Bendruomenės sukelta pneumonija vadinama dėl jo vystymosi ypatumų. Jis pasireiškia ne ligoninėje, bet ne vėliau kaip po 48 valandų nuo paciento gydymo. Simptomai yra pakankamai ryškūs, kad nepastebėtų ligos, kurią reikia gydyti. Dažnai jis išsivysto dėl susilpninto imuniteto, kuris leidžia mikroorganizmams prasiskverbti į apatines plaučių dalis ir sukelia uždegiminio skysčio kaupimąsi.
Svetainėje slovmed.com pneumonija apibrėžiama kaip viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinių ligų. Jį sukuria daugybė bakterijų, tarp kurių yra dažni streptokokai, hemofilijos bacilai, klebsiella, mikoplazmos ir pan. Dažnai pneumonija yra kitos virusinės kilmės ligos rezultatas, dėl kurio sumažėjo žmogaus imunitetas, leidžiantis bakterijoms lengvai patekti į plaučius.
Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?
Bendruomenėje įgyta pneumonija veikia absoliučiai visus, ypač ikimokyklinio amžiaus ir vyresnio amžiaus vaikus. Nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties, jis randamas šaltuoju metų laiku, kai organizmas tampa labiausiai pažeidžiamas. Jis pasireiškia visuose žemynuose, kur yra didelės šalnos. Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija? Tai yra infekcinė liga plaučių audiniuose, sukelianti uždegiminį procesą, kurį sukelia aplinkoje gyvenančios bakterijos.
Vaikams bendruomenės sukaupta pneumonija atsiranda dėl neišsivysčiusios anatomijos, silpno imuniteto ir neformuoto atsako. Vyresnio amžiaus žmonės turi stagnuojančius skysčius, kurie taip pat prisideda prie atitinkamos ligos vystymosi.
Yra tokia bendruomenės įgytos pneumonijos klasifikacija:
- Pagal sunkumą:
- Šviesa - labiausiai paplitusi, kai pacientas gali būti gydomas namuose, atidžiai prižiūrint gydytojui. Mirtingumas - iki 5%.
- Vidutinės - lėtinės ligos yra stebimos, todėl pacientai į ligoninę patenka, siekiant greitai išgydyti ir išvengti papildomų komplikacijų. Mirtingumas - iki 12%.
- Sunkus - kai yra sunkių ligos apraiškų, kurios gydomos tik ligoninėje. Mirtingumas - iki 40%.
- Pogrupis:
- Pirminis.
- Antrinė.
- Aspiracija.
- Trauminis.
- Tromboembolija.
- Dėl komplikacijų: komplikacijų ir be komplikacijų.
- Pagal patogeną:
- Bakterinis.
- Chlamidijos.
- Mikoplazma.
- Virusinė ir grybelinė.
- Mišrus
- Pagal protrūkio plitimą:
- Fokusinis - uždegimas mažas plotas.
- Dalintis - dalis yra uždegusi.
- Segmentinė - uždegė kelias plaučių sritis.
- Iš viso - vienas ar du plaučiai yra visiškai uždegti.
Ligos priežastys
Ligos raidos priežastys, gydytojai vadina įvairiomis infekcijomis, kurios skirstomos į du tipus:
- Tipiški: pneumocystis, streptokokai, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, kvėpavimo tropiniai virusai, pneumococcus (tarp visų kitų).
- Netipinė: mikoplazma, legionella, chlamidija, E. coli.
Jei kartu sujungiamos kelios bakterijos, pneumonija gali būti sunku.
Bakterijų keliai yra tokie:
- Aspiracija Kai sąlygiškai patogeninė mikroflora patenka iš burnos į plaučius. Tai gali įvykti miego metu. Jei žmogaus gynybos mechanizmai veikia (čiaudulys, imuninė sistema, kvėpavimo organų ciliacija, čiaudulys), tada jis negalės susirgti. Tačiau, nesant apsauginių mechanizmų, bakterijos kartu su seilėmis patenka į plaučius ir pradeda reprodukcijos procesą. Taip pat gali pasireikšti gag refleksas, kai kartu su maisto dalelėmis infekcija prasiskverbia į plaučius.
- Orlaivio perdavimas. Kai asmuo įkvepia užterštą orą arba susisiekia su pacientu, kuris kosulys ar čiaudulys.
- Vidinė infekcija, kai infekcija patenka į kito ligoto organo plaučius per kraują.
Numatomi veiksniai, gydytojai vadina tokius punktus, kurie nepriklauso nuo amžiaus:
- Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).
- Lėtinė plaučių liga.
- Ilgalaikis antibiotikų vartojimas (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Epidemijos, pastebėtos žmogaus gyvenamosios vietos regione. Pavyzdžiui, gripo epidemija.
- Imunodeficito ligos (pvz., AIDS arba ŽIV).
- Nepalankios darbo sąlygos.
- Hipotermija arba kūno perkaitimas.
- Būdami uždaroje erdvėje, pvz., Kalėjime ar pastogėje.
- Higienos reikalavimų nesilaikymas.
- Netinkama mityba.
- Ilgos įtemptos sąlygos.
- Lėtinių kitų organų pobūdžio ligos.
- Ankstyvas ar aukštesnis amžius.
- Nukentėjusi operacija.
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai
Bendruomenėje įgyta pneumonija pasireiškia kaip daugybė simptomų, kurie yra suskirstyti į kvėpavimo nepakankamumo sindromą, astenovetatyvinį sindromą, intoksikacijos sindromą, kurie yra glaudžiai susiję tarpusavyje.
- Naktinis prakaitavimas.
- Migrena
- Sumažėjęs apetitas.
- Nasolabialinio trikampio cianozė.
- Pritraukite dešinėje pusėje po šonkauliais.
- Skausmas, kai įkvepiate ir iškvepiate.
- Kosulys iš pradžių išdžiūsta, tada tampa drėgnas, su skysčiu ir klampiu skrepliu, susižalojusiu krauju.
- Temperatūra iki 39 laipsnių.
- Dusulys ir oro stoka.
- Mieguistumas.
- Bendras negalavimas ir blogas jausmas.
- Skausmas ir sąnarių skausmas.
- Sąmonės sumišimas į silpną ir galvos svaigimą.
- Viduriavimas
- Širdies širdies plakimas.
- Herpes ant veido.
- Sumažėjęs kraujospūdis.
- Vėmimas.
- Konjunktyvitas
- Pykinimas
Kaip gydyti ligą?
Pirmiausia gydytojas turi diagnozuoti ligą išoriniu tyrimu, instrumentiniu tyrimu (rentgenograma, fibrobronchoskopija, CT ir MR), taip pat atlikti sputos ir kraujo laboratorinius tyrimus. Tik remiantis gautais duomenimis antibiotikas gali būti teisingai parenkamas, kad būtų galima kovoti su pagrindine ligos priežastimi.
Be to, skiriami simptominiai vaistai:
- Antipiretinis.
- Antialerginis.
- Mucolytics.
- Bronchodatoriai
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
- Širdies vaistai.
- Vitaminai.
- Pragyvenimo vaistai.
Kadangi fizioterapija gali veikti:
- Įkvėpimas.
- Deguonies terapija.
- Elektroforezė.
- Perkusieji ir vibraciniai masažai.
- Infuzijos detoksikacija.
- UHF ir UHF.
- Plazmaferezė.
- Ryšys su dirbtinio kvėpavimo paruošimu.
Be to, pacientas turi laikytis lovos poilsio, pailsėti daugiau, valgyti teisingai, gerti daug vandens.
Prevencija ir prognozė
Pagrindinis prevencinis metodas yra vakcinacija nuo pneumokokų ir gripo. Papildomos priemonės bus:
- Laikykitės poilsio ir darbo režimo.
- Laikykitės subalansuotos mitybos.
- Padaryti fizines ar sporto apkrovas.
- Pasivaikščiokite.
- Stebėti higieną ir valyti namuose.
- Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
- Venkite perkaitimo ir perpildymo.
Savigydymas nerekomenduojamas bendruomenei įgyjamai plaučių uždegimui, nes sumažina prognozę. Gydytojai gali padėti gydyti, tačiau sunki ligos forma pusę atvejų sukelia mirtį.
Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas, išsamiai apibūdinant ligos tipus ir pagrindinius diagnozavimo ir gijimo būdus
Terminas "pneumonija" jungia daugybę pneumonijos rūšių, kurios skiriasi viena nuo kitos, vystymosi etiologijoje, simptomai ir kitos savybės. Viena iš labiausiai paplitusių ligos formų yra bendruomenės sukelta pneumonija, kuri atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Išsiaiškinkime, kas tai yra ne ligoninė pneumonija, ką reiškia, simptomai, ūminis dvišalis, dešinysis, kairysis apatinis skilimas, ligos patogenezė, ar tai užkrečiama, kaip jis perduodamas ir kaip jis išgydomas suaugusiems ir vaikams?
Kas tai yra
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra kvėpavimo sistemos liga, nesusijusi su paciento buvimu medicinos įstaigoje. Apie šią pneumonijos formą galima pasakyti tokiais atvejais:
- kai simptomai atsirado asmeniui, kuris nebuvo hospitalizuotas;
- jei liga išsivystė ne mažiau kaip 2 savaitės po išleidimo iš ligoninės arba ne vėliau kaip per pirmąsias dvi dienas po hospitalizavimo.
Šie požymiai skiriasi nuo ligoninės (nosokominės) pneumonijos, kuri vystosi tiesiogiai ligoninių sienose. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo suaugusiems ir vaikams, pagal tarptautinę ICD-10 kodų klasifikaciją išskiriami 8 tipai ne ligoninės formos pneumonija, kurie žymimi kodais nuo J12 iki J18. Dažniausiai ICD-10 kodo rūšių klinikinė nuotrauka paprastai yra ūmaus, tačiau kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti šiek tiek ryškiais simptomais.
SVARBU! Bendruomenėje įgyta pneumonija laikoma mažiau sunkia ligos forma nei ligoninėje, tačiau sunkiais atvejais ji taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų ir būti mirtina.
Kodėl liga vystosi
Pagrindinė bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kvėpavimo takus, kartu su šiais veiksniais:
- sumažintas imunitetas;
- sunki hipotermija;
- širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar endokrininės sistemos patologija;
- pailgėjusi lova poilsio metu gydant kitą ligą;
- sunkios chirurginės operacijos anamnezėje;
- blogi įpročiai, nesveikas gyvenimo būdas;
- vyresni nei 60 metų.
Dažniausiai šios ligos formos patogenai yra pneumokokai, streptokokai ir hemofiliniai baciliai, rečiau - stafilokokai, chlamidijos, mikoplazmos, Klebsiella, legionella, adenovirusai. Jie gali įsiskverbti į žmogaus kūną bet kur - buitinėje aplinkoje, kontaktuodami su išoriniu pasauliu, būdami ten, kur yra didelė žmonių minia ir pan.
Pagrindinis patogeninių mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo takus būdas yra oras, ty bakterijos ir virusai išleidžiami į orą, kai kosulys ar čiaudulys ligos nešiotojui, po to patenka į sveikų žmonių kūną. Paprastai žmogaus kvėpavimo takai yra sterilūs, o visi svetimieji agentai sunaikinami plaučių drenažo sistemoje.
Jei yra pirmiau išvardytų veiksnių (hipotermija, sumažėjęs imunitetas ir pan.), Drenažo sistema yra sutrikdyta, o bakterijos ir virusai lieka plaučiuose, veikia organų audinius ir sukelia uždegiminį procesą. Ne ligoninės pneumonijos inkubacinis laikotarpis priklauso nuo patogeno tipo, paciento amžiaus ir sveikatos būklės, ir vidutiniškai svyruoja nuo 3 valandų iki 3 dienų.
35-90% pacientų, sergančių bendruomenės sukelta pneumonija, sukelia pneumokokus, 5-18% - hemofilinį bacilą, chlamidijas, legionelą, mikoplazmą ir kitus mikroorganizmus - sudaro apie 8–30% ligos atvejų.
PAGALBA! Jaunimas dažniausiai kenčia nuo netipinių patologinių formų (patogenų - chlamidijų, mikoplazmos, legionelių ir tt), o senatvėje organizmas dažniausiai veikia enterobakterijas ir hemofilinę lazdelę. Daugumai pacientų, nepaisant amžiaus, atsiranda pneumokopinė pneumonija.
Klasifikacija (ICB-10) ir ligų rūšys
Priklausomai nuo patogeno tipo, uždegiminio proceso lokalizacijos ir klinikinės krypties, bendruomenės sukelta pneumonija yra suskirstyta į keletą tipų. Pagal ICD-10 kodą klasifikacija yra tokia:
- ligos virusinė forma, kuri nėra atstovaujama kitose kategorijose (J12);
- streptokokinė pneumonija (J13);
- patologija, kurią sukelia hemophilus bacillus (J14);
- neklasifikuota bakterinė forma (J15);
- liga, kurią sukelia kiti patogenai (J16);
- pneumonija kaip kitų ligų komplikacija (J17);
- pneumonija su neapibrėžtu patogenu (J18).
Remiantis patologinio proceso (pažeidimo šono ir ploto), ligos sunkumo ir bendros padėties buvimo vieta, išskiriamos skirtingos bendruomenės įgytos pneumonijos formos (dešinės pusės, kairiosios, dvišalės, prastesnės skilties), kurių kiekvienas turi savų klinikinės eigos ir terapijos savybių.
Dešinė ir kairė
- Dešinioji pneumonija. Anatominė dešiniojo broncho struktūra skiriasi nuo kairiosios struktūros - ji yra trumpa ir plati, todėl dešinėje pusėje esantis uždegimas yra dažnesnis. Ši liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems, kuriems yra kvėpavimo sistemos streptokokiniai pažeidimai.
- Kairiapusė pneumonija. Kairėje pusėje esantis uždegiminis procesas yra pavojingesnis nei dešinėje pusėje - tai rodo rimtą kūno susilpnėjimą. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, o pažengusiais atvejais gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas.
Pagal pažeidimo zoną
Uždegimas bendruomenėje įgytame pneumonijoje gali apimti įvairias plaučių sritis - jei pažeidimas yra mažas, liga vadinama židiniu. Kai kelių plaučių dalių uždegimas, mes kalbame apie segmentinę patologiją, o bendras kiekis stebimas, kai visas plaučiai dalyvauja patologiniame procese. Lobaro pneumonija diagnozuojama, jei pažeista viena iš organo skilčių, o ši forma yra suskirstyta į viršutinę ir apatinę skilvelę, taip pat centrinę.
- Viršutinės skilties plaučių uždegimas. Viršutinės plaučių skilties pralaimėjimas laikomas sunkia ligos forma, pasireiškia sunkiais simptomais, kraujotakos ir nervų sistemos sutrikimais.
- Apatinė skilties forma. Ligos požymiai yra pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir kosulys su gausiu skreplių išsiskyrimu.
- Centrinis uždegimas. Patologinis procesas vystosi kūno gelmėse, todėl atrodo gana silpnai.
SVARBU! Neįmanoma nustatyti nukentėjusios teritorijos lokalizacijos ir masto, remiantis tik ligos simptomais - tam reikalingas radiologinis tyrimas ir kiti diagnostiniai metodai.
Pagal sunkumą
- Lengva forma. Lengvas pavidalo plaučių uždegimas gydomas ambulatoriniu būdu, prižiūrint gydytojui. Pagrindiniai simptomai yra nedidelis karščiavimas, lengvas dusulys dėl krūvio, normalus spaudimas ir aiški sąmonė.
- Vidutinis sunkumas. Vidutinio sunkumo pneumonija dažniausiai stebima žmonėms, sergantiems lėtinėmis patologijomis, ir reikia paciento patalpinti į ligoninę. Jam būdingas padidėjęs prakaitavimas, sunki karščiavimas, sutrikęs širdies susitraukimų dažnis, nedidelis sąmonės debesys.
- Sunki plaučių uždegimas. Ši ligos forma pasireiškia kaip rimtas kvėpavimo funkcijos sutrikimas, septinis šokas, sąmonės drumstas ir kiti sunkūs simptomai ir yra gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagal klinikinį vaizdą
- Ūminė forma. Liga staiga išsivysto ir jai būdingi intoksikacijos požymiai - aukštas karščiavimas, stiprus kosulys su gausiu skrepliu, visuotinės gerovės blogėjimas.
- Lėtinė pneumonija. Uždegiminis procesas veikia ne tik plaučius, bet ir tarpinius audinius, sutrikdo plaučių funkciją ir sukelia bronchų deformaciją. Klinikinis kursas
Jei negydoma, ūminė bendruomenės įgytos pneumonijos forma gali tapti lėtinė, todėl nauji plaučių segmentai bus nuolat įtraukti į patologinį procesą.
Simptomai ir požymiai
Suaugusiųjų ir vaikų bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai ir apraiškos priklauso nuo ligos sukėlėjo, jo formos ir bendros žmogaus kūno būklės. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų patologijos požymiai:
- temperatūros padidėjimas iki 38-40 laipsnių;
- stiprus kosulys su skrepliais;
- silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas;
- padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
- skausmas krūtinėje;
- įvairaus intensyvumo dusulys (priklausomai nuo pažeidimo skalės ir ploto).
Ligos fazinėse formose patologinis procesas vystosi lėtai, o pirmuosius simptomus galima pastebėti tik po savaitės po infekcijos. Jei uždegimas apima abu plaučius, pacientui pasireiškia stiprus apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas. Segmentinis pažeidimas paprastai būna lengvas, be stiprios karščio ir kosulio, o kryželėje yra sunkių simptomų, karščiavimas ir sąmonės galvos svaigimas. Jei uždegimas paveikė apatinius plaučių segmentus, žmogus jaučia skausmą pilvo ar šoninės pusės.
Įvairūs pneumonijos patogenai taip pat gali suteikti kitokį klinikinį vaizdą. Kai mikoplazmos ir chlamidijos patenka į kvėpavimo sistemą, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas ir diskomfortas gerklėje prisideda prie bendrų simptomų, tačiau patologinis procesas vyksta lengvai. Legionelių pažeidimams būdingi sunkūs simptomai, o liga yra sunki ir gali sukelti rimtų komplikacijų.
SVARBU! Pacientams, turintiems brandų amžių, dažniausiai nėra didelės karščio, o temperatūros rodikliai išlieka 37–37,5 laipsnių, todėl sunku diagnozuoti.
Kas yra pavojinga
Sunkiais atvejais bendruomenės sukelta pneumonija gali sukelti daug sunkių komplikacijų, įskaitant:
- plaučių abscesas;
- pūlingas pleuritas;
- bronchų ir plaučių patinimas;
- širdies nepakankamumas, miokarditas;
- infekcinis toksinis šokas;
- kraujavimo sutrikimai;
- nervų sistemos sutrikimai.
Jaunesniems nei 60 metų pacientams, nesant bendrų ligų ir laiku diagnozavus, liga turi teigiamą prognozę ir gerai reaguoja į gydymą.
Diagnostika
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnozė apima laboratorinius ir instrumentinius metodus, leidžiančius ne tik nustatyti patologinį procesą, bet ir nustatyti jo mastą bei lokalizaciją.
Visų pirma, atliekamas išorinis paciento tyrimas ir klausymasis krūtinės ląstelėse - jei yra uždegiminis procesas, plaučiuose gali būti girdimi būdingi drėgnieji raumenys.
Pagrindinis plaučių uždegimo diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas (pažeistos zonos paveiksluose jie atrodo kaip įvairių dydžių ir formų tamsios dėmės). Siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą terapijai, atliekami klinikiniai kraujo ir skreplių tyrimai.
Jei reikia, kaip papildomi tyrimo metodai naudojami CT, MRT ir bronchoskopija. Bendruomenėje įgytos pneumonijos diferencinė diagnozė atliekama bronchopneumonija, bronchitu, LOPL, piktybiniais kvėpavimo takų navikais ir kitomis ligomis, po kurių atliekama diferencinė diagnozė.
PAGALBA! Nesant ryškių simptomų, pneumonijos diagnozė yra sunki, o kai kuriais atvejais prevencinių tyrimų metu ji atsitinka atsitiktinai.
Gydymas
Plaučių uždegimo gydymo pagrindas yra antibiotikai, kurie pasirenkami priklausomai nuo ligos sukėlėjo (dažniausiai naudojami penicilinai, fluorochinolonai, makrolidai), o jei tai nenustatyta, naudojami įvairaus poveikio spektro preparatai. Kartu su antibakteriniais vaistais pacientams skiriama simptominė terapija - antipiretiniai, atsitiktiniai ir mukolitiniai vaistai, kurie palengvina skreplių išsiskyrimą ir bendrą būklę. Pašalinus ūminius simptomus ir normalizavus kūno temperatūrą, rekomenduojama atlikti fizioterapijos kursą - elektroforezę, UHF, magnetinę terapiją, masažą ir kt.
Pacientams, turintiems bet kokią bendruomenės įgytą pneumoniją, reikia lovos, maisto, kuriame yra daug naudingų medžiagų, gausu geriamojo gėrimo ir vitamino terapijos.
Prevencija
Kaip ir bet kuri kita liga, bendruomenei įgyta pneumonija yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, todėl būtina laikytis kelių paprastų sanitarinių taisyklių ir klinikinių rekomendacijų:
- atsisakyti blogų įpročių (visų pirma rūkyti), valgyti subalansuotą mitybą, užsiimti lengvu fiziniu aktyvumu;
- išvengti epidemijų metu perkrautų vietų;
- laiku gydyti SARS, gripą ir kitas kvėpavimo takų ligas;
- stebėkite asmeninę higieną, plaukite rankas po atvykimo iš gatvės, neužkepkite;
- Rentgeno tyrimas kas šešis mėnesius stebint kvėpavimo sistemos būklę.
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra rimta liga, kuri, jei ji negydoma, gali sukelti rimtų pasekmių, todėl pirmuosius uždegiminio proceso simptomus turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuoti, tinkamai parinkta terapija ir prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti nemalonių pasekmių ir ligos pasikartojimo ateityje.
Bendruomenės sukelta pneumonija
Paskelbta žurnale:
Medicina visiems Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINIKINĖ MIKROBIOLOGIJA IR ANTIMIKROBINĖ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijos katedros profesorius. ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA
Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, apie 75% visų antibiotikų receptų yra viršutinio (otito, sinusito, faringito) ir mažesnių (lėtinio bronchito, pneumonijos) kvėpavimo takų infekcijų infekcijoms. Šiuo atžvilgiu labai svarbu plėtoti racionalią kvėpavimo takų infekcijų, ypač plaučių uždegimo, gydymo būdą kaip patologiją, kuri turi didžiausią medicininę ir socialinę reikšmę.
Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų žaizdos pažeidimas, pasižymintis objektyviu ir rentgeno tyrimu, išreikštas skirtingais laipsniais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos būdu.
Klasifikacija
Šiuo metu klinikiniu požiūriu pirmenybė teikiama pneumonijos klasifikacijai, atsižvelgiant į ligos atsiradimo sąlygas, plaučių audinio infekcijos ypatybes ir paciento imunologinio reaktyvumo būklę. Tinkamas šių veiksnių įvertinimas palengvina gydytojo etiologinę orientaciją daugeliu ligos atvejų.
Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie pneumonijos tipai:
- bendruomenėje įgytas (įsigytas už ligoninės ribų) pneumonija (sinonimai: namuose, ambulatorijoje);
- nosokominis (įgytas ligoninėje) pneumonija (Nosokominė pneumonija yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas 48 valandų ar daugiau po naujos plaučių infiltracijos hospitalizavimas kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščiavimas, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt) ir neįtraukiant infekcijų, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu, kai pacientas buvo priimtas į ligoninę (sinonimai: hospitalinė, ligoninė);
- aspiracijos pneumonija;
- pneumonija pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, iatrogeninis imunosupresija).
Pagrindiniai bendruomenės įgytos pneumonijos patogenai
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija dažniausiai siejama su normaliomis „nesterilių“ viršutinių kvėpavimo takų dalių mikrofloromis (orofarnonų turinio aspiracija (mikro aspiracija) yra pagrindinis plaučių uždegimo būdas, todėl pagrindinė pneumonijos, tiek bendruomenės, tiek ligoninės, patogenetinė priemonė. plaučių uždegimo vystymasis - mikrobinio aerozolio įkvėpimas, patogeno hematogeninis plitimas, tiesioginis infekcijos plitimas nuo ligų. šie audiniai yra mažiau svarbūs). Iš daugelio mikroorganizmų rūšių, kolonizuojančių viršutinius kvėpavimo takus, tik nedaugelis, turinčių padidėjusį virulentiškumą, gali sukelti uždegiminį atsaką, kai prasiskverbia į plaučių kvėpavimo takus, net ir esant minimaliam apsaugos mechanizmo sutrikimui. Bendruomenėje įgytos pneumonijos tipinių bakterinių patogenų sąrašas pateiktas 3 lentelėje. 1.
1 lentelė. Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologinė struktūra
Pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) išlieka dažniausiai pasitaikančia bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastimi. Du kiti dažnai aptikti patogenai - M. pneumoniae ir C. pneumoniae - yra svarbiausi jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (iki 20-30%); jų etiologinis „indėlis“ vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1-3%). L.pneumophila yra retas bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenas, tačiau liga sergantiems ligoniams antras po pneumokokų yra legionelių pneumonija. H.influenzae dažnai sukelia pneumoniją rūkantiesiems ir pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu / lėtine obstrukcine plaučių liga. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (retai kiti Enterobacteriaceae šeimos nariai) yra nesvarbūs plaučių uždegimo patogenai, dažniausiai pacientams, kuriems yra žinomi rizikos veiksniai (diabetas, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų, kepenų nepakankamumas ir tt). S. aureus - labiausiai tikėtina, kad pagyvenusiems žmonėms, narkomanams, pacientams, sergantiems gripu ir pan.
Ypač svarbus yra lengvos ir stiprios bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas (sunkios pneumonijos kriterijai: bendra paciento sunki būklė (cianozė, sumišimas, deliriumas, kūno temperatūra> 39degС), ūminis kvėpavimo nepakankamumas (dusulys - kvėpavimas> 30 / min.), su spontanišku kvėpavimu - pO2 20 * 10 9 / l arba leukopenija 9 / l, dvišalis ar daugiakampis plaučių infiltravimas, kavitacija, masinis pleuros efuzija, karbamido azotas> 10,7 mmol / l). Tarp sunkių bendruomenės sukeltų pneumonijų sukelia S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ir H.influenzae, o faktiniai sunkių pneumonijų ir pneumokokų sukėlėjai yra L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionalus antibakterinis gydymas bendruomenės sukelta pneumonija
1. Antibiotinis aktyvumas prieš pagrindinius patogenus
Pasirinkus vaistus, skiriami antibiotikai, skirti vartoti peroraliai ir parenteraliai. Jų paskirtį lemia bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas.
Jei gydymas yra ambulatorinis (lengvas bendruomenės įgytas pneumonija), pirmenybė turėtų būti teikiama antibakterinių vaistų vartojimui.
S.pneumoniae. Benzilpenicilinas ir aminopenicilinai yra antibakterinio gydymo antibiotikais standartas. Pagal farmakokinetines savybes, amoksicilinas yra geriau nei ampicilinas (2 kartus geriau absorbuojamas iš virškinimo trakto). Kitų grupių beta-laktamo antibiotikai neviršija nustatytų vaistų anti-pneumokokinio aktyvumo lygiu. Antibiotikų pasirinkimas gydant penicilinui atsparią pneumokokinę infekciją dar nėra visiškai išspręstas. Remiantis turimais ribotais duomenimis, benzilpenicilinas ir aminopenicilinai išlaiko klinikinį veiksmingumą infekcijoms, kurias sukelia vidutiniškai atsparus ir atsparus penicilino pneumokokams, tačiau tokiais atvejais yra naudinga naudoti 3-os kartos cefalosporinus (cefoteksimą, ceftriaksoną). Remiantis individualių tyrimų rezultatais, pneumokokų atsparumas penicilinui ir kitiems beta laktams nėra svarbi problema Rusijai.
Į pneumoniją neįtraukiami neinfekcinio pobūdžio plaučių kvėpavimo takų akutiniai žaizdų pažeidimai, kraujagyslių kilmė ir individualios labai užkrečiamos infekcijos (maras, vidurių šiltinė, gripas, liaukos ir kt.).
Bendruomenės sukelta pneumonija
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinės kilmės liga, apatinės kvėpavimo takos (taip pat vadinamos bendruomenės įgytomis prastesnės pneumonija), kuriose alveoliuose kaupiasi uždegiminis skystis. Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas įgijo pavadinimą dėl atsiradimo sąlygų, nes jis prasideda prieš asmeniui kreipiantis dėl medicininės pagalbos medicinos įstaigoje arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo. Dažniausiai jie suserga dėl bendro organizmo reaktyvių jėgų susilpnėjimo, o gydymo ir pasiskirstymo sunkumai tiesiogiai priklauso nuo didelio priežastinio pavojingų mikroorganizmų prisitaikymo prie gydymo antibiotikais.
Bendruomenėje įgyta pneumonija - kas tai?
Bendruomenėje įgyta pneumonija gali būti saugiai vadinama viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, plačiai paplitusi 15 žmonių per 1000 gyventojų per metus. Tikslų lygį sunku užregistruoti, nes medicininės pagalbos teikimo galimybės yra mažos. Tai turi įtakos visų ligų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, geografinės padėties, socialinių ir ekonominių niuansų ir klimato sąlygų. Vyresnio amžiaus žmonių grupėje nuo 67 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus yra didelis polinkis į ligonius, 25–45 žmonės per 1000 ligonių, todėl slaugos namuose dėl amžiaus ir siauro socialinio rato serga 70–115 žmonės.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams dažniausiai atsiranda dėl anatominės kvėpavimo takų struktūros ir silpno neformuoto imuniteto. Kūdikiai turi siauros trachėjos ir bronchų, kvėpavimo raumenys yra nepakankamai išvystyti, todėl skreplius vėluoja - palankus patogeninių mikrobų faktorius. Svarbi ir tendencija kraujyje sustoti, nes vaikai ir senyvo amžiaus žmonės, priešingai nei vidutinė amžiaus kategorija, praleidžia daugiau laiko gulint.
Priklausomai nuo įtakojančių veiksnių, yra klasifikuojama bendruomenės sukelta pneumonija.
- Pasirinktas bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas, didžiausias dėmesys, sunkinančių simptomų buvimas, fiziniai duomenys:
• Lengva - plačiausia grupė, gydoma namuose, dinamiškai prižiūrint gydytojui, nėra neatidėliotino poreikio hospitalizuoti (mirtingumas 1-5%).
• Vidutinio sunkumo laipsnis yra jo ypatumas, chroniškų ligų buvimas šioje pacientų grupėje gydomas gydymo skyriuje, nes šia priemone siekiama greito atsigavimo ir chroniškumo nepriimtinumo (12% mirtingumas).
• Sunkios yra tik stacionarios sienos - ICU arba ICU ypač pavojingose ligos apraiškose (40% mirtingumas).
- Taip pat skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo: pirminės, antrinės, aspiracijos, po trauminės, tromboembolinės.
- Priklausomai nuo bendrų veiksnių, bendruomenės sukelta pneumonija gali atsirasti dėl komplikacijų ar nesudėtingos formos.
- Bendruomenės įgytos pneumonijos sukėlėjas išskiria ligą į tokius tipus: bakterinė, chlamidinė, mikoplazma, virusinė gryba, sumaišyta.
- konfiskavimo patologinio proceso laipsnis yra: židinio - uždegimas mažame plote; segmentinis - vieno ar kelių plaučių dalių pralaimėjimas; akcija - bet kurios akcijos padengimas; iš viso - infekcija apima vieną ar abu plaučius kaip visumą (bendruomenės įgytas dešinės pusės pneumonija, kairioji arba dvišalė forma).
Bendruomenėje įgyta pneumonija turi kodą pagal ICB 10, tai yra pagal tarptautinę gydytojų klasifikaciją J12 - J18.9 diapazone. Šį apsisukimą galima paaiškinti bendromis ligomis, kas yra bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis ir jo patekimo į organizmą mechanizmas.
Bendruomenės įgytos pneumonijos priežastys
Visi patogenai skirstomi į dvi grupes:
- Tipiški: streptokokai, stafilokokai, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, įvairūs kvėpavimo tropiniai virusai. Tačiau pagrindinė ir pirmaujanti bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), tai yra pagrindinė 2/3 atvejų priežastis, po to seka lazdelės gripo Afanasyev-Pfeiffer.
- netipinė: legionelė, chlamidijos, mikoplazma, E. coli.
Bendrijoje įgyta pneumonija vaikams turi savo etiopatogenetinę grupę: mikoplazmos, stafilokokai, adenovirusai.
Bendruomenėje įgytos kombinuotos mikrobinės kilmės pneumonija yra moksliškai įrodyta, kad ji yra sunkiausia ir pavojinga.
Pirmiau minėtų patologinių medžiagų patekimas į plaučių audinį vyksta keliais būdais:
- Įsiurbiant į plaučius. Normaliose sąlygose mikroorganizmai, kurie yra sąlyginai patogeniški žmonėms ir visiškai nekenksmingi (pvz., Pneumokokai), gyvena orofariono ertmėje. Tačiau miego metu bakterijos gali spontaniškai patekti į plaučius kartu su burnos ertmės turiniu. Sveikiems asmenims pasireiškia pagalbiniai gynybos mechanizmai: kosulio refleksas, čiaudulys, bronchų šaknies struktūra, osciliacinio epitelio blakstienų judesys, imunospecifinės ląstelės linkusios prasiskverbti į vietą, epigloto funkcinis gebėjimas, kuris užtikrina embrionų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Tačiau, jei yra susilpnėję apsaugos ir gryninimo mechanizmai, kai įeina per daug patogeninių bakterijų, kurių organizmas tiesiog negali visiškai pašalinti ir pašalinti, pastarasis sukelia uždegimines reakcijas. Sunkus vėmimas, kaip alternatyva, gali sukelti vėmimą kvėpavimo takuose.
- Perdavimas oro lašeliais. Patekus į pacientą ir įkvėpus etiopatogeninių mikroorganizmų (šis mechanizmas vyksta daug rečiau), mikroorganizmų užteršto aerozolio įkvėpimas.
- Intraorganinė sklaida, kai kraujas patenka iš akivaizdžių infekcijos centrų. Pavyzdžiui, su tricuspidinio vožtuvo endokarditu, per atvirus krūtinės sužalojimus, žaizdos paviršiaus infekciją pneumotoraksu, taip pat kepenų absceso suirimą ir bakterijų plitimą į kūną per kepenų indus.
Bendruomenei įgytos pneumonijos vystymuisi svarbu, kai dalyvauja predisponuojantys ir provokuojantys rizikos veiksniai, jie yra tokie patys. Įtraukti:
- Blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.
- gydymas beta-laktamo antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius nuo dabartinės ligos momento arba neseniai buvo hospitalizuota antibakteriniu gydymu.
- lėtinių plaučių sistemos procesų buvimas: obstrukcinė plaučių liga; bronchektazė; astmos pasireiškimai.
- Sunkios epidemiologinės sąlygos: gripo epidemija, šalto sezono sezoniškumas, jei pacientas neseniai sirgo gripu ar kitomis virusinėmis ligomis, ty susilpnėjo kvėpavimo takų apsauginės jėgos.
- Kenksmingos darbo sąlygos (mikroklimato aušinimas visą dieną atvirame ore).
- Imunodeficito būsenų buvimas - AIDS arba ŽIV infekcija.
- Buvimas kalėjimuose, slaugos namuose, prieglaudose. Tokiose vietose žymiai išreiškiamas judėjimo apribojimas ir palankių sąlygų patogeninių mikroflorų reprodukcijai kūrimas.
- Hipotermija, hipodinamija (paciento fizinio aktyvumo stoka), kūno perkaitimas.
- neracionaliai suderinta ir nesubalansuota mityba, kuri yra sunkinančios hipovitaminozės pasekmė;
- nesugebėjimas laikytis epidemijos vaikų grupėse, ypač ikimokyklinėse ir mokyklinėse organizacijose.
- Sunkios susijusios ligos: inkstų patologija (pyelonefritas), širdis (endokarditas), cukrinis diabetas, epilepsija, piktybiniai navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai.
- Stiprios ir ilgalaikės streso sąlygos.
- Perduotos pilvo operacijos ir ilgas buvimas horizontaliai su lova.
- Senyvi arba ankstyvoji vaikystė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai
Simptominė sudėtinga bendruomenės sukelta pneumonija yra įvairi. Sutinkama atskirti sindromą: plaučių audinio pažeidimo sindromas (kvėpavimo nepakankamumas), intoksikacijos sindromas, asteno-vegetatyvinis sindromas. Jie yra glaudžiai susiję ir akivaizdūs:
- Migrenos, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas, odos cianozė - dažniausiai cianozė nasolabialiniame trikampyje, dažnas krūtinės skausmas įkvėpus-iškvepiant, dilgčiojimas dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs įkvėpus oras, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Sausas kosulys ar nuolatinis kosulys, tolesnis produktyvus, gausus strutinis-gleivinės, klampus ar skystas, skrepliai, galimi kraujo dryžiai.
- Vienas iš bendruomenės sukeltos pneumonijos simptomų komplekso pasireiškimų yra oro trūkumas, dusulio pobūdis yra įkvepiantis - sunku įkvėpti. Kūdikiai tai suvokia ypač paniką, nes jis gali pasireikšti poilsiui ar naktį, kvėpavimo judesių dažnis gali siekti daugiau kaip 40 kartų per minutę. Atsiranda gedimas, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu infiltratu. Sunkūs dusulio požymiai atsiranda, kai uždegimas vienu metu paveikia keletą segmentų ar plaučių skilčių. Dusulio liekamasis poveikis yra svarbus signalinis plaučių audinių pažeidimo ženklas.
Sumažėja darbinis pajėgumas, atsiranda mieguistumas ir prasta sveikata, sąnarių ir raumenų skausmai, sąmonė tampa supainiota iki pusiau delirious būklės su orientacijos sutrikimu, sinkopu.
- Papildomi simptomai: pykinimas, tachikardija, viduriavimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bėrimas ant veido (herpesas), galimas konjunktyvitas;
- Senyvi pacientai gali pasireikšti tachikardija, tachypnėja, sumišimas, normotermija arba nedidelė subfebrilė, kalbos sutrikimai ir hemoptizė dėl plaučių kraujagyslių silpnumo.
Simptomų kompleksas yra padalintas iš uždegimo pusės. Dažniausiai paveiktas dešinysis plaučių plaučių uždegimas yra bendruomenės įgytas plaučių uždegimas. Teisė bronchas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, todėl ši galimybė yra dažnesnė, ypač vaikams. Suaugusiems žmonėms, sergantiems sudėtingomis ligomis, būdinga bendruomenei įgyta dešinioji pneumonija: diabetas, inkstų liga arba imunodeficito virusas. Dešinėje pusėje esantis uždegimas turi būdingą etiologiją - bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo priežastis yra nuolatinis streptokokas, o apatinis plaučių regionas - bendruomenei įgyta prastesnė prastesnė pneumonija. Kairė pusė yra pavojingesnė, nes anatomiškai išdėstytos struktūros gali prisijungti prie uždegiminių reakcijų. Bakterijų įsiskverbimas į kairę plaučius rodo, kad žmogaus imunitetas yra labai paveiktas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys ir skausmas šonuose, mažesnis dalyvavimas procese ir kairiosios pusės atsilikimas kvėpuojant.
Simptomo sunkumui būdinga:
• Lengva forma - trumpalaikis dusulys, bet atsiranda fizinio krūvio metu, subfebrilis, kraujospūdis yra normalus, sąmonės aiškumas.
• Vidutinė bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas - tachikardija, prakaitavimas, karščiavimas, lengvas euforija.
• Sunkios formos požymiai - kvėpavimo stoka, kuriai reikia deguonies terapijos arba dirbtinio palaikymo, septinio šoko, sąmonės sutrikimo.
Bendruomenės įgytos pneumonijos diagnostika
Diagnostinės priemonės apima nuoseklią kompleksą, būtent:
- Bendra informacija: anamnezinių duomenų rinkimas. Patikrinimas išorėje: karščiavimas, nuolatinis veido, ypač skruostų, paraudimas, lūpų mėlynumas su blyškia kūno oda, tachipnėja. Fiziniai metodai: auskultacija - modifikuotas kvėpavimas, balso drebulys, bronchofonija, švokštimas. Perkusinių tonų apibrėžimas per visą plaučių paviršių.
- Aukso standartas yra plaučių rentgeno tyrimas dviejose projekcijose - tiesioginėje ir šoninėje. Nustatykite plaučių audinio sutankinimo sritis nuotraukoje, dažnai apatinėse dalyse. Jei etiopatogeninis tipiškas mikrofloras, tada atsiranda akcijos konsolidavimo sindromas su oro bronchogramų buvimu. Esant netipinei infekcijai - dvišaliai infiltratai, intersticiniai arba retikulocitiniai. Su stafilokokiniu ir mikoplazminiu plaučių uždegimu susidaro parenchimos sunaikinimo židiniai su abscesų formavimu. Neteisingi neigiami rentgeno tyrimų rezultatai gali būti: neutropenija, fulminanti dehidratacija, ankstyvoje ligos stadijoje (iki dienos), Pneumocystis pneumonija.
- Fibrobronchoskopija su kiekybiniu skreplių ir transtoracinės biopsijos įvertinimu.
- plaučių CT ir MRI yra naudojami kartu su kitais instrumentiniais ir laboratoriniais metodais, nes abu tipai yra labai jautrūs.
- Skreplių tyrimas taikomas detalizuotam tiksliam patogeno nustatymui, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, septicemijos pašalinimą.
- Apskritai, kraujo analizė: leukocitų augimas, pagreitintas ESR, aneozinofilija. Biocheminėje analizėje - ūminės fazės baltymų augimas: fibrinogenas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, C reaktyvus baltymas. Ligos sunkumą galima rasti gliukozės ir elektrolitų biocheminiuose tyrimuose.
- Plaučių dujų sudėties nustatymo bandymas, spirometrija.
- Šlapime galima naudoti greitus antigenų metodus, tikėtinas testų tikslumas yra 50 - 85%. Taip pat taikoma PCR, serodiagnozė.
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Gydymas atliekamas namuose arba stacionariai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo amžiaus kategorijos: iki 60 metų ir be bendrų ligų, 60 metų ar sunkių ligų turintiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus. Jie taip pat dalijasi vaikais iki šešių mėnesių, iki penkerių metų ir vyresnio amžiaus vaikų grupėje.
Svarbu pasirinkti ir taikyti gydymą laiku. Paskirti:
- Pirmiausia atliekama bendruomenės įgytos plaučių uždegimo antibakterinė terapija. Idealiu atveju analizė pirmiausia atliekama siekiant nustatyti priežastinį veiksnį ir jo jautrumą vaistams, tačiau iš tikrųjų gydymas yra nustatomas empiriškai, nes nė vienas medicinos darbuotojas negali sau leisti prarasti brangų laiką kiekvieną dieną be gydymo atneš pacientui mirtiną pabaigą. Pasirinkus vaisto vartojimo būdą - geriamąjį, parenterinį, intrapleurinį, endobronchinį, dažniausiai teikiama pirmenybė į veną. Būtent šiuo metodu vaistas kuo greičiau prasiskverbia į kraują, gaunama pakankama koncentracija uždegimo židiniuose ir palaikoma pakankama koncentracija, grindžiama tiesiogine įtaka kitoms organų sistemoms. Verta pradėti nuo antibiotiko, turinčio didelį poveikį ir minimalų toksiškumą. Tai yra šios grupės: penicilinai, pusiau sintetikai, cefalosporinai, fluorochinolonai, makrolidai, aminoglikozidai ir tetraciklinai.
Kombinuotoje etiopatogenezėje, kuri yra 10 - 45% visų bendruomenės įgytų pneumonijų atvejų, verta pasitikėti jautrumo kultūra, gauta per kelias dienas, ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Be to, žinant bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastį, galima sumažinti gydymo išlaidas, sumažinti paskirtų vaistų skaičių, atlikti atsparių padermių parinkimą, išvengti šalutinių poveikių.
Bendruomenėje įgyta pneumonija vaikams gydoma šiais vaistais: makrolidų grupė skiriama iki 6 mėnesių, penicilino terapija taikoma vaikams iki 5 metų amžiaus, penicilinai tipiškoms jaunesniems nei 5 metų augalų vaikams ir makrolidai netipinei florai.
- Simptominis gydymas apima: antipiretinius ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, antialerginius, bronchus plečiančius preparatus, mucolytics, atsikosėjimą, širdies vaistus, vitaminų terapiją.
- Infuzijos detoksikacija, deguonies terapija, dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas, plazmaferezė yra tinkami patogenetikai.
- Reikalingi fizioterapijos metodai: įkvėpimas naudojant purkštuvus, elektroforezė, UHF ir UHF terapija, vibracinis ir mušamieji masažai.
- Pacientas laikosi režimo: poilsis, dieta su lengvai virškinamais maisto produktais, daug šiltų gėrimų, kompresai.
- Jei vaikas gydomas namuose, vietinis gydytojas gali organizuoti „namų ligoninę“. Svarbu prisiminti, kad oras patalpoje turi būti drėgnas, gerai vėdinamas - tai ramina kvapą ir sumažina dehidrataciją. Nerekomenduojama piktnaudžiauti antipiretikais - tai sumažina antibiotikų poveikį, o tik iki 38,5 ° C temperatūros organizmas gali visiškai reaguoti į patogeninius mikrobus.
Bendruomenės įgytos pneumonijos prevencija
Pagrindinė prevencijos forma yra vakcinacija su vakcinomis nuo pneumokokų ir gripo. Vienu metu galima įvesti dvi vakcinas vienu metu, bet skirtingose rankose. Norėdami tai padaryti, naudokite dvidešimt trijų dozių nekonjuguotą vakciną, švirkščią į deltinio raumenų raumenis. Prieš šalinimą būtina skiepyti. Privalomojo skiepijimo pavyzdys apima: pagyvenusius žmones, esant lėtiniams plaučių ir širdies procesams, vaikams, nėščioms moterims, medicinos personalui ir globėjams, rizikos šeimų nariams.
Bendruomenės įgytos pneumonijos profilaktika yra tinkama sveika poilsis ir darbas, priklausomybių pašalinimas, fizinė ir sportinė veikla, vaikščiojimas, subalansuota mityba, hipotermija, grimzlės, perkaitimas, vengiama dažno būsto valymo, asmeninės higienos, ribojamas kontaktas su virusiniais pacientais. Jei asmuo serga, būtina laiku apsilankyti pas gydytoją, nesukeliant sunkumų savarankiškam gydymui.
Bendruomenės įgytos pneumonijos apibrėžimas
Turinys
Bendruomenės sukelta pneumonija (BŽŪP) yra ūminė infekcinė liga, atsiradusi ambulatorinėmis sąlygomis arba pasireiškusi per pirmąsias 48 valandas (2 dienas) po hospitalizavimo ir pasireiškusi infekcinio apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomais (kosulys, skreplių gamyba, dusulys, krūtinės skausmas)., karščiavimas) ir radiografiniai požymiai, rodantys „šviežių“ židinių ir infiltracinių plaučių pokyčius, nesant akivaizdžios diagnostinės alternatyvos
EPIDEMIOLOGIJA
Deja, vis dar nėra „aukso standarto“ bendruomenės įgytos pneumonijos ir kitų (ne pneumoninių) bendruomenėje įgytų apatinių kvėpavimo takų infekcijų (INDP) diagnostikai ir diferencinei diagnozei, kuri negali būti ignoruojama analizuojant individualius epidemiologinius tyrimus dėl INDP atvejų. Be to, iki šiol mes turime ribotą informaciją apie ne sunkių klinikinių INDP formų paplitimą, nes dauguma įvertinimų grindžiami gyventojų kreipimosi dėl medicininės pagalbos analize.
Nepaisant didelės pažangos šiuolaikinėje medicinoje - efektyvių vakcinų, skirtų prevencijai ir antibakterinėms medžiagoms gydyti, naudojimas daugelyje pasaulio šalių išlieka aukštas bendruomenės įgytos pneumonijos dažnis. Pavyzdžiui, daugelyje šalių bendruomenės įgytos pneumonijos dažnis yra 10–12 / 1000 gyventojų (dažniausiai kenčia vaikai iki 5 metų ir vyresni kaip 65 metų amžiaus), o pneumonijos mirtingumas yra 50-60 iš 100 000 JAV gyventojų ir yra 6 - vieta tarp mirties priežasčių. Jei imsimės oficialios Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos statistikos (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros organizavimo ir informavimo centrinio tyrimo instituto) statistikos 1999 metais tarp vyresnių nei 18 metų žmonių, buvo daugiau kaip 440 000 bendruomenės įgytų pneumonijos atvejų.0). Tačiau akivaizdu, kad šie skaičiai neatspindi tikrojo paplitimo, kuris pagal skaičiavimus siekia 14-15%0, ir bendras pacientų skaičius Rusijoje per metus viršija 1 500 000 žmonių.
1.Nacionalinis sveikatos statistikos centras. Sveikata, Jungtinės Amerikos Valstijos, 2006 m. Su amerikiečių sveikatos tendencijomis. Pateikiama adresu: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S ir kt., Kvėpavimo takų infekcijų gairės. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija ir patogenezė
Pneimoniją sukelia įvairūs patogenai. Taigi, nuo mirusio paciento audinio nuo plaučių uždegimo, galite pasirinkti iki 100 mikroorganizmų rūšių, tačiau patogenų, sukeliančių pneumoniją, skaičius iš tikrųjų yra ribotas.
Vietos kvėpavimo takų apsauga apima mechaninius veiksnius (aerodinaminį filtravimą, bronchų, epiglottio, kosulio ir čiaudulio šakojimą, bronchų gleivinės epitelio blakstienų svyravimus), taip pat nespecifinio ir specifinio imuniteto mechanizmus, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į ląstelių ir humoralinius. Infekcinio agento dauginimo plaučių kvėpavimo takuose priežastys gali būti arba mikroorganizmų apsauginių mechanizmų veiksmingumo sumažėjimas, arba masinė mikroorganizmų dozė ir (arba) jų padidėjęs virulentiškumas.
Galima išskirti keturis patogenetinius mechanizmus, kurių dažnis sukelia pneumonijos vystymąsi:
• orofaringinių išskyrų aspiracija. Šis mechanizmas yra pagrindinis apatinių kvėpavimo takų infekcijos būdas. Santykinai sveikam žmogui, esant normalioms sąlygoms, dažniausiai kolonizuoja gerklų gerklę Streptococcus pneumoniae, o apatinės kvėpavimo takų dalys lieka sterilios dėl daugelio kūno ir kvėpavimo takų apsaugos mechanizmų (kosulio refleksas, gleivinės klirensas, makrofagų antibakterinis aktyvumas, sekrecinis imunoglobulinas). Jei pažeidžiamos apsaugos sistemos (pvz., Virusinės infekcijos, veikiančios kvėpavimo takus arba jei daugelis Streptococcus pneumoniae dauginasi), apatiniai kvėpavimo takai yra užsikrėtę.
• aerozolių turinčių mikroorganizmų įkvėpimas. Jis pasireiškia daug rečiau ir iš esmės šis infekcijos mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį užsikrėtus tokiais atipiniais patogenais kaip „Legionella spp. ir C. pneumoniae;
• hematogeninis mikroorganizmų plitimas nuo ekstrapulmoninio infekcijos dėmesio (tricuspidinio vožtuvo endokarditas, septinis dubens venų tromboflebitas);
• tiesioginis infekcijos plitimas iš kaimyninių nukentėjusių organų (pvz., Kepenų abscesas) arba dėl infekcijos, kurią sukelia krūtinės ląstos žaizdos.
Nepaisant didelės pažangos mikrobiologijos srityje, galima nustatyti bendruomenės įgytos pneumonijos etiologiją tik 50% atvejų. Tais atvejais, kai patogenas yra sėklintas (pvz., S. pneumoniae), neįmanoma įrodyti, kad tai buvo pneumonijos priežastis, nes šis mikroorganizmas galėtų būti tiesiog infekcinio proceso „stebėtojas“, o ne jo priežastis. Kita vertus, neseniai buvo daug naujų patogenų, kurie sukelia pneumoniją (pvz., L. pneumophila, C. pneumoniae, su SARS susijęs koronavirusas, Hantavirus ir tt), todėl galbūt dar turime nustatyti keletą mikroorganizmų, kurie reaguoja plaučių uždegimo vystymuisi.
Dažniausiai pasitaikantys bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenai yra:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila ir tt (retai).
Ir labai retai bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis gali būti Pseudomonas aeruginosa (dažnai pacientams, sergantiems bronchektaze, cistine fibroze).
Taip pat galima sujungti S. pneumoniae su kitais patogenais, pvz., M. pneumoniae / C. pneumoniae, kuris aptinkamas 3-40% pacientų [3].
Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija labai priklauso nuo paciento amžiaus ir bendrų ligų, taip pat nuo kai kurių veiksnių. Taigi jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių Mycoplasma pneumoniae ir Chlamidia pneumoniae (20–30%) vaidina didelį vaidmenį, o vyresnio amžiaus žmonėms jų etiologinis vaidmuo yra nereikšmingas. M. pneumoniae ir C. pneumoniae taip pat būdingas švelnesnis pneumonijos kursas, o tarp pacientų, kuriems reikia gydymo intensyviosios terapijos skyriuje, padidėja ligų sukėlėjų, pvz., Legionella spp., S. aureus ir neigiamų enterobakterijų vaidmuo.
Todėl patartina atskirti pacientus pagal amžių ir bendrų ligų buvimą [1,2]. Taigi, 1 lentelėje pateikiama pacientų grupė ir labiausiai tikėtini patogenai
1 lentelė. Pacientų grupės su BŽŪP ir galimi patogenai