Preparatai bronchinės astmos gydymui nėštumo metu

Astma pasireiškia 4-8% nėščiųjų. Pradedant nėštumą, maždaug trečdalis pacientų simptomų pagerėjo, trečdalis pablogėjo (dažniau - nuo 24 iki 36 savaičių), o trečdalis turi simptomų sunkumą.

Astmos paūmėjimas nėštumo metu žymiai pablogina vaisiaus deguonį. Sunkia, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijų atsiradimu moterims (prieš eklampsija, kraujavimu iš makšties, užsikimšusiam darbui) ir naujagimiams (padidėjęs mirtingumas perinataliniu laikotarpiu, gimdos augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, sumažėjęs naujagimio svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma, kuri gauna tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Visų pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• traukulius sukeliančių veiksnių ribojimas;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos parinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchine astma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip maksimalus iškvėpimo srautas - PSV (turėtų būti ne mažesnis kaip 70% maksimalaus), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV), spirometrija turėtų būti atliekama reguliariai.

Laipsniškas gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento būklę (pasirinkta minimali veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be pirmiau minėtų priemonių, reikia nuolat stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščius pacientus, sergančius astma, yra apriboti traukulių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti narkotikų poreikį.

Jei astmos eigą negalima kontroliuoti konservatyviais metodais, reikia nustatyti vaistus nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijų klasifikacija).

Trumpai veikiantys beta agonistai

Pasirinktiniai beta adrenomimetikai yra tinkami traukuliams gydyti. Salbutamolis, dažniausiai naudojamas šiam tikslui, pagal FDA klasifikaciją priskiriamas C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją, hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, didelė motinos kraujotakos rato perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus tinklainėje ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms retomis astmomis, kurioms reikia vartoti trumpą veikimą vartojančius beta agonistus daugiau kaip 2 kartus per savaitę, gali būti skiriamas ilgalaikis pagrindinis gydymas. Lygiai taip pat, pagrindines vaistas gali būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms patvaria astma, kai trumpalaikio veikimo beta agonistų poreikis pasireiškia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju astmos nėštumo tyrimo grupė (astmos ir nėštumo darbo grupė) rekomenduoja vartoti ilgai veikiančius beta agonistus ir inhaliuojamus gliukokortikoidus.

Tą patį gydymą galima naudoti esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geriau negu formoterolis, nes jis ilgiau naudojasi; Šis vaistas yra labiausiai tiriamas tarp analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra alfa adrenomimetikų (efedrinas, pseudoefedrinas), yra kontraindikuotini (ypač pirmąjį trimestrą), nors jie visi patenka į C kategoriją.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschisis rizika.

Įkvėpti gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinktų grupių nėščioms moterims, sergančioms astma, kuriems reikalinga pagrindinė terapija. Nustatyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų paūmėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliacinių gliukokortikoidų vartojimas nesusijęs su naujagimio įgimtų anomalijų atsiradimu.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas - tai vienintelis šios grupės vaistas, priklausantis B saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją, kuri yra dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškimo pavidalu) buvo tiriamas perspektyviniuose tyrimuose.

Trijų registrų duomenų analizė, įskaitant duomenis apie 99% nėštumo Švedijoje nuo 1995 iki 2001 m., Patvirtino, kad budezonido vartojimas įkvėpus nebuvo susijęs su bet kokių įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pat metu budezonido vartojimas susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir sumažėjusiu naujagimių svoriu.

Visi kiti astmos gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai patenka į C kategoriją. Tačiau nėra įrodymų, kad jie gali būti nesaugūs nėštumo metu.

Jei bronchinės astmos eigą sėkmingai kontroliuoja bet kuris inhaliuojamas gliukokortikoidas, gydymo nėštumo metu nerekomenduojama keisti.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam naudojimui

FDA saugos klasifikacijoje visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami C kategorijai. Nėštumo astmos komanda rekomenduoja didelėms inhaliacinių gliukokortikoidų dozėms vartoti geriamuosius gliukokortikoidus nėščioms moterims, kurių nekontroliuojama sunki nuolatinė astma.

Jei būtina, nėščioms moterims šio vaisto vartojimas neturėtų būti skiriamas triamcinolonui dėl didelio miopatijos pavojaus vaisiui. Taip pat nerekomenduojama naudoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip deksametazonas ir betametazonas (abi F kategorijos pagal FDA klasifikaciją). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizonui, kurio koncentracija per placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atlikto tyrimo metu nustatyta, kad geriamųjų gliukokortikoidų (ypač nėštumo pradžioje) vartojimas, nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina palatino skilimo riziką vaikams (0,2–0,3%).

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra ikiklinikija, priešlaikinis gimimas, mažas gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Pagal Astmos tyrimo grupės rekomendacijas nėštumo metu, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (5–12 µg / ml koncentracija serume) yra alternatyva inhaliuojamam gliukokortikoidui nėščioms pacientėms, sergančioms lengva pastovia astma. Jis taip pat gali būti vartojamas gliukokortikoidams gydant vidutinio sunkumo ir sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiame trimestre, teofilino koncentracijos kraujyje tyrimas yra optimalus. Taip pat reikia nepamiršti, kad teofilinas laisvai praeina per placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos koncentraciją, o jos vartojimas didelėmis dozėmis netrukus prieš gimdymą naujagimiui, galimas tachikardija ir ilgalaikis vartojimas - nutraukimo sindromas.

Daroma prielaida (bet neįrodyta) susieti teofilino vartojimą nėštumo metu su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Kromonai

Natrio kromoglikato saugumas gydant lengvas bronchinę astmą buvo įrodytas dviejuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose, bendras kromonų vartojusių pacientų skaičius buvo 318 iš 1917 tiriamų nėščių moterų.

Tačiau duomenys apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra riboti. Abu nedokromilai ir kromoglikatas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Kromonai nėščioms pacientėms nėra pasirinktos grupės, nes jų veiksmingumas yra mažesnis nei vartojamų gliukokortikoidų.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie vaistų saugumą šioje grupėje nėštumo metu yra ribota. Tuo atveju, kai moteriai pavyksta kontroliuoti astmą naudojant zafirlukastą arba montelukastą, Astmos nėštumo tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Zafirlukastas ir montelukastas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Vartojant nėštumo metu, padidėjo įgimtų anomalijų skaičius. Vartojant zafirluksta buvo pranešta tik apie toksinį poveikį kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas bandymuose su gyvūnais (triušiais) padidino palatino skilimo riziką 2,5 proc. Zileuton pagal FDA klasifikaciją priskiriama C kategorijai.

Nėštumo tyrimo metu astmos komanda leidžia vartoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva pastovia astma, ir vidutinio patvarios astmos atveju - šios grupės vaistų (išskyrus zileutoną) vartojimas kartu su inhaliuojamais gliukokortikoidais.

Siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek vaikui) būtina tinkamai kontroliuoti astmą. Gydantis gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galimą riziką, susijusią su narkotikų vartojimu, ir apie riziką, kai nėra farmakoterapijos.

Kas yra nėštumo eiga su astma?

Šiuolaikiniame pasaulyje vis daugiau moterų kenčia nuo astmos. Tačiau prieš kiekvieną moterį anksčiau ar vėliau kyla motinystės klausimas. Astmos kontrolės nėštumo metu stoka gali kelti grėsmę ne tik motinos organizmui, bet ir vaisiui.

Šiuolaikinė medicina teigia, kad bronchinė astma ir nėštumas yra gana suderinami dalykai.

Kadangi teisingai pasirinkta terapija ir reguliarus medicininis stebėjimas padidina galimybę išlaikyti motinos sveikatą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Ligos eiga nėštumo metu

Labai sunku prognozuoti, kaip nėštumas sukels bronchinę astmą. Pastebėta, kad moterys, kenčiančios nuo lengvos ar vidutinio sunkumo astmos metu, nešiotojo vaiko gerovę. Yra atvejų, kai ji, priešingai, pagerėjo. Pacientams, sergantiems sunkia liga, dažnai pastebėtas astmos paūmėjimas, išpuolių skaičius ir jų sunkumas. Siekiant išvengti tokių pasireiškimų, būtina reguliariai prižiūrėti ne tik ginekologą, bet ir pulmonologą.

Svarbu! Jei liga pradeda blogėti, ligoninėje būtina hospitalizuoti ligoninę, kur vartojami vaistai pakeičiami saugesniais vaistais, kurie nepaveiks ne tik vaisiaus, bet ir motinos kūno.

Taip pat yra tendencija, kad nėščioms moterims per pirmąjį trimestrą astma yra daug sunkiau nei vėliau.

Toliau pateikiamos komplikacijos, kurios gali atsirasti būsimoje motinoje:

• dažniau traukuliai;
• priešlaikinio gimdymo rizika;
• persileidimo grėsmė;
• toksikozės atsiradimas.

Nėščia moteris, serganti astma, gauna nepakankamą deguonies kiekį, dėl kurio placentos kraujotaka taip pat yra mažesnė. Be to, astmos bronchitas kartu su astma gali sukelti vaisiui hipoksiją, kuriai būdingos šios galimos komplikacijos:

• maža vaisiaus masė;
• vystymosi vėlavimas;
• galimi širdies ir kraujagyslių bei raumenų sistemų pažeidimai;
• padidėjusi sužeidimo rizika gimdymo metu;
• užspringimas.

Visi pirmiau minėti poveikiai atsiranda tik neteisingai. Tinkamo gydymo metu astmos nėštumas dažnai baigiasi sveiko kūdikio, turinčio normalų svorį, gimimu. Viena dažniausia pasekmė yra kūdikio polinkis į alergines apraiškas. Todėl žindymo laikotarpiu motina turi griežtai laikytis antialerginės dietos.

