Pulmonologija yra plačiausia medicinos dalis, kurioje tiriamos žmogaus kvėpavimo sistemos ligos ir patologijos. Pulmonologai kuria metodus ir priemones ligų diagnozavimui, kvėpavimo takų profilaktikai ir gydymui.
Diagnozuojant paciento kvėpavimo organų ligas, visų pirma, jie tikrina išorę, ištyrinėja krūtinę ir išgirsta, taip pat atidžiai klausosi. Ir tada pulmonologai gali pasinaudoti instrumentiniais tyrimo metodais:
- spiriografija (plaučių kvėpavimo tūrio matavimas);
- pneumotachografija (įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrio srauto registravimas);
- bronchoskopija;
- radiacinių tyrimų metodai;
- Ultragarsas;
- torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas su torakoskopu);
- radioizotopų tyrimai.
Dauguma procedūrų nėra suprantamos paprastiems žmonėms be medicininio išsilavinimo, todėl gana dažnai jūs galite susidurti su tokiais klausimais: kaip tai daro bronchoskopija? Ką apskritai ir ką tikėtis po procedūros?
Bendra informacija
Pirmiausia turėtumėte suprasti, kas yra bronchoskopija. Trumpai tariant, bronchoskopija plaučiuose yra instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas, naudojant bronchoskopą.
Pirmą kartą 1897 m. Kreipėsi į šį metodą. Manipuliavimas buvo skausmingas ir sunkiai sužeistas pacientas. Ankstyvieji bronchoskopai toli gražu nebuvo tobuli. Pirmasis sunkus, bet saugesnis paciento prietaisas buvo sukurtas tik XX a. 50-ajame dešimtmetyje, o gydytojai lankėsi lanksčiu bronchoskopu tik 1968 m.
Yra dvi modernių įrenginių grupės:
- Pluošto bronchoskopas (lankstus) - puikus diagnozuojant apatinę trachėją ir bronchus, kuriuose kietasis prietaisas negali prasiskverbti. FBC bronchoskopija gali būti naudojama net ir pediatrijoje. Šis bronchoskopo modelis yra mažiau trauminis ir nereikalauja anestezijos.
- Kietasis bronchoskopas - aktyviai naudojamas terapiniams tikslams, kurių negalima atlikti su lanksčiu prietaisu. Pavyzdžiui, išplėsti bronchų liumeną, pašalinti pašalinius daiktus. Be to, juo įdiegiamas lankstus bronchoskopas, skirtas tirti plonesnius bronchus.
Kiekviena grupė turi savo stipriąsias ir konkrečias programas.
Procedūros tikslas ir nuorodos
Bronchoskopija atliekama ne tik diagnozuojant, bet ir atliekant keletą terapinių procedūrų:
- biopsijos mėginių ėmimas histologiniam tyrimui;
- smulkių formacijų iškirpimas;
- pašalinių objektų ištraukimas iš bronchų;
- valymas nuo pūlingos ir gleivinės eksudato;
- pasiekti bronchus plečiantį poveikį;
- narkotikų plovimas ir vartojimas.
Bronchoskopija turi šias nuorodas:
- Radiografijos metu atskleidė nedidelius židinius ir nenormalus ertmes plaučių parenchimoje, užpildytame oru arba skysčiu.
- Yra įtarimų dėl piktybinių formų.
- Kvėpavimo takuose yra svetimkūnio.
- Ilgas kvėpavimas, bet ne bronchinės astmos ar širdies funkcijos sutrikimo fone.
- Su kvėpavimo takų tuberkulioze.
- Hemoptysis.
- Keli židiniai plaučių audinio uždegimui su jos žlugimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu.
- Lėtas lėtinis plaučių uždegimas su nepaaiškinamu pobūdžiu.
- Malformacija ir įgimta plaučių liga.
- Paruošiamasis etapas prieš operaciją plaučiuose.
Kiekvienu atveju gydytojai naudoja individualų požiūrį, kai nustato tokį manipuliavimą.
Pasirengimas procedūrai
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:
- Gydytojui ir pacientui turėtų vykti išsamus preliminarus pokalbis. Pacientas turi pranešti apie alergines reakcijas, lėtines ligas ir reguliariai vartojamus vaistus. Gydytojas privalo atsakyti į visus klausimus, susijusius su pacientu paprasta ir lengvai prieinama kalba.
- Valgyti maistą procedūros pradžioje neturėtų būti daugiau kaip 8 valandos, kad manipuliavimo metu maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo takus.
- Geram poilsiui ir nerimo sumažinimui išvakarėse pacientui rekomenduojama prieš miegą vartoti miego tabletes kartu su raminamuoju tirpikliu.
- Procedūros rytą rekomenduojama išvalyti žarnyną (klizma, vidurių žvakės), o prieš bronchoskopiją ištuštinkite šlapimo pūslę.
- Tabako rūkymas procedūros metu yra griežtai draudžiamas.
- Prieš pradedant procedūrą, pacientui gali būti skiriamas raminantis vaistas, siekiant sumažinti nerimą.
Be to, iš anksto turėtų būti imtasi kelių diagnostikos priemonių:
- plaučių rentgeno spinduliai;
- EKG;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- koagulograma;
- kraujo dujų analizė;
- kraujo karbamido tyrimas.
Plaučių bronchoskopija atliekama specialioje patalpoje įvairioms endoskopinėms procedūroms. Turi būti griežtos aseptikos taisyklės. Procedūrą turi atlikti patyręs gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas
Bronchoskopinis manipuliavimas yra toks:
- Bronchodiliatoriai pacientui skiriami po oda arba aerozolio forma, siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopinis instrumentas nepatektų netrukdomai.
- Pacientas sėdi ant nugaros arba užsikiša ant nugaros. Svarbu užtikrinti, kad galva nebūtų ištempta į priekį, o šonkauliai nėra išlenkti. Tai apsaugo nuo gleivinės sužalojimo įrenginio įvedimo metu.
- Nuo procedūros pradžios rekomenduojama dažnai ir sekliai kvėpuoti, todėl bus galima sumažinti gag refleksą.
- Yra du būdai įterpti bronchoskopo vamzdelį - nosį ar burną. Prietaisas patenka į kvėpavimo takus per glottį tuo momentu, kai pacientas giliai įkvepia. Norėdami eiti giliau į bronchus, specialistas atliks rotacinius judesius.
- Tyrimas vyksta etapais. Visų pirma, galima ištirti gerklą ir glotį, o tada - trachėją ir bronchus. Ploni bronchai ir alveoliai yra per mažai skersmens, todėl nerealu juos ištirti.
- Procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti kvėpavimo takus iš vidaus, bet ir paimti biopsijos pavyzdį, ištraukti bronchų turinį, atlikti terapinį plovimą arba atlikti bet kokius kitus būtinus veiksmus.
- Anestezija bus jaučiama dar 30 minučių. Po 2 valandų procedūros turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir rūkymo, kad nesukeltumėte kraujavimo.
- Pirmiausia geriau likti medicinos personalo priežiūroje, kad laiku būtų galima nustatyti komplikacijas.
Kiek laiko trunka procedūros, priklauso nuo to, kokio tikslo siekiama (diagnostikos ar terapijos), tačiau daugeliu atvejų procesas trunka nuo 15 iki 30 minučių.
Procedūros metu pacientas gali jausti spaudimą ir oro trūkumą, tačiau tuo pačiu metu jis nepatirs skausmo. Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standžius bronchoskopo modelius. Be to, tai rekomenduojama vaikų praktikoje ir žmonėms, turintiems nestabilią psichiką. Būdamas gydomojo miego būsenoje, pacientas nieko nesijaučia.
Kontraindikacijos ir poveikis
Nepaisant to, kad procedūra yra labai informatyvi ir kai kuriais atvejais negalima išvengti, yra rimtų bronchoskopijos kontraindikacijų:
- Reikšmingas gerklų ir trachėjos liumenų sumažėjimas arba visiškas uždarymas. Šiems pacientams bronchoskopo įvedimas yra sunkus ir gali atsirasti kvėpavimo problemų.
- Dusulys ir odos cianozė gali rodyti staigų bronchų susiaurėjimą, todėl padidėja jų žalos rizika.
- Astmos būklė, kurioje bronchai išsipūsti. Jei šiuo metu atliekate procedūrą, galite tik pabloginti sunkią paciento būklę.
- Sacky aortos burbulas. Bronchoskopijos metu pacientai patiria didelį stresą, o tai gali sukelti aortos plyšimą ir sunkų kraujavimą.
- Neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą. Manipuliacija su bronchoskopu sukelia stresą, taigi ir vazospazmą. Be to, šiame procese trūksta oro. Visa tai gali sukelti pakartotinį sunkios ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, atvejį.
- Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Šiuo atveju netgi nedideli kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
- Psichikos ligos ir būklė po trauminio smegenų pažeidimo. Bronchoskopija gali sukelti traukulius dėl streso ir deguonies trūkumo.
Jei procedūrą atliko patyręs specialistas, bronchoskopijos pasekmės bus sumažintos, tačiau jos atsiranda:
- mechaninių kvėpavimo takų obstrukcija;
- bronchų sienelės perforacija;
- bronchų spazmas;
- gerklų;
- oro kaupimasis pleuros ertmėje;
- kraujavimas;
- temperatūra (karščiavimas);
- bakterijų įsiskverbimą į kraują.
Jei po bronchoskopijos pacientas patiria skausmą krūtinėje, neįprastą švokštimą, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą, vėmimą ar ilgą hemoptizę, tuomet jis turėtų nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.
Pacientų apžvalgos
Tie, kurie tik ketina atlikti procedūrą, tikrai domisi jau praėjusiomis apžvalgomis.
Žinoma, pacientai, turintys pulmonologą, įsitikinkite, kad tai yra - plaučių bronchoskopija, kas tai yra? Tai padės jam tinkamai reaguoti į gydytojo receptą, moraliai prisitaikyti prie procedūros ir žinoti, ką reikia pasiruošti vėlesniam laikui. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, svarbu nepamiršti, kad būtina atlikti tikslią diagnozę arba imtis svarbių gydymo priemonių.
Plaučių ligų bronchoskopija - kas tai?
Žmonės, kurie žino, kas yra rimta kvėpavimo takų patologija, bent kartą gyvenime patyrė bronchoskopiją ir jau žino, kas juos laukia. Tačiau tie, kurie pirmą kartą vyksta į tokį egzaminą, labai norėtų sužinoti viską apie plaučių bronchoskopiją - kas tai yra, kaip vyksta procedūra ir ko tikėtis po jo atlikimo.
Kas yra plaučių bronchoskopija: bendra informacija apie operaciją, metodus ir tikslus
Plaučių bronchoskopija yra diagnostinis metodas, leidžiantis vizualizuoti trachėjos ir bronchų vidinę būklę. Bronchoskopija yra invazinis skverbties tyrimo metodas. Bronchoskopinio įtaiso vamzdis per kvėpavimo kaklo viršutinę dalį įdedamas į kvėpavimo takus. Tolesnė intervencijos eiga priklauso nuo užduočių.
Bronchoskopas turi pluoštą, kuris vykdo šviesą ir fotoaparatą, kuris perduoda aiškų vaizdą į monitoriaus ekraną. Šiuolaikinės įrangos dėka galima gauti beveik 100% tikslumo rezultatus. Tai svarbu pacientams, sergantiems įvairiomis plaučių ligomis. Be to, bronchoskopija yra svarbi diferencinės diagnostikos tuberkuliozei.
Plaučių bronchoskopijos tipai
Lankstus plaučių bronchoskopija atliekama naudojant ploną fibrobronchoskopo vamzdelį. Jie turi nedidelį skersmenį, todėl jie gali lengvai pereiti į apatines bronchų dalis, išlaikydami gleivinės vientisumą. Toks tyrimas taip pat tinka mažiausiems.
Kieta terapinė bronchoskopija atliekama naudojant sunkius chirurginius bronchoskopus. Jie neleidžia tikrinti nedidelių kvėpavimo gerklės šakų, tačiau tokią įrangą galima plačiai naudoti gydymo tikslais:
- kovoti su plaučių kraujo netekimu;
- apatinių kvėpavimo takų stenozės šalinimas;
- didelių nenatūralių objektų pašalinimas iš kvėpavimo gerklės;
- skreplių pašalinimas iš apatinių kvėpavimo takų;
- įvairių etiologijų ir randų audinių navikų pašalinimas.
Mažieji vaikai, pacientai, turintys psichikos negalią ar sunkiai panika videobronchoskopija atliekami sapne. Tai reiškia, kad reikia atlikti bendrąją anesteziją. Kai kuriais atvejais tokią operaciją nurodo pulmonologas, atsižvelgdamas į esamą istoriją ir susijusius simptomus.
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Tokiais atvejais tinkama diagnostinė bronchoskopija:
- agonizuojantis neaiškios etiologijos kosulys;
- nežinomos kilmės kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimai;
- jei skrandyje yra kraujo;
- dažnas bronchų ar plaučių uždegimas;
- prielaida, kad egzistuoja objektas įstrigo kvėpavimo gerklėje arba auglys;
- su sarkoidoze;
- cistinė fibrozė;
- tuberkuliozė;
- emfizema;
- kraujavimas iš kvėpavimo takų.
Tuberkuliozės bronchoskopija gali būti naudojama kaip bendrosios diferencinės diagnozės elementas, taip pat ir tikslios šios patologijos sukeltos plaučių hemoragijos pusės nustatymas. Tyrimas su plaučių vėžiu (bronchogenine karcinoma) leidžia stebėti navikų augimą.
Terapiniais tikslais endoskopinė intervencija atliekama šiais atvejais:
- svetimkūnis kvėpavimo takuose;
- koma;
- priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti kraujo netekimą, rinkinys;
- navikai, blokuojantys kvėpavimo takų lumenį;
- poreikį įvesti vaistus tiesiogiai į kvėpavimo takus.
Sanitarinės bronchoskopija prasideda nuo pašalinimo iš apatinių kvėpavimo takų. Po plovimo įpilama 20 ml dezinfekavimo mišinio, po to įsiurbiama. Procedūros pabaigoje skiriamas mukolitinis ir (arba) antibakterinis agentas.
Tokiais atvejais griežtai nerekomenduojama atlikti bronchoskopiją:
- alerginė reakcija į anesteziją;
- nuolatinė hipertenzija;
- ligos, susijusios su sunkia širdies liga;
- neseniai įvykęs ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas arba ūminis širdies raumenų aprūpinimo krauju trūkumas;
- lėtinis normalaus kraujo dujų sudėties palaikymo pažeidimas;
- aortos aneurizma;
- sunki psichinė liga;
- gerklų stenozė.
Kai tai yra būtina ir ar galima atlikti bronchoskopiją konkrečiam pacientui, gydantis gydytojas nusprendžia. Jei gydymo ir diagnostikos bronchoskopija atliekama avarijos atveju, kai kurių kontraindikacijų negalima atsižvelgti.
Pasiruošimas operacijai
Plaučių bronchoskopija reikalauja atidžiai paruošti gydymą. Kaip paruošti geriausiu būdu, pacientas turi paaiškinti pacientui. Visų pirma, pacientui nustatomas serijų tyrimas, o bronchoskopijos procedūra gali būti atlikta, kai bandymai yra paruošti.
- bendrasis klinikinis kraujo tyrimas;
- išsami kraujo krešėjimo rodiklių analizė;
- arterinės kraujo dujų sudėties tyrimas;
- elektrokardiograma;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
Jei bronchoskopijos metodas reikalauja naudoti premedikaciją prieš procedūrą, pacientas įsitikins, kad alergija yra tam tikriems vaistams.
Paskutinį kartą valgant 8-12 valandų prieš planuojamą manipuliavimą. Ir vakarienės metu jūs negalite valgyti blogai virškinamo maisto, taip pat ir tą, kuris sukelia vidurių pūtimą. Prieš naktį žarnyną reikia valyti klasikiniu klizmu arba vaistinėmis. Tyrimo dieną reikia nustoti rūkyti. Diagnostikos kambaryje turėtų būti tuščias pūslė.
Kaip praleisti bronchoskopiją
Medicininė arba diagnostinė bronchoskopija turėtų būti atliekama specialiai įrengtoje patalpoje, esant sterilioms sąlygoms.
Kvėpavimo takų gleivinės tyrimas vietinės anestezijos metu atliekamas pagal šį algoritmą:
- Pacientui skiriama atropino injekcija pečių srityje. Ši veiklioji medžiaga slopina seilėjimą.
- Į burnos ertmę įšvirkščiamas β₂-adrenoreceptorių agonistų grupės bronchus plečiantis preparatas.
- Anestetikas ant nugaros trečdalio ant ryklės arba šiek tiek žemiau purškiant ir purškiant. Tas pats įrankis taikomas išorinei bronchoskopo daliai.
- Bronchoskopo mėgintuvėlis švelniai įkištas į burnos ertmę ir paskatinamas. Vamzdis paprastai įterpiamas po to, kai į burnos kandiklį įkišamas kandiklis, kad pacientas dantimis nepažeistų bronchoskopo.
- Jei manipuliavimo metu pacientas slypi, laryngoskopas gali būti įterpiamas į burnos ertmę ir gerklą, kuris palengvina bronchoskopo įdėjimą.
Diagnostikas atlieka reikiamą manipuliavimą pakankamai greitai ir visa diagnostinė procedūra trunka ilgai, kad nesukeltų sunkios hipoksijos. Jei atliekama terapinė manipuliacija, trukmė didėja. Taigi, plaučių uždegimo bronchoskopija gali trukti 30 minučių.
Bronchoskopija su biopsija laikoma gana neskausminga procedūra. Biopsijos mėginių ėmimas atliekamas specialiomis žnyplėmis. Kadangi kvėpavimo gerklės šakų gleivinė beveik neturi skausmo receptorių, manipuliacijos metu pacientas patiria tik nedidelį diskomfortą už krūtinkaulio. Jei metodas naudojamas pagal anesteziją, tada po intraveninės injekcijos asmuo užmigsta ir nieko nejaučia procedūros metu.
Ar naudojama anestezija?
Daugelis endoskopų mano, kad kai kuriose patologijose geriau ne slopinti natūralų kvėpavimo takų aktyvumą. Jie anestezuoja tik liežuvio šaknį, kremzą virš įėjimo į gerklų vidų ir viršutinę kvėpavimo gerklės dalį. Suaugusiųjų praktikoje, naudojant lanksčią bronchoskopiją, naudojama vietinė anestezija.
Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standų bronchoskopą. Vaikų praktikoje dažniau naudojami tyrimai svajonėje. Anestezinių medžiagų poveikiu pašalinami apsauginiai refleksai, padidėja kvėpavimo gerklės šakų liumenys, o tai leidžia geriausia endoskopija.
Vaikų savybės
Pediatrijoje moksliniai tyrimai leidžiami nuo ankstyvo amžiaus, tačiau su sąlyga, kad yra lankstus fibrobronchoskopas, kurio skersmuo mažas.
Pediatrija turi savo savybes endoskopiniame apatinių kvėpavimo takų tyrime:
- reikalauja, kad vaikas miego metu įvestų vaiką;
- bronchoskopija atliekama naudojant specialią vaikų bronchoskopą;
- diagnozuojant kūdikiai turi didesnę bronchų spazmo išsivystymo riziką, todėl patalpoje turi būti visa reikalinga mechaninei ventiliacijai;
- po bronchoskopijos, antibakteriniai vaistai skiriami be žalos.
Bronchoskopijos trukmė priklauso nuo užduočių. Vidutiniškai toks manipuliavimas trunka nuo ketvirtadalio valandos iki pusės valandos.
Tuberkuliozės manipuliavimo ypatybės
Jei diagnozuojama tuberkuliozė, tada bronchoskopija yra svarbi tokių pacientų gydymo vieta. Kiek laiko kiekviena tokia procedūra trunka, priklauso nuo atliktų užduočių ir gali būti tokia:
- nustatyti mikobakterijų jautrumą pasirinktiems vaistams nuo tuberkuliozės;
- nuleisti ertmę į cavernous tuberkuliozę;
- lokaliai švirkšti anti-TB narkotikus;
- skaidyti pluoštinį audinį kvėpavimo gerklės šakose;
- sustabdyti kraujavimą;
- tikrinti siūlės būklę po plaučių rezekcijos;
- įvertinkite kvėpavimo gerklės šakų būklę, kurią sukelia šios plaučių ligos prieš operaciją.
Tuberkuliozės bronchoskopija yra būtina vertinant pasirinktos gydymo strategijos patobulinimus.
Kaip bronchų astmos tyrimai
Bronchoskopija bronchų astmoje sukelia prieštaravimų tarp specialistų, nes vizualizuoti pokyčiai šiame patologijoje yra nespecifiniai. Jie gali būti lengvai supainioti su kitomis apatinių kvėpavimo takų ligomis su grįžtamais ir negrįžtamais procesais.
Jei vidutinio sunkumo ar sunki astma pablogėja, tada bet kokiame amžiuje nepertraukiamo mechaninio vėdinimo fone yra optimalus naudoti standų injekcijos bronchoskopą ir anesteziją su raumenų relaksantais. Procedūros metu naudojamos terapinės taktikos ir priemonės priklauso nuo patologinio proceso etapo ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnio.
Kas gali atskleisti plaučių bronchoskopiją
Endoskopinio tyrimo metu galima atidžiai ištirti gleivinę ir nustatyti įvairių patologijų požymius:
- skirtingo pobūdžio navikai;
- patologijos, susijusios su uždegiminiais procesais;
- tuberkuliozė;
- didelio bronchų tono sumažėjimas;
- kvėpavimo gerklės šakų stenozė;
- dažnai astmos priepuoliai dėl bronchinės astmos fono.
Jei buvo diagnozuotos patologijos, kurioms reikia skubios intervencijos, tada bronchoskopijos metu bus nedelsiant suteiktas gydomasis poveikis. Paprastai bronchoskopijos rezultatai yra žinomi tą pačią dieną. Bet jei bronchoskopija buvo atlikta su biopsija, tada reikėjo siųsti medžiagą histologiniam tyrimui, todėl atsakymas turėtų palaukti kelias dienas.
Reabilitacija po tyrimo
Nepriklausomai nuo manipuliacijos buvo susijęs su gydymu ar diagnoze, po procedūros gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:
- Po procedūros neturėtumėte skubėti namuose, bet tam tikrą laiką (2-4 val.) Vis dar turite prižiūrėti specialisto;
- po manipuliavimo galima gerti ir valgyti tik 2-3 valandas;
- po procedūros geriau ne rūkyti per ateinančias 24 valandas, nes tai sumažina gleivinės atsigavimą;
- jei buvo atlikta sedacija, tada per ateinančias 8 valandas geriau nevaldyti transporto priemonių;
- 2-3 dienas venkite fizinio darbo.
Be to, svarbu stebėti jų gerovę. Jei krūtinkaulio, karščiavimo ar kraujo harkanų yra skausmas, skubiai reikia eiti į ligoninę.
Galimos komplikacijos
Bronchoskopija dažnai eina be pasekmių, tačiau negalima atmesti galimos žalos paciento sveikatai. Komplikacijų atsiradimas paprastai atsiranda, jei procedūrą atlieka nepatyręs endoskopas.
Galimos pasekmės ir komplikacijos:
- ūminė būklė, atsirandanti dėl bronchų raumenų susitraukimo ir jų liumenų susiaurėjimo;
- staigus priverstinis gerklų raumenų susitraukimas;
- oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje;
- kraujavimas po biopsijos;
- pneumonija, kurią sukelia bronchų infekcija;
- širdies sužadinimo ir susitraukimo dažnumo, ritmo ir sekos pažeidimas;
- padidėjęs individualus jautrumas.
Jei bronchoskopija turi diagnostinių užduočių, kaip alternatyva galima naudoti CT arba MRT. Tačiau tokio plano medicininė manipuliacija neturi nieko pakeisti. Siekiant išvengti rimtų pasekmių, galima susitarti dėl tokios procedūros tik patvirtintoje medicinos įstaigoje.
Bronchoskopija. Kaip atliekama bronchoskopija? Bronchoskopijos tipai ir indikacijos
Kas yra bronchoskopija?
Bronchoskopija yra tyrimo metodas, kuriuo tiriama bronchų liumenų ir gleivinės. Bronchoskopija reiškia endoskopinius tyrimo metodus ir gali būti atliekama tiek medicinos, tiek diagnostikos tikslais.
Endoskopiniai tyrimo metodai - tai metodai, leidžiantys ištirti organus, turinčius bent jau minimalią ertmę („endo“ reiškia viduje, ir apipjaustymą tirti), todėl endoskopinių metodų tikslas yra ištirti organo vidinę ertmę. Atliekant šiuos diagnostinius metodus, naudojami standūs ir lankstūs įtaisai (endoskopai). Pirmasis yra įvairių skersmenų metaliniai vamzdžiai, o antrasis - skaidulinės optikos prietaisai. Endoskopų pabaigoje yra lemputė, apšviesti tiriamą ertmę ir vaizdo kamerą, prijungtą prie monitoriaus. Bronchoskopijos metu naudojami lankstūs endoskopai (sinonimas - fibroskopas), kurie sukėlė tikrą revoliuciją medicinoje. Jie susideda iš įvairių stiklo pluoštų (LED), per kuriuos perduodamas vaizdas. Dėl visiško atspindžio dviejų žiniasklaidos pasienyje rezultatas yra labai informatyvus. Bronchoskopijoje fibroskopas įterpiamas į bronchus per natūralias angas, ty per nosį ar burną.
Kaip bronchoskopija?
Bronchoskopija leidžia nustatyti patologijas, esančias žemutinių kvėpavimo takų lygmenyje - trachėjos, pagrindinių bronchų ir bronchų. Norint suprasti, kas tiksliai tiria bronchoskopiją, būtina žinoti bronchų medžio struktūrą.
Bronchų ir bronchų medžio anatomija
Apatinius kvėpavimo takus sudaro trachėja, pagrindinis (dešinysis ir kairysis) bronchai ir bronchų medis. Trachėja ar kvėpavimo gerklė yra suskirstyta į dešinę ir kairę pagrindinį bronchą. Antriniai bronchai nuo jų nutolę, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į mažesnius filialus, o mažesniuose filialuose. Visų antrinių bronchų ir jų šakų derinys vadinamas bronchų medžiu. Taigi, sąlyginai apatiniai kvėpavimo takai gali būti išreikšti taip. Trachėja - kairysis ir dešinysis pagrindinis bronchas - antrinis bronchų - bronchų medis. Bronchoskopijos metu, fibroskopas tiria trachėją, pagrindinį ir antrinį bronchą, tada eina į vidurines ir mažas bronchų šakas. Tačiau, dėl mažo skersmens, pluoštas negali prasiskverbti į mažiausius bronchus. Kiti diagnostiniai metodai, pvz., Virtualus bronchoskopija, naudojami mažesniems šakniams tirti.
Bronchoskopijos metodas
Bronchoskopijos metu pacientas turi būti gulint. Dažniausiai po pečiais įdėkite ritinėlį iš rankšluosčio. Planuojama gydymo bronchoskopija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Jei bronchoskopija atliekama pagal avarinius indikatorius, tada, žinoma, nesvarbu, kiek laiko reikia. 5 - 10 minučių iki anestezijos pradžios, ty anestezijos. Anestezija yra privalomas tiek planuojamo, tiek skubaus bronchoskopijos objektas. Jis ne tik mažina paciento skausmą, bet ir slopina kosulio refleksą, kuris gali trukdyti procedūrai. Dažniausiai anestetikas naudojamas purškimo ar aerozolių pavidalu.
Fibroskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina į gerklę, ir iš jos į trachėją ir bronchus. Per okuliarą, prijungtą prie kito galo, gydytojas nagrinėja praeinančius takus. Tolesnė taktika priklauso nuo bronchoskopijos tikslo. Patologinio skysčio aspiracijai (vėdinimui) pūlingos ertmės bronchuose ar sanatorijoje (plovimu) į bronchų liumeną įterpiamas specialus aspiracinis antgalis, per kurį yra čiulptas skystis. Jei bronchoskopijos tikslas yra plauti bronchų medį, tirpalas bronchų medžiui plauti (tai gali būti furatsilino tirpalas) yra švirkščiamas per fibroskopo mėgintuvėlį. Skystis įdedamas mažomis porcijomis ir pašalinamas. Keičiant skysčio įpurškimo procesus ir jų aspiraciją, atliekamas bronchų sanavimas (paprastas plovimas).
Ištraukiant svetimkūnį iš bronchų, naudojami specialūs žnyplės, kurios sulaiko objektą (tai gali būti žirnis, pupelės) ir ištraukti. Dėl bronchų kraujavimo naudojama procedūra, vadinama bronchų tamponadu. Šiuo atveju paimamas putos gabalas, kuris turėtų būti dvigubai didesnis už bronchų skersmenį. Jis yra glaudžiai sulankstytas, sudrėkintas antiseptiniu tirpalu ir dedamas į broncho ertmę, taip uždarant jo liumeną. Siekiant įdėti šį putų gumą į bronchą, naudojami standūs žnyplės, kurios yra atliekamos per fibroskopą. Kai fibroskopas pasiekia kraujavimo vietą, žnyplės atsilieka, o putų guma plečiasi ir užpildo liumeną. Tokioje „rammed“ būsenoje putų guma yra bronchų medžio liumenyje, kol kraujavimas sustoja.
Jei kraujavimas yra mažas, tuomet vietoj tamponado galima naudoti kraujavimo indo drėkinimą adrenalino tirpalu. Adrenalinas yra medžiaga, kuri sukelia aštrių laivų susiaurėjimą ir sustabdo kraujavimą (jei laivas yra mažas).
Pasiruošimas bronchoskopijai ir procedūrai
Tinkamas pasirengimas bronchoskopijai leidžia informatyvią procedūrą su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis. Preliminarios veiklos tikslas - pašalinti emocinius ir fiziologinius veiksnius, kurie gali trukdyti šiam tyrimui.
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šias veiklas:
- medicininiai tyrimai;
- išankstinė medicininė konsultacija;
- psichologinis paciento pasirengimas;
- specialios dietos laikymasis;
- raminamųjų preparatų vartojimas;
- atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Medicininiai tyrimai
Norint išvengti galimų kontraindikacijų ir nustatyti geriausią būdą pacientui atlikti bronchoskopiją, prieš procedūrą reikia atlikti keletą tyrimų.
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos tyrimus:
- Plaučių rentgeno spinduliai. Norėdami gauti plaučių vaizdą (rentgeno spindulį), per krūtinę patenka rentgeno spinduliai, kurie rodomi filme. Kadangi kaulai sugeria spinduliuotę, vaizde jie yra balti, o oro ertmės, priešingai, yra juodos. Minkštieji radiografiniai audiniai pažymėti pilka spalva. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas mato patologinių židinių vietą ir vėliau bronchoskopijos metu jiems skiria ypatingą dėmesį.
- Kardiograma. Apklausa atliekama siekiant gauti grafinį vaizdą apie širdies darbą. Ant paciento krūtinės, rankų ir kojų įrengiami specialūs elektrodai, kurie seka širdies susitraukimų dažnį ir perkelia jį į kompiuterį, kur duomenys sumažinami iki kardiogramos. Kad egzaminas būtų kuo informatyvesnis, pacientas neturėtų valgyti 2–3 valandos iki procedūros. Kardiogramos duomenimis, gydytojas nustato, ar yra bronchoskopijos metu neigiamų pasekmių širdžiai rizika.
- Kraujo tyrimas Kad būtų išvengta infekcinių procesų ir kitų ligų, kurios gali būti kliūtis bronchoskopijai, tikimybė, pacientui nustatomi kraujo tyrimai. Biocheminei analizei kraujas yra paimtas iš venų, paprastai iš piršto arba iš venų. Kad rezultatai būtų patikimi, analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu, kuris nebūtinas valgyti 8 valandas prieš procedūrą. Taip pat 1–2 dienas rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto.
- Koagulograma. Atliekant šį tyrimą, kraujas paimamas iš paciento venų, kuris tikrinamas dėl krešėjimo. Nustatyta koagulograma kraujavimo rizikai pašalinti bronchoskopijos metu ir po jo. Be kitų kraujo tyrimų, pacientas neturėtų valgyti 8 valandas prieš procedūrą ir negerti alkoholio ir didelių riebalų produktų 1-2 dienas.
Gavusi duomenis apie visus numatytus išankstinius tyrimus, pacientas siunčiamas į gydytoją, kuris atliks bronchoskopiją. Prieš procedūrą parodoma preliminari konsultacija, kurios metu pacientui bus paaiškinta, ką reikia daryti prieš ir po plaučių tyrimo. Asmuo, kuriam nurodyta bronchoskopija, turėtų pranešti gydytojui, ar vartoja bet kokius vaistus, yra alergiškas, prieš tai buvo anestezija. Ši informacija padės gydytojui pasirinkti geriausią metodą pacientui.
Psichologinis paciento pasirengimas
Emocinė būsena turi didelę įtaką bronchoskopijos kokybei ir gautiems rezultatams. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramus, nes priešingu atveju gydytojui sunku atlikti reikiamas manipuliacijas bronchoskopu. Geriausias būdas nuraminti pacientą yra susipažinti su visais procedūros aspektais. Norint gauti visapusišką bronchoskopijos vaizdą, pacientas per preliminarias konsultacijas turėtų paklausti gydytojo visus klausimus, kurie jam trukdo. Su gydytoju turėtų būti aptarta procedūros trukmė, pojūčių pobūdis prieš ir po bronchoskopijos, planuojamos anestezijos tipas - šie ir kiti klausimai, kurie gali kilti pacientui.
Be medicininės konsultacijos, pacientas taip pat turi savarankiškai dirbti su savo emocine būsena. Norint nuraminti, rekomenduojama manyti, kad bronchoskopija žymiai pagreitina gijimo procesą, neatsižvelgiant į tikslą, kuriam ji atliekama (diagnostinė ar terapinė). Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį, kad bronchų gleivinėje nėra skausmo receptorių. Todėl diskomfortas bronchoskopijos metu yra labiau susijęs su psichologiniais nei fiziniais veiksniais. Apklausos išvakarėse nerekomenduojama žiūrėti neigiamo pobūdžio filmų ar programų. Jei įmanoma, apribokite įvairių namų ūkių ar profesinių streso veiksnių poveikį.
Specialios dietos laikymasis prieš bronchoskopiją
Bronchoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl paskutinis valgis turėtų būti bent 8 valandos prieš procedūrą. Kadangi plaučių tyrimas dažniausiai numatytas ryte, paskutinis patiekalas yra vakarienė, o po to draudžiami net lengvi užkandžiai. Vakarienę turėtų sudaryti maisto produktai, kurie greitai virškinami ir lengvai virškinami. Rekomenduojama teikti pirmenybę daržovėms, liesai mėsai ar žuvims. Siekiant išvengti diskomforto procedūros metu, būtina atsisakyti maisto, kuris prisideda prie pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne.
Yra tokių maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą:
- visi ankštiniai augalai;
- visos kopūstų veislės;
- ridikėliai, ropės, ridikėliai;
- grybai, artišokai;
- obuoliai, kriaušės, persikai;
- pienas ir jo produktai;
- visi gėrimai, kuriuose yra dujų.
Atliekant bronchoskopiją, paciento žarnyne turi būti tuščia. Priešingu atveju, dėl intraabdomininio spaudimo, procedūros metu gali įvykti priverstinis ištuštinimas. Todėl ryte, prieš apsilankydami klinikoje, turite ištuštinti žarnyną. Kai kuriems pacientams dėl virškinimo trakto jaudulio ar savybių sunku rūkyti. Tokiais atvejais pacientui parodoma valymo klizma.
Raminančių preparatų vartojimas
Siekiant sumažinti nerimo lygį, dauguma pacientų prieš bronchoskopiją skiriami raminamieji (raminamieji) vaistai. Tokius vaistus reikia vartoti vakare, apklausos išvakarėse. Kai kuriais atvejais kartojamos sedacijos pasireiškia nuo 1 iki 2 valandų iki procedūros.
Atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Prieš bronchoskopiją pacientas turi aplankyti tualetą, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Jei asmuo turi papuošalų ant kaklo ar tokių kūno dalių kaip nosis, liežuvis, lūpas, jie turi būti pašalinti, nes jie neleis gydytojui atlikti būtinų manipuliacijų. Kliūtis bronchoskopui gali būti petnešos ir kiti įtaisai, pritvirtinti prie dantų, todėl, jei įmanoma, jie taip pat turi būti pašalinti.
Bronchoskopijos rezultatai
Diagnostinė bronchoskopija leidžia nustatyti tik uždegiminio proceso endobronchinius pasireiškimus, ty tuos pokyčius, kurie yra bronchų medžio viduje. Atskleidžiami pokyčiai dažniausiai žymimi terminu „endobronchitas“ (viduje esantis endokronitas). Priklausomai nuo pokyčių laipsnio ir masto, išskiriami keli endobronchito tipai.
Endobronchito rūšys yra:
- katarralinis endobronchitas - būdingas tik bronchų gleivinės paraudimas ir patinimas;
- atrofinis endobronchitas - pasireiškia gleivinės retinimas ir sausumas, tačiau tuo pačiu metu sustiprėja kremzlės modelis;
- hipertrofinis endobronchitas - pasižymi gleivinės sutirštėjimu, kuris veda prie vienodo bronchų liumenų susiaurėjimo;
- pūlingas endobronchitas - pagrindinis simptomas yra pūlingas išsiliejimas, kaupiantis bronchų liumenyje;
- fibro-opinis endobronchitas - pasižymi opinių pažeidimų formavimu ant gleivinės, kurias vėliau pakeičia pluoštinis audinys.
Be uždegiminių pokyčių, bronchoskopija gali diagnozuoti bronchų medžio tono pažeidimą. Paprastai diagnozuojama hipotoninė diskinezija, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas ir bronchų žlugimas iškvėpimo metu.
Dėl naviko audinių proliferacijos ar dažni uždegiminiai pokyčiai, bronchų liumenys gali susiaurėti. Tai taip pat matoma bronchoskopijoje. Šiuo atveju gydytojas, atliekantis bronchoskopiją, gali įvertinti susiaurėjimo laipsnį. Pirmajame laipsnyje lumenį susiaurina ne daugiau kaip viena aštuntoji, antrojo laipsnio - per pusę, o trečia - daugiau nei du trečdaliai.
Bronchoskopijos tipai
Kaip jau minėta, bronchoskopiją galima atlikti gydymo ar diagnostikos tikslais. Pirmuoju atveju gydytojas gali atlikti bronchų medžių plovimą, švirkšti narkotikus arba pašalinti pašalinius daiktus. Antruoju atveju atliekama bronchoskopija, siekiant įvertinti gleivinės būklę arba paimti biopsiją.
Bronchoskopijos tipai:
- terapinė bronchoskopija;
- diagnostinė bronchoskopija;
- virtuali bronchoskopija.
Plaučių bronchoskopija
Terapinė bronchoskopija plaučiuose yra intervencijos tipas, kuriame pašalinama bet kuri patologija arba švirkščiamas vaistas. Kaip ir bet kokio tyrimo metu, reikia nurodyti bronchoskopiją. Paprastai tai yra įtarimas dėl svetimkūnio, skalbimo, sustojimo nuo bronchų.
Terapinės bronchoskopijos indikacijos apima:
- bronchų medžio plovimas;
- pūlingos ertmės plovimas ir drenavimas;
- svetimkūnių gavyba - dažniausiai vaikams;
- kvėpavimo takų užsikimšimų, kuriuos gali sukelti gleivės ar pūliai, pašalinimas;
- fistulių gydymas.
Kaip ir bet kuriame tyrime, bronchoskopija taip pat turi kontraindikacijų.
Kontraindikacijos bronchoskopijos gydymui yra:
- širdies defektai;
- antrasis ir trečiasis arterinės hipertenzijos laipsnis;
- sunki paciento būklė;
- eksudacinis pleuritas;
- aortos aneurizma;
- gerklų patologija (pvz., tuberkuliozė);
- tarpuplaučio navikai.
Diagnostinė bronchoskopija
Diagnostinė bronchoskopija atliekama siekiant nustatyti patologiją. Naudojant šį diagnostinį metodą, galima aptikti bronchų medžio gleivinės uždegiminę ar cikatrišką žalą. Be to, bronchoskopija atskleidžia navikus, stenozę (susiaurėjimą), fistulę. Bandymo metu taip pat gali būti paimta biopsija (audinio gabalas, toliau tiriamas mikroskopu).
Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos yra:
- įtariamas plaučių vėžys;
- hemoptizė;
- obstrukcinė plaučių liga;
- tuberkuliozė;
- nuolatinis, ilgalaikis kosulys;
- patologiniai plaučių audinių pokyčiai, aptikti rentgeno spinduliuose;
- rūkyti daugiau kaip 5 metus;
- plaučių kritimas (atelazė).
Diagnostinio bronchoskopijos kontraindikacijos apima:
- bronchinės astmos paūmėjimas;
- neseniai įvykęs miokardo infarktas;
- širdies ritmo sutrikimas blokados ar aritmijos pavidalu;
- širdies nepakankamumas arba plaučių nepakankamumas;
- psichikos ir neurologinės ligos, pvz., epilepsija;
- po trauminio smegenų pažeidimo.
Virtuali bronchoskopija
Virtuali bronchoskopija yra metodas, nagrinėjantis bronchus nenaudojant zondo. Štai kodėl virtualioji bronchoskopija netaikoma endoskopiniams diagnostikos metodams, bet yra kompiuterinės tomografijos variantas.
Virtualios bronchoskopijos pagrindas yra radiologinis metodas. Revoliucinis rentgeno vamzdis suteikia vaizdą, kuris toliau paverčiamas trimačiu. Taigi, naudojant specialią programą, rekonstruojamas visas bronchų medžio (pagrindinio ir mažo bronchų) vaizdas. Tuo pačiu metu visi bronchų sluoksniai, įskaitant gleivinę, yra matomi paveikslėlyje. Šio metodo pranašumas yra gebėjimas ištirti net mažiausius bronchus, kurių ne visada galima pamatyti įprastoje bronchoskopijoje.
Virtualios bronchoskopijos privalumai ir trūkumai
Diagnostinė vertė yra mažesnė nei įprastinės bronchoskopijos atveju - neįmanoma paimti biopsijos (tyrimo medžiaga).
Labai informatyvus - virtualus bronchoskopija leidžia matyti mažo kalibro bronchus nuo 1 iki 2 milimetrų.
Procedūra negali būti atliekama medicininiu tikslu, ty negalite ištraukti svetimkūnio ar pašalinti kraujavimo.
Daug mažiau kontraindikacijų. Kontraindikacijos apima tik trečiojo laipsnio nutukimą ir nėštumą.
Procedūros kaina yra 2 - 3 kartus didesnė nei įprastinė bronchoskopija.
Virtuali bronchoskopija apsiriboja klaustrofobija (uždarųjų erdvių baimė) ir ankstyvoji vaikystė.
Nereikia specialaus mokymo, trukmė nuo 5 iki 15 minučių (įprastinė procedūra trunka apie 30 minučių ar ilgiau).
Atliekant virtualų bronchoskopiją, pacientas gauna tam tikrą radiacijos dozę.
Galima diagnozuoti net sunkiai sergančius pacientus.
Bronchoskopija vaikams
Bronchoskopija vaikams gali būti atliekama kaip terapinė ir diagnostinė procedūra. Šiuolaikiniai anestezijos preparatai leidžia atlikti skausmingas ir saugias procedūras. Tai žymiai padidina patologijų sąrašą jauniems pacientams, kuriems nurodomi plaučių tyrimai su bronchoskopu.
Procedūra atliekama siekiant nustatyti tikras kvėpavimo sistemos ligų priežastis. Naudojant prietaisą, gydytojas gali gauti paslaptį (gleivinę) iš giluminių bronchų medžių dalių tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Taip pat šios procedūros metu audiniai gali būti imami (biopsija) vėlesnėms analizėms, pašalinių daiktų pašalinimui ar navikams. Bronchoskopija leidžia jums pristatyti vaistus tiesiai į pažeidimus, pašalinti patologinę gleivę ir atlikti kitas medicinines procedūras, turinčias didelį terapinį poveikį.
Vaikų bronchoskopijos indikacijos
Vienas iš dažniausių šios manipuliacijos prie vaikų priežasčių yra svetimkūnio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Išsami informacija apie žaislus, rašomųjų medžiagų dangtelius, kaulus, mygtukus, monetas - šie ir kiti smulkūs daiktai dažnai patenka į mažas kvėpavimo sistemos dalis.
Kita paplitusi bronchoskopijos priežastis yra tuberkuliozė. Procedūra nustatyta siekiant patvirtinti ar paneigti tuberkuliozei būdingus bronchų ar plaučių pokyčius. Bronchoskopija taip pat nurodyta gleivėms, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Vyresniems vaikams tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą plaučiuose, ir tokiais atvejais procedūra yra nustatyta siekiant sustabdyti šį procesą. Yra ir kitų patologinių ligų, kuriose bronchoskopija skiriama vaikams.
Vaikams yra šios bronchoskopijos indikacijos:
- nenormalus bronchopulmoninės sistemos vystymasis;
- plaučių atelektazė (patologija, kurioje plaučiai nustoja dalyvauti dujų mainuose);
- cistinė fibrozė (organų liga, įskaitant plaučius, liga);
- plaučių abscesas (susikaupimas plaučiuose);
- kraujo apvaisinimas ir (arba) plaučių kraujavimas;
- plaučių navikai;
- bronchinė astma (lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas);
- plaučių ir nepaaiškinamos kilmės bronchų ligos.
Pasiruošimas vaikui bronchoskopijai
Kad ši endoskopinė procedūra būtų sėkminga, tėvai turi parengti vaiką pagal tam tikras taisykles. Kadangi bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o pacientas nesupranta, kas vyksta, kai kuriais atvejais suaugusiesiems patariama išsamiai nepaaiškinti, kas yra procedūra. Tačiau, jei vaiko amžius leidžia, jis turi būti emociškai pasiruošęs anestezijai, kad jis nepatektų panikos prieš patekdamas į anestetiką.
Pirminių tyrimų sąrašą (kraujo tyrimą, rentgeno spindulius, kardiogramą) nustato gydytojas, kuris atkreipia dėmesį į vaiko amžių, jo bendrąją būklę ir kitus veiksnius. 6 - 8 valandos iki vaiko bronchoskopijos negalima šerti, o 3 - 4 valandas turėtų būti atsisakyta ir geriama. Krūtimi maitinami kūdikiai gali būti maitinami paskutinį kartą prieš 4 valandas.
Vaikų bronchoskopijos ypatybės
Daugeliu atvejų ši procedūra jauniems pacientams atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vaikams iki 3 metų yra įkvepiama anestezija (kaukės anestezija), kurioje vaistas švirkščiamas per specialią kaukę, kuri yra ant burnos ir nosies. Vyresni nei 3 metų pacientai gali būti tiekiami kaip kaukė ir tradicinė anestezija, kuri yra skiriama į veną. Bronchoskopija vaikams atliekama daugiausia lanksčiu bronchoskopu, kurio skersmuo pasirenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių. Taigi, pacientai, jaunesni nei vienerių metų, tiriami su prietaisu, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Vaikams nuo vienerių iki trejų metų yra bronchoskopas, kurio skersmuo neviršija 6 milimetrų.
Procedūros metu vaikas yra horizontalioje padėtyje, o tai padidina bronchų spazmo tikimybę. Todėl, prieš atliekant vaikų bronchoskopiją, medicinos personalas paruošia reikiamą įrangą dirbtinei plaučių ventiliacijai. Po manipuliavimo bronchoskopu, antibiotikai būtinai priskiriami vaikui, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.
Indikacijos bronchoskopijai
Tuberkuliozės bronchoskopija
Plaučių vėžio bronchoskopija
Jei įtariamas plaučių vėžys naudojant bronchoskopiją, atliekamas išsamus trachėjos ir bronchų, įskaitant antrinį bronchą, vizualizavimas (patikrinimas). Vykdoma virtuali bronchoskopija, skirta apžiūrėti keletą milimetrų mažų šakų. Privaloma paimti medžiagą histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tik su biopsija galite patvirtinti vėžio diagnozę ir jos tipą.
Kartais tyrimas gali apimti kateterių (tubulų) įvedimą į mažus bronchus, kad gautų tepinėlį. Ši procedūra vadinama kateterizacija ir yra būtina periferinio vėžio diagnozei. Jei vėžys jau patvirtintas ir stebėjimo tikslais atliekama bronchoskopija, taip pat atliekama limfmazgių biopsija. Tai būtina metastazėms nustatyti.
Bronchoskopija bronchinei astmai
Bronchoskopija bronchų astmoje gali būti nustatyta ligos diagnozei ar gydymui. Ūminėse ligos stadijose procedūra neatliekama, nes ji gali sukelti paciento paūmėjimą ir pablogėjimą.
Jei vaikas kenčia nuo bronchinės astmos, nuomonės apie bronchoskopijos galimybes yra suskirstytos. Daugelis specialistų šią endoskopinę procedūrą klasifikuoja kaip privalomą, nes jį galima naudoti įvairioms labai efektyvioms manipuliacijoms atlikti. Kiti retai naudojasi bronchoskopija, nes mano, kad tai mažai vaikams ši liga yra nesaugi.
Nepaisant nuomonių nevienalytiškumo, reikia pabrėžti, kad šiuo metu plaučių bronchoskopija yra vienas tiksliausių metodų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę įtariamai bronchinei astmai. Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra vienintelis galimas tam tikros medicininės procedūros atlikimo būdas.
Bronchos astmos bronchoskopijos indikacijos
Visų pirma, ši procedūra yra skirta patvirtinti arba paneigti esamas prielaidas apie bronchinės astmos buvimą paciente. Be to, bronchoskopija gali padėti nustatyti ligos pobūdį. Taigi, jei rimta edema (skysčio dalis kraujyje) prasiskverbia į bronchų sieneles, atopinė bronchų astma yra tikėtina. Tais atvejais, kai pacientas kosuliuoja astmos skrandį, bronchoskopija atliekama gleivių paėmimui ir tolesniam tyrimui. Baltojo sekrecijos be puvinio, kuriame yra daug eozinofilų (tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių), skreplių buvimas gali rodyti alerginį ligos pobūdį. Be to, ši endoskopinė procedūra atliekama siekiant pašalinti kitas tikėtinas astmos specifinių simptomų priežastis.
Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gerovę, skiriama terapinė bronchoskopija.
Skiriamos šios astmos terapinės bronchoskopijos indikacijos:
- ankstesnio gydymo rezultatų trūkumas;
- didelė gleivė, kai tikėtina, kad atsiras bronchų obstrukcija;
- pūlingos medžiagos kosulys;
- plaučių sienų sutapimas ir suspaudimas, dėl kurio oras išnyksta iš plaučių plaučių ir organas išjungiamas iš dujų mainų.
Astmos bronchoskopijos ypatybės
Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos
Po bronchoskopijos pacientas gali patirti nemalonių pojūčių, kurių priežastis yra atidėta anestezija ir atliktos manipuliacijos. Kai kuriais gana retais atvejais plaučių endoskopija lydi komplikacijų, kurios gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos.
Bronchoskopijos pasekmės
Paprastai pacientai skundžiasi sunkumais, kurie atsiranda rijimo procese, svetimkūnio jausmas gerklėje, gerklės tirpimas. Kai kuriais atvejais, po procedūros, gali atsirasti nedideli kraujo krešuliai kosulys. Kraujas atsiranda, nes bronchoskopijos metu prietaisas sužeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Be to, kai kuriems pacientams atsiranda laikinas nosies užgulimas. Siekiant sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią rimtesnėms komplikacijoms, žmonės po bronchoskopijos turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.
Pacientams, kuriems atliekama bronchoskopija, pateikiamos šios rekomendacijos:
- neturėtumėte valgyti ar gerti vandens, kol praeis anestetikas (gydytojas pasakys tikslią laiką);
- tol, kol anestezija tęsiasi, seilės turi būti išgręžtos ir neturi būti praryti, nes priešingu atveju pacientas gali užspringti;
- per 24 valandas nuo procedūros nutraukimo;
- prieš pirmąjį valgį paimkite nedidelį gurkšnį vandens, kad patikrintumėte, ar ryklės jautrumas atsigavo;
- iki dienos pabaigos pacientui nerekomenduojama užlipti už vairo;
- per dieną po bronchoskopijos draudžiama vartoti alkoholį ar karštus gėrimus;
- ledai ir kiti šalti maisto produktai / gėrimai neturėtų būti vartojami per 24 valandas.
Bronchoskopijos komplikacijos
Komplikacijos, kurios sukelia bronchoskopiją, gali būti suskirstytos į dvi grupes. Pirmoje kategorijoje yra neigiami paciento būklės pokyčiai, atsirandantys procedūros metu. Antroje grupėje yra komplikacijų, atsiradusių po bronchoskopijos.
Procedūros metu atsiradusių komplikacijų priežastis gali būti vaistai, naudojami anestezijai. Jei yra alergija vietinei ar bendrai anestezijai, pacientas gali patirti traukulius arba išsivystyti anafilaksinis šokas. Taip pat galima smarkiai sumažinti slėgį, atsirasti kvėpavimo problemų, širdies ritmo sutrikimai.
Pažymėtina, kad retais atvejais pasireiškia alerginė reakcija į anesteziją, o tiesioginis gydytojo buvimas leidžia greitai normalizuoti paciento būklę. Kita komplikacijų priežastis procedūros metu gali būti pažeistos kraujagyslės, kurios sukelia kraujavimą. Didžiausia tikimybė, kad kraujavimas yra, kai biopsija atliekama bronchoskopijos metu (plaučių ar bronchų gabalas nuplėšiamas žnyplėmis).
Veiksniai, sukeliantys komplikacijas po procedūros, gali būti įvairios infekcijos arba klaidų prielaida bronchoskopijos metu.
Po bronchoskopijos atsiranda tokių komplikacijų:
- Pneumotoraksas. Su šia patologija pleuros ertmėje (erdvėje po išoriniu plaučių sluoksniu) atsiranda oras, kuris spaudžia plaučius, todėl organas nustoja dalyvauti kvėpavimo procese. Ši komplikacija atsiranda dėl pleuros pažeidimo su bronchoskopu arba žnyplėmis, kurios naudojamos biopsijai. Pneumotoraksas pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, kuris tampa stipresnis įkvėpus ir gali duoti pečių. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir seklus, galimas sausas kosulys. Didėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda odos prakaitas, išsivysto bendras silpnumas.
- Bakteremija. Esant infekciniam procesui kvėpavimo takuose ir pažeidus bronchų vientisumą procedūros metu, infekciniai agentai patenka į kraujotaką ir atsiranda bakteremija. Ši patologija pasireiškia tokiais simptomais kaip šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir apatija.
- Bronchų sienos perforavimas. Jis priklauso vienai iš rečiausių komplikacijų ir atsiranda, kai iš paciento kvėpavimo takų pašalinami įvairūs aštrieji daiktai (laidai, vinys, smeigtukai). Simptomai, kuriais pažeidžiami bronchų vientisumas, yra kosulys, kraujo atsiskyrimas (ne visada), stiprus krūtinės skausmas.
- Bronchų ir plaučių uždegimas. Infekcijos įsiskverbimas į kvėpavimo takus, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų kaip bronchitas, pneumonija. Uždegimo požymiai yra krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys.
Bronchoskopijos kainos
Bronchoskopijos kaina lemia tiek procedūros metodą, tiek vietą, kurioje ji atliekama.
Bronchoskopijos sąnaudas lemia šie veiksniai:
- Procedūros metodas. Taigi, standartinės endoskopinės apžiūros išlaidos žymiai mažesnės nei virtualios (kompiuterizuotos) bronchoskopijos. Įprastinės bronchoskopijos atveju kaina taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kuris prietaisas (standus ar lankstus) yra atliekamas.
- Institucija. Klinikos vieta, t. Y. Atstumas nuo miesto centro ar viešojo transporto stotelių, kartais vaidina svarbų vaidmenį formuojant šios procedūros kainą. Taip pat įtakos turi įrangos kokybė, specialistų kompetencija ir kiti veiksniai, lemiantys medicinos įstaigos prestižą.
- Papildomos manipuliacijos. Anestezijos kaina gali nustatyti bronchoskopijos kainą. Daugeliu atvejų vietinių anestetikų naudojimo procedūra pacientui kainuos mažiau. Papildomos manipuliacijos taip pat apima biopsijos atlikimą ir vėlesnį citologinį tyrimą.
Interneto vartotojų patogumui sukurtos katalogų svetainės, kuriose pateikiama išsami informacija apie įvairias klinikines, kurios specializuojasi šioje procedūroje. Be adreso, laikas, praleistas daugeliui išteklių, taip pat rodo apytikslę procedūros kainą, kuri leidžia pasirinkti geriausią variantą su minimaliomis laiko sąnaudomis.
Bronchoskopijos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose
Tokia procedūra kaip endoskopija sostinėje siūlo daug įvairių medicinos įstaigų. Specialiuose internetiniuose kataloguose pateikiama išsami informacija apie sostinės ir kitų vietovių klinikas. Šiose svetainėse yra kainos, adresai, darbo grafikai ir kiti duomenys, skirti pasirinkti tinkamą diagnostikos centrą. Kai kuriais ištekliais, be pagrindinės informacijos, yra realios apžvalgos apie bronchoskopiją patyrusius žmones, taip pat interjero nuotraukas, specialistų asmeninius duomenis.
Institucijos, kuriose galite atlikti bronchoskopiją