Astma nėštumo metu

Kiekviena mylintis mama laukia jo trupinių išvaizdos ir nuoširdžiai nori, kad jis būtų gimęs sveikas ir be jokių patologijų. Tačiau kai kuriais atvejais visi motinystės džiaugsmai gali užgožti nėščios moters ligas. Vienas iš jų yra bronchinė astma, kurią moteris gali patirti nėštumo metu, kai visos lėtinės ar alerginės ligos jos organizme tampa ūminės.

Per pastaruosius šimtmečius gydytojams nebuvo rekomenduojama moteris, serganti astma, visai pagimdyti, kad nekeltų pavojaus sau ir vaisiui. Tačiau tomis dienomis vaistas vis dar nebuvo toks išsivystęs kaip šiandien. Todėl galite nusiraminti: dėl pažangos pasaulyje, tūkstančiai nėščių moterų, sergančių astma, gimsta visiškai sveikiems vaikams.

Kas yra bronchinė astma ir kodėl tai gali kelti pavojų jūsų kūdikiui?

Paprasčiau tariant, tai yra alerginė kvėpavimo sistemos reakcija. Ligos mechanizmas yra paprastas: bronchai liečiasi su alergenu, todėl jų liumenai susiaurėja, yra spazmai ir uždusimas. Dulkės, jūros gėrybės, gyvūnų pleiskanos ir plaukai, dulkės, buitinės cheminės medžiagos, cigarečių dūmai gali būti alergenai. Retais atvejais astma atsiranda po smegenų pažeidimo ir dėl įvairių endokrininių sutrikimų. Dažnai liga gali būti susijusi su dermatitu, egzema, rinitu, konjunktyvitu. Ir jūsų kūdikiui kyla pavojus, kad netgi gimdoje pasireikš hipoksija (nepakankamas deguonies kiekis kraujyje).

Tačiau didžiausia problema kyla ne dėl ligos, bet dėl ​​jos prastos kontrolės. Galų gale, jei žinote, kad esate astma, gydytojas turi nuolat stebėti ir periodiškai vartoti tam tikrus vaistus. Norint pagimdyti sveiką vaiką, norint išvengti kūdikio simptomų padidėjimo ir hipoksijos atsiradimo, reikia gydyti laukiančią motiną.

Astmos priežastys nėštumo metu

Kaip žinote, nėščios moters organizme atsiranda nemažai hormoninių pokyčių. Tai lemia tai, kad bronchinė astma gali pasireikšti kitaip. Maždaug trečdalis moterų, sergančių astmos sunkumais ir dažnumu, išlieka tokios pačios kaip prieš nėštumą. Ir kai kurios ligos apskritai nustoja jausti lengvas. Gydytojai sako, kad taip atsitinka dėl pagerėjusio kortizolio hormono darbo.

Sunki astma dažnai gali sukelti mamytės baimę. Bijodama, kad paskirti vaistai neigiamai paveiks vaiką, ji atsisako juos vartoti. Ir tai atveria hipoksijos kelią trupiniuose. Dažniausiai nėščios moterys skundžiasi padidėjusiais išpuoliais 28–40 savaičių. Būtent per šį laikotarpį vaisius auga ir riboja motinos plaučių judėjimą. Tai tampa lengviau tik tada, kai kūdikis patenka į mažą dubenį prieš pat gimimą. Štai kodėl gydytojai primygtinai reikalauja, kad nėščios moterys, sergančios astma, nuolat palaikytų inhaliatorių šalia jų. Sunkūs traukuliai gali sukelti priešlaikinį susitraukimą.

Išpuolių stiprinimas nėščioms moterims priklauso nuo bronchinės astmos. Jie išsiskiria dviem:

1. infekcinis-alergiškas. Plėtojasi infekcinių kvėpavimo takų ligų fone. Tai gali būti pneumonija, faringitas, gerklės skausmas ar bronchitas. Šiuo atveju alergenai yra kenksmingi mikrobai. Ši astmos forma yra dažniausia nėščioms moterims;
2. neinfekcinis-alergiškas. Šios bronchinės astmos formos vystymąsi ir komplikaciją gali sukelti augalų žiedadulkės, dulkės, plunksnos, gyvūnų pleiskanos ir pleiskanos, vaistai (antibiotikai, penicilinas, B1 vitaminas, aspirinas, piramidonas), gamybos chemikalai (formalinas, pesticidai, cianamidai, neorganinės sunkiųjų metalų druskos). ), maisto alergenai (citrusiniai, braškių, braškių). Svarbus neinfekcinio-alerginio astmos vaidmuo yra paveldimas polinkis.

Astmos simptomai nėščioms moterims

Visų pirma, bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė liga. Uždegiminis procesas sukelia daugybę simptomų, ir jokiu būdu neturėtume to ignoruoti. Galų gale, astma - tai yra atvejis, kai reikia gydyti ne simptomus, bet priežastį. Priešingu atveju liga progresuoja ir sukels komplikacijas.

Nėščia moteris turi visas tris bronchinės astmos stadijas: predastmą, astmos priepuolius ir astmos būklę.

Viskas apie astmos gydymą nėštumo metu

Astma yra liga, kuriai būdingas atkryčio kursas. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams ir moterims. Jo pagrindiniai simptomai yra oro trūkumas dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų ir klampaus bei gausaus gleivių išsiskyrimo.

Paprastai patologija pirmiausia atsiranda vaikystėje ar paauglystėje. Jei vaiko vežimo metu pasireiškė astma, nėštumo valdymas reikalauja didesnės medicininės priežiūros ir tinkamo gydymo.

Astma nėščioms moterims - kaip pavojinga

Jei laukianti motina ignoruoja ligos simptomus ir nesiekia medicininės pagalbos, liga neigiamai veikia tiek jos sveikatą, tiek vaisiaus sveikatos būklę. Bronchinė astma yra pavojingiausia ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tada kursas tampa mažiau agresyvus, o simptomai mažėja.

Ar galite pastoti su astma? Nepaisant sunkios ligos, liga yra suderinama su vaiko vežimu. Tinkamai gydant ir nuolat stebint gydytoją, galima išvengti pavojingų komplikacijų. Jei moteris yra užregistruota, gauna vaistus ir gydytojas reguliariai tiria, sudėtingos nėštumo eigos ir gimdymo grėsmė yra minimali.

Tačiau kartais atsiranda šie nukrypimai:

1. Padidėjęs priepuoliai.
2. Virusų ar bakterijų pridėjimas su uždegimo proceso vystymu.
3. Išpuolių srauto pablogėjimas.
4. Spontaniško aborto grėsmė.
5. Sunkus toksikozė.
6. Išankstinis pristatymas.

Vaizdo įraše pulmonologas išsamiai pasakoja apie ligą gimdymo metu:

Ligos poveikis vaisiui

Nėštumas keičia kvėpavimo organų darbą. Didėja anglies dioksido lygis, o moters kvėpavimas pagreitėja. Padidėja plaučių ventiliacija, todėl motina gali pastebėti dusulį.

Vėliau pasikeičia diafragmos vieta: auganti gimda ją pakelia. Dėl šios priežasties nėščia moteris jaučia oro trūkumo jausmą. Padidėjus bronchinei astmai, būklė pablogėja. Placentinė hipoksija atsiranda dėl kiekvieno išpuolio. Dėl to kūdikiui pasireiškia prenatalinis deguonies trūkumas ir atsiranda įvairių sutrikimų.

Pagrindiniai trupinių nuokrypiai:

• svorio trūkumas;
• gimdos augimo sulėtėjimas;
• patologijų susidarymas širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, raumenų audiniuose;
• su sunkiu deguonies badu, gali išsivystyti vaiko asfiksija (uždusimas).

Jei liga pasireiškia sunkia forma, yra didelė rizika gimdyti trupinius su širdies defektais. Be to, kūdikis paveldės polinkį į kvėpavimo organų ligas.

Kaip gimdymo astma

Jei vaisingumas stebimas visą nėštumą, savarankiškas pristatymas yra visiškai įmanomas. 2 savaitės iki numatomos datos, kai pacientas yra hospitalizuotas ir pasirengęs įvykiui. Kai nėščia moteris gauna dideles Prednizolono dozes, ji išleidžiama iš gimdos, kai gaunama vaisiaus injekcija.

Gydytojas griežtai kontroliuoja visus būsimos motinos ir kūdikio rodiklius. Gimdymo metu moteriai skiriami vaistai astmos priepuolio prevencijai. Tai nekenkia vaisiui, teigiamai veikia paciento gerovę.

Kai bronchinė astma pasireiškia sunkiu, dažniau pasikartojančiais, 38 savaičių laikotarpiu planuojama cezario pjūvio dalis. Iki to laiko vaikas yra visiškai suformuotas, gyvybingas ir laikomas visu etatu. Operacijos metu geriau taikyti regioninę blokadą nei inhaliacijos anestezija.

Dažniausios komplikacijos, atsiradusios dėl bronchinės astmos:

• ankstyvas amniono skysčio plyšimas;
• greitas pristatymas, blogai paveikiantis kūdikio sveikatą;
• darbo koordinavimas.

Taip atsitinka, kad pacientas gimsta savarankiškai, bet prasideda astmos priepuolis, kartu su širdies ir plaučių nepakankamumu. Tada vykdykite intensyvios terapijos ir avarinio cezario pjūvio sekciją.

Kaip elgtis su astma nėštumo metu įrodytais metodais

Jei sergate vaistu nuo ligos, bet pastojote, gydymo kursas ir vaistai pakeičiami geranoriškesne galimybe. Kai kurie vaistai nėštumo metu gydytojams neleidžiami, o kitų dozių koregavimas turi būti atliekamas.

Nėštumo metu gydytojas stebi trupinių būklę ir atlieka ultragarsą. Jei pasunkėja, atliekama deguonies terapija, kuri neleidžia kūdikiui badauti. Gydytojas stebi paciento būklę, atkreipdamas dėmesį į gimdos ir placentos kraujagyslių pokyčius.

Pagrindinis gydymo principas yra astmos priepuolių prevencija ir nekenksmingos gydymo motinų ir trupinių parinkimas. Gydytojo uždaviniai yra išorinio kvėpavimo atkūrimas, astmos priepuolių pašalinimas, vaistų šalutinis poveikis ir ligos kontrolė.

Lengvos astmos gydymui skiriami bronchodiliatoriai. Jie gali sumažinti bronchų lygiųjų raumenų spazmus.

Nėštumo metu naudojami ilgai veikiantys vaistai (Salmeterolis, Formoterolis). Jie tiekiami aerozolių skardinėse. Kasdien užtepkite ir neleiskite naktinių kvėpavimo išpuolių atsiradimui.

Kiti pagrindiniai vaistai yra gliukokortikosteroidai (budezonidas, beklometazonas, flutinazonas). Jie gaminami inhaliatoriaus pavidalu. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydytojas apskaičiuoja dozę.

Jei Jums buvo paskirti hormonai, nebijokite juos vartoti kasdien. Vaistai kenkia kūdikiui ir neleidžia atsirasti komplikacijų.

Kai nėščia motina kenčia nuo vėlyvosios gestozės, kaip bronchus plečiantis yra naudojamas metilksantinas (Euphyllinum). Jie atpalaiduoja bronchų raumenis, stimuliuoja kvėpavimo centrą, gerina alveolinį vėdinimą.

Išskleidėjai naudojami kvėpavimo takų perteklių gleivėms pašalinti (Mukaltin). Jie stimuliuoja bronchų liaukas, didina cilijinės epitelio aktyvumą.

Vėlesniais laikotarpiais gydytojas paskiria palaikomąjį gydymą. Juo siekiama atkurti intracelulinius procesus.

Gydymas apima šiuos vaistus:

• Tokoferolis - sumažina tonas, atpalaiduoja gimdos raumenis;
• multivitaminai - užpildykite organizmą nepakankamu vitaminų kiekiu;
• antikoaguliantai - normalizuoja kraujo krešėjimą.

Kokie vaistai negali būti nėščia gydymui

Vaiko vežimo laikotarpiu nėra naudinga vartoti vaistus be medicininių rekomendacijų, o netgi bronchų astma. Turite griežtai laikytis visų paskyrimų.

Yra vaistų, kurie yra kontraindikuotini moterims astma. Jie gali neigiamai paveikti kūdikio prenatalinę sveikatą ir motinos būklę.

Draudžiamų narkotikų sąrašas:

Liaudies medicina

Netradiciniai gydymo metodai plačiai naudojami pacientams, sergantiems bronchine astma. Tokie įrankiai gerai veikia su kvėpavimo išpuoliais ir nekenkia organizmui.

Naudokite tradicinius receptus tik kaip konservatyvios terapijos priedą. Nenaudokite jų prieš tai nepasitarę su gydytoju arba jei nustatote individualią alerginę reakciją į produkto komponentus.

Kaip elgtis su tradicinės medicinos astmos receptais:

1. Avižolių nuoviras. Kepkite ir gerai nuplaukite 0,5 kg avižų. Uždėkite du litrus pieno, įpilkite 0,5 ml vandens. Užvirkite, įdėkite grūdų. Virkite dar 2 valandas, kad gautumėte 2 litrus sultinio. Karštuokite tuščiu skrandžiu. Į 1 stiklinę gėrimo pridėti 1 arb. medus ir sviestas.
2. Avižiniai sultiniai ant ožkų pieno. Į puodą įpilkite 2 litrų vandens. Užvirkite, tada pridėkite 2 puodelius avižų. Kepkite maistą ant mažos ugnies apie 50–60 minučių. Tada įpilkite 0,5 litrų ožkos pieno ir virkite dar pusę valandos. Prieš vartodami sultinį, galite pridėti 1 arbatinį šaukštelį medaus. Gerkite ½ puodelio 30 minučių prieš valgį.
3. Įkvėpus propoliu ir bičių vašku. Paimkite 20 g propolio ir 100 g bičių vaško. Mišinys kaitinamas vandens vonioje. Kai ji įšyla, jos galva yra padengta rankšluosčiu. Po to į burną įkvėpkite apie 15 minučių. Tokios procedūros kartojasi ryte ir vakare.
4. Propolio aliejus. Sumaišykite 10 g propolio su 200 g saulėgrąžų aliejaus. Įdėkite šildymo priemones vandens vonioje. Įtempkite jį ir paimkite 1 šaukštelį. ryte ir vakare.
5. Imbiero sultys. Sumaišykite sulčių iš augalo šaknų, pridėkite šiek tiek druskos. Gėrimas naudojamas kovoti su išpuoliais ir kaip profilaktinis agentas. Norėdami uždusti, užtrukti 30 g. Kad išvengtumėte kvėpavimo sutrikimų, išgerkite 1 valg. l sultys. Skoniui pridėti 1 šaukštelis. medus, nuplaukite vandeniu.

Ligų prevencija

Gydytojai rekomenduoja moterims, sergančioms astmą, kontroliuoti savo ligą planuojant nėštumą. Šiuo metu gydytojas pasirenka tinkamą ir saugų gydymą, pašalina dirginančių veiksnių poveikį. Tokia veikla sumažina išpuolių riziką.

Nėščia moteris taip pat gali rūpintis savo sveikata. Rūkymas turi būti sustabdytas. Jei giminaičiai, gyvenantys su motina, laukia dūmų, venkite įkvėpti dūmų.

Norėdami pagerinti savo sveikatą ir sumažinti recidyvo riziką, pabandykite laikytis paprastų taisyklių:

1. Patikslinkite savo mitybą, neįtraukite į meniu alergiją sukeliančių maisto produktų.
2. Dėvėti drabužius ir naudoti patalynę, pagamintą iš natūralios medžiagos.
3. Kasdien pasiimkite dušą.
4. Nesilieti su gyvūnais.
5. Naudokite hipoalerginius higienos produktus.
6. Naudokite specialius prietaisus, drėkintuvus, kurie palaiko reikiamą drėgmę ir išvalo orą nuo dulkių ir alergenų.
7. Praleiskite ilgus pasivaikščiojimus gryname ore.
8. Jei dirbate su cheminėmis medžiagomis ar nuodingais garais, eikite į saugią veiklos vietą.
9. Saugokitės žmonių minios, ypač rudenį ir pavasarį.
10. Venkite alergenų kasdieniame gyvenime. Reguliariai valykite drėgnoje patalpoje, vengiant buitinių chemikalų.

Jūsų kūdikio planavimo etape pabandykite skiepyti nuo pavojingų mikroorganizmų - hemofilinių bakterijų, pneumokokų, hepatito viruso, tymų, raudonukės ir stabligės, difterijos. Vakcinacija atliekama prieš 3 mėnesius iki vaiko planavimo prižiūrint gydomam gydytojui.

Išvada

Bronchinė astma ir nėštumas nepanaikina vienas kito. Dažnai liga pasireiškia, jei ji tampa aktualia, kai atsiranda „įdomi situacija“. Nepaisykite apraiškų: astma gali neigiamai paveikti motinos ir vaiko sveikatą.

Nebijokite, kad liga sukels trupinius komplikacijas. Tinkama medicininė priežiūra ir adekvačios terapijos prognozė yra palanki.

Preparatai bronchinės astmos gydymui nėštumo metu

Astma pasireiškia 4-8% nėščiųjų. Pradedant nėštumą, maždaug trečdalis pacientų simptomų pagerėjo, trečdalis pablogėjo (dažniau - nuo 24 iki 36 savaičių), o trečdalis turi simptomų sunkumą.

Astmos paūmėjimas nėštumo metu žymiai pablogina vaisiaus deguonį. Sunkia, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijų atsiradimu moterims (prieš eklampsija, kraujavimu iš makšties, užsikimšusiam darbui) ir naujagimiams (padidėjęs mirtingumas perinataliniu laikotarpiu, gimdos augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, sumažėjęs naujagimio svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma, kuri gauna tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Visų pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• traukulius sukeliančių veiksnių ribojimas;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos parinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchine astma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip maksimalus iškvėpimo srautas - PSV (turėtų būti ne mažesnis kaip 70% maksimalaus), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV), spirometrija turėtų būti atliekama reguliariai.

Laipsniškas gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento būklę (pasirinkta minimali veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be pirmiau minėtų priemonių, reikia nuolat stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščius pacientus, sergančius astma, yra apriboti traukulių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti narkotikų poreikį.

Jei astmos eigą negalima kontroliuoti konservatyviais metodais, reikia nustatyti vaistus nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijų klasifikacija).

Trumpai veikiantys beta agonistai

Pasirinktiniai beta adrenomimetikai yra tinkami traukuliams gydyti. Salbutamolis, dažniausiai naudojamas šiam tikslui, pagal FDA klasifikaciją priskiriamas C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją, hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, didelė motinos kraujotakos rato perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus tinklainėje ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms retomis astmomis, kurioms reikia vartoti trumpą veikimą vartojančius beta agonistus daugiau kaip 2 kartus per savaitę, gali būti skiriamas ilgalaikis pagrindinis gydymas. Lygiai taip pat, pagrindines vaistas gali būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms patvaria astma, kai trumpalaikio veikimo beta agonistų poreikis pasireiškia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju astmos nėštumo tyrimo grupė (astmos ir nėštumo darbo grupė) rekomenduoja vartoti ilgai veikiančius beta agonistus ir inhaliuojamus gliukokortikoidus.

Tą patį gydymą galima naudoti esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geriau negu formoterolis, nes jis ilgiau naudojasi; Šis vaistas yra labiausiai tiriamas tarp analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra alfa adrenomimetikų (efedrinas, pseudoefedrinas), yra kontraindikuotini (ypač pirmąjį trimestrą), nors jie visi patenka į C kategoriją.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschisis rizika.

Įkvėpti gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinktų grupių nėščioms moterims, sergančioms astma, kuriems reikalinga pagrindinė terapija. Nustatyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų paūmėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliacinių gliukokortikoidų vartojimas nesusijęs su naujagimio įgimtų anomalijų atsiradimu.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas - tai vienintelis šios grupės vaistas, priklausantis B saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją, kuri yra dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškimo pavidalu) buvo tiriamas perspektyviniuose tyrimuose.

Trijų registrų duomenų analizė, įskaitant duomenis apie 99% nėštumo Švedijoje nuo 1995 iki 2001 m., Patvirtino, kad budezonido vartojimas įkvėpus nebuvo susijęs su bet kokių įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pat metu budezonido vartojimas susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir sumažėjusiu naujagimių svoriu.

Visi kiti astmos gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai patenka į C kategoriją. Tačiau nėra įrodymų, kad jie gali būti nesaugūs nėštumo metu.

Jei bronchinės astmos eigą sėkmingai kontroliuoja bet kuris inhaliuojamas gliukokortikoidas, gydymo nėštumo metu nerekomenduojama keisti.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam naudojimui

FDA saugos klasifikacijoje visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami C kategorijai. Nėštumo astmos komanda rekomenduoja didelėms inhaliacinių gliukokortikoidų dozėms vartoti geriamuosius gliukokortikoidus nėščioms moterims, kurių nekontroliuojama sunki nuolatinė astma.

Jei būtina, nėščioms moterims šio vaisto vartojimas neturėtų būti skiriamas triamcinolonui dėl didelio miopatijos pavojaus vaisiui. Taip pat nerekomenduojama naudoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip deksametazonas ir betametazonas (abi F kategorijos pagal FDA klasifikaciją). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizonui, kurio koncentracija per placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atlikto tyrimo metu nustatyta, kad geriamųjų gliukokortikoidų (ypač nėštumo pradžioje) vartojimas, nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina palatino skilimo riziką vaikams (0,2–0,3%).

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra ikiklinikija, priešlaikinis gimimas, mažas gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Pagal Astmos tyrimo grupės rekomendacijas nėštumo metu, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (5–12 µg / ml koncentracija serume) yra alternatyva inhaliuojamam gliukokortikoidui nėščioms pacientėms, sergančioms lengva pastovia astma. Jis taip pat gali būti vartojamas gliukokortikoidams gydant vidutinio sunkumo ir sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiame trimestre, teofilino koncentracijos kraujyje tyrimas yra optimalus. Taip pat reikia nepamiršti, kad teofilinas laisvai praeina per placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos koncentraciją, o jos vartojimas didelėmis dozėmis netrukus prieš gimdymą naujagimiui, galimas tachikardija ir ilgalaikis vartojimas - nutraukimo sindromas.

Daroma prielaida (bet neįrodyta) susieti teofilino vartojimą nėštumo metu su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Kromonai

Natrio kromoglikato saugumas gydant lengvas bronchinę astmą buvo įrodytas dviejuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose, bendras kromonų vartojusių pacientų skaičius buvo 318 iš 1917 tiriamų nėščių moterų.

Tačiau duomenys apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra riboti. Abu nedokromilai ir kromoglikatas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Kromonai nėščioms pacientėms nėra pasirinktos grupės, nes jų veiksmingumas yra mažesnis nei vartojamų gliukokortikoidų.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie vaistų saugumą šioje grupėje nėštumo metu yra ribota. Tuo atveju, kai moteriai pavyksta kontroliuoti astmą naudojant zafirlukastą arba montelukastą, Astmos nėštumo tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Zafirlukastas ir montelukastas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Vartojant nėštumo metu, padidėjo įgimtų anomalijų skaičius. Vartojant zafirluksta buvo pranešta tik apie toksinį poveikį kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas bandymuose su gyvūnais (triušiais) padidino palatino skilimo riziką 2,5 proc. Zileuton pagal FDA klasifikaciją priskiriama C kategorijai.

Nėštumo tyrimo metu astmos komanda leidžia vartoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva pastovia astma, ir vidutinio patvarios astmos atveju - šios grupės vaistų (išskyrus zileutoną) vartojimas kartu su inhaliuojamais gliukokortikoidais.

Siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek vaikui) būtina tinkamai kontroliuoti astmą. Gydantis gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galimą riziką, susijusią su narkotikų vartojimu, ir apie riziką, kai nėra farmakoterapijos.

Bronchinė astma ir nėštumas

Astma yra lėtinė kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas ilgas kosulys ir astmos priepuoliai. Dažnai liga yra paveldima, bet gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek moterims, tiek vyrams. Bronchinė astma ir nėštumas dažnai yra moterys tuo pačiu metu, šiuo atveju būtina didesnė medicininė kontrolė.

Bronchinė astma: poveikis nėštumui

Nekontroliuojama astma nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai. Nepaisant visų sunkumų, astma ir nėštumas yra gana suderinamos sąvokos. Svarbiausia yra tinkamas gydymas ir nuolatinė gydytojų priežiūra.

Neįmanoma iš anksto numatyti ligos eigos kūdikio vežimo laikotarpiu. Dažnai pasitaiko, kad nėščioms moterims būklė pagerėja arba išlieka nepakitusi, tačiau tai susiję su lengva ir vidutinio sunkumo forma. Ir su sunkia astma, išpuoliai gali tapti dažnesni, o jų sunkumas didėja. Šiuo atveju moteris turi būti prižiūrima gydytojo per visą nėštumą.

Medicininė statistika rodo, kad liga yra sunki tik pirmuosius 12 savaičių, o tada nėščia moteris jaučiasi geriau. Astmos paūmėjimo metu dažniausiai siūloma hospitalizuoti.

Kai kuriais atvejais nėštumas gali sukelti moterims sudėtingą ligos eigą:

• išpuolių skaičiaus padidėjimas;
• sunkesni traukuliai;
• virusinės ar bakterinės infekcijos prisijungimas;
• gimdymą prieš terminą;
• persileidimo grėsmė;
• sudėtingos formos toksikozė.

Bronchinė astma nėštumo metu gali paveikti vaisių. Astmos priepuolis sukelia placentos deguonies badą, kuris sukelia vaisiaus hipoksiją ir sunkius vaiko vystymosi sutrikimus:

• mažas vaisiaus svoris;
• vaiko vystymasis atidėtas;
• gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, neurologinės ligos, raumenų audinio vystymasis;
• kai vaikas eina per gimimo kanalą, gali kilti sunkumų ir sukelti gimimo sužalojimus;
• dėl deguonies trūkumo yra vaisiaus uždusimo (uždusimo) atvejų.

Sudėtingo nėštumo metu padidėja rizika, kad vaikas serga širdies liga, taip pat padidėja polinkis į kvėpavimo takų ligas.

Visos šios problemos atsiranda, jei gydymas nėra atliekamas teisingai, o moters būklė nekontroliuojama. Jei nėščia moteris yra užregistruota ir jai skiriamas tinkamas gydymas, gimimas bus saugus, o kūdikis bus gimęs sveikas. Rizika vaikui gali būti alerginių reakcijų polinkis ir bronchinės astmos paveldėjimas. Dėl šios priežasties naujagimiui žindoma, o motinoms skiriama hipoalerginė dieta.

Nėštumo planavimas astmai

Moterų - astmos būklę reikia kontroliuoti ne tik nėštumo metu, bet ir planuojant. Prieš pradedant nėštumą turėtų būti nustatyta ligos kontrolė ir ji turi būti palaikoma visą pirmąjį trimestrą.

Per šį laikotarpį būtina pasirinkti tinkamą ir saugią terapiją, taip pat pašalinti dirginančius veiksnius, kad būtų kuo labiau sumažintas išpuolių skaičius. Moteris turi nustoti rūkyti, jei atsirado tokia priklausomybė, ir venkite tabako dūmų įkvėpimo, jei šeimos nariai rūkytų.

Prieš nėštumą motina turi būti vakcinuota nuo pneumokokų, gripo, hemofilijos bakterijų, hepatito, tymų, raudonukės, stabligės ir difterijos. Visi skiepai skiriami prieš tris mėnesius iki nėštumo pradžios, prižiūrint gydytojui.

Kaip nėštumas veikia ligos eigą

Pradedant nėštumą, moteris keičia ne tik hormonus, bet ir kvėpavimo sistemos darbą. Kraujo, progesterono ir anglies dioksido pokyčių, tampa daugiau, kvėpavimas tampa vis dažnesnis, plaučių ventiliacija didėja, moteris gali patirti dusulį.

Ilguoju nėštumo laikotarpiu kvėpavimo trūkumas yra susijęs su diafragmos padėties pasikeitimu, auganti gimda ją pakelia. Taip pat pasikeičia plaučių arterijos slėgis, didėja. Dėl to sumažėja plaučių tūris ir pablogėja astma sergantieji.

Nėštumas gali sukelti nosies ir kvėpavimo takų patinimą net sveikai moteriai ir pacientams, sergantiems bronchine astma - uždusimo išpuoliu. Kiekviena moteris turėtų prisiminti, kad spontaniškas kai kurių vaistų anuliavimas yra toks pat pavojingas kaip ir savęs gydymas. Jūs negalite nutraukti steroidų vartojimo, jei tai nenumato gydytojas. Narkotikų atšaukimas gali sukelti išpuolį, kuris sukels daug daugiau žalos vaikui nei vaisto poveikis.

Jei astma pasireiškia tik nėštumo metu, retai įmanoma ją diagnozuoti per pirmuosius mėnesius, todėl daugeliu atvejų gydymas prasideda vėlyvuoju laikotarpiu, kuris yra blogas nėštumui ir darbui.

Kaip gimdymo astma

Jei nėštumas yra kontroliuojamas, moteris gali gimdyti savarankiškai. Ji paprastai yra hospitalizuojama bent prieš dvi savaites iki datos ir yra pasirengusi gimdyti. Visi motinos ir vaiko rodikliai yra griežtai kontroliuojami gydytojų, o gimdymo metu moteriai turi būti skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią astmos priepuoliui. Šie vaistai yra visiškai saugūs kūdikiui, tačiau turi teigiamą poveikį moters darbui.

Jei astma nėštumo metu patenka į sunkesnę formą, o astmos priepuoliai tapo dažnesni, 38 darbo nėštumo savaitės metu atliekamas darbas naudojant pasirenkamą cezario pjūvį. Iki šios datos vaisius laikomas pilnateise, visiškai gyvybinga ir formuojama nepriklausomam egzistavimui. Kai kurios moterys yra neobjektyvios operacinės darbo atžvilgiu ir atsisako turėti cezario pjūvį, šiuo atveju negalima išvengti komplikacijų darbo metu, ir jūs galite ne tik pakenkti vaikui, bet ir prarasti.

Dažnai komplikacijos gimdymo metu:

• ankstyvas amniono išsiskyrimas prieš darbo pradžią;
• greitas pristatymas, kuris neigiamai veikia vaiką;
• nenormali bendroji veikla.

Jei gimdymas prasidėjo savaime, tačiau proceso metu atsirado užspringimo ataka ir kardiopulmoninis nepakankamumas, be intensyvios terapijos, nurodoma chirurginė intervencija, pacientas iškart patenka į cezario pjūvį.

Pristatymo metu astmos priepuolis pasireiškia labai retai, jei pacientas vartoja visus reikiamus vaistus. Todėl astma nelaikoma cezario pjūvio indikacija. Jei yra požymių chirurgijai, anestezija yra geriau vartoti ne įkvėpimo tipą, bet regioninę blokadą.

Jei nėščia moteris buvo gydoma prednizonu didelėmis dozėmis, gimdymo metu jai buvo skiriamos hidrokortizono injekcijos.

Bronchinė astma nėštumo metu: gydymas

Jei moteris jau gydė astmą ir pastojo, gydymą ir vaistus reikia pakeisti. Kai kurie vaistai tiesiog kontraindikuotini nėštumo metu, o kiti reikalauja koreguoti dozę.

Per visą nėštumo laikotarpį gydytojai turi stebėti vaisių ultragarsu, o paūmėjimai, deguonies terapija yra labai svarbi, kad būtų išvengta vaisiaus deguonies. Taip pat stebima nėščios moters būklė, ypatingas dėmesys skiriamas gimdos ir placentos būklei.

Astmos gydymo nėštumo metu tikslas yra užkirsti kelią užpuolimui ir saugiam gydymui tiek vaisiui, tiek motinai. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra pasiekti šiuos rezultatus:

• pagerinti kvėpavimo funkciją;
• užkirsti kelią astmos priepuoliui;
• sulaikymo šalutinis poveikis, atsirandantis dėl narkotikų poveikio;
• ligų kontrolę ir savalaikį išpuolių palengvinimą.

Norint pagerinti būklę ir sumažinti astmos riziką bei kitas komplikacijas, moteris turėtų griežtai laikytis šių rekomendacijų:

1. pašalinkite iš dietos visus maisto produktus, kurie gali sukelti alerginę reakciją;
2. dėvėti apatinius drabužius ir drabužius, pagamintus iš natūralios kilmės audinių;
3. asmeninės higienos reikmėms naudokite produktus su hipoalerginiu preparatu (kremas, dušo želė, muilas, šampūnas);
4. pašalinti išorinius alergenus nuo kasdienio gyvenimo, išvengti dulkėtų vietų, užteršto oro, įvairių cheminių medžiagų įkvėpimo, dažnai atliekant šlapias valymas namuose;
5. Siekiant išlaikyti optimalią drėgmę gyvenamojoje patalpoje, turi būti naudojami specialūs drėkintuvai, jonizatoriai ir oro valytuvai;
6. vengti sąlyčio su gyvūnais ir jų plaukais;
7. dažniau apsilankykite atvirame ore, pasivaikščiokite prieš miegą;
8. Jei nėščia moteris yra profesionaliai susijusi su cheminėmis medžiagomis ar kenksmingais garais, ji turėtų būti nedelsiant perkelta į saugią darbo vietą.

Nėštumo metu astma gydoma bronchus plečiančiais vaistais. Be to, rekomenduojama kvėpavimo pratimai, poilsio režimas ir fizinio bei emocinio streso pašalinimas.

Pagrindiniai vaistai nuo astmos nėštumo metu išlieka inhaliatoriais, kurie yra naudojami (Salbutamol) ir prevencijos (Beklametazon) priepuolių palengvinimui. Kaip profilaktika gali būti paskirti kiti vaistai, gydytojas skiria dėmesį į ligos mastą.

Vėlesnėse stadijose vaistų terapija turi būti nukreipta ne tik į plaučių būklės ištaisymą, bet ir į ląstelių ląstelių procesų optimizavimą, kurie gali būti sutrikdyti dėl ligos. Palaikomoji terapija apima narkotikų kompleksą:

• Tokoferolis;
• kompleksiniai vitaminai;
• Interferonas imunitetui;
• Heparinas normalizuoja kraujo krešėjimą.

Norint stebėti teigiamą dinamiką, būtina stebėti hormonų, kuriuos gamina placenta, ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos lygį.

Nėštumo metu kontraindikuotini vaistai

Savęs gydymas nerekomenduojamas gydant bet kokias ligas, o dar daugiau - su astma. Nėščia moteris turėtų vartoti vaistus griežtai pagal gydytojo receptą ir žinoti, kad yra keletas vaistų, kurie yra skirti pacientams, sergantiems astma, bet atšaukiami nėštumo metu:

Kontraindikuotųjų priemonių sąrašas:

• Adrenalinas palengvina užsikimšimo ataką, tačiau draudžiama jį naudoti nėštumo metu. Šio vaisto priėmimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją, sukelti gimdos kraujagyslių spazmus.
• Terbutalinas, salbutamolis, fenoterolis - skirtas nėščioms moterims, tačiau griežtai prižiūrint gydytojui. Vėlesniais laikotarpiais jie paprastai nenaudojami, jie gali apsunkinti ir vėluoti gimdymą, panašūs į narkotikus vartojami, kai kyla persileidimo pavojus.
• Teofilinas neišnaudojamas per paskutinius tris nėštumo mėnesius, jis patenka į vaisiaus kraujotaką per placentą ir sukelia vaiko širdies plakimo padidėjimą.
• Kai kurie gliukokortikosteroidai draudžiami - triamcinolonas, deksametazonas, betametazonas, šie vaistai turi neigiamą poveikį vaisiaus raumenų sistemai.
• Nėščios moterys nesinaudoja antihistamininiais vaistais 2 kartoms, šalutinis poveikis yra blogas motinai ir vaikui.

Bronchinė astma nėštumo metu nėra pavojinga tinkamai parinkus gydymą ir laikantis visų rekomendacijų.

Astma nėštumo metu

Turinys:

Bronchinė astma negali būti laikoma kontraindikacija motinystei. Nėra tiesioginio ryšio tarp lėtinio kvėpavimo takų uždegimo ir nėštumo, tačiau hormoninės fono restruktūrizavimas, laukiančios motinos kvėpavimo specifika, silpnintas imunitetas veikia ligos eigą.

Laiku nustatytas gydymas, šiuolaikiniai mažai toksiški vaistai leidžia moteriai gaminti sveiką kūdikį.

Astmos požymiai nėštumo metu

„Sunkus kvėpavimas“. Taigi žodis „astma“ išverstas iš graikų kalbos, apibūdinantis vieną iš pagrindinių ligos simptomų. Staigus bronchų liumenų susiaurėjimas sukelia švokštimą, kosulį, dusulį. Išpuolis baigiasi su skreplių atskyrimu.

Kaip atskirti bronchinę astmą?

Yra keletas klasifikacijų. Dažniausiai - apie ligos etiologiją.

1. Atopinė astma. Vysto po alerginių medžiagų. Simptomai: sausas kosulys, netikėtos trumpos dusulys, palankios fone, gleivinės cianozė, aritmija.
2. Endogeninis. Įvyksta kaip komplikacija po įsiskverbimo į infekcijų bronchus. Simptomai: dažnos kvėpavimo takų ligos, kartu su kosuliu, užspringimu; sunku kvėpuoti hipotermijos metu. Ankstyvaisiais etapais gali nepasirodyti.
3. Aspirinas. Jis išsivysto su padidėjusiu jautrumu priešuždegiminiams nesteroidiniams vaistams: aspirinui, analginui, ibuprofenui, citramonui. Simptomai: netoleravimas vaistams, traukuliai dažnai pasireiškia naktį.
4. Astmos fizinės pastangos. Jis pasireiškia po fizinio krūvio (nėščiai moteriai tai gali būti laiptų pakilimas ir nusileidimas, ilgas pėsčiomis). Simptomai: dusulys, švokštimas, periodinis įkvėpimas, sunku iškvėpti.
5. Kombinuotas. Sujungia keletą veislių su būdingais simptomais.

Išpuoliai paprastai padidėja nuo 28 iki 40 nėštumo savaičių. Tai paaiškinama aktyviu vaisiaus augimu per šį laikotarpį.

Nėščiųjų moterų astmos priežastys

Didžiausias bronchų audinių jautrumas alergenams laikomas pagrindine astmos vystymosi priežastimi. Gali būti:

• aplinka (išmetamieji dūmai, smogas, augalų žiedadulkės);
• buitinės dulkės, ypač erkių ir gyvūnų pleiskanos;
• rūkymas;
• sintetiniai maisto priedai, ypač sulfitai;
• kai kurie vaistai, įskaitant aspiriną.

Antra, yra nėščios moters psichoemocinis nestabilumas: baimė, nervinė įtampa, padidėjęs nerimas gali sukelti nuovargį, ypač esant genetiniam ir socialiniam polinkiui.

Kvėpavimo takų ligos ir virusinės infekcijos yra dažnos bronchų obstrukcijos priežastys nėščioms moterims.

Kas yra pavojinga bronchų astma nėštumo metu

Pagal statistiką tikėtina, kad nėščios moterys, sergančios astma, patiria toksikozę. Tuo pačiu metu kontroliuojama astma neturi neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi. Pagrindinis vaisiaus rizikos veiksnys yra deguonies badas, kurį sukelia astmos priepuolis.

Svarbu ne tik nėščia moteris. Be to, negimusiam vaikui pasireiškia hipoksija.

Deguonies trūkumas gali sukelti patologinius pokyčius gyvybiškai svarbių sistemų veikime, ypač pirmąjį trimestrą, organų klojimo etape. Štai kodėl būtina nedelsiant pradėti gydymą, vengiant kvėpavimo simptomų atsiradimo.

Sunkios ligos formos, astmos gydymo kontrolės nebuvimas, savęs gydymas gali būti komplikacijos:

• preeklampsija (vėlyvas toksikozė), pasireiškianti traukuliais, baltymų praradimu, edema;
• vaiko asfiksija, kurią sukelia gimdos deguonies trūkumas;
• vaisiaus hipotrofija;
• gimdos augimo sulėtėjimas;
• masės trūkumas gimimo metu.

Nėščiosioms moterims astmos priepuoliai yra pavojingi dėl ankstyvo gimdymo grėsmės.

Svarbu Gydytojai teigiamai prognozuoja sveiką vaiko gimimą kontroliuojamoje astmos motinose.

Astmos gydymas nėštumo metu

Nėščia moteris neturėtų savarankiškai gydyti, net jei ji anksčiau vartojo vaistus nuo astmos. Nereikia kreiptis į kitą kraštutinumą: atsisakyti narkotikų.

Nėščioms moterims yra dviejų tipų astmos terapija:

• pagrindinis, siekiant kontroliuoti ligą, mažinti priepuolių riziką. Ji apima kasdienius piko srauto matavimus, prevencines priemones, kuriomis siekiama pašalinti provokuojančius veiksnius;
• Avarinis atvejis, kurio tikslas - gydymas paūmėjimu, paciento būklės palengvinimas, naudojant bronchus plečiančius vaistus.

Norėdami užkirsti kelią išpuoliams, gydytojas dažniausiai skiria bronchus plečiančius vaistus. Klenbuterolis gali būti paimtas iš 2 nėštumo trimestro, kuris yra saugus vaisiaus adrenomimetikams.

Vaistinius antihistamininius vaistus skiria gydytojas, ypač atidžiai, jei jų vartojimo nauda yra didesnė už galimą riziką. Paprastai rekomenduojama cetirizino, loratadino, mechitazino.

Svarbu Per visą nėštumo laikotarpį neleidžiama vartoti astemizolo, terfenadino dėl jų toksiško poveikio vaisiui.

Aktualūs inhaliatoriai laikomi geriausiais, nes vaistas patenka tiesiai į kvėpavimo takus, jis praktiškai nesikaupia organizme. Renkantis inhaliatorių patartina pasitarti su gydytoju.

Paprastai, norint atleisti išpuolį nėščioms moterims:

• rankiniai milteliai. Tai geriau pirkti su dozatoriumi, tai padės įvesti tikslią vaisto dozę;
• tarpikliai, sudaryti iš vožtuvų, prijungtų prie inhaliatoriaus. Jie įkvepia vaistą, o šalutinio poveikio rizika beveik išnyksta;
• purkštuvai, kiek įmanoma purškite vaistą, užtikrinant aukštą terapinį poveikį.

Bendra veikla yra stiprus stresas organizmui, kuris gali sukelti užpuolimą. Dėl šios priežasties vaiko gimimo metu gydytojas toliau atlieka pagrindinę terapiją. Kas 12 valandų praleidžiamas didžiausias srautas. Remdamasis savo liudijimu, gydytojas nusprendžia, ar patartina skatinti darbą naudojant oksitociną arba atlikti cezario pjūvį, naudojant epidurinę anesteziją.

Dėl savęs pristatymo skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti astmos priepuolio riziką.

Svarbu: morfinas, tiopentalis ir kiti yra kategoriškai draudžiami dėl jų gebėjimo išleisti histaminą. Šis slopinantis poveikis kvėpavimo centrui gali sukelti bronchų spazmą.

Ar vaikas gali astma?

Gali būti paveldėti veiksniai, sukeliantys astmą, ypač atopinio tipo. Liga gali būti paveldėta iš tėvo, tačiau rizika susirgti astma iš motinos yra didesnė. Jei yra naujagimio apsunkintas paveldimumas, kraujas imamas iš virkštelės, kad jame būtų visas imunoglobulinas E.

Analizė leidžia nustatyti kūdikio polinkį į astmos ligą ir imtis prevencinių priemonių: apriboti alergenų poveikį, probiotikų paskyrimą moteriai.

Ar galiu užkirsti kelią ligoms?

Jei moteris prieš nėštumo pradžią patyrė bet kokią bronchų obstrukciją, ji turėtų stengtis išvengti provokuojančių veiksnių: aspirino, alergenų, hipotermijos, nervų suskirstymo, infekcinių ligų.

Palankus nėštumas yra įmanoma, laikantis prevencinių priemonių:

• du kartus per parą (ryte ir vakare) matuojamas maksimalus iškvėpimo srautas. Indekso sumažėjimas gali rodyti bronchų spazmą, kuris gali pasireikšti po kelių dienų. Laiku nustatytas gydymas padės išvengti užpuolimo;
• pirmaisiais šalčio simptomais naudokite inhaliatorių, kad sumažintumėte obstrukcijos riziką;
• kontroliuoti išorinius veiksnius: venkite sąlyčio su gyvūnų plaukais, pašalinkite kilimus iš kambario. Gerai įdėti oro filtrų ir drėkintuvo sistemą;
• vengti dirgiklių, skatinančių atakos vystymąsi: stiprus kvapas, aktyvus ir pasyvus rūkymas;
• sumažinti fizinį krūvį;
• persvarstyti mitybą: atsisakyti greito maisto, aromatizuotų gazuotų gėrimų ir kitų „cheminių“ maisto produktų. Jei yra aspirino tipo astma, neįtraukite geltonos spalvos tartrazino (priedas E102).

Bronchinė astma nėštumo metu

Bronchinė astma nėštumo metu yra atopinė kvėpavimo sistemos bronchospazinė liga, kuri atsirado nėštumo metu arba egzistavo anksčiau ir gali paveikti jo eigą. Tai pasireiškia būdingo uždusimo, neproduktyvaus kosulio, dusulio, triukšmingo švokštimo išpuoliais. Jis diagnozuojamas taikant fizinio tyrimo metodus, laboratorinių alerginių reakcijų žymenų nustatymą, spirografiją, smailių srauto matavimus. Pagrindiniam gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai, anti-leukotrienai, beta agonistai, o trumpalaikiai bronchus plečiantys preparatai naudojami traukuliams gydyti.

Bronchinė astma nėštumo metu

Bronchinė astma (BA) yra labiausiai paplitusi kvėpavimo sistemos patologija nėštumo metu, pasireiškia 2-9% pacientų. Pagal akušerių-ginekologų ir pulmonologų pastebėjimus, ligos progresavimas pastebėtas 33-69% nėščiųjų. Tuo pačiu metu kai kuriose moteryse būklė išlieka stabili ir net pagerėja. Švelnios BA formos diagnozuojamos 62% moterų, vidutiniškai - 30%, sunkios - 8%. Nors ligos paūmėjimas galimas bet kuriame nėštumo etape, dažniau jis pasireiškia antrąjį trimestrą, o per pastarąsias 4 savaites spontaniškas pagerėjimas paprastai atsiranda dėl padidėjusio laisvojo kortizolio kiekio. Astmos diagnozavimo skubumas yra susijęs su beveik visišku komplikacijų nebuvimu, kai atliekama tinkama medicininė kontrolė.

Priežastys

Ligos atsiradimą nėščiai moteriai sukelia tie patys veiksniai kaip ir nėščioms moterims. Reikšmingą vaidmenį bronchų astmos vystyme vaidina atopija, paveldima polinkis į alergines ligas dėl padidėjusio organizmo jautrumo padidėjusiai imunoglobulino sintezei (IgE). Šiais atvejais bronchospastinių būsenų paleidimo taškas yra išorinių trigerių - buitinių alergenų (dulkių, dažų dūmų, statybinių medžiagų), augalų žiedadulkių, gyvūnų plaukų, maisto, vaistų, tabako dūmų, profesinių pavojų ir pan. sukelia kvėpavimo takų virusinės infekcijos, chlamidijos, mikobakterijų tuberkuliozė, žarnyno ir kiti parazitai.

Nėra pakankamai ištirtas pokyčių poveikis nėštumo metu astmos atsiradimui ir eigai. Pasak įvairių autorių akušerijos ir ginekologijos srityje, kai kuriais atvejais ligos debiutas yra susijęs su nėštumu, o jo požymiai gali išlikti arba visiškai išnykti po gimdymo. Nustatyta nemažai neuroendokrininių, imuninių ir mechaninių veiksnių, kurie prisideda prie bronchų spazmo atsiradimo nėštumo metu. Jie taip pat sukelia ligos paūmėjimą ir simptomų pablogėjimą nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma:

• Geresnis endogeninių bronchokonstriktorių išskyrimas. Motinos dalis placentos ir gimdos audiniuose sintezuoja prostaglandiną F2α, kuris skatina lygiųjų raumenų susitraukimą. Jo koncentracija didėja iki nėštumo pabaigos, užtikrinanti savalaikį darbo pradžią. Ši medžiaga taip pat sukelia kvėpavimo takų obstrukciją dėl bronchų lygiųjų raumenų skaidulų spazmų.
• Imunoglobulino E koncentracijos didinimas. Didelis IgE kiekis yra svarbi atopinės reakcijos į jautrinančius veiksnius patogenezės ryšys. Imuninis restruktūrizavimas, reaguojant į nuolatinį vaisiaus antigenų poveikį, padidina šio imunoglobulino kiekį nėščios moters kraujyje ir padidina bronchų spazmo ir astmos atsiradimo tikimybę.
• Α-adrenoreceptorių skaičiaus didinimas. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys iki nėštumo pabaigos, yra skirti pakankamam darbo aktyvumui užtikrinti. Α-adrenoreceptorių stimuliavimą lydi padidėjęs kontrakcinis miometriumo aktyvumas. Tokių receptorių skaičius taip pat padidėja bronchų, kurie palengvina ir pagreitina bronchų spazmą.
• Sumažėjęs jautrumas kortizoliui. Gliukokortikoidai turi sudėtingą anti-astmos poveikį, kuris turi įtakos įvairioms ligos patogenezės dalims. Nėščios, dėl konkurencijos su kitais hormonais, plaučių receptoriai tampa mažiau jautrūs kortizoliui. Dėl to padidėja bronchų spazmų tikimybė.
• Kvėpavimo mechanizmo keitimas. Progesterono stimuliuojantis poveikis prisideda prie hiperventiliacijos ir dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimo pirmąjį trimestrą. Didėjančio gimdos spaudimas II-III trimestre ir padidėjęs plaučių kraujotakos atsparumas padidina dusulio atsiradimą. Tokiomis sąlygomis bronchų spazmas išsivysto lengviau.

Papildomas veiksnys, didinantis astmos tikimybę nėštumo metu, yra progesterono sukeltas gleivinių patinimas, įskaitant kvėpavimo takus. Be to, dėl stemplės-skrandžio sfinkterio lygiųjų raumenų atsipalaidavimo nėščioms moterims dažniau pasireiškia virškinimo trakto refliuksas, kuris skatina bronchų spazmą. Pacientui, sergančiam astmos apraiškomis, ligos paūmėjimas gali pasireikšti ir tuo atveju, kai atsisakymas remti gydymą gliukokortikoidiniais vaistais baiminasi, kad vaikas gali pakenkti.

Patogenezė

Pagrindinis astmos vystymosi elementas nėštumo metu yra padidėjęs bronchų reaktyvumas, kurį sukelia specifiniai vegetacinės nervų sistemos pokyčiai, ciklinių nukleotidų (cAMP) slopinimas, ląstelių ląstelių degranuliacija ir histamino, leukotrienų, citokinų, chemokinų ir kitų uždegiminių mediatorių poveikis. Ligonių alergenų poveikis sukelia grįžtamąjį bronchų obstrukciją, padidėjusį atsparumą kvėpavimo takams, pernelyg didelį alveolinį audinį, neatitikimą tarp plaučių ventiliacijos ir jų perfuzijos. Hipoksemija, hipoksija, medžiagų apykaitos sutrikimai tampa galutiniu kvėpavimo nepakankamumo etapu.

Klasifikacija

Valdant nėščias moteris, sergančias bronchine astma, naudojamas klinikinis ligos formų suskirstymas, atsižvelgiant į sunkumą. Šio metodo klasifikavimo kriterijai yra astmos priepuolių dažnis, jų trukmė ir išorinio kvėpavimo dažnio pokyčiai. Yra tokios astmos galimybės nėštumo metu:

• Epizodinis (pertrūkis). Astmos priepuoliai stebimi ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktį pacientas yra ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Pailgėjimo laikotarpiai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Iš išorės paūmėjimų kvėpavimo funkcija nesumažėja.
• Šviesa patvari. Tipiniai simptomai atsiranda kelis kartus per savaitę, bet ne daugiau kaip vieną kartą per dieną. Poveikio metu gali pasireikšti miego sutrikimas ir nuolatinė veikla. Didžiausias išbėrimo srautas ir jo antrasis tūris per priverstinį kvėpavimą per dieną pasikeitė 20-30%.
• Nuolatinis vidutinio sunkumo. Pažymėtos dienos atakos. Dusulys atsiranda naktį dažniau nei kartą per savaitę. Pakeistas fizinis aktyvumas ir miegas. Jam būdingas 20–40% didžiausio iškvėpimo srauto sumažėjimas ir antrasis tūris, kai jis verčiamas, o kasdieninis svyravimas yra didesnis nei 30%.
• Sunkus patvarus. Nėščia nerimauja dėl kasdienių išpuolių, dažnai pasikartojančių ir naktį. Yra apribojimų fiziniam aktyvumui. Pagrindiniai kvėpavimo funkcijos vertinimo rodikliai yra sumažinami daugiau nei 40%, o jų dienos svyravimai viršija 30%.

Astmos simptomai nėštumo metu

Klinikinį ligos vaizdą parodo kvėpavimo išpuoliai su trumpu įkvėpus ir ilgas, sunkus iškvėpimas. Kai kurioms nėščioms moterims klasikiniai simptomai pasireiškia aura - nosies užgulimas, čiaudulys, kosulys ir stiprus niežėjimas dilgėlinė ant odos. Norint palengvinti kvėpavimą, moteris užima būdingą orthopnea laikyseną: sėdi ar stovi, pasvirusi į priekį ir pakeldama pečius. Atakos metu pastebima nepertraukiama kalba, atsiranda neproduktyvus kosulys, kai išleidžiamas nedidelis stiklakūnio skreplių kiekis, nuotoliniu būdu girdimi švilpukai, dažniau pasireiškia širdies plakimas, stebima odos cianozė ir matomos gleivinės.

Pagalbiniai raumenys, pečių juosta ir pilvas paprastai yra kvėpuoti. Tarpkultūrinės erdvės plečiasi ir traukiasi, o krūtinė tampa cilindrine. Įkvėpus - nosies sparnai. Užspringimą sukelia tam tikras aeroallergenas, nespecifinis dirgiklis (tabako dūmai, dujos, aštrieji kvepalai) ir mankšta. Periodiškai simptomai atsiranda naktį, sutrikdydami miego. Ilgai trunkančio kurso atveju skausmas gali atsirasti apatinėje krūtinės dalyje dėl pernelyg didelio diafragmos. Išpuolis baigiasi spontaniškai arba naudojant bronchus. Interiktyviu laikotarpiu klinikiniai pasireiškimai paprastai nėra.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamos vaistų kontrolės, nėščia moteris, serganti astmos požymiais, sukelia kvėpavimo nepakankamumą, arterinę hipoksemiją ir sutrikdo periferinį mikrocirkuliaciją. Dėl to ankstyvoji toksikozė pastebima 37 proc. Pacientų, 43 proc. - preeklampsija, 26 proc. - abortų grėsmė ir 14,2 proc. Hipoksijos atsiradimas tuo metu, kai atsiranda pagrindiniai vaiko organai ir sistemos, sukelia įgimtų vystymosi anomalijų susidarymą. Remiantis tyrimų rezultatais, beveik 13 proc. Vaikų, kuriems pirmuosius tris mėnesius buvo paūmėję ir astmos priepuoliai, pastebėjo beveik 13 proc. Vaikų, kuriems pasireiškė širdies trūkumai, virškinimo trakto vystymosi sutrikimai, stuburo, nervų sistema.

Imuniniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujyje, pakenkia enderelacinių kraujagyslių kraujagyslių endoteliui, dėl to 29% astmos atvejų atsiranda placentos nepakankamumas. Vaisiaus vystymosi vėlavimas nustatomas 27% pacientų, hipotrofija - 28%, hipoksija ir naujagimių asfiksija - 33%. Kiekvienas trečias vaikas, gimęs moteriai, turinčiai bronchinės astmos kliniką, neturi pakankamai kūno svorio. Šis skaičius yra dar didesnis, kai priklauso nuo steroidų priklausomos ligos formos. Nuolatinė sąveika su motinos antigenais jautrina vaiką alergenams. Ateityje 45-58% vaikų turi didesnę riziką susirgti alerginėmis ligomis, dažniau jie serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, bronchitu, pneumonija.

Diagnostika

Pakartotinio užsikimšimo ir staigaus neproduktyvaus kosulio priepuolių atsiradimas nėščiosiose yra pakankamas pagrindas išsamiam tyrimui, kuris leidžia patvirtinti arba paneigti bronchinės astmos diagnozę. Nėštumo laikotarpiu yra tam tikrų apribojimų atlikti diagnostinius tyrimus. Dėl galimo alerginės reakcijos apibendrinimo nėščios moterys nenustato provokuojančių ir scarifikacinių tyrimų su tikėtinais alergenais, provokuojančiais histamino, metacholino, acetilcholino ir kitų tarpininkų įkvėpimais. Informacinė priemonė astmos diagnozavimui nėštumo metu yra:

• Perkusijos ir plaučių auscultacija. Ataka per plaučių laukus pažymėtas dėžutėje. Apatinės plaučių ribos nukreipiamos žemyn, jų ekskursijos praktiškai nėra apibrėžtos. Sumažėjęs kvėpavimas girdimas su išsibarsčiusiais sausais rales. Po kosulio, dažniausiai švokštimo plaučių nugaroje, padidėja švokštimas, o kai kuriems pacientams jie gali išlikti tarp atakų.
• Alerginių reakcijų žymenys. Histologijos, imunoglobulino E, eozinofilinio katijoninio baltymo (ECP) kiekio padidėjimas būdingas bronchinei astmai. Histamino ir IgE kiekis paprastai padidėja tiek paūmėjimo, tiek astmos priepuolių metu. ECP koncentracijos padidėjimas rodo specifinį eozinofilų imuninį atsaką į "alergenų + imunoglobulino E" kompleksą.
• Spirografija ir didžiausias srauto matavimas. Spirografinis tyrimas leidžia, remiantis duomenimis apie antrąjį priverstinio išnykimo tūrį (OVF1), patvirtinti obstrukcinio ar mišraus tipo išorinio kvėpavimo funkcinius sutrikimus. Didžiausios srauto matavimo metu nustatomas latentinis bronchų spazmas, nustatomas jo sunkumas ir didžiausias ekspatacinio srauto (PSV) svyravimas.

Papildomi diagnostiniai kriterijai yra padidėjęs eozinofilų kiekis bendrojo kraujo tyrime, eozinofilinių ląstelių, Charcot-Leiden kristalų ir Kurshman spiralių aptikimas skreplių analizėje, sinuso tachikardijos buvimas ir dešiniojo atriumo ir skilvelio perkrovos EKG požymiai. Diferencinė diagnostika atliekama su lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, tracheobronchine diskinezija, konstriktyviu bronchiolitu, fibroze ir alergine alveolitu, bronchų ir plaučių navikais, kvėpavimo organų profesinėmis ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija su širdies nepakankamumu. Pagal paciento parodymus patarkite pulmonologą, alergologą, kardiologą, onkologą.

Astmos gydymas nėštumo metu

Valdant astmą sergančius pacientus svarbu užtikrinti kokybišką nėščios ir vaisiaus būklės stebėjimą ir palaikyti normalų kvėpavimo funkciją. Stabilios ligos eigoje pulmonologas tris kartus ištyrė moterį nėštumo metu - 18–20, 28–30 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą. Išorinio kvėpavimo funkcija stebima naudojant didžiausio srauto matavimą. Atsižvelgiant į didelę placentos nepakankamumo riziką, reguliariai atliekama placentos kraujotakos fetometrija ir doplerografija. Renkantis schemą, farmakoterapija atsižvelgia į bronchinės astmos sunkumą:

• BA pertraukos forma bazinis vaistas nėra paskirtas. Prieš galimą sąlytį su alergenu, pradedant pirmuosius bronchų spazmo požymius ir užpuolimo metu, naudojami inhaliuojami trumpo veikimo bronchodilatatoriai iš β2-agonistų grupės.
• Nuolatinėms astmos formoms: rekomenduojama naudoti pagrindinį gydymą B kategorijos inhaliaciniu gliukokortikoidu, kuris, priklausomai nuo astmos sunkumo, yra derinamas su anti-leukotrienais, β-agonistais, kurie veikia trumpai arba ilgai. Poveikį sustabdo įkvėpti bronchus plečiantys.

Sisteminių gliukokortikosteroidų, kurie padidina hiperglikemijos, gestacinio diabeto, eklampsijos, preeklampsijos, mažo gimimo svorio, naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei pagrindinė farmakoterapija nėra pakankamai veiksminga. Triamcinolono, deksametazono, depo formų nėra. Pageidautina naudoti prednizolono analogus. Poveikio metu svarbu užkirsti kelią ar sumažinti galimą vaisiaus hipoksiją. Be to, šiuo tikslu naudojamos kvėpavimo priemonės su atropino kvaterneriniais dariniais, deguonimi, kad išlaikytų sotį, o ekstremaliais atvejais - dirbtinė plaučių ventiliacija.

Nors natūralaus gimdymo metu rekomenduojama pristatyti ramybės bronchinės astmos eigą, 28% atvejų, jei yra akušerinės indikacijos, atliekama cezario pjūvio dalis. Po darbo pradžios pacientas ir toliau vartoja pagrindinius vaistus tomis pačiomis dozėmis kaip ir nėštumo metu. Jei reikia, oksitocinas skiriamas gimdos susitraukimams skatinti. Tokiais atvejais prostaglandinai gali sukelti bronchų spazmą. Žindymo laikotarpiu būtina imtis pagrindinių vaistų nuo astmos dozėmis, atitinkančiomis klinikinę ligos formą.

Prognozė ir prevencija

Pakankama astmos terapija nėštumo etape visiškai pašalina pavojų vaisiui ir sumažina grėsmę motinai. Perinatalinės prognozės su kontroliuojamu gydymu nesiskiria nuo sveikų moterų auginamų vaikų prognozių. Kaip prevencinė priemonė, pacientams, sergantiems rizikos grupe, kuri yra linkusi į alergines reakcijas arba kenčia nuo atopinių ligų, rekomenduojama mesti rūkyti, apriboti kontaktus su buitiniais, pramoniniais, maisto, daržovių, gyvūnų exoallergens. Nėščioms moterims, turinčioms BA, kad būtų sumažintas paūmėjimų dažnis, pasireiškia treniruočių terapija, terapinis masažas, specialūs kvėpavimo pratimai, speleoterapija ir haloterapija.