Dažniausiai moters būklės pablogėjimas pastebimas nuo 28 iki 40 savaičių, kai atsiranda aktyvaus vaisiaus augimo laikotarpis, o tai lemia plaučių motorinę funkciją. Tačiau prieš pristatymo procesą, kai kūdikis patenka į dubens plotą, pagerėja motinos gerovė.

Paprastai, jei liga nėra kontroliuojama ir moteris nėra pavojinga, rekomenduojama natūraliai gimdyti.

Norėdami tai padaryti, prieš dvi savaites iki artėjančio gimimo moteris yra hospitalizuota, kur ji ir jos kūdikis stebimi visą parą. Pristatymo metu jai skiriami vaistai, užkertantys kelią užpuolimui, kuris neturi neigiamo poveikio vaisiui.

Gimimo dieną moterims kas 8 valandas skiriami 100 mg dozės hormonai, o kitą dieną - kas 8 valandas kas 50 valandų į veną. Tada yra laipsniškas hormoninių vaistų panaikinimas arba perėjimas prie įprasto įprastinės dozės vartojimo.

Jei moteris pastebi sveikatos pablogėjimą, ji dažnai atakuoja, o 38 savaičių pristatymas atliekamas su cezario pjūviu. Iki to laiko kūdikis tampa pakankamai subrendęs, kad galėtų gyventi už motinos kūno. Jei chirurginė intervencija nevyksta, tiek motina, tiek vaikas turi didesnę riziką susirasti minėtas komplikacijas. Cezario pjūvio metu pageidautina epidurinė anestezija, nes bendra anestezija gali pabloginti situaciją. Bendrosios anestezijos atveju gydytojas atidžiau vertina vaisto parinkimą.

Ligos gydymas nėštumo metu

Bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims šiek tiek skiriasi nuo įprastinės terapijos. Kadangi kai kurie vaistai yra draudžiami vartoti, kiti reikalauja gerokai sumažinti dozę. Terapiniai veiksmai grindžiami bronchinės astmos paūmėjimo prevencija.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

1. Geresnė kvėpavimo funkcija.
2. Astmos priepuolių prevencija.
3. Užspringimas.
4. Narkotikų šalutinio poveikio poveikio vaisiui prevencija.

Kad astma ir nėštumas būtų visiškai suderinami vienas su kitu, moteris turėtų laikytis šių nurodymų:

1. Stebėkite reikiamą mitybą, kad nesukurtumėte alerginės reakcijos į maistą.
2. Dėvėkite tik natūralaus audinio drabužius.
3. Skalbimo metu naudokite tik antialerginius šampūnus ir gelius.
4. Dažniau valyti šlapias valymo priemones, kad sumažintumėte kontaktą su dulkėmis, neįtrauktumėte kilimų, plunksnų ir pūkų pagalvių bei antklodių, minkštų žaislų. Galite naudoti hipoalergines patalynes.
5. Stenkitės išvengti kontakto su gyvūnais.
6. Dažniau vaikščioti atvirame ore toli nuo užimamų greitkelių.
7. Nedirbkite pavojingoje aplinkoje.
8. Ar kvėpavimo pratimai.
9. Venkite psichofizinių viršįtampių.

Narkotikai nerekomenduojami nėštumo metu

Toliau pateikiami vaistai, kuriems reikia atidžiai naudoti ar draudžiama vartoti nėštumo metu:

• Inhaliatoriai Fenoterolis, terbutalinas, salbutamolis leidžiama naudoti tik gydytojo priežiūrai, kad būtų sustabdytas astmos priepuolis. Jų naudojimas per pastarąjį mėnesį gali lemti bendrojo laikotarpio padidėjimą;
• Adrenalinas dažnai vartojamas traukuliams sustabdyti, tačiau draudžiama jį naudoti nėštumo metu. Kadangi adrenalinas turi spazmolitinį poveikį gimdos kraujagyslėms, tai lemia vaisiaus deguonies badą;
• Teofilinas lengvai įsiskverbia į placentą, jo priėmimas vėlesniais laikotarpiais sukelia širdies plakimą, todėl šis vaistas skiriamas tik rimta situacija, kai ligos rizika yra daug didesnė už riziką, susijusią su narkotikų vartojimu;
• Tokie hormoniniai agentai kaip Polkortolon, deksametazonas ir betametazonas neigiamai veikia vaisiaus raumenų tonusą;
• Draudžiama naudoti antialerginius preparatus 2 kartoms, pvz., Ketotifenui.

Svarbu! Nėštumo metu draudžiama imunoterapija su alergenais, nes ši procedūra suteikia 100% garantiją, kad kūdikis turės polinkį į astmą.

Kaip sustabdyti astmos priepuolį nėščiai moteriai?

Deja, nėštumo metu pacientams taip pat pasireiškia astmos priepuoliai, kuriuos netrukus reikia nutraukti. Visų pirma, turėtumėte nusiraminti, atidaryti langą geresniam oro srautui, ištraukite apykaklę ir skambinkite greitosios pagalbos brigadai.

Tai geriau, jei moteris sėdėtų ant kėdės, atsuktos atgal, su rankomis ant klubų. Taigi, kad krūtinė pasirodė esanti išplėstinė. Tokiu būdu galite atsipalaiduoti ir naudoti pagalbinius krūtinės raumenis. Paleiskite astmos priepuolius taip:

• ekstremaliais atvejais gali būti naudojamas albuterolio aerozolis;
• patekti į veną eufiliną;
• naudojant purkštuvą, galite kvėpuoti bronchus plečiantį vaistą Berodual, kuris lengvai pašalina bronchų spazmą;
• prireikus leidžiama įvesti Prednizoloną;
• turėtų naudoti deguonies terapiją, kuri yra būtina norint labai sumažinti kvėpavimą.

Svarbu! Draudžiama naudoti purkštuvą Intal, kad atsipalaiduotų, nes tai gali labai pabloginti situaciją. Šis vaistas vartojamas astmos priepuolių prevencijai.

Kaip gydyti bronchinės astmos sukeltas komplikacijas?

Deja, nėštumo metu yra astmos sukeltų komplikacijų. Ginekologo užduotis yra apsaugoti vaisių nuo neigiamo motinos bronchų astmos poveikio. Norėdami tai padaryti, atlikite toliau nurodytą gydymą, kuris pagerins vaiko ir motinos būklę:

• multivitaminai, kurie komplikacijų metu vartojami į veną 5 dienas, po to juos reikia gerti 3 savaites;
• Vitaminas E padeda pagerinti energijos apykaitą;
• Actovegin gerina kraujotaką, pirmą kartą į veną švirkščiamas 5 dienas, tada paimamas į tabletes;
• Heparinas normalizuoja hemostazę;
• Dipiridamolis mažina trombozės riziką;
• taikyti interferono žvakutes, kad būtų pašalinta sudėtinga infekcija;
• siekiant užkirsti kelią priepuolių vystymuisi, įkvėpimas parodomas naudojant purkštuvą su druskos tirpalu, 20 lašų Ambroxol arba Lasolvan gali būti pridėta skystinimui ir geresniam skreplių įvedimui;
• jei purkštuvo terapija neturi laukiamo rezultato, skiriama intraveninė Eufillin dozė;
• Siekiant išvengti vaisiaus deguonies bado, parodyta deguonies terapija.

Padėkite tradicinei medicinai

Tradicinė medicina sukaupė daug receptų, kurie padeda pagerinti nėščios astmos būklę. Tačiau neturėtumėte savarankiškai vartoti receptų, kreipkitės į gydytoją. Dažniausios priemonės yra išvardytos toliau:

1. Paimkite ½ litrą išplautų ir išvalytų avižų. Virkite 2 litrus pieno su ½ litrų vandens. Įpilkite avižų, virkite ant mažos ugnies 2 valandas. Tada pridėkite 1 valandą. sviestas. Paimkite ½ puodelio tuščią skrandį.
2. Užvirkite 2 litrus vandens. Tada įpilkite 2 stiklines avižų ir virkite ant mažos ugnies 1 valandą. Tada supilkite ½ l ožkos pieno. Tada virkite pusvalandį. Paimkite prieš valgį ½ puodelio.

Bronchinė astma yra sunki liga, kuri labai apsunkina nėštumo eigą. Šiam laikotarpiui praėjo daugiau ar mažiau sklandžiai, turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų.

Kaip gydyti astmą nėštumo metu

Astma ir nėštumas yra sąlygos, kurios apsunkina viena kitą. Bet kas apie tuos, kurie kenčia nuo bronchinės astmos? Galų gale, ši liga reikalauja nuolatinių vaistų.

Bendra informacija

Nėštumo metu moteris turėtų galvoti apie ne tik savo sveikatos, bet ir negimusio kūdikio išlaikymą ir išlaikymą, ypač per pirmuosius kelis mėnesius, kai padedamos pagrindinės jo kūno sistemos. Todėl nėščios moterys turėtų vengti bet kokio gydymo vaistais.

Šiuo atveju geriausias sprendimas būtų nuolatinė medicininė moters būklės stebėsena ir jos naudojamų terapinių medžiagų dozė. Tai bus sveiko ir stipraus kūdikio gimimo raktas.

Kontroliuojama astmos ataka

Kontroliuojama liga yra tokia, kurioje naktinės miego metu astmos priepuoliai pasireiškia mažiau nei du kartus per 30 dienų. Kiekvienam išpuoliui būdingas bronchų liumenų sumažėjimas, papildytas edema, kuri sukelia bronchų obstrukciją, tačiau įkvėpus ir iškvepiant nereikia daug pastangų. Bet geriausia, jei išpuoliai praktiškai nėra, pasirodo tik kartą per mėnesį, o jie trumpalaikiai ir vyksta per dieną.

• Negalima naudoti skausmą malšinančių vaistų ir inhaliatorių su beta2 tipo agonistais, kad sustabdytų užspringimą. Moteris gali kvėpuoti ir iškvėpti be kvėpavimo.

• Per 24 valandas po atakos nėra nuovargio, mieguistumo ir fizinio aktyvumo apribojimo.

• Išorinio kvėpavimo rodikliai normaliame intervale, įkvėpimas ir iškvėpimas nėra sudėtingi. Tačiau norint nustatyti šias funkcines savybes, gali būti tik ligoninėje. Nustatytas priverstinis pasibaigimas, jo tūris per pirmąsias sekundes ir priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas. Šių duomenų koreliacija lemia astmos grėsmės moteriai ir jos vaisiui laipsnį.

• Iškvėpimas turi atitikti minimalius didžiausio srauto greičio svyravimus. Šis parametras nustatomas du kartus per dieną, po pabudimo ir prieš miegą. Šiems tikslams naudojamas individualus smailė.

• Nepageidaujamas gydymo poveikis sumažinamas iki minimumo, kuris yra svarbus nėščioms moterims, ypač jei įsigyta bronchinė astma ir pasireiškia tik vaiko vežimo metu.

Nekontroliuojamų priepuolių pavojus

Išpuolio metu nėščios moters organizmas patiria sunkų deguonies badą, kuris neišvengiamai sukelia vaisiaus hipoksiją. Motina ir vaikas turi kraujotaką, turinčią vieną ar dvi kraujo apytakos sistemas, todėl embrionas kenčia kartu su nėščia moterimi. Jei susijaudinantys traukuliai neretai trukdo pacientui ir skiriasi trukme, hipoksija gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą būsimam kūdikiui.

Jei leisite ligai pasireikšti, tai sukels gimdos augimo sulėtėjimą, o tai savo ruožtu sukelia priešlaikinį gimdymą, kuriame gaunamas mažo svorio vaikas.

Ypač pažangiais atvejais nėštumas gali sustoti.

Astma ir nėštumas yra dvi beveik nesuderinamos būklės, o nepakankama medicininė kontrolė sukelia bronchų obstrukciją. Moteris, kuri yra antrame trimestre, turi edemą, padidėja kraujospūdis ir padidėja jo kiekis šlapime. Proteinurija sukelia inkstų pažeidimą, be to, preeklampsija sukelia smegenų pažeidimą, tinklainės pažeidimą, kepenų funkcijos sutrikimą. Nėščioms moterims ar vaisiui gali pasireikšti traukuliai, tai yra eklampsija.

Astmos kontrolė be vaistų

Situacija verčia nėščią moterį atsisakyti gydymo vaistais, tačiau tai nereiškia, kad nėra priemonių, padedančių kontroliuoti astmos priepuolius kitomis priemonėmis. Norėdami susidoroti su astma, pirmiausia turite nustatyti ir pašalinti traukulių priežastis. Bet kokia lėtinė liga, įskaitant genetiškai paveldėtą įgimtą bronchinę astmą, gali būti nutraukta.

Nėštumo metu atsiranda specialių sukėlėjų, sukeliančių bronchinės astmos paūmėjimą. Tačiau šis sąrašas atspindi tik vyraujančius veiksnius, neatsižvelgiant į atskiras ligos eigos ypatybes:

• Alergenai, esantys kambario ore, ir masyviai patenka į kūną, kai moteris užima pilną kvėpavimą. Buitinių cheminių medžiagų ir dažų kvapas, cigarečių dūmai, žiedadulkės.

• Alergenai, patekę į nėščios moters kūną su maistu: citrusai, šokolado produktai ir natūralus medus. Be to, maisto konservantai, pavyzdžiui, nitratai ir sulfitai. Bet kokios sintetinės medžiagos, kurios yra dedamos į maistą su ilgaamžiškumu.

• Narkotikų alergenai, tokie kaip skausmą malšinantys vaistai ir antipiretiniai vaistai, tokie kaip aspirinas, sukelia bronchų spazmą ir sukelia alerginę reakciją. Nurodomas astmos alergijos ir beta adrenoblokatorių, naudojamų širdies nepakankamumui sumažinti, pavyzdys.

Nespecifinės priepuolių priežastys

• per didelis fizinis aktyvumas;
• nuolatiniai aplinkos temperatūros pokyčiai;
• didelė drėgmė;
• ryškus arba ilgalaikis stresas, turintis psichinės būsenos ir emocinio disbalanso pokyčių;
• profesinė veikla, susijusi su chemijos ar statybos pramone;
• sunkinančios infekcinės etiologijos ligos, gali būti virusinės ir bakterinės.

Jei nėščios moters aplinkoje yra provokuojančių veiksnių, būtina imtis atitinkamų priemonių ir pašalinti dirgiklius.

Gydymas

Jei liga vyksta lengvai ir jai būdingi reti išpuoliai, gydymo režimas apima beta2 agnoistą, pvz., Terbutaliną ir albuterolį, tačiau jie naudojami tik užgniaužimui sustabdyti, tai yra, atsižvelgiant į situaciją.

Kai išpuoliai pasireiškia dažniau, nors jie yra lengvi ir patvarūs, jie sako, kad yra vidutinio sunkumo astma. Šiuo atveju terapinis režimas papildomas Nedocromil, Tayled ir Intal. Tyrimai parodė, kad šie vaistai yra beveik nekenksmingi tiek motinai, tiek vaisiui. Natūralu, kad naudodami.

Kai kuriose situacijose gydytojai negali nutraukti alerginių išpuolių nėščioms moterims, tai yra vadinama hormonų priklausoma astma.

Jai būdingas vidutinio sunkumo kursas, kuris yra daug rečiau pasitaikantis sunkus obstrukcijos forma. Priklauso nuo hormonų, nes reikia gydyti kortikosteroidais, pavyzdžiui, preparatais, kurių pagrindą sudaro beklometazonas. Geriausia jį laikyti pirmuoju pasirinkimu, būtent, jei moters padėtis reiškia kitų stiprių medžiagų atmetimą.

Nuo hormonų priklausoma astma gerai reaguoja į gydymą „Teofilinu“. Tačiau šis vaistas skiriamas tik ekstremaliu atveju, kai jo veiksmingumas objektyviai viršija galimų komplikacijų riziką.

Kaip šalutinis poveikis, instrukcijos „Teofilinas“ nurodo gimdos širdies sutrikimų vystymosi tikimybę vaikui. Todėl vaistas yra skiriamas ypatingai neveiksmingam kortikosteroidų ir įkvėpus. Ji gerai susiduria su didėjančia motinos ir vaisiaus hipoksija, jei kitą dieną po užsikimšimo atakos vartojate tabletes. Būtina gerti mažiausią veiksmingą dozę.

Prevencija

Yra keletas lengva atlikti, bet pakankamai veiksmingų priemonių, kad būtų išvengta kito astmos priepuolio:

• Būtina vengti naudoti tuos produktus ir vaistus, kurie prieš nėštumą sukėlė alergiją. Net jei ji anksčiau pasireiškė tik paraudus ar bėrimą, dabartinėje situacijoje ji gali sukelti staigius astmos priepuolius.

• Iš buto geriausia išimti visus dalykus, kurie gali tapti dulkių akumuliatoriais. Atsikratykite kilimų, kilimėlių, minkštų baldų, knygų, įvairių tekstilės batų. Jei negalite mesti dalyko, tada leiskite jam padengti plastikiniu dangteliu.

• Kambaryje būtina įrengti oro kondicionierių, kuriame turi būti įrengtas drėgmės reguliatorius. Pelėsių ir dulkių erkės sudaro kolonijas tik tuo atveju, jei drėgmė patalpoje yra daugiau kaip 50%.

• Būtina reguliariai šlapias valyti patalpoje, kurioje nėščia moteris praleidžia daugiausiai laiko. Idealiu atveju, šį kambarį reikia valyti vieną kartą per dieną. Bet nėščia pati moteris neturėtų dalyvauti šiame renginyje, kad nebūtų kvėpuoti namų dulkės.

• Būtinai venkite kontakto su rūkančiais ir tabako dūmais. Stenkitės ne įkvėpti dažų, išmetamųjų dujų, kuro ir kitų toksiškų garų kvapų, kurie ne tik sukelia astmos priepuolį, bet ir patys gali apsunkinti įkvėpimą ir iškvėpimą.

Nekontroliuojama bronchinė astma

Daugelis moterų, kurios skundžiasi dėl astmos priepuolių, žino, kad nėštumo metu gydymas vaistais skiriamas tik visiško beviltiškumo atveju, kai fizioterapijos metodai ir homeopatiniai vaistai negali padėti. Tik su visais prevencinių priemonių komplekso nesilaikymu, taip pat atsižvelgiant į motinos ir vaiko saugos parametrus, gali būti skiriamas vaistas, kurio gyvybingumą šiuo atveju pateisina abiejų asmenų išlaikymo kriterijai.

Pirmuosius tris nėštumo mėnesius narkotikų vartojimas yra labai nepageidaujamas, nes per šį laikotarpį jie gali turėti neigiamą poveikį gimdos vystymuisi.

Bet jei visai negalite gydyti, tada jie renkasi monoterapiją, kai narkotikų poveikio schemos grindžiamos vienu pagrindiniu vaistu. Kartais ši priemonė naudojama tik savaime, be kitų vaistų. Nėščioms moterims skiriama minimali veiksminga dozė, o vaistas vartojamas per trumpą laiką.

Pageidautina, kad inhaliatoriai, turintys vietinį poveikį, injekuotų pagrindinę medžiagą aerozoliniu būdu. Jei jį naudosite įkvėpti, jis patenka į kvėpavimo sistemą ir stabdo astmos priepuolį daug greičiau ir efektyviau. Sisteminiai vaistai, pvz., Tabletės ir injekcijos, skiriami labai retai, tik sunkiai astmai.

Vaisto charakteristikas nustato gydytojas ir priklauso nuo klinikinės pagrindinės ligos paveikslo. Ekspertai nustato tris pagrindinius ligos sunkumo laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Šviesą galima suskirstyti į epizodinius išpuolius, t. Y. Intrormittiruyuschie ir nuolatinius.

Kaip atpažinti epizodinį pertrūkį:

• uždusimas paprastai vyksta naktį, tačiau per mėnesį jis pasireiškia ne daugiau kaip porą kartų;
• dienos priepuoliai pasireiškia rečiau nei kartą per 7 dienas;
• ūminis laikotarpis yra trumpalaikis - tai trunka nuo 2-3 valandų iki 2-3 dienų, tačiau nemiga ir fizinis gebėjimas, kvėpavimas ir išvengimas nėra sudėtingas;
• tarp paūmėjimų, išorinis kvėpavimas yra stabilus.

Kaip atpažinti nuolatinį nuolatinį priepuolį:

• naktinio užspringimo išpuoliai įvyksta daug dažniau nei 2 kartus per mėnesį;
• dienos ataka įvyksta dažniau nei kartą per 7 dienas, bet ne daugiau kaip vienas išpuolis per dieną, įkvėpti yra ramus, iškvėpimas yra sunkus;
• ūminiu laikotarpiu nėščia moteris skundžiasi dėl miego sutrikimų ir nuolatinio fizinio nuovargio.

Kaip atpažinti vidutinio sunkumo ataką:

• priepuoliai naktį dažniau nei kartą per 7 dienas;
• Kiekvieną dieną moteris turi vieną išpuolį per pažadinimo laikotarpį, įkvėpimas gali būti atliekamas kruopščiai, o iškvėpimas yra labai sunkus;
• ūmaus periodo metu sumažėja veikimas, prarandamas gebėjimas naudotis, atsiranda nemiga;
• nepertraukiamas gydymas beta2 agnistais trumpu veikimo laikotarpiu.

Kaip atpažinti sunkią ataką:

• kiekvieną naktį nėščia moteris kenčia nuo astmos priepuolių, dažniausiai kelis kartus, galima įkvėpti, o iškvėpimas yra labai sunkus;
• pažadinimo laikotarpiu taip pat kartojami nuolatiniai išpuoliai;
• moteris turi nuolatinių fizinio aktyvumo problemų.

Specialios funkcijos

Anestezija bronchinei astmai yra kontraindikuotina, todėl anestezija naudojama tik ekstremaliais atvejais. Tai reiškia, kad moterys, sergančios astma, daugeliu atvejų yra priverstos pagimdyti save, nes turi būti pašalinta akušerinė pagalba cezario pjūvio forma. Bronchinės astmos atveju, bet koks manipuliavimas yra pageidautinas, kad jį būtų galima atlikti tik esant vietinei anestezijai, tokia anestezija yra trumpalaikė: visi sunkūs veiksmai ir gydymas perkeliami į gimdymo laikotarpį.

Negalima patikimai prognozuoti, koks yra kiekvienos konkrečios nėštumo atvejo astmos klinikinis vaizdas. Paprastai kursas tampa sunkesnis, ypač toms moterims, kurios verčia mergaites. Tai gali būti dėl įvairių hormoninių pokyčių.

Dažniausiai būklė pablogėja per antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Jei pirmojo nėštumo metu pastebėta polinkio į pablogėjimą, antrasis taip pat bus susijęs su tomis pačiomis sveikatos problemomis.

Astma nėštumo metu

Kiekviena mylintis mama laukia jo trupinių išvaizdos ir nuoširdžiai nori, kad jis būtų gimęs sveikas ir be jokių patologijų. Tačiau kai kuriais atvejais visi motinystės džiaugsmai gali užgožti nėščios moters ligas. Vienas iš jų yra bronchinė astma, kurią moteris gali patirti nėštumo metu, kai visos lėtinės ar alerginės ligos jos organizme tampa ūminės.

Per pastaruosius šimtmečius gydytojams nebuvo rekomenduojama moteris, serganti astma, visai pagimdyti, kad nekeltų pavojaus sau ir vaisiui. Tačiau tomis dienomis vaistas vis dar nebuvo toks išsivystęs kaip šiandien. Todėl galite nusiraminti: dėl pažangos pasaulyje, tūkstančiai nėščių moterų, sergančių astma, gimsta visiškai sveikiems vaikams.

Kas yra bronchinė astma ir kodėl tai gali kelti pavojų jūsų kūdikiui?

Paprasčiau tariant, tai yra alerginė kvėpavimo sistemos reakcija. Ligos mechanizmas yra paprastas: bronchai liečiasi su alergenu, todėl jų liumenai susiaurėja, yra spazmai ir uždusimas. Dulkės, jūros gėrybės, gyvūnų pleiskanos ir plaukai, dulkės, buitinės cheminės medžiagos, cigarečių dūmai gali būti alergenai. Retais atvejais astma atsiranda po smegenų pažeidimo ir dėl įvairių endokrininių sutrikimų. Dažnai liga gali būti susijusi su dermatitu, egzema, rinitu, konjunktyvitu. Ir jūsų kūdikiui kyla pavojus, kad netgi gimdoje pasireikš hipoksija (nepakankamas deguonies kiekis kraujyje).

Tačiau didžiausia problema kyla ne dėl ligos, bet dėl ​​jos prastos kontrolės. Galų gale, jei žinote, kad esate astma, gydytojas turi nuolat stebėti ir periodiškai vartoti tam tikrus vaistus. Norint pagimdyti sveiką vaiką, norint išvengti kūdikio simptomų padidėjimo ir hipoksijos atsiradimo, reikia gydyti laukiančią motiną.

Astmos priežastys nėštumo metu

Kaip žinote, nėščios moters organizme atsiranda nemažai hormoninių pokyčių. Tai lemia tai, kad bronchinė astma gali pasireikšti kitaip. Maždaug trečdalis moterų, sergančių astmos sunkumais ir dažnumu, išlieka tokios pačios kaip prieš nėštumą. Ir kai kurios ligos apskritai nustoja jausti lengvas. Gydytojai sako, kad taip atsitinka dėl pagerėjusio kortizolio hormono darbo.

Sunki astma dažnai gali sukelti mamytės baimę. Bijodama, kad paskirti vaistai neigiamai paveiks vaiką, ji atsisako juos vartoti. Ir tai atveria hipoksijos kelią trupiniuose. Dažniausiai nėščios moterys skundžiasi padidėjusiais išpuoliais 28–40 savaičių. Būtent per šį laikotarpį vaisius auga ir riboja motinos plaučių judėjimą. Tai tampa lengviau tik tada, kai kūdikis patenka į mažą dubenį prieš pat gimimą. Štai kodėl gydytojai primygtinai reikalauja, kad nėščios moterys, sergančios astma, nuolat palaikytų inhaliatorių šalia jų. Sunkūs traukuliai gali sukelti priešlaikinį susitraukimą.

Išpuolių stiprinimas nėščioms moterims priklauso nuo bronchinės astmos. Jie išsiskiria dviem:

1. infekcinis-alergiškas. Plėtojasi infekcinių kvėpavimo takų ligų fone. Tai gali būti pneumonija, faringitas, gerklės skausmas ar bronchitas. Šiuo atveju alergenai yra kenksmingi mikrobai. Ši astmos forma yra dažniausia nėščioms moterims;
2. neinfekcinis-alergiškas. Šios bronchinės astmos formos vystymąsi ir komplikaciją gali sukelti augalų žiedadulkės, dulkės, plunksnos, gyvūnų pleiskanos ir pleiskanos, vaistai (antibiotikai, penicilinas, B1 vitaminas, aspirinas, piramidonas), gamybos chemikalai (formalinas, pesticidai, cianamidai, neorganinės sunkiųjų metalų druskos). ), maisto alergenai (citrusiniai, braškių, braškių). Svarbus neinfekcinio-alerginio astmos vaidmuo yra paveldimas polinkis.

Astmos simptomai nėščioms moterims

Visų pirma, bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė liga. Uždegiminis procesas sukelia daugybę simptomų, ir jokiu būdu neturėtume to ignoruoti. Galų gale, astma - tai yra atvejis, kai reikia gydyti ne simptomus, bet priežastį. Priešingu atveju liga progresuoja ir sukels komplikacijas.

Nėščia moteris turi visas tris bronchinės astmos stadijas: predastmą, astmos priepuolius ir astmos būklę.

Kaip pašalinti astmos priepuolį nėštumo metu

Bronchinė astma ir nėštumas

Plaučių ligos yra gana įprastos nėščioms moterims: 5–9 proc. Serga lėtine astma, astmos paūmėjimas kartu su plaučių uždegimu, 10 proc. Visų ligoninių atvejų yra ekstrageniškos patologijos atveju, 10 proc. Motinų mirtingumo priežastis yra plaučių kraujagyslių tromboembolija.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti hiperreakcija į tam tikrus stimulus. Liga pasižymi paroksizminiu srautu, susijusiu su staigiu bronchų liumenų susiaurėjimu, pasireiškiančiu kosuliu, švokštimu, sumažėjusiu kvėpavimo takų judėjimu ir padidėjusiu kvėpavimo dažniu.

Klinika Bronchinės astmos priepuoliai prasideda dažniau naktį, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Užspringimą sukelia „įbrėžimų“ skausmas gerklėje, čiaudulys, vazomotorinis rinitas, įtempimas krūtinėje. Išpuolio debiutui būdingas patvarus sausas kosulys. Labai sunku kvėpuoti. Pacientas sėdi žemyn, tempdamas visus krūtinės, kaklo, peties diržo raumenis, kad iškveptų orą. Kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpiantis, užgaulus, girdimas iš atstumo. Iš pradžių kvėpavimas pagreitėja, tada sumažėja iki 10 per minutę. Veidas tampa cianotiniu. Oda padengta prakaitu. Krūtinė išsiplėtė, kvėpavimo metu beveik nekeičiama. Perkusijos garsas dėžutėje, širdies nuobodumas nenustatytas. Girdimas plaukuotas kvėpavimas (2–3 kartus ilgesnis už įkvėpimą, ir paprastai, iškvėpimas turėtų būti 3–4 kartus trumpesnis už įkvėpimą) ir daug skirtingo pobūdžio sausų švokštimų. Nutraukus ataką, švokštimas greitai išnyksta. Iki atakos pabaigos skrepliai pradeda atskirti, tampa vis labiau skysti ir gausūs.

• alergenai
• viršutinių kvėpavimo takų infekcija
• vaistai (aspirinas, β-blokatoriai)
• aplinkos veiksnius
• profesiniai veiksniai - šaltas oras, emocinis stresas, mankšta,
• genetinis veiksnys:
  • genai, galimai susiję su astmos priežastimi, yra 5, 6, 11, 12, 14 ir 16 chromosomose ir koduoja afinitetą IgE receptoriams, citokinų gamybai ir T-limfocitų antigenų receptoriams,
  • svarstomas ADAM-33 geno mutacijos etiologinis vaidmuo, esantis trumpoje 20 chromosomos rankoje

Plaučių talpa (VC) - maksimalus oro kiekis, kurį galima pamažu iškvėpti po giliausio kvėpavimo.

Priverstinis gyvybingumas plaučiuose (FVC) - maksimalus oro kiekis, kurį asmuo gali iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. Tuo pačiu metu kvėpavimas atliekamas kuo greičiau ir greičiau.

Funkcinė likusio plaučių talpa yra oro dalis, kurią galima išeiti po ramybės iškvėpimo, o visi kvėpavimo raumenys yra atsipalaidavę.

Priverstinis iškvėpimo tūris 1 s (FEV)₁) - didžiausias iš plaučių per pirmą kartą iškvėpimo po gilaus įkvėpimo išsišakojęs oro tūris, ty pirmos sekundės FVC dalis. Paprastai lygus 75% FZHEL.

Didžiausias priverstinio išbėrimo srautas (PSV) yra didžiausias tūrinis greitis, kurį pacientas gali išsivystyti priverstiniu pasibaigimu. Indikatorius atspindi kvėpavimo takų praeinamumą trachėjos ir didelių bronchų lygiu, priklauso nuo paciento raumenų pastangų. Paprastai vertė yra 400 (380–550) l / min., Bronchinės astmos rodiklis yra 200 l / min.

Vidutinis tūrinis greitis (maksimalus vidutinio iškvėpimo srautas) yra priverstinio iškvėpimo srauto greitis jos viduryje (25–75% FVC). Rodiklis yra informatyvus nustatant ankstyvas obstrukcines ligas, nepriklauso nuo paciento pastangų.

Bendras plaučių tūris (OEL) yra visas oro kiekis krūtinėje po maksimalaus įkvėpimo.

Likusis plaučių tūris (OL) - likučio, likusio plaučiuose, tūris pasibaigus maksimaliam galiojimo laikui.

I. Normalaus nėštumo metu atsiranda kvėpavimo funkcijos padidėjimas:

• Minimali ventiliacija jau pirmuoju trimestru išauga 40-50% nuo nėštumo lygio (nuo 7,5 l / min iki 10,5 l / min.), Kurią daugiausia lėmė kiekvieno kvėpavimo tūrio padidėjimas, nes kvėpavimo judesių dažnis nesikeičia.
• Funkcinis liekamasis plaučių tūris sumažinamas 20%.
• Dėl padidėjusios ventiliacijos sumažėja arterinio kraujo CO2 dalinė įtampa iki 27–32 mm Hg ir padidėja dalinė įtampa O₂ iki 95 - 105 mm Hg.
• Karboninio anhidrazės augimas eritrocituose, veikiant progesteronui, palengvina CO perėjimą₂ ir sumažina raso₂ nepriklausomai nuo ventiliacijos lygio.
• Dėl to atsirandanti kvėpavimo alkalozė sukelia inkstų bikarbonato sekrecijos padidėjimą, o jo koncentracija serume sumažėja iki 4 mU / l.

Ii. Dusulys yra vienas iš dažniausių nėštumo simptomų:

• Apie 70% nėščiųjų turi dusulį. Dusulys dažniausiai vadinamas „kvėpavimo trūkumu“.
• Šis simptomas pasireiškia I pabaigoje - II nėštumo trimestro pradžioje. Maksimali dusulio trukmė nesudėtingiems nėštumams yra 28-31 savaitės. Dažnai dusulys spontaniškai išsivysto poilsiui ir nėra susijęs su fiziniu aktyvumu.
• Simptomo etiologija nėra visiškai suprantama, nors tiriamas progesterono poveikis ventiliacijai ir ryšys su dalinio CO 2 streso sumažėjimu.₂ kraujyje. Pažymima, kad dusulys dažniausiai atsiranda moterims, turinčioms didesnį dalinį stresą.₂ ne nėštumo metu.
• Nepaisant to, kad iki nėštumo pabaigos diafragma pakyla 4 cm, tai neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo funkcijai, nes diafragmos išvyka nėra sutrikdyta ir netgi padidėja 1,5 cm.

Taigi, nesudėtingam nėštumui būdinga:

1. kraujo pCO sumažėjimas₂
2. kraujo pO padidėjimas₂
3. kraujo NSO sumažėjimas₃ (iki 20 mekv / l)
4. kvėpavimo alkalozė (pH 7,45)
5. padidinti įkvėpimo tūrį
6. nuoseklumas ZHEL.

Iii. Požymiai, rodantys patologinę dusulį nėštumo metu:

• Nurodyta bronchinės astmos anamnezė, net jei paskutinis išpuolis buvo prieš 5 metus.
• Deguonies prisotinimas treniruotės metu yra mažesnis nei 95%.
• Padidėjęs hemoglobino kiekis.
• Tachikardija ir tachipnija.
• Kosulys, švokštimas, obstrukcinė plaučių funkcija.
• Patologiniai duomenys apie plaučių rentgenografiją.

1 pav. Spirograma su priverstiniu pasibaigimu

1 paveiksle parodyta priverstinio iškvėpimo tūrio spirograma normaliomis sąlygomis ir su įvairiais sutrikusi plaučių funkcija.

a. - priverstinis gyvybingumas plaučiuose yra normalus.
b. - Priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas bronchinės astmos atveju (obstrukcinis tipas).
c. - plaučių fibrozės, krūtinės deformacijos (ribojančio tipo) priverstinis gyvybingumas.

Paprastai IWF₁ 75% FVC.

Su obstrukcine spirograma, ši vertė mažėja.

Bendra FVC reikšmė bronchų astmoje taip pat yra mažesnė nei įprasta.

Ribojančio tipo OVF₁ 75% FVC, tačiau FVC vertė yra mažesnė nei įprastai.

Iv. Astmos priepuoliai nėštumo metu nėra nuolatinių nėštumo pokyčių rezultatas. Nėštumas 1 sekundei nepaveikia priverstinio iškvėpimo tūrio₁) dėl priverstinio gyvybingumo plaučių (FVC), PSV, vidutinio tūrio greičio.

1. Šviesa su pertrūkiais
   • išpuolių dažnumas du ar mažiau kartų per savaitę,
   • traukuliai įvyksta dvi ar mažiau naktų per mėnesį
   • simptomų trūkumas tarp išpuolių;

Šviesa patvari

• išpuolių dažnumas daugiau nei du kartus per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną,
• daugiau nei dvi naktis per mėnesį
• paūmėjimas sukelia fizinio aktyvumo pažeidimą,
• PSV yra daugiau kaip 80% didžiausio paciento kiekio, kintamumas per kelias dienas yra 20-30%,
• FEV₁ daugiau nei 80% užpuolimo ribų;

Vidutiniškai patvarus

• priepuoliai kasdien,
• simptomai atsiranda daugiau nei vieną naktį per savaitę,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, kintamumas viršija 30%,
• reguliaraus vaistų terapijos poreikis;

Sunkus patvarus

• nuolatos,
• dažnai priepuoliai naktį,
• fizinis aktyvumas yra ribotas; PSV, FEV₁ - mažiau nei 60%, kintamumas viršija 30%,
• reikia reguliariai vartoti kortikosteroidus.

Bronchinė astma apsunkina nuo 5 iki 9% visų nėštumų. Liga yra labiausiai paplitusi tarp mažai socialinio statuso moterų, tarp afroamerikiečių. Pastaraisiais metais ligos atsiradimo dažnis vaisingo amžiaus moterims padidėjo 2 kartus. Tai viena iš dažniausiai gyvybei pavojingų sąlygų nėštumo metu. Daugelis veiksnių veikia astmą nėštumo metu, o tai gali pabloginti ir pagerinti ligos eigą. Apskritai, neįmanoma numatyti astmos eigos nėštumo metu: 1/3 visų atvejų, bronchinė astma pagerina jo eigą nėštumo metu, 1/3 - tai nepakeičia, 1/3 atvejų bronchinė astma pablogina jo eigą: lengvos ligos atveju - 13%, vidutiniškai - 26%, sunkus - 50% atvejų.

Sunkesnė astma yra linkusi pagerinti nėštumo metu. Nėščia moteris turi bronchinės astmos paūmėjimo riziką, net jei per pastaruosius 5 metus nebuvo pastebėtas vienas ligos priepuolis. Dažniausiai astmos paūmėjimai atsiranda tarp 24 ir 36 nėštumo savaitės, labai retai ligos pasunkėjimas vėlesniais laikotarpiais arba darbo metu.

Ligos nėštumo metu pasireiškia lengviau. 75% pacientų po 3 mėnesių po gimdymo grąžina būklę, kuri buvo prieš nėštumą.

Svarbu prisiminti! Nėščioms moterims, sergančioms sunkia liga, kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos yra dažnesnės (69%), palyginti su lengva astma (31%) ir su bendrojo nėščiųjų skaičiumi (5%).

• Laisvojo kortizolio kiekio kraujyje didinimas prieštarauja uždegiminiams trigeriams;
• Didinant bronchus plečiančių medžiagų (pvz., Progesterono) koncentraciją gali pagerėti kvėpavimo takų laidumas;
• Padidėjusi bronchokonstriktorių koncentracija (pvz., Prostaglandino F_2α), priešingai, gali prisidėti prie bronchų susiaurėjimo;
• Kintamasis imuniteto elemento elementas sutrikdo motinos atsaką į infekciją.

1. Astmos atsiradimo pavojus naujagimiui svyruoja nuo 6 iki 30%, priklausomai nuo tėvo bronchinės astmos, motinos ar tėvo atopijos buvimo ar nebuvimo.
2. Didelio cezario pjūvio metu gimdytoje astmos išsivystymo rizika yra didesnė nei gimimo kanale (gimimo kanale atitinkamai - atitinkamai atitinkamai 1,3 ir 1,0). Taip yra dėl didesnės tikimybės, kad atopija atsiras pilvo tiekimo režimu:
   • Imuninės sistemos susidarymas vyksta dalyvaujant žarnyno mikroflorai. Kai cezario pjūvio metu mikroorganizmai sulėtina žarnyno kolonizaciją.
   • Naujagimiui kritiniame gyvenimo laikotarpyje netenka imunostimuliuojančių impulsų, jis vėluoja imuninės žarnos barjero formavimuisi.
   • Sukurta t₂ imuninis atsakas (priešuždegiminis) su interleukino 10 (IL-10) gamybos pokyčiais ir transformuojančiu augimo faktoriu β (TGF-β). Šio tipo imuninis atsakas skatina atopinių ligų, įskaitant bronchinę astmą, vystymąsi.

Svarbu prisiminti: astma nėra kontraindikacija nėštumui.

Nepaisant to, kad dėl astmos priepuolio motinos kraujyje sumažėja deguonies dalinė įtampa, dėl to smarkiai sumažėja deguonies koncentracija vaisiaus kraujyje, kuris gali sukelti vaisiaus kančias, dauguma moterų, sergančių astma, nesibaigia nėštumu ir nesukelia normalaus kūno svorio vaikams.

Nėra įtikinamų duomenų apie astmos ir nėštumo patologinių pasekmių ryšį:

• Naudojant visišką prieš astmos gydymą nenustatyta ankstyvo nėštumo atvejų.
• Bendras priešlaikinio gimdymo dažnis moterims, sergančioms astma, vidutiniškai yra 6,3%, vaikų, sveriančių mažiau nei 2500 g, gimimo dažnis yra 4,9%, o tai neviršija tų pačių rodiklių bendroje populiacijoje.
• Nėra nustatyta ryšio tarp astmos ir nėštumo diabeto, preeklampsijos, chorionamnionito, mažo vandens, mažo gimimo svorio kūdikių ir vaikų, turinčių įgimtų vystymosi sutrikimų. Tačiau moterims, sergančioms astma, padidėja lėtinės arterinės hipertenzijos dažnis.

Įrodyta, kad vaistai nuo astmos - β-agonistų, inhaliuojamų kortikosteroidų, teofilino, kromolinedokromilio - nepablogina perinatalinių rezultatų. Be to, atsižvelgiant į inhaliuojamų kortikosteroidų vartojimą, mažo svorio kūdikių gimimo nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, dažnis yra panašus į bendrą populiaciją (atitinkamai 7,1% ir 10%).

Tik esant prastai ligos kontrolei, kai FEV₁ sumažėjo 20% ar daugiau, palyginti su pradiniu lygiu, taip pat esant faktoriams, kurie yra linkę į kraujagyslių ir bronchų susilpnėjimą ir prisideda prie sunkesnio ligos eigos (autonominės nervų sistemos disfunkcija, lygiųjų raumenų anomalija), padidėjusios ankstyvo gimimo pradžios tikimybės, hipotrofinių vaisių gimdymo ir hipertenzija. Vaisiaus būklė yra motinos būklės rodiklis.

Liga, kurios terminas išaugo iki vidutinio sunkumo ir sunkaus laipsnio, 30% moterų, sergančių lengvu astmos kursu, nėštumo pradžioje. Todėl bet kokio sunkumo bronchinė astma yra atsargus kvėpavimo funkcijos stebėjimo požymis, siekiant nustatyti ir ištaisyti ligos progresavimą laiku.

Reikia prisiminti: sėkmingo nėštumo rezultatas yra gera astmos kontrolė.

Objektyvių rodiklių naudojimas ligos sunkumui įvertinti.

Ligos sunkumo vertinimo rodikliai.

1. Subjektyvus kvėpavimo funkcijos vertinimas tiek pacientui, tiek gydytojui nėra patikimas ligos sunkumo rodiklis.
2. Kraujo CBS nustatymas nėra įprastas reiškinys, nes jis neturi įtakos daugumos pacientų gydymui.
3. FEV matavimas₁ yra optimalus kvėpavimo funkcijos vertinimo metodas, tačiau jam reikia spirometrijos. Rodiklis, mažesnis nei 1 litras arba mažesnis kaip 20% normos, rodo sunkų ligos eigą.
4. PSV prilygsta FEV tikslumui₁, tačiau jo matavimas yra prieinamesnis, kai atsiranda nebrangių nešiojamų piko srauto matuoklių, ir jį gali atlikti pacientas. Normalaus nėštumo metu PSV kiekis nesikeičia.

Prieš pradedant nėštumą, pacientui, sergančiam astma, reikia pranešti apie:

1. Būtina išvengti astmos priepuolio atsiradimo (alergenų, viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, aspirino, β-blokatorių, šalto oro, emocinio streso, fizinio krūvio).
2. Pacientas turi būti apmokytas matuoti PSV du kartus per parą, kad būtų galima anksti nustatyti kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Matavimai rekomenduojami iš karto po pabudimo ir po 12 valandų.
3. Pacientas turi turėti tinkamą inhaliatorių. Rekomenduojama naudoti tarpiklį (purkštuvą), siekiant pagerinti vaisto sklaidą plaučiuose ir sumažinti vietinį steroidų poveikį burnos gleivinei, sumažinti absorbciją per ją ir sumažinti sisteminį poveikį.
4. Visos nėščios moterys turėtų turėti raštišką valdymo planą, kuriame jie turėtų nurodyti pacientui reikalingus vaistus pagal ŽPV ir įtraukti rekomendacijas dėl šio rodiklio sumažinimo:
   • Jis remiasi didžiausia PSV reikšme pacientui. Pacientas turėtų būti informuojamas apie „laipsnišką gydymą“, trumpalaikį PSV sumažinimą 20% šio lygio.
   • Nėščiajai moteriai būtina nurodyti, kad ilgesnis PSV sumažėjimas daugiau nei 20%, būtina kreiptis į gydytoją.
   • PSV sumažėjimas daugiau nei 50% didžiausios leistinos koncentracijos pacientui yra indikacija hospitalizavimui intensyviosios terapijos skyriuje.
5. Pacientus reikia paaiškinti, kad nėštumo rezultatai pablogėja tik esant prastai bronchinei astmos kontrolei:
   • Pacientas neturėtų baigti vaisto vartojimo, jei nustatomas nėštumo faktas.
   • Vaistai ir dozės turi būti vienodos ne nėštumo metu, nei jo metu.
   • Nėštumo metu, siekiant sumažinti sisteminį poveikį ir poveikį vaisiui, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistinio preparato įkvėpimo formoms.

Aplinkos veiksnių kontrolė.

• Sumažinus alergenų ir dirgiklių poveikį, gali sumažėti vaistų, kurių imamasi kontroliuoti astmą ir užkirsti kelią paūmėjimui, kiekį.
• Maždaug 75–85 proc. Pacientų, sergančių astma, turi teigiamų odos tyrimų dėl alergenų: gyvūnų plaukai, dulkių erkės, tarakonų, žiedadulkių ir pelėsių atliekos.
• Būtina sumažinti alergenų poveikį patalpose - namų dulkes ir gyvūnų plaukus: iš miegamojo išimti kilimą, naudoti čiužinių dangą, kuris yra nepralaidi erkėms, naudoti pagalvės užvalkalą, nuplauti patalynę ir užuolaidas karštu vandeniu, pašalinti dulkių kaupimo vietas.
• Jei esate alergiškas naminių gyvūnėlių dulkėms, juos reikia išimti iš namų. Jei tai neįmanoma, gyvūnai neturėtų būti įleidžiami į miegamąjį, taip pat būtina iš miegamojo išimti kilimą ir įdėti jį į labai efektyvią oro filtrų sistemą.
• Tokie stimulai kaip aktyvus ir pasyvus rūkymas taip pat gali būti veiksniai, kurie blogina astmos eigą. Siekiant išvengti ligos progresavimo, jie turėtų būti atmesti.
• Turi būti apsvarstyti kiti neimuniniai veiksniai, sukeliantys astmos priepuolį: stiprūs kvapai, oro tarša, fizinė įtampa, maisto priedai (sulfitai), vaistai (aspirinas, β-blokatoriai).

A. Net jei laikomasi pirmiau minėtų rekomendacijų, dauguma pacientų vis tiek reikalingi vaistai.

• Pagal FDA klasifikaciją (JAV Maisto ir vaistų administracija) visi astma vartojami vaistai priskiriami B arba C kategorijai. Deja, šios kategorijos negali visiškai užtikrinti narkotikų vartojimo saugumo. Kiekvienu atveju būtina kruopščiai įvertinti „naudos ir rizikos“ ir informuoti pacientą.
• Žmonėms atliktų vaistinių preparatų astma tyrimai neparodė vaistų, kurie žymiai padidintų vaisiaus vystymosi sutrikimų riziką.

B. Narkotikai, skirti bronchinės astmos gydymui, skirstomi į simptominius vaistus (β-agonistus ir ipratropį, kurie naudojami intensyviosios terapijos skyriuose) ir vaistus, skirtus palaikomajai terapijai (inhaliuojami ir sisteminiai kortikosteroidai, leukotrienų antagonistai, kromolinas).

1. Simptominio gydymo preparatai naudojami neatidėliotinais atvejais. Jie mažina ūminį bronchų spazmą, bet neturi įtakos pagrindiniam uždegiminiam procesui.
   1. β₂ trumpo veikimo agonistai [albuterolis (Ventolin), izoproterenolis, izetarinas, biltolterolis, pirbuterolis, metaproterenolis, terbutalinas]. Šie vaistai laikomi saugiais vartojant įkvėpus. Labiausiai tiriamas nėštumo metu yra albuterolis. Pageidautina palengvinti ūminius ligos simptomus. Vaistas vartojamas daugelyje milijonų pacientų visame pasaulyje ir keliose tūkstančiose nėščioms moterims. Nėra duomenų apie bet kokį teratogeninį poveikį. Naudojant inhaliuojant, sisteminis albuterolio poveikis yra minimalus. Antras labiausiai tiriamas vaistas šioje grupėje nėštumo metu yra metaproterenolis.
   2. β₂ pailgėjusių agonistų (salmeterolio). Duomenų, gautų iš nėščių moterų, nepakanka, kad būtų galima daryti išvadą apie teratogeninį poveikį žmonėms. Nepaisant to, kad šis vaistas yra laikomas saugiu vartojant įkvėpus, jis turėtų būti naudojamas tik tada, kai beklometazonas ir (arba) kromolinas yra neveiksmingi. Galbūt salmeterolio vartojimas kartu su inhaliuojamomis kortikosteroidais ar kromolinu yra nuolatinė astma, tačiau nėra pakankamai duomenų apie tokio gydymo režimo naudą.

   Atminkite: naujausi tyrimai parodė, kad astma mirtingumas padidėjo nuo β₂ ilgalaikių agonistų. Iš to išplaukia, kad šie vaistai neturėtų būti vartojami kaip monoterapija astmai, bet turi būti derinami su pakankamomis inhaliuojamų kortikosteroidų dozėmis.

2. Įkvėpimas anticholinolitikai [Ipratropium (Atrovent)]. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad Ipratropiumas gali sustiprinti β-agonistų bronchodilatacinį poveikį, gydant ūminę astmos priepuolį. Tai leidžia aktyviai naudoti vaistą intensyviosios terapijos skyriuje. Teratogeninio poveikio nebuvimas ipratropiume patvirtinamas duomenimis apie gyvūnus, tačiau duomenų apie nėščias moteris nepakanka. Įkvėpus vaistas yra prastai absorbuojamas bronchų medžio gleivinėje ir todėl turi minimalų poveikį vaisiui.

Preparatai palaikomajai terapijai. Palaikomojo gydymo vaistai kontroliuoja kvėpavimo takų reakciją, ty pašalina uždegiminį procesą, kuris yra šio hiperreaktyvumo pagrindas.

1. Įkvėpti kortikosteroidai (IR) sumažina priepuolių riziką, hospitalizavimo greitį (80%) ir pagerina plaučių funkciją.
   • Svarbiausi vaistai astmos palaikomojoje terapijoje, tiek lauke, tiek nėštumo metu: tik 4% nėščių moterų, gaunančių IC nuo pradinio nėštumo etapo, sukėlė ūminį ligos išpuolį, tiems, kurie negavo IC, toks ataka įvyko 17%.
   • Įkvėpti kortikosteroidai skiriasi jų veikimo trukme: trumpu poveikiu - beklometazonu, vidutiniu - triamcinolonu, ilgai - flutikazonu, budezonidu, flunisolidu.
   • Naudojant įkvėpus, tik nedidelė dalis vaistų yra adsorbuojamos ir jie neturi teratogeninio poveikio.
   • 20% atvejų vartojama daugiau kaip 1 šios grupės vaistas.

Beclometazonas yra dažniausiai naudojamas bronchinės astmos IR nėštumo metu. Beklometazono ir budezonido vartojimas yra laikomas tinkamiausiu dėl to, kad jų poveikis yra pilnai tiriamas nėštumo metu. Triamcinolonas taip pat nelaikomas teratogeniniu, nors pastabų dėl jo vartojimo nėštumo metu skaičius yra mažesnis. Flutikazonas nėštumo metu nebuvo tirtas, tačiau minimalus įsisavinimas įkvėpus ir kitų IC saugumas leidžia jį naudoti. Stiebinių ląstelių stabilizatoriai (STK) - kromolinas, nedokromilis - geriau naudoti lengvas astmas, kai buvo nuspręsta nenaudoti IR. Astmos priepuoliams gydyti nenaudojami. Duomenys apie nėščias moteris ir gyvūnus liudija, kad šiuose vaistuose nėra teratogeninio poveikio. Jie nėra absorbuojami per gleivinę, o dalis, kuri pateko į skrandį, išsiskiria su išmatomis. Manoma, kad nėštumo metu geriau naudoti kromoliną.

Leukotrieno antagonistai (AL) dabar pradeda vaidinti svarbesnį vaidmenį kontroliuojant ligą, ypač suaugusiems. Astmos priepuoliams gydyti nenaudojami. Zafirlukastas, montelukastas ir zileutonas. AL vartojimas nėštumo metu dėl nepakankamų duomenų apie jų saugumą žmonėms apsiriboja tais atvejais, kai yra įrodymų, kad prieš nėštumą yra gerai kontroliuojama šių vaistų kontrolė, o kitų grupių vaistų kontrolė neįmanoma.

Nuolat išleidžiami metilksantinai. Teofilinas yra intraveninė aminofilino forma, o žmonėms tai nėra teratogenas. Šio vaisto saugumas buvo įrodytas nėščioms moterims antrame ir trečiame trimestre. Nėštumo metu vaisto metabolizmas keičiasi, todėl, norint pasirinkti optimalią dozę, reikia įvertinti jo koncentraciją kraujyje (8-12 μg / ml). Teofilinas priklauso 2–3 vaistų linijai astmos gydymui, jo vartojimas nėra veiksmingas ūminiam ligos išpuoliui.

Sunkios astmos gydymui yra būtini sisteminiai kortikosteroidai (SC) (geriamasis - prednizonas; intraveninis - metilprednizolonas, hidrokortizonas).

• Dauguma tyrimų rodo, kad sisteminiai kortikosteroidai nekelia teratogeninio pavojaus žmonėms. Prednizolonas ir hidrokortizonas neviršija placentos, kaip sunaikino jo fermentai. Netgi esant didelei koncentracijai kraujyje, prednizolono arba hidrokortizono poveikis vaisiaus hipotalaminei-hipofizei-antinksčių ašiai yra minimalus.
• Rodoma viršutinės lūpų ir gomurio skilimo atsiradimo dažnumo padidėjimas, kai vartojant sisteminius kortikosteroidus, pradedant nuo pirmojo trimestro, 2-3 kartus. Su įkvėpus tokios padidėjimo formos nėra pažymėtos.
• Vartojant IC pirmuoju trimestru, kai tai pateisinama dėl sveikatos priežasčių, pacientas turi būti informuotas apie vaisiaus lūpos ir gomurio vystymosi riziką.
• Įvedus II ir III trimestrą, SC nėra vaisiaus vystymosi defektų priežastis.
• Betametazonas ir deksametazonas kerta hematoplacentinę barjerą. Yra įrodymų, kad daugiau nei du kortikosteroidų kursai, skirti priešgimdyminei kvėpavimo sutrikimo sindromo prevencijai, gali būti susiję su padidėjusiu priešlaikinio vaisiaus pažeidimo pavojumi. Tai turėtų informuoti pacientą, jei vėlyvose nėštumo stadijose reikia didelių kortikosteroidų dozių.

Specifinė imunoterapija su alergenais - laipsniškas didėjančių alergenų dozių įvedimas siekiant susilpninti kūno reakciją per kitą kontaktą su juo. Šis gydymo metodas gali sukelti anafilaksinę reakciją ir nėra naudojamas nėštumo metu.

1. Šviesa su pertrūkiais
   • Jei reikia, naudokite β₂-adrenomimetikai
   • Nereikia vartoti kasdienių vaistų.

Šviesa patvari

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos registratūra. Pageidautina: mažos inhaliuojamų kortikosteroidų dozės (beklometazonas arba budezonidas).
• Alternatyva: cromolyn / nedocromil arba leukotrieno receptorių antagonistai, arba pailgintas teofilinas (palaikantis 5-15 μg / ml koncentraciją serume)

Vidutiniškai patvarus

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos registratūra. Pageidautina: mažos ir vidutinės dozės
• inhaliuojamieji kortikosteroidai kartu su β₂ ilgalaikių agonistų
• Alternatyva: vidutinės inhaliacinių kortikosteroidų dozės; arba mažos ir vidutinės inhaliacinių kortikosteroidų ir leukotrieno receptorių antagonistų dozės (arba teofilinas nakties išpuoliams).

Sunkus patvarus

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos suvartojimas: didelės inhaliacinių kortikosteroidų ir β dozės₂-ilgai trunkantys agonistai (salmeterolis) arba didelės IR dozės su aminofilino preparatais, taip pat kasdieninis arba retesnis sisteminių steroidų (prednizolono) vartojimas.

Paciento hospitalizavimo indikacijos yra:

• Nuolatinis PSV mažėjimas yra mažesnis nei 50-60% didžiausios paciento vertės;
• PO sumažinimas₂ mažesnis nei 70 mm Hg;
• Padidinkite pCO₂ daugiau kaip 35 mm Hg;
• Širdies susitraukimų dažnis virš 120 per minutę;
• Kvėpavimo dažnis didesnis nei 22 per minutę.

Svarbu prisiminti:

• pCO padidėjimas₂ nėščiai moteriai, kuri serga daugiau kaip 40 mm Hg, padidėja kvėpavimo nepakankamumas, nes normalios pCO2 vertės nėštumo metu svyruoja nuo 27 iki 32 mm Hg.
• nepageidaujami bronchų astmos požymiai yra cirkadinis plaučių funkcijos variacijos, sunkios bronchodilatatorių reakcijos, trijų ar daugiau vaistų vartojimas, dažna hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir gyvybei pavojinga istorija istorijoje.
• nesant „laipsniško gydymo“ poveikio, išsivysto astmos būklė (status asthmaticus) - sunki asfiksija (hipoksija ir hiperkapnija su dekompensuota acidoze), nenutraukta įprastomis priemonėmis per kelias valandas ar kelias dienas, o kartais atsiranda hipoksinė koma ir mirtis (0,2% visų nėščiųjų, sergančių bronchine astma).

Ilgalaikis astmos priepuolis yra paciento hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje požymis.

Išlaikyti astmos priepuolį intensyviosios terapijos skyriuje:

1. Astmos priepuolio gydymas nėštumo metu yra toks pat, kaip ir nėštumo metu.
2. Deguonies tiekimas į sodrumą (SO₂) ne mažiau kaip 95%, RAO₂ daugiau kaip 60 mm Hg.
3. Neleiskite pCO padidinti₂ daugiau kaip 40 mm Hg.
4. Venkite hipotenzijos: nėščia moteris turi būti kairėje pusėje, reikalinga tinkama hidratacija (gerti, įvedant izotoninį tirpalą, esant 125 ml / val. Greičiui).
5. Įvadas β₂-inhaliacinės formos agonistai, kad būtų pasiektas toksinis poveikis arba atsiranda toksinis poveikis: albuterolis (dozuojamos dozės purkštuvas) 3-4 dozės arba albuterolinis purkštuvas kas 10-20 minučių.
6. Metilprednizolonas 125 mg į veną greitai, tada 40-60 mg į veną kas 6 valandas arba hidrokortizonas 60-80 mg į veną kas 6 valandas. Pagerinus būklę - pernešimas į prednizolono tabletes (paprastai 60 mg per parą), palaipsniui mažinant ir visiškai nutraukiant per 2 savaites.
7. Apsvarstykite, kad per pirmas 24 valandas po atakos įšvirkškite ipratropiumą (atroventą) į dozuojamą inhaliatorių (2 dozes po 18 valandų per parą) arba purkštuvą (62,5 ml buteliukas / purkštuvas kas 6 valandas).
8. Nenaudokite epinefrino nėščioms moterims po oda.
9. Laiku išspręsti trachėjos intubacijos klausimą: silpnumas, sąmonės sutrikimas, cianozė, pCO padidėjimas₂ ir hipoksemija.
10. Plaučių funkcijos stebėjimas matuojant FEV₁ arba PSV, pastovaus pulso oksimetrija ir vaisiaus CTG.

Ne paniką! Ūminis astmos priepuolis nėra indukcijos indikacija, nors reikia apsvarstyti, ar yra motinos ir vaisiaus patologinių sutrikimų.

1. Užtikrinti optimalią ligos kontrolę nėštumo metu;
2. Agresyvesnė nei nėščia, atliekant bronchinės astmos priepuolius;
3. Užkirsti kelią delsimui diagnozuoti ir pradėti gydymą;
4. Laiku įvertinti narkotikų terapijos poreikį ir jo veiksmingumą;
5. Suteikti nėščioms moterims informaciją apie savo ligą ir išmokti savęs pagalbos principus;
6. Tinkamas rinito, skrandžio refliukso ir kitų ligų, sukeliančių astmos priepuolį, gydymas;
7. Skatinti rūkyti;
8. Spirometrija ir PSV nustatymas mažiausiai 1 kartą per mėnesį;
9. Atsisakymas skiepyti nuo gripo prieš 12 nėštumo savaičių.

Astmos paūmėjimas gimdymo metu yra gana retas. Taip yra dėl fiziologinio bendro streso, kai endogeninių steroidų ir epinefrino išsiskyrimas užkerta kelią ataka. Šiuo metu atsiradusi nuovargis turi būti diferencijuojamas nuo plaučių edemos širdies defektų, preeklampsijos, masyvios toolizės ir septinės būklės, taip pat plaučių embolijos ir aspiracijos sindromo.

Svarbu išlaikyti tinkamą deguonį ir hidrataciją, kontroliuoti deguonies prisotinimą, kvėpavimo funkciją ir naudoti tuos vaistus, kurie naudojami astmos gydymui nėštumo metu.

Prostaglandinas E₁, E₂ ir oksitocinas yra saugūs pacientams, sergantiems bronchine astma.

Prostaglandino 15-metil F_2α ergonovinas ir kiti skalsių alkaloidai gali sukelti bronchų spazmą ir neturėtų būti naudojami šioms nėščioms moterims. Bronchinių ergotinių alkaloidų grupės bronchospastinį poveikį stiprina preparatai, skirti bendrai anestezijai.

Teoriškai, bronchų spazmas gali sukelti morfiną ir meperidiną, nes jie išskiria histamino iš stiebinių ląstelių granulių, tačiau tai beveik nėra. Daugelis moterų gauna darbo morfino tipo vaistus be jokių komplikacijų. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad moterys, kenčiančios nuo bronchinės astmos, geriau naudoti butorfanolį arba fentanilį, nes jie yra mažiau palankūs histamino išsiskyrimui.

Jei reikia anestezijos, teikiama epidurinė pirmenybė, nes bendroji anestezija yra susijusi su krūtinės infekcijos ir atelazės rizika. Epidurinė anestezija sumažina bronchų spazmo intensyvumą, sumažina deguonies suvartojimą ir minutės vėdinimą. Be to, nepaprastai nepageidaujama bendroji anestezija intubacijos anestezijos pavidalu, pirmenybė teikiama pirmenybės vaistams, turintiems bronchus plečiantį poveikį - ketaminą ir halogenatus.

Sisteminių steroidų paros dozės, kurias pacientas vartojo keletą savaičių, slopina hipotalaminės ir hipofizės-antinksčių sąveiką kitais metais. Tai silpnina antinksčių kortikosteroidų fiziologinį išsiskyrimą stresinėse situacijose (chirurgija, darbo aktas).

Siekiant išvengti gimdos antinksčių krizės, moterims, praėjusiais metais vartojusiems IC terapiją bent 2–4 savaites, galima gauti empirinį gliukokortikoidų vartojimą. Keletas autorių mano, kad toks gydymas turėtų būti atliekamas, jei šie vaistai nebuvo atšaukti prieš mėnesį iki pristatymo.

Jei po gimimo nebuvo atliktas profilaktinis gliukokortikoidų vartojimas, po gimdymo būtina stebėti antinksčių nepakankamumo simptomų atsiradimą - anoreksiją, pykinimą, vėmimą, silpnumą, hipotenziją, hiponatremiją ir hiperkalemiją.

Rekomenduojamas gliukokortikoidų vartojimo režimas gimimo metu: 100 mg hidrokortizono IV kas 8 valandas per parą ir 50 mg IV kas 8 valandas per dieną po gimimo. Toliau - perėjimas prie pagalbinių geriamųjų vaistų su laipsnišku atšaukimu.

Atminkite! Astmos paūmėjimo rizika po cezario pjūvio yra 18 kartų didesnė, lyginant su vagina.

• Nesusijęs su padidėjusiu bronchinės astmos paūmėjimu.
• Pacientai turi naudoti tuos vaistus, kurie yra būtini pagal PSV, matuojant pirmą dieną po gimimo.
• Rekomenduojama kvėpavimo gimnastika.
• Žindymo laikotarpis, vartojant bet kokius vaistus nuo astmos, nėra kontraindikuotinas.
• Žindymas nuo 1 iki 6 mėnesių po gimimo sumažina atopijos riziką paaugliams, sulaukusiems 17 metų, 30–50%.

1 lentelė. Santykinė priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio kūdikių gimdymo rizika moterims, sergančioms bronchine astma. (Amerikos alergijos akademija, astma ir imunologija 2006)