Kas yra sausas pleuritas

Pulmonologijoje terminas „pleuritas“ reiškia uždegiminių pleuros ligų grupę, kuri atsiranda nepriklausomai arba kaip kitų infekcinių ar neinfekcinių procesų komplikacija. Jei pleuros uždegimas yra susijęs su dideliu kiekiu bet kokio pobūdžio uždegiminio skysčio išsiskyrimu, tai vadinama eksudaciniu (mūsų išsamiu straipsniu apie jį), o jei pleuros ertmėje nėra efuzijos, šis pleuritas yra sausas arba fibrinas. Apie šią ligą kalbėsime mūsų straipsnyje.

Kas yra pleura

Pleura yra serozinė membrana, sudaryta iš 2 lapų, padengianti išorinį plaučių paviršių ir vidinę krūtinės sienelę. Atitinkamai lapai vadinami visceraliais, arba iš tikrųjų plaučių pleuromis, ir parietiniu ar parietiniu pleura.

Visceralinė pleura tvirta ir prilimpa prie plaučių audinio. Parietinis lapas yra sujungtas su krūtinės sienelės paviršiu ir sudaro maišelį, kaip jis buvo, kuriame yra plaučių, uždengtų visceraliniu lapu. Priklausomai nuo to, kuri krūtinės sienelės dalis dengia sienos pleurą, suteikiamas atitinkamas pavadinimas:

• pamušalo šonkauliai, vadinami šonkauliais;
• stuburo ir krūtinkaulio - tarpuplaučio;
• dengia diafragmą - diafragmą.

Plaučių viršūnėse pleura formuoja kupolą, o vietose, kur pakrančių pleura patenka į mediastiną ar diafragmą, yra sinusų.

Tarp pleuros lapų yra plyšio formos erdvė, vadinama pleuros ertme, į kurią išsiskiria nedidelis serozinio skysčio kiekis - dėl to pleuros parietiniai ir visceraliniai lapai lengvai slanki vienas kito atžvilgiu.

Sauso pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Kaip jau minėta, sausas pleuritas nėra nepriklausoma patologija, tai bet kokių infekcinių ar neinfekcinių plaučių ar ekstrapulmoninės lokalizacijos ligų komplikacija. Toliau išvardytos pagrindinės ligos, kuriomis gali išsivystyti sausas pleuritas.

1. Plaučių arba intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė. Didžioji dauguma sausos ar fibrininės pleurito atvejų yra susiję su šia liga. Paprastai pleura dalyvauja patologiniame procese tuberkuliozės židinio subpleuralio vietoje, ty tiesiai šalia pleuros. Tokiu atveju pleura tiesiogiai liečiasi su paveikta plaučių teritorija ir yra užteršta bakterijomis. Dažniau Mycobacterium tuberculosis patenka į pleurą, o kraujagyslę iš tuberkuliozinio dėmesio, esančio kitose plaučių dalyse, o ne subpleural.
2. Bronchektazė.
3. Plaučių uždegimas arba pneumonija.
4. Pūlingi procesai plaučiuose, ypač pūlinys.
5. Plaučių širdies priepuolis.
6. Piktybiniai navikai plaučiuose.
7. Infekcinės ekstrapulmoninės lokalizacijos ligos: vidurių šiltinės ar vidurių šiltinės, gripas, tymai, kosulys.
8. Uždegiminės virškinamojo trakto ligos, esančios šalia diafragmos: tulžies pūslės (cholecistitas), kasa (pankreatitas) ir pūslės pūslė.
9. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: vaskulitas, sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
10. Galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas.
11. Hipovitaminozė C (mūsų laikais ši sąlyga yra labai reti).

Kai infekcinis agentas patenka į pleuros sritį, jame atsiranda uždegiminis procesas, kurio simptomai, kaip gerai žinoma, yra edema, paraudimas, uždegiminio skysčio išsiskyrimas, skausmas ir sutrikusi funkcija. Eksudato kiekis sausoje pleuritas yra nedidelis, didžioji dalis ją sugeria pleura. Fibrino baltymų siūlai, kurie yra eksudato dalis, negali būti absorbuojami - jie nusėda ant pleuros paviršiaus, todėl lapams sunku nuslysti. Laikui bėgant fibrino siūlai pakeičiami jungiamuoju audiniu, pleuros lakštai šiose vietose auga kartu, formuodami cikatriškus sukibimus, vadinamus pleuros šarvais.

Kai reumatinių ligų fone atsiranda pleuritas, nėra infekcinio agento. Pleuros srityje uždegiminis procesas yra autoimuninis - antikūnai gaminami pačiam organizmo audiniams, atsiranda aseptinis uždegimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu, jo galinėje stadijoje organizme kaupiasi per didelis azoto metabolizmo produktų kiekis, kuris išsiskiria per serozines membranas ir sudirgina jas, sukeldamas uždegiminį procesą.

Sauso pleurito simptomai

Kadangi ši patologija nėra savarankiška, bet kyla dėl bet kurios kitos kūno ligos fono, šios konkrečios ligos simptomai dažnai atsiranda, o pleuros požymiai juos papildo.

Bendra fibrininio pleurito paciento būklė nėra rimta. Kūno temperatūra gali būti normali, ir ji gali pakilti į subfebrilę (37,1–37,9 ° C) arba dažniau karščiavimą (virš 38 ° C), o tai tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos aktyvumo. Kiti intoksikacijos požymiai lydi temperatūros kilimą: silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pan.

Pagrindinis sauso pleurito simptomas yra krūtinės skausmas, paveiktas pažeistoje pusėje, padidėjęs gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys, taip pat pakreipimas į sveiką pusę. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas - iš pradžių jis yra silpnas, jis vyksta tik judesių metu, o išsivysčiusiame ligos etape skausmas yra intensyvus, trukdo pacientui net kvėpuoti ir pokalbio metu. Kadangi skausmas atsiranda traukiant pleuros lapus, pacientas stengiasi kuo labiau išgelbėti nukentėjusį rajoną: jis priverčia priverstinę padėtį - yra ant paveiktos pusės, kuri riboja krūtinės judėjimo dydį. Jei pacientas yra vertikalioje padėtyje, jis paspaudžia ranką į tą vietą, kurioje jis skauda, ​​tuo pačiu tikslu - apriboti krūtinės kvėpavimo judesių kiekį pažeidime. Paciento kvėpavimas paviršutiniškas, pagreitintas.

Jei patologiniame procese dalyvauja phrenic pleura, skausmingas pojūtis plinta į pilvo ertmę - atsiranda ūminio cholecistito ar pankreatito vaizdas. Be to, skausmas išilgai nervų nervo plinta į kaklą, yra žagsėjimas ir skausmas rijimo metu.

Pleuros kupolo uždegimo lokalizavimo metu pacientas jaučia skausmą peties diržo mazgų (sternocleidomastoid) raumenų ir raumenų srityje (tai yra „Sternberger“ simptomas), taip pat šių raumenų standumas (tai yra Potenzhero simptomas). Vidurinės vidurinės pleuros uždegimo metu skausmas lokalizuojamas krūtinkaulyje, o jei širdies gleivinės, perikardo, dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuroperikarditas.

Kitas sausa pleurito simptomas yra sausas kosulys.

Paprastai ligos trukmė svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių, ilgesnis pleuros patologinis procesas būdingas aktyviai plaučių tuberkuliozės ir tarpuplaučio limfmazgių formai. Sauso pleurito rezultatas gali būti atsigavimas, perėjimas prie pleuros efuzijos, pleurito klijai (klijai) arba lėtinė forma.

Sausas pleuritas: diagnozė

Remdamasis paciento skundais, specialistas įtars ligą, kurios naudai kai kurie objektyvaus tyrimo duomenys liudys:

• pacientas išlaiko pažeistą teritoriją - laikydamas ranką arba gulėdamas ant paveiktos pusės;
• paciento kvėpavimas yra greitas, seklus;
• krūtinės judėjimas pažeidimo pusėje yra ribotas, jis atsilieka kvėpuojant;
• yra įtempta raumenų pleškimas paveiktoje zonoje;
• auskultacijos metu (klausantis plaučių, naudojant fonendoskopą), susilpnėjusi pažeista teritorija (dėl ligonių taupymo) arba normalus; tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, girdimas pleuros trinties triukšmas (primena sniego gniuždymą);
• plaučių smūgio metu (mušimas) smūgio garsas nekeičiamas (nedidelė žala), tačiau plaučių krašto judumas atitinkamoje pusėje yra ribotas.

Su sausu diafragminiu pleuritu, paciento kvėpavimo tipas yra krūtinės ląstos ir nustatomi skausmo taškai: tarp sternocleidomastoido raumenų kojų, kaklo slankstelių spinozinių procesų srityje, pirmosiose tarpinėse erdvėse ir kai diafragma prijungiama prie šonkaulių, kai spaudžiate nurodo, kad pacientas pastebi padidėjusį skausmą.

Nustatius preliminarią „sauso pleurito“ diagnozę, pacientui bus paskirti laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo kiekis (nustatomi organizmo uždegimo požymiai - didelis ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir leukocitų perėjimas į kairę);
• šlapimo analizė (pokyčiai bus nustatyti, jei pleuritas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą - šlapime bus baltymų; jei pleuritas išsivysto reumatinės patologijos fone, gali būti nustatyti šių ligų būdingi pokyčiai);
• kraujo biochemija (galbūt padidėjęs fibrino, sialo rūgščių, seromukoidų kiekis, reumatoidinio faktoriaus atsiradimas ir tt);
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (aukšta diafragmos kupolo padėtis, jos nevienodas kontūras, plaučių lauko drumstas);
• plaučių roentgenoskopija (diafragmos ekskursijos apribojimas pažeistoje pusėje);
• pleuros ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) (fibrino sluoksniai nustatomi ant vieno ar abiejų pleuros lapų, kurie atrodo kaip homogeninis pleuros padažnėjimas, padidėjęs echogeniškumas su banguotu kontūru).

Diferencinė diagnostika

Yra keletas ligų, kurios gali pasireikšti, kai simptomai panašūs į klinikinio pleurito simptomus:

• tarpkultūrinė neuralgija;
• interostalinė neuromitozė;
• šonkaulio lūžis;
• epideminė mialgija;
• fibrininis perikarditas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• spontaniškas pneumotoraksas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• ūminis apendicitas;
• krūtinės ląstos tarpslankstelinių diskų osteochondrozė.

Gilios žinios apie jų simptomus ir papildomus tyrimo metodus padės gydytojui atskirti sausą pleuritą nuo šių ligų.

Sauso pleurito gydymas

Paprastai dėl labai sunkių foninių ligų ligoninėje galima gydyti sausą pleuritą.

Nakvynė arba pusė lovos režimas.

Mityba racionali, turtinga baltymų, sustiprinta.

Pagrindinis šios patologijos gydymo dėmesys yra etiologinis ligos gydymas, prieš kurį jis kilo. Tuberkuliozės atveju toks gydymas yra tinkamas; infekcinių ligų srityje - plataus spektro antibiotikai ir, jei patogenas jau žinomas, tada antibiotikas, kuriam jis yra jautriausias; reumatinių ligų, gliukokortikoidų (prednizono, metilprednizolono, deksametazono ir kt.) ir citostatikų (metotreksato, aukso preparatų ir kt.) atvejais.

Simptominis sauso pleurito gydymas gali apimti tokią veiklą:

• įtemptas krūtinės tvarsčius (apriboti nukentėjusios vietovės mobilumą sumažės skausmas);
• nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (meloksikamo, diklofenako, amidopirino ir kt.) skyrimas į raumenis arba žvakių forma (žvakutės);
• antitussive vaistai (kodeinas, butamiratas ir tt);
• bankai, garstyčių tinkai, kompresai;
• atkūrimo etape - fizioterapinės procedūros, kvėpavimo pratimai.

Sausas pleuritas: prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų prognozė pacientams, sergantiems šia liga, yra palanki ir baigiasi iki visiško paciento atsigavimo. Tačiau pleurito gydymas nereiškia, kad pacientas atsigavo nuo pagrindinės patologijos - dažnai pasirodo, kad jis yra neišgydomas (pvz., Reumatinės ligos) arba reikalauja ilgalaikio, nuolatinio gydymo (pvz., Tuberkuliozės). Kartais autologinis procesas sinchronizuojamas ir vyksta kintančiais paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiais.

Pagrindinė prevencinė priemonė yra prevencija, savalaikė diagnozė ir išsamus, tinkamas pleurito sukeltų ligų gydymas. Tam reikia reguliariai atlikti profilaktines medicinines apžiūras (ypač kasmetinę rentgeno spinduliuotę), o ligos simptomų atveju - nešvaistykite laiko, bet nedelsiant kreipkitės pagalbos į specialistus. Galų gale, kaip žinote, lengviau užkirsti kelią ligai nei praleisti laiką, laiką ir pinigus gydymui.

Sausas pleuritas

pH baltymų LDG gliukozės leukocitai Bakterijos

Sėjos aplinka Izoliuoti grynos kultūros jautrumo nustatymą

Kultūros metodas arba PGR

16 lentelė. Pleuros skysčio savybės pneumonijoje.

Pleuros skysčio savybės

nekomplikuotas parapneumoninis efuzija

sudėtingas parapneumoninis išpylimas

Torakoskopija Šis metodas leidžia ištirti plaučių ir parietinę pleurą po skysčių evakavimo. Metodo diagnostinė reikšmė yra ta, kad ji leidžia nustatyti pleuros uždegiminio proceso buvimą, siekiant nustatyti specifinį ar nespecifinį pažeidimo pobūdį. Nespecifiniam pleuros uždegimui būdinga hiperemija, kraujavimas, pleuros sukibimas, fibrino nuosėdos. Konkretūs pilkų ar gelsvų tuberkuliozių pokyčiai rodo tuberkuliozės ar neoplastinio proceso buvimą, patikslinimas atliekamas naudojant biopsiją ir analizuojant klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Parapneumoninis eksudacinis pleuritas

Bakterinę pneumoniją sukelia 40 proc. Pacientų, virusų ir mikoplazmos - 20 proc. Atvejų. Ypač dažnai apsunkina eksudacinio pleurito streptokokų ir stafilokokinės pneumonijos vystymąsi.

Pagrindinės parapneumoninės eksudacinės pleuritas yra:

• ūminis pasireiškimas, pasireiškiantis sunkiais krūtinės skausmais (prieš išpylimą), aukšta kūno temperatūra;

• dešinės pusės eksudatų paplitimas;

• žymiai didesnė dvišalių sūkurių dažnis, palyginti su tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu;

• eksudacinio pleurito atsiradimas dėl diagnozuotos pneumonijos ir radiologiškai nustatyto pneumoninio fokusavimo plaučių parenchimoje; • didelis pūlingų eksudatų dažnis, turintis didelį skaičių neutrofilų, tačiau pradžioje pradėjus ir tinkamai gydant antibiotikais, eksudatas gali būti daugiausia limfocitinis. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti hemoraginis eksudatas, atskirais atvejais - eozinofilinis arba cholesterolio išsiskyrimas;

• reikšminga periferinio kraujo leukocitozė ir ESR padidėjimas daugiau kaip 50 mm / val. (Dažniau nei kitai pleurito etiologijai);

• greitas teigiamo poveikio pasireiškimas, veikiant atitinkamam antibiotikui;

• patogeno aptikimas ekstruzijoje (pasodinant eksudatą tam tikrose maistinėse terpėse).

