Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Skiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:

Virškinimo sistemos tuberkuliozė

Dažniausiai paveikiamos distalinės plonosios žarnos ir cecum. Jis pasižymi žarnyno sienelių uždegiminiu pažeidimu, apeinančiu limfmazgių žarnyną ir tinklinę. Žarnyno tuberkuliozė gali išsivystyti po valgymo, kuris yra užsikrėtęs tuberkuliozės patogenais (pavyzdžiui, karvės pienu). Žarnyno tuberkuliozė gali užsikrėsti kita liga, kuri žymiai sulėtina ligos diagnozavimo ir gydymo procesą.

Gimdos sistemos tuberkuliozė

Iš visų urogenitalinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai veikia inkstus. Abi inkstai paprastai paveikti vienu metu. Uždegiminis procesas, kurį sukelia tuberkuliozė, palaipsniui naikina inkstus ir gali sukelti šių organų praradimą.
Šlapimo pūslės, šlaplės ir šlapimtakių pažeidimai paprastai atsiranda esant inkstų tuberkuliozei. Tuberkuliozės pažeidimas šlapimo pūslei ir kitiems urogenitalinės sistemos organams sukelia jų deformaciją, kuri yra priežastis, dėl kurios įvyko šlapimo išskyrimo proceso pažeidimai ir lytinės funkcijos sutrikimai.
Vyrų lytinių organų tuberkuliozė yra pažeista prostatos liaukos, sėklidžių, vas deferens. Moterims lytinių organų tuberkuliozė gali būti lokalizuota kiaušidėse, kiaušintakiuose, gimdoje.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė ir meningės

Nugaros smegenų ir smegenų pažeidimas, smegenų dura mater (tuberkulinis meningitas) Tai viena iš sunkiausių ir pavojingiausių tuberkuliozės formų. Tuberkulinis meningitas dažniausiai išsivysto, kai infekcija plinta iš plaučių, todėl tuberkuliozės meningitas laikomas plaučių tuberkuliozės komplikacija. Be to, esant tuberkuliozei, galimas centrinės nervų sistemos (smegenų ar nugaros smegenų) pažeidimas, dėl kurio pacientui atsiranda reikšmingų neurologinių sutrikimų. Dura mater tuberkuliozės simptomai yra:
- apatija
- dirglumas
- per didelis nuovargis
- galvos skausmas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Tai dar viena paplitusi tuberkuliozės forma. Iš visų skeleto kaulų labiausiai nukenčia slanksteliai, taip pat dideli vamzdiniai kaulai (šlaunikauliai, apatinės kojos kaulai ir tt). Kaulų ar sąnarių tuberkuliozė visada yra infekcijos plitimo iš bet kokio kito infekcijos šaltinio organizme rezultatas. Kaip ir kitos tuberkuliozės formos, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ilgą laiką gali nepastebėti ir pasireiškia tik spontanišku kaulo lūžiu.

Tai gali būti infekcijos plitimo iš bet kokio pažeidimo organizme viduje rezultatas arba išsivystęs per tiesioginį paciento odos sąlytį su tuberkuliozės patogenais. Yra keletas galimų odos tuberkuliozės morfologinių variantų.

Jis vis dažniau susitinka visose amžiaus grupėse. Mycobacterium gali paveikti bet kurią akies dalį. Akyje yra alerginė tuberkuliozė, tačiau metastazinė akies tuberkuliozė dažniau pasitaiko kaip priekinis ir periferinis uveitas (akies obuolio choroidų uždegimas), choroiditas (choroidinės akies uždegimas), chorioretinitas (bendras tinklainės uždegimas ir pati choroidė). Akies tuberkuliozės diagnozė yra labai sunki, dažnai diagnozė nustatoma atskiriant.

Dažniausiai pasitaiko pacientams, sergantiems pažangiomis plaučių tuberkulioze. Retais atvejais jis pasireiškia asmenims, kuriems yra minimalus plaučių pažeidimas. Gerklų tuberkuliozė atsiranda dėl mikobakterijų patekimo į gerklų gleivinę, kai kosulys skrandis. Procesas prasideda nuo paviršiaus laringito, tada atsiranda opa ir granulomų susidarymas. Kartais pažeidžiamas epiglotas. Pagrindinis tuberkuliozinio laringito požymis yra disfonija (balso sutrikimas, kai jis tampa įnirtingas, silpnas, vibruojantis, falsetto, drebulys, lūžimas ir pan.).

Kaip ir gerklų tuberkuliozės atsiradimas, atsiranda bronchų gleivinės pažeidimas, atsirandant tuberkulioziniam bronchitui. Paprastai vietinio broncho bronchito atveju taip pat paveikta dalis plaučių. Kosulys ir nedidelis hemoptysis yra pagrindiniai klinikiniai reiškiniai. Šiuo atveju pacientai, turintys tuberkuliozinį gerklų ir bronchų pažeidimą, epidemijos plane paprastai yra labai pavojingi. Tuo pat metu tokie pacientai greitai reaguoja į chemoterapiją, todėl prognozė paprastai yra palanki.

Kartais randama kartu su pleuritu (pleuros uždegimu, kartu su kitokio pobūdžio uždegimu susidarančiu skysčiu, pleuros ertmėje), tai gali būti proceso plitimo požymis. Paprastai perikardas yra užterštas (membrana aplink širdį, aortą, plaučių kamieną, tuščiavidurio ir plaučių venų angą) nuo paveiktų limfmazgių, ty limfogeninių. Pacientams, sergantiems perikardo efuzija, būdingas karščiavimas ir krūtinės skausmas. Klausydamiesi širdies, galite klausytis perikardo trinties triukšmo. Kai kuriais atvejais yra širdies veiklos ir sisteminės hemodinamikos pažeidimai dėl širdies suspaudimo su skysčiu, kuris pateko į perikardo ertmę. Labiausiai pavojingas lėtinis stenozinis perikarditas. Tuberkuliozinio perikardito diagnozavimas dažnai yra sunkus ir gali reikėti torakotomijos ir perikardo biopsijos.

Periferinė limfmazgių tuberkuliozė

Paprastai, gimdos kaklelio ir pojūčio, retai yra paveikiami aksiliariniai, inguinaliniai, supraclavikuliniai ir kiti limfmazgiai. Yra infiltratyvus, kazeinis su fistulėmis arba be fistulės ir pluoštinės formos, kuri yra ankstesnės, linkusios į lėtinę bangą. Ankstyvosiose ligos stadijose yra vidutinio sunkumo uždegimo periferinių limfmazgių pokyčiai, kurie nėra susiję su skausmu ir karščiavimu. Proceso progresavimas veda prie limfmazgių lydymosi, fistulių išsivystymo su atsitiktinių nekrotinių masių išsiskyrimu. Šiuo metu pacientai kitiems kelia epidemiologinę riziką.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnostika bendrame medicinos tinkle

Ekstrapulmoninėse vietose tuberkuliozė dažnai yra paslėpta po nespecifinių ligų kaukės. Atitinkamas gydytojo budrumas yra pagrindinė sąlyga ir pirmasis žingsnis laiku - ankstyvai diagnozei. Privalomas klinikinio minimalaus tuberkuliozės tyrimo atlikimas turėtų išlaikyti šį budrumą ir garantiją dėl rimtų medicininių klaidų.

Terminas „klinikinis minimalus“ tyrimas - tai pradinis klinikinių, radiologinių ir laboratorinių tyrimų kiekis, atitinkantis realių atitinkamų medicinos įstaigų lygio galimybes, ir pakanka pradiniam pacientų atrankai dėl išplėstinio specialaus tyrimo, siekiant patvirtinti įtarimą dėl diagnozės. Dažnai tai yra gana gerai surinkta istorija ir kruopštus paciento tyrimas.

Vis dėlto tam tikrose pacientų grupėse diagnostikos minimumo įgyvendinimas yra privalomas visiems, tiek pacientams, tiek pirminei ligoninei, siekiant nustatyti masinį aklų atranką, siekiant nustatyti ekstrapulmoninę tuberkuliozę. Tai „rizikos grupė“.

Rizikos grupės

(Pacientų, įskaitant stebimus vaikus, kontingentai

miesto gydytojai, apskrities bendrosios medicinos tinklo klinikos,

ir kuriems taikoma ekstrapulmoninė tuberkuliozė) 1

Ligų, įtrauktų į ekstrapulmoninės tuberkuliozės rizikos grupę, sąrašas

Laboratorijos pavadinimas ir kita diagnostika

Siaurų specialybių gydytojų egzaminų periodiškumas

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Ilgalaikis dabartinis artritas, poliaeritas, metafizinės lokalizacijos osteomielitas, t. komplikuoja fistulės, osteochondrozė, stuburo deformacijos, radikulitas, taip pat nuolatinis nugaros, sąnarių skausmas, eisenos sutrikimas

Ligos etiologijos atkūrimas arba nustatymas

Sąnarių ar stuburo radiografija dviejose projekcijose. Išsikrovimo iš fistulės ir punkcijos biure tyrimas

Gimdos sistemos tuberkuliozė

Lėtinis pielonefritas, lėtinis cistitas, skaičiuojamasis pielonefritas, šlapimtakis, inkstų kolikų atakos, hematurija ir nežinomos etiologijos, radikulito, lėtinio orhoepididimito ir epididimito hipertenzija

Šlapimo analizė, šlapimo kultūra arba punkcija ant biuro. Apžiūrėti pilvo organų radiografiją

Moterų lytinių organų tuberkuliozė

Ilgalaikės lėtinės uždegiminės moterų lytinių organų ligos, kurios nėra jautrios nespecifiniam gydymui; nevaisingumas, ypač pirminis, nuolatinis menstruacijų sutrikimas

Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją.

Iš makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės išmatuoti tamponus MW.

Netiesioginio hemagliutinacijos reakcija (RIGA)

Lėtinės pasikartojančios akies uždegiminės ligos: iritas, irido-ciklitai, choroiditas; choroidinės ligos, įtraukiant kitas membranas: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis ir kt.

Fluorografija. Wasserman reakcijos kraujo tyrimas. Papildomi egzaminai dėl rajono oftalmologo ir ftalizologo paskyrimo

Infekcinės ir parazitinės odos ligos: Primena tuberkuliozė forma odos leišmaniozės, chromomycosis, actinomycosis, sporotrichosis, lėtinio opinio arba vegetatyvinio piodermija, lėtinis vulgaris, conglobata ir rosacea, infekcinės ir alerginės odos vaskulitas su papulonekroticheskimi mazginis arba bėrimai, lėtinis diskoidinę raudonąją vilkligę, Kore- didelė odos sarkoidozė, infiltraciniai burnos ir nosies gleivinės pakitimai, migrantų veido granulomų migracija, flebitas ir trofinės opos moterims. nschin jauni ir vidutinio amžiaus

Diagnostinė odos ar opos odos biopsija histologiniam ir bakteriologiniam tyrimui

Periferinė limfinė tuberkuliozė

Lėtinių limfmazgių uždegiminių ligų, įskaitant tuos, kuriems yra ilgalaikių neužgijimų fistulių, nežinomos etiologijos patinusių limfmazgių - gimdos kaklelio, akiliarinės, inguininės ir kitos lokalizacijos

Wasserman reakcijos kraujo tyrimas. Fistulių išsiskyrimo iš MW ir punctata tyrimas. Diagnostinė limfmazgių biopsija histologiniam ir bakteriologiniam tyrimui

Stacionarinis tyrimas siekiant nustatyti ligos etiologiją. Tada limfobeninės tuberkuliozės specialistas

Pilvo organų tuberkuliozė

Lėtinis cholecistitas, apendicitas, kolitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dalinis žarnyno obstrukcija, atsirandanti netipiškai ar netinkamai.

nespecifinis gydymas, panašūs į naviką formuojantys pilvo ertmės ir nedideli dubenys, netipiškas ūminio pilvo vaizdas

Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją.

Skrandžio sulčių analizė.

Pilvo ertmės punkcija su citozės ir biuro eksudato tyrimu.

Kartą per metus. Su

dalinis žarnyno nepastovumas ir navikų panašios formos pilvo ertmėje - skubus stacionarinis tyrimas

Asmenys, sergantys meningaliniais simptomais, progresuojančiais galvos skausmais, ypač esant neigiamam epidemijai. tuberkuliozė

Kaukolės plaučių ir kaulų rentgeno spinduliai.

Juosmens punkcija su cerebrospinalinio skysčio tyrimu dėl citozės, baltymų, cukraus, chloridų ir biuro

Tuberkuliozės specialistas, neuropatologas, infekcinė liga, oftalmologas, nustatantis ligą. Skubus stacionarinis tyrimas

Pirminės ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos

Neinfekuoti asmenys iki 30 metų

tuberkulino bandymo posūkio atsiradimas, po kurio jis išsiunčiamas į mėgintuvėlius. dispan-ser

Fluorografija 1 kartą per metus.

Mantoux testas ir BCG vakcinacija. T

terminus. Kiti tyrimai pagal indikacijas

1 Tai pacientai, turintys įvairių organų ir sistemų ligas, kurių klinikiniai požymiai yra panašūs į atitinkamos lokalizacijos tuberkuliozės procesą ir tarp kurių, remiantis necifinių ligų kaukė, gali būti tuberkuliozės pacientai.

Antroji sąlyga, reikalinga pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, nustatyti yra ankstyvųjų ligos klinikinių simptomų žinojimas ir teisingas paciento rentgeno ir laboratorinių duomenų aiškinimas.

Atsižvelgiant į ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų ir apraiškų įvairovę, toliau pateikiamos apibendrintos „klinikinio minimumo“ medžiagos - bendra informacija apie kiekvieną lokalizaciją:

1.1. Gyvenimo anamnezė ir ligos raida. Tikslinė ir sumaniai surinkta istorija yra esminis medicinos diagnozės elementas. Ligos raidos anamnezė yra svarbi tyrimo dalis ir kartu su skundų bei objektyvių tyrimų duomenimis galima atkurti klinikinį ligos vaizdą. Pažymėtina, kad viena iš klaidingos diagnozės priežasčių yra tuberkuliozės, kaip pirminės lėtinės ligos, turinčios ilgalaikę plėtrą, idėja. Tačiau ekstrapulmoninių tuberkuliozės vietų klinikoje ji vis dažniau pasitaiko ūminėms ligos formoms, dažnai pasitaikančioms keliose vietose. Siekiant pripažinti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę, būtina paaiškinti šias aplinkybes:

kontaktas su pacientais, sergančiais tuberkulioze, ypač su bakterijų ekskrementais;

duomenys apie skiepijimo BCG laiką ir dažnumą;

duomenys apie tuberkulino mėginių dinamiką;

informacija apie praeities ligas, įskaitant kitų lokalizacijų tuberkuliozę;

duomenys apie fizinę ir psichinę raidą įvairių lėtinių ligų, intoksikacijos ir kt. išaiškinimo požiūriu;

informacija apie ankstesnį hormonų gydymą ir gydymą citotoksiniais vaistais.

1.2. Objektyvus tyrimas.

Paciento tyrimas ir specifiniai diagnostikos metodai priklauso nuo ligos proceso lokalizacijos.

Bakterioskopinis ir bakteriologinis Mycobacterium tuberculosis (MW) nustatymo tyrimas yra privalomas bendras diagnostinio minimumo elementas, naudojant atitinkamą patologinę medžiagą (skreplių, bronchų plovimo vandenį, punkciją, pūlį, fistulę, menstruacijų kraują, šlapimą, prostatos sekreciją, ejakuliaciją, sinovialinį skystį)., efuzija). Sintetinio skysčio, efuzijos ar absceso turinio citologinis tyrimas.

Tuberkulino diagnozė (Mantoux reakcija su 2TE, diferencijuotu odos tyrimu, Diaskin testu). Atliekant tuberkulino diagnozę pacientams, kuriems įtariama regėjimo organo tuberkuliozė, būtina konsultuotis su oftalmologu.

Imunologiniai kraujo tyrimai, įskaitant serologines reakcijas į antikūnų, sukeliančių tuberkuliozę, nustatymą (RNGA, PKK, RPG ir ELISA).

1.2.5. Fluorografija. Bendras klinikinio minimalaus tuberkuliozės pacientų ankstyvo aptikimo tyrimo elementas yra privalomas krūtinės rentgeno spindulys visiems tiems, kurie pirmą kartą pirmą kartą kreipėsi šiais metais arba kurie nepraėjo planuojamame metiniame rentgeno spindulyje, kad būtų galima nustatyti ligos plaučių komponentą ir įvertinti jo veiklą. Vaikų rentgeno tyrimams naudojamas krūtinės ląstos rentgenogramos priekinėse ir šoninėse projekcijose, taip pat optimalios sekcijos tomogramos.

1.2.6. Bendrieji klinikiniai tyrimai: pilnas kraujo kiekis, šlapimas. Biocheminiai kraujo tyrimai siekiant nustatyti proceso aktyvumą: baltymų frakcijos, CRP, sialo rūgštis, karbamidas, kreatininas.

1.2.7. Kiti specialūs tyrimo metodai, priklausomai nuo proceso lokalizacijos (rentgeno spinduliai: osteo-arterinės tuberkuliozės atveju, momentinė nuotrauka dviejose projekcijose, paveikto skeleto tomograma, branduolinė magnetinė rezonancija, kompiuterinė tomografija;, kompiuterinė tomografija).

Nagrinėjant pacientą medicinos įstaigoje, kurioje neįmanoma atlikti išsamaus patikrinimo (pvz., Kaimo vietinė ligoninė, ambulatorinė klinika, FAP), būtina atlikti „klinikinį minimumą“. Tai visų pirma apima anamnezės, objektyvių tyrimų duomenų, pagrindinių kraujo ir šlapimo rodiklių tyrimą ir odos tuberkulino tyrimų rezultatus. Atsižvelgiant į atitinkamą ambulatorinės ar FAP techninę įrangą, jos išplėtimas yra įmanoma dėl papildomo šlapimo nuosėdų tyrimo, atliekant trijų pakopų bandymą, regėjimo aštrumo nustatymą ir paprasčiausių rentgeno tyrimų taikymą (kaulų, sąnarių ir pilvo ertmės apžvalga).

Ataskaitos apie atliktą darbą pateikiamos pastabose dėl klinikinio minimumo nagrinėjimo 30-ajame skyriuje ir ambulatorinių asmenų, kenčiančių nuo lėtinių ligų, ir kuriems taikoma sveikatos priežiūros įstaiga, sveikatos priežiūros įstaigos.

Nustatant, naudojant klinikinį minimumą, požymius, rodančius ligos tuberkuliozės etiologiją, pacientas nukreipiamas į kitą specializuoto (diferencinio) diagnozavimo tyrimo etapą. Ją atlieka rajono tuberkuliozės gydytoja (centrinės ligoninės tuberkuliozės klinika) arba tiesiogiai ekstrapulmoninės tuberkuliozės specialistė regioninėje medicinos įstaigoje.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra infekcinės kilmės ligų grupė, kurioje yra pažeisti įvairūs vidaus organai (inkstai, smegenys, žarnos). Patologijos pavojus yra vėlyvas aptikimas, nes pirminius požymius dažnai slopina kitos ligos.

Šiuo atžvilgiu ji diagnozuojama komplikacijų stadijoje, kai nebegalima išgydyti tuberkuliozės. Gydymo sunkumai taip pat kyla dėl atsparumo vaistams vystymosi.

Priežastys

90% atvejų ligos ekstrapulmoninių formų priežastis yra Mycobacterium tuberculosis. Be to, patologijos vystymąsi gali sukelti kitos mikroorganizmų formos, ty M. bovis, microti, africanum ir avium.

Kūno infekcija atsiranda dėl mikobakterijų sąlyčio su akių gleivine, virškinimo trakto organais, limfine sistema ir kitais audiniais.

Statistikos duomenimis, 1,5% kūdikių, gimusių sergančioms motinoms, yra užsikrėtę. Infekcija atsiranda, kai pažeidžiama placentos barjero funkcija ir mikobakterijos patenka į amniono skystį.

Rizikos grupės

Didžiausia infekcijos rizika pastebima rizikos grupėje. Tai apima:

• TB tarnybinis personalas;
• laboratoriniai darbuotojai, kurie liečiasi su užteršta medžiaga;
• žmonės, kurie yra kalėjime;
• gyvulininkystės darbuotojai;
• pacientams, sergantiems imunodeficitu (ŽIV, AIDS).

Tarp rizikos veiksnių taip pat išsiskiria:

• pooperacinis laikotarpis;
• skrandžio ir žarnyno gleivinės opinis pažeidimas;
• lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos;
• laikotarpis po chemoterapinių medžiagų poveikio.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Priklausomai nuo organo, kuriame bakterijos greitai dauginasi, išskiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:

• urogenitalinio trakto organai;
• pieno liaukos;
• periferiniai limfmazgiai;
• virškinimo trakto;
• nervų sistema;
• osteo-sąnarių sistema;
• odos intarpas;
• akis;
• širdies membranos (perikardija);
• gerklų ir bronchų.

Urogenitalinio trakto pralaimėjimas

Šios lokalizacijos ekstrapulmoninė tuberkuliozė sudaro 43% visų ligos formų. Šiuo atveju moterų lytinių organų lūžis diagnozuojamas 7% atvejų.

Dažnai bakterijos yra kaupiamos inkstuose, patekusios į juos kraujo tekėjimu. Be to, infekcija plinta į šlapimtakius, šlapimo pūslę ir genitalijas. Nephrotuberculosis paprastai pasireiškia du inkstus vienu metu. Yra keli etapai:

• pažeidimas inkstų parenchimui;
• daugelio židinių formavimas;
• ertmės su šlapimu, šlapimu ir sunaikintu audiniu formavimas;
• pūlingas inkstų susiliejimas.

Pateikiamas reprodukcinio trakto tuberkulinis pažeidimas:

• salpingitas, adnexitis, endometritas (silpnesnė lytis);
• prostatitas, orchitis, sėklinių pūslelių uždegimas (vyrams).

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės simptomai priklauso nuo patologinio proceso paplitimo. Taigi, asmuo gali būti sutrikdytas:

• nugaros skausmas;
• hipertermija, negalavimas kaip intoksikacijos požymiai;
• kraujas šlapime;
• sutrikimai.

Krūties pažeidimas

Visų pirma, bakterijos įsikuria į regioninius limfmazgius, po to limfas perkeliamas į pieno liaukos srovę.

Kliniškai ekstrapulmoninė šios formos tuberkuliozė pasireiškia:

• įsiurbimo antgalis;
• tankūs židiniai (vienas, keli) krūtinėje;
• vieno krūties pralaimėjimas (dvišalis procesas stebimas tik 3% atvejų).

Tuberkulioziniai liaukų pažeidimai diagnozuojami 0,1% atvejų 20-40 metų amžiaus.

Periferinė mazgo liga

Daugeliu atvejų bakterijos intensyviai plinta gimdos kaklelio ir submandibuliariniuose limfmazgiuose (80%), rečiau - inguinaliniuose ir akiliariniuose limfmazgiuose. Yra keletas pralaimėjimo formų:

• infiltracinė, kai pasikeičia infekcinio-uždegiminio pobūdžio limfmazgių struktūra;
• kazeinis, kuriame audiniai tirpsta;
• pluoštinis, kai limfmazgiai pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Kliniškai ši liga pasireiškia:

• skausmingi pojūčiai;
• hipertermija;
• patinę limfmazgiai;
• per didelis prakaitavimas;
• prasta apetitas;
• blyški oda;
• įsišaknijusių ištraukų formavimas;
• odos hiperemija per limfmazgius.

Dažnai pirmiausia paveikiami limfmazgiai, tačiau jų antrinė infekcija neįtraukiama (su kitoje vietoje esančios tuberkuliozės paūmėjimu).

Virškinimo trakto liga

Remiantis statistiniais duomenimis, daugeliu atvejų pažeidžiami aklieji ir distaliniai žarnyno dalys. Uždegimas apima žarnyno sienas, regioninius limfmazgius ir žarnas. Taip pat galima sukurti opas skrandžio gleivinėje ir 12 proc.

Kasos žala sudaro ne daugiau kaip 2% atvejų. Komplikacijų yra užtikrinti žarnyno obstrukciją, kraujavimą, opų perforaciją ir piktybinių audinių degeneraciją.

Pirminė žarnyno tuberkuliozė stebima, kai valgomi užsikrėtę produktai. Antrinė žala atsiranda dėl bakterijų plitimo iš kitų organų, dažnai iš plaučių.

Kliniškai ekstrapulmoninė tuberkuliozė pasireiškia:

• svorio netekimas;
• intoksikacijos simptomai (hipertermija, negalavimas, kūno skausmai);
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies plakimas;
• dilgčiojimas širdies zonoje;
• skausmas pilvo vėžio ar išpuolių pavidalu, kurio atsiradimas atsiranda dėl sąnarių buvimo ir žarnyno suspaudimo su įtemptais limfmazgiais;
• dažnas žarnyno judėjimas;
• pilvo pūtimas.

Tuberkuliozinis peritonitas yra sunki liga, prasidedanti nuo hipertermijos, šaltkrėtis ir stiprus pilvo skausmas. Jis dažnai painiojamas su infekcine liga (paratyphoid) ir „ūminiu skrandžiu“.

Nervų sistemos pažeidimai

Kai organizmas yra užsikrėtęs, mikobakterijos gali nusėsti į nugaros smegenis ir smegenis. Dažnai diagnozuotas tuberkuliozinis meningitas, paprastai antrinės kilmės. Mirtinas rezultatas pastebėtas 55% atvejų.

Kliniškai ši liga pasireiškia:

• nuotaikos svyravimai;
• dirglumas;
• apatija;
• hipertermija (nuo subfebrilo iki hektinės karštinės);
• galvos skausmas;
• regos sutrikimas;
• galvos svaigimas;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• nasolabialinės raukšlės lygumas;
• kryžminės akys;
• spazmai.

Mirties priežastis yra smegenų patinimas, kurį lydi koma, spaudimo sumažėjimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Osteo-sąnarių sistemos įtaka

Ši patologinė forma užima 20% visų rūšių ekstrapulmoninės tuberkuliozės. Liga paveikia slankstelius daugiau nei 50% atvejų. Būtent ši ligos forma sukelia asmens negalią. Patologinis procesas lemia kaulų naikinimą, minkštųjų audinių atrofiją ir raumenų struktūros pokyčius.

Taip pat dažnai diagnozuojama didelių vamzdinių kaulų (šlaunų, blauzdų) pažeidimai. Ilgą laiką liga gali nepastebėti ir pirmą kartą pasireiškia spontanišku lūžimu.

Numatomi ligos vystymosi veiksniai yra dažnas hipotermija, didelė raumenų ir kaulų sistemos apkrova, taip pat sužalojimai.

Simptomiškai patologija pasireiškia:

• kaulų ir raumenų skausmas;
• stuburo kreivė;
• eismo keitimas;
• variklio aktyvumo sumažėjimas;
• neurologiniai sutrikimai.

Odos pažeidimai

Mikobakterijos patenka į odą po sąlyčio su sužeistais sveikaisiais elementais arba dėl jų hematogeninio plitimo nuo pirminio fokusavimo.

Yra keletas ligos eigos variantų:

• ūminė milijinė forma - pasižymi simetrišku bėrimu per visą odos paviršių;
• vulgarus - pasireiškia įsiskverbimu į veidą ir dėmėtomis rudomis židiniais, iš kurių išsiskiria gelsvas skystis;
• pirminė skrofuloderma - paveikia kaklo, krūtinės ir submandibulinę zoną tankių skausmingų mazgų pavidalu be uždegimo požymių;
• karpų - pasireiškia dėl tankių, neskausmingų mazgų rankų ir kojų formavimosi centre, kuri galiausiai virsta įsišaknijimu su įtrūkimais ir puvimu;
• opinis - būdingas pažeidimų atsiradimas vietose, kur atsiranda odos sąlytis su kūno skysčiais (seilėmis, makšties išskyromis, šlapimu);
• papulonecrotinis - būdingas papules su pseudopustulėmis, padengtomis baltais pluteliais ant galūnių srities, pilvo ir ekstremalų paviršiaus;
• indukcinis - pasireiškia iki 10 centimetrų įsiskverbimu;
• pirminis tuberkuliozinis poveikis (dažnai pastebimas vaikams), kuriam būdingi mazgeliai, erozijos, pustulos ir opos, turinčios tvirtą pagrindą, aplink kurį atsiranda regioninis limfadenitas;
• grybeliai - pasireiškia rausvai mėlynai tankiais infiltratais, padengtais pūlingomis plutomis;
• suspaustas eritema - būdingas vienų mažai skausmingų mazgų susidarymas ant kojų lenkimo paviršiaus, po kurio atsiranda opos;
• raumeningas versicolor - pasižymi simetriškais neskausmingais mazgeliais, dažnai esančiais grupėmis;
• lupus - yra lokalizuotas ant veido ir pasireiškia neskausmingais, minkštais tamsiai rožinės spalvos tuberkuliais;
• miliarno-opinis - pasireiškia įtemptais mazgeliais ir opa odos perėjimo į gleivinę vietose.

Akių pažeidimai

Patologinis dėmesys gali būti skirtingose ​​struktūrose ir akies dalyse (junginės, ragenos, skleros).

Skiriamos alerginės žalos ir metastazavusios tuberkuliozės. Pastarajam būdingas granulomų ir nekrotinių židinių susidarymas.

Klinikiškai liga pasireiškia regos sutrikimu, dėl kurio asmuo praranda savo gebėjimą dirbti. Alerginėje formoje stebimi junginės uždegimai, ragenos drumstymas ir pustulos.

Perikardo liga

Perikardo sėklą dažnai lydi pleuros uždegimas. Simptomiškai liga pasireiškia krūtinės skausmu, hipertermija ir dusuliu. Taip pat galima sutrikdyti širdies ritmą ir svyruoja kraujo spaudimas, kurį sukelia širdies suspaudimas skysčiu iš išorės.

Pavojingiausias yra stenozinis perikarditas, kuris gali sukelti širdies sustojimą.

Diagnostika

Diagnostinis procesas apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• trijų stiklų testas - būtinas norint nustatyti šlapimo takų pažeidimą (šlapimo pūslė, inkstai);
• šlapimo analizė - atskleidžia leukocituriją ir baciluriją, ty bakterijų buvimą sekrecijos sistemoje;
• šlapimo kultūra - leidžia aptikti bakterijas;
• kraujo tyrimas - aptinka padidėjusius leukocitų ir ESR kiekius;
• cistoskopija - leidžia nustatyti struktūrinius pūslės pokyčius;
• intraveninė urografija - skirta nustatyti tuberkuliozės plitimo laipsnį kvėpavimo takų lygmenyje, taip pat organų funkcinį gebėjimą
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;

• medžiagos bakteriologinė analizė (šlapimas, išopėjimas iš opų);
• chirurgijos metu pašalintų audinių histologija;
• EKG, EchoCG - yra paskirtas diagnozuoti širdies disfunkciją;
• serologinis kraujo tyrimas reikalingas patogenui nustatyti;
• tuberkulino ir Kocho testas;
• biopsija.

Gydymas

Norint kovoti su ekstrapulmonine tuberkulioze, reikia tiksliai nustatyti patologinio proceso sunkumą ir mastą.

Po diagnozės patvirtinimo gydytojas gali paskirti:

• antibakteriniai preparatai;
• chemoterapiniai vaistai;
• antihistamininiai vaistai;
• diuretikai;
• vaistai nuo uždegimo;
• narkotikų stiprinimas;
• hormoniniai vaistai;
• detoksikacijos produktai;
• dieta su padidėjusiu vitaminų kiekiu;
• perikardo arba perikardo perijacija.

Remiantis indikacijomis, gydytojas gali rekomenduoti operaciją su daliniu ar visišku pašalinto organo pašalinimu.

Svarbi gydymo dalis yra sanatorijos kurortas, kuris įtvirtina vaistų terapijos ir chirurgijos rezultatus.

Prevencija

Norint sumažinti ekstrapulmoninės tuberkuliozės atsiradimo riziką, turite laikytis šių rekomendacijų:

• išvengti kontakto su pacientais, sergančiais tuberkulioze;
• stiprinti imuninę sistemą;
• laiku gydyti infekcines-lėtines ligas;
• tvarkydami užterštą medžiagą naudokite apsaugines priemones.

Be to, nepamirškite apie įprastinius tyrimus, kurie leidžia jums diagnozuoti patologiją pradiniame etape, o tai labai padidina atsigavimo galimybes.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: simptomai, diagnozė, gydymas

Tuberkuliozė (TB) yra lėtinė, progresuojanti infekcija su latentiniu laikotarpiu ligos pradžioje. Dažniausiai tuberkuliozė veikia plaučius. Kvėpavimo takų simptomai yra produktyvus kosulys, krūtinės skausmas ir dusulys. Diagnozė yra sudaryta remiantis kultūra, izoliuota nuo tepinėlių ir išpjautų skreplių. Gydymas atliekamas naudojant sudėtingus antibakterinius vaistus.

Tuberkuliozė yra pirmaujanti infekcinė liga, turinti didelį suaugusiųjų mirtingumą ir kasmet žudo apie 2 milijonus žmonių.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė.

Paprastai ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra hematogeninio sklaidos rezultatas. Kartais infekcija plinta tiesiai į gretimą organą. Simptomai nėra būdingi, tačiau apima karščiavimą, silpnumą, svorio netekimą.

Miliary TB.

Tuberkuliozės plitimas gali įvykti hematogeniniu būdu, kai mikobakterijos patenka į kraują ir plinta visame organizme, tokiais atvejais išsivysto tuberkuliozė. Dažniausiai pasireiškia plaučiai ir kaulų čiulpai, tačiau kartais gali būti įtraukti kiti organai. Milijoninė tuberkuliozė yra dažnesnė vaikams iki 4 metų amžiaus, imunitetą pažeidę asmenys ir pagyvenę žmonės.

Simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas, silpnumas ir progresuojantis dusulys. Periodinis bacilų skleidimas gali lemti nežinomos etiologijos karščiavimą. Jei pažeista kaulų čiulpai, gali išsivystyti anemija, trombocitopenija ar leukimoido reakcija.

Gimdos sistemos tuberkuliozė.

Inkstų infekcija gali pasireikšti kaip pyelonefritas (pvz., Karščiavimas, nugaros skausmas, pyurija), o BC kultūra nėra izoliuota įprastais metodais (sterilus pyurija). Infekcija dažniausiai plinta sulaikant šlapimo pūslę, o vyrams - prostatos, sėklinės pūslelės arba epididimizė, sukelianti kapšelio padidėjimą. Infekcija gali plisti į perinefralinę erdvę ir juosmens raumenis, kartais sukeldama priešpriekio abscesą.

Moterims po menarche pradžios, kai kiaušintakiai yra kraujagyslėse, gali pasireikšti salpingo opharitas. Simptomai yra lėtinis dubens skausmas, nevaisingumas arba kiaušintakių nėštumas, atsirandantis dėl cicatricial pokyčių mėgintuvėliuose.

Tuberkulinis meningitas.

Meningitas dažnai išsivysto be kitų ekstrapulmoninės infekcijos požymių. Jungtinėse Amerikos Valstijose tai dažniausiai pasitaiko senyvo amžiaus ir imuninės sistemos pažeidžiamiems asmenims, tačiau tuose regionuose, kur tuberkuliozė yra plačiai paplitusi tarp vaikų, TB meningitas gali pasireikšti nuo gimimo iki 5 metų. Bet kokio amžiaus meningitas yra pati rimčiausia tuberkuliozės forma ir sukelia didelį sergamumą ir mirtingumą. Tai yra viena iš prevencinių tuberkuliozės formų, veiksminga vaikams, sergantiems BCG vakcinacija.

Simptomai yra subfebrilinė karščiavimas, nuolatinis galvos skausmas, pykinimas, mieguistumas, kuris gali progresuoti į stuporą ir komą. Gali būti teigiamų Kernigo ir Brudzinskio simptomų. Ligos vystymasis turi keletą etapų: 1. Pacientas yra sąmoningas, tačiau yra patologiniai spinalinio skysčio pokyčiai. 2. mieguistumas ar stuporas su židinio neurologiniais simptomais. 3. Koma. Didelių smegenų kraujagyslių trombozė gali sukelti insultą. Fokaliniai neurologiniai simptomai rodo smegenų pažeidimo židinių (tuberkuliozės) atsiradimą.

Tuberkuliozinis peritonitas.

Peritoninė infekcija išsivysto dėl pilvaplėvės sėklų iš pilvo limfmazgių arba su salpingoofaritu. Peritonitas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu, kepenų ciroze.

Simptomai gali būti lengvi, išsivystyti nuovargis, pilvo skausmas, jautrumas palpacijai, bet gali būti stiprūs, imituoti ūminį pilvą. Priekinės pilvo sienos švelnumas aprašytas senuose vadovėliuose.

Tuberkulinis perikarditas.

Perikardo infekcija išsivysto dėl tarpinių limfmazgių pažeidimo arba dėl tuberkuliozės pleurito. Kai kuriose pasaulio vietose, kur TB yra dažnas, perikarditas yra dažniausia širdies nepakankamumo priežastis.

Simptomai prasideda nuo perikardo trinties triukšmo, krūtinės skausmo (pleuros ir padėties) arba karščiavimo. Gali atsirasti širdies tamponadas, kuriame atsiranda dusulys, kaklo venai, paradoksalūs pulsai, susilpnėję širdies tonai ir galimas hipotenzija.

Tuberkuliozinis limfadenitas.

Paprastai pažeidžiami organų vartų limfmazgiai, kiti limfmazgiai paprastai nepasireiškia tol, kol infekcija nepraeis į krūtinės ląstos limfos kanalą, iš kur ji skleidžia kraują. Daugumoje limfmazgių infekcija išnyksta, tačiau dažnai gali atsirasti reaktyvacija. Infekcija iš supraclavikulinių limfmazgių gali išplisti į priekinius kaklelio limfmazgius, sukeldama skrofulį - tuberkuliozinį anteropulmoninį limfadenitą.

Sergantys limfmazgiai patinę, gali būti vidutiniškai skausmingi ir gali būti atidaryti. Kartais gretimi limfmazgiai sudaro konglomeratus.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Dažnai veikia apkrovos sąnarius, bet kartais riešo, rankos, alkūnės sąnarius, ypač po sužalojimo.

Poto liga yra stuburo infekcija, kuri prasideda nuo stuburo pažeidimo ir dažnai plinta į gretimus slankstelius, mažėjant tarpslanksteliams. Jei negydoma, slankstelis gali žlugti su galimu nugaros smegenų pažeidimu.

Simptomai apima progresuojančią nuolatinį skausmą pažeistuose kauluose, lėtinį ar subakutinį artritą (paprastai monoartikulinį). Pott'o liga nugaros smegenų suspaudimas sukelia neurologinius simptomus, įskaitant paraplegiją, dėl absceso gali atsirasti paravertebrinė edema.

Virškinimo trakto tuberkuliozė. Kadangi nepažeista virškinimo trakto gleivinė yra atspari GB invazijai, infekcijos vystymuisi reikia ilgai ir masyviai sėti. Tai labai neįprasta išsivysčiusiose šalyse, kuriose žarnyno tuberkuliozė yra reta. Vartojant užterštus pieno produktus gali atsirasti burnos ir burnos gerklės opa, o pirminis pažeidimas gali būti plonojoje žarnoje. Žarnyno invazija gali sukelti hiperplaziją ir žarnyno uždegimo sindromą, kuris pasireiškia skausmu, viduriavimu, obstrukcijos simptomais, melena. Liga gali būti panaši į apendicitą. Galbūt opos ir fistulės.

Kepenų tuberkuliozė.

Kepenų infekcija dažnai išsivysto progresuojant plaučių tuberkuliozei ar tuberkuliozės tuberkuliozei. Tačiau atsigavimas vyksta be pasekmių, kai pašalinamas pagrindinis infekcijos šaltinis. Kepenų tuberkuliozė kartais gali sukelti tulžies pūslės pažeidimą su obstrukcine gelta.

Kita. Retais atvejais tuberkulioze sergantiems pacientams tuberkuliozė gali išsivystyti ant pažeistos odos. Tuberkulioze gali būti pažeista kraujagyslių sienelė, dėl kurios gali būti sunaikinta (pvz., Aorta). Antinksčių liaukos pralaimėjimas, vedantis į Adisono ligą, dažniausiai pasitaiko, bet dabar retai. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, įvairios vaginos sausgyslės traumos vietos gali sukelti TB tenosinovito atsiradimą.

Diagnozė ir gydymas

Diagnostika apima krūtinės ląstos rentgenogramą, Mantoux testą (odos testą), atitinkamos spalvos mikroskopinę analizę ir skysčio auginimą iš pažeistų kūno vietų (šlapimo, smegenų, pleuros, perikardo ir intraartikulinio skysčio), mikobakterijų išskyrimą iš audinių. Tačiau dėl nedidelio mikroorganizmų skaičiaus Kristų kultūros ir tepinėliai yra neigiami, tokiais atvejais naudinga atlikti G1CR. Jei visi testai yra neigiami ir neišskiriama milijinė TB, atlikite kaulų čiulpų ir kepenų biopsiją. Kraujo kultūra retai turi diagnostinę vertę. Jei yra kitų požymių (pvz., Biopsijos granulomatinis uždegimas, teigiamas odos tyrimas kartu su nepaaiškinamu limfocitoze pleuros ar smegenų skystyje), gydymas turi būti atliktas nepaisant mikobakterijų nebuvimo.

Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pirminės arba aktyvios TB požymius. Kryžminėje tuberkulioze randama tūkstančiai 2-3 mm dydžio intersticinių mazgų, kurie tolygiai pasiskirsto abiejuose plaučiuose. Iš pradžių odos tyrimas yra neigiamas, tačiau po kelių savaičių pakartotinis tyrimas gali būti teigiamas. Jei tai neįvyksta, tuberkuliozės diagnozė turėtų būti abejotina arba turi būti rasta anergijos priežastis.

Priklausomai nuo klinikinių duomenų, naudojami kiti radiacijos metodai. Su virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos pralaimėjimu naudojamas CT arba ultragarsas - dažnai pastebimas inkstų pažeidimas. Kaulų ir sąnarių pažeidimui reikia CT arba MPT. MRT yra geresnis nugaros pažeidimams.

Biologiniuose skysčiuose limfocitozė yra tipiška. Labiausiai būdingi cerebrospinalinio skysčio pokyčiai apima mažiau nei 50% gliukozės kiekį serume ir baltymų kiekio padidėjimą. Narkotikų terapija yra svarbiausias veikimo būdas. Tikriausiai 6–9 mėnesių gydymo pakanka daugumai TB formų, išskyrus meningitą, kuriam reikia 9–12 mėnesių gydymo. Gliukokortikoidai gali būti naudingi perikarditui ir meningitui. Chirurginis gydymas yra būtinas pleuros empyemos drenavimui, širdies tamponadui, centrinės nervų sistemos abscesui, bronchopleurinių fistulių uždarymui, pažeistos storosios žarnos rezekcijai, stuburo smegenų dekompresijai. Kartais reikalingas chirurginis gydymas prakaito ligos atveju, jei patinimas nesumažėja ir skausmas neišnyksta. Sunkiausiais atvejais gali reikėti stuburo stuburą pritvirtinti kaulų transplantatu. Adenitas neturėtų būti gydomas išskyrimu ir drenažu, kuris paprastai sukelia lėtinę fistulę. Tačiau kartais gali prireikti atsikratyti paveiktų mazgų (būtina pašalinti žaizdos užteršimą).

Kitos mikobakterinės infekcijos, panašios į tuberkuliozę

Kitos mikobakterijos taip pat gali užkrėsti žmones. Jie dažnai būna dirvožemyje ir vandenyje ir yra mažiau virulentiški nei M. tuberculosis. Net ilgesnė ekspozicija nesukelia ligos. Jo vystymuisi reikia vietos ar sisteminės prieglobos apsaugos trūkumo. Senyvi ir silpni žmonės paprastai yra užsikrėtę.

Plaučiai yra dažniausia infekcijos vieta. Retais atvejais pasireiškia limfmazgiai, kaulai ir sąnariai, oda ir žaizdos. Tačiau platinamasis MAC yra liga, kuri pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems pacientams, o atsparumas vaistams nuo tuberkuliozės yra taisyklė (išskyrus Kansasii. Xenopi).

Plaučių liga. Tipiškas pacientas yra baltas vyras, vidutinio amžiaus arba vyresnis, turintis plaučių ligą, pvz., Lėtinį bronchitą, emfizemą, išgydytą tuberkuliozę, bronchektazę arba silikozę. MAC gali būti vidutinio amžiaus moterų liga, kuri kartu nėra plaučių patologija. Kosulys ir skreplių išsiskyrimas yra dažniausias simptomas, tačiau sisteminiai simptomai yra retai. Liga gali lėtai progresuoti arba ilgą laiką stabilizuotis. Gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas arba periodinė hemoptizė. Radiografiniai požymiai yra panašūs į plaučių tuberkuliozę, tačiau ertmės yra storesnės, o pleuros išsiskyrimas yra retas.

Atsižvelgiant į tai, kad organizmai paprastai atsparūs vienam vaistui, jautrumo tyrimas yra ribotas. Atsparumo vaistams derinio nustatymas gali būti naudingas, tačiau toks tyrimas gali būti atliekamas tik specializuotose laboratorijose.

Esant vidutinio sunkumo simptomams (teigiamam skrepliui), klaritromicinas skiriamas po 500 mg du kartus per parą, 600 mg rifampino kartą per parą ir etambutolio 15–25 mg / kg kartą per parą 12–18 mėnesių arba tol, kol palaikoma neigiama kultūra. per 12 mėnesių. Sunkiais atvejais, kurių negalima gydyti standartiniais vaistais, patartina naudoti 4-6 vaistus, įskaitant 300 mg rifabutino per parą, ciprofloksaciną 250–500 mg per parą per burną arba į veną du kartus per parą, gerti vieną kartą per parą. vieną dieną per parą ir 10-15 mg / kg amikacino. Išskirtiniais atvejais, esant gerai lokalizuotai ligai jauniems, kitaip sveikiems pacientams, rekomenduojama rezekcija. Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi infekcijos reaguoja į standartinį TB gydymo režimą, jei jis apima rifampiną ir klaritromiciną.

Limfadenitas.

Mycobacterium avium arba mycobacterium kansasii sukeltas gimdos kaklelio limfadenitas yra būdingas 1–5 metų vaikams. Diagnozuota biopsija. Paskirti klaritromiciną, rifampiną ir etambutolį, kad būtų išvengta fistulių atsiradimo ir nusiminančių randų.

Odos liga

Plaukikų granuloma yra ilgalaikė, bet savaime palaikanti paviršiaus granulomatinė liga, kurią sukelia mikobakterijų marino mikobakterijos užterštuose baseinuose arba namo akvariumo valymo metu. Kartais liga pasireiškia mycobacterium ulcerans, mycobacterium кansasii. Pažeidimai - rausvai plombos, kurios padidina ir keičia spalvą iki violetinės spalvos, dažniausiai pasireiškia viršutinėse galūnėse ar keliuose. Gydymas gali vykti spontaniškai, bet mycobacterium ulcerans mycobacterium tetraciklinas veiksmingai veikia (250–500 mg keturis kartus per dieną), taip pat klaritromicino, rifampino ir etambutolio derinys 3-6 mėnesius.

Žaizdų ir svetimkūnių sukeltos infekcijos.

Mycobacterium fortuitum sukelia sunkias akių ir odos (ypač kojų) žaizdų infekcijas, taip pat pacientus, kurie buvo implantuoti užkrėstomis medžiagomis (kiaulienos širdies vožtuvas, krūtų padidinimo implantai, kaulų paviršiui taikomas vaškas). Gydymas reikalauja atidžiai chirurginio žaizdos gydymo ir pašalinimo iš svetimkūnio. Gydymo režimas apima 500 mg klaritromicino du kartus per parą, 20 mg / kg sulfametoksazolo du kartus per parą, 100–200 mg doksiciklino du kartus per parą, 1 g cefoksitino per 6–8 valandas ir 10–15 amikacino. mg / kg i.v. per dieną 3-6 mėnesius. Mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae sukeltos infekcijos yra atsparios daugumai antibiotikų. Įrodyta, kad juos labai sunku gydyti arba neišgydyti. Tokiais atvejais gydymą turėtų atlikti patyrę specialistai.

Išskaidytas pralaimėjimas.

Mycobacterium sukelia išplitusią žalą pacientams, sergantiems pažengusia AIDS ir imuninės sistemos sutrikimais, įskaitant organų transplantaciją ir plaukuotųjų ląstelių leukemiją. AIDS atveju, Mycobacterium avium komplekso sukeltas skleidžiamas pažeidimas paprastai atsiranda vėlesnėse stadijose (skirtingai nei TB, kuris vystosi ankstyvosiose stadijose) kartu su kitomis oportunistinėmis infekcijomis.

Skleisdami Mycobacterium pakitimus, jie sukelia karščiavimą, anemiją, trombocitopeniją, viduriavimą ir pilvo skausmą - panašius į Whipple liga. Diagnozė turi būti patvirtinta atliekant kraujo kultūrą, kaulų čiulpų kultūrą ir plonosios žarnos biopsiją. Organus galima rasti išmatose ir kvėpavimo mėginiuose, tačiau tokių mėginių organizmai gali būti mikroorganizmų kolonija, o ne liga. Antibakterinių vaistų derinys mažina bakteremiją ir laikinai sumažina simptomus, bet neišgydo ligos. Ligos prognozė yra nepalanki.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė ir visos jos formos: diagnozuoti ligą

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra tradicinė sąvoka, reiškianti žalą kitiems organams nei plaučiams. Gydytojai yra gerai žinomi dėl žarnyno, šlapimo sistemos, kaulų ir sąnarių tuberkuliozės, limfinės sistemos. Šios ligos yra mažiau paplitusios nei plaučių forma, bet ne mažiau pavojingos.

Infekcijos ypatybės ir keliai

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė išsivysto per hematogeninį patogeno sklaidą (su kraujo tekėjimu). Infekcijos perdavimas taip pat galimas tarp gretimų organų. Tokio pobūdžio pažeidimai gali atsirasti pirminės infekcijos ir antrinės tuberkuliozės metu.

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda ekstrapulmoninė tuberkuliozė - patogeno virulentiškumas, ankstyvas ar senas amžius, paciento imuninė sistema, kitų ligų buvimas. Šie veiksniai padidina pakartotinio sklaidos ir naujų pažeidimų atsiradimo riziką.

Tuberkuliozės sukėlėjas yra mikobakterija. Jie yra atsparūs daugeliui antimikrobinių medžiagų, todėl ligą sunku gydyti. Infekcijos su ekstrapulmonine forma būdai:

• oras;
• oras ir dulkės;
• maistas (per užterštą maistą);
• susisiekti

Yra ligonių motinos gimdos infekcijos atvejų.

Rizikos grupės

Visų pirma, pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, yra rizikos grupė, taip pat tie pacientai, kurie anksčiau buvo sergantieji ir registruoti ftisiatriko. Į šią grupę įeina asmenys, kurie buvo susiję su pacientais, taip pat vaikais ir paaugliais, patyrusiais tuberkulino mėginius.

Vienos iš ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų pavojus priklauso nuo tam tikros ligos:

• Pacientams, sergantiems sąnarių ir stuburo sutrikimais, kyla kaulų tuberkuliozės rizika;
• Su inkstų liga, cistitu, pyelonefritu, inkstų akmenimis - už urogeninės sistemos tuberkuliozę;
• Moterų lytinių organų tuberkuliozės grupei dažnai ir ilgai trunkantis uždegimas, kiaušidės, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas;
• Su infekcinės ar parazitinės rūšies odos ligomis - į odos tuberkuliozės grupę;
• Virškinimo trakto lėtinis uždegimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, navikai - virškinimo sistemos tuberkuliozės grupei.

Atskirą rizikos grupę sudaro pacientai, kuriems diagnozuota ŽIV. Jie vystosi ekstrapulmonine tuberkulioze dėl organizmo nesugebėjimo atsispirti infekcijoms.

Formos ir jų simptomai

Kiekviena ligos forma pasireiškia įvairiais būdais ir reikalauja tam tikrų diagnostikos metodų ir gydymo metodų. Tačiau yra bendri simptomai, susiję su organizmo apsvaigimu:

• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Bendras silpnumas;
• Nuovargis

Virškinimo sistemos ir pilvo ertmės tuberkuliozė

Iš pradžių, po infekcijos, liga gali būti simptominė.
Tada pacientas nerimauja:

• Pilvo skausmas, kuris yra nuoseklus ir gali pakilti valgant ar norint išmatuoti;
• Sutrikusi išmatos;
• Pilvo pūtimas;
• Apetito praradimas ir svorio mažėjimas.

Vėliau atsiranda žarnyno obstrukcija, atsiranda kraujavimas. Obstrukcija atsiranda dėl to, kad vietose, kur patogenas patenka į žarnyno gleivinę, susidaro iškilimai, kurie padidina, sujungia ir užpildo žarnyno liumeną.

• Vizuali apžiūra, pilvo apčiuopa;
• Pilvo ertmės radiografija;
• Ultragarsas;
• Didelio masto fluorografija arba Mantoux testas;
• Skrandžio sulčių analizė;
• Kraujo tyrimas;
• Kopograma;
• Pilvo punkcija ir eksudato analizė.

Tokio paciento infekcija gali būti pasiekta kontaktuojant su jo vėmimu ar išmatomis ir asmeninės higienos taisyklių nesilaikymu.

CNS tuberkuliozė ir meningės

Tuberkulinis meningitas išsivysto dėl patogeno įsiskverbimo į nervų sistemą nuo paveiktų kraujagyslių. Mikobakterijos prasiskverbia į minkštąsias smegenų membranas, sukelia jų uždegimą, tada infekcija apima smegenų pusrutulių apvalkalus, po to paveikia nugaros smegenis. Ši liga yra sunkiausia, o jei gydymas nepradedamas per 10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, atsigavimo tikimybė gerokai sumažėja. Pirmąją savaitę pacientas kenčia nuo intoksikacijos sindromo, o specifiniai simptomai taip pat siejasi su:

• Nuolatinis galvos skausmas;
• Apatija;
• Lethargy;
• Sumažėjęs apetitas.

Antroje ligos savaitėje pacientas tampa neramus, jaudinantis. Vėmimas, kūno svoris greitai mažėja. Pastebėtas galvos smegenų dalies raumenų standumas, veido nervo parezė, palpebražo plyšių susiaurėjimas, fotofobija, aritmija ir širdies ritmo sulėtėjimas.

Ateityje, jei pacientas nebus gydomas ir gydymas nepradedamas, padidėja nervų sistemos sutrikimai, atsiranda traukuliai, pacientas praranda sąmonę. Po 3-5 savaičių žūsta.

Diagnozei atlikti:

• Istorija, paciento pokalbis dėl kontakto su tuberkuliozės pacientu;
• Krūtinės ląstos rentgenograma, tomografija;
• Mantoux testas;
• Smegenų skysčio punkcija.

Sąnarių ir kaulų tuberkuliozė

Tokia liga dažniau diagnozuojama suaugusiems, rizikos grupėje - pagyvenusiems žmonėms. Daugiau nei pusė atvejų yra stuburo, kelio ir klubo sąnarių pažeidimas.

Pirmajame etape simptomai yra neišreiškiami, kuriuos sukelia intoksikacija. Tai silpnumas, nuovargis. Kūno temperatūra išlieka normali. Gali būti skausmas, kuris praeina po poilsio. Antrasis etapas pasižymi stuburo skausmu ir jo judumo sumažėjimu - tai yra svarbūs simptomai, dėl kurių kruopščiai tiriamas.

Skausmas yra panašus į išialgijos apraiškas, kartais jie gali „duoti“ vidaus organams. Nugaros raumenys praranda lankstumą, sutrikdo paciento važiavimas, laikysena. Plintant ligai, deformacijos procese dalyvauja vis daugiau stuburo slankstelių, dėl kurių atsiranda kupra ant nugaros, stuburo raumenų atrofija. Beveik visi pacientai kenčia nuo šių ar kitų neurologinių sutrikimų.

Sujungus tuberkuliozę pacientui, galūnės greitai pavargsta, yra patinimas, skausmas mankštos metu. Intoksikacijos simptomai palaipsniui didėja, stiprėja skausmas, silpnėja raumenų tonai, stebimas galūnių sutrumpinimas.
Diagnostikai naudoti:

• Rentgeno spinduliai;
• Tomografija;
• Artroskopija;
• Tuberkulino tyrimas;
• Biopsija - bakteriologijai, kaulų audinių histologijai.

Odos tuberkuliozė

Ši liga atsiranda, kai patogenas plinta limfos srautu. Šiuo metu odos ir poodinio riebalinio audinio tuberkuliozės atvejai yra labai reti.

Yra pirminė ir antrinė tuberkuliozė. Pirmasis yra suskirstytas į ūmus ir lėtinis. Pirmieji pirminės ligos pasireiškimai ūminėje formoje vadinami pirminiu tuberkuliniu poveikiu - tai vienišiai mazgai, opos ar erozija. Oda aplink juos yra uždegusi, artimiausi limfmazgiai padidėja. Tinkamai gydant, bėrimas išgydo, pasikartoja.

Ūminė miliarinė tuberkuliozė yra sunki, o mirties atvejai yra dažni. Išraiškos išbėrimas cianoziniu atspalviu, kartais su opomis.

Pirminė ir antrinė skrofuloderma atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurie ilgą laiką vartoja gliukokortikosteroidus. Šiam tipui būdingas gilių dermos sluoksnių pralaimėjimas, fistulių susidarymas, blogai gydomos opos.

Taip pat žinomas dėl lėtinių ligos formų - skrofulinis kerpės. Jis pasižymi bėrimu, kuris yra iš viršaus esančių tuberkulio formos. Papulės yra neskausmingos, išdėstytos simetriškai kūno, veido, sėdmenų šonuose.

Lupus yra antrinė liga, pasireiškianti raumenų, rausvai rausvų kamienų, minkštos, neskausmingos, bėrimu ant veido ir kaklo. Jie gali opuoti ir palikti pastebimus randus ant odos.

Miliarinė-opinė tuberkuliozė pasireiškia vadinamosiomis bakterinėmis išmatomis. Išbėrimai atsiranda ant gleivinės arba vietose, kur gleivinė patenka į odą. Šiai rūšiai būdingas spartus mazgelių augimas, jų susikaupimas ir opa.

Jei norite diagnozuoti odos tuberkuliozę, galite naudoti keletą priemonių:

• Vizuali ankstesnių randų apžiūra;
• Tuberkulino tyrimai;
• Bakteriologiniai tyrimai. Norėdami tai padaryti, paimkite opas, atlikite punkcijos mazgus;
• Biopsijos;
• Plaučių rentgeno spinduliai.

Akių tuberkuliozė

Šiai formai būdingas ilgas kursas ir atkryčiai. Jis gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau jis visada neigiamai veikia paciento regėjimą ir gebėjimą dirbti.

Yra pirminis ir antrinis ligos tipas. Pirmasis yra infekcijos įsiskverbimas tiesiai į regos organą, kai jis liečiasi su pacientu, turinčiu atvirą formą. Tačiau jokie kiti organai neturi įtakos. Antrasis tipas yra infekcijos įsiskverbimo į akis pasekmė iš gretimų audinių arba per hematogeninį kelią nuo pažeistų plaučių.

Mikobakterijos gali paveikti:

• Akies konjunktyvas;
• Kornėja;
• Sclera;
• Kraujagyslių membranos, dalyvaujančios tinklainės uždegiminiame procese arba be jo.

Pirmieji simptomai yra ašarojimas, akių dirginimas, akies voko patinimas. Artimiausias limfmazgis auga, minkštėja. Geltonos arba pilkos dėmės gali atsirasti aplink rageną, kurios išnyksta per 5-7 dienas, tada vėl pasirodo. Tai įmanoma pūkelio išvaizda.

• Istorija;
• Tuberkulino tyrimai;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Šlapimas, skrepliai, kraujo tyrimai;
• Oftalmologinis tyrimas. Šis tyrimas atliekamas kuo kruopščiau ir apima išsamų visų regėjimo organo dalių tyrimą.

Pacientai, turintys akies tuberkuliozę, retai užkrėsti pirminės formos. Galimybė perduoti iš paciento, turinčio antrinę infekciją, priklauso nuo jo priežasties.

Gerklų tuberkuliozė

Pirmieji požymiai yra balso pasikeitimai - užkimimas, bangavimas, skausmas, sausumas ir dirginimas. Laikui bėgant balsas gali išnykti. Jei žmogui jau buvo diagnozuota tuberkuliozė, komplikacija laikoma gerklų pažeidimu.

• Kraujo tyrimas;
• Skreplių skrepliai;
• Mikroliargoskopija;
• Biopsija;
• Gerklų ir krūtinės rentgeno spinduliai;
• Tuberkulino tyrimai.

Infekcija iš tokio paciento yra įmanoma oru lašeliais.

Bronchus tuberkuliozė

Dažniausiai šios rūšies liga yra plaučių tuberkuliozės arba limfmazgių komplikacija. Ženklai:

• Kosulys, kurių negalima sustabdyti;
• Sternum skausmas;
• Dusulys;
• Skrepliai su krauju.

Nustatykite ligą:

• Rentgeno ir tomografijos;
• Bronchoskopija;
• Skreplių ir kraujo analizė;
• Tuberkulino tyrimai.

Pacientas yra užkrečiamas, nes skrandyje atskirtas skrandyje yra MBT. Toks asmuo gali perduoti infekciją oro lašeliais.

Tuberkulinis perikarditas

Šio tipo ligai būdingas nuobodu spaudimo skausmas širdyje, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys. Kai skausmo eksudacinė forma gali sklisti atgal ant pečių. Ši būklė yra pavojinga, nes gali sukelti širdies sustojimą. Diagnostikai naudoti:

• Krūtinkaulio rentgeno spinduliai;
• EKG;
• Echokardiografija;
• Ultragarsas;
• Tuberkulino tyrimai;
• Kraujo tyrimas;
• Perikardo skysčių tyrimas.

Periferinė limfmazgių tuberkuliozė

Ši liga dažniausiai yra pirminė, tačiau yra ir antrinių formų, kai organizmas negali kovoti su infekcija. Dažniausiai pasireiškia gimdos kaklelio limfmazgiai, mažiau akiliariniai ir inguinaliniai. Dėl ligos būdinga:

• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Prakaitavimas;
• Švelni oda;
• Sumažėjęs apetitas ir nuovargis.
• Ištinus limfmazgius.

Limfmazgiai ligos pradžioje šiek tiek padidėja, lieka minkšti ir neskausmingi. Tada įvyksta pūlingas procesas, dėl kurio limfmazgis yra lituojamas prie aplinkinių audinių ir odos. Atidaromas švelnus mazgas ir susidaro fistulė, kurios gijimas išlieka. Nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms šis procesas prasideda smarkiai, aukštas - iki 39 laipsnių - karščiavimas, stiprus galvos skausmas.

• Limfmazgių tyrimas, palpacija;
• Biopsija;
• Histologija, bakteriologiniai tyrimai;
• Tuberkulino diagnozė;
• Rentgeno spinduliai;
• CT arba MRI.

Tuberkuliozė yra pavojinga liga, turinti daug įvairių formų. Šiuolaikinė medicina gali ją išspręsti, tačiau sėkmingam gydymui reikia diagnozuoti ją laiku. Tuberkuliozė gali pasikartoti net ir išgydytiems pacientams, todėl reikia imtis didžiausių prevencijos priemonių.