Plaučių bulla ligos apraiškos: diagnozė ir gydymas

Bullous liga yra įgimta plaučių patologija, kurioje plečiasi bronchų medžio (bronchų) galiniai šakos. Jie sudaro bulla - oro burbuliukus. Pati plaučių deformacija didėja. Audiniuose susikaupia daug oro. Palaipsniui alveolinėse sienose atsiranda destruktyvių pokyčių.

Ligos priežastys

Yra dvi priežastys, dėl kurių atsiranda liga - išorinių veiksnių ir plaučių sistemos funkcinio sutrikimo įtaka.

Bronchų medžio morfologinių pokyčių kilmę sukelia tokie fiziologiniai sutrikimai:

• Ryšio indų, teikiančių mikrocirkuliaciją, patologija. Dėl to sumažėja kraujo ląstelių ir limfos perkėlimas į organų audinių ląsteles.
• Plaučių paviršinio aktyvumo savybių pokyčiai yra paviršinio aktyvumo medžiagų kompleksas, kuris sudaro vidinį alveolių sluoksnį. Jo funkcija yra užkirsti kelią bronchų ir plaučių struktūroms susilieti kvėpavimo metu.
• Įgimtas alfa-1-antitripsino baltymo trūkumas. Jis gaminamas kepenyse ir apsaugo plaučius nuo savo fermentų (elastazės) ir autolizės (ląstelių ir audinių suskirstymo) poveikio.

Aplinkos veiksniai, sukeliantys bulių vystymąsi plaučiuose:

• rūkymas;
• alergenai;
• oro teršalai (teršalai);
• pavojingų ir pavojingų darbo sąlygų;
• buitinės ir pramoninės dulkės;
• oro tarša;
• ilgalaikis farmakologinių vaistų vartojimas;
• lėtinės infekcinės etiologinės kvėpavimo ligos - LOPL, antrinė emfizema, sarkoidozė, bronchinė astma, bronchitas, pneumklerozė, tuberkuliozė, bronchektazė.

Patogenetiniai ir funkciniai pokyčiai plaučių sistemoje

Bullae plaučiuose yra įvairių skersmenų ir dydžių burbulų. Jie susideda iš vieno ar kelių sluoksnių. Bronchų ligų atvejais bulla yra daug. Plonasienė šlapimo pūslė užpildyta oru, skersmuo gali siekti nuo 1 iki 15 cm, o neoplazmos lokalizuojamos pagal visceralinę pleurą, dažniau viršutiniuose plaučių segmentuose. Taip yra dėl to, kad yra parilimijos perilobuliniai sluoksniai.

Plėtros mechanizmas grindžiamas patologiniu akmenų, struktūrinių ir funkcinių plaučių restruktūrizavimu. Kūno elastingumas mažėja, o tai lemia tai, kad bronchai iškvepiant išnyksta. Oro išleidimo metu plaučių slėgis didėja, parenkija spaudžiasi prieš bronchų medį, kuriame nėra kremzlės skeleto.

Dėl funkcinių ir struktūrinių kvėpavimo takų pokyčių ištempti bronchai, alveoliai ir jų smūgiai. Esant lėtinėms plaučių sistemos ligoms, susidaro sąlygos vožtuvo mechanizmo formavimui alveoliuose. Sistemingi slėgio trūkumai krūtinėje sukelia papildomą bronchų medžio suspaudimą. Galiojimo delsimas prisideda prie stiprios kūno struktūrų tempimo.

Bulos plaučiuose susidaro dėl bronchų pažeidimų ir sunkių alveolių ištuštinimo. Dėl to sunaikinami interalveoliniai septa ir parenchiminiai pluoštai. Taip susidaro plačios oro erdvės.

Sumažėja kraujo cirkuliacija plaučiuose ir jų dujų mainų funkcija. Dėl to atsiranda lėtinis deguonies trūkumas organizme ir kvėpavimo acidozė - anglies dioksido kaupimasis kraujyje dėl kvėpavimo sistemos hipoventiliacijos.

Anatominiai pokyčiai bulvarinėje emfizemoje

Plaučių emulsijos emfizema yra elastinės parenchimos struktūros naikinimas. Bronchiolių dydis viršija normą. Jie keičiasi su skaiduliniais pokyčiais (sveikų audinių pakeitimas jungiamosiomis skaidulomis).

Difuzinėje ir apibendrintoje ligos formoje visuose plaučių segmentuose vyksta struktūriniai pokyčiai. Parenchimoje ryškus randų procesas. Patologija patologija yra labai sunku, dažnai spontaniškas pneumothorax atsiranda - oro kaupimasis pleuros ertmėje.

Klinikinis ligos vaizdas

Ligos simptomai progresuoja kartu su patologinio proceso pasunkėjimu. Pagrindinis simptomas yra dusulys. Pirminėje bullouso formoje ji yra labai sunki. Šis kosulys nėra. Skiriamasis kvėpavimo takų simptomas - „išsipūtimas“, iškvėpimas, burnos uždarymas ir skruostai išsipūsti. Šį reiškinį sukelia poreikis reguliuoti intrabronchinį spaudimą kvėpavimo metu. Jis padeda didinti plaučių vėdinimą. Dusulys, pasunkėjęs ARVI, gripas.

Išoriniai bullousinės ligos požymiai:

• krūtinė tampa statine;
• tarpkultūrinės erdvės plečiasi;
• krūtinės judrumas mažėja;
• sublavijos ir gimdos kaklelio venų išsipūtimas;
• kvėpavimas silpnėja;
• sumažėja diafragmos judumas, jis mažas.

Kosulys buloje yra neišreikštas arba jo nėra. Skrepliai gaminami nedideliais kiekiais. Taip yra dėl to, kad liga nėra susijusi su infekcinių medžiagų (bakterijų, grybų) įvedimu.

Bullous liga labai silpnina asmenį. Apetitas dingsta, miego sutrikimas, žmogus patiria lėtinį nuovargį. Pacientai greitai praranda svorį. Krūtinės raumenys yra pastovios įtampos ir tonas.

Patys buliai yra kliniškai besimptomi. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai yra daug ir didelių gabaritų burbuliukų, kurių skersmuo didesnis nei 10 cm. Sunaikinus atsiranda spontaniškas pneumotoraksas.

Su dvišaliais plaučių pažeidimais simptomai yra ryškesni. Daugelio burbuliukų buvimas žymiai deformuoja bronchus ir plaučius. Su vienašališka patologija, mediastinaliniai organai yra perkelti į sveiką pusę.

Ilgą ligos eigą pacientams pasireiškia lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir deguonies badas:

• oda yra blyški, kartais su mėlyna arba pilka spalva;
• širdies plakimas ir kvėpavimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• nenormalus krūtinės judėjimas;
• krūtinės skausmai;
• būgniniai pirštai;
• drebulys;
• galvos skausmas;
• laikinas kvėpavimo nutraukimas, pacientas bijo užmigti;
• panikos priepuoliai.

Kadangi bulla liga nuolat slopinama oro cirkuliacija per kvėpavimo takus, smarkiai sumažėja gleivinės klirensas - gleivinės apsauginės funkcijos. Todėl plaučiai tampa bakterinės infekcijos, kuri dažnai tampa lėtine, taikiniais. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, pacientams, kuriems pasireiškia pirmieji šaltojo karščio simptomai, sloga, kosulys, paskirti antibakteriniai vaistai.

Ligos diagnozavimo metodai

Ligos diagnozė apima fizinį ir instrumentinį tyrimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas duomenų rinkimui (anamnezei). Sužinokite paciento amžių, darbo vietą, pagrindinius skundus, pirmųjų simptomų atsiradimo laiką, jų intensyvumą.

Auskultacijos metu yra aiškiai užfiksuotas susilpnėjęs kvėpavimas, girdimas švokštimas. Klausantis kvėpavimo paciento horizontalioje padėtyje pasirodo priverstinis pasibaigimas. Širdies garsai girdimi epigastriniame regione.

Jei per krūtinės paviršių dominuoja perkusija per visą krūtinės paviršių. Apatinės pažeistos plaučių ribos nukreipiamos žemyn 1-2 šonkaulių atstumu. Organų judumas yra ribotas.

Rentgeno vaizdai rodo diafragmos poslinkį. Jo kupolas yra tankus, yra neįprastai žemas. Stebėtas padidėjęs parenchimijos orumas. Kraujagyslių šešėlių plaučių nepakankamumo srityse. Bliuzo emfizemos atveju padidėja organų modelis.

Kompiuterinė tomografija patvirtina audinių pažeidimo požymius, nustatytus rentgeno spinduliuose - prastą plaučių laukų modelį, didelį kiekį oro bronchuose. Naudojant trimatę projekciją nustatykite tikslią bulių vietą, skaičių ir dydį. Pradiniame ligos etape plaučiai padidėja. Sunkiais ir apleistais atvejais plaučių paviršius sumažėja. CT pagalba nustatoma kvėpavimo sistemos organų masė ir dydis.

Visi pacientai privalo atlikti testą, kuris įvertina išorinio kvėpavimo funkciją. Ji apima diagnostikos priemonių rinkinį:

• spirometrija;
• didžiausias srauto matavimas;
• spirografija;
• oro dujų sudėties nustatymas galiojimo metu;
• kūno pletizmografija.

Svarbu atlikti teisingą diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta tokių patologijų kaip cistos, abscesai.

Terapinės patologijos gydymas

Mažoms plaučių pūslelėms nereikia specialaus gydymo. Pradinėse ligos stadijose skiriamas simptominis gydymas:

• mucolitiniai agentai, gaminantys produktyvų kosulį ir skreplių iš bronchų;
• antispazminis, kad būtų pašalintas krūtinės skausmas;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant sumažinti gleivinės katarrą;
• antibiotikai, jei infekcija pasireiškia.

Siekiant kovoti su dusuliu, pacientui rekomenduojama atlikti fizinės terapijos ir kvėpavimo pratimų kursą.

Sėkmingo gydymo ir ligos progresavimo sustabdymo raktas yra visiškas rūkymo nutraukimas.

Su milžiniško dydžio bule, turinčia sunkų kvėpavimo nepakankamumą, transthorakinis drenažas atliekamas ilgai evakuuojant orą. Remiantis indikacijomis, liga yra chirurgiškai gydoma - pašalinama dalis plaučių, ypač jei spontaniškas pneumotoraksas dažnai pasikartoja. Pacientas plaunamas plaučiu ir pleurektomija (pleuros dalies pašalinimas).

Bullous plaučių liga dažnai lydi infekcinių komplikacijų. Neįmanoma visiškai išgydyti patologijos, bet laiku gydant medicininę pagalbą ir nuolatinį stebėjimą, galite sustabdyti destruktyvių procesų progresavimo procesą. Pastaruosius ligos etapus paciento būklė yra sunki. Asmuo praranda darbo galimybes ir įgyja neįgaliojo statusą. Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo individualių organizmo savybių, išgyvenamumas yra ne daugiau kaip 4 metai. Jei greitai aptinkate ligą ir ją gydote, žmogus gali gyventi 20 ar daugiau metų.

Plaučių emfizema: pilkasis, simptomai, gydymas, gyvenimo prognozė

Plaučių emfizema: kas tai yra ir kaip gydyti

Plaučių emfizema yra liga, kurioje plaučių audinio patinimas yra dėl per didelio oro kiekio. Lėtinė emfizema yra labiausiai paplitusi senyvo amžiaus žmonių liga. Dėl bronchito paplitimo, kenksmingų profesinių veiksnių ir tabako rūkymo vyrai serga du ar tris kartus dažniau nei moterys. Šiandien žiūrime į tai, kas yra plaučių emfizema, jos simptomai, požymiai, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) gydymas vaistais, vaistais, liaudies gynimais namuose.

Atminkite, kad visi vaistai, skirti gydyti emfizemą, pateikiami informaciniais tikslais ir prieš vartojimą turi būti susitarta su gydytoju!

Pilkoji plaučių emfizema: tipai, nuotraukos

1687 m. Šią ligos formą pirmą kartą aprašė dr. Bartolinas. Bullous emfizema dažnai atsiranda vyrams po 55 metų amžiaus ir kūdikių. Jai būdingas pernelyg didelis alveolių tempimas, sunaikinus jų sienas (oro burbuliukai, kurie sudaro plaučius). Lygiagrečiai susidaro dideli oro srautai, didesni nei 1 cm (sveikata), apsupti sveikų plaučių plotų. Ateityje nepažeistos dalys suspaustos bulla, o atelektazė išsivysto - plaučių dalies kritimas.

Plaučių emulsijos emfizema klasifikuojama pagal bulių paplitimą:

1. Vienišas - vienas bulla;
2. vienašaliai vietiniai - buliai yra lokalizuoti ne daugiau kaip dviejuose vieno plaučių segmentuose;
3. vienašališki apibendrinti buliai yra trijuose ar daugiau vieno plaučių segmentuose;
4. dvišaliai - buliai lokalizuojami abiejuose plaučiuose.

Morfologiniai pokyčiai plaučių audinyje emfizemos metu

Plaučių emfizemijos priežastys

Pagrindinė emfizemos vystymosi priežastis yra bronchitas. Visi veiksniai, lemiantys lėtinio bronchito atsiradimą ir vystymąsi, taip pat yra svarbūs emfizemai.

Prisidėti prie bullouso emfizemos veiksnių vystymosi:

1. Lėtinės kvėpavimo sistemos ligos: bronchinė astma, bronchektazė, pneumklerozė;
2. daugiametis rūkymas;
3. plaučių tuberkuliozė;
4. plaučių kraujotakos sutrikimai;
5. genetiniai, paveldimi sutrikimai;
6. užterštas oras, kuriame yra azoto oksidų, dulkių, kadmio mikrodalelių;
7. nepalankios darbo sąlygos: ilgas darbas aukšto oro dulkėse.

Emfizema gali atsirasti dėl kitų plaučių ligų, tokių kaip virškinimo procesai, navikai, pleuritas. Svarbios yra stuburo ir krūtinės deformacijos, profesija (stiklo purkštuvai, muzikantai).

Plaučių emfizema: simptomai, požymiai

Kartu su plaučių emfizema yra bendrų ir specifinių simptomų.

1. miego sutrikimai
2. nuovargis
3. svorio netekimas,
4. nuolatinis silpnumo jausmas.

Pagrindiniai pacientų skundai yra kosulys ir dusulys.

