Dirbtinio plaučių ventiliacijos tipai (ALV)

Įvairios dirbtinės plaučių ventiliacijos rūšys (IVL) leidžia pacientui tiekti dujų mainus tiek operacijos metu, tiek kritinėmis sąlygomis, pavojingomis gyvybei. Dirbtinis kvėpavimas išgelbėjo daugybę gyvybių, bet ne visi supranta medicinos vėdinimą, nes plaučių ventiliacija naudojant specialius prietaisus pasirodė tik praėjusiame amžiuje. Šiuo metu sunku įsivaizduoti intensyviosios terapijos skyrių ar operacinę patalpą be ventiliatoriaus.

Kas yra dirbtinė plaučių ventiliacija?

Kvėpavimo ir vėlesnio kraujo apytakos sulaikymo ilgesnis nei 3-5 minutės nebuvimas neišvengiamai sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą ir mirtį. Tokiais atvejais žmogus gali išgelbėti tik dirbtinio plaučių ventiliacijos metodus ir būdus. Oro įpurškimas į kvėpavimo sistemą, širdies masažas padeda laikinai užkirsti kelią smegenų ląstelių mirčiai klinikinės mirties metu, o kai kuriais atvejais gali būti atkurtas kvėpavimas ir širdies plakimas.

Plaučių dirbtinės vėdinimo taisyklės ir metodai tiriami specialiuose kursuose, pirmoji pagalba pacientams teikiama geriamojo vėdinimo ventiliacijos pagrindai. Kalbant apie plaučių (ALV) ir netiesioginio širdies masažo dirbtinio vėdinimo techniką, verta prisiminti, kad jų santykis yra 1: 5 (vienas kvėpavimas ir penki krūtinkaulio suspaudimai) suaugusiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 20 kg, jei atgaivinimą atlieka du gelbėtojai. Jei vienas gelbėtojas atlieka atgaivinimą, santykis yra 2:15 (du kvėpavimas ir penkiolika krūtinkaulio suspaudimų). Bendras krūtinkaulio suspaudimų skaičius yra 60-80 ir gali net pasiekti 100 per minutę ir priklauso nuo paciento amžiaus.

Bet dabar, IVL naudojamas ne tik atgaivinimo renginiuose. Tai leidžia atlikti sudėtingas chirurgines intervencijas, yra būdas palaikyti kvėpavimą ligoms, sukeliančioms pažeidimą.

Daugelis žmonių klausia: kiek žmonių gyvena prijungti prie ventiliatoriaus? Jūs galite išlaikyti tokį gyvenimą taip ilgai, kiek norite, ir sprendimas atsijungti nuo ventiliatoriaus priimamas atsižvelgiant į paciento būklę.

Anesteziologijos mechaninės ventiliacijos indikacijos

Vykdant chirurgines intervencijas, kurioms reikalinga bendra anestezija, atliekami anestetikai, kurie į organizmą patenka į veną ir įkvėpus. Dauguma anestetikų slopina kūno kvėpavimo funkciją, todėl pacientui reikia įvesti miego miegą, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, nes kvėpavimo slopinimo poveikis tiek suaugusiems, tiek vaikams gali lemti ventiliacijos, hipoksijos ir širdies funkcijos sutrikimo sumažėjimą.

Be to, atliekant bet kokias operacijas, kuriose naudojama daugia komponentė anestezija su trachėjos intubacija ir mechanine ventiliacija, raumenų relaksantai yra esminiai komponentai. Jie atpalaiduoja paciento raumenis, įskaitant krūtinės raumenis. Tai reiškia, kad reikia išlaikyti kvėpavimą.

Mechaninės ventiliacijos indikacijos ir pasekmės anesteziologijoje yra tokios:

• poreikis atsipalaiduoti raumenis operacijos metu (myoplegia);
• kvėpavimo nepakankamumas (apnėja), atsiradęs anestezijos ar operacijos metu. Priežastis gali būti kvėpavimo centro slopinimas anestetikais;
• operacija atviroje krūtinėje;
• kvėpavimo nepakankamumas anestezijos metu;
• dirbtinė plaučių ventiliacija po operacijos, lėtai atkuriant spontanišką kvėpavimą.

Įkvėpimo anestezija, bendra intraveninė anestezija su mechanine ventiliacija - pagrindiniai anestezijos metodai operacijos metu krūtinės ir pilvo srityje, kai reikalingas raumenų relaksantas, kad būtų užtikrinta pakankama chirurginė prieiga.

Raumenų relaksantai gali sumažinti narkotinių vaistų dozę, palengvinti pacientų sinchronizavimą su anestezijos ir kvėpavimo įranga ir padėti padaryti darbą chirurgams patogesnį.

Indikacijos, kaip reanimacijos praktikoje mechaninė ventiliacija

Procedūra rekomenduojama bet kokiems kvėpavimo sutrikimams (asfiksijai), kurie yra staigūs ir nuspėjami. Kvėpavimo nepakankamumo atveju yra trys etapai: kvėpavimo takų obstrukcija (sutrikusi pralaidumas), hipoventiliacija (nepakankama plaučių ventiliacija) ir, dėl to, apnėja (kvėpavimo sustojimas). IVL indikacijos yra bet kokios obstrukcijos ir tolesnių stadijų priežastys. Toks poreikis gali pasireikšti ne tik planuojamų operacijų metu, bet ir avarinėse situacijose, kurios iš tikrųjų jau yra atgaivinimas. Priežastys gali būti šios:

• Galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo pažeidimas;
• Insultas;
• Spazmai;
• Elektros smūgis;
• Vaistų perdozavimas;
• Anglies monoksido apsinuodijimas, dujų ir dūmų įkvėpimas;
• Nosies, ryklės ir kaklo anatominiai iškraipymai;
• Svetimkūniai kvėpavimo takuose;
• Dekompensuotos obstrukcinės plaučių ligos (astma, emfizema);
• Skendimas.

Dirbtinės plaučių (VVV) ventiliacijos režimai gaivinant skiriasi nuo jos įgyvendinimo kaip anestezija. Faktas yra tai, kad daugelis ligų gali atsirasti ne dėl kvėpavimo nebuvimo, bet dėl ​​kvėpavimo nepakankamumo, kurį lydi sutrikęs audinių oksigenavimas, acidozė ir patologiniai kvėpavimo tipai.

Tokių sąlygų gydymui ir korekcijai reikalingi specialūs gaivinimo mechanizmai, pvz., Jei nėra kvėpavimo sistemos ligų, vėdinimo režimas naudojamas su slėgio reguliavimu, kai oras, esant slėgiui, patenka į kvėpavimą, tačiau iškvėpimas vyksta pasyviai. Jei yra bronchų spazmas, kvėpavimo takų slėgis turi būti padidintas siekiant išvengti kvėpavimo takų atsparumo.

Siekiant išvengti atelezės (plaučių edema dirbtinės plaučių ventiliacijos metu), patartina didinti spaudimą iškvėpimui, tai padidins likutinį tūrį ir neleis alveoliams nukristi ir prakaituoti skysčio iš jų kraujagyslių. Be to, kontroliuojamo plaučių ventiliacijos režimas leidžia keisti kvėpavimo tūrį ir kvėpavimo dažnį, kuris leidžia normaliai deguonimi pacientams.

