emfizema

Didelis medicinos žodynas. 2000 m

Pažiūrėkite, kas yra „vicar emfizema“ kitose žodynuose:

plaučių kompensavimo emfizema - (E. pulmonum kompensatoriaus) žr.

Plaučių emfizema - I Plaučių emfizema yra plaučių audinio patologinė būklė, kuriai būdingas didelis oro kiekis. Išskirti vezikulinį (tiesa) ir kitas E. l formas. (intersticinė; vietinė, seniška, įgimta lokalizuota, pvz.,...... medicinos enciklopedija

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfizema (iš graikų. Empliy SaO). Šis žodis reiškia pat. Yra didelis ore esantis oras (plaučiai) arba jo susikaupimas neįprastas tam tikram audiniui. Atsižvelgiant į tai, vienas kalba apie E....... Didžiąją medicininę enciklopediją

KOMPENSAVIMAS - (iš lotynų kalbos. Kompensacija, skirta pakeisti, atlygis), pusiausvyra. Šis terminas sąlyginai reiškia kūnui pritaikytus pritaikymus (priklausomai nuo organo), o rugiai prisideda prie US Pat. procesą. Klasikinis K. atvejis,...... Didysis medicininis enciklopedija

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Turinys: I. Kryžminė pneumonija Etiologija. jos epidemiologija. 615. Pat anatomija.. 622 Patogenezė. 628 klinika.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Didelis medicininis enciklopedija

BRONCHIJOS - (iš graikų. Bronchos kvėpavimo vamzdžio) atstovauja trachėjos šaknį ir padeda keistis plaučių vezikulių aplinkos oru ir oru. Tai yra bryoninis B vystymasis prasideda labai ankstyvu embriono vystymosi laikotarpiu. Jau 4,5 mm ilgio...... Didelis medicininis enciklopedija

REZERVACIJOS - REZERVACIJOS, ūminė kvėpavimo takų liga, aprašyta 1919 m. Vaikams Lederer (Lederer) ir susidedanti iš mažiausio bronchų spazmo spazmofilijos pagrindu; ji gali išsivystyti kaip vienas iš akivaizdžių spazmofilijos simptomų arba gali būti... Didžioji medicininė enciklopedija

UŽSIENIO ĮSTAIGOS - UŽSIENIO ĮSTAIGOS, objektai, kurie nėra būdingi kūnui, bet iš išorės į bet kurią žmogaus kūno vietą. Jei nekalbate apie kulkų kulkų ir apvalkalų fragmentų įvedimą į kūną, daugeliu atvejų I. kūnas atsitiktinai patenka. Ar...... Didelis medicininis enciklopedija

Plaučių emfizema: priežastys ir rūšys

Plaučių emfizema (iš Graikijos. Emphysao - pūstis) yra liga, kuriai būdingas per didelis oro kiekis plaučiuose ir jų dydžio padidėjimas. Skiriamos tokios emfizemos rūšys: lėtinis difuzinis obstrukcinis; lėtinis židinys (perifokalinis, cicatricial); vikaras (kompensacinis); pirminė (idiopatinė) panacinarna; senilė (emfizema senyvo amžiaus žmonėms); intersticinis.

Lėtinė difuzinė obstrukcinė plaučių emfizema. Ši emfizema yra ypač dažna.

Etiologija ir patogenezė. Šio tipo emfizemos atsiradimas susijęs su ankstesniu lėtiniu bronchitu ir bronchitu bei jų pasekmėmis - daugybine bronchektaze, pneumkleroze. Emfizema veikia plaučių elastingumą ir kolageno struktūrą dėl leukocitų proteazių, elastazės ir kolagenazės aktyvacijos. Dėl šių fermentų trūksta elastinių ir kolageno pluoštų, nes emfizema turi genetiškai nustatytą antiproteinų trūkumą serume. Plaučių stromos (ypač elastinio) nemokumo sąlygomis aktyvinamas vadinamasis vožtuvo (vožtuvo) mechanizmas. Jis susilieja su tuo, kad gleivinės kištukas, formuojantis mažų bronchų ir bronchų lumenyje lėtinio difuzinio bronchito metu, įkvėpus leidžia orui į alveolius, bet neleidžia išeiti per iškvėpimą. Oras sukaupia į akmenis, plečia savo ertmes, o tai sukelia difuzinę obstrukcinę emfizema.

Patologinė anatomija. Plaučiai išsiplėtę, padengia priekinį mediastiną su jų kraštais, patinusiais, šviesiais, minkštais, nešliaujančiais, supjaustyti įtrūkimu. Iš bronchų liumenų, kurių sienelės yra sutirštintos, gleivinės išsiskyrimas išspaudžiamas. Bronchų gleivinė yra pilnas kraujo, su uždegiminiu įsiskverbimu, daugybe tauriųjų ląstelių; netolygi raumenų sluoksnio hipertrofija, ypač mažuose bronchuose. Esant bronchų pokyčiams, priartėję acinus pasiskirsto (pirmosios ir antrosios pakopos kvėpavimo bronchai); tokia emfizema vadinama centroacinar. Esant uždegiminiams pokyčiams, daugiausia dideliuose bronchuose (pvz., Vidiniame-tridlokolyje), visas acinus plečiasi; tokiais atvejais jie kalba apie panacinarinę emfizemą.

Strijų sienų tempimas sukelia elastingų pluoštų tempimą ir retinimą, alveolinių eilučių išplitimą, pasikeitimus alveolių septe. Alveolių sienos yra skiedžiamos ir ištiesintos, tarpkultūrinės poros plečiasi, kapiliarai ištuštėja. Oro pervežantys kvėpavimo takų bronchai, išsiplėtę alveoliniai maišeliai. Dėl šios priežasties smarkiai sumažėja dujų mainų sritis, sutrikdoma plaučių ventiliacijos funkcija. Kapiliarinis tinklas kvėpavimo takų dalyje sumažėja, todėl susidaro alveolinis-kapiliarinis blokas. Interalveoliniuose kapiliaruose išsiskiria kolageno pluoštas, išsivysto intrakapiliarinė sklerozė, atsiranda naujų, ne visai tipiškai sukonstruotų kapiliarų, kurie yra adaptuojami. Taigi, esant lėtinei obstrukcinei emfizemijai plaučiuose, atsiranda plaučių kraujotakos hipertenzija, dėl kurios atsiranda dešinės širdies hipertrofija (plaučių širdis). Širdies nepakankamumas, kuris tam tikru ligos vystymosi etapu tampa pirmaujančiu, prisijungia prie plaučių nepakankamumo. Lėtinė židinio emfizema. Ši emfizema atsiranda aplink senus tuberkuliozinius židinius, po infarkto randus, dažniau I-II segmentuose. Todėl tai vadinama perifokaliniu arba cicatricial.

Lėtinė židinio emfizema dažniausiai yra panacinarinė: išsiplėtusiuose aciniose visiškai išlyginama siena, susidaro lygios sienos ertmės, kurios gali būti klaidingai paimtos per fluoroskopiją tuberkuliozės ertmėms. Keliose ertmėse (burbuliukuose) jie kalba apie bullousinę emfizemą. Burbuliukai, esantys po pleuros, gali sprogti į pleuros ertmę, atsiranda spontaniškas pneumotoraksas.

Kapiliarinės lovos sumažėjimas vyksta ribotame plaučių plote, todėl, kai perifokalinė emfizema nepastebėta, plaučių cirkuliacijos hipertenzija.

Pašalinus vieną ar kitą plaučių dalį, stebimas vienos plaučių šoninės (kompensacinės) emfizema. Šio tipo emfizemą lydi likusios plaučių audinio struktūrinių elementų hipertrofija ir hiperplazija.

Pirminė (idiopatinė) paninazinė emfizema yra labai reti, jos etiologija nežinoma. Morfologiškai tai pasireiškia alveolinės sienos atrofija, kapiliarinės sienelės sumažėjimas ir ryški plaučių cirkuliacijos hipertenzija.

Senilinė emfizema laikoma obstrukcine, bet vystosi dėl su amžiumi susijusių plaučių išsiskyrimo. Todėl vyresnio amžiaus žmonėms tai yra teisingiau vadinti emfizema.

Intersticinė emfizema iš esmės skiriasi nuo visų kitų rūšių. Jam būdingas oro patekimas į intersticinį plaučių audinį per alveolių plyšimus pacientams, kuriems yra padidėjęs kosulys. Oro burbuliukai gali plisti į kaklelio ir veido odos audinio ir poodinio audinio audinį (poodinė emfizema). Paspaudus ant odos patinusių odos sričių, girdimas būdingas krekingas.

Vidurinė emfizema plaučiuose. Kas yra ir kaip elgtis?

Emfizema yra gyvybei pavojinga kvėpavimo sistemos liga. Liga pasižymi padidėjusiu oro kiekiu plaučiuose, dėl kurių jie didėja.

Kaip rezultatas, asmuo negali kvėpuoti aukštos kokybės, kuri gali sukelti mirtį, jei liga yra apleista. Todėl labai svarbu atlikti diagnostines priemones ir prižiūrint specialistui atlikti išsamų gydymą.

Kas yra vikaro emfizema?

Su šia liga pasireiškia plaučių hipertrofija, kuriai būdingas padidėjimas dėl padidėjusios kraujotakos po operacijos. Tuo pačiu metu likęs organas vis dar yra elastingas, tačiau pokyčiai vis tiek pažeidžia jos funkcijas.

Pacientas negali kokybiškai iškvėpti, nes dėl padidėjusio organizmo audinių kiekio, bronchioliai plečiasi. Toks padidėjimas yra pavojingas, nes yra didelė tikimybė, kad gali atsirasti spraga.

Dažniausiai ankstesnės ligos tokiai patologijai tampa bronchitu. Tarp mažų bronchų ir bronchiolių liumenų atsiranda gleivinės kištukas, kuris leidžia pacientui įkvėpti, bet neleidžia geram iškvėpimui. Kaip rezultatas, oro kaupiasi acini. Jų ertmės pradeda plėstis, todėl atsiranda emfizema.

Iš bronchų sienelių pacientas turi mucopurulistinę konsistenciją, o plaučiai tampa šviesūs, minkšti ir patinę. Dėl bronchų išplitimo sutrumpėja alveolių maišeliai, todėl dujų mainai smarkiai sumažėja, o plaučių ventiliacija blogėja. Kolageno pluoštai daugėja, todėl atsiranda intrakapiliarinė sklerozė.

Ligos priežastys

Jei pacientas praeityje neturėjo kokybiško ir veiksmingo lėtinio bronchito ar bronchinės astmos gydymo, yra didesnė tikimybė, kad atsiras emfizema. Be to, ligos priežastis gali būti atvira tuberkuliozė. Tačiau be to, ekspertai nurodo keletą priežasčių, galinčių sukelti ligą. Tai apima:

1. Genetinė liga, sukelianti alfa-1 antitripsiną organizme.
2. Neigiamas poveikis gali sukelti intensyvų rūkymą.
3. Jei ilgą laiką pacientas įkvėpė nuodingas ir toksiškas dūmus.
4. Ilgas buvimas vietose, kur yra nepalanki aplinka.
5. Jei asmuo turi disbalansą tarp androgenų ir estrogenų, gali pasireikšti plaučių stromos pažeidimas.
6. Ilgalaikis darbas įmonėse, turinčiose žalingas sąlygas.
7. Jei pacientas turi sutrikusią limfos tekėjimą.
8. Jei krūtinė buvo sužeista arba buvo atlikta operacija šioje srityje.

Simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo ir jo eigos. Vicar emfizema sparčiai progresuoja, todėl ligos progresavimo metu simptomai tampa ryškesni ir ryškesni. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

1. Dusulys, kuris gali pasireikšti net poilsiui. Iškvepiant žmogus įtempia pilvo ir krūtinės raumenis.
2. Yra stiprus kosulys, kuris beveik nepašalinamas. Kosulys yra toks stiprus, kad per savo paciento kaklo veną pradeda išsipūsti ir ant veido atsiranda kapiliarai, todėl jis tampa raudonas. Ilgalaikis kosulys sukelia hemoptizę.
3. Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
4. Pacientui būdingas pūtimas, nes jis bando palengvinti kvėpavimo procesą, surinkti lūpas į mėgintuvėlį ir pripučia jo skruostus.
5. Atsiranda krūtinės deformacija. Klinkelių srityje atsiranda patinimas, tarpkultūrinė erdvė plečiasi, krūtinė tampa statine ir tampa stacionari.
6. Pacientui kaklo dydis sutrumpėja.
7. Svoris sumažėja.
8. Asmuo jaučiasi nuolat pavargęs.
9. Oda ir gleivinės tampa šviesios.
10. Skausmas atsiranda krūtinėje arba už krūtinkaulio.
11. Kai kvėpuojate pacientą, net ir toli, girdimas švokštantis garsas.
12. Dėl oro trūkumo yra stipri tachikardija.
13. Galimi galvos skausmai.
14. Jei liga neigiamai veikia inkstų inkstus, pacientas turi raudoną šlapimą.
15. Gali būti galūnių skausmas.

Vicar Emfizemos tipai

Pirminės ir antrinės ligos formos yra būdingos vietinei emfizemai. Dažniausiai, tiriant pacientą, diagnozuojama pirminė ligos rūšis. Jis progresuoja labai greitai ir yra sunkiai gydomas. Kraujo dujų sudėtis leidžia vėdinimo aparatui veikti stabiliai, tačiau tik nedidelė fizinio krūvio ar streso pakanka pacientui žlugti ir išsivystyti ūminiam plaučių nepakankamumui. Ir tai gali būti mirtina.

Jei pacientas turi antrinę formą, liga yra lėtinė. Kai diagnozavimo priemonės ne visada įmanoma nustatyti ligą. Simptomai yra neryškūs, o kartais ilgai neatsiranda. Ligos eigoje paciento gerovė blogėja, jo darbinis pajėgumas mažėja, ir yra didelis suskirstymas.

Nepriklausomai nuo ligos tipo, gyvenimo kokybė asmeniui, turinčiam vietinę emfizemą, visada yra maža. Mažai fizinio krūvio ar nervų šoko pakanka, kad staiga atsirastų kosulys ar dusulys. Ir tai gali sukelti kitų emfizeminių ertmių susidarymą asmenyje.

Prevencija

Jei pacientas pažeidžia gydymo režimą arba blogėja jo gyvenimo sąlygos, yra didelė tikimybė, kad liga pradės progresuoti. Todėl svarbu būti prižiūrint gydytojui ir imtis prevencinių priemonių, kad normalios būklės būtų išsaugotos visos plaučių funkcinės savybės.

Visos prevencinės priemonės vykdomos tokia tvarka:

• Svarbi taisyklė yra dieta. Galite valgyti maistą taip, kad diena būtų ne daugiau kaip 600 kalorijų. Būtina vartoti daugiau sulčių, bulvių koše, daržovių ir vaisių. Deguonies trūkumas gali sukelti nedidelį angliavandenių suvartojimą.
• Visiškai būtina atsisakyti alkoholio vartojimo.
• Venkite hipotermijos.
• Pacientas turėtų apsilankyti kurortuose ar sanatorijose bent 2 kartus per metus.
• Rekomenduojama, kad druskos kasyklose būtų sveiki.
• Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms, išgerkite tokius vaistus:

• ceftricasonas;
• amoksikalv;
• ciprofloksacino.

1. Masažas užima svarbią vietą. Gali būti taškas, segmentinis arba klasikinis. Dėl savo poveikio, bronchai plečiasi ir paciento skrepliai lengviau išsiskiria.
2. Siekiant užkirsti kelią pacientui reguliariai atlikti fizinę terapiją. Tai pagerins diafragminį kvėpavimą, pagerins jo ritmą ir palengvins paciento iškvėpimą.
3. Jei reikia, galite pasinaudoti psichologo paslaugomis.

Prognozė

Pacientai turi žinoti, kad plaučių emulsijos embrionas negali būti visiškai išgydytas. Net ir reguliariai vartojant vaistus, nėra jokios garantijos, kad liga nebus pažengusi. Nepakankamas stresas, šaltis ar stresas yra pakankami, kad liga sparčiai vystytųsi.

Jei pacientas įvykdo visas nustatytas gydytojo rekomendacijas, atlieka prevencinių priemonių kompleksą, atlieka gydymo kursą ligoninėse, yra tikimybė, kad liga gali sulėtinti jo vystymąsi. Tai reiškia, kad galite atidėti mirtį, pagerinti gyvenimo lygį, nesuteikti negalios.

Gydymas

Gydymas vietine emfizema apima daugybę procedūrų, kurias pacientas privalo laikytis griežtai prižiūrint gydytojui.

1. Jei bronchuose randama obstrukcija, skiriamos Euphylinum arba Neofillin injekcijos, Teofillina. Galimas gliukokortikoidų naudojimas:

2. Naudojant Berodual, Fleksotida, Spiriva arba Beroteka gali būti įkvėpti.
3. Gerai įrodytas deguonies įkvėpimas arba dirbtinis plaučių vėdinimas.
4. Norint sumažinti širdies raumenį, rodomi šie vaistai:

5. Jei sutrikusi inkstų ir šlapimo sistema, naudokite šiuos vaistus:

Jei pacientui pasireiškia operacija, atliekama lobektomija arba bilobektomija.

Pacientai neturėtų pamiršti, kad daugeliu atvejų liga yra mirtina. Todėl svarbu reguliuoti save ilgalaikiam gydymui ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Kas yra emfizema ir kaip ji gydoma?

Plaučių emfizema - plaučių alveolinių pūslelių pralaimėjimas, susijęs su pernelyg dideliu plitimu ir plastiškumo praradimu. Dėl nesugebėjimo sumažinti alveolių plaučiuose susidaro interalveolinis septa plyšimas ir oro ertmės.
Ši liga yra lėtinė ir pasižymi alveolinių ertmių išplitimu. Procesus, vykstančius paveiktuose audiniuose, galima trumpai apibūdinti kaip anemijos, pernelyg didelio ir atrofijos derinį. Alveoliai plečiasi, sienos tampa plonesnės ir suplyšusios. Bliuzo formoje susidaro bulla - plaučiuose esančios ertmės, kurių sunkus ligos eiga pasiekia 5-6 cm skersmens. Dažniausiai ertmės yra plaučių krašte. Plaučių paviršius gerokai sumažėja, oras patenka į kraują mažesniais kiekiais. Pacientui išsivysto hipoksija.

Rizikos grupės

Žmonių, turinčių profesijų, susijusių su kenksmingų medžiagų įkvėpimu, pasiskirstymas yra didelis: anglies dulkės, mažos asbesto dalelės, kai kurių dažų dūmai. Rūkymas labai apsunkina vaizdą ir gali būti nepriklausoma priežastis, dėl kurios atsiranda liga.

Emfizemos rūkymo rūkymo schema

Priežastys

Emfizema gali būti įgimta (susijusi su genetinėmis mutacijomis) arba įgyta. Pagrindinės prielaidos yra:

Gydytojai sujungia ligas, kuriomis emfizema išsivysto į vieną grupę, vadinamą LOPL (lėtine obstrukcine plaučių liga).

Kaip veikia emfizema

Alveolinės struktūros pokyčiai keičiasi ligos ar kenksmingų veiksnių įtakoje ir, iškvepiant, perteklius oras yra įstrigęs. Sumažėja įkvepiamo oro tūris ir nedidelis kiekis patenka į kraują. Didėja jungiamojo audinio tūris, kuris neturi reikiamo elastingumo, todėl sunkiau koreguoti plaučių susitraukimą. Pacientas dažniau kvėpuoja, bando atsikratyti uždusimo jausmo. Plaučiai padidėja, lyginant su sveikais, jie spaudžiami ant krūtinės iš vidaus ir forma per barelį.

Dėl sąveikos su kitomis ligomis:

• Pirminė emfizema (idiopatinė) - pasireiškia kaip nepriklausoma liga;
• antrinis (obstrukcinis) - atsirandantis dėl plaučių ligų komplikacijos.

Priklausomai nuo pažeidimo tipo:

• Difuzija;
• bullousinė (židinio) plaučių emfizemos forma;
• „Vicar“ emfizema yra vieno plaučių tūrio padidėjimas, siekiant kompensuoti kvėpavimo funkciją su antrojo pažeidimu. Su šia liga dujų mainai plaučiuose nesumažėja, bet didėja.

Plaučių emfizemos simptomai

Lėtinė forma atsiranda po to, kai pacientas patyrė ūminę emfizemą, dažnai ligos metu obstrukciniu bronchitu. Ūminio ligos eigai būdinga:

• Sunkus dusulys su švokštimu po poilsio;
• kvėpavimas;
• aštrūs krūtinės skausmai;
• nuovargis net su maža jėga;
• aštrių krūtinės judesių įkvėpus (įkvėpti - trumpai, iškvėpti - pailgi);
• tachikardija (kompensuojantis širdies aktyvumo stiprinimas);
• cianozė (mėlynos gleivinės, akių vokai, nagų skylės).

Lėtine forma klinikinę nuotrauką lemia šios savybės:

• Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu;
• krūtinė užima barelį;
• klavicinio regiono išsipūtimas;
• išnykimo fazė yra dar ilgesnė ir atliekama dviem etapais;

Po greito ir tinkamo gydymo sumažėja ūminės formos simptomai. Lėtiniu būdu patologiniai plaučių audinio pokyčiai yra negrįžtami.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma surinkus reikiamą istoriją ir susijusius klinikinius požymius.

Paskirti šie tyrimai:

• Patikrinimas, perkusija, krūtinės klausymas;
• plaučių srities tomografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• plaučių tūrio matavimas;
• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo dujų analizė.

• Rentgeno tyrimas: nustatyti plaučių spindžio dydį, bronchų modelio pobūdį;
• kraujo tyrimas dažnai atskleidžia specifinių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus (kompensacinio reiškinio) padidėjimą.

Diferencinė diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina išskirti:

Gydymas

Siekiant užkirsti kelią bronchitui, kuris gali būti mirtinas, jei plaučiai yra pažeisti, pacientams patariama turėti švarų orą ir švelnų klimatą. Oras patalpoje, kurioje yra pacientas, yra drėgnas.

Ūmaus kurso metu priskiriami:

• Įkvėpimas, deguonies kamera;
• specialūs kvėpavimo pratimai, palengvinantys paciento būklę. Gimnastika treniruoja kvėpavimo proceso dalyvius, kurie prisideda prie aktyvesnio kraujo prisotinimo deguonimi. Jei liga sukelia bronchitą ar astmą, svarbu išgydyti ligą, kuri pirmiausia sukelia emfizemą.
• skiriami vaistai, kuriems skiriami uždegiminiai procesai - tai antimikrobiniai vaistai (atroventas, salbutamolis, kūdikis ir pan.). Šie vaistai skiriami kartu su atsinaujinančiais vaistais.

Kai naudojama bullous forma:

• Chirurginė intervencija (bulla pašalinimas). Operacija atliekama atveriant krūtinę arba endoskopu per pjūvį. Tokia operacija atliekama, jei pacientui gresia pneumotoraksas.

Ar vaikas ilgą laiką yra šaltas? Skausmingas skausmas sinusams ir karščiavimui rodo sinusitą - sužinokite, kaip užkirsti kelią ir gydyti šią ligą!

Liaudies gydymas emfizemai

Yra liaudies gynimo priemonių, kurios padeda kovoti su plaučių emfizema. Tai yra žolelių naudojimas įkvėpimo ir tinktūros pavidalu.

• Bulvių spalva - užpilkite verdančio vandens stikline ir raginkite 2-3 valandas. Gerkite pusę puodelio infuzijos tris kartus per dieną prieš valgį;
• šaukštelis laukinių rozmarinų - gaminamas 500 ml verdančio vandens. Įkvėpkite per karštą infuziją;
• 3 šaukštai grikių gėlių užvirina 500 ml karšto vandens. Paimkite pusę puodelio tris kartus per dieną;
• Išspauskite sulčių iš žaliųjų bulvių viršūnių ir vieną kartą per dieną, pradedant šaukštu, palaipsniui didinkite vienkartinę dozę iki 100 ml.

Atminkite, kad tradiciniai medicinos metodai bus veiksmingi tik kartu su laiku teikiama medicinine priežiūra.

Prevencija

Prognozė

Siekiant nustatyti ligos sunkumą, reikia atkreipti dėmesį ne tik į bendrą paciento būklę, kuri gali pagerėti po atsigavimo nuo bronchito, bet ir širdies veikimo bei plaučių pajėgumo. Prognozė yra labai prasta, kai prasideda širdies simptomai ir sumažėja plaučių tūris.

Jei yra mažiausiai skundų dėl dusulio, ypač su komplikuota plaučių istorija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Lengviau sustabdyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose, o jos vystymasis gali sukelti negalios ir mirties.

Kodėl vystosi plaučių emfizema ir moderni gydymas

Plaučių emfizema yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingas dusulys dėl organinių pažeidimų plaučių audinyje. Emfizema yra pagrindinė ligų grupė, vadinama lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Žalos pagrindas yra interalveolinių sienų sunaikinimas plaučių alveolių grupėje, kurią jungia vienas broncholis. Derinant keletą alveolių į vieną ertmę, sumažėja naudingas plaučių kvėpavimo paviršius, dėl kurio susidaro bendras deguonies trūkumas. Patologinį procesą visuomet komplikuoja lėtinis katarrinis bronchitas, dėl kurio bronchų ir bronchų kvėpavimo liumenys susiaurėja sukauptais gleivių kiekiais.

Emfizemos priežastys ir klasifikacija

Viena iš dažniausių plaučių emfizemijos priežasčių yra rūkymas. Yra ir kitų etiologinių veiksnių.

• Alfa-1-antitripsino fermentų trūkumas.
• Oro tarša.
• Sumažintas plaučių audinio reaktyvumas, paveldėtas.
• Lyčių priklausomybė (vyrai dažniau vystosi emfizema).
• Senatvė

Plaučių audinio sunaikinimas, veikiant cigarečių dūmams, vyksta keliomis kryptimis. Visų pirma, tai turi įtakos tiesioginiam toksiškam poveikiui kvėpavimo takų epitelio ląstelėms, kurios gamina gleivius, kurių vaidmuo yra fiziškai valyti bronchus ir didelius bronchus. Be to, cigarečių dūmų toksinai turi pražūtingą poveikį kvėpavimo mėgintuvėlio kaulų epiteliui, kurio žiedai padeda skatinti gleivius su sukaupta tarša trachėjos kryptimi ir toliau į aplinką.

Kūnas, stengdamasis apsisaugoti nuo tabako dūmų toksinio poveikio, sukelia kompensacines sistemas, kurių veikla siekiama pašalinti sukauptus skilimo produktus. Tai pirmiausia išreiškiama gaminant didelius gleivių ir fermentų kiekius. Jei ši organizmo gynybos ir tabako dūmų sąveika tęsiasi ilgą laiką, tada pradeda vystytis uždegimas, pirmiausia dėl bronchų gleivinės. Ir tai sukelia lėtinį bronchitą.

Ateityje šis procesas bus sumažintas iki galutinio broncho, susieto su keliomis alveolėmis, kur uždegiminių procesų atsiradimas taip pat yra galimas jungiant bakterinę florą.

Cigarečių dūmų toksinų ir uždegiminių procesų produktų žalingas poveikis silpnina alveolines sienas ir iš jų pašalina konstruktyvų baltymą. Šis procesas sukelia alveolių sienų plyšimą ir didelių, negalinčių kvėpavimo funkcijų, ertmių, ty emfizemos, susidarymą.

Be to, dėl mažų bronchų kvėpavimo liumenų susiaurėjimo, išnykimo metu padidėja oro slėgis ant alveolinių sienų, o tai padidina pažeidimo riziką. Tokiu būdu išsivystanti liga vadinama antrine arba obstrukcine plaučių emfizema.

Alfa-1-antitripsinas yra cheminė medžiaga, kuri yra priešnuodis virškinimo fermentui tripolis, kurį dideliais kiekiais gamina kasa. Tam tikrą kiekį tripsino išskiria imuninės ląstelės, kurios jį naudoja fagocitozės procese, kai ląstelė užfiksuoja patologinį agentą ir jo virškinimą.

Tam tikras tripsino kiekis visada patenka į patologinio dėmesio aplinką, kuri turi neigiamą poveikį aplinkiniams sveikiems audiniams. Siekiant išvengti tokių procesų, organizmas gamina alfa-1-antitripsiną, kuris neutralizuoja virškinimo fermentą. Šios medžiagos trūkumas iš tikrųjų sukelia interalveolinių sienų virškinimą tripinu, su sąlyga, kad šioje srityje atsiranda uždegiminių procesų.

Aplinkos oro tarša daro įtaką interalveolinėms sienoms, panašioms į tabako dūmų poveikį. Tačiau, kaip taisyklė, toks procesas yra ilgesnis.

Bronchinė astma yra rimtas emfizemos išsivystymo rizikos veiksnys, susijęs su didele kosulio apkrova alveoliams.

Plaučių funkcionalumas ir plaučių audinio parenchimos elastingumas mažėja su amžiumi, o tai užtikrina didelę emfizemos išsivystymo riziką vyresnio amžiaus žmonėms.

• Lėtinė židinio emfizema

Jis pasižymi šlapimo pūslės formos emfizijų židinių formavimu išilgai senų tuberkuliozinių ruonių perimetro. Kadangi specialistai yra informuoti apie tuberkuliozės buvimą paciento istorijoje, šie bullous formacijos dažnai yra tuberkuliozės ertmės.

• Vyskupinė arba kompensacinė emfizema

Paprastai jis vystosi per vieną plaučius dėl chirurginio jos dalies rezekcijos praeityje. Emfizeminio proceso vystymasis susijęs su kompensacine hipertrofija ir hiperplazija likusioje plaučių audinio dalyje. Plaučių audinio padidėjimas tūrio procese prisideda prie alveolinių sienelių ištempimo ir retinimo, kuris žymiai padidina jų plyšimo riziką.

• Pirminė arba idiopatinė emfizema

Jam būdingas spontaniškumas ir ryškus emfizeminių ertmių susidarymo patologinio proceso progresavimas. Šio reiškinio priežastis nebuvo tirta. Histologiškai stebimi alveolinės sienos atrofiniai reiškiniai, alveolių kraujagyslių elastingumo sumažėjimas ir kraujo spaudimo padidėjimas plaučių kraujotakoje.

• Senilinė emfizema

Ji turi obstrukcinę antrinę prigimtį, susijusią su amžiumi susijusiu alveolinės sienelės elastingumo praradimu.

• Tarpinė emfizema

Vienas iš nespecifinių tipų patologijos, pasižymintis ertmių, užpildytų oru, susidarymą plaučių interalveolinėje erdvėje, taip pat mediastino audiniuose, kaklo ir veido poodinio audinio audiniuose. Intersticinė emfizema yra mechaninė alveolinės sienos sunaikinimo priežastis dėl ilgalaikio nevaldomo kosulio.

Ligos simptomai: svarbu atkreipti dėmesį

Emfizema - tai lėtinis procesas, kuriam būdingi atskiri remisijos etapai, pagrįsti prijungtomis kompensacinėmis sistemomis, kintančiais paūmėjimais, kurių metu atsiranda papildoma emfizema.

Dusulys - dažniausias emfizemijos simptomas.

Nesustabdomas kosulys, kurį sunku sustabdyti, kurį sukelia aktyvi gleivinių išskyrų gamyba, taip pat yra nuolatinis plaučių emfizeminių pažeidimų papildas.

Nuo pat patologinio proceso vystymosi pradžios pacientai pastebėjo, kad sumažėjo jų gebėjimas atlikti standartinę fizinę įtampą, kuri anksčiau nesukėlė jokių reikšmingų dusulio ir kosulio simptomų.

Tipiškas išorinis emfizemijos pasireiškimas yra vadinamasis „pūšis“ - iškvėpimo metu, pacientas renka lūpas į siaurą plyšį ir pripučia skruostus, kurie šiek tiek palengvina kvėpavimo procesą, sukurdami spaudimą bronchų-alveolinėje sistemoje. Taigi, atidėtas oras plečia susiaurėjusius bronchus ir bronchus, didindamas kvėpavimo klirensą.

Be to, objektyvus tyrimas parodė krūtinės deformaciją. Jis tampa statinės formos, tarpkultūrinės erdvės išsiplečia, taip pat stebimas supraclavikulinių paviršių išsipūtimas.

• didesnis skaidrumas emfizeminių židinių srityje;
• maža diafragmos vieta;
• diafragmos dinamikos sumažėjimas.

Deguonies kiekis kraujyje paprastai sumažėja.

Cianozė, odos padengimas ir išorinės gleivinės taip pat yra būdingas emfizemijos simptomas.

Paprastai šie klinikiniai požymiai stiprėja fizinio krūvio metu ir kosulio reflekso ataka.

Šiuolaikiniai emfizemos diagnozavimo metodai

Jei įtariate plaučių audinio emfizeminius pažeidimus, atliekami keli diagnostiniai tyrimai, kuriuose neįtraukiamos kitos kvėpavimo sistemos patologijos, kurių pagrindiniai klinikiniai požymiai yra ir dusulys ir kosulys.

Visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, per kurį jie klausosi būdingų krepų triukšmų įkvėpimo ir iškvėpimo metu, taip pat kriauklės dėžės garsai krūtinėje, kur randasi emfizeminiai židiniai, esantys netoli paviršiaus.

Rentgeno tyrimai rodo, kad plaučiuose yra daug ertmių, užpildytų oru. Be to, rentgenograma pašalina infekcinius pažeidimus plaučių audinio ar vėžio bronchuose ir parenchiboje.

Spirometrija yra metodas, kuris nustato plaučių kvėpavimo funkciją. Naudojant šį metodą, kuris šiuo metu yra pastatytas remiantis skaitmeninėmis technologijomis, nustatomi plaučiuose laikomi oro kiekiai ir iškvėpimas, o įvertinami plaučių audinio rezerviniai pajėgumai, susiję su padidėjusio fizinio aktyvumo etapu.

Laboratoriniai kraujo tyrimai apima alfa-1-antitripsino titrų tyrimą, bendro kraujo tyrimo tyrimą, kuriame padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai rodo infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi.

Kraujo sudėties tyrimas atliekamas retais atvejais, kai kyla abejonių dėl emfizemos. Kai emfizema pirmiausia nustatoma dėl mažo deguonies kiekio ir padidėja anglies dioksidas.

Emfizemos gydymo metodai ir prognozė

Emfizemos terapinės schemos gali būti įvairios, priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimų pobūdžio ir bendrų ligų, pvz., Lėtinio bronchito, kuris dažnai vadinamas bronchitu, buvimą. Tačiau verta paminėti, kad emfizemos gydymas visada yra laipsniškas, kai po kiekvieno etapo įvertinamas gydomojo poveikio būklė.

Rūkantiesiems - pirmasis požymis, kuris stabdo ligos progresavimą, yra visiškas rūkymo nutraukimas. Praėjus tam tikram laikui po to, kai pacientas išeina iš šio įpročio, paprastai jau antrą ar trečią mėnesį ekspertai pastebi reikšmingus atsinaujinimus dėl patologijos ir kvėpavimo sistemos epitelio sluoksnių atkūrimo.

• Preparatai iš bronchiolitikų grupės

Dažniausiai tokia terapija yra pirmos eilės metodas, naudojamas rafinuotai emfizemai. Narkotikų veikimas, pagrįstas bronchų spazmo šalinimu, atsipalaidavus bronchų ir bronchų sienoms. Tačiau šie vaistai vartojami atsargiai, mažinant kraujospūdį ir kai kurias virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas.

• Mucolytics arba flegmos skiedikliai

Šios grupės vaistai padeda lengviau pašalinti sukauptus gleivius kvėpavimo takuose per kosulio refleksą. Išskaičiuojantys vaistai taip pat yra tarp pirmųjų nustatytų plaučių emfizijų pažeidimų.

• Steroidiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Naudojamas uždegiminių reakcijų slopinimui bronchų ir bronchų liumenyje, siekiant sumažinti gleivių susidarymą.

Naudojamas terapiniais ar profilaktiniais tikslais, siekiant išvengti patogeninių mikroflorų prijungimo prie jau susilpnėjusių plaučių audinių.

• Deguonies terapija

Rodoma sunkiais emfizemijos atvejais. Deguonies „valgiai“ laikomi ambulatorinėje klinikoje, stacionare ar namuose, jei tai leidžia ligos eiga.

• Plaučių reabilitacija

Plačiai naudojama technika išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse. Pacientams bendruomenės sukuriamos vadovaujant psichologams ir pulmonologams, kur pacientams padedama pagerinti gyvenimo kokybę ir pasitikėjimą savimi.

• Plaučių chirurgija

Atlikta dėl dviejų priežasčių.

• Pirmoji priežastis - dalis plaučių, kuri užtikrina didesnį kvėpavimo proceso efektyvumą, sumažinant krūtinės tūrį ir nenaudingą oro srautą per emfizeminius židinius, kurie neturi ventiliacijos funkcijos.
• Kai kuriais atvejais gali prireikti plaučių transplantacijos, tačiau tokio tipo operacijos retai atliekamos dėl didelių komplikacijų dažnumo.

Emfizemos paciento gyvenimo kokybė visada yra žema. Bet koks, net ir nedidelis fizinis krūvis, nervų šokas sukelia dusulį ir kosulio priepuolius, kurie gali prisidėti prie naujų emfizeminių ertmių susidarymo. Be to, esant pastoviam deguonies trūkumui, visame kūne gali išsivystyti trečiosios šalies patologijos, kurias sukelia ląstelių trofizmas.

Nutraukus rūkymą ir nuolat stebint jų būklę, plaučių emfizemos prognozė yra palanki. Esant pablogėjusioms gyvenimo sąlygoms, kitų patologijų atsiradimui plaučių srityje, galima ligos progresavimas. Reikia nepamiršti, kad destruktyvūs pokyčiai plaučiuose su šia patologija yra neišgydomi, todėl jums reikia kuo labiau stengtis išlaikyti funkcionaliai sveiką plaučių audinį.

Emfizema

Bendra informacija

Terminas "emfizema" reiškia pilvo pūtimą, kurį sukelia oro ar dujų kaupimasis įvairiuose audiniuose ar organuose. Atsižvelgiant į tai, izoliuota plaučių emfizema, mediastinalinė (pneumomediastinum), poodinė, audinė (su dujų anaerobine infekcija) su dekompresijos liga.

Šiandien mes atidžiau apžvelgiame patologinę būklę, kuri dažnai randama pulmonologijoje - emfizema, kas tai yra, kaip gydyti. Tai lėtinė liga, kurioje yra patologinis oro erdvių išplitimas su destruktyviais ir negrįžtamais pokyčiais elastingųjų alveolių pluoštuose. Ankstyvosiose ligos stadijose sunaikinimas vyksta daugiausia viršutiniuose plaučiuose, o jis progresuoja į žemesnę. Plaučiuose laikui bėgant jungiamasis audinys atsiranda vietoje veikiančio audinio, todėl jų elastingumas dar labiau mažėja.

Daugeliu atvejų emfizema yra bronchopulmoninės sistemos ligų, dažniausiai lėtinio obstrukcinio bronchito, pasireiškimas arba galutinis etapas. Tačiau ji gali išsivystyti be kvėpavimo takų foninės ligos (pirminė forma). Bet kuriuo atveju ši patologinė būklė progresuoja ir galiausiai lemia negalios atvejus.

Prieš formuojant lėtinės obstrukcinės plaučių ligos koncepciją, plaučių emfizema buvo laikoma nepriklausoma liga, šiandien ji priklauso lėtinėms obstrukcinėms plaučių ligoms, kartu su bronchine astma ir lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Patogenezė

Pirminės ligos formos pobūdis nėra aiškus. Manoma, kad molekulinė biologinė koncepcija - proteolizės-antiproteolizės sistemos disbalansas. Jau 1965 m. Buvo aprašytas genetiškai nustatytas α1 proteazės trūkumas tokiems pacientams. Alfa-1 proteazė yra išrūgų baltymas, kuris slopina proteazės aktyvumą (kolagenazę, neutrofilų elastazę, tripsiną) ir apsaugo plaučius nuo proteazių sukeliamo sunaikinimo. Trūkstant α1 proteazės, didėja elastazės ir kolagenazės aktyvumas, dėl kurio sunaikinama plaučių elastinė ir kolageninė sistema.

Klinikinis α1 proteazės trūkumo pasireiškimas yra kepenų ir emfizemos nepilnamečių cirozė, todėl pagrindinė ligos forma gali būti laikoma sistemine liga, kurios metu ne tik plaučių, bet ir viso organizmo jungiamojo audinio struktūros nepakankamumas. Α1 proteazės trūkumas yra paveldėtas.

Manoma, kad proteazės antiproteazės sistemos disbalanso mechanizmas yra ligos patogenezės ir antrinės formos pagrindas. Dėl įvairių priežasčių (dažniausiai uždegimas, rūkymas) yra pernelyg didelis proteazių susidarymas arba antiproteazių trūkumas, o tai sukelia autolizę (sunaikinimą) ploniausiomis plaučių audinio struktūromis (alveoliais). Pagrindinė patogenezės vieta yra priskirta neutrofilų kaupimui alveolinėse erdvėse, kurios gamina neutrofilinę elastazę, sunaikindamos elastinius pluoštus.

Elastinių pluoštų degeneracija lemia nenormalų visų acini komponentų padidėjimą arba kai kurias jo specifines anatomines dalis. Prisiminkite, kad kvėpavimo takai veda į akmenis, įskaitant galinius bronchus, alveolius ir alveolinius maišelius. Vienas plaučių segmentas yra 50 acini.

Yra dar vienas paaiškinimas dėl nuolatinio elastino ir kolageno sunaikinimo. Uždegimas pagreitina apoptozę (ląstelių mirtį). Kai emfizema, 1 tipo alveocitai yra labiau linkę į tai. Apoptotinių ląstelių naikinimas sukelia reakcijų kaskadą su proteazių išsiskyrimu, kuris palaiko nuolatinę ligos progresavimą net ir nutraukus žalingų veiksnių (rūkymo, teršalų) veikimą.

Senilios emfizemos atsiradimas siejamas su elastingos plaučių audinio struktūros invazija su amžiumi ir su amžiumi susijusiais sisteminiais kraujotakos sutrikimais.

Plaučių vožtuvo mechanizmo stromos bankroto sąlygomis veikia. Net nedidelis gleivinės lizdas į bronchų lumenį neleidžia orui išeiti, kai iškvepiate, bet įkvėpus, oras patenka į alveolius. Plečiasi patys alveoliai ir jų įėjimas. Jei normalus įėjimas yra ne didesnis kaip 10 mm, tada su emfizema - daugiau nei 20 mm. Oro pripildytos alveolės sujungiamos, kad susidarytų emfizinės pūslelės. Kapiliarai yra skiesti ir tušti. Elastinių pluoštų sunaikinimas, plačiai patekimas į alveolius ir kapiliarų sunaikinimas sumažina veikiančių alveolių paviršių. Nepakeisti alveoliai yra suspausti emphysematically modifikuoti, ir tai dar labiau pablogina plaučių ventiliacijos funkciją.

Funkcinius pokyčius sukelia šie mechanizmai: elastingas plaučių struktūros pažeidimas, kuris keičia mechanines plaučių savybes, sunaikina tarpkultūrinę septa ir bronchų obstrukciją. Dujų mainų pažeidimas siejamas su plaučių ventiliacijos pablogėjimu, sutrikusiomis kraujotakomis ir sunku dujų sklaidą per modifikuotą alveolokapiliarinę membraną.

Plaučių audinio pokyčiai didėja su amžiumi. Jų laipsnis atspindi destruktyvų indeksą, kurį lemia parametrai: alveolių buvimas su sulūžusiomis sienelėmis, klasikiniai destruktyvūs procesai elastiniuose pluoštuose ir kubinis epitelis alveolių sienoje. Nerūkantiems asmenims indeksas gali būti 7-26%, o rūkantiems - daugiau nei 90%. Šis indeksas yra didelis sunkių emfizemų formų.

Klasifikacija

• Difuzinė emfizema, kuri veikia beveik visus plaučių audinius. Apima pirminį. Tai yra nepriklausoma nosologinė forma ir vystosi be bronchopulmoninės patologijos ir pneumklerozės. Anksčiau ši forma buvo vadinama idiopatine ar genetine. Antrinė - vystosi bronchų ir plaučių pažeidimų fone. Ir atvirkštinis (senilas), dėl plaučių senėjimo dėl senėjimo.
• Vietinis, pasireiškiantis plaučių, bronchektazės, pneumklerozės, tuberkuliozės cicatricialinių pokyčių vietoje, per didelė plaučių dalis po susitraukimo ar jo dalies pašalinimo.
• Specialios formos: „McLeod“ sindromas ir „Vicar“.

Morfologinė klasifikacija atspindi patologinio proceso požiūrį į įvairias acini dalis:

• Panacinaras (panlobulinis, difuzinis).
• Centrilobulinė (proksimalinė, intralobulinė).
• Paraseptal (periacinaras arba distalinis);
• Nereguliarus (pericubic).
• Bullous

Pažymėtina, kad skirtumai nuo morfologinio principo dažnai yra sunkūs ir ne visada įmanomi. Tai taikoma mišriems tipams ir ryškiems patologiniams kūno pokyčiams.

Panacinar emfizema

Jai būdinga vienoda žala galo dalims, susijusioms su dujų mainais. Paveikiama ir sunaikinama visa akinija: išnyksta alveolinių eilučių, maišelių, tarp kurių yra ištrintas veidas, interalveolinės pertvaros ir intralobulinės struktūros sujungiamos į vieną erdvę.

Laivų skaičius šiose vietovėse yra mažesnis. Pakeitimai daugiausia apima apatines plaučių dalis (virš diafragmos). Pirminė difuzinė emfizema visada yra panacininė ir registruojama pacientams, sergantiems homozigotiniu a1-antitripsino trūkumu. Jis pasižymi sparčiai progresuojančiu dusuliu ir sunku kvėpuoti, o tai paaiškinama dėl sumažėjusio plaučių kvėpavimo paviršiaus ir sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje. Be to, yra sunkių obstrukcinio bronchito vietinių panacinalinių formų. Jie yra linkę buliui.

Centrilobulinė emfizema

Centrilobulinė emfizema, kas tai yra? Ši forma pasižymi pokyčiais centrinėje acini dalyje, kvėpavimo bronchuose, kurie sukuria vaizdą į centrinę ertmių vietą antrinėse plaučių lobose. Bronchioliai didėja ir išlieka dėl to, kad jų sienose vyksta destruktyvūs procesai. Akmenų pakraštyje bronchus supa nepakitę arba beveik nepakitę alveoliai, jei degeneracinis procesas nėra ryškus ir trunka ilgai.

Centrilobuliniai pakitę plotai dažniausiai yra viršutinėje skiltyje, kartais apatiniuose skilčiuose jų apikos segmentuose. Dažniausiai atsiranda lėtinis obstrukcinis bronchitas, kuriame uždegiminis procesas vyksta mažų bronchų lygiu. Ši emfizemos forma taip pat būdinga sarkoidozei, pneumokoniozei, fibroziniam alveolitui, lėtinei intersticinei pneumonijai. Šio tipo pokyčiai gali būti susiję su rūkymu.

Parazeptinė emfizema

Parazeptinė emfizema - kas tai yra? Šiai formai būdingi distalinių acini padalinių pažeidimai, kurie yra toliau nuo centro ir yra šalia sienos tarp akini arba pleuros. Šios formos vystymasis dažniausiai siejamas su cicatriciniais pokyčiais plaučiuose po pasikartojančio spontaniško pneumotorakso. Šios rūšies emfizema, esanti subtiliai, pati savaime žymiai padidina pneumotorokso riziką. Tuo pačiu metu plaučių funkcija nėra labai sutrikusi, palyginti su centrilobuliniais ir panacinariniais.

Nereguliarus emfizema

Šioje formoje yra gana sunku nustatyti patologinio proceso santykį su acini, nes yra paveikta alveolių, kvėpavimo bronchų, ištraukų ir maišelių, taip pat būdinga alveolinių kanalų išplitimas. Šios rūšies vystymasis siejamas su cicatricia pokyčiais arba plaučių fibroze. Tokia emfizema yra vietinė, nes ji vystosi aplink randus po pneumonijos, tuberkuliozės, pneumokoniozės, sarkoidozės. Tačiau su difuzine pneumkleroze ji gali būti didelė. Tai suteikia paveiktoje zonoje mozaikos vaizdą - pakaitinę pneumklerozę ir emfizemą.

Bullous emfizema

Bullous emfizema yra būdinga oro ertmių (bulių), kurių skersmuo didesnis kaip 1 cm, formavimu. Jis yra lokalizuotas daugiausia distalinėje acini dalyje, turinčioje įtakos alveolių sienoms. Bulių dydis yra mažas (mažesnis nei 1 cm), vidutinis (nuo 1 iki 5 cm), didelis ir milžiniškas (daugiau nei 10 cm). Jų forma taip pat gali būti skirtinga - apvali, ovali arba polimorfinė. Buliai gali būti plonos sienos ir storos sienos, įtempti ir sugriuvę, vienas ir keli. Emfizema su daugeliu didelių bulių kartais vadinama bullousine liga.

Bullouso plaučių nuotraukos

Kai kurie autoriai nemano, kad ši emfizema yra atskira forma, nes buliai gali sudaryti bet kurią iš šių formų, kaip ligos rezultatas. Dažniausiai jis vis dar randamas nereguliariai. Vėlyvose difuzinės centriacinarinės ir panacinarinės emfizemos formų vystymosi stadijose taip pat galima išrinkti daugelį bulių. Skirtingai nuo kitų tipų emfizemos, kvėpavimo nepakankamumas yra ryškesnis ir sumažėja deguonies difuzija, kuri siejama su sumažėjusiu plaučių keitimu.

Klinika gamina asimptominius bulius, turinčius klinikinius simptomus (kosulį, dusulį, skausmą) ir bulius, turinčius komplikacijų, pvz., Pneumotoraksą. Pusė pacientų skundžiasi nuolatiniu kosuliu, kurį sunkina fizinis krūvis, dažnai pasireiškia bronchitas (po SARS ar gripo) arba bronchopneumonija. Bullae, pasiekus didelius dydžius, sprogo, komplikuoja pneumotoraksas (oras patenka į pleuros ertmę). Šiuo atveju plaučiai pasitraukia, staiga atsiranda sunkumo ir skausmo pojūtis, kai krūtinės pusėje yra rudenį, sunkus dusulys ir kvėpavimas (įkvėpimas).

Dusulio sunkumas priklauso nuo oro srauto, patekusio į pleuros ertmę, ir į plaučių susitraukimo laipsnį bei mediastino poslinkį. Kuo didesnis oro tūris, tuo didesnis plaučių žlugimas ir tuo sunkesnis dusulys. Su šios būklės plėtra, protivokashlevye narkotikų nustatyta. Pneumotorakso gydymas atliekamas nedelsiant: pleuros ertmės drenažo vamzdžio drenavimas, oro evakuacija (dekompresija) ir plaučių išlyginimas. Nenaudojant drenažo, nurodoma chirurginė intervencija. Šiuolaikinė torokoskopicheskaya technika leidžia atlikti endosurgines operacijas.

McLeodo sindromas

Klasikinis šio sindromo variantas yra vienašališkas distrofija ir vienos plaučių emfizema. Dažniausiai paveikiamas visas plaučių poveikis, tačiau yra atvejų, kai vienas skilimas yra sugadintas. Ligos eiga yra lėtinė, vaikams šiek tiek pagerėja plaučių funkciniai parametrai. Šio sindromo pobūdis nėra aiškus. Jis grindžiamas vienpusiu interalveolinių pertvarų sunaikinimu, formuojant plonasienėmis cistomis arba buliais, užpildytais oru, kurių dydis yra 1–20 cm, o Macleod sindrome pasikeičia plaučių arterijos šakų sienos, sumažėja šakų skaičius ir jų kalibras. Taip pat būdingas mažų bronchų užsikimšimas, todėl daugelis autorių MacLeodo sindromą laiko kartu su broncholitais.

Galbūt šio sindromo vystymuisi iš pradžių atliekamas plaučių hipoplazijos arba plaučių pačios hipoplazijos vaidmuo. Mažėjant funkcionuojančių plaučių audinių kiekiui, sumažėja kraujo tekėjimas.

Labiausiai būdingi simptomai yra dusulys, nuolatinis kosulys su skrepliais, vienašališko bronchito požymiai ir kvėpavimo nepakankamumas. Reguliariai, esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, temperatūra pakyla ir didina bronchų obstrukciją, todėl reikia paskirti bronchus plečiančius. Visi auscultatory duomenys yra maksimalūs virš paveiktų plaučių. Vieno plaučių kvėpavimas yra susilpnėjęs, kartais švilpiantys garbanos girdi. Radiografiniai pokyčiai pasižymi plaučių sumažėjimu ir padidėjimu.

Gydymo tikslas - pašalinti bronchų spazmą ir slopinti uždegimą paūmėjimo metu. Reguliarus gimnastika, kvėpavimo sistemos drenažas, fizioterapija žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Senilinė emfizema

Dažnai iškeltas klausimas, kad plaučių audinio senatinė emfizema negali būti laikoma teisinga, nes plaučių audinio elastingumo praradimas yra nepakankamas, kaip ir organizmo senėjimo procesas. Šioje formoje plečiasi kvėpavimo takai ir alveoliai, taip pat atrofija ir interalveolinis septa. Tuo pat metu vyresnio amžiaus žmonių plaučių fiziologiniai parametrai yra tik šiek tiek pakeisti - tai priklauso nuo asmens fizinio aktyvumo. Su amžiumi susiję pokyčiai nesukelia plaučių hipertenzijos ir plaučių širdies vystymosi.

Vicar emfizema

"Vicar" - tai pakaitalas arba kompensacija. Kai dalis plaučių pašalinama, pvz., Tuberkuliozės ar naviko fone, kai raukšlėjimas ar atelezė yra siejama su bronchų nuovargio pažeidimu, gretimos plaučių dalys užima prarastų plaučių funkciją ir išsipūsti. Jis nėra susijęs su tikra emfizema, nes šie procesai yra adaptyvūs. Šioje formoje nėra plaučių audinio naikinimo, o jaunystėje atsiranda net plaučių audinio hipertrofija, padidėja kapiliarų cirkuliacija. Plaučių audinio elastingumas nepatenka ir funkciniai sutrikimai neprasideda. Tačiau sumažėja pernelyg patinusių plaučių sričių funkcija.

Kitas emfizemos variantas yra plaučių vožtuvo pūtimas, kurio bendra priežastis yra bronchų uždegimas. Jo išsivystymo mechanizmas yra paprastas: įkvėpus oras lengvai patenka į plaučius, o iškvėpimo metu bronchas pasitraukia, todėl oras neišnyksta, sukelia acino patinimą. Yra oro gaudyklės mechanizmas.

Dabar apsvarstykite kitų svetainių emfizemą ir jų priežastis.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum arba mediastinalinė emfizema - tai oro susikaupimas tarpuplaučio erdvėje. Jame yra svarbių organų: trachėja, pagrindiniai bronchai, perikardas, širdis, stemplė, aortos arka, viršutinis vena cava ir jos intakai, nervų kamienai, limfmazgiai, krūtinės limfos kanalas, dideli indai.

Oro įsiurbimo galimybė atsiranda dėl daugelio aspektų. Visų pirma žiniasklaidoje yra organų, kuriuose yra oro (trachėja, bronchai, stemplė), o jų žala sukelia oro patekimą į šią erdvę. Antra, plaučių parenchimos ląstelių erdvės bendrauja su priekine mediastina, todėl alveolių pažeidimas gali sukelti pneumomediastinum. Kadangi žiniasklaida bendrauja su kaklo audiniu, oro terpė sklinda į kaklą, veidą ir krūtinę.

Pneumomediastinum dėl pasireiškimo mechanizmo yra suskirstytas į spontanišką ir trauminį. Spontaniški gali sukelti staigų intratakacinio spaudimo padidėjimą: per didelis fizinis krūvis, astmos būklė, kosulys, vėmimas, avarinis padidėjimas povandeniniuose laivuose. Visomis šiomis sąlygomis interalveolinis septa plyšimas ir oro įsiskverbimas į plaučių šaknį ir į mediastiną.

Trauminis pneumomediastinas pasireiškia esant krūtinės sužalojimui (auto sužalojimui) su trachėjos, bronchų ar plaučių audinių pažeidimais. Tuo pačiu metu oras tęsiasi iki mediastino. Trauminio pneumomediastino Iatrogeninė forma pasireiškia plaučių pažeidimo atveju, kai pasireiškia venų venų kateterizacija, transbronchinė plaučių biopsija, po operacijos ar kitos manipuliacijos (trachėjos intubacija, tracheostomija). Dantų operacijų metu (apatinių molinių ištraukimas) taip pat yra galimybė skverbtis iš burnos ertmės ląstelių erdvės į mediastiną.

Pacientas, sergantis šia liga, turi skausmą už krūtinkaulio, kuris yra susijęs su mediumstino tempimu. Skausmas didėja judesiu ir kvėpavimu, dažnai suteikia nugaros ir pečių. Auka pasireiškia nosies, dėl oro nutekėjimo į retrofaringinę erdvę. Pusė pacientų turi dusulį. Kai kuriems pacientams pneumomediastinum yra besimptomis. Jei oras plinta į retroperitoninę erdvę, pilvo ertmėje atsiranda diskomfortas. 50% atvejų šiomis sąlygomis stebima poodinė emfizema, kuri greitai padidina ir sukelia nerimą pacientui.

Poodinė emfizema

Poodinė emfizema yra neįprastas oro susikaupimas poodiniuose audiniuose, tarp fascijų arba palei juos. Tai pasireiškia audinių patinimas ir krepitus. Tai atsitinka vietos ir bendra. Vietos yra dažniausia veido ar kaklo dėl įvairių priežasčių. Oro ir kaklo susikaupimo priežastis yra žarnų sinusų pažeidimas, tracheostomija, kai oras patenka į audinį per žaizdą arba trachėjos intubacija.

Dantų praktikoje, kai užpildant kanalus per perforaciją, periodontologinės ligos metu atkuriant kanalus ir atliekant oro srauto procedūras (suslėgtas oras pumpuojamas į danties angą arba po periostaliniu transplantatu), randama dantų praktika. Tokiais atvejais procesas yra vietinis ir nėra pavojingas. Retais atvejais šios rūšies emfizema atsiranda laparoskopijos metu Veresso adatos arba trokaro injekcijos vietoje. Šis procesas yra vietinis ir greitai absorbuojamas.

Proceso atsiradimas krūtinėje yra susijęs su plaučių pūlingu plyšimu, kai kosulys, astmos būklė, buleznoe emfizema ar uždegiminis procesas plaučiuose. Gali pasireikšti su barotrauma, jungiančia sublavijos kateterį, bronchoskopiją ar dirbtinį kvėpavimą. Jei poodinė emfizema siejama su plaučių pažeidimu, tai vadinama pulmonogenine intersticija.

Didelių dydžių poodinė emfizema yra reta, tačiau su vožtuvų pneumotorax ir su didelių bronchų pralaimėjimu ji pasiekia nerimą keliančius dydžius. Auka paverčia oru užpildytu maišu, ir ši būsena yra sunkiai toleruojama. Pacientas skundžiasi dusuliu, kūno skausmu ir galvos skausmu. Neatidėliotina pagalba yra susijusi su pneumotoraksą sukeliančios ligos gydymu.

Cadaver emfizema

Cadaveric arba pūlinga emfizema. Sukurtos audinių skilimo metu (baltymų suskirstymo procesas) dujos susikaupia poodiniuose audiniuose, pripučiant jį. Labiausiai ištinęs veidas, lūpos, pilvas, galūnės, pieno liaukos ir kapšeliai. Kūnas žymiai padidina tūrį („milžinas“ lavonas), oda atrodo ištempta ir elastinga, o po juo jaučiamas krepitas. Remiantis emfizemos sunkumu, jo lokalizacija tam tikrose kūno dalyse ir lokalizacijų derinyje, teismo medicinoje nustatomas mirties laikas. Kai kuriais atvejais (esant aukštesnei aplinkos temperatūrai ir esant vandeniui) procesas vyksta labai greitai (mažiau nei per dieną).

Priežastys

Pagrindinė emfizemijos priežastis yra elastazės sistemos - anti-elastazės - disbalansas. Pirminėje emfizemoje yra įgimtas anti-elastazės trūkumas ir antrinė emfizema - padidėjęs elastazės aktyvumas, kurį veikia teršalai (kenksmingi aplinkos veiksniai ir rūkymas).

Šios ligos rizikos veiksniai yra:

• Profesiniai pavojai ir aplinkos tarša (oro teršalai). Jie turi žalingą poveikį, prisideda prie lėtinių procesų susidarymo kvėpavimo sistemoje ir proteolizės-antiproteolizės disbalanso atsiradimo. Iš teršalų sieros dioksidas, azoto dioksidas ir ozonas yra labai svarbūs. Emfizema taip pat vystosi esant angliavandenilių ir anglies dulkių poveikiui. Žalingos įkvėpusios medžiagos sugadina gleivinės epitelio ląstelių membranas, o tai sukelia uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir pažeidžia epitelio antioksidacinę funkciją. Antioksidantų sistemos išeikvojimas palaiko mukozitą.
• Rūkymas, kuris gali būti laikomas agresyviausiu veiksniu. Tabako dūmai sukelia neutrofilų kaupimąsi galiniuose kvėpavimo takuose. Tyrimuose jų skaičius buvo apskaičiuotas prieš ir po rūkymo - neutrofilų skaičius didėja keliais dydžiais, o neutrofilų elastazės (fermento) lygis taip pat didėja. Elastazė greitai suskaido elastiną, jungiamojo audinio baltymą, kuris sudaro elastinius pluoštus. Galime sakyti, kad cigarečių dūmai sustiprina proteazių veikimą. Be to, rūkant nuolat, alveoliniai makrofagai kaupia tabako dūmų dervą. Dervos pašalinimas iš makrofagų yra sunkus ir beveik neįmanoma, ir jie palaiko nuolatinį uždegimą.
• Bronchopulmoninės infekcijos. Uždegimas stimuliuoja makrofagų ir neutrofilų aktyvumą elastazės skilimo atžvilgiu. Bakterijos patys yra papildomas elastazės skilimo šaltinis. Tai sukelia proteazės antiproteazės disbalansą. Šiame procese taip pat svarbu yra kvėpavimo takų virusai, kurie patys nesukelia neutrofilinės ar makrofaginės reakcijos, bet slopina imuninę sistemą, sukelia uždegiminių procesų paūmėjimą, pridėjus bakterinę infekciją.
• Alkoholio vartojimas.
• Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.
• Amžius Vyresnėse amžiaus grupėse emfizema yra dažnesnė, nes ji turi kumuliacinį poveikį visų rizikos veiksnių ir su amžiumi susijusių pokyčių audiniuose.

Emfizemos simptomai

Emfizema suaugusiesiems išsivysto palaipsniui. Ilgą laiką žmogus nesijaučia jo liga ir kreipiasi į gydytoją, kai yra lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymių, o liga tampa rimta. Per šį laikotarpį išryškėja emfizemijos simptomai suaugusiems.

Klinikinis vaizdas apima emfizemos simptomus, būdingus lėtinio bronchito (dažnai prieš tai), kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomus, kurie laikomi emfizemijos komplikacijomis. Jei vyrauja bronchito simptomai - tai bronchito tipas (paciento „kosulys“ ir „cianozė“), emfizeminis variantas yra „kvėpuojantis“, „pūtimas“ ir „rožinis“.

Klinikiniame suaugusiųjų vaizde vyrauja dusulys (pagrindinis skundas). Jis vystosi palaipsniui ir progresuoja. Dažniausiai sunkus dusulys prasideda nuo 70 metų. Pačioje ligos pradžioje jis įvyksta tik esant dideliam fiziniam krūviui, todėl pacientai to nepastebi.

Dusulys turi iškvėpimo požymį - sunku iškvėpti. Pacientas kelis etapus trumpai, „kvėpuoja“, įkvepia ir pratęsia iškvėpimą. Įkvėpimas atliekamas uždaromis lūpomis, skruostų pūtimu ir skruostų pripūtimu (primena „pūtimą“). Broncho obstrukcija su emfizema yra apibendrinta. Labai sumažėjo tolerancija fiziniam krūviui su tokiu dusuliu.

Net poilsiui pacientai yra priversti imtis tam tikros pozicijos, palengvindami kvėpavimą. Pacientai sėdi, linkę į priekį kamieną ir pasvirdami ant kelio. Ši padėtis nustato peties diržą ir apima papildomus raumenis kvėpavimo akte. Diafragma dalyvauja kvėpavimo veiksme. Sunkus emfizema ir reikšmingi krūtinės horizontaliosios padėties pokyčiai sukelia padidėjusią įtampą ir diafragmą, todėl pacientai miega sėdint.

Kosulys nėra būdingas skundas ir dažniau siejamas su lėtiniu bronchitu. Jis yra sausas arba šiek tiek sunku atskirti gleivinę. Būtina atkreipti dėmesį į skreplių išsiskyrimo nutraukimą, nes tai rodo, kad yra daugiau kliūčių. Skrepliai yra retai atskirti, nes procesas užfiksuoja kelio galinę dalį. Kadangi šioje ligoje bakterijų uždegimas nėra vyraujantis, skrepliui būdinga gležna. Bronchito paūmėjimą lydi padidėjęs kosulys ir padidėjęs skreplių kiekis, kuris tampa pūlingas.

Pacientai turi ryškų svorio netekimą ir panašūs į cachektinius žmones ir yra nepatogūs nusirengti net ištyrę. Svorio pokytis siejamas su nuolatiniu sustiprintu kvėpavimo raumenų darbu, kuris įveikia kvėpavimo takų galinės dalies atsparumą. Kai pasireiškia kvėpavimo raumenų nuovargio sindromas, liga sparčiai progresuoja, o kvėpavimo sutrikimų požymiai dar labiau pablogėja.

Paciento odos spalva yra rausva ir tik sunkiais atvejais atsiranda cianozė, kurią sukelia hiperkapnia. Pacientai nustatė „virų kalbą“ (mėlyna). Kraujo iškvėpimo metu yra kraujagyslių patinimas, nes pakyla vidinis slėgis.

Smūginis garsas su emfizema - dėžutėje. Auskultacijos metu susilpnintas kvėpavimas nustatomas ilgai pasibaigus. Esant bronchitui, sunku kvėpuoti girdimas su sausu švokštimu dėl iškvėpimo, o tai rodo, kad žala mažiems bronchams. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis ligos pabaigoje pastebima plaučių širdies formavimosi. Šis simptomų kompleksas apima sunkų dusulį (net ir poilsiui), nuovargį, širdies plakimą, kojų patinimą, pilvo padidėjimą, kaklo venų patinimą, cianozę, širdies ir kepenų skausmą, galvos svaigimą.

Analizės ir diagnostika

Paciento tyrimas, perkusija ir auskultacija atskleidžia daugybę šios ligos požymių. Pacientų krūtinės ląstos forma yra cilindro formos. Apatinės plaučių ribos yra žemiau normalaus, plaučių viršūnės išsikiša virš klavišų lygio. Su auskultacija - kvėpavimas susilpnėja, švokštimas nėra būdingas ar nedidelis kiekis girdimas po kosulio.

Rentgeno tyrimas atskleidžia:

• maža diafragmos vieta;
• padidėjęs plaučių jautrumas;
• kraujagyslių modelio susilpnėjimas plaučiuose, jo stiprinimas yra būdingas slyvų emfizemos sritims;
• retrosterinės erdvės padidėjimas (Sokolovo ženklas);
• širdies šešėlio susiaurėjimas ir tempimas („lašėjimo širdis“);

Kompiuterinė tomografija papildo diagnozę:

• leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose;
• patvirtina hiper-orą;
• atskleidžia kraujagyslių kalibro sumažėjimą ir plaučių šaknų išplitimą;
• identifikuoja bullae (lokalizacija ir dydis iki 2 mm).

Bronchografija yra kontrastinės medžiagos radiografinio tyrimo tipas. Dėl endobronchinio kontrasto injekcijos naudojami specialūs kateteriai. Pirma, vieno plaučių bronchų šakos yra užpildytos rentgenogramomis tiesios ir šoninės projekcijos. Po 2-3 dienų tiriamas kitas plaučiai. Bronchografinis vaizdas atskleidžia „žiemos medžio be lapų“ vaizdą.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia nustatyti:

• proceso lokalizavimas;
• įvairių dydžių bulla;
• alveolių ir kapiliarų pažeidimas;
• padidėjęs plaučių kiekis ir hiper-oro laipsnis;
• suspausti sveiką audinį;
• skysčio buvimas pleuroje;
• diafragmos praleidimas.

Metodas yra svarbus, kai pasirenkama operacija, kuria siekiama sumažinti plaučių tūrį.

Radioizotopų tyrimo metodas. Į plaučius kaupiasi radioaktyvieji izotopai, patekę į kraują ir kvėpavimo takus. Izotopų impulsus užfiksuoja gama kamera, ir, remiantis signalų kompleksu, kompiuteris pateikia organo įvaizdį. Šiuo metodu toliau tiriamas plaučių vėdinimas ir perfuzija, ty plaučių funkcija.

Torakoskopija Endoskopinis pleuros ertmės tyrimas. Aptinka mažą subpleurinę bulą, kurios nėra aptiktos kitais būdais. Torakoskopija vartojama gydant bliuzinę emfizemą.

FND (kvėpavimo funkcijos) tyrimas. Nustato bendrą plaučių talpą (OEL) ir negyvą erdvę bei liekamąjį tūrį, tuo pačiu sumažėjus plaučių gyvybingumui (VC). Didėja atsparumas iškvėpimui ir greičio rodiklių sumažėjimas. Patvirtina elastinių plaučių savybių sumažėjimą.

Įkvėpimo bandymai su bronchus plečiančiais vaistais. Šioje ligoje obstrukcija yra negrįžtama.

Tyrimas dėl kraujo sudėties. Išmatuotas deguonies slėgis kraujyje ir anglies dioksidas. Pacientams nustatytas ryškus plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas, todėl hipokseminiai sutrikimai atsiranda anksčiau. Deguonies įtampa mažesnė kaip 60 mm Hg. Str. - sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Tokiems pacientams skirtas ilgalaikis deguonies gydymas (12–15 valandų per parą). Padidėjus CO2 koncentracijai kraujyje (hiperkapninė pacientų grupė), skubaus gydymo nereikia.

Emfizemos gydymas

Kaip gydyti emfizemą? Šiai ligai nėra specialių gydymo programų. Gydymas yra toks pat kaip ir lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis.

Bandoma daryti įtaką ligos patogenetiniams mechanizmams. Daugiau kaip 10 metų pradeda vartoti alfa-vieno antitripsino pakaitinę terapiją (izoliuotą nuo sveikojo žmogaus kraujo). Pakaitinė terapija skirta paveldėtam A1-AT trūkumui. Vaistas skirtas intraveniniam vartojimui ir infuzija turi būti atliekama vieną kartą per savaitę. A1-AT genetiškai modifikuoto vaisto aerozoliai pasirodė veiksmingi. Pakaitinis gydymas negali atkurti jau sunaikintos struktūros, tačiau galima sustabdyti ligos progresavimą. Gydymas yra brangus.

Siekiant padidinti a1-AT sintezę, buvo naudojamas sintetinis anabolinis hormonas Denazol. Tyrimai tiria galimybę naudoti sintetinius alfa1 baltymų inhibitorius (Prolastin). Pirmiau nurodytos priemonės veikia nuo plaučių stromos sunaikinimo, tačiau šiuo metu jos nėra plačiai naudojamos klinikinėje praktikoje.

Siekiant ištaisyti proteolizės-antiproteolizės sistemą, antioksidantų paskyrimas yra realesnis ir prieinamas: vitaminai C, E, b-karotinas, glutationas, cinkas ir selenas. Tuo pačiu tikslu taip pat naudojamas acetilcisteinas, turintis antioksidacinį poveikį. Jis gali būti naudojamas antrinei emfizemijai, tačiau vaistas nėra skirtas paveldėtam a1-AT trūkumui.

Galbūt vaistų, kurie veikia paviršinio aktyvumo alveolius, panaudojimas ir atkuria jo savybes. Šiuo tikslu įvedami intratrachealai: palmitino rūgštis, eukalipto aliejus, mentolis, fosfolipidai, kamparas, dipalmitlecitinas. Taip pat naudojamas liposomų vaistas, pagrįstas fosfolipidais - Lipin. Lasolvan, bromheksino, gliceramo įkvėpimas turi teigiamą poveikį paviršinio aktyvumo medžiagų sistemai. Šis vaistų pristatymo metodas yra veiksmingiausias ir perspektyviausias. Reikia pasakyti, kad paviršinio aktyvumo medžiagos poveikio ir plaučių audinio elastingumo savybių metodai nėra pakankamai išplėtoti ir nėra plačiai naudojami.

Gydymas apima bronchodilatatorių, teofilinų ir kortikosteroidų vartojimą. Šioje ligoje yra mažas bronchus plečiančių vaistų, kurie yra veiksmingesni obstrukcinio bronchito, veiksmingumas. Praktiškai šie vaistai skiriami dėl to, kad kartu yra plaučių liga ir yra pagrindiniai vaistai.

Šioje ligoje naudokite efektyvesnes ir minimalias nepageidaujamas reakcijas. Pastaraisiais metais dažniau naudojamos ilgalaikės priemonės (Salmeterol, Formoterol ir Echeuler) ir Berodual. Šie vaistai yra mažiau ryškūs nepageidaujami kardiotoksiniai poveikiai, kurie yra svarbūs vyresnio amžiaus pacientams.

Nepakankamai veiksmingai vartojant ankstesnius vaistus, pacientams gali būti rekomenduojama teofilinai, ypač ilgos formos. Kai vartojama vieną kartą naktį, jie veiksmingai mažina nakties ir ryto dusulį. Jų paskirtis yra vėdinimo ir perfuzijos pažeidimas - tik šie pokyčiai būdingi emfizemai sergantiems pacientams. Senyviems pacientams reikia atsargiai, nes galimas aritminis vaistų poveikis.

Kai kuriais atvejais skiriami kortikosteroidai. Tačiau jų vartojimo indikacijos yra prieštaringos, nes jos turi miopatinį poveikį (raumenų skaidulų degeneracija), kuri yra nepageidaujama emfizemoje. Be to, kortikosteroidai pablogina osteoporozę, kuri lydi emfizemą.

Tačiau, sparčiai plintant ligai, pasireiškia sunki bronchus plečiančių vaistų dozių eiga ir neveiksmingumas. Prednizoloną rekomenduojama skirti 15-20 mg per parą, o jo veiksmingumas vertinamas po 3-4 dienų. Osteoporozės gydymui naudojami vitamino D3 ir kalcio papildai.

Mucolytic agentai yra rekomenduojami ligos paūmėjimui, taip pat remisijos metu, jei pacientas turi mukostazę - sunku atskirti kvėpavimo takų stagnaciją, klampią sekreciją. Tai pablogina gleivinės transportavimą ir plaučių ventiliaciją, skatina patogeninių mikroflorų dauginimąsi ir sukelia nuolatinį paūmėjimą.

Iš mukolitinių preparatų rekomenduojama naudoti ilgalaikį (3-4 mėnesius) acetilcisteino vartojimą, kuris ne tik reguliuoja paslapties formavimąsi, bet ir mažina laisvųjų radikalų susidarymą. Lazolvanas, be mucolytic veikimo, trukdo α-1 proteinazės inhibitoriaus inaktyvacijai ir todėl lėtina ligos progresavimą. Gydymo trukmė priklauso nuo poveikio, kuris vertinamas pagal paciento gerovę: dusulio sumažėjimas, kosulio sumažėjimas, skreplių pobūdžio pagerėjimas ir išorinio kvėpavimo rodikliai. Daugeliui pacientų, su tinkamu vaisto pasirinkimu, ketvirtą dieną pagerėja skreplių savybės - jo kiekis didėja, o klampumas mažėja.

Efektyvus vienalaikis mukolitinių agentų ir bronchus plečiančių medžiagų paskyrimas. Be to, mukolitikai turėtų būti skiriami prieš kelias dienas, kad skrepliai būtų gerai pašalinti. Dėl klampaus skreplių įkvėpimo sunku patekti į gleivines, o atpalaidavimas iš gleivių padidina bronchus plečiančių medžiagų veiksmingumą ir sumažina jų dozes. Bronchodiatoriai savo ruožtu sustiprina mukolitikų poveikį, pagerina gleivinės klirensą, sumažina bronchų uždegimą ir patinimą.

Šioje ligoje būtina vengti raminančiųjų ir antitussyvių, kurie padidina skreplių stazę, o tai prisideda prie infekcinio proceso plitimo. Antibiotikai rodomi tik ūminės ligos laikotarpiu.

Sudėtingame pacientų gydyme pagrindinė vieta yra bendrosios priemonės, kurios gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Visų pirma, pacientai turėtų nustoti rūkyti ir atlikti kasdienius kvėpavimo pratimus.

Gydytojai

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Vaistai

• Bronchodatoriai. Salbutamolis, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol gimtoji. Ilgalaikiai teofilino vaistai - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofilino retardas, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Gleivinės reguliavimo agentai. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakteriniai vaistai. Amoksicilinas, cefuroksimas, klaritromicinas, azitromicinas, levofloksacinas, ciprofloksacinas.
• Kortikosteroidai. Metilprednizolonas, Prednizolonas, įkvėpus - Beclometazonas, Pulmicort, Budesonidas, Flunisolidas, Flixotidas.

Procedūros ir operacijos

Pacientams gali būti rekomenduojamos šios procedūros:

• krūtinės masažas;
• Kineziterapija (gydymas judesiu - pagerina dujų mainus ir atkuria raumenų masę);
• purkštuvo įkvėpimas;
• diafragmos elektrostimuliacija;
• prietaisų, kurie sukelia teigiamą slėgį pasibaigus galiojimui, naudojimas (SPAP terapijos prietaisai);
• deguonies terapija;
• specialūs kvėpavimo pratimai su emfizema.

Gimnastikos pratimai, skirti užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumui. Jie moko kvėpavimo raumenis, stiprina pilvo raumenis, padidina krūtinės judėjimą. Tinkamai atliekant krūtinės raumenis, ritmiškai sutrumpėja raumenys ir pagerėja raumenų koordinavimas. Dėl šių poveikių pacientas gali kontroliuoti savo kvėpavimą, o jo dusulys sumažėja. Pacientams, sergantiems plaučių hiperventiliacija, Buteyko kvėpavimo pratimai rodomi - tai yra metodas, turintis didelį įrodymų lygį. Gimnastika yra įmanoma naudojant specialius simuliatorius, kurie užtikrina pasyvų iškvėpimą. Šie įrenginiai sukuria teigiamą galinio iškvėpimo spaudimą.

Perdozinę diafragmos elektrinę stimuliaciją atlieka specialus prietaisas - kvėpavimo stimuliatorius ESD-2P. Norėdami tai padaryti, naudokite keturis elektrodus, kurie yra taikomi tam tikriems krūtinės taškams, sudrėkintiems izotoniniu tirpalu. Elektrodai tvirtinami diržu. Procedūros metu svarbu tinkamai pasirinkti parametrus: impulsų dažnį (atitinkantį paciento kvėpavimo dažnį), įkvėpimo-iškvėpimo trukmę, įtampą (iki diafragmos susitraukimo pojūčio), impulso trukmę. Pastebėta, kad sunkios emfizemos atveju reikia nustatyti aukštus įtampos ir impulso trukmės rodiklius.

Procedūra atliekama į tuščią skrandį gulint. Pirmosios sesijos trukmė yra 15-20 minučių, geras perkeliamumas, jis gali pasiekti 30 minučių. Sesiją galima atlikti 1-2 kartus per dieną. Po to pagerėja spirografiniai rodikliai (DO padidėja dėl padidėjusios diafragmos amplitudės) ir deguonies įtampos kapiliariniame kraujyje. Kosuliuojant, skrepliai lengvai išsiskiria. Tačiau vienos sesijos poveikis yra nestabilus, o po 5-6 sesijų vyksta ilgalaikis pagerėjimas. Kvėpavimo pratimai leidžia pacientams kontroliuoti vėdinimo procesą ir periodiškai padidinti potvynių tūrį. Siekiant pagerinti efektyvumą, procedūra derinama su masažu, deguonies įkvėpimu, aerozolio terapija su ultragarsiniu inhaliatoriumi.

Plačiai įkvepiamas per purkštuvą. Šio metodo privalumai yra tokie:

• įkvėpimas yra lengvai pasiekiamas net esant sunkiai paciento būklei
• nereikia kvėpavimo koordinavimo;
• vaistai per trumpą laiką patenka į kvėpavimo takus;
• labai disperguotas aerozolis gali pasiekti galutines kvėpavimo takų sekcijas.

Purkštuvo terapijoje naudojami tik tam tikri vaistai:

• Mucolytics: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (specialūs tirpalai). Fluimucil skiriamas 6 ml su 1: 1 tirpikliu (fiziologiniu tirpalu) 1 kartą per dieną. Jei reikia, padidėja vaisto dozė. Lazolvanas padengiamas 2-3 ml kiekiu, praskiestas druskos tirpalu.
• Bronchodatoriai: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Gliukokortikoidai: Pulmicort (suspensija purkštuvams).

Deguonies terapija pasiekiama koreguojant kvėpavimo nepakankamumą. Deguonis tiekiamas naudojant nosies kateterius ar kaukes. Pirmenybė teikiama ilgalaikiam (iki 16-18 valandų) ir mažo srauto (2-4 litrai per minutę) deguonies terapijai. Naudojant namų procedūras, naudokite deguonies koncentratorius. Sunkių kvėpavimo nepakankamumo atvejais naudojami helio ir deguonies mišiniai (jie padeda sumažinti energijos suvartojimą ir deguonies suvartojimą) arba plaučių ventiliacija su dviem teigiamo slėgio lygiais (BiPAP aparatas).

Integruota gydymo programa gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę, nes kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija yra normalizuota ir pagerinta, o jų progresavimo rizika gali būti sumažinta.

Daugeliu atvejų, kai atliekama bullousinė forma, atliekamas chirurginis gydymas - bullektomija (bulių pašalinimas). Jis yra veiksmingas dideliems vienkartiniams buliams, jei progresuoja dusulys, hemoptizė, dažni plaučių infekcijos ir ryškūs išorinio kvėpavimo funkcijos pokyčiai dėl sveikų plaučių audinių suspaudimo. Kompiuterinė tomografija atliekama prieš operaciją. Ji turi didelę šios ligos diagnozės vertę, tačiau šiuo atžvilgiu videoroskopija yra pranašesnė. Be to, jis leidžia atlikti minimaliai invazinę torakoskopinę bulektomiją, atliekant pleuroektomiją, sukibimą su nedideliais ir vidutiniais buliais.

Dažnai atliekamas bulių endoskopinis lazerinis garavimas, kuris turi pranašumų prieš diathermocoaguliaciją ir sumažina operacijos laiką. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, nuotolinių bulių projekcijoje atliekama visceralinės ir parietinės pleuros elektrokaguliacija. Tačiau torakoskopinė operacija ne visada sėkminga. Po operacijų gali išsivystyti aseptinis pleuritas, oras gali patekti į ertmę, o plaučiai ilgą laiką negali būti įtrūkę. Oro buvimas ertmėje apsunkina likusios skilties pilną ištiesinimą. Šie trūkumai atsirado dėl to, kad technika leidžia valdyti tik ribotą zoną ir nepavyksta atlikti radikalios operacijos.

Daugelis autorių mano, kad, įsikišus, turėtų būti plati torakotomija, pilnai peržiūrint pleuros ertmę, plaučių išsiskyrimą nuo sukibimų, bullo ploto rezekciją, kruopštų pjūvio užplombavimą (plastikas su pleuros atvartu ir aerostazę, sukurtą pirmąsias valandas po operacijos) ir pleuros ertmės plovimą. jodinolis.

Galimos ir kitos chirurginio gydymo galimybės: plaučių persodinimas ir plaučių tūris. Plaučių transplantacija tikrai pagerina gyvenimo kokybę. Nepaisant to, daugelis veiksnių riboja šios operacijos atlikimą (donorų pasirinkimo problema, didelės sąnaudos, pooperacinės komplikacijos ir veiklos mirtingumas).

Chirurginis plaučių tūrio sumažėjimas yra ligų turinčių emfizemų ir neveikiančių plaučių, kurios užima didelį tūrį, pašalinimas. Vėlesnėse keičiamose plaučių dalyse yra ištiesintos. Jie pagerina kraujo tekėjimą, vėdinimą, lygiagrečiai padidina diafragmos judumą. Sumažinimo operacijos padidina pacientų, kuriems yra viršutinės skilties emfizema, išgyvenimą, turintį mažą toleranciją (toleranciją).

Emfizemos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Atsižvelgiant į tai, kad liga yra gana rimta ir šiuo metu oficialioje medicinoje nebuvo sukurtos medicininės priemonės, gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra abejotinas. Tradicinės medicinos naudojimas - tai tik papildymas pagrindiniam gydymui. Tai padės sustiprinti organizmą, užkirsti kelią dažniems paūmėjimams, o tai savo ruožtu - užkirsti kelią ligos progresavimui.

Liaudies gynimo priemonės apima daugiausia žoleles su atsikosėjimu. Nesant alergijų, žolelių nuoviru naudojimas leidžia pašalinti susikaupusius skreplius nuo kvėpavimo takų, palengvinti kvėpavimą ir išvengti uždegiminių komplikacijų. Šiuo tikslu naudokite:

• Primrose šaknys. Paimkite 40 g šaknų 1 l verdančio vandens, virkite 5 minutes, tvirtinkite, kol atvėsite. Valgykite 50 ml 3 kartus per dieną.
• Motina ir pamotė. Sultinyje paimkite 10 g žaliavos 200 ml verdančio vandens, užvirinkite 3-5 minutes ir primygtinai reikalauja. Paimkite 3 šaukštus kas 2-3 valandas.
• Knotweed žolė. Sultinys paruošiamas 20 g žolės 200 ml verdančio vandens. Paimkite 3 kartus per dieną ir 1 šaukštą. Kad būtų sustiprintas efektas, žolės vynuogės yra virinamos su žolelėmis arba vyresnėmis gėlėmis.
• Šaknis devyasila. Ant stiklinės verdančio vandens turite paimti 20 g susmulkintos šaknies elekampano, virti vandens vonioje 5 minutes, reikalauti. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą tris kartus prieš valgį.
• Lungwort. Sultinys paruošiamas 10 g vaistinių žaliavų per 250 ml verdančio vandens ir virinama keletą minučių. Po infuzijos paimkite 3 kartus 1 šaukštą.
• Saldymedžio šaknis. Saldymedis yra pripažįstamas oficialiąja medicina ir, remiantis jo pagrindu, buvo sukurti vaistai, turintys atsikosėjimą, priešuždegiminį ir minkštinantį poveikį. Būtina sumaišyti, kad pasiimtumėte 1 valg. l susmulkintos šaknys 400 ml virinto vandens. Virti ir reikalauti. Prieš valgį paimkite 100 ml 2-3 kartus per dieną.
• Planeta lapai. Daržovių žaliavos 10 g sumaišyti 250 g verdančio vandens, reikalauti ir imtis 3-4 kartus 1 šaukštai. l

Efektyvumas didėja naudojant mokesčius: vienodomis proporcijomis paimkite chagą, čiobrelį, jonažolę, saldžią vėliavą, repišoką, drožlę, varnalėšų šaknį, beržo lapą. Vieną šaukštą žolelių mišinio supilama 250 ml verdančio vandens ir įpilama. Paimkite vieną šaukštą 3-4 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į tai, kad atsinaujinančių augalų sultiniai turi būti laikomi ilgą laiką, svarbu neleisti, kad vienai augalų rūšiai priprasti prie to, todėl kas 2-3 savaites būtina pakeisti skirtingas žoleles. Siekiant pagerinti efektyvumą, galite pakaitomis su imunomoduliuojančių žolelių nuoviru. Šiuo tikslu galite naudoti beržo lapus, kadagio kūgius, kiaulpienių šaknis ir Althea, pušų pumpurus.

Jei nėra alergijos pacientui, tuo pačiu metu galite vartoti mišinį (3 g) ir medaus (100 g). Paimkite 0,5 tl (ištirpinkite) 2-3 kartus per dieną. Kursas 1-1,5 mėnesiai.

Vaikams

Vaikų plaučių audinio pakenkimas yra susijęs su paveldimu A1A trūkumu. Liga dažniausiai debiutuoja 2 metų amžiaus, kaip pasikartojanti bronchų obstrukcija, ir iki 7 metų amžiaus atsiranda panlobulinė emfizema, kuri palaipsniui progresuoja: atsiranda dusulys ir padidėja plaučių skaidrumas. Progresyvi emfizema atsiranda paaugliams, kai rūkymas ir pakartotinės infekcijos pagreitina procesą. Gydymas apima i.v. A-1-AT įvedimą, kuris išsiskiria iš žmogaus serumo.

Taip pat randama įgimta lobarinė (lobarinė) emfizema, kuri laikoma malformacija. Yra dvi formos: pirmoji susijusi su bronchų vožtuvų obstrukcija (infuzija, bronchų suspaudimas), antrasis yra susijęs su bronchų atresija.

Pirmosios formos vožtuvo mechanizmas sukelia ūminį plaučių parenchimos patinimą, jo skilties padidėjimą ir normalaus plaučių audinio suspaudimą. Po gimimo pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys, asfiksija) ir ūminiai kraujotakos sutrikimai. Vaikas yra neramus, yra didelė cianozė ir dusulys. Tokiais atvejais nurodoma avarinė operacija (išpūstos emfizeminės skilties pašalinimas). Prognozė po operacijos yra palanki.