Kosulį dažnai lydi gleivinės skreplių išsiskyrimas dėl lėtinio bronchito arba bronchektazės (patologinio bronchų išplitimo). Kartais kosulys gali būti sausas.

Pirmą kartą dusulys pastebimas fizinio krūvio metu ir ne visuomet yra serga. Ateityje kvėpavimo trūkumas didėja, pradeda sutrikti ir ramybėje tampa pastovus. Kai emfizema paprastai yra sunku iškvėpti. Atkreipiamas dėmesys į dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, jie yra įtempti, skausmingi. Kaklas yra sutrumpintas, gana dažnai galima pamatyti iškvėpimo kaklo venų patinimą, atsiranda cianozė.

Krūtinė išsiplėtė, ypač apatinėje dalyje. Dažnai pažymėta krūtinės dalies stuburo kyphosis (kreivė į priekį). Kvėpavimo metu matomi tarpkultūrinių raumenų susitraukimai, krūtinės judumas yra ribotas.

Emfizemos prevencija pirmiausia susijusi su laiku gydant lėtines kvėpavimo sistemos ligas, sukeliančias emfizemą ir, svarbiausia, lėtinį bronchitą. Pacientams, kuriems yra emfizema, sunkus fizinis darbas yra kontraindikuotinas, nes organizmas nebegali prisitaikyti prie nuolatinio deguonies trūkumo. Padidėjęs fizinis aktyvumas padidina plaučių nepakankamumą ir plaučių hipertenziją.

Emfizema: gydymas

Oficialiąja medicina

Pirminės emfizemos simptominis gydymas:

1. kvėpavimo pratimai, skirti maksimaliai diafragmos įtraukimui į kvėpavimo veiksmą;
2. deguonies terapijos kursai, t
3. rūkymo ir kitų žalingų padarinių, įskaitant profesionalius, pašalinimas;
4. fizinio aktyvumo apribojimas.

Gydymas kuriamas su 1-antitripsino inhibitoriais. Dėl bronchopulmoninės infekcijos prisijungimo reikia antibiotikų.

Antrinės emfizemijos atveju atliekama pagrindinės ligos gydymas ir gydymas, skirtas kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo mažinimui. Yra bandymų chirurginiu būdu gydyti židinio emfizemą - pažeistų plaučių teritorijų rezekciją.

1. Gydymas visų pirma turėtų būti skirtas ligoms, sukeliančioms emfizemą.
2. Siekiant pagerinti bronchų laidumą, skiriami įvairūs bronchus plečiantys vaistai (efedrinas, atropinas, Euphyllinum). Šios priemonės yra ypač naudingos bronchų spazmų tendencijoms.
3. Naudojimas pagal mukolitikų (acetilcisteino), bronchodilatatorių (pailgėjusių teofilinų, inhaliuojamų betaadrenomimetikų ir holinų blokatorių) indikacijas.
4. Alerginių apraiškų atveju vartojami kortikosteroidai.
5. Plaučių emfizemoje didelė reikšmė yra 4–5 kartus per dieną skiriamų atsikosėjimo ir kraujagyslių agentų paskyrimui. Kalio jodidas yra veiksmingas (2-3 g per dieną), amonio chloridas, ipecac, termopizės preparatai, šarminės ir garų inhaliacijos.
6. Esant plaučių ir širdies nepakankamumui, naudojamas deguonies įkvėpimas, diuretikai ir širdies ir kraujagyslių agentai.
7. Prisijungus prie infekcijos - antibiotikai, sulfonamidai. Ypač svarbi emfizema yra fizioterapija. Sukurtas specialus pratimų apatinio krūtinės ląstos, diafragminio kvėpavimo vystymas.

Liaudies gynimo priemonės namuose

Tradicinė medicina pataria tokių namų gydymo receptų.

Mylnyanka vaistai. Šaukštelis susmulkintų šaknų virinamas 500 ml vandens 5 minutes. Padermė. Gerkite 50 ml tris kartus per dieną.

Motina ir pamotė. Įtraukta į krūtinės kolekciją. Žolė taip pat mažina bronchų spazmą, sumažina bronchų sekreciją, turi atsitiktinį, priešuždegiminį ir spazminį poveikį. Šaukštai džiovintų lapų užpilkite 400 ml verdančio vandens, palikite 1 valandą, kamienas. Gerkite 1 šaukštą 4-6 kartus per dieną.

Prieš kosulį rekomenduojama rinktis iš 1, kuri apima motiną ir pamotę:

1. centaury,
2. Scolopendry lapai
3. motina ir pamotė,
4. liepų gėlės

Tiesiog paimkite 50 g. 2 šaukštai mišinio supilkite 500 ml verdančio vandens, įpilkite 1 arbatinį šaukštelį linų sėmenų, 10 minučių virkite sandariai uždarytame inde. Atvėsinkite, deformuokite. Paimkite 1 šaukštą 4-6 kartus per dieną.

Aukšta. Deviņvaglio veiksmas yra panašus į motinos ir pamotės veiksmus. 2 arbatiniai šaukšteliai susmulkintų lapų, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 1 valandą, kamienas. Gerkite ketvirtį puodelio 4 kartus per dieną.

Alavijo sultys sultys, sulaikytos tris dienas šaltoje - 350 g, medus - 700 g, „Cahors“ tipo vynas - 1 butelis. Prieš ruošiant vaistus, medus kaitinkite vandens vonioje iki 40 ° C. Sumaišykite visus ingredientus emalio puode su mediniu šaukštu ir įdėkite į dviejų litrų indelį. Kasdien maišykite 2 dienas šaldytuve. Paimkite 1 šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį.

Virinama 1 litras vandens, įdėkite šaukštą laukinių rozmarinų, uždarykite sandariai. 15–20 minučių įkvėpkite naparą. Tą patį naparą galima naudoti tris kartus, pridedant vandens į šaukštelį laukinių rozmarinų.

Eukaliptas Įkvėpimas 2-3 kartus per dieną. Už litrą verdančio vandens 1 šaukštas eukalipto. Įkvėpkite garą 10–15 minučių 1–2 kartus per dieną.

1 citrina virkite ant mažos ugnies 10 minučių, supjaustykite per pusę, išspauskite sulčių. Įpilkite sulčių į stiklinę, įpilkite du šaukštus glicerino, gerai sumaišykite ir pridėkite stiklą į viršų su medumi. Obuolių actas gali būti naudojamas vietoj citrinos. Su stipriu kosuliu paimkite 1 arbatinį šaukštelį 5–6 kartus per dieną, vidutinio intensyvumo kosulys - 1 arbatinis šaukštelis 3-4 kartus per dieną.

Į vieną arbatinį šaukštelį medaus pridėti du šaukštus anyžių ir du iki trijų gramų druskos. Supilkite stiklinę vandens, užvirkite, užsandarinkite ir atvėsinkite. Paimkite 2 šaukštus kas dvi valandas.

Lakricos šaknų infuzija. Įpilkite 1 šaukštą smulkinto šaknies emalio dubenyje su 1 puodeliu verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir mirkykite vandens vonioje 45 minutes. Nuspauskite ir išspauskite likusias žaliavas. Gauta infuzija įpilkite 200 ml virinto vandens. Paimkite 1 šaukštą 3-4 kartus per dieną. Laikyti šaldytuve ne ilgiau kaip dvi dienas.

Kolekcija 2:

1. beržo lapai - 10 g,
2. kiaulpienės šaknys - 10 g,
3. kadagio uogos - 10 g.

Įpilkite 1 šaukštą surinkimo į emalio dubenėlį ir supilkite 200 ml karšto vandens. Virinama vandens vonioje 30 minučių, atvėsinkite kambario temperatūroje vieną valandą, kamienas. Paimkite 1 stiklą du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Sumaišykite eglės alyvas (20–30 lašų 500 ml verdančio vandens), 1–2 kartus per dieną patrinkite eglės alyvą į krūtinę.

Paruošti klampias ir storas skreplius, paruošti 3 kolekciją:

1. didieji (lapai) - 15 g,
2. pušų pumpurai - 20 g,
3. pelkė (žolė) - 10 g,
4. apvali žolė - 20 g,
5. trispalvė violetinė žolė - 15 g,
6. čiobreliai (žolė) - 10 g.

Du šaukštai surinkimo užpilkite 400 ml verdančio vandens, palikite 1 valandą. Paimkite 50 ml tris ar keturis kartus per dieną prieš valgį.

1 arbatinis šaukštelis mėlynos cianos šaknys užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 1 valandą, virkite 3 minutes, atvėsinkite, kamienas. 1 šaukštas 3-4 kartus per dieną.

Rekomendacijos, kaip gydyti šoninę emfizemą

• Visiškai išgydyti galima, jei ligos priežastis yra pašalinta.
• Pagrindinės gydymo priemonės yra atsisakymas rūkyti tabaką ir kitus blogus įpročius.
• Geras gydomasis poveikis sukuria krūtinės masažą.

Vidutinė mankšta atkuria kvėpavimo sistemą. Tačiau reikia nepamiršti, kad perkrova gali pakenkti sveikatai. Todėl turėtumėte laikytis rekomendacijų:

1. Gydymo kurso pradžioje šviežio oro pasivaikščiojimo atstumas neturi viršyti 1 km;
2. vaikščioti vidutiniškai;
3. vaikščiojant, išlaikykite vienodą kvėpavimą, ilgesnį laiką;
4. pagerinus kvėpavimo vienodumo būklę, leidžiama pakilti į 2-3 aukštą.

Chirurginis gydymas: operacija

Diagnozuojant vaiko embrioninę emfizemą suaugusiems pacientams, kai gydymas vaistais neveikia, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Operacija atliekama naudojant didelio tikslumo įrangą per nedidelį pjūvį krūtinėje. Pagrindinis operacijos tikslas yra bulių pašalinimas, kuris padeda:

1. plaučių tūrio mažinimas
2. palaipsniui palaidotos vietovės,
3. paciento kvėpavimas.

Sunkiais atvejais, kai daugelis bulių yra daugelyje plaučių sričių, reikalingas jo pašalinimas ar persodinimas.

Emfizemos ir profilaktikos gyvenimo prognozė

Ligų prevencija - tai rūkymo nutraukimas, vengiant žalingų gamybos ar klimato veiksnių. Būtina laiku diagnozuoti ir gydyti kvėpavimo sistemos ligas, kad būtų išvengta jų chroniškumo.

Nesant gydymo bliuzo emfizema, komplikacijos, kurios gali išsivystyti:

1. spontaniškas pneumotoraksas - plaučių srities plyšimas, išleidžiant orą į pleuros ertmę ir jos kaupimąsi;
2. pulmoninė hipertenzija - padidėjęs slėgis plaučių induose, dėl to - papildoma apkrova dešinėje širdyje;
3. dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas - išsivysto prieš progresuojančios plaučių hipertenzijos foną, širdis negali visiškai dirbti ir stumti kraują į aukštą spaudimą;
4. ascitas - laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - širdies nepakankamumo pasireiškimas didelio pilvo dydžio padidėjimo forma;
5. kojų patinimas vakare, išnykęs ryte;
6. antrinės infekcijos pridėjimas padidina kvėpavimo nepakankamumą.

Siaubingiausia komplikacija yra širdies nepakankamumas. Prarastas darbingumas, galimas, nesant gydymo, yra mirtinas.

Kai atsiranda pirmieji emfizemos simptomai (įskaitant bullousą), nedelsdami kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją, pulmonologą, nes laiku diagnozavus ir tinkamai gydant bus išvengta baisių ir rimtų ligos pasekmių.

Susiję vaizdo įrašai

Naujas emfizemos gydymo metodas

Bullous emfizema: chirurginis gydymas

„Plaučių emfizema“ - ši diagnozė buvo padaryta Maskvos gyventojui Sergejui Novikovui. Bet kuriuo metu žmogus gali mirti nuo uždusimo. Vos per kelias valandas, per nedidelius punkcijas, chirurgai suremontavo plaučius ir išgelbėjo žmogų nuo ligos, kuri jį kankino daugelį metų.

Ką daro gydytojai? - pirmasis juvelyras pašalina pavojingą išsilavinimą. Čia didelis visų profesijų chirurginių padėjėjų nuopelnai. Tai yra vieninteliai įrankiai, kurie vienu metu perpjauna ir sustabdo kraujavimą. Tokiu atveju jie taip pat pritvirtina plaučių audinį su specialiais skliausteliais, kad išsaugotų organo vientisumą.

Bullous plaučių liga: torakoskopinė operacija

Irina Salnikova vaizdo kanale.

Plaučių bullae - vidinis vaizdas: Bulla plaučių

Stanislovo Scriabino vaizdo kanale.

Nuotrauka ir vaizdo įrašai iš plaučių bulių su bullous emfizema. Informacija pacientams.

Dešinio plaučių skilties pašalinimas: operacija

Vaizdo kanale Andrew Tim.

Bet kokio dešiniojo ir kairiojo plaučių skilties nuėmimas gali būti atliekamas iš priekinės ir šoninės ar užpakalinės prieigos, naudojamas visam plaučių šalinimui. Jei patologinio proceso lokalizacija iki operacijos nepakankamai nustatoma, trečiojo šonkaulio kremzlės sankirtos pridedama prie kryžminio pjūvio, kad priartėtų prie plaučių viršūnės, ar penktosios ir penktosios briaunos susikirtimo taškas, kad pasiektų apatinę skiltelę.

Atidarius pleuros ertmę, įtraukiamas įtraukiklis ir nustatoma galimybė pašalinti plaučių skiltelį. Visceralinės ir parietalinės pleuros sukibimai kerta žirklėmis tarp dviejų ligatų. Esant infiltracijai į plaučių šaknis ir sunku atskirti tarpsluoksnius sukibimus, tikslingiau pradėti operaciją, išskiriant pagrindinius plaučių šaknų indus ir padedant jiems laikinus ligatus, o paskui padalinkite tarpinius tarpus.

Tai sumažina kraujavimo ir oro embolijos riziką. Norint pagerinti orientaciją plaučių skiltyje, jie padidina anestetikų aparato slėgį ir pereina į jų tarpusavio atskyrimą tarp tarpinių tarpelių.

Padalinio vadovas: aukščiausios kvalifikacijos kategorijos MEDVEDEV ANATOLY ALEKSANDROVICH gydytojas. Priėmimas asmeniniais klausimais: ketvirtadienį 9.00–10.00 val. Tel: 8 (8422) 32-50-85.

Šaltinis: Uzhegov G.N. Oficiali ir tradicinė medicina. Išsamiausia enciklopedija. - M.: Leidykla „Eksmo“, 2012.

Kas yra pilkoji plaučių liga, jos simptomai ir gydymas

Bullous plaučių liga yra dažna, paprastai įgimta liga, kurią lydi nenormalus plaučių padidėjimas, kurį sukelia ypatingi oro burbuliukai (vadinamieji „buliai“), ir kuriems būdingas padidėjęs oro kiekis audiniuose.
Viena iš pagrindinių pūslinės ligos plitimo priežasčių yra plaučių sienelių retinimas po spontaniško pneumotorakso.

Skleiskite

Dažniausiai ši liga atsiranda pensinio amžiaus žmonėms ir rūkantiems. Labai dažnai paaugliams pasireiškia bullousinė liga, kai organų augimas (mūsų plaučių atveju) neatsilieka nuo greito kūno vystymosi. Be to, priežastys gali būti lėtiniai bronchų uždegimai arba ilgalaikis atitinkamos patologijos buvimas.

Pūslinės ligos simptomai

Labai lengva juos pastebėti, nes yra širdies suspaustumas, kurį sukelia nenormalus plaučių padidėjimas.

• Pažymėtas krūtinės dydžio padidėjimas;
• sunkus dusulys, galbūt prieš uždusimą;
• tarpkultūrinių erdvių padidėjimas;
• sumažintas diafragmos judumas;
• svorio netekimas;
• neįprastas nuovargis net ir esant mažam fiziniam krūviui;
• padidinti lauko skaidrumą.

Formos

• Vietinė forma - reikia visiškai pašalinti burbulus.
• Apibendrinta forma - pakanka pašalinti didžiausią bulių.

Diagnostika

• Krūtinės tikrinimas, klausymas ir palietimas;
• kompiuterinė diagnostika, skirta tiksliai nustatyti bulių vietą;
• bronchoskopinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Pagrindiniai simptomai, kuriems reikia kruopščiai diferencijuoti, yra dusulys, būdingas bronchitui. Reikia atskirti, kad emfizema, net ir absoliučios poilsio metu, kompensavimo mechanizmai yra maksimalūs. Su bronchitu pasireiškia daug mažiau sunkus plaučių audinio mechaninių savybių pažeidimas.

Galutinis diagnostinis vaizdas atliekamas tik po visiško klinikinio stebėjimo ir visiško bendro pobūdžio istorijos.

Komplikacijos

• Širdies ar kvėpavimo nepakankamumas;
• cianozė

Vėlyvas priėjimas prie gydytojo arba pagalba neišvengiamai sukelia negalios atvejus.

Gydymas

Visų pirma, reikia suprasti, kad lengviausia išgydyti bliuzinę ligą bronchito ar spontaniško pneumotorakso stadijoje.

Būtina veikla - tai visiškas fizinio krūvio, deguonies terapijos ir specialių kvėpavimo pratimų atsisakymas per 21 dieną.

SVARBU! Pacientams, sergantiems pilkąja plaučių liga, reikia visiškai ir nuolat nutraukti rūkymą.

Chirurginis gydymas

• Su emfizema, turinti didžiulį bulla - skubus visiškas pašalintas plaučių audinys;
• vietinėje ligos formoje - akillinė minitoracotomija, ekstremaliais atvejais - anterolaterinė torakomija;
• abiejų plaučių užsiliepsnojimo atveju - bendra sternotomija;
• milžiniški buliai, esantys viename plaučių ir nedidelių pakitimų kitame - plaučių torakotomija su milžiniškais buliais, tada priešinga mediastinotomija.

Gydymas liaudies metodais

Bendrosios rekomendacijos yra virtų bulvių pritvirtinimas prie krūtinės, jo garų įkvėpimas arba gausus bulvių viršūnių sulčių gėrimas.

Žolelių infuzijos receptai:

• Sumaišykite tą patį šalavijų lapų, pušų pumpurų, anizių vaisių, taip pat Althea šaknų ir saldymedžio kiekį. Įpilkite verdantį vandenį, padermę po 3 valandų, prieš valgį ½ puodelio infuzijos.
• 100 g grikių (tik gėlės) supilkite ½ litrą verdančio vandens, palikite porą valandų. Paimkite pusę puodelio kas tris ar keturias valandas.
• 3-4 arbatiniai šaukšteliai sviesto lapų įpilkite 300 ml verdančio vandens ir mirkomi 60 minučių. Paimkite 2 šaukštelius kas 2 valandas.

Prevencija

Bullousinės ligos profilaktika paprastai yra panaši į lėtinio bronchito prevenciją. Reikalingas neabejotinas rūkomojo tabako ir narkotinių medžiagų išskyrimas, kontaktas su stimuliuojančiais veiksniais.

Pagrindinė antrinės prevencijos rekomendacija - vengti veiksmų, kurie sukelia pūslių plyšimą.

Prognozė

Būtina suprasti, kad prognozės ir gydymas yra individualūs kiekvienu atveju. Jei gydytojas laiku kreipiasi į gydytoją, liga progresuoja ir sukels neįgalumą ir dalinę negalią.

Išvados

Šiuo metu bullousinė liga yra tyrimo stadijoje, tačiau laiku atliekama prevencija ir chirurginė intervencija gali išgydyti jus nuo šios ligos amžinai.

Pūslinės emfizemos atsiradimo priežastys ir ligos gydymas

Vyresnio amžiaus pacientams plačiau paplitusi plaučių emfizema.

Liga yra būdinga alveolių ištempimui ir sutrikus šiam deguonies procesui plaučiuose.

Ligos prognozė ir jos galimos komplikacijos priklauso nuo aptikimo savalaikiškumo.

Gydymo stoka lemia patologinio proceso progresavimą ir visišką paciento gebėjimo dirbti praradimą.

Patologijos ypatybės ir klasifikacija

Bullioji emfizeminė forma (ICD kodas 10 - J 43,9) yra kvėpavimo sutrikimas, kuriam būdingas pernelyg didelis oro burbuliukų (alveolių) sienų išplitimas ir sunaikinimas.

Dėl alveolinės septos plitimo ir sunaikinimo plaučiuose susidaro oro susikaupimo sritys - emfematiškas bulla nuo 1 iki 10 cm skersmens.

Buliai dažniau būna plaučių viršutinių skilčių regione.

Kai kurie pasiekia 15-20 centimetrų dydžius. Jie suspausti sveikas vietas, todėl dalis plaučių žlunga.

Yra 3 rūšių buliai:

• cistos, susidarančios už plaučių;
• išsikišęs ant paviršiaus;
• viduje paslėptas.

Statistikos duomenimis, patologija dažniau susidaro vyrams ir vyresniems nei 55 metų pacientams. Dažniausiai oro cistos susidaro didesniame dešiniajame plaučiame. 90% atvejų liga diagnozuojama rūkantiesiems, turintiems 20 ar daugiau metų.

Pagal bulių susidarymo laipsnį ir vietą, išskiriamos šios ligos formos:

• vienišas - vienas bulla;
• vietiniai - keli buliai 1-2 organų segmentuose;
• apibendrinti - cistos 3 ar daugiau segmentų;
• dvišaliai - nugalėti burbuliukus 2 plaučius.

Buliai, pasiekę didelį dydį, sukelia pneumotoraksą. Oras iš bulių patenka į pleuros ertmę ir sukuria didesnį spaudimą, spaudžiant plaučius.

Pacientas, turintis pneumotoraksą, negali visiškai kvėpuoti, skausmas krūtinėje. Kvėpavimas yra šiek tiek lengviau sėdint ar pusiau sėdint.

Priežastys

Pirminė bullousinė emfizema yra paveldima liga, atsirandanti dėl įgimto baltymų, slopinančių proteolitinius fermentus, stokos.

Bronchų gleivinės praranda gebėjimą atlaikyti proteazių poveikį ir palaipsniui sunaikinamos.

Plėtojant antrinę emfizemą, proteolitiniai fermentai palieka baltuosius kraujo kūnus ir mikrobus.

Ekspertai nustato šiuos veiksnius, kurie sukelia antrinių bulių susidarymą plaučiuose:

• lėtinis bronchitas;
• daugiametis rūkymas;
• plaučių tuberkuliozė;
• sistemingas užteršto oro įkvėpimas;
• plaučių kraujotakos navikai ir sutrikimai.

Simptomai

Maži buliai, ypač pavieniai, neturi klinikinių apraiškų. Todėl ankstyvosiose ligos stadijose retai aptinkama.

Kai pasiekiamas didelis dydis, buliai pradeda išspausti plaučių sritis, todėl atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių. Įkvėpimas trumpėja, iškvėpimas tampa užsitęsęs, sunkus.

Kvėpavimas šiek tiek lengviau linkęs.

Papildomi patologijos simptomai:

1. Sausas arba šiek tiek drėgnas kosulys su kaklo venų patinimu. Nepaisydama ligos, įkvepiant kaklą patenka į veną.
2. Plotis, esanti virš klastelių, dėl plaučių išplėtimo ir diafragmos praleidimo. Įkvėpus pacientas sukelia pilvo raumenis, kad padidintų diafragmą. Intensyvus kvėpavimo raumenų darbas dažnai lemia paciento svorio netekimą.
3. Melsvas atspalvis odoje dėl kraujagyslių trūkumo.
4. Kepenų padidėjimas ar prolapsas, atsirandantis dėl intrakapiliarinio stagnacijos.
5. Blizgantis veidas ant odos atsiranda kapiliarinis modelis.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnozės pagrindas - anamnezė, rentgeno tyrimas, kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Renkant informaciją apie ligos eigą, gydytojas atsižvelgia į lėtines plaučių ligas, turinčias obstrukcijos požymių, ligos buvimą artimiausiuose giminaičiuose.

Siekiant tiksliai nustatyti patologijos etiologiją, būtina tirti ligos istoriją šeimos istorijoje. Iš gautos informacijos priklauso nuo konkrečių gydymo priemonių.

Atliekant paciento tyrimą, gydytojas laiko tokius patologijos požymius:

1. Krūties dydžio padidėjimas, jo statinės formos įsigijimas.
2. Bakstelėjęs garsas, kai paliečiate krūtinę, sumažėja plaučių ribos iki 1-2 šonkaulių.
3. Kvėpavimas ir širdies susilpnėjimas.
4. Kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Rentgeno spinduliuotė rodo, kad plaučių laukų skaidrumas ir orumas padidėja, nepakankamai įvertintas diafragmos kupolas, tarpkultūrinių erdvių išplėtimas ir sustiprintas modelis.

Antrinė emfizema papildoma lėtinio bronchito požymiais. Širdies šešėlis yra vertikalus.

Diagnozę patvirtina cistos buvimas plaučių plaučių segmentuose.

Ankstyvesnių informacinio metodo stadijose yra kompiuterinė tomografija. KT metu ligos vaizdas yra aiškiausias: aiškiai matomos padidėjusio sunaikinimo sritys.

Jei kyla abejonių, naudojamas endoskopinis metodas - thorascopy. Sveikų ir sergančių plaučių audinių santykis atskleidžia vėdinimo-perfuzijos sciografiją.

Plaučių talpos sumažėjimas ir likusio oro kiekio padidėjimas nustatomas atliekant ekspatacinę jėgą. Ligos buvimas patvirtina Tiffno mėginio sumažėjimą ir bendrą plaučių tūrį.

Diagnozuojant ligos informacinį kraujo tyrimą hemoglobino ir dujų kiekiui. Sumažintas hemoglobino kiekis rodo deguonies trūkumą. Papildomi įrodymai yra deguonies kiekio sumažėjimas ir anglies dioksido padidėjimas.

Gydymas

Patologija yra lėtinė, o ne gydoma, tačiau savalaikis specialistų pagalbos gavimas padeda sustabdyti jo progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Viena iš pagrindinių sėkmingo gydymo sąlygų yra visiškas rūkymo nutraukimas, įskaitant pasyvius.

Rekomenduojama keisti savo profesiją gydytojams, kurie darbo vietoje patiria užterštą orą.

Pašalinus emfizemijos eigą sudarančius veiksnius, jie pradeda simptominį lėtinių obstrukcinių procesų gydymą ir jų paūmėjimo prevenciją.

Tuo pačiu metu skatinamas imunitetas.

Konservatyvus ligos gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu.

Paciento stacionaras yra būtinas tik tuomet, kai laikomasi antrinių infekcijų, turinčių sunkią pneumotoraką ar sunkų kvėpavimo nepakankamumą, emfizemą.

Medicinis

Vaistų, skirtų ligos gydymui, rinkinys priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, su tuo susijusių ligų buvimo.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra sumažinti ligos simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Nustatytos šios vaistų grupės:

1. Simptominio gydymo pagrindas yra bronchus plečiančių tablečių ir inhaliacijų forma: "Salbutamolis", "Teofilinas", "Berotec".
2. Norint paskatinti skreplių išsiskyrimą, skiriami mukolitikai: „Lasolvan“, „Acetylcysteine“.
3. Diuretikai: "Furosemidas", "Veroshperon".
4. Antibiotikai, užsikrėtę bakterijomis: "Ceftriaksonas", "Azitromicinas". Esant sunkiam uždegimui ir alerginėms reakcijoms, naudojamas prednizonas.
5. Vaistai vartojami kartu su vaistais, kurie didina imunitetą. Norint sustiprinti alveolinį septa ir skatinti metabolizmą, paskirti vitamino E.

Fizioterapija

Fizioterapijos procedūros papildo narkotikų vartojimą, palaiko paciento kvėpavimo funkcijas.

Veiksmingiausios yra šios priemonės:

1. Diafragmos ir tarpkultūrinių raumenų elektrinė stimuliacija. Procedūra palengvina kvėpavimą, veikiant elektriniams impulsams.
2. Įkvėpus deguonies ir helio. Siekiant pagerinti organizmo deguonies tiekimą, procedūra atliekama kas 16-18 valandas.
3. Terapinis pratimas. Specialiųjų pratimų tikslas - stiprinti kvėpavimo raumenis.

Chirurginis gydymas

Bulla negali būti išgydoma konservatyviais metodais, todėl sunkiais atvejais gydytojai naudoja chirurgiją. Bulių pašalinimas atliekamas taikant šiuos chirurginius metodus:

• bullektomija;
• segmentektomija;
• ribinė plaučių rezekcija.

Ypač sunkioms ligos formoms reikia naudoti lobektomiją - visišką didelių plaučių dalių pašalinimą.

Šiuolaikinės technologijos leidžia naudoti endoskopinę technologiją operacijos metu. Difuzinio organo pažeidimo atveju naudojamas donorų plaučių persodinimas.

Vaizdo receptas: įperkamas ir veiksmingas receptas emfizemos gydymui

Emfizema, labai pavojinga liga. Paprastai reikia gydytojo pagalbos. Tačiau, siekiant išsamumo, pateikiame alternatyvų, populiarų gydymo metodą. Prieš naudodami kreipkitės į gydytoją.

Prognozė ir komplikacijos

Svarbus klausimas, apibūdinant ligą, yra tai, kiek pacientų kenčia nuo pilvo emfizemijos. Negrįžtami pokyčiai plaučiuose daro šią patologiją nepagydoma.

Po sunkios ligos atradimo pacientas gyvena ne ilgiau kaip 4-5 metus.

Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo pablogėjimo.

Ilgos gyvenimo trukmės tikimybė yra tik tiems pacientams, kurie atsisakė atlikti diagnozę ar po operacijos nuo rūkymo ir pašalino užteršto oro įkvėpimo darbe ir namuose veiksnius.

Prognozė priklauso ne tik nuo išorinių veiksnių.

Paciento amžius turi įtakos ligos išsivystymo tempui: liga yra sunkiausia vyrams po 50 metų, nes audinių regeneracijos procesai jose sulėtėja.

Jaunesniems pacientams prognozė su tinkamu gydymu yra palankesnė.

Jei negydoma, emfizema gali sukelti komplikacijų:

• spontaniškas pneumotoraksas;
• plaučių hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• ascitas;
• pneumonija;
• apatinių galūnių patinimas.

Prevencija

Beveik neįmanoma visiškai užkirsti kelią ligos vystymuisi, jei egzistuoja paveldima polinkis.

Tačiau prevencinės priemonės padeda sumažinti patologijos progresavimo riziką ir užkirsti kelią jos vystymuisi:

1. Tinkamas SARS ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas.
2. Rūkymo nutraukimas.
3. Asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant pavojingose ​​pramonės šakose.
4. Dažnai pasilieka gryname ore ekologiškai švarioje vietoje.
5. Išlaikyti fiziškai aktyvų gyvenimo būdą, kad padidintumėte oro srautą į plaučius ir skatintų jų kraujotaką.

Bullous emfizema yra klastinga liga, kuri ankstyvosiose stadijose nepasireiškia išoriniais požymiais, bet, kaip ji progresuoja, sukelia žmogaus negalios.

Jei yra polinkis į kvėpavimo takų ligas, tik kruopščiai laikytis prevencinių priemonių ir palaikyti imunitetą padės išsaugoti sveikatą.

Bullous emfizema

Plaučių emulsijos emfizema yra vietinis plaučių audinio pokytis, kuriam būdingas alveolinės septos naikinimas ir oro cistų, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, formavimas. Nesusipratę kulkšnies emfizema, simptomai gali nebūti, kol nepasireiškia spontaniškas pneumotoraksas. Diagnozinis plaučių emfizemos patvirtinimas pasiekiamas naudojant rentgeno spindulių, didelės skiriamosios gebos CT, scintigrafijos, torakoskopijos metodą. Su asimptomine forma galima atlikti dinaminį stebėjimą; progresuojančios ar sudėtingos bliuzo plaučių ligos eigos atveju atliekamas chirurginis gydymas (bulektomija, segmentektomija, lobektomija).

Bullous emfizema

Plaučių emulsijos emfizema apsiriboja emfizema, kurios morfologinį pagrindą sudaro plaučių parenchimoje esančios oro ertmės (buliai). Užsienio pulmonologijoje yra įprasta atskirti blebus (angliškus „blebs“ - burbulus) - mažesnius nei 1 cm oro ertmes, esančias interstiuminiame ir subpleuriniame, ir bullae-oro formacijas, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, kurių sienos yra pamuštos alveoliniu epiteliu. Tikslus plaučių emuleminės emfizemos paplitimas nebuvo nustatytas, tačiau žinoma, kad liga 70–80% atvejų sukelia spontanišką pneumotoraksą. Literatūroje bullousinė plaučių emfizema randama pavadinimais „bullous liga“, „bullous lung“, „false / alveolinis cistas“, „dingęs plaučių sindromas“ ir pan.

Priežastys

Šiandien yra daug teorijų, paaiškinančių bullousinės ligos genezę (mechaninį, kraujagyslių, infekcinį, obstrukcinį, genetinį, fermentinį). Mechaninės teorijos šalininkai teigia, kad kai kurių žmonių horizontali I-II šonkaulių padėtis sukelia trauminį plaučių viršūnę, sukelia apikos bullousinę emfizemą. Taip pat yra nuomonė, kad bulla yra plaučių išemijos pasekmė, t. Y. Kraujagyslių komponentas yra susijęs su bullouso ligos vystymu.

Infekcinė teorija sieja plaučių emulsijos emfizemijos kilmę su nespecifiniais uždegiminiais procesais, dažniausiai kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Šiuo atveju vietiniai pūsliniai pokyčiai yra tiesioginė obstrukcinio bronchiolito pasekmė, kartu su plaučių plitimu. Šią sąvoką patvirtina tai, kad gripo ir adenovirusinės infekcijos epidemijų metu dažnai atsiranda spontaniško pneumotorakso pasikartojimas. Ligos lokalios emfizemos gali pasireikšti plaučių viršūnėje po kančios tuberkuliozės. Remiantis stebėjimais, buvo išryškinta teorija apie bullouso emfizemo genetinę būklę. Apibūdinamos šeimos, kuriose liga buvo stebima tarp kelių kartų.

Morfologiniai pokyčiai plaučiuose (bullae) gali būti įgimtos arba įgytos kilmės. Įgimta bullae forma, kai yra elastazės inhibitoriaus, a1-antitripsino, trūkumas, dėl kurio yra fermentinis plaučių audinio naikinimas. Marfano sindromo, Ehlers-Danloso sindromo ir kitų jungiamojo audinio displazijos formų atsiradimo tikimybė yra didelė.

Daugeliu atvejų įgyta bulla atsiranda dėl esamų emfizeminių plaučių ir pneumklerozės pokyčių fone. 90% pacientų, sergančių pilvo emfizema plaučiuose, galima surasti ilgą rūkymo istoriją (10–20 metų, kai kasdien rūkoma daugiau kaip 20 cigarečių). Įrodyta, kad net pasyvus rūkymas padidina bullousinės ligos atsiradimo tikimybę 10–43%. Kiti žinomi rizikos veiksniai yra oro tarša aerogeniniais teršalais, dūmų dujomis, lakiais cheminiais junginiais ir kt.; dažnos kvėpavimo takų ligos, bronchų hiperaktyvumas, imuninės būklės sutrikimai, vyrų lytis ir pan.

Patogenezė

Bulių formavimo procesas vyksta per du nuoseklius etapus. Pirmajame etape, bronchų obstrukcija, riboti cikatriciniai skleroziniai procesai ir pleuros sukibimai sukuria vožtuvo mechanizmą, kuris padidina spaudimą mažuose bronchuose ir skatina oro burbuliukų susidarymą išsaugant interalveolinį septa. Antrame etape vyksta laipsniškas oro ertmių tempimas. Dėl a1-antitripsino trūkumo neutrofilinių elastazių aktyvumas didėja, todėl suskaidomi elastiniai pluoštai ir sunaikinami alveoliniai audiniai. Tolesnis oro ertmių išplėtimas ir įkaito kvėpavimo mechanizmo sąskaita sukelia bronchų išnykimą. Kvėpavimo paviršiaus plotas sumažėja, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Klasifikacija

Kalbant apie plaučių parenchiją, išskiriami trijų tipų bulla:

• 1 - bulla yra ekstraparenchiminis ir siauros kojos pagalba jungiamas prie plaučių;
• 2 - bulla yra ant plaučių paviršiaus ir su juo jungiasi plati bazė;
• 3 - bulla yra intraparenchiminis, giliai į plaučių audinį.

Be to, bulius gali būti vienišas, daugialypis, vienpusis ir dvipusis, įtemptas ir nepastebėtas. Pagal plaučių paplitimą, lokalizuotos (per 1-2 segmentus) ir apibendrintos (su daugiau kaip 2 segmentų pažeidimu) bullousinė emfizema yra diferencijuotos. Priklausomai nuo bulių dydžio, jos gali būti mažos (iki 1 cm skersmens), vidutinės (1-5 cm), didelės (5-10 cm) ir gigantiškos (10-15 cm skersmens). Bullae gali būti ir nepakeistame plaučiame, ir plaučiuose, kuriuos paveikė difuzinė emfizema.

Pagal klinikinį kursą bullous emfizema yra klasifikuojama:

• asimptominiai (nėra klinikinių apraiškų)
• klinikinių požymių (dusulys, kosulys, krūtinės skausmas)
• sudėtingas (pasikartojantis pneumotoraksas, hidropneumotoraksas, hemopneumotoraksas, plaučių pleuros fistulė, hemoptysis, standus plaučių, mediastinalinis emfizema, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas).

Simptomai

Pacientams, sergantiems pilkąja plaučių liga, dažnai būdinga asteninė įtaka, augaliniai-kraujagyslių sutrikimai, stuburo kreivumas, krūtinės deformacija, raumenų hipotrofija. Klinikinį plaučių emfizemijos vaizdą daugiausia lemia jo komplikacijos, todėl liga ilgą laiką nepasireiškia. Nepaisant to, kad plačiai modifikuotos plaučių audinių sritys nedalyvauja dujų mainuose, kompensaciniai plaučių pajėgumai ilgą laiką išlieka aukšti. Jei bulla pasiekia milžiniškus dydžius, jie gali išspausti veikiančias plaučių sritis, sukeldami kvėpavimo funkciją. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai gali būti nustatyti pacientams, sergantiems daugybine, dvišale bullae, taip pat ir bullousine liga, atsirandančia dėl difuzinės plaučių emfizemijos fono.

Komplikacijos

Dažniausia bullousinės ligos komplikacija yra pasikartojantis pneumotoraksas. Jos atsiradimo mechanizmą dažniausiai sukelia padidėjęs intrapulmoninis spaudimas bullae dėl fizinio krūvio, svorio kėlimo, kosulio, tempimo. Tai veda prie plono oro ertmės sienelės plyšimo, išleidžiant orą į pleuros ertmę ir išsivystant plaučiams. Spontaniškos pneumotorakso požymiai yra aštrūs krūtinės skausmai, spinduliuojami į kaklą, apykaklę, ranką; dusulys, nesugebėjimas giliai įkvėpti, paroksizminis kosulys, priverstinė padėtis. Objektyvus tyrimas atskleidžia tachipniją, tachikardiją, tarpkultūrinių erdvių išplėtimą, kvėpavimo takų apribojimą. Gali atsirasti poodinė emfizema, plinta į veidą, kaklą, liemenį, kapšelį.

Diagnostika

Diagnozė plaučių emfizemijai yra pagrįsta klinikiniais, funkciniais ir radiologiniais duomenimis. Paciento gydymą atlieka pulmonologas ir komplikacijos - krūtinės chirurgas. Plaučių radiografija ne visuomet yra veiksminga nustatant bliuzinę emfizemą. Tuo pačiu metu spinduliavimo diagnostikos galimybės praktiškai išplečia didelės skiriamosios gebos CT įvedimą. Tomogramose buliai apibrėžiami kaip plonasienės ertmės, turinčios aiškius ir lygius kontūrus. Abejotinos diagnozės atveju diagnostinė torakoskopija leidžia patikrinti bulių buvimą.

Ventiliacijos-perfuzijos plaučių scintigrafija leidžia įvertinti plaučių audinio veikimo ir išjungimo iš ventiliacijos santykį, kuris yra labai svarbus planuojant chirurginę intervenciją. Siekiant nustatyti plaučių nepakankamumo laipsnį, tiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Emfizeminių pokyčių kriterijus yra FEV1, Tiffno ir ZHEL mėginių sumažėjimas; padidėjo bendras plaučių ir IEF tūris (funkcinis likutinis pajėgumas).

Bliuzo emfizemos gydymas

Stebimi pacientai, kuriems pasireiškė asimptominis plaučių emfizemijos kursas ir pirmasis spontaniško pneumotorakso epizodas. Jiems patariama vengti fizinio streso, infekcinių ligų. Fizinės reabilitacijos metodai, metabolinė terapija, fizioterapija leidžia užkirsti kelią bliuzinės emfizemos progresavimui. Plėtojant spontanišką pneumotoraksą, nedelsiant pasireiškia pleuros punkcija arba pleuros ertmės drenažas, siekiant ištiesinti plaučius.

Didėjant kvėpavimo nepakankamumo požymiams, didinant ertmės dydį (su rentgeno spinduliais ar plaučių CT tyrimais), pneumotoraksų pasikartojimų atsiradimas, neefektyvus plaučių išlyginimo procedūrų efektyvumas, iškyla pilvo emfizemijos chirurginio gydymo klausimas. Priklausomai nuo pokyčių sunkumo, lokalizacijos ir bulių dydžio, jų pašalinimas gali būti atliekamas bulektomija, anatominėmis rezekcijomis. Įvairias bullousinės ligos operacijas galima atlikti atviru būdu arba naudojant vaizdo endoskopinius metodus (torakoskopinę plaučių rezekciją). Siekiant užkirsti kelią spontaniško pneumotorakso pasikartojimui, gali būti atliekamas pleurodezės (pleuros ertmės gydymas jodizuotu talku, lazeriu arba diathermocoaguliacija) arba pleurektomija.

Prognozė ir prevencija

Be chirurginio gydymo, pūslinė liga lydi pasikartojančių pneumotoraksų, kurie riboja paciento kasdienę ir profesinę veiklą. Po chirurginio gydymo visos ligos apraiškos paprastai išnyksta. Bullousinės ligos profilaktika paprastai yra panaši į plaučių emfizemos prevenciją. Nereikalingas rūkymo pašalinimas (įskaitant tabako dūmų poveikį vaikams ir nerūkantiems žmonėms), sąlytis su žalingais gamybos ir aplinkos veiksniais, kvėpavimo takų infekcijų prevencija. Pacientai, kuriems diagnozuota bullousinė emfizema, turėtų vengti situacijų, kurios sukelia bulių plyšimą.