręsti skubaus pristatymo klausimą arba atlikti tinkamą gydymą, siekiant pagerinti motinos ir vaisiaus būklę.

Doplerometrija

Išmatuotas kraujo tekėjimas vaisiaus, placentos ir erdvės tarp placentos induose.

Tyrimas gali būti atliekamas nuo 20-24 nėštumo savaičių, tačiau patikimiausi rezultatai gaunami trisdešimtą savaitę. Procedūra yra nekenksminga vaisiui ir motinai.

Naudojamas specialus ultragarsinis zondas, kuris skleidžia galingesnę spinduliuotę, kuri atsispindi judančiame objekte, šiuo atveju kraujo tekėjime. Tyrimo metu moteris yra linkusi į abi puses arba atgal. Anksčiau ant priekinės pilvo sienelės ant odos dedamas specialus gelis, kad jutiklis būtų geriau stumdomas.

Tyrimas atliekamas visoms moterims, sergančioms normaliu nėštumu 30-32 savaičių ir prieš gimdymą. Jei reikia, veikia dažniau.

Doplerio indikacijos moterims, kurioms gresia pavojus:

• Motinos pusėje: sunkios ligos, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai, diabetas ir kt.
• Vaisiaus dalis: intrauterinis augimo sulėtėjimas, motorinio aktyvumo sumažėjimas arba padidėjimas.
• Dabartinio nėštumo būklė arba komplikacijos: priešlaikinis gimdymas, preeklampsija ir kt.

Doplerio metrika apskaičiuojama pagal indeksus, kurių normos priklauso nuo nėštumo trukmės. Gydytojas nustato kraujo tekėjimo pokyčius ant specialių stalų.

Gimdos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimai pagal Medvedevą

I laipsnis:
A - sutrikusi kraujagyslė kraujagyslėse tarp gimdos ir placentos, bet kraujagyslėse tarp vaisiaus ir placentos jis išlieka normalus.
B - sutrikęs kraujo tekėjimas kraujagyslėse tarp vaisiaus ir placentos, tačiau jis lieka tarp gimdos ir placentos.

II laipsnis: kraujo tekėjimas vienu metu sutrikdomas gimdos, placentos ir vaisiaus kraujagyslėse, tačiau vertės nesiekia kritinių verčių.

III laipsnis: kraujagyslė kraujagyslėse tarp vaisiaus ir placentos yra sutrikusi kritinėms vertėms, o kraujagyslė kraujagyslėse tarp gimdos ir placentos yra sutrikdyta arba palaikoma.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Dažniausias, saugus ir informatyvus tyrimo metodas nėštumo metu vaisiui ir laukiančiai motinai.

Jis atliekamas visoms moterims laiku, laikantis rekomendacijų dėl tyrimų, atliekamų nėštumo metu, tyrimo:

• Pirmasis patikrinimas vyksta 11-13 savaičių;
• Antrasis - 20-21 savaitę;
• Trečiasis - 30-34 savaičių.

Ultragarsinio įrenginio veikimo principas grindžiamas tuo, kad jutiklio siunčiamos ultragarsinės bangos atsispindi iš tiriamų organų. Tada jie perduodami į monitorių vaizdų, kuriuos analizuoja gydytojas, pavidalu. Tyrimo metu moteris yra gulint.

Procedūra atliekama be išankstinio paruošimo naudojant dviejų tipų jutiklius:

• Transvaginalinis (jutiklis įdedamas į makštį) - dažniausiai naudojamas pirmąjį trimestrą. Prieš išnagrinėdamas ultragarso keitiklį, gydytojas pateikia prezervatyvą.
• Pilvo (švino jutiklis ant pilvo odos) - paprastai vartojamas nuo antrojo trimestro. Prieš tyrimą ant odos dedamas specialus gelis, kad pagerėtų jutiklio slydimas.

Vaisiaus hipoksijos požymiai ultragarsu

Laikoma priklausomai nuo nėštumo trukmės. Taip pat nustatomi pokyčiai ar ligos, dėl kurių gali atsirasti vaisiaus hipoksija.

Ankstyvosiose stadijose nustatoma kiaušialąstės tvirtinimo vieta ir įvertinama jo formacija.

Pavėluotai

Placentos būklės įvertinimas

Nustatoma pagal struktūrą, storį, tvirtinimo vietą, atsiskyrimo buvimą ar nebuvimą, brandos laipsnį.

Bandomas amniono skystis:

• Šį kiekį lemia amniono skysčio indeksas (IAI), kuris priklauso nuo nėštumo trukmės. Pakeitus augimo kryptį, kalbame apie polihidramnionus, mažėjantį - apie mažą vandenį.
• Atkreipiamas dėmesys į amniono skysčio sudėtį: paprastai iki 28 savaičių jie yra skaidrūs ir bespalviai. Didėjant terminui, vanduo tampa drumstas, o intarpai atsiranda baltų dribsnių pavidalu dėl vaisiaus riebalinių liaukų išleidimo (riebalų lašeliai), odos plaukai, odos ląstelių išsiskyrimas ir kai kurios kitos medžiagos. Meconio atsiradimas (pirminė išmatos) yra hipoksijos, nešvaraus vandens, gimdos infekcijos požymis.

Nustatytas vaisiaus dydis: galvos, liemens ir galūnių.
Gauti duomenys lyginami su įprastais rodikliais pagal numatomą nėštumo trukmę. Tuo remiantis daroma išvada. Hipoksijos metu yra intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Įvertinama vidaus organų būklė - nustatyti vaisiaus vystymosi pokyčius.

Nustatoma vaiko padėtis: galva, skersinė, dubens.

Siekiant nustatyti vystymosi anomalijas ir galimą suspaudimą darbo metu, atliekamas bambos virvės struktūros ir jo kilpų vietos įvertinimas.

Amnioskopija

Per makštį į gimdos kaklelio kanalą įterpiamas optinis endoskopinis įtaisas, per kurį tiriamas vaisiaus pūslės apatinis polius.

Indikacijos amnioskopijai

• Įtariama užsitęsusio nėštumo, ūminio ar lėtinio hipoksijos.
• Motinos ir vaisiaus Rh faktoriaus nesuderinamumas.
• Ankstesnis nėštumas baigėsi priešlaikiniu gimdymu ar persileidimu, sunkia gestoze (toksikoze).

Vaisiaus būklę ir hipoksijos tikimybę vertina pagal spalvą, skaidrumą ir amniono skysčio kiekį.

Vaisiaus hipoksija: gydymas

Nėra standartinio požiūrio, nes daug kas priklauso nuo motinos individualumo ir priežasčių, dėl kurių vaisiaus audiniuose buvo nepakankamai tiekiamas deguonis.

Esant nereikšmingai šios patologijos formai, terapija nenumatyta. Jei tai yra rimto deguonies bado klausimas, tuomet visos specialistų pastangos yra skirtos gerinti gimdos kaklelio apykaitą, taip pat atkurti vaisiaus medžiagų apykaitos procesus. Be daugelio vaistų, būsima mama taip pat gali būti priskirta vandens gimnastikai kartu su specialiais kvėpavimo pratimais. Gimdymas su šia patologija yra imamas su privalomu širdies stebėjimo stebėjimu, kuris leidžia stebėti bendrą vaisiaus būklę. Labai sunkiais atvejais gali prireikti skubios pagalbos, kuri padaryta cezario pjūviu.

Vaisiaus hipoksijos gydymas be vaistų

Siekiama pagerinti deguonies tiekimą motinos ir vaisiaus audiniams.

Fizinio ir emocinio streso mažinimas, atitikimas matuojamoms lovoms
Jis pasireiškia kartu su esama hipoksija ir vaisiaus atsilikimu vystymuisi. Padeda sumažinti kraujagyslių tonusą ir pagerina kraujo tekėjimą į gimdą.

Mityba
Svarbu, kad būsimos motinos kūnas gautų visas reikalingas maistines medžiagas.

Hiperbarinis oksidavimas nėštumo metu
Įdėkite deguonį esant slėgiui, kuris viršija atmosferą. Procedūra atliekama specialiose medicininio slėgio kamerose.

Kai kvėpuojantis dujų mišinys, esant slėgiui, dirbtinai pagerina deguonies patekimą į audinius. Procedūros indikacijos - jau atsirado vaisiaus hipoksija ir visos sąlygos, dėl kurių gali pasireikšti. Pavyzdžiui, lėtinės motinos ligos (diabetas, geležies trūkumo anemija), padidėjęs gimdos tonas ir kt.

Deguonies terapija nėštumo metu
Deguonies suvartojimas motinos organizme pagerinamas įkvėpus 40-60% deguonies-oro mišinio 1-2 kartus per dieną. Taip pat rekomenduojama deguonies kokteilį arba putas per 10 minučių, 150-200 ml 1,5 valandos prieš valgį arba 2 valandas po valgio.

Narkotikų gydymas

Ji turi kelias kryptis:

• Pagrindinės motinos ligos gydymas susijusių specialybių gydytojams - pavyzdžiui, diabetas, kvėpavimo takų ligos.
• Normalizacija kraujotakoje sistemoje "motina - placenta - vaisius".
• Gimdos raumenų atsipalaidavimas.
• Kraujo ir koaguliacijos normalizavimas.
• Gerinti metabolizmą gimdoje ir placentoje.
• Kompleksinis vaistų receptas, pagrįstas viena ar keliomis priežastimis, ir individuali narkotikų tolerancija, kurią sukelia nėščia motina.

Vaisiaus hipoksija: stacionarus gydymas

Atlikti ryškūs pokyčiai gimdos kaklelio kraujyje ir deguonies trūkumas vaisiui. Vaistai gali būti skiriami injekcijų ir tablečių pavidalu.

Ūminis ir lėtinis vaisiaus hipoksija - simptomai, pasekmės vaikui, gydymas

Viena iš aktualiausių akušerijos ir neonatologijos problemų yra vaisiaus hipoksija nėštumo metu. Remiantis kai kuriais duomenimis, jo dažnis iš viso gimdymų skaičiui svyruoja nuo 4 iki 6%, kitų teigimu, jis siekia 10,5%.

Patologija, susijusi su hipoksija, ty deguonies trūkumu, yra pavojinga ne tik prieš gimdymą, bet ir sukelia rimtų pasekmių vaikams. 63% pacientų patologiniai pokyčiai, susiję su juo, pasireiškia prieš gimdymą, vidutiniškai 21% intrapartalio laikotarpiu ir 5-6% naujagimių laikotarpiu. Kaip nustatyti vaisiaus hipoksiją ir ar ji gali būti vengiama?

Kas yra pavojinga patologija?

Ši patologinė būklė, dažnai apsunkinantis nėštumą ir gimdymą, yra dažniausia kūdikių mirtingumo ir sergamumo priežastis.

Deguonies trūkumas skirtingais nėštumo ir gimdymo laikotarpiais pasižymi skirtingų patologijų ir įvairių pasekmių raida. Pavyzdžiui, organų klojimo metu galima lėtinti embriono vystymąsi ir vystymosi anomalijų formavimąsi organų audinių diferenciacijos laikotarpiu - atidėti tolesnį vystymąsi, vystymosi patologiją ar centrinės nervų sistemos pažeidimą (60-80%), pažeidžiant vaisiaus adaptacijos mechanizmus. ir naujagimiams, pastarųjų dažnumas.

Sunkios gimdos hipoksijos priežastys taip pat gali būti negyvagimių ar kūdikių mirtingumo priežastis ankstyvo gimdymo laikotarpiu (23%), intelektinės ir (arba) psichomotorinės naujagimių vystymosi sutrikimas. Be to, jie atskleidžia širdies ir kraujagyslių pažeidimus (78%), centrinės nervų sistemos (98% ir daugiau) bei šlapimo (70%) sistemas, sunkias akių ligas.

Kas yra vaisiaus hipoksija?

Terminas „vaisiaus hipoksija“ vartojamas jo kūno pokyčių kompleksui, atsirandančiam dėl nepakankamo deguonies tiekimo organams ir audiniams arba netinkamo deguonies asimiliacijos (panaudojimo).

Tai nėra savarankiška liga ar pirminė nosologinė forma, bet būklė, kuri yra skirtingo pobūdžio patologinių procesų rezultatas motinos-placentos-vaisiaus sistemoje ir apsunkina pastarosios gimdos vystymąsi.

Net ir nesudėtingo, fiziologiškai tęsiančio nėštumo atveju, deguonies aprūpinimas vaisiui yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų. Tačiau kompensaciniai-adaptyvūs mechanizmai (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, didelis kraujo tūris, didelis deguonies kiekis kraujyje ir tt) bet kuriame vystymosi etape užtikrina jo atsparumą šiam trūkumui, todėl deguonies tiekimas visiškai atitinka jo poreikius.

Kompensacinių mechanizmų sutrikimas sukelia hipoksinę būklę, kuri, priklausomai nuo trukmės, yra suskirstyta į:

1. Lėtinis, atsirandantis dėl deguonies trūkumo ilgą laiką sudėtingo nėštumo eigos metu. Lėtinė vaisiaus hipoksija yra susijusi su morfologiniais ir funkciniais pokyčiais placentoje, paprastai atsirandančiu dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo dėl uždegiminių, degeneracinių ir kitų rūšių žalos.
2. Subakute, kuriai būdingas vaisiaus adaptacinio gebėjimo laipsnio sumažėjimas ir pasireiškia 1-2 dienas iki darbo pradžios.
3. Ūmus, atsiradęs jau gimdymo metu. Ūmus vaisiaus hipoksija labai retai atsiranda nėštumo metu. Nepalankus veiksnys, susijęs su prognoze, yra jo dažnai pastebėtas vystymasis jau egzistuojančios lėtinės hipoksijos fone.

Hipoksijos priežastys ir formos

Daugelio vystymosi priežasčių ir mechanizmų idėja leidžia suprasti, kaip išvengti vaisiaus hipoksijos nėštumo metu. Visi priežastiniai veiksniai paprastai suskirstomi į tris grupes:

• nėščios moters ligos ir sutrikimai, sukeliantys deguonies trūkumą - patologija širdies ir kraujagyslių ir plaučių sistemose, prastesnė vena cava suspaudimas, apsinuodijimas ar apsinuodijimas organizmu, anemija, kraujo netekimas ar įvairių priežasčių sukrėtimas, nėštumo komplikacijos arba gimdymo komplikacijos, nėštumo komplikacijos ar gimdymas, kartu su pertekliumi. moters kūno anglies dioksido ar deguonies trūkumas;
• vaisiaus-placentos sistemos sutrikimai, pasireiškiantys gestoze, nėštumo laikotarpiu, priešlaikinis gimdymas, neįprastas placentos buvimas ar placentos kraujagyslių trombozė, placentos infarktas, klaidingas bambos mazgas arba pastarųjų trombozė, vaisiaus hipoksija gimdymo metu dėl to, kad gimdos kaklelis arba pastarosios trombozė atsirado, vaisiaus hipoksija gimdymo metu, vaisiaus hipoksija gimdymo metu. aktyvumas, bambos virvės užsikimšimas, įtampa ar praradimas;
• patologija vaisiuje - infekcija, įgimtos anomalijos, hemolizinė liga, anemija, ilgas galvos suspaudimas gimdymo metu.

Hipoksijos formos pagal jos vystymosi mechanizmus

Arterinė hipoksemija

Kam priklauso:

• hipoksinis poveikis, atsirandantis dėl sumažėjusio deguonies tiekimo į gimdos kaklelio kraują;
• transplacentinis - kraujotakos sutrikimų placentoje arba vaisiaus-placentos sistemoje rezultatas ir placentos dujų mainų funkcijos sutrikimai.

Hemic

Susijęs su anemija dėl kraujo netekimo ar hemolizinio sindromo, taip pat su vaisiaus hemoglobino deguonies afiniteto sumažėjimu.

Išeminis

Vystymas, susijęs su:

• širdies ir kraujagyslių pakitimų sutrikimai, nepakankamas širdies raumenų susitraukimas arba sunkios širdies aritmijos;
• padidėjęs atsparumas kraujagyslėse (mechaninis suspaudimas, gimdos arterijų trombozė ir tt), įskaitant dėl ​​kraujo savybių pažeidimo.

Mišrus

Tai yra dviejų ar daugiau deguonies trūkumo mechanizmų derinys.

