Kokie testai, skirti bronchinei astmai

Norint tiksliai diagnozuoti ligą ir nustatyti jos formą, pirmiausia reikia nuspręsti, kokie tyrimai atliekami bronchinės astmos atveju. Vienas iš tokių ligų diagnozavimo būdų, kaip bronchinės astmos, yra kraujo tyrimas. Pagrindinės simptominės astmos apraiškos yra astmos priepuoliai, kurių metu pasireiškia švokštimas, dusulys ir dažnas sausas kosulys.

Straipsnio santrauka

Astmos gydymo procedūros

Siekiant padėti gydytojams nuspręsti, kokie bronchų astmos tyrimai turi būti perduoti pacientui, buvo sukurta speciali programa, skirta asmenims, sergantiems astma. Tai reiškia, kad reikia atlikti keletą pagrindinių tyrimų. Atliktos procedūros leidžia nustatyti pagrindinę ligos atsiradimo priežastį ir nustatyti tinkamą gydymą.

Standartinės astmos procedūros apima:

1. Bendras kraujo tyrimas. Jo tikslas - nustatyti hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių / leukocitų skaičių, matuoti ESR.
2. Sputumo pokytis.
3. Koagulograma.
4. Biocheminė kraujo analizė.
5. Imunologinis tyrimas.
6. Bronchoalveolinio skalavimo analizė.

Papildomi testai gali prisijungti prie pagrindinių procedūrų, jei gydantis gydytojas juos mato tikslingai.

Parengiamasis tyrimo etapas

Prieš bandymą kiekvienas pacientas turi paruošti iš anksto. Pasirengimas reiškia šių rekomendacijų įgyvendinimą:

• paaukoti kraują tuščiu skrandžiu;
• kraujo donorystė atliekama ne anksčiau kaip po 8 valandų po užkandžių;
• kraujo tyrimas atliekamas prieš pradedant vartoti paskirtus vaistus arba po 12 dienų nuo jo nutraukimo;
• Prieš pradedant procedūrą būtina vengti alkoholinių gėrimų naudojimo ir išvengti fizinių perkrovimų, taip pat pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus.

Analizuodamas rezultatus, specialistas naudoja sudėtingą metodą, jungiantį įvairias procedūras ir duomenis.

Kraujo tyrimo rezultatai: tikslas ir reikšmė

Nesudėtingoms bronchų astmoms su retomis atakomis kraujo kiekis yra normalus. Tačiau staigus eritrocitų ir hemoglobino kiekio padidėjimas rodo, kad atsiranda agresija dėl ligos dalies ir išorinio kvėpavimo trūkumo klestėjimo.

SVARBU! Apie alerginę ligos kilmę sako staigus eozinofilų skaičiaus padidėjimas. Eozinofilija pasireiškia prieš traukulius ir paūmėjimą. Ji įgyja ypatingą sunkumą, kai pagreitina astmos priepuoliai. „Lull“ etape eozinofilija nyksta.

Yra dažni anemijos ligos vaizdai, atsirandantys dėl plaučių deguonies apribojimo.

ESR analizė dėl astmos turi normalią vertę, o jos padidėjusios savybės rodo infekcinių ligų buvimą. Be ESR padidėjimo, astmos infekcijos infekciją rodo nežymus eozinofilų skaičius, padidėjęs neutrofilų tūris ir leukocitų formulės pokytis į kairę.

Kraujo tyrimas dėl biochemijos bronchų astmoje lemia bendrą asmens kūno būklę ir yra sėkmingai naudojamas daugelyje medicinos sričių įvairių ligų pripažinimui. Mažiausias bet kurio rodiklio nuokrypis ir kitų ligų buvimas atsispindės biochemijoje.

Pagal biochemiją ekspertai pagaliau diagnozuoja, nustato ligos eigą ir parenka norimą ligos gydymą. Šiai analizei atlikti imamas veninis kraujas, kuris ryte turi būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Ekstremaliais atvejais paskutinis užkandis turėtų būti 7 valandos iki kraujo donorystės procedūros.

Jei nesilaikysite paprastos taisyklės dėl maisto, mokslinių tyrimų rodikliai gali turėti iškraipytą informaciją apie ligos sunkumą. Be to, prieš kraujo biochemiją draudžiama fizinė veikla, alkoholinių gėrimų naudojimas, riebūs ir kepti maisto produktai ir rūkymas.

Kraujo biochemijos tyrime dažnai aptinkama sialinių rūgščių, seromukoidų, haptoglobino ir sudėtinių baltymų frakcijų variacija, o tai reiškia dviprasmišką gama ir alfa-dviejų globulinų kiekio šuolį.

Imunologinis kraujo tyrimas asmenims, sergantiems astma, pasireiškia imunoglobulino G kiekio šuoliu mišrioje bronchinės astmos ir atopinio imunoglobulino E ligos formoje, todėl toks astmos ligos tyrimas daugeliu atvejų atliekamas siekiant atskirti atopines ir infekcines ligas.

Imunoglobulinas E yra baltymas, priklausantis E-antikūnams ir paveikia alerginių reakcijų ir visos ligos atsiradimą. Tiesioginė konvergencija su provokuojančia terpe provokuoja histamino, taip pat kitų fermentų gamybą, o tai savo ruožtu lemia įvairių ligų, anafilaksijos ir astmos uždegimo atsiradimą.

SVARBU! Imunologinis kraujo tyrimas rodo infekcijų ir imunodeficito buvimą. Remdamiesi savo duomenimis, gydytojai pasirenka traukulių šalinimo metodą ir ligos gydymo schemą.

Astmos tyrimas, specifinių imunoglobulinų nustatymas ir medžiagų alergenų nustatymas. Astmoje imunologinis kraujo tyrimas dažnai atspindi pervertintą imunoglobulino kiekį ir T-slopintojo leukocitų trūkumą.

Bronchinė astma ir skreplių pristatymo vaidmuo

Skreplių analizė yra laboratorinis tyrimas, kuris padeda ne tik nustatyti eozinofilų skaičių, kuris lemia infekcinio uždegimo kvėpavimo takuose atsiradimą, bet taip pat leidžia įvertinti bronchų ir plaučių būklę, taip pat nustatyti bakterijas.

Skrepliai yra gleivės, kurios nuo kvėpavimo organų yra atskiriamos kosuliuojant ir atsitraukiant. Paprastai skrepliai yra bekvapiai ir gali būti apibūdinami kaip gleivių skystis, tačiau yra klinikinių ligos atvejų, kai skreplėje yra pūlingas. Prieš renkant skreplių, rekomenduojama gerti daug vandens, taip pat valyti dantis ir plauti burną. Skreplių rinkimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Medžiaga surenkama į specialų vienkartinį indą, kuris turi būti nedelsiant uždarytas. Surinkimo procesas turi būti atliekamas po trijų kartų gilaus kvėpavimo ir kosulio.

Dažnai pasikartojančios ligos sukeltos svaigimo priežastys skrepyje aptinkamas nedidelis kraujo kiekis. Jei astmai lydi aiškios uždegiminės reakcijos, tuomet bus daug bakterijų skrandyje ir padidėjęs neutrofilų skaičius, kuris taip pat būdingas paciento būklės blogėjimui.

Bronchoalveolinio skalavimo ir arterinių kraujo dujų analizė

Analizuojamoje medžiagoje analizuojant bronchoalveolinį skalavimą, bus aptikta daug skirtingų leukocitų. Ši analizė rodo, kad alveolinių makrofagų (bazofilų) tūris yra nedidelis, šiek tiek padidėjo limfocitų ir neutrofilų skaičius. Eozinofilija yra ypač ryški.

Svarbu pakeisti dujų slėgio lygį arteriniame kraujyje, nes dujų sudėtis padeda teisingai nustatyti ligos sunkumą. Esant bronchinei astmai, šie kraujo komponentai yra tiesiogiai proporcingi ligos sunkumui. Taigi, esant sunkioms ligoms, sumažėja deguonies tūris ir didėja anglies dioksido kiekis. Šiuo vaizdu pacientui reikia įkvėpti deguonies.

Bronchinė astma yra neįveikiama liga su pasikartojančiais priepuoliais, kurių specifiškumas yra individuali gydymo schema ir nuolatinė kurso kontrolė. Norėdami tai padaryti, reikia apsilankyti gydančiame gydytoju pagal tvarkaraštį, stiprinti organizmo imunines funkcijas ir pašalinti alergenus. Išpuolių trūkumas ir visavertis gyvenimo būdas astmoje yra lengva!

Atliekant bronchinės astmos diagnostiką

Atliekama astmos diagnozė, sutelkiant dėmesį į išsamų išsamų paciento kūno tyrimą. Gydymo rezultatų gavimas priklauso nuo teisingos diagnozės.

Protokoluose (standartuose), skirti nustatyti suaugusiųjų ir vaikų dažnumą, taip pat tolesnį gydymą, atsižvelgiama į įvairius metodus: klinikinį tyrimą, istorinį tyrimą, simptomų nustatymą, laboratorinę diagnostiką.

Atlikus reikiamus veiksmus kiekvienam pacientui, pasirenkamas individualus gydymo režimas, kuris padeda sumažinti paciento būklę ir palengvinti jo būklę. Diferencinė bronchų astmos diagnozė atsižvelgia į visus aspektus (testus, simptomus, istoriją, alergologiją ir kvėpavimo funkciją).

Diagnostikos tyrimo metodai

Šiuolaikinė bronchų astmos vystymo diagnostika yra svarbi gydytojo užduotis, nes tinkamas gydymas gali užtikrinti visišką ligos kontrolę, visiškai neutralizuojant vaikų ir suaugusiųjų simptomus. Tam vertinami visi astmos kriterijai, išskyrus LOPL ir preliminari diagnozė.

