Pleuritas

Pleuritas yra pleuros lapų uždegiminė liga, kuriai būdingas fibrino nusėdimas ant jų paviršiaus (fibrininis arba sausas pleuritas) arba skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas).

Paprastai pleura yra plonas, skaidrus apvalkalas. Išorinė pleura apima vidinį krūtinės paviršių (parietalinę pleurą), o vidinis sluoksnis apima plaučius, mediastino organus ir diafragmą (visceralinę pleurą). Normaliomis sąlygomis tarp pleuros lakštų yra nedidelis kiekis skysčio.

Pleurito priežastys

Priklausomai nuo priežasties, visas pleuritas yra suskirstytas į dvi grupes: infekcines ir neinfekcines. Infekcinis pleuritas yra susijęs su gyvybiškai svarbiu patogenų aktyvumu. Infekcinio pleurito priežastiniai veiksniai gali būti:

• bakterijos (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus ir kt.).
• Mycobacterium tuberculosis.
• pirmuonys, pavyzdžiui, ameba.
• grybai.
• parazitai, pvz., Echinokokai.

Paprastai toks pleuritas atsiranda dėl plaučių uždegimo, aktyvios plaučių tuberkuliozės, retai su plaučių ar pūslės vietos pūlinimu.

Neužkrečiama pleuritas pasireiškia tokiomis ligomis:

• piktybiniai navikai. Tai gali būti pirminis pleuros navikas arba metastazinis pažeidimas kito organo navikoje.
• Sisteminės ligos, pvz., Sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kiti sisteminiai vaskulitai.
• krūtinės sužalojimas ir chirurgija.
• plaučių infarktas po plaučių tromboembolijos.
• miokardo infarktas (poinfarkto „Dressler“ sindromas).
• ūminio pankreatito fermentinis pleuritas, kai kasos fermentai ištirpina pleurą ir pasirodo pleuros ertmėje.
• lėtinio inkstų nepakankamumo (ureminės pleuritas) galutinis etapas.

Dėl infekcinio pleurito atsiradimo reikia mikroorganizmų įsiskverbimo į pleuros ertmę. Tai gali pasireikšti dėl sąlyčio su plaučių audinio infekcijos židiniais, limfogeniniais per limfos srovę, hematogeninį - su patogeno cirkuliacija kraujyje. Labiau retais atvejais tiesioginis patogeno įsiskverbimas iš aplinkos yra galimas dėl krūtinės sužalojimų, taip pat operacijos metu. Įsibrovę mikroorganizmai sukelia pleuros uždegimą su skysčių prakaitavimu (eksudatu) į pleuros ertmę. Jei pleuros indai veikia normaliai, tuomet šis skystis įsiurbiamas atgal. Fibrinas nusėda ant pleuros lakštų (baltymas, dideliame kiekyje yra sūkuryje), susidaro sausas pleuritas. Didelis proceso intensyvumas, pleuros indai negali susidoroti su dideliu eksudato kiekiu, jis kaupiasi uždaroje ertmėje. Šiuo atveju diagnozuojamas eksudacinis pleuritas.

Scheminis dešiniosios eksudacinės pleuritas.

Vėžiniuose augliuose toksiški naviko produktai pakenkia pleurai, o tai sukelia eksudato susidarymą ir žymiai stabdo jo atpalaidavimą. Sisteminių ligų, taip pat vaskulito atveju pleuritas sukelia mažų pleuros kraujagyslių pralaimėjimą. Trauminis pleuritas pasireiškia kaip pleuros reakcija į kraujavimą. Lėtinio inkstų nepakankamumo pleuritas yra susijęs su šlapimo toksinų poveikiu. Fermentinis pleuritas yra susijęs su pleuros dirginimu su pažeistos kasos fermentais. Plaučių infarkto atveju, neinfekcinis uždegimas kontaktuojant eina į pleurą. Ir su miokardo infarktu, pagrindinis pleurito atsiradimo vaidmuo yra sutrikęs imunitetas.

Pleurito simptomai

Daugeliu atvejų sausas pleuritas išsivysto smarkiai. Pacientai paprastai aiškiai nurodo ligos atsiradimo laiką. Skiriami krūtinės skausmai, karščiavimas, ryškus bendras silpnumas.

Krūtinės skausmas siejamas su pleuros nervų galūnių dirginimu fibrinu. Skausmas dažnai yra vienpusis paveiktoje pusėje, gana intensyvus, su tendencija didėti giliai įkvėpus, kosulys, čiaudulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, retai didesnė. Palaipsniui prasidėjus ligai, kūno temperatūra gali būti normali. Taip pat nerimaujama dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, galvos skausmo, pertrūkių raumenų ir sąnarių skausmo.

Eksudaciniu pleuritu atveju simptomai atsiranda dėl skysčio kaupimosi pleuros ertmėje. Skundai skiriasi priklausomai nuo ligos pradžios. Jei po fibrino atsirado eksudacinis pleuritas, galima nustatyti aiškią įvykių chronologiją. Pradedant ligą, pacientas nerimauja dėl intensyvaus vienpusio krūtinės skausmo, kurį sunkina gilus kvėpavimas. Tada, kai susidaro eksudatas, skausmas išnyksta, o jo vietoje jaučiamas sunkumas, spaudimas krūtinėje, dusulys. Taip pat gali pasireikšti sausas kosulys, karščiavimas ir bendras silpnumas. Jei visų pirma pasireiškia eksudacinis pleuritas, šiuo atveju skausmo sindromas nėra būdingas. Tuo pat metu pacientai skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, karščiavimu, galvos skausmu. Po kelių dienų pasireiškia dusulys, krūtinės pojūtis, turintis nedidelį krūvį, ir su dideliu eksudato kiekiu. Tuo pat metu sustiprėja netikslūs intoksikacijos simptomai.

Tuo atveju, kai pateikiami pirmiau minėti skundai, skubiai reikia kreiptis į gydytoją. Palaipsniui pablogėjusi būklė (padidėja kūno temperatūra, sunku kvėpuoti, didėja dusulys), nurodoma hospitalizacija.

Diagnozė pleuritas

Išorinis tyrimas, kurį atlieka gydytojas, yra labai svarbus diagnozuojant pleuritas ir nustatant jo pobūdį. Auskultacijos metu (klausantis plaučių įvairiais kvėpavimo etapais stetoskopu) galima aptikti pleuros trinties triukšmą, kuris yra būdingas fibrininiam pleuritui, eksudaciniame pleuritas perkusijos metu (tam tikros srities aptikimas, kad būtų nustatyti būdingi garso reiškiniai), virš efuzijos zonos pastebimas smūginis garsas. Taigi galima nustatyti eksudato pasiskirstymą pleuros ertmėje.

Apskritai, ir biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai: pagreitintas ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius; uždegiminių baltymų - CRP, seromucoido ir kitų - išvaizda ar padidėjimas.

Instrumentiniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant pleuritas, nes jie leidžia matyti pažeidimo sritį ir nustatyti uždegiminio proceso pobūdį. Kai plaučių raumenys yra fibrininio pleurito atveju, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo padėtį paveiktoje pusėje, ribojant plaučių ratlankio judėjimą kvėpavimo metu, taip pat pleuros lapų tankinimą.

Plaučių pūslelinė spinduliuotė. Rodyklė rodo sutirštintą pleurą.

Eksudaciniu pleuritu sergantiems pacientams būdinga iš anksto pakrauta, sumažinta plaučių koncentracija, po kurios skystis yra matomas, homogeniškas arba su intarpais.

Plaučių radiografija su eksudaciniu pleuritu. Rodyklė rodo skysčio sluoksnį.

Ultragarsinis pleuros ertmių tyrimas su fibrininiu pleuritu atskleidžia fibrino nusodinimą ant pleuros su sutirštinimu ir esiuacinį skysčio sluoksnį žemiau plaučių. Išpurškimo pobūdis ir dažnai pleurito priežastis yra nustatoma remiantis eksudato analize, gauta dėl pleuros punkcijos.

Pleuritas

Gydymas pleuritas turėtų būti išsamus, individualus ir skirtas pagrindinei ligos priežastimi. Infekcijų sukeltos pleurito atveju pasireiškia plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimas per pirmąsias kelias dienas. Tada, nustačius patogeną, rekomenduojama atlikti specifinį gydymą. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai (voltarenas, indometacinas) ir desensibilizuojanti terapija.

Neinfekcinis pleuritas paprastai yra kitos ligos komplikacija. Todėl kartu su nespecifiniu gydymu reikalingas sudėtingas pagrindinės ligos gydymas.

Chirurginis išsiskyrimo pašalinimas atliekamas šiais atvejais:

• didelis eksudato kiekis (paprastai pasiekia II šonkaulį);
• jei suspaustas aplinkinių organų eksudatas;
• užkirsti kelią emulsijos (pūlinio pleuros ertmėje formavimosi) vystymuisi.

Šiuo metu rekomenduojamas vienos pakopos pašalinimas ne daugiau kaip 1,5 litrų eksudato. Keičiantis pūlingo evakuacijai pleuros ertmėje, švirkščiamas tirpalas su antibiotiku.

Pleuros punkcija paprastai atliekama stacionariomis sąlygomis. Šis manipuliavimas atliekamas paciento, sėdinčio ant kėdės, padėtyje, atrama ant rankų. Paprastai punkcija atliekama aštuntajame tarpkultūrinėje erdvėje palei užpakalinį krūtinės paviršių. Anestezija atliekama siūlomo punkcijos vietoje su novokaino tirpalu. Ilgas, storas adatas, chirurgas perkelia audinius į sluoksnius ir patenka į pleuros ertmę. Adata pradeda nutekėti. Pašalinus tinkamą skysčio kiekį, chirurgas pašalina adatą ir sterilizuotas padažas padedamas į punkcijos vietą. Po punkcijos pacientas keletą valandų yra prižiūrimas specialistų dėl slėgio kritimo pavojaus arba komplikacijų, susijusių su punkcijos technika (hemothorax, pneumothorax). Kitą dieną rekomenduojama atlikti krūtinės organų kontrolinę rentgenografiją. Po to, esant geram sveikatai, pacientas gali būti išsiųstas namo. Pleuros punkcija nėra sudėtinga medicininė procedūra. Preoperacinis pasirengimas ir vėlesnė reabilitacija paprastai nėra būtini.

Fibrininis pleuritas pasižymi palankiu būdu. Paprastai po 1-3 gydymo savaičių liga pasibaigia. Išimtis yra pleuritas tuberkulioze, kuriam būdingas ilgas vangus kelias.

Eksudacinio pleurito metu išskiriami keli etapai: pirmame etape susidaro intensyvus eksudatas ir atskleidžiamas visas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas. Šis etapas, priklausomai nuo uždegimo priežasties ir kartu paciento būklės, trunka 2-3 savaites. Tada ateina stabilizavimo etapas, kai eksudatas nebeformuojasi, bet taip pat sugrįžta atgal. Ligos pabaigoje eksudatas iš pleuros ertmės pašalinamas natūraliomis ar dirbtinėmis priemonėmis. Pašalinus eksudatą, tarp pleuros lakštų dažnai susidaro jungiamieji audiniai. Jei adhezijos yra ryškios, tai gali sukelti pablogėjusį plaučių judėjimą kvėpavimo metu, stagnuojančių reiškinių atsiradimą, kai padidėja pakartotinės infekcijos rizika. Apskritai, daugeliu atvejų pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu po gydymo, atsigauna visiškai.

Pleurito komplikacijos

Pleurito komplikacijos apima: pleuros ertmės sukibimą, pleuros empyemą, kraujotakos sutrikimus, atsirandančius dėl indų suspaudimo dideliu kiekiu eksudato. Atsižvelgiant į uždegimo foną, ypač su ilgalaikiu ar pasikartojančiu pleuritu, pleuros lapų sutirštinimu, jų susiliejimu tarpusavyje, taip pat sukibimų formavimu. Šie procesai deformuoja pleuros ertmę, todėl pablogėja plaučių kvėpavimo takų judrumas. Be to, dėl perikardo sukibimo su pleuros lapeliu, širdis gali pereiti. Esant ryškiam sukibimo procesui, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika yra didelė. Šiuo atveju parodytas pleuros lakštų chirurginis atskyrimas, sukibimų pašalinimas. „Empyema“ atsiranda su eksudato skysčiu.

Pleuros empyemos vystymosi prognozė visada yra rimta, vyresnio amžiaus ir silpnųjų pacientų mirtingumas yra iki 50%. Įtariamas eksudato šlapinimasis šiais atvejais:
• palaikant aukštą kūno temperatūrą arba karščiavimą, gydant antibiotikais.
• atsiradus krūtinės skausmui ar stiprinant jį, dusulys.
• palaikant aukštą kraujo leukocitų kiekį antibiotikų terapijos fone, taip pat papildant anemiją.

Pleuros empyemos diagnozavimui būtina atlikti pleuros punkciją. Jei skylutėje yra pūlių, daug leukocitų ir bakterijų, pleuros empyemos diagnozė yra neabejotina. Chirurginis gydymas susideda iš pūlingo turinio evakavimo, pleuros ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais, taip pat masinio antibiotikų terapijos.

Kita pavojinga eksudacinio pleurito komplikacija yra kraujagyslių suspaudimas ir maišymas didelio kiekio skysčio kaupimosi metu. Jei kraujo tekėjimas į širdį yra sunkus, žūva. Norint išgelbėti paciento gyvenimą nepaprastai, parodomas skystis iš pleuros ertmės.

Plaučių pleuritas - kas tai yra, priežastys, tipai, simptomai ir gydymas suaugusiems

Pagrindinis žmogaus organizmo kvėpavimo organas yra plaučiai. Unikali žmogaus plaučių anatominė struktūra visiškai atitinka jų atliekamą funkciją, kurią sunku pervertinti. Plaučių pleuritas sukelia pleuros lakštų uždegimą infekcinėms ir neinfekcinėms priežastims. Liga nepriklauso nuo daugelio nepriklausomų nosologinių formų, nes tai yra daugelio patologinių procesų komplikacija.

Kas yra plaučių pleuritas

Plaučių pleuritas yra viena iš sudėtingiausių uždegiminių ligų, sunkiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Pleura yra serozinė plaučių membrana. Jis yra suskirstytas į visceralinį (plaučių) ir parietinį (parietinį).

Kiekvienas plaučių sluoksnis yra plaučių pleuros, kuri eina per šaknų paviršių į parietinę pleurą, kuri susieja krūtinės ertmės sienas, esančias šalia plaučių, ir atskiria plaučius nuo mediastino. Plaučiai, padengiantys plaučius, leidžia jiems nesunkiai prisiliesti prie krūtinės, kai kvėpuoja.

Plaučiai yra suporuotas organas. Kiekvienas žmogus turi du plaučius - dešinėje ir kairėje. Plaučiai yra krūtinėje ir užima 4/5 jo apimties. Kiekvienas plaučių sluoksnis padengtas pleura, kurios išorinis kraštas yra tvirtai prisirišęs prie krūtinės. Plaučių audinys primena smulkiai porėtą rožinę kempinę. Su amžiumi, taip pat su kvėpavimo sistemos patologiniais procesais, ilgalaikis rūkymas, plaučių parenchimos spalva keičiasi ir tampa tamsesnė.

Kvėpavimas iš esmės yra nekontroliuojamas procesas, vykstantis reflekso lygiu. Už tai atsakinga tam tikra zona - medule. Jis reguliuoja kvėpavimo gylio greitį ir laipsnį, sutelkdamas dėmesį į anglies dioksido koncentracijos procentą kraujyje. Kvėpavimo ritmą veikia viso organizmo darbas. Priklausomai nuo kvėpavimo dažnio, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja arba pagreitėja.

Ligų klasifikacija

Priklausomai nuo ligos priežasties, ligos pasireiškimas taip pat gali skirtis ir skirstomi į:

• Pūlingas pleuritas yra liga, kurios atsiradimas sukelia pūlingos charakterio kaupimąsi pleuros ertmėje. Tuo pačiu metu atsiranda parietalinių ir plaučių membranų uždegimas.
• Eksudatyviam pleuritui būdingi infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimai.
• Sausas pleuritas paprastai yra skausmingų procesų komplikacija plaučiuose ar kituose organuose, esančiuose netoli pleuros ertmės, arba tarnauja kaip bendrų (sisteminių) ligų simptomas.
• Tuberkulinė pleuritas paveikia serozines membranas, kurios sudaro pleuros ertmę ir padengia plaučius. Pagrindinis ligos požymis yra padidėjęs skysčių sekrecijos arba fibrino nusėdimas ant pleuros paviršiaus.

Pagal paskirstymo sritį:

• Difuzinis pleuritas (eksudatas juda pleuros ertmėje).
• Sumažintas pleuritas (skystis kaupiasi vienoje iš pleuros ertmės dalių). Tai gali būti apikalus, šalia sienos, bazinis, tarpinis.

Pagal pažeidimo pobūdį pleuritas yra suskirstytas į:

• pagyvenimas - skystis susidaro ir išlaiko tarp pleuros sluoksnių;
• pluoštinis skystis yra ribotas, bet pati pleuros sienelių paviršius yra padengtas fibrino sluoksniu (baltymu).

Pleuritas taip pat padalintas iš plitimo pobūdžio:

• gali pasireikšti tik vienas plaučių poveikis
• abi akcijos (vienpusis ir dvipusis).

Priežastys

Turiu pasakyti, kad jo grynoji liga yra reta. Pavyzdžiui, vystymosi priežastis gali būti krūtinės sužalojimas, peršalimas. Daugeliu atvejų tai lydi bet kokią ligą arba atsiranda dėl jos komplikacijos.

Plaučių pleuritas yra būdingas fibrininių sluoksnių susidarymui ant pleuros lakštų paviršiaus ir / arba eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Simptomai priklauso nuo ligos formos.

Dažniausias infekcinis pleuritas. Svarbų vaidmenį patologijos vystymo mechanizme vaidina organizmo jautrinimas. Mikrobai ir jų toksinai sukelia organizmo reaktyvumo ir pleuros alergijos pokyčius. Imuninė sistema pradeda „nusiųsti“ į uždegimo vietą, pagamintus antikūnus, kurie, derinant juos su antigenais, veikia histaminų gamybą.

Apie 70% patologinių formų sukelia bakterijų sukėlėjai:

• Streptokokai;
• Pneumokokai;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobai;
• Grybai;
• Legionella;
• Tuberkuliozė.

Neinfekcinio plaučių pleurito priežastys yra šios:

• piktybiniai navikai,
• pleuros (krūties, plaučių ir kt.) metastazės, t
• difuzinio pobūdžio jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminis vaskulitas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė), t
• plaučių infarktas.

Ar pleuritas yra užkrečiamas? Norėdami neabejotinai atsakyti į šį klausimą, turite žinoti pačios pleurito priežastį. Jei kančia siejama su krūtinės sužalojimu, tai, žinoma, toks pleuritas nėra infekcinis. Virusinės etiologijos atveju tai gali būti visiškai užkrečiama, nors užkrečiamumo laipsnis yra mažas.

Plaučių pleurito simptomai

Pacientai dažnai praleidžia pleuritas, nes jo simptomai yra panašūs į peršalimą. Tačiau šios patologijos požymiai vis dar skiriasi nuo kitų kvėpavimo takų ligų. Turėtumėte žinoti, kad skirtingų tipų pleurito simptomai taip pat skiriasi.

Pirmasis ir akivaizdus plaučių pleurito požymis yra:

• Sunkus, trumpalaikis, ūminis krūtinės skausmas, dažnai tik vienoje pusėje, gilus kvėpavimas, kosulys, judėjimas, čiaudulys arba net kalbėjimas.
• Kai kai kuriose vietose plaučiuose pasireiškia pleuritas, skausmas gali būti jaučiamas kitose kūno vietose, pvz., Kakle, peties ar pilvo.
• Skausmingas kvėpavimas dažnai sukelia sausą kosulį, kuris savo ruožtu sustiprina skausmą.

Svarbus vaidmuo tenka ir simptomų padidėjimui:

• ūmaus pleuros pažeidimo periodams būdingas greitas klinikinis kilimas;
• auglių ir lėtinių formų - ramesnė ligos eiga

Kaip plaučių pleuritas atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms? Senatvėje yra vangus kursas ir lėtas rezorbcijos į uždegimą dėmesys.

• aiškus krūtinės skausmo ryšys su paciento kvėpavimo veiksmu: skausmas staiga atsiranda arba žymiai padidėja giliai įkvėpus. Kai uždegiminis procesas tampa mažiau ryškus, skausmas taip pat mažėja.
• sausas kosulys, atsirandantis dėl fibrozės sudirginimo kosulio pleuros nervų galuose, taip pat kūno temperatūros padidėjimas.

• skausmas, sunkumo pojūtis arba pilnumas šonuose,
• kosulys
• sunku kvėpuoti, nesugebėjimas giliai kvėpuoti, dusulys,
• karščiavimas, silpnumas.

Etapai

Pleuros uždegimas išsivysto reaguojant į patogeninių mikrobų įvedimą ir susideda iš trijų pakopų: eksudacijos, pūlingo išsiskyrimo ir regeneracijos.

Eksudatas yra skystis, išeinantis iš mikrovandenių, turintis didelį kiekį baltymų ir paprastai formuoja kraujo elementus. Uždegimo metu kaupiasi audiniuose ir (arba) kūno ertmėse.

1 etapas

Pirmajame etape, esant ligos sukėlėjui, kraujagyslės išsiplėtė, didėja jų pralaidumas, didėja skysčių gamybos procesas.

2 etapas

Eksudacijos etapas palaipsniui patenka į pūlingos iškrovos formavimo etapą. Tai vyksta patologijos tolesnio vystymo procese. Ant pleuros lakštų atsiranda fibrino nuosėdos, kurios įkvepia juos tarp jų. Tai sukelia pleuros ertmėje sukibimų ir kišenių susidarymą, trukdantį normaliam išsiskyrimui, kuris tampa pūlingu. Pūlingas iškrovimas susideda iš bakterijų ir jų metabolinių produktų.

3 etapas pleuritas

Trečiajame etape simptomai palaipsniui mažėja, pacientas atsigauna arba liga tampa lėtine. Nepaisant to, kad ligos išoriniai simptomai išnyksta ir nebebus erzina pacientą, patologinių procesų viduje palaipsniui vystosi.

Komplikacijos

Kas yra pavojingas plaučių pleuritas? Dėl randų (švartavimosi) susidarymo blokuojami atskiri plaučių blokai, kurie padeda sumažinti oro įsiurbimą įkvėpus ir dėl to greitai kvėpuoja.

Pradėtos pleurito formos gali sukelti komplikacijų, kurios yra pavojingos gyvybei ir sveikatai, vystymąsi - pleuros sukibimas, sutrikusi vietinė kraujotaka dėl kraujagyslių, turinčių eksudatą, perkrovimo, bronchopleuralių fistulių.

Pagrindinės pleurito komplikacijos:

• Pūlingos pleuros susiliejimas (empyema);
• Pleuros ertmės sukibimas - eksudacinio pleurito pasekmė;
• Informacinių lapelių, fibrozės tankinimas;
• Sumažintas plaučių kvėpavimo takas;
• Kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Tokių komplikacijų prognozė yra labai rimta: mirtingumo lygis siekia 50%. Dar didesnis yra mirusių pacientų procentas tarp pagyvenusių ir silpnų žmonių, mažų vaikų.

Diagnostika

Jei atsiranda simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją: jei nėra temperatūros, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją; esant nestabiliai sveikatos būklei arba infekcinei ligai - avarinėje patalpoje

Išnagrinėjus, liga pusė krūtinėje atsilieka kvėpavimo akte, tai matyti iš pečių ašmenų judėjimo. Klausantis plaučių, lemia labai būdingas pleuros trinties garsas. Radiografija ūminiame sausame pleuritas nepateikia pakankamai informacijos. Laboratoriniai tyrimai apibūdins pagrindinę ligą.

Nustačius pacientą, iš pleuros paimamas skystis, kad nustatytų, kuris skystis joje kaupiasi. Dažniausiai tai yra eksudatas arba pūliai, retais atvejais - kraujas. Pažymėtina, kad vaikams būdinga pūlinga liga.

Diagnozuojant pleuritas, naudojami šie tyrimai:

• paciento tyrimas ir apklausa;
• paciento klinikinis tyrimas;
• rentgeno tyrimas;
• kraujo tyrimas;
• pleuros efuzijos analizė;
• mikrobiologinis tyrimas.

Plaučių pleuritas

Jei Jums buvo diagnozuotas plaučių pleuritas, kaip tai yra, kaip gydyti ligą, gydantis gydytojas paaiškins. Įtarus pleuritas, analizuojami simptomai ir visas anksčiau atliktas gydymas, o pacientas yra hospitalizuotas.

Žvelgiant į ligos tipą, tam tikri vaistai yra skirti padėti sumažinti uždegimą ir sumažinti simptomus. Tačiau būtina ne tik gerti tabletes: jums reikia tinkamos mitybos, pratybų, kad organai būtų visiškai atkurti.

Narkotikų gydymas priklauso nuo pleurito priežasties:

• Jei ligą sukelia pneumonija ar ūminis bronchitas, jis turi būti gydomas antibiotikais;
• Tuberkuliozei reikia specialaus gydymo.
• Acetaminofenas arba priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas, yra naudojami prieš pleuritas.

Narkotikų tipas priklauso nuo ligos priežasties. Jei tai yra užkrečiama, naudojami antibiotikai, jei yra alergiški, naudojami alergiški vaistai.

Ankstyvoje plaučių fibrininio pleurito stadijoje rekomenduojamas pusiau alkoholinis atšilimas ir elektroforezė su kalcio chloridu.

Gydant plaučių eksudacinį pleuritą, fizioterapija atliekama skiriamojoje fazėje (eksudato rezorbcija), siekiant paspartinti eksudato išnykimą ir sumažinti pleuros sukibimą.

Sausos pleuritinės ligos paūmėjimo metu pacientams skiriama infraraudonųjų spindulių, krūtinės ultravioletinių spindulių, kasdien parafino švitinimas. Poveikio metu ūminis uždegimas - kalcio ir jodo elektroforezė. Praėjus mėnesiui po regeneracijos, parodomos vandens procedūros, mankštos terapija, rankinis ir vibracinis masažas.

Pacientai turi vartoti subalansuotą mitybą ir gerti daug skysčių. Be to, pacientui skiriama speciali dieta, paremta daugeliu vitaminų ir baltymų.

Po išleidimo iš ligoninės pacientai privalo atlikti gydytojo nurodytus kvėpavimo pratimus, kad būtų atkurta visa plaučių veikla. Rodoma vidutinio sunkumo treniruotė, ilgas pasivaikščiojimas gryname ore, labai naudinga jogos. Atgaivinantis miškas yra ypač naudingas atsigavimui.

Kaip gydyti pleuritas liaudies gynimo

Svarbu suprasti, kad vien pleuritas negali būti gydomas liaudies gynimo priemonėmis, nes liga gali sparčiai progresuoti ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą bei pūtimą.

Plaučių lytinių pleuritų gydymas yra kompresų naudojimas ir infuzijų, nuovirų, tinktūros naudojimas.

1. Nuo pleuritas padeda runkelių sultims. Jis išspaudžiamas iš šviežių šakniavaisių, sumaišytų su medumi. 100 g sulčių reikia 2 šaukštai medaus. Paimkite vaistą 2 kartus per dieną po valgio. Kiekvieną kartą, kai reikia paruošti šviežią porciją, sudėtis nereikia saugoti.
2. Stenkitės gydyti tokių žolelių pleurito infuziją kaip: mėtų, duonos kepalus, stiklinę tris kartus per dieną.
3. Šaknys (0,5 šaukštelio) Ir šakniastiebiai (0,5 šaukštelio) Kaukazo baravykai virinami 0,5 l vandens, kad po išgarinimo gautų stiklinės skysčio. Paimkite 0,5 šaukštelio. tris kartus per dieną. Nuoviras yra naudingas pleuritas, pneumonija, tuberkuliozė, širdies nepakankamumas.
4. Medus ir svogūnų sultys sumaišomos lygiomis dalimis (vietoj svogūnų, galite paimti juodųjų ridikėlių sultis) - vieną šaukštą du kartus per dieną pleuritas gydyti.
5. Pūslelinės lapų didelės ar paprastos infuzijos. Pusę litro verdančio vandens pridedama 2 šaukštai. l džiovintas augalas. Skystis filtruojamas ir geriamas šiltu 100-120 ml 4 kartus per dieną. Gėrimas yra nekenksmingas, turi gydomąjį ir antibakterinį pobūdį.

Prevencija

Labai paprasta: būtina tinkamai gydyti pirminę infekcinę ligą, stebėti mitybą, pakaitinį fizinį krūvį ir kokybišką poilsį, ne perkaitinti ir nepalikti per didelio aušinimo.

Atminkite, kad pleuritas yra kitos ligos pasekmė. Niekada nesustabdykite gydymo pusiaukelėje dėl triviško tingumo ar laiko stokos ir visada stenkitės išvengti situacijų, kurios gali sukelti infekciją.

Tinkamas pleuritas

Pleuritas yra uždegiminė plaučių ir parietalinių ląstelių, sergančių plaučiu, liga, vadinama pleura.

Yra dviejų tipų pleuritas:

• eksudacinis pleuritas - kartu su skysčio kaupimu pleuros ertmėje
• sausas pleuritas - pleuros lakštų paviršiuje susidaro fibrino baltymas.

Pleurito priežastys

Dažniausiai prieš pleuritas vystosi infekcinė kvėpavimo sistemos organų liga, tačiau kartais patologija gali atsirasti kaip nepriklausoma liga. Atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė uždegimą, pleuritas gali būti suskirstytas į infekcinę ir neinfekcinę patologiją.

Infekcinės pleurito priežastys yra:

• bakterinė mikroflora (stafilokokai, pneumokokai, streptokokai);
• grybelinė infekcija (Candida genties grybai, blastomikozė ir kt.);
• virusai;
• parazitinė infekcija;
• tuberkuliozė (pleuritas diagnozuojamas 20% pacientų, sergančių tuberkuliozės fone);
• ankstesnė operacija krūtinės organuose;
• sifilis, bruceliozė, vidurių šiltinė.

Neinfekcinio pleurito priežastys yra:

• krūties vėžys moterims;
• piktybiniai navikai krūtinės organuose su metastazių susidarymu pleuroje;
• miokardo infarktas arba plaučių;
• jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, vaskulitas, reumatoidinis artritas).

Ligos vystymosi mechanizmas turi tam tikrą specifiškumą. Infekciniai patogenai veikia tiesiogiai pleuros ertmėje, bandydami įsiskverbti į ją bet kokiomis priemonėmis. Su tokiais pažeidimais, kaip plaučių abscesas, tuberkuliozė, pneumonija, bronchektazė, patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į pleuros ertmę yra galimas kraujo ir limfos tekėjimo metu. Chirurginių operacijų metu krūtinės organuose, gauti sužalojimai ir sužalojimai, bakterinės floros įsiskverbimas į pleuros ertmę vyksta tiesiogiai.

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo sisteminių kraujo ligų, sumažėjusio imuniteto, vėžio navikų, kasos ligų ir kitų patologijų.

Nedidelis pleuros skysčio kiekis gali būti absorbuojamas pačioje pleuroje, dėl kurios ant jo paviršiaus susidaro fibrino sluoksnis. Taigi atsiranda pluoštinis ar sausas pleuritas. Jei skysčio susidarymas pleuros ertmėje atsiranda, o ne nutekėjimas, išsivysto eksudacinis pleuritas (susikaupus pleuros ertmėje).

Eksudacinis pleuritas: simptomai

Eksudacinio pleurito klinikinių simptomų intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso, ligos etiologijos, pleuros ertmės skysčio kiekio ir eksudato pobūdžio. Pagrindiniai paciento skundai dėl šios ligos formos yra šie:

• skausmas krūtinėje,
• dusulys
• kosulys
• letargija
• temperatūros padidėjimas
• padidėjęs prakaitavimas.

Krūtinės skausmas yra pagrindinis pleuritas. Priklausomai nuo pleuros ertmės pažeidimo laipsnio, skausmas gali būti ūmus arba vidutinio sunkumo. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, skausmo intensyvumas paciente mažėja, tačiau padidėja dusulys.

Dusulys su pleuritu yra mišrus. Jo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo skysčio, sukaupto ertmėje, kiekio, jo susikaupimo greičio, plaučių fiziologinės ventiliacijos pablogėjimo laipsnio ir mediastinalinių organų poslinkio.

Kosulys pastebimas pradiniame pleurito išsivystymo etape. Pirma, ji yra sausa ir be skreplių, o liga progresuoja, ji tampa šlapi ir produktyvi. Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Pacientas imasi priverstinės kūno padėties, kad sumažintų krūtinės skausmą - sėdėdamas be rankų.

Dėl įprastinio plaučių funkcionavimo sutrikimo paciento spalvos pasikeičia - tampa mėlynos. Jei skystis kaupiasi tuo pačiu metu pleuros ertmėje ir mediastinoje, tada pacientui yra ryškus kaklo ir veido pūtimas, taip pat balso pokytis.

Ištyręs krūtinę, gydytojas pastebi, kad dažnas ir nedidelis mišraus tipo pacientas kvėpuoja. Vizualiai, krūtinės ląstos yra asimetriška - paveikta pusė padidėja ir atsilieka kvėpavimo akte.

Krūtinės palpacijos metu pacientas skundžiasi skausmu. Poveikio pusė yra įtempta.

Eksudacinio pleurito klasifikacija

• Pagal etiologiją išskirti - infekcinius ir neinfekcinius;
• Pagal skystį, sukauptą ertmėje, - serous, pūlingas, serozinis, pūlingas, hemoraginis;
• Adriftas - ūminis, subakusis ir lėtinis.

Eksudacinio pleurito diagnozė

Nustatant didelį kiekį skysčio susikaupia pleuros ertmėje virš plaučių, gali būti nustatytos diagnostinės zonos, pagal kurias galima nustatyti, kaip pasikeisti klausymo ir pažeisto organo paspaudimų rezultatai.

Per auscultation (klausytis) plaučius pradiniame pleurito vystymosi etape aptinkama susilpnėjusio kvėpavimo zona ir aiškiai girdimas pleuros trinties triukšmas.

Paprastai pleuritas diagnozuojamas klinikiniu kraujo tyrimu, pleuros skysčio analize ir plaučių radiografija.

Sausas pleuritas

Sausas pleuritas dažniausiai išsivysto ant tuberkuliozės, plaučių uždegimo, dėl hemoraginės plaučių infarkto, arba po dietos pažeidimo (scurvy, cachexia).

Sausas pleuritas pasižymi ryškiu pradėjimu. Pacientas turi skausmą šonuose ir dilgčiojimą. Dažniausiai visas diskomfortas yra pažastų vietose. Liga pasižymi stipriais skausmais, kurių intensyvumas padidėja įkvėpus, čiauduliuojant, kosuliuojant arba liečiant paveiktą pusę. Kartais skausmas gali spinduliuoti ant peties, ašies ir pilvo. Lygiagrečiai su skausmu pacientas turi sausą, kankinamą kosulį, kuris nesukelia reljefo ir sukelia stiprų skausmą. Pacientas bando tokį kosulį slopinti bet kokiomis priemonėmis.

Pradiniame sauso pleurito išsivystymo etape pacientas gali padidinti kūno temperatūrą. Kai liga progresuoja, termometras pakyla iki 39 laipsnių. Šią paciento būklę lydi gausus prakaitavimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Labai dažnai pradžioje sunku diagnozuoti sausą pleuritą, nes kūno temperatūra neviršija subfebrilių parametrų, o kosulys yra nereikšmingas ir nesukelia skausmo.

Išnagrinėjęs gydytojas gali pastebėti, kad pacientas išgyvena paveiktą pusę: užima priverstinę kūno padėtį, riboja judrumą, kvėpuoja periodiškai ir sekliai. Ant krūtinės palpacijos yra padidėjęs odos jautrumas pažeistoje pusėje, o auskultacijos metu aiškiai girdimas pleuros trinties triukšmas.

Sauso pleurito prognozė yra palanki, jei gydymas pradedamas laiku ir pacientas atitinka visus gydytojo nurodymus. Atsigavimas įvyksta per 1-2 savaites. Jei pacientas ignoruoja gydytojo rekomendacijas, sausas pleuritas gali užtrukti ilgai, nes atsiranda pleuros ertmės ir kitų komplikacijų sukibimas.

Labai dažnai sausas pleuritas yra painiojamas su tarpkultūrine neuralgija. Svarbiausias sausųjų pleuritų požymis, atsirandantis dėl tarpkultūrinio neuralgijos, yra tai, kad pirmuoju atveju pacientas padidino skausmą, kai jis pakreipiamas į sveiką kūno pusę, o neuralgija - ligos pusėje.

Pleurito komplikacijos

Paprastai ligos rezultatas visada yra palankus, bet jei pacientai ignoruoja receptus, tai įmanoma:

• sukibimų pleuros ertmėje plėtra, t
• pleuros sutankinimas,
• švartavimas,
• pneumklerozės vystymasis ir vėlesnis kvėpavimo nepakankamumas.

Dažna eksudacinio pleurito komplikacija yra skysčių susikaupimas pleuros ertmėje.

Pleuritas

Visų pirma, gydant pleuritas reikia pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado liga.

Jei pneumonijos fone išsivysto pleuritas, pacientui skiriami antibiotikai nepavyksta. Kai pleuritas yra reumatizmo fone, naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Pleuritas, lygiagrečiai tuberkuliozei, pacientui nurodomas gydymas phtriztriniu būdu ir gydymas antibiotikais Koch lazdelių naikinimui.

Siekiant sumažinti skausmą, pacientui skiriami analgetikai ir vaistai širdies ir kraujagyslių sistemai gerinti. Susikaupusio skysčio rezorbcijai - fizioterapijos ir fizinės terapijos gydymui.

Kai eksudacinis pleuritas, susidarantis dideliu kiekiu sūkurio, kelia klausimą dėl pleuros punkcijos vedimo, kad nutekėtų arba išpumpuotų eksudatą iš ertmės. Vienai iš tokių procedūrų rekomenduojama išpumpuoti ne daugiau kaip 1,5 litrų efuzijos, kad būtų išvengta dramatiško plaučių lyginimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi.

Sudėtingais pleuritas su eksudato sluoksniu, pacientas plaunamas pleuros ertmėje antiseptiniais tirpalais, įvedant antibiotikų arba hormonų preparatus tiesiai į ertmę.

Siekiant išvengti eksudacinio pleurito pasikartojimo, specialistai atlieka pleurodezę - į ertmę įveda specialius talko pagrindu pagamintus preparatus, kurie užkerta kelią pleuros lakštų klijavimui.

Gydant sausą pleuritą, pacientui skiriamos lovos pailsėti ir pailsėti. Siekiant palengvinti skausmą, parodyta, kad pastatytos garstyčių tinkai, susilpninantys kompresai, skardinės ir įtemptos krūtinės juostos. Norint slopinti kosulio centrą, pacientui skiriami vaistai, turintys depresinį poveikį - kodeinas, dioninas ir pan. Su sausu pleuritu, labai veiksmingais vaistais, tokiais kaip acetilsalicilo rūgštis, nurofenas, nemisilas ir kt. Po ūmios ligos fazės pacientui skiriama kvėpavimo pratimų, kad būtų išvengta pleuros lakštų sukibimo.

Lėtiniu pūlingos pleuritas rekomenduoja chirurginę intervenciją, kad pašalintų pleuros sritis ir atleistų plaučius iš pleuros membranos.

Pleurito liaudies gydymas

Pradiniame ligos vystymosi etape galite pabandyti pasinaudoti populiariais pleurito gydymo būdais:

• Sumaišykite lygias šalavijų lapų, Altea šaknies, saldymedžio šaknų ir anizės vaisių dalis. Vienas šaukštas tokios kolekcijos užpilkite stiklinę verdančio vandens ir leiskite jam užvirinti 5 valandas. Nuvalykite gautą tirpalą ir įkaitinkite 5 kartus per dieną, 1 šaukštą.
• Pakuotėje sumaišykite 30 g kamparo aliejaus, 3 ml levandų aliejaus, 3 ml eukalipto aliejaus. Nuvalykite mišinį į paveiktą krūtinės pusę naktį, tada tvarsčiu ir šiltu.
• Vienas valgomasis šaukštas horsetail supilkite stiklinę verdančio vandens ir leiskite jam užvirti kelias valandas. Po to padermė tirpalą ir paimkite 1 šaukštą 3 kartus per dieną šilumos pavidalu.
• Su exudative pleuritas, ši priemonė padeda gerai: sumaišykite 1 puodelį liepų medaus, 1 puodelį alavijo sulčių, 1 puodelį saulėgrąžų aliejaus ir 1 puodelį kalkių. Šį įrankį rekomenduojama vartoti 1 šaukštui 3 kartus per dieną prieš valgį.

Svarbu suprasti, kad vien pleuritas negali būti gydomas liaudies gynimo priemonėmis, nes liga gali sparčiai progresuoti ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą bei pūtimą. Sėkmingas gydymo rezultatas labai priklauso nuo to, ar pacientas laiku gydo gydytoją. Liaudies metodai gydant pleuritas yra aktualūs, bet tik kartu su vaistais.

Pleurito prevencija

Žinoma, neįmanoma numatyti, kaip organizmas reaguos į konkretaus veiksnio veiksmus. Tačiau bet kuris asmuo gali laikytis paprastų rekomendacijų dėl pleurito prevencijos:

• Visų pirma neįmanoma išvengti komplikacijų ūmių kvėpavimo takų infekcijų vystyme. Kad patogeninė mikroflora nepatektų į kvėpavimo takų gleivinę, o po to į pleuros ertmę, peršalimo neturėtų būti leidžiama važiuoti laisvai!
• Jei įtariate plaučių uždegimą, geriau laiku atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir pradėti tinkamą gydymą. Netinkamas ligos gydymas padidina komplikacijų, pvz., Pleuros uždegimo, riziką.
• Dažnai užsikrėtus kvėpavimo takams, gerai jau seniai keisti klimatą. Jūros oras yra puiki priemonė užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms, įskaitant pleuritas.
• Atlikite kvėpavimo pratimus. Po prabudimo pora gilių įkvėpimų padės puikiai užkirsti kelią uždegiminių kvėpavimo takų ligų vystymuisi.
• Stenkitės stiprinti imuninę sistemą. Šiltuoju metų laiku atsipalaiduokite, gausite gaivesnį orą.
• Atsisakyti rūkyti. Nikotinas yra pirmoji plaučių tuberkuliozės priežastis, kuri savo ruožtu gali sukelti pleuros uždegimą.

Atminkite: bet kokia liga geriau užkirsti kelią nei išgydyti!

Pleuritas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Pleuritas yra seruminių membranų uždegimas, apimantis plaučius ir formuoja pleuros ertmę. Daugeliu atvejų šį procesą lydi pleuros paviršiuje (sausas pleuritas) išsiskyręs skysčio perteklius (fuzija arba eksudacinis pleuritas) arba fibrino baltymų nusodinimas. Dažniausiai sausas pleuritas yra tik pirmasis ligos etapas, kuris yra prieš eksudato susidarymą pleuros ertmėje.

Pleuritas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių plaučių patologijų. Šios ligos paplitimas tarp pacientų, siekiančių medicininės pagalbos ligoninėse, yra apie 5–15%. Šios ligos paplitimas tarp gyventojų yra nuo 300 iki 320 atvejų per šimtą tūkstančių žmonių.

Statistikos duomenimis, pleuritas dažniausiai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Tačiau yra tam tikrų skirtumų tarp priežasčių, kuriomis grindžiamas pleuros išsiskyrimas. Beveik du trečdaliai moterų atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais krūties ar lyties organuose. Be to, pleuritas yra patologija, kuri dažnai lydi sisteminę raudonąją vilkligę, kuri dažniausiai pasitaiko tarp moterų. Vyrams būdingesnis yra pleuros išsiskyrimas lėtinio pankreatito fone (daugeliu atvejų atsirado dėl alkoholizmo) ir reumatoidiniu artritu.

Pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties, taip pat nuo ligos stadijos (diagnozės metu ir gydymo pradžioje). Pleuros ertmės uždegiminė reakcija, lydima bet kokių patologinių procesų plaučiuose, yra nepalankus ženklas ir rodo intensyvaus gydymo poreikį.

Kadangi pleuritas yra liga, kurią gali sukelti gana daug patogeninių veiksnių, visais atvejais nėra vieno gydymo režimo. Daugeliu atvejų gydymo tikslas yra pradinis negalavimas, išgydytas pleuros uždegimas. Tačiau norint stabilizuoti pacientą ir pagerinti jo būklę, jie dažnai naudojasi priešuždegiminiais vaistais, taip pat chirurginiu gydymu (perteklius ir perteklius).

Įdomūs faktai

• pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių gydymo patologijų ir pasireiškia beveik kas dešimtas pacientas;
• manoma, kad XIV a. gyvenusio Prancūzijos karalienės Catherine de Medici mirties priežastis buvo pleuritas;
• „Beatles“ („Beatles“) būgnininkas „Ringo Starr“ patyrė lėtinį pleuritą 13 metų, todėl praleido dvejų metų studijas ir nebaigė mokyklos;
• Pirmąjį pleuros empyemos apibūdinimą (pūlingos susikaupimą pleuros ertmėje) pateikė senovės egiptiečių gydytojas ir jis kilo trečiąjį tūkstantmetį prieš Kristų.

Pleura ir jos pralaimėjimas

Pleura yra serozinė membrana, kuri padengia plaučius ir susideda iš dviejų lapų - parietalinio ar parietinio, dengiančio vidinį krūtinės ertmės paviršių, ir visceralinį, kuris tiesiogiai uždengia kiekvieną plaučius. Šie lakštai yra nepertraukiami ir pernešami į kitą plaučių apykaklės lygiu. Pleurą sudaro specialios mezotelio ląstelės (plokščiosios epitelinės ląstelės), esančios ant fibroelastinio pagrindo, kuriame praeina kraujas ir limfos indai bei nervų galūnės. Tarp pleuros lapų yra siauras plotas, užpildytas nedideliu kiekiu skysčio, kuris padeda palengvinti pleuros lakštus kvėpavimo takų judėjimo metu. Šis skystis atsiranda dėl plazmos nutekėjimo (filtravimo) per kapiliarus plaučių viršūnėje, o po to kraujas ir limfos indai absorbuojami parietalinėje pleuroje. Patologinėmis sąlygomis gali atsirasti pernelyg didelis pleuros skysčio kaupimasis, kuris gali būti dėl nepakankamos absorbcijos ar pernelyg didelės gamybos.

Pleuros pažeidimas su uždegimo proceso formavimu ir pleuros skysčio pertekliaus susidarymas gali pasireikšti infekcijų (tiesiogiai veikiančių pleurą ar uždengiantį netoliese esančius plaučių audinius), sužalojimų, tarpinstitucinių patologijų (ertmės, esančios tarp plaučių ir turinčios širdį ir svarbius indus, trachėjos ir pagrindinių bronchų), traumų ir trachėjos ir pagrindinių bronchų., stemplė ir kai kurios kitos anatominės struktūros), atsižvelgiant į sistemines ligas, taip pat dėl ​​daugelio medžiagų medžiagų apykaitos sutrikimų. Gyvenimo vieta ir žmogaus veiklos rūšis yra svarbūs vystant pleuritas ir kitas plaučių ligas, nes šie veiksniai lemia tam tikrų neigiamų poveikių kvėpavimo sistemai aspektus daugelio toksiškų ir kenksmingų medžiagų atžvilgiu.

Pažymėtina, kad pleuros išsiskyrimas yra vienas iš pagrindinių pleurito požymių - pernelyg didelis skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Ši sąlyga yra neprivaloma pleuros lakštų uždegimui, tačiau daugeliu atvejų tai pasireiškia. Kai kuriose situacijose pleuros susitraukimas vyksta be pleuros ertmės uždegimo. Paprastai tokia liga laikoma pleuros išsiskyrimu, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti klasifikuojamas kaip pleuritas.

Pleurito priežastys

Pleuritas yra liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto remiantis bet kokia esama patologija. Dažniausia pleuros ertmės uždegiminės reakcijos priežastis yra įvairios infekcijos. Dažnai pleuritas atsiranda dėl sisteminių ligų, navikų, traumų.

Kai kurie autoriai nurodo pleurizmą ir pleuros efuzijos atvejus be aiškaus uždegimo atsako. Ši situacija nėra visiškai teisinga, nes pleuritas yra negalavimas, kuris reiškia privalomą uždegiminį komponentą.

Skiriamos šios pleurito priežastys:

• pleuros infekcija;
• tuberkuliozė;
• alerginis uždegiminis atsakas;
• autoimuninės ir sisteminės ligos;
• cheminių medžiagų poveikis;
• krūtinės trauma;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• kasos fermentų ekspozicija;
• pirminiai ir metastaziniai pleuros navikai.

Pleuros pažeidimas

Infekcinis pleuros pažeidimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių uždegiminio dėmesio pleuros ertmėje formavimosi, kuriant pūlingą ar kitokį patologinį eksudatą (išsiskyrimą).

Pleuros infekcija yra rimta liga, kuri daugeliu atvejų gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Tinkama šios ligos diagnozė ir gydymas reikalauja koordinuotų pulmonologų, bendrosios praktikos gydytojų, radiologų, mikrobiologų ir dažnai krūtinės chirurgų veiksmų. Terapinis požiūris priklauso nuo patogeno pobūdžio, agresyvumo ir jautrumo antimikrobinėms medžiagoms, taip pat nuo ligos stadijos ir infekcinio-uždegiminio dėmesio.

Infekcinis pleuritas paveikia visų amžiaus grupių pacientus, tačiau jie dažniausiai yra tarp pagyvenusių ir vaikų. Vyrai serga beveik dvigubai dažniau nei moterys.

Toliau nurodytos ligos yra rizikos veiksniai, sukeliantys infekcinį pleuros pažeidimą:

• Cukrinis diabetas Diabetas atsiranda dėl kasos endokrininės sistemos sutrikimo, kuris sukelia nepakankamą insulino kiekį. Insulinas yra hormonas, būtinas normaliam gliukozės ir kitų cukrų metabolizmui. Sergant cukriniu diabetu, pasireiškia daug vidinių organų, o imunitetas šiek tiek sumažėja. Be to, per didelė gliukozės koncentracija kraujyje sukuria palankias sąlygas daugelio bakterijų sukėlėjams.
• Alkoholizmas: lėtiniu alkoholizmu serga daug vidinių organų, įskaitant kepenis, kuris yra atsakingas už antikūnų baltymų komponentų gamybą, dėl to trūksta organizmo apsauginio potencialo sumažėjimo. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia daugelio maistinių medžiagų apykaitos sutrikimą, taip pat imuninių ląstelių kiekio ir kokybės sumažėjimą. Be to, žmonės su alkoholizmu yra labiau linkę į krūtinės traumą, taip pat kvėpavimo takų infekcijas. Taip atsitinka dėl hipotermijos dėl sumažėjusio jautrumo ir elgesio sutrikimų, taip pat dėl ​​apsauginių refleksų slopinimo, o tai padidina užsikrėtusių medžiagų ar jų vomito įkvėpimo riziką.
• Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri pati gali pakenkti pleurai. Tačiau ši liga taip pat yra rimtas rizikos veiksnys, sukeliantis infekcinius pleuros pažeidimus. Taip yra dėl to, kad dažnai šios ligos gydymui naudojami vaistai, mažinantys imunitetą.
• Lėtinė plaučių liga. Daugelis lėtinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, astma ir kai kurios kitos patologijos sukuria prielaidas pleuros infekcijai. Taip atsitinka dėl dviejų priežasčių. Pirma, daugeliui lėtinių plaučių ligų būdingi vangūs infekciniai-uždegiminiai procesai, kurie gali progresuoti laikui bėgant ir apimti naujus audinius ir plaučių sritis. Antra, su šiomis patologijomis, normalus kvėpavimo aparato veikimas yra sutrikdytas, o tai neišvengiamai sumažina jo apsauginį potencialą.
• Virškinimo trakto patologija. Dantų aparato ligos gali sukelti infekcinių agentų kaupimąsi burnos ertmėje, kuri po gilaus kvėpavimo (pvz., Miego metu) gali būti plaučiuose ir sukelti pneumoniją, kuri vėliau gali pažeisti pleurą. Virškinimo trakto refliuksas (maisto grįžimas iš skrandžio į stemplę) prisideda prie kvėpavimo takų infekcijos, padidindamas skrandžio turinio įkvėpimo, kuris gali būti užsikrėtęs, riziką ir mažina vietinį imunitetą (dėl druskos rūgšties dirginančio poveikio).

Infekciniai pleuros pažeidimai atsiranda dėl patogeninių medžiagų įsiskverbimo į pleuros ertmę, atsiradus tolesniam uždegiminiam atsakui. Klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti 4 pagrindinius patogenų skverbimosi būdus.

Infekciniai agentai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Kontaktas su infekciniu pažeidimu plaučiuose. Su infekcinio-uždegiminio fokusavimo vieta arti pleuros, galima patogenų patekimas į pleuritas.
• Su limfos srovė. Mikroorganizmų įsiskverbimas kartu su limfos srautu atsiranda dėl to, kad plaučių periferinės zonos limfmazgiai nusausinami į pleuros ertmę. Tai sukuria prielaidas užkrėsti infekcinius agentus iš sričių, kurios tiesiogiai nesiliečia su serozine membrana.
• Su kraujo tekėjimu. Kai kurios bakterijos ir virusai tam tikru jų vystymosi etapu gali įsiskverbti į kraujotaką ir su juo į įvairius organus ir audinius.
• Tiesioginis kontaktas su išorine aplinka (sužalojimas). Bet koks krūtinės ertmės įsiskverbimas laikomas potencialiai užsikrėtusiu ir atitinkamai galimu pleuros infekcijos šaltiniu. Terapijos tikslais pagaminti krūtinės sienelės skylės ir pjūviai, bet netinkamomis sąlygomis arba nesant tinkamos priežiūros, taip pat gali būti patogeninių mikroorganizmų šaltinis.

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų pneumonija (pneumonija) lydi pleuros išsiliejimą be tiesioginės pleuros infekcijos. Taip yra dėl to, kad atsirado reaktyvus uždegiminis procesas, kuris dirgina pleuros lakštus, taip pat dėl ​​padidėjusio skysčio slėgio ir kraujagyslių pralaidumo infekcinio fokusavimo srityje.

Infekcinį pleuritą gali sukelti šios mikroorganizmų grupės:

• bakterijos (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, riketai, chlamidijos ir kt.)
• virusai (gripas, parainfluenza, enterovirusai ir tt);
• grybai (kandidozė, blastomikozė, kokcidioidozė);
• parazitai (amebiazė, echinokokozė).

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų pleuritas atsiranda dėl bakterijų, dažniausiai streptokokų ir stafilokokų.

Šių mikroorganizmų įtakoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris yra speciali apsauginė reakcija, kuria siekiama pašalinti infekcinius agentus ir apriboti jų plitimą. Uždegimo pagrindas yra sudėtinga mikroorganizmų, imuninių ląstelių, biologiškai aktyvių medžiagų, kraujo ir limfmazgių bei pleuros ir plaučių audinių sąveikos grandinė.

Plėtojant pleuritas, išskiriami tokie etapai:

• Fazės eksudacija. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurias išskiria imuninės ląstelės, aktyvuotos dėl sąlyčio su infekciniais agentais, kraujagyslės išsiplečia, padidindamos jų pralaidumą. Dėl to padidėja pleuros skysčio gamyba. Šiame etape limfmazgiai susiduria su savo funkcija ir tinkamai nusausina pleuros ertmę - nėra pernelyg didelio skysčio kaupimosi.
• Pūlingos eksudato fazės susidarymas. Kai progresuoja uždegiminė reakcija, ant pleuros lapų pradeda formuotis fibrino nuosėdos, „lipni“ plazmos baltymai. Taip atsitinka daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, mažinančių pleuros ląstelių fibrinolitinį aktyvumą (jų sugebėjimas sunaikinti fibrino gijas), atveju. Tai lemia tai, kad tarp pleuros lakštų žymiai padidėja trintis, o kai kuriais atvejais atsiranda sukibimų (serumo membranų „klijavimo“ sritys). Toks ligos eigas prisideda prie susiskaldžiusių pleuros ertmės (vadinamųjų "kišenių" ar "maišelių"), kurie labai apsunkina patologinio turinio nutekėjimą, susidarymo. Po kurio laiko pleuros ertmėje pradeda formuotis pūlingas - negyvų bakterijų, kurios absorbuoja jų imunines ląsteles, plazmą ir daugybę baltymų, mišinys. Pūlių kaupimasis prisideda prie progresuojančio mezotelio ląstelių ir audinių patinimo, esančio netoli uždegimo. Dėl to sumažėja nutekėjimas per limfinius indus ir pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio skysčio perteklius.
• Atkūrimo etapas. Atkūrimo stadijoje atsiranda patologinių židinių rezorbcija (rezorbcija), arba, jei neįmanoma pašalinti patogeninio agento atskirai, susidaro jungiamojo audinio (pluošto) formacijos, ribojančios infekcinį-uždegiminį procesą ir tolesnį ligos perėjimą prie lėtinės formos. Fibrozės šalinimas neigiamai veikia plaučių funkciją, nes jie žymiai sumažina jų judumą, be to, padidina pleuros storį ir sumažina jo gebėjimą reabsorbuoti skystį. Kai kuriais atvejais tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro atskiros sukibimo (švartavimo linijos) arba pluoštinių pluoštų (fibrotorakso) pilnas susiliejimas.

Tuberkuliozė

Nepaisant to, kad tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, ši patologija dažnai laikoma atskirai nuo kitų mikroorganizmų pažeidimų kvėpavimo sistemos organams. Taip yra, pirma, dėl didelio šios ligos plitimo ir paplitimo, antra, į jos vystymosi specifiškumą.

Tuberkuliozės pleuritas atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo į pleuros ertmę, dar vadinamą Koch bacillus. Ši liga laikoma labiausiai paplitusia ekstrapulmonine infekcija, kuri gali atsirasti, kai pirminiai pažeidimai yra plaučiuose ir kituose vidaus organuose. Jis gali išsivystyti prieš pirminę tuberkuliozę, kuri atsiranda per pirmąjį kontaktą su patogenu (būdingu vaikams ir paaugliams) arba antrinei, kuri atsiranda dėl pakartotinio kontakto su patogeniniu agentu.

Mikobakterijų įsiskverbimas į pleurą yra galimas trimis būdais: limfogeninis ir kontaktas pirminio pažeidimo vietoje plaučiuose ar stubure (retai) ir hematogeninis, jei pirminis infekcinis pažeidimas yra kitose įstaigose (virškinimo trakte, limfmazgiuose, kauluose, lytiniuose organuose ir kt.) ).

Tuberkuliozinio pleurito atsiradimo pagrindas yra uždegiminė reakcija, kurią palaiko sąveika tarp imuninių ląstelių (neutrofilų per pirmas kelias dienas ir limfocitus ateityje) ir mikobakterijų. Šios reakcijos metu išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, turinčios įtakos plaučių ir serozinių membranų audiniams ir palaikančios uždegimo intensyvumą. Atsižvelgiant į išsiplėtusius kraujagysles infekcinio fokuso ir sumažėjusio limfodrenažo iš pleuros ertmės sąlygomis, susidaro pleuros efuzija, kuri, skirtingai nuo kitokio pobūdžio infekcijų, pasižymi padidėjusiu limfocitų kiekiu (daugiau kaip 85%).

Pažymėtina, kad tuberkuliozės infekcijos vystymuisi reikia tam tikrų nepalankių aplinkybių. Dauguma žmonių, turinčių paprastą kontaktą su Koch bacillus, nėra užsikrėtę. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių mycobacterium tuberculosis gali gyventi plaučių audiniuose nesukeliant ligų ar jokių simptomų.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie tuberkuliozės vystymosi:

• Didelis infekcinių medžiagų tankis. Infekcijos atsiradimo tikimybė didėja padaugėjus įkvepiamų bacilių. Tai reiškia, kad kuo didesnė mikobakterijų koncentracija aplinkoje, tuo didesnės infekcijos galimybės. Tokį vystymąsi palengvina buvimas tame pačiame kambaryje su pacientais, sergančiais tuberkulioze (patogeninių medžiagų izoliavimo stadijoje), taip pat nepakankamo vėdinimo ir nedidelio patalpos kiekio stoka.
• Ilgas kontaktinis laikas. Ilgalaikis sąlytis su užsikrėtusiais žmonėmis arba ilgalaikis patekimas į kambarį, kuriame mikobakterijos yra ore, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių infekciją.
• Žemas imunitetas. Normaliomis sąlygomis, periodiškai skiepijant, žmogaus imuninė sistema susiduria su tuberkuliozės sukėlėjais ir neleidžia vystytis ligai. Tačiau, jei yra kokių nors patologinių būsenų, kuriose sumažėja vietinis ar bendras imunitetas, net ir mažos infekcinės dozės įsiskverbimas gali sukelti infekciją.
• Didelis infekcijos agresyvumas. Kai kurios mikobakterijos turi didesnį virulentiškumą, tai yra padidėjusį gebėjimą užkrėsti žmones. Tokių padermių įsiskverbimas į žmogaus kūną gali sukelti infekciją net ir su nedideliu bacilų skaičiumi.

Sumažintas imunitetas yra būklė, kuri gali išsivystyti daugelio patologinių sąlygų, taip pat tam tikrų vaistų vartojimo fone.

Toliau išvardyti veiksniai padeda sumažinti imunitetą:

• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos (infekcinė ir neinfekcinė);
• cukrinis diabetas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• lėtinis alkoholizmas;
• gydymas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą (gliukokortikoidai, citostatikai);
• nėštumas;
• ŽIV infekcija (ypač AIDS stadijoje).

Alerginė uždegiminė reakcija

Alerginė reakcija yra patologinis pernelyg didelis imuninės sistemos atsakas, kuris vystosi sąveikaujant su pašalinėmis dalelėmis. Kadangi pleuros audiniai gausu imuninių ląstelių, kraujo ir limfinių kraujagyslių, taip pat jautrūs biologiškai aktyvių medžiagų poveikiui, sukeliančiai alergiją ir palaikantį uždegiminę reakciją, po kontakto su alergenu dažnai stebimas pleuritas ir pleuros išsiskyrimas.

Pleuritas gali išsivystyti, kai pasireiškia šios alerginės reakcijos:

• Egzogeninis alerginis alveolitas. Egzogeninis alerginis alveolitas yra patologinė uždegiminė reakcija, atsirandanti dėl išorinių pašalinių dalelių - alergenų. Tai dažnai būna pažeista plaučių audinyje, tiesiogiai šalia pleuros. Dažniausi alergenai yra grybelinės sporos, daržovių žiedadulkės, namų dulkės, kai kurios vaistinės medžiagos.
• Narkotikų alergijos. Alergija narkotikams yra dažna šiandieniniame pasaulyje. Nemažai žmonių yra alergiški kai kuriems antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kitiems farmakologiniams vaistams. Patologinis atsakas atsiranda per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo (priklausomai nuo alerginės reakcijos tipo).
• Kitos alergijos rūšys. Kai kurios kitos alergijos rūšys, kurios neturi tiesioginio poveikio plaučių audiniui, gali sukelti pleuros imuninių ląstelių aktyvavimą, išsiskiriant biologiškai aktyviomis medžiagomis ir vystant edemą bei eksudaciją. Pašalinus alergeno poveikį, sumažėja uždegimo mastas ir prasideda priešpriešinio skysčio absorbcija iš pleuros ertmės.

Pažymėtina, kad tikrosios alerginės reakcijos neatsiranda pirmojo kontakto su svetima medžiaga, nes organizmo imuninės ląstelės nėra „pažįstamos“ su juo ir negali greitai reaguoti į jo vartojimą. Pirmo kontakto metu alergenas yra apdorojamas ir pateikiamas imuninei sistemai, kuri sudaro specialius mechanizmus, leidžiančius greitai aktyvuoti pakartotinį kontaktą. Šis procesas trunka kelias dienas, po to kontaktas su alergenu neišvengiamai sukelia alerginę reakciją.

Turėtų būti suprantama, kad alergijos pagrindinė uždegiminė reakcija šiek tiek skiriasi nuo uždegiminės reakcijos, kuri atsiranda infekcinio proceso metu. Be to, daugeliu atvejų mikroorganizmai sukelia alerginę reakciją pleuroje, kuri prisideda prie pleurito vystymosi ir eksudato susidarymo.

Autoimuninės ir sisteminės ligos

Pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių autoimuninių ir sisteminių ligų plaučių pažeidimų formų. Ši patologija atsiranda beveik pusėje pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, dermatomyoze ir kitomis jungiamojo audinio ligomis.

Autoimuninės ligos yra patologijos, kuriose imuninė sistema pradeda atakuoti savo audinius (paprastai jungiamojo audinio pluoštus). Dėl to atsiranda lėtinė uždegiminė reakcija, apimanti daug organų ir audinių (daugiausia sąnarių, odą, plaučius).

Pleuritas gali išsivystyti su tokiomis sisteminėmis patologijomis:

• reumatoidinis artritas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija;
• dermatomitozė;
• Wegenerio granulomatozė;
• Churgo-Strausso sindromas;
• sarkoidozė.

Reikia suprasti, kad autoimuninės reakcijos pagrindas yra uždegiminis procesas, kuris gali tiesiogiai paveikti pleuros audinius, kurie veda prie klasikinio pleurito atsiradimo, arba netiesiogiai pažeidžiant kitų organų (širdies, inkstų) funkciją, kuri sukelia pleuros išsiskyrimą. Svarbu pažymėti, kad kliniškai ryškus pleuritas yra gana retas, tačiau išsamus tokių pacientų tyrimas rodo, kad šis reiškinys yra gana paplitęs.

Cheminių medžiagų poveikis

Tiesioginis tam tikrų cheminių medžiagų poveikis pleuros lakštams gali sukelti uždegimą ir, atitinkamai, gali sukelti sausą ar efuzinį pleuritas. Be to, periferinio plaučių audinio cheminis pažeidimas taip pat prisideda prie uždegiminio proceso susidarymo, kuris taip pat gali apimti serozinę membraną.

Cheminės medžiagos gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Su atvira žala. Su atvira krūtinės sužalojimu į pleuros ertmę gali patekti įvairios chemiškai aktyvios medžiagos - rūgštys, šarmai ir kt.
• Su uždaromis krūtinės traumomis. Uždaryti krūtinės sužalojimai gali sukelti stemplės plyšimą, po to patekus į maistą ar skrandžio turinį į mediumą ir parietinę pleurą.
• Cheminių medžiagų įkvėpimas. Tam tikrų pavojingų cheminių medžiagų įkvėpimas gali sukelti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų nudegimus, taip pat uždegiminį procesą plaučių audiniuose.
• Cheminis įpurškimas. Skiriant į veną medžiagas, kurios nėra skirtos tokiam vartojimui, jos gali patekti į plaučių ir pleuros audinius ir labai pakenkti jų funkcijai.

Chemikalai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, pažeidžia struktūrinį ir funkcinį audinių vientisumą, taip pat žymiai sumažina vietinį imunitetą, kuris prisideda prie infekcinio proceso vystymosi.

Pažeidimas krūtinėje

Krūtinės pažeidimas yra veiksnys, kuris kai kuriais atvejais yra uždegiminės reakcijos ir pleuros išsiskyrimo priežastis. Tai gali būti padaryta dėl pačios pleuros ir gretimų organų (stemplės) pažeidimo.

Jei pleuros lakštai sugadinami dėl mechaninio veiksnio poveikio (su uždaromis ir atviromis traumomis), pasireiškia uždegiminis atsakas, kuris, kaip aprašyta aukščiau, padidina pleuros skysčio gamybą. Be to, trauminis poveikis sutrikdo limfos cirkuliaciją pažeistoje srityje, kuri žymiai sumažina patologinio skysčio nutekėjimą ir prisideda prie pleuros išsiskyrimo. Patogeninių infekcinių medžiagų įsiskverbimas yra dar vienas papildomas veiksnys, kuris padidina pogimdyminės pleurijos atsiradimo riziką.

Su stemplės pažeidimu, kuris gali pasireikšti stipriai paveikus krūtinės ertmę, kenkia maistas ir skrandžio turinys į mediastino ertmę. Dėl dažnos stemplės plyšimo su pleuros lakštų vientisumo derinio šios medžiagos gali patekti į pleuros ertmę ir sukelti uždegiminę reakciją.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis

Kasos fermentų ekspozicija

Pleuritas ir pleuros išsiskyrimas atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu (kasos uždegimu) per 2–3 dienas nuo ligos pradžios. Daugeliu atvejų nedidelis patologinio skysčio kiekis kaupiasi pleuros ertmėje, kuri yra savaime absorbuojama po kasos funkcijos normalizavimo.

Pleuritas išsivysto dėl žalingo poveikio kasos fermentų serozinėms membranoms, kurios, uždegus, patenka į kraują (paprastai jas transportuoja tiesiai į dvylikapirštę žarną). Šie fermentai iš dalies naikina kraujagysles, jungiamojo audinio pagrindą, aktyvina imunines ląsteles. Dėl to eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sudaro leukocitai, kraujo plazma ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Amilazės (kasos fermento) koncentracija pleuros efuzijoje gali būti kelis kartus didesnė už koncentraciją kraujyje.

Pleuros efuzija su pankreatitu yra sunkios kasos pažeidimo požymis, o pagal kelis tyrimus dažniau pasireiškia kasos nekrozė (didelė organų ląstelių dalies mirtis).

Pirminiai ir metastaziniai pleuros navikai

Pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių pleuros navikų fono, yra gana paplitusi patologija, su kuria gydytojai turi susidurti.

Pleuritas gali išsivystyti vartojant šiuos auglių tipus:

• Pirminiai pleuros navikai - pirminis pleuros navikas yra auglys, kuris išsivystė iš ląstelių ir audinių, sudarančių normalią šios organo struktūrą. Daugeliu atvejų tokius navikus sudaro mezotelio ląstelės ir vadinamos mezoteliomos. Yra tik 5–10% pleuros navikų atvejų.
• Metastazavusios žarnos pleuroje. Pleuros metastazės yra naviko fragmentai, kurie yra atskirti nuo pirminio pažeidimo, esančio bet kuriame organe ir kurie migravo į pleurą, kur jie tęsė vystymąsi. Daugeliu atvejų naviko procesas pleuroje yra metastazinis.

Uždegiminė reakcija auglio procese išsivysto po auglio audinių gaminamų patologinių metabolinių produktų (kadangi naviko audinio funkcija skiriasi nuo normos).

Pleuros susiformavimas, kuris yra dažniausias naviko pleuritas, atsiranda dėl kelių patologinių mechanizmų sąveikos pleuroje. Pirma, naviko fokusas, kuris užima tam tikrą kiekį pleuros ertmėje, sumažina efektyviai veikiančios pleuros plotą ir sumažina jo gebėjimą reabsorbuoti skystį. Antra, pagal auglio audiniuose gaminamų produktų poveikį padidėja baltymų koncentracija pleuros ertmėje, todėl padidėja onkotinis spaudimas (baltymai gali „pritraukti“ vandenį - reiškinį, vadinamą onkotiniu spaudimu). Trečia, uždegiminė reakcija, kuri išsivysto prieš pirminius ar metastazavusius navikus, padidina pleuros skysčio sekreciją.

Pleurito tipai

Klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti kelis pleurito tipus, kurie skiriasi pleuros ertmėje susidariusio efuzijos pobūdžiu ir atitinkamai pagrindiniais klinikiniais požymiais. Daugeliu atvejų šis atskyrimas yra sąlyginis, nes vieno tipo pleuritas dažnai gali virsti kita. Be to, daugelis pulmonologų laiko sausą ir eksudacinį pleurizmą kaip skirtingus patologinio proceso etapus. Manoma, kad iš pradžių susidaro sausas pleuritas, o efuzija išsivysto tik tolesniam uždegiminio atsako progresavimui.

Klinikinėje praktikoje išskiriami šie pleurito tipai:

• sausas (fibrininis) pleuritas;
• eksudacinis pleuritas;
• pūlingas pleuritas;
• tuberkuliozinis pleuritas.

Sausas (fibrininis) pleuritas

Sausas pleuritas atsiranda pradiniame pleuros uždegimo pažeidimo etape. Dažnai šioje plaučių ertmės patologijos stadijoje vis dar nėra infekcinių medžiagų, ir dėl to atsirandantys pokyčiai atsiranda dėl reaktyvaus kraujo ir limfinių indų, taip pat alerginio komponento.

Su sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo po uždegiminių medžiagų, skystos plazmos komponentas ir kai kurie baltymai, tarp kurių yra didžiausias fibrinas, patenka į pleuros ertmę. Aplinkos įtaka uždegiminio fokusavimo fibrino molekulėms pradeda susivienyti ir suformuoti stiprius ir lipnius gijų, kurie yra nusodinami ant serozinės membranos paviršiaus.

Kadangi sauso pleurito metu suleidimo kiekis yra minimalus (skysčio nutekėjimas per limfinius indus yra šiek tiek sutrikęs), fibrino gijos labai padidina trinties tarp pleuros lapų. Kadangi pleuroje yra daug nervų galūnių, padidėjusi trintis sukelia didelį skausmingą pojūtį.

Fibrininio pleurito uždegiminis procesas veikia ne tik pačią serozinę membraną, bet ir kosulio nervų receptorius, esančius jo storyje. Dėl to sumažėja jų jautrumo slenkstis ir atsiranda kosulio refleksas.

Eksudacinis (efuzijos) pleuritas

Exudative pleuritas yra kitas ligos vystymosi etapas po sauso pleuritas. Šiame etape progresuoja uždegiminis atsakas, didėja paveiktos serozinės membranos plotas. Sumažėja fibrino gijų išskiriančių fermentų aktyvumas ir pradeda formuotis pleuros kišenės, kuriose puvinys gali kauptis. Limfos nutekėjimas sumažėja, o dėl padidėjusios skysčių sekrecijos (filtracijos iš išsiplėtusių kraujagyslių uždegiminio dėmesio) padidėja intrapleurinio išsiskyrimo tūris. Šis išpurškimas nuspaudžia apatinius plaučių segmentus nuo paveiktos pusės, o tai lemia jo gyvybinio tūrio sumažėjimą. Dėl to, esant dideliam eksudaciniam pleuritui, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas - būklė, kuri kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Kadangi skystis, sukauptas pleuros ertmėje, šiek tiek sumažina pleuros lapų trintį, šiame etape šiek tiek sumažėja serozinių membranų dirginimas ir atitinkamai skausmo pojūtis.

Pūlingas pleuritas

Kai pūlingas pleuritas (empyema pleura) tarp plaučių serumo membranos lapų susikaupia pūlingos eksudato. Ši patologija yra labai sunki ir susijusi su organizmo apsinuodijimu. Be tinkamo gydymo grėsmė paciento gyvenimui.

Pūlingas pleuritas gali susidaryti tiek su tiesioginiu pleuros pažeidimu su infekciniais agentais, tiek nuo plaučių pleuros ertmės nepriklausomai atidarant plaučių pūlinį (ar kitą susikaupimą).

„Empyema“ paprastai išsivysto išsekusiems pacientams, turintiems rimtą žalą kitiems organams ar sistemoms, taip pat žmonėms su sumažėjusiu imunitetu.

Tuberkulinė pleuritas

Pleurito simptomai

Dusulys

Dusulys yra dažniausiai pasireiškiantis simptomas, susijęs su pleuritu ir pleuros suleidimu. Dusulys pasireiškia tiek dėl pirminės plaučių audinio (dažniausiai pasitaikančios pleuritas), tiek dėl plaučių (arba plaučių su dvišaliais pažeidimais) sumažėjimo fone.

Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas. Šis požymis gali pasireikšti fizinio krūvio metu, kai intensyvumas yra stiprus, o esant dideliam arba masiniam pleuros išsiskyrimui - poilsiui. Pleuritas gali sukelti dusulio subjektyvų jausmą dėl nepakankamo plaučių išplitimo ar užpildymo.

Paprastai palaipsniui atsiranda dusulys, kurį sukelia izoliuotas pleuros pažeidimas. Dažnai prieš tai pasireiškia kiti simptomai (skausmas krūtinėje, kosulys).

Dusulys, išsaugotas po pleurito gydymo ir pleuros efuzijos drenažo, rodo plaučių audinio elastingumo sumažėjimą arba, kad tarp pleuros susidaro šuoliai (švartavimai), kurie žymiai sumažina judrumą ir atitinkamai funkcinį plaučių kiekį.

Reikėtų nepamiršti, kad dusulys gali išsivystyti su kitomis kvėpavimo sistemos organų patologijomis, kurios nėra susijusios su pleuritu, taip pat su sutrikusi širdies funkcija.

Kosulys

Pleuritas kosulys paprastai yra vidutinio intensyvumo, sausas, neproduktyvus. Tai sukelia nervų galūnių, esančių pleuroje, dirginimas. Kosulys yra blogesnis, kai keičiate kūno padėtį, taip pat įkvėpimo metu. Krūtinės skausmas kosulio metu gali padidėti.

Skreplių atsiradimas (pūlingas arba gleivinis) arba kraujavimas per kosulį rodo infekcinių (dažniausiai) plaučių pažeidimų buvimą.

Krūtinės skausmas

Padidėjusi kūno temperatūra

Padidėjusi kūno temperatūra yra nespecifinė kūno reakcija į infekcinių medžiagų ar tam tikrų biologinių medžiagų įsiskverbimą. Taigi, padidėjusi kūno temperatūra būdinga infekcinei pleuritai ir atspindi uždegiminio proceso sunkumą ir nurodo patogeno pobūdį.

Kai pleuritas, toliau nurodytos padidintos kūno temperatūros parinktys:

• Temperatūra iki 38 laipsnių. Kūno temperatūra iki 38 laipsnių yra būdinga mažiems infekciniams ir uždegiminiams židiniams, taip pat kai kuriems patogenams, turintiems mažą virulentiškumą. Kartais ši temperatūra pastebima kai kuriuose sisteminių ligų, naviko procesų, taip pat kitų organų patologijose.
• Temperatūra nuo 38 iki 39 laipsnių. Bakterinio ir virusinio pobūdžio pneumonijoje, taip pat daugelyje infekcijų, galinčių paveikti pleurą, stebimas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių.
• Temperatūra virš 39 laipsnių. Temperatūra, viršijanti 39 laipsnius, išsivysto sunkiais ligos atvejais, kai susikaupia pūliai bet kurioje ertmėje, taip pat patogenų įsiskverbimas į kraują ir sisteminio uždegiminio atsako raida.

Kūno temperatūros padidėjimas atspindi organizmo intoksikacijos laipsnį gyvybiškai svarbių mikroorganizmų veikloje, todėl dažnai lydi daug kitų pasireiškimų, tokių kaip galvos skausmas, silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas. Per visą karščiavimo laikotarpį pastebimas sumažėjęs veikimas, kai kurie refleksai sulėtėja, o psichinės veiklos intensyvumas mažėja.

Be paties kūno temperatūros, jo padidėjimo pobūdis ir sumažėjimas. Daugeliu atvejų per ūminį infekcinį procesą temperatūra per pirmąsias ligos pradžios valandas sparčiai didėja, o kartu su šaldymo jausmu (atspindi šilumos išsaugojimo mechanizmų aktyvinimo procesą). Temperatūros sumažėjimas pastebimas mažėjant uždegiminio proceso mastui po infekcinių medžiagų likvidavimo, taip pat su puvinio kaupimosi šalinimu.

Atskirai reikėtų paminėti karščiavimą su tuberkulioze. Šiai infekcijai būdingos subfebrilios temperatūros vertės (37 - 37,5), kurios papildo karščiavimas, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys su skreplių gamyba ir svorio netekimas.

Trachėjos poslinkis

Trachėjos dislokacija yra vienas iš požymių, rodančių pernelyg didelį vieno plaučių spaudimą. Panaši būklė atsiranda tada, kai masinis pleuros išsiskyrimas, kai daugybė susikaupusių skysčių spaudžia ant mediastino organų, todėl jie pereina į sveiką pusę.

Kai gali pasireikšti pleuritas, ir kai kurie kiti simptomai, kurie priklauso nuo pleuros uždegimo patologijos. Šios apraiškos turi didelę diagnostinę vertę, nes jos leidžia nustatyti ligos priežastį ir pradėti tinkamą gydymą.

Diagnozė pleuritas

Pleurito, kaip klinikinės būklės, diagnozė paprastai nesukelia ypatingų sunkumų. Pagrindinis šios patologijos diagnostikos sudėtingumas yra nustatyti pleuros uždegimo priežastį ir pleuros išsiskyrimą.

Diagnozuojant pleuritas, naudojami šie tyrimai:

• paciento tyrimas ir apklausa;
• paciento klinikinis tyrimas;
• rentgeno tyrimas;
• kraujo tyrimas;
• pleuros efuzijos analizė;
• mikrobiologinis tyrimas.

Paciento tyrimas ir apklausa

Interviuojant pacientą, gydytojas nustato pagrindinius klinikinius simptomus, jų pradžios laiką, jų savybes. Nustatomi veiksniai, galintys tam tikru mastu paskatinti ligą, tiriamos kartu atsirandančios patologijos.

Egzamino metu gydytojas vizualiai įvertina bendrą paciento būklę, nustato esamus nukrypimus nuo normos.

Ištyrus šiuos patologinius požymius:

• trachėjos nuokrypis sveikai;
• mėlyna oda (nurodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą);
• uždaros ar atviros krūtinės traumos požymiai;
• išsipūtimas į pažeistą pusę tarpkultūrinėse erdvėse (dėl didelio susikaupusio skysčio kiekio);
• kūno polinkis į pažeistą pusę (sumažina plaučių judėjimą ir atitinkamai pleuros sudirginimą kvėpavimo metu);
• kaklo venų išsipūtimas (dėl padidėjusio intratakalinio spaudimo);
• pažeistos pusės krūtinės ląstos kvėpavimas.

Klinikinis paciento tyrimas

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų pleuritui, nes jis leidžia nustatyti pleuros uždegimo požymius, taip pat nustatyti pleuros ertmėje sukaupto skysčio kiekį. Be to, naudojant plaučių rentgeno spindulius galima nustatyti tam tikrų ligų, galinčių sukelti pleuritas (pneumonija, tuberkuliozė, navikai ir kt.), Požymius.

Kai rentgeno pleuritas ant rentgeno yra nustatomas pagal šias savybes:

• paveiktoje pusėje diafragmos kupolas yra virš normalaus;
• plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas serozinės membranos uždegimo fone.

Kai išpurškimas pleuritas atskleidė šiuos radiografinius požymius:

• lyginant diafragmos kampą (dėl skysčių kaupimosi);
• vienodas apatinio plaučių lauko srities tamsinimas su įstrižais kraštais;
• žiniasklaidos poslinkis į sveiką plaučių pusę.

Kraujo tyrimas

Apskritai kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminės reakcijos požymius (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)), taip pat padidėjęs leukocitų arba limfocitų kiekis (infekciniu pleuros pažeidimo pobūdžiu).

Biocheminė kraujo analizė leidžia nustatyti baltymų santykį kraujo plazmoje dėl padidėjusio alfa-globulinų ir C reaktyvaus baltymo kiekio.

Pleuros efuzijos analizė

Pleuros efuzijos analizė leidžia įvertinti pirminę patologijos priežastį, kuri yra labai svarbi diagnozei ir vėlesniam gydymui.

Laboratorinė pleuros išpylimo analizė leidžia nustatyti šiuos rodiklius:

• baltymų kiekis ir tipas;
• gliukozės koncentracija;
• pieno rūgšties koncentracija;
• korinio elementų skaičius ir tipas;
• bakterijų buvimą.

Mikrobiologinis tyrimas

Pleuritas

Pleurito gydymas vaistais

Daugeliu atvejų pleuritas yra užkrečiamas, todėl jis yra gydomas antibakteriniais vaistais. Tačiau kai kurie kiti vaistai (priešuždegiminiai, desensibilizuojantys ir kt.) Gali būti naudojami pleuros uždegimui gydyti.

Reikėtų nepamiršti, kad farmakologinių vaistų pasirinkimas remiantis anksčiau gautais diagnostiniais duomenimis. Antibiotikai parenkami remiantis patogeninių mikroorganizmų jautrumu (nustatomas mikrobiologiniu tyrimu arba nustatomas bet kuriuo kitu būdu). Vaistų dozavimo režimas nustatomas individualiai, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.