Gydymas pleuritas priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado pleuritas.

Sausos pleuritas, agonizuojantis kosulys reikalauja naudoti antitussives - libexin, glaucino.

Eksudaciniu pleuritu, pleuros punkcija nurodoma ne tik diagnostikos tikslais, bet ir medicininiais tikslais. Prognozuojama pleuritas priklauso nuo skysčio evakavimo laiku.

ABT yra skirtas infekciniam pleurito pobūdžiui. Empirinis antibiotikų pasirinkimas parapneumoniniam pleuritui pagrįstas pneumonijos gydymo principais, priklausomai nuo galimo sukėlėjo, pneumonijos sunkumo.

Sausas pleuritas - ligos priežastys, simptomai ir gydymas

Sausas pleuritas yra patologija, kuriai būdingas uždegiminis procesas plaučių serozinėje membranoje. Todėl pleuros lakštų paviršiuje susidaro fibrininė edema. Sauso pleurito simptomai pasižymi krūtinės skausmu, kurį sunkina kvėpavimas, sausas kosulys, žemos kokybės karščiavimas ir negalavimas.

Lyginant su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis, ši patologija pasižymi santykinai geranorišku būdu, tačiau jos klinikiniai požymiai gali žymiai paveikti pacientų gyvenimo kokybę ir efektyvumą. Atsižvelgiant į platų pasiskirstymą, turėtumėte žinoti viską apie pateiktos ligos simptomus ir gydymą.

Ligos priežastys

Sausas (fibrininis) pleuritas neturi nepriklausomos vertės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai pažeidimų subpleurinė padėtis, jų proveržis į pleuros ertmę su pastarosios kolonizacija arba dėl patogenų hematogeninio dreifo.

Pleura yra serozinė membrana, sudaryta iš 2 lapų, padengianti išorinį plaučių paviršių ir vidinę krūtinės sienelę. Atitinkamai lapai vadinami visceraliais, arba iš tikrųjų plaučių pleuromis, ir parietiniu ar parietiniu pleura.

Su sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo po uždegiminių medžiagų, skystos plazmos komponentas ir kai kurie baltymai, tarp kurių yra didžiausias fibrinas, patenka į pleuros ertmę. Aplinkos įtaka uždegiminio fokusavimo fibrino molekulėms pradeda susivienyti ir suformuoti stiprius ir lipnius gijų, kurie yra nusodinami ant serozinės membranos paviršiaus.

Sauso pleurito atsiradimo priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai:

Dažnai liga yra reumatizmo komplikacija, atsirandanti aktyvioje fazėje, ir kitos sisteminės patogeninės jungiamojo audinio patologijos. Šios patologijos apima reumato ir raudonųjų pleuritas.

Ši uždegiminė liga dažniausiai yra įvairių plaučių ligų komplikacija. Norėdami išgydyti ir pamiršti apie visus jo nemalonius pasireiškimus, gali būti, jei tuoj pat eisi į kliniką ir atliksite visus būtinus testus. Priešingu atveju patologija toliau vystysis ir gali sukelti liūdnas pasekmes tuberkuliozės forma.

Reikia atkreipti dėmesį į ekstrapulmoninius procesus, susijusius su sausu pleuritu. Galime kalbėti apie tokias virškinimo organų ligų komplikacijas, kaip cholecistitas ir pankreatitas.

Sausų plaučių pleuritas

Pagrindinis sauso pleurito požymis turėtų būti laikomas ūminiu skausmingu pojūčiu, kuris turi auskarų charakterį. Jie yra lokalizuoti šonuose ir priversti šiais atvejais:

• bandydami giliai kvėpuoti;
• trumpas kosulys;
• čiaudulys

Pleuros lakštų uždegimas, tokie simptomai kaip:

• šaltkrėtis;
• pernelyg didelis prakaitavimas naktį;
• stiprus silpnumas;
• skausmingas pojūtis.
• retai - karščiavimas;
• kaklo venų patinimas;
• kartais - odos patinimas apatinėse krūtinės dalyse gali būti edematinis, jo atlenkimas yra storesnis už sveiką pusę krūtinės.

Be skausmo, yra ir kitų ligos apraiškų. Tai apima sausą kosulį, kuris atsiranda dėl to, kad dirgina kosulys pleuros nervų galūnės su fibrinu, ir padidėja kūno temperatūra.

Kosulys atsitinka dėl pleuros lapų sudirginimo. Bet pacientas bando suvaržyti kosulio judesius, nes jie didina krūtinės skausmą.

80% atvejų ligoniai, sergantys sausu pleuritu, rodo skausmą ir diskomfortą krūtinkaulio apatinėje ir šoninėje dalyje. Priklausomai nuo to, kokia vieta yra paveikta, simptomų švitinimo algoritme gali būti naudojami kiti procesai. Mes kalbame apie brachinį plexą, viršutinių galūnių nervų kamienus ir diafragmą.

Paprastai sausas pleuritas trunka 1-3 savaites ir baigiasi gydymu. Galimas sausos pleirito perėjimas į eksudatyvą; tada skausmas mažina pleuros trinties triukšmą. Ilgalaikis arba pasikartojantis kursas rodo plaučių tuberkuliozės aktyvumą.

Kairiapusis diafragminis pleuritas turėtų būti skiriamas nuo miokardo infarkto. Iš tiesų šioje situacijoje atsiranda toks simptomų kompleksas.

• krūtinės skausmas, kartais už krūtinkaulio;
• dispepsija;
• skausmas epigastriniame regione;
• ritmo sutrikimas pagal ekstrasistolių tipą arba tachirarizmą;
• nerimas ir baimė.

Yra keletas ligų, kurios gali pasireikšti, kai simptomai panašūs į pleuritas:

• tarpkultūrinė neuralgija;
• interostalinė neuromitozė;
• šonkaulio lūžis;
• epideminė mialgija;
• fibrininis perikarditas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• spontaniškas pneumotoraksas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• ūminis apendicitas;
• krūtinės ląstos tarpslankstelinių diskų osteochondrozė.

Gilios žinios apie jų simptomus ir papildomus tyrimo metodus padės gydytojui atskirti sausą pleuritą nuo šių ligų.

Diagnostika

Oficiali sausos pleurito diagnozė yra nepakankama, visada būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Todėl, jei įtariamas sausas pleuritas, pacientą turi pasitarti pulmonologas, tuberkuliozės specialistas, reumatologas, gastroenterologas ir infekcinių ligų specialistas.

Kai gydytojas mato pacientą, pirmas dalykas, kurį jis pažymi, bus stiprus skausmas pažeidimo pusėje, kurį pats pacientas pasakys apie stiprinimą kosulio ir kvėpavimo metu.

Diagnostikos metodai apima:

• Klinikinė kraujo analizė (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę).
• Biocheminė kraujo analizė (seromkoidų, fibrino, sialinių rūgščių ir kitų ūminės fazės rodiklių padidėjimas).
• Šlapimo tyrimas - be patologinių pokyčių.
• Krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas (tipiška didelė diafragmos kupolo vieta paveiktoje pusėje; sumažėjęs apatinių organų kraštų judėjimas kvėpavimo metu ir šiek tiek išsiliejusios plaučių srities dalys).
• Ultragarsas (pasireiškia susikaupusių fibrino sluoksnių, korpuso sienelių sutirštinimas).

Kaip sauso pleurito gydymas?

Nesudėtingų sausų pleurito formų gydymas trunka kelias dienas arba 2-3 savaites. Ilgą recidyvuojantį kursą arba perėjimą prie eksudacinio pleurito galima teigti, kad yra tuberkuliozės procesas. Kaip gydoma liga?

Dažniausias ir veiksmingiausias gydymas yra šie vaistai:

• Klindamicinas + cefalosporinų III karta, pavyzdžiui, cefotaksimas.
• Amoksicilinas + klavulano rūgštis.
• Imipenemas.

Be gydymo antibiotikais, gydymas turi apimti baltymų metabolizmo korekciją. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriama dieta, kurioje yra daug maisto, kuriame yra daug baltymų. Jei disproteinemija yra gana sunki, skiriama 150 ml 10% albumino tirpalo ir 200–400 ml kraujo plazmos.

Siekiant sumažinti uždegimą, gydymas apima steroidinių hormonų vartojimą. Tai yra „Metipred“, „Prednisolonas“, „Hidrokortisonas“.

Nustatyti nehormoniniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, ibuprofenas, voltarenas, diklofenakas, movalis.

Pasikonsultavus su gydytoju, galite taikyti senus, bet gana veiksmingus tradicinės medicinos metodus:

• atšilimo kompresas;
• tvirtas apatinių krūtinės dalių pririšimas;
• jodo juostelių klijavimas ant krūtinės odos

Naudojant invazinius metodus diagnozuojama naudojant pleuros punkciją ir torasopiją. Pirmuoju atveju krūtinės lūžta kartu su pleura. Ši procedūra yra sudėtinga, todėl reikia rimtų paruošimo, sterilių sąlygų ir tam tikrų taisyklių.

Atstumas tarp septintojo ir aštuntojo šonkaulių. Skystis lėtai pašalinamas švirkštu ir perkeliamas į sterilų indą tolesniems tyrimams.

Siekiant išvengti pleuros ertmės sukibimų, rekomenduojama:

1. sudėtingi kvėpavimo pratimai prižiūrint gydytojo gimnastikai;
2. masažas - klasikinis ar vibracinis;
3. fizioterapiniai gydymo metodai (visų pirma - ultragarso poveikis).

Šios priemonės atliekamos po ūminių pasireiškimų mažėjimo.

Kadangi tuberkuliozė gali sukelti neskaidrios etiologijos sausą pleuritą, pacientai patiria tolesnę priežiūrą ftisiatriko ir prevencinio specifinio gydymo metu tuberkuliozės gydymo metu. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Pereinant prie eksudacinės ar pasikartojančios formos, gebėjimas dirbti gali būti ribotas.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra prevencija, savalaikė diagnozė ir išsamus, tinkamas pleurito sukeltų ligų gydymas. Tam reikia reguliariai atlikti profilaktines medicinines apžiūras (ypač kasmetinę rentgeno spinduliuotę), o ligos simptomų atveju - nešvaistykite laiko, bet nedelsiant kreipkitės pagalbos į specialistus.

Atsižvelgiant į pateiktą požiūrį ir nuolatines specialisto konsultacijas, pasirodys, kad bus atkurtas kūnas ir su gyvybine veikla susiję procesai 100%.

Pleuritas

Straipsnis: Pleuritas

Pleuritas (lot. Pleuriticis) - pleuros lakštų uždegimas, susikaupęs fibrinas (sausas pleuritas) ant jų paviršiaus arba susikaupia įvairių rūšių eksudatai pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas).

Pleuritas - priežastys (etiologija)

Svarbiausias pleuros patologinio proceso dažnis ir reikšmė yra jo uždegimas arba pleuritas. Yra pleuritas (pleuritis sicca) ir eksudacinis (preuritis exsudativa). Uždegiminio išsiskyrimo pobūdis gali būti skirtingas: serozinis, serofibrinas, pūlingas ir hemoraginis.

Serganti ir serofibrininė pleuritas 70-90% atvejų pasireiškia tuberkulioze (žr. Tuberkuliozę), o 10–30% - pneumonija (žr. Pneumonija), kitos infekcijos, reumatas (žr. Reumatas).

Kai pleuritas, pūlingas procesas pleuroje gali būti sukeltas pneumokokų, streptokokų, stafilokokų ir kitų mikrobų.

Hemoraginis pleuritas atsiranda dėl pleuros tuberkuliozės, bronchogeninio plaučių vėžio, dalyvaujant pleuros procese, taip pat krūtinės sužalojimo.

Pleuritas - pasireiškimo ir vystymosi mechanizmas (patogenezė)

Dauguma pleuros ligų, įskaitant pleuritas, yra antrinės. Paprastai pleuritas atsiranda kaip pleuros lakštų reakcija į patologinius pokyčius kaimyniniuose organuose, visų pirma plaučiuose, rečiau kaip sisteminės ligos (skirtingos etiologijos poliserozės) pasireiškimas. Pūlingas pleuritas dažniausiai yra bronchopneumonijos komplikacija, kai uždegiminis procesas persikelia į pleurą arba uždegiminio dėmesio abscesai ir sulūžsta į pleuros ertmę.

Pleuritas, pleuros uždegimas visuomet gerokai padidina pažeisto plaučių pleuros kapiliarų sienelės pralaidumą. Eksudacinio pleurito (net ir infekcinio pobūdžio) patogenezėje mikrobiologinis faktorius atlieka antrinį vaidmenį, o organizmo reaktyvumas yra svarbiausias. Serozinis pleuritas pasireiškia kaip alerginės reakcijos į jautrią pleurą pasireiškimas. Nesant hipererginio fono, serozinio eksudato kiekis gali būti toks mažas, kad kapiliarinės jėgos susilaiko skysčio pleuros ertmėje jo susidarymo vietoje. Jei pleurito fibrino, išeinančio iš eksudato, metu pleuroje atsiranda jos sluoksnių, tuomet toks pleuritas vadinamas fibrininiu arba sausu.

Sergantieji pleuritas infekcijos metu tampa pūlingas, o eksudatas tampa drumstas, turintis daug ląstelių elementų (leukocitų). Kai pūlingi procesai plaučiuose ar kituose gretimuose organuose (pūlingas perikarditas (žr. Perikarditą), periesofagitas, pūslinis pūlinys), pūlingas pleuritas atsiranda tuoj pat. Kai pleuros navikai, dažniau metastazuojantys, retesni - pirminiai, pleuros parietinės lapų pažeidimai sumažina jo absorbcijos funkciją, prisidedant prie pleuros išsiskyrimo kaupimosi. Tokiais atvejais išsiskiria dažniausiai hemoraginiu.

Pleuritas - patologinė anatomija

Su sausu pleuritu, pastebimas pleuros sustorėjimas ir fibrino nusodinimas. Pleuros lakštai tampa nuobodu ir hipereminiai. Paprastai organizuojant pleurito fibriną, kuris prisideda prie adhezijų susidarymo ir kartais išsamesnių sukibimų. Eksudacinis pleuritas pasižymi ekspresija pleuros ertmėje. Eksudaciniu pleuritu, dažniausiai eksudatas kaupiasi išoriniame pakrantės diafragminiame sinusuose, bet gali būti bet kurioje pleuros skilimo dalyje. Atitinkamai išsiskiria apipjaustymas parietinis, suprafreninis ir interlobinis pleuritas. Pašalinus uždegimą, paprastai išsiskiria eksudatas, kuris gali būti skirtingas (serozinis, serozinis, fibrininis, hemoraginis, pūlingas). Dėl nepakankamo fibrino lydymosi pleura išlieka sutirštėjusi, tarp jų lakštų susidaro adhezijos, o kartais visiškai išnyksta pleuros ertmė. Kai kuriais atvejais eksudatas lieka tarp adhezijų, dėl kurių susidaro pleuritas.

Pleuritas - simptomai (klinikinis vaizdas)

Klinikinis vaizdas yra sausas ir eksudacinis pleuritas.

Tipiškas sauso pleurito simptomas yra krūtinės skausmas, kurį sunkina kvėpavimas ir kosulys. Kai sausas pleuritas paprastai būna sausas kosulys, bendras negalavimas ir kartais subfebrilinė temperatūra. Kvėpavimas pacientams, sergantiems sausu pleuritu, yra paviršutiniškas, nes jie išlaiko pleurą. Kai sausas pleuritas mažina skausmą ir guli ant paveiktos pusės.

Paciento, sergančio sausu pleuritu, patikrinimas gali aptikti pusės pusės krūtinės ląstos atsilikimą kvėpavimo akte.

Pacientų, sergančių sausu pleuritu, perkusija neatskleidžia jokių pokyčių, išskyrus plaučių srities mobilumo sumažinimą paciento pusėje. Paciento, sergančio sausu pleuritu, auscultation metu uždegimo vietoje nustatomas pleuros trinties triukšmas. Rentgeno tyrimas pacientui, sergančiam sausu pleuritu, lemia diafragmos mobilumo apribojimą, nes pacientas atlaiko paveiktą krūtinės pusę. Pacientų, sergančių sausu pleuritu, pokyčiai kraujyje paprastai nepastebimi, tačiau kai kuriais atvejais yra vidutinio sunkumo leukocitozė.

Sauso pleurito eiga yra palanki: po 1-3 savaičių ji paprastai praeina be pėdsakų.

Pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, dažniausiai skundžiasi karščiavimas, skausmas ar sunkumas šonuose, dusulys. Pacientams, sergantiems pleuritu, jis atsiranda dėl kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas dėl suspausto plaučių ir kompresijos atelektazės vystymosi. Kosulys pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, paprastai yra lengvas, o kartais ir visiškai nėra. Bendra pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu, būklė paprastai yra sunki, ypač pūlingos pleuritas, kurį lydi didelis karščiavimas su dideliu kasdienės temperatūros diapazonu, šaltkrėtis, visuotinio intoksikacijos požymiais.

Ištyrus pacientą su eksudaciniu pleuritu, pastebima krūtinės asimetrija, kuri atsiranda dėl padidėjusios pusės, kur susikaupė eksudatas. Pleuritas, sergančioji krūtinės pusė paprastai atsilieka kvėpavimo akte. Balso drebulys skysčių kaupimosi srityje nėra atliekamas. Paciento, turinčio eksudacinį pleuritą, perkusija virš skysčio nustatoma nuobodu. Jei eksudatas užima beveik visą pusę krūtinės, tuomet bus nuobodu. Dažniausiai viršutinė nuobodumo riba pacientui, sergančiam eksudaciniu pleuritu, yra lenkta linija - vadinamoji Damozo linija, kurios viršutinis taškas yra palei galinę ašies liniją. Todėl eksudatas apima plotą, kurio priekinis ir užpakalinis yra trikampis. Damoise linijos susidarymą paaiškina faktas, kad eksudacinio pleurito išsiskyrimas laisvesni kaupiasi šoninėse pleuros ertmės dalyse. Taip yra dėl laisvos vietos - sinuso, taip pat plaučių audinio didelio lankstumo dėl jo pašalinimo iš šaknų. Be to, tolesnis eksudato plitimas atitinka uždegimų ir suvirintų pleuros lapų atsparumą, kuris vargu ar leidžia skysčiui tekėti. Su eksudaciniu pleuritu, greitu sinuso apatinės dalies užpildymu ir lėtesniu - likusios pleuros ertmės dalimis ir suteikiama lankinė Damoise linija. Skirtingai nuo eksudato, lengviau išspausti plaučius, nes pleura nėra uždegta, todėl Damozo linija nėra apibrėžta.

Be Damoise linijos su eksudaciniu pleuritu, perkusija išskiria du trikampius. Pirmasis trikampis („Garland“) pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, yra paveiktoje pusėje ir jam būdingas nuobodus garsas. Jis atitinka plaučių, suspaustų eksudato, ir yra tarp stuburo ir Damozo linijos. Antrasis Rauchfuso - Grokko trikampis pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, yra sveikos pusės, ir, kaip jis buvo, yra tamsumo tęsinys, apibrėžtas paveiktoje pusėje. Trikampio kojos yra diafragma ir stuburas, o hipotenzija yra Damozo linijos tęsinys. Šio trikampio atsiradimas daugiausia susijęs su žiniasklaidos poslinkiu sveikoje pusėje.

Exudative pleuritas paprastai neturi judėjimo apatinio plaučių krašto paveiktoje pusėje. Kairėje pusėje esantis eksudacinis pleuritas pasižymi „Traube“ erdvės išnykimu. Tokiais atvejais kairysis pleuros sinusas yra užpildytas skysčiu ir vietoj tympanito, atitinkančio skrandžio dujų burbulą, nustatomas mušamojo garso nuobodumas.

Paciento, sergančio eksudaciniu pleuritu, auscultation metu, kvėpavimas skysčių kaupimosi zonoje nėra girdimas arba smarkiai susilpnėja. Šiek tiek aukščiau eksudato ribos, kvėpavimas paprastai būna bronchinis, kurį sukelia plaučių ir oro priverstinis išstūmimas. Balso drebulys ir bronchofonija per eksudato zoną yra susilpnėję, nes bronchų, vedančių balsą, vibruojančios sienos yra atskiriamos skysčiu nuo krūtinės sienelės.

Pleuritui širdis paprastai būna pernešama iš sveikos patekusios eksudato. Klausydamiesi lemia kai kurie kurtumo tonai ir tachikardija. Gali sumažėti kraujospūdis pacientui, sergančiam pleuritu. Dėl sunkios toksikozės pacientams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, gali pasireikšti galvos svaigimas, alpimas ir pan.

Jei paciento krūtinės ląstos organų fluoroskopija, kai eksudacinis pleuritas yra didelis, jei pleuros ertmėje yra didelis eksudatas, nustatomas vienodas tamsinimas. Tai atitinka nuobodulio ribas, gautas krūtinės smūgiais. Su nedideliu kiekiu skysčio jis paprastai kaupiasi išoriniame sinusuose. Eksudaciniu pleuritu, labai dideli eksudatai apima visą plaučius iki viršūnės, prie kurios pridedama reikšminga mediastino poslinkis sveikoje kryptimi ir diafragmos nuleidimas. Sakuluotas pleuritas suteikia vaizdą apie tamsinimą, o medialinė siena paprastai smarkiai apibūdinama. Interlobiniame pleurystėje radiografija, nustatyta radiografiškai, yra išilgai interlobinio griovelio, suklio arba trikampio formos. Diafragminę pleuritą apibūdina staigus diafragmos judėjimo apribojimas arba jo visiškas nebuvimas. Viršutinė eksudato kontūra yra išgaubta ir kartoja diafragmos formą.

Jei pleuritas, tiksliai diagnozuodamas pleuros ertmėje esančios efuzijos pobūdį, reikalauja pleuros bandymo punkcijos. Jei pleuros punkcijos metu gaunamas skystis, tada jis siunčiamas į tyrimą.

Pleurito, kraujo, šlapimo ir skreplių tyrimai (pastarieji kartu su bronchų ir plaučių pažeidimais) yra mažiau svarbūs nei pleuros skysčio tyrimas. Ligos pradžioje gali būti maža leukocitozė kraujyje (su pūlingu pleuritu - reikšmingu), kartais eozinofilija, ESR pagreitis. Kai tuberkuliozės pleuritas yra pažymėtas limfocitoze ir reumatas - neutrofilija. Eksudato susikaupimo laikotarpiu šlapimo kiekis sumažėja ir jo specifinis svoris didėja. Skysčio rezorbcijos metu atsiranda poliurija.

Eksudacinio pleurito eiga pirmiausia priklauso nuo jų etiologijos. Eksudacinis pleuritas su reumatizmu dažniausiai tirpsta po 2-3 savaičių (su tinkamu gydymu). Paprastai eksudatas turi didelį kiekį baltymų ir fibrino, ir gali išsivystyti sukculiuotas pleuritas. Exudative pleuritas komplikuojantis plaučių uždegimas (metapneumoninis pleuritas, paprastai serozinis), taip pat vyksta gana lengvai, jei jis nėra sudėtingas. Klinikinis tuberkuliozės etiologijos pleuritas yra ilgesnis. Šiai ligos formai būdingas karščiavimas, kurio temperatūra pakyla iki 38-39 °, trunka 2-3 savaites, o tada subfebrilinė temperatūra palaikoma ilgą laiką. Palaipsniui skystis absorbuojamas, paliekant pleuros sukibimą. Tuo pačiu metu yra pleuros trinties triukšmas, kuris tampa šiurkštesnis ir netgi gali būti nustatomas ranka.

Po eksudato rezorbcijos gali pasireikšti keletas būdingų liekamųjų reiškinių: krūtinė nukrenta ir diafragma neperkelia eksudacinio pleurito pusės, mediastinaliniai organai yra perkelti į ligoninę pusę ir dažnai nustatomas pleuros trinties triukšmas.

Pleuritas - gydymas

Pleurito gydymas yra etiologinis ir simptominis. Etiologinė pleurito terapija apima pagrindinės ligos gydymą: reumatas (salicilatai, piramidonas, kortikosteroidai), pneumonija (sulfonamidai, antibiotikai), tuberkuliozė (PASK, ftivazidas, streptomicinas, kanamicinas ir kt.).

Simptominis pleurito gydymas apima stiprinančią terapiją, desensibilizuojančius agentus (vitaminus, kalcio chloridą), didelio kaloringumo mitybą ir tt Be to, absorbuojamasis gydymas terminių procedūrų pavidalu (atšilimo kompresai, diatermija) yra naudojamas eksudaciniam pleuritui gydyti. Jei pleuros gydymo pleuros ertmėje skystis neatsiranda per 2-3 savaites, būtina ištrinti eksudatą. Privalomas pūlingos efuzijos pašalinimas. Skysčių šalinimas turi būti atliekamas lėtai, kad išvengtumėte žlugimo ar alpimo. Paprastai pašalinama 0,5-1 l eksudato ir į pleuros ertmę įšvirkščiami antibiotikai. Gydant pleuritas, eksudato rezorbcijos metu gali būti paskirti diuretikai. Stiprus kosulys taikomas kodeinas, dioninas. Jei susilieja kvėpavimo nepakankamumas, paskiriami bronchus plečiantys, o esant širdies nepakankamumui, skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai (cordiaminas, glikozidai ir tt). Eksudato rezorbcijos laikotarpiu fizioterapijos pratimai yra būtini, kad būtų išvengta adhezijų susidarymo. Be to, gydymas sanatorijoje teikiamas vietinėse sanatorijose arba pietinėje Krymo pakrantėje.

Pleuritas - profilaktika

Pleurito profilaktika - tai ligų, sukeliančių jos atsiradimą, prevencija (visų pirma tuberkuliozė ir nespecifinės plaučių ligos, tiek ūminės, tiek lėtinės), taip pat kūno apsauginės savybės gerinimas, padedant kietėjimui, fizinei kultūrai ir pan. tiems, kurie kenčia nuo pleurito, turėtų būti atliekamas reguliarus medicininis patikrinimas, o tuberkuliozės etiologijoje turėtų būti registruojamas tuberkuliozės gydytojas. Po 4-6 mėnesių. Po gydymo būtina kontroliuoti plaučius.

Sausas pleuritas

Sausas pleuritas yra reaktyvus parietalinio ir visceralinio pleuros uždegimas, kai jo paviršiuje yra fibrozės prolapsas. Sauso pleurito simptomai pasižymi krūtinės skausmu, kurį sunkina kvėpavimas, sausas kosulys, žemos kokybės karščiavimas ir negalavimas. Sauso pleurito diagnostiniai kriterijai yra klinikiniai ir auscultatory duomenys (pleuros trinties triukšmas), radiologiniai požymiai ir pleuros ertmės ultragarsas. Pagrindinis gydymas sausuoju pleuritu yra siekiama pašalinti pirminę patologiją (tuberkuliozę, ūminę pneumoniją ir kt.); simptominė terapija apima skausmą malšinančius, priešuždegiminius, antitussive vaistus.

Sausas pleuritas

Sąvoka „pleuritas“ klinikinėje pulmonologijoje reiškia įvairios kilmės pleuros uždegiminių pakitimų grupę, atsirandančią su patologiniu išsiskyrimu arba be jo. Pleuritas gali būti nepriklausomas (pirminis) gamtoje, tačiau dažniau išsivysto antrinis, atsižvelgiant į ūminius ar lėtinius procesus plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, ar nėra sūkurio ir jo pobūdžio, yra sausas (fibrininis) pleuritas ir eksudacinis (serozinis, serozinis, fibrininis, hemoraginis, pūlingas) pleuritas. Pleuritas gali turėti bakterinę (nespecifinę ir specifinę), virusinę, naviko, trauminę etiologiją.

Priežastys

Sausas pleuritas neturi nepriklausomos vertės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai pažeidimų subpleurinė padėtis, jų proveržis į pleuros ertmę su pastarosios kolonizacija arba dėl patogenų hematogeninio dreifo. Sausos pleurito priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai: pneumonija, bronchektazė, plaučių infarktas, plaučių abscesas, plaučių vėžys.

Tarp ekstrapulmoninių procesų sausą pleuritą gali komplikuoti virškinimo ligos (cholecistitas, pankreatitas, subdiafragmos abscesas), kolagenozės (SLE, reumatizmas, sisteminis kraujagyslė), infekcijos (bruceliozė, vidurių šiltinė ir sifoninė karščiavimas, kosulys, tymai, gripas). Kai kuriais atvejais sausas pleuritas yra susijęs su valgymo sutrikimais (cachexia, scurvy), uremija.

Patogenezė

Sauso pleurito patogenetinis pagrindas yra parietalinės ir visceralinės pleuros uždegiminė reakcija, kuri atsiranda dėl hiperemijos, edemos ir pleuros lakštų sutirštėjimo. Eksudato kiekis yra toks nereikšmingas, kad pleuroje jis atpalaiduojasi su pleuros paviršiuje susikaupusių fibrininių gijų, pleuros sluoksnių pavidalu, kurios trukdo lapų stumdymui. Ateityje tai gali lemti masinio švartavimo susidarymą ir plaučių mobilumo apribojimą. Daugeliu atvejų sausas pleuritas tampa eksudatyvus, bet gali išsiskirti be pleuros išsiskyrimo.

Sauso pleurito simptomai

Kai ribinė pleura yra įdomi, sausas pleuritas prasideda nuo skausmo, kuris yra pusėje krūtinės, kuri atitinka pažeidimą. Skausmai yra sunkesni įkvėpimo aukštyje, kai kosulys ar tempimas, verčia pacientą gulėti ant paciento pusės ir taip apriboti krūtinės judumą. Mažėjant uždegiminio proceso aktyvumui ir pleuros lapams dengiant fibrininius sluoksnius, pleuros nervų galūnių jautrumas mažėja, o kartu su skausmo atsako sumažėjimu.

Freninio pleuros uždegimo atveju skausmas lokalizuojamas pilvo ertmėje, imituojant ūminio cholecistito, pankreatito ar apendicito kliniką. Su sausu apikliniu pleuritu, skausmas nustatomas trapecijos raumenų projekcijoje; dalyvaujant perikardo uždegimui, atsiranda pleuroperikarditas.

Su fibrininiu pleuritu, yra sausas kosulys, dažni uždegimo simptomai - negalavimas, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas. Kūno temperatūra paprastai yra subfebrinė, tačiau ji gali būti normali arba pasiekti karščiavimą (38 - 39 ° C). Karščiavimą lydi šaltkrėtis, tachikardija.

Klinikinio sauso pleurito trukmė yra 1-3 savaitės. Jo rezultatas gali būti visiškas atsigavimas, perėjimas prie eksudacinės formos arba lėtinis kursas. Pastaruoju atveju sausas pleuritas tęsiasi keletą mėnesių, kartais pasunkėjęs.

Diagnostika

Oficiali sausos pleurito diagnozė yra nepakankama, visada būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Todėl, jei įtariamas sausas pleuritas, pacientas turi pasitarti su pulmonologu, tuberkuliozės specialistu, reumatologu, gastroenterologu ir infekcinės ligos specialistu.

Sauso pleurito auscultation požymiai yra kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje, klausantis vietinio ar plataus pleuros trinties triukšmo. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai grubūs pleuros lakštai liečiasi vienas su kitu; gali būti subtilus, subtilus arba šiurkštus, ryškus. Palpacija atskleidžia standumą ir raumenų skausmą.

Fluoroskopija ir plaučių radiografija riboja diafragmos išvažiavimą į pažeistą pusę, sinusų išsiliejimą, didelę diafragmos padėtį, jos kontūro pasikeitimą (pažeidimus, plokštumą, išsipūtimą). Siekiant išvengti eksudato buvimo, atliekamas pleuros ertmės ultragarsas.

Sauso pleurito gydymas

Kadangi sausas pleuritas daugeliu atvejų yra antrinis procesas, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į pirminės ligos pašalinimą. Esant tuberkuliozės etiologijos fibrininiam pleurizmui, parodyta specifinė anti-tuberkuliozės terapija su streptomicinu, tubazidu, rifampicinu ir pan., Kai yra nespecifinis plaučių ir ekstrapulmoninio lokalizacijos uždegimas, atliekamas antibakterinis, priešuždegiminis gydymas.

Siekiant palengvinti skausmą ūminiame sausos pleuritas, rekomenduojama stebėti lovos poilsio vietą, ant krūtinės pritvirtinti sandarius slėginius tvariklius, nustatant atšilimo kompresus, garstyčių tinkus, skardines. Dėl kosulio palengvinimo skiriama antitussives (kodeinas, etilo morfinas ir tt). Dėl masinio sukibimo pleuros ertmėje prevencijos kvėpavimo pratimai. Jei pasikartojantis sausas pleuritas, gali būti atliekama pleurektomija su plaučių išsilaisvinimu.

Prognozė ir prevencija

Kadangi tuberkuliozė gali sukelti neskaidrios etiologijos sausą pleuritą, pacientai patiria tolesnę priežiūrą ftisiatriko ir prevencinio specifinio gydymo metu tuberkuliozės gydymo metu. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Jei sausos pleuritas pereina į eksudacinę ar pasikartojančią formą, ji gali būti nuolat ribojama dirbti.

Fibrininio pleurito prevencija yra plaučių ir ekstrapulmoninių uždegiminių procesų gydymas, hipotermijos ir peršalimo prevencija, tinkama mityba.

Sausas pleuritas

Sausas pleuritas yra liga, žinoma kaip fibrininis pleuritas, kuriam būdingas reaktyvus parietalinio ir visceralinio pleuros uždegimas ir fibrino nusėdimas ant jo paviršiaus. Daugeliu atvejų atsiradimas yra ūminis, retais atvejais jis gali būti laipsniškas. Tarp tipinių paciento skundų skleidžiamas karščiavimas, skausmas krūtinėje, silpnumas organizme.

Skundai ir apraiškos

Krūtinės skausmas atsiranda dėl jautrių parietalinės pleuros nervų galų. Skausmas dažniausiai jaučiamas patologinio proceso, daugiausia apatinės ir priekinės dalies, paveiktoje pusėje. Jis pradeda skaudėti, kai žmogus kvėpuoja giliai. Įkvėpus, gali pasireikšti sausas kosulys (be skreplių), o skausmas labai pablogėja. Tuo pačiu metu žmogus stengiasi įdėti ranką į skausmą patiriančią sritį ir, kaip jis buvo, siekia sumažinti krūtinės judėjimą įkvėpus, kad sumažintų skausmą. Tokiam pleurito tipui būdinga tai, kad skausmas didėja, kai liemenys yra pakreipiamas į sveiką pusę, čiaudinant ir juokdamas.

Jei sausos (fibrininės) pleuritas išsivysto laipsniškai, tuomet skausmas gali būti stiprus. Jis gali būti ne tik pirmiau minėtose vietose, bet ir kitose krūtinės dalyse. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38 ° C, o sunkiais atvejais ir didesnė. Lengvas nepaskirstytas sausas pleuritas, pacientas gali patirti normalią temperatūrą, ypač ligos pradžioje. Daugeliu atvejų taip pat registruojami skundai dėl silpnų sąnarių ir raumenų skausmo ir galvos skausmo.

Kai lokalizuotas pleuritas šalia širdies gali būti žymiai susiliejęs tarp pleuros ir perikardo. Dėl to abu pleuros lakštai ne tik įkvepia ir iškvepia, bet ir kiekvieną širdies susitraukimą, o tai reiškia, kad atsirado pleuroperikardo trinties triukšmas. Klausymas taip pat būdingas tokiam triukšmui, kai pacientas laikosi kvėpavimo. Reikėtų nepamiršti, kad pleuros trinties triukšmas plaučių viršūnėje, gydytojai klausosi retais atvejais, todėl priežastis yra prastas viršutinių kvėpavimo takų judumas.

Dėl pleuros trinties atvejų gydytojas daugelį metų klausėsi po to, kai atsigavo nuo sauso pleurito. Taip yra todėl, kad pleuros lakštai yra netolygiai sutirštinti.

Infekcinio pleurito patogenezė

Patogenas patenka į pleuros ertmę vienu iš šių būdų:

• limfogeninė infekcija (infekcija)
• tiesioginis infekcijos perdavimas nuo infekcinių židinių, lokalizuotų plaučių audinyje (tai pastebima pūlinant, plaučių uždegimą, tuberkuliozinį procesą plaučiuose, pūlingos cistos, tuberkuliozės limfmazgių pažeidimas).
• tiesioginė infekcija iš pleuros išorinės aplinkos operacijos ar krūtinės traumų metu, kai pablogėja pleuros ertmės vientisumas.
• hematogeninis kelias (krauju)

Infekciniai agentai, patekę į pleuros ertmę, sukelia pleuros uždegimą. Tai lemiantys veiksniai yra imuninės sistemos pažeidimas ir vietinės bronchopulmoninės apsaugos funkcija. Dėl patogenezės atvejų svarbus ankstesnis organizmo jautrinimas infekciniam agentui, kurį galima pastebėti, ypač tuberkuliozės atveju. Tokiais atvejais, net jei patogenas patenka į pleurą mažiausiu kiekiu, atsiras pleuritas.

Pirmąją ligos atsiradimo dieną išsiplėtė limfinės kapiliarai, didėja kraujagyslių pralaidumas, pleuros išsipūsti, atsiranda ląstelių infiltracija į subpleuralinį sluoksnį, pasireiškia vidutinė išsiliejimas į pleuros ertmę. Su nedideliu kiekiu efuzijos ir gerai veikiančių limfinių "liukų", skysčio dalis išpurškiama ir fibrinas, kuris nukrito iš eksudato, lieka ant pleuros lakštų paviršiaus. Taip susidaro fibrozinis (sausas) pleuritas. Bet jei uždegimo intensyvumas yra stiprus, išsivysto eksudacinis pleuritas.

Kai procesas yra atvirkštinis, fibrininiai pleuros sluoksniai yra randai, švartavimo linijų susidarymas sukelia pleuros ertmės išnykimą (daugiau ar mažiau reikšmingą). Reikia nepamiršti, kad pūlingas eksudatas niekada neprasiskverbia. Jis gali būti pašalintas tik tuomet, kai pleuros ertmė arba natūraliai nuvaloma, kai empyema ištraukiama per bronchą. Kartais pleuros lakštai susilieja pagal išpurškimo ribą, tada jis nebėra sausas, bet sakuluotas pleuritas.

Sauso pleurito simptomai

Sausas pleuritas taip pat yra suskirstytas į formas, kurių labiausiai paplitęs yra pakrančių / parietalinių. Toks sausas pleuritas pasižymi krūtinės skausmais (fibrininių sluoksnių projekcijoje), kuriuos apsunkina kosulys ir tiesiog kvėpavimas. Girdimas būdingas pleuros trinties triukšmas. Ligos eiga daugeliu atvejų yra palanki. Liga trunka nuo vienos iki trijų savaičių, po kurios prasideda atsigavimo fazė, organizmo atsigavimas. Paprastai tuberkuliozės sausos pleuritikos etiologija yra recidyvuojantis kursas su recidyvais (pasikartojantys ligos sužadinimai).

Diagnostika

Fibrininis pleuritas pasižymi aukšta diafragmos kupolo padėtimi iš paveiktos pusės, atsilieka nuo gilių kvėpavimo ir iškvėpimo. Paprastai nedidelis plaučių srities drumstas ir apatinės plaučių ribos judėjimo apribojimas. Tam tikrais atvejais, kai fibrinas išlieka labai didelis, iš išorinio plaučių krašto galima atskleisti neaiškią, neaiškią šešėlį, kuris yra vienas iš retų ligos požymių.

Naudojant ultragarso metodą, visceralinis ar parietinis pleuroje yra intensyvus fibrino persidengimas. Jie atrodo kaip pleuros tankinimas su banguotu, nelygiu kontūru, turi vienodą struktūrą ir padidina echogeniškumą.

Tačiau diagnostika prasideda tradiciniu objektyviu tyrimu, atskleidžiančiu tipiškus sausosios pleuritas. Pacientas, dažniausiai, linkęs gulėti ant neveiksmingos pusės, nurodydamas, kad nukentėjusi pusė buvo išgelbėta. Tačiau kai kuriais atvejais pacientui lengviau, kai jis guli ant paciento pusės, todėl skausmas mažėja, nes krūtinės ląstelė yra imobilizuota, parietalinės pleuros dirginimas yra minimalus.

Gydytojas pastebi, kad pacientas dažnai kvėpuoja. Šis kvėpavimo tipas mažina skausmą. Kaip jau minėta, nukentėjusioji krūtinės dalis atsilieka kvėpavimo akte. Tai taip pat teigia, kad sausas pleuritas. Toliau gydytojas kreipiasi į palpacijos diagnostikos metodus. Krūtinėje, esant uždegiminio proceso vietai, pleuros trinties triukšmas yra apčiuopiamas (kvėpavimo metu yra riebalų). Perkusija atskleidžia aiškų plaučių garsą, jei pleuritas nesukelia uždegimo plaučių parenchimoje.

Pleuros trinties triukšmas skiriasi nuo švokštimo ir krepito pagal šiuos simptomus:

• pleuros trinties triukšmas suvokiamas kaip kitokio pobūdžio pertraukiamieji garsai vienas po kito, ir sausi raliai yra nuolatinis nuolatinis garsas
• įkvėpimo ir iškvėpimo metu girdimas pleuros trinties triukšmas, o krepitas girdimas tik įkvėpus
• pleuros trinties triukšmas gali būti išgirsti nuotoliu
• pleuros trinties triukšmas nesikeičia, o po kosulio švokštimas gali išnykti, padidinti ar vėl atsirasti
• pleuros trinties triukšmą gali pajusti pacientas
• atrodo, kad pleuros trinties triukšmas atsiranda netoli ausies, o krepitas ir švokštimas atrodo labiau nutolę
• paspaudus stetoskopą arba pirštą ant tarpkultūrinės erdvės šalia stetoskopo, pleuros trinties triukšmas padidėja dėl stipresnio pleuros lakštų tarpusavio prisilietimo; šis metodas neturi įtakos švokštimui

Kai kuriais atvejais labai sunku atskirti pleuros trinties triukšmą nuo kitų papildomų kvėpavimo takų. Esant tokiai situacijai, galite taikyti metodą Egorov-Bilenkina-Muller modifikuotas S. S. Tatevosova. Pacientui liepiama atsigulti į sveiką pusę, priartinti kojas prie skrandžio, sulenkti juos į kelius ir klubo sąnarius. Ranka ant pažeistos pusės yra už galvos. Pacientas turi kvėpuoti, uždengti burną ir nosį, o tada juos atidaryti palyginimui. Abiem atvejais reikia klausytis krūtinės srities, kurioje nustatomi kvėpavimo takų garsai, todėl reikia atskirti nuo kitų triukšmų.

Kai pacientas įkvepia ir iškvepia burną ir nosį, gydytojas aptinka tik pleuros trinties triukšmą ir nėra kitų kvėpavimo takų, pvz., Krepų. Iškvepiant ir įkvepiant atvirus kvėpavimo organus, specialistai girdi pleuros trinties triukšmą ir kitus kvėpavimo triukšmus.

Gydymas

Kadangi sausos formos pleuritas dažniausiai yra antrinė liga, pagrindinė terapija yra pirminio patologinio proceso gydymas (liga, kurios pagrindas yra sausas pleuritas). Fibrininio pleurito atveju, kuris kilo dėl tuberkuliozės proceso, specifinė anti-tuberkuliozės terapija skiriama naudojant tokius vaistus kaip tubazid, streptomicinas, rifampicinas ir kt. Jei aptinkamas ekstrapulmoninių ir plaučių vietų nespecifinis uždegimas, būtina tiek priešuždegiminė, tiek antibakterinė terapija.

Siekiant palengvinti paciento skausmą, ūmaus ligos laikotarpiu jis turi laikytis lovos. Tvirtas tvarstis yra dengiamas krūtinės, garstyčių tinkas ar atšilimo kompresai, kartais bankai. Siekiant pašalinti tokį simptomą kaip kosulį, naudojami vaistai nuo skausmo, įskaitant dioniną, kodeiną ir kt. Norint užkirsti kelią dideliems pleuros ertmių sukibimams, pacientas turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos nustato gydytojas. Pasikartojančiam sausam pleuritetui gydytojas gali paskirti pleurektomiją su plaučių decortikacija.

Prognozė ir prevencija

Kadangi tuberkuliozė gali sukelti neskaidrios etiologijos sausą pleuritą, pacientas turi būti stebimas phtiziologo. Atliekant profilaktinį gydymą antituberkuliozės gydytoju. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Jei sausos pleuritas pereina į eksudacinę ar pasikartojančią formą, ji gali būti nuolat ribojama dirbti.

Fibrininio pleurito prevencija yra plaučių ir ekstrapulmoninių uždegiminių procesų gydymas, hipotermijos ir peršalimo prevencija, tinkama subalansuota mityba.