Praktikoje dažniausiai pasitaiko arterijų-hipokseminių ir mišrių formų.

Deguonies trūkumas yra pagrindinis medžiagų apykaitos sutrikimų, organų funkcionavimo mechanizmo ir dėl to galinės būsenos vystymosi veiksnys. Sumažinus kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį, pažeidžiama jo kvėpavimo funkcija ir atsiranda rūgštinė aplinka. Pakeistos sąlygos yra pažeidimo priežastis ir daugybė vidinės kūno aplinkos pastovumo ir savireguliacijos parametrų.

Iš pradžių visuotinis kompensacinis atsakas skirtas apsaugoti gyvybiškai svarbias sistemas ir organus bei išsaugoti jų funkcijas. Taip atsitinka stimuliuojant antinksčių hormoninę funkciją ir didinant katecholaminų išsiskyrimą, todėl pirmiausia padidėja vaisiaus širdies susitraukimų dažnis hipoksijos metu. Be to, kraujotakos centralizavimas (kraujo perskirstymas) atsiranda dėl vazospazmo atskiruose organuose, kurie nėra gyvybiškai svarbūs (plaučiai, žarnos, blužnis, inkstai, oda).

Visa tai prisideda prie kraujotakos pagerėjimo gyvybiniuose organuose (širdyje, smegenyse, antinksčių liaukose, placentoje) ir, atitinkamai, padidėjusio deguonies kiekio padidėjimui, sumažinant jo patekimą į „mažiau svarbius“ organus ir audinius, dėl to atsiranda metabolinė acidozė (rūgštus). Trečiadienį).

Reikšminga ir ilgalaikė hipoksija sukelia kompensacinių mechanizmų išsekimą, slopina antinksčių žievės sluoksnio funkciją, sumažina katecholaminų ir kortizolio kiekį kraujyje. Tai sukelia gyvybinių centrų endokrininės reguliavimo funkcijos pablogėjimą, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir sumažina kraujospūdį, lėtina kraujo tekėjimo greitį, kraujagyslių stagnaciją ir jo kaupimąsi į portalo venų sistemą.

Tokius pažeidimus lydi kraujo klampumo ir jo skysčių savybių pokyčiai, mikrocirkuliacijos sutrikimas, sutrikęs dujų mainai, mažesnis pH, padidėjęs mažų indų sienelių pralaidumas, audinių patinimas ir tt

Pažymėti makrodinamikos ir mikrodinamikos pokyčiai, kuriuos lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, sukelia audinių išemiją ir net nekrozę, visų pirma smegenyse, taip pat mažus ir kartais didelius kraujavimus jame ir kituose organuose, smegenų kvėpavimo ir kraujagyslių centrų sutrikimus. ir kiti

Hipoksijos poveikis vaikui po gimimo

Šių poveikių išsaugojimo sunkumas ir trukmė priklauso nuo hipoksijos laipsnio ir trukmės. Priklausomai nuo jos intensyvumo, skleisti:

• lengvas arba funkcinis hipoksija - yra tik hemodinaminės prigimties pažeidimai;
• giliai, o tai yra grįžtamasis visų medžiagų apykaitos pažeidimas;
• sunkus arba destruktyvus, kai ląstelių lygmeniu atsiranda negrįžtama žala.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Klinikiniai vaisiaus hipoksijos požymiai ir subjektyvūs simptomai nėštumo metu yra labai riboti ir juos sunku atpažinti. Norėdami tai padaryti, reikia klausytis ginekologo širdies plakimo stetoskopu.

Dėl širdies plakimų auscultation, patologinės būklės buvimo prielaida gali atsirasti, kai yra nukrypimas nuo normos (padidėjimas arba, priešingai, sumažėja) širdies plakimų skaičius. Tokiais atvejais būtina atlikti papildomus (instrumentinius ir diagnostinius) tyrimus.

Ar galima nustatyti nėščiosios vaisiaus hipoksiją?

Bendra šios valstybės mechanizmų idėja padeda moteriai suprasti, kad vaisiaus deguonies gavimo ar panaudojimo stoka būtinai lemia jo fizinio aktyvumo pobūdį. Tai galite atpažinti tinkamai įvertinus savo jausmus vaisiaus judesiuose.