Diagnostiniai protokolai atliekami keliais etapais:

Išaiškinimo istorija

Bronchinė astma, priklausomai nuo sergamumo laipsnio, dažniausiai nustatoma vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai yra genetinis polinkis į astmos ligų vystymąsi. Be to, jos vystymasis yra galimas LOPL fone.

Bronchijos priepuolis dažnai siejamas su tam tikrų veiksnių poveikiu, sukeliančiais būdingus simptomus (dusulį, kosulį, švokštimą, silpnumą ir tt). Išpuolis gali pasirodyti staiga. Jis gali būti nutrauktas naudojant inhaliacinius bronchus. Jei, naudojant inhaliatorių, ataka nėra pašalinta, reikalingi tolesni diagnostikos protokolai, o taip pat ir LOPL pašalinimas.

Vizuali apžiūra

Pradiniame ligos etape profesinė diagnostika negali nustatyti jokių specifinių astmos nustatymo protokolų, išskyrus LOPL. Ilgalaikio atakos metu gali pasireikšti „statinės krūtinės“ požymis, susijęs su sunkiu kvėpavimu. Todėl galima laipsniškai plėtoti emfizemą, kurio kriterijai ir protokolai priklauso nuo simptomų sunkumo ir sergamumo stadijos. Tolesnis apdorojimas gali priklausyti nuo vizualinio patikrinimo rezultatų.

Auskultacija ir mušamieji

Svarbus profesinės diagnostikos būdas yra mušamieji (mušamieji) ir plaučių auscultacija (klausymas). Vystant ataka, galima išgirsti švokštimą ir švokštimą plaučiuose. Perkusija yra veiksminga ilgalaikėms ligoms ir emfizemijai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Laboratorinė diagnozė apima kito tipo analizės paskyrimą, įskaitant:

• biocheminis kraujo tyrimas - nustato eozinofilų, kurie yra alerginio proceso žymenys, skaičių. Be to, ši analizė kartu su alerginiu tyrimu leidžia nustatyti specifinį alergeną, į kurį organizmas reaguoja akutiausiai;
• pilnas kraujo kiekis - leidžia nustatyti uždegiminius procesus, LOPL ir intoksikaciją paciento organizme. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu;
• bendroji skreplių analizė - atskleidžia būdingus astmos žymenis su būdingais Kurshman spiralais ir Charcot-Leiden kristalais. Tuo pačiu metu nustatomas klampus ir tankus skrepliai, kuriuos galima suskirstyti į du sluoksnius. Mikroskopinis tyrimas nustato eozinofilus;
• išmatų analizė - padeda nustatyti parazitines invazijas, kurios dažnai sukelia astmos vystymąsi. Pavyzdžiui, ascidai, turintys ciklinį vystymąsi, gali prasiskverbti pro plaučių sistemą, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, silpnina imuninę sistemą, padidina paciento alergiją;
• alergijos tyrimas (įskaitant skarifikavimą) - alergijos testo atlikimo kriterijai gali paaiškinti, ar yra kraujo sukėlėjas, kuris sukelia reakcijos grandinėje kraujyje grandinę, dėl kurios atsiranda bronchų spazmas. Jei atsakymas yra teigiamas, gali pasireikšti vietiniai uždegimo požymiai (niežėjimas, paraudimas, patinimas ir tt).

Astmą sunkiausia diagnozuoti esant obstrukciniam bronchitui (COB). Šis procesas pasireiškia kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Instrumentinė diagnostika

Šio tipo diagnozės atlikimo protokolai yra rodikliai galutinės diagnozės formulavimui.

Radiografija

Profesinė radiografija gali nustatyti plaučių audinio (emfizemos) padidėjimą ir padidėjusį plaučių modelį dėl aktyvaus kraujo tekėjimo į plaučių audinį. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais net rentgeno spinduliai negali atskleisti pokyčių. Todėl visuotinai pripažįstama, kad rentgeno metodai yra labai nespecifiniai.

Spirometrija

Šis metodas padeda nustatyti kvėpavimo funkciją (išorinės kvėpavimo funkcijos funkcijas) ir yra gana veiksmingas. Profesinė spirometrija gali nustatyti keletą pagrindinių kvėpavimo veiklos rodiklių.

Spirometrijos diagnostika yra tokia:

• pacientas kviečiamas kvėpuoti per specialų prietaisą (spirometrą), kuris yra jautrus ir užfiksuoja visus kvėpavimo pokyčius;

• apklausos analizė lyginama (gydytojas ar pacientas) su rekomenduojamais kvėpavimo funkcijos rodikliais;
• Remiantis profesinės lyginamosios išorinės kvėpavimo charakteristikos, gydytojas nustato preliminarią diagnozę (nepakanka vien tik 100% pasitikėjimo spirometrijos diagnoze);
• jei pacientas turi broncho obstrukcinių sutrikimų (išskyrus LOPL), tai gali reikšti bronchinės astmos pasireiškimą.

Be to, spirometrijos duomenys gali nustatyti astmos priepuolio sunkumą ir gydymo veiksmingumą tuo atveju, kai jis buvo naudojamas.

Spalvų srauto matavimas

Šis diagnozavimo metodas susijęs su naujovėmis, skirtomis stebėti ir nustatyti suaugusio paciento astmos vystymąsi. Stebėjimo protokolas su didžiausiu srauto matuokliu turi šiuos privalumus:

• leidžia nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
• gebėjimas įvertinti ligos sunkumą;
• didžiausio srauto matavimo protokolai leidžia prognozuoti laikotarpį, kai atsiranda astmos priepuolis, priklausomai nuo sergamumo laipsnio;
• galimybė nustatyti profesinę astmą;
• stebėti gydymo veiksmingumą.

Pick flow matavimas turi būti atliekamas kasdien. Tai leidžia tiksliau nustatyti diagnostinius rezultatus.

Pneumotachografija

Naudojant šį profesinės diagnostikos metodą, nustatomas didžiausias tūris ir didžiausias tūrinis greitis įvairiais lygiais, atsižvelgiant į FVC (priverstinio gyvybingumo plaučių) santykį. Nustatykite didžiausią leistiną normą - 75%, 50% ir 25%.

Sunkiausi protokolai, skirti nustatyti profesinę astmą, kaip užpuolimas gali sukelti kai kuriuos cheminius junginius ore. Norint patvirtinti profesinę astmą, būtina paaiškinti suaugusiojo paciento istoriją, taip pat išorinės kvėpavimo veiklos analizę. Be to, būtina laiku atlikti testus (skreplius, šlapimą, kraują ir kt.) Ir atlikti būtiną gydymą.

Alergologinės būklės nustatymas

Kartu su išorinio kvėpavimo rodikliais ir priklausomai nuo simptomų sunkumo, atliekami dūrio testai (injekcijos) ir nulio testas alerginei etiologijai nustatyti. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais tokių tyrimų klinikinis vaizdas gali suteikti klaidingą teigiamą arba klaidingą neigiamą atsaką. Štai kodėl rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti specifiniai antikūnai serume. Profesinėje diagnostikoje ypač svarbu nustatyti vaikų alerginę būklę.

Ligos diagnozė vaikystėje

Vaikų bronchinės astmos diagnozę dažnai lydi dideli sunkumai. Taip yra daugiausia dėl vaikų ligos simptomų, panašių į daugelį kitų vaikų ligų. Todėl daug kas priklauso nuo istorijos išsiaiškinimo su polinkiu į alergines ligas. Visų pirma, būtina pasikliauti nakties bronchinės astmos ataka, kuri patvirtina ligos raidą.

Be to, diagnostiniai protokolai numato kvėpavimo funkcijos (funkcinio išorinio kvėpavimo tyrimo) atlikimą su bronchus plečiančiais vaistais, skiriant tinkamas gydymo taktikas. Natūralu, kad būtina išlaikyti skreplių, kraujo ir išmatų bandymus, atlikti spirometrinius tyrimus ir alergijos tyrimus.

Senatvės ligos diagnozė

Pažymėtina, kad sunku diagnozuoti astmos priepuolį pagyvenusiems žmonėms. Taip yra daugiausia dėl lėtinių ligų, kurios lydi bronchinę astmą, „ištrinti“ savo vaizdą. Šiuo atveju būtina atlikti išsamią istoriją, skreplių ir kraują, atlikti specialius bandymus, skirtus šalinti antrines ligas. Visų pirma, širdies astmos diagnozė, vainikinių arterijų ligos nustatymas, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų.

Be to, rekomenduojama atlikti funkcinius bronchinės astmos nustatymo metodus, įskaitant EKG, rentgeno spindulius, didžiausio srauto matavimą (per 2 savaites). Tik atlikus visas diagnostines priemones, pasireiškia simptominis astmos gydymas.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Astmos diagnostika: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, tai yra gydytojas, remdamasis pirmiausia skundais, medicinine istorija ir tyrimo bei išorės tyrimų duomenimis (palpacija, perkusija, auskultacija). Tačiau papildomi tyrimo metodai yra vertingi ir kai kuriais atvejais apibrėžiami diagnostinė informacija, todėl jie plačiai naudojami praktikoje.

Bronchinės astmos diagnostika papildomais metodais apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Laboratoriniai bronchinės astmos indikatoriai

Astmos pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji krūmynų analizė;
• kraujo tyrimas siekiant nustatyti bendrą IgE;
• odos tyrimai;
• alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
• pulso oksimetrija;
• kraujo tyrimas dujoms ir rūgštingumui;
• azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie tyrimai atliekami su kiekvienu pacientu. Kai kurie iš jų yra rekomenduojami tik esant rimtai būklei, kiti - atskleidus reikšmingą alergeną ir pan.

Visiems pacientams atliekamas visiškas kraujo kiekis. Bronchinės astmos atveju, kaip ir bet kurios kitos alerginės ligos atveju, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėjo daugiau kaip 5% bendro leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik astma. Tačiau šio rodiklio apibrėžimas laikui bėgant (vėl) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią, gydymo efektyvumą. Kraujose galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminė kraujo analizė pacientui, sergančiam astma, dažnai neatskleidžia jokių sutrikimų. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs α2 ir γ-globulinų, seromucoidinių, sialinių rūgščių, ty nespecifinių uždegimo požymių, lygis.

Būtina atlikti skreplių analizę. Jame yra daug eozinofilų - ląstelių, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje. Paprastai jie yra mažiau nei 2% visų aptiktų ląstelių. Šio simptomo jautrumas yra aukštas, tai yra, daugumoje astmos pacientų, ir specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, eutinofilai skreplyje taip pat randami ir kitose ligose.

Skrepliai dažnai apibrėžiami Kurshmano spiralėmis - bronchų spazmo metu sukaupti tubulai su bronchų gleivėmis. Jie yra suskirstyti į Charcot-Leiden kristalus - formacijas, sudarytas iš baltymo, susidariusio eozinofilų skilimo metu. Taigi, šie du požymiai rodo, kad alerginė reakcija, kurią dažnai pastebima astma, sukelia bronchų nuovargį.

Be to, skrepyje yra vertinama vėžiui būdingų netipinių ląstelių ir Mycobacterium tuberculosis buvimas.

Viso IgE kraujo tyrimas rodo šio imunoglobulino kiekį, kuris susidaro alerginės reakcijos metu. Jis gali būti sustiprintas daugelyje alerginių ligų, tačiau jo normalus kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifiškų specifinių alergenų antikūnų kraujyje yra daug daugiau informacijos.

Konkrečių IgE analizei naudojamos vadinamosios plokštės - alergenų rinkiniai, su kuriais paciento kraujas reaguoja. Mėginys, kuriame imunoglobulino kiekis bus didesnis už normą (suaugusiems jis yra 100 V / ml), parodys didelį alergeną. Naudojamos įvairių gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitinės, grybelinės, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais - narkotikų ir maisto alergenai.

Odos testai taip pat naudojami alergenams nustatyti. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus ir suaugusiems vaikams, jie yra ne mažiau informatyvūs nei IgE nustatymas kraujyje. Odos testai įrodė, kad diagnozuoja profesinę astmą. Tačiau yra staigaus sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) rizika. Mėginių rezultatai gali skirtis priklausomai nuo antihistamininių vaistų. Jie negali būti atliekami su odos alergijomis (atopiniu dermatitu, egzema).

Pulso oksimetrija - tai tyrimas, atliekamas naudojant mažą prietaisą - pulso oksimetrą, kuris paprastai yra ant paciento piršto. Jis nustato arterinį deguonies prisotinimą (SpO₂). Sumažinus šį rodiklį, jis yra mažesnis nei 92%, todėl reikia atlikti kraujo sudėties ir rūgštingumo (pH) tyrimą. Sumažėjęs kraujo deguonies prisotinimas rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Deguonies dalinio slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas dujų sudėties tyrime, rodo, kad reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Galiausiai, azoto oksido apibrėžimas iškvepiamame ore (FENO) daugeliui pacientų, sergančių astma, rodo šio rodiklio padidėjimą virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis kvėpavimo takų uždegimas ir kuo didesnė alergeno dozė, tuo didesnė norma. Tačiau tokia pati situacija yra ir kitose plaučių ligose.

Taigi specialūs astmos diagnozavimo metodai yra odos tyrimai su alergenais ir specifinio IgE kiekio kraujyje nustatymas.

Astmos instrumentiniai tyrimo metodai

Bronchinės astmos funkcinės diagnostikos metodai:

• plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas, ty šio kūno gebėjimas tiekti reikiamą oro kiekį dujų mainams;
• bronchų obstrukcijos grįžtamumo nustatymas, ty bronchų nuovargio sumažėjimas;
• bronchų hiperreaktyvumo nustatymas, ty jų polinkis į spazmus įkvėpus dirgiklius.

Pagrindinis bronchų astmos tyrimo metodas yra spirometrija, kvėpavimo tūrio ir oro srauto matavimas. Diagnostinė paieška paprastai prasideda nuo jo dar prieš pradedant gydyti pacientą.

Pagrindinis analizuojamas rodiklis - FEV₁, tai yra priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai yra oro kiekis, kurį žmogus gali greitai iškvėpti per 1 sekundę. Jei bronchų spazmas, oras iš kvėpavimo takų palieka lėčiau nei sveikame asmenyje, FEV indeksas₁ žemyn.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jei pradinės diagnostikos metu FEV lygis₁ tai yra 80% ar daugiau normalių verčių, o tai rodo, kad astma yra nedidelė. Indeksas, lygus 60–80% normos, pasireiškia vidutinio sunkumo astmoje, mažiau nei 60% - sunkiais atvejais. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnostikos situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, bet jos kontrolės lygį. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, yra normalus diapazonas.

Taigi, normalūs kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta „bronchinės astmos“ diagnozės. Kita vertus, chroniškos obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) metu nustatyta, kad sumažėja bronchų nuovargis.

Jei aptinkamas bronchų nuovargio sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, kaip jis yra grįžtamasis. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir lėtinio bronchito bei LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV₁ Farmakologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui skiriamas dozavimas dozavimo aerozoliniu inhaliatoriumi, dažniausiai po tam tikro laiko vėl atliekamas 400 μg salbutamolio ir spirometrija. Jei FEV₁ po bronchus plečiančių preparatų vartojimo padidėjo 12% ar daugiau (absoliučiais skaičiais, 200 ml ar daugiau), jie rodo teigiamą testą su bronchus plečiančiu preparatu. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai mažina bronchų spazmą tam tikrame paciente, ty jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV₁ padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų liumenų susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksinį bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą.

FEV padidėjimas₁ įkvėpus salbutamolį 400 ml ir daugiau, beveik visiškai pasitiki "bronchinės astmos" diagnoze. Abejotinais atvejais gali būti skiriamas bandomasis gydymas inhaliuojamomis gliukokortikoidais (beklometazonu, 200 mikrogramų 2 kartus per parą) 2 mėnesius arba netgi prednizono tabletėmis (30 mg per parą) 2 savaites. Jei po to atsiranda bronchų ligos požymių, tai reiškia "bronchinės astmos" diagnozę.

Kai kuriais atvejais, net esant normaliam FEV₁ Salbutamolio vartojimas padidina jo vertę 12% ar daugiau. Tai rodo paslėptą bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais normalioji FEV vertė₁ Siekiant patvirtinti bronchų hiperreaktyvumą, naudojamas inhaliacinis bandymas su metacholinu. Jei tai neigiama, tai gali būti priežastis, dėl kurios neįtraukiama astmos diagnozė. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes ir nustatoma mažiausia koncentracija, dėl kurios sumažėja FEV₁ 20%.

Kiti bandymai taip pat naudojami siekiant nustatyti bronchų hiperreaktyvumą, pavyzdžiui, manitoliu ar mankštu. FEV kritimas₁ naudojant šiuos mėginius, 15% ar daugiau su dideliu patikimumo laipsniu rodo bronchinę astmą. Pratimai su pratimais (veikia 5 - 7 minutes) plačiai naudojami vaikų astmai diagnozuoti. Inhaliacinių provokuojančių tyrimų naudojimas iš jų yra ribotas.

Kitas svarbus astmos diagnostikos ir jos gydymo kontrolės metodas yra didžiausias srauto matavimas. Kiekvienas pacientas, turintis šią ligą, turėtų turėti maksimalų srauto matuoklį, nes savikontrolė yra veiksmingo gydymo pagrindas. Naudodami šį mažą prietaisą, nustatykite maksimalų iškvėpimo srautą (PSV) - maksimalų greitį, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis indikatorius, taip pat FEV₁, tiesiogiai atspindi bronchų nuovargį.

Didžiausias srauto matuoklis - būtinas aparatas kiekvienam pacientui

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų. Nustatant HRP atliekami trys bandymai, įrašomas geriausias indikatorius. Kiekvienos dienos ryte ir vakare išmatuokite rodiklio vertę, taip pat įvertinkite jo kintamumą - tai skirtumas tarp minimalios ir didžiausios dienos vertės, išreikštos didžiausios dienos vertės procentais ir vidutiniškai per dvi savaites reguliariai stebint. Pacientams, sergantiems astma, padidėjęs PSV kintamumas yra didesnis nei 20%, o per keturis matavimus - per dieną.

PSV indeksas naudojamas daugiausia žmonėms, turintiems nustatytą diagnozę. Jis padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimo metu nustatykite maksimalų šio paciento rodiklį. Jei sumažėja iki 50 - 75% geriausio rezultato - tai rodo, kad didėja gydymas, o poreikis didinti gydymo intensyvumą. Kai PSV sumažėja iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, ir, žymiai sumažėjus indeksui, kyla grėsmė paciento gyvybei.

PSV rodiklis, nustatomas du kartus per dieną, turi būti užregistruotas dienoraštyje, kuris yra pateikiamas kiekvienam gydytojui.

Kai kuriais atvejais atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai. Tokiomis aplinkybėmis atliekama plaučių radiografija:

• emfizemos arba pneumotorakso buvimas;
• plaučių uždegimo tikimybė;
• paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
• gydymo nesėkmė;
• dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis;
• neaiški diagnozė.

Jaunesni kaip 5 metų vaikai naudojasi kompiuterizuota bronchofonografija - tyrimo metodas, pagrįstas kvėpavimo triukšmo įvertinimu, o tai leidžia nustatyti bronchų pralaidumo sumažėjimą.

Jei reikia, diferencinė diagnozė su kitomis ligomis atlieka bronchoskopiją (bronchų medžio tyrimas su endoskopu įtariamu bronchų vėžiu, kvėpavimo takų svetimkūnis) ir krūtinės kompiuterinė tomografija.

Kaip atliekamas kvėpavimo funkcijos tyrimas:

Astmos diagnozė

Diagnozė >> bronchinė astma

Bronchinė astma (iš graikų. Astma - sunkus kvėpavimas, apsvaigimas) yra lėtinė žmogaus kvėpavimo sistemos liga. Astmos dažnis yra maždaug 5% viso planetos gyventojų. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 470 000 hospitalizacijų ir daugiau kaip 5 000 mirties atvejų, susijusių su bronchine astma. Moterų ir vyrų paplitimas yra panašus.

Ligos mechanizmas yra nustatyti bronchų padidėjusį jautrumą lėtinio uždegimo proceso fone, lokalizuotu kvėpavimo takų lygmenyje. Astmos išsivystymą gali sukelti įvairūs veiksniai: nuolatinės kvėpavimo takų infekcijos, alergenų įkvėpimas, genetinis polinkis. Ilgalaikis kvėpavimo takų uždegimas (pvz., Lėtinis bronchitas) sukelia struktūrinius ir funkcinius bronchų - raumenų sluoksnio sutirštėjimo, gleivių išskiriančių liaukų aktyvumo ir kt. Pokyčius. chitininiai lukštai mikroleschas ir tarakonai, naminių gyvūnų plaukai (katės), augalų žiedadulkės. Genetinis polinkis sukelia padidėjusį bronchų jautrumą pirmiau aprašytiems veiksniams. Bronchinės astmos išpuolius gali sukelti įkvėpus šaltas ar karštas oras, fizinė įtampa, įtemptos situacijos, alergenų įkvėpimas.

Kalbant apie patogenezę, išskiriamos dvi pagrindinės bronchinės astmos rūšys: infekcinė-alerginė astma ir atopinė astma. Taip pat aprašytos kai kurios retos astmos formos: astma, kurią sukelia pratimai, „aspirino“ astma, kurią sukelia lėtinis aspirino vartojimas.

Alerginės astmos atveju išskiriame dviejų tipų atsaką į alergeno įkvėpimą: neatidėliotinas atsakas (klinikinis bronchinės astmos vaizdas atsiranda po kelių minučių po to, kai alergenas pateko į bronchus) ir vėlyvas atsakas, kuriame astmos simptomai atsiranda po 4-6 valandų po alergeno įkvėpimo.

Bronchinės astmos diagnozavimo metodai

Astmos diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Pradinis diagnozės etapas yra anamnētinių duomenų rinkimas (pacientų apklausa) ir klinikinis paciento tyrimas, leidžiantis daugeliu atvejų atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę. Istorijos vartojimas reiškia pacientų skundų išaiškinimą ir ligos evoliucijos nustatymą laikui bėgant. Bronchinės astmos simptomai yra labai įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir kiekvieno paciento savybių.

Pradiniame vystymosi etape (predastm) bronchinė astma pasireiškia kosulio priepuoliais, kurie gali būti sausi arba su nedideliu kiekiu skreplių. Kosulys dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte, o tai susiję su fiziologiniu bronchų raumenų tono padidėjimu ryte (nuo 3 iki 4 val.). Po kvėpavimo takų infekcijos gali pasireikšti kosulys. Kosulys pradinėje ligos stadijoje nėra susijęs su sunku kvėpuoti. Auskultacijos metu (klausantis paciento) gali būti aptiktos išsklaidytos sausos ralės. Latentinis (paslėptas) bronchų spazmas nustatomas naudojant specialius tyrimo metodus: įvedus beta adrenerginius mimetikus (vaistus, kurie sukelia bronchų raumenų atsipalaidavimą), stebimas iškvepiamo oro frakcijos padidėjimas (sirometrija).

Vėlesniuose vystymosi etapuose astmos priepuoliai tampa pagrindiniu astmos simptomu.

Užspringimo išpuolio atsiradimą lemia vienos iš provokuojančių veiksnių įtaka (žr. Aukščiau), arba išpuoliai vystosi savaime. Pradžioje pacientai gali pastebėti kai kuriuos atskirus užpuolimo simptomus: niežulį, gerklės skausmą, niežulį odą ir pan. Iš pradžių pacientas pastebi tik sunkumus iškvėpti. Krūtinėje yra sausas kosulys ir įtampos jausmas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai paskatina pacientą sėdėti su savo rankomis, kad palengvintų kvėpavimą per peties juostos pagalbinius raumenis. Užspringimo padidėjimą lydi švokštimas, kuris iš pradžių gali būti aptiktas tik paciento auscultation, bet tada išgirsta atstumu nuo paciento. Astmos priepuoliui bronchų astma būdingas vadinamasis „muzikinis rales“, kurį sudaro skirtingų aukščių garsai. Tolesniam atakos vystymuisi būdingas kvėpavimo sunkumas dėl kvėpavimo raumenų įsitvirtinimo giliai įkvėpus (bronchų spazmas neleidžia išsilaisvinti iš plaučio, pasibaigus jo galiojimui, ir sukelia didelį oro kiekį į plaučius).

Paciento tyrimas dėl diagnozės predastmos stadijoje neatskleidžia jokių būdingų bruožų. Pacientams, sergantiems alergine astma, nosies polipais, egzema, atopinis dermatitas gali būti aptiktas.

Labiausiai būdingi požymiai pasireiškia pacientui, sergančiam astmos priepuoliu. Paprastai pacientas linkęs sėdėti ir pasvirti rankas ant kėdės. Kvėpavimas yra pailgas, intensyvus, pastebimai įtraukiamas į pagalbinių raumenų kvėpavimą. Kaklo venų kaklas išsipūsti, kai įkvepiate ir iškrenta.

Krūtinės smūgio metu (aptinkant krūtinę) aptinkamas didelis (dėžutės) garsas, rodantis didelį kiekį oro kaupimosi plaučiuose - vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Apatinė plaučių riba yra nuleista ir neaktyvi. Klausantis plaučių, aptinkamas didelis intensyvumo ir aukščio švokštimas.

Išpuolio trukmė gali kisti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Poveikio išsprendimą lydi įtemptas kosulys, su nedideliu kiekiu skaidraus skreplių.

Ypač rimta būklė yra astmos būklė, kai progresuojanti nuovargis kelia pavojų paciento gyvybei. Esant astmos būklei, visi klinikiniai simptomai yra ryškesni nei įprastai astmos priepuoliui. Be to, atsiranda progresuojančio uždusimo simptomai: odos cianozė (cianozė), tachikardija (širdies plakimas), širdies ritmo sutrikimai (ekstrasistoles), apatija ir mieguistumas (centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas). Astmos atveju pacientas gali mirti nuo kvėpavimo sustojimo ar širdies aritmijų.

Papildomi bronchinės astmos diagnozavimo metodai

Remiantis anksčiau aprašytais metodais surinktais klinikiniais duomenimis galima atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę. Konkrečios bronchinės astmos formos nustatymui ir ligos patogenetinių aspektų nustatymui reikia naudoti papildomus tyrimo metodus.

Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos, spirometrijos) tyrimai ir diagnostika bronchų astmoje padeda nustatyti bronchų obstrukcijos laipsnį ir jų reakciją į provokuojamą histamino, acetilcholino (bronchų spazmą sukeliančių medžiagų), fizinio aktyvumo.

Visų pirma, jie atlieka priverstinio iškvėpimo tūrio nustatymą vienoje sekundėje (FEV1) ir plaučių talpoje (VC). Šių verčių santykis (Tiffno indeksas) leidžia mums įvertinti bronchų nuovargio laipsnį.

Yra specialūs prietaisai, leidžiantys pacientams nustatyti priverstinį iškvėpimo tūrį namuose. Šio indikatoriaus kontrolė yra svarbi tinkamai gydant bronchinę astmą, taip pat siekiant užkirsti kelią atakų vystymuisi (prieš prasidedant progresavimui palaipsniui mažėja FEV). FEV nustatymas atliekamas ryte prieš vartojant bronchus ir po pietų po vaisto vartojimo. Skirtumas tarp daugiau nei 20% tarp dviejų verčių rodo bronchų spazmo buvimą ir poreikį modifikuoti gydymą. Mažesnis FEV žemiau 200 ml. atskleidžia ryškų bronchų spazmą.

Krūtinės radiografija - papildomas diagnostinis metodas leidžia nustatyti emfizemos (padidėjusio plaučių skaidrumo) ar pneumklerozės (jungiamojo audinio plaučių paplitimą) požymius. Pneumatinė klinikinė reakcija dažniau pasitaiko infekcinei astmai. Alerginės astmos atveju radiologiniai pokyčiai plaučiuose (iš kvėpavimo išpuolių) gali nebūti ilgai.

Alerginės astmos diagnozė - nustatyti organizmo jautrumą tam tikriems alergenams. Atitinkamo alergeno nustatymas ir jo pašalinimas iš paciento aplinkos, kai kuriais atvejais, gali visiškai išgydyti alerginę astmą. Siekiant nustatyti alerginę būklę, atliekamas IgE tipo antikūnų nustatymas kraujyje. Šio tipo antikūnai lemia tiesioginių alerginės astmos simptomų atsiradimą. Šių antikūnų kiekio kraujyje padidėjimas rodo padidėjusį organizmo reaktingumą. Be to, astmai būdingas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje ir ypač skreplių.

Kartu vartojamų kvėpavimo takų ligų (rinito, sinusito, bronchito) diagnozė padeda gauti bendrą paciento būklės supratimą ir paskirti tinkamą gydymą.

Laiku diagnozuojama astma - greito ir veiksmingo gydymo garantija!

Kaip diagnozuoti bronchinę astmą? Atsakymas į šį klausimą nori, kad visi, su kuriais susiduriama su šia liga, būtų. Bronchinė astma yra sunki lėtinė liga, kuri nėra infekcinė. Jis veikia kvėpavimo takus ir yra uždegimas. Pasaulyje apie 5% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios ligos, ir kasmet miršta keli tūkstančiai pacientų.
Atvejai, kai astma sukelia plaučių emfizemą ir astmos būklės atsiradimas nėra neįprasta. Todėl labai svarbu laiku nustatyti astmą. Laimei, šiandien naudojama įranga ir tyrimo metodai leidžia.

Pacientų duomenų gavimas

Visapusiškiausios ir patikimos informacijos apie pacientą gavimas - čia prasideda bronchinės astmos diagnozė. Gydytojas gauna objektyvius ir subjektyvius duomenis. Pastarąjį galima gauti apklausiant asmenį. Studijuojame jo gyvenimo būdą, šeimyninę padėtį, atsižvelgiant į skundus ir gerovę, įskaitant psichologinį. Objektyvi informacija apima kūno masę ir temperatūrą, aukštį, regėjimo ir klausos būklę ir kt.

Diagnostikos tyrimo metodai

Diagnostika yra atsakingas procesas. Įgyvendinimo metu nustatomi įvairūs paciento būklės rodikliai. Diagnostinių manipuliacijų dėka gydytojas turi galimybę skirti tinkamą gydymą ir išsamiai išanalizuoti ligos procesą. Atsižvelgiama į visus astmos diagnostikos kriterijus. Atliekama preliminari diagnozė.
Dažniausiai galima nustatyti tikslią diagnozę pradiniame etape. Tačiau kartais yra sunkumų. Čia svarbu atsekti, kaip vystosi liga. Šiuo tikslu analizuojami visi veiksniai, turintys įtakos sveikatai. Kuo sunkiau ligos, daugiau tyrimų ir gydytojo paskirtų vaistų.
Bet kokiu atveju, prieš diagnozuodamas ligą, gydytojas parengia tyrimo planą.

Išaiškinimo istorija

Pirmajame priėmime gydytojas išsiaiškina paciento skundus ir atlieka apklausą. Aiškinami šie punktai.

• Kai įvyko pirmasis užpuolimas.
• Ar asmuo kenčia nuo tymų, kosulio ir kitų panašių ligų.
• Ar artimieji kenčia nuo astmos?
• Kokie dirgikliai sukelia ataką.
• Kiek laiko praeina traukuliai ir kaip jie eina.
• Kas skamba, kai skamba.

Klinikinės bronchinės astmos apraiškos gali trukti iki kelių dienų. Ankstyvieji astmos požymiai yra:

• blogas jausmas ne sezono metu;
• pertrūkis nosies užgulimas;
• atsiranda odos bėrimas;
• lūpos ir akių vokai kartojasi;
• po emocinio ar fizinio krūvio atsiranda silpnumas.

Pagrindiniai pacientų skundai dėl bronchinės astmos:

• spaudžia krūtinę, atsiranda sunkumas;
• kosulys girdite švokštimą;
• švilpimas vyksta giliau įkvėpus ir iškvepiant orą;
• dažnai sunku kvėpuoti;
• ryte arba naktį yra kosulys.

Tyrime vaikai dažnai susiduria su sunkumais. Taip yra visų pirma dėl simptomų, nes jis labai panašus į kitų vaikų negalavimų apraiškas. Dažniausiai ligos atsiradimą rodo pakartotiniai naktiniai išpuoliai.
Sunkumai gali kilti nagrinėjant pagyvenusius žmones. To priežastis yra lėtinių negalavimų buvimas. Jie ištrina klinikinį astmos vaizdą. Atliko išsamų tyrimą.

Vizuali apžiūra

Gavusi informaciją apie gydytojo sveikatą, atlikite patikrinimą. Pirma, analizuojama krūtinės būklė. Išoriškai ji yra kaip statinė, kuri atsiranda dėl plaučių išplitimo ir krūtinės padidėjimas.
Klausymas atliekamas per stetoskopą. Kai pasireiškia paūmėjimas, visame plaučių paviršiuje aiškiai išgirsta švilpimas ir specifiniai rales. Atleidimo momentu tokie defektai randami tik stipriame kvėpavime.
Tada atliekama palpacija. Pradiniame etape šis metodas yra neveiksmingas, tačiau, kai liga tęsiasi ilgą laiką, galima išgirsti tuštumą.

Klausymasis plaučiuose: auskultacija ir mušamieji

Klinikinis astmos vaizdas yra įvairus. Viskas priklauso nuo ligos sudėtingumo, periodo, uždegimo aktyvumo. Bet kuriuo atveju plaučiai girdimi.
Atliekami diagnostiniai testai, tokie kaip auskultacija. Gydytojas klauso asmens plaučių ir, remdamasis girdimais triukšmais, lemia situacijos sudėtingumą. Specialistas naudoja vieną iš šių būdų:

• tiesiai - gydytojas įkiša kūną prie ausies;
• netiesioginis klausymasis atliekamas stetoskopu.

Pastarasis metodas naudojamas dažniausiai. Taip yra dėl to, kad ji suteikia galimybę gauti patikimiausią informaciją. Specialistas sugeba išanalizuoti triukšmus, iškylančius iškvepiant ir atodžiai. Atitinkama informacija įvedama į ambulatorinę kortelę.
Norėdami gauti išsamiausius duomenis, auskultacija atliekama keliose pozicijose - sėdint ir stovint. Jei žmogus jaučiasi blogai, jis yra ant sofos. Svarbiausia yra giliai kvėpuoti.
Norėdami paliesti atskiras plaučių dalis, toks manipuliavimas yra perkusija. Galima nustatyti plaučių audinių būklę, jų lankstumą ir standumą. Ši procedūra atliekama tose vietose, kuriose plaučių audinys turi gerai prisitaikyti prie plaučių sienelių. Tokiose vietose garsas girdimas aiškiausiai.

Analizės - laboratorinės diagnostikos metodas

Bronchinės astmos diagnozavimo metodais siekiama nustatyti ligos sunkumo laipsnį. Kad nustatytumėte jo pobūdį ir gydymą, atlikite tokius tyrimus.

• Kraujas Nustato eozinofilų skaičių - alergijos rodiklį, kuris atsiranda organizme. Su ESR paūmėjimu padidėjo.
• Flegma. Išpuolių metu išleidžiami kreoliniai kūnai - suapvalintos išvaizdos, turinčios epitelio ląsteles.
• Cal. Atlikite tyrimus su helmintais. Kai jie dauginasi, jie sukelia organizmo apsinuodijimą, ir tai turi tiesioginį poveikį priepuolių atsiradimui.

Instrumentinė diagnostika: laidumo metodai

Astmos diagnostika apima tyrimus, kuriais siekiama nustatyti išorinio kvėpavimo funkciją. Jie yra privalomi. Nustatomas grįžtamumas, obstrukcija, kintamumas.
Kita instrumentinė diagnostika siekiama suprasti, kokį poveikį gydymas daro. Dėl to galima laiku paskirti kitus vaistus. Dėl to atsigauna greičiau.
Dažniausiai ekspertai naudojasi tokiais metodais:

Apsvarstykite kiekvienos iš jų savybes.

Radiografija

Rentgeno spinduliai yra būtini, kai ligos simptomai yra panašūs į kitų ligų apraiškas. Anksčiuose etapuose toks tyrimas nepateikia išsamaus vaizdo. Kai liga progresuoja, emfizema pradeda vystytis, t.y. plaučiai didėja. Ši funkcija matoma paveikslėlyje.

Spirometrija

Naudojamas paprastas prietaisas ir speciali medžiaga, prisidedanti prie bronchų atsipalaidavimo ir jų liumenų padidėjimo. Tyrimas atliekamas tik prižiūrint specialistui.
Nustatoma pagal išorinio kvėpavimo funkciją. Bandymas parodo priverstinį gyvybinį plaučių pajėgumą ir oro srauto kiekį per 1 sekundę, taip pat maksimalų išbėrimo greitį.

Spalvų srauto matavimas

Naudojamas specialus vamzdelis, kuriam taikoma skalė, kurioje nurodomos raudonos, geltonos ir žaliosios zonos. Šios spalvos nustato problemos lygį. Tačiau ši skalė nėra vieninga, o jos atranka atliekama per asmeninius pacientų tyrimus, kurie atliekami per dvi savaites. Žalioji zona yra problema, kurią kontroliuojama, geltona - galimas paūmėjimas, raudona - skubi pagalba.
Išmatuojamas didžiausias oro srauto greitis. Asmuo turi dėti visas pastangas. Šis testas gali būti taikomas ir suaugusiems, ir vaikams nuo 4 metų amžiaus.
Tyrimo rezultatas priklauso nuo asmens fiziologinių savybių ir amžiaus. Sumažėjus bronchams, iškvėpimas vyksta lėčiau. Matavimai turi būti atliekami du kartus per dieną. Tai geriau, jei tai yra ankstyvas rytas ir vėlyvas vakaras. Jums reikia pūsti tris kartus.

Pneumotachografija

Šiuo metodu galima nustatyti kvėpavimo tūrį piko metu. Jis taip pat nustato didžiausią tūrinį greitį esant tam tikram bandymų lygiui.
Kai liga yra profesionali, o medžiaga, kuri yra tik darbe, sukelia išpuolį, šis tyrimas nesuteiks patikimų rezultatų, o tai reiškia, kad ši medžiaga tiriama kitais būdais.

Alergologinės būklės nustatymas

Norėdami nustatyti alergologinę būklę, atlikite specialius testus. Tai yra bendras ir informatyvus metodas. Padedant galima aptikti alergenus, kurie veikia kaip traukulių provokatoriai. Šio metodo esmė - imituoti alerginę reakciją mažame kūno plote. Naudojamas specialus alergenas. Galima nustatyti, kas konkrečiai sukelia užspringimą.
Alerginė astma taip pat nustatoma tiriant bendrą ir specifinį IgE serumą. Šiuo tikslu taikomi specialūs bandymai, o antihistamininiai vaistai iš anksto panaikinami. Atšaukimo laikotarpį nustato specialistas Daug kas priklauso nuo vaisto savybių. Sergant liga, įvairios alerginės ligos, esant ūmiai infekcijai ir nėštumo metu, neatliekamos.
Dabar žinote, kaip diagnozuoti astmą. Nedvejodami kreipkitės į medicinos įstaigą ir gaukite pagalbos laiku. Palaimink jus! Ir būtinai pasidalinkite naudinga informacija - palikite nuorodą į straipsnį apie socialinius tinklus.

Vidaus ligos / klinikai / praktika / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tverio valstybinė medicinos akademija, Roszdrav

Fakulteto terapijos katedra

Redagavo profesorius V.V. Černinas

Tema: bronchų astma

Pamokos tikslas: Sužinokite, kaip atlikti bronchinės astmos diagnozę, nurodant siūlomo patogenetinio varianto sunkumą, atlikti diferencinę diagnostiką ir pasirinkti paciento gydymo taktiką.

Įvaldius temą, studentas turėtų žinoti:

Bronchinės astmos apibrėžimai;

Bronchinės astmos klasifikacija;

Patogenetiniai bronchinės astmos išsivystymo mechanizmai;

Pagrindiniai klinikiniai simptomai;

Bronchinės astmos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai;

Diferenciniai bronchinės astmos diagnostikos kriterijai;

Bronchinės astmos gydymo principai.

Remiantis gautais duomenimis, studentas turėtų sugebėti:

Tikslingai surinkti pacientų, sergančių astma, nusiskundimus ir anamnezę;

Atlikti klinikinį paciento tyrimą;

Parengti paciento, sergančio kvėpavimo takų liga, tyrimą;

Interpretuoti papildomų tyrimo metodų rezultatus;

Diagnozuoti bronchinę astmą su tipine ligos eiga;

Sužinokite bronchinės astmos sunkumą;

Padaryti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, atsirandančiomis su panašiu klinikiniu vaizdu;

Priskirti tinkamą gydymą.

Pagrindinės sąvokos: bronchinė astma, kontroliuojama bronchinė astma, sukėlėjai, vidiniai veiksniai, lengvas periodinis bronchinis astma, lengvas nuolatinis astma, nuolatinė vidutinė astma, sunki nuolatinė astma, bronchus plečiantys, pagrindinė bronchinės astmos terapija.

BLOKO INFORMACIJA APIE TEMĄ

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurią lydi bronchų hiperreaktyvumas, kosulys, dusulys ir astmos priepuoliai, atsirandantys dėl skirtingo laipsnio ir sunkumo bronchų pažeidimo.

Terminas yra kilęs iš graikų kalbos dusulys, nuovargis.

Statistikos duomenimis, šiuo metu Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose sergančių bronchų astma sergančių pacientų skaičius siekia 5-7% visų gyventojų. Be to, tarp vaikų ligos paplitimas yra 10-15%. Pastaraisiais metais padidėjo ne tik astmos atvejų skaičius, bet ir padidėjo ligos eigos sunkumas. Taip yra dėl aplinkos taršos ir daugelio naujų neigiamai veikiančių pneumofaktorių atsiradimo, susilpninto imuniteto ir padidėjusių stresinių situacijų. Nepaisant sėkmės gydant šią kančią, mirties nuo astmos atvejų skaičius nesumažėja. Pasak profesoriaus Rabės (JAV), 2004 m. Tik 10-15% pacientų turėjo kontrolę astmą, o 2006 m. Šis skaičius sumažėjo iki 5%.

Etiologinius veiksnius, sukeliančius astmą, galima suskirstyti į dvi grupes. Rizikos veiksniai, lemiantys ligos ir sąlygų, kurios realizuoja šią iš anksto nustatytą, raidos galimybę.

Pagrindinis rizikos veiksnys yra paveldimumas. Nuolatinio polinkio buvimas yra akivaizdus dėl astmos paplitimo tarp artimųjų. Paveldėjimo į šią patologiją paveldėjimas siejamas su įvairiais genais, kurie lemia IgE hiperprodukcijos gebėjimą išsivystyti jautrumą. Pirmasis ženklas yra susijęs su B-limfocitais ir yra paveldėtas autosominiu recesyviniu būdu. Kitas simptomas, susijęs su padidėjusiu jautrumu alergijoms, yra nustatomas pagal T-limfocitų ekspresijos imuninių atsakų genų tipus. Limfocitų T-sistemos funkciją lemia jos slopintojo ir pagalbininko aktyvumo santykis. T-limfocitai yra susiję su padidėjusiu pagalbininkų ląstelių aktyvumu alerginio uždegimo vystyme. Taip pat genetiškai nustatomas interleukinų, kurie lemia IgE sintezės stimuliavimą, bazofilų ir eozinofilų diferenciaciją iš jų prekursorių ir jų migracijos į bronchų audinį. Paveldimas polinkis sukelia spastinę reakciją, reaguojant į histaminą, o histamino vartojimas sveikiems žmonėms nesukelia bronchų spazmo.

Bronchinės astmos atsiradimas siejamas su įvairiais aplinkos veiksniais, kurie stimuliuoja bronchų imunopatologines reakcijas, jų audinių savybių pokyčius, nervų refleksinį dirginimą, kuris lemia ir palaiko bronchų spazmą. Svarbiausi yra junginiai, patekę į organizmą su įkvepiamu oru (pneumoallergens), taip pat maisto produktų komponentai, kurie įgyja alergeno savybes dėl jų suskaidymo ir absorbcijos į kraują per žarnyno sieną. Tarp pneumallergenų dažniausiai yra augalų ir žolelių žiedadulkės, namų dulkės ir jų komponentai (ypač mikroskopinės erkės ir jų metaboliniai produktai), epidermio dalelės, vilnos ir naminių gyvūnų plunksnos, pelėsių grybų sporos. Dvi faktorių grupės yra gana reikšmingos: jos yra susijusios su įvairių teršalų kiekiu atmosferoje ir daro įtaką profesinės bronchinės astmos vystymuisi pramoninio kontakto sąlygomis.

Su rūkymu susijusi atskira problema. Žinoma, rūkymas yra bronchų hiperreaktyvumą skatinantis veiksnys. Yra teigiamas ryšys tarp rūkymo ir vidutinio antikūnų koncentracijos padidėjimo. Vienareikšmiška statistika apie astmą vaikystėje: ligos paplitimas ankstyvoje vaikystėje sutampa su motinos rūkymu nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kuriant astmos virusinę (didesnį) bakterijų ir grybelinių infekcijų svarbą. Viruso įvedimas į kvėpavimo takus natūraliai sukelia trumpalaikį bronchų hiperreaktyvumą, kuris išlieka kelias savaites nuo ligos pradžios. Virusas pažeidžia kvėpavimo epitelio vientisumą, didina jo pralaidumą, palengvina įvairių stimulų prieigą prie erzinančio nervo nervų receptorių ir bronchų spazmo stimuliacijos. Būtinas bronchų medžio periferinių dalių dalyvavimas. Bakterinės infekcijos ypatumas astmoje yra susijęs su ne tik patogeninių, bet ir sąlyginai patogeniškų ir saprofitinių mikroorganizmų dalyvavimu, jautrinančio poveikio paplitimui per toksišką.

Narkotikų alergijos yra bendras bronchinės astmos rizikos veiksnys. Šiuo atveju tiesioginė kontraindikacija pacientams, sergantiems šia patologija, yra β-blokatorių paskyrimas.

Bronchospazmas, reaguojant į šaltą orą ir jo drėgmės pokyčius, yra būdingas astmos požymis. Jo sunkumas atitinka bronchų hiperreaktyvumo laipsnį. Spazmo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu dirginamųjų receptorių dirginimu ir (arba) bronchų gleivinės patinimu esant dideliam drėgnumui, po kurio seka stiebinių ląstelių degranuliacija ir iš jų išleidžiami bronchų spazmai. Staigus astmos priepuolis gali pasireikšti staigiai keičiant aplinkos temperatūrą.

Provokatoriai, įgyvendinantys bronchų astmos atsiradimo galimybę, taip pat yra kartu ligos (nosies gleivinės ligos, tirotoksikozė, virškinimo trakto refliuksas ir tt).

Išreikštas emocijų pasireiškimas gali sukelti hiperventiliaciją ir sukelti bronchų spazmą.

Bronchinės astmos patogenezė pagrįsta dviem pagrindiniais modeliais: bronchų medžio hiperreaktyvumu ir būdingu uždegiminio proceso vaizdu. Be to, kiekvienas mechanizmas skatina ir remia kitos šalies vystymąsi.

Bronchinės astmos uždegimo ypatybės. Ligos sukėlimo mechanizmas yra padidėjęs bronchų riebalinių ląstelių degranuliavimo aktyvumas. Paprastai stiebelių ląstelių skaičius gilėja nuo bronchų vidinio paviršiaus (liumenų), pasiekiant maksimalią bazinės membranos sudėtį ir už jos ribų. Astmoje šis modelis įgauna priešingą prigimtį: padidėja riebalų ląstelių infiltracija epitelio sluoksnyje, o šiose ląstelėse yra pastovus degranuliacinis aktyvumas. Pagrindinis šunų ląstelių mediatorius yra histaminas. Spazinis atsakas, kuris yra vienas iš pagrindinių bronchų hiperaktyvumo požymių. Be to, stiebinės ląstelės sukuria ypatingą eozinofilų chemotaksės faktorių, kuris skatina eozinofilų migraciją į degranuliacijos vietą. Visais astmos atvejais bronchų audiniuose randama aktyvuotų ar sunaikintų eozinofilų ir jų plovimo vandenyje padidėjęs eozinofilinių baltymų kiekis. Lėtai reaguojanti alergijos medžiaga išsiskiria iš eozinofilų. Palyginti su histaminu, šios medžiagos spazminis poveikis išreiškiamas daugiau nei 1000 kartų ir pasireiškia per kelias valandas po alergenų poveikio, o kartu su raumenų spazmais plečiasi pokapiliariniai venuliai, išsiliejimas iš kraujagyslių, audinių edema ir padidėjęs gleivių susidarymas. Lėtai reaguojančios medžiagos sudėtis nustatoma leukotrienais, kurie turi ryškų spazminį ir uždegiminį aktyvumą.

Kartu su stambiųjų ląstelių ir eozinofilų bendradarbiavimu, būdinga astmai, kitos bronchinės ląstelės natūraliai dalyvauja uždegimo procese, ypač makrofaguose, limfocituose ir neutrofiluose. Makrofagai stimuliuoja audinių uždegimo reakcijas sintezuojant prostaglandinus, leukotrienes, kitus veiksnius ir, pirma, citokinus, kurie į tolesnį procesą įtraukia įvairius ląstelių tipus. Kartu su makrofagais bronchų epitelio ląstelės turi gebėjimą sudaryti citokinus. Jie yra pirmieji, kurie liečiasi su aplinkos pneumatiniais veiksniais. Astmos vystymosi procese epitelis patiria negrįžtamą žalą, iki jos atsiradimo ir į jį įtraukiant masyvų ląstelių plitimą į bronchų liumeną. Be to, pacientams, sergantiems astma, epitelio ląstelės reaguoja į ryškesnę citokinų gamybą, palyginti su sveikais žmonėmis, ir ši savybė yra dar akivaizdesnė prieš uždegiminio proceso aktyvaciją. Citokinų įtraukimas stimuliuoja įvairius bronchų uždegiminės reakcijos etapus ir sukuria stabilų ląstelių bendradarbiavimą, kuris palaiko uždegimo proceso eigą. Kitas svarbus astmos uždegiminis veiksnys yra neutrofilai. Jie nedalyvauja neatidėliotinoje bronchospastinėje reakcijoje, bet palaipsniui dalyvauja procese. Degranuliacijos metu išskirtas ypatingas neutrofilų chemotaksės faktorius. Stimuliuojami neutrofilai migruoja iš kraujo į audinius ir po 4 valandų po „tiesioginio“ bronchų spazmo sukelia vėlyvą ir kartotinį bronchospastinį poveikį. Jei patologinis procesas taps tvarus, neutrofilai įsiskverbia į bronchų sieną, sukelia leukocitų veleną aplink uždegimo šaltinį ir sukelia tolesnius audinių pokyčius, atsiradusius dėl savo tarpininkų išleidimo: prostaglandinų, leukotrienų ir lizosomų fermentų, sukelia bronchų audinio sutrikimą ir tvarios žalos vystymąsi. Perėjimas prie lėtinio astmos eigos yra susijęs su nuolatiniu kvėpavimo takų obstrukcija, nuolatiniu bronchų gleivinės patinimu ir šių reakcijų aktyvumu. Pacientams, sergantiems bronchine astma, lyginant su sveikais žmonėmis, padidėja trombocitų agregacija ir padidėja jų nusėdimas bronchų audiniuose. Trombocituose yra medžiagų, turinčių spazminį poveikį. Trombocitų pritraukimo šaltinis yra ypatingas jų agregacijos veiksnys, išskiriamas iš įvairių ląstelių, dalyvaujančių bronchų uždegime. Šis veiksnys turi bronchospastinį aktyvumą, yra galingas kvėpavimo takų skvarbos ir edemos induktorius, ir gali suteikti ne tik greitą spastinę reakciją (pvz., Histamino sukeltą bronchų spazmą), bet ir atidėlioti (kai tarpininkai iš makrofagų ir neutrofilų).

Taigi bronchinės astmos uždegime dalyvauja daug ląstelių elementų ir iš jų išsiskiriančių biologiškai aktyvių medžiagų.

Bronchinė hiperreaktyvumas bronchinės astmos atveju. Hiperreaktyvumas yra stabili spazinė bronchų reakcija, susijusi su aplinkos veiksniais ir vidiniais uždegimo tarpininkais. Bronchinio tono pokyčiai yra reguliarūs svyravimai, susiję su kūno biologiniu ritmu, amžiumi ir endokrininio profilio poveikiu. Padidėjęs bronchų reaktyvumas natūraliai pasireiškia kvėpavimo takų infekcijomis, visų pirma virusinėmis, ir kontaktuojant su įvairiais nepalankiais aplinkos veiksniais. Tokiais atvejais hiperreaktyvumas yra laikinas, o atsigavimas palaipsniui normalizuojamas arba tampa stabilus dėl ilgalaikio stimulo įsiskverbimo į bronchus.

Hiperreaktyvumas susijęs su kelių požymių bendru pasireiškimu: kosulio reflekso aktyvavimu, sustiprintu gleivių susidarymu, padidėjusiu lygiųjų raumenų tonu. Padidėjęs bronchų reaktyvumas yra susijęs su bronchų tono nervų reguliavimo pažeidimu ir padidėjusiu jautrumu bronchų spazmo audinių faktoriams. Hiperreaktyvumo atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu nervų nervo tonu. Pacientams, sergantiems bronchine astma, stebimas bronchų sienelės raumenų masės padidėjimas. Nepriklausomai nuo to, ar šis reiškinys yra pirminis (lemia polinkį į bronchų spazmą), ar antrajame (atsiranda dėl ligos), raumenų audinio kiekis veikia spastinį aktyvumą.

2002 m. GINA buvo nustatyti keturi BA sunkumo laipsniai. (4 ligos stadijos). Sunkumo nustatymo kriterijai yra naktinio ir dienos užpuolimo, kurį sukelia kvėpavimas, skaičius, fizinio aktyvumo sunkumas ir miego sutrikimai, β dažnumas.₂- trumpalaikiai adrenerginiai mimetikai, FEV pokyčiai₁ ir PSV, taip pat kasdieninis PSV keitimas.

I etapas: lengvas pertrūkis astma - ligos simptomai atsiranda naktį ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį, dienos metu ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę. FEV₁ PSV sudaro 80% mokėtinų verčių, kasdieninis PSV pokytis yra mažesnis nei 20%. Gyvenimo kokybė nekenkiama.

II etapas: lengvas nuolatinis astma - simptomai pasireiškia naktį dažniau 2 kartus per mėnesį, dienos metu dažniau 1 kartą per savaitę, bet ne kasdien. FEV₁ PSV iš užpuolimo sudaro 80% tinkamų verčių, kasdieninis PSV pokytis yra 20-30%. Pykinimas gali sutrikdyti normalų aktyvumą ir miego.

III etapas: vidutiniškai patvari astma - ligos simptomai pasireiškia kasdien, dažniau kartą per savaitę naktį. FEV₁ PSV sudaro 60–80% mokėtinų verčių, kasdieniniai PSV svyravimai viršija 30%. Reikalinga β paros dozė₂- trumpalaikiai adrenomimetikai. Sumažina pacientų gyvenimo kokybę.

IV etapas: sunki nuolatinė astma - ligos simptomai pasireiškia kelis kartus per dieną ir naktį. FEV₁ HRP yra mažesnis nei 60% tinkamų verčių, kasdieniniai HRP svyravimai yra daugiau nei 30%. Dažna β paros dozė₂-trumpalaikiai adrenomimetikai. Žymiai keičia pacientų gyvenimo kokybę.

2006 m. GINA peržiūros metu buvo rekomenduojama klasifikuoti pagal kontrolės laipsnį (kontroliuojamas, iš dalies kontroliuojamas ir nekontroliuojamas BA), atspindintį idėją, kad BA sunkumas priklauso ne tik nuo jo apraiškų sunkumo, bet ir nuo atsako į gydymą.

Kontroliuojama BA: nėra kasdieninių simptomų (arba ≤ 2 epizodų per savaitę), be naktinių simptomų, FEV rodiklių₁ ir PSV N, nėra paūmėjimų, nereikia bronchodilatatorių (arba ≤ 2 epizodų per savaitę).

Dalinai kontroliuojama BA: kasdieniniai simptomai> 2 epizodai per savaitę, bet kokie naktiniai simptomai, FEV rodikliai₁ ir PSV 2 epizodai per savaitę.

Nekontroliuojama BA: trijų ar daugiau iš dalies kontroliuojamų BA požymių buvimas bet kurią savaitę, pasunkėjimas 1 bet kurios savaitės metu.

Klinikinės bronchinės astmos apraiškos.

Sušvelninus ligą, užspringti ar išnykusi dusulys (kvėpavimo sumažėjimas, kai išnyksta pailgėjimas), nosies sparnų patinimas, kvėpuojant, pertraukiant kalbą, jaudinantis, nuolatinis ar epizodinis kosulys, dalyvavimas pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavimo akcijoje, gali būti sausas, švokštimas, gali padidėti įkvėpti ir išgirsti atstumu (tolimas švokštimas). Sunku ataka, pacientas sėdi su savo rankas ant kelio, su lengvu ligos kursu, pacientas palaiko normalią veiklą. Kosulys su astma skiriasi daugeliu savybių: jis turi sausą paroksizminį požymį, nes astmos priepuolio „debiutas“, su atakos progresavimu, išnyksta, vėl prasideda, kai ataka išsprendžia su klampiu skrepliu („bronchi otkazy“). Pacientams, sergantiems astma, būdingas silpnas ir sunkus skreplių atskyrimas, kuris dažniau yra gležnas, baltos spalvos. Esant objektyviam tyrimui astmos priepuolio metu, apatiniai plaučių kraštai yra mažesni, jų judumas yra ribotas, perkusijos metu yra garsas su dėžutės atspalviu. Tačiau, net ir esant ryškiam užspringimui, gali nebūti sausų ralių, kurios, kaip manoma, yra susijusios su dominuojančiu mažų bronchų dalyvavimu šiame procese. Plėtojant plaučių emfizemą, emfizemos simptomai prisijungia prie astmos apraiškų. Už astmos priepuolio ribų gali nebūti fizinių ligos simptomų.

Laboratorinė bronchinės astmos diagnozė.

Pacientų, sergančių bronchine astma, flegma yra keletas būdingų elementų:

- Kurshmano spiralės, kurios yra shtopodoobrazno susuktos gleivių krūva (bronchų liejimai), atskirtos, kai pacientas palieka uždusimo išpuolio būseną,

- Charcot-Leiden kristalai, sudaryti iš sunaikintų eozinofilų produktų, t

- Kreoliniai kūnai, atitinkantys bronchų epitelio ląstelių grupes, t

- metachromatinės ląstelės (stiebo ląstelės, bazofilai).

Klinikinėje pacientų, sergančių bronchine astma, kraujyje, pastebima eozinofilija. Pacientams, sergantiems infekciniu priklausomu astmos variantu, leukocitozė gali būti užregistruota kraujo eozinofilijos fone, padidėjus ESR.

Nustatant jautrumo pobūdį reikia specifinės diagnostikos: atlikti odos testus su įtariamais alergenais, nustatyti IgE lygį kraujyje ir šio imunoglobulinų klasės antikūnus.

Kvėpavimo funkcijos samprata pagrįsta daugelio spirografijos rodiklių apibrėžimu - FEV₁ (priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje) ir FFEL (priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas). Tuo pat metu, kalbant apie diferencinę diagnozę su lėtine obstrukcine plaučių liga, lėtiniu obstrukciniu bronchitu, svarbu atlikti tyrimą su bronchus plečiančiuoju (β).₂- trumpalaikis adrenerginis imitavimas) - absoliutus FEV padidėjimas₁ daugiau kaip 200 ml ir padidėja bronchų išsiplėtimo koeficientas (EV FEV₁ = FEV₁ ex. ml-FEV₁ dilatuoti ml / FEV₁ ex. ≥ 15% pradinių indikatorių rodo obstrukcijos grįžtamumą ir yra būdinga bronchinei astmai.

Tačiau FEV dydis₁ daugiausia atspindi didžiųjų bronchų būklę, kuri iš esmės yra atsakinga už atsparumą oro srautui iškvėpimo pradžioje. Siekiant įvertinti ne tik didelių bronchų, bet ir mažesnio kalibro bronchų būklę, atliekama pletizmografija.

Siekiant savarankiškai stebėti pacientų būklę, plačiai paplitęs vartojimas buvo apibrėžtas kaip didžiausias priverstinio išbėrimo greitis (PSV), naudojant piko srauto matuoklį. Šis tyrimas, atliktas du kartus per dieną, leidžia diagnozuoti bronchų obstrukciją ankstyvoje astmos vystymosi stadijoje, įvertinti ligos sunkumą, bronchų hiperreaktyvumo laipsnį ir gydymo efektyvumą.

Plėtojant bronchinės astmos priepuolį, deguonies kiekis kraujyje mažėja priklausomai nuo bronchų spazmo sunkumo ir jo užfiksuoto kvėpavimo paviršiaus tūrio. Tuo pačiu metu plaučių su konservuota vėdinimo vietomis užima kompensacinę funkciją anglies dioksido šalinimui, kuris kartu su padidėjusiu kvėpavimo dažnumu sumažina jo kiekį kraujyje. Taigi, po hipoksemijos būklės atsiranda hipokapnija ir pH pereina į šarminę pusę (kompensuojamos alkalozės būklę). Jei bronchų obstrukcijos laipsnis ir toliau didėja, paprastai normaliai veikiančios alveolės nebeatitinka kompensacinės anglies dioksido pašalinimo funkcijos. Jos kraujospūdis palaipsniui didėja. Hipokapniją pakeičia normaliosios kepenys, o tada hiperkapnija, nuolat didėjančios hipoksemijos fone. Alkalozės būklė pakeičiama acidoze: kvėpavimo sistema - didinant oksiduotų produktų anglies rūgšties stresą ir metabolizmą.

Esant sunkiai bronchinei astmai dėl EKG, nustatoma dešiniojo skilvelio perkrova ir (arba) hipertrofija, atsiranda laidumo sutrikimai dešinėje Jo kojos kojoje. Astmos priepuolio metu galima tachikardija, kuri mažėja tarpkultūriniu laikotarpiu.

Bronchinei astmai būdingas trūkumas, o specifinių radiologinių požymių nebuvimas dažnai padidino plaučių jautrumą.

Bronchinės astmos gydymas.

Visi vaistai, naudojami bronchinės astmos gydymui, skirstomi į dvi grupes:

Priemonės ligos išpuolių prevencijai (Nenustokite užpuolimo!) yra pagrindinė terapija - stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai, gliukokortikoidai, leukotrieno receptorių antagonistai, β.₂-ilgalaikius adrenomimetinius vaistus.

Bronchodatoriniai vaistai, naudojami astmos priepuoliams malšinti, suteikia simptominį poveikį, o jų vartojimo dažnumas yra pagrindinės terapijos veiksmingumo rodiklis - β.₂-trumpo veikimo adrenomimetiniai vaistai, M-antikolinerginiai vaistai, teofilino vaistai.

Gliukokortikoidai turi platų imunomoduliacinių ir priešuždegiminių poveikių spektrą: blokuoja prostaglandinų ir leukotrienų sintezę, slopina citokinų sintezę ir poveikį, skatina β-adrenerginių ląstelių receptorių brendimą ir tokiu būdu atkuria ląstelių jautrumą adrenerginio stimulo poveikiui, veikia imuninę sistemą, daugiausia T-limfocitus sumažindamas bronchų audinių imunologinį uždegimą, slopina stiebelių ląstelių ir bazofilų degranuliaciją, slopina gleivių susidarymo, kaip bazinio, aktyvumą. sukelia uždegimo mediatoriai. Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (ICS) laikomi pirmos eilės vaistais astmos gydymui. jų poveikis yra vietinis, todėl vartojant ilgesnį laiką jie yra saugesni, palyginti su sisteminiais gliukokortikosteroidais (SGX). Įkvėpusių kortikosteroidų šalutinis poveikis: orofaringinė kandidozė, disfonija dėl miopatijos ar vokalinių virvių raumenų parezės, ryklės gleivinės dirginimas. Inhaliacinių kortikosteroidų dozę lemia BA kontrolė, rekomenduojama vartoti dideles pradines dozes mažinant iki palaikančiųjų (optimalus vartojimo laikotarpis yra mažiausiai 3 mėnesius iki dozės persvarstymo). Dozė yra padalinta į 2-3 dozes, po inhaliacijos geriausia išplauti burnos ertmę.

Budezonidas (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometazonas (aldecinas, bekotidas, ecolazon Eco),

flutikazonas + salmeterolis (seretidas, seretid multidisk),

SGKS nustatomas, kai IGCC poveikis nepasiekiamas (kaip IGCC priedas). Gavus pageidaujamą poveikį, SGX dozė turėtų būti palaipsniui mažinama iki minimumo, kuriuo palaikomas terapinis poveikis, arba iki visiško pašalinimo. Pirmenybė teikiama SGKS vidutinei veikimo trukmei (prednizolonui, metilprednizolonui). Skirti SGX vieną rytinę dozę arba daugumą narkotikų (2 / 3-3 / 4) ryte mažesnę dalį po pietų.

Veikimo mechanizmas stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai susideda iš minkštųjų ląstelių jautrumo mažinimo degranuliuojančioms medžiagoms: specifinis, kai alergenas veikia jautrią ląstelę ir nespecifinis - su tiesioginiu degranuliuojančiu cheminių ir fizinių veiksnių poveikiu, mažinant ląstelėje esančio kalcio koncentraciją, įskaitant degranuliacijos mechanizmus. Preliminarus šio vaisto vartojimas neleidžia arba sumažina bronchų spazmo sunkumą, reaguojant į vėlesnį alergeno gavimą. Tuo pačiu metu sumažėja histamino kiekis, stimuliuojantis bronchų spazmą pagal tiesioginį tipą, ir chemotaksės faktoriai, kurie traukia eozinofilus ir neutrofilus į bronchų uždegimo fokusą. Be to, nustatytas tiesioginis kiaušinių ląstelių membranos stabilizatorių poveikis eozinofilų, neutrofilų ir monocitų aktyvumui. Taigi, ne tik ankstyvoji, bet ir vėlyva astmos reakcijos fazė yra nuslopinta, praėjus 3-4 valandoms po provokuojančio veiksmo. Ši vaistų grupė veiksmingai užkirsti kelią astmos priepuoliams, kuriuos sukelia pratimai, taip pat atopinė astma, susijusi su prognozuojamu alergeno kiekio ore padidėjimu (pirmiausia žiedadulkių astma).

Ketotifenas (ketosterilas, infuzuojamas) 1 mg × 2 p, per os;

Cromoglycic acid (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, įkvėpus;

Nedokromilas Natrio 4 mg × 2-4p, įkvėpus;

natrio kromoglikatas (Intal, kromogenas) 1-2 mg × 3-4 p, įkvėpus. Kombinuoti vaistai (stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai + β₂-adrenomimetikai) Intal +, ditek.

Leukotrieno receptorių antagonistai - vaistų farmakologinis aktyvumas pasireiškia pagrindinėse tikslinėse ląstelėse, dalyvaujančiose astmos patogenezėje (eozinofilai, neutrofilai, monocitai, stiebinės ląstelės): ilgalaikis vartojimas sumažina tiesioginių ir uždelstų astmos reakcijų fazių aktyvumą, mažina bronchų hiperreaktyvumą. Ši vaistų grupė yra gydymas aspirino bronchine astma. Naudojant kombinuotą terapiją naudojant IGCC (didinant jų poveikį).