Hydrothorax

Hydrothorax yra pernelyg didelis transudato kaupimasis tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, kuri yra kitų ligų komplikacija ir pasireiškia kvėpavimo takų ir, dažniau, širdies ir kraujagyslių sutrikimų forma.

Hidrotorakso simptomai atsiranda tik tada, kai vyrauja normalus santykis tarp kraujo plazmos dalies koloidinio osmosinio slėgio ir kapiliarinio hidrostatinio slėgio pastarojo kryptimi. Ypatingas hidrotorakso patogenezės bruožas yra tai, kad ši sąlyga užtrunka ilgai, per kurį skystis, turintis ribotą kiekį baltymų (transudato), prakaituoja per nepažeistą kapiliarinio tinklo sieną.

Hidrotorakso priežastys

Būdingas hidrotorakso bruožas yra tai, kad ši patologija nėra nepriklausomas nosologinis vienetas ir atsiranda tik kaip kitų ligų komplikacija.

Dažniausia etotopatogeninė hidrotorakso priežastis yra lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kartu su visais organų ir sistemų kongresyvaus pobūdžio pokyčiais. Pagrindinės organinės patologijos, kurias lydi širdies nepakankamumas, yra dekompensacijos ir perikardito stadijos defektai. Šias ligas lydi ne tik padidėjęs hidrostatinis slėgis kapiliarinėje sistemoje, bet ir sumažėja kraujo plazmos komponento koloidinis osmosinis slėgis.

Dvipusis hidrotoraksas dažnai būna sunkių inkstų nepakankamumo inkstų nepakankamumo pakitimų (amiloidozė, glomerulonefritas su nefroziniu sindromu) formose. Skysčių prakaitavimo mechanizmas pleuros ertmėje šioje situacijoje yra pagrįstas sunkia hiperproteinemija.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir kartu su ascitu, 10% atvejų hidrotoraksas susidaro dešinėje dėl asimetinio skysčio iš pilvo ertmės, prasiskverbiančios į dešinę pleuros ertmę, nedideliais diafragmos kupolo vientisumo pažeidimais. Peritoninės dializės metu taip pat stebimi tie patys hidrotorakso vystymosi mechanizmai.

Galima kalbėti apie hidrotorakso tipo kepenis tik tuo atveju, jei susikaupia vienas ar abu pleuros ertmės, kurių tūris yra didesnis nei 500 ml, susikaupus, jei nėra širdies ir plaučių funkcijos pokyčių. Mėgstamiausia kepenų genezės hidrotorakso lokalizacija yra dešinė pleuros ertmė, kuri yra bent 80% atvejų.

Nepaisant to, kad navikinių navikų augimo stadijos organai yra retos patologijos, daugeliu atvejų šią ligą lydi hidrotorakso požymių su limfos kaupimu pleuros ertmėse.

Vienintelė hidrotorakso požymių pašalinimo sąlyga yra visceralinės ir parietinės pleuros lapų visiškai išnykimas.

Hidrotorakso požymiai ir simptomai

Mažas hidrotoraksas (iki 150 ml tūrio skysčio), kuris tapo organinės patologijos komplikacija, niekada neturi įtakos pagrindinės ligos sunkumui, o bendras hidrotoraksas gali turėti nepriklausomų klinikinių požymių, atsirandančių dėl mediastinos organų ir plaučių parenchimos suspaudimo.

Dažniausia transplantato kaupimosi tarp pleuros lapų forma yra dvišalis ir dešinės pusės hidrotoraksas, o izoliuotas kairysis hidrotoraksas yra labai retas. Pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, dažnai susikaupia skysčio perteklius ne tik pleuros, bet ir pilvo, perikardo ertmėse, taip pat ir po oda.

Klinikinių apraiškų debiutas paprastai būna laipsniškas, o simptomai išsivysto tik tada, kai viename arba abiejuose pleuros ertmėse kaupiasi didelis skysčio tūris. Dažniausiai pasitaikantys skundai, kad pacientai, turintys hidrotoraksą, yra: palaipsniui didėjantis dusulys, sunkumo pojūtis apatinėje krūtinės ertmės dalyje, kvėpavimo jausmas. Skirtingai nuo pneumotorakso, susikaupus skysčiui pleuros ertmėse, nėra ryškus skausmo sindromas ir karščiavimas, nes transudate nėra uždegiminio komponento.

Vizualinis paciento tyrimas nustatomas pagal odos akrocianozę ir apribojant paveiktą pusę krūtinės ląstelės su vienpusiu lokalizacijos procesu. Kai kuriais atvejais, net ir pirmą kartą kontaktuojant su pacientu, jis gali būti įtariamas hidrotoraksu, nes pacientas užima pusę sėdinčią padėtį arba guli ant pažeistos pusės, kad pašalintų dusulį.

Tipiški hidrotorakso požymiai plaučių smūgiuose yra nuobodu mušamojo garso, turinčio Koso didėjančią viršutinę ribą, buvimo vietoje virš numatomo skysčio kaupimosi vietos, ir auscultative simptomai laikomi visišku vezikulinio kvėpavimo nebuvimu per paveiktą vietą. Esant ryškiam pleuros efuzijai, yra periferinių širdies nuovargio perkusijų ribų permaina, pavyzdžiui, skysčio suspaudimo poveikio mediastinaliniams organams mažinimas.

Esant situacijai, kai be skysčių kaupimosi pleuros ertmėje pastebimi ascito ir anasarkos požymiai, pacientas turi pastebimą pilvo padidėjimą su išsiplėtusiais venų įnašais ant priekinės pilvo sienelės, taip pat pastebimą minkštųjų audinių patinimą.

Klinikinio paveikslo ypatybės turi hidrotoraksą, kuris atsiranda kepenų cirozės fone, kai yra hipertenzijos požymių. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia net su nedideliu pleuros suleidimu. Pacientai, turintys kepenų hidrotoraksą, linkę išsivystyti komplikacijų spontaniškos bakterinės peritonito ir kartu su bleurine pleuros bakterija.

Pleuros ertmės infekcija, turinti susiformavimą, lydi reikšmingą paciento būklės pablogėjimą: krūtinės skausmo atsiradimą, sunkią karščiavimą ir encefalopatijos reiškinių padidėjimą. Dažniausiai pasitaikantys pleuros empyemos veiksniai kepenų hidrotorakse yra E. coli ir Klebsiella.

Hidrotorakso diagnostika

Aukštos kokybės savalaikė hidrotorakso diagnozė labai įtakoja paciento atsigavimo procesą ir susideda iš šių laboratorinių ir instrumentinių priemonių algoritmo:

- pradinis paciento tyrimas, nuodugniai ištyrus ligos istoriją ir paaiškinant paciento skundus;

- objektyvus paciento tyrimas, naudojant palpaciją, plaučių ir širdies auscultaciją, širdies sienų smūgius ir plaučių garsą;

- spinduliavimo metodai krūtinės ertmės organų diagnostikai (fluoroskopija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija);

- diagnostinė pleuros punkcija, po kurios seka citologinė, mikrobiologinė punkcijos analizė.

Labiausiai prieinamas ir lengvai naudojamas hidrotorakso diagnozavimo metodas yra fluoroskopija, kuri leidžia ne tik aptikti skysčio buvimą pleuros ertmėje, bet ir nustatyti apytikslį suleidimo kiekį, taip pat įvertinti mediastinos organų būklę. Būdingi hidrotorakso skalogologiniai požymiai yra homogeninis įvairių dydžių tamsinimas, o tuo pačiu didėjanti viršutinė riba, apatinis diafragmos kontūras greta kupolo, perkeliamas kvėpavimo takų judėjimo metu. Pleuros sinusų šioje situacijoje negalima vizualizuoti. Esant ribotam tirpalo kiekiui, rekomenduojama atlikti rentgenografiją „padėtyje ant paciento pusės“.

Esant tokiai situacijai, kai viename iš pleuros ertmių yra daug skysčių, sudaromos sąlygos tarpininkaujančių organų suspaudimui, kuris ant rentgenogramos atrodo kaip medialinio šešėlio perėjimas į sveiką pusę apatinėse dalyse.

Ultragarsinis pleuros ertmės nuskaitymas leidžia tiksliai įvertinti efuzijos kiekį, tačiau taikant šį tyrimo metodą neįmanoma įvertinti esamo efuzo poveikio plaučių funkcijai. Ultragarso metodas sėkmingai naudojamas atliekant terapinį pleuros punkciją.

Labiausiai informatyvus metodas hidrotoraksui diagnozuoti šiuo metu yra kompiuterinė tomografija, nes be to, kad nustatyta, kad pleuros ertmėje yra net nedidelis skysčio kiekis, šis vizualizavimo metodas leidžia patikimai nustatyti patologiją, kuri yra pagrindinė hidrotorakso priežastis, turinti didelį vaidmenį nustatant paciento gydymo taktiką.

Diagnostinė pleuros punkcija atliekama diagnozavus hidrotoraksą, nustatytą naudojant radiacinius metodus. Jo įgyvendinimo tikslas - ištirti pleuros punkciją, kad būtų užsikrėtęs uždegiminis komponentas, citologinis tyrimas ir kai kuriais atvejais atliekamas bakterinis sėjimas, siekiant nustatyti specifinių infekcinių ligų sukėlėjus.

Pleuros punkcija arba pleurocentezė yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurią gali atlikti ne tik chirurgas, bet ir pulmonologas. Ši medicininė manipuliacija nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir atliekama vietinėje anestezijoje.

Įgyvendinant pleurocentezę, naudojamas specialus plataus skersmens adatos „trokaras“, turintis ryšį su guminiu adapteriu, kurio gale yra sistema pleuros ertmės turiniui išpumpuoti. Geriausia paciento padėtis atliekant pleuros punkciją yra sėdimoji padėtis, kai viršutinė krūtinės dalis yra linkusi į priekį. Novocain yra naudojamas kaip anestetikas, naudojamas nutraukti numatomą punkcijos vietą (septintoji tarpinė erdvė palei priekinę ašies liniją). Po manipuliavimo turi būti taikomas griežtas sterilus tvarstis ir pacientui patariama tą dieną laikytis lovos.

Nepaisant to, kad pleuros punkcija nereikalauja didelės chirurginės intervencijos, jos įgyvendinimas gali pasireikšti komplikacijomis: plaučių, kepenų ar diafragmos vientisumo sutrikimas, po to atliekant kraujavimą iš kraujo, smegenų aprūpinimo krauju embolija. Siekiant diagnozuoti pleuros punkcijos komplikacijas, reikia atlikti krūtinės ertmės organų rentgeno kontrolę.

Laboratorinių tyrimų metodai naudojami siekiant išsiaiškinti hidrotorakso pobūdį. Tarp dažniausiai naudojamų diagnostikos priemonių:

- Bendra šlapimo analizė (dažniausiai nustatoma skirtingo sunkumo baltymija, padidėjimas, palyginti su šlapimo tankiu, taip pat padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius, nurodant glomerulonefrito atsiradimą);

- kraujo biocheminės analizės pokyčiai labiau įtakoja kiekybinį baltymų kiekį kraujyje, perskirstydami baltymų frakcijas (sumažina kraujo albuminą);

- bendra pleuros punkcijos analizė (su hidrotorakso suleidimu yra skaidrus, šviesiai geltonos spalvos skystis, kurio baltymų kiekis yra didesnis nei 20 g / l ir santykinis tankis mažesnis kaip 1,015);

- Atlikti „Rivalt“ mėginį (hidrotoraksą jis yra neigiamas);

- citologinė punkcijos analizė atipinių navikų ląstelių buvimui;

- pleuros punkcijos bakteriologinė analizė dėl specifinių infekcinių ligų patogenų (Mycobacterium tuberculosis).

Pleuros punkcija, gauta pleuros pleuros ertmės, kurią sukelia kepenų hidrotoraksas, rezultatas, taip pat yra transudatas, tačiau turi tam tikrų ypatumų: baltymų kiekis yra mažesnis nei 25 g / l, santykis tarp pleuros ir išrūgų baltymų yra mažesnis nei 0,5, rūgštingumas yra didesnis nei 7,4

Siekiant nustatyti kepenų tipo hidrotoraksą, kuris pastebimas sunkioje cirozėje, diafragmos defektams vizualizuoti naudojami chirurginiai metodai ir nustatomi jų tipai (pūslės, įtrūkimai), kad vėliau būtų galima nustatyti chirurginio gydymo mastą.

Netipinių ląstelių aptikimas pleuros punkcijoje rodo piktybinių navikų procesą. Pacientui, turinčiam tokių pokyčių, reikia toliau tirti, naudojant torakoskopiją su pleuros biopsija.

Hidrotorakso apdorojimas

Atsižvelgiant į tai, kad hidrotoraksas nėra nepriklausoma liga, bet kitų patologijų komplikacija, būtina remtis pagrindinės patologijos, kuri tapo pagrindine skysčių kaupimosi pleuros ertmėse priežastimi ir etiopatogenetinio gydymo priežastimi, nustatymu, nustatant paciento taktiką ir gydymą. Jei nėra tinkamos pagrindinės ligos terapijos, stebimas tolesnis hidrotorakso progresavimas ir sunkių kvėpavimo takų bei širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimas.

Esant tokiai situacijai, kai hidrotoraksas yra lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos komplikacija, kurią lydi staziniai pokyčiai plaučiuose, gydymas turėtų prasidėti koreguojant paciento elgesį ir subalansuotą mitybą. Taigi, pacientas turi laikytis tinkamo optimalaus darbo režimo, normalizuodamas nakties miegą, taip pat streso poveikio pašalinimą, kartu su psichoemociniu perviršiu. Valgomojo elgesio korekcija reiškia, kad reikia naudoti dalinę dietą, apribojant druskos naudojimą ir kasdienį skysčio suvartojimą.

Konservatyvus šio pacientų grupės gydymas - tai širdies raumenų kontraktilumo didinimas ir šiam tikslui naudojami širdies glikozidiniai preparatai (0,25 mg digoksino per parą per burną), fosfodiesterazės inhibitoriai (teofilinas per parą 400 mg per parą). Siekiant pašalinti perteklių nuo organizmo ir užkirsti kelią jo kaupimuisi pleuros ertmėse, rekomenduojama sistemingai vartoti diuretikus: karboanhidrazės inhibitorius (diakarbo paros dozę 250 mg ryte), tiazidinius diuretikus (Indapamido 0,25 mg ryte), kalio sulaikančius diuretikus (Veroshpyron per parą) 200 mg dozę). Norint sumažinti kairiojo širdies išankstinę apkrovą, šiuo atveju patartina naudoti AKF inhibitorius (Captopril 6,25 mg 2 p per parą per burną), periferinius vazodilatatorius (5 mg pogrupių per parą).

Jei hidrotorakso vystymasis yra susijęs su sunkia inkstų patologija, kurią lydi edemos-nefrozinis sindromas, paciento gydymas turėtų prasidėti jam suteikiant griežtą lovą ir skiriant specialią dietą, visiškai pašalinant druską ir diurezės kontrolę (šlapimo kiekis niekada neturėtų būti mažesnis nei girtas per dieną skystis).

Norint koreguoti kraujo baltymų sudėtį, rekomenduojama pakeisti 20% albumino pakeitimas per mažiausiai penkias infuzijas ir vieną 150 ml tūrį, taip pat kartu skirti vaistus, skirtus išvengti pernelyg didelio baltymo išsiskyrimo su šlapimu (Ramipril, vartojant 2,5 mg per parą per parą). Ilgalaikiuose kursuose naudojami diuretikai turi teigiamą poveikį kovai su pernelyg dideliu skysčių kaupimu.

Kepenų hidrotorakse pagrindinis gydymo metodas yra kepenų transplantacija, taip pat paliatyvi terapija (tinkamo diuretikų vartojimo režimas, terapinis torakocentezė ir, jei reikia, masinis antibakterinis gydymas naudojant trečios kartos cefalosporinus kartu su fluorochinolonais).

Nesant ryškaus klinikinio paciento būklės pagerėjimo, nepaisant vykstančių konservatyvių gydymo priemonių, rekomenduojama naudoti operacinius gydymo metodus (diafragminių defektų uždarymą, šuntą).

Esant situacijai, kai yra bendras hidrotoraksas arba jei konservatyvūs gydymo metodai nepavyksta, būtina atlikti pleuros ertmės terapinį punkciją, siekiant sumažinti ūminių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką.

Reikalingos sąlygos punkcijai yra lėtai palaipsniui mažai skysčio evakuacija, nes didelio pleuros išsiskyrimo evakavimas neišvengiamai sukels ūminius centrinės hemodinamikos sutrikimus.

Jei hidrotoraksas laiku diagnozuojamas ir pakankamas terapinių priemonių kiekis, atsigavimo prognozė yra gana palanki. Valdant pacientą, turintį hidrotoraksą, visada reikia prisiminti pleuros ertmių užsikrėtimo riziką ir transudato transformaciją į eksudatą, toliau vystant pleuros empyemos požymius, kuriuos sunku gydyti.

Kaip prevencinės priemonės, siekiant užkirsti kelią hidrotorakso pasikartojimo geram poveikiui, ilgalaikio tradicinės medicinos naudojimo su diuretikais. Šios priemonės apima įvairias petražolių tinktūras: pusę puodelio verdančio vandens 12 valandų reikia padauginti pusiau šaukštelio susmulkintų petražolių, tada užpildyti sietą ir paimti 1 valg. prieš kiekvieną valgį.

Plaučių hidrotorakso simptomai ir gydymas

Plaučių hidrotoraksas yra patologija, kurioje pleuros ertmėje kaupiasi skystis. Daugeliu atvejų šis procesas vyksta be ryškaus uždegimo. Hydrothorax negali būti laikoma savarankiška liga, dažniausiai ši būklė atsiranda kaip pagrindinės ligos komplikacija. Skysčių stagnacija plaučiuose gali būti patologijų, kuriose yra mažas kraujo apytakos ratas, stagnacija, taip pat tie, kurie pasireiškia stipriai padidėjus slėgiui.

Ligų klasifikacija

Plaučių hidrotoraxas yra krūtinės lašai, tai yra tai, ką žmonės vadina šia liga. Patologija gali pasireikšti trimis būdais:

• Dešinės pusės hidrotoraksas yra gana retas ligos tipas.
• Kairėje pusėje esantis hidrotoraksas - nedažna forma.
• Dvišalis hidrotoraksas yra labiausiai paplitęs ligos tipas.

Dažnai pirmą kartą išsivysto vienpusis hidrotoraksas, kuris tada patenka į dvišalį procesą.

Skirstyti krūtinės pūslę ir kitu principu:

• Normalus hidrotoraksas.
• Chilothoraksas yra patologija, kai limfas yra surenkamas į pleurą.
• Hemothorax - su šia liga pleuroje yra kraujo kaupimasis.

Be to, gali būti visiškas ir sakuluotas hidrotoraksas. Pastaroji ligos forma yra tokia pat reta, kaip ir kairėje pusėje.

Pleuroje kaupiantis skysčio tūris gali skirtis. Šie skaičiai svyruoja nuo 100 ml iki 2-3 litrų. Paprastai ligos simptomai netrukdo asmeniui, jei skysčio tūris neviršija 200 ml.

Su dropsija, plaučių audinių sutartys, mažėja. Tai ypač pastebima tuo atveju, kai skysčio tūris yra per didelis. Vidiniai organai, esantys šalia pleuros, gali judėti. Šio proceso rezultatas yra kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusi kraujo apytaka, todėl ši sąlyga be gydymo yra labai pavojinga.

Hydrothorax gali sukelti širdies priepuolį, sukelti sunkias inkstų ir kepenų ligas, taip pat sukelti plaučių edemą ir kitas gyvybei pavojingas sąlygas.

Ligos priežastys

Hydrothorax yra įvairių ligų, atsiradusių stipriai padidėjus kraujospūdžiui, pasekmė. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra:

• navikai lokalizuoti krūtinėje;
• kepenų cirozė;
• lėtinė širdies liga, įskaitant įgimtus ir įgytus defektus;
• anemija;
• lėtinė inkstų liga, taip pat ūminės ligos, kurias lydi skysčių susilaikymas organizme;
• sutrikusi absorbcijos sindromas;
• krūtinkaulio sužalojimai;
• myxedema

Įvairios inkstų ligos dažnai mažina kraujo plazmos spaudimą, o tai savo ruožtu prisideda prie hidrotorakso vystymosi. Liga taip pat išsivysto su virškinimo distrofija. Su kepenų ciroze liga atsiranda dėl skysčio patekimo į pleuros ertmę nuo pilvaplėvės. Įvairių tipų navikai tampa jautrūs ligos išsivystymo veiksniai, o limfos ir kraujo nutekėjimas labai sutrikęs.

Numatomas veiksnys yra metaboliniai sutrikimai organizme.

Ligos simptomai

Ligos simptomų sunkumas priklauso nuo hidrotorakso tipo ir lokalizacijos. Jei pleuros srityje yra daug skysčių, pacientas nerimauja dėl dusulio ir krūtinės skausmo. Ir diskomfortas pastebimas nuo paveiktos kūno dalies. Jei dropija yra dešiniojo plaučių pusėje, tuomet skausmas jaučiamas dešinėje, jei paveikiamas kairysis plaučių poveikis - kairėje, su dvišaliu dropsiu, yra krūtinės spaudimo jausmas.

Hydrothorax paprastai vystosi palaipsniui. Šis laikotarpis gali kisti nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Dažniausiai skystis kaupiasi per kelias dienas. Kadangi skysčio tūris pleuros regione didėja, liga pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:

• Asmuo krūtinėje turi stiprų sunkumo jausmą. Nedidelis jausmas šiek tiek sumažėja, kai pacientas atsiduria pažeisto organo pusėje. Jei skysčio tūris yra reikšmingas, pacientas bando prisiimti pusę sėdinčią padėtį. Šioje kūno padėtyje skystis juda į apatinę pleuros ertmės dalį ir nebėra spaudimo plaučiams arba nespaudžia tiek daug.
• Pacientas jaučia, kad kvėpuojant plaučiuose deguonies nepakanka.
• Asmuo dažnai ir giliai pradeda kvėpuoti, bet netgi tai neišgelbės nuo nuolatinio oro trūkumo.
• Šiek tiek vėliau galite pamatyti odos cianozę, kuri rodo lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Tuo pat metu plaučių ventiliacija yra labai sutrikusi, o kraujyje atsiranda perteklinis anglies dioksido kiekis.
• Kūno temperatūra išlieka normali arba netgi šiek tiek mažėja, palyginti su normalia verte. Taip yra todėl, kad dropsija nėra uždegiminis procesas.

Jei plaučiuose susikaupė per daug skysčių, tai riboja krūtinkaulio judumą. Galima stebėti kvėpavimo takų paveiktos pusės atsilikimą. Tai lemia faktą, kad minkštųjų audinių tarp šonkaulių spragos tampa lygesnės ir netgi išsikiša, o tai galima nustatyti kruopščiai ištyrus pacientą.

Dažnai hidrotoraksas plaučiuose vyksta kartu su hidroperiku ir ascitu. Šiuo atveju, be kvėpavimo organų pokyčių, atsiras papildomų simptomų:

• Nenormalus nuovargis, palaipsniui didėjantis dusulys, nenormalus širdies funkcija, kuri pastebima iš EKG rezultatų.
• Nuolatinio spaudimo ir pilvo pojūtis, pykinimas, kuris kartais išsivysto į gausų vėmimą. Be to, gali atsirasti pilvaplėvės išsikišimas, bambos srityje, patinimas ir pilvo sienos formos pasikeitimas. Jei pacientas guli, skrandis plinta ir tampa lygus, pilvaplėvė pakimba sėdimojoje padėtyje.

Yra atvejų, kai hidrotoraksas, nors ir atrodo pirmiausia, yra mažiau ryškus nei tas pats hidroperikatas ir ascitas. Teisingą diagnozę gali atlikti tik patyręs gydytojas, remdamasis paciento tyrimu ir įvairiais tyrimais.

Kai krūtinės dropsis labai pablogina gyvenimo kokybę. Stipriai susikaupus skysčiui, pacientas vargu ar eina, miegas yra sutrikdytas, ir tai lydi dirglumas.

Diagnostika

Kai mažas hidrotoraksas, kai skysčio kiekis plaučiuose neviršija 150 ml, specifinio gydymo nereikia. Tokiu atveju pagrindinės ligos komplikacija gali praeiti nepastebėta, ypač jei asmuo yra nutukęs veido, kurio mažas krūtinės sunkumas ir dusulys yra gana normalūs reiškiniai.

Kai rentgeno spinduliai imami ant radiografo, dropsis pasirodo kaip tamsinimo sritis. Ši sritis gali keisti savo padėtį, priklausomai nuo to, kokioje padėtyje pacientas prisiėmė. Siekiant teisingai diagnozuoti arba patvirtinti vizualiai, naudojami šie tyrimo metodai:

• Imama rentgeno spinduliuotė, kuri aiškiai rodo skysčio buvimą plaučiuose.
• Atlikite ultragarsą. Šis metodas leidžia nustatyti ne tik lokalizavimo procesą, bet ir bendrą skysčio tūrį.
• Nustatyta kompiuterinė tomografija. Šis tyrimas dažnai leidžia nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

Reikėtų nepamiršti, kad onkologijos atveju plaučių hidrotoraksas visada yra vienašalis ir veikia ribotą pleuros erdvės dalį.

Pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Be to, iš pleuros ertmės imama punkcija, kurios skystis taip pat siunčiamas į laboratoriją. Tai būtina siekiant išvengti pleurito uždegiminio ar infekcinio pobūdžio.

Pacientui gali būti priskirtas papildomas tyrimas tuo atveju, jei liga, kuri sukėlė dropiją, anksčiau nebuvo diagnozuota ir gydymas nebuvo atliktas.

Gydymas

Jei dropsis yra mažas, gydymas yra nukreiptas į pagrindinės ligos šalinimą. Tokių atvejų gydymui gali būti skiriami širdies ir diuretikų vaistai bei vitaminų kompleksai.

Aspiracija

Jei į pleuros ertmę susikaupė daug skysčių, o tai pasireiškia įvairiais simptomais, pacientui nustatomas punkcija su tolesniu skysčio aspiravimu. Šis manipuliavimas skirtas lėtai pašalinti patologinį skystį iš plaučių. Procedūra atliekama naudojant ilgą ir gana storą adatą. Gautas skystis visada siunčiamas analizei. Išskirti kitas plaučių ligas.

Paciento sėdėjimo vietoje susidariusio skysčio aspiracijos procedūra. Prieš manipuliavimą apatinėje pleuros dalyje atlikite anestezinį injekciją. Vienu būdu galima išpumpuoti ne daugiau kaip pusantro litrų skysčio. Priešingu atveju organai gali keistis, o kraujo spaudimas sumažės. Po procedūros pradūrimo vieta yra tepama antiseptiniu tepalu ir padengta steriliu padažu.

Po pleuros nuvalymo nuo perteklinio skysčio, kraujotaka plaučiuose ir kvėpavimas yra normalizuojami. Ši operacija laikoma paprasta, todėl nereikia specialaus paruošimo.

Kartais punkcija gali būti atliekama kelis kartus, tokiu atveju tai yra pasikartojantis hidrotoraksas.

Pagrindinės priežasties pašalinimas

Nors punkcija laikoma paprasta operacija, gydytojai ne visada kreipiasi į jį. Dažniausiai jie stengiasi apsiriboti gydymu. Dažnai skysčio aspiracija iš plaučių, organizmas praranda daug baltymų, kurie sukelia stiprų metabolinį sutrikimą.

Jei krūtinės dropija atsirado kaip kepenų cirozės komplikacija, pacientui skiriama griežta dieta su ribotu druskos ir vandens kiekiu. Tuo pat metu reikia padidinti baltymų kiekį dietoje. Pagal indikacijas galima paskirti diuretikus.

Kai liga yra inkstų ligos komplikacija, pacientas yra rekomenduojamas poilsiui. Būtent šioje padėtyje pagerėja šlapimo tekėjimas iš organizmo. Druska gali būti visiškai pašalinta iš dietos arba jos tūris labai sumažėja, esant edemai, reikia stebėti vandens kiekį, kurį girtas per dieną. Nurodoma keletas vaistų, kuriuos gydytojas pasirenka individualiai.

Jei problema yra širdies nepakankamumas, tada pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, valgyti dalinai, tiesiog atsipalaiduoti ir išvengti streso. Gydytojas skiria širdies ir diuretikų vaistus.

Pacientui gali būti teikiama konsultacija siauriems specialistams, jei hidrotoraksą sukelia svarbių organų ir sistemų ligos.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ši būklė atsiranda dėl to, kad skystis suspaudžia plaučių audinį, ir gerokai sumažėja plaučių naudingas tūris. Šioje būsenoje sutrikusi oro cirkuliacija pažeistame kvėpavimo organe, kuris pasireiškia būdingais simptomais - krūtinkaulio skausmu ir dusuliu.

Jei infekcija prisijungė prie dropsio, gali atsirasti pūlingų pleuros lakštų pažeidimų. Ši patologija vadinama empyema.

Jei hidrotoraksą komplikuoja bakterinė infekcija, į gydymą visada įtraukiami plataus spektro antibiotikai.

Siekiant išvengti plaučių hidrotorakso, pakanka gydyti ligas, kurios gali sukelti dropsį. Be to, reikia apsaugoti krūtinę nuo įvairių sužalojimų.

Kas yra plaučių hidrotoraksas, nei jis yra pavojingas

Plaučių hidrotoraksas nėra uždegiminė liga. Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų hidro (vandens) ir thrarax (krūtinės). Iš to išplaukiant, hidrotoraksas yra situacija, kai pleuros ertmėse kaupiasi skysčio perteklius.

Tiesą sakant, pažeidžiama kvėpavimo biomechanika, kuri yra viena iš plaučių nepakankamumo vystymosi priežasčių. Pleuros patologinės būklės reikšmingai pasikeičia normalus kvėpavimo mechanizmas.

Labiausiai pavojingi yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis; ir hidrotoraksas - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Daugeliu atvejų problema išsprendžiama laiku. Labiausiai nemalonus yra onkologinis hidrotoraksas, kuris dažniausiai turi neigiamą poveikį.

Plaučių hidrotoraksas - kas tai yra?

Tai būdinga daugeliui pleuros, plaučių ir kitų organų ligų. Norint suprasti, kas yra plaučių hidrotoraksas, būtina žinoti apytikslę pleuros ertmės struktūrą.

Pleura yra serozinis audinys, apimantis kiekvieną plaučių išorę. Iš pradžių jis eina išilgai plaučių audinio, pakartodamas jo reljefą ir arti jo. Tada nukrenta ant žemiau esančios diafragmos ir eina į krūtinės sieną. Plaučių ir krūtinės pleuros linija iš visų pusių, o plaučių šaknis taip pat riboja mediumą.

Pleuros dalis, jungianti plaučius, vadinama visceraliniu. Tas, kuris apima krūtinės vidų - parietal. Jie pereina vieną į kitą, formuodami žemiau plaučių audinio tuščių kišenių - sinusų.

Didžiausias sinusas vadinamas costophrenic. Per visą ilgį tarp plaučių serozinės membranos lapų yra plyšio formos erdvė, vadinama pleuros ertme.

Kai hidrotoraksas į plyšį panašioje erdvėje turi daugiau nei reikia normaliam funkcionavimui, skysčio kiekis. Kartais jo tūris pasiekia keletą litrų.

Iš pradžių paciento vertikalioje padėtyje esantis skystis atlieka savo pakrantės diafragminį sinusą, kuris yra žemiausias ertmės taškas. Tada, susikaupus transudatui, jis gali užpildyti visą ertmę, paspausdamas plaučius lauke.

Pavojus hidrotoraksui

Laisvos krūtinės vietos reikia, kad plaučius būtų galima ištiesinti įkvėpus, sugeriant didelius oro kiekius. Jei pleuros ertmė užima transudatas, plaučiai niekur nesibaigia.

Su dideliu transudato kiekiu (funkciniu skysčiu) plaučių audinys visiškai įsiskverbia į paveiktą pusę.

Vidurinėje linijoje tarp plaučių yra mediastinas. Tai organų kompleksas, įskaitant trachėją, pagrindinius bronchus, stemplę, širdį ir didelius indus.

Be to, jei pleuros ertmėje tampa daugiau skysčių, tada kažkur kūno viduje jis turėtų būti mažesnis.

Paprastai sumažėja skystos kraujo dalies tūris. Tai lemia vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius, formuojamų elementų sutirštėjimą, mikrotrombo susidarymą ir įvairių audinių distrofinius pokyčius.

Maži hidrotoraksai nekelia pavojaus gyvybei.

Hydrothorax - priežastys

Onkotinis slėgis - tai jėgos, laikančios skystį. Tai reguliuoja baltymų kiekis, tuo daugiau baltymų - tuo daugiau onkotinio slėgio, tuo daugiau skysčių induose.

Priešingai, veikia hidrostatinis slėgis. Jis išstumia skystį iš lovos. Kuo didesnis, tuo mažiau skysčių kraujagyslėse ir daugiau audiniuose. Paprastai dvi jėgos atsveria viena kitą, kai kuriose vietose vanduo nuteka, įteka į kitas ir, trečia, stasis.

Transudatas turi būti skiriamas nuo kraujo, limfos ir eksudato. Transudatas yra skystis be priemaišų, jo kaupimasis vadinamas hidrotoraku. Eksudatas - uždegiminis skystis, kaip taisyklė, turi pūlį ir sukelia pleuros empyemą.

Limfas - limfinių kraujagyslių turinys - veda prie chotothorakso, kraujo - į hemothorax.

Ligos, vedančios į hidrotoraksą

Šios patologinės būklės gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje:

• Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Šioje ligoje širdis nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo iš veninės lovos į arteriją, nuo mažo apskritimo iki didelio. Taigi yra stagnacija, kuri padidina hidrostatinį slėgį induose ir prisideda prie skysčio išsiskyrimo audinyje.
  
• Dekompensuotas inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju hidrostatinis slėgis padidėja dėl sumažėjusio vandens išsiskyrimo per inkstus. Tuo pačiu metu baltymai, priešingai, išskiriami dideliais kiekiais, o tai mažina onkotinį spaudimą.
  
• Kepenų nepakankamumas. Daugumą kraujo baltymų frakcijų, būtent albumino, sintezuoja kepenys. Esant ligoms, turinčioms sutrikusią baltymų sintezės funkciją, sumažėja kraujo kraujo spaudimas. Skystis palieka kraują.
  
• Mažinti baltymų suvartojimą iš maisto. Reti patologija, kuri sukelia patinimą visame organizme ir bendroji distrofija. Jis pasireiškia vaikams, dažniausiai Afrikai, ir vadinamas Kwashiorkor. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti dėl to, kad trūksta kasos fermentų, kurie skatina baltymų vartojimą organizme.
  
• Piktybiniai navikai. Jie duoda hidrotoraksą dėl dviejų priežasčių. Pirma, metastaziniai limfmazgių pažeidimai sukelia padidėjusį limfos spaudimą ir jo skysčio išsiskyrimą. Antra, navikai absorbuoja didelį kiekį baltymų, mažindami kraujo kraujo spaudimą.

Hydrothorax klasifikacija

Yra keli hidrotoraksų klasifikavimo principai. Hidrotorakso paplitimas išsiskiria:

• Laisvas - skystis pleuros ertmėje nėra ribojamas ir užima žemiausią pleuros skilimo tašką, pakeičia jo vietą, kai kūnas juda erdvėje;
  
• Apibendrinus - apribojus sukibimu ar kitais audiniais iš didesnės pleuros skilimo dalies, gali būti bet koks pleuros paviršius.

Lokalizavimas skleidžia:

• Teisė;
• Kairė pusė;
• Dvišalis hidrotoraksas.

Kairysis ir dešinės pusės hidrotoraksas vyksta tuo pačiu dažnumu, tačiau dažniau yra dvišalė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą sukelia sisteminės ligos. Paprastai vienoje pusėje yra daugiau skysčių nei kita.

Kaip dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas skiriasi nuo kairės pusės

Taigi, po diafragma dešinėje yra kepenys, kuri turi teisę pakrančių-freninių sinusų. Skystis šioje pusėje negali išstumti pilvo organų.

Kairėje po diafragma yra skrandžio ir žarnyno kilpos. Masyvi hidrotoraksas gali juos šiek tiek perkelti. Taigi kairiajame pakrantės diafragminiame sinusuose gali būti daugiau skysčių.

Dešinės pusės hidrotoraksas perkelia tarpinius vidinius organus į kairę. Šia kryptimi jie turi pakankamai mobilumo. Atsiranda organų ir kraujagyslių pluoštų įtampa, tačiau jie retai suspausti, todėl jie mažesniu mastu kenčia.

Mediumininiai organai yra suspausti dideliu kiekiu skysčio, kuris neigiamai veikia jų funkciją. Su kairiaisiais hidrotoraksais, disfagija, asfiksija ir širdies nepakankamumu dažniau pasitaiko.

Simptomai

Dažniausiai pasitaiko:

• Krūtinės skausmas. Jei skystis greitai plečiasi, yra krūtinės skausmas. Lėtai susikaupus transudato skausmai gali būti ne.
  
• Dusulys. Kuo daugiau suspausto plaučių, tuo mažiau ji dalyvauja dujų mainuose. Pacientas yra priverstas dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoti, kitaip jo būklė pablogėja.
  
• Odos cianozė. Tai įvyksta dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukuria melsvą odos spalvą. Antrasis yra tas, kad hidrotoraksas padidina intratakalinį spaudimą. Dėl šios priežasties tuščiavidurių venų, kurios atneša kraują iš viso kūno, negalima ištuštinti. Visuose audiniuose atsiranda veninė perkrova, suteikianti odai mėlynos spalvos.
  
• Edema. Paprastai yra bendras visų audinių patinimas, padidėjęs kepenys, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kartais perikarde. Taip yra dėl to, kad tos pačios priežastys, dėl kurių atsiranda hidrotoraksas, gali sukelti edemą. Antra, venų perkrova prisideda prie to, kad skysčio iš venų patenka į audinius.
  
• Sunkumas krūtinėje. Kuo greičiau padidėja pleuros suleidimas, tuo aiškiau pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje. Sunkiais atvejais pacientas laikosi priverstinės padėties - sėdėdamas su bagažine į priekį.
  
• Disfagija. Maisto nurijimo sutrikimas įvyksta, kai masinis hidrotoraksas žymiai sumažina stemplę.
  
• Kraujo spaudimo mažinimas. Jis taip pat susijęs su masiniu pleuros efuzija ir aortos suspaudimu.

Diagnostika

Pleuros ertmės hidrotoraksą galima atpažinti naudojant kelis tyrimo metodus:

• Fizinis. Atliekant patikrinimą pažymėtina, kad padidėjusi pažeista krūtinės pusė, atsiliekanti nuo kvėpavimo akto. Su perkusija girdimas nuobodu ar bukas smūginis garsas. Su auskultacija - kvėpavimo triukšmo nebuvimas.
  
• Krūtinės radiografija. Jis atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Tuo pačiu metu skysčio lygis yra aiškiai matomas, apibrėžiamas kaip tamsėjimas plaučių audinio fone.
  
• Ultragarsas pleuros ertmėje. Tai būtina per punkciją netipinėje vietoje. Netaikoma įprastiniams diagnostikos metodams.
  
• Diagnostinė pleuros punkcija. Adata po vietine anestezija įterpta statmenai VII tarpukalpos erdvei žemiau plyšio kampo. Gautas skystis tiriamas mikroskopu ir naudojant biocheminius tyrimus.

Paprastai šie metodai yra pakankami tiksliai diagnozuoti.

Gydymas

Pacientui, turinčiam hidrotoraksą, reikia skubios pagalbos, kad būtų sumažinta ligos būklė ir planuojamas gydymas.

Atlikite jį kaip diagnostiką, bet tada visas skystis išpurškiamas švirkštu. Jei transudatas ir toliau atvyksta, į punkcijos vietą sumontuojamas Bulaw nutekėjimas.

Mažas hidrotoraksas gali būti gydomas be punkcijos. Nedidelis skystis gali ištirpti atskirai. Sachuliuojamas hidrotoraksas yra apdorojamas skysčio kaupimosi vietoje.

Pirmuoju atveju švirkščiami osmotiniai diuretikai, kurie iš audinių paima vandenį ir pašalina jį per inkstus. Antruoju atveju paskirti baltymų vaistus - intraveninį albuminą.

Tada pereikite prie pagrindinės ligos gydymo, laikydamiesi bendrosios gydymo taktikos.

Komplikacijos

Transudatas slopina alveolinį audinį, todėl jis nyksta. Didelis hidrotoraksas sukelia visišką vieno plaučių žlugimą. Šis procesas vadinamas ribojančia atelektaze.

Dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jei pradėsite gydymą laiku, jį lengva spręsti ir normaliai veikti. Sugriežtinus gydymą, tarp alveolinių audinių susidaro jungiamojo audinio švartavimai. Tuo pačiu metu plaučiai negalės baigti.

Tačiau pacientas negali valgyti dėl disfagijos. Taip pat jam sunku kvėpuoti dėl sumažėjusių didelių kvėpavimo takų. Širdis pradeda mažėti mažiau, nes skystis stumia jį žemyn. Tai sukelia visų organų ir audinių hipoksiją.

Be to, bakterijos gali prasiskverbti į transudatą. Šiuo atveju, pleuros empyema susidaro pūlingas uždegimas.

Hydrothorax kaip onkologijos komplikacija

Viena vertus, tai yra dėl onkotinio spaudimo ir albumino absorbcijos naviko. Kita vertus, su vėžinių ląstelių metastazėmis į limfmazgius ir pačią pleurą. Metastazės yra pažengusio vėžio požymis.

Svarbiausia, kad toks pažeidimo lokalizavimas, kuriant hidrotoraksą, būdingas plaučių, kiaušidžių ir pieno liaukų vėžiams.

Bet koks kitas piktybinis navikas taip pat gali metastazuoti į pleurą, tačiau taip atsitinka daug rečiau. Vėžio atveju, be hidrotorakso simptomų, pacientas pažymi, kad atsiranda emaciacija, silpnumas, odos padengimas. Gali pasireikšti simptomai, susiję su pagrindiniu naviko fokusavimu.

Prognozė ir prevencija

Hidrotorakso prevencija yra ankstyvas ligų, sukeliančių šią patologiją, nustatymas ir savalaikis gydymas. Pleuros hidrotoraksas visada yra pagrindinės ligos komplikacija.

Prognozė paprastai yra palanki. Gydymas yra veiksmingas ir greitai duoda rezultatų.

Kodėl sukurti ir kaip pavojingas yra plaučių hidrotoraksas?

Kvėpavimo sistemos patologijų grupė apima plaučių hidrotoraksą. Šiai būklei būdingas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Žmogaus plaučiai yra susietas organas. Jie yra krūtinės ertmėje. Ne plaučiuose yra plaučių. Jos lakštai sudaro mažą ertmę, kurioje gali kauptis skystis. Sunkiais atvejais ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos pagalbos (punkcija ir drenažas).

Skysčių kaupimasis plaučiuose

Hydrothorax yra patologinė būklė, kurioje pleuros ertmėse kaupiasi transudatas. Pastaroji turi būti atskirta nuo eksudato. Transudatas turi neuždegiminį pobūdį. ICD-10 šio patologijos kodas yra J94.9. Visų amžiaus žmonių organizme gali atsirasti plaučių hidrotoraksas. Šis sindromas yra kelių tipų. Yra du dažniausiai pasitaikantys tipai - hemothoraksas ir chilotoraksas. Pirmuoju atveju yra kraujo kaupimas, o antroje - limfoje.

Dažniausiai aptinkamas vienpusis hidrotoraksas. Ši patologija aptinkama instrumentinio tyrimo metu (rentgenografija, MRT arba CT). Nesant tinkamo gydymo, ši liga gali sukelti antrinės infekcijos prisijungimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Sunkiais atvejais atsiranda tokia būklė kaip hidroperikardija. Su juo perikardo skystis kaupiasi.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Šios patologijos priežastys nėra žinomos visiems. Dažniausiai dėl sunkių ligų dažniausiai pasireiškia plaučių kairė ar dešinė. Didžiausias vaidmuo kuriant šį patologinį žaidimą:

• širdies nepakankamumas;
• dekompensacijos defektai;
• navikai;
• inkstų liga;
• kepenų liga;
• myxedema;
• kiaušidžių fibroma;
• kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijų sistemoje.

Kai hidrotoraksas padidina mažų kraujagyslių pralaidumą. Tai atsiranda dėl pokyčių onkotiniame ir osmosiniame spaudime. Šie rodikliai daugiausia priklauso nuo širdies, kepenų ir inkstų darbo. Onkotinio spaudimo mažinimo pagrindas yra baltymų praradimas. Tai įmanoma glomerulonefrito arba amiloidozės fone.

Yra žinoma, kad baltymai yra sintezuojami kepenyse. Su ciroze ar kitomis patologijomis šis procesas yra sutrikdytas, dėl to sumažėja onkotinis spaudimas. Hidrotorakso simptomai atsiranda tik tada, kai kaupiasi didelis skysčio tūris. Tokiu atveju kvėpavimas yra sutrikęs. Dažniausiai su hidrotoraksu transudatas randamas dešinėje. Abu plaučiai dažnai paveikti.

Dažni klinikiniai simptomai

Plėtojant hidrotoraksą, simptomai ne visada ryškūs. Galimi šie klinikiniai požymiai:

• dusulys;
• krūtinės sunkumo pojūtis;
• priverstinė laikysena.

Sunkiais atvejais išsivysto ascitas. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Jei paveikiami abu plaučiai, paciento būklė yra sunkesnė. Šis sindromas sukelia mediastinalinius organus ir audinių suspaudimą. Dažniausiai hidrotorakso simptomai didėja palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra dusulys.

Jis susijęs su plaučių funkcijos sutrikimu. Pacientai skundžiasi dėl oro trūkumo. Palaipsniui kvėpavimas tampa dažnesnis ir gilesnis. Tai galima nustatyti fizinio patikrinimo procese. Dvišalis hidrotoraksas, jei jis tinkamai nevykdomas, gali sukelti cianozę. Priežastis yra anglies dioksido kaupimasis kraujyje. Tai pasireiškia odos cianoze.

Dvišalis patologinis procesas neparodo skausmo. Tai prieštarauja uždegiminėms ligoms. Paveiktas pusė krūtinės atsilieka, kai kvėpuoja sveikas. Šis sindromas dažnai sukelia sergančius žmones kelti su pakelta viršutine kūno dalimi. Trūksta apsinuodijimo karščiavimu ir šaltkrėtis. Sunkiais atvejais komplikacijos gali išsivystyti pūlingos pleuritas, kvėpavimo nepakankamumas ir ascitas.

Pacientų tyrimo planas

Būtina žinoti ne tik tai, kas yra hidrotoraksas, bet ir šios patologijos diagnozavimo metodai. Gydytojo priėmimo metu interviu pacientui ir fiziniams tyrimams. Jei yra bendras hidrotoraksas, nustatomi šie pažeidimai:

• tarpkultūrinės erdvės lygumas;
• odos cianozė;
• nuobodu smūgio garsas per transudato kaupimosi sritį;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• susilpninti kvėpavimą.

Šis sindromas gali būti nustatytas radiografiškai. Dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas apibūdinamas plaučių audinio patamsėjimu, kuris gali pasikeisti, kai keičiasi kūno padėtis. Šis sindromas gali būti lengvai nustatomas ultragarso procese. Nustatyti šios patologijos priežastis atliekama tomografija.

Jis leidžia aptikti navikus ir padidėjusius limfmazgius. Norint įvertinti širdies būklę, būtina atlikti elektrokardiografiją ir ultragarsą. Jei įtariama, kad dešinėje ar kairėje pusėje esantis hidrotoraksas, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminiai tyrimai;
• Rivolto testas;
• citologinė analizė.

Didesnis informatyvumas yra pleuros punkcija. Atliekant tyrimą, tirpalui imamas skystis. Iš jo gaunamas tepalas. Bakteriologinė analizė reikalinga norint atmesti hidrotorakso tuberkuliozinę etiologiją. Siekiant atskirti transudatą nuo eksudato, atliekamas baltymų tyrimas.

Medicininė taktika

Patyrę gydytojai privalo žinoti hidrotorakso priežastis, kas tai yra ir kaip gydyti pacientus. Svarbus gydymo aspektas yra pagrindinio etiologinio veiksnio pašalinimas. Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą. Jei asmuo turi širdies nepakankamumą, būtina:

• sekite dietos numerį 10;
• sumažinti sunaudojamo vandens kiekį;
• vartoti vaistus;
• pakeisti savo gyvenimo būdą.

Hidrotorakso gydymas šioje situacijoje apima diuretikų, beta adrenomimetikų ir širdies glikozidų naudojimą. Remiantis indikacijomis, gali būti nustatyta vazodilatatorių vaistų ir AKF inhibitorių, kad būtų sumažinta širdies kairiojo skilvelio apkrova. Jei sukotuotas hidrotoraksas atsiranda dėl inkstų patologijos, rekomenduojama pailsėti.

Paskirtos gydymo lentelės numeris 7. Su stipriais baltymų praradimais, švirkščiamas albuminas. Naudojami diuretikai. Būtina gydyti inkstų ligą naudojant mitybą. Rekomenduojama visiškai atsisakyti druskos. Diurezė turėtų būti 200-300 ml. Jei instrumentinių tyrimų metu atskleidė nedidelį transudato kiekį, tai gana konservatyvi terapija.

Kai daug skysčio reikia pleuros punkcijai. Tai terapinė ir diagnostinė procedūra, kurios metu pernešama adata. Dažniausiai punkcija atliekama 8 tarpukalių erdvių srityje. Būtina atlikti vietinę anesteziją Novocain. 1 punkcija gali pašalinti ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio.

Po procedūros, kontrolinis instrumentinis tyrimas. Prognozė priklauso nuo ligos. Taigi, hidrotoraksas nekelia didelio pavojaus, tačiau jo vystymasis rodo žalos gyvybiniams organams (kepenims, širdžiai, inkstams). Jei pasireiškia dusulys ir kiti simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Visas hidrotoraksas kairėje

Plaučių rentgenogramos, kuriose rentgeno spinduliuotės difrakcijos metu aptinkamas plaučių lauko bendrasis (dalinis) tamsėjimas arba liuminescencija, gali sukelti rimtą pavojų pacientui. Taigi, stebimas plaučių lauko liumenys, pvz., Pneumotoraksas, o tamsinimas yra fibrotorakso, hidrotorakso arba plaučių atelazės požymis.

Hydrothorax

Bendrą ir dalinį pulmoninio lauko tamsinimą dažniausiai sukelia didelis kiekis skysčio kaupimosi pleuros ertmėje (hidrotoraksas). Hydrothorax - nenormalus skysčio (transudato) kaupimasis pleuros ertmėje. Pagrindinės hidrotorakso priežastys: širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, sužalojimai krūtinėje, sisteminės jungiamojo audinio ligos, kepenų cirozė, piktybiniai navikai ir pleuros metastazės.

Rentgeno spinduliai neleidžia pleuros ertmėje nustatyti skysčio pobūdžio (kraujo, pūlinio, uždegimo eksudato, transudato širdies nepakankamumui ir tt), nes tas pats rentgeno vaizdas gali būti dėl skirtingo turinio.

Apsauga nuo hidrotorakso, kaip taisyklė, neužