Mycobacterium arba tuberkuliozės sukėlėjas yra mikroorganizmas, atsparus įvairioms sąlygoms, pasižymintis atsparumu daugumai narkotikų. Ši liga išsivysto gana ilgą laiką, kai kuriais atvejais inkubacinis laikotarpis trunka vienerius metus, o tai yra tam tikrų mikobakterijų savybių rezultatas. Be to, labai sunku gydyti tuberkuliozę, ir tai ypač svarbu, nes maždaug trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Koch lazdomis, kurios gali būti aktyvuotos bet kuriuo metu.
Tuberkulinio patogeno aprašymas
Kaip aprašyta anksčiau, tuberkuliozės sukėlėjas yra mikobakterija, vadinama Kocho lazdele. Šios ligos šaltinis yra žmogus, tačiau kartais tai gali būti naminiai gyvūnai, pavyzdžiui, galvijai, kuriuose patogenai gali įsikurti ir pradėti savo reprodukciją plaučiuose, kepenyse ir kituose organuose. Žmonėms Kocho lazdelė dažnai randama plaučiuose, o tai prisideda prie plaučių tuberkuliozės formos atsiradimo. Be to, yra kitų ligos formų, kuriose mikobakterijos randamos kauluose, inkstuose ar širdyje.
Verta žinoti, kad žmonės dažnai neturi specialių ligos apraiškų, o tai reiškia, kad jie paprasčiausiai yra tuberkulio bacillus. Tokiu atveju patogenas aptinkamas atsitiktinai, atliekant plaučių ertmės tyrimą - fluorografiją arba rentgeno spindulius.
Tam, kad liga pradėtų aktyvų pasiskirstymą organizme, reikia provokuojančio veiksnio, kuris yra imuninės sistemos silpnėjimas.
Jos priežastis gali būti:
- ŽIV infekcija;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- lėtinės ligos.
Patogeno atsparumas
Kadangi šios ligos sukėlėjas yra ypač atsparus vaistams ir kintamumui, šiuo metu gydomi 2-4 tam tikros kategorijos vaistai.
Efektyviausi vaistai nuo tuberkuliozės yra:
- Rifampicinas;
- Isoniazidas;
- Streptomicinas;
- Ciprofloksacinas;
- Ftivazid.
Siekiant, kad ligos gydymas būtų veiksmingas, vaistai turi būti atliekami pagal individualią schemą. Jei nustosite vartoti narkotikus per anksti, mikobakterijos gali atnaujinti savo veiklą, ir atsiras atsparumas anksčiau vartojamiems vaistams.
Ne mažiau svarbu yra mikobakterijų atsparumas aplinkos veiksniams, kuris paaiškina didelę tuberkuliozės infekcijos riziką:
- Vandenyje „Koch“ lazda gali gyventi apie 5 mėnesius.
- Namuose namų ūkio reikmėms mikobakterijos gali gyventi kelis mėnesius.
- Tiesioginiai saulės spinduliai neigiamai veikia „Koch“ lazdelę, kuriai įtakos turi bakterijos per 90 sekundžių.
- Sausas karštas oras, kurio temperatūra yra 100 ° C, per vieną valandą naikina mikobakterijas.
- Kai vanduo yra kaitinamas iki 60 ° C, Koch lazdelė sunaikinama per 30 minučių, iki 70 ° C - po 20 minučių, iki 80 ° C - 5 min. Jei vanduo virsta, mikobakterijos gali gyventi tik 1-2 minutes, po to jos miršta.
- Dezinfekavimo gydymas su chloro pagrindu veikiančiais vaistais turi ryškų baktericidinį poveikį, todėl mycobacterium miršta po 5 valandų.
Mycobacterium tuberculosis aplinkoje yra nejautri žemoms temperatūroms, todėl jie gali išlaikyti savo gyvybingumą keletą metų. Ši mikobakterijų savybė naudojama laikant šaldytuve diagnostikos medžiagą, kuri yra atskirta tyrimo metu, taip pat gabenant į laboratoriją sušaldyta.
Kadangi tuberkuliozės sukėlėjas dažnai vartojamas iš sergančio gyvūno, verta žinoti, kad pieno produktai gali būti šios ligos šaltinis. Pavyzdžiui, žalio pieno atveju „Koch“ lazdelės gali gyventi beveik 3 savaites. Be to, „Mycobacterium tuberculosis“ ilgą laiką gyvena rūgštame piene, nes jie turi didelį atsparumą rūgštims. Šaltoje sviestoje Koch lazdelė nežūsta iki 10 mėnesių, o sūriuose - iki 260 dienų.
Ligos forma ir infekcijos būdai
Yra 2 tuberkuliozės formos - uždarytos ir atviros. Pirmuoju atveju asmuo paprasčiausiai yra šios ligos nešėjas ir nekelia pavojaus kitiems. Liga gali pasireikšti pasireiškiant provokuojančiais veiksniais, dėl kurių susilpnėjo imuninė sistema.
Jei pacientas kenčia nuo atviros ligos formos, tada jis yra pavojingas kitiems žmonėms ir jiems reikia izoliacijos. Ypač pavojinga, kad kartais tuberkuliozė nesukelia jokių simptomų, o asmuo, užsikrėtęs atvira tuberkuliozės forma, aktyviai susisieks su kitais žmonėmis.
Yra keletas būdų, kaip užkirsti kelią tuberkuliozei:
Dažniausias tuberkuliozės šaltinis yra M. tuberkuliozė, kuriai liga yra reikalinga tik kelioms ląstelėms. Jie skverbiasi į žmogaus plaučius oru, o šių bakterijų šaltinis yra gyvūnas arba užkrėstas asmuo. Mycobacterium tuberculosis išsiskiria pokalbio, kosulio, čiaudulio ir plitimo metu per 5 m nuo paciento. Be to, „Koch“ lazdelė ilgą laiką gali likti oro masėse, todėl ją lengva sugauti, nes tuberkuliozės sukėlėjas yra atsparus išoriniams poveikiams.
Dažniausiai tuberkuliozės infekcija būna namuose, kai mylimas žmogus serga atvira ar aktyvia liga. Ypač svarbi sparčiai plintant ligai yra grupių išstūmimas, kur daug žmonių yra vienoje patalpoje ilgą laiką. Tai labiausiai paplitusi kalėjimuose, mokyklose, ligoninėse ir vaikų darželiuose.
Tuberkuliozės sukėlėjas. Tuberkuliozės sukėlėjo morfologija, biologija ir kultūros savybės. Tuberkuliozės sukėlėjo atsparumas.
Tuberkuliozės sukėlėjo morfologija, biologija ir kultūra
Tuberkuliozės sukėlėjas, mycobacterium, priklauso Micobacteriaceae šeimai. Yra žmonių, galvijų ir paukščių rūšių tuberkuliozės mikobakterijos. Žmonėms jie yra patogenai. Be patogenų žmonėms, saprofitinės mikobakterijos arba vadinamosios paratuberkuliozės bakterijos yra plačiai paplitusios. Jie randami čiaupuose ir nuotekose, piene ir svieste, daržovėse ir uogose. Jie randami ant odos, skrandyje ir ryklėje, jie išsiskiria su seilėmis, skrepliais, išmatomis ir šlapimu.
Morfologiškai jie primena patogenines mikobakterijas, pasižymi atsparumu rūgštims. Dėl šios priežasties yra klaidų, pripažįstant mikobakterijų pobūdį, taigi ir patologinio proceso pobūdį. Paratuberkuliozės bakterijos, skirtingai nuo patogenų, nesukelia tipiškų žmonių ir gyvūnų kūno pokyčių. Jų priklausymas vienai ar kitai rūšiai nustatomas daugiausia dėl jų kultūrinių savybių ir jūrų kiaulių vakcinacijos rezultatų.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) aptiko R. Koch tuberkuliozės paciento skreplyje.
Žmogaus tipo tuberkuliozės patogenas: strypai, tiesūs arba išlenkti 1,5–4 m ilgio, 0,3–0,5 m storio, o strypų dydis priklauso nuo mikrobiologinio amžiaus ir jo buveinių sąlygų. Gyvo organizmo audiniuose gali būti pailgintos lazdelės, kurios, matyt, priklauso nuo jų lėto pasiskirstymo. Kaulingų masių lazdelės yra išdėstytos netolygiais 2–3 ar daugiau krūvų. Skirtingose kūno aplinkose, lazdelės gali formuoti gijines, šakotąsias formas su klubo formos formavimuis siūlų galuose. Polimorfizmas yra būdinga mikobakterijų savybė. Rūgštims atsparus MBT gebėjimas lėtai suvokti anilino dažus. Todėl jų dažymas atliekamas naudojant tirštą (karbolio rūgštį). Šildant dažniausiai naudojami dažymo būdai:
Su šiomis dėmėmis lazdose pažymimos ryškesnės raudonos arba violetinės granulės. Tyrimas su elektronų mikroskopu leido mums nustatyti trijų sluoksnių sienų sudėtingą struktūrą, taip pat branduolio ir granulių buvimą citoplazmoje. Kultūrų preparatuose, ypač skystose terpėse, virulentinis MBT yra išdėstytas ryšuliais. Preparatuose beveik visada yra įvairių spalvų suapvalinti korpusai (grūdai). Tai yra vegetatyvinės formos, kurios gaunamos dėl mikrobiologinės reprodukcijos skersiniu pasiskirstymu ir vystymosi formos iš grūdų. Buvimas
ne rūgščiai atsparios MBT kultūros, kurios vadinamos L formos. Šios formos gali augti įprastomis žiniasklaidos priemonėmis ir virsti bakterijomis. L formos yra pavaizduotos Jautis su vainiku, kurio viduje yra 1 arba 2 kūnai. Ši prebacilinė ne rūgšties tolerantiška stadija yra normalus mikrobiologinis etapas. Filtruotos formos, grūdai, kokosai ir lazdelės - tai reguliariai patogeno vystymosi etapų formos. Konkrečiai, manoma, kad granuliuotos formos, tarp kurių gali būti nedideli filtravimo elementai, sudaro ne-ląstelinę stadiją, o kokosų formos ir strypai, išaugę iš kokio, yra ląstelių mikrobų vystymosi stadija.
Mycobacterium tuberculosis už kūno ribų auga grynose kultūrose tankioje ir skystoje terpėje, gerai pasiekiant orą; tačiau jie gali išsivystyti santykinai anaerobinėmis sąlygomis, bet labai lėtai, prastai. Skystose specialiose maistinėse terpėse MBT auga ant terpės paviršiaus raukšlėtos plėvelės pavidalu. MBT auga maistinėse terpėse, kuriose yra mineralinių druskų, amino rūgščių, angliavandenių, kiaušinio baltymo ir trynio, ypač glicerino! Gali augti (blogiau) mineralinių druskų, ypač amonio, aplinkoje. Optimali augimo temperatūra yra 37–38 ° C. Dėl tankios maistinės terpės MBT auga šviesiai kreminės raukšlėtos arba žvynuotos sausos žydėjimo formos, augalų kvapas yra aromatinis, labai būdingas, labai retai, žmogaus tipo mikobakterijos gali sukelti sklandžią koloniją. MBT kultūros ne visada būdingos (ypač pacientams, sergantiems antibakteriniu gydymu); jie gali būti šiek tiek drėgni, juose yra atskirų lygių arba pigmentuotų kolonijų. Izoliuotų netipinių kultūrų tuberkulinis pobūdis nustatomas „pelės tyrimu“ (1 arba 0,1 mg švirkščiamas į uodegos veną 2 baltose pelėse, mirties atvejis pasireiškia po 2–4 mėnesių po generalizuotos tuberkuliozės simptomų) ir patogeninio mėginio jūrų kiaulytėse.
Eksotoksino MBT nėra izoliuotas. Tačiau jų kultūros filtratai skystose maistinėse terpėse yra toksiški gyvūnams, sergantiems tuberkulioze, kuri yra susijusi su endotoksino išsiskyrimu į terpę. Tarnyba taip pat skleidžia lakiųjų toksinų kiekį. Šių toksiškų medžiagų ypatumas yra jų specifinis poveikis tik žmonėms ir gyvūnams, užsikrėtusiems ir sergantiems tuberkulioze.
Tuberkuliozės sukėlėjo atsparumas
Dėl specialios mikobakterijų tuberkuliozės cheminės struktūros jie turi didelį atsparumą fiziniams ir cheminiams veiksniams. Šlapiame skreplyje mikobakterijos gali atlaikyti 30 minučių kaitinimą 75 ° C temperatūroje, po 5 min. Izoliuotame skreplyje MW mirė esant 100 ° C po 45 minučių. Skrudyje, izoliuotame ir palaikytame tamsoje kambario temperatūroje, strypų gyvybingumas išlaikomas mažiausiai 4 mėnesius, išsibarsčiusioje šviesoje jie miršta per 1–1,5 mėnesius. Kai drėgmė yra 80 ° C, MW sausos oro kameroje išgyvena 2 valandas, o MW laikomos gatvės dulkėse iki 10 dienų, o knygos puslapiuose - iki 3 mėnesių. Vandens lazdelės išgyvena mažiausiai 150 dienų po infekcijos. MW palaiko skilimo procesus ir keletą mėnesių gali būti laikomi palaidose lavonuose. Chloro ir jodo preparatai gerai veikia mikobakterijoms.
Narkotikų atsparios arba atsparios mikobakterijos pasireiškia pacientams, sergantiems antibakterine chemoterapija, o kartais jie pasirodo savaime (pirminis atsparumas).
Tiriant atsparumą vaistams, reikia naudoti tankias Helberg, Petranjani, Herold ir skystų maistinių medžiagų maistines medžiagas - Soton sintetinę terpę (su plazma), kraujo terpę arba plazmą.
Specifinis tuberkuliozės sukėlėjas yra ligos provokatorius
Tuberkuliozės sukėlėjas turi didžiulį stabilumą išorinėje aplinkoje. Tai leidžia jai turėti didelį aktyvumą prieš galimą grėsmę žmonių sveikatai ir tam tikriems žinduoliams. Specifinis tuberkuliozės sukėlėjas gali išlikti ant lygaus tekstilės medžiagų paviršiaus, dirvožemyje, maisto produktuose ir pan. Jis skiriamas su visomis ligonio fiziologinėmis priemonėmis (seilėmis, skrepliais, krauju, šlapimu, išmatomis).
Matydamas tuberkuliozės sukėlėjo plika akimi, neveiks, nes jis yra mikroskopinis organizmas, lengvai įsiskverbiantis į žmogaus kūną. Tai padidina sąlyčio su infekuotais paviršiais riziką. Vienintelė veiksminga prevencija yra vakcinacija (skiepijimas). Vakcinuotam asmeniui tuberkuliozės ligos sukėlėjas neturi galimybės „įsitvirtinti“ organizme ir sukelti žalingą žalą. Ši liga provokatorius gauna imuninę sistemą.
1. Susipažinimas su tuberkuliozės sukėlėju
1882 m. Vokietijos mokslininkas Robertas Kochas, atlikdamas mokslinį darbą, išsamiai įrodė, kad tuberkuliozė yra užkrečiama. Jis nustatė ir apibūdino tuberkuliozės sukėlėjo bruožus, todėl įprasta vadinti bakteriją Koch (BK) arba mycobacterium tuberculosis (MW). Jis atstovauja daugeliui mikobakterijų, susijusių su mažesniais augalų organizmais - spinduliniais grybais.
Pradėkime supažindinimą su tuberkuliozės sukėlėjo savybe: mikrobų ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 6 μm (mikromikrono), storis nuo 0,2 iki 0,5 μm. Mikrobas gali būti apvalus, pupelių formos arba išlenktas (lankinis), gali būti sutankintas viename arba abiejuose galuose.
Jame yra baltymų, riebalų ir polisacharidų. Pagrindinis biologiškai aktyvus komponentas laikomas baltyminiu, ir tai yra dėl alerginio bakterijų poveikio. Riebalų komponentai suteikia atsparumą bakterijų ląstelėms ir sudaro sąlygas selektyviam membranų pralaidumui.
Tuberkuliozės sukėlėjai yra atsparūs įvairiems aplinkos veiksniams. Dirvožemyje, vandenyje, namų dulkėse, pieno produktuose (pienas, sviestas, sūris) bakterijos išlieka gyvybingos maždaug metus; knygose - iki 4 mėnesių, palaidose lavonuose - kelis mėnesius, gatvių dulkėse - iki 8-12 dienų. Tuberkuliozės sukėlėjai yra atsparūs rūgštims, šarmams ir alkoholiams. Tiesioginiai saulės ir ultravioletiniai spinduliai per kelias minutes žudo mikobakterijų tuberkuliozę, per 30 minučių kaitindami iki 70 ° C, virimo metu patenka 5 min.
Per pastaruosius 5–7 metus atsirado daug naujų dezinfekavimo priemonių, kurios plačiai naudojamos ftisiologijoje. Dezinfekavimo priemonės, tokios kaip:
- 5% karbolio rūgšties tirpalas;
- 5% formalino tirpalas;
- 2% baliklio tirpalas;
- 1% natrio hipochlorito tirpalas;
- 1% chloramino tirpalo.
Jie ne tik turėjo destruktyvų poveikį tuberkuliozės sukėlėjui, bet taip pat pakenkė kvėpavimo takus ir rankų odą.
Šiuo metu sukurta veiksminga, saugi kvėpavimo takų ir odos sveikatai, turinti kokybės sertifikatą:
- "Forispot" - greitai veikiantis agentas paviršiaus apdorojimui aerozoliuose, laikantis 5 minutes;
- "Foriserf" - dezinfekavimo priemonė, skirta gydyti patalpas, medicinos įrangą, atliekas, medicinos priežiūros produktus, įrangą ir pan., Senėjimas - 30 minučių;
- "Foriklin" - dezinfekavimo priemonė odai valyti, turi antibakterinį poveikį;
- „Forex Chlorocomplit“ yra efektyvi skystos formos bakterijų ir audinių sporoms;
- „Forisept“ - veiksmingas prieš hepatito B virusą, grybus, tuberkuliozės patogenus, pakeičia rankų plovimą;
- "Foricid" - sunaikina visas vegetacines bakterijas ir virusus, įskaitant tuberkuliozės patogenus, senėjimą - 20 minučių esant 20 ° C temperatūrai.
2. Tuberkuliozės patogenų formų įvairovė
I.I. Mechnikovas atrado ir apibūdino įvairias tuberkuliozės ligų sukėlėjų formas, pasireiškiančias jų pokyčiuose dėl aplinkos veiksnių: jie praranda atsparumą rūgštims ar alkoholiui; jų biologinės savybės pasikeičia, tuberkuliozės bakterija keičia savo struktūrą, formuodama tokias neįprastas formas, kuriose mikrobas praranda lukštą, išlaikydamas savo gebėjimą daugintis ir tam tikromis sąlygomis vėl gali patekti į pradinę būseną.
Tuberkuliozės sukėlėjai gali formuoti atsparias vaistams formas, o gydymo anti-tuberkuliozės vaistais trūkumas lemia gydymo laikotarpių pailgėjimą arba ligos perkėlimą į lėtinę būseną. Narkotikų atsparumas yra paveldėtas bruožas, kurį nustato mikroorganizmų ląstelių palikuonys.
Yra keletas tuberkuliozės patogenų atsparumo vaistams tipų:
- pirminis - kai pacientas yra užsikrėtęs vaistais atspariais mikrobais;
- antrinis - pasireiškia gydant pacientus, sergančius vaistais nuo tuberkuliozės, ir gali pasireikšti vienam, dviem, trims ar daugiau vaistų;
- grupei - visiems vaistams, priklausantiems vienai iš narkotikų grupių, naudojamų gydant tuberkuliozę.
Yra keli tuberkuliozės patogenų tipai, kurie gali sukelti žmonių ligas:
- žmogaus rūšis;
- Upingas išvaizda;
- paukščių vaizdas;
- pelės vaizdas;
- Afrikos vaizdas.
Žmonėms tuberkuliozė 92–95 proc. Atvejų sukelia žmonių patogenų rūšis, o 3-5 proc. Kiti du tuberkuliozės patogenų tipai - paukščių ir pelių - yra beveik nekenksmingi žmonėms. 1969 m. Centrinės Afrikos šalyse pirmą kartą iš žmonių buvo izoliuota tuberkuliozės patogenų, vadinamų Afrikos, porūšis.
3. Infekcijos šaltiniai ir pagrindinės infekcijos rūšys
Taigi asmuo, turintis tuberkuliozę, yra pagrindinis gyventojų infekcijos šaltinis.
Asmens infekcija gali įvykti keliais tuberkuliozės sukėlėjo perdavimo būdais:
- oras - kai kalbama, lydi kosulys, ligonio čiaudulys;
- oro dulkių infekcija tuberkulioze - kai paciento skreplių dalelės patenka į sveiką asmenį kartu su dulkėmis;
- tuberkuliozės sukėlėjo sukeltas užkrečiamas būdas yra infekcijos įsiskverbimas į organizmą per maistą iš galvijų, kenčiančių nuo tuberkuliozės (pienas, sūris, grietinė, varškė, sviestas, mėsa);
- kontaktinis kelias - infekcijos įsiskverbimas per odą, gleivines;
- gimdos infekcija - kai vaisius yra užsikrėtęs amniono skysčiu, jei tuberkuliozė patiria placentą motinai, kenčiančiai nuo tuberkuliozės.
Paskutinis tuberkuliozės infekcijos kelias yra labai retas, tačiau literatūroje aprašoma apie 100 atvejų pasaulyje.
Antras pagal dydį tuberkuliozės sukėlėjo šaltinis yra sergantys galvijai, tuo retesni patogenų šaltiniai yra pacientai, turintys kitų naminių gyvūnų tuberkuliozę: kiaulės, avys, kupranugariai, katės, šunys, paukščiai ir tt Asmuo gali užsikrėsti sergančiu gyvūnu oru lašeliais, ore esančiomis dulkėmis, kontaktiniais maršrutais, taip pat valgant neparuoštą pieną ir kitus pieno produktus, mažiau retai - sergančio gyvūno mėsą. Didžiausia rizika užsikrėsti tuberkulioze iš sergančių gyvūnų yra augintojams ir jų šeimos nariams. Tai yra pagrindiniai infekcijos tuberkulioze būdai, tačiau neturėtume atmesti infekcijos perdavimo krauju ir limfiniu skysčiu.
Šiuo metu tuberkuliozė išlieka viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų pasaulyje, dėl to mirtingumas yra didelis.
4. Epideminė situacija Rusijoje
Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė, kad tuberkuliozė yra pavojinga medicininė ir socialinė problema. Pasaulyje kasmet užregistruojama 8–10 mln. Naujų tuberkuliozės atvejų, o apie 3 mln.
Tuberkuliozė užima daugiau gyvybių nei bet kuri kita infekcija. Manoma, kad Mycobacterium tuberculosis yra užsikrėtusi maždaug 2/3 planetos gyventojų. Liga daugiausia atsiranda žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi esant nepalankioms gyvenimo sąlygoms ir mažėja organizmo atsparumas.
Visos šios pasaulio šalys yra suskirstytos į tris kategorijas pagal šios baisios infekcijos dažnumą šalyje (tuberkuliozės dažnis apskaičiuojamas pagal pirmą kartą atvejų skaičių ir aktyvių tuberkuliozės atvejų skaičių 100 000 per metus).
- I šalių grupė - labiausiai išsivysčiusi, mažai paplitusi tuberkuliozė: mažiau nei 25 iš 100 tūkstančių gyventojų.
- II grupė - su vidutiniu gyvenimo lygiu ir vidutiniu sergamumo lygiu: daugiau kaip 25 - iki 100 pacientų 100 tūkstančių žmonių.
- III grupė - nepakankamai išsivysčiusios šalys, kuriose yra didelis tuberkuliozės atvejų skaičius: daugiau kaip 100 pacientų 100 tūkst. Gyventojų.
- 48,6 proc. Visų planetoje esančių tuberkuliozės pacientų yra Pietryčių Azijos šalyse.
- 11% visų žmonių, sergančių tuberkulioze, yra afrikiečiai.
- 6,6% yra iš Vidurio ir Pietų Europos.
- 6,2% - Lotynų Amerikos gyventojų.
Epideminis tuberkuliozės protrūkis Rusijoje pokario laikotarpiu paskatino plačiai paplitusių mūsų šalies gyventojų kartas.
Iki 1980-ųjų pabaigos tuberkuliozės dažnis buvo minimalus (kai kuriose vietovėse jis buvo mažesnis nei 20 žmonių 100 tūkst. gyventojų). Tačiau netgi tuometiniai psichiatrijos gydytojai pastebėjo neigiamas epidemiologinės situacijos šalyje tendencijas. Taip atsitiko dėl socialinio ir ekonominio bei politinio gyvenimo pokyčių. Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios. pastebimas staigus padėties pablogėjimas: septynerių metų dažnis Rusijoje padidėjo daugiau nei dvigubai.
Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių intensyvėja tuberkuliozės procesas, yra šios infekcijos valstybinės kontrolės mažinimas 1992–1995 metais. Šiuo metu Rusijos vyriausybė smarkiai sumažino visuomenės sveikatos priežiūros finansavimą: nutraukta tuberkuliozės kontrolės programa ir centralizuoto pacientų, sergančių anti-tuberkulioze, aprūpinimo sistema.
Pastaraisiais metais labai pasikeitė žmogaus aplinka. Ilgalaikis, lėtinis stresas, ryškus daugumos Rusijos gyventojų gyvenimo lygio kritimas dešimtajame dešimtmetyje. 2000–2010 m. Nepakankama, nesubalansuota mityba, konfliktų situacijos šalyje ir vadinamųjų „karštųjų taškų“ atsiradimas, žinoma, sukėlė naują epidemijos protrūkio tuberkuliozę raundą.
Rusijoje daugiau kaip 90 proc. Vaikų turi skirtingų sveikatos sutrikimų. 40 proc. Paauglių ir 67 proc. Suaugusiųjų kenčia nuo lėtinių ligų, todėl vidutinė gyvenimo trukmė sumažėjo per dešimt metų. Žmogaus kūnas yra ypač jautrūs tuberkuliozei, jo lėtina lėtinės ligos.
Tuberkuliozės sukėlėjai.
Tuberkuliozė - tuberkuliozė. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos ir kurioms būdingi plaučių, virškinimo trakto, odos, kaulų ir urogenitalinės sistemos pažeidimai.
Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium genties (myces fungus), Mycobacteriaceae šeimos, Firmicutes dalis. Apskritai, tuberkuliozę sukelia 3 tipai: Mycobacteriumtuberculosis yra žmogaus tipo baciliai, sukelia ligas 90% atvejų, M. bovis-bacillus tipo bacilius ir M.africanum. Jie skiriasi morfologinėmis, kultūrinėmis, biocheminėmis savybėmis ir patogeniškumu.
Morfologija: M. tuberculosis - plonos ilgos lazdelės, šiek tiek išlenktos, M. bovis trumpos, M. africanum - plonos ilgos polimorfinės lazdelės. Nesukurkite sporų, flagella, kapsulių.
Tinctorial savybės: Gram "+", bet dažytos sunkiai. Jie yra labai atsparūs rūgštims, alkoholiams. šarmai, todėl jie vadinami rūgštims atspariais, nes juose yra iki 40% riebalų - tai vaškas, mikolis, stearino rūgštis. Jie nera dažyti paprastais metodais, todėl jie dažomi specialiu metodu, naudojant Ziehl-Nielsen metodą (jie dažomi raudonai).
Kultūrinės savybės: žmogaus tipo strypai yra privalomi aerobai, reikalaujantys maistinių medžiagų, augantys terpėje su kiaušinio baltymu ir glicerinu (Levenshtein-Iensev terpė). Glicerino sultinyje jie auga laisvos plėvelės pavidalu, o tankioje terpėje R-formos gelsvos, karpinės kolonijos auga lėtai 2-3 savaites. Virulentiniai M. tuberkuliozės kamienai, auginami ant stiklo skystoje terpėje, sudaro kolonijas „nerijos“ ir „pynės“ forma, nes turėti laido koeficientą. Kitos 2 rūšys auga paprastose laikmenose esant 40-42 ° C temperatūrai. Biocheminės savybės: skaidomos nitratai, karbamidas, nikotinamidai Antigeninė struktūra: turi didelį baltymų ir lipopolisacharidų antigenų, kurie dalyvauja HRT, rinkinį ir turi apsauginį aktyvumą. 1890 m. Kochas izoliavo baltymų medžiagą iš tuberkuliozės, kuri buvo vadinama tuberkulinu. Jis turi alergenų savybes. Tuberkuliozių bakterijų virulentiškumas yra susijęs su mikolio rūgšties kiekiu ir vadinamas virvės faktoriu - verulencijos veiksniu Atsparumas: tuberkuliozės strypai yra stabilūs išorinėje aplinkoje, 10 dienų išlieka dulkėse, skrepliai yra iki 10 mėnesių. Verdant miršta po 5 minučių. Jie miršta veikiant chloramino ir perchloro rūgšties aktyvuotam tirpalui.
Ligos epidemiologija. Tuberkuliozė žmonijai žinoma nuo seniausių laikų. Ši lėtinė infekcinė liga yra plačiai paplitusi. Pasak PSO, apie 10 mln. Žmonių serga tuberkulioze. Apie 3 mln. Tuberkuliozė yra socialinė liga. Dažniau blogai gyvenantys žmonės serga.
Infekcijos šaltinis yra ligonis. Pacientai, turintys atvirą tuberkuliozės formą, sukeliančią patogeną į aplinką, kelia pavojų epidemijai.
1) oras - pagrindinis perdavimo būdas;
2) kontaktą ir namų ūkį - rečiau (užkrėstus patiekalus).
Galite užsikrėsti per maistą (sergančių karvių pieną), per placentą iš sergančios motinos, turinčios progresyvią tuberkuliozės formą.
Iš esmės, vaikai, paaugliai, jauni žmonės serga tuberkulioze, o pagyvenę žmonės kartais serga.
Patogenezė ir klinika. Užsikrėtus oru lašeliais, jie lengviau patenka į dešinę plaučius. Mikobakterijų įsiskverbimas į organizmą nereiškia, kad ligos vystymasis yra privalomas, nes žmogus turi natūralų atsparumą šiai infekcijai. Dažniausiai pirmasis susitikimas su tuberkulio bacilais baigiasi saugiai. Apie 80% žmonių yra užsikrėtę tuberkulioze, bet jie nesigenda, dažniausiai jie yra jaunesni nei 20 metų. Tačiau 5-15% užsikrėtusių žmonių gali susirgti, o tai atsitinka, kai sumažėja mikroorganizmo apsauginės jėgos.
Dažniausiai atsiranda plaučių tuberkuliozė. Mikobakterijų skverbimosi ir reprodukcijos vietoje plaučių eksudacinis uždegimas, po to seka nekrozė. Ši uždegiminė vieta vadinama pirminiu tuberkuliozės kompleksu (pirminiu poveikiu arba Gon židiniu). Be to, šis procesas apima pleurą, limfmazgius, regioninius limfmazgius (kazeijinį limfadenitą). Pirminio komplekso vystymasis priklauso nuo organizmo būklės, galima stebėti pirminio komplekso gijimą arba jo progresavimą ir lėtinį kursą. Nepalankiose darbo ir gyvenimo sąlygose pagrindinis dėmesys gali būti skiriamas kitiems organams (urogenitalinės sistemos organams, kaulams, sąnariams, skrandžiui, smegenų membranoms, akims), kuriuose atsiranda naujų tuberkuliozinių židinių, kurie yra linkę gesti. Tuberkuliozė atsiranda įvairiomis formomis - nuo lengvos iki sunkios septinės formos.
Inkubacinis laikotarpis: 3-8 savaitės. Pradiniam ligos etapui būdingas temperatūros padidėjimas iki 37С. šaltkrėtis, prakaitavimas naktį, atsiranda sausas kosulys, sumažėja apetitas, gerokai sumažėja plaučių pažeidimas, pasireiškia hemoptizė (ertmės formuojasi plaučiuose) ir plaučių kraujavimas. Jei negydoma, mirtis. Gydant, uždegiminė sritis plaučiuose gali visiškai ištirpti arba šioje vietoje įsisavina kalcio druskose įsisavinta tuberkuliozė, kurioje tuberkulinės letenos gali išlikti gyvoje būsenoje daugelį metų ir net visą gyvenimą. Tokie žmonės, viena vertus, yra imuniniai. Kita vertus, toks dėmesys yra naujos tuberkuliozės infekcijos šaltinis. Tokios ligos kaip gripas, tymai, cukrinis diabetas, narkomanija, alkoholizmas, AIDS, hipotermija, nevalgius, psichinė ir fizinė trauma gali sukelti senų židinių aktyvavimą ir antrinės tuberkuliozės vystymąsi.
Imunitetas tuberkulioze yra ne sterilus arba infekcinis, t.y. jis yra susijęs su gyvų mikobakterijų buvimu organizme. Tuberkuliozės imunitetas yra nestabilus ir išsaugomas tik tada, kai organizme yra mikobakterijų. Šio imuniteto pagrindas yra uždelsto tipo padidėjęs jautrumas (HRT), kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka T-limfocitai, turintys specifinį jautrumą Mycobacterium tuberculosis, taip pat makrofagai, atliekantys fagocitozę. Fagocitozė dažnai yra nebaigta. Humorinės apsaugos veiksniai (ty antikūnai) yra svarbūs tik naujagimiams. HHV nustatymas naudojamas diagnozuojant tuberkuliozę.
Tiriama medžiaga: skrepis, bronchų plovimas, šlapimas, smegenų skystis Tyrimo metodai: 1) Bakterioskopiniai tepalai yra paruošiami ir dažomi pagal Tsil-Nielsen; šis metodas yra veiksmingas tik esant didelei mikobakterijų koncentracijai tiriamoje medžiagoje; Norint padidinti koncentraciją, naudojami įvairūs „sodrinimo“ metodai: centrifuginis metodas, flotacijos metodas, 2) bakteriologiniai: sėklų levenshtein-Jensen terpė ir grynos mikobakterijos kultūros išskyrimas; Šiam metodui reikalingos 3-4 savaitės, nes mikobakterijos auga lėtai; Naudojant pagreitintą metodą, naudojamas kainų metodas, augantis ant citrato plazmos stiklelio: po 5–7 dienų stiklinėje auga mikrokolonijos, dažymas pagal Ziehl-Nielsen; jei mikobakterijos yra labai virulentiškos (ty jos turi laido koeficientą), kolonijos yra „nerijos“ arba „ryšuliai“; 3) jūrų kiaulių biologinė - infekcija, 4) Pirke ar Mantoux alerginiai odos tyrimai su tuberkulinu (РPD išgrynintas baltymų produktas iš mycobacterium tuberculosis), siekiant atskleisti GST: tuberkulinas švirkščiamas į vidų, jei organizme yra gyvų mikobakterijų (pacientui ar vakcinuotam asmeniui), tuberkulino injekcijos vietoje po 48 valandų atsiranda vietinė uždegiminė reakcija (paraudimas, tankinimas); infiltracija (papulė) matuojama su liniuote mm; vidutinis infiltracijos dydis asmenims, sergantiems po vakcinacijos (vakcinuoti asmenys), yra 7–9 mm, o asmenims, sergantiems po infekcinių alergijų (užkrėsti realiomis mikobakterijomis) - 11–13 mm; po vakcinacijos atliekami tyrimai palaipsniui silpnėja, bet po infekcijos - ne; asmenys, kurių mėginiai yra neigiami, yra neinfekuoti ir turi būti skiepijami BCG vakcina. Ankstyvo tuberkuliozės nustatymo metodas yra fluorografijos metodas.
Gydymas. Chemoterapija; Pirmosios eilės vaistai - izoniazidas, 11 eilutė - streptomicinas. Taip pat naudokite vaistus, kurie stimuliuoja natūralias organizmo apsaugos priemones. Gydymas 6-8 mėn. Vidutiniškai 1 metai.
Prevencija. Bendroji prevencija: ankstyvas ligos nustatymas (savalaikė fluorografija, šeimų registracija) ir, jei reikia, gydymas, medicininė apžiūra; higienos ir higienos priemonių įgyvendinimas Specifinė profilaktika: naujagimių vakcinacija gyva BCG vakcina (5-7 dienos). Revakcinacija atliekama 5-7 metus iki 30 metų (7, 1 2, 1 7 ir tt). Mycobacterium vakcinos įsitvirtina organizme, sudaro nekenksmingus židinius ir sukuria nesteroilį imunitetą. Prieš revakcinaciją atliekamas Mantoux testas. Revakcinacija atliekama tik asmenims, turintiems neigiamą suskirstymą. Jei po 5–7 metų tuberkulino testas yra teigiamas, tai reiškia, kad asmuo užsikrėtė „tikrais“ tuberkulio bacilais ir jam nereikia vakcinuoti BCG. Vakcinacija 80% apsaugo žmones nuo ligos. Jei asmuo užsikrėsta, jis turi gerybinę tuberkuliozę.
Mikobakterijų tuberkuliozės atsparumas aplinkai
Mycobacterium tuberculosis yra labai atsparus aplinkai. Įkaitinus iki 60 ° C, mikobakterijos miršta po 30 minučių, iki 70 ° C - po 20 minučių ir 80 ° C temperatūroje - po 5 minučių. Virimas verčia ją per kelias minutes.
Sausas karštas oras 100 ° C temperatūroje veikia mažiau mikobakterijas ir juos naikina tik po 1 valandos.
Aerozolių, kurių sudėtyje yra MW, lašeliai kaupiasi iš oro ant stalo paviršiaus, grindų, sienų ir sumaišomi su dulkėmis. Tokios dalelės yra daug didesnės už infekcinius branduolius, bet gali pakilti į orą konvencijos metu ir išplisti infekciją. Išdžiūvusiame mikobakterijų paciento skreplių lašelyje jie gali trukti iki 10 mėnesių ir tame pačiame laše, kuris yra tamsoje, jie išlaiko savo gyvybingumą nuo 1 iki 3 metų. MW veikia saulės šviesą. Tiesioginių saulės spindulių bakterijos miršta po kelių valandų ir per kelias dienas pasklinda. Sauso paciento skreplėje tuberkuliozė MW gali išlikti iki 10 mėnesių, o toje pačioje skrandyje, tačiau laikoma tamsoje, 1-3 metai. Pasitikrink savo žinias, atlikite infekcinių ligų testus.
„Mycobacterium tuberculosis“ naminių gyvulių lūžyje išgyvena 16 dienų, išmatose - 13 dienų.
Mycobacterium tuberculosis nėra labai jautri žemoms temperatūroms: -6 ° C, -10 ° C temperatūroje jos išlieka gyvybingos keletą savaičių, esant -23 ° C temperatūrai - iki 7 metų. MBT gali atlaikyti net skysto oro temperatūrą - 190 ° C.
Mycobacterium savybė išlaikyti savo gyvybingumą žemoje temperatūroje praktikoje naudojama saugant diagnostinę medžiagą šaldytuve ir išsiunčiant į laboratoriją sušaldytu būdu.
Galima užsikrėsti Mycobacterium tuberculosis ir virškinti, jų pagrindinis šaltinis yra pieno produktai iš galvijų tuberkuliozės. Žaliame piene MBT išgyvena iki 14-18 dienų. Rauginant pieną mikobakterijos nežūsta, nes jos turi didelį atsparumą rūgščiai. Aliejuje, laikomi šaltame, jie nežūsta iki 10 mėnesių, o sūrio - iki 260 dienų.
Prenumeruokite naujas medžiagas
Taip pat pastebėtas didelis MBT atsparumas daugeliui dezinfekavimo priemonių. Jie išlieka gyvi 5–10% sieros ir druskos rūgšties tirpale 24 dienas. 3% gyvsidabrio chlorido tirpalo žudo MBT per 6-10 valandų, 10% lizolio tirpalo - 12 valandų, 5% fenolio tirpalo - 24 val.
Chloro turintys vaistai yra daug aktyvesni MBT atžvilgiu. Taigi, 1% chloramino tirpalas, pridedant 1% amonio chlorido tirpalo (aktyvinto chloramino), per 2 valandas žudo mikobakterijas, kai chloruotas vanduo, užsikrėtęs tuberkuliozės mikobakterijomis, pasiekia 100% baktericidinį poveikį, esant 8 mg / l dozei, esant 1 valandai, ir lieka 1 val. chloras 7 mg / l. Dabartiniam ir galutiniam dezinfekavimui naudojant 5% chloramino arba 1% aktyvinto chloramino tirpalą.
Visi šie dalykai turėtų būti svarstomi organizuojant dabartinę ir galutinę dezinfekciją tuberkuliozės vidaus židiniuose ir organizuojant sanitarines bei epidemines priemones profesinėse mokyklose.
Tuberkuliozės priežastis
Tuberkuliozės atsiradimas ir eiga priklauso nuo jo patogeno savybių, kūno reaktyvumo ir sanitarinių sąlygų. Dabartinis patogeno pavadinimas yra Mycobacterium tuberculosis. Senas pavadinimas yra bakterija Koch (BK). 1882 m. Kovo 24 d. R. Kochas demonstravo gryną patogeno kultūrą mikroskopu, ir jis taip pat įrodė savo infekcinį pobūdį užkrečiant gyvūnus. Todėl jo vardas pavadintas mikrobu. Pažymėtina, kad 1882 m. Kovo 18 d. Baumgartenas, taip pat ir Vokietijos mokslininkas, parodė tuberkuliozės bacilą, išskirtą iš tuberkuliozės paveiktų triušių organų, bet tik mikroskopu.
Tuberkuliozės sukėlėjas priklauso mikobakterijoms, aktinomicetų šeimai ir schizomycetic klasei. Taip pat randama raupsų ir saprofitų grupės sukėlėja iš mikobakterijų genties. d.
Mikobakterijų pasiskirstymas patogeniškumu
Patogeniškumas žmonėms ir tam tikrų tipų mikobakterijoms skirstomi į dvi grupes. Pirmoji grupė yra tikroji patogeninė mikobakterijų tuberkuliozė, tarp kurios yra trys tipai. Antroji grupė - netipinės mikobakterijos, tarp kurių yra saprofitai, kurie nėra patogeniniai žmonėms ir gyvūnams, ir sąlyginai patogeniški mikobakterijos - tam tikromis sąlygomis gali sukelti mikobakteriozę, kuri primena tuberkuliozę.
Netipinė Mycobacterium
Pagal vieną iš klasifikacijų jie skirstomi į keturias grupes (priklausomai nuo augimo greičio ir pigmentų susidarymo).
- I grupės - fotochromogeninės mikobakterijos - suformuoja citrinų geltoną pigmentą, kai kultūros poveikis šviesai, kolonijos auga per 2-3 savaites. Infekcijos šaltinis gali būti galvijai, pienas ir kiti pieno produktai.
- II grupė - mistinės bacilų mikobakterijos, kurios tamsoje sudaro oranžinės geltonos spalvos pigmentą. Paskirstytas vandenyje ir dirvožemyje.
- III grupė - ne fotochromogeninės mikobakterijos. Kultūros yra šiek tiek pigmentuotos arba pigmentuotos, matomas augimas jau vyksta per 5–10 dienų. Įvairus virulentiškumas ir optimali augimo temperatūra. Dirba dirvožemyje, vandenyje, įvairiuose gyvūnuose (kiaulės, avys).
- IV grupė - mikobakterijos, kurios greitai auga maistinių medžiagų terpėje. Augimas duoda per 2-5 dienas.
Netipinės mikobakterijos yra nustatomos 0,3–3 proc. Kultūrų, dažniausiai dėl aplinkos taršos. Jų etiologinis vaidmuo laikomas įrodytu, jei jie persodinami iš patologinės medžiagos, o jų augimui būdingas didelis kolonijų skaičius ir nėra kitų patogenų.
Liga, kurią sukelia netipinės mycobacterium tuberculosis padermės, vadinama mikobakterioze. Iš netipinių mikobakterijų padermių buvo gautas jų gyvybinio aktyvumo produktas, sensitinas. Kai intraperutaninis sensitininas skiriamas pacientams, sergantiems mikobakterioze, pasireiškia teigiama reakcija. Remiantis klinikiniu būdu, mikobakteriozė primena tuberkuliozę, kartais kartu su hemoptyze, ji sparčiai progresuoja.
Mikobakteriozės tipai
Yra trys mikobakteriozės rūšys, kurios priklauso nuo mikobakterijų tipo ir organizmo imuninės būklės:
1. Apibendrinta infekcija su plika akimi matomų patologinių pokyčių raida panaši į tuberkuliozę, bet histologiškai skiriasi nuo jų. Plaučiuose yra difuzinių intersticinių pokyčių be granulių ir skilimo ertmių. Pagrindiniai simptomai yra karščiavimas, dvišalis plitimas vidurinėse ir apatinėse plaučių dalyse, anemija, neutropenija, lėtinis viduriavimas ir pilvo skausmas. Diagnozę patvirtina krūties, išmatų ar biopsijos patogeno buvimas. Gydymo veiksmingumas yra mažas, mirtingumas yra didelis ir siekia 20%. Efektyvi mikobakteriozei gydyti yra cikloserinas, etambutolis, kanamicinas, rifampicinas ir iš dalies streptomicinas.
2. Lokalizuota infekcija, kuriai būdingas tam tikrų kūno vietų makro- ir mikroskopinių pažeidimų buvimas.
3. Infekcija, atsirandanti be matomų pažeidimų; patogenas yra limfmazgiuose.
Žmogaus infekcijos tuberkuliozė daugiausia yra (95–97%) dėl žmogaus infekcijos, rečiau (3–5%) su galvijų ir kazistinių paukščių rūšių mikobakterijų tuberkulioze. M. africanum sukelia tuberkuliozę tropinės Afrikos šalyse.
Mycobacterium tuberculosis yra plonas, ilgas arba trumpas, tiesus arba lenktas strypas, ilgis 1,0-4,0 μm ir skersmuo 0,3-0,6 μm; fiksuotos, sporos ir kapsulės nesudaro gramteigiamų, turi didelį polimorfizmą.
Žmogaus rūšies mikobakterijų tuberkuliozė yra plonesnė ir ilgesnė nei galvijų. Mycobacterium galvijų rūšys yra mažiau patogeniškos žmonėms, o jų sukeltos ligos yra daug rečiau. Norint nustatyti žmogaus rūšies MBT, naudojamas niacino testas. Jis pagrįstas tuo, kad šios rūšies MBT išskiria daugiau niacino (nikotino rūgšties).
Jaunos bakterijos yra homogeniškos, jų senėjimo procese susidaro granuliacija (skrudinti grūdai), kurią išsamiau nagrinėja elektronų mikroskopija. Grūdėtą mikobakterijų tuberkuliozės formą taip pat formuoja antimikobakteriniai vaistai. Įvedus grūdus gyvūnams, jie išsivysto kacheksija, limfadenopatija arba tuberkulioze, atsiradus tipiniams Mycobacterium tuberculosis kamienams. Apibūdintos smulkios mikobakterijų tuberkuliozės formos. Tuberkuliozės sukėlėjas taip pat gali egzistuoti filtruojamų formų pavidalu.
Kovojant su anti-tuberkulioze, pasikeičia morfologinės ir fizikinės-cheminės Mycobacterium tuberculosis savybės. Mikobakterijos tampa trumpos, artėja prie cocobacilus, jų rūgšties atsparumas mažėja, todėl, kai jie yra nudažyti Tsil-Nielsen, jie tampa spalvoti ir nėra aptikti.
Mycobacterium tuberculosis reprodukcija
Mycobacterium tuberculosis padaugėja iš skersinio pasiskirstymo, šakojasi arba atskiriant atskirus grūdus. Mycobacterium tuberculosis auga maistinių medžiagų terpėje esant deguoniui. Tačiau jie yra papildomi aerobai, t. auga ir kai oras neturi prieigos - jie gauna deguonį iš angliavandenių. Todėl mikobakterijų auginimui reikia daug angliavandenių turinčios maistinės terpės.
Efektyvi tanki terpė, apimanti kiaušinius, pieną, bulves, gliceriną. Dažnai naudojama aplinka Levenstein-Jensen, Helberg, Finn-2, Middlebrook, Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis auga lėtai. Pirmosios kolonijos atsiranda 12-30 dieną ir kartais po 2 mėnesių. Siekiant užtikrinti mikobakterijų tuberkuliozės augimą maistinėse terpėse, įpilkite 3-6% glicerolio. Mikobakterijos geriau auga silpnai šarminėje terpėje, nors jos gali augti neutraliame.
Mišinių įtraukimas į maistinę terpę lėtina jų augimą. Šią aplinkybę Calmette ir Guerin vartojo kuriant vakciną. Skystose maistinėse terpėse, pridėjus gliceriną, mycobacterium tuberculosis auga plėvelės pavidalu. Mikobakterijų kolonijos gali būti grubios (K.-variantai) ir rečiau - lygios, tarpusavyje sujungiančios (8-variantai). K. mikobakterijų variantai yra virulentiški žmonėms ir gyvūnams, o 8 variantai dažniau yra ne virulentiniai.
Mikobakterijų sudėtis
Mycobacterium susideda iš ląstelės sienelės ir citoplazmos. Ląstelių membrana yra trijų sluoksnių ir susideda iš išorinių, vidinių ir vidinių sluoksnių. Virulentinių mikobakterijų storis yra 230-250 nm.
Išorinis sluoksnis aplink ląstelę vadinamas mikrokapsule. Jį sudaro polisacharidai ir juose yra fibrilių. Mikrokapsulė gali apsupti visą mikobakterijų populiaciją ir taip pat gali būti mikobakterijų susiliejimo vietose. Augimo nebuvimas arba jo buvimas, jo intensyvumas ir mikrokapsulių sudėtis priklauso nuo to, kiek laido faktorius yra išskiriamas iš citoplazmos į ląstelės sienelę. Kuo daugiau ištraukiamas laido faktorius, tuo geriau išreiškiama mikobakterijų tuberkuliozės mikrokapsulė.
Ląstelių membrana yra susijusi su medžiagų apykaitos procesų reguliavimu. Jame yra specifinių antigenų, dėl kurių ląstelių sienelė yra lokusas, kuriame atsiranda lėtai reaguojančių padidėjusio jautrumo reakcijų ir antikūnų susidarymas, nes, kaip faktinė bakterijų ląstelės struktūra, pirmoji liečiasi su mikroorganizmo audiniais.
Po ląstelių membrana yra trijų sluoksnių citoplazminė membrana, artima šalia citoplazmos. Jį sudaro lipoproteinų kompleksai. Jame yra procesai, kurie lemia mikobakterijų reakcijos į aplinkos veiksnius specifiškumą.
Citoplazminėje mikopakterijos tuberkuliozės membranoje citoplazmoje susidaro intracitoplazminė membraninė sistema - mesos. Mesosomos yra pusiau funkcinės struktūros. Juose yra daug fermentų sistemų. Jie dalyvauja ląstelės sienelės sintezėje ir formavime ir veikia kaip tarpininkas tarp bakterijos ląstelės branduolio ir citoplazmos.
Mikobakterijų citoplazmą sudaro granulės ir inkliuzai. Jaunoje mikobakterijų tuberkuliozėje citoplazma yra homogeniškesnė ir kompaktiškesnė nei senosiose, kuriose citoplazmoje yra daugiau vakuolų ir ertmių. Pagrindinė granuliuotų inkliuzų masė sudaryta iš ribosomų, esančių laisvojoje citoplazmos būsenoje arba formuojančios polisomas - ribosomų kaupimąsi. Ribosomos susideda iš RNR ir baltymų ir sintetina specifinį baltymą.
Mycobacterium tuberculosis imunogeniškumas daugiausia susijęs su mikobakterinių ląstelių membranose esančiais antigeniniais kompleksais. Ribosomos, ribosominis baltymas ir mikobakterijų citoplazma turi antigeninį aktyvumą atidėto tipo reakcijose.
Cheminė mikobakterijų tuberkuliozės sudėtis
Mikrobakterijų tuberkuliozės cheminė sudėtis yra gana gerai ištirta. Juose yra 80% vandens ir 2-3% pelenų. Sausą liekaną sudaro pusė baltymų, daugiausia tuberkuloproteinų, lipidų - nuo 8 iki 40%, toks pat kiekis polisacharidų. Manoma, kad tuberkuloproteinai yra pilnaverčiai antigenai ir gali sukelti anafilaksiją gyvūnams. Lipidų frakcija sukelia tuberkuliozės sukėlėjo atsparumą, o polisacharidas dalyvauja imunogenezėje.
Tuberkuloproteinai ir lipidų frakcijos lemia mikobakterijų tuberkuliozės toksiškumą, kuris būdingas ne tik gyvybei, bet ir užmuštiems mikroorganizmams. Nustatytos trys lipidų frakcijos: fosfatidai, riebalai ir vaškas. Didelis lipidų kiekis išskiria Mycobacterium tuberculosis nuo kitų mikroorganizmų tipų ir suteikia šias savybes:
1. Atsparumas rūgštims, šarmams ir alkoholiams (daugiausia dėl mikolio rūgšties).
2. Atsparumas įprastoms dezinfekavimo priemonėms.
3. Tuberkuliozės mikobakterijų patogeniškumas.
Egzotoksinai nenustatyti, tačiau mikobakterijų ląstelės yra toksiškos - jos sukelia dalinį arba visišką leukocitų skaidymą. Neorganiniuose Mycobacterium tuberculosis likučiuose nustatomos geležies, magnio, mangano, kalio, natrio, kobalto druskos. Mikobakterijų antigeninė struktūra yra sudėtinga ir dar nėra išsamiai ištirta.
Antigenai
Mikobakterijoms būdingos specifinės rūšys ir specifiniai ir netgi genetiškai modifikuoti antigeniniai ryšiai. Atskiruose padermėse aptikta įvairių antigenų. Tačiau visose mikobakterijose, be išimčių, yra medžiagų, kurios yra atsparios karščiui ir proteolitinių fermentų - polisacharidų, kurie yra bendri antigenai, poveikis.
Be to, įvairių tipų mikobakterijos turi savo specifinius antigenus. A. P. Lysenko (1987) įrodė, kad visi M. bovis kamienai turi identišką antigeninį spektrą su 8 antigenais, iš kurių 5–6 buvo dažni ir reagavo su kitų tipų mikobakterijomis: 6 su M. tuberculosis, 3-5 - M. kansasii ir tt
Mycobacterium tuberculosis patogeniškumas
Patogeniškumas yra specifinė Mycobacterium tuberculosis savybė, pasirodo, kad tai yra galimybė sukelti ligą. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra toksiški glikolipidai. Tai medžiaga, klijuojanti virulentines mikobakterijas, kad jos augtų maistinių medžiagų terpėje, ryšulių pavidalu. Laido faktorius sukelia toksišką poveikį audiniams ir apsaugo tuberkuliozę nuo fagocitozės, blokuodamas oksidacinį fosforilinimą makrofagų mitochondrijose. Dėl to, juos sugeria fagocitai, jie dauginasi ir sukelia jų mirtį. Rūgščiui atsparūs saprofitai nesudaro laido faktoriaus.
Virulencija - patogeniškumo laipsnis; mikobakterijų augimo ir reprodukcijos galimybė konkrečiame makroorganizme ir gebėjimas sukelti specifinius patologinius organų pokyčius. Mycobacterium padermė laikoma virulentine, kai ji sukelia tuberkuliozę 0,1-0,01 mg dozėje, o po 2 mėnesių - jūros kiaulytės, sveriančios 250-300 g, mirtį. ši padermė laikoma silpnai virulentine. Virulencija nėra nekintanti mikobakterijų savybė. Tai mažina senėjimo kultūra arba auga dirbtinėse maistinėse terpėse ir pacientų gydymo procese. Važiuojant per gyvūnus arba pasunkėjus tuberkuliozės procesui, virulentiškumas didėja.
Mikobakterijų genetika ir kintamumas
Mycobacterium tuberculosis genetinės informacijos nešėjai yra chromosomos ir ekstrakromosomos elementai - plazmidės. Pagrindinis skirtumas tarp chromosomų ir plazmidžių yra jų dydis. Plazmidė, palyginti su chromosoma, yra daug mažesnė ir todėl turi mažiau genetinės informacijos. Būtent dėl savo mažo dydžio plazmidė yra gerai pritaikyta perduoti genetinę informaciją iš vienos mikobakterinės ląstelės į kitą.
Plazmos gali sąveikauti su chromosoma. Mycobacterium tuberculosis atsparumo genai prieš chemoterapinius vaistus yra lokalizuoti tiek chromosomose, tiek plazmidėse.
Mycobacterium turi DNR, kuris yra pagrindinis genetinės informacijos nešėjas. Nukleotidų seka DNR molekulėje yra genas. Genetiška informacija, kurią atlieka DNR, nėra stabili arba nepakitusi. Jis yra keičiantis ir besivystantis, gerinamas. Vienos mutacijos paprastai nėra susijusios su dideliais genomo įterptos informacijos pasikeitimais. Iš vienos padermės gali atsirasti keletas skirtingų fenotipų (arba požymių, atsirandančių dėl tam tikrų sąlygų veikiančių genų veikimo), kurie yra atsparūs tam tikram antimikobakteriniam vaistui.
Mutacija taip pat gali atsirasti pasikeitus kolonijų morfologijai. Taigi, jei pasikeičia mikobakterijų tuberkuliozės virulentiškumas, taip pat gali pasikeisti mutantinių kolonijų morfologija.
Transdukcija yra genetinės medžiagos (DNR dalelių) perkėlimas iš vienos mikobakterijos (donoro) į kitą (recipientą), dėl kurio pasikeičia recipiento mikobakterijų genotipas.
Transformacija yra kito mikobakterijos (donoro) DNR fragmento įdėjimas į chromosomą arba mikobakterijų (recipiento) plazmidę, perduodant izoliuotą DNR.
Konjugacija yra Mycobacterium tuberculosis ląstelių kontaktas, kurio metu vyksta genetinė medžiaga (DNR) iš vienos ląstelės į kitą.
Transfekcija - tai mikobakterijų tuberkuliozės virusinės formos atgaminimas ląstelėje, užkrėstoje izoliuota virusine nukleino rūgštimi.
Aprašyti hipotetiniai genetinės informacijos perdavimo būdai dar nebuvo tiriami. Tačiau nėra jokių abejonių, kad šie genetiniai procesai yra atsparumo vaistų atsiradimui tiek atskirose mikobakterijose, tiek visose paciento kūno bakterijų populiacijose.
Mikobakterijų kintamumas
Mikobakterijų kintamumas yra jų savybė įsigyti naujus arba prarasti senus ženklus. Atsižvelgiant į tai, kad mikobakterijų tuberkuliozė turi trumpą generacijos periodą, didelį mutacijų ir rekombinacijų dažnį, keitimąsi genetine informacija, jų kintamumas yra labai didelis ir dažnas (N. A. Vasiliev ir kt., 1990).
Yra fenotipinis ir genotipinis kintamumas. Fenotipinė mutacija taip pat vadinama modifikacija, kuriai būdingas aukštas pokyčių dažnis ir dažnas jų grįžimas prie pradinės formos, prisitaikymas prie išorinės aplinkos pokyčių, genetinio kodo pokyčių nebuvimas. Tai nėra paveldimas perdavimas.
Genotipinė mutacija atsiranda dėl mutacijų ir rekombinacijų.
Mutacijos yra stabilios paveldėtos mikobakterijų genomo, įskaitant plazmidus, nukleotidų sudėties pokyčiai. Jie yra spontaniški ir sukelia. Spontaniškos mutacijos pasireiškia tam tikru greičiu tam tikram genui. Dauguma jų atsirado dėl replikacijos ir DNR taisymo klaidų. Dėl mutagenų poveikio (ultravioletinės, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.) Gali būti sukeltos mutacijos. Mutacijos dažnai lemia naujo bruožo atsiradimą arba seno bruožo praradimą (lyginant su pagrindine forma).
Genetinis rekombinavimas yra palikuonių generavimo procesas, kuriame yra donoro savybių; gavėjas.
Vienas iš mycobacterium tuberculosis variabilumo tipų yra filtruojamų formų susidarymas. Tai yra labai mažos formos, kurios yra nematomos įprastomis mikroskopijomis ir labai mažai virulentiškos, jas galima aptikti tik grįžimo metu, naudojant pakartotinius pasėlimus jūrų kiaulytėse. Tokiais atvejais kartais randama rūgštims atsparių strypų, kurių virulentiškumas labai mažas.
Filtruotos formos yra nedideli Mycobacterium tuberculosis fragmentai, kurie susidaro nepalankiomis egzistavimo sąlygomis ir gali sugrįžti. Šių formų pobūdis, jų struktūra, taip pat jų reikšmė tuberkuliozės patogenezei dar nėra visiškai nustatyta.
Mycobacterium tuberculosis L-formos
Mikobakterijų tuberkuliozės L formos turi arba defektų, arba nėra ląstelės sienelių. Joms būdingas ryškus bakterijų ląstelės morfologijos ir sumažėjęs metabolizmas. Jie turi mažą virulentiškumą ir greitai sunaikinami aplinkoje. Dėl mikobakterijų tuberkuliozės membranos nebuvimo ar sugadinimo, L formos yra dažomos įprastais dažais, todėl jos negali būti aptiktos bakterioskopiškai. Mikobakterijų tuberkuliozės transformacija į L-formas vyksta veikiant anti-tuberkuliozės vaistams, veikiant mikroorganizmo apsauginėms jėgoms ir kitiems veiksniams.
Mikobakterijų tuberkuliozės L formos gali būti makroorganizme stabilioje ir nestabilioje būsenoje, ty atvirkščiai į pradinę mikrobinę formą, atkuriant virulentiškumą. Stabilios mikobakterijų L formos virulentinės savybės yra žymiai sumažintos, palyginti su nestabilių formų virulentiškumu.
Nestabilios Mycobacterium tuberculosis L formos sukelia generalizuotą tuberkuliozę jūrų kiaulytėse, o stabilios L formos sukelia tik morfologinius pokyčius, artimus vakcinos procesui. Stabilios mikobakterijų L formos daugiausia yra neaktyvios tuberkuliozės židiniuose. Šie židiniai prisideda prie tuberkuliozės imuniteto atsiradimo sveikiems infekuotiems žmonėms.
Norint veiksmingai gydyti pacientus, sergančius tuberkulioze, būtina nustatyti patogeno jautrumą, nes atsparumas anti-mikobakteriniams vaistams apsunkina gydymą. Paprastai paciento organizme mikobakterijų atsparumas vaistams gali būti saugomas 1-2 metus po jų pašalinimo.
Narkotikų atsparumas Mycobacterium tuberculosis yra MBT atsparumas kitam ar daugiau antimikobakterinių vaistų.
Narkotikų atsparumo tipai
Pirminis vaistų atsparumas yra atsparumas, nustatytas naujai diagnozuotiems pacientams, kurie niekada nebuvo vartoję anti-TB narkotikų.
Pradinis vaisto atsparumas yra biuro atsparumas, nustatytas naujai diagnozuotiems pacientams, gydytiems anti-TB vaistais, ne ilgiau kaip 4 savaites arba pacientams, kuriems anksčiau nebuvo gydymo duomenų. Antrinių (įsigytų) vaistinių preparatų atsparumas - MBT atsparumas buvo nustatytas pacientams, kuriems buvo skiriamas anti-TB vaistas ilgiau nei 4 savaites. Monoresistencija yra MBT atsparumas 1 iš 5 pirmosios grupės vaistų (izoniazido streptomicinas, rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas).
Ukrainoje pirmosios serijos tuberkuliozės sukėlėjo pirminio pasipriešinimo dažnumas pastebimas 23–25 proc., O antrinės - 55–56 proc. Atvejų. Kelių vaistų atsparumas - MBT atsparumas dviem ar daugiau vaistų. Daugialypis atsparumas yra daugelio vaistų atsparumo tipas, o tik patogeno atsparumas tik izoniazido + rifampicino deriniui ar kitiems vaistams.
Mykobakterijų tuberkuliozės jautrumo anti-tuberkuliozės vaistams nustatymo rezultatas vadinamas antibiograma.
Atsparumo vaistams priežastys:
1. Biologinė - nepakankama vaisto koncentracija, individualios paciento kūno savybės (vaistų inaktyvavimo greitis)
2. Priežastys, susijusios su pacientu - sąlytis su pacientais, sergančiais chemoresistine tuberkulioze, netaisyklingais vaistais, ankstyvu gydymo nutraukimu, prasta vaisto tolerancija, netinkamas gydymas.
3. Su šia liga susiję veiksniai - keičiant vaisto dozes, kuriose yra didelis MBT kiekis pažeisto organo vietose, gali atsirasti tam tikras pH, kuris neleidžia aktyviam vaistų poveikiui, gydymui vienu vaistu, nepakankama doze ar gydymo trukme.
Mycobacterium tuberculosis genomas
Pastaraisiais metais intensyviai atlikti M. tuberculosis padermės genetiniai tyrimai. Ganino-citozino bazių, kurios pasiskirsto dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) spirale, kiekis yra 65,5%. Genome yra daug įterptų sekų, daugialypių šeimų, amplifikuotų (dvigubų) savo metabolizmo vietų.
RNR molekulės koduoja apie 50 genų, ypač:
- trijų tipų ribosominės RNR, kurios yra sintezuojamos iš unikalaus ribosominio operono;
- genai, koduojantys 108-RNR, yra įtraukti į baltymų naikinimo procesą (atskleidžiama, kad šiuos 108-RNR koduoja vadinamieji nenormalūs ir RNR pasiuntiniai);
- genai, koduojantys RNR Razazę P;
- transportuoti RNR genus.
M. tuberculosis turi 11 receptorių priklausomų histidino kinazių, keletą citoplazminių kinazių ir keletą genų, dalyvaujančių reguliavimo reguliavimuose. M. tuberculosis yra eukariotinių serinthireonino baltymų kinazių grupė, atsakinga už fosforilinimą bakterinėje ląstelėje.
Lipidų metabolizmui įgyvendinti M. tuberculosis sintezuojama apie 250 fermentų. Riebalų rūgščių oksidavimą užtikrina šios fermentų sistemos:
1. Slave / RabV-P-oksidazės kompleksai.
2. Trisdešimt šeši acil-CoA sintetazės ir trisdešimt šešių acil-CoA sintetazės susijusių baltymų grupė.
3. Penki fermentai užbaigia oksidacijos ciklą (trijų ketoesterių tiolizės reakcija).
4. Keturi hidroksiacil-CoA-dehidrogenazės.
5. dvidešimt vienas enoil-CoA hidratazės izomerazės grupės baltymų tipas.
M. tuberculosis patogeniškumą taip pat sukelia tokie veiksniai kaip:
1) antioksidazės katalazės-peroksidazės sistema;
3) ITU operonas, koduojantis intracelulinius invazijos baltymus;
4) fosfolipazė C;
5) fermentų, kurie gamina ląstelių sienelės komponentus;
6) panašūs į hematoglobino Re-surišantys baltymai, kurie užtikrina ilgalaikį mikobakterijų anaerobinį egzistavimą;
7) esterazės ir lipazės;
8) reikšmingas antigeninis labilumas;
9) įvairių būdų, kaip užtikrinti atsparumą antibiotikams, buvimą;
10) citotoksinį poveikį turinčių aktoriocinų buvimas (kai kurie poliketinai).
Tuberkuliozės sukėlėjo atsparumas išorinėje aplinkoje
Tuberkuliozės sukėlėjas yra atsparus aplinkos veiksniams. Knygos puslapiuose mikobakterijos laikomos 2-3 mėnesius, gatvių dulkėse - apie 2 savaites, sūrio ir aliejaus - nuo 200 iki 250 dienų, žalio pieno - 18 dienų (pieno rūgštis nesukelia mikobakterijų mirties) kambaryje su išsibarsčiusiais su dienos šviesa - nuo 1 iki 5 mėn., drėgnuose rūsiuose ir talpyklose - iki 6 mėnesių.
Optimali patogeno augimo temperatūra yra 37-38 ° C, esant 42–43 ° C temperatūrai ir žemiau 22 ° C, jo augimas ir dauginimasis nustoja veikti. Mycobacterium tuberculosis paukščių rūšims optimali augimo temperatūra yra 42 ° C. 50 ° C temperatūroje po 1 valandos, po 70 ° C, miršta Mycobacterium tuberculosis po 12 valandų. Baltymų terpėje jų stabilumas žymiai padidėja. Taigi, mycobacterium tuberculosis piene gali išlaikyti 55 ° C temperatūrą 4 valandas, 60 ° C - 1 valandą, 70 ° C - 30 minučių, 90 95 ° C - nuo 3 iki 5 minučių.
Ypač padidėja mikobakterijų tuberkuliozės atsparumas džiovintam skrepliui. Norint neutralizuoti skystąjį skreplį, jie turi virti 5 minutes. Džiovintų skreplių mycobacterium tuberculosis miršta 100 ° C temperatūroje po 45 minučių. Plonas skysto skreplio sluoksnis, veikiamas pagal Mycobacterium tuberculosis ultravioletinius spindulius, mirė po 2-3 minučių, o džiovintuose skrepliuose ir tamsioje vietoje jie gali išlikti gyvybingi 6-12 mėnesių. Tačiau, esant tiesioginei ar išsklaidytai saulės spinduliuotei 4 valandas, džiovintas skrepliai praranda galimybę sukelti tuberkuliozės gyvūnų infekciją. Mycobacterium tuberculosis neaptinkama saulėje išdžiūvusiame skreplyje.
Jei skrepliai patenka į nuotekų ar drėkinimo laukus, Mycobacterium tuberculosis išlaiko virulentiškumą daugiau nei 30 dienų. 100 m atstumu nuo nuotekų iš tuberkuliozės sanatorijos vietos Mycobacterium tuberculosis nerasta.
Mycobacterium tuberculosis nėra vienodai atsparus įvairių dezinfekavimo priemonių poveikiui. Taigi, po 6 valandų dvigubas 5% chloramino tirpalas žudo mikobakterijas skrepliuose, tai yra 2% baliklio tirpalas per 24–48 valandas.