LUNG CANCER
Plaučių vėžys yra piktybinis navikas iš bronchų gleivinės arba plaučių alveolių epitelio. Tai vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų (antroji vieta pasaulyje tarp vyrų ir trečioji vieta tarp moterų).
Šių plaučių vėžio formų lokalizacija:
ü centrinis vėžys (bronchogeninis) - dažniau lokalizuojamas segmentiniame, retai pagrindiniame ir lobariniuose bronchuose;
ü periferinis (alveolinis) vėžys - vystosi nuo mažo skersmens bronchų, taip pat nuo epitelio.
pirmasis etapas yra nedidelis, nedidelis navikas be daigumo
pleuros ir be metastazių požymių;
antrasis etapas yra auglys, kaip ir pirmame etape arba keliose didelėse
dydžio, bet be pleuros daigumo artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra atskirų metastazių;
trečiasis etapas yra navikas, kuris praeina plaučiuose ir auga
vienas iš kaimyninių organų, dalyvaujant daugybei metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
ketvirtasis etapas yra bet kokio dydžio navikas, tačiau yra bent vienas
tolimų metastazių. Plaučių vėžys paprastai metastuoja į kepenis, skrandį, inkstus, limfmazgius, smegenis, šonkaulius, slankstelius.
Etiologija. Tiesioginės vėžio priežastys vis dar nežinomos. Tarp svarbių veiksnių rūkymas yra pagrindinis vaidmuo. Mažiau reikšmingi yra tokie veiksniai kaip oro tarša iš dulkių, automobilių išmetamosios dujos, profesiniai pavojai (asbestas, asfalto gamyba, bitumas, chromas, nikelio junginiai, guma), vaistai ir lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos.
Klinika Klinikiniame plaučių vėžio vaizde išskiriami bendro vėžio simptomai, t. intoksikacijos apraiškos, susijusios su pačiu auglio gyvybinės veiklos produktų poveikiu organizmui - silpnumas, padidėjęs nuovargis, karščiavimas, svorio netekimas (iki 10-15 kg per mėnesį) ir vietiniai simptomai, atsiradę dėl pačių plaučių pokyčių. Vėžio intoksikacijos simptomai pasireiškia ankstyvuoju laipsniu, pasireiškiančiu centrinėje ir periferinėje vėžio lokalizacijoje. Vietiniai simptomai skiriasi.
Centrinis vėžys. Sutrikęs kosulys - sausas arba nedidelis skreplių kiekis, kartais su kraujo dryžiais. Dažniausiai krūtinės skausmai pasireiškia vėlesniais etapais ir yra susiję su pleuros pažeidimais arba atelezės atsiradimu.
Periferinis vėžys. Jis yra ilgalaikis asimptominis ir kartais atsitiktinai aptinkamas. Vienas iš pirmųjų ir pagrindinių simptomų yra skausmas krūtinėje, spinduliuojantis skirtingomis kryptimis, o tai yra dėl naviko dygimo pleuroje ar tarpuplaučiuose.
Vėlyvą centrinio ir periferinio plaučių vėžio stadiją apibūdina simptomai, susiję su kitų organų metastazių (mediastino, kepenų, skrandžio, kasos) pralaimėjimu. Kai atsiranda metastazių, pasireiškia simptomai, atitinkantys pažeistą organą: kepenys padidėja ir tampa tankios, sudaužytos, skausmingos; skrandyje yra kaulų skausmai, šonkaulių ir stuburo skausmų spontaniški lūžiai ir pan.
Komplikacijos: plaučių kraujavimas, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių atelazė, pleuritas.
Diagnozė
Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo leukocitozės, padidėjusio ESR, anemijos analizė. Skreplių metu nustatomi bronchų plovimai, pleuros eksudatai, netipinės (vėžio) ląstelės.
Instrumentinės studijos. Plaučių rentgeno tyrimas (rentgeno, rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija) atskleidžia centrinės plaučių vėžio šaknies zonos šešėlį ir išorinį plaučių audinio periferinių zonų šešėlį. Diagnozuojant centrinį plaučių vėžį, bronchoskopija yra labiausiai informatyvi, leidžianti matyti pačią naviką ir atlikti vėžio audinio gabalo biopsiją, atlikus histologinį tyrimą. Kai kuriais atvejais atliekama bronchografija (rentgeno spinduliai po to, kai bronchai yra užpildyti kontrastingos masės), siekiant nustatyti naviką, kuris užblokavo bronchų liumeną ir neleidžia didėti kontrastinės masės (bronchų kamieno).
Gydymas. Pagrindiniai plaučių vėžio gydymo būdai yra chirurginė, radioterapija, chemoterapija ir kombinacija (chirurginė + spinduliuotė + chemoterapija).
Chemoterapija atliekama su tokiais vaistais kaip metotreksatas, emlikas, adriamicinas, farmaorubicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas, cisplastinas ir kt. - pagal individualias dozes, atidžiai kontroliuojant šalutinį poveikį (galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, alopecija, alerginės reakcijos, skausmas). širdyje, širdies nepakankamumas.
Ligonių, sergančių plaučių vėžiu, chirurginio gydymo rezultatai žymiai pagerėjo prieš operacinę radioterapiją, kuri sumažina perifokalinį uždegimą, neleidžia ir sumažina metastazių operacijos metu ir pooperacinio laikotarpio metu.
Neveikiamoje stadijoje atliekamas simptominis (paliatyvus) gydymas.
Skausmo malšinimas Šiuo metu skausmo terapija atliekama trijų pakopų schemoje. PSO, numatantis, kad skausmo stiprumas padidėja, kai skausmo intensyvumas didėja kartu su analgezijos preparatais (antikonvulsantais, raminamaisiais vaistais, migdomaisiais vaistais, antidepresantais, raminamaisiais preparatais);
1 etapas - analgetikai (analgin), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, nimesulidas, paracetamolis, ibuprofenas);
2 etapas - stipresni analgetikai (ketanai) ir „silpni“ opioidai (tramadolis);
3 etapas - narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, fentanilis).
Sunkiais skausmais pacientai turi gauti stiprius skausmą malšinančius vaistus. Gydymas tramadoliu yra gerai toleruojamas: pagerėja gyvenimo kokybė (normalizuojamas miegas ir apetitas), kuris skiria vaistą nuo narkotinių analgetikų, kurie slopina pacientų fizinę ir psichinę veiklą. Narkotinių analgetikų naudojimas taip pat susijęs su fizinės priklausomybės nuo jų vystymu ir tolerancija jiems. Šiuo metu plačiai vartojamas fentanilis yra transderminėje formoje (transderminis pleistras su skirtinga vaisto doze). Skausmingas poveikis, kai pleistras dengiamas, trunka iki 72 valandų.
Pykinimo ir vėmimo atveju nustatomi antiemetiniai vaistai (cerrucal, motilium). Apetito praradimas ir prasta mityba iki visiško išsekimo (cachexia) taip pat yra dažnas simptomas vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems pažangiomis formomis. Tokiems pacientams medicininės priežiūros metu skiriama dirbtinė ir parenterinė mityba (riebalų emulsijos, amino rūgštys, gliukozės tirpalas, vitaminai ir tt).
Slauga Didžiausias sunkumas yra paciento priežiūra neveikiančioje stadijoje, kuri užtikrina maksimalų paciento kančių palengvinimą, užtikrinant jo poreikius. Plaučių vėžio slaugos intervencijos turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į proceso paplitimą, naviko išsivystymo stadiją, pagrindinius ligos simptomus, bendrą organizmo reaktyvumą, šalutinį poveikį farmakoterapijai ir galimas komplikacijas, kad jų būtų išvengta.
· Užtikrina: laiku ir tiksliai laikomasi gydytojo receptų;
pirmosios pagalbos teikimas hemoptizei ir plaučių kraujavimui; artimųjų perdavimo kontrolė; kraujospūdžio kontrolė, NPV, pulsas, pasirengimas rentgeno tyrimams;
· Suteikia psichologinę pagalbą pacientui ir jo
· Kalbama apie sistemingo vaisto svarbą;
mokyti pacientus ir jų artimųjų priežiūrą (saviugdą), siekiant užkirsti kelią spaudimui, vaistų vartojimo taisyklėms, NPV taisyklėms, pulso kontrolei.
Plaučių vėžio slaugos procesas.
Pacientas M., 65 metai, yra gydomas onkologiniame ambulatorijoje su centrinio plaučių vėžio diagnoze, trečiuoju etapu. Slaugytoja nustatė, kad yra skausmingų krūtinės skausmų, kosulio su skreplių gleivine, sunkus silpnumas, karščiavimas į subfebrilius skaičius, prasta apetitas, 3 kg svorio netekimas praėjusį mėnesį. Objektyviai: paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Švelni oda. Krūtinė yra įprastos formos, abi pusės lygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Pacientas, turintis sumažintą mitybą, kūno temperatūra 37,0 C, NPV 18 per minutę, kraujo spaudimas 120/70 mm Hg. Str. Pacientas yra susirūpinęs dėl jo būklės, teigia, kad jo motina mirė nuo vėžio, ir tikisi, kad tas pats rezultatas.
1) nustatyti poreikius, kurių pasitenkinimas yra pažeistas; formuluoti paciento problemas;
2) nustatyti tikslus ir parengti slaugos intervencijų su motyvacija planą.
1. Pacientas pablogino poreikį kvėpuoti, valgyti, būti sveiku, dirbti, būti saugus.
Problemos yra realios: stiprus silpnumas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, svorio netekimas, nerimas dėl jų būklės. Galimos problemos: didelė plaučių kraujavimo rizika.
Prioritetinė problema: stiprus krūtinės skausmas.
2. Trumpalaikis tikslas: pacientas pastebės, kad skausmas sumažės toleruotinas
savaitės pabaigoje. Ilgalaikis tikslas: pacientas, patekęs iš ligoninės, neturės skausmo.
PAGRINDINIŲ PAGRINDŲ PROBLEMOS
Ι. Fiziologinių poreikių sutrikimai:
1.1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai:
- kosulys sausas, neproduktyvus
- kosulys su skrepliais
1.2. Valgymo sutrikimas:
- svorio netekimas
1.3. Sutrikimai:
1.4. Miego sutrikimas:
- pertrauka dėl kosulio
1.5. Komforto pažeidimas:
ΙΙ. Saugumo pažeidimai:
- sumažėjęs organizmo reaktyvumas
- sumažintas maitinimas
- fizinio aktyvumo sumažėjimas
- žinių apie ligą trūkumas, rizikos veiksniai
ΙΙΙ. Socialinių poreikių pažeidimai:
- profesinių ryšių sutrikimas
- bendravimo su draugais stoka
ΙV. Psichosocialinių poreikių sutrikimai:
- nerimas, baimė, nerimas
- savarankiškumo mažinimas, kasdieninė veikla
- baimė būti bankrutavusiais visuomenėje
V. Saviraiškos pažeidimai:
- kūrybinės veiklos sumažėjimas
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - patologinė būklė, kai išorinė kvėpavimo sistema nesuteikia normalios kraujo sudėties, arba ją užtikrina tik padidėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis dusuliu.
Etiologija
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastys suaugusiesiems dažniau būna bronchopulmoninės ligos - lėtinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema, tuberkuliozė, plaučių ir bronchų navikai, plaučių fibrozė, pulmonektomija, difuzinė pneumklerozė dėl įvairių ligų.
Retos lėtinės kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra plaučių vaskulitas (įskaitant difuzines jungiamųjų audinių ligas) ir pirminė plaučių kraujotakos hipertenzija.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali būti lėtai progresuojančių centrinės nervų sistemos ligų, periferinių nervų ir raumenų (poliomielito, myasthenia ir kt.) Rezultatas, atsirandantis kyphoscoliosis, ankilozuojantis spondilitas.
Patogenezė
Kvėpavimo nepakankamumo pagrindas daugeliu atvejų yra plaučių alveolių hipoventiliacija, dėl kurios sumažėja dujų mainai tarp alveolinio oro ir plaučių kapiliarų kraujo bei hipoksemijos ir hipoksijos vystymosi. Atsiradus reakcijai, atsiranda kompensacinės reakcijos, susijusios su dujų mainais (eritrocitoze ir hiperhemoglobinemija, padidėjusiu kraujotakos kiekiu). Vis dėlto, pastebimai pažeidžiant dujų mainus plaučiuose, šios reakcijos negali reikšmingai paveikti audinių hipoksijos vystymosi, kuris palaipsniui sukelia visų organų sutrikimus.
Klasifikacija
• Obstrukcinis DND atsiranda dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ir padidėjusio atsparumo oro judėjimui - dėl bronchų spazmo
• Ribojančio tipo DND sukelia kvėpavimo takų paviršiaus sumažėjimas arba jų pailgėjimo sumažėjimas. Stebima su tuberkulioze, pneumonija, pneumkleroze, plaučių emfizema, eksudaciniu pleuritu, pulmonektomija.
Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami šie lėtinio DN tipo tipai:
· I laipsnis - kvėpavimo trūkumas, padidėjusi apkrova;
· II laipsnis - kvėpavimo trūkumas su normalia apkrova;
· III laipsnis - dusulys atsipalaidavus.
Klinika
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, kaip taisyklė, išsivysto daugelį metų, ir ilgą laiką jis pasireiškia tik dusuliu dėl krūvio. CDN išsivystymo greitis priklauso nuo ligos eigos. Laikui bėgant, dusulys tampa nuolatinis, pasireiškia cianozė, atsiranda lėtinė plaučių širdis (antrinė širdies pažeidimas, atsirandantis dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio dilatacijos dėl plaučių hipertenzijos), todėl atsiranda širdies nepakankamumas. Be kvėpavimo trūkumo, pacientai skundžiasi dėl nepakankamos atminties, alpimo, pykinimo, nemigos, ryto galvos skausmo. Krūtinės, perkusijų ir plaučių auscultacijos tikrinimas ir palpavimas yra būdingos ligoms, sukeliančioms kvėpavimo nepakankamumą.
Svarbiausias klinikinis ribojančio kvėpavimo nepakankamumo požymis yra įkvepiantis arba mišrus dusulys, turintis daugiausiai įkvėpimo komponentą, obstrukcinį dusulį ir sausas rales.
• visiškas kraujo kiekis: padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - eritrocitozė ir hemoglobino kiekis
• kraujo dujų ir rūgšties-bazės būklės tyrimas: hipoksemija ir hiperkapnia, kvėpavimo acidozė
• kvėpavimo funkcijos nustatymas: VC sumažėjimas ir didžiausia plaučių ventiliacija
• Tyrimo širdies - dešiniojo skilvelio hipertrofija
Pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu, gydymas turėtų būti sudėtingas, įskaitant, jei reikia, dujų mainų, rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, etiotropinio ir patogenetinio gydymo korekciją, simptominių medžiagų vartojimą. Terapinio poveikio turinį ir seką lemia jo vystymosi priežastis ir greitis.
Pacientai, sergantys lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, yra hospitalizuojami tik dėl ligos paūmėjimo ir laipsniško dujų mainų ar kraujo apytakos (su plaučių širdimi) dekompensacijos. Vietinis gydytojas atlieka nuolatinį gydymą ambulatoriniu pagrindu, o jei gydymą nustato ekspertas, susijęs su pagrindinės ligos profiliu (pavyzdžiui, tuberkuliozės specialistas, onkologas, profesinis patologas, pulmonologas), jį kontroliuoja. Tinkama pagrindinės ligos terapija dažnai slopina kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, o kai kuriais atvejais sumažėja jo laipsnis.
Parodyta terapinė veikla, kurioje vyrauja kvėpavimo pratimai, ilgalaikė deguonies terapija namuose (deguonies įkvėpimas iš balionų, deguonies pagalvės, naudojant nešiojamus deguonies koncentratorius).
Neradote, ko ieškojote? Naudokite paiešką:
SP plaučių vėžiui;
Papildomi metodai.
1. KLA: anemija, ≥ ESR (50-60-80mm)
2. Skreplių ir pleuros efuzijos metu - netipinės ląstelės.
3. Bronchoskopija su citologija ir biopsija.
4. Padidinto limfmazgio biopsija
5. Plaučių biopsija (90% diagnozės)
Centrinis vėžys - dalyvauja plaučių šaknis
Periferinis vėžys - akcentas yra arčiau pleuros, „kelias“ į šaknį (limfonitą), limfmazgis plaučių šaknyje.
Gydymas:
1. Chirurginė: su I-IIst. radikalų gydymą (pulmonektomiją ar lobektomiją).
2. Kombinuota: chirurginė + spindulinė terapija (II-III a.) Radiacinės terapijos tikslas: sunaikinti naviką ir „nužudyti“ metastazę.
3. Chemoterapija: III straipsnis. siekiant slopinti naviko augimą ir sunaikinti metastazes.
4. Nepalankių pacientų paliatyvioji priežiūra (liga nėra išgydoma, o simptomai palengvėja - tai III-IV etapo simptominė terapija)
- kova su skausmu: ne narkotiniai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ketorolis, tramalas, baralginas, analginas ir kt.) ir narkotiniai analgetikai (morfinas, omnoponas, promedolis ir kt.) kartu su raminamaisiais preparatais (slopina nerimą, baimę ir stiprina analgetikų poveikį).
Hemostatinis gydymas plaučių kraujavimui:
- Sėdėjimo arba pusė sėdėjimo padėtis (ICC iškrovimas)
- Suteikite patiekalus po skreplių rinkiniu
- Iki „OZ“ 15-20 minučių padėkite venines sruogas ant 2 apatinių galūnių. (viršutinis šlaunies trečdalis), kad būtų galima iškrauti TBT. Gerkite hipertoninį tirpalą (1 puodelis vandens 1 stalo. L. druska)
- Sugerkite ledo gabalus. Geriamojo db šaltas maistas yra šiltas
- Šaltojo nėra ant gr. CL., Jei nežinote kraujavimo vietos.
- Jei kosulys nepadidina kraujavimo, vaistai ir priešingieji vaistai yra kontraindikuotini.
- Pulso kontrolė, kraujo spaudimas, bendra būklė
- Gydytojo paskyrimo metu hemostatiniai agentai:
Aminokaprono rūgštis 5–100 ml per burną
Ditsinon 12,5% -1 ml in, in
Vikasol 1% -1ml V V, V (galioja po 12-16 valandų)
Ligonizavimas ant neštuvų BIT sėdimojoje padėtyje pulmonologijoje, jei krūtinės skyriuje sumažėja 50 ml kraujo.
Esama: vėžio sindromas, karščiavimas, kosulys su skrepliais, galimų neigiamų ligos pasekmių baimė.
Prioritetinė problema: vėžio intoksikacijos sindromas, kosulys, sausas arba su skrepliais, plaučių kraujavimas, krūtinės skausmas.
Potencialas: pablogėjimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, plaučių kraujavimas.
Trumpalaikis tikslas: Atsižvelgiant į gydymo fazę, sumažės vėžio intoksikacijos sindromo pasireiškimas ir parenkamas analgetinis gydymas.
Ilgalaikis tikslas: šviesti giminaičius rūpinantis pacientu ir išlaikyti būklę po išleidimo iš ligoninės.
SP plaučių vėžiu.
Esama: vėžio sindromas, karščiavimas, kosulys su skrepliais, galimų neigiamų ligos pasekmių baimė.
Prioritetinė problema: vėžio intoksikacijos sindromas, sausas kosulys ar skrepliai, plaučių kraujavimas, krūtinės skausmas.
Potencialas: pablogėjimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, plaučių kraujavimas.
Trumpalaikis tikslas: Atsižvelgiant į gydymo fazę, sumažės vėžio intoksikacijos sindromo pasireiškimas ir parenkamas analgetinis gydymas.
Ilgalaikis tikslas: šviesti giminaičius rūpinantis pacientu ir išlaikyti būklę po išleidimo iš ligoninės.
ALERIJOS LIGOS (ALLERGOZĖS)
Terminas "alergija" buvo įvestas 1906 m., Nors Hipokratas apibūdino daugiau netolerancijos tam tikrų produktų atvejų.
"Allos" - iš graikų. skirtingi, skirtingi. "Ergon" - veiksmas.
Alerginė (imuninė) reakcija - AR - klinikinis organizmo padidėjusio jautrumo alergenui pasireiškimas pasikartojant su jais.
Alergenas (antigenas) - medžiaga, galinti sukelti AR. Literatūroje jie vadinami „užsieniečiais“, t.y. užsienietis
Jautrinimas - padidėjęs kūno jautrumas alergenui.
Imunitetas - organizmo gebėjimas gintis nuo svetimkūnių.
Antikūnai - specifiniai imunoglobulinai, kurie susidaro reaguojant į alergeno (antigeno) poveikį. Sudarytas iš limfocitų per 2–21 dieną po pirmojo sąlyčio su alergenu.
Autoimuninės ligos - savo audiniai tampa svetimi ir ant jo gaminami autoantikūnai.
Pagal statistiką, kas penktas žmogus žemėje kenčia nuo alergijos.
Alergenų klasifikacija:
- namų ūkis: namų dulkės, lovos erkės, pleiskanos ir gyvūnų plaukai, žuvų maistas, vabzdžių dalelės (tarakonai)
-pramoniniai (įskaitant buitines chemines medžiagas)
2. Endogeniniai arba infekciniai alergenai: virusai, bakterijos, grybai (pelėsiai) ir jų metaboliniai produktai (toksinai), taip pat serumai ir vakcinos.
Alerginis etapas:
1. Imunologinė - kai alergenas patenka į kūną, atsiranda jautrinimas. Gaminami antikūnai ir, pasikartojant antigenui, susidaro kompleksas A + A (antigenas + antikūnas) - CIC.
2. Patocheminė - A + A kompleksas nusėda ant kramtomųjų ląstelių ir, sunaikinus, išsiskiria histaminas ir kiti mediatoriai (serotoninas, prostaglandinas).
Histamino priežastys: bronchų spazmas, kraujospūdžio sumažėjimas, odos niežulys, deginimas, lygiųjų raumenų augimas, kapiliarinio pralaidumo padidėjimas (edema).
3. Patofiziologinis - klinikinių požymių stadija: BA, pollinozė, atopinis dermatitas, dilgėlinė, ASH, Quincke edema, egzema, rinitas (BA žymeklis)
Alerginių reakcijų tipai:
Skubus tipas: ant „adatos“ arba per 20 min. - nuo 1 iki 6 valandų. Tai yra ASH, BA, dilgėlinė, angioedema, pollinozė, serumo liga.
Lėtėja: 24–72 val. (Mantoux testas, egzema, dermatitas ir tt)
Urtikaria (dilgėlinė) - odos papiliarinio sluoksnio patinimas su niežtomis pūslėmis ant odos.
Priežastys:
- alergenų vartojimas organizme
- fiziniai veiksniai: aukštos ir žemos temperatūros
- saulės spinduliuotė ir tt
Dilgėlinė yra ūminė ir lėtinė (per 6 savaites)
Klinika:
- lizdinės bėrimas, hiperemija, išsikišusi virš odos paviršiaus, bėrimo elementai gali būti skirtingo dydžio ir kontūro, gali sulieti, pūslės yra tankios, karštos iki liesti, niežti, bėrimo elementai ne ilgiau kaip 24 val.
- silpnumas, galvos skausmas
- pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas su bėrimu ant virškinimo trakto gleivinės.
KLA - eozinofilijoje.
Quincke patinimas. (angioedema) -
Tai viena iš dilgėlinės formų ir poodinio audinio edema (milžiniška dilgėlinė).
Klinika: ribotas, įvairaus dydžio, šviesus, tankus, nesukeliamas infiltracija tose vietose, kuriose yra poodinių audinių (lūpų, akių vokų, liežuvio, minkšto gomurio, genitalijų). Paspaudus ant infiltracijos lieka nepastebėtas.
Liežuvio edemos lokalizacija yra pavojinga, nes gali atsirasti asfiksija. Požymiai: užkimimas, užkimimas, kvėpavimo sunkumas (triukšmas), triukšmingas kvėpavimas, veido cianozė, nerimas, atsitraukimas, kai kvėpuoja, ir sublavinis fossae, tachikardija. Trunka nuo 1 valandos iki dienos. Neatidėliotina hospitalizacija ENT skyriuje arba ICS tracheostomijai.
Kraujo - eozinofilija.
Pagalba: antihistamininių medžiagų, GCS įvedimas.
Anafilaksinis šokas yra rimta alerginė tiesioginio tipo reakcija į vaistus, vabzdžių įkandimus, gyvates ir vakcinas.
Jis išsivysto per 15-20 minučių., Maksimalus per 30-40 minučių.
Kuo mažiau laiko praėjo prieš klinikinius pasireiškimus, tuo sunkiau ASH. Mirtingumas iki 25%.
Formos:
Asfiksas su ARF apraiškomis.
Hemodinamika, sumažėjusi kraujospūdis.
Pilvas su klinika "ūminis pilvas".
Smegenų (smegenų edema)
Mb ASH šviesinimo forma, kai pacientas, neturintis laiko skųstis, praranda sąmonę.
Klinika:
- mirties baimė
- pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas
Objektyviai:
- odos blyškumas arba hiperemija
- mėšlungis, putos iš burnos.
Pacientų mirties priežastis (iki 3 savaičių nuo ASH vystymosi): miokarditas, nefritas, CNS pažeidimas.
Pagalba:
Prieš įgyvendinant ASH skubios pagalbos standartą, adrenaliną 0,1% -0,5 ml, prednizoną 60 mg, tavegil 2.0 reikia švirkšti į adrenaliną arba į jį.
Sustabdyti narkotikų vartojimą
Jei adata į veną lieka (jei pasireiškia hipotenzija, venai nukris). Jei venai nepatenka, tuomet protivoshokovye vaistai švirkščiami į m.
Paciento padėtis yra horizontali, galva yra užsukta į šoną (vėmimo rizika). Pašalinti protezus.
Vietiniu būdu blokuoti alergeno absorbciją:
- jei yra, 25 minutes laikykite veną virš injekcijos vietos.
- išimkite injekcijos vietą („citrinos žievelės“ tipo) adrenalino rumu, 0,1–0,5 ml, atskiestu 4,5 ml fizikiniu. r-ra.
- šalta į injekcijos vietą
Kova su šoku (padidinkite kraujospūdį):
-patekti į galūnę be buksyravimo (arba, jei jis yra), kad įvestumėte 0,3–0,5 ml adrenalino 5–10 min. intervalu. - frakcinė (nedidelių dozių dalinis skyrimas efektyviau nei vieną kartą didele doze)) - bendra adrenalino dozė neturi viršyti 2 ml.
- GKS: 4-5 ampulės arba hidrokortizonas, deksametazonas
- jei kraujo spaudimas nepadidėjo - mezaton 1% -1,0.
Antihistamininiai vaistai skiriami po kraujospūdžio padidėjimo (GARDEN 90-100 mm Hg), nes jų šalutinis poveikis yra hipotenzija. Jie nėra gyvybės išgelbėjimo priemonė, pagrindiniai yra adrenalinas ir prednizonas.
Supažindinkite su tavegil 2.0 (neįveskite suprastino, difenhidramino, pipolfeno, kalcio chlorido ir kalcio gliukonato dėl hipotenzijos).
Bronchų spazmo atveju, 2,4% -10,0% aminofilino, bet jei mažas BP vartojamas kartu su 0,5 ml mezatono.
Jei yra alergija penicilinui - įveskite 1 mln. VIENETAS penicilinazė v.
Širdies glikozidai, kvėpavimo analizė, vartojama pagal indikacijas.
Visi ASH pacientai hospitalizuojami ant neštuvų po to, kai stabilizavosi kraujo spaudimas (jei jis nėra pašalintas iš šoko - skambučio BIT).
Alerginių ligų diagnostika:
Tema: „Plaučių vėžio slauga“
Pristatymas Aprašymas Tema: „Plaučių vėžio slauga“ skaidres
Tema: "Plaučių vėžio slauga" Disciplina: "Slauga gydant PMP kursą" Specialybė: 0406 "Slauga" Instruktorius: L. N. Vorobyova.
Paskaitų planas 1. Plaučių vėžys: apibrėžimas. 2. Klasifikacija. 3. Etiologija. Prisidedantys veiksniai. 4. Klinika. 5. Diagnozė. 6. Gydymas. 7. Prevencija. 8. Paciento problemos sprendimo pavyzdys.
Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, augantis iš bronchų arba alveolinės gleivinės epitelio. Tai dažniausiai pasireiškia vyresniems kaip 40-60 metų vyrams. Etiologija. Vėžio priežastis nėra visiškai suprantama.
Pagalbiniai veiksniai: 1) kancerogeninių medžiagų poveikis (dulkių įkvėpimas kasybos pramonėje, aromatinėse medžiagose, užterštame ore) 2) rūkymas 3) xr. uždegiminiai procesai plaučiuose 4) paveldimumas 5) imunodeficito būsenos 6) radioaktyviųjų medžiagų poveikis
Klasifikacija 1. a) bronchogeninis vėžys (išsivystęs iš bronchų epitelio) b) pneumonogeninis (išsivysto iš alveolinių audinių).
2. a) pirminis - navikas išsivysto iš plaučių bakterijų alveolinio epitelio;
3. Pagal augimo laipsnį išskiriami 4 etapai: 1 etapas - mažas, ribotas naviko 2 etapas - tie patys navikai ir metastazės limfmazgiuose 3 etapas - auglys, viršijantis limfmazgių plaučių ir metastazių ribas. 4. etapas - didelio dydžio ir tolimų metastazių auglys kitiems organams.
Pirminis plaučių vėžys išsivysto iš bronchų epitelio, dažnai veikia dešinėje plaučiuose, esančiuose viršutiniuose skiltuose. Vėžys auga endobronchiškai su vėlesniu bronchų liumenų uždarymu ir jo nuovargio pažeidimu.
Pereina prie netoliese esančių plaučių audinių, tarpinių organų, regioninių limfmazgių. Mediumstino organai yra nukreipti link pažeidimo.
Auglio daigumas sukelia: plaučių kraujagyslių sunaikinimą, kraujavimą, pleuros pažeidimą, atsiradusį hemoraginės pleuritas. Ekstrapulmoninės metastazės veikia kepenis, smegenis, kaulus ir kitus organus.
Su centriniu vėžiu jie pasirodo gana anksti, tai yra: kosulys, dažnai sausas, naktį, sunku gydyti. Dėl kosulio pasikeitimo pobūdžio, jis tampa paroksizminiu, garsiu kosuliu.
Skreplių mucopurulentinis, pūlingas hemoptysis kraujo juostų pavidalu, retiau krešulių pavidalu, kartais išsivysto plaučių kraujavimas, dažnai skrepliai "aviečių želė".
Dusulys pamažu didėja. Krūtinės skausmas dėl daigumo pleuroje
Periferinis vėžys gali ilgai išsivystyti asimptomatiškai ir dažnai yra fluorografijos atradimas (60–80% atvejų).
komplikacijų, siejamų su sutrikusi bronchų nuovargiu, su plaučių uždegimu, plaučių abscesų susidarymu ar plaučių audinio dezintegracija, pasekmė: padidėja dusulys, atleidžiamas nemažas kitokio pobūdžio skreplių kiekis;
kūno temperatūros kilimas, šaltkrėtis, reaktyvus pleuritas, gali atsirasti intoksikacijos požymių. Šie simptomai yra dažnesni centriniam vėžiui.
Periferinis vėžys gali pasireikšti su puvimu ir todėl panašus į plaučių abscesą. Augant navikui ir vystantis intratakalinių metastazių, krūtinės ląstos skausmas siejamas su krūtinės ląstos sienos augimu, pranašesnis už vena cava, stemplės suspaudimo sindromą.
sindromas geresnis vena cava - kraujo nutekėjimo iš galvos, kaklo, viršutinės krūtinės pažeidimas, pasireiškiantis plėvelių ir peties diržo ir kaklo vystymuisi; tarpuplaučio suspaudimo sindromas (per daigumą, atsiradusį trachėjoje, stemplėje, širdyje, perikarde), pasireiškiantis užkimštumu, rijimo akto pažeidimu, maisto regurgitacija, krūtinkaulio skausmas;
Pencost sindromas (viršūnės pažeidimas, susiformavęs 1 šonkaulyje, kraujagyslės ir nervai), kuriam būdingas stiprus pečių juostos skausmas, viršutinės galūnės raumenų atrofija, gimdos kaklelio simpatinės nervo susiaurėjimas: kraujagyslių išsiplėtimas ir pusė galvos karščiavimas, akies obuolio traukimas, akies obuolio atsitraukimas, sindromo atsitraukimas Horner - mokinio susiaurėjimas;
pleuros išsiskyrimas - eksudatas turi hemoraginę prigimtį, nėra tinkamas punkcijos metodams, greitai susikaupusiems po pašalinimo; Atelektozė - plaučių audinių žlugimas, vystosi su auglio ar broncho suspaudimu
perifokalinis uždegimas - plaučių uždegimas aplink naviką, pasireiškia karščiavimu, kosuliu su skrepliais, katarriniais simptomais; neurologinių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis freninių ir pasikartojančių nervų paralyžiaus simptomais, nervų mazgais, metastazėmis į smegenis - įvairūs neurologiniai sutrikimai;
karcinoidų sindromas pasireiškia bronchinės astmos, hipotenzijos, tachikardijos, veido ir kaklo odos paraudimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu.
Pacientas greitai praranda svorį iki išsekimo. Temperatūros kilimas yra susijęs su uždegiminio proceso vystymu (pleuritas, pneumonija).
Diagnozė Pilnas kraujo kiekis - anemija, padidėjęs ESR, leukocitozė, netipinių ląstelių tyrimas.
Rentgeno tyrimas: gali būti, kad visas skilimas ar segmentas tamsėja. Bronchografija su centriniu vėžiu atskleidžia broncho liumenų susiaurėjimą, broncho liumenų uždarymą, broncho "kelmo" simptomą, broncho judėjimą, broncho judėjimą.
Bronchoskopija atskleidžia naviko proceso lokalizaciją ir paplitimą. Biopsija. Kompiuterinė tomografija
Gydymas. Turi būti išsamus ir savalaikis. 1. Efektyviausias laiku atliekamas chirurginis gydymas. 2. Radiacinė terapija (stabdo naviko augimą). 3. Chemoterapija - vaistai, kurie slopina citostatinio naviko augimą: ciklofosfamidas, vinkristinas ir kt.
4. Simptominė terapija: a) su skausmingu kosuliu - kodeinu, b) su skausmu - analgetikais, vaistais (promedoliu, morfinu, omnoponu) c) širdies ir kraujagyslių priemonėmis d) su pneumonija - antibiotikais. Terminalo (4 etapas) gydymas yra tik simptominis, pagrindinis dalykas yra pacientų priežiūra.
Prevencija Pirminis: 1. Kova su rūkymu 2. Sanitarinės ir higienos priemonės darbe, siekiant sumažinti profesinį pavojų, dulkes ir dujų taršą. 3. Metinė fluorografija, skirta ankstyvam naviko aptikimui. 4. Sveikos gyvensenos formavimas.
5. Lėtinis kvėpavimo takų ligų gydymas laiku. Antrinis - onkologo stebėjimas.
1. Atsižvelgiant į nervų sistemos pažeidžiamumą, m / s turėtų pagarbiai elgtis su pacientu. 2. Gebėti išlaikyti paciento ligos „paslaptį“. 3. Atlikti visus gydytojo paskyrimus.
4. Atminkite, kad terminės procedūros, bankai, garstyčių tinkai tokiems pacientams draudžiami. 4. Jei gausu skreplių, pateikite spjaudą. 5. Gebėti padėti sausa, skausminga kosulys.
6. Gebėti tactfully kalbėti su paciento giminaičiais. Plaučių vėžiu sergančio paciento problemos: dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys, hemoptizė, mirties baimė, nerimas dėl jo būklės.
Avarinis - plaučių kraujavimas Manifestacijos: skarutinio putojančio kraujo išėmimas per kosulį, tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimas.
Avarinis algoritmas. 1. Skambinkite gydytojui per tarpininką, kad suteiktumėte kvalifikuotą pagalbą. 2. Padėkite pusę sėdėti, pasukdami galvą į šoną, kad išvengtumėte aspiracijos.
3. Suteikti pilną fizinę, psichologinę ir kalbinę taiką, kad sumažintumėte kraujavimą ir užkirstumėte kelią asfiksijai. 4. Suteikite priežiūros priemones (rankšluostį, spjaudą) 5. Įdėkite burbulą su ledu ant krūtinės. Sumažinti kraujavimą.
6. Atlikti gydytojo paskyrimus: hemostatinį (5% aminokapro rūgšties tirpalas, ditsinonas, 10% p-r kalcio chlorido). 7. Stebėti išvaizdą, kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį. Ankstyvai komplikacijų diagnostikai.
Plaučių vėžio gydymo slaugos ypatybės
Plaučių vėžio etiologijos ir patogenezės, taip pat jos tipų, stadijų ir klinikinės charakteristikos. Diagnostinių metodų, gydymo metodų ir ligos prevencijos analizė. Slaugos intervencijų ir pirmosios pagalbos priemonės.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
ŠVIETIMO MINISTERIJA IR KOMIO RESPUBLIKOS JAUNIMO POLITIKA
Valstybinė profesinio mokymo įstaiga
"Vorkuta medicinos koledžas"
"Slaugos priežiūros funkcijos plaučių vėžio gydyme"
Atliktas darbas: N. Vinokurova
studentų grupė 331, 3 kursai
Mokslinis patarėjas: Tolmachyova A.I.
1 skyrius. Plaučių vėžys
1.1 Apibrėžimas ir epidemiologija
1.2 Etiologija ir patogenezė
1.3 Klasifikacija, etapai ir klinikinis vaizdas
1.4 Diagnostika ir papildomi tyrimo metodai
1.5 Gydymo metodai
1.7 Prevencija ir prognozė
2 skyrius. Slaugytojo vaidmuo rūpinantis plaučių vėžiu sergančiais pacientais
2.1 Paciento problemos, susijusios su slauga
2.2 Slaugos intervencijos ir pirmoji pagalba
Naudotų šaltinių sąrašas
Tyrimo aktualumas dėl to, kad Rusijoje vėžys užima antrą vietą tarp pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežasčių, o diagnozuotų atvejų skaičius toliau auga. Pasak Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, daugiau kaip 40% pirmojo vėžio pacientų Rusijoje nustatomi tik III-IV ligos stadijoje, o tai padidina mirties riziką.
Sumažinus mirtingumą ir gerinant vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybę, įtraukta į Rusijos sveikatos priežiūros prioritetų sąrašą. Programa „Sveikata 2020“ jau suformulavo orientaciją į pirminę sveikatos priežiūrą, nurodant ankstyvą ligų diagnostiką ir prevenciją. Šiame kontekste slaugytojai gali atlikti ypač svarbų vaidmenį formuojant gyventojų medicininę veiklą, sveikatos ugdymą, organizuojant švietimo programas, taip pat didinant pacientų motyvaciją pereiti nuo teorinių žinių apie prevencijos naudą iki praktinio taikymo.
Darbo tikslas: ištirti slaugytojo veiklą rūpinantis plaučių vėžiu sergančiais pacientais.
1. Ištirti plaučių vėžio epidemiologiją, etiologiją ir patogenezę;
2. Apibūdinkite plaučių vėžio ir jo komplikacijų klinikinį vaizdą;
3. Analizuoti plaučių vėžio diagnozavimo ir gydymo metodus;
4. Nustatykite plaučių vėžio slaugos procesą.
Objektas mokytis: plaučių vėžys
Tema mokytis: plaučių vėžio slaugos procesas
1. Literatūros apie studijų problemą analizė.
2. Studijų problemos specializuotos literatūros palyginimas ir sintezė.
1 skyrius. Plaučių vėžys
1.1 Apibrėžimas ir epidemiologija
Onkologija - auglių priežastys, diagnozavimo metodai, gydymas ir prevencija.
Vėžys - tai vietinis patologinis audinių augimas, kurio organizmas nekontroliuoja. Auglio ląstelės turi specialių biologinių savybių, kurios išskiria jas nuo normalių ląstelių augimo greičio, struktūros ir metabolizmo pobūdžio. Vėžys gali išsivystyti visuose kūno organuose ir audiniuose. Nėra jokios bendros visuotinai pripažintos teorijos, paaiškinančios tikrąją auglių priežastį. Dauguma mokslininkų mano, kad navikų priežastys gali būti daugelio veiksnių: fizinės (jonizuojančiosios spinduliuotės, elektromagnetinės spinduliuotės, ultravioletinės spinduliuotės ir kt.), Cheminių - kancerogeninių medžiagų (didesnių angliavandenilių, benzantracenų, benzpirenų, fenantrenų, amino-azoto junginių ir tt) poveikis. ), lėtinis stresas, virusai, sužalojimai, lėtiniai uždegiminiai procesai. Bet, nepaisant auglio priežasties, ji turi veikti ilgą laiką ir pakartotinai.
Visi navikai yra suskirstyti į gerybinius ir piktybinius.
Gerybiniai navikai - būdingas lėtas augimas, ribojamas nuo aplinkinių audinių kapsulės, naviko ląstelės neišsiskirsto per visą kūną kraujo ar limfos srautu, ty jie nėra metastazuojami. Gerybinis navikas neturi įtakos bendrajai paciento būklei, kol jis pradeda suspausti aplinkinius audinius, organus, nervų kamienus, kraujagysles, o tai sukelia jų funkcijos pažeidimą. Gerybinis navikas gali būti radikaliai pašalintas. Gerybiniai navikai skirstomi į epitelinę (papilomą, adenomą, dermoidą), ne epitelinę (fibroma, lipoma, chondroma, osteoma) ir uždegimą.
Piktybiniai navikai - pasižymi infiltruojančiu augimu, ty jie sudygsta ir sunaikina aplinkinius audinius ir organus, nelygus paviršius. Auglio augimo tempai yra nevienodi, kartais jie labai greitai progresuoja. Mirtis atsiranda dėl įvairių komplikacijų (kraujavimas, stiprus apsinuodijimas). Piktybinio naviko ląstelės plinta per kūną krauju ar limfomis, todėl atsiranda metastazių. Metastazės struktūra panaši į pirminį naviką. Kartais tai padeda aptikti pirminį naviką. Piktybinis navikas ilgą laiką gali būti užmaskuotas dėl lėtinių ligų simptomų, dėl kurių jis išsivysto, arba piktybinio naviko simptomai pasireiškia visiškai sveikatai ir nedelsiant atkreipia dėmesį. Po skausmo atsiranda progresuojanti anemija, prarandamas apetitas, susilpnėja silpnumas ir sumažėja kūno svoris iki kacheksijos.
Taigi piktybinis navikas turi ne tik vietinį, bet ir bendrą poveikį organizmui. Po gydymo piktybiniai navikai pasikartoja.
Vėžys - piktybinis epitelinio audinio navikas. Gali išsivystyti bet kuriame organe, kuriame yra epitelio elementų. Tarp piktybinių navikų vėžys sudaro apie 90%.
Šiuo metu plaučių vėžio paplitimas pirmoje vietoje yra vėžio paplitimo struktūroje, nors šio amžiaus pradžioje ši liga buvo laikoma beveik kazistine. Plaučių vėžio dažnis vyrams yra 4,8–7,7 karto didesnis nei moterų, o dažnumas yra ypač didelis vyresniems nei 45 metų vyrams. Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių piktybinių navikų vidutinio amžiaus vyrų mirties priežasčių.
Vėžys lyohko (bronchogeninė karcinoma, vėžys puhnomm) yra piktybinis plaučių navikas, daugiausia atsirandantis dėl bronchų gleivinės epitelio epitelio, bronchų sienelės epitelio liaukų (bronchogeninės karcinomos) ir labai retai nuo alveolinio epitelio (pneumogeninės karcinomos).
Plaučių vėžiui būdingas ankstyvas ir intensyvus metastazavimas dėl geros plaučių audinių aprūpinimo kraujagyslėmis ir limfinės kapiliarais.
Dešinėje plaučių navikas dažniau pasireiškia 56% atvejų nei kairėje (44%). Vėžys yra lokalizuotas daugiausia pagrindiniame kamiene, lobaruose ir segmentiniuose bronchuose. Viršutinės skilties bronchai dažniausiai paveikti abiejose pusėse (50–75%), dažniau dešinėje. Dažniausias auglio lokalizavimas pagal segmentus yra viršutinės skilties segmentai ir apatinis abiejų plaučių skilties segmentas (VI). Paprastai plaučių vėžys gali pasireikšti bet kuriame bronchų medžio lygyje.
Rizikos veiksniai, lemiantys vėžio atsiradimą lyohko:
1. 55-65 metų amžius (imunodeficitas);
2. Paveldimas polinkis;
3. Rūkymas yra pagrindinis rizikos veiksnys, susijęs su daugiau nei 90% visų šios ligos atvejų vyrais ir 78% moterų;
4. Atmosferos tarša ir cheminių medžiagų poveikis: profesionalus kontaktas su asbestu, cemento dulkėmis, radonu, nikeliu, sieros junginiais ir tt;
5. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, idiopatinė plaučių fibrozė, lėtinės plaučių ligos: tuberkuliozė, bronchitas, pneumonija.
Plaučių vėžio epidemiologija teigia, kad daugumoje Vakarų šalių šis piktybinis navikas yra pagrindinis onkologinis žudikas, kuris kasmet žudo 50–80 žmonių iš 100 000 žmonių. Mirtingumas rūkantiems yra 10-15 kartų didesnis nei nerūkantiems. Rūkymas sukelia plokščią ir mažų ląstelių naviką. Be to, nerūkantiems gali išsivystyti vėžys, tačiau paprastai tai yra liaukos (adenokarcinoma). Pasyviųjų rūkančiųjų rizika susirgti plaučių vėžiu dar labiau nei aktyvūs rūkaliai, nes iškvėptuose tabako dūmuose yra dar patogesnė sudėtis.
Įvairių tipų plaučių vėžio nustatymo dažnumas aiškiai priklauso nuo pacientų lyties ir amžiaus. Vyrų dažniausiai morfologinėje formoje, retiau - įvairios nediferencijuotos vėžio formos, retai - adenokarcinoma, dažniausiai yra plokščiųjų ląstelių karcinoma. Moterims adenokarcinoma atsiranda 4 kartus dažniau nei vyrams. Jaunesniems nei 40 metų pacientams, atsižvelgiant į plokščiųjų ląstelių karcinomos paplitimą, nediferencijuoto vėžio ir adenokarcinomos paplitimas yra didelis, o vyresniems nei 60 metų pacientams plaučių ląstelių karcinoma paplitusi, o nediferencijuoto vėžio ir adenokarcinomos dalis mažėja.
1.2 Etiologija ir patogenezė
Nepaisant didžiulių pastangų, plaučių vėžio etiologijos problema, kaip ir kiti piktybiniai navikai, nebuvo išspręsta. Nemažai egzogeninių veiksnių neabejotinai yra svarbūs plaučių vėžio vystymuisi.
Pirma, tai yra didelis oro taršos padidėjimas dėl žalingo šiuolaikinės pramonės poveikio: darbuotojams, dirbantiems kasybos, plieno, medienos, metalurgijos, chemijos pramonėje, taip pat žmonėms, kurie liečiasi su arsenu, chromu, kadmiu ir mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis, darbuotojams. dirba nikelio, aliuminio pramonėje, vairuotojams. Pramoninių įmonių ir automobilių transporto oro tarša, asfalto kelių ir kitų namų dangos masinė statyba taip pat prisideda prie plaučių vėžio paplitimo tarp didelių pramoninių miestų gyventojų.
Antra, remiantis patikimais duomenimis, tabako rūkančiųjų, ypač cigarečių (ir plaučių vėžiu sergančių pacientų, 90% rūkančiųjų), vėžio paplitimas yra 8–10 kartų didesnis nei nerūkantiems. Kai rūkoma, sukuriamos kancerogeninių medžiagų koncentracijos (ir jose yra iki 50 tabako dūmų), kurios yra keleto dydžių didesnės nei susidariusios taršos koncentracijos. Šiuo metu rūkymas yra laikomas pagrindiniu išoriniu veiksniu plaučių vėžio vystymuisi, o rūkymo intensyvumas ir trukmė tiesiogiai veikia ligos tikimybę. Vadinamojo pasyvaus rūkymo vaidmuo yra puikus.
Trečia, lėtiniai uždegiminiai procesai plaučiuose, tokie kaip lėtinis bronchitas, bronchektazė, pneumofibrozė ir tuberkuliozė, sukelianti bronchų epitelio metaplaziją, vaidina tam tikrą vaidmenį plėtojant plaučių vėžį.
Ketvirta, egzistuoja genetinių rizikos veiksnių, pirmiausia susijusių su įgimtų imuninės sistemos defektų, įtaka, tačiau paveldimumas neturi reikšmingos reikšmės iš tikrųjų didinant plaučių vėžio atvejų skaičių. Pagrindiniai genetiniai kriterijai, lemiantys plaučių vėžio riziką, yra tokie veiksniai kaip pirminis navikų skaičius (gydymas anksčiau piktybiniu naviku) ir trijų ar daugiau stebimų plaučių vėžio atvejų šeimoje su artimaisiais. Atliekant genetinius tyrimus pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, aptikti aktyvuoti onkogenai naviko ląstelėse. Šie onkogenai yra konkrečios onkogenų kodo mutacijos.
Kai kurie mokslininkai yra linkę laikyti asmeninius ir psichogeninius veiksnius, kurie yra labai svarbūs onkologinių ligų genezėje. Pavyzdžiui, asmenybės bruožai siejami su gerai žinomo psichologo ir psichofiziologo G. Eysencko vėžio raida; jis nurodo asmenybės C tipą (iš žodžio „vėžys“). Tuo pačiu metu autorius mano, kad emociškai labilūs, ekstravertiški asmenybės, nesugebančios išlaisvinti agresyvių priešiškų emocijų, pernelyg mažina jausmus. Jo nuomone, nerimas ir neurotika apsaugo žmones nuo vėžio, o depresija ir beviltiškumo jausmas, priešingai, prisideda prie jo atsiradimo. Šio poveikio mechanizmas mato depresijos neurohormoninio reguliavimo pažeidimą, dėl kurio susilpnėja imuninės sistemos apsauginiai mechanizmai. Daugelis psichosomatinės medicinos atstovų laikosi šio požiūrio. Tačiau kiti žinomi ekspertai maskuotų depresijų srityje (P. Kilholz) nėra linkę į tokį aiškinimą, nes šie tarpusavio ryšiai yra nepakankamai įrodyti.
Plaučių vėžio patogenezėje pagrindiniai procesai yra bronchų epitelio displazija ir metaplazija, veikiant patogeniniams faktoriams. Kinta DNR struktūra ir ląstelės įgyja naviko ląstelių savybes.
1.3 Klasifikacija, etapai ir klinikinis vaizdas
Išskirtinė makroskopinio vaizdo įvairovė, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, jo stadijos, metastazių, plitimo laipsnio, daigumo kaimyniniuose organuose, antriniai plaučių ir ekstrapulmoniniai pokyčiai, sukelia sunkumų kuriant vieningą plaučių vėžio klasifikaciją. Esamos plaučių vėžio klasifikacijos yra pagrįstos dviem principais: klinikine anatomine ir histopatologine.
Pagal klinikinę ir anatominę klasifikaciją (pagal A.I. Savitskį) vėžys lyoGKO suskirstyta į tris grupes:
· centrinis vėžys - endobronchinis, peribronchinis mazgas, depresija;
· Periferinis - apvalus navikas, plaučių uždegimas panašus vėžys, plaučių viršūnių vėžys;
· Netipinės vėžio formos, susijusios su metastazių charakteristikomis.
Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą:
· T - pirminis navikas
· Tis - priešinvazinis vėžys (karcinoma in situ)
· T0 - pirminis navikas aptinkamas
· T1 - navikas iki 3 cm skersmens
· T2 - auglys, kurio skersmuo didesnis nei 3 cm
· T3 - bet kokio dydžio plaučių navikas, pereinant prie kaimyninių organų
· Tx - bet kuris navikas, kurio negalima aptikti
· N - regioniniai limfmazgiai
· N1 - peribroninių limfmazgių ir plaučių šaknų pažeidimas
· N2 - žalos perstiklinėms limfmazgėms
· Nx - nepakankami duomenys limfmazgiams įvertinti
· M - tolimos metastazės
· M1 - yra tolimų metastazių
· MX - nepakanka duomenų, kuriuos reikia identifikuoti.
Plaučių vėžio etapai:
· Paslėptas vėžys: TxNoMo
· 1a etapas: T1NoMo arba T2NoMo
· 1b etapas: T1N1Mo
· 2 etapas: T2N1Mo 59
· 3 etapas: T3N0-1M0 arba T0-3N2Mo
· 4 etapas: T0-3N0-2M1
I etapas -- auglys iki 3 cm didžiausio dydžio, esantis viename plaučių segmente arba segmentiniame bronche. Be pleuros ir metastazių pažeidimų.
II etapas -- auglys iki 6 cm didžiausio dydžio, esantis viename plaučių segmente arba segmentiniame bronche. Stebėjo vienkartinės metastazės plaučių ir bronchų plaučių limfmazgiuose.
III etapas -- auglys, didesnis nei 6 cm, tęsiantis plaučius, augantis į perikardą, krūtinės sienelė, pereinant prie kitos plaučių ar daigumo gretimoje broncho ar pagrindinio broncho. Metastazės randamos bifurkacijoje, tracheobronchiniuose, paratrachaliniuose limfmazgiuose.
IV etapas -- auglys plinta už plaučių plitimo į krūtinės sienelę, mediastiną, diafragmą, platindamas pleurą, turėdamas plačias regionines ar tolimas metastazes. Prisijungia prie vėžio pleuritas.
Liga gali būti suskirstyta į dvi rūšis:
· Mažos ląstelės - 20 proc. Pacientų daro poveikį vėžiu sergančių pacientų skaičiui. Jis beveik visada atsiranda dėl rūkymo ir yra pavojingiausias dėl spartaus plitimo ir agresyvumo;
· Nedidelė ląstelė - turi įvairių simptomų, priklausančių nuo histologinio tipo.
Vėžio forma kartu su paveiktų bronchų dydžiu, histologinės struktūros ypatybėmis ir auglio stadija lemia ligos klinikinius požymius, kuriems būdingas bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, kosulys, dusulys, įvairių krūtinės skausmai, kaulai ir sąnariai, svorio sumažėjimas (svorio kritimas), padidėjęs kūno temperatūra.
Simptomatologija priklauso nuo naviko vietos, augimo modelio, histologinės struktūros ir antrinių uždegiminių pokyčių.
Su centriniu vėžiu:
nuobodu skausmas krūtinėje;
nuolatinis kosulys, iš pradžių išdžiūvęs, po to išsiskiriantis gleivinės skrepis;
kraujo skrandyje;
silpnumas, prakaitavimas, nuovargis;
svorio netekimas į pusę krūtinės dalies paveiktoje pusėje.
Periferinis vėžys ilgą laiką jis yra besimptomis ir rentgeno tyrimu nustatomas atsitiktinai. Kai kuriais atvejais pirmieji plaučių vėžio požymiai gali būti padidėję supraclavikuliniai limfmazgiai arba simptomai, atsirandantys dėl auglio plitimo ir daigumo kaimyniniuose organuose ir audiniuose: pavyzdžiui, užsikimšimas pasikartojančio nervo ar vienašališkos kaklo, veido, rankų viršutinės venos cava edemoje. Vėlesniais metastazėmis pleuroje atsiranda eksudacinio pleurito, kepenų, limfmazgių, smegenų, kaulų ir kitų organų simptomai.
Svarbus klinikinis plaučių vėžio simptomas yra kosulys - sudėtingas apsauginio pobūdžio kvėpavimo refleksas, kurio esmė yra pašalinių dalelių ir perteklių iš bronchų pašalinimas. Ilgai trunkantys kosulys susidėvėjo ir baugina, ypač jei kosulys susijęs su dusuliu ar hemoptyze. Sausas, skausmingas kosulys būdingas pradiniam ligos etapui. Palaipsniui jis tampa produktyvus: atsiranda skrepliai, pirmiausia gleivinės, dilgčiojimas, tada gleivinės, kartais su dryželiais ar kraujo krešuliais (hemoptysis), retiau aviečių želė.
Veiksniai, sukeliantys kosulį vėžiu lyohko:
· trachėjos ir bronchų suspaudimas plaučių naviku, mediastinu arba išsiplėtusiais ir tankiais limfmazgiais;
· Trachėjos ar bronchų sienelės sėjasi vėžiu;
· Broncho užsikimšimas naviku arba jo susiaurėjimas su skreplių vėlavimu (kaupimu);
· Plaučių segmento ar skilties atelektazė, jų uždegimas ir susikaupimas, kartu sergantis pleuros uždegimas;
· Vaginio nervo sudirginimas daiginančiais navikais, padidėjusiais limfmazgiais;
· Kvėpavimo takų ir plaučių infekcija.
Taip pat svarbus simptomas yra plaučių vėžys dusulys - subjektyvus kvėpavimo sutrikimas. Dusulį apibūdina kvėpavimo judesių dažnis, didesnis nei 18 per minutę, seklus kvėpavimas, dalyvaujant tarpkultūriniams raumenims, nosies sparnų patinimas ir priverstinė paciento padėtis (ortopnija).
Pagrindinės dusulio priežastys:
· Su vėžiu susiję sutrikimai: didelio bronchų užsikimšimas naviko, pleuros išsiskyrimas, plaučių pernešimas naviko, atelezė, naviko limfangitas, mediastino suspaudimas, masyvi ascitas.
· Komplikacijos ir susijusios ligos: pneumonija, perikardo efuzija, širdies nepakankamumas, lėtinės nespecifinės plaučių ligos [5].
Psichinių pokyčių paveikslėlis. Psichikos pokyčiai ir psichopatologiniai pasireiškimai onkologinių ligų pacientams yra skirtingi. Kai kurie mokslininkai juos sieja su tiesioginiu ligos poveikiu smegenyse, kiti - su neoplazmo lokalizacija, tačiau visi sutinka, kad nosogeniniai (psichogeniniai) mechanizmai vaidina ypatingą vaidmenį psichikos sutrikimų vystyme pacientams. Taip yra dėl to, kad diagnozuojamas navikas arba įtariama, jog daugeliui pacientų neišvengiamai sukelia šoką, šoką ir baimę dėl gyvenimo, nes onkologinės ligos tradiciškai (visų pirma visuomenės nuomone) priklauso nuo neišgydomos kategorijos.
Kitas onkologinės ligos įtaka paciento psichikai yra somatogeninis. Tai sukelia pačios ligos pobūdis: ilgai trunkantis vėžio intoksikavimas, dėl kurio atsiranda astenija ir kakachija; proceso lokalizavimas, sukeldamas įvairių sistemų ir organų sutrikimus; metastazės, turinčios įtakos gyvybinėms sistemoms; galimi žalos hormonų gamybos organai ir susiję psicho-endokrininiai sutrikimai; naudojami gydymo būdai ir metodai (chemoterapija, radioterapija), kurie sukelia sunkų šalutinį poveikį, ir kiti.
Psichikos sutrikimų paveiksle įtakingumas tampa pirmaujančiu. Jis gali pasireikšti nerimo, baimės, pasipiktinimo ir pykčio forma. Tokių reakcijų pasekmės gali būti bandymai nusižudyti, taip pat agresyvūs ir agresyvūs veiksmai. Šis laikotarpis trunka keletą savaičių, o emocinės patirties sunkumas išlyginamas, pacientas prisitaiko prie naujos situacijos. Tarp psichikos apraiškų, pirmaujantieji yra sutrikimai, priskiriami prisitaikomiems (psichogeniniams): depresiniams ir mišriems (nerimas-depresijos) reakcijoms, elgesio sutrikimams.
Pacientai, esantys ligos baigiamojoje stadijoje, yra viena iš grupių, kurios turi būti dispersijos stebėjimas. Šie pacientai patiria ypatingų psichikos ir fizinių kančių, susijusių su liga. Lemiamą vaidmenį atlieka skausmo sindromas. Todėl labai svarbu pateikti skausmą malšinančius vaistus. Siekiant palengvinti vėžiu sergančių pacientų fizinę ir psichologinę būklę, pastaraisiais metais dideliuose miestuose sukurtos ligoninės. Juose dirbantys gydytojai, psichologai ir palydovai padeda pasmerktiems (nepagydomiems) pacientams atsikratyti ligos sukeltos kankinimo, jaustis rūpintis savimi, jausti pagalbą ir paramą galutinėje ligos stadijoje. Šiuo tikslu naudojamos tiek farmakologinės priemonės (anestetikai, simptominiai, psichotropiniai), tiek psichoterapiniai metodai (socialinės paramos grupių kūrimas, interviu, literatūros ir kino kūrinių naudojimas ir kt.).
Be neužtikrinamų pacientų, asmenys, kuriems taikomas specialus priešvėžinis gydymas ir kuriems reikia tęstinės reabilitacijos ir reabilitacijos, turi būti tęsiami. Šie pacientai gali būti suskirstyti į dvi grupes:
1. Pacientai po radikalaus gydymo, priversti eiti negalios ar lengviau dirbti;
2. Pacientai, kurie po gydymo gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir ankstesnį darbą.
Pirmosios grupės pacientams, patirtimi, susijusia su nenuosekliomis operacijomis (organo ar jo dalies praradimu), su tuo susijusiais kosmetiniais defektais ir funkcijos praradimu, dėl kurių neįmanoma atlikti ankstesnio darbo, kartais tarpasmeninius sunkumus, intymius nesutarimus, tampa aktualūs. sfera. Dažniausiai šiuose pacientuose pasireiškia depresija, apimanti ne tik pačią ligą, bet ir jos pasekmes. Jie tampa mažiau draugiški, linkę išvengti situacijų, susijusių su emociniu stresu.
Todėl medicinos personalas turėtų psichologiškai paruošti pacientus, kad jie galėtų iš anksto numatyti operacijos apimtį, rekomenduoti atitinkamas priemones, skirtas pataisyti ir kompensuoti atsiradusius trūkumus. Teigiamas poveikis gydymui turi teigiamą poveikį abejojantiems pacientams. Tokiems pacientams reabilitacijos laikotarpiu reikia psichoterapinių pokalbių, padedančių jiems įveikti palikimo ir vienatvės jausmą. Parodyta jų dalyvavimas socialinės paramos grupėse, pažinimo ir elgesio psichoterapija yra veiksminga.
Dauguma antrosios grupės pacientų, praėjus nustatytam ambulatorinio gydymo laikotarpiui, jaučiasi sveiki ir grįžta į savo ankstesnį gyvenimą. Tačiau kai kuriose iš jų, kuriems pradiniame (asimptominiame) etape buvo atliktas tinkamas gydymas (radioterapija, chemoterapija), jų sveikatos būklė gali pablogėti. Ypač sunku moterims, nes jos, be prastos bendros gerovės, patiria regėjimo apeliacijos praradimą dėl plaukų slinkimo, staigaus išeikvojimo arba, atvirkščiai, greito svorio padidėjimo dėl hormoninių preparatų. Jie abejoja dėl gydymo tinkamumo, nes prieš jį jie jaučiasi geriau. Tokiais atvejais pacientui būtina paaiškinti jos būklės ypatumus, trumpalaikį sutrikimų pobūdį, siekiant padėti įveikti prastos sveikatos laikotarpį.
Svarbu, kad pacientas gautų informaciją apie savo būklę ir gydymą iš savo gydytojo, o ne nuo neteisėtų asmenų (kitų pacientų, pažįstamų ir pan.). Geras asmeninis gydytojo kontaktas su pacientu yra sėkmingo gydymo pagrindas. Galimi pacientų gedimai dėl siūlomo gydymo dažnai susiję su deontologinėmis klaidomis. Tarp tipiškų nesėkmės priežasčių galima nustatyti: nepasitikėjimą gydytoju dėl jo nepakankamo autoritetingumo ar abejingumo pacientui, pernelyg skubaus vienkartinio pasiūlymo dėl konkretaus gydymo metodo be pakankamo tyrimo, gydytojų argumentus apie gydymo metodą paciento akivaizdoje ir pan. Be to, pacientas gali atsisakyti gydymo baimėje prieš patį metodą, jo pasekmių baimę, netikėjimą gydymo galimybe, taip pat artimųjų spaudimą. Kad išvengtumėte tokių situacijų, gydytojas turi kreiptis į pacientą ir įtikinti jį dėl gydymo poreikio.
1.4 Diagnostika ir papildomi tyrimo metodai
Plaučių vėžio diagnozės komponentai:
· apklausti pacientą, siekiant nustatyti rizikos veiksnius ir subjektyvias ligos apraiškas (skundus);
· Išorinis tyrimas, kuriame dažnai pastebimas pavargęs paciento išvaizda ir neramus žvilgsnis, lengvas dusulys pokalbio metu, kartais odos nuobodumas, vienašališkas krūtinės judėjimo apribojimas kvėpavimo metu, depresija, tarpkultūrinės erdvės atsitraukimas;
· Krūtinės smūgiai, kuriuose, esant dideliam navikui, nustatomas plaučių garso nuobodumas, rečiau - nuobodu. Šie reiškiniai gali atsirasti dėl skysčio buvimo pleuros ertmėje (pleuritas);
· Plaučių auscultacija, kurios metu pažeistoje pusėje susilpnėja kvėpavimas, o esant uždegimui, nustatomi smulkūs burbuliukai ir krepitas;
· Limfmazgių palpacija, kurioje dažnai nustatoma jų išplitimas ir sutirštėjimas supraclavikuliniuose, akilliniuose ir kaklo plotuose;
· Laboratorinių tyrimų metodai: klinikinis kraujo tyrimas (nuolatinis ESR padidėjimas be reakcijos į antibiotikų terapiją), mikroskopinis, įskaitant netipines ląsteles, ir bakteriologinis krūties, šlapimo analizės ir tt tyrimas; citrinis krūties, bronchų sekrecijos ar pleuros eksudato tyrimas;
· Instrumentiniai tyrimo metodai: fluorografija - masinis patikrinimas, atliekamas su prevenciniu tikslu tarp didelių gyventojų grupių, leidžia nustatyti sunkiausią plaučių patologiją; radiografija leidžia tiksliau interpretuoti plaučių pokyčius; paprastas sluoksniuotas rentgeno tomografas įtartinas plaučių plotas (atliekami keli sluoksniai po sluoksnių, kurių centre yra patologinis dėmesys); kompiuterinė tomografija krūtinė (atskleidžia naviko šešėlį); bronchoskopija yra naudojamas bronchų medžio (centrinio vėžio) arba didelių periferinių plaučių navikų daigumui bronchuose aptikti, šis tyrimas leidžia vizualiai aptikti naviką, nustatyti jo ribas ir, svarbiausia, atlikti biopsija - paimti auglio dalį tyrimui; angiopulmonografija, limfmazgių biopsija, radionuklidų tyrimas, t angiografija, ultragarsu, transtoracinis punkcija, mediastinoskopija, diagnostinė torakoskopija arba torakomija (Įvadas į pleuros ertmę per kameros punkcijas, kad būtų galima ištirti plaučių paviršių) - leidžia neaiškiais atvejais vizualiai interpretuoti tam tikrus plaučių pokyčius ir atlikti biopsiją.
· Kai kuriais atvejais naudojami vadinamieji naviko žymenys - kraujo tyrimas baltymams, kuriuos gamina tik navikas ir nėra sveiko organizmo. Plaučių vėžio atveju auglio žymenys yra pavadinti: NSE - naudojamas mažų ląstelių karcinomos, SSC žymeklio, CYFRA - nustatyti plokščiųjų ląstelių karcinomą ir adenokarcinomą, CEA yra universalus žymuo. Tačiau jie visi turi mažą diagnostinę vertę ir paprastai vartojami gydomiems pacientams, siekiant kuo greičiau nustatyti metastazę.
Deja, nėra universalaus tyrimo metodo, leidžiančio šimtu procentų atskirti piktybinius plaučių navikus nuo kitų ligų, nes vėžį galima užmaskuoti kaip kitą patologiją, atsižvelgiant į tai, kad naudojamas visas tyrimo kompleksas. Bet jei diagnozė nėra visiškai aiški, kreipkitės į diagnostinę chirurgiją, kad nepraleistumėte piktybinio naviko.
Diagnozuojant plaučių vėžį, naudojama standartinė tarptautinė TNM klasifikacija, priklausomai nuo ligos stadijos.
Labai svarbi yra plaučių vėžio metastazių buvimo diagnozė. plaučių vėžys
Plaučių vėžys su metastazėmis paprastai taikomas tik paliatyviam gydymui, ir atvirkščiai, metastazių nebuvimas suteikia gerų galimybių radikaliai veikti sėkmingai.
1.5 Gydymo metodai
Pacientai paprastai gydomi ligoninės sąlygomis. Medicinos įstaigos profilis yra svarbus pacientui. Jei jis yra bendrojo skyriaus (chirurginės ginekologinės, otinolaringologinės ir kt.), Tada diagnozę lengviau paslėpti, tačiau hospitalizavimas onkologijos skyriuje prisideda prie paciento įsitikinimo atitinkamoje diagnozėje. Šiuolaikinės medicinos tendencija - suteikti pacientams specializuotas medicinos įstaigas - leidžia mums suteikti jiems labiausiai kvalifikuotą priežiūrą. Psichologinės tvarkos sunkumai gali būti įveikti žinant pacientų psichologijos ypatybes, kurios yra pagrįstos tikėjimu sėkmingu ligos rezultatu. Tai turėtų būti paremta pateikiant teigiamų gydymo rezultatų su visišku išieškojimu arba ilgalaikio remisijos pavyzdžiais.
Gydymas skirstomas į paprastas (chirurginė, radiacinė, chemoterapija, derinys (įskaitant du metodus) ir sudėtingas (įskaitant tris ar daugiau)) ir. t papildomai (simptominiai - skausmą malšinantys vaistai, širdies ir kraujagyslių sistemos ir
Metodo pasirinkimą lemia histologinė naviko struktūra, proceso paplitimas, organų ir sistemų funkcinė būklė. Mažų ląstelių plaučių vėžio atveju pagrindinis gydymo metodas yra chemoradiacija, o ne mažose ląstelėse, chirurginėje, kombinuotoje ir sudėtingoje.
Chirurginis gydymas parodoma tais atvejais, kai įmanoma, visiškai pašalinus paveiktus audinius, tai yra, kai I ir II ligos klinikinės stadijos. Padalinta į:
Su radikali chirurgija visas naviko kompleksas pašalinamas: pagrindinis dėmesys, regioniniai limfmazgiai ir pluoštas su metastazių keliais.
Kontraindikacijos radikaliai chirurgijai yra:
1. neveiksmingumas - naviko plitimas į gretimus audinius ir organus
2. netoleravimas dėl tolimų metastazių kepenyse, kauluose ir smegenyse
3. širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos funkcijų nepakankamumas
4. sunkios vidaus organų ligos
Į sąlyginė radikali chirurgija pridėti radiacijos ir vaistų terapijos. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad dalis pirminių naviko audinių ir metastazių kartais negali būti chirurgiškai pašalintos dėl grėsmės kraujavimo ar skilimo procesams atelazėje.
Chirurginį naviko šalinimą dažnai lydi plačiai paplitęs šaknies, trachobronchijos limfmazgių, pluošto ir limfmazgių pašalinimas, krūtinės ląstos rezekcija, perikardas, diafragma, trachėjos bifurkacija, ausys, pagrindiniai kraujagyslių raumenys ir kiti oftalmologinės masės bei kiti audiniai.
Radiacinė terapija Plaučių vėžys atliekamas neveiksmingomis formomis, jei pacientas atsisako atlikti chirurginį gydymą, ir yra rimtų kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Didžiausias poveikis pastebėtas radiacijos metu veikiant plaučių ir nediferencijuotų plaučių vėžio formoms. Radiacinė intervencija naudojama tiek radikaliam, tiek paliatyviam gydymui. Radikalios spinduliuotės gydymo atveju, tiek pats auglys, tiek regioninės metastazės zonos, tai yra mediastinas, yra veikiamos spinduliuotės, kurios bendra dozė yra 60-70 Gy. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip simptominis gydymas, pavyzdžiui, skausmo malšinimui tolimose metastazėse.
Chemoterapijayu kaip atskiras metodas, jis atliekamas tuo atveju, jei dėl proceso paplitimo, taip pat ir ligos atkryčio, neįmanoma atlikti kitų gydymo metodų, kai yra išnaudotos kitų gydymo metodų galimybės. Kai kuriais atvejais chemoterapija atliekama prieš chirurginį gydymą ir radioterapiją, ypač mažų ląstelių vėžio atvejais. Nurodomi šie vaistai: doksorubicinas, karboplatinas, cisplatina, vinkristinas, etopozidas, ciklofosfamidas, metotreksatas, bleomicinas, nitrozilkarbamidas, vinorelbinas, paklitakselis, docetakselis, hemcetabinas ir pan.
Kombinuotas ir kompleksas gydymas pacientams, sergantiems III ir IV stadijos navikų procesu.
Onkologinių ligų gydymo metodai (radikalios chirurginės intervencijos, radioterapija, chemoterapija) reikalauja psichoterapinio tarpininkavimo, kuriame pacientui paaiškinamas poreikis naudoti vieną ar kitą metodą, jo esmę, galimus šalutinius poveikius ir kt. Atsižvelgiant į tai, kad spinduliuotės terapija ir chemoterapija patys gali sukelti negalavimus, pykinimą, silpnumą, nuplikimą, kurie sukelia papildomą patirtį, būtina psichologiškai paruošti pacientus gydymui, įskaitant grupės elgesio psichoterapiją.
Paliatyvus gydymas - tai yra aktyvi, visuotinė priežiūra pacientams, kurių ligos nėra gydomos, siekiant patenkinti paciento fizinius, psichologinius, socialinius ir dvasinius poreikius. Paliatyviosios priežiūros tikslas - sukurti geresnę paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybę. Gyvenimo kokybė - subjektyvus pasitenkinimas, kurį patyrė ir (arba) išreiškė asmuo. Jei pacientas gyvena iki galo kuo aktyviau ir visapusiškai tik jam, o per visą ligos laikotarpį, taip pat mirties momentu nėra paliktas vienas, o jo šeimai teikiama paramos sistema, tada pagalbos tikslas gali būti laikomas pasiektu. Šis gydymas apima:
2. bendroji pacientų priežiūra;
3. psichologinė pagalba;
5. paliatyvi chirurgija (tracheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija ir kt.);
6. simptomų kontrolė ir simptominis gydymas;
7. reabilitacija, kurios tikslas - padėti pacientams pasiekti ir išlaikyti maksimalią fizinę, psichologinę ir socialinę formą;
8. mirtinų pacientų priežiūra;
9. šeimos psichologinė ir socialinė parama šeimos nario ligos metu ir nuostolių laikotarpiu;
10. paciento, jo šeimos, medicinos darbuotojų, savanorių ugdymas;
11. Moksliniai tyrimai paliatyviosios priežiūros kokybei gerinti ateityje.
Paliatyvinė chirurgija plaučių vėžiu, priklausomai nuo naviko proceso pobūdžio, pakopos ir apimties, gali būti marginalioji ir segmentinė plaučių rezekcija, lobektomija, pneumonektomija (išplėstinė ir kombinuota), taip pat endoskopiniai metodai - lazerio spinduliuotė ir argono plazmos elektrokoaguliacija. Sudėtingame naviko gydyme naudojamos spinduliuotės, chemoterapijos ir poliakeroterapijos, chirurginio gydymo metodų derinys su prieš operaciją ar po operacijos.
Paliatyvią priežiūrą atlieka grupė žmonių, kurie dirba kaip vienetas, kaip komanda. Jos struktūroje yra artimi paciento giminaičiai ir draugai, gydytojai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai, kunigas, savanoriai, savanoriai. Pacientas yra traktuojamas kaip grupės narys. Slaugytojo dalyvavimas visuose paliatyviosios pagalbos komponentuose yra privalomas ir užtikrina jo įgyvendinimo efektyvumą.
Gydantis ir rūpintis personalas turėtų konsultuotis su kolegomis sunkiomis situacijomis. Tai ypač svarbu, jei darbuotojai neturi pakankamai patirties gydant pacientus, sergančius pažengusiu vėžiu, arba jie niekada nesusidūrė su konkrečiu simptomu. Daugelis pacientų kenčia nuo pykinimo, vėmimo ir vidurių užkietėjimo, nes nei jie, nei jų artimieji nebuvo apmokyti juos pašalinti. Kita vertus, kartais galima tik minimaliai palengvinti, tokiu atveju pagrindinis personalo darbo tikslas yra pakeisti paciento gyvenimo būdą.
Nei pacientas, nei medicinos personalas neturėtų prarasti vilties. Viltis yra geriausių lūkesčių, net jei nėra mažiausio požiūrio į tikslą. Paliatyviosios priežiūros ypatumas yra tai, kad jis suteikia pacientui vilties dėl skausmo, skausmingų ligos apraiškų, taikios mirties. Pacientas, jo artimieji turėtų būti įtikinti ne tik žodžiais, bet ir realiais medicinos personalo veiksmais, kad visa tai būtų padaryta. Sistemingas, suderintas su medicinos personalo pacientų veiksmais suteikia geresnių rezultatų nei bando nedelsiant pasiekti rezultatų.
Reikia nuolat kontroliuoti paliatyviosios priežiūros plano įgyvendinimą. Pacientams ir artimiesiems turėtų būti pateiktos konkrečios, suprantamos rekomendacijos. Pacientas ir jo šeima turėtų žinoti vaistų pavadinimus, jų naudojimo indikacijas, galimus šalutinius poveikius, priėmimo laiką ir dozę. Pacientas ir jo šeima privalo suprasti ir griežtai laikytis nustatytų slaugos gairių, kai jie yra išmokę slaugytoją.
Nepageidaujamas poveikis, ypač gydant vaistą, sunkių simptomų išlikimas, nors buvo pažadėta, kad jie bus pašalinti arba sumažinti, gali pakenkti paciento ir jo šeimos pasitikėjimui personalu. Nepageidaujamų reiškinių atsiradimo galimybei reikia nuolat stebėti paliatyviąją priežiūrą. Gydymo plano gydymo ir įgyvendinimo poveikis turėtų būti vertinamas reguliariai. Tai ypač svarbu vertinant skausmo kontrolę.
Paciento būsenoje atsiranda momentas, kai pacientas supranta mirties neišvengiamumą, jei jis apie tai anksčiau nežinojo. Todėl šiuo metu labai svarbi parama ir draugiškas dalyvavimas. Nuolatinis dėmesys pacientui turėtų parodyti, kad gydytojai nepaliks jo, nesvarbu, kas tai bus, ir jis, tiek pacientas, ir jo šeima.
Paliatyviosios priežiūros sistemoje yra komponentų (WHO, 1992):
· ambulatorinė ir stacionarinė priežiūra;
· Giminaičių palaikymas po paciento mirties.
Paliatyvi priežiūra atliekama:
· Klinikoje (dienos ligoninė ligoninėje);
· Ligoninėje (paliatyviosios slaugos lovos, paliatyviosios pagalbos skyrius);
· Specialioje paliatyviosios pagalbos ligoninėje (hospice);
· Paliatyviosios priežiūros lauko tarnyba (poliklinikos, ligoninės, ligoninė) [7].
Plaučių vėžio paliatyvi priežiūra naudojama kovojant su dusuliu, kosuliu, hemoptyze ir skausmingais pojūčiais. Gydymas yra susijęs su pneumonijos ir pneumonito, atsirandančio dėl spinduliuotės ir chemoterapijos, naviko procesu. Paliatyvaus gydymo metodai dažniausiai yra individualūs ir priklauso nuo paciento būklės.
Pažangios plaučių vėžio formos lydi komplikacijos, kurias sukelia metastazių paveikti organai, pirminio naviko dezintegracija, bronchų obstrukcijos reiškiniai, atelazė ir gausios plaučių kraujavimas. Mirties priežastys plaučių vėžiu dažniausiai yra plataus masto metastazės, vėžio pneumonija ir pleuritas, kacheksija (sunkus kūno išsekimas).
1. Vietinis dirginantis poveikis (toksiškas dermatitas, uždegiminiai infiltratai ir poodinio riebalų nekrozė, flebitas, aseptinis cistitas ir serozitas);
2. diseptinės sindromas (pykinimas, vėmimas), narkotikų karščiavimas;
3. Odos ir jos priedų pažeidimas (plaukų slinkimas), gleivinės;
4. Sutrikusi reprodukcinė funkcija;
5. Neurotoksinis, hepatotoksinis, kardiotoksinis, kasos toksinis poveikis, plaučių pažeidimas, šlapimo sistema, kraujo krešėjimo sistema, regėjimo aparatas, endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimai, chromosomų sutrikimai, teratogeninis ir kancerogeninis poveikis;
6. Imunosupresinis poveikis (bakterijų, grybelių, virusinių infekcijų prisijungimas);
7. Alerginės reakcijos;
8. Autoimuninės reakcijos (leukopenija, agranulocitozė, trombocitopenija, hemolizinė anemija).
Plaučių vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet visų pirma nuo ligos tipo. Dauguma nusivylimų turi mažų ląstelių plaučių vėžį. Per 2–4 mėnesius po diagnozės kiekvienas antrasis pacientas miršta. Chemoterapijos vartojimas padidina gyvenimo trukmę 4-5 kartus. Pacientai, kurių procesas neviršija krūtinės, gana optimistinė prognozė. Pacientai, kurie pradeda gydyti geros būklės, turi didesnį gydymo efektyvumą ir, atitinkamai, ilgesnę gyvenimo trukmę nei pacientai, sergantys sunkia liga, išnaudoti, su ryškiais ligos simptomais, hematologiniais ir biocheminiais pokyčiais.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys turi palankesnę prognozę, o chirurginis gydymas yra pagrindinė priemonė, leidžianti pacientams išgyventi. Laiku gydant 5 metus, išgyvenamumas yra 25%. Kiek žmonių gyvena su plaučių vėžiu - nėra aiškaus atsakymo, auglio dydis ir vieta, jo histologinė struktūra, kartu atsirandančių ligų buvimas ir pan.
Atsižvelgiant į nuviliančią statistiką, šiandien norint sumažinti mirtingumą siekiama aktyvių prevencinių priemonių ir ankstyvo ligos nustatymo.
Svarbiausi elementai plaučių vėžio prevencijai yra aktyvus sanitarinis švietimas, užkertantis kelią uždegiminių ir destruktyvių plaučių ligų vystymuisi, nustatant ir gydant gerybinius plaučių navikus, nutraukiant rūkymą, pašalinant profesinį pavojų ir kasdienį kancerogeninių veiksnių poveikį. Fluorografijos perėjimas bent kartą per metus leidžia aptikti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su pažengusiomis naviko proceso formomis. Tačiau gyventojų sąmoningumas šioje srityje nori palikti geriausią, o žmonės dažnai ignoruoja metinius prevencinius tyrimus.
2 skyrius. Slaugytojo vaidmuo rūpinantis plaučių vėžiu sergančiais pacientais
2.1 Paciento problemos, susijusios su slauga
Slaugytojo, dirbančio su vėžiu sergantiems pacientams, veikla yra struktūrizuota pagal slaugos proceso etapus. Dirbant su vėžiu sergančiais pacientais galima atlikti šias slaugos diagnozes:
· Įvairių vietų, susijusių su naviko procesu, skausmai;
· Sumažėjusi mityba, susijusi su sumažėjusiu apetitu;
· Baimė, nerimas, nerimas, susijęs su įtarimu dėl neigiamo ligos pasekmių;
· Miego sutrikimas, susijęs su skausmu;
· Nenoras bendrauti, vartoti narkotikus, atsisakoma procedūros, susijusios su emocinės būsenos pasikeitimu;
· Giminaičių nesugebėjimas rūpintis pacientu dėl žinių stokos;
· Silpnumas, mieguistumas dėl apsinuodijimo;
· Odos padengimas dėl hemoglobino kiekio sumažėjimo;
· Sumažėjęs fizinis aktyvumas dėl skausmo ir intoksikacijos;
Dažniausios paciento psichologinės problemos:
· Mirties, skausmo ir kitų žalingų veiksnių baimė;
· Priklausomybės nuo narkotikų baimė vartojant narkotikus skausmui malšinti;
· Sumažėjęs savigarba ir vertė;
· Kalti dėl artimų giminaičių (dažniausiai vaikų), nerimo dėl savo ateities ir šeimos ateities;
· Pyktis, nukreiptas į giminaičius, medicinos darbuotojus;
· Izoliacija ir savarankiškumas.
Todėl pagrindiniai paciento poreikiai:
· skausmo malšinimas ir kitų skausmingų simptomų mažinimas;
· Psichologinė ir dvasinė paciento parama;
· Išlaikyti gebėjimą vadovauti aktyviam gyvenimui artėjančios mirties akivaizdoje;
· Pagalbos sistemos sukūrimas paciento šeimoje ligos metu ir po paciento mirties;
· Saugus, palaikomas;
· Priklausymo šeimai jausmas (pacientas neturėtų jaustis kaip našta);
· Meilė (dėmesys pacientui ir bendravimas su juo);
· Supratimas (išaiškinant ligos simptomus ir eigą bei galimybę kalbėti apie mirties procesą);
· Paciento priėmimas kitų žmonių visuomenėje (neatsižvelgiant į jo nuotaiką, socialumą ir išvaizdą);
· Savigarba dėl paciento dalyvavimo priimant sprendimus, ypač jei padidėja jo fizinė priklausomybė nuo kitų, kai būtina rasti galimybę pacientui ne tik priimti, bet ir duoti.
Jei visi pacientai, kurie dirba su pacientais, rimtai ir atsakingai nevartoja visų šių pacientų poreikių, gali būti visiškai neįmanoma tinkamai išspręsti skausmo ir kitų simptomų. Todėl slaugytojo užduotis padėti pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, yra:
· Bendra priežiūra (odos oda, gleivinės profilaktika, lino keitimas ir kt.);
· Sindromų ir simptomų kontrolė;
· Paciento ir jo šeimos narių psichologinė parama;
· Paciento ir šeimos savęs pagalbos ir savitarpio pagalbos mokymas;
· Kraujospūdžio matavimai, NPV, Ps apibrėžimas;
· Kraujo mėginių ėmimas biocheminei analizei;
· Skreplių rinkimas onkocitologijai;
· Pasiruošimas rentgeno tyrimams;
· Stebėti visų organų veikimą;
· Dalyvavimas ruošiant ir atliekant pleuros punkciją;
· Gydytojo paskirtas vaistas;
· Pagalba dėl galimo plaučių kraujavimo;
· Padidėjęs skysčių suvartojimas (sumažintas toksiškumas).
Bendra priežiūra reikalauja plano. Planavimas padeda pacientams nustatyti, kokiu laiku jis atsibunda, rūko ar ne, mėgsta vonią ar dušu, mėgstamus maisto produktus ir gėrimus, kokį laiką miegoti, mėgstamą veiklą ir pan. Planuojant ir įgyvendinant priežiūrą, turėtumėte stengtis išsaugoti paciento nepriklausomumą ir nepriklausomumą iš kitų. Būtina skatinti ir paskatinti pacientą visiškai ar iš dalies rūpintis savimi, išskyrus atvejus, kai tai gali būti pavojinga.
Jei pacientas nustojo išeiti iš lovos, lova jam tampa nuolatinės gyvenamosios vietos vieta. Dienos metu patartina padėti pacientui sėdėti kelias valandas (jei tai leidžia jo būklė). Būtina pasirinkti pacientą patogią lovą, čiužinį, antklodę, reikiamą pagalvių skaičių, skydą. Kiekvieną rytą, kiekvieną kartą po valgio ir prieš miegą, purtykite ir ištiesinkite lapą. Surenkite reikiamus dalykus, kad pacientas galėtų lengvai pasiekti ir naudoti juos.
Jei kambaryje yra nemalonus kvapas, paviršius reikia nuvalyti acto ar sodos tirpalais arba įdėti dubenį su vienu iš šių tirpalų. Aerozolių naudojimas yra nepageidaujamas, nes tai sukels sluoksnį ir padidins kvapą.
Pirmojo kontakto su onkologiniu pacientu metu slaugytoja susitinka su juo ir jo artimaisiais, atrodo, kad ji pati. Atlieka paciento apklausą ir tyrimą, nustatydamas jo fizinio aktyvumo laipsnį, savarankiškų fiziologinių funkcijų galimybę, įvertina regėjimo, klausos, kalbos funkcionalumą, nustato paciento ir jo artimųjų nuotaikas, vyraujančias priėmimo metu, sutelkiant dėmesį į veido išraiškas, gestus, norą susisiekti. Slaugytoja taip pat įvertina paciento būklę kvėpavimo pobūdžiu, odos spalva, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis, matuojant kraujospūdį, nustatant pulsą.
Visi pirminio tyrimo duomenys analizuojami slaugytojui ir dokumentuojami.
2.2 Slaugos intervencijos ir pirmoji pagalba
Slaugos intervencijos planas plaučių vėžiu:
1. Atlieka gydytojo paskyrimus;
2. narkotikų perdozavimo pašalinimas;
3. Pagalba pacientui atliekant higienos priemones;
4. Užtikrinti patogų mikroklimatą palatoje, kuris prisideda prie miego;
5. Racionalios paciento mitybos užtikrinimas;
6. Paciento skausmo mažinimas;
7. Psichologinė pagalba;
8. Pagalba dėl galimo kraujavimo į plaučius;
9. Kosulio reljefas
Gydytojo receptai yra:
1. Narkotikų vartojimo laiku kontrolė;
2. Paciento mokymas įvairioms dozavimo formoms įvesti;
3. Diagnozuotos komplikacijos, atsirandančios dėl parenterinio vaistų vartojimo būdo;
4. Paciento orientacija į laiku kreiptis pagalbos dėl šalutinių narkotikų poveikio;
5. Paciento būklės stebėjimas bandymo metu, medicininės manipuliacijos.
Išimtis narkotikų perdozavimui apima paciento informavimą apie tikslų vaisto pavadinimą ir jo sinonimus, apie poveikio pradžios laiką.
Pagalba pacientui atliekant higienos priemones apima:
1. Paciento (paciento giminaičių) mokymas atlikti higienos procedūras;
2. Gauti paciento sutikimą atlikti asmeninę higieną;
3. Padėkite pacientui apdoroti burnos ertmę po kiekvieno valgio;
4. Nuplaukite pažeidžiamas paciento kūno dalis, kai jos užterštos.
Patogaus mikroklimato užtikrinimas miego skatinimo skyriuje apima:
1. Paciento komforto sukūrimas lovoje ir palatoje: optimalus lovos aukštis, aukštos kokybės čiužinys, optimalus pagalvių ir antklodių skaičius, kameros vėdinimas;
2. Paciento nerimo, susijusio su nepažįstama aplinka, mažinimas.
Racionalaus paciento mitybos užtikrinimas apima:
1. Mitybos mitybos organizavimas;
2. palankios aplinkos sukūrimas valgio metu;
3. Padėkite pacientui valgio ar gėrimo metu;
4. Išsiaiškinti, kokia tvarka pacientas nori valgyti.
Paciento skausmo mažinimas apima:
1. Skausmo, laiko, skausmo priežasčių, skausmo trukmės nustatymas;