Kaip vaisius elgiasi hipoksijos metu?

Pradinėje patologinės būklės stadijoje nėščia moteris pastebi, kad padidėja dažnis ir padidėja sutrikimų intensyvumas. Ilgalaikio deguonies trūkumo arba jo progresavimo atveju variklio aktyvumo laipsnis mažėja iki visiško perturbacijų nutraukimo.

Vienos valandos judesių skaičiaus sumažinimas iki 3 ar mažiau yra aiškus hipoksinių kančių požymis ir yra tiesioginė papildomų tyrimų atlikimo nuoroda, siekiant nuspręsti dėl tolesnės nėštumo taktikos pasirinkimo.

Vaisiaus hipoksijos instrumentiniai ir diagnostiniai požymiai vėlesniais laikotarpiais, kartais ankstesniais laikotarpiais, nustatomi tokiais netiesioginiais metodais kaip ultragarsas, kardiotokografija, Doplerio kraujo tekėjimas uteroplacentinės ir vaisiaus sistemos induose, vaisiaus biofizinio profilio nustatymas, deguonies slėgis ir anglies dioksidas dujų, rūgšties-bazės statusas ir pieno rūgšties kiekis moterų kraujyje, biocheminiai amniono tyrimai, tam tikrų hormonų kiekis t. d.

Tikslesni ir informatyviausi metodai vėlyvojo nėštumo metu (trečiame trimestre) yra kardiotokografija, ultragarsinis skenavimas ir doplerometrija.

Pradiniai deguonies „badavimo“ požymiai kardiotokografijos metu yra šie:

• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 170 smūgių per minutę arba sumažėjimas iki 100 beats;
• širdies ritmo kintamumo laipsnio sumažėjimas (ritmo kintamumas), kuris paprastai yra 5-25 smūgiai per minutę (nurodant normalų širdies funkcijos reguliavimą pagal simpatines ir parasimpatines sistemas);
• trumpalaikis monotoniškas širdies ritmo pobūdis, sudarantis ne daugiau kaip 50% įrašyto įrašo;
• mažesnis atsakas į funkcinius bandymus;
• kardiotokogramų įvertinimas, svyruoja nuo 5 iki 7 taškų.

Esant ryškiam deguonies trūkumui, pastebima:

• reikšminga (daugiau nei 170 smūgių per minutę) tachikardija arba bradikardija, kuri yra mažesnė nei 100 smūgių per minutę;
• ryškus ritmo kintamumo sumažėjimas;
• monotoniškas širdies susitraukimų dažnis, kuris yra daugiau nei 50% įrašo;
• paradoksalus atsakas į funkcinius bandymus ir vėlyvą (po 10–30 sekundžių) reakciją į vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, reaguojant į jo judėjimą (atliekant testavimą be streso);
• kardiotogramos rezultatas yra 4 balai ir žemiau.

Labai svarbu diagnozuoti Doplerio kraujo apytakos tyrimą smegenų ir vaisiaus aortos kraujagyslėse. Šis metodas ankstesniais laikotarpiais, lyginant su kardiotokografija, atskleidžia gimdos hipoksiją nėščioms moterims ir leidžia mums rekomenduoti nuolat atidžiai stebėti ir gydyti.

Hipoksija gimimo metu taip pat pasireiškia sutrikusi širdies veikla. Labiausiai prieinami diagnostikos metodai šiuo laikotarpiu yra auskultacija ir kardiotokografija.

Diagnostiniai simptomai pirmame darbo etape apima:

1. Pradiniai požymiai (nepriklausomai nuo pateikimo) yra bradikardija, kuri yra apie 100 smūgių per minutę, periodiškai atsirandantis monotoniškas širdies ritmas, atsakas į susitraukimus, pasireiškiantis vėlyvu širdies ritmo sumažėjimu iki 70 beats.
2. Šie požymiai yra bradikardija, pasiekiantys 80 smūgių per minutę su galvos skausmu ar tachikardija (iki 200 beats) su dubens pateikimu, nuolatinėmis aritmijomis, nepriklausančiomis nuo prezentacijos ir širdies ritmo monotonija. Be to, atsakai į susitraukimus, išreikšti ilgo vėlyvojo ritmo dažnio sumažėjimu W formos kompleksų pavidalu galvos pateikimo atveju ir jo padidėjimo derinys su sumažėjimu (iki 80 smūgių per minutę) - su dubens pateikimu.

Antruoju darbo etapu:

1. Pradiniai požymiai yra bradikardija iki 90 kartų arba susitraukimų dažnumas (tachikardija) iki 200 smūgių per minutę, periodiškai atsirandantis monotoniškas širdies susitraukimų dažnis, po bandymų - vėlyvas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 smūgių per minutę.
2. Požymiai - bradikardija iki 80 arba tachikardija virš 190 šuolių per minutę, nuolatinis monotoninis ritmas, ritmo sutrikimas, vėlesnis ir ilgalaikis ritmo sulėtėjimas (iki 50 smūgių), naudojant galvos arba dubens, su galvos priekiniu - W formos kompleksais.

Be to, meconio buvimas amnioniniame skystyje taip pat yra naudingas grėsmingai situacijai (bet tik galvos pateikimo atveju). Jis gali būti atskirų suspenduotų fragmentų (pradinių ženklų) arba nešvarios emulsijos pavidalu (sunkiais atvejais). Tačiau jo buvimas gali būti ne tik ūminio hipoksijos, bet ir ilgalaikio ar trumpalaikio deguonies trūkumo, atsiradusio prieš darbo pradžią, rezultatas. Gimimas galimas be asfiksijos, jei hipoksiniai epizodai kartojasi.

Nepalankus ženklas per pirmąjį ir antrąjį darbo laikotarpį, priešingai nei prieš gimdymą, yra ryškus reguliarus vaisiaus motorinis ir / arba kvėpavimo aktyvumas, dėl kurio atsiranda sunkus aspiracijos sindromas.

Vaisiaus hipoksijos gydymas ir profilaktika

Gydymo programa susideda iš gydymo korporatyvinių ligų korekcijos (jei yra), kraujo apytakos normalizavimo placentoje, deguonies tiekimo ir vaisiaus energijos komponentų gerinimo, priemonės prisitaikymo gebėjimų didinimui ir medžiagų apykaitos procesams, taip pat didėjančio atsparumo deguonies trūkumui.

Tiesioginis vaisiaus hipoksijos gydymas atliekamas naudojant metodus ir vaistus, kurie padeda:

1. Relax myometrium.
2. Gimdos atraminių laivų išplėtimas.
3. Gerinti kraujo reologines charakteristikas.
4. Medžiagų apykaitos stimuliavimas miometriume ir placentoje.

Šiuo tikslu nustatyta lovos poilsio vieta, moters kvėpavimas deguonies ir oro mišiniu 1 valandą iki dviejų kartų per dieną, naudojant baltymų ir deguonies kokteilį ir hiperbarinį deguonį, esant nėščiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Iš naudojamų vaistų yra Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoaguliantai (heparinas), metioninas, folio rūgštis, didelės B vitamino dozės.₁₂„Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidantai (vitaminai„ E “ir„ C “, glutamo rūgštis).

Ūmus hipoksija, lėtinė hipoksija 28–32 savaičių laikotarpiams, nesant būtino gydymo rezultato, pablogėjus biofiziniam profiliui ir kardiotogramai, esant mažam vandeniui, atsiradus meconiui amniono skystyje pasireiškia nepaprastas atvejis, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę.

Bendruoju laikotarpiu, kaip pasirengimas chirurginei operacijai (cezario pjūviui) ar akušerijai (perineo- ar epiziotomijai, akušerio žnyplės taikymui, vakuuminiam ištraukimui, gavybai dubens gale), darbo jėgos raiška naudojama kartu su drėkintu deguonimi, intraveniniu gliukozės, Eufilino, kokarboksilazės ir askorbo peroksido vartojimu..

Prevencija apima ankstyvą prenatalinę diagnozę, susijusių ligų gydymą (širdies ir kraujagyslių ir plaučių patologiją, cukrinį diabetą ir kt.), Aptikimą, išsamų tyrimą, taip pat savalaikę hospitalizaciją ir rizikingų moterų gydymą.