Jei reikia, plaučių vėdinimą žmonėms, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, patartina teikti pirmenybę aukšto dažnio mechaninei ventiliacijai, nes tradicinė ventiliacija gali būti neveiksminga. Metodų, vadinamų aukšto dažnio mechanine ventiliacija, ypatumas yra aukšto dažnio ventiliacijos naudojimas (daugiau kaip 60 minučių per minutę, atitinkantis 1 Hz) ir sumažėjęs potvynių tūris.

Intensyviosios terapijos pacientų mechaninio vėdinimo metodai ir algoritmas gali skirtis, jo įgyvendinimo indikacijos:

• spontaniško kvėpavimo stoka;
• patologinis kvėpavimas, įskaitant tachipniją;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• hipoksijos požymiai.

Dirbtinė plaučių ventiliacija, kurios algoritmas priklauso nuo įrodymų, gali būti atliekamas aparatu, kuris turi atitinkamus mechaninio vėdinimo parametrus (suaugusiems ir vaikams, jie yra skirtingi), ir Ambu maišelį. Jei anestezijos metu su trumpalaikėmis intervencijomis galite naudoti kaukės metodą, tada atgaivinimo metu dažniausiai atliekama trachėjos intubacija.

Kontraindikacijos atlikti IVL dažnai turi etišką spalvą, taigi, jis neatliekamas, kai pacientas atsisako, pacientams, kai nėra prasmės prailginti gyvenimą, pvz., Paskutiniais piktybinių navikų etapais.

Komplikacijos

Komplikacijos po mechaninės ventiliacijos (ALV) gali atsirasti dėl nesuderinamumo tarp režimų, dujų mišinio sudėties ir nepakankamos plaučių kamieno reabilitacijos. Jie gali pasireikšti pažeidžiant hemodinamiką, širdies funkciją, uždegiminius trachėjos ir bronchų procesus, atelektazę.

Nepaisant to, kad dirbtinė plaučių ventiliacija gali neigiamai paveikti kūną, nes ji negali visiškai atitikti įprastos spontaniškos kvėpavimo, jos naudojimas anesteziologijoje ir gaivinimas leidžia teikti pagalbą kritinėmis sąlygomis ir atlikti tinkamą anesteziją chirurginės intervencijos metu.

Norėdami sužinoti apie dirbtinės plaučių ventiliacijos elgesį, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo naudinga jums, džiaugiuosi galėdama palaikyti, ji padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

IVL: kas tai?

Gerai žinoma, kad kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus fiziologinis procesas. Vidutiniškai galite gyventi be kvėpavimo iki 7 minučių, po to praranda sąmonę, komą ir mirtį. Jei asmuo negali kvėpuoti savarankiškai, jis perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Ventiliatoriai naudojami tik pagal indikacijas.

Bendra informacija

Kas yra dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV)? Tai priemonių rinkinys, užtikrinantis mechaninį kvėpavimo funkcijos palaikymą. Gydytojas, skirtas atgaivinti pacientus ir intensyviosios terapijos skyrius, leidžia kvėpuoti į kvėpavimo sistemą, reikalingą organizmo gyvybei palaikyti. Dujų mišinių srautas į plaučius vyksta esant teigiamam slėgiui.

Dirbtinė plaučių ventiliacija yra ekstremali priemonė, padedanti pailginti sunkiai sergančio paciento gyvenimą (pavyzdžiui, su koma).

Indikacijos

Norėdami naudoti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą, turite turėti objektyvių įrodymų. Mes išvardijame pagrindines patologines sąlygas, kuriomis galima naudotis ventiliatoriumi:

• Kvėpavimo sustojimas (apnėja).
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas.
• Didelis pavojus susirgti ūminiu kvėpavimo nepakankamumu.
• Išreikštas organizmo deguonies prisotinimo trūkumas.

Panašios sąlygos gali atsirasti šiais atvejais:

• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Koma.
• Perdozavimas farmakologiniais vaistais (sedatyvais, narkotikais ir pan.).
• Sunkios lėtinės plaučių ligos.
• Bronchospazmas.
• Periferinė neuropatija.
• Hipotireozė.
• Sunkus smegenų ir (arba) nugaros smegenų pažeidimas.
• Kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimas ir pan.

IVL įrenginiai

Kas yra šis mechaninio vėdinimo įrenginys? Pagal visuotinai pripažintą terminologiją ventiliatoriai klasifikuojami kaip speciali medicininė įranga, užtikrinanti priverstinį deguonies ir suspausto oro tiekimą žmogaus kvėpavimo sistemai ir anglies dioksido išsiskyrimą. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos rūšys:

• Invazinis dirbtinis oro vėdinimas. Vykdant jį yra naudojamas intubacinis arba tracheostominis vamzdis, kuris įterpiamas į kvėpavimo takus.
• Neinvazinis dirbtinis oro vėdinimas. Jis atliekamas naudojant kvėpavimo kaukę.

Atsižvelgiant į pavaros ir valdymo charakteristikas, ventiliatoriai skirstomi į šiuos tipus:

• Elektra varomas.
• Pneumatiniai.
• Rankiniai.

Prieš naudojimą ventiliatorius ir pagalbinė įranga turi būti sertifikuoti.

Mechaninio vėdinimo poveikis organams ir sistemoms

Plaučių ventiliatoriai gali turėti tiek naudingų, tiek neigiamų fiziologinių poveikių organizmui. Vėdinimas turi įtakos šių organų veikimui:

Atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, galima sumažinti širdies tūrį, kuris paprastai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir deguonies trūkumą audiniuose (hipoksija). Be to, sumažėjęs širdies tūris veikia inkstų darbą, kuris atsispindi kasdienio šlapimo kiekio sumažėjime (šlapimo išeiga).

Jei pacientas turi smegenų sužalojimo koma, dirbtinė plaučių ventiliacija gali padidinti intrakranijinį spaudimą. Ši patologinė būklė paaiškinama tuo, kad veninis nutekėjimas sumažėja, padidėja kraujo tūris ir didėja slėgis galvos. Mažesnis vidutinis slėgis kvėpavimo sistemoje mažina padidėjusio intrakranijinio spaudimo riziką.

Daugeliu atvejų ventiliatorius prijungtas naudojant endotachachinį arba tracheostominį vamzdelį. Klinikiniu požiūriu nustatyta, kad jų vartojimas padidina įvairių patologinių sąlygų riziką:

• Gerklų edema.
• Kvėpavimo takų sužalojimai.
• Trachėjos, bronchų ir plaučių infekcijos.
• Gleivinės atrofija (džiovinimas).

Dirbtinis kvėpavimo aparatas naudojamas tik indikacijoms.

Galimos komplikacijos

Pastebėta, kad mechaninis vėdinimas vienu ar kitu būdu neigiamai veikia plaučių būklę, ypač po ilgalaikio mechaninio kvėpavimo funkcijos palaikymo (pvz., Koma). Pacientai dažnai susiduria su tokiomis komplikacijomis, kaip:

• Atelektazė.
• Barotrauma.
• Ūmus plaučių pažeidimas.
• Plaučių uždegimas.

