Emfizema - simptomai pagal formas, gydymą ir prognozes

Kvėpavimo sistemos ligos yra labai dažni - daugelis jų, tinkamai gydydami, išnyksta be pėdsakų, bet ne visos ligos yra nekenksmingos.

Taigi, su plaučių emfizema, audinys, sugadintas vieną kartą, niekada nebus atkuriamas. Šios ligos klastingumas yra tas, kad, palaipsniui vystantis, jis gali visiškai susprogdinti visą plaučius.

Greitas perėjimas puslapyje

Kas tai?

Plaučių emfizema yra patologinis organų pakeitimas, susijęs su alveolių išplitimu ir padidėjusiu plaučių audinio "orumu". Dažniausiai liga serga vyrais ir, kadangi liga būdinga lėtai, dažniausiai tai kenčia nuo senyvo amžiaus žmonių.

Emfizema, nuotrauka

Plaučių liga dažnai yra profesinių patologijų (silikozės, antracozės) komplikacija asmenims, dirbantiems su toksiškomis dujinėmis medžiagomis, įkvepiančiomis dulkes. Poveikio patologijos ir rūkaliai, įskaitant pasyvius.

Retais atvejais emfizema gali atsirasti dėl apsigimimų. Pavyzdžiui, jis išsivysto su α-1 antitripsino trūkumu, kuris sukelia alveolių naikinimą. Patologija taip pat gali sukelti normalios paviršinio aktyvumo medžiagos, tepalo, apimančio alveolius, mažinimas.

• Dažnai veda prie emfizemos plaučių ligos - astmos, lėtinio obstrukcinio bronchito, tuberkuliozės.

Patogenezė

Yra du pagrindiniai patologijos vystymo mechanizmai. Pirmasis yra susijęs su plaučių audinio elastingumo pažeidimu, o antrasis - padidėjęs oro slėgis alveolių viduje.

Patys plaučiai negali keisti savo tūrio. Jų suspaudimą ir išplėtimą lemia tik diafragmos judėjimas, tačiau būtų neįmanoma, jei šio organo audiniai nesiskiria elastingumu.

Dulkių įkvėpimas, su amžiumi susiję pokyčiai sumažina plaučių elastingumą. Dėl to oras iškvėpimo metu visiškai neišeina iš kūno. Pailgės bronchų galo dalys, plaučiai auga.

Toksiškos dujinės medžiagos, įskaitant nikotiną cigaretėse, sukelia alveolių uždegimą, galiausiai nulemdamos jų sienas. Tuo pačiu metu susidaro dideli ertmės. Dėl patologinio proceso alveoliai susilieja, vidinis plaučių paviršius sumažėja dėl interalveolinių sienų sunaikinimo ir dėl to kenčia dujų mainai.

Antrasis emfizemos mechanizmas, susijęs su slėgio padidėjimu plaučių struktūriniuose elementuose, pastebimas lėtinių obstrukcinių ligų (astmos, bronchito) fone. Kūno audinys ištemptas, jis didėja, praranda elastingumą.

Atsižvelgiant į tai, galimi spontaniški plaučių pažeidimai.

Ligų klasifikacija

Priklausomai nuo ligos priežasties, pirminė ir antrinė emfizema yra izoliuota. Pirmasis išsivysto kaip nepriklausoma patologija, antrasis - kitų ligų komplikacija.

Pagal plaučių pažeidimo pobūdį patologija gali būti lokalizuota arba difuzinė. Pastarasis reiškia viso plaučių audinio pokyčius. Lokalizuota forma paveikia tik tam tikras sritis.

Tačiau ne visos emfizemijos rūšys yra baisios. Taigi, su vikaro forma, kompensuojantis padidėjimas plote arba visuose plaučiuose įvyksta, pvz., Pašalinus antrąjį. Ši sąlyga nelaikoma patologija, nes ji neturi įtakos alveoliams.

Priklausomai nuo to, kaip stipriai paveikė plaučių struktūrinis elementas - akini - emfizema yra suskirstyta į šiuos tipus:

• perilobuliniai (paveikiami galiniai acini elementai);
• panlobulinis (visi akiniškai visiškai paveikti);
• centrilobulinis (paveiktas centrinis akmenų alveolis);
• nereguliarus (paveikė skirtingas skirtingų acini dalių).

Lobarinės formos patologiniai pokyčiai apima visas plaučių skilimus. Kai intersticinis dėl plaučių audinio retinimo ir plyšimo, oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę, kaupdamasis po pleuros.

• Kai susiformuoja bulla ar oro cistos, jie kalba apie bullousą emfizemą.

Bullous emfizema

Priešingu atveju ši emfizemos forma vadinama „nykstančiu plaučių sindromu“. Bullami vadinami 1 cm ar didesnio skersmens oro ertmėmis. Jų sienos yra padengtos alveoliniu epiteliu. Pavojingiausia plaučių emfizema yra komplikacija - spontaniškas pneumotoraksas.

Tuo pačiu metu, per plaučių oro plyšimą įsiskverbia į pleuros ertmę, užima savo tūrį ir taip suspausti pažeistą organą. Spontaniškas pneumotoraksas dažnai atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties.

Bulee plaučiuose gali būti įgimta arba forma gyvenime. Pirmuoju atveju oro cistų susidarymo procesas siejamas su jungiamojo audinio distrofiniais pokyčiais arba α-1 antitripsino trūkumu. Įgyta bulla susidaro emfizemos metu, pneumklerozės fone.

Sklerozinių audinių pokyčiai vystosi daugelio metų infekcinių ir degeneracinių-distrofinių procesų, kurių metu vyksta lėtiniu būdu, fone. Esant pneumklerozei, pasireiškia įprastinio plaučių audinio pakeitimas jungtiniu audiniu, kuris negali ištempti ir atlikti dujų mainus.

• Taip sukuriama „vožtuvo sistema“: oras skverbiasi į sveikąsias kūno dalis, ištempdamas alveolius, kurie galiausiai baigiasi su bulių formavimu.

Bullous emfizema paveikia daugiausia rūkalius. Dažnai liga yra besimptomė, nes dujų mainuose nedalyvaujančių sričių funkcijas prisiima sveiki acini. Kartu su daugeliu bulių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, todėl padidėja spontaniško pneumotorakso rizika.

Emfizemos simptomai, kosulys ir dusulys

Klinikinį emfizemos vaizdą lemia organų pažeidimo laipsnis. Pirma, pacientas turi dusulį. Paprastai, po perkeliamos apkrovos, atsiranda retkarčiais. Dusulio priepuoliai žiemą didėja.

Kadangi liga progresuoja dėl plaučių tūrio padidėjimo, atsiranda ir kiti emfizemijos požymiai:

• krūtinės formos krūtinės forma, primenanti formą iškvėpimo metu;
• padidintos tarpinės erdvės;
• supraclavikulinės sritys, išlygintos prieš plaučių viršūnių išsipūtimą;
• mėlyni nagai, lūpos, gleivinės hipoksijos fone (oro trūkumas);
• kraujagyslių patinimas kakle;
• pirštai būgninių lazdelių pavidalu su sutirštintomis galūnėmis.

Nepaisant to, kad dėl deguonies bado paciento odos atsiranda melsvas atspalvis, dusulio atakos metu žmogaus veidas tampa rožinis. Jis linkęs imtis priverstinės padėties - linkti į priekį, o jo skruostai yra patinusios ir jo lūpos glaudžiai suspaustos. Tai tipiška emfizemos nuotrauka.

Pacientas vargu ar gali kvėpuoti dusulio atakos metu. Šiame procese kvėpavimo raumenys, taip pat kaklo raumenys aktyviai nedalyvauja sveikuose, kai jie yra iškvėpti. Dėl padidėjusio streso, silpnūs traukuliai, pacientai, kuriems yra emfizema, praranda svorį, atrodo, išnaudoti.

Po užpuolimo stebimas kosulys su emfizema, jį lydi mažas skaidrus skreplius. Be to, už krūtinkaulio yra skausmas.

Iš pradžių pacientui patogiau apsigyventi su galvos padėtimi žemyn, tačiau, kai liga progresuoja, ši laikysena sukelia diskomfortą. Žmonės, turintys didelius plaučių pažeidimus, turinčius emfizemą, net miegoti pusiau sėdint. Taigi paprasčiausias būdas diafragmai yra „veikti“ plaučiuose.

Kaip gydyti emfizemą?

Dažniausiai pacientai patenka į stuporą, išgirdę "plaučių emfizemijos" diagnozę - kas tai yra ir kaip gydyti ligą - pirmieji klausimai, kuriuos gydytojas girdi. Pirmiausia reikia pažymėti, kad kai negyvas plaučių audinys nėra atkurtas, pagrindinė gydymo taktika yra siekiama išvengti patologijos progresavimo.

Prireikus reikėtų atmesti kenksmingų veiksnių įtaką, pakeisti darbo vietas. Rūkantiesiems labai rekomenduojama išeiti iš įpročio, nes kitaip gydymo poveikis nebus.

Jei emfizema išsivystė prieš bet kokią pagrindinę ligą, būtina nedelsiant ją gydyti. Su bronchitu ir astma gydomi vaistai, kurie plečia bronchus (salbutamolį, kūną), ir mucolytics, reikalingi skrepliams pašalinti (ambroksolio preparatai). Infekcinės patologijos gydomos antibiotikais.

Siekiant išplėsti bronchus ir paskatinti skreplių išskyrimą, parodomas specialus masažas (vietoje ar segmente). Nepriklausomai nuo gydytojų pagalbos pacientas gali atlikti specialius kvėpavimo pratimus. Jis stimuliuoja diafragmos darbą ir taip pagerina plaučių „kontraktilumą“, kuris turi teigiamą poveikį dujų mainų funkcijai. Tuo pačiu tikslu naudojami treniruočių terapijos kompleksai.

Sunkiais atvejais, gydant plaučių emfizemą, galima gydyti deguonies terapiją hipoksijos epizodams pašalinti. Pirma, pacientas maitinamas deguonimi išeikvojamu oru, tada praturtinamas arba normalus. Gydymas vyksta tiek ligoninėje, tiek namuose. Šiuo tikslu pacientas gali reikalauti deguonies koncentratoriaus.

Plaučių gydytojo nuolatinis stebėjimas yra plaučių emfizema, o gydant šią patologiją pacientui reikia daug suvokimo: gyvenimo būdo pritaikymas, vaistų vartojimas, pradiniame etape galite naudoti liaudies gynimo priemones, kad būtų lengviau kvėpuoti ir skrepliai, bet jei patologija tapo sunkesnė reikalinga operacija.

Lėtinė emfizemijos eiga, kurią sukelia pneumotoraksas, bulių susidarymas, plaučių hemoragijos - yra chirurgijos indikacija.

Tuo pačiu metu patologinė zona pašalinama, o likusi sveikoji plaučių dalis padidina kompensacinį kiekį, kad būtų išlaikyta dujų mainų funkcija.

Prognozė ir mirtingumas

Gyvenimo prognozė, kaip taisyklė, yra nepalanki antrinės emfizemos vystymuisi dėl įgimtų jungiamojo audinio patologijų, α-1 antitripsino trūkumo. Kai pacientas praranda svorį dramatiškai, tai taip pat rodo didelį pavojų gyvybei.

Paprastai be gydymo progresuojanti plaučių emfizema gali nužudyti asmenį per mažiau nei 2 metus. Geras sunkių plaučių ligų formų rodiklis yra 5 metų pacientų išgyvenimas. Sunkiais ligos atvejais ne daugiau kaip 50% pacientų gali kirsti šią liniją. Tačiau, jei patologija buvo aptikta ankstyvoje stadijoje, pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, jis gali gyventi 10 metų ar ilgiau.

Emfizemos fone, be kvėpavimo nepakankamumo, atsiranda tokių komplikacijų:

• širdies nepakankamumas;
• plaučių hipertenzija;
• infekciniai pažeidimai (pneumonija, abscesai);
• pneumotoraksas;
• plaučių kraujavimas.

Kad išvengtumėte visų šių sąlygų, bus lengviau mesti rūkyti, kontroliuoti savo sveikatą, ypač lėtines kvėpavimo takų ligas, laikytis saugos taisyklių dirbant pavojingose ​​pramonės šakose.

Plaučių emfizema: ligos, simptomų ir gydymo aprašymas

Plaučių emfizema yra rimta kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas oro kaupimasis plaučiuose ir jų funkcijų pažeidimas. Patologinis procesas sukelia viso organizmo deguonies badą, o paūmėjimo metu svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Tipiškas emfizemijos simptomas yra dusulys, kai yra sunkumų bandant vartoti kiekvieną kitą kvėpavimą.

Ligos aprašymas

Emfizema yra patologija, kuriai būdingas lėtinis kursas, kurio pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio emphysao. Vertimas reiškia „pripučia“. Plėtojant ligą, krūtinė plečiasi dėl padidėjusio plaučių dydžio dėl susikaupusio oro. Dėl šios priežasties sutrikdomas dujų keitimas kvėpavimo sistemoje. Procesą lydi alveolinio pertvaros naikinimas. Be plaučių, bronchų šakos plečiasi ir plečiasi. Emfizemoje visam kūnui ypač kenčia kvėpavimo, kraujotakos ir raumenų sistemos: kraujagyslių sienos tampa plonesnės, lygūs raumenys išsiplečia, kapiliarai yra tuščiai, o audiniai mažiau maitinami.

Alveolio liumenyje kaupiantis oras yra sudarytas ne iš deguonies, bet dujų masių, turinčių didelę anglies dioksido koncentraciją. Tuo pačiu metu pacientai jaučiasi staigus deguonies trūkumas. Suformuotas audinys yra spaudžiamas sveikoms audinių sritims, dėl to sumažėja plaučių ventiliacija, kurią lydi dusulys ir kiti emfizemos požymiai.

Padidėjęs spaudimas plaučiuose sukelia organo arterijų spaudimą. Dešinėje širdies raumens pusėje yra didelė apkrova, dėl kurios jos restruktūrizuojasi ir vystosi lėtinė plaučių širdies liga.

Atsižvelgiant į emfizemą, atsiranda deguonies bado ir kvėpavimo nepakankamumo.

Ligos eigai būdingas oro išeities iš alveolių pažeidimas ir oro patekimas į jas, kuriai būdingas pirmosios funkcijos gedimas. Oras, sukauptas į plaučius, negali visiškai išeiti. Išplėstiniame etape plaučiai plačiai išsipūsti, nes jų ertmėse yra daug oro anglies dioksido. Organų funkcijos yra sutrikdytos ir galiausiai nustoja dalyvauti kvėpavimo procese.

Plaučių emfizemijos priežastys

Emfizemos atsiradimas yra dėl įvairių priežasčių. Liga gali būti vystoma dėl plaučių audinio struktūros sutrikimo ir elastinių savybių praradimo. Tai gali atsitikti dėl:

• įgimtų defektų, dėl kurių atsiranda bronchų žlugimas ir padidėjęs alveolių slėgis, buvimas;
• hormoninis disbalansas tarp androgenų ir estrogenų, dėl kurių bronchų ruožas išlieka, o plaučių parenchimoje susidaro tuštumai;
• bloga ekologija ir nuolatinė įtaka kenksmingų medžiagų kūnui, kuris gali būti susijęs su profesine veikla. Tai toksinai, cheminiai junginiai ir priemaišos, tabako dūmai, dulkės, gamyklos išmetimai ir išmetamosios dujos. Kvėpavimo metu į organizmą patekusios dalelės kaupiasi ant bronchų sienelių, veikiančios organų plaučių arterijas ir epitelio ląsteles. Dėl to aktyvuojami alveoliniai makrofagai, didėja proteolitinių fermentų gamyba, o neutrofilai didėja. Visa tai lemia alveolinių sienų sunaikinimą;
• įgimtų anomalijų, atsiradusių dėl antitripsino alfa-1 trūkumo. Užuot atsikratę bakterijų, fermentai naikina alveolius. Normali antitripsino funkcija yra šių apraiškų neutralizavimas;
• kraujotakos sutrikimai ir plaučių audinio gebėjimas atsinaujinti ir atsigauti dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
• infekcinės kvėpavimo sistemos ligos, pvz., plaučių uždegimas, bronchitas ir kt. Piktybinių procesų metu alveolių baltymas ištirpsta, o skrepliai iš jų išleidžia orą. Dėl to audiniai išlieka ir praranda elastingumą, o alveoliniai maišeliai perpildomi.

Ūmus plaučių emfizema gali išsivystyti, padidėjus plaučių slėgiui. Patologijos priežastys yra tokios:

• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• bronchų liumenų obstrukcija su svetimkūniu.

Simptomai

Emfizemos atsiradimą lydi nemažai būdingų požymių, kurie atrodo gana aiškiai. Vienas iš ryškiausių ligos simptomų yra odos blanšavimas: nagų plokštės, ausys ir net nosies galas tampa melsvos. Medicinos terminologijoje šios apraiškos vadinamos cianoze, kurios priežastis yra organizmo deguonies badas, kartu su mažų kapiliarų kraujavimu.

Plaučių emfizema beveik visada lydi iškvėpimo dusulį, kai pacientui sunku kvėpuoti. O jei ligos pradžioje kvėpavimas yra silpnas, progresavimo procese jis linkęs didėti. Tuo pačiu metu pastebimi trumpi įkvėpimai, o galiojimo laikas padidėja dėl gleivių, sukauptų plaučiuose.

Pacientams, sergantiems emfizema, reikia sumažinti papildomą įtampą pilvo raumenyse, kai sumažinama ir pakeliama diafragma. Padidėjus krūtinės ląstos slėgiui, iškvėpimo ir kosulio metu jie padidina kaklo veną. Tais atvejais, kai liga yra komplikuota širdies nepakankamumu, venų įkvėpimo metu padidėja venai. Emfizemos kosulį beveik visada lydi veido rausvėjimas. Tokiu atveju skreplių išskyrimas į pacientus yra mažas.

Šios ligos būdingas bruožas yra staigus svorio kritimas, kurį sukelia intensyvi raumenų grupės, atsakingos už kvėpavimo procesą, įtampa. Ilgą ligos eigą pacientai padidina kepenis dėl kraujo stagnacijos ir diafragmos lygio sumažėjimo.

Tarp išorinių požymių proceso chronizacijos metu galime išskirti: pilvo iškirpimą, žiaurios kaklo išvaizdą, supraclavikulinės fossae iškyšą ir krūtinę. Tuo pačiu metu kvėpavimo metu traukiami tarpiniai tarpai.

Klasifikacija

Plaučių emfizema klasifikuojama priklausomai nuo kvėpavimo sistemos anatominės struktūros srauto, etiologijos, paplitimo ir savybių pobūdžio.

Yra ūminė ir lėtinė ligos forma. Ūmus emfizema plaučiuose gali pasireikšti padidėjus fiziniam krūviui, bronchų astmos fone, arba jei svetimkūnis patenka į bronchus. Jo ypatumai yra plaučių pūtimas ir alveolių tempimas. Ši liga gali būti gydoma atsižvelgiant į neatidėliotinas priemones.

Ligos perėjimas į lėtinę formą vyksta palaipsniui, o ankstyvoje stadijoje nėra tinkamo gydymo. Daugeliu atvejų procesas baigiasi paciento negalia.

Priklausomai nuo kilmės, pirminė ir antrinė emfizema yra izoliuotos. Pagrindinė ligos forma yra dėl įgimtos polinkio. Patologija yra liga, turinti savarankišką kursą, kad bet kokio amžiaus žmonės gali patirti poveikį. Nėra jokių išimčių ir kūdikių. Pirminės emfizemos bruožas laikomas sparčiu vystymusi.

Antrinė emfizema atsiranda dėl lėtinės formos obstrukcinių plaučių patologijų. Jau kurį laiką liga yra besimptomė. Kadangi vystymasis progresuoja, liga tampa ryškesnė. Ir jei nenorite laiku pasinaudoti, tai gali sukelti lėtinį procesą.

Izoliuotos difuzinės ir židinio emfizemos paplitimas. Pirmajai formai būdingas didelių plaučių audinių ar viso organo pralaimėjimas. Procesą lydi visiškas alveolių sunaikinimas. Sunkia ligos forma dažnai baigiasi paciento mirtimi. Vienintelė išeitis yra donorų organų transplantacija.

Fokalinė emfizeminė forma atsiranda plaučių tuberkuliozės fone. Parenchininiai pokyčiai pastebimi uždegiminių židinių srityje, randų ir bronchų obstrukcijos vietoje. Ligos simptomai yra lengvi.

Priklausomai nuo plaučių emfizemos anatominių savybių yra suskirstyta į:

• Vesikuliniai požymiai yra kvėpavimo nepakankamumas ir uždegimo stoka. Liga yra sunki.
• Centrilobular. Ypatingas šios ligos bruožas yra centrinio plaučių plaučių alveolių pralaimėjimas ir viso organo dydžio padidėjimas. Liga pasižymi aktyviu uždegimu, lydimu gausiu gleivių išskyrimu. Paveiktos akini sienos yra pakeistos pluoštiniu audiniu, o nepažeistos parenchimos sritys ir toliau veikia.
• Parazeptalinis, vystantis aktyvioje tuberkuliozės formoje ir pasižymintis ekstremalių plaučių skyrių pralaimėjimu, esančiu šalia pirmojo. Šios ligos formos komplikacija yra pneumotoraksas - pažeistos organo dalies plyšimas.
• Beveik apskritimas, kuriame pastebimi patologiniai pokyčiai šalia randų ir pluoštinių plaučių centrų. Jam būdingas vangus kursas ir švelnūs ženklai.
• Bullosa. Šią emfizemos formą apibūdina plaučių struktūros pažeidimas, kartu su interalveolinės septos naikinimu. Kai organų liga ar parenchimoje, įskaitant plotą prie pleveny, susidaro bulos liga, burbulai, kurių skersmuo gali siekti 20 cm, pacientai turi visus plaučių emfizemos simptomus, įskaitant kvėpavimo nepakankamumą.
• Instaliacija, kurioje yra alveolinių sienelių pertraukos ir burbuliukų susidarymas po oda. Jie gali būti transportuojami į kaklą ir galvą per limfos takus. Tuo pačiu metu kai kurie burbuliukai lieka plaučiuose. Ši forma pavojinga staigiam pneumotorakso atsiradimui.
• Senilas įgijo vystymąsi dėl su amžiumi susijusių pokyčių plaučių struktūroje.
• Lobar, atsiradęs naujagimiams, kuriems yra bronchų obstrukcija.

Ši emfizemo klasifikacija yra labiausiai išsami.

Diagnostika

Plaučių emfizemijai reikalinga kokybinė diagnozė, kurios pirmasis etapas yra anamnezės surinkimas. Išsami pacientų apklausa atliekama atsižvelgiant į visus jo skundus, kuriuose paaiškinami visi svarbūs klausimai. Atliekant tyrimą, naudojamas periscussion metodas - krūtinės ląstos perpylimas per delną, siekiant nustatyti plaučių judrumo laipsnį, orumo buvimą organuose ir patvirtinti tikimybę sumažinti jų apatinius kraštus. Privaloma išklausyti, naudodamiesi fundescope, kuriuo nustatomas kvėpavimo pobūdis ir įvertinamas širdies ritmas.

Jei įtariama, kad yra emfizema, pacientui atliekami papildomi bandymai, naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus, tokius kaip:

• Rentgeno spinduliai Daroma prielaida, kad tiesioginėje projekcijoje fotografuojama plaučių nuotrauka. Patologijos buvimas ir proceso plitimo mastas nustatomi iš plaučių laukų.
• Plaučių magnetinis rezonansinis tyrimas, atliekamas siekiant gauti informacijos apie bronchų ir plaučių audinių būklę ir nustatyti patologinius židinius.
• Kompiuterinė tomografija (CT) su kontrastinės medžiagos įvedimu. Leidžia vizualizuoti paveikto organo sluoksniuotą vaizdą, kuriame galite pamatyti jo struktūrą kompiuterio versijoje.
• Scintigrafija Tyrimas atliekamas sukant fotoaparatą aplink pacientą po to, kai radioaktyvieji izotopai pateko į paciento plaučius. Padedant galima gauti informaciją apie laivų būklę, įvertinti chirurginį lauką ir pašalinti vėžio buvimą.
• Spirometrija Atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo tūrį, registruojant orą įkvėpus ir iškvepiant.
• Picklometry. Naudojant šį metodą, nustatomas maksimalus išbėrimo greitis, siekiant nustatyti bronchų obstrukciją.

Pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti pagrindinius rodiklius ir nustatyti jo dujų sudėtį.

Gydymas

Emfizema yra grįžtamasis procesas tik pradiniame jo vystymosi etape. Ligos gydymas apima priežastinio veiksnio pašalinimą, treniruotės apribojimą, rūkymo nutraukimą, gyvenimo būdo ir mitybos korekciją. Paspartinti atkūrimo procesą šioje situacijoje galima kvėpavimo pratimų ir liaudies gydymo pagalba.

Ateityje, kai emfizemos pažeidimai sukels struktūrinius ir funkcinius sutrikimus plaučiuose, kurių atvirkštinis vystymasis neįmanomas, patartina atlikti simptominį gydymą.

Tokiu atveju vaistų terapija bus siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę, užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui, užkirsti kelią komplikacijoms, pvz., Širdies nepakankamumui, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms ir pan.

Gydant emfizema, naudojamos šios vaistų grupės:

• Antitripsinas ir fosfodiesterazės inhibitoriai (bronchodilatatoriai). Jie yra skirti užkirsti kelią jungiamojo audinio sunaikinimui plaučiuose, atpalaiduoti bronchų raumenis, didinti jų liumeną ir pašalinti kvėpavimo gleivinės edemą. Gydant emfizema yra naudojami Prolastin ir Teopek.
• Antioksidantai. Veikti kaip baltymų sintezės ir elastinių audinių plaučių reguliatorius, slopina alveolių sunaikinimą ir gerina medžiagų apykaitos procesus. Dažniausiai pacientams skiriamas vitaminas E.
• Anticholinerginiai vaistai. Tai yra bronchų antispazminiai vaistai, su kuriais atkuriamas kvėpavimas.
• Gliukokortikosteroidai. Atlaisvinkite uždegimą ir išplėškite bronchus. Šiuo atveju pacientams skiriamas prednizonas.
• Teofilinai. Sumažinkite plaučių hipertenzijos apraiškas, skatinkite šlapinimąsi ir yra naudojami kaip bronchus plečiantys.
• Antitussives, turintys atsilikimą. Mucolytics plonas gleivių, gerina jo pašalinimą iš bronchų, padeda neutralizuoti toksinus, sumažinti kosulį, užkirsti kelią bakterinių infekcijų vystymuisi. Populiariausi vaistai yra ACC ir Lasolvan.

Jei emfizemą sukelia infekcinės ligos, skiriami antibiotikai.

Be konservatyvaus gydymo, imamasi šių priemonių pacientų būklei gerinti:

• elektrostimuliacija impulso srovėmis;
• deguonies įkvėpimas;
• kvėpavimo pratimai.

Jų pagalba galite atsikratyti kritinių sąlygų, palengvinti kvėpavimą, gerinti kvėpavimo raumenų kraujotaką ir deguonį.

Liaudies gydymas

Be vaistų terapijos, liaudies gynimo priemonės yra aktyviai naudojamos emfizemijai. Yra daug efektyvių vaistų, pagamintų remiantis natūraliais komponentais, su kuriais galite pagerinti bendrą paciento būklę ir sumažinti nerimo simptomus.

Kai kurie receptai turėtų būti išsamiau apsvarstyti:

• Česnakų infuzija. Jo paruošimui imami 10 vidutinio dydžio česnakų, 1 kg natūralaus bičių medaus ir 10 citrinų. Česnakai supjaustomi griežinėliais, išspaudžiami iš citrinų. Komponentai sumaišomi ir perkeliami į stiklainį. Vaistas turi būti įdėtas į tamsią vietą 10 dienų. Paimkite kasdien 2 šaukštus. l
• Sultys iš katofelnoy viršūnių. Iš žaliųjų viršūnių išspaustos sultys. Pirmąją dieną dozė turėtų būti 1/2 šaukštelio. Antrą dieną jis turi būti keturis kartus padidintas, todėl kiekvieną dieną. Po 10 dienų dienos kaina turėtų būti pusė stiklo.
• Vaistažolių infuzija. Paruošta taip: pavasario adonis, pankolio vaisiai, kmynų sėklų ir ašarų vaisiai paimami lygiomis dalimis. Horsetail gali užtrukti dvigubai daugiau. Šaukštas mišinio supilkite stiklinę verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palikite užpilti, kol atvės. Paimkite 1/3 puodelio tris kartus per dieną trims mėnesiams.
• Vaistinis nuoviras. Naudodami šį įrankį galite atsikratyti dusulio. Paruošta taip: paimkite 1 valg. l bulvių spalva ir supilama 250 ml. verdančio vandens. Infuzuojama 2 valandos, filtruojama. Rekomenduojama tris kartus per parą vartoti vaistą prieš valgį pusę stiklinės. Gydymo kursas yra vienas mėnuo.

Dieta

Vienodai svarbi emfizemoje yra terapinės mitybos organizavimas. Šiuo atveju teikiama speciali dieta, kuria siekiama stiprinti imuninę sistemą ir išvalyti kūną.

Maistas turėtų būti padalintas ir suvartojamas ne mažiau kaip šešis kartus per dieną. Produktai turi būti didelio kaloringumo, turi pakankamai riebalų, baltymų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų. Kasdienis kalorijų kiekis turėtų būti ne mažesnis kaip 3500 kcal.

Pacientams leidžiama naudoti sviestą ir augalinį aliejų, pieną, pieno produktus, mėsą, žuvį, kiaušinius. Jūros gėrybės, dešros ir kepenys neįtraukiami.

Būtinai įtraukite į mitybos košė, balta duona, sėlenos, medus, makaronus, taip pat šviežius daržoves ir vaisius. Galite gerti sultis, kompotus ir želė.

Būtina neįtraukti kepti ir aštrūs patiekalai, konditerijos gaminiai, alkoholiniai gėrimai ir kava. Ribokite druskos suvartojimą.

Ligos prognozė

Atkreipkite dėmesį, kad emfizema yra neišgydoma liga, kuri yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso trukmės, pradėto gydymo savalaikiškumo, obstrukcinių plaučių pokyčių laipsnio ir ligos eigos pobūdžio.

Jei liga, sukėlusi plaučių emfizemą, yra stabili, prognozė gali būti laikoma palankia. Siekiant sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų, laiku atlikti gydymą ir laikytis tinkamo gyvenimo būdo. Tokie pacientai gali gyventi pakankamai ilgai. Pagal statistiką, emfizemos mirtingumas yra 2,5% viso pacientų skaičiaus.

Dekompensuotų bronchų ligų, kartu su emfizema, atveju prognozė bet kuriuo atveju yra nepalanki. Tokiems žmonėms būdinga nuolatinė palaikomoji terapija, kurioje būklės pagerėjimas yra labai retas. Jų gyvenimo trukmė priklauso nuo individualių organizmo savybių ir kompensacinių gebėjimų.

Emfizema: simptomai ir gydymas

Ši patologija priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupei. Kai tai yra dėl alveolių išplitimo, tai yra destruktyvus plaučių audinio pokytis. Jo elastingumas mažėja, todėl po iškvėpimo plaučiuose lieka daugiau oro nei su sveikais organais. Oro erdvės palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu, ir tokie pokyčiai yra negrįžtami.

Kas yra emfizema

Ši liga yra patologinis plaučių audinio pažeidimas, kuriame pastebimas jo padidėjęs jautrumas. Plaučiuose yra apie 700 milijonų alveolių (pūslelių). Kartu su alveolinėmis dalimis jie sudaro bronchus. Oras patenka į kiekvieną burbulą. Deguonis absorbuojamas per ploną bronchų sienelę ir anglies dioksidą per alveolius, kurie pašalinami per iškvėpimą. Atsižvelgiant į emfizemą, šis procesas yra sutrikdytas. Šios patologijos vystymosi mechanizmas yra toks:

1. Bronchai ir alveoliai yra ištempti, dėl to jų dydis padidėja 2 kartus.
2. Kraujagyslių sienos tampa plonesnės.
3. Atsiranda elastinių pluoštų degeneracija. Sienos tarp alveolių yra sunaikintos ir susidaro didelės ertmės.
4. Sumažėja dujų mainų tarp oro ir kraujo sritis, dėl to trūksta deguonies.
5. Išplėstinės vietovės išspausti sveiką audinį. Tai dar labiau pablogina plaučių vėdinimą ir sukelia dusulį.

Priežastys

Yra genetinės plaučių emfizemijos priežastys. Dėl struktūros pobūdžio, bronchioliai siauri, todėl padidėja spaudimas alveoliuose, o tai lemia jų tempimą. Kitas paveldimas veiksnys yra α-1 antitripsino trūkumas. Esant tokiai anomalijai, proteolitiniai fermentai, skirti žudyti bakterijas, sunaikina alveolių sienas. Paprastai antitripsinas turėtų neutralizuoti tokias medžiagas, tačiau jo trūkumas neįvyksta. Emfizema taip pat gali būti įgyta, tačiau dažniau ji vystosi kitų plaučių ligų fone, pavyzdžiui:

• bronchų astma;
• bronchektazė;
• tuberkuliozė;
• silikozė;
• pneumonija;
• antracozė;
• obstrukcinis bronchitas.

Emfizemijos rizika yra didelė, kai rūkomas tabakas ir įkvepiami toksiški kadmio, azoto ar dulkių dalelių ore plaukiojantys junginiai. Šio patologijos raidos priežasčių sąrašas apima šiuos veiksnius:

• su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su bloga kraujotaka;
• hormoninis disbalansas;
• pasyvus rūkymas;
• krūtinės deformacijos, sužalojimai ir operacijos organuose šioje srityje;
• limfos nutekėjimo ir mikrocirkuliacijos pažeidimas.

Simptomai

Jei emfizema atsirado kitų ligų fone, tuomet ankstyvoje stadijoje jis yra užmaskuotas kaip jų klinikinis vaizdas. Ateityje pacientui pasireiškia dusulys, susijęs su sunku kvėpuoti. Iš pradžių tai pastebima tik esant intensyviam fiziniam krūviui, bet vėliau pasirodo su įprastine asmens veikla. Vėlyvoje ligos stadijoje stebimas ir dusulys net poilsiui. Yra ir kitų emfizemos požymių. Jie pateikiami šiame sąraše:

• Cianozė Tai yra melsva odos spalva. Cianozė stebima nasolabialinio trikampio srityje, ant pirštų galų arba iš karto per visą kūną.
• Lieknėjimas Svoris sumažėja dėl intensyvaus kvėpavimo takų raumenų darbo.
• Kosulys Kai tai yra ryškus kaklo venų patinimas.
• Priverstinės padėties priėmimas - sėdint su kūnu, pasvirusiu į priekį ir ant sėdynių. Tai padeda pacientui palengvinti jų gerovę.
• Ypatingas kvėpavimo pobūdis. Jis susideda iš trumpo „suvokimo“ įkvėpimo ir išplėsto iškvėpimo, kuris dažnai atliekamas su uždarais dantimis su pripūstais skruostais.
• Supraclavikulinių plunksnų ir tarpinių erdvių išplėtimas. Padidėjus plaučių tūriui, šios sritys pradeda išsipūsti.
• Barelio krūtinė. Ekskursija (bendras krūtinės judesių kiekis įkvėpimo ir iškvėpimo metu) yra žymiai sumažintas. Tuo pačiu metu krūtinė nuolat atrodo maksimaliai įkvėpus. Paciento kaklas atrodo trumpesnis nei sveikų žmonių.

Emfizemos klasifikacija

Pagal kurso pobūdį plaučių emfizema yra ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju liga yra grįžtama, bet tik teikiant skubią medicininę pagalbą. Lėtinė forma vystosi palaipsniui, o vėlyvoje stadijoje gali atsirasti neįgalumas. Pagal kilmę plaučių emfizema yra suskirstyta į šiuos tipus:

• pirminė - vystosi kaip nepriklausoma patologija;
• antrinė - susijusi su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Alveoliai gali būti sunaikinti tolygiai visoje plaučių audinyje - difuzinėje emfizemos formoje. Jei pokyčiai atsiranda aplink randus ir pažeidimus, tai yra židininis ligos tipas. Priklausomai nuo priežasties, emfizema yra suskirstyta į šias formas:

• senilas (susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais);
• kompensacinė (atsiranda po vienos plaučių skilties rezekcijos);
• lobaras (diagnozuotas naujagimiams).

Plačiausia plaučių emfizemos klasifikacija yra pagrįsta anatominėmis savybėmis. Taip vadinamas plotas aplink bronchus, panašus į vynuogių krūva. Atsižvelgiant į plaučių emfizemos žaizdos pobūdį, yra šių tipų:

• panlobulinis;
• centrilobulinė;
• parazitų;
• apvalus;
• bullous;
• intersticinis.

Panlobular (panacinarna)

Taip pat vadinamas hipertrofiniu arba vesikuliniu. Kartu su žalos ir patinimas akini tolygiai visoje plaučių ar jos skilties. Tai reiškia, kad panlobulinė emfizema yra difuzinė. Sveiki audiniai tarp acini nėra. Patologiniai pokyčiai pastebimi apatinėse plaučių dalyse. Jungiamojo audinio proliferacija nėra diagnozuota.

Centrilobular

Šią emfizemos formą lydi atskirų alveolių acini centrinės dalies pažeidimas. Broncholių liumenų išplitimas sukelia gleivių uždegimą ir sekreciją. Pažeistų acini sienos yra padengtos pluoštiniu audiniu, o parenchima tarp nepakitusių plotų lieka sveika ir toliau atlieka savo funkcijas. Centrilobulinė plaučių emfizema yra dažnesnė rūkantiems.

Paraseptal (periacinaras)

Taip pat vadinamas distaliniu ir perilobuliniu. Sukurta tuberkuliozės fone. Parazeptinė emfizema sukelia žalos ekstremaliems akmenų pasiskirstymams netoli pleuros. Pradiniai maži židiniai yra prijungti prie didelių oro burbuliukų - subpleurinio bulla. Jie gali sukelti pneumotoraksą. Didelė bula turi aiškias ribas su normaliu plaučių audiniu, todėl po chirurginio pašalinimo pastebima gera prognozė.

Netoli rubino

Sprendžiant pagal pavadinimą, galima suprasti, kad tokio tipo emfizema atsiranda aplink fibrozės žaizdas ir randus plaučių audinyje. Kitas patologijos pavadinimas yra nereguliarus. Dažniau jis pastebimas po tuberkuliozės ir išplatintų ligų fone: sarkoidozė, granulomatozė, pneumokoniozė. Perimetro plaučių tipo emfizemą vaizduoja netaisyklingos formos ir mažo tankio regionas aplink pluoštinį audinį.

Bullous

Lizdinės ar bullousinės ligos formos atveju vietoj sunaikintų alveolių susidaro lizdinės plokštelės. Jų dydis siekia nuo 0,5 iki 20 cm ir daugiau. Jie gali būti tiek plaučių audiniuose (daugiausia viršutiniuose skilveliuose), tiek šalia pleuros. Buliukų pavojus yra galimas jų plyšimas, užsikrėtimas ir aplinkinių plaučių audinių suspaudimas.

Intersticinis

Poodinė (intersticinė) forma lydi oro burbuliukų atsiradimą po oda. Šiame epidermio sluoksnyje po alveolių plyšimo jie auga per audinių spragas. Jei burbuliukai lieka plaučių audinyje, jie gali plyšti, o tai sukels spontanišką pneumotoraksą. Intersticinė emfizema yra vienašališka, tačiau jos dvišalė forma yra labiau paplitusi.

Komplikacijos

Dažnai šios patologijos komplikacija yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis pleuros ertmėje (kur jis neturėtų būti fiziologiškai esantis), dėl kurio plaučiai pasitraukia. Šį nuokrypį lydi ūminis krūtinės skausmas, kurį sukelia įkvėpimas. Tokia sąlyga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes priešingu atveju galima mirti. Jei pats organas per 4–5 dienas neatsigauna, pacientas veikia. Tarp kitų pavojingų komplikacijų yra šios patologijos:

• Plaučių hipertenzija. Tai yra padidėjęs kraujospūdis plaučių induose dėl mažų kapiliarų išnykimo. Ši būklė yra labiau įtempta dešinėje širdies pusėje, sukeldama dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Jį lydi ascitas, hepatomegalija (padidėjęs kepenys), apatinių galūnių edema. Dešinė skilvelio nepakankamumas yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems emfizema.
• Infekcinės ligos. Dėl vietinio imuniteto sumažėjimo plaučių audinio jautrumas bakterijoms didėja. Patogenai gali sukelti pneumoniją, bronchitą. Šios ligos rodo silpnumą, karščiavimą, kosulį su pūlingu skrepliu.

Diagnostika

Kai atsiranda šios patologijos požymiai, būtina pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju ar pulmonologu. Diagnozės pradžioje specialistas renka anamnezę, nurodydamas simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką. Gydytojas nustato, kad pacientui yra dusulys ir blogas įprotis rūkyti. Tada jis išnagrinėja pacientą atlikdamas šias procedūras:

1. Perkusija. Kairiosios rankos pirštai dedami ant krūtinės, o dešinė ranka - trumpi. Emfizeminius plaučius nurodo jų ribotas judumas, „dėžutė“, sunkumas nustatyti širdies ribas.
2. Auskultacija. Tai procedūra, skirta klausytis su fonendoskopu. Auskultacija atskleidė susilpnintą kvėpavimą, sausus rales, sustiprintą iškvėpimą, susilpnintą širdies toną, greitą kvėpavimą.

Be anamnezės surinkimo ir kruopštaus patikrinimo, norint patvirtinti diagnozę, reikia atlikti keletą tyrimų, tačiau jie jau yra svarbūs. Jų sąrašas apima šias procedūras:

1. Kraujo tyrimas Jo dujų sudėties tyrimas padeda įvertinti plaučių valymo nuo anglies dioksido ir deguonies prisotinimo efektyvumą. Bendra analizė atspindi padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir sumažėjusio eritrocitų nusėdimo greitį.
2. Scintigrafija Ženklinti radioaktyvieji izotopai švirkščiami į plaučius, po to jie gamina serijos fotografijas su gama kamera. Procedūra atskleidžia kraujo tekėjimo sutrikimus ir plaučių audinio suspaudimą.
3. Didžiausias srauto matavimas. Šiame tyrime nustatomas maksimalus išbėrimo srautas, kuris padeda nustatyti bronchų obstrukciją.
4. Rentgeno spinduliai. Aptinka plaučių padidėjimą, jų apatinio krašto sumažėjimą, laivų, bulla ir židinio židinių skaičiaus sumažėjimą.
5. Spirometrija Siekiama ištirti išorinio kvėpavimo tūrį. Emfizema rodo bendras plaučių tūris.
6. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Pateikia informaciją apie skysčių ir židininių pažeidimų buvimą plaučių audinyje ir didelių indų būklėje.

Emfizemos gydymas

Pagrindinė užduotis yra patologijos priežasčių pašalinimas, pavyzdžiui, rūkymas, toksiškų medžiagų ar dujų įkvėpimas, LOPL. Gydymas taip pat skirtas pasiekti šiuos tikslus:

• lėtina ligos progresavimą;
• gerinti paciento gyvenimo kokybę;
• ligos simptomų pašalinimas;
• kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo prevencija.

Galia

Šios ligos medicininė mityba yra būtina siekiant sustiprinti imuninę sistemą, papildyti energijos suvartojimą ir kovoti su organizmo apsvaigimu. Tokie principai laikomi 11 ir 15 mitybose, kurių kalorijų kiekis per dieną yra iki 3500 kcal. Maitinimas per dieną turėtų būti nuo 4 iki 6, o maistą reikia valgyti. Dieta reiškia visišką konditerijos gaminių atmetimą dideliu kiekiu grietinėlės, alkoholio, riebalų, riebalų ir druskos (iki 6 g per dieną). Vietoj šių produktų dietoje turėtų būti:

1. Gėrimai. Naudinga koumiss, sultinio klubai ir šviežiai spaustos sultys.
2. Voverės. Dienos norma yra 120 g. Baltymai turi būti gyvūninės kilmės. Jie gali būti gauti iš jūros gėrybių, mėsos ir paukštienos, kiaušinių, žuvies, pieno produktų.
3. Angliavandeniai. Dienos pašalpa - 350-400 g Naudingi yra sudėtingi angliavandeniai, esantys grūduose, makaronuose, meduje. Leidžiama įtraukti į dietos uogienę, duoną ir pyragus.
4. Riebalai Dienos norma - 80–90 g Daržovių turėtų būti tik 1/3 visų gautų riebalų. Siekiant užtikrinti šių maistinių medžiagų kasdienę normą, turėtumėte valgyti sviestą ir augalinius aliejus, grietinę, grietinę.
5. A, B ir C grupių vitaminai. Norint juos gauti, rekomenduojama naudoti kviečių sėlenos, šviežius vaisius ir daržoves.

Medicinis

Šios ligos gydymas nėra specifinis. Gydytojai išskiria tik kelis gydymo principus, kurių reikia laikytis. Be terapinės dietos ir mesti rūkyti, pacientui skiriamas simptominis gydymas. Ją sudaro vaistų vartojimas iš šių grupių:

Plaučių emfizema

Plaučių emfizema yra lėtinė nespecifinė plaučių liga, pagrįsta nuolatiniu, negrįžtamu oro erdvės išplitimu ir padidėjusiu plaučių audinio patinimu, nutolusiu nuo galinių bronchų. Plaučių emfizema pasireiškia iškvėpimo dusuliu, kosuliu su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu, kvėpavimo nepakankamumo požymiais, pasikartojančiu spontanišku pneumotoraku. Patologinė diagnostika atliekama atsižvelgiant į plaučių auskultacijos, radiografijos ir CT duomenis, spirografiją, kraujo dujų sudėties analizę. Konservatyvus emfizemos gydymas apima bronchodiliatorių, gliukokortikoidų, deguonies terapijos vartojimą; kai kuriais atvejais nurodoma rezekcijos operacija.

Plaučių emfizema

Plaučių audinys (iš Graikijos. Emfizema - patinimas) - patologinis plaučių audinio pokytis, pasižymintis padidėjimu, padidėjusiu alveolių plitimu ir alveolinių sienelių sunaikinimu. Plaučių emfizema aptinkama 4% pacientų, o vyrams - 2 kartus dažniau nei moterims. Emfizemijos atsiradimo rizika yra didesnė pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, ypač po 60 metų. Klinikinę ir socialinę emfizemijos reikšmę praktinėje pulmonologijoje lemia didelė kardiopulmoninių komplikacijų, negalios, pacientų negalios ir didėjančio mirtingumo procentinė dalis.

Priežastys

Bet kokios priežastys, dėl kurių lėtinis alveolių uždegimas skatina emfizeminių pokyčių vystymąsi. Emfizemos atsiradimo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:

• įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
• tabako dūmų, nuodingų medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
• bronchų astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• uždegiminiai procesai kvėpavimo bronchuose ir alveoliuose;
• profesinės veiklos požymiai, susiję su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveoliniuose audiniuose.

Patogenezė

Šių veiksnių įtakoje yra žala elastingiems plaučių audiniams, sumažėjęs ir prarandantis jo gebėjimas užpildyti ir žlugti. Oro pripildyti plaučiai sukelia mažų bronchų sukibimą pasibaigus ir obstrukcinei plaučių ventiliacijai. Plaučių audinių emfizemijos vožtuvo mechanizmo formavimas sukelia plaučių audinio patinimą ir pernelyg didelį tempimą bei oro cistų susidarymą. „Bull“ ašaros gali sukelti pasikartojančio spontaniško pneumotorakso epizodus.

Plaučių emfizema papildo didelį plaučių kiekį, kuris makroskopiškai tampa panašus į didelę porų kempinę. Tiriant emfizeminį plaučių audinį mikroskopu, stebimas alveolinės septos naikinimas.

Klasifikacija

Plaučių emfizema suskirstyta į pirminę ar įgimtą, vystosi kaip savarankiška patologija ir antrinė, atsirandanti kitų plaučių ligų fone (paprastai bronchitas su obstrukciniu sindromu). Pagal plaučių audinio paplitimą, išskiriamos lokalizuotos ir difuzinės plaučių emfizemijos formos.

Pagal dalyvavimo patologiniame procese laipsnį (plaučių struktūrinis ir funkcinis vienetas, dujų mainų teikimas ir galinio bronchiolio suskaidymas su alveolinėmis dalimis, alveoliniais maišeliais ir alveoliais) išskiriamos šios plaučių emfizemijos rūšys:

• panlobulinis (panacinaras) - su visais acini pralaimėjimais;
• centrilobuliarinis (centriacinaras) - su kvėpavimo alveolių pažeidimu centrinėje acini dalyje;
• perilobuliarinis (periacinaras) - pažeistas distalinės acinuso dalies;
• apvalus (netaisyklingas arba netolygus);
• bullous (bulvinis plaučių liga, esant oro cistoms - buliui).

Ypač išskirtinis įgimtas lobaras (lobarinis) plaučių emfizema ir MacLeod sindromas - emfizema su neaiškia etiologija, veikianti vieną plaučius.

Emfizemos simptomai

Svarbiausias emfizemijos simptomas yra iškvėpimo dusulys, sunku iškvėpti orą. Dusulys yra progresyvus, atsirandantis pirmiausia treniruotės metu, o tada - ramioje būsenoje, ir priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Pacientai, turintys emfizemą, išnyksta per uždarytas lūpas, tuo pačiu metu išpurškia skruostus (tarsi „užpurškiant“). Dusulį lydi kosulys su nedideliu gleivinės skrepiu. Cianozė, veido paraudimas, kaklo venų patinimas rodo ryškų kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, žymiai praranda svorį, pasireiškia chirurginė išvaizda. Kūno svorio sumažėjimas plaučių emfizemoje atsiranda dėl didelio energijos suvartojimo intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Bliuzo emfizemos atveju pasireiškia kartotiniai spontaninio pneumotorakso epizodai.

Komplikacijos

Progresyvi emfizemijos eiga veda prie negrįžtamų patofiziologinių kardiopulmoninės sistemos pokyčių. Mažų bronchų žlugimas, pasibaigus galiojimui, sukelia obstrukcinę plaučių ventiliaciją. Alveolių sunaikinimas sukelia funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą ir pastebimo kvėpavimo nepakankamumo reiškinį.

Kapiliarų tinklo sumažėjimas plaučiuose sukelia plaučių hipertenziją ir padidina krūvį dešinėje. Padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių, ascito ir hepatomegalia edema. Skubi sąlyga emfizemai yra spontaniško pneumotorakso, reikalaujančio pleuros ertmės ir oro aspiracijos, išsivystymas.

Diagnostika

Pacientų, sergančių plaučių emfizema, anamnezėje yra ilgas rūkymo, profesinių pavojų, lėtinių ar paveldimų plaučių ligų istorija. Nagrinėjant emfizemą sergančius pacientus, atkreipiamas dėmesys į išsiplėtusias, cilindrines krūtinės, išsiplėtusias tarpines erdves ir epigastrinį kampą (obtuse), supraclavikulinės fossae išsikišimą, seklią kvėpavimą, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims.

„Perkutorno“ lemia apatinių plaučių ribų perstūmimas 1-2 šonkauliais žemyn, dėžės garsas per visą krūtinės paviršių. Po plaučių emfizemos auscultacijos seka silpnėjusi vesikulinė („wadded“) kvėpacija, girdi kurties širdis. Kraujyje yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, eritrocitozė ir hemoglobino koncentracijos padidėjimas.

Plaučių radiografiją lemia plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, išeikvotas kraujagyslių modelis, diafragmos kupolo judėjimo apribojimas ir maža jo padėtis (priešingai už VI ribos lygio), beveik horizontali šonkaulių padėtis, širdies šešėlio susiaurėjimas, retrosterinės erdvės išplėtimas. Naudojant plaučių CT tyrimą, paaiškinamas bulių buvimas ir vieta plaučių emulsijos emfizemoje.

Labai informatyvus emfizemos atveju, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: spirometrija, smailės tėkmė ir kt. Pradinėje emfizemos vystymosi stadijoje aptinkama kvėpavimo takų distalinių segmentų obstrukcija. Atliekant tyrimą su inhaliatoriais-bronchus plečiančiais vaistais, matyti, kad neatsiranda plaučių emfizemijai būdinga obstrukcija. Be to, su kvėpavimo funkcija nustatoma sumažinus VC ir mėginius Tiffno.

Kraujo dujų analizė atskleidžia hipoksemiją ir hiperkapniją, klinikinę analizę - policitemiją (padidėjęs Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, kraujo klampumas). Į tyrimo planą turėtų būti įtraukta α-1-trippsino inhibitoriaus analizė.

Emfizemos gydymas

Specifinio gydymo nėra. Svarbiausia yra emfizemą lemiančio veiksnio pašalinimas (rūkymas, dujų įkvėpimas, toksiškos medžiagos, lėtinių kvėpavimo organų ligų gydymas).

Emfizemos gydymas vaistais yra simptominis. Parodytas įkvepiamų ir tablečių bronchus plečiančių preparatų (salbutamolio, fenoterolio, teofilino ir kt.) Ir gliukokortikoidų (budezonido, prednizolono) gyvavimas visą gyvenimą. Širdies ir kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama deguonies terapija, paskiriami diuretikai. Sudėtingame gydyme emfizema yra kvėpavimo gimnastika.

Chirurginis plaučių emfizemos gydymas yra plaučių tūrio mažinimo operacija (torakoskopinė bulektomija). Metodo esmė yra sumažinta iki plaučių audinio periferinių sričių rezekcijos, dėl kurios likusios plaučių dalys yra „dekompresuojamos“. Atlikus pacientų stebėjimą po bultektomijos, pagerėjo plaučių funkcija. Plaučių transplantacija yra nurodyta pacientams, sergantiems emfizema.

Prognozė ir prevencija

Tinkamo gydymo emfizema trūkumas lemia ligos progresavimą, negalios ir ankstyvos negalios atsiradimą dėl kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo vystymosi. Nepaisant to, kad plaučių emfizemoje atsiranda negrįžtamų procesų, pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti nuolat naudojant inhaliatorius. Chirurginis plaučių emfizemos gydymas šiek tiek stabilizuoja procesą ir atleidžia pacientus nuo pasikartojančio spontaniško pneumotorakso.

Esminis emfizemos profilaktikos aspektas yra anti-tabako propaganda, kuria siekiama užkirsti kelią rūkymui ir kovoti su juo. Taip pat būtina anksti nustatyti ir gydyti lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančius pacientus. LOPL sergančius pacientus stebi pulmonologas.