Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija pagal ICD 10 ir PSO

Faringitas

Pneumonija yra ūminė uždegiminė plaučių kvėpavimo takų liga, daugiausia bakterijų etiologija, kuriai būdingas vidinis alveolinis išsiskyrimas. "Ūminio pneumonijos" diagnozė šiuolaikinėje literatūroje nenaudojama ir nereikalinga, nes "lėtinės pneumonijos" diagnozė yra patogeniškai nepagrįsta ir pasenusi.

Pagrindinės ligos priežastys pagal PSO

Suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo takai yra nuolat patogenų išpuoliai, tačiau vietinių gynybos mechanizmų imunoglobulinas A, lizocimas ir makrofagai sveikiems žmonėms neleidžia vystytis ligų.

Nuo 1995 m. PSO nustatyti pneumonijos rizikos veiksniai yra šie:

  • senatvė - vyresni nei 60 metų žmonės (dėl kosulio reflekso priespaudos, reflekso, atsakingo už spindesį);
  • naujagimio ir kūdikystės laikotarpis (priežastis yra nepilnas imuninės sistemos vystymasis);
  • būklė, kurią lydi sąmonės netekimas (epilepsija, galvos sužalojimai, anestezijos miego būsena, nusišalinusių ar narkotinių medžiagų savižudybė, alkoholio intoksikacija);
  • kvėpavimo takų ligos (lėtinis bronchitas, plaučių emfizema, ūminis kvėpavimo sutrikimas), rūkymas;
  • kartu atsirandančios ligos, mažinančios imuninės sistemos veiklą (onkologinės ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos, ŽIV infekcija ir kt.);
  • neigiamos socialinės ir gyvenimo sąlygos, prasta mityba;
  • pailgėjęs paciento buvimas linkę.

Kodifikavimo kriterijai

Šiuolaikinė medicina vystosi kiekvieną dieną, mokslininkai išskiria naujus mikroorganizmus, atranda naujus antibiotikus. Ligų klasifikacija taip pat vyksta įvairiais pakeitimais, kuriais siekiama optimizuoti pacientų gydymą, pacientų rūšiavimą ir komplikacijų vystymąsi.

Šiuo metu PSO išskiria keletą suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos tipų, remdamasi patogeno etiologija, proceso lokalizavimu, atsiradimo terminais ir sąlygomis bei klinikinėmis pacientų kategorijomis.

Klasifikavimas pagal ICD-10 (pagal formą ir sąlygas)

  1. Ne ligoninėje - pasireiškia namuose arba per pirmąsias 48 valandas ligoninėje. Jis vyksta santykinai palankiai, mirtingumas yra 10-12%.
  2. Ligoninė (nosokominė) - atsiranda po 48 valandų, kai pacientas yra ligoninėje, arba jei pacientas gydymo įstaigoje buvo gydomas 2 ar daugiau dienų per pastaruosius 3 mėnesius. Šiuolaikiniuose protokoluose Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apima pacientus, susijusius su pneumonija, kuri yra susijusi su ventiliatoriumi (ilgą laiką dirbantys plaučių ventiliacija), taip pat pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, kurie laikomi slaugos namuose. Jam būdingas didelis sunkumas ir mirtingumas iki 40%.
  3. Aspiracijos pneumonija atsiranda tada, kai be sąmonės patyrusių pacientų, kuriems yra sutrikusi rijimo reakcija ir susilpnėjęs kosulio refleksas (alkoholio intoksikacija, epilepsija, galvos sužalojimai, išeminiai ir hemoraginiai insultai ir pan.), Didelė dalis ryklės patenka į burną. Skrandžio turinio įkvėpimas druskos rūgštimi gali sukelti kvėpavimo takų gleivinės cheminius nudegimus. Ši būklė vadinama cheminiu pneumonitu.
  4. Pneumonija, atsirandanti dėl imunodeficito, tiek pirminio (timuso aplazijos, Brutono sindromo), tiek antrinio (ŽIV infekcijos, onkologinių ligų).

Veislės pagal patogeną, sunkumą ir lokalizaciją

Klasifikavimas pagal agentą:

  1. Bakterinė - pagrindiniai patogenai yra Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Hemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Virusinė - dažnai sukelia gripo virusai, parainfluenza, rinovirusai, adenovirusai, kvėpavimo takų sinchroninis virusas. Retesniais atvejais tai gali būti tymų, raudonukės, kosulio kosulio virusai, citomegalovirusinė infekcija, Epstein-Barr virusas.
  3. Grybai - pagrindiniai šios kategorijos atstovai yra Candidaalbicans, Aspergillus genties grybai, Pneumocystisjiroveci.
  4. Protozonų sukelta pneumonija.
  5. Pneumonija, kurią sukelia helmintai.
  6. Mišri - ši diagnozė dažniausiai yra su bakterijų-virusų asociacija.

Sunkios pneumonijos formos:

Plaučių uždegimo tipai lokalizuojant:

  1. Fokusas - akiniose ir lobose.
  2. Segmentinis, polisegmentinis - viename ar keliuose segmentuose.
  3. Lobaras (pasenusi diagnozė: lobarinė pneumonija) - vienoje skiltyje.
  4. Iš viso, tarpinė suma gali apimti visą plaučių.

Uždegiminis procesas yra:

Vaikų klasifikavimas patogenais

  1. Nuo gimimo iki 3 savaičių - pneumonijos etiologinis agentas (dažniausiai priešlaikiniuose kūdikiuose) yra B grupės streptokokai, gramnegatyvūs baciliai, citomegalovirusinė infekcija, Listeriamonocytogenes.
  2. Nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių - daugeliu atvejų vaikai yra užsikrėtę virusine infekcija (kvėpavimo sincitinis virusas, gripo virusai, parainfluenas, metapneumovirusas), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (nosies infekcija).
  3. Nuo 4 mėnesių iki 4 metų amžiaus - šiame amžiuje vaikų jautrumas padidėja iki A grupės streptokokų, Streptococcuspneumoniea, virusinių infekcijų (parainfluentinių virusų, gripo virusų, adenovirusų, rinovirusų, kvėpavimo sincitinių virusų, metapneumoviruso virusų), Mycoplasmapneumoniae (suaugusiesiems, Mycoplasmapneumoniae)
  4. Nuo 5 iki 15 metų - mokyklinio amžiaus vaikams vaikų pneumonija dažniausiai sukelia Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinikinių kategorijų pacientams, sergantiems ne ligonine pneumonija pagal ICD-10

Pirmoji klinikinė kategorija: ambulatoriniai pacientai, kuriems nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai tai yra jauni žmonės be patologijų. Priežastiniai vaistai dažniausiai yra kvėpavimo takų virusai, Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae.

Antroji klinikinė kategorija: ambulatoriniai pacientai, turintys modifikuotus rizikos veiksnius (kartu sergantys širdies ir kraujagyslių sistema ir kvėpavimo organai, vyresni nei 60 metų, vaikai iki 2 metų, nepalankios namų ūkių sąlygos) paprastai nereikalauja hospitalizavimo, išskyrus atskirai svarstomus atvejus.. Etiologiniai agentai yra tokie patys kaip ir ankstesnėje kategorijoje. Plaučių uždegimas šiose dviejose kategorijose paprastai yra lengvas.

3-oji klinikinė kategorija: stacionarai, kuriems reikia stebėti visą parą. Patogenai yra bakterinės virusinės asociacijos, anaerobinė infekcija, Streptococcus pneumoniae, įskaitant atsparias vaistams. Plaučių uždegimas pasižymi vidutiniu sunkumu.

4 klinikinė kategorija: pacientai, kuriems reikia stebėti intensyviosios terapijos skyriuje. Plaučių uždegimas yra sunkus ir labai sunkus. Etiologinį vaidmenį atlieka Pseudomonas sp, aerobinis gram-neigiamas augalas, Streptococcuspneumoniae, įskaitant atsparias vaistams.

Plaučių uždegimo klasifikacija pagal tylą

Iki šiol mūsų šalis naudojo E.V. pasiūlytą ūminio pneumonijos (OP) klasifikaciją. Gembitsky ir kt. (1983), kuris yra N.S. Molchanovas (1962) ir patvirtintas XV Sąjungos terapeutų kongreso
Šioje klasifikacijoje išskiriamos šios antraštės.

Etiologija:
1) bakterinė (nurodant patogeną);
2) virusas (su patogeno indikacija);
3) ornitozė;
4) riketai;
5) mikoplazma;
6) grybai (nurodant rūšį);
7) sumaišyti;
8) alergija, infekcinė ir alerginė;
9) nežinoma etiologija.

Patogenezė:
1) pirminis;
2) antrinė.

Plaučių uždegimo klinikinės ir morfologinės charakteristikos:
1) parenchiminis - didelis, židinio;
2) intersticinis.

Lokalizavimas ir ilgis:
1) vienpusis;
2) dvišalis (1 ir 2 su kryželiu, židiniu;)

Sunkusis:
1) labai sunkus;
2) sunkus;
3) vidutinio sunkumo;
4) plaučius ir abortus.

Dabartinis:
1) aštrus;
2) užsitęsęs.

Pirminė ūminė pneumonija yra nepriklausomas ūmus uždegiminis procesas, kurio metu daugiausia yra infekcinė etiologija. Antrinės PD atsiranda kaip kitų ligų (širdies ir kraujagyslių ligų, turinčių kraujotakos sutrikimų plaučių kraujyje, lėtinės inkstų ligos, kraujo sistemos, metabolizmas, infekcinės ligos ir tt) komplikacija arba atsiranda lėtinių kvėpavimo takų ligų (naviko, bronchektazės ir ir tt) ir tt

Ūminio pneumonijos pasiskirstymas į židinį ir lobarą yra tinkamas tik pneumokokinei pneumonijai.

Ilgai trunkantis procesas turėtų būti laikomas tokiu OP eigos etapu, kuriame iki 4 savaičių nėra visiškai išspręsta.

Būtina kreiptis į intersticinės „Mon“ diagnozės formulavimą didelės atsakomybės dėka. Toks atsargumas yra susijęs su tuo, kad plaučių ir ekstrapulmoninių ligų grupėje yra intersticiniai procesai plaučiuose, kurie gali prisidėti prie intersticinės pneumonijos (pirmadienio) pernelyg didelio diagnozavimo.

Dabartinė pneumonijos (Mon) apibrėžtis pabrėžia užkrečiamojo proceso infekcinį pobūdį ir tokiu būdu neįtraukia kitos kilmės plaučių uždegimo (Mon) plaučių uždegimų grupės (imuninės, toksiškos, alerginės, eozinofilinės ir kt.), Kurioms (siekiant išvengti terminologinio painiavos) patartina vartoti terminą „ pneumonitas. "

Atsižvelgiant į poreikį anksti gydyti pneumoniją (pirmadienį) ir dėl to, kad daugeliu atvejų nesugebėta laiku patikrinti jo patogeno, Europos kvėpavimo draugija (1993 m.) Pasiūlė pneumonijos (Mon) darbo grupę, pagrįstą klinikiniu ir patogenetiniu principu, atsižvelgiant į epidemijos situaciją ir rizikos veiksnius:

I. Ambulatorinė pneumonija.
Ii. Nosokomiškai įgytas (ligoninė ar nosokominė) pneumonija
Iii. Pneumonija su imunodeficitu.
Iv. Aspiracijos pneumonija.

Tokia klinikinių pneumonijos formų grupė (Mon) leidžia jums pasirinkti konkretų kiekvienos ligos formos patogenų diapazoną. Tai leidžia tikslingiau atlikti empirinį antibiotikų pasirinkimą pradiniame pneumonijos (pirmadienio) gydymo etape.

Pastaraisiais metais atipinė pneumonija (Mon), kaip netipinių patogenų sukelta pneumonija, turinti netipišką klinikinį ligos vaizdą, pastaraisiais metais yra pašalinta iš anksčiau egzistuojančio supratimo. Šis terminas (atipinė pneumonija) Rusijoje šiuo metu reiškia „sunkų ūminį kvėpavimo sindromą - SARS“.

Bendruomenėje įgyta pneumonija (Mon) - ūminė liga, atsiradusi bendruomenės įgytomis sąlygomis, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių pneumonijos formų (Mon) ir turi būdingiausią klinikinį vaizdą.
Vis dėlto pneumonija (Mon), kuri atsiranda uždarose jaunimo grupėse (moksleiviai, studentai, kareiviai) ir dažnai turi epidemijos protrūkį, pasireiškia netipiniais simptomais.

Pacientams, sergantiems nosokomija (nosokomija), priskiriama pneumonija (Mon), kuri atsirado per 48–72 valandas ar ilgiau po to, kai pacientas pateko į kitą ligą.

Nustatant sumažintą imuninę būklę, AIDS sergančių pacientų susitikimas asmenims, gaunantiems imunosupresinį gydymą pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis, patenka į pneumonijos (Mon) kategoriją imunodeficito būsenose.

Aspiracijos pneumonija dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų, retiau po anestezijos.

Klinikinė pneumonijos klasifikacija pagal AG Chuchalin

PNEUMONIJA

Tomskas - 2003 m

Apibrėžimas

Plaučių uždegimas - ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterijų etiologija, kuriai būdingi plaučių kvėpavimo takų židiniai, fizinės ir (arba) instrumentinės analizės metu aptinkama intraalveolinė eksudacija, išreikšta įvairiais febrilinės reakcijos ir intoksikacijos laipsniais.

Į "pneumonija" kategoriją neįtrauktos ligos, kurias sukelia fiziniai (spinduliuotės pneumonitas) arba cheminiai ("benzino pneumonija") veiksniai, taip pat alergiški (padidėjęs jautrumas pneumonitas, "eozinofilinė pneumonija") arba kraujagyslių (plaučių infarktas dėl plaučių šakų tromboembolijos)..

Plaučių uždegimai, kuriuos sukelia bakterinių ar virusinių prievartinių ligų sukėlėjai, laikomi atitinkamomis nosologinėmis formomis (kvikerija, maras, vidurių šiltinė, tymų, raudonukės, gripo ir kt.), Taip pat neįtrauktos į pneumonijos antraštę.

Skleiskite

Pneumonija išlieka viena iš dažniausių ligų. Taigi, Rusijoje vidutinis dažnis yra 10-15% 1000 gyventojų. Pastaraisiais metais mūsų šalyje vyko nuolatinė tendencija, rodanti padidėjusią mirtingumą nuo pneumonijos - šis rodiklis pasiekė 18/100 000 gyventojų 1990-ųjų viduryje; taip pat padidėjo ligonių mirtingumas (iki 2,2%). Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama iki 4 000 000 ligos atvejų ir užregistruojama daugiau kaip 60 000 mirčių nuo pneumonijos ir jos komplikacijų.

Klasifikacijos

Plaučių uždegimas pagal NS Molchanovas

Klinikinė pneumonijos klasifikacija (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)

Bakterinis (nurodant patogeną)

Virusas (nurodant patogeną)

Rickettsial (plaučių forma Q-karščiavimas)

Antrinė (congestive-hypostatic, infarktas-pneumonija, pooperacinė, degimo, septinė-metastazinė ir kt.)

Ilgas (daugiau nei 4 savaitės)

Vienvietis ir dvipusis

Klinikinės ir morfologinės savybės:

a) lobaras, segmentinis (lobaras)

b) židinio (bronchopneumonija)

Pagal sunkumą:

Kaip išorinio kvėpavimo funkcija:

Be funkcinio sutrikimo

Kvėpavimo nepakankamumas I, II, III str.

Mėginio diagnozė pneumonijai:

Pirminis: Bendrijos įgytos pneumokokinės pneumonijos, esančios apatiniame dešiniajame plaučių skiltyje, vidutinio sunkumo

Komplikacija: DN - II str. Teisė eksudacinis pleuritas

Daugelis autorių ginčija intersticinės pneumonijos savidiagnostikos pagrįstumą, nes daugelyje plaučių ir ekstrapulmoninių ligų stebimi intersticinio audinio reaktyvūs pokyčiai. Tokia pneumonijos forma diagnozuojama dažniau su virusine arba ornitozine infekcija.

Klinikinis vaizdas. Klinikinės pneumonijos apraiškos priklauso nuo epidemiologinių sąlygų, ligos klinikinės ir morfologinės formos, patogeno rūšies ir makroorganizmo būklės.

Visais atvejais galima išskirti pagrindinius klinikinius sindromus:

1) apsinuodijimas (silpnumas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas);

2) bendri uždegiminiai pokyčiai (šaltkrėtis, karščiavimas, neutrofilinė leukocitozė su leukocitų perėjimu į kairę, ESR padidėjimas, seromukoido lygis, fibrinogenas, C reaktyvaus baltymo išvaizda);

3) uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai (kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, padidėjęs vokalinis nervingumas, nuobodu mušamieji garsai, kvėpavimo modelių pokyčiai, krepitus ar drėgnas smulkus švokštimas, plaučių audinių infiltracijos radiologiniai požymiai);

4) kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų, virškinimo, inkstų, kraujo sistemos) dalyvavimas.

Labiausiai būdinga klinika turi bendruomenėje įgytą pneumokokinę (lobarinę) pneumoniją, kuri dažniau išsivysto jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams.

Jis prasideda akutingai visiškos sveikatos fone, paprastai po hipotermijos. Pacientas turi stiprią chillą, stiprų silpnumą, galvos skausmą ir raumenų skausmą, kūno temperatūros padidėjimą iki 39-40 °. Nerimą kelia dusulys su maža apkrova arba net ramybėje. Krūtinės liga yra skausmas, kurį sukelia gilus kvėpavimas, kosulys ir susijęs su dalyvavimu patologiniame pleuros procese. Esant mažesniam plaučių uždegimo lokalui dėl diafragminės pleuros pralaimėjimo, skausmas sklinda į pilvo sieną, imituodamas ūminio pilvo vaizdą. Pirmasis kosulys atrodo sausas, o po 2-3 dienų - su mažu kiekiu klampaus skreplių su kraujagyslėmis - „rūdijusi“. Vėliau skrepliai tampa pūlingi arba mucopurulentai.

Ištyrus pacientą, pastebimas odos padorumas, nasolabialinio trikampio cianozė, herpės išsiveržimai ant nosies lūpų ir sparnų (dėl nuolatinės herpesinės infekcijos paūmėjimo). Sunkiais ligos atvejais galimi sąmonės sutrikimai ir delikiumas. Kūno padėtis dažnai yra priversta - gulėti ant gerklės pusės, siekiant sumažinti nukentėjusių plaučių kvėpavimo takus. Kvėpavimas yra seklus, iki 30-40 minučių per minutę. Stebėtas dalyvavimas nosies ir kitų pagalbinių kvėpavimo raumenų sparnų kvėpavime, nesėkmingai susikaupusioje krūtinės pusėje. Skausminga yra tarpkultūrinių erdvių palpacija pažeistos plaučių skilties srityje. Garsinis drebulys sustiprintas. Plaučių perkusija atskleidžia susilpnėjimą ir tuomet ryškią mušamojo garso nuovargį.

Auskultacijos metu pradiniame pneumonijos etape girdimas šiek tiek susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, kuris, esant plaučių audinio uždegimui (2-3 dienas nuo ligos), pakeičiamas bronchais. Nuo pirmųjų ligos dienų (pasibaigus potvyniui) girdimas krepitas - būdingas sprogimas, kai įkvėpimo aukštyje laikomas edeminis alveolis (crepitatio indux). Tai patologinis lobaro pneumonijos požymis. Plaučių uždegimo viršūnėje, kai alveoliai yra užpildyti uždegiminiu eksudatu (raudona ir pilka hepatizacijos stadija), krepitas išnyksta. Dažnai lemia pleuros trinties triukšmas. Atleidus skreplius, atsiranda išsibarsčiusios sausos ir skambančios smulkios burbuliukai, atsirandantys dėl vietinio bronchito.

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis dažniausiai aptinkama tachikardija ir hipotenzija, kol ji žlunga.

Laiku pradėjus atitinkamą gydymą pneumonija, paciento kūno temperatūra greitai mažėja, sumažėja intoksikacijos požymiai. Kai uždegimo centras išsprendžiamas, mušamieji nuoboduliai yra riboti, kvėpavimas tampa vezikuliniu, sunku. Sumažėja drėgnų ralių skaičius, vėl pasirodo krepitacija (crepitatio redux). Nesudėtinga lobarinė pneumonija išsprendžiama iki 2-3-os savaitės pabaigos.

80-85 proc. Visų pneumonijos atvejų diagnozuojama bendruomenės sukelta židinio pneumokokinė pneumonija. Pagal patogenezę, tai paprastai yra antrinė - ji vystosi esant ūmiai kvėpavimo takų infekcijai, lėtinio bronchito paūmėjimui ar kitai somatinei patologijai. Tai dažniau pasitaiko vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kuriuos susilpnina dažnas peršalimas ar kiti veiksniai, sukeliantys plaučių uždegimą. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo ligų sukėlėjų įvairovės (bakterijų, įskaitant pneumokokus, mikoplazmos pneumoniją, virusus, riketiją). Ligaro pneumonijai būdingas ciklinis ligos pobūdis nėra. Būklės būklė ir fiziniai duomenys priklauso nuo proceso apimties.

Liga gali prasidėti akutai, po hipotermijos, padidėjus kūno temperatūrai iki 38-39 o, arba palaipsniui, atsižvelgiant į prodrominius reiškinius. Silpniems pacientams kūno temperatūra gali būti subfebrili. Atsiranda sausas kosulys ar gleivinės skrepis, dusulys, bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas. Jei plaučių uždegimas yra susijęs su lėtinio bronchito paūmėjimu, žymiai padidėja bronchito kosulys arba padidėja gleivinės skreplių kiekis. Dažniausiai nėra krūtinės skausmo su židiniu plaučių uždegimu, nes uždegiminis procesas neapima pleuros. Būdingas prakaitavimas su maža jėga.

Objektyvūs duomenys yra retesni nei naudojant kryžminę pneumoniją. Atlikus tyrimą, pastebimas odos padengimas, kartu su lėtinėmis kvėpavimo organų ligomis arba širdies ir kraujagyslių sistema, cianoze, greitai kvėpuojant. Kai kurie kvėpavimo metu atsiskleidė pusė krūtinės liga. Virš infiltracinių zonų nustatomas balso drebulio stiprinimas ir smūgio garso sutrumpinimas. Išgirsti auscultation dėl kieto vezikulinio kvėpavimo fone, sausai ir skambiai smulkiai burbuliuojantiems, drėgniems roteliams. Didelio židinio (susiliejęs) plaučių audinio infiltracija pagal fizinius duomenis yra panašus į lobarinę pneumoniją, tačiau židininės pneumonijos krepitas nėra būdingas. Mažų uždegiminių židinių atveju galima „mozaikos“ raštą - tamprių mušamųjų garsų sričių pakaitą su normaliomis ar dėžutėmis, sunku kvėpuoti su silpnomis.

Pneumokokinės pneumonijos atveju tiek lobarinis, tiek fokusinis pneumokokinis sunaikinimas nėra būdingas, nes pneumokokai nesukuria eksotoksinų. Tai taip pat paaiškina beveik visišką plaučių audinio ir kvėpavimo funkcijos struktūros atkūrimą.

Bendruomenėje įgytas pneumonija, kurią sukelia kiti infekciniai veiksniai, turi savo klinikinius požymius.

Mikoplazmos pneumoniją sukelia „netipinis“ ląstelių patogenas, kuris neturi ląstelių membranos ir artėja prie virusų dydžio. Dažniausiai jauni žmonės, kuriems būdingi epideminiai protrūkiai organizuotose grupėse, yra 30%. Paprastai jis prasideda nuo ūminio kvėpavimo takų infekcijos, tada pasireiškia skausmingas, dažnai paroksizminis kosulys su silpnu gleivinės skrepliu, jį sutrikdo „žalsumas“ gerklėje. Fiziniai duomenys yra riboti dėl dažniausiai intersticinės uždegimo lokalizacijos. Atsižvelgiant į sunkų kvėpavimą, išgirsta keletas sausų rūdžių apatinėse plaučių dalyse. Galbūt plaučių audinio židinio infiltracijos prisijungimas, atsiradęs nuobodus mušamieji garsai ir drėgnas švelnus švokštimasis paveiktoje zonoje. Tipiška ligos klinikinių apraiškų (stiprus apsinuodijimas, pailgėjęs subfebrilas, prakaitavimas), rentgeno vaizdo (tik padidėjusio plaučių modelio ir intersticinių pokyčių) ir laboratorinių duomenų (ne leukocitozės ir neutrofilinio poslinkio) disociacija. Dažnai aptinkamos mikoplazmos infekcijos ekstrapulmoninės apraiškos - mialgija, artralgija, miokarditas. Mikoplazmos plaučių uždegimas sulėtėja, asteninis sindromas išlieka ilgą laiką.

Rikettinės plaučių uždegimas (Q karščiavimas) turi ryškią pradžią, kai temperatūra yra 39-40 o ir kartojasi šaltkrėtis 10-12 dienų. Stebėtas stiprus apsinuodijimas, raumenų skausmas, ypač juosmens ir gastrocnemio, nemiga, dispepsijos simptomai. Susirūpinę dėl kosulio su nedideliu skreplių kiekiu, krūtinės skausmu. Dažnai padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Jį apibūdina nedidelis gelta, hepatolieninis sindromas. Fiziniai duomenys yra riboti. Diagnozuoti galima teigiama epidemiologinė istorija (kontaktas su ūkio gyvūnais) ir komplemento prisijungimo prie Qurricketsia antigenų reakcija.

Legionelių pneumonija (legioneliozės liga) paprastai būna epidemiškai išsiskiriantiems kambariuose, kuriuose yra oro kondicionieriai, kurių vandens sistemose yra sukurtos palankios sąlygos gyvybiškai veikiančiai Gram-neigiamai bakterijai - Legionelai. Jis pasižymi uždegimo židinio susiliejimu ir aukštu pacientų mirtingumu (15-30%). Klinikinis ligos vaizdas būdingas ilgalaikiam karščiavimui (15 dienų ar ilgiau), dažniams ekstrapulmoniniams pakitimams, ilgam laikui, leukocitozei kartu su limfopenija.

Ornitozės pneumoniją sukelia chlamidijų psitakozė dėl sąlyčio su užsikrėtusiais paukščiais. Tai dažnai pasireiškia kaip intersticinė pneumonija, turinti mažai fizinių duomenų. Klinikiniame paveiksle vyrauja bendri toksiški infekcijos požymiai - galvos skausmas ir raumenų skausmas, karščiavimas, vėmimas ir miego sutrikimai. Jiems būdinga bradikardija, hipotenzija, sausas liežuvis, vidurių pūtimas, padidėjęs kepenys ir blužnis. Diagnozę patvirtina epidemiologinė istorija (kontaktas su paukščiais) ir alerginis odos tyrimas.

Kvėpavimo takų virusinių infekcijų pneumonija vystosi virusinių bakterijų asociacijose. Dažniau diagnozuojama virusinių infekcijų epidemijų metu. Pagrindinis kvėpavimo takų virusų vaidmuo yra pažeisti bronchų epitelį ir slopinti bendrąjį bei vietinį imunitetą, kuris sąlygoja sąlyginai patogeninių mikroorganizmų aktyvavimą ir infekcijos (dažniausiai pneumokokų ir hemofilinių bakterijų) įsiskverbimą į plaučių kvėpavimo takus. Virusinės bakterinės pneumonijos diagnozė paprastai yra pagrįsta ligos epidemiologinių sąlygų vertinimu. Klinikiniu būdu virusinė-bakterinė pneumonija atsiranda kaip židinio ar židinio susiliejimo su pastebima intersticinio plaučių audinio reakcija. Su įvairiomis virusinėmis infekcijomis pneumonija turi savo klinikines savybes. Virusų aptikimui ir identifikavimui naudojant serologinius metodus, fermento imunologinį tyrimą ir polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodą.

Plaučių uždegimas su gripo infekcija paprastai atsiranda per pirmąsias tris ligos pradžios dienas ir jam būdingas stiprus apsinuodijimas, hemoraginio bronchito simptomai. Dviejų bangų karščiavimas - pirmoji banga atspindi virusą, o antroji - bakterinė infekcija.

Pneumonija su adenovirusine infekcija yra simptomai, būdingi adenovirusinei infekcijai - konjunktyvitas, faringitas ir periferinių limfmazgių padidėjimas.

Kvėpavimo sincitinės virusinės infekcijos pneumonija pasižymi bronchiolito ir obstrukcinio bronchito su apsinuodijimu ir sunkiu broncho obstrukciniu sindromu.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonija, Pseudomonas aeruginosa dažniausiai yra nosokominės pneumonijos priežastys.

Stafilokokinė pneumonija pasižymi sunkiu kursu ir sparčiu pūlingų destruktyvių komplikacijų vystymuisi - plaučių abscesais, empyema. Dažnai pasireiškia po gripo ir sumažėja apskritai ir vietiniai bronchopulmoniniai gynybos mechanizmai. Jis prasideda smarkiai su šaltkrėtis ir karščiavimu, kosulio atsiradimas su pūlingu skrepliu, dusulys, krūtinės skausmas, panašus į krūminę pneumoniją. Sąlygos sunkumas ne visada atitinka fizinius duomenis. Jam būdingas aiškus pažeidimo segmentavimas, įtraukiant kelis plaučių segmentus į procesą ir polinkį į greitą abscesų susidarymą su kelių plonų sienelių ertmių formavimu. Atidarant pleuros ertmėje esančius abscesus, atsiranda pyopneumothorax.

Friedlanderio pneumoniją sukelia gramnegatyvus endotoksinų formuojantis Friedlander lazdelis arba Klebsiella pneumonija. Dažnai patiria piktnaudžiavimą alkoholiu, senus diabetu sergančius žmones, narkomanus. Vyrai dažniau serga 5-7 kartus. Ūminis apsinuodijimas, karščiavimas iki 38-39 o, krūtinės skausmas kvėpavimo metu, skausmingas kosulys primena sunkią pneumokokinę pneumoniją. Nuo pirmos dienos yra daug, kruvinas, kruvinas skrepis su deginamos mėsos kvapu. Dėl didelio kiekio eksudato, kuris užkimš alveolių ir bronchų liumenų, girdimas nedidelis švokštimo kiekis. Ankstyva daugialypė plaučių audinio sunaikinimas (per pirmas dvi dienas) yra stipri indikacija, skatinanti Klebsiella sukeltą pneumoniją. Dažnas viršutinės plaučių dalies pažeidimas gali sukelti klaidingą tuberkuliozės diagnozę. Friedlander pneumonijai būdingas ilgas kursas, kurio rezultatas yra pažeistos skilties pneumofibrozė.

Pseudomonas aeruginosa sukeltos pneumonija paprastai atsiranda pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija (su ventiliacija susijusi pneumonija). Jis pradeda ūmiai su dideliu karščiavimu su šaltkrėtis, sunkiu apsinuodijimu, kvėpavimo nepakankamumu. Kai fizinis patikrinimas atskleidė židinio plaučių pažeidimų požymius. Pleuros komplikacijos ir abscesų susidarymas yra būdingi. Liga pasižymi ypač sunkiu kursu ir dideliu mirtingumu, o senyviems pacientams, kurie yra silpni, pasiekia 50–70%.

Laboratorinė ir instrumentinė pneumonijos diagnozė:

Išsamus kraujo kiekis atskleidžia neutrofilinę leukocitozę, pereinant prie kairiojo leukocitų skaičiaus, padidėjus ESR. Šių pokyčių mastas lemia proceso paplitimą ir sunkumą: kryžminėje pneumonijoje leukocitozė pasiekia 20-30 tūkst., O leukoformula perkeliama į kairę iki jaunų formų. Nustatoma toksinė neutrofilų granuliacija (++++), aneozinofilija. Židinio bakterinės pneumonijos atveju pokyčiai yra mažiau ryškūs - leukocitozė per 10–12 tūkst., Kairė poslinkis iki 10 proc. Virusinei pneumonijai būdinga leukopenija su mažu ESR. Mikoplazmos ir ornitozės infekcijų atveju normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius arba leukopenija gali būti derinami su aukštu ESR.

Biocheminė kraujo analizė rodo α padidėjimą2- globulinai, sialinės rūgštys, seromukoidai, C reaktyvaus baltymo išvaizda. Sunkios pneumonijos metu yra hiperkoaguliuojančių kraujo požymių - fibrinogeno kiekis padidėja 2-3 kartus, o trombocitų skaičius mažėja. Spręsdamas uždegiminį procesą, fibrinolitinis kraujo aktyvumas labai padidėja.

Skreplių analizė atskleidžia leukocitus, eritrocitus (su kryžminėmis, friedlenderomis, po gripo pneumonija), elastinius pluoštus (su abscesu). Jos bakteriologinis tyrimas lemia patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams.

Plačiausia informacija yra plaučių radiologija. Kryžminėje pneumonijoje nustatomas intensyvus, vienodas atspalvis skiltyje arba segmente, kuris visiškai absorbuojamas po gydymo per 2–3 savaites. Frakcinė pneumonija ir segmentinė - stafilokokinės pneumonijos atveju - yra frakcinis pažeidimas (dažnai viršutinis skilimas). Pastaruosius du pneumonijos variantus apibūdina spartus plaučių audinio dauginimosi sunaikinimas.

Židinio plaučių uždegimo atveju dažniau ir plačiau aptinkami įvairių dydžių ir intensyvumo infiltracijos židiniai. Tinkamai gydant plaučių infiltratus ištirpsta po 7-10 dienų. Dėl virusinės, ricketsijos ir mikoplazminės pneumonijos plaučių modelis yra būdingas dėl intersticinio uždegimo komponento.

Spirografija ribotai atskleidžia išorinio kvėpavimo sutrikimą, kuris pasireiškia sumažėjusiu kvėpavimo tūrio (MOU), plaučių talpos (VC) ir didžiausios plaučių ventiliacijos (MVL) rodikliais. Fokalinės pneumonijos atveju, atsiradusioje dėl lėtinio obstrukcinio bronchito, aptinkamas obstrukcinio tipo kvėpavimo sutrikimas, kurį patvirtina priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę (FEV1) ir Votchala-Tiffno mėginiai (FEV1/ VC).

Serologiniai kraujo tyrimai padeda diagnozuoti mikoplazmą, rickettsial, legionelą, ornitozę ir virusinę pneumoniją. Antikūnų titrą sukėlusiam agentui nustato porų serumų metodas (reikšmingas titro padidėjimas yra 4 ar daugiau kartų).

Kartais, esant sunkiam ar netipiniam pneumonijos eigui, reikia taikyti sudėtingesnius tyrimo metodus, tokius kaip bronchoskopija su biopsija, plaučių tomografija, pleuros skysčio tyrimas, širdies ultragarsas ir pilvo organai.

Apibendrinant aukščiau pateiktus duomenis, galima nustatyti „aukso“ diagnostikos standartą (A.G. Chuchalin, 2000) ankstyvai pneumonijos diagnozei jau ambulatoriniame etape:

1. Ūminis ligos pasireiškimas karščiavimu ir apsinuodijimu.

2. Sauso kosulio ar skreplių atsiradimas, krūtinės skausmas.

3. mušamojo triukšmo nuovargis ir pneumonijos auscultatorinių reiškinių atsiradimas (krepitas, smulkūs drėgnieji drėgnieji rales).

4. Leukocitozė ar mažesnė leukopenija su poslinkiu į kairę.

5. Infiltracijos plaučiuose nustatymas rentgeno tyrimo metu.

Pagal sunkumą, visa pneumonija yra sąlyginai suskirstyta į tris grupes:

1. Pneumonija su lengvu, nereikalaujančiu hospitalizacijos. Ši grupė sudaro iki 80% visos pneumonijos. Pacientus galima gydyti ambulatoriniu būdu prižiūrint gydytojui arba ambulatorinėje klinikoje. Mirtingumas šioje grupėje neviršija 1-5%.

2. Plaučių uždegimas yra vidutinio sunkumo, todėl ligoninėje reikia hospitalizuoti pacientus. Į šią grupę įeina apie 20% visos plaučių uždegimo, dažniausiai atsirandančios dėl lėtinių vidaus organų ligų ir turinčių ryškių klinikinių simptomų. Ligoninių ligonių mirtingumas siekia 12%.

Tiesioginės pneumonijos ligoninės indikacijos yra: vyresnių nei 70 metų pacientų amžius, obstrukcinės kvėpavimo takų ligos, lėtinės vidaus organų ir nervų sistemos ligos, cukrinis diabetas, pleuros skausmas, sąmonės sutrikimas, tachikardija (daugiau nei 125 susitraukimai per minutę), tachipinis (daugiau kaip 30 kvėpavimo sutrikimų) per minutę), cianozė, hipotenzija (90/60 mmHg ir mažesnė), nesugebėjimas veiksmingai rūpintis ambulatoriniu gydymu arba trijų dienų gydymo trūkumas, ligos komplikacijų atsiradimas, pvz. Sudatinis pleuritas, abscesų susidarymas, infekcinės metastazės.

3. Sunkus plaučių uždegimas, reikalaujantis pacientų hospitalizacijos intensyvios priežiūros ir gaivinimo. Mirtingumo rizika šioje grupėje yra didelė - apie 40–50%.

Intensyviosios terapijos kriterijai: ūminis kvėpavimo nepakankamumas (hipoksemija, kvėpavimo raumenų nuovargio požymiai, mechaninės ventiliacijos poreikis), nestabili hemodinamika (šokas, vazopresoriaus poreikis ilgiau nei 4 valandas, mažiau nei 20 ml diurezės), ūminis inkstų nepakankamumas, reikalaujantis hemodializės, DIC, meningitas, koma.

Atliekama pneumonijos diferencinė diagnozė:

Su plaučių arterijos (PE) tromboembolijos infarkto pneumonija, daugiausia smulkių ir vidutinių šakų. Jam būdingas staigus, dažnai paroksizminis dusulys ir sausas kosulys, su krūtine skausmu, po 2-3 dienų - kūno temperatūros padidėjimas ir hemoptizės atsiradimas, nesant stipraus intoksikacijos. Fiziniai duomenys yra riboti. Nustatyti klinikiniai ir EKG ūminio dešiniosios širdies perkrovos požymiai (P-pulmonalė, T bangos inversija dešinėje krūtinės ląstoje, dešinės kojos blokavimas). Svarbų diagnozės vaidmenį atlieka rentgeno spindulys - plaučių kūgio išsiliejimas ir plaučių modelio regioninis išnykimas, o tada pulmoninio audinio tamsėjimas trikampio, kriaušės arba raketos forma, kurios viršūnė nukreipta į šaknį. Visiškas kraujo kiekis nėra specifinis. Diagnozė padeda nustatyti plaučių embolijos rizikos veiksnius: periferinę flebotrombozę, ilgalaikę imobilizaciją, chirurginę intervenciją pilvo ertmėje, kaulų lūžius, intraveninį narkotikų vartojimą ir kt.

Su periferiniu ir centriniu plaučių vėžiu. Periferinei vėžio formai būdingas polidiagoninės formos plaučių audinio tamsinimas, o centrinei - plaučių lebos atelektozės vystymuisi, nes augantis navikas užsikrečia lobaro bronchu. Plaučių audinio vietose, kurios yra hipogeniškos dėl naviko, dažnai atsiranda antrinė pneumonija. Diferencinėje diagnozėje būtina atsižvelgti į paciento vėžio rizikos veiksnius (ilgalaikį rūkymą, apsunkintą paveldą, nepalankias aplinkos ir profesines sąlygas), ankstyvą sauso kosulio atsiradimą, pablogėjusį horizontalią padėtį, hemoptizę, krūtinės skausmą, svorio kritimą. Išaiškinti diagnozę naudojant fibrobronchoskopiją su plaučių biopsija ir kompiuterine tomografija.

Su infiltracine plaučių tuberkulioze, kuriai būdingas laipsniškas pasireiškimas, sunkios karščio ir intoksikacijos nebuvimas, fizinių duomenų trūkumas, įprastinio antibiotikų gydymo trūkumas, tam tikras socialinis paciento statusas. Hemoptysis pasireiškia dezintegracijos, kartais - plaučių hemoragijos stadijoje. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatoma neutrofilinė leukocitozė, kuri pereina į kairę, limfopenija, monocitozė. Radiografiškai aptikta didelių židinių neofogeninė plaučių audinio infiltracija, dažniausiai prastai vėdinamose viršutinėse skiltyse, su „keliu“ į šaknį (dėl limfangito) ir nukritimo židinio vietose šalia plaučių infiltracijos. Kalcinatai dažnai aptinkami pažeistoje vietoje arba plaučių šaknis. Skrepliai gali būti aptikti VC. Klinikoje esantis konkretus specifinis plaučių uždegimas panašus į kryžminę, tačiau skrepliai greitai tampa žalsvai pūlingu, drąsos karščiavimu, pastebimas naktinis prakaitavimas. Ankstyvieji plaučių audinio dezintegracijos požymiai atsiranda išsiskyrus VC skrandyje. Teigiami tuberkulino tyrimai padeda diagnozuoti tuberkuliozę.

Su eksudaciniu pleuritu. Apatinėje pažeistos krūtinės pusės dalyje vokalinis drebulys susilpnėja, mušamieji nuobodžiai su įstrižine viršutine riba išilgai Demoiso linijos ir kvėpavimo garsų nebuvimas. Mediumininiai organai perkeliami į sveiką pusę. Radiologinis tyrimas atskleidžia vienodą tamsinimą, būdingą įstrižai viršutinei ribai. Svarbi diagnozė yra pleuros punkcijos rezultatai.

Plaučių uždegimo (plaučių ir ekstrapulmoninės) komplikacijos:

1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

2. Ūmus kvėpavimo distreso sindromas - ne kardiogeninė plaučių edema, susijusi su alveolinės-kapiliarinės membranos pralaidumo padidėjimu infekuotų mikroorganizmų toksinų ir endogeninių uždegiminių mediatorių įtakoje.

3. Parapneumoninė pleuros efuzija ir, retiau, pleuros empyema.

4. Plaučių abscesas.

5. Bronchospastinis sindromas.

6. Infekcinis-toksinis šokas, turintis ūminio kraujagyslių, kairiojo skilvelio ir inkstų nepakankamumo simptomus, virškinimo trakto gleivinės opos ir kraujavimas, išplitęs kraujagyslių kraujo krešėjimas.

7. Ūmus plaučių širdis su visa pneumonija.

8. Infekcinis-alerginis miokarditas.

9. Apsinuodijimo psichozės.

Taip pat galima sukurti infekcinį endokarditą, perikarditą, meningitą, sepsis pneumonijos fone.

Ligonių, sergančių pneumonija, gydymas turi būti ankstyvas, racionalus ir sudėtingas, turintis įtakos infekcijai, įvairioms ligos patogenezės ir individualioms ligoms (etiotropinėms, patogenetinėms ir simptominėms).

Terapinės priemonės apima terapinį režimą ir subalansuotą mitybą, turinčią daug baltymų ir vitaminų, vaistų terapiją ir fizioterapinį poveikį.

Antibakterinė terapija pagal Rusijos gydymo protokolą nustatyta atsižvelgiant į pneumonijos epidemiologines charakteristikas. Pirmajame gydymo etape, kol bus išaiškinta pneumonijos etiologija, antibakterinių vaistų pasirinkimas pagrįstas empiriniu požiūriu, nes užtrukimas antibakteriniu gydymu keletą valandų sukelia komplikacijų atsiradimą ir padidina mirtingumą.

I. Bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju, atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną ligos etiologiją, pasirinktiniai vaistai yra aminopenicilinai, įskaitant tuos, kurie „saugomi“ su klavulono rūgštimi, šiuolaikiniais makrolidais ir II – III kartos cefalosporinais. Vaistų vartojimo būdas ir dozavimas priklauso nuo pneumonijos sunkumo.

Plaučių plaučių uždegimui, kuriam nereikia hospitalizuoti, geriamojo monoterapijos amoksicilinu 0,5–1,0 g 3 kartus per parą arba šiuolaikinių makrolidų klaritromicino 0,25–0,5 g 2 kartus per parą ir azitromicino 0,5 dozę. –1 g vieną kartą per parą 3 dienas, roxitromicinas 0,15 g 2 kartus per parą. Pažymėtina, kad azitromicinas (sumamed) yra vienintelis geriamasis antibiotikas, kuris kartu su pneumonija vartojamas 1 kartą per dieną tik tris dienas. Vidutinė gydymo kitomis antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų.

Pacientams, sergantiems antibiotikams atsparių pneumokokų, gram-neigiamų bakterijų ir netipinių mikroorganizmų (daugiau kaip 65 metų amžiaus, β-laktamo terapija per pastaruosius tris mėnesius, alkoholizmas, imunodeficito būsenos, sisteminė GCS) atsiradimo rizikos veiksnių, kaip pneumonijos patogenų, netipinių mikroorganizmų, kombinuotas geriamasis gydymas. Šios sistemos yra efektyviausios:

1) amoksicilinas / klavulonatas (amoksiclavas, augmentinas) 0,625 g 3 kartus per dieną kartu su makrolidais arba doksiciklinu (vibramicinu) 0,1 g 2 kartus per dieną;

2) cefalosporino II kartos cefuroksimas (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2 kartus per dieną kartu su makrolidais arba doksiciklinu;

3) galima monoterapija kvėpavimo takų fluorochinolonais - levofloksacinas (tavanic) 0,5 g vieną kartą per parą arba moksifloksacinas (aveloksas) 0,4 g kartą per parą.

Kai kuriais atvejais, jei būtina parenterinė terapija, skiriamas ceftriaksono III (Lendacin), trečiosios kartos cefalosporinas, jis turi didelį aktyvumą prieš pneumokoką ir ilgą pusinės eliminacijos laiką, kuris 1–2 g per parą skiriamas į raumenis.

Pneimonijoje su netipiniais intraceluliniais patogenais (mikoplazma, chlamidija, legionella), makrolidais ir doksiciklinu, kurie vartojami 14-21 dieną, yra pasirenkami vaistai.

Sunkios bendruomenės sukeltos pneumonijos gydymas antibiotikais apima parenteralinį šių vaistų vartojimą:

1) III-IV kartos cefalosporinai (cefotaksimas 1–2 g 3 kartus per dieną arba 1–2 g ceftriaksono 1 kartą per parą arba 1 g 2 kartus per dieną cefepimas) kartu su makrolidais (intraveninis klaritromicinas 0,5 g 1 kartą per dieną);

2) amoksiciklinas / 1,2 g į veną 3 kartus per dieną kartu su makrolidais;

3) monoterapija su šiuolaikinėmis fluorokvinolonais - levofloksacinu (tavaniku), 0,5 g į veną 1 kartą per parą, moksifloksaciną (aveloksą) 0,4 karto 1 kartą per parą) ir mažiau veiksmingą ciprofloksaciną (Ciprolet, cyproday) 0,2 - 0, 4 g į veną 2 kartus per parą.

Dėl didelio pneumonijos patogenų atsparumo (iki 52%) ir dažno odos alerginių reakcijų nerekomenduojama naudoti sulfametoksazolo / trimetoprimo (biseptolio) ir kitų sulfanilamido preparatų. Klaida priskirti aminoglikozidus ir linomiciną bendruomenei įgyjamoje pneumonijoje, nes jie turi labai mažą aktyvumą prieš pneumokokus, hemofilijos bacilius, intracelulinius patogenus ir kitus dažniausiai pasitaikančius bendruomenės sukeltos pneumonijos etiologinius veiksnius. Pirmosios kartos cefalosporinai (cefazolin), kurių veikimo spektras mažai skiriasi nuo benzilpenicilino, daugelis pneumonijos patogenų padermių yra atsparūs, o tai lemia mažą vaisto aktyvumą.

Senieji antibakteriniai vaistai - ampicilinas ir kombinuotas vaistas ampioks arba oxapam (ampicilinas + oksacilinas) yra mažai toksiški ir kartais naudojami klinikinėje praktikoje, tačiau jie yra neaktyvūs daugeliui teigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų ir neaktyvūs prieš intracelulinius patogenus. Naudojant „apsaugotą“ ampiciliną (ampiciliną / sulbaktamą), vaisto veikimo spektras plečiamas, atsižvelgiant į atsparumą penicilino mikroorganizmams. Didžiausia leistina oksacilino dozė gali būti naudojama gydant stafilokokinę pneumoniją.

Atsižvelgiant į tinkamą gydymą antibiotikais, kūno temperatūra mažėja ir intoksikacija sumažėja po 2-3 dienų, nesant poveikio, vaistai pakeičiami. Vidutinė gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų.

Pagrindinis antibiotikų pašalinimo kriterijus yra klinikinių simptomų regresija, galimas atskirų laboratorinių ar radiologinių pokyčių išsaugojimas.

Ii. Esant nosokominei pneumonijai, atsižvelgiant į tipiškiausius patogenus, parenterinius antibakterinius vaistus, turinčius didelį aktyvumą prieš gram-neigiamą mikroflorą, stafilokoką ir anaerobines bakterijas - amoksiciliną / klavulanatą, III-IV kartos cefalosporinus, šiuolaikinius aminoglikozidus, „kvėpavimo takus“; Paprastai naudojamas dviejų, rečiau trijų antibakterinių medžiagų derinys:

1) amoksiciklinas / clavunate (amoksiclavas 1,2 g į veną 3 kartus per dieną) + aminoglikozidai (gentamicinas į raumenis 80 mg 3 kartus per dieną arba 0,5 g amikacino 2 - 3 kartus per dieną);

2) III-IV kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, claforanas, fortas) + aminoglikozidai;

3) „kvėpavimo“ fluorochinolonai + aminoglikozidai;

4) „saugomi“ antiseptiniai pūlingi ureidopenicilinai (azlocilinas) + aminoglikozidai.

Nesant poveikio, nurodoma monoterapija karbapenemoje. Galbūt jų derinys su aminoglikozidais.

Esant galimai anaerobinei infekcijai, nurodomas cefalosporinų ir makrolidų arba metronidazolo arba kvėpavimo takų fluorochinolonų derinys su aminoglikozidais.

Ypač sunkios Pseudomuskulinės infekcijos atveju, kurios tikimybė yra didelė pneumonijoje, atsiradusioje pacientams, sergantiems mechanine ventiliacija, antibiotikai skiriami su didele pesticidų aktyvumu - ceftazidimu (fortu), azlocilinu, karbapinemais kartu su fluorochinolonais arba aminoglikozidais.

Dėl stafilokokinės pneumonijos klindamicinas ir vankomicinas yra įtraukti į gydymo schemas.

Reikia prisiminti, kad kuo platesnis antibiotikų veikimo spektras, tuo daugiau šalutinių poveikių. Plataus spektro antibakterinių vaistų ir atsarginių vaistų skyrimas turėtų būti griežtai pagrįstas.

Iii. Imunodeficito būsenų foninė pneumonija gydoma plataus spektro antibiotikais, anti-mikotikiniais ir antivirusiniais vaistais imuninę pakaitinę ar imunomoduliuojančią terapiją. Iš priešgrybelinių medžiagų flukonazolas (mikocistinis mikoflucanas) yra pasirinkimo priemonė, 0,1–0,2 g per dieną.

Iii. Aspiracijos pneumonija, paprastai susijusi su anaerobine ir gram-negatyvia mikroflora, reikalauja III-IV kartos cefalosporinų ir aminoglikozidų kombinacijos su metronidazolu (0,5 g į veną arba 2-3 kartus per parą) arba klindamicino (0,3-0 0 dalacino)., 6 g į veną lašinama 2 kartus per parą). Karbapenemai turi didelį aktyvumą (į veną arba į raumenis 0,5 - 1 g po 8 valandų).

Patogenetinis gydymas. Siekiant atkurti bronchų praeinamumą, naudojami bronchus plečiantys vaistai (euphyllinum, teopek, bronholitin) ir mukolitikai (bromheksinas, ambroksolis, ambrobenas, mukaltinas, acetilcisteinas). Kai nustatyta bronchospazinio sindromo β2- adrenomimetikai (berotek), M-anticholinerginiai atroventai, mišrūs preparatai.

Plėtojant infekcinį toksinį šoką ar sunkų obstrukcinį sindromą, vartojami kortikosteroidai (60–90 mg prednizolono į veną), refortas (HES 10%) ir kiti plazmos pakaitalai.

Detoksikacijos tikslais į veną suleidžiama druskos tirpalai (iki 1 l per dieną), 5% gliukozės tirpalas (0,4–0,8 l per dieną), reopolyglucinas (400 ml), 20% albuminas (100 ml).

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai (fraxiparinas, clexanas), disagregatoriai (chimes, trentaliai, acetilsalicilo rūgštis) yra skirti.

Imunosupresinis gydymas skiriamas susilpnėjusiems pacientams - donorų imunoglobulinui, normaliam į raumenis, 1,5–3,0 ml per parą, pirmąsias 5–7 dienas ligos metu arba į veną į veną, stafilokokinės pneumonijos, anti-stafilokokinio imunoglobulino arba hiperimuninės plazmos. Sunkiais atvejais galimas intraveninis natūralios arba šviežios šaldytos plazmos infuzijos (150–200 ml). imunoglobulino 5,0 ml.

Lėtos pneumonijos atveju naudojami imunomoduliatoriai (tymalinas, bronchomas, imuninis). Leukopoezės stimuliavimas su leukopenija prisideda prie metiluracilo.

Simptominė terapija. Su neproduktyviu sausu kosuliu, pirmosiomis ligos dienomis, nustatoma antitussives (codelac, libexin, bronholitin), o jei skrandį sunku tikėtis, atsikosėjimą (termopezės žolės, althea šaknies, saldymedžio infuziją).

Karščiavimui ir skausmo sindromui skiriami antipiretiniai ir analgetikai (acetilsalicilo rūgštis, paracetamolis, diklofenakas (ortofenas, voltarenas)).

Senyviems pacientams ir kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis kartais vartojamos kamparo arba sulfokampocino injekcijos ir širdies nepakankamumas - širdies glikozidai (corglucon).

Kai hemoptizė į gydymą, pridėkite askorutiną arba ditsinoną. Kai kvėpavimo nepakankamumas yra deguonis.

Fizioterapinis gydymas nustatomas mažesnėje nei 38 ° C temperatūroje, hemoptizės nebuvimo, širdies nepakankamumo ir sunkių intoksikacijų. Ūminio pneumonijos laikotarpiu, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir sumažinti uždegiminį išsiskyrimą, UHF terapija skiriama silpnai termiškai dozuojant. Įkvėpimas su šarminiais, mukolitiniais ir bronchus plečiančiais vaistais arba antibakteriniu vaistu - bioparoksas skatina bronchų praeinamumo atkūrimą. Pneumonijos rezorbciją skatina indukcinis, mikrobangų (decimeter ir centimetro) mikrobangų terapija, elektroforezė su kalio jodidu, kalcio chloridas, hidrokortizonas ir pan. Kartu su poveikiu uždegiminiam poveikiui, adrenalinės srities gydymas yra naudojamas norint aktyvuoti jų gliukokortikoidų funkciją. Kūno desensibilizacijai, krūtinės ultravioletinė spinduliuotė atliekama atskirais laukais. Plaučių uždegimo raišką skatina krūtinės ir ankstyvojo fizioterapijos pratimų masažas, pirmiausia kvėpavimo pratimai.

Siekiant pagreitinti uždegiminių pokyčių rezorbciją, taip pat naudojamos terminės procedūros: parafinas ir ozokeritas ant krūtinės, švitinimas Solux lempute.

Po regeneracijos pacientams, sergantiems pneumonija, eina į dispersijos-poliklinikos reabilitacijos etapą, kuris turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius. Dėl likusių klinikinių ir radiologinių ligos požymių ar nuolatinių kūno astenijų rekomenduojama gydyti ir sanatorijų gydymą vietinėse sanatorijose (Yumatovo, Green Grove) ir klimatiniuose kurortuose (Anapa, Gelendžikas, Kislovodskas, pietinėje Krymo pakrantėje ir kt.).

Prevencija. Ją sudaro bendrosios sanitarinės ir higienos priemonės bei asmeninės prevencijos priemonės (kūno grūdinimas, fizinis lavinimas, infekcijų židinių sanitarija, blogų įpročių atmetimas ir kt.). Labai svarbu užkirsti kelią ūminėms kvėpavimo takų ligoms, įskaitant skiepijimą nuo gripo, ir laiku jį gydyti.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas