Infekcija ir pirmieji limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Limfmazgių tuberkuliozė yra 20-40% ekstrapulmoninės tuberkuliozės. Ši liga dažniau pasitaiko vaikams ir moterims. Taip pat verta paminėti, kad ši liga yra labiau paplitusi Azijoje ir Afrikoje. Besivystančiose ir išsivysčiusiose šalyse vis dar sukelia Mycobacterium tuberculosis. Paprastai paveikiami periferiniai limfmazgiai: submandibulinės, inguinalinės ir axiliarinės grupės. Taip pat dalyvauja intrathoraciniai ir pilvo limfmazgiai. Susijusių plaučių pažeidimų dažnis svyruoja nuo 5% iki 62%.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas dažnai siejamas su daugybe sunkumų. Tačiau dauguma atvejų gali būti gydomi medicinos požiūriu, o operacija retai reikalinga.

Limfmazgių tuberkuliozė: klinikinis vaizdas

Tuberkuliozės limfadenitas paprastai yra laipsniškas vienos ar daugiau limfmazgių patinimas, nes jis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Kai kuriems pacientams, ypač sergantiems didelėmis ligomis, gali pasireikšti sisteminiai simptomai:

• karščiavimas;
• svorio netekimas;
• nuovargis;
• naktinis prakaitavimas.

Probleminis kosulys gali būti ryškus mediastininio limfadenito simptomas.

Iš pradžių mazgai yra standūs ir mobilūs. Vėliau mazgai gali tapti įtempti, o oda virsta. Vėlesniame etape mazgai gali sušvelninti, todėl atsiranda abscesų, kuriuos gali būti sunku gydyti. Neįprastai dideli mazgai gali suspausti ar įsiveržti į gretimas struktūras, kurios apsunkina ligos eigą.

Krūtinės mazgai gali suspausti vieną iš bronchų, o tai sukelia atelektazę - plaučių infekciją arba krūtinės ląstos kanalą, dėl kurio atsiranda skreplių gamyba. Kartais gimdos kaklelio mazgai gali suspausti trachėją ir sukelti viršutinį kvėpavimo takų obstrukciją.

ŽIV poveikis tuberkulioziniam limfadenitui

ŽIV infekcija gerokai pakeitė tuberkuliozės epidemiologiją. Šiems pacientams limfmazgių tuberkuliozė yra labiau paplitusi ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma. Be to, jis yra dažnesnis nei limfoma, Kaposi sarkoma ir limfadenopatija. Šie pacientai paprastai yra vyresni vyrai. AIDS sergantiems pacientams galima pastebėti tam tikrą difuzinės ligos formą. ŽIV infekuotiems pacientams dažniau pasitaiko limfadenopatija, karščiavimas, svorio netekimas ir kartu plaučių tuberkuliozė.

Limfmazgių diagnostika

Limfmazgių tuberkuliozę reikėtų atskirti nuo limfadenopatijos dėl šių priežasčių. Tai apima:

• reaktyvioji hiperplazija;
• limfoma;
• sarkoidozė;
• antrinė karcinoma;
• generalizuota limfadenopatija;
• Kaposi sarkoma; limfadenitas, kurį sukelia mikobakterijos.

Limfomos atveju mazgai yra nuoseklūs ir retai mobilūs. Lymphadenopathies dėl antrinės karcinomos, mazgai paprastai turi sunkią struktūrą ir yra prijungti prie pagrindinių struktūrų ar seroso.

Specifinei tuberkuliozės limfadenito diagnozei reikia mikobakterijų. Tuberkulino odos tyrimas yra teigiamas daugumai pacientų, sergančių limfadenitu, o klaidingo neigiamo testo tikimybė yra mažesnė nei 10%. Taigi teigiamas odos testas patvirtina diagnozę ir sumažina tuberkuliozės limfadenito tikimybę.

Tuberkulino tyrimo analizė turėtų būti atliekama iš visų pacientų, kuriems įtariamas tuberkuliozės limfadenitas. Tai ne tik pašalina bet kokią esamą intrakardo liga, bet ir aktyvų plaučių pažeidimą. Tai patvirtina limfmazgių tuberkuliozės įrodymus tais atvejais, kai diagnozė yra abejotina.

Kai kuriems pacientams gali reikėti atlikti ultragarsinį pilvo ir krūtinės ląstos nuskaitymo tyrimą. Padidėję limfmazgiai gali pasireikšti kaip teritorijos, kuriose yra padidėjęs kalkinimas. Kompiuterinė tomografija taip pat gali rodyti ligą.

Tradiciškai biopsija atliekama pašalinant tuberkuliozinių limfmazgių diagnozę. Smulkios adatos aspiracinė citologija (FNAC) yra santykinai mažiau invazinė, neskausminga išorinė procedūra, kuri pasirodė esanti saugi, pigi ir patikima. Paprastai, remiantis biopsijos rezultatais, tuberkuliozės limfmazgiai rodo paveiktų ląstelių, daugiabranduolinių milžiniškų ląstelių ir kazeozinės nekrozės derinį. Kazeino granulomos aptinkamos beveik visuose bandiniuose (77%). Dėmės gali rodyti rūgščiai atsparių bakterijų buvimą 25-50% pacientų.

Alternatyvūs diagnostikos metodai, tokie kaip audinių polimerazės grandinės reakcijos testai tuberkuliozės bakterijoms nustatyti, atrodo perspektyvūs, tačiau serologiniai tyrimai nėra pakankamai jautrūs, kad būtų tikrai naudingi. Nedideliam skaičiui intratakalinių ligų sergančių pacientų invazinės procedūros, pvz., Mediastinoskopija, vaizdo vadovaujama torakoskopija arba transbronchinė biopsija.

Limfadenito gydymas

Tuberkuliozės limfadenitas daugiausia yra medicininė liga. Chirurginis išpjaustymas kaip papildomas chemoterapija susijęs su blogesniu rezultatu, lyginant su gydymu vaistais.

Apskritai, chemoterapijos režimai, kurie yra veiksmingi plaučių tuberkuliozei, taip pat turėtų būti veiksmingi tuberkulioziniam limfadenitui. Galimos parinktys:

• 9 mėnesių kursas, kuriame pirmuosius 2 mėnesius buvo izoniazidas, rifampicinas ir etambutolis, po to 7 mėnesiai po izoniazido ir rifampicino;
• 6 mėnesių kursas, kuriame 2 mėnesius buvo izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamidas, po to 4 mėnesiai - izoniazidas, riframicinas.

Duomenys apie kasdienį naudojimą pasirodė veiksmingi prieš limfmazgių tuberkuliozę.

Sunkumai gydant limfmazgių tuberkuliozę

Be sunkumų, su kuriais susidurta diagnozuojant limfmazgių tuberkuliozę, kurie anksčiau buvo paminėti gydymo metu, tokios problemos kaip:

• Ištinus limfmazgius.
• Kintamumo simptomų raida.
• Likęs limfadenopatija po gydymo.
• Recidyvai.

Šias specifines limfmazgių tuberkuliozės gydymo problemas pirmą kartą pastebėjo Byrd ir kt., 1971 m. Nors šių darbuotojų taikyta terapija nebuvo tokia galinga, kaip ir šiuolaikiniai standartai, tai vis dar buvo proveržis.

Galimi šio limfmazgių tuberkuliozės gydymo paaiškinimai:

• Nenustatytas atsparumas vaistams.
• Mažas vaistų įsiskverbimas į limfmazgius.
• Padidėjusi organizmo reakcija į mikobakterijų antigenus, išsiskyrusius limfmazgių tuberkuliozės gydymo metu.

Kaip įveikti sunkumus gydant limfmazgių tuberkuliozę

Tinkama limfmazgių tuberkuliozės diagnozė, įvertinimas ir kruopštus atvejo stebėjimas gydymo metu yra raktas į sėkmę gydant limfmazgių tuberkuliozę.

• Siūlomas gydymo planas: nustatyti visų rūšių pažeidimus, susijusių limfmazgių pobūdį ir dydį gydymo pradžioje.
• Nustatykite bet kokią susijusią ligą ir gydykite ją tuo pačiu metu.
• Dauguma gydymo metu augančių vietų galiausiai reaguoja į gydymą. Šiems pacientams reikia atidžiai stebėti.
• Bet kokia antrinė bakterinė infekcija turi būti tinkamai gydoma, kuri gali apimti įpjovimą ir turinio nutekėjimą.
• Dėl bet kokio blogėjimo po 8 gydymo savaičių reikia blokuoti rezekciją, kad būtų išvengta komplikacijų.

Likusius limfmazgius po gydymo reikia atidžiai stebėti. Bet koks simptomų padidėjimas ar išvaizda reikalauja biopsijos histopatologijai. Turėtų būti dedamos visos pastangos, kad būtų išskirtas patogenas ir greitai pasiektas jautrumas antibakteriniams vaistams, ypač pasikartojančių atvejų atveju, ir atitinkamai koreguoti chemoterapiją.

Nustatyta, kad sisteminiai steroidai mažina uždegimą ankstyvoje limfmazgių tuberkuliozės terapijos stadijoje ir gali būti svarstomi, jei mazgas suspausto gyvybinę struktūrą, ty bronchą. Prednizolonas, 40 mg per parą 6 savaites, po to palaipsniui mažėja kartu su atitinkama chemoterapija, yra tinkama gydymo galimybė. Tačiau šio metodo saugumas ir naudingumas išlieka daugeliu atvejų neįrodytas, išskyrus intratakalinės ligos atvejus, kai nustatyta, kad jis sumažina spaudimą suslėgtam bronchui.

Limfmazgių tuberkuliozė - simptomai, pirmieji požymiai

Limfmazgių tuberkuliozė pasireiškia kartu su plaučių pažeidimu, retai pasitaiko atskirai nuo kitų.
Šiandien ji yra labiausiai paplitusi ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma.

Dažniausiai diagnozuojama patologija moterims, antroji vieta - vyrams, tačiau vaikai serga rečiau, tačiau jų liga būdinga sudėtingam kursui ir padidėjusiai komplikacijų atsiradimo rizikai.

Žmogaus limfmazgių tuberkuliozė

Šis patologijos tipas yra limfmazgių mikobakterinės infekcijos rezultatas ir yra žinomas kaip limfadenitas. Tokio tipo ekstrapulmoninė liga dažniausiai stebima imunitetą pažeidusiems asmenims, kurie sudaro iki 50% atvejų.

Yra žinoma, kad patologija paveikia žmones nuo senovės. Viduramžiais karaliaus paliesti buvo laikoma šios ligos gijimu. Mūsų laikais chirurgija atliko lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir gydant limfmazgių tuberkuliozę.

Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius chirurgijos svarba sumažėjo, nes jis yra kupinas ligų ir komplikacijų. Kaip ir plaučių infekcijose, anti-tuberkuliozės chemoterapija tapo standartiniu pacientų gydymo metodu, o nauji diagnostiniai metodai (pavyzdžiui, aspiracija su plona adata) pakeitė pavojingesnius audinių pašalinimo metodus.

Ši ligos forma yra lengva ir yra gydoma, tačiau nebūtinai išgelbės pacientą nuo bendros infekcijos. Labai dažnas tarp vaikų ir paauglių.

Galbūt šios infekcijos formos gerybingumą galima paaiškinti tuo, kad limfmazgiai priešinasi mikroorganizmų įsiskverbimui į organizmą ir gali sumažinti bakterijų patogeniškumą. Pažeidimas yra lokalus, galintis paveikti gimdos kaklelio, bronchų ar mezenterinių limfmazgių, ir sisteminį, plitimą per visą kūną.

Šiandien apie 95% suaugusiųjų limfinės infekcijos sukelia Mycobacterium tuberculosis, o likusi dalis yra netipinė ar ne tuberkuliozė. Vaikų padėtis šiek tiek skiriasi.

Imunitetas, ypač sveikos T-ląstelės, vaidina svarbų vaidmenį kovojant su infekcija. Jie gamina specialias medžiagas - citokinus, kurie leidžia imuninei sistemai sunaikinti mikobakterijas ir sudaryti tuberkles.

Todėl žmonėms, sergantiems ŽIV infekcija, limfmazgių tuberkuliozės dažnis yra 500 kartų didesnis nei apskritai.

Peržiūrėkite šios temos vaizdo įrašus.

Pirmieji patologijos požymiai

Pacientai praneša apie neskausmingą, didėjantį limfmazgių srities patinimą. Sisteminiai (dažni) limfmazgių tuberkuliozės simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, svorio netekimas arba negalavimas 43% pacientų.

Pirmieji limfmazgių tuberkuliozės požymiai ir simptomai:

• bet kokio limfmazgio padidėjimas, bet gimdos kaklelio pažeidimas yra dažnesnis;
• ligos progresavimo metu tankios formacijos tampa dar sunkesnės;
• gana dažnai židiniai yra pripildyti skysčiu ir sujungiami fistule (apertūra) su aplinka;
• formacijų įvairovė (vienas plombas yra retas);
• trečdalyje pacientų pažeidimai abiejose kūno pusėse yra simetriški.

Pagrindiniai ligos simptomai

Visi pacientai turi naktinį prakaitavimą, svorio netekimą ir silpnumą. Tuberkuliozės infekcija dažniausiai pasireiškia gimdos kaklelio limfmazgiuose (63,3%), po to - tarptinklinis (26,7%) ir akiliarinis (8,3%). 35% pacientų limfadenopatija pastebima daugiau nei vienoje vietoje.

Gimdos kaklelio ligos atveju bakterijų buvimo požymių kol kas nepasireiškia, kol neatsiras laipsniškas mazgų augimas. Tai tampa gydymo priežastimi klinikoje.

Esant pirminei žarnyno tuberkuliozei, patologija paprastai plinta į mezenterinius mazgus. Gali pasireikšti peritonitas su pūlingu išpurškimu į pilvo ertmę. Yra nereguliarus karščiavimas. Oda yra sausa ir blyški. Yra išsekimas ir anemija.

Liga beveik visais atvejais tampa lėtine. Yra pavojus, kad jis sukelia aktyvią infekciją už limfmazgių ribų, sukelia kaulų, inkstų ir plaučių tuberkuliozę.

Periferinių limfmazgių infekcija

Tuberkuliozę paprastai sukelia mikobakterijomis užteršto oro įkvėpimas. Tada mikrobai nuo plaučių pereina prie periferinių limfmazgių.

Periferinės limfmazgių tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• neskausmingas ir storas kaklo, pažastų ir kirkšnių patinimas, retiau kituose rajonuose;
• odos opos;
• prakaitavimas

Periferinės limfmazgių tuberkuliozės diagnostika apima:

• paveikto audinio biopsija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Kaklo CT nuskaitymas;
• bakterijų kultūrų auginimas biomedžiagoje, paimtoje iš limfmazgių;
• kraujo tyrimas už ŽIV;
• Mantoux testas.

Gydymas paprastai apima 2-4 antibiotikų vartojimą 9-12 mėnesių, įskaitant:

Intrathoracinė limfmazgių liga

Jei bronchų liaukoje atsiranda liga, gali išsivystyti plaučių tuberkuliozė. Būklė pasireiškia bronchitu su kosuliu ir karščiavimu. Pūlingus skreplius yra kraujo ir bakterijų.

Neįprastai dideli limfmazgiai gali suspausti aplinkines struktūras, pavyzdžiui, vieną iš bronchų, kurie sukelia plaučių infekciją ir alveolių išplitimą (kvėpavimo vamzdžių galai).

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė gali sukelti kitas komplikacijas: disfagiją, fistulę (atidarymą), tulžies takų obstrukciją (spaudimą) ir širdį. Kartais gimdos kaklelio mazgai gali suspausti trachėją, dėl kurios sunku kvėpuoti.

Kaip plinta infekcija

Šiame etape žmogus negali skleisti mikobakterijų, nes jis neišskiria užsikrėtusių lašų (nuo kosulio ir čiaudulio). Anksčiau ar vėliau (ypač be gydymo) procesas plinta į plaučius ir bronchus, pacientas tampa infekcinis.

Bakterijos patenka į organizmą įkvėpus lašus po kosulio ar čiauduliojant infekuotiems žmonėms. Liga gali apsiriboti plaučiais, turinčiais stiprų imunitetą, arba kitomis sąlygomis.

Limfmazgiai gali būti daugiausia užkrėsti geriant nepasterizuotą pieną. Bakterijos gali plisti į kaulus arba meninges, kurios sukelia tuberkulinį meningitą.

Limfmazgiai su plaučių tuberkulioze

Dėl palpacijos (palpacijos) limfmazgiai apibrėžiami kaip maži, tankūs, gerai apibrėžti mazgai, kurie lėtai auga, kol jie tampa kaip vištienos kiaušinis. Jie išlieka tvirti, kol atsiras drėgmė.

Po to pasireiškia nereguliaraus tipo karščiavimo simptomai. Paprastai nuovargis ir apetito praradimas nėra pernelyg dideli, tačiau yra blogai, išsekę ir anemija.

Pavojinga liga vaikams

Paprastai paveikiami paviršiniai limfmazgiai, tačiau gali būti ir kitų, pvz., Submandibuliarinio, parotinio, inguinalinio ir axiliarinio. Dažnai limfadenopatija yra dvišalė. Taip pat šiame procese dalyvavo intrathoraciniai ir pilvo limfmazgiai.

Susijusios plaučių tuberkuliozės dažnis svyruoja nuo 5% iki 62%. Gydymas yra sunkus. Tačiau dauguma ligų atvejų gali būti kontroliuojami naudojant antibakterinius preparatus, o operacija retai reikalinga.

Kai kuriems vaikams, ypač sergantiems ligomis, yra sisteminių simptomų, pvz., Karščiavimas, svorio kritimas, nuovargis ir naktinis prakaitavimas. Užspringiantis kosulys gali būti ryškus mediastinos limfadenitas.

Iš pradžių mazgai yra kieti, blizgūs ir mobilūs, o ne lituojami prie aplinkinių audinių. Vėliau jie tampa nuobodu, o oda virš jų tampa raudona. Vėlesniame etape mazgai suminkštėja, o tai sukelia abscesus, kuriuos sunku išgydyti be operacijos.

Norint patvirtinti diagnozę, reikalingas Mantoux odos tyrimas, kuris daugeliui tuberkuliozės limfadenitų sergančių vaikų yra teigiamas. Neteisingo neigiamo atsako tikimybė yra mažesnė nei 10%.

Efektyvus gydymas ligomis

Infekcija nėra laikoma židinine liga, todėl atliekama sisteminė chemoterapija. Narkotikų gydymas yra šios ligos standartas. Tuberkuliozės limfadenitui gali būti taikomos ir plaučių tuberkuliozei veiksmingos antibiotikų schemos.

Padidinus jautrumą vaistams, 6 mėnesius vartokite tik du antibiotikus. Pati TB terapija turi didelių trūkumų dėl nepageidaujamų reakcijų.

Chirurginis gydymas atliekamas, kai nėra geresnių vaistų vartojimo. Operacija taip pat skirta diagnozei nustatyti, vietiniam procesui pašalinti arba fistulei (anga) nutekėti. Netinkamas gydymas operacijos metu gali sukelti pooperacines fistules ir mikobakterijų plitimą kraujyje.

Prognozė po tinkamo gydymo yra palanki. Paprastai dauguma pacientų sugeba toliau plėtoti ligą.

Limfmazgių tuberkuliozė

Limfmazgių tuberkuliozė yra imuninės reakcijos ir patologinių pokyčių, atsiradusių limfoidiniame audinyje, kompleksas, reaguojant į Mycobacterium tuberculosis invaziją.

Limfmazgiai atlieka tam tikro skydo vaidmenį, blokuodami infekcinių agentų kelią, taip pat gamina gynybos ląsteles - limfocitus, kurių pagrindinė užduotis yra sunaikinti kenksmingą mikroorganizmą. Kita svarbi limfmazgių funkcija yra duomenų apie infekcinį agentą ir jo antigeną apdorojimas, taip sudarant imuninę apsaugą ir antikūnų gamybą.

Kituose audiniuose tuberkuliozės sukėlėjo invazija pirmiausia sukelia tuberkuliozės tuberkuliozę, o limfmazgiai iš pradžių kuria procesus, kuriais siekiama padidinti limfoidinio audinio pajėgumus - didėja mazgo masė ir dydis, daugiausia dėl daugelio limfocitų skaičiaus padidėjimo. Tik esant tokios reakcijos neveiksmingumui, prasideda granulomų susidarymas, išsivysto tuberkuliozės pažeidimams būdingas kompleksas.

Limfmazgių tuberkuliozės priežastys

Limfmazgių tuberkuliozė išsivysto ne tik su smūgiu, bet ir su mikobakterijų išlikimu šiose struktūrose. Atskiros bacilės gali būti neutralizuotos ir sunaikintos limfocitais, šiuo atveju liga nesukuria, tačiau masyvi limfmazgių infekcija yra daugialypė tuberkuliozė, ty ji veikia skirtingos lokalizacijos mazgus.

Patogenas įvedamas į bet kokio tipo tuberkuliozės limfinę struktūrą, nes tarpšakinio skysčio nutekėjimas iš visų audinių, įskaitant tuos, kuriuos paveikė mikobakterijos, atsiranda per limfmazgius, kurie teka į limfmazgius. Limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl plaučių tuberkuliozės, o mikobakterijos iš paveiktų plaučių audinių su limfos srautu atsiranda artimiausiose - regioninėse - limfoidinėse struktūrose, o intratakalinės limfmazgiai vysto tuberkuliozę.

Limfmazgių tuberkuliozė gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, tai yra įmanoma, kai patogenas yra įvedamas per nosies gleivinę arba gerklą į pagrindinį audinį, dar labiau pakenkiant limfoidiniam audiniui, pvz., Atsiranda gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė, o mikobakterijos nepatenka į vidaus organus. Pūslių limfmazgių tuberkuliozė gali išsivystyti tokiu pačiu būdu, dažnai paveikianti submandibulinę ir inguinalinę, dažnai kartu su dviem ar daugiau limfmazgių grupių dalyvavimu šiame procese. Tačiau apskritai retas reiškinys yra periferinė limfmazgių tuberkuliozė be kitų organų pažeidimų, jų derinys yra daug dažnesnis.

Taip pat atsitinka, kad smulkūs organų pažeidimai išgydo savaime, palieka mažai kalcinuotų randų, o procesas limfoidiniame audinyje neišnyksta, net progresuoja, o limfmazgių liaukų tuberkuliozė dažnai yra tokia pati.

Atskirą pilvo ertmės limfinių struktūrų pažeidimą galima įveikti mikobakterijomis per žarnyno sieną, šios grupės limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai būna žmonėms, sergantiems depresiniu imunitetu ir vadinama tuberkuliniu mezadenitu.

Liga gali atsirasti ne tik dėl tuberkuliozės, bet ir dėl galvijų mikobakterijų, masiniai infekcijos protrūkiai atsirado, kai buvo sunaudota žalio pieno iš sergančių karvių. Net prieš 15–20 metų vaikų limfmazgių tuberkuliozė buvo daug dažnesnė nei suaugusiųjų populiacijoje, tačiau pasterizuoto pieno ir pramoninių mišinių paplitimas mišiniuose kūdikiams, statistiškai reikšmingai pasikeitė, dabar limfmazgių tuberkuliozė yra daugiausia 30–40 metų žmonių.

Limfmazgių tuberkuliozės simptomai ir požymiai

Limfmazgių tuberkuliozė gali pasireikšti tiek su smurtiniais pasireiškimais, tiek su ūminiu pavidalu, o su ištrintais simptomais, chroniškai, trunka ilgus metus, nepažeidžiant paciento gerovės. Toks klinikinių duomenų įvairovė pirmiausia priklauso nuo imuninės apsaugos būklės, kurioje limfinio audinio vaidmuo yra labai svarbus. Gebėjimas greitai reaguoti į patogeno invaziją, didinti savo barjerines galimybes, padaryti patogeno „informacinį profilį“, perduoti šią informaciją kitoms apsauginėms pajėgoms - visa tai yra užduotis, su kuriomis susiduria platus limfmazgių tinklas mūsų kūne. Dauguma jų nėra net mazgeliai, bet maži folikulai, kurie nėra matomi akims, bet pirmame kontakte su infekcija įvyksta neįtikėtina transformacija. Spartus limfoidinių audinių proliferavimas ir ypač limfocitų skaičiaus padidėjimas mažą mazulį paverčia visiškai įveiktu vienetu, galinčiu atstatyti patogeną.

Taip pat prasideda limfmazgių tuberkuliozė. Pradiniai pasireiškimai yra ląstelių elementų proliferacija ir visų mazgo struktūrų hiperplazija, dėl kurios padidėja jo dydis. Limfocitai ir kitos ląstelės slopina mikobakterijų dauginimąsi ir slopina jų aktyvumą, procesas gali trukti nuo kelių savaičių iki dviejų ar trejų metų, šis etapas vadinamas proliferaciniu. Apsauginiai procesai gali sunaikinti patogenus, tačiau dažniau pasitaiko, kad vis daugiau naujų mikobakterijų patenka į limfmazgius, jos barjerinės galimybės yra išnaudotos. Mikobakterijų išskiriami toksinai skatina uždegimą (limfadenitą), aplink bacilius susidaro tuberkuliai, susidaro granulomos, kurios ilgainiui gali visiškai išstumti ląstelių elementus ir užimti visą limfmazgių tūrį. Viskas, kas lieka, yra kapsulė, kuri vis dar sulaiko infekcinį dėmesį. Šiame etape liga gali būti dviem būdais, tuo labiau palanki iš jų - proceso veiklos išnykimas, atvirkštinis granulomų vystymasis, audinių randai. Tačiau gali pasitaikyti pablogėjimas, kai granulomos auga tokiu mastu, kad mazgas pasiektų 7-8 cm skersmens arba dar daugiau.

Palaipsniui atsiranda nekrozės centras ir plinta centrinėje granulomų dalyje, o tai reiškia, kad liga patenka į antrąjį etapą - kazeinį. Nekrotinės masės beveik neištirpsta, jas galima suspausti, paveikti kalcifikaciją, kapsulė tuo pačiu metu sutirštėja, virsta tankiu pluoštiniu audiniu.

Limfmazgių tuberkuliozę galima dar labiau pabloginti, pereinant į trečiąjį etapą - abscesą, kuriam būdingas nekrozinio tirpimo lydymas, kapsulės, užpildytos limfos mazgo liekanomis. Po laiko, pati kapsulė taip pat tirpsta, skiedžiasi skiedžiama siena, o tai reiškia ketvirtojo ligos etapo - fistulės - vystymąsi.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė atsitiktinio skilimo stadijoje veda prie odos plitimo per išsiplėtusį konglomeratą, taigi, proveržio dėmesio proveržis ir proveržis per odą formuojant fistulę, kuri gali sukelti odos kolliquatum tuberkuliozę (scrofuloderm).

Pūlingas vidinių limfmazgių susiliejimas gali turėti rimtesnių pasekmių, nes tai lemia kaimyninių organų sienų sklaidos procesą, apsinuodijimą ir perforaciją. Tokiu būdu intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė perpylimo metu ir išeinant iš turinio už kapsulės gali sukelti pūlingą mediastinitą, pleuros empyemą, pneumotoraksą ir kitas baisias komplikacijas.

Pirmajame limfmazgių tuberkuliozės etape pasireiškia tik jų padidėjimas. Tankus, mobilus, nesusijęs su oda, šiek tiek skausmingas palpacijos pradžioje, o tada limfmazgiai tampa didesni, gali išspausti pagrindinius audinius, todėl atsiranda vietinė edema, padidėjęs skausmas. Antrajame etape paveiktų limfmazgių dydis tampa dar didesnis, ir kadangi ne vienas, bet dažnai keli mazgai dalyvauja šiame procese, jie gali tapti lituoti, kad sudarytų konglomeratus, o tai padidina gretimų organų disfunkcijos riziką.

Gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė gali sukelti stemplės suspaudimą ir disfagijos išsivystymą, didelį intratakalinių limfinių struktūrų padidėjimą dažnai apsunkina stiprus kosulys dėl spaudimo bronchų sienoms.

Trečiajame - absceso fazėje, limfmazgiai tampa minkštesni, oda virš jų gauna melsvą atspalvį. Lumpy formacijos po oda yra labai skausmingos, sukelia daug nepatogumų, apriboja judėjimą ir tiesiog gąsdina ir slopina asmenį dėl jų buvimo. Fistulės fazėje pūlingo turinio iš periferinių židinių proveržis palengvina paciento būklę, vidinių mazgų sintezės rezultatas gali sukelti įvairias komplikacijas, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Limfmazgių tuberkuliozės diagnostika

Limfmazgių tuberkuliozė ankstyvosiose stadijose pasireiškia tik dėl jų padidėjimo, ir netgi toks simptomas gali būti pastebėtas tik periferiniuose pakitimuose, bet pacientas lokalizuojasi krūtinės ar pilvo ertmėje ilgą laiką arba yra laikomas nereikšmingu gerovės pažeidimu. Periferinių limfinių folikulų padidėjimą gali lydėti šaltas, tonzilitas, įvairios odos ligos, toksoplazmozė ir priežastis gali būti netgi dantų ėduonis. Tikriausiai, bet kuris asmuo ėmė tyrinėti padidėjusį submandibulinį ar gimdos kaklelio mazgį ūminėje kvėpavimo takų infekcijoje, todėl įtarė limfmazgių tuberkuliozę tik todėl, kad po oda vėl buvo tuberkulio, niekas to nedarytų. Didelis vaikų imuninės sistemos reaktyvumas gali sukelti limfinio audinio hiperplaziją, jei nukrypsta nuo normalios kūno būklės, todėl vaikų limfmazgių tuberkuliozė dažnai diagnozuojama tik antrajame etape, kai iš šono aiškiai matyti poodinio formavimo padidėjimas.

Bet net ir tais atvejais, kai pacientas atvyksta pas gydytoją su skundais dėl vieno ar kelių limfmazgių padidėjimo, teisinga diagnozė yra labai sudėtinga, nes neįmanoma atskirti limfmazgių tuberkuliozės nuo limfadenito ar kitos etiologijos limfadenopatijos tik remiantis tyrimu.

Kompetentingas specialistas, be abejo, manys, kad limfmazgių tuberkuliozė paprastai yra plaučių tuberkuliozės rezultatas, todėl jis nustatys krūtinės ląstos organų rentgenologinį tyrimą, plaučių audinio arba mediastino pažeidimų nustatymą padės nustatyti ligos etiologiją. Tačiau net ir šiuo atveju nebus visiškai aišku, kad atsiranda limfmazgių tuberkuliozė, nes net pacientams, sergantiems tuberkuliozės plaučių forma, gali būti kitokios etiologijos limfadenitas. Tokiais atvejais pacientui rodomas tuberkulino testas, daugumoje pacientų jis yra labai teigiamas, tačiau vietinė reakcija yra dar svarbesnė - pačios židinio patekimas į procesą, pasireiškiantis padidėjusiu skausmu ir padidėjusia vietine temperatūra. Tik nukentėjusio limfmazgio biopsija padės išsklaidyti paskutines abejones, ji atliekama išimties metodu su limfinio audinio gabalo iškirpimu arba punkcija su plona adata. Jei tolesnis histologinis ar citologinis tyrimas atskleidžia specifines granulomas, milžinas Pirogovo-Langhano ląsteles, mikobakterijos yra absoliutus tuberkuliozės pažeidimo požymis.

Limfmazgių liaukų tuberkuliozę yra sunkiau diagnozuoti, nes nėra vizualinės prieigos ir galimybės atlikti punkciją. Rentgeno spinduliai padidins limfinę struktūrą, tačiau taip pat nesuteikia tikslaus atsakymo apie priežastį. Tuberkulinė žala pilvo ertmės limfoidinėms struktūroms sukelia dar didesnius sunkumus diagnozuojant ir todėl labai reti.

Ultragarsinis ir terminis vaizdavimas, kompiuterinė tomografija palengvina ligos stadijos nustatymą, nes jie gali aptikti sūrio nekrozės ir abscesų susidarymo žaizdas limfmazgiuose.

Reikia nepamiršti, kad limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai (daugiau kaip 70% visų atvejų) atsiranda ŽIV infekuotiems asmenims, todėl diagnozę reikia papildyti paaiškinimais, kad būtų gautas paciento sutikimas atlikti konkretų testą, nustatantį ŽIV antikūnus. Šioje pacientų grupėje dažniau pasireiškia kaklo, submandibuliarinių ir inguinalinių mazgų, o aksiliarinių limfmazgių tuberkuliozė yra mažiau paplitusi.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas

Limfmazgių tuberkuliozė vyksta per keturis ligos vystymosi etapus, kurių kiekvienas turi savo savybes gydymo požiūriu. Pirmasis etapas, lydimas limfinio audinio proliferacijos, yra labai konservatyvus, nes netgi paveiktas limfmazgis ir toliau atlieka apsauginę funkciją. Kai į šią vietą pateko mikobakterijos, kyla pavojus, kad jie ir toliau prasiskverbia taip, limfmazgis ir toliau sustabdys, laikys, iš dalies sunaikins arba bent jau slopins patogeno aktyvumą. Dėl šios priežasties chirurginis infekcinio fokusavimo pašalinimas yra ne tik nepageidaujamas, bet ir pavojingas pacientui.

Antrajame etape, kuriam būdinga granuliomų atvejų nekrozė, chirurginis gydymas taip pat turi būti atidžiai stebimas. Limfmazgių tuberkuliozė šiame etape vis dar gali būti konservatyvi gydyti tuo atveju, kai dalis limfoidinio audinio dalies išlieka konservuota, ir kadangi nėra įmanoma tiksliai nustatyti granulomų augimo laipsnio, manoma, kad tinkamiausia pirmiausia suteikti pacientui gydymą prieš tuberkuliozę ir tik tuo atveju, jei jis nėra veiksmingas kreiptis į operaciją. Šiame etape limfmazgių tuberkuliozę iš tiesų galima gydyti labai sunkiai, nes kaulingos masės ir sutirštintos kapsulės užkerta kelią narkotikų patekimui į mazgus. Deja, histologinis pooperacinės medžiagos tyrimas - pašalintas limfmazgis - rodo, kad daugeliu atvejų (iki 30%) chirurginis gydymas buvo nepagrįstas, nes nebuvo aptikta jokio kaulinio skilimo, ty nuotolinis mazgas galėjo veikti kaip mikobakterijų barjeras.

Į trečiąjį fazę patekusių limfmazgių tuberkuliozė yra pūlingas viso limfoidinio audinio suliejimas išlaikant mazgų kapsulę, kuri vis dar slopina patogeną, bet nebegali slopinti toksinių puvimo produktų patekimo į kraują. Net šiame etape gydymas nuo tuberkuliozės gali duoti teigiamų rezultatų, tačiau pacientas kenčia nuo stipraus skausmo, intoksikacijos, todėl protingas dėmesys chirurginiu būdu yra protingas pasirinkimas.

Fistulės fazei, kai limfmazgių tuberkuliozė baigiasi nepalankiausiu būdu, reikia privalomo chirurginio gydymo, kad būtų pašalinta nekrotinė ir pūlinga masė, o vietinis gydymas vaistais nuo tuberkuliozės. Žinoma, vietinis gydymas nepakeičia, bet tik papildo bendrą gydymo kursą.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, kurioje aptinkama limfmazgių tuberkuliozė, gydymo kursas reiškia, kad reikia naudoti anti-tuberkuliozės vaistą, izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą vartoti dar du mėnesius ir dar keturis mėnesius gydyti izoniazidu ir rifampicinu laikoma veiksmingiausia. Labiausiai gydymo pradžioje galima pasunkinti ligą, pasireiškiančią dar didesniu paveikto mazgo dydžio padidėjimu, taip pat gali pasunkėti anksčiau ramūs folikulai, tačiau palaipsniui šie simptomai turėtų išnykti. Jei limfmazgių tuberkuliozė pasunkėja iki pirmojo gydymo etapo pabaigos (po dviejų mėnesių), tai yra nerimą keliantis požymis, dėl kurio reikia keisti gydymo planą ir dažnai chirurginiu gydymu.

Pacientai, turintys bet kokią likutinę infekciją po pilno gydymo kurso, turėtų būti kontroliuojami gydymo tarnybos. Tais atvejais, kai išsivysto pasikartojanti limfmazgių tuberkuliozė, gydymo kursas turi būti kartojamas, ir šie stebėjimai parodo, kad prieš tuberkuliozės vaistų veiksmingumas pradiniame gydyme reiškia jų veiksmingumą antrame gydymo etape.

Pacientams, kuriems diagnozuota limfmazgių tuberkuliozė, reikia visaverčio kalorijų turinčios dietos, kurioje yra didelis baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Mums reikia nuolatinio propagavimo, siekiant plėtoti paciento gebėjimus tinkamai gyventi, sveiką gydymą ir visų blogų įpročių, ypač rūkymo, atmetimą.

Limfmazgių tuberkuliozė - kurią gydytojas padės? Esant ar įtariant limfmazgių tuberkuliozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pvz., Infekcinių ligų specialistą ir tuberkuliozės gydytoją.

Limfmazgių tuberkuliozė

Tuberkuliozė vadinama mikobakterijų sukelta infekcine liga - Koch lazdomis. Jo pasenęs pavadinimas yra vartojimas. Dažnai paveikti plaučiai, tačiau gali būti paveikti kiti kūno organai ir audiniai. Liga perduodama atviru pavidalu lašeliuose, taip pat namuose, maisto produktuose, retai nuo nėščios moters iki vaisiaus. Kai infekcija patenka į organą, kuriame randama palankių sąlygų, liga pradeda vystytis. Dažniausia ekstrapulmoninė forma yra limfmazgių tuberkuliozė.

Limfmazgių tuberkuliozė - kas tai yra?

Limfmazgių tuberkuliozė - žmogaus imuninės sistemos reakcijų rinkinys ir patologiniai pokyčiai, atsirandantys limfoidiniame audinyje dėl Koch lazdelių nurijimo. Liga prasideda nuo limfmazgių augimo didinant limfocitų skaičių.

Ši ligos lokalizacija gali būti nepriklausoma liga arba plaučių pažeidimo pasekmė. Bet periferinė limfmazgių tuberkuliozė retai pasitaiko be kitų organų pažeidimų. Liga paveikia kaklo mazgus, pažastį, kamieną, krūtinkaulio viduje.

Dažnas kaklo mazgų pažeidimas atsiranda dėl to, kad nosies gleivinė pirmą kartą atsiranda infekcijos metu. Pažeidus gleivinės vientisumą, atplėšus limfoidinį audinį, tuberkuliozės infekcija patenka į limfmazgius gimdos kaklelio mazguose.

Intrathoracinių limfmazgių (bronchoadenito) tuberkuliozė yra pirminis pažeidimas, nesukuriant plaučių tuberkuliozės ir limfangito (limfinių kamienų ir kapiliarų uždegimo). Ši ligos lokalizacija labiau būdinga vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms iki 25 metų. Liga atsiranda chroniškai, ilgas procesas mazgo audinyje. Šios patologijos komplikacijos yra suskirstytos į ankstyvą (exudative pleuritas) ir vėlyvas (perėjimas prie bronchų sienų, pasižymintis sunkiu kosuliu, kvėpavimo problemomis). Dauguma komplikacijų randamos vaikams iki 3 metų amžiaus.

Patologijos priežastys

Kai mikobakterijos patenka į žmogaus kūną, jos neutralizuojamos, sunaikinamos limfocitais. Jei taip nėra, liga išsivysto. Tuo pat metu gali nukentėti įvairių lokalizacijos limfmazgiai. Koch lazdos negali judėti savarankiškai, bet yra labai atsparios kraštutinumui ir džiovinimui. Tai gali sukelti dulkių užsikrėtimą ore.

Dažniausias infekcijos kelias yra ore. Infekcija perduodama iš sergančio asmens sveikam žmogui, kai jie kosulys ar čiaudulys. Tai pirmiausia gali išsivystyti plaučių tuberkuliozę, o tada iš jų patekti į limfmazgius.

Infekcijos būdai yra daug rečiau - maistas, namų ūkis, transplacentinis. Liga gali būti padaryta maitinant pieną iš sergančių karvių. Dėl šios priežasties žaliavinio pieno, kuris nebuvo pasterizuotas ar sterilizuotas, negalima vartoti. Ypatingas dėmesys skiriamas mėsos kokybei, terminis apdorojimas yra privalomas. Jei infekcija patenka į žmogaus kūną per maistą, tada tuberkuliozė veikia pilvo limfmazgius.

Rizikos grupė apima žmones:

• be vakcinacijos, netinkamai skiepytos;
• serga diabetu, skrandžio opomis;
• ŽIV užsikrėtę;
• rūkaliai;
• alkoholio ir narkomanų;
• lėtinėmis ligomis
• su sumažintu imunitetu;

• prastos gyvenimo sąlygos;
• pernelyg didelės apkrovos;
• mitybos trūkumai ir vitaminai.

Limfmazgių tuberkuliozės simptomai ir požymiai

Asimptominė liga gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Limfmazgiai palaipsniui didėja 0,5 cm, tampa skausmingi. Lėtinė ligos forma trunka ilgus metus be didelių žmonių gerovės pokyčių. Gali būti ūminis ligos etapas su ryškiais simptomais. Ar asmuo užsikrėtęs nuo užsikrėtusio asmens, priklauso nuo imuninės sistemos būklės.

• patinę limfmazgiai, kartais iki 3-5 cm;
• limfmazgiai yra įtempti, elastingi, juos lengva išstumti;
• karščiavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• apetito stoka;
• drastiškas svorio kritimas;
• padidėjęs nuovargis;
• oda gali tapti geltona arba ruda;
• kraujo tyrime: padidėjęs ESR, limfocitai, plazmos baltymai, mažas hemoglobino kiekis.

Konkretūs simptomai priklauso nuo limfinės sistemos pažeidimo lokalizacijos:

• Intrathoracinių limfmazgių tuberkulioze pasireiškia intoksikacijos simptomai - sveikatos pablogėjimas, apetito stoka, karščiavimas, krūtinės skausmas, kosulys, stiprus prakaitavimas. Vaikams galima stebėti periferinės venų tinklo išplitimą ant krūtinės priekinės sienelės.
• Su gimdos kaklelio mazgų pralaimėjimu gali būti stebimi nespecifiniai požymiai. Mazgas padidinamas iki 1-3 cm, dažnai jis yra neskausmingas, elastingas, mobilus. Tik viena pusė gali būti nukreipta į dešinę arba į kairę.
• Infekcijos įsiskverbimas į pilvo limfmazgius gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, nevirškinimu, dažnu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, pilvo skausmu (dažnai žemiau), gali susidaryti sukibimas. Ūminė mezenterinių limfmazgių forma yra panaši į ūminį apendicitą arba gastroenteritą.

Vaikų liga

Periferinė limfinė tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Ligos pradžia yra paslėpta, besimptomė. Išskyrus atvejus, kai vaikas yra padidėjęs jautrumas tuberkuliozės infekcijai. Tada temperatūra pakyla, atsiranda kiti uždegimo požymiai.

Pradiniame etape vyksta kondensacija, padidėja vaikų limfmazgiai. Jie yra neskausmingi, tačiau ligos vystymasis tampa tankesnis, suvirintas. Dėl to procesas gali sukelti aplinkinių audinių infekciją, fistulių išvaizdą. Vėlyvoje ligos stadijoje odos per mazgus tampa ryškiai raudona.

Jei nukenčia gimdos kaklelio regiono limfmazgiai, gali atsirasti stemplės suspaudimas. Tipiškas apsinuodijimas blogai atspindi širdies, kraujagyslių, nervų sistemos darbą. Suformuojant tuberkulinį abscesą, atsiranda skausmingų pojūčių.

Intrathoracinių limfmazgių nugalėjimas vaikams išsivysto dėl plaučių patologinio proceso, kuris užima pagrindinę vietą ligos istorijoje. Jam būdingas stiprus kosulys, kvėpavimo nepakankamumas, skausmas. Skausminga, kad vaikas gulėtų ant nugaros, gali atsirasti apsvaigimo ir apsinuodijimo simptomų, stiprus prakaitavimas naktį, apetito praradimas, silpnumas, karščiavimas.

Tuberkuliozės pasireiškimas suaugusiems

Dažniausiai mazgų patologija atsiranda dėl plaučių tuberkuliozės. Bakterijos patenka į gretimus organus ir audinius, o tai sukelia VLU pažeidimą. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė pasireiškia intoksikacija. Suaugusiems žmonėms atsiranda kosulys dėl gleivinės sudirginimo arba bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Komplikacijos yra būdingos tokio tipo limfmazgių patologijai - bazinei fibrozei ir didelių plotų formavimui su sūrio nekrotinės masės liekanomis.

Žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, liga yra ypač agresyvi ir gali būti mirtina. ŽIV užsikrėtę žmonės dažniau turi tuberkuliozę intratakalinių limfmazgių. Periferinis, intraperitoninis poveikis pasireiškia rečiau. Šioje pacientų grupėje liga prasideda nuo pirminės tuberkuliozės simptomų, tada ji gali virsti bendra organizme ir ūminiu hematogeniniu tuberkulioze. Taip pat paveikti kiti organai: plaučiai, smegenys, žarnos, kepenys ir kiti.

Mažiems vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms ankstyvasis etapas gali būti netipiškas. Pirmieji intoksikacijos požymiai yra ryškesni. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 0 C, atsiranda odos padengimas, migrena, padidėja dydis ir stiprus skausmas limfmazgiuose.

Ligos stadija

Su limfmazgių pralaimėjimu nesuteikiama skreplių, ligos apraiškos skiriasi priklausomai nuo stadijos. Limfmazgių proveržis atsiranda paskutiniame ligos etape, o sąlytis su pūlingomis masėmis sukelia sveikų žmonių infekciją.

Ligos vystymosi etapai:

• Infiltracija. Jam būdingas padidėjęs limfmazgių judėjimas. Skausmas yra retas.
• Caseous. Mazgai padidėja dar labiau, jie gali būti lituojami tarpusavyje. Fibrozė išsivysto - audinių granulomatinė struktūra, pūlingų ląstelių išvaizda.
• Abscess. Limfmazgiai tampa minkštesni, o virš jų esanti oda yra melsva. Formacijos yra labai skausmingos.
• Fistulės. Pūlinys pertrauka, pacientas jaučiasi geriau, bet išleistas pūliai dažnai sukelia komplikacijų.

Diagnostinės priemonės

Gydymo sėkmę lemia savalaikė diagnozė, teisingai nustatyti vaistai. Sunkumai slypi tuo, kad ligos simptomai yra panašūs į kitas ligas. Pavyzdžiui, labai sunku diagnozuoti limfmazgių tuberkuliozę pažastyse. Limfmazgiai su tuberkulioze yra tankūs, išsiplėtę. Tačiau dažni simptomai yra panašūs į peties sąnario ligas. Šiuo atveju rentgenograma yra labai svarbi diagnozei atlikti.

Diagnostikos priemonės apima:

• klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė;
• Mantoux testas;
• skreplių analizė;
• hormoniniai tyrimai;
• Pilvo ultragarsas;
• CT krūtinės ląstos;
• radiografija;
• bronchoskopija;
• biopsija.

Galutinė diagnozė atliekama tik remiantis mikrobiologiniu mikroorganizmo mėginio tyrimu iš limfmazgių. Ši analizė atliekama laboratorijoje.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas nustatomas priklausomai nuo ligos stadijos.

1. Pirmajame etape būdingas tik konservatyvus gydymas. Limfmazgis susiduria su pačia infekcija, todėl chirurgija nėra būtina, ji netgi pavojinga užsikrėtusiam asmeniui.
2. Antrame etape chirurginis pašalinimas taip pat yra nepageidaujamas. Limfmazgių tuberkuliozė vis dar gali būti konservatyviai gydoma, tačiau sunku, nes kapsulė ir kaulingos masės sutirštėja, kad vaistas nepatektų į mazgų.
3. Trečiajame etape limfmazgis nebegali atlikti savo funkcijų. Bet TB gydymas vis tiek gali padėti.
4. Paskutinis, ketvirtasis etapas reikalauja privalomos operacijos kartu su vaistais. Fistulą reikia atidžiai tvarkyti. Nekrotinės ir pūlingos masės - visiškai pašalintos.

Gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai, specifiniai vaistai (izoniazidas, metazidas, rifampicinas, etambutolis, cikloserinas, amikacinas). Be gydomojo intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės gydymo reikia fizioterapijos, kvėpavimo gimnastikos ir imunostimuliuojančių vaistų. Taip pat skiriami gliukokortikoidiniai vaistai ir vitaminai. Svarbu užbaigti didelės kaloringumo maistą, kuriame yra daug baltymų ir vitaminų.

Ligos prevencija yra BCG vakcina. „Mantoux“ arba „Diaskintest“ kasmet tikrinami ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir mokyklose. Vaikams teikiami prevenciniai pokalbiai, pristatymai apie asmeninę higieną ir bendrųjų sanitarinių standartų pažinimas.

Limfmazgių tuberkuliozė: simptomai ir pirmieji požymiai, diagnozė, gydymas

Mycobacterium tuberculosis gali paveikti bet kokios lokalizacijos limfmazgius, tačiau dažniau diagnozuojama limfmazgių intrathoracinė tuberkuliozė.

Plaučių šaknų limfmazgių liga ir tuberkuliozės etiologijos mediastinas vadinami tuberkulioziniu bronchoadenitu. Visų pirma, mycobacterium tuberculosis veikia paratrachalinius hilar limfmazgius. Patologinis procesas limfiniame audinyje gali išsivystyti nepriklausomai arba būti tuberkuliozinio plaučių pažeidimo rezultatas. Galutinę limfmazgių tuberkuliozės diagnozę galima nustatyti tik naudojant specialius laboratorinius tyrimus ir histologų išvadas.

Kas yra limfinės sistemos ir periferinės limfmazgių tuberkuliozės

Limfinė sistema yra svarbi organizmo imuninės sistemos dalis. Jis apima limfinį skystį, limfinius indus ir mazgus, blužnį, tonzilius, tymus ir tt

Limfmazgiai susideda iš folikulų ir juose yra daug limfocitų. Limfas filtruojamas per limfmazgių sinusus, kur aptinkami ir šalinami infekciniai organizmai ir svetimkūniai. Dėl susidūrimo su tuberkuliozės infekcija limfmazgiai padidėja infiltruojant Mycobacterium tuberculosis. Imunitetas stengiasi atsikratyti patogenų, fagocitozės procese susidaro kazeinės masės.

Visuose audiniuose, išskyrus limfoidinius, tuberkuliozės infekcija iš pradžių sukelia tuberkuliozės tuberkuliozę, limfmazgius su tuberkuliozės pakitimais dėl aktyvios limfocitų gamybos. Ir tik tada, kai kūnas nepavyko, susidaro granulomos.

Tuberkulinis limfmazgių pažeidimas, kaip nepriklausoma patologija, išsivysto, kai mikobakterija švirkščiama, pavyzdžiui, oru per nosies gleivinę. Vėliau nuosėdos atsiranda gimdos kaklelio limfmazgiuose, nepažeidžiant vidaus organų.

Panašiai, susiliečiant su patogenu, gali išsivystyti smegenų limfmazgių tuberkuliozė, submandibulinė arba inguinalinė, kartais užregistruojama keletas limfoidinių audinių grupių pažeidimų.

Atkreipkite dėmesį, kad retais atvejais diagnozuojama periferinė limfmazgių tuberkuliozė be vidinių organų pažeidimų.

Izoliuota pilvo ertmės limfinio audinio infekcija atsiranda dėl žarnyno tuberkuliozės bakterijų patekimo į aplinką, kaip taisyklė, patologijos yra jautrios žmonėms, turintiems reikšmingą imuninės sistemos slopinimą (ŽIV infekcija, lėtinis apsinuodijimas, imunosupresinių vaistų vartojimas, radiacija ir tt). In vivo ši diagnozė retai nustatoma.

Limfmazgių tuberkuliozė gali nepasirodyti jau daugelį metų, arba, atvirkščiai, simptomai ir požymiai iš pradžių yra ryškūs. Tai priklauso nuo imuninės sistemos funkcinių gebėjimų, amžiaus ir bendrų ligų. Jei limfocitai ir kitos imunokompetentingos ląstelės slopina tuberkuliozės bacillus dauginimąsi, infekcijos atsiradimas nėra. Tačiau po tam tikro laiko (savaitės ar net metų) imuniteto galimybės yra išnaudotos. Toksinai, kuriuos išskiria tuberkuliozės patogenas, veda prie uždegiminio proceso vystymosi, susitraukia aplink bacilius, granulomų formą, o ne normaliai veikiančius audinius. Iš limfmazgių yra viena kapsulė, kurioje yra didelis patogeninių mikroorganizmų kiekis. Yra du galimi scenarijai. Pirmuoju atveju imunitetas vis tiek susidoros, o grįžtamasis granulomos vystymasis sukels jungiamojo (rando) audinio susidarymą. Antruoju atveju didžiulis mazgas (iki 10 cm) anksčiau ar vėliau prasiskverbia su fistulės formavimu, einant per nekrozės, kazeozės ir abscesų formavimosi procesus. Tai gali sukelti tuberkuliozinę odos infekciją.

Pūlingas paveiktų limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą reiškia apsinuodijimą, perforaciją ir kaimyninių organų suspaudimą. Todėl atsiranda limfmazgių tuberkuliozės ir skausmo sindromo komplikacijos.

Iš pradžių limfmazgis su tuberkulioziniu pažeidimu yra tankus, mobilus, išsiplėtęs, nesusijęs prie odos ir apčiuopiamas neskausmingas. Kai susidaro abscesas, atsiranda minkštėjimas, cianozė ir skausmas. Kadangi jis auga ir veikia netoliese esantį organą, pasirodo skausmas ir atitinkama klinika. Taigi, dėl stemplės limfmazgių tuberkuliozės, dėl stemplės suspaudimo, pasireiškia sunkumai nuryti rijimą ir, jei paveikiamos intratakalinės limfoidinės struktūros, sutrikdomas įsilaužimo kosulys.

Apsvarstykite hilar limfmazgių tuberkuliozės simptomus ir požymius.

Simptomai ir pirmieji intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės požymiai

Bendro intoksikacijos požymiai:

Kartais pacientai skundžiasi nemiga, dirglumu.

Vienas iš pirmaujančių požymių, pagal kuriuos galima įtarti intrathorakinių limfmazgių tuberkuliozę, laikomas bitoniniu kosuliu.

Bronchai išspausti padidėjusius limfmazgius, kuriuose yra kazeino masė, kuri sukelia kosulio refleksą. Šis simptomas dažniau pasitaiko vaikams, nes suaugusiems pacientams bronchų suspaudimas randamas tik ilgą ligos eigą. Bitoninio kosulio atsiradimas skatina patologinio proceso progresavimą. Suaugusiesiems, būdingiau pasireiškia paroksizminis pradinis kosulys, atsirandantis dėl bronchų gleivinės sudirginimo arba bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Vaikams paveiktas limfoidinis audinys sparčiai didėja, o tai gali sukelti uždusimą. Šiuo atveju pažymėtini šie punktai:

• odos cianozė;
• periodinis kvėpavimas;
• oro trūkumas;
• nosies sparnų patinimas;
• tarpinis tarpas.

Keičiant kūno padėtį erdvėje, atsiranda simptomų palengvinimas, todėl kartais užtenka pasukti vaiką ant skrandžio.

Diagnostinės priemonės

Vidutiniai limfoidinio audinio pakitimai normalaus tyrimo metu nėra matomi, todėl dažniau įtarimas dėl patologinio proceso pasireiškia po instrumentinio tyrimo.

Lymphoadenopathy gali lydėti peršalimo, gerklės skausmo, ėduonies ir tt Padidėjęs submandibulinis ar gimdos kaklelio mazgas yra bendra gynybinė reakcija į susitikimą su patogenu, todėl neturėtumėte įtarti tuberkuliozės etiologijos šiame simptomuose. Paprastai gydymo metu 2 - 3 savaites mazgo būklė išnyks.

Didžioji dalis pacientų bendroje kraujo analizėje neturi jokių reikšmingų pokyčių. Jei yra pažeistų audinių ir pažeistas atvejų sąmoningas nekrotinių masių į plaučius, pastebimas leukocitų lygio padidėjimas ir pagreitintas ESR.

Specifinė gautos biomaterijos (skreplių, skrandžio turinio, bronchų gleivių) diagnostika išskiria mycobacterium tuberculosis.

Jei įtariama periferinės limfmazgio tuberkuliozė, po tuberkulino testo atkreipkite dėmesį į jo reakciją (vietinį skausmą, paraudimą, karščiavimą, spalvos pasikeitimą).

Ultragarsas ir CT padeda nustatyti nekrozės ar absceso stadiją limfmazgiuose.

Diagnozė tikrinama tik po biopsijos, kai citologija patvirtina specifinių ląstelių buvimą.

Yra įrodymų, kad 70% atvejų limfmazgių tuberkuliozė lydi ŽIV infekciją.

Ant rentgenogramos paveikslą vaizduoja asimetriškos apvalios arba ovalo formos šešėliai. Skirtingo tankio sričių pakaitalas panašus į gervuoges.

Rentgeno spinduliai atskleis išsiplėtusių limfinių struktūrų buvimą, tačiau neatsakys apie jų atsiradimo priežastis.

Diferencinė diagnostika

Apsvarstykite, kas atliekama diagnozuojant vidinių limfmazgių ir periferinių tuberkuliozę.

Pažymėtina, kad krūtinės lymphadenitis gali būti bet kokios etiologijos.

Mes išvardijame ligas, kurių simptomai ir požymiai yra panašūs į krūtinės limfmazgių tuberkuliozę:

1. Limfogranulomatozė. Skirtingai nuo tuberkuliozės limfadenito, limfmazgių pažeidimai yra simetriški, patys mazgai smarkiai padidėja ir nesusiliečia su gretimais audiniais. Diaskine testas ir Mantoux reakcija yra neigiama arba silpnai teigiama. Apskritai kraujo tyrimą lemia sumažėjęs hemoglobino kiekis, padidėjęs leukocitų ir neutrofilų skaičius, limfocitų sumažėjimas. Antibiotikų naudojimas nesuteikia jokios teigiamos dinamikos. Diagnozei patvirtinti atliekama biopsija, pagal kurią atliekama Hodžkino ligos diagnozė.
2. Binier-Beck-Schaumann sarkoidozė. Šioje ligoje atsiranda limfmazgių modifikacija. Patologija dažniau pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus moterims, o bendra gerovė nepatiria, nors patologiniai pokyčiai jau seniai būna. Antibakteriniai vaistai yra nenaudingi.
3. Onkologiniai procesai plaučiuose. Suaugusiems pacientams krūtinės ląstelių limfmazgių tuberkuliozės diagnostika atliekama su limfosarkoma ir metastazavusiais centrinio vėžio procesais.

Onkologiniam procesui būdinga:

• plaučių vėžys dažniau išsivysto vyresniems vyrams;
• stiprūs krūtinės skausmai;
• sublavijos limfmazgiai padidėja, jei procesas pasiekė metastazinį etapą.

Galutinis atsakymas ir patologijos pobūdis suteikia biopsiją.

Apskritai, kraujo ESR analizė pasiekia 65 - 70 mm / h, leukocitozę. Tuberkulino diagnozė nepatvirtina tuberkuliozės etiologijos.

Dėl plaučių vėžio radiografinių vaizdų matomas intensyvus tamsinimas su netolygiais kontūrais. Kompiuterinė tomografija rodo šešėlį, iškilusį į didelio broncho liumeną, padidėjusį aplinkinių limfinių audinių.

Lymphosarcoma atveju skausmas, kosulys ir bendri simptomai yra ryškesni. Patologinis procesas greitai paveikia visą limfoidinį audinį, palpacijos metu išsiplėtusios formos yra tankios ir neskausmingos.

Padidėjusių periferinių limfmazgių difuzija

Periferinių limfmazgių limfadenopatija, turinti ilgalaikį egzistavimą, atsako į antibiotikus trūkumas ir bet kokie klinikiniai požymiai - biopsijos indikacija.

Priklausomai nuo išplėstų limfmazgių / limfmazgių išvaizdos vietos, atliekamas tyrimas.

Priežastis, dėl kurios padidėjo periferinis limfmazgis, be tuberkuliozės pažeidimo, gali būti bet koks: nuo tolimos metastazės (piktybinio naviko procesas) iki reakcijos į specifinės ar nespecifinės etiologijos uždegimą. Pvz., Krūties vėžys dažnai metastazuoja į aksiliarinius ir gimdos kaklelio limfmazgius, tiesiosios žarnos vėžį. Gonorėja, sifilis ir nespecifinės uždegiminės ligos urogenitalinės zonos sudėtyje dažnai būna komplikuotos dėl inguininio limfadenito.

Kas gali būti krūtinės limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos?

Visų pirma, tai didžiulė bazinė fibrozė ir neveikianti infekcija plačiuose kalcinuotuose limfmazgiuose, kurie gali pasikartoti, jei imuninė sistema sumažėja.

Jei atlikta terapija buvo veiksminga, rentgenogramoje vizualizuojami nereikšmingi kalcinatų ir plaučių šaknų tankinimo plotai. Tuberkuliozės limfmazgių ligos komplikacijos yra bronchų liumenų obstrukcija, plaučių susitraukimas, limfmazgių proveržis bronchuose, interlobinis pleuritas, pneumonija, mediastinitas, empyema, pneumotoraksas ir kt.

Lėtinį procesą komplikuoja limfogeninė plaučių sklaida, dažniau jų viršutiniai skilčiai.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas

Limfmazgių pažeidimai gali būti 2 variantai: infiltracinė forma ir navikas. Dažniau susiduria su ekspertais infiltracinė bronchoadenito forma. Tinkamai parinkus ir greitai pradėtą ​​gydymą, patologinis procesas greitai išsprendžiamas, tipiškų kalcifikacijos vietų rentgenogramoje, procese dalyvaujantys limfmazgiai negali būti keičiami, kad apdorojimo metu susidarytų tankus cicatricialinis audinys.

Auglio forma dažniau vaikystėje, kai vaikas susiduria su masine tuberkuliozės infekcija dėl sumažėjusio imuniteto. Limfmazgiai patiria būdingų pokyčių, tačiau tuo pačiu metu procesas yra sudėtingas dėl akių, kaulų ir odos pažeidimo.

Naviko formą sunkiau gydyti, o limfinio audinio rezorbcijos procesas užtrunka ilgiau. Tuberkuliozės limfadenitas apsiriboja kapsulėmis, o kaulingos masės dažnai patenka į kalcifikaciją.

Limfmazgių tuberkuliozės metu išskiriami 4 vystymosi etapai (proliferacija, nekrozė ir kazeozė, abscesas, fistulė), todėl kiekviename etape yra skirtingi gydymo principai.

Proliferacinė fazė nereiškia operacijos, gydymas yra tik konservatyvus. Pašalinus limfmazgį, organizmas neteks imuninės sistemos.

Į antrasis etapas su kazeine nekroze labai atsargiai kreipiasi į chirurginę intervenciją, nes konservatyvus gydymas šiame etape kartais duoda gerų rezultatų, ir tikimasi, kad kai kurie mazgo audiniai vis dar veikia. Dėl chirurginio gydymo nebuvo teigiamos tendencijos vartoti narkotikus. Kliūtis įsiskverbti į vaistų centrą yra sutirštėjusi pluoštinė kapsulė.

Limfmazgių tuberkuliozė Trečiasis etapas yra pūlingas limfinio audinio transformavimas., su konservuota kapsulė, kuri ir toliau riboja patologinį fokusą, bet nebegali užkirsti kelio skilimo produktų įsiskverbimui į sisteminę kraujotaką.

Operacija yra pateisinama anti-tuberkuliozės antibiotikais, šiuo metu nėra kito būdo, kaip susidoroti su apsinuodijimu ir skausmu.

Tuberkulinės fistulės susidarymas - Nepalankiausias limfmazgių tuberkuliozės rezultatas, chirurginis paveiktų audinių išskyrimas, naudojami prieš tuberkuliozės vaistai ir su jais atliekamas vietinis gydymas.

Antibiotikai, veikiantys prieš Mycobacterium tuberculosis, laikomi pasirinktais vaistais, kurių fone sveikatos būklė ir būklė gerokai pagerėja. Rifampicinas, izoniazidas, pirazinamidas skiriamas dažniau, iki 6 mėnesių. Jei reikia, kartokite gydymo kursą.

Tam tikras vaidmuo priskiriamas sanatorijos gydymui, vitaminų terapijai, didelės kaloringumo mitybai, turinčiai daug biologiškai aktyvių medžiagų, baltymų ir „greito“ angliavandenių.

Svarbu atsisakyti rūkymo ir alkoholio, skirti pakankamai laiko pailsėti.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 14 691, šiandien peržiūrėta 25 peržiūros