Plaučių vėdinimas (dirbtinis) dažnai sukelia jų atelektą. Priežastis gali būti plaučių tūrio sumažėjimas arba kvėpavimo takų užsikimšimas. Siekiant užkirsti kelią atelektazės vystymuisi, būtina veiksmingai palaikyti tinkamą plaučių tūrį ir reguliariai valyti kvėpavimo takus nuo skreplių agregacijos, naudojant atgaivinimo bronchoskopiją.

Jei plaučių pažeidimas dėl pernelyg didelio alveolių, susijusių su netinkamu mechaninio vėdinimo tipo naudojimu, rezultatas, mes kalbame apie barotraumą. Šios patologinės būklės fone gali išsivystyti plaučių emfizema ir pneumotoraksas (oras patenka į pleuros ertmę). Tačiau ūminis plaučių pažeidimas atsiranda dėl per didelio alveolių tempimo, kuris pastebimas dėl didelio įkvėpimo tūrio. Todėl labai svarbu teisingai sureguliuoti dirbtinio plaučių ventiliacijos aparato parametrus.

Kita dažna problema pacientams, sergantiems mechanine ventiliacija, yra nosokominė pneumonija. Gram-neigiamos bakterijos paprastai veikia kaip pneumonijos priežastis. Naujausi tyrimai rodo, kad patogeninė mikroflora, atsakinga už pneumonijos vystymąsi, patenka į kvėpavimo takus iš virškinimo sistemos organų ir paties paciento burnos gleivinės. Pasirodo, kad reguliarus antiseptinis vamzdžių apdorojimas yra labai nereikšmingas ventiliacijos pneumonijos prevencijos požiūriu. Jūs turite įsitikinti, kad burnos gerklės ir skrandžio turinio paslaptis nepatenka į kvėpavimo takus. Jei nėra kontraindikacijų, patartina rasti lovos galą gale.

IVL pooperaciniu laikotarpiu

Kai kuriems pacientams, norint palaikyti kvėpavimą per kelias dienas po tam tikrų chirurginių intervencijų, reikia mechaninės ventiliacijos. Tai daugiausia susiję su krūtinės ir širdies operacijomis. Po įvairių operacijų išvardijame prijungimo prie ventiliatoriaus nuorodas:

• Apnėja, susijusi su anestezinių vaistų, kurie buvo naudojami chirurginiame procese, tęstiniu poveikiu.
• Būtinybė sumažinti širdies ir kvėpavimo sistemos naštą.
• Kartu sergant plaučių liga, kuri sumažina kardiopulmoninės sistemos funkcinę būklę.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti paciento būklę ir kuo greičiau perkelti jį į nepriklausomą kvėpavimą. Jie kontroliuoja dujų mainų parametrus, stebi sąmonės būklę, įvertina plaučių vėdinimo rodiklius ir gebėjimą savarankiškai kvėpuoti. Be to, labai patartina stebėti vandens pusiausvyrą ir centrinį venų spaudimą. Pažymėtina, kad daugeliu atvejų pooperaciniai pacientai greitai grįžta į spontanišką kvėpavimą.

Kiekvienas mechaninio vėdinimo tipas turi savo savybes.

Nuolatinė mechaninė ventiliacija

Tam tikros kategorijos pacientams gali prireikti ilgalaikės dirbtinės plaučių ventiliacijos, kuri pasižymi savomis savybėmis ir skirtumais nuo standartinės mechaninės ventiliacijos. Kai kuriais atvejais netgi atliekate mechaninę ventiliaciją namuose, o tai gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Pacientai, sergantys nervų ir raumenų pažeidimais, laikomi idealiais kandidatais į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Tačiau šie pacientai turi turėti stabilią bendrą būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas širdies ir inkstų funkcinei būklei, medžiagų apykaitai ir mitybai. Be to, artimųjų parama, savitarnos gebėjimas ir pakankama finansinė padėtis nėra labai svarbios. Be reikalingų išteklių, sėkmingas dirbtinių plaučių vėdinimas namuose gali būti labai sunkus.

Kvėpavimo atkūrimas

Galutinis mechaninio vėdinimo tikslas - atkurti nepriklausomą kvėpavimą paciente. Maždaug 70% atvejų, pašalinus priežastis, dėl kurių reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos, galima sėkmingai atjungti asmenį nuo prietaiso. Kai kuriems pacientams reikia atkurti kvėpavimą tam tikrą laiką, kol bus visiškai atjungtas nuo ventiliatoriaus. Ypatingai retais atvejais pacientas prijungiamas prie respiratoriaus.

Paciento pasirengimo savarankiškam kvėpavimui kriterijai:

• Sumažintas kvėpavimo nepakankamumas.
• Pagrindinių kvėpavimo rodiklių normalizavimas (pavyzdžiui, dalinė deguonies įtampa arteriniame kraujyje).
• Tinkamas kvėpavimo centro veikimas.
• Stabili hemodinamika (kraujo judėjimas per indus).
• Elektrolitų pusiausvyros normalizavimas.
• Optimali mitybos būklė.
• Kitų įstaigų darbe nėra rimtų problemų.

Jei gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos veikia optimaliai, atjungimas nuo ventiliatoriaus vyksta sėkmingai. Prieš išjungiant, jie pašalina širdies ritmo sutrikimus, stabilizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Taip pat būtina normalizuoti kūno temperatūrą. Pažymėtina, kad inkstų, kepenų ir virškinimo sistemos sutrikimas gali neigiamai paveikti spontaniško kvėpavimo atsigavimą.

Paciento patologinė būklė (trauma, koma, kvėpavimo raumenų pažeidimas ir kt.) Atlieka lemiamą vaidmenį pasirenkant tinkamą mechaninės ventiliacijos tipą.

Dirbtinė plaučių ventiliacija: aparatai, indikacijos, laidumas, pasekmės

Mechaninė ventiliacija yra invazinė technika, kurios naudojimas, atsižvelgiant į įvairias mašinų nuostatas, fiziologines ir patofiziologines sąlygas, ir, be kita ko, individualias pacientų savybes, gali būti ir be problemų, ir labai sudėtingas.

Be žinios apie metodologinius ir (pato) fiziologinius pagrindus, pirmiausia reikia tam tikros patirties.

Ligoninėje vėdinimas vyksta per intubaciją arba tracheostomiją. Jei manoma, kad vėdinimas yra ilgesnis nei viena savaitė, reikia naudoti tracheostomiją.

Norint suprasti dirbtinį vėdinimą, skirtingus režimus ir galimus vėdinimo parametrus, galima laikyti įprastą kvėpavimo ciklą.

Vertinant slėgio / laiko grafiką paaiškėja, kaip vieno kvėpavimo parametro pokyčiai gali paveikti bendrą kvėpavimo ciklą.

Mechaninės ventiliacijos indikatoriai:

• Kvėpavimo dažnis (judėjimas per minutę): kiekvienas kvėpavimo dažnio pokytis esant pastoviam įkvėpimo laikui turi įtakos įkvėpus / išnykimo santykiui.
• Įkvėpimo / pasibaigimo santykis
• Kvėpavimo tūris
• Santykinis minutės tūris: 10-350% („Galileo“, „ASV“ režimas)
• Įkvėpimo slėgis (P. T_insp), apytiksliai nustatymai (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = mažesnis slėgis
  • Bipap: p_{kaklaraištis}= mažesnis slėgio lygis (= PEER)
  • IPPV: P_plat = viršutinis slėgio lygis
  • Bipap: p_Hoch = viršutinis slėgio lygis
• Srautas (tūrio / laiko, tinspflow)
• „Kėlimo greitis“ (slėgio padidėjimo greitis, laikas iki plokščio lygio): obstrukcinių sutrikimų (LOPL, astmos) atveju reikia didesnio pradinio srauto („aštrus kėlimas“), kad greitai pasikeistų bronchų sistema.
• Plokščių srauto trukmė → = plokščiakalnis →: plokštumos fazė yra fazė, per kurią įvairiose plaučių dalyse yra plačiai paplitusi dujų mainai.
• PEEP (teigiamas galutinis išnykimas)
• Deguonies koncentracija (matuojama kaip deguonies frakcija)
• Didžiausias kvėpavimo slėgis
• Didžiausia viršutinė slėgio riba = stenozės riba
• Slėgio skirtumas tarp PEEP ir P_reakcija (Δp) = slėgio skirtumas, reikalingas kvėpavimo sistemos tempimo savybėms (= elastingumui = atsparumui suspaudimui) įveikti.
• Srauto / slėgio paleidiklis: slėgio paleidiklis arba slėgio paleidiklis veikia kaip „pradinis taškas“ pagalbinio / slėgio palaikančio kvėpavimo pradžiai su patobulintais dirbtinio vėdinimo metodais. Paleidus srautą (l / min), tam tikras oro srautas paciento plaučiuose yra būtinas įkvėpti per kvėpavimo aparatą. Jei jungiklis yra slėgis, įkvėpimui pirmiausia reikia pasiekti tam tikrą neigiamą slėgį („vakuumą“). Norimą paleidimo režimą, įskaitant trigerinį slenkstį, nustatoma kvėpavimo aparate ir jis turi būti pasirinktas atskirai dirbtinio vėdinimo laikotarpiui. Srauto reguliavimo įtaiso privalumas yra tai, kad „oras“ yra judėjimo būsenoje ir greičiau ir lengviau įkvepiamas oras (= tūris) pacientui, o tai mažina kvėpavimo darbą. Pradėjus srautą, kol jis pasirodo (= kvėpavimas), būtina pasiekti neigiamą slėgį paciento plaučiuose.
• Kvėpavimo laikotarpiai (pvz., Evita 4):
  
  • IPPV: įkvėpimo laikas - T_I galiojimo laikas = T_E
  • BIPAP: įkvėpimo laikas - T_Hoch, galiojimo laikas = T_{kaklaraištis}
• ATC (automatinis vamzdžių kompensavimas): slėgio proporcinis slėgio palaikymas, skirtas kompensuoti su vamzdeliu susijusį turbodinaminį atsparumą; siekiant išlaikyti tylų spontanišką kvėpavimą, reikia maždaug 7-10 mbar slėgio.

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)

Neigiamas slėgis (HAT) Vėdinimas

Šis metodas taikomas pacientams, sergantiems lėtine hipoventiliacija (pvz., Poliomielito, kyphoscoliosis, raumenų ligų atveju). Įkvėpimas atliekamas pasyviai.

Garsiausi yra vadinamieji geležies plaučiai, taip pat krūtinės raudonieji krūtys, kurie yra pusiau standus prietaisas aplink krūtinę ir kitus rankdarbius.

Šis vėdinimo režimas nereikalauja trachėjos intubacijos. Tačiau paciento priežiūra yra sudėtinga, todėl VOD yra pasirinktas metodas tik esant ekstremalioms situacijoms. Pacientas gali būti perkeltas į neigiamo slėgio ventiliaciją, kaip nujunkymo iš ventiliatoriaus metodas po ekstrahavimo, kai baigiamas ūminis ligos laikotarpis.

Stabiliems pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, taip pat galima naudoti „besisukančią lovą“.

Vėdinimas su nepertraukiamu teigiamu slėgiu

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV): indikacijos

Dujų mainų sutrikimai dėl galimų grįžtamų kvėpavimo nepakankamumo priežasčių:

• Plaučių uždegimas.
• LOPL pablogėjimas.
• Masyvios atelektazės.
• Ūmus infekcinis polineiritas.
• TBI.
• Smegenų hipoksija (pvz., Po širdies sustojimo).
• Intrakranijinis kraujavimas.
• Intrakranijinė hipertenzija.
• Masinis trauminis ar nudegimas.

Yra du pagrindiniai ventiliatorių tipai. Slėgiu valdomi įtaisai orą patenka į plaučius, kol pasiekiamas norimas slėgio lygis, o įkvėpimo srautas sustoja ir po trumpos pauzės įvyksta trumpas pauzė. Šio tipo ventiliacija turi privalumų pacientams, sergantiems rdsv, nes tai leidžia sumažinti piko spaudimą kvėpavimo takuose, nedarant įtakos širdies veikimui.

Tūrio kontroliuojami įtaisai į plaučius įleidžia tam tikrą potvynio tūrį nustatytu įkvėpimo laiku, palaikydami šį tūrį ir pasyvus iškvėpimas.

Nosies ventiliacija

Nazinis pertraukiamasis vėdinimas su PDDP sukuria teigiamą kvėpavimo takų (PDDP) spaudimą, kurį inicijuoja paciento kvėpavimo takų pastangos, tuo pačiu leidžiant galimybę iškvėpti į atmosferą.

Teigiamas slėgis sukuriamas mažu aparatu ir maitinamas per tvirtą nosies kaukę.

Dažnai naudojamas kaip namų naktinio vėdinimo metodas pacientams, sergantiems sunkiomis raumenų ir raumenų ligomis krūtinės ar obstrukcinės miego apnėjos metu.

Jis gali būti sėkmingai naudojamas kaip alternatyva įprastinei mechaninei ventiliacijai pacientams, kuriems nereikia sukurti PDDP, pvz., Bronchinės astmos, COPD ir C02 vėlavimo metu, taip pat sudėtinga izoliacija nuo mechaninės ventiliacijos.

Patyrusių darbuotojų rankose sistema yra lengvai valdoma, tačiau kai kurie pacientai turi šią įrangą ir medicinos personalą. Metodas neturėtų būti naudojamas patyrusiems darbuotojams.

Teigiamas kvėpavimo takų slėgis

Nuolatinis priverstinis vėdinimas

Nuolatinis priverstinis vėdinimas suteikia nurodytą kvėpavimo tūrį tam tikru kvėpavimo greičiu. Įkvėpimo trukmę lemia kvėpavimo dažnis.

Minimalus vėdinimo tūris apskaičiuojamas pagal formulę: PRIEŠ kvėpavimo judesių dažnį.

Įkvėpimo ir galiojimo pabaigos santykis normaliame kvėpavime yra 1: 2, bet patologijos atveju jis gali būti sutrikdytas, pavyzdžiui, bronchinės astmos atveju, dėl oro spąstų susidarymo reikia padidinti galiojimo laiką; suaugusiųjų respiracinio distreso sindromo (ARDS) atveju kartu su sumažėjusiu plaučių elastingumu, tam tikras įkvėpimo laiko pailgėjimas yra naudingas.

Būtinas visas paciento sedacija. Išlaikant paciento kvėpavimą nuolatinio priverstinio vėdinimo fone, ant aparatūros įkvėpimo gali susikaupti spontaniški kvėpavimai, dėl kurių plaunama pernelyg didelė.

Ilgalaikis šio metodo naudojimas sukelia kvėpavimo raumenų atrofiją, kuri sukelia sunkumų atjunkant nuo mechaninės ventiliacijos, ypač jei ji derinama su proksimaline miopatija gliukokortikoidinio gydymo metu (pvz., Bronchinės astmos atveju).

Mechaninės ventiliacijos nutraukimas gali įvykti greitai arba nujunkant, kai kvėpavimo kontrolės funkcija palaipsniui perkeliama iš prietaiso į pacientą.

Sinchroninis tarpinis priverstinis vėdinimas (SPPV)

Plaučių AELV leidžia pacientui kvėpuoti savarankiškai ir efektyviai vėdinti plaučius, o laipsniškas kvėpavimo kontrolės funkcijos perjungimas nuo ventiliatoriaus tampa pacientu. Šis metodas yra naudingas atjunkant pacientus, kuriems ventiliatorius sumažina kvėpavimo raumenų galią. Taip pat pacientams, sergantiems ūminėmis plaučių ligomis. Nuolatinis priverstinis vėdinimas gilios sedacijos fone sumažina deguonies ir kvėpavimo poreikį, užtikrindamas efektyvesnį vėdinimą.

Sinchronizavimo metodai skiriasi skirtingais ventiliatorių modeliais, tačiau juos vienija tai, kad pacientas kvėpuoja per ventiliatoriaus grandinę. Paprastai ventiliatorius sumontuotas taip, kad pacientas gautų minimalų pakankamą kvėpavimo greitį per minutę, o jei savarankiško kvėpavimo dažnis yra mažesnis už nustatytą aparatūros įkvėpimo dažnį, ventiliatorius atlieka priverstinį kvėpavimą iš anksto nustatytu dažniu.

Dauguma ventiliatorių, naudojamų vėdinimui NCDP režimu, įgyvendino galimybę atlikti kelis atramos būdus su teigiamu spontanišku kvėpavimu, o tai leidžia sumažinti kvėpavimo darbą ir užtikrinti veiksmingą vėdinimą.

Slėgio palaikymas

Įkvėpimo momentu sukuriamas teigiamas slėgis, kuris leidžia iš dalies arba visiškai padėti įkvėpti.

Šis režimas gali būti naudojamas kartu su sinchronizuota, priverstine periodine ventiliacija plaučiuose arba kaip priemonė palaikyti spontanišką kvėpavimą su pagalbiniais vėdinimo režimais nujunkymo proceso metu iš ventiliatoriaus.

Režimas leidžia pacientui nustatyti savo kvėpavimo dažnį ir užtikrina tinkamą plaučių ir deguonies išsiskyrimą.

Tačiau šis metodas taikomas pacientams, turintiems tinkamą plaučių funkciją, išlaikant sąmonę ir kvėpavimo raumenų nuovargį.

Teigiamas galinio iškvėpimo slėgio metodas

PDKV yra iš anksto nustatytas slėgis, kuris susidaro tik pasibaigus plaučių tūrio išlaikymui, užkirsti kelią alveolių ir kvėpavimo takų žlugimui, taip pat atidaryti atelektuotus ir skysčiu užpildytus plaučių skyrius (pavyzdžiui, su rdsv ir kardiogenine plaučių edema).

PEEP režimas gali žymiai pagerinti deguonį, įtraukdamas didesnį plaučių paviršių į dujų mainus. Tačiau šio pranašumo kaina yra intratakalinio spaudimo padidėjimas, kuris gali žymiai sumažinti venų grįžimą į dešines širdies dalis ir taip sumažinti širdies tūrį. Tuo pačiu padidina pneumotorakso riziką.

Auto-PDKV atsiranda, kai prieš kitą kvėpavimą (pvz., Su bronchine astma) iš kvėpavimo takų oro nepilna.

DZLK apibrėžimas ir interpretavimas PDKV fone priklauso nuo kateterio vietos. DZLK visada atspindi venų spaudimą plaučiuose, jei jo vertės viršija žiurkės vertes. Jei kateteris yra arterijoje plaučių viršūnėje, kai slėgis paprastai yra mažas dėl gravitacinių jėgų, nustatytas slėgis yra labiausiai tikėtinas alveolinis slėgis (PEEP). Priklausomose vietose slėgis yra tikslesnis. PDKV eliminacija DLCC matavimo metu sukelia reikšmingus hemodinaminių parametrų ir oksigenacijos svyravimus, o gautos DLCM vertės neatspindės hemodinamikos būklės pakartotinio perėjimo prie mechaninės ventiliacijos metu.

Ventiliatoriaus stabdymas

Mechaninės ventiliacijos nutraukimas pagal schemą ar protokolą sumažina vėdinimo trukmę ir sumažina komplikacijų dažnumą bei išlaidas. Dirbtinai vėdinamiems pacientams, sergantiems neurologiniais pažeidimais, buvo pastebėta, kad pakartotinių intubacijų dažnis sumažinamas daugiau nei pusę (12,5, palyginti su 5%), naudojant struktūrizuotą metodą vėdinimui ir ekstubavimui sustabdyti. Po (savęs) ekstubacijos dauguma pacientų nesukelia komplikacijų arba nereikia pakartotinio intubavimo.

Atsargiai: tai yra neurologinės ligos (pvz., Guillain-Barré sindromas, myasthenia gravis, aukštas nugaros smegenų pažeidimas), kad mechaninis vėdinimas gali būti sunkus ir ilgas dėl raumenų silpnumo ir ankstyvo fizinio išsekimo arba dėl neuronų pažeidimo. Be to, stuburo smegenų pažeidimas aukšto lygio ar smegenų kamiene gali pažeisti apsauginius refleksus, o tai savo ruožtu labai apsunkina ventiliacijos nutraukimą arba tampa neįmanomu (pažeidimas C1-3 aukštyje → apnėja, SZ-5 → įvairių laipsnių kvėpavimo nepakankamumas). ekspresyvumas).

Patologiniai kvėpavimo tipai arba kvėpavimo mechanizmo sutrikimai (paradoksalus kvėpavimas, kai atjungiami tarpkultūriniai raumenys) taip pat gali iš dalies apsunkinti perėjimą prie savarankiško kvėpavimo su pakankamu deguonimi.

Ventiliatoriaus nutraukimas apima laipsnišką ventiliacijos intensyvumo sumažėjimą:

• F sumažinimas_iO₂
• Kvėpavimo santykio normalizavimas - ir doha (I: E)
• PEEP mažinimas
• Sumažintas priežiūros slėgis.

Maždaug 80% pacientų sėkmingai nutraukia mechaninę ventiliaciją. Maždaug 20% ​​atvejų nutraukimas iš pradžių nepavyksta (- sudėtingas ventiliatoriaus nutraukimas). Tam tikrose pacientų grupėse (pvz., Jei LOPL yra pažeista plaučių struktūra), nesėkmių skaičius yra 50-80%.

Yra šie ventiliatoriaus sustabdymo būdai:

• Treniruotės atsipalaidavę kvėpavimo raumenys → sustiprintos ventiliacijos formos (palaipsniui mažinant aparatūros kvėpavimą: dažnis, palaikantis slėgis arba tūris)
• Išeikvotų / perkrautų kvėpavimo raumenų atsigavimas → kontroliuojama ventiliacija keičiasi su nepriklausoma kvėpavimo faze (pavyzdžiui, 12-8-6-4 valandų ritmas).

Dienos bandymai savaime pasikartoti kvėpavimą iškart po pabudimo gali turėti teigiamą poveikį vėdinimo trukmei ir pasilikti ICU, o ne tapti padidėjusio streso šaltiniu pacientui (dėl baimės, skausmo ir pan.). Be to, reikėtų laikytis dienos / nakties ritmo.

Mechaninės ventiliacijos nutraukimo prognozę galima atlikti remiantis įvairiais parametrais ir rodikliais:

• Greitasis seklinis kvėpavimo indeksas
• Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal kvėpavimo dažnį / įkvėpimo tūrį (litrais).
• RSB 105: nutraukimas mažai tikėtinas
• Deguonies indeksas: tikslinė vertė P_aO₂/ F_iO₂> 150-200
• Neutralus kvėpavimo takų slėgis (p0.1): p.1.1 yra slėgis, taikomas uždaram kvėpavimo sistemos vožtuvui per pirmąsias 100 įkvėpimo. Tai yra pagrindinis kvėpavimo impulsas (= paciento pastangos) su nepriklausomu kvėpavimu.

Paprastai okliuzinis slėgis yra 1-4 mbar, o patologija> 4-6 mbar (-> mažai tikėtina, kad ventiliatorius / ekstubacija yra fizinio išsekimo grėsmė).

Extubacija

Ekstrakcijos atlikimo kriterijai:

• Sąmoningas, sąveikaujantis pacientas
• Patikimas savaiminis kvėpavimas (pvz., „T-jungtis / trachėjos vėdinimas“) bent 24 valandas
• Išsaugoti gynybiniai refleksai
• Stabili širdies ir kraujotakos sistemos būklė
• Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 25 per minutę
• Plaučių talpa daugiau kaip 10 ml / kg
• Geras deguonies kiekis (PO₂ > 700 mm Hg) esant mažam F_iO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Dirbtinio plaučių ventiliacijos savybės

  Jei asmuo dėl tam tikrų aplinkybių pablogino kvėpavimą, atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Šis metodas naudojamas, kai pacientas negali kvėpuoti, taip pat chirurginės intervencijos metu. Tokiu atveju dėl anestezijos deguonies tiekimas organizmui yra sutrikdytas. Vėdinimas gali būti toks pat paprastas, kaip ir rankinis, ir aparatinė. Pirmasis yra prieinamas beveik kiekvienam asmeniui, o antrajam reikia žinių apie medicinos prietaisų įrenginį.

  Mechaninė ventiliacija

  Dirbtinis plaučių vėdinimas apima priverstinį dujų mišinio įpurškimą į plaučius, norint normalizuoti išorinę aplinką ir alveolius. Šis metodas gali būti naudojamas atgaivinimui, kai pablogėja paciento kvėpavimas, ir apsaugoti organizmą nuo deguonies trūkumo. Pastarieji atvejai anestezijos metu arba spontaniškų, ūminių patologijų atveju yra nedažni.

  Vėdinimas gali būti aparatinė ir tiesioginė. Pirmuoju atveju inhaliacijai naudojamas specialus dujų mišinys, kuris priverstinai priverstas į plaučius per intubavimo mėgintuvėlį. Su tiesiogine ventiliacija pacientui suteikiamas netiesioginis plaučių masažas, dėl kurio jie susitraukia ir atsilieka. Be to, šiuo atveju naudojamas vadinamasis „elektros plaučiai“, įkvėpimas ir iškvėpimas yra stimuliuojami elektriniu impulsu.

  Mechaninės ventiliacijos tipai

  Yra du dirbtinio vėdinimo būdai. Paprastą elgesį avarinėse situacijose ir aparatūrą galima atlikti tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Praktiškai kiekvienas žmogus gali įvaldyti paprastus metodus, tokiems manipuliacijoms specialių medicininių žinių nereikia. Paprasti IVL metodai apima:

  • Oro pūtimas į burną ar nosį. Pacientas patogiai uždedamas, o galvos galvutė nuleidžiama atgal. Šioje padėtyje liežuvis atsidaro maksimaliai, o liežuvio bazė neužkerta kelio oro eismui. Asmuo, teikiantis pagalbą, artėja prie paciento, uždengia nosį pirštais ir, glaudžiai paspaudęs lūpas į paciento lūpas, pradeda aktyviai orą. Tuo pačiu metu beveik visada atliekamas netiesioginis širdies masažas. Asmuo kvėpuoja dėl plaučių audinių ir krūtinkaulio elastingumo;
  • Galima naudoti specialų ortakį arba Ruben maišelį. Pirmiausia, paciento kvėpavimo takai yra gerai išvalyti, tada kaukė užtepama sandariai.

  Dirbtinis plaučių ventiliacijos skyrius yra skirtas padėti kvėpavimo sutrikusiems pacientams. Departamentas naudoja specialius prietaisus, prie kurių yra prijungti pacientai. Tokie įtaisai susideda iš specialaus respiratoriaus ir intubavimo vamzdelio, kai kuriais atvejais naudojama tracheostominė kanulė.

  Suaugusiems ir vaikams naudojamas įvairus dirbtinis kvėpavimas. Yra skirtingos prietaiso charakteristikos ir kvėpavimo dažnis. Aparatinė ventiliacija visada atliekama specialiu aukšto dažnio režimu, per vieną minutę išeina daugiau nei 60 ciklų. Tai būtina siekiant sumažinti plaučių tūrį, sumažinti kvėpavimo organų slėgį ir pagerinti kraujo tekėjimą į plaučius.

  Paprastas plaučių vėdinimas atliekamas, jei paciento būklė yra sunki ir nėra laiko laukti greitosios pagalbos.

  Indikacijos

  Dirbtinio plaučių vėdinimo metodai naudojami tais atvejais, kai sunkiai ir visiškai nepriklausomai žmonių, turinčių sunkų ir nepriklausomą kvėpavimą, būklė. Pagrindinės mechaninės ventiliacijos diegimo nuorodos yra:

  • Spontaniškas kraujotakos nutraukimas;
  • Asfiksija;
  • Sunkūs galvos ir krūtinkaulio sužalojimai;
  • Sunkus apsinuodijimas;
  • Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Astmos priepuolis;
  • Kardiogeninis šokas;
  • Nuolatinis veikimas.

  Dažniausiai ilgai chirurginėms operacijoms naudojama ventiliacija. Šiuo atveju ne tik deguonis, bet ir specialios dujos, reikalingos anestezijai palaikyti ir tam tikrų organų funkcijai užtikrinti, per aparatą patenka į žmogaus kūną. IVL naudojamas visais atvejais, kai pablogėja plaučių darbas. Dažnai tai įvyksta pneumonijoje, sunkiose širdies ir galvos patologijose, taip pat avarijoje.

  Jei pacientas turi pažeistą smegenų dalį, kuri reguliuoja kvėpavimą ir kraujotaką, dirbtinė ventiliacija gali būti gana ilga.

  Operacijos po operacijos ypatybės

  Dirbtinis vėdinimas plaučiuose po operacijos gali pradėti veikti daugiau operaciniame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindiniai mechaninio vėdinimo tikslai po operacijos yra:

  • Išimtis kosulys sergantiems pacientams, sergantiems plaučiais, o tai mažina komplikacijų tikimybę;
  • Sumažina poreikį išlaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą ir sumažina tikimybę, kad atsiras kraujagyslių trombozė;
  • Tai padeda sukurti optimalias sąlygas pacientui maitinti per vamzdelį. Tai sumažina virškinimo organų sutrikimo tikimybę ir pagerina peristaltiką;
  • Jis sumažina neigiamą poveikį skeleto raumenims, kuris yra ypač svarbus po ilgos anestezijos.

  Dirbtinė ventiliacija padeda normalizuoti miego ir budrumo laikotarpius, taip pat normalizuoja kai kurias psichines funkcijas.

  Plaučių ventiliatoriai naudojami operacinėse patalpose, gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyriuose. Be to, kai kurie greitosios pagalbos automobiliai turi tokius įrenginius.

  Plaučių uždegimo ypatybės

  Sunkios pneumonijos pasekmė gali būti ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Pagrindinės indikacijos pacientui, sergančiam pneumonija, su ventiliatoriumi yra tokios būklės:

  • Reikšmingi sąmonės sutrikimai ir kartais psichika;
  • Kraujo spaudimo sumažinimas iki pavojingo lygio;
  • Nestabilus kvėpavimas, daugiau nei 40 ciklų per minutę.

  Dirbkite dirbtiniu vėdinimu pradinėse ligos stadijose. Tai sumažina mirties galimybę. Jos laikymo trukmė gali būti nuo 10 iki 14 dienų. 3 valandos po endotrachės vamzdelio įdėjimo į plaučius pacientui atliekama tracheostomija. Jei pneumonija yra labai sunki, tada įkvėpus, slėgis yra teigiamas. Tai padeda geriau išlyginti plaučių audinį ir mažina venų aplinkkelį.

  Kartu su mechanine ventiliacija, plaučių uždegimui, visada atliekamas gydymas antibiotikais.

  Insulto savybės

  Su insultu galima atlikti mechaninę ventiliaciją kaip reabilitacijos priemonę. Tokia procedūra nustatyta šioms nuorodoms:

  • Su plaučių audinio pralaimėjimu;
  • Jei įtariamas vidinis kraujavimas;
  • Su skirtingomis kvėpavimo organų patologijomis;
  • Jei pacientas yra koma.

  Jei pacientas yra užpuolęs, kvėpavimas yra labai sunkus. Šiuo atveju ventiliatorius padeda atkurti smegenų ląsteles ir suteikia organizmui pakankamą deguonies kiekį. Su insultu dirbtinis plaučių vėdinimas gali trukti iki 2 savaičių. Per šį laikotarpį dažniausiai eina ūmaus ligos fazė, mažėja smegenų patinimas. Negalima sugriežtinti IVL, pacientas yra atjungtas nuo prietaiso pirmąją galimybę.

  Technika

  Aukšto dažnio ventiliaciją plaučiuose galima atlikti trimis būdais. Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas nustato konkretaus metodo tinkamumą:

  1. Tomas. Tokiu atveju paciento kvėpavimo dažnis yra 80-100 ciklų per minutę.
  2. Virpesiai. Daugiau nei 600 ciklų per minutę. Tai pakeičia nepertraukiamą ir nuolatinį srautą.
  3. Rašaliniai. Ne daugiau kaip 300 per minutę. Šis metodas yra labiausiai paplitęs. Tokiu atveju grynas deguonis arba specialus dujų mišinys per ploną vamzdelį prapūsti į kvėpavimo takus. Galima naudoti intubavimo mėgintuvėlį arba tracheostomiją.

  Be to, jie dalijasi dirbtinio vėdinimo metodais pagal naudojamo aparato tipą.

  • Automatinis. Šiuo metodu pacientas kvėpuoja narkotikų sąskaita. Pacientas kvėpuoja tik dėl suspaudimo;
  • Pagalbiniai. Čia kvėpavimas yra išsaugotas, o deguonies tiekimas ar dujų mišinys atliekamas įkvėpus;
  • Periodinis priverstinis. Šis metodas naudojamas pereinant nuo mechaninės ventiliacijos prie natūralaus kvėpavimo. Laikui bėgant, sumažėja dirbtinių kvėpavimo dažnumas, dėl kurio asmuo pradeda kvėpuoti savarankiškai;
  • Su peep (teigiamas slėgis iškvėpimo pabaigoje). Šiuo atveju plaučių slėgis išlieka teigiamas išorės atžvilgiu. Dėl to geriau deguonies plaučiuose pasiskirsto ir sumažėja patinimas;
  • Elektrostimuliacija. Čia, naudojant mažus elektrodus, nervai ant diafragmos yra sudirginti, dėl ko jis aktyviai sumažėja.

  Kokį metodą naudoti šiame ar kitu atveju lemia gydytojo resuscitator arba anesteziologas. Kartais vienas mechaninės ventiliacijos tipas pakeičiamas kitu.

  Dujų mišinį įkvėpus parenka specialistas. Ventiliatorius turi signalizacijos sistemą, kuri įspėja apie kvėpavimo proceso pažeidimą.

  Kokios problemos kyla

  Ventiliatoriaus mašina gali kilti daug problemų.

  • Kova su pacientu su prietaisu. Tokiu atveju pašalinkite hipoksiją, ištaisykite visus mėgintuvėlius ir patikrinkite prietaiso veikimą;
  • Asinchroninis kvėpavimas su aspiratoriumi. Tai sumažina kvėpavimo tūrį ir prastą vėdinimą. To priežastis gali būti bronchų spazmas, kvėpavimas ar netinkamai sumontuoti aparatai;
  • Padidėjęs slėgis kvėpavimo sistemoje. Jis atsiranda dėl plaučių edemos, hipoksijos ir vamzdelio struktūros pažeidimo.

  Pacientus, prijungtus prie ventiliatoriaus, reikia nuolat stebėti. Sutrikus kvėpavimui, vamzdžiai pataisomi ir prietaisas sureguliuojamas pagal pageidaujamą dažnį.

  Neigiamas poveikis

  Atlikę dirbtinį plaučių vėdinimą, gali atsirasti daug neigiamų pasekmių.

  • Bronchitas, fistulė, taip pat mažos bronchų gleivinės gleivinės;
  • Plaučių uždegimas, dažnai su plaučių kraujavimu;
  • Slėgio ir spontaniško širdies sustojimo sumažėjimas;
  • Plaučių edema;
  • Sutrikusi šlapinimasis;
  • Psichikos sutrikimai.

  Vykdant IVL dažnai paciento būklė šiek tiek pablogėja. Gali pasireikšti pneumotoraksas arba suspausti plaučius. Be to, įdėtas mėgintuvėlis gali paslysti į bronchus ir juos sugadinti.

  Dėl sveikatos priežasčių dirbtinė plaučių ventiliacija. Šis manipuliavimas nurodomas galvos ir krūtinės, taip pat insulto sužalojimams. Pagrindinės indikacijos yra tęstinės operacijos, kuriose sutrikdomas deguonies tiekimas organizmui.

  Mechaninė ventiliacija

  Ventiliatorius turi būti įjungtas kuo greičiau, nes netgi sekundės išspręs gaivinimo sėkmę. Jei nėra kvėpavimo aparato, kvėpavimo maišelio ar deguonies kaukės, nedelsdami pradėkite dirbtinį kvėpavimą pačiais pagrindiniais būdais - „nuo burnos iki burnos“ arba „nuo burnos iki nosies“ (32.4 pav.).

  Būna į burną. Jie atlaisvina paciento galvą, vieną ranką ant galvos odos, I ir II laikykite šnerves su šios rankos pirštais. Kita ranka yra ant smakro galo, o burna atsidaro iki piršto pločio. Asmuo, kuris rūpinasi, giliai įkvepia, glaudžiai padengia nukentėjusiojo burną su burnu ir pučia orą, stebėdamas paciento krūtinę - jis turi pakilti, kai oras prapučiamas.

  Fig. 32.4. Išeinančio IVL metodai.

  a - „iš burnos į burną“; b - „nuo burnos iki nosies“.

  Burnos ir burnos metodas be galvos išplėtimo. Tais atvejais, kai įtariama gimdos kaklelio stuburo pažeidimas, mechaninė ventiliacija atliekama neatlyginant nukentėjusiojo galvos. Dėl to padedantis asmuo atsilieka už jo, uždengia apatinio žandikaulio kampus ir verčia jį į priekį. Šlaunys, esančios ant smakro, atveria burną. Kai oras prapūsti į nukentėjusiojo burną, oras išvengiamas per nosį, paspaudžiant jo skruostą prie šnervių.

  Kelias nuo burnos iki nosies. Gelbėtojas turi vieną ranką ant kaktos kaktos dalies, kitą - po smakru. Paciento galva turi būti atvira, apatinis žandikaulys stumiamas į priekį, burna uždaroma. Nugara yra tarp paciento apatinės lūpos ir smakro, kad būtų užtikrintas burnos uždarymas. Gelbėtojas giliai įkvepia ir, glaudžiai nuspaudus lūpas, padengia paciento nosį su jais ir pučia orą į nosį. Ištraukiant iš nosies ir laukiant iškvėpimo pabaigos, vėl pučia oras.

  Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma kvėpuoti iš burnos į burną. Jo privalumas yra tai, kad kvėpavimo takai yra atidaryti, kai burna yra uždaryta. Atsparumas kvėpavimui ir skrandžio peraugimo bei regurgitacijos rizika yra mažesnė nei kvėpuojant iš burnos į burną.

  IVL taisyklės CPR metu dirbtinis kvėpavimas prasideda dviem kvėpavimais. Kiekvienas kvėpavimas turi trukti mažiausiai 1,5-2 s. Įkvėpimo trukmės didinimas padidina jo veiksmingumą, suteikdamas pakankamai laiko krūtinės plitimui. Siekiant išvengti plaučių perkaitimo, antrasis kvėpavimas prasideda tik po to, kai įvyko iškvėpimas, t.y. oras, išpūstas iš plaučių. BH 12 per 1 min. vienas kvėpavimo ciklas kas 5 s. Jei atliekamas netiesioginis širdies masažas, turi būti numatyta pertrauka (nuo 1 iki 1,5 s) tarp vėdinimo kompresijų, kad būtų išvengta daug slėgio kvėpavimo takuose ir oro patekimo į skrandį galimybės.

  Nepaisant to, pilvo pūtimas vis dar galimas. Tokios komplikacijos prevencija, kai nėra trachėjos intubacijos, pasiekiama palaikant kvėpavimo takus atviroje būsenoje, ne tik įkvėpus, bet ir pasyvaus iškvėpimo metu. Vykdant IVL neįmanoma nuspausti ant epigastrijos ploto: užpildytame skrandyje jis sukelia vėmimą. Tačiau, jei skrandžio turinys buvo išliejamas į žandikaulį, rekomenduojama iš naujo įšvirkšti pacientą į šoną, išvalyti burną, tada pasukti jį atgal ir tęsti CPR.

  Įpūstos oro tūris priklauso nuo paciento amžiaus ir konstitucinių savybių, nuo 600 iki 1200 ml suaugusiems. Per daug išpūstas oras padidina ortopedijos spaudimą, padidina skrandžio pūtimo, regurgitacijos ir aspiracijos riziką;

  per mažas potvynio tūris nesuteikia pakankamo vėdinimo. Pernelyg didelis BH kiekis ir didelis oro kiekis gali paskatinti tiekėją pavargti ir turėti hiperventiliacijos simptomų. Siekiant užtikrinti tinkamą vėdinimą, resuscitator turi glaudžiai uždengti paciento burną ar nosį su savo lūpomis. Jei paciento galva nėra pakankamai išsiplėtusi, tada kvėpavimo takas yra sulūžęs, o oras patenka į skrandį.

  Tinkamo vėdinimo požymiai. Oro įpurškiant į plaučius atsiranda krūtinės ląstos padidėjimas ir išplitimas. Iškvėpimo metu oras išeina iš plaučių (klausyk ausies), o krūtinė yra toje pačioje padėtyje.

  Slėgis kremzlių kremzlėms, siekiant užkirsti kelią oro patekimui į skrandį ir regurgitaciją („Celica“ vartojimą), rekomenduojamas tik asmenims, turintiems medicininį mokymą.

  Endotrachinė intubacija turi būti atliekama nedelsiant. Tai galutinis kvėpavimo takų atkūrimo ir pilno aprūpinimo etapas: patikima apsauga nuo aspiracijos, skrandžio išplėtimo prevencija, veiksminga ventiliacija. Jei intubacija neįmanoma, tada apmokytas asmuo gali naudoti nosies arba orofaringinį ortakį (Gwedell ortakį), o išskirtiniais atvejais - stemplės obturatorių.

  Vėdinimas atliekamas labai atsargiai ir metodiškai, kad būtų išvengta komplikacijų. Labai rekomenduojama naudoti apsauginius įtaisus, kurie mažina ligų perdavimo riziką. Kai kvėpuojate „iš burnos į burną“ arba „nuo burnos į nosį“, veido veidui padėkite kaukę ar apsauginę plėvelę. Jei įtariama, kad pacientas naudoja kontaktinius nuodus arba turi infekcinių ligų, paslaugų teikėjas turėtų apsisaugoti nuo tiesioginio kontakto su auka ir naudoti papildomus prietaisus (ortakius, Ambu maišelį, kaukes) su vožtuvais, kurie tiesiogiai nukreipia orą iš resuscitator.. Įkvėpus burną į burną hepatito B viruso ar žmogaus imunodeficito viruso infekcijos tikimybė dėl CPR yra minimali, kyla pavojus, kad bus perduodamas herpes simplex viruso, meningokoko, mycobacterium tuberculosis ir kai kurių kitų plaučių infekcijų virusas, nors tai ir labai maža.

  Reikia nepamiršti, kad mechaninė ventiliacija, ypač su pirminiu kvėpavimo sustojimu, gali išgelbėti gyvybes (32.1 pav.).

  Schema 32.1. Dirbtinio kvėpavimo algoritmas