Paskaitos numeris 2. Pagrindiniai reanimacijos manipuliacijos
Pagrindinės venos (sublavijos) perkutaninė punkcija ir kateterizacija. Indikacijos: dideli infuzijos-transfuzijos terapijos kiekiai, parenterinė mityba, detoksikacijos terapija, intraveninė antibakterinė terapija, širdies skambėjimas ir kontrastingumas, CVP matavimas, širdies stimuliatoriaus implantavimas, periferinių venų kateterizacijos nesugebėjimas. Kontraindikacijos: kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, uždegiminis ir pūlingas procesas punkcijos ir kateterizacijos vietoje, žaizdos sužalojimas, geresnis vena cava sindromas, Pageto sindromas - Schroeter. Įrankių ir priedų, skirtų punkcijai ir kateterizavimui, - punkcija, plastikinių kateterių rinkinys, laidų rinkinys, švirkštas į raumenis 10 ml injekcijai, žirklės, adatos laikiklis, chirurginė adata ir šilko apvalkalas, klijai. Technika. Kateterizacija vykdoma laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, gydytojo rankų, chirurginio lauko ir pamušalo sterilios medžiagos apdorojimo. Paciento padėtis yra horizontali ant nugaros su rankomis ir galvos atlanku priešinga kryptimi, atnešama į kūną. Anestezija naudojant vietinį - 0,5–1% novokaino tirpalą. Geriau atlikti punkciją dešinėje, nes kyla pavojus pakenkti krūtinės ląstos limfos kanalui, kai išpurškiama kairioji povandeninė vena. Punkcijos taškas - ant vidinės ir vidurio trečdalio, esančio 2 cm žemiau jo. Adata lėtai laikoma 45 ° kampu iki kiaurymės ir 30–40 ° kampu tarp krūtinės ląstelės ir I šonkaulio sternoklavikinės sąnario viršutinio krašto kryptimi. Laikydami adatą, reguliariai priveržkite švirkšto stūmoklį, kad nustatytumėte, ar jis patenka į veną, ir adatos metu Novocain švirkščiama. Kai pradeda pjauti veną, kartais jaučiamas kritimas. Įeinant į veną, švirkštas atjungiamas nuo adatos ir kanalas uždaromas pirštu. Tada laidininkas yra per 15–20 cm ilgio per adatą ir adata pašalinama. Laidininkas atlieka tinkamo skersmens kateterį ir kartu su laidininku įdedamas į veną 6–8 cm, po to laidininkas yra kruopščiai pašalintas. Norint patikrinti, ar kateterio padėtis yra teisinga, prie jo prijungiamas švirkštas ir į jį įpilama 2-3 ml kraujo, po to įkišamas dangtelis arba pradedama infuzinė terapija. Kateteris yra pritvirtintas prie odos su šilko apvalkalu. Norėdami tai padaryti, ant kateterio 3-5 mm atstumu nuo odos padarykite lipnios juostos sankabą, kuri yra susieta su šilku, o po to per kateterio ausis ir vėl susieta. Užfiksavus kateterį, punkcija uždaryta aseptiniu lipduku. Komplikacijos: sublavijos arterijos punkcija, oro embolija, pleuros ertmės punkcija, brachinio plexo pažeidimas, krūtinės limfos kanalo pažeidimas, trachėjos, gūžys ir skydliaukės pažeidimas, skysčio pūtimas vietoje.
Indikacijos: gerklų ir viršutinės trachėjos obstrukcija dėl naviko ar svetimkūnio obstrukcijos, balso virvių paralyžius ir spazmai, sunki gerklų edema, ūminiai kvėpavimo sutrikimai, vėmimo siekimas, asfiksijos, sunkių krūtinės sužalojimų atsiradimo prevencija. Instrumentuotė: 2 skalpeliai, 2 anatominiai ir chirurginiai pincetai, keli hemostatiniai gnybtai, liftas, griovelis su grioveliu, 2 bukas ir 1 viengubas aštrus kablys, „Trusso“ arba „Expander“ prailgintojas, chirurginės adatos su adatos laikikliu.
Pacientas atsiduria ant nugaros, po pagalvėlės pečių, jo galva nugręžta. Jei pacientas yra asfiksijoje, ritinėlis uždaromas tik paskutinę akimirką, prieš atidarant trachėją. Vietinė infiltracijos anestezija atliekama su 0,5–1% novokaino tirpalu ir adrenalinu. Esant ūminiam asfiksijai, galima dirbti be anestezijos. Identifikavimo vietos: skydliaukės kremzlės kampas ir cricoid lanko smailė. Odos, poodinio audinio ir paviršinio pynimo pjūviai yra pagaminti iš apatinės skydliaukės kremzlės briaunos iki žandikaulio griovelio, griežtai palei kaklo vidurinę liniją. Vidutinė kaklo vena yra išstumiama arba susieta, surandama baltą liniją, iš kurios raumenys yra nelygiai ištraukti, o skydliaukės skrandis yra veikiamas. Iškirpimo kraštus atskiria Trusso diliatorius, ligatūros dedamos ant žaizdos krašto, o tracheostominis vamzdelis yra kruopščiai įkištas, užtikrinant, kad jo galas yra trachėjos liumenyje. Chirurginė žaizda susiuvama. Vamzdis pritvirtinamas ant paciento kaklo, kurio marlės langas yra anksčiau pritvirtintas prie vamzdžio skydo. Vidinį vamzdelį įkiškite į išorinį vamzdelį.
Pacientas laikomas ant nugaros su skersiniu voleliu ašmenų lygiu. Paciento galva yra išmesta atgal. Apdorojus odą ant kaklo priekinio paviršiaus su antiseptiniu tirpalu, gerklų pirštai pritvirtinami skydliaukės kremzlės šoniniams paviršiams ir sušvirkščiami tarp skydliaukės ir kremzlių kremzlės, kurioje yra kūgio formos raištis. Vietos infiltracijos anestezijos metu smailus skalpelis sukuria skersinį odos pjūvį apie 2 cm ilgio, užsikimšęs kūgio formos raiščiu ir išpjaustant jį arba perforuojant. Bet kokia skersmeniui tinkama tracheostominė kaniulė yra įdėta į skylę, suformuotą ir pritvirtintą marlės juostele aplink kaklą. Jei nėra kanulės, jį galima pakeisti tinkamo skersmens ir ilgio gumos arba plastikinio vamzdžio gabalu. Siekiant išvengti šio vamzdžio slydimo trachėjos viduje, jo išorinis galas perkeliamas 2 cm atstumu nuo krašto skersine kryptimi ir pritvirtinamas marlės juostele. Conicotomes yra mažos skersmens metalinė tracheostomija, kurios viduje yra pradurta mandrina. Po odos išpjaustymo ant kūginio raiščio, ją ištraukia konikotomija, šerdis pašalinama, o kaniulė nustatoma tokioje padėtyje, kuri leidžia laisvam orui patekti į trachėją ir yra fiksuota. Ekstremaliais atvejais, su kliūtimis patekimui į gerklų ir staigius kvėpavimo takų pažeidimus, jis gali būti atkurtas įterpiant 1–2 storas adatas, kurių vidinis skersmuo 2–2,5 mm į trachėją palei vidurinę liniją žemiau skydliaukės kremzlės lygio. Adatos yra įdėtos į trachėjos ašį, kartais be vietinės anestezijos, 1–1,5–2 cm gylyje, būdingas kvėpavimo judėjimo metu išsiliejančio oro garsas ir kvėpavimo nepakankamumo sumažėjimas parodo tokios skubios priemonės veiksmingumą iki momento, kai kvėpavimo takas yra optimaliai prižiūrimas..
3. Pleuros ertmės punkcija
Indikacijos: smarkiai užsikimšęs kvėpavimas dėl plaučių suspaustos masinio efuzijos pleurito ar hidrotorakso metu, taip pat oru vožtuvo pneumotoraksui.
Plyšimas atliekamas sėdint, aseptinėmis sąlygomis. Anestezijos punkcijai naudojant 0,5% novokaino tirpalą. Dėl punkcijos užtepkite storą adatą, prijungtą prie guminio vamzdžio. Punkcija yra išilgai viršutinio briaunos krašto, nes tarpiniai indai yra palei apatinį kraštą. Adatos įsiskverbimas į pleuros ertmę jaučiamas kaip „tuštumos nepakankamumas“. Skysčio aspiracija per adatą patvirtina, kad adatos galas yra pleuros ertmėje. Kiekvieną kartą, kai užpildytas švirkštas yra atskiriamas nuo guminio vamzdžio, pastarasis turi būti pritvirtintas hemostatiniu spaustuku, kad atmosferos oras nebūtų įsiurbiamas į pleuros ertmę. Įsiurbimo pabaigoje į punkcijos vietą įterpiamas aseptinis tvarstis. Komplikacijos: tarpkultūrinės arterijos, plaučių diafragmos indų, skrandžio ar žarnyno punkcijos sužalojimas.
Trachėjos intubacija. Indikacijos: gerklų susiaurėjimas, patologinis kvėpavimas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, koma II ir III laipsnis, didelė chirurginių intervencijų krūtinės ir pilvo, galvos ir kaklo aspiracijos rizika, ryklės, gerklų ir trachėjos ligomis (ūminis uždegimas, vėžys, tuberkuliozė ir kiti). Intubacijai naudokite laryngoskopą. Jį sudaro rankena ir peilis. Dažniausiai naudojami lenktiniai peiliai, nes jie yra fiziologiškesni. Tiesūs ašmenys naudojami ilgam kaklui. Pasiruošimas intubacijai apima įrangos tikrinimą ir teisingą paciento vietą. Turi būti patikrintas endotrachės vamzdis. Manžetė išbandoma pripučiant ją 10 ml švirkštu. Patikrinkite peilio kontaktą su laryngoskopo rankenėle ir lempute. Būtina užtikrinti siurbimo pasirengimą staigaus skreplių išsiskyrimo, kraujavimo ar vėmimo atveju. Sėkmingas intubavimas priklauso nuo teisingos paciento padėties. Paciento galva turėtų būti įsikūrusi intubatoriaus xiphoido proceso lygmeniu. Nedidelis galvos aukštis su tuo pačiu pratęsimu atlantokatekuliniame sujungime sukuria geresnę padėtį intubacijai. Pasirengimas intubacijai taip pat apima privalomą priešoksigenaciją. Laryngoskopas laikomas ne dominuojančia ranka (daugumai žmonių tai yra kairė ranka), o kita vertus, paciento burna plačiai atveriama. Peilis įterpiamas į dešinę gerklės dalį, kad nebūtų pažeisti dantys. Liežuvis perkeliamas į kairę, o ašmenys pakeliami į ryklės lanką. Išlenkto mentės galas įterpiamas į sėdynę (fossa, esančios ant epigloto priekinio paviršiaus), o tiesios linijos galas turėtų būti pakeltas tiesiai į epiglotą. Laryngoskopo rankena yra į priekį ir į priekį statmena apatiniam žandikauliui, kol vokaliniai laidai pasirodys akyse. Reikia vengti dantų. Endotrachalinis vamzdelis yra paimamas į dešinę ranką ir atliekamas per atvirą glottį, kontroliuojant regėjimą. Manžetė turi būti viršutinėje trachėjoje, bet žemiau gerklų. Laryngoskopas pašalinamas iš burnos, vengiant žalos dantims. Iškart po intubacijos, abiejų pusių plaučiuose atliekama auskultacija (kaip galima laikyti mėgintuvėlį viename bronche) ir epigastriume (kad pašalintų stemplės intubaciją). Jei vamzdelis yra trachėjoje, jis tvirtinamas norima padėtimi juostomis ir pripučia rankogalį. Manžetai turi būti nustatyti virš kremzlių kremzlės lygio, nes jo ilgas stovėjimas gerklėje pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti užkimimą. Komplikacijos: stemplės, broncho intarpavimas, manžetės vieta gerklėje, dantų pažeidimas, žandikaulio dislokacija, laringgospazmas, refleksiniai sutrikimai (hipertenzija, tachikardija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas), kvėpavimo takų trauma, uždegimas ir kt.
4. Epidurinės erdvės punkcija ir kateterizacija
Indikacijos: ryškus skausmo sindromas, operacija, užtikrinanti pooperacinę analgeziją. Epidurinio bloko nustatymo lygis priklauso nuo to, kurį organą reikia anestezuoti. 1 lentelėje pateikiami „tikslinių organų“ pavyzdžiai epidurinės punkcijos metu.
Stuburo lygiai ir tiksliniai organai
Instrumentuotė: anestezijos adatos, specialioji adata epidurinės erdvės punkcijai, bandomasis švirkštas, kateteris, kištukas, filtrų rutuliukai, servetėlės, lipnus tinkas ir sterilios pirštinės. Paciento padėtis sėdi ar gulėjo ant jo pusės. Šiuo atveju keliai ir smakras turėtų būti maksimaliai nukreipti į krūtinę. Tai sukuria didžiausią stuburo lankstymą, kuris padidina kampą tarp gretimų slankstelių procesų ir palengvina geltonojo raiščio požiūrį. Aseptinėmis sąlygomis ir 0,5% novokaino tirpalo vietine anestezija atliekamas epidurinės erdvės punkcija. Volio adata yra griežtai statmena, tačiau osteochondrozė, vidurio krūtinės liaukos regione yra polinkio kampas ar punkcija. Kai adata patenka į sluoksnius, mandrinas pašalinamas iš jo ir pridedamas švirkštas su skysčiu. Tolimesnė adatos pažanga atliekama lėtai ir sklandžiai, spaudžiant švirkšto stūmoklį. Skystis dėl didelio raiščių atsparumo negali palikti švirkšto. Atjunkite švirkštą ir įdėkite kateterį 5–7 cm, atsparumas neturėtų būti. Adata nuimama ir laidininkas yra pritvirtintas prie nugaros su klijais tinku, vedantis jį į priekinį krūtinės paviršių. Filtro kištukas yra pritvirtintas prie laidininko. Anestezija švirkščiama. Nustačius odos anestezijos lygį. Komplikacijos: kvėpavimo takų ir hemodinamikos sutrikimai, intoksikacija, dura mater pažeidimai, neurologinės komplikacijos, periduritis.
5. Juosmens punkcija
Indikacijos: meninginio sindromo buvimas, didelis intrakranijinis spaudimas, diferencinė diagnozė tarp išeminio ir hemoraginio insulto, trauminio smegenų pažeidimo, nugaros smegenų navikų. Kontraindikacijos: uždegimo ar pūlingo proceso buvimas punkcijos vietoje, hemoraginė diatezė, užpakalinės kaukolės odos auglys, kamieno dislokacija, paciento galinė būsena, neryškios regos nervo ribos. Punkcijos taškas yra nuo 3 iki 4 nugaros smegenų slankstelių procesų. Procedūra atliekama aseptinėmis sąlygomis, esant vietinei anestezijai. Adata statmena bambui. Paciento klojimas yra toks pat, kaip ir epidurinės punkcijos metu. Praėjus trims raiščiams (išorinis ir vidinis intarpinis, geltonasis raištis) atsiranda žlugimo pojūtis, iš adatos pašalinamas mandrinas ir atsiranda smegenų skystis. Išgėrus tirpalą, įterpiamas mandrinas ir išimama adata, dedamas aseptinis lipdukas. Priešingai nei epidurinė punkcija, dura mater yra sugadinta. Smegenų skystis yra skaidrus, bespalvis, slėgis yra 100–200 mm vandens. Baltymų kiekis yra 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, cukraus kiekis yra pusė cukraus kiekio kraujyje (paprastai 2-3 mmol / l), chloridų - 110-120 mmol / l, ląstelių skaičius iki 5 limfocitų. Komplikacijos: epiduritai, smegenų dislokacija okcipitalinėje foramenoje, neurologiniai sutrikimai.
Medicina Slauga
Svetainėje sužinosite viską apie slaugą, priežiūrą, manipuliavimą
Punkcijos technika ir kateterizacija
Sapeninių venų punkcija ir kateterizacija
Didžiųjų laivų punkcija ir kateterizacija
Šlaunies arterijos punkcija
Šlaunies arterijos kateterizacija
Sublavijos venų kateterizacija
Pleuros ertmės punkcija
Šlapimo pūslės punkcija ir kateterizacija
Kelio punktas
3–4 studentų praktinių įgūdžių sąrašas visiems fakultetams apima keletą rankinių veiklų, kurias jis turi atlikti savarankiškai. Per ilgą savo elgesio istoriją dalis pasikeitė, atsirado naujų procedūrų, kurios nėra visiškai atstovaujamos švietimo literatūroje. Remdamiesi asmenine patirtimi ir literatūros duomenimis, nustatėme dažniausiai atliekamų klinikinės praktikos manipuliacijų eigą.
Darbo tikslas - parodyti bendruosius kai kurių terapinių ir diagnostinių procedūrų vykdymo principus ir metodus, kurie dažniausiai naudojami klinikinėje praktikoje. Jie privalo žinoti visus specialistus, turinčius gydytojo diplomą, o kai kurie - ir tiesiogiai atlikti.
SUBDETINIO VEINO KULTŪRA IR KATETERIZACIJA
Dėl paviršinių sapeninių venų punkcijos dažniausiai naudojamos dilbio ar ulnaro foso venos. Mes atliekame pneumopresiją ant peties (mes įdėti pakinktą). Pasirinkite gerai kontūruotą veną ulnar fossa. Apdorojimo lauko apdorojimas alkoholiu (antiseptikas). Mes ištiesti odą per veną. Įdūrimo adata nustatoma 30 ° kampu iki odos iškirpimo. Su sklandžiu judėjimu mes perveriame odą, poodinio audinio sluoksnį, einame per venų kraujagyslės sieną, tuo pat metu jaučiantis adatą. Kraujas pradeda kraujuoti iš liumenų - nuoroda, kad mes buvome laive. Nuimkite žiedinę plokštelę ir prijunkite perfuzijos sistemą prie adatos.
Vykdant ilgalaikes intravenines infuzijas, mes gaminame 0,5-1 cm pločio šlaunies venų pradinio ploto venosekciją. medialiai iš vidurinio kulkšnies priekinio krašto. Chirurginio lauko paruošimas. Vietos anestezijos metu atidarome odą. 2-3 cm pjūvis Išpurškite poodinį audinį ir kvailai pasirinkite veną. Po vena žemyn du šilko ligatai. Distalinė jungtis susieta. Venos sienelė supjaustoma 1/3 skersmens skerspjūviu, o į liumeną įkišama adata arba kateteris, pritvirtinant juos su proksimaline liga, kad būtų išvengta poslinkio. Žaizda susiuvama. Kateteris Vienoje gali būti iki 7 dienų.
PAGRINDINIŲ LAIVŲ KATETERIZACIJA
Didžiųjų laivų (subfazinių arterijų ir venų) kateterizacija vykdoma pagal Seldinger metodą ir apima šiuos veiksmus:
- Chirurginio lauko gydymas antiseptiku.
- Pavadinimas priklauso nuo punkcijos vietos ir kateterio įvedimo.
- Odos ir giliųjų audinių anestezija
- Jei reikia (jei atliekamas storas kateteris) punkcijos taške, oda išpjauta skalpeliu.
- Punkto adata (pageidautina su švirkštu) įpurškia norimą indą (arteriją ar veną)
- Įvadas per adatos adatą.
- Nuimkite pradūrimo adatą, paliekant laidą tame pačiame gylyje.
- Žaizdos kanalo išsiplėtimas naudojant kiaurymę, įterptą per laidininką.
- Diliatoriaus nuėmimas.
- Stūmimo kateterio įvedimas per laidininką.
- Laidininko nuėmimas.
- Rentgeno spinduliuotė - reguliuoti kateterio padėtį laive.
- Kateterio pritvirtinimas prie odos gipso arba mirksi.
Šlaunies arterijos punkcija
Indikacijos
Vaistų įvedimas apatinių galūnių arterijų ligų, minkštųjų audinių ir kaulų uždegiminių procesų pašalinimui.
Metodas:
Raumenų srityje chirurginis laukas yra gydomas antiseptiku. Į švirkštą surenkama vaistinė medžiaga ir ant kanulės dedama vidutinė adata (skersmuo ir ilgis). Vidurinės ir medaliosios trečdalio inguininio krūvio ribose plečiasi šlaunies arterijos pulsacija. Arterija yra pritvirtinta tarp dviejų pirštų (antrosios ir trečiosios) kairiosios rankos. Adata įterpta statmenai arba 75 ° kampu per odą, poodinį audinį į arteriją, tada jos priekinė sienelė yra pradurta aštriu judesiu (4 pav.). Po „nesėkmės“ pojūčio per adatą per švirkštą pradeda tekėti pulsuojančio raudonojo kraujo srove. Vaistas lėtai švirkščiamas į švirkšto stūmoklį. Ištrynus ligas, pacientai jaučiasi šilumos pojūtį pėdų pirštuose po vazodilatatorių įvedimo.
Nuėmus adatą iš arterijos, odos punkcija laikinai prispaudžiama pirštu, tada užtepamas alkoholiu sudrėkintas marlės rutulys, tvirtai pritvirtintas tinku arba tvarsčiu.
Šlaunies arterijos kateterizacija
Indikacijos
Arterinės sistemos radiokontrastiniai tyrimai (arterografija, aortografija, koronarinė angiografija).
Metodas:
Po arterijos punkcijos per adatą, kateteris yra vedamas per kreiptuvą į kraujagyslių lovos dalį, kuri turi būti kontrastuojama.
Nuėmus kateterį, odos punkcija spaudžiama marlės rutuliu arba alkoholiu sudrėkintu servetėliu, po kurio pridedamas spaudimas.
Komplikacijos - hematomos susidarymas šlaunikaulio srityje, aneurizma.
Sublavijos venų kateterizacija
Indikacijos:
- Infuzijos terapijos vedimas
- Centrinių hemodinaminių parametrų (CVP, spaudimas dešinėje širdyje ir plaučių arterijose, užsikimšimo slėgio) matavimas
- Parenterinė mityba
- Radiologinių tyrimų atlikimas (cavography,
- Cavos filtro implantavimas
- Širdies stimuliatoriaus elektrodo endokardinis implantavimas
Metodas:
Pacientas dedamas ant nugaros. Dešiniojo (pageidautina) arba kairiojo sublavijos srities srityje chirurginis laukas yra gydomas antiseptiku. Odos anestezija atliekama sublavijos regione tarp II šonkaulio ir apatinės klaviatūros apatinės dalies. Šioje vietoje, 30-40 kampu iki krūtinės paviršiaus, į tarpą tarp kiaurymės ir I krašto įdėta stora (2 mm) adata į viršutinį sternoklavikinės jungties paviršių (5 pav.).
Tuo metu, kai adata patenka į kraujagyslių veną, pastebima „žlugimo“ ir kai stūmoklis nuleidžiamas atgal, švirkštas užpildomas krauju. Atjungus švirkštą nuo adatos, per veną į veną įkišamas laidininkas, adata pašalinama ir kateteris per laidą įdedamas 10-15 cm gylyje. Iš išorės kateteris uždaromas specialiu kištuku, užpildytu heparino tirpalu izotoniniame natrio chlorido tirpale (6 pav.).
Komplikacijos: venų perforacija į kraujavimą į pleuros ertmę, adatos pažeidimas plaučiuose su pneumotoraksu, kateterio atskyrimas ir migracija per veną, tromboflebitas.
PLEURAL CAVITY PUNKTAS
Tipai: diagnostiniai, terapiniai.
Indikacijos
- Skysčių kaupimasis (kraujas - hemorojus, limfas - hilatoroksas; pneumonijos eksudatas, plaučių vėžys ir tt)
- Oro buvimas (pneumotoroksas: uždarytas, atviras, vožtuvas)
Metodas:
Prieš punkciją pacientui skiriamas skausmo vaistas (promedolis, omnaponas), kad būtų išvengta pleuros šoko.
Pacientas sėdi ant stalo, po jo kojomis yra stovas. Jei pacientas yra silpnas, vienas iš darbuotojų stovi priešais pacientą, laikydamas jį pusiau sėdint.
Atidarykite paciento kamieną ties juosmeniu ir gydykite atitinkamą pusę krūtinės antiseptiku.
Anestezija atliekama 8 arba 9 tarpkultūrinėje erdvėje palei pjautinę ar vidurinę ašinę liniją. Siekiant išvengti žarnų tarpsnių sužalojimo, punkcija atliekama išilgai pagrindinio šonkaulio krašto (7 pav.) (Kai skystis kaupiasi 7-8 tarpsluoksnėse erdvėse palei vidurinę akvariumą; su pneumoroksu, tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją).
Ranką pakėlus ir sužeistą už galvos, užsikabinęs viršutinį šonkaulio kraštą ir paimant švirkštą su adata dešinėje rankoje, kaip ir švirkštimo priemonė, nuleidžiant odą žemyn, priveržkite šonkaulį greitai stumdami statmenai. Viršutiniame pagrindo šonkaulio krašte, tiesiai kampu į kūno paviršių, mes traukiame adatą.
Adatos įsiskverbimą į pleuros ertmę lemia „kritimo“ pojūtis arba skysčio atsiradimas per švirkšto stūmoklio judėjimą atgal.
Komplikacijos ir jų prevencija.
- Interostalinių arterijų pažeidimas, kai kraujavimas į vidų (kad išvengtumėte, atsiranda plyšys išilgai pagrindinio šonkaulio krašto).
- Traumos į diafragmą, plaučių kepenis (8 pav.), Blužnį ir kitus organus. Punkcija neturėtų būti atliekama po viršutiniu 6-osios briaunos kraštu išilgai spenelio linijos, viršutinio 7-osios briaunos krašto palei vidurinės ašies liniją, 10-osios briaunos viršutinį kraštą palei liniją, o adata neturi būti įdėta giliai į pleuros ertmę.
Perikardo punkcija
Indikacijos
Skysčio (eksudato, kraujo) buvimas perikardo ertmėje.
Atliekant šį manipuliavimą kyla tam tikra rizika, todėl chirurgas turi aiškiai parodyti jos įgyvendinimo metodą.
Perikardo punkcijos įrankių rinkinys: 10 arba 20 ml talpos švirkštas, 10 cm ilgio adata su trumpu galu.
Metodas:
Punkcija atliekama paciento pusę sėdinčioje padėtyje. Apdorojus odą antiseptiku, jodonatu ar alkoholiu, atliekama vietinė anestezija kairiojo pakrantės arkos ir xiphoido proceso sankryžoje. Punkcija gali būti padaryta iš taško į kampą, kurį sudaro kairiosios pakrantės arkos ir xiphoido procesas (palei Larray) arba pagal xiphoido proceso viršūnę (Marfano metodas) (9 pav.). Po to, kai adata praeina per kairįjį stačiakampio pilvo apatinį kraštą arba baltą pilvo liniją, švirkštas yra prispaustas prie priekinės pilvo sienelės, o adata yra išilgai palei sieną iš viršaus ir į vidų (10 pav.). Kai adata praeina perikardą, jaučiamas „krenta“. Švirkšto stūmoklis yra įtrauktas. Skysčio srautas į švirkštą rodo, kad adata yra perikardo. Adata laikoma 1-1,5 cm į priekį ir skystis lėtai evakuojamas iš perikardo. Nelaimingas miokardo pažeidimas nėra pavojingas. Mirties po punkcijos gali atsirasti dėl sunkios paciento būklės.
URINARY BUBBLE
Indikacijos.
Ūmus ar lėtinis šlapimo susilaikymas.
Šlapimo pūslės kateterizacijos su metaliniu kateteriu neįmanoma.
Metodas:
Suprapubinėje zonoje oda apdorojama vidurinėje linijoje, o pilvo siena anestezuojama 0,5% novokaino tirpalu. Tada, su ilga, stora adata arba trokaris (11 pav.), Statmenai į pilvo priekinę sieną, paspaudus odą į viršų, jie pradeda odą, pagrindinius audinius ir šlapimo pūslės sieną. Kai šlapimo pūslė yra perpildyta, šlapimas pašalinamas iš adatos. Po jo ištraukimo adata nuimama, punkcija yra apdorojama antiseptiku, užtepamas sterilus užpildas, pritvirtintas lipnia juosta.
Atliekant trocarą, kateterį galima įterpti per jo liumeną ir palikti pūslėje.
Kelio sąnario funkcija
Indikacijos.
Kai kelio sąnaryje susikaupia didelis susitraukimas, viršutiniai ir abu apatiniai jungties priekiniai suktuvai yra aiškiai kontūruoti, sąnarių tarpas padidėja, patelė išstumiama priešais. Su tokiais pokyčiais sąnarį galima atlikti iš apačios sukimo. Kairė ranka padengia apatinę sąnario dalį ir išspaudžia paleidimą žemyn. Priekinis-vidurinis arba priekinis-šoninis sukimasis prasidėjo nuo viršaus iki apačios ir iš priekio į nugarą su 1 mm skersmens adata per labiausiai išsikišusią dalį. Viršutinė inversija yra išpjauta iš vidurinės arba šoninės pusės, praduriant atitinkamą šlaunies keturgalvio raumenų galvą.
Galvos sąnario punkcija, kai jame nėra efuzijos, taip pat gali būti atliekama tiek iš vidinės, tiek iš šoninės sąnario pusės šoninės erdvės lygyje. Suapvalinta šlaunies epikondilės forma leidžia lengvai ištirti tarpą tarp užpakalinio paviršiaus ir patelės. Punkcijos taškas yra planuojamas didžiausio atotrūkio lygiu. Padėkite pagalvėlę po kelio sąnariu ir padarant novocaininį mazgelį į odą, palaipsniui stumdami įprasto švirkšto adatą 4-5 cm ilgio į jungtinę erdvę. Jei adata patenka į kaulą, ji turėtų būti atskirta švirkštu ir, imant adatos paviljoną tarp nykščio ir piršto, šiek tiek patraukite jį atgal ir tada vėl išsiųskite į kitą vietą, ieškodami įsiskverbimo į sąnario ertmę (12, 12 pav.).
Pleuros ertmės nutekėjimas
• reikšmingas pneumotoraksas (daugiau kaip 15%). Galinis drenažas:
• greitai kaupiamasis pleuros išsiskyrimas;
1. Paciento padėtis priekinėje drenažo sistemoje - gulint ant nugaros, užpakalinė sėdynė sveikoje pusėje su voleliu po apatinėmis briaunomis.
2. Punkcijos srityje 15-20 ml 1% novokaino tirpalo per ploną adatą įsiskverbia į minkštus audinius per viršutinį briaunos kraštą, įskaitant periosteumą ant šonkaulio ir pleuros.
3. Pleuros ertmę suformuokite ilga, stora adata, kaip aprašyta aukščiau.
4.Ar ilgą tarpinę erdvę, numatytą drenažui, odą supjaustoma per 1,0-1,5 cm, per odos pjūvį ir minkštus audinius į pleuros ertmę atliekamas 0,6-0,8 cm skersmens trokaras.
5. Trokaro stilius yra pašalinamas ir iš karto vietoj jo, plastikinis drenažas įkišamas per įvorę į plaučių viršūnės lygį, atitinkantį trokaro skersmenį. Papildomi šoniniai skylės gaminami jos vidiniame gale, išorinis galas yra užspaudžiamas spaustuku.
6. Trokaro strytas greitai pakeičiamas drenažo vamzdeliu, kad oro nepatektų į pleuros ertmę. Tai gali padėti pacientams trumpam išlaikyti kvėpavimą.
7. Drenažas yra pritvirtintas kairiuoju ranka, o dešinėje rankoje trokaro vamzdis yra atsargiai pašalintas iš pleuros ertmės, o drenažas tarp jo ir odos yra užspaustas.
8. Nuimkite pirmąjį spaustuvą ir išimkite trokaro vamzdelį iš drenažo, nuleiskite apvadą prie odos, neperkeliant jo, pritvirtinkite jį prie drenažo sistemos ir nuimkite spaustuką. Horizontalus čiužinys sutepamas žaizdai uždaryti po vamzdeliu po jo pašalinimo ir steriliu padažu su antiseptiniu tepalu.
9. Stacionariomis sąlygomis, drenažo vamzdžio padėties radiologinis valdymas, oro ir skysčio buvimas pleuros ertmėje.
Veiksmai dėl galimų komplikacijų:
• patvarus pneumotoraksas: patikrinkite drenažo sistemos sandarumą, evakuokite orą naudojant Jané švirkštą, atsinaujinimo atveju - naudokite antrą drenažą per kitą prieigą;
• drenažo užsikimšimas: aseptinėmis sąlygomis ir be oro patekimo į pleuros ertmę, nuplaukite drenažą šiltu furatsilin 1: 5000 arba rivanol 1: 1000 tirpalu;
• kraujavimas ar plaučių pažeidimas: kraujo netekimo stebėjimas drenažo ir radiologijos, hemostatinės ir pakaitinės terapijos metu, kraujo netekimo kraujo krešėjimui daugiau kaip 300 ml / h arba 2 litrai apskritai arba nestabili hemodinamika;
• neteisinga drenažo padėtis: nuimkite vamzdelį ir iš naujo išleiskite pleuros ertmę.
Drenažo šalinimo technika:
1. Odos aplink drenažą yra apdorojamos antiseptiniu tirpalu, nukirpta drenažą turintis siūlas.
2. Virš drenažo išleidimo taško, ant kurio padėjėjas prispaudžia paciento odą, ant odos uždedamas sterilus marlės tvarsčiu su antiseptiniu tepalu.
3. Viena ranka chirurgas sugriežtina horizontalaus čiužinio siūlų siūlus aplink nutekėjimą, o kitas greitai pašalina mėgintuvėlį paciento iškvėpimo metu.
4. Nepaliekant spaudimo ant tvarsčio, čiužinio siūlai yra susieti, tokiu būdu uždarant odos žaizdą be oro patekimo į pleuros ertmę.
Pleuros ertmės kateterizacija
Centrinių venų kateterizacija nėra visiškai saugi. Taigi, remiantis publikacijomis, įvairių komplikacijų dažnis viršutinės vena cava punkcavimo kateterizacijos metu per sublaviją svyruoja nuo 2,7% iki 8,1%.
Centrinių venų kateterizacijos komplikacijų problema yra labai svarbi. Ši problema buvo svarbi 7-ajame Europos intensyviosios terapijos kongrese ir, svarbiausia, su tokiais klausimais kaip kateterio sepsis ir su kateteriu susijusi venų trombozė.
1) Susiliejimas su venų punkcija arterijoje (sublavijos metu subklajos venų punkcijos metu, vidinio miego metu vidinės žandikaulio punkcijos metu, šlaunies arterijoje per šlaunikaulio veną).
Arterijų pažeidimas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda plačiai paplitusi hematoma punkcijos zonose, taip pat viršutinės vena cava punkcijos kateterizacijos komplikacijos su hemothorax (tuo pačiu metu sugadinus pleuros kupolą) ir kraujavimas į mediastiną.
Komplikacija pripažįstama patekus į švirkštą raudonojo kraujo spaudimą, pulsuojančią tekančią kraujo srovę.
Tokios komplikacijos atveju, adata turi būti pašalinta ir spaudimo vieta. Kai sublavijos arterijos punkcija neįmanoma efektyviai nuspausti jo pažeidimo vietą, bet sumažina hematomų susidarymą.
2). Pleuros kupolo pažeidimas ir plaučių viršūnė su pneumotoraksu ir poodine emfizema.
Subklijos venų punkcijos metu, tiek prieigai, tiek užpakalinės prieigos prie vieno ar keturių procentų atvejų, atsiranda adatos žaizda plaučių viršuje, kuriant pneumotoraksą.
Vėlyvos diagnozės atveju padidėja plaučių tūris ir slėgis pleuros ertmėje ir yra intensyvus pneumotoraksas, kuris sukelia sunkų hipoventiliaciją, hipoksemiją ir hemodinaminį nestabilumą.
Akivaizdu, kad pneumotoraksas turi būti diagnozuotas ir pašalintas ankstyvame jo atsiradimo etape.
Komplikacijų su pneumotoraku tikimybė padidėja dėl įvairių krūtinės deformacijų (emfizema ir pan.), Kurių dusulys yra gilus kvėpavimas. Tokiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias.
Plaučių punkciją atpažįsta laisvas oro srautas į švirkštą, kai jį įsiurbia stūmoklis. Kartais komplikacija lieka nepripažinta ir pasireiškia kaip pneumotoraksas ir poodinė emfizema, kuri išsivysto po perkutaninės viršutinės vena cava kateterizacijos. Kartais klaidingas plaučių punkcija nesukelia pneumotorakso ir emfizemos.
Svarbu nepamiršti, kad jei adata pažeista plaučių, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per kelias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliacijos. Todėl, esant sunkiam kateterizavimui ir netgi atsitiktiniam plaučių punkcijai, būtina uždrausti pneumotorakso ir emfizemos buvimą ne tik iš karto po punkcijos, bet ir per kitas dienas (dažnas plaučių paplitimas dinamikoje, serijos rentgeno kontrolė ir kt.).
Sunkių dvišalių pneumotoraksų atsiradimo pavojai skatina mus tikėti, kad bandymai skristi į veną ir pakloti veną turėtų būti atliekami tik vienoje pusėje.
1. Oro patekimas į švirkštą su tirpalu aspiracijos bandymo metu venų punkcijos metu.
2. Kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas pneumotorakso vystymuisi.
3. Bokštas garsas su smūgiais pažeistos plaučių pusėje.
4. Rentgeno spinduliuotė - padidėjusio skaidrumo plaučių laukas, periferijoje nėra plaučių modelio. Intensyvi pneumotorax - mediastino šešėlio poslinkis link sveikų plaučių.
5. Oro įkvėpimas pleuros ertmės bandymo punkcijos metu antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje su švirkštu su skysčiu patvirtina diagnozę.
1. Pneumotoraksui reikia pleuros ertmės punkcijos arba drenažo antrajame tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje arba penktoje tarpinėje erdvėje vidurinės ašies linijoje. Fig. 14
Naudojant pirmąjį tašką, pacientui turėtų būti suteikta Favlerio padėtis.
2. Su nedideliu pneumotoraku (iki 0,25% pleuros ertmės tūrio) galima atlikti vienos pakopos oro evakuaciją per adatą arba kannę 16-18G, prijungtą prie aspiracijos sistemos vakuume, kurio storis yra 15 - 20 cm vandens. Oro išleidimo vizualizaciją užtikrina povandeninio drenažo sukūrimas. Fig. 15
Kai kurios povandeninio drenažo parinktys pateiktos Fig. 16, 17.
Taip pat gaminamos paprastos sistemos, leidžiančios jums sukurti reikiamą saugų vakuumą, kai čiulpti pleuros ertmės turinį, taip pat surinkti ir išmatuoti eksudato tūrį. Fig. 18
3. Jei dinaminis fizinis rentgeno stebėjimas atskleidžia pneumotorakso pasikartojimą, reikia atlikti pleuros ertmės nutekėjimą.
Privalomas aktyvus aspiravimas su 15–20 cm vandens kolonėlės ir povandeninio drenažo šalinimu, siekiant kontroliuoti oro evakuaciją.
Pleuros ertmės drenažo priemonės.
1. Labiausiai prieinama ir paplitusi yra 1,4 mm skersmens vidaus gamybos kateteris, skirtas centrinių venų kateterizavimui. Jo įvedimas į pleuros ertmę atliekamas pagal Seldinger techniką.
Kateterio trūkumai - standumas, trapumas, šoninių skylių nebuvimas, greitas fibrino užsikimšimas. Pašalinus pneumotoraksą per 1–3 dienas, šie trūkumai paprastai neturi laiko įgyvendinti.
2. Trokaro kateteris yra lankstus PVC nutekėjimo vamzdis, sumontuotas ant trokaro, turinčio sklandų atraumatinį perėjimą.
Norėdami įvesti, turite atlikti nedidelį odos pjūvį punkcijos srityje ir sukurti tam tikrą spaudimą trokarei. Po krūtinės sienelės perforavimo trokaras pašalinamas, vamzdelis paliekamas pleuros ertmėje reikiamam laikui. Fig. 19, 20.
3. Specialus poliuretano pleuros drenažas, įrengtas pagal Seldinger metodą, naudojant Tuohy adatą, stygą ir dilatatorių. Drenažo nustatymas yra atraumatinis ir elegantiškas. Drenažas turi trijų krypčių vožtuvą ir specialų adapterį, pritaikytą prie siurbimo sistemos. Fig. 21, 22.
Bet koks drenažas turi būti pritvirtintas prie odos.
4. Kaip rezervuaro laiko drenažo pašalinimas.
Drenažas turi būti tęsiamas iki oro pašalinimo nutraukimo. Drenažo pašalinimas turi būti atliekamas giliai įkvėpus, kad būtų išvengta oro patekimo į pleuros ertmę. Drenažo išėjimo zona uždaryta tvarsčiu su lipnia juosta.
Jei oro išleidimas nesibaigia per 7–10 dienų, reikia nedelsiant išspręsti pneumotorakso priežasties pašalinimo klausimą. Šiandien galima naudoti minimaliai invazinę torakoskopinę intervenciją.
Vienos iš pleuros ertmių (pneumo-, hemothorax) ir centrinės venos kateterizacijos poreikio hemodinaminėje patologijoje tai turėtų būti padaryta iš žalos pusės. Hemothorax priežastis gali būti beždžionės sienos perforacija ir parietinė pleura yra labai sunkus vadovas kateterių gamybai. Tie patys laidininkai retkarčiais iš anksto sukelia miokardą, vystydami tamponadą. Jų naudojimas turėtų būti uždraustas!
3). Centrinių venų punkcija ir kateterizacija per sublavijos ir žūgulines venas ir vėlesniu centrinių kateterių veikimu gali būti sudėtinga, kaip jau minėta, hemothorax, taip pat chilotoraksas ir hidrotoraksas.
Hemothorakso vystymasis (gali būti derinys su pneumotoraksu) Priežastis: žala pleuros kupolo ir aplinkinių kraujagyslių punkcijos metu, ilgai kraujodamas. Hemothorax gali būti reikšmingas - pažeisti arterijas ir susilpninti kraujo krešėjimą.
Kai kairiojo sublavijos venų punkcija sugadinama krūtinės ląstos ir pleuros pažeidimas, gali atsirasti chilo krūtinės ląstos.
Siekiant užkirsti kelią krūtinės ląstos limfos kanalui, pirmenybė turėtų būti teikiama dešiniojo povandeninio venų kateterizacijai.
Dėl kateterio į pleuros ertmę sumontavus hidrotoraksą, atsiranda komplikacijų, dėl kurių padaugėja įvairių tirpalų.
Atliekant klinikinį ir radiologinį hemothorakso, hidrotorakso arba chilotorakso nustatymą, reikia atlikti punkciją 5–6 tarpukalių erdvėje palei pleuros ertmės užpakalinę ašies liniją ir susikaupusio skysčio pašalinimą.
Kartais būtina kreiptis į pleuros ertmę.
4). Plačios hematomos atsiradimas per pradūrimo kateterizaciją (paravasalinė, intrakutaninė, poodinė, terpėje).
Hematomos dažniausiai pasireiškia klaidinguose arterijų punkcijose, ypač pacientams, kurių kraujo krešėjimas yra prastas.
Didelių hematomų susidarymas kartais atsiranda dėl to, kad, jei adata patenka į veną, gydytojas surenka kraują į švirkštą ir įšvirkščia jį atgal į veną. Tai yra kai kurių gydytojų „mėgstamiausias“ veiksmas, kurį jie kartoja kelis kartus, kai švirkščiami į veną. Tai nepriimtina, nes adatos sekcija gali būti ne visiškai venoje, o dalis kraujo, kai ji yra atvirkštinė, patenka į paravališką formą ir formuoja hematomas, plintančias fasadinėse erdvėse.
5) Oro embolija, kuri atsiranda pertraukos ir kateterizacijos metu, taip pat atliekant darbą su kateteriu.
Dažniausia oro embolijos priežastis yra siurbimas, kai kvėpuoja orą į veną per atviras adatų paviljonus arba kateterį. Šis pavojus greičiausiai pasireiškia esant sunkiam dusuliui, giliai įkvepiančiam, dantų punkcijai ir kateterizacijai paciento sėdimojoje padėtyje arba kėlimo liemeniu.
Oro embolija yra įmanoma, jei kateterio paviljonas su purkštuvu perpildytos sistemos adatoms yra nepatikimas: nuotėkis arba nepastebėtas atskyrimas kvėpavimo metu lydi orą, įsiurbiantį į kateterį.
Taip atsitinka, kai oro embolija atsiranda tuo metu, kai pacientas, paėmęs marškinius, kvėpuoja ir tuo pačiu metu pertraukia kamštį nuo kateterio su savo marškinių apykakle.
Kliniškai, oro embolija pasireiškia staigaus dusulio, triukšmingo gilaus kvėpavimo, viršutinio liemens cianozės, masinio oro embolijos atvejais, kai klausosi girdimų triukšmų širdies auscultation metu („malūno rato“ triukšmas), dažnas sąmonės netekimas, kaklo venų patinimas, staigus kraujo spaudimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir kt. kartais embolija eina be pėdsakų, kartais veda prie išeminio insulto, miokardo infarkto ar plaučių vystymosi, gali iš karto sukelti širdies sustojimą.
Nėra veiksmingo gydymo. Bandoma evakuoti orą iš geresnio vena cava ir dešiniojo skilvelio per nustatytą kateterį. Pacientas nedelsiant užklojamas kairėje pusėje. Deguonies terapija, kardiotropinės terapinės priemonės.
Oro embolijos prevencija: viršutinės vena cava kateterizacijos metu, "trendelenburg" padėtis, kai stalo galo galas yra 15–30 laipsnių kampu, pakeliant kojas arba lenkiant juos keliuose; per žemesnę vena cava kateterizaciją, pokrypis yra 15–30 laipsnių, stalo galas.
Prevencija taip pat teikiama laikant pacientą kvėpuojant giliai pasibaigus švirkšto atjungimui nuo adatos arba tuo metu, kai atsidaro kateterio paviljonas (ištraukus laidą, keičiant kištuką). Užkerta kelią oro embolijai, uždarydami atvirą adatos paviljoną ar kateterį pirštu.
IVL metu oro embolijos prevenciją užtikrina plaučių ventiliacija su padidėjusiais oro kiekiais, atsiradus teigiamam slėgiui iškvėpimo pabaigoje.
Vykdant infuzijas į venų kateterį, būtina nuolat stebėti kateterio ir transfuzijos sistemos sandarumą.
Jei pacientui centrinėje venoje yra kateteris, tada visos paciento priežiūros priemonės (drabužių keitimas, paciento perkėlimas ir kt.) Turi būti atliekamos atsargiai, atkreipiant dėmesį į kateterio būklę.
6) Nervų kamienų, brachinio plexo, trachėjos, skydliaukės, arterijų pažeidimas. Aprašyta arterio-venų fistulė, Hornerio sindromo atsiradimas. Šie sužalojimai atsiranda, kai adata giliai švirkščiama neteisinga injekcijos kryptimi, ir daugybė bandymų pertraukti („surasti“) veną skirtingomis kryptimis, giliai švirkščiant adatą.
Įvykis su giliu laidininku ar kateterio tachikardija, aritmija, širdies skausmu.
Kietieji polietileno laidininkai ir kateteriai, kuriuose kateterizacijos metu yra gilus įpurškimas, gali sukelti venų sienelių perkrovimą, sunkų širdies pažeidimą ir kraujo tamponadą, gali įsiveržti į mediastiną ir pleuros ertmę.
Prevencija: centrinių venų perkutaninės kateterizacijos technikos ir technikos įvaldymas; neįtraukti gidų ir kateterių giliau nei tuščiavidurių venų burna (sąnario II šonkaulio krūtinkaulio lygis); naudoti tik minkštus kateterius, kurie atitinka medicininius reikalavimus. Prieš naudojimą rekomenduojama, kad pernelyg elastingi laidininkai būtų prailginti, o tai pašalina polietileno standumą.
Jei gidas nepraeina, kai įkištas per adatą, jis atsilieka nuo kažko, su švirkštu reikia įsitikinti, kad adata yra į veną, šiek tiek pakeiskite adatos padėtį ir bandykite vėl įvesti vadovą be smurto. Dirigentas turi visiškai laisvai patekti į veną.
7) Adatos įvedimo į audinį pokyčiai gali sukelti rimtą žalą. Pavyzdžiui, jei adata praleidžia veną ir bando ją rasti kitur. Tokiu atveju adatos pradūrimo pjovimo antgalis apibūdina tam tikrą lanką ir pjauna audinius (raumenis, nervų kamienus, arterijas, pleurą, plaučius ir tt).
Norint pašalinti šią komplikaciją, kai nesėkmingas bandymas pradurti veną, adata pirmiausia turi būti visiškai išimta iš audinių ir tik tada įvesta nauja kryptimi.
8). Didelių kraujagyslių ir širdies ertmių embolija su gidu arba kateteriu arba su jų fragmentais. Šios komplikacijos gali sukelti sunkių širdies, plaučių embolijos sutrikimų riziką.
Tokios komplikacijos yra galimos: kai ant adatos giliai į adatą giliai įkištas laidininkas („pulsuojantis“ laidininkas) greitai nuleidžiamas, laidininkas lengvai nukirpiamas nuo adatos galiuko krašto, po to perpjauna laidininko pjaustytą fragmentą į širdies ertmę; atsitiktinio kateterio pjovimo ir jo paslydimo į veną atveju, kai ilgus fiksavimo ligos galus kerta žirklės arba skalpelis arba kai ištraukiama liga.
Norėdami išvengti šios komplikacijos, išimkite adatą nuo adatos. NEGALIMA!
Tokiu atveju išimkite adatą kartu su gidu.
Taip atsitinka, kad laidininkas patenka į veną, o kateterį negalima pernešti į veną dėl atsparumo pakrantės-klavikinio raiščio ir kitų audinių. Esant tokiai padėčiai, nepriimtina ir nepaprastai pavojinga, kad įpjovimas pakuotėje išilgai laidininko, su punkcijos adata arba adata, net ir su vamzdžio skerspjūviu. Tokia manipuliacija kelia realią grėsmę, kad laidininkas bus nupjautas adata.
Aktualus laidininko ar kateterio, kuris buvo migruotas į kraujotaką, diagnozė yra labai sunku. Norint juos pašalinti, būtina plačiai atskleisti ir peržiūrėti sublavijos, pečių galvą ir, prireikus, geresnę vena cava, taip pat peržiūrėti dešinės širdies ertmes, kartais I.K.
9) infuzijos-transfuzijos terpės ir kitų vaistų paravinis įvedimas dėl nepripažinto kateterio atsiradimo iš venų.
Dėl šios komplikacijos atsiranda brachiocephalic ir superior vena cava suspaudimo sindromas, atsirandantis galūnių edema, sumažėjęs kraujo tekėjimas, hidromediastinas ir pan. Fascialios struktūros prisideda prie pradinio nepastebimo komplikacijų vystymosi. Pažymėta kateterio migracija kaklo fasadinėje erdvėje.
Labiausiai pavojingas paraveninis skleidžiamų skysčių (kalcio chloridas, kai kurių antibiotikų tirpalai, koncentruoti tirpalai ir tt) įvedimas į mediastiną.
Prevencija: griežtai laikomasi venų kateterio darbo taisyklių (žr. Žemiau).
10) Krūtinės ląstos limfos kanalo pažeidimas kairiojo sublavijos venų punkcijos metu. Ši komplikacija gali pasireikšti gausiu išoriniu limfos nutekėjimu palei kateterio sieną. Limforėja paprastai sustoja greitai. Kartais tai reikalauja pašalinti kateterį ir aseptinį uždarymą.
Profilaktika: nesant kontraindikacijų, pirmenybė visada turėtų būti teikiama dešiniosios sublavijos venai.
11). Skausmo atsiradimas atitinkamoje kaklo pusėje po sublavijos kateterio įrengimo ir jo mobilumo apribojimas, padidėjęs skausmas infuzijų metu, jų švitinimas į ausies kanalą ir apatinį žandikaulį, kartais vietinės edemos ir skausmo atsiradimas. Tromboflebitas gali išsivystyti, kai išnyksta iš jugulinių venų.
Šios komplikacijos pagrindas dažniausiai yra dirigento (o tada kateterio) patekimas iš povandeninio venų į vidines arba išorines kraujagysles.
Jei įtariama, kad į venų veną patenka sublavijos kateteris, atliekamas rentgeno stebėjimas. Kai nustatomas kateterio išdėstymas, jis yra įtempiamas ir sumontuotas kontroliuojant laisvą kraujo srautą iš kateterio, kai jis įsiurbiamas į viršutinį vena cava su švirkštu.
12). Kateterio kliūtis.
Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir jo trombozės.
Kraujo krešėjimas su kateterio liumenų obstrukcija su kraujo krešuliu yra viena iš dažniausių centrinių venų kateterizacijos komplikacijų.
Pilnai užsikimšus, per kateterį neįmanoma įterpti transfuzinių terpių.
Dažnai kraujo perpylimas per kateterį vyksta be didelių sunkumų, tačiau kraujo iš kateterio negalima gauti. Paprastai tai rodo trombo atsiradimą kateterio gale, kuris veikia kaip vožtuvas, kai traukiamas kraujas.
Jei įtariamas kraujo krešulys, kateterį reikia nuimti. Didžiulė klaida yra stumti ar bandyti priversti kraujo krešulį į veną „plaunant“ kateterį į jį įšvirkščiant skysčius arba valant kateterį su laidininku. Toks manipuliavimas kelia grėsmę plaučių embolijai, širdies ir plaučių infarktui ir infarkto vystymuisi. Kai pasireiškia didžiulė tromboembolija, galima greitai mirti.
Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kateteriuose, būtina naudoti aukštos kokybės (poliuretano, fluoroplastinius, silikonizuotus) kateterius, juos reikia reguliariai išplauti ir užpildyti tarp vaistų skyrimo su antikoaguliantu (heparinu, natrio citratu, sieros rūgšties magnezija). Maksimalus laikas, per kurį kateteris lieka venoje, taip pat yra kraujo krešulių prevencija.
Katastrai, sumontuoti į veną, turi turėti skerspjūvį. Nepriimtina naudoti kateterius su įstrižais pjūviais ir šoninėmis angomis. Kai kateterio sienose yra įstrižai supjaustyta ir sukuriama skylė, atsiranda kateterio liumenų plotas be antikoagulianto, ant kurio susidaro kabantys trombai.
Kartais kateterio užsikimšimas gali būti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba atsipalaidavęs prieš venų sienos galą. Tokiais atvejais nedidelis kateterio padėties pokytis leidžia atkurti kateterio nuovargį, laisvai gauti kraują iš kateterio ir į jį įšvirkšti narkotikus.
13). Plaučių tromboembolija. Šios komplikacijos rizika yra reali pacientams, kuriems yra didelis kraujo krešėjimas. Komplikacijų profilaktikai nustatoma antikoagulianto terapija ir reologiją gerinanti kraujo terapija.
14). Infekcinės komplikacijos (vietinis, intratateteris, dažnas). Remiantis įvairiais leidiniais, bendras infekcinių komplikacijų dažnis (nuo vietinio iki sepsis), kai kateterizacijos metu yra geresnis vena cava, svyruoja nuo 5,3% iki 40%. Infekcinių komplikacijų skaičius didėja, didėjant kateterio buvimo trukmei venoje, o jų pavojus sumažėja veiksmingai užkertant kelią ir laiku.
Kateteriai centrinėse venose paprastai yra laikomi ilgą laiką: kelias dienas, savaites ir netgi mėnesius. Todėl sisteminė aseptinė priežiūra, savalaikis mažiausių infekcijos apraiškų (vietinio odos uždegimo, nesuvartoto subfebrilo, ypač po kateterio infuzijos) nustatymas ir aktyvus gydymas yra labai svarbūs sunkių infekcinių komplikacijų prevencijai.
Jei įtariamas kateteris, jis turi būti nedelsiant pašalintas.
Vietiniai odos ir poodinio audinio įtrūkimai yra ypač dažni sunkiems pacientams, sergantiems pūlingomis-septinėmis ligomis.
Profilaktika: aseptikos laikymasis, pašalinimas iš ilgalaikio kateterio fiksavimo iš lipnios juostos, kuri sukelia odos maceraciją; nuolat stebėti audinių būklę vcol ir kateterizacijos vietose, reguliariai keičiant aseptinius tvarsčius; antibiotikų receptas.
Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių ir lengva naudoti kateterį, esantį į povandeninį veną, buvo pasiūlyta jo išorinį galą laikyti po oda nuo injekcijos taško iki ašies srities, kur jis turėtų būti sustiprintas šilko siūlu arba lipnia juosta (S. Titine ir kt.).
15). Flebotrombozė, trombozė ir tromboflebitas iš sublavijos, juguliarinės, brachiocephalic ir superior vena cava. Išraiškos: karščiavimas, švelnumas ir audinių patinimas kateterizacijos pusėje supraclavikuliniuose ir sublaviniuose plotuose, kakle su atitinkamu rankos patinimu; vena cava sindromo išsivystymas.
Šių pavojingų simptomų atsiradimas yra absoliutus kateterio šalinimo ir antikoagulianto, priešuždegiminių ir antibakterinių gydymo indikacijų rodiklis.
Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai pakankamo ilgio katetrai. Kateteris turi užtikrinti vaistų įvedimą tiesiai į aukštesnę vena cava, kuri turi didelį tūrinį kraujo srautą. Pastarasis suteikia greitą vaistų praskiedimą, o tai neleidžia jų dirginti kraujagyslių sienelėms.
Per ilgą kateterio buvimą centrinėje venoje paprastai nurodoma antibiotikų profilaktika.
Reguliarus kateterio plovimas heparinu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir tarp jų.
Retais transfuzijomis kateteris lengvai užsikimšęs kraujo krešuliais. Akivaizdu, kad retomis infuzijomis, kurios kartais atliekamos kasdien, nėra centrinių venų kateterizacijos požymių. Tokiais atvejais būtina išspręsti kateterio centrinėje venoje laikymo galimybę.
Trombozė ir pūlingos-septinės komplikacijos centrinių venų kateterizacijai tarpusavyje stipriai padidina kursų dažnumą ir sunkumą.
16) Vidinės jugulinės venos kateterizacija ir išorinė skilvelinė vena dažnai sukelia skausmą, kai galva ir kaklas juda. Gali būti lydimas patologinis kaklo lankstymas, kuris prisideda prie kateterizuotos venų trombozės vystymosi.
Mažesnio vena cava kateterizacija per šlaunies veną paprastai riboja judėjimą klubo sąnaryje (lenkimas ir tt).
Pagrindinis techninių komplikacijų ir klaidų prevencijos dalykas yra griežtas venų punkcijos ir kateterizacijos taisyklių laikymasis.
Centrinių venų punkcavimo kateterizacija neturėtų būti leidžiama asmenims, kurie netrukdo procedūros būdo ir neturi reikiamų žinių.