Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Tuberkuliozės diagnozė nėštumo metu

Šis klausimas ilgą laiką kelia nerimą gydytojams. Manoma, kad tuberkuliozė yra paveldima.

Įgimta tuberkuliozė išsivysto, jei nėštumo metu M. tuberculosis gimdos infekcija atsiranda per bambos veną ir placentą arba dėl to, kad yra rijimas, turintis mikobakterijų.

Visais atvejais nėščia moteris serga aktyvia tuberkulioze. Jei nėra gimdos infekcijos, pacientas, turintis atvirą plaučių tuberkuliozės formą, gali pagimdyti sveiką vaiką.

Sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo tenka ir moteriai, ir gydančiam gydytojui. Dažniau kyla problemų dėl galimo anti-tuberkuliozės narkotikų poveikio nėščios moters organizmui ir vaisiui.

Gydantis gydytojas turėtų reikalauti nutraukti nėštumą fibrozinio, lėtinio ar plačiai paplitimo cirozės tuberkuliozės atvejais, kuriuos LSN apsunkina; neseniai diagnozuota progresuojanti tuberkuliozė; tuberkuliozės ir cukrinio diabeto arba kitų lėtinių ligų derinys. Pakartotinai nėščia rekomenduoja ne anksčiau kaip 2-3 metus.

Prieš 30-40 metų gydytojui tai buvo postulatas, kad mergaitė, turinti tuberkuliozę, neturėtų tuoktis, moteris neturėtų pastoti, nėščia neturėtų gimdyti, o kas gimdavo, neturėtų maitinti krūtimi. Visoje tai yra sveikas protas, ir jei yra galimybė, geriau laikytis šių postulatų, atidėti santuoką ir motinystę iki visiško išgydymo.

Esamos prevencinės priemonės yra labiau orientuotos į vaiką. Prieš išleidžiant vaiką, ji ir visi buto gyventojai, kur bus naujagimiai, turi atlikti krūtinės fluorografiją ar radiografiją.

Tačiau gyvenimas kitaip. Pacientai dažnai pastoja, neišeinant iš ligoninės ar tuberkuliozės sanatorijos. Taip pat atsitinka, kad tuberkuliozė aptinkama jau nėščiai ar maitinančiai moteriai. Teisiniu ir etiniu požiūriu nėra jokių apribojimų dėl tuberkuliozės kenčiančių vyrų ir moterų santuokos. Be to, šeimą dažnai sudaro žmonės, kurie vienas kitą rado tuberkuliozės sanatorijoje.

Visa tai reikalauja žinių apie tuberkuliozės ir nėštumo derinimo problemas tiek nuo TB specialistų, tiek ir akušerių bei ginekologų.

Nėštumas sukelia visų moterų kūno atsargų mobilizavimą. Dėl vaisiaus skeleto sistemos sukūrimo reikia didesnės būsimos motinos suvartojamos kalcio, atsiranda demineralizacija, kuri gali lemti Gono židinių švelnėjimą arba kalcinuoti limfmazgiuose ir latentinio proceso aktyvavimą - endogeninį reaktyvavimą.

Pirmieji 3 nėštumo mėnesiai yra ypač nepalankūs; jie sudaro 1/3 nėštumo, gimdymo ir maitinimo metu atsiradusių paūmėjimų. Per šį laikotarpį tuberkuliozės diagnozė nėra lengva, nes infekciją galima užmaskuoti ankstyvos toksikozės požymiais.

Tuberkuliozės diagnozė nėštumo metu turėtų apimti išsamų bakteriologinį tyrimą - pakartotinį bakterioskopinį skreplių, augalų tyrimą. Jei skreplių trūksta, privaloma įkvėpti.

Rentgeno tyrimas turėtų būti švelnus. Nenaudokite fluoroskopijos ir fluorografijos. Rodomi radiografai dideliuose filmuose arba šiuolaikinėje mažos dozės skaitmeninėje radiografijoje, naudojant kompiuterius (negali būti painiojami su CT!).

Rentgeno spindulių technikas turėtų gerai išstumti šviesą į ribotą krūtinės plotą, pilvo ir dubens danga turi būti kruopščiai padengta švinu. Nepalankiausias nėštumo metu yra pirminės tuberkuliozės formos (įskaitant eksudacinį pleuritą) ir moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Nėštumas, kuris atsirado moteriai, jau sergančiai tuberkulioze, gali turėti teigiamą poveikį ligos eigai. Literatūroje aprašomi šio laikotarpio stabilizavimo ir atvirkštinio proceso eigos atvejai. Taip yra dėl to, kad nėščios moters hormoninė fone yra anabolinė orientacija, diafragma yra didelė, tarsi kartojant gydomąjį pneumoperitono poveikį.

Paskutinėmis nėštumo savaitėmis tuberkuliozės pacientas gali jaustis dar geriau nei prieš nėštumą. Tuo pačiu metu gerovė gali būti įsivaizduojama, netgi sunkūs paūmėjimai antroje nėštumo pusėje gali būti šalto tuberkuliozės protrūkio pobūdis, t. Y. Tęsti be karščio ir stipraus apsinuodijimo, turint didelę žalą organams ir sistemoms.

Didžiausias pavojus sergančios moters sveikatai ir gyvybei yra po gimdymo. 2/3 visų nėštumo, gimdymo ir maitinimo metu įvykusių tuberkuliozės paūmėjimų pasireiškia pirmoje metų pusėje po gimdymo.

Trauma gimdymo metu, kraujo netekimas, kitas endokrininis koregavimas, laktacija, emocinis stresas ir vaikų priežiūra - tai visi rizikos veiksniai, lemiantys tuberkuliozės eigos pablogėjimą ir jo apibendrinimą. Be gydymo, vangus procesas pasunkėja, vietiniai pažeidimai gali sukelti apibendrintą pažeidimą, pastebėtas apsinuodijimas ir karščiavimas.

Jei moteris ir jos šeimos nariai yra tvirtai įsitikinę, kad nori išsaugoti nėštumą tuberkuliozės fone, gydytojo užduotis yra ne erzinti būsimą motiną, bet daryti viską, kad išgelbėtų vaiką ir moterį.

Tuberkuliozė nėščioms moterims dažnai pasireiškia neigiamai, net sunkiau, iškart po gimdymo, todėl jūs negalite atidėti chemoterapijos pradžios. Isoniazido chemoprofilaksija gali būti planuojama po gimdymo.

Gydymas tuberkulioze nėščioms moterims skiriasi tik tuo, kad neįmanoma nustatyti potencialiai teratogeninių ir fetotoksinių tuberkulostatikų, įskaitant visus aminoglikozidus (streptomiciną, kanamiciną, florimiciną, amikaciną), etionamidą ir protionamidą, cikloseriną ir tioacetazono.

Isoniazidas yra laikomas santykinai saugiu nėščioms moterims. Tokiu atveju taip pat tinka etambutolis ir rifampicinas. Rifampicinas turėtų būti privaloma sklaidos ir didelių pažeidimų dalis.

Gliukokortikoidai rodomi tik išskirtiniais atvejais, jie negali būti naudojami pasirenkamam patogenetiniam gydymui, taip pat terapijos stimuliavimo metodai. Iki šešių nėštumo mėnesių galima atlikti plaučių operaciją.

Po gimdymo gydymas gali būti intensyvesnis, ypač jei moteris maitina krūtimi. Žindymo laikotarpiu aminoglikozidai neįtraukiami. Isoniazidas skiriamas piridoksinu. Jei pacientas turi destruktyvią tuberkuliozę, po gimdymo nurodomas pneumoperitonas.

Anti-TB vaistai įvairaus laipsnio įsiskverbia į motinos pieną ir patenka į vaiko kūną. Jei vaikui buvo skiriama BCG vakcina, šie vaistai gali slopinti padermę ir neleisti nesteriliam imunitetui vystytis. Kai kuriose šalyse yra izoniazido atsparūs BCG antspaudai.

Pasak PSO ekspertų, vaikas neturėtų būti atskirtas nuo motinos, išskyrus atvejus, kai ji yra beviltiškai sunki. Jei motina neturi bacilų išsiskyrimo, vaikas parodo BCG vakcinos įvedimą. Jei motina išskiria mikobakterijas, jie pirmiausia atlieka tuberkulino testą, o jei jis yra neigiamas, po BCG vartojimo rekomenduojama 6 savaites pašalinti vaiką su motina. intensyvų gydymą.

Europos gydytojai mano, kad žindymas optimaliai derinamas su motinos chemoterapija. Tokiu atveju vaikas išgyvena chemoprofilaksiją su izoniazidu per visą bakterijų išskyrimą per motiną. BCG skiriamas po 6-8 savaičių. pasibaigus chemoprofilaksijai, jei vaikas išliko neigiamas.

Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.

Kas yra pavojinga tuberkuliozė nėščioms moterims

Klausimas, kaip tuberkuliozė ir nėštumas yra tarpusavyje susiję skirtingais laikais, buvo gydomi skirtingai. Dar XIX amžiuje buvo manoma, kad jei pastojote, galite sustabdyti ligos vystymąsi. Tačiau panašios nuomonės vėliau buvo peržiūrėtos. Šiandien niekas neabejoja, kad tuberkuliozė yra nepalankus veiksnys tiek motinai, tiek negimusiam vaikui. Tai, kas konkrečiai pasireiškia, bus aptarta toliau.

Kai kurie statistiniai duomenys

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi liga pasaulyje. Jos paplitimas įvairiose šalyse skiriasi ir periodiškai keičiasi įvairiomis kryptimis. Remiantis 2014 m. Statistiniais duomenimis Rusijos Federacijoje, tai yra 59,5 100 tūkstančių gyventojų. Nors tai yra daug mažiau nei prieš dešimtmetį, ji vis dar gana daug, palyginti su išsivysčiusiomis šalimis. Liga dažnai paveikia jaunimą. Apie 70% atvejų yra jaunesni nei 40 metų žmonės.

Jei išsamiau ištyrinėjate tuberkuliozės problemą nėščioms moterims, galite sužinoti šiuos faktus:

• tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims svyruoja nuo 3 iki 7 atvejų už kiekvieną 10 000 gimimų;
• nėščios moterys dažniau kenčia nuo vienpusės plaučių tuberkuliozės nei dvišalės;
• daugiau nei pusė sergančių nėščių moterų nurodė infiltracinę ligos formą, o ne židininę ligą;
• 64% atvejų nėščios moterys yra tuberkuliozės bakterijų šalintojai;
• 18% nėščių moterų, turinčių nustatytą tuberkuliozę, liga buvo suirimo stadijoje;
• ekstrapulmoninės ligos formos nėščioms moterims yra labai retai diagnozuojamos.

Didelė dalis užkrėstų nėščių moterų yra socialiai nuskriaustos gyventojų grupės. ŽIV aptinkama 15% pacientų, sergančių tuberkulioze, sifiliu 10%, ir virusinio hepatito - 4%.

Šie statistiniai duomenys rodo, kad tuberkuliozės buvimas nėštumo metu vis dar yra gana dažnas reiškinys, kuriam reikia nuolatinio valstybės ir piliečių dėmesio.

Nėščių moterų susirgimo pavojus

Nėštumas yra ypatingas moters gyvenimo laikotarpis. Šiuo metu organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, didinantis imuninės sistemos apkrovą. Taigi pati savaime veikia kaip tuberkuliozės rizikos veiksnys.

Svarbiausia, kad pavojingos tuberkuliozės nėščioms moterims yra įvairių komplikacijų galimybė.

Tai apima:

• anemija;
• toksikozė yra stipresnė nei įprasta;
• patinimas, hipertenzija, gimdos tonas, baltymas šlapime;
• placentos struktūros pokyčiai, dėl kurių pažeidžiamas jo funkcionalumas;
• hipoksija - deguonies trūkumas, kuris neigiamai veikia vaisiaus nervų sistemos vystymąsi;
• amniono skysčio perteklius arba trūkumas, dėl kurio gali kilti negimusio kūdikio vystymasis;
• gimdymo komplikacijos, priešlaikinis gimimas.

Pažymėtina, kad tokių komplikacijų tikimybė yra santykinai maža, tačiau tai nereiškia, kad verta juos gydyti. Pagrindinis vaidmuo tenka moters kokybei ir jos kūno bendrai būklei. Šiuo atveju sunku yra tai, kad panašūs reiškiniai gali pasireikšti ir su kitomis ligomis. Tai gali labai apsunkinti tuberkuliozės nustatymą, o tai sukelia rimtesnių pasekmių.

Apskritai, placentos barjeras patikimai apsaugo vaisių nuo visų rūšių infekcijų. Tuberkuliozės atveju gimdymo procesas ir kitos dienos kelia didelį pavojų vaikui. Todėl nuo motinų, turinčių aktyvią naujagimio ligos formą, turėtų būti izoliuotos.

Labiausiai tikėtinos pasekmės vaikui, sergančiam tuberkulioze nėštumo metu, yra:

1. Svorio trūkumas.
2. Lėtas vystymasis.
3. Gimimo trauma.

Tarp senų mokyklų ftriokratikų vis dar yra nuomonė, kad nėščiajai diagnozuojama tuberkuliozė, todėl geriau turėti abortą. Tačiau dabartinis ligos pažinimo lygis ir būdai, kaip su juo elgtis, leidžia mums su dideliu pasitikėjimu nustatyti, kad vaikas gali būti gimęs sveikas. Todėl galite susilaikyti nuo abortų.

Diagnostika

Daugelis laukiančių motinų yra suinteresuotos, kad tiksliai būtų tikrinama, kaip nėščios moterys yra tuberkuliozės. Ligos diagnozė atliekama tais pačiais metodais, kaip ir visose kitose. Jis apima tuberkulino testą, Diaskintestą ir kraujo tyrimą. Rezultatų vertinimas taip pat atliekamas taip pat. Ligos aptikimą apsunkina tai, kad tuberkuliozės vystymosi simptomai yra panašūs į įprastas nėštumui būdingas apraiškas.

Visų pirma pacientai jaučiasi:

• dusulys;
• sumažėjęs apetitas;
• naktinis prakaitavimas;
• nuovargis;
• pykinimas;
• šaltkrėtis

Netgi atliekant kraujo tyrimą nėštumo ir tuberkuliozės metu, galima pastebėti panašius rodiklius:

• ESR virš normalaus;
• leukocitozė;
• anemija.

Ir svorio netekimas, kuris yra vienas iš ligos požymių, kompensuojamas nėščios moters vaisiaus svorio padidėjimu.

Todėl diagnozuojant tuberkuliozę nėščioms moterims būtina atkreipti dėmesį į papildomų veiksnių, kurie padidina ligos riziką, buvimą.

Tai apima:

• ankstesnė tuberkuliozė, jei praėjo mažiau nei treji metai nuo gydymo pabaigos arba jis nebuvo baigtas;
• dirbti medicinos tuberkuliozės įrenginiuose ar kitose vietose, kur gali būti laikomi tuberkuliozės žmonės;
• imunitetas, kurį sukelia lėtinės ligos, ypač dėl ŽIV, vėžio ir cukrinio diabeto;
• padidėjęs tuberkuliozės paplitimas regione;
• pacientų, turinčių atvirą ligos formą, buvimas tarp artimųjų ir artimiausios aplinkos.

Esant tokioms aplinkybėms, kartu su aukščiau aprašytais simptomais, padidėja tikimybė susirgti. Todėl yra pagrindo papildomai patikrinti tuberkuliozę.

Tokie diagnostikos metodai kaip fluorografija ir rentgeno spinduliai nėštumo metu yra kontraindikuotini, nes jie gali pakenkti vaisiui. Kai kuriais atvejais leidžiama atlikti radiografiją, tačiau paciento skrandyje turi būti naudojamas specialus apsauginis prijuostė.

Gydymo ypatybės

Gydant tuberkuliozę nėščioms moterims būdingos savybės.

Svarbiausia yra tai, kad ji turėtų siekti dviejų tikslų vienu metu:

1. Išgydyti ligą nuo motinos.
2. Užtikrinkite normalaus sveiko vaiko gimimą.

Tarp gyventojų dažnai galima rasti nuomonę, kad vaistai nuo tuberkuliozės yra labai toksiški ir jų naudojimas gali pakenkti vaikui. Pavyzdžiui, Isoniazid gali kirsti placentos barjerą. Todėl gydymas nėščioms moterims turėtų būti palankesnis. Ligos eigą reikia atidžiai stebėti. Atsiliepimai TB specialistai rodo, kad jei jis yra derinamas su ankstyva ligos diagnoze - neigiamas antibiotikų gydymo poveikis yra sumažintas.

Netgi galima išvengti daugelio komplikacijų, tokių kaip:

• hemoglobino koncentracijos sumažėjimas;
• persileidimas;
• vaisiaus atsilikimas vystymosi procese;
• deguonies trūkumas vaisiuje;
• priešlaikinis gimdymas;
• kraujavimas po gimdymo.

Tuberkuliozės gydymo nėščioms moterims savybės gali būti suformuluotos taip:

1. Moterį vienu metu turi stebėti ftisiologas ir ginekologas. Visi duomenys apie jos sveikatą turėtų būti perduodami į motinystės ligoninę.
2. Geriausia pradėti gydymą, kai nėštumo laikotarpis viršija 3 mėnesius. Tai būtina atlikti tik ligoninės sąlygomis. Nenaudojami vaistai, kurie gali turėti toksišką poveikį embrionui. Paprastai tie patys preparatai yra skiriami kaip profilaktiniam gydymui - Isoniazid ir Rifampicin.
3. Kartu su gydymu antibiotikais, pacientams skiriami B vitaminai, askorbo rūgšties ir kepenų apsaugos produktai.
4. Gimdymas atliekamas specialioje ligoninėje ar ligoninės skyriuje. Akušerinių manipuliacijų skaičius sumažinamas iki minimumo. Cezario pjūvis naudojamas tik išimtiniais atvejais.
5. Būdama ligoninėje, moteris turi nuolat dėvėti higieninę kaukę.

Gydant tuberkuliozę po gimdymo laikykitės šių principų:

1. Žindymas draudžiamas. Atviros ligos formos atveju, jei moteris vartoja visą reikalaujamą vaistų kiekį, o vaikui suteikiama gerybinė BCG-M vakcina.
2. Atsinaujinimo ar paūmėjimo atveju vaiko ligos yra atskiriamos nuo motinos, kol ji praeina bent dviejų savaičių trukmės chemoterapijos kursą, o mikobakterijos nustoja aptikti skrepliai.

Po to, kai motina ir kūdikis buvo gydomi ir išleidžiami iš medicinos įstaigos, juos kartu turėtų stebėti TB gydytojo, pediatro ir ginekologo specialistai. Tiek moterys, tiek vaikai turi būti reguliariai tikrinami dėl tuberkuliozės. Bandymas taip pat turėtų vykti ir visi, kurie gyvena su jais. Ji tikrina, ar šeimos nariuose yra mikobakterijų ir ar yra jų infekcijos vieta.

Naudojant visus būtinus gydymo metodus ir laiku diagnozuojant ligą, prognozuojama, kad tuberkuliozės nustatymas nėščioms moterims yra teigiamas.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuri plinta per oro lašelius. Tai paplitusi liga, sukelianti labai nemalonias pasekmes.

Liga yra ypač pavojinga, jei ji atsiranda nėštumo metu. Per šį laikotarpį gresia ne tik motinos, bet ir negimusio vaiko grėsmė.

Daugeliu atvejų nėštumo metu tuberkuliozė yra sudėtingesnė nei įprastomis sąlygomis, nes jūs negalite naudoti daugelio gydymui naudojamų vaistų.

Tuberkuliozę sukelia bacillus arba Koch bacillus. Jis taip pat vadinamas „Mycobacterium tuberculosis complex“. Pagrindinis ligos šaltinis yra atviros formos tuberkuliozės nešiotojai.

Tai žmonės, kurie yra ligos nešiotojai. Visose Nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse maždaug tokia pati skausmo ir vektorių statistika.

Vidutiniškai tai yra aštuoniasdešimt du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių. Dažniau galima rasti kitus infekcijos šaltinius. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad balandžių išmatos gali užkrėsti žmones šia liga.

Nepaisant to, kad yra stipri nuomonė, kad tuberkuliozė nusėda tik plaučiuose, ji gali išsivystyti kauluose.

Jei moteris pastoja, gydytojai pirmiausia tikrina šią konkrečią ligą, lygiai su cukriniu diabetu ir žmogaus imunodeficito virusu.

Simptomai

Tuberkuliozė ir nėštumas beveik neveikia vienas kito. Pirmasis ir antrasis reiškinys vyksta. Štai kodėl simptomai nesiskiria nuo „standarto“.

Vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kurie srautai beveik nepastebimai. Nėra reikšmingo sveikatos ar nuovargio pablogėjimo.

Ilgą laiką lazdelė gali būti kūno viduje ir nesukelti diskomforto. Tačiau yra keletas ligą sukeliančių veiksnių.

• Šviesus išvaizda. Tuberkuliozė daro jūsų išvaizdą skausmingą. Jūs jaučiatės gerai, nesijaučiate diskomforto ir esate pilnas jėgos, bet jūsų veidas yra baisiai šviesiai. Taip pat gali atsirasti nereikšmingas svorio sumažėjimas. Tuo pačiu metu tuberkuliozė nėščioms moterims negali pasirodyti tokia forma, nes daugelis moterų turi edemą.
• Temperatūra Dėl tuberkuliozės nepaaiškinama temperatūra yra apie trisdešimt aštuonių laipsnių. Tuo pačiu metu nėra pagrindo ją padidinti. Ji gali pasilikti vieną mėnesį arba net du be praradimo. Antipiretikas nesukels jokių rezultatų. Natūralus prakaitavimas taip pat nesumažina temperatūros, nes bacilus jį vėl sukels. Paskutiniuose tuberkuliozės etapuose stebima iki keturiasdešimties laipsnių temperatūra.
• Kosulys Šis reiškinys gali būti stebimas tik plaučių tuberkulioze. Nuo pat ligos pradžios galima pastebėti retą, sausą kosulį, kuris sukelia beveik jokių nepatogumų. Vystantis jis tampa šlapias ir beveik pastovus. Priemonės skreplių išskyrimui ir išskyrimui nepadeda. Jei tarp jūsų aplinkoje yra žmonių, kurie be priežasties kenčia apie mėnesį, nedelsdami kreipkitės į TB gydytoją.
• Kraujo kraujas. Gana netikslus simptomas, nes be tuberkuliozės jis gali būti ūminio plaučių vėžio ar širdies nepakankamumo formoje. Kai kuriais atvejais kraujas gali būti išlaisvintas ar net pilamas „fontanas“. Tai rodo, kad pacientas buvo ertmės plyšimas. Šiuo atveju skubiai reikia eiti į ligoninę, nes būtina atlikti chirurginį gydymą.
• Skausmas po šonkauliais. Skausmas po šonkauliais paprastai rodo, kad liga yra labai lėtinė. Ypač pavojinga nėštumo metu, nes ją galima supainioti su vaisiaus judėjimu. Be to, skausmas tarp pečių gali reikšti ligos buvimą, tačiau daugelis kaltina jį dėl natūralios vaiko vežimo naštos.

Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ne visuomet arba nematomi. Šiuo atveju jums reikia atlikti profilaktinį kursą, bet prieš tai atlikti ligos diagnozę.

Klinikinis vaizdas

Tuberkuliozė nėštumo metu ir prieš tai beveik nėra pavojinga vaisiui. Visa tai dėka tanki membrana, kuri nepatenka net į mažiausias bakterijas į placentą.

Aštuoniasdešimt procentų atvejų tuberkuliozė neturi įtakos natūraliam darbo būdui. Kūdikis gimsta sveikas ir neturi jokių nukrypimų. Net ir liga nėra pažymėta.

Vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra mažas vaisiaus svoris. Kadangi infekcija išeikvoja motinos kūną, vaikas negauna tinkamo maistinių medžiagų kiekio.

Kartais lėtas augimas. Tačiau tai visiškai lyginama su tolesniu vaiko šėrimu.

Priešlaikinis gimdymas stebimas šešiais procentais. Vėlyvas gimdymas priešingai yra labai retas. Net ir šiuo atveju infekcija neturi įtakos gimimo proceso eigai, ir ji vyksta įprastu būdu.

Kai kuriais atvejais vis dar pastebimos patologijos. Kai kurie vaikai turi centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimų. Priešingu atveju, nėštumo metu tuberkuliozė jokiu būdu negali paveikti negimusio vaiko.

Tuberkuliozės diagnostika

Visų pirma, jei turite planuojamą nėštumą, jūs turite rentgeno spinduliuoti visų savo artimųjų plaučius. Tai privaloma padaryti visiems savo artimiesiems ir seksualiniam partneriui.

Būsimajai motinai reikia:

• Rentgeno ir bakteriologinis tyrimas;
• Mikroskopija;
• Tuberkuliozės tyrimas.

Siekiant visiškai apsaugoti save ir vaisių, geriau atlikti invazinę diagnozę.

Praktika rodo, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujas turi tokią pačią cheminę sudėtį kaip ir sveikoms moterims. Bendroji analizė rodo beveik jokių nukrypimų.

Ir tie, kurie yra, yra normos srityje. Tačiau baltymų kiekis kraujyje kelis kartus daugiau. Taip yra dėl hiperglobulinemijos, kuri vystosi ligos fone.

Tačiau pacientams trūksta T-limfocitų, kurie yra atsakingi už imuniteto adaptacines savybes, o neutrofilai kraujyje mažina funkcionalumą.

Žymiai sumažėjo imunoglobulinų A ir M aktyvumas, o įvairių imuninių kompleksų apyvarta didėja.

Gyvenimo sąlygos

Kai aptinkama panaši liga, atliekamas išsamus paciento gyvenimo sąlygų patikrinimas. Daugeliu atvejų liga gali išsivystyti ne dėl kontakto su infekuotu asmeniu, o nuo darbo ir gyvenimo sąlygų.

Yra tikimybė, kad liga pasireiškė silikozės, kuri yra profesinė liga, fone. Infekcijos nešiklio paieška taip pat yra tarp artimiausių žmonių.

Sąlygos, kuriomis nėščia moteris yra, leidžia jums atlikti išsamesnį gydymo planą ir pašalinti infekcijos šaltinį.

Gydymas

Gydymas nėščioms moterims yra šiek tiek kitoks, nes kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti vaisių.

Naudojami keli anti-TB vaistai:

• Isoniazidas; Jis naudojamas labai atsargiai, nes jis gali neigiamai paveikti vaiko psichomotorines funkcijas po gimdymo. Jis taip pat vartojamas labai atsargiai šėrimo metu, nes kūdikyje gali atsirasti hepatitas ir neuritas;
• Ethambutol Nėra duomenų apie bet kokių anomalijų ir patologijų atsiradimą po vartojimo. Šiuo atžvilgiu retai naudojamas. Maitinimas turi galimybę prasiskverbti į pieną, tačiau taip pat nėra duomenų apie neigiamą poveikį. Tas pats pasakytina apie pirazinamidą ir protionamidą. Narkotikai turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jie sulėtina embrionų vystymąsi. Kas įrodo daugybę gyvūnų tyrimų. Tokių anomalijų žmogui nenustatyta.

Daugelis anti-TB narkotikų yra griežtai draudžiami. Tai apima:

• Rifabutinas;
• Cikloserinas;
• Aminosalicilo rūgštis ir keletas panašių vaistų.

Kai kuriais atvejais taikomas gydymas be vaistų. Tuo atveju, jei pacientas turi uždarą tuberkuliozės formą ir vaikas nėra pavojuje.

Tada moteris išsiunčiama į sanatoriją, kur ji priima sanatorijos gydymo prevencinį gydymą, įvairius vaistažolių vaistus ir valgo daug baltymų turinčius maisto produktus.

Kai kuriais atvejais gali būti siunčiami elgtis kalnų kurorte. Kaip žinote, mikobakterijos nepatinka dideliam deguonies kiekiui ir nusėda tose plaučių dalyse, kuriose ji patenka į mažiausiai (apikalios dalys).

Šiuo atveju vieta, kurioje yra didelė deguonies ir deguonies kokteilių koncentracija, puikiai tinka gydyti ligą.

Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas. Tai yra ekstremalios priemonės ir jie rodomi žmonėms, turintiems:

• Ertmės pertrauka;
• Paskutinis kaulų ir sąnario tuberkuliozės etapas;
• Inkstų liga.

Vidutinis gydymas yra šeši mėnesiai. Du mėnesiai yra procesas, kai atsikratoma bakterijų ir visiškai išvalomas kūnas.

Likę keturi mėnesiai sterilizuoja ir atgauna.

Be vaistų, jums taip pat reikia sekti gyvenimo būdą. Visų pirma, gydytojai atkreipia dėmesį į mitybą. Ji turėtų būti daug vitaminų, nes hipovitaminozė vystosi ligos fone.

Dvidešimt keturi procentai sukuria anemiją, kurią reikia papildyti. Maisto produktai, turintys daug geležies ir baltymų, B12 grupės vitaminai yra skiriami pacientams, kurie pasireiškia tokiais sunkumais.

Nėštumas po ligos

Kalbant apie nėštumą po plaučių tuberkuliozės, tai yra gana priimtina. Tačiau verta prisiminti, kad plaučių, kaulų, inkstų ir pan. Tuberkuliozė labai išnaudoja kūną.

Gydymas gana ilgas, jau nekalbant apie atsigavimo procesą. Visų pirma, jei esate išbrauktas iš registro, nes nėra linkęs į recidyvą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Šiuo metu jis turėtų atlikti bandymus ir patikrinti savo statusą. Jei nėra pasikartojimo ir gydytojas pripažįsta tręšimo galimybę, tada jūs negalite nerimauti.

Kai nėštumas vis dar yra verta, gydytojas reguliariai stebi, kad būtų išvengta papildomų komplikacijų.

Šiuo atveju yra tikimybė, kad vaiko ir tavo patologijos nebūna. Nėštumas po tuberkuliozės, jei nėra komplikacijų, yra visiškai saugus ir nesiskiria nuo standarto.

Maitinimas

Jei sergate šia liga, tada vaikas tuoj pat po gimimo jums nebus suteiktas. Vidutiniškai vaikai grąžinami po šešių savaičių, priklausomai nuo situacijos.

Po kelių dienų po gimimo vaikas bus skiepytas Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kurio tikslas - susidurti su tuberkulio baciliu.

Jei vaikščiojanti moteris turi uždarą, neaktyvią ligos formą, maitinimas krūtimi leidžiamas. Per šį laikotarpį nėra antibakterinio gydymo, kad vaistas nepatektų į pieną.

Kai kuriais atvejais aktyvios formos moterims leidžiama maitinti natūralią mitybą, jei tuberkuliozės gydytojas leidžia.

Natūralus šėrimas yra griežtai draudžiamas, jei vaiko organizmas į aplinką išleidžia mikobakterijas (Koch lazdeles). Šiuo atveju pacientas yra izoliuotas ir atliekamas antibakterinis gydymas.

Tokiu atveju maitinimas krūtimi yra praktiškai neįmanomas, nes vaikai bus piene.

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų nėštumo metu, geriau atlikti prevenciją.

Tam jums reikia kasmet ir, pageidautina, pusę metų, kad klinikoje atliktumėte rentgeno spindulius. Tai yra patikimiausias būdas greitai nustatyti ligą.

Jei nėštumas pasirodė atsitiktinis ir nenumatytas, tuomet ankstyvosiose stadijose verta paminėti fluorografiją.

Tas pats turėtų būti padaryta visiems jūsų šeimos nariams ir, pageidautina, tiems, su kuriais esate nuolat bendrauja.

Jei esate visiškai sveikas, pabandykite sumažinti viešojo transporto buvimą, nes būtent jis yra pagrindinis infekuotų pacientų klasteris. Taip pat pabandykite ne bendrauti su žmonėmis, turinčiais simptomų.

Tuberkuliozė nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse kenčia nuo penktadalio. Ne kiekvienas turi atvirą, aktyvią formą, tačiau tai nepašalina faktų, tada galite užsikrėsti bet kur.

Tuberkuliozė nėštumo metu: rizika motinai ir vaisiui, gydymas

Apie tuberkuliozę bent kartą gyvenime išgirdo viskas ir daugeliui yra asocialių elementų, alkoholikų ir kalinių liga. Tačiau iš tikrųjų ši infekcija jau seniai peržengė siaurų kategorijų ribas, ir tai daro poveikį daugeliui žmonių, įskaitant nėščias moteris iš gana klestinčių šeimų. Tuberkuliozės bakterija, priešingai populiarijai nuomonei, daro poveikį ne tik plaučiams, bet ir nesugeba užkrėsti tik odos priedų - gali būti paveikti plaukai ir nagai, kiti organai ir audiniai. Tačiau daugiausia vis dar paveikė plaučius, kurie yra susiję su jų struktūros ir veikimo ypatumais. Nėštumo padėtis tuberkuliozės fone nėra pats teigiamas, bet gana tikėtinas. Kaip jie tinka kartu?

Bendra informacija apie tuberkuliozę nėštumo metu

Praktiškai per praėjusį šimtmetį nėštumo buvimas tuberkuliozės fone buvo nepriimtinas, todėl buvo rekomenduojama jį nutraukti bet kuriuo laikotarpiu dėl didelės nepageidaujamų pasekmių rizikos. Tačiau, plėtojant mediciną, šiuolaikiškus infekcijos nustatymo metodus ir jų gydymo galimybes, tuberkuliozės infekcinės moterys gali gerai suvokti, visiškai ištverti ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį. Tačiau tam reikia žinoti tam tikrus infekcinio proceso bruožus, diagnozavimo ir gydymo metodus.

Tuberkuliozė klasifikuojama kaip lėtinė, lėtai progresuojanti infekcija, kuri yra bakterinė. Šiandien iki trečdalio gyventojų yra užsikrėtę mikobakterijomis, kurios sukelia tuberkuliozę. Tačiau infekcija nereiškia - liga, mikrobų vežimo būsena, kuri bet kuriuo metu gali išsivystyti į infekciją.

Tai įmanoma ir reprodukcinio amžiaus moterims, kurios ruošiasi tapti motinomis. Infekcijos aktyvinimas, kuris yra ilgai raminantis organizme, yra suformuotas su reikšmingu imuniteto slopinimu, nuolatinio streso ir bendro socialinio gyvenimo lygio sumažėjimo fone.

Ši liga plinta labai plačiai, jos plitimo viršūnė yra Azijos šalyse, kur didžiausia sergančiųjų dalis. Infekcijos tuberkulioze rizika yra apie 10% per visą gyvenimą. Moterys nėštumo metu, kartu su kitais asmenimis dėl imuniteto ypatumų, priklauso didelės rizikos grupei. Dažnai infekcija siejama su įvairiomis pavojingomis infekcijomis - hepatitu, sifiliu, ypač tarp asocialių elementų.

Tuberkuliozės atsiradimo nėščioms moterims priežastys ir sąlygos

Pagrindinis infekcijos sukėlėjas yra specialios Mycobacterium tuberculosis rūšies mikobakterija, jie plačiai atstovaujami aplinkoje, gyvena vandenyje ir dirvožemyje, aktyviai cirkuliuoja tarp gyvūnų ir žmonių. Patologija yra perduodama kaip bet kokios kvėpavimo takų infekcijos ore esančių lašelių, ir ji taip pat gali būti kontaktinio ir namų ūkio perdavimo maršrutas.

Galima užkrėsti užkrėstą maistą. Yra infekcijos vystymosi rizikos veiksnių, įskaitant įgimtą ar įgytą imunodeficito atvejį, įskaitant dėl ​​tam tikrų virusinių infekcijų, taip pat mažą materialinę gerovę ir nepalankias gyvenimo sąlygas, prastą racionalią mitybą, blogų įpročių buvimą, amžių nuo 12 iki 14 metų.

Nėštumo ir silpnos moters nėštumas taip pat gali būti impulsas aktyvuoti tuberkuliozės infekciją plaučiuose, o tai gali būti pavojinga. Todėl svarbu suplanuoti nėštumą, atlikus išsamų išankstinį tyrimą, įskaitant šią infekciją. Taip yra dėl to, kad tuberkuliozės gydymas ne nėštumo metu yra daug saugesnis ir paprastesnis nei trupinių vežimo fone.

Užsikrėtus šia pavojinga infekcija yra didelės rizikos moterų grupė. Tai apima:

• moterys, anksčiau sirgusios tuberkulioze, praėjus mažiau nei 2 metams
• moterims, sergančioms lėtinėmis ligomis, slopinančiomis imuninę sistemą
• kontaktas su pacientais, turinčiais atvirą tuberkuliozę darbe ar namuose
• gyvena vietovėse, kuriose yra daug pacientų ir žemas sveikatos priežiūros lygis.

Svarbu atidėti 2-3 metų planavimą po ankstesnės infekcijos, kad būtų visiškai išvengta atkryčio ir atkurta imuninė sistema.

Plaučių liga tuberkulioze

Plaučių ir ekstrapulmoninės infekcijos formos yra skirtingos, o kiekvienas infekcijos variantas pasižymi savomis savybėmis. Dažniausiai tai yra plaučių lokalizacija, kuri bus išsamiau aptarta.

Plaučių tuberkuliozės formos yra suskirstytos į dvi galimybes - pirminę ir antrinę.

• pirminė infekcija ji formuojasi, kai mikobakterijos pirmą kartą prasiskverbia į kvėpavimo takus, kurie paprastai būna vaikystėje ar paauglystėje. Iš plaučių srities mikrobai gali prasiskverbti į limfinių takų ir kraujo plotą, plinta per daugelį vidaus organų. Stiprus kūnas ir stiprus imunitetas susiduria su pačios infekcijos poveikiu, o tada liga neišsivysto, ir žmogus išsivysto specifinį imunitetą nuo tuberkuliozės mikobakterijų.
• antrinė infekcija susidaro patogeno prasiskverbimas iš įvairių vidaus organų, daugiausia limfinių kraujagyslių, ir tokio tipo patologija yra būdinga suaugusiesiems, įskaitant ir nėščias moteris.

Taip pat nustatomos įvairios plaučių tuberkuliozės infekcijos formos. Tai apima:

• Išskaidytas, kuriame susidaro keli plaučių audinio pažeidimai,
• ūminė milijinė liga, kai nuo plaučių per kraują plintančių infekcijų infekcija plinta daugeliui kitų organų,
• židinio forma, kurioje židinio forma veikia vieną ar daugiau plaučių segmentų,
• infiltracinė, kai plaučių srityje atsiranda uždegiminis židinys, kurio viduje atsiranda audinių nekrozė ir aktyvus skilimas.

Taip pat būdingas plaučių tuberkuliozės susidarymas su židinio, kapsulės formos formavimu plaučių audinyje, o taip pat caverninė pneumonija, ūmus tuberkuliozinis audinio uždegimas su aktyviu skilimu. Galima caverninė tuberkuliozės forma, sudaranti daug urvų, ertmių, kuriose susiskaido plaučių audiniai, taip pat cirozės židiniai, su jungiamojo audinio proliferacija vietoj plaučių audinio, kuris praranda savo funkcionalumą.

Plaučių tuberkuliozės pasireiškimas nėštumo metu

Apskritai, simptomai nesiskiria nuo paprastų žmonių simptomų, o nėščioms moterims būdingi bendri simptomai vietinių plaučių audinių pažeidimų fone. Yra bendras apsinuodijimas, kurį sukelia mikobakterijų metaboliniai produktai - tai mieguistumas su silpnumu ir apatija, bendras negalavimas. Taip pat būdingas temperatūros pakilimas į subfebrilias vertes, atsižvelgiant į laipsnišką kūno svorio sumažėjimą, sumažėjusį apetitą ir kosulio atsiradimą. Iš pradžių jis yra sausas, bet tada patenka į šlapias ar gelsvas skreplius. Vykstant procesui, vyksta hemoptizė, krūties kraujagyslių buvimas, krūtinės skausmas gilių kvėpavimo ir dusulio fone, prakaitavimas naktį.

Daugeliu atvejų simptomų sunkumas priklauso nuo bendros nėščios moters būklės, kai kuriose moteryse tuberkuliozės pažeidimas gali atsirasti be jokių konkrečių simptomų, dažnai pasireiškiančių sunkiomis komplikacijomis.

Nėštumo metu ekstrapulmoninė tuberkuliozės lokalizacija

Lytinių organų pažeidimai yra ypatingai vertinami dėl ekstrapulmoninės tuberkuliozės moterų variantų. Ši forma turi antrinę kilmę, atsirandančią dėl bakterijų plitimo pirminės infekcijos zonos genitalijų srityje. Paprastai infekcija plinta dėl sumažėjusio imuniteto, esamos lėtinės patologijos, streso, prastos mitybos ar papildomų veiksnių. Genitalijų su tuberkulioze pralaimėjimo pasireiškimai neturi jokių specialių požymių, dažnai yra tik nevaisingumas ar nėštumo problemos, menstruacijų sutrikimai ir ovuliacijos, amenorėjos, ciklo pažeidimai, kraujavimas ir skausmas. Atsižvelgiant į sukibimą, susidariusį dėl ilgalaikio uždegimo, gali pasireikšti negimdinis nėštumas, dėl kurio gali būti kraujavimas ir prarandamas vamzdis.

Kaip tuberkuliozė atsiranda nėščioms moterims: ligos požymiai

Nors apskritai apraiškos yra tos pačios, tačiau nėščioms moterims tuberkuliozės metu yra tam tikrų savybių, kurias verta žinoti. Tai apima tik vienos plaučių pralaimėjimą didžiojoje moterų dalyje, taip pat infiltracinio kurso varianto viršenybę visuose kituose variantuose. Tačiau, deja, apie 20% moterų skundžiasi sveikatos problemomis plaučių audinio dalies dezintegracijos etape. Apie 50% nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais, todėl jie yra potencialus infekcijos šaltinis kitiems. Bet ekstrapulmoniniai tuberkuliozės variantai nėštumo metu yra labai reti, dažnai tuberkuliozės buvimas yra siejamas su sifiliu, ŽIV infekcija ar STI ir hepatitu.

Taip pat svarbu žinoti, kad didelio masto plaučių audinių pažeidimai atsiranda nėščioms motinoms, tuo pačiu metu susidaro ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, o tai lemia daugelio vidaus organų darbą. Esant tokiai situacijai, tolesnis nėštumas abiem bus labai sunkus.

Sunaikinus plaučių audinį, ši situacija yra pavojinga ne tik vaiko gyvenimui, bet ir pačiai motinai.

Kas yra pavojinga tuberkuliozė nėštumo metu

Jei tuberkuliozė neturi agresyvaus ir gyvybei pavojingo kurso, kai gyvybei būtina gyventi nedelsiant arba nutraukti nėštumą, ji vis dar gali labai pakenkti nėštumui. Atsižvelgiant į aktyvų tuberkuliozės procesą, atsiranda tokių komplikacijų:

• Ankstyvas toksiškumas, pasireiškiantis sunkiu pykinimu ir negalavimu, kūno svorio sumažėjimas
• Stiprus anemija, turinti prastą gydymo prognozę
• Hetozė nėštumo antrojoje pusėje
• Ūmus ir lėtinis placentos nepakankamumas
• Lėtinės hipoksijos būklė
• Vėlavimas dėl gimdyvių vystymosi kūdikiui augimo ir svorio padidėjimo
• Problemos dėl amniono skysčio kiekio ir sudėties.

Tokios nėštumo komplikacijos nėra specifiškos konkrečiai tuberkuliozės atžvilgiu, todėl negali tiksliai nurodyti jo buvimo. Daugeliui moterų nėštumas šiuo metu išlieka be jokių anomalijų.

Tuberkuliozės buvimas prieš gimdymą neturi įtakos jų atsiradimo laikui, ne daugiau kaip 5% vaikų, sergančių infekcinėmis moterimis, gimsta per anksti, o dažniausiai tai siejama su bendrąja rimta liga, taip pat su sunkiomis tuberkuliozės komplikacijomis. Laikotarpis po gimdymo nesiskiria.

Tuberkuliozės padariniai nėštumo metu vaisiui, kūdikiui

Nors šiuo metu vaistų ir laiku teikiama pagalba, iki 80% vaikų gimsta visiškai sveika, net jei jų motina nėštumo metu patyrė tuberkuliozę, tačiau taip pat gali pasireikšti įvairios komplikacijos, susijusios su kūdikio vystymusi. Taigi, galbūt trupinių augimo sulėtėjimas, kūno svorio trūkumas ir didelė gimimo traumų rizika. Jei vaikas gimsta sveikas, tokios komplikacijos greitai išnyksta per pirmuosius gyvenimo mėnesius, vaikai nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Bet tai yra dar vienas dalykas, jei susidaro įgimta tuberkuliozė. Tokia patologija pasireiškia labai retais atvejais ir aptinkama nuo pirmųjų mėnesių po gimimo. Paprastai infekcija atsiranda placentoje, vaisiaus vystymosi metu. Be to, gimdymo metu galima infekcija, jei yra lytinių organų tuberkuliozė. Tokie atvejai yra būdingi egzistuojančioms motinos išplitusioms infekcijos formoms, jei mikobakterijos plinta kraujo tekėjimo per moters kūną.

Paprastai vaisius užsikrėsta tose moteryse, kurios vaikystėje ar paauglystėje nebuvo skiepijamos nuo tuberkuliozės.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai

Įgimtos tuberkuliozės formos pasireiškia įvairiai, ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu persileidimai paprastai sukelia vėlyvą laiką, gali būti pažeisti vaisiaus vidaus organai, kurie gali mirti gimdoje arba gimdant. Išlaikant nėštumą, vaikai gimsta per anksti, pastebima intrauterinė hipoksija. Paprastai padidėjusi kūno temperatūra ir krūties nepakankamumas, ryškiai slopinamas apetitas, svorio netekimas ar svorio padidėjimas žemiau normalaus, mieguistumas su kūdikių mieguistumu, silpnomis refleksomis ir šviesiai oda su gelsvu atspalviu. Taip pat galima išreikšti dusulį su veido ir galūnių cianoze, pleistrą su kepenimis ir beveik visas limfmazgių grupes.

Plaučių audinyje mikobakterijos sudaro daug įvairių dydžių uždegimo židinių, dažnai linkusių į sintezę. Jis taip pat veikia abiejų pusių plaučių audinius, gali prisijungti smegenų ir nervų sistemos pažeidimai, atsirasti neurologiniai simptomai.

Tuberkuliozės diagnozė nėščioms moterims: norma ir transkripcija

Visoms moterims, registruotoms ankstyvosiose nėštumo stadijose, būtina atlikti ankstesnės plaučių fluorografijos rezultatus. Nėštumo metu ši procedūra neatliekama, nes rentgeno spinduliai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi gimdoje, ypač ankstyvosiose stadijose. Naujausi rentgeno spindulių rezultatai gali aptikti arba pašalinti įtarimus dėl plaučių pažeidimų. Toks masinis atrankos tyrimas leidžia nustatyti žmones, kuriems reikalinga papildoma tikslinė kontrolė.

Esant drėgnam kosuliui, įtarimas užsikrėtimo tyrimais atliekamas su skreplių surinkimu, gautas skreplius sėjama ant maistinių medžiagų, nustatant mėginių bakterijas ir nustatant jų jautrumą tam tikriems antibiotikams. Be to, iš burnos ertmės gali būti aptiktos tuberkuliozės bakterijos. Tuo pačiu metu jie aptinkami naudojant PCR reakciją, aptinkant mikobakterinę DNR. Toks tyrimas atliekamas nesant akivaizdžių žalos ženklų. Rezultatas turėtų būti neigiamas, tada moteris yra sveika. Gavę teigiamą atsakymą, atlikite tolesnius tyrimus.

Tuberkuliozės patvirtinimas, esant įtarimui, abejotini duomenys apie pasėlius ir duomenys apie galimą infekciją atliekami atlikus keletą tyrimų:

• tuberkulino tyrimai, Tai apima tradicinę Mantoux reakciją ir modernaus kolega - Diaskintestą, kuris turi tikslesnį rezultatą. Vienas svarbiausių šių metodų trūkumų yra aukštas organizmo alergizmas, kuris gali dar labiau neigiamai paveikti vaisiaus sveikatą.
• kvantferono bandymas, kuris atliekamas veniniame kraujyje ir turi 100% tikslumą. Jis atskleidžia specialų gama interferoną, būdingą tik tuberkuliozės strypams. Jei tai yra teigiama, yra tuberkuliozė, jei ji yra neigiama, diagnozė pašalinama.
• imunograma, atspindintis ne tik tuberkuliozės infekciją, bet ir imuniteto būklę, jos galimas problemas, dėl kurių infekcija sustiprėjo. Tai svarbu nėštumo metu, kai imuninė apsauga paprastai sumažėja.

Fluorografija ir plaučių radiografija nėštumo metu nėra atliekama dėl jų pavojaus vaisiui, gali būti suplanuotas MRT tyrimas, kuris nesuteikia vaisiaus poveikio ir gali aptikti pavojingus plaučių audinio pakitimus. Rentgeno spinduliai arba rentgeno spinduliai atliekami visoms nėščios moterims, turinčioms įtariamą tuberkuliozę, šeimos nariams.

Gydymas tuberkulioze nėštumo metu

Norėdami gydyti šią infekciją phtisiologas ir ginekologas kartu, naudokite antimikrobinius vaistus, kurie veikia mikobakterijas.

Kai kurie vaistai, naudojami infekcijai gydyti, yra saugūs vaisiui ir motinai, nors streptomicinas, etambutolis ir kanamicinas gali sukelti problemų vaisiaus vystymuisi gimdoje. Bet kokių vaistų vartojimas tuberkuliozės gydymui reikalingas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Tuberkuliozės gydymas yra ilgas, jis atliekamas dviem etapais. Anti-tuberkuliozės vaistai skiriami po 14 nėštumo savaitės. Pradiniame nėštumo etape sprendimas gydyti ar nutraukti priklauso nuo daugelio veiksnių. Įrodyta, kad nutraukia nėštumą esant fibro-caverninei ligos formai, kaulams ir sąnariams, dvišaliams inkstų tuberkuliozės pažeidimams. Visos kitos formos leidžia tęsti nėštumą ir vaiko gimimą. Pagrindinį sprendimą dėl vaisiaus likimo priima moteris kartu su gydytoju.

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nerodomas, jie atliekami tik tada, kai yra gyvybiškai svarbių indikacijų, nurodomos organų išsaugojimo intervencijos, taip pat priemonės, kurių buvo imtasi, kad nėštumas išliktų prieš terminą.

Kiekvienas konkretus gydymo nėščioms moterims atvejis nuo 14 savaičių ir narkotikų pasirinkimas jiems yra vertinamas atskirai.

Kai kurie vaistai nuo tuberkuliozės yra priimtini priimant gestacijos metu, tačiau jums reikia žinoti apie tam tikras pasekmes vaisiui:

• priėmimas izoniazidas pats palankiausias motinai ir kūdikiui. Tačiau vaisius gali atsilikti nuo psichomotorinio vystymosi, stuburo smegenų problemų, stuburo pažeidimai, urogenitalinių organų anomalijos, skirtingo sunkumo kraujavimas, sumažėjęs vitaminų kiekis. Naudokite vaistą tik griežtai prižiūrint gydytojui.
• mažiau veiksminga protionamidas, pirazinamidas ir etambutolis, Nėra jokių požymių, kad padidėjusi įgimtų anomalijų rizika ir neigiamas poveikis vaisiui jų priėmimo metu nėštumo metu. Nėštumo metu jų priėmimas yra griežtai kontroliuojamas dėl individualaus poveikio.
• priėmimas etionamidas, tiocetazonas, rifabutinas, kapreomicinas ir cikloserinas sukelia teratogeninį poveikį vaisiui, jie yra griežtai draudžiami nėštumo metu.

Planuojama, kad nėštumo metu parodomos trys hospitalizacijos, jos yra būtinos infekcijos dinamikai ir vaisiaus bei motinos būklei įvertinti.

Ar infekcijos metu man reikia abortų?

Infekcija su tuberkulioze bet kuriuo metu yra pavojinga, tačiau pirmojo trimestro metu ji yra ypač nepalanki, šiuo metu iki trečdalio užsikrėtimo latentiniu kursu. Tuberkuliozės paūmėjimas, kuris anksčiau buvo paslėptas nėštumo ir gimdymo fone, susidaro dėl įvairių priežasčių:

• Galimos traumos gimdymo metu
• Didelio kraujo kiekio netekimas su anemija
• Aktyvus neuro-hormoninis organizmo restruktūrizavimas
• Fizinė ir psichinė įtampa, kūno apkrovos pokyčiai.

Atsižvelgiant į nuolatinę moters medicininę priežiūrą nėštumo laikotarpiu, daugeliu atvejų galima išsaugoti ir saugiai išlaikyti nėštumą. Gydytojai gali rekomenduoti ankstyvą nėštumą tik tam tikroms moterų kategorijoms, kurių nėštumas gali kelti grėsmę savo gyvenimui ir sveikatai:

• plaučių tuberkuliozė
• aktyvi stuburo ir skeleto kaulų infekcijos forma
• plaučių tuberkuliozės derinys su diabetu
• esant tuberkuliozės pakitimams kelio, kulkšnies ar klubo sąnariuose
• su dvišaliu ir apleistu inkstų pažeidimu
• lytinių organų pažeidimų fone
• patologija, kuriai reikia chirurginės korekcijos.

Nutraukimas parodomas pirmojo trimestro laikotarpiu, vėliau jis gresia tuberkuliozės infekcijos aktyvavimui arba pasunkinimui, tačiau sprendimas palikti vaisių ar nutraukti nėštumą išlieka tik moteriai ir medicinos tarybai.

Jei moteris turi aktyvų tuberkuliozės procesą, kuriame ji nusprendžia pratęsti nėštumą ir vėlesnį gimdymą, reikia imtis priemonių. Juose yra išankstinis pranešimas apie motinystės ligoninę apie moters, turinčios infekciją, buvimą, suteikiant atskirą gimtąją vietą. Iš karto po gimimo kūdikis yra atskiriamas nuo motinos ir nujunkytas nuo maitinimo krūtimi, kad apsaugotų nuo infekcijos. Jis nedelsiant skiepijamas BCG, atskiriant jį nuo motinos mažiausiai 8-10 savaičių. Namas, kuriame gyvena trupiniai, bus kruopščiai dezinfekuojama, motina gydoma tuberkuliozės gydytojo būklės sąlygomis.

Dėl tuberkuliozės nėra reikšmingo poveikio gimdymo procesui, tačiau tam tikros ribojančios priemonės yra svarbios dėl vaisiaus ar personalo infekcijos pavojaus kontaktuojant su krauju.

Tuberkuliozės prevencijos pagrindai

Pagrindinė specifinė tuberkuliozės profilaktika yra skiepijimas prieš jį vaikystėje, atliekamas naujagimių laikotarpiu, po to - 7 metus ir 14 metų. Tai parodoma esant neigiamam Mantoux testui, kurio rezultatai išsprendžiami revakcinacijos klausimu.

Aktyvi tuberkuliozės forma motinai yra jos atskyrimo nuo kūdikio priežastis, o neaktyvi tuberkuliozė yra šalia motinos. Žindymas kūdikiui leidžiamas neaktyvioje infekcijos stadijoje, po to, kai abu išleidžiami gydytojai.

Alyona Paretskaya, pediatrė, medicinos recenzentė

Iš viso peržiūrėta 4 673, šiandien 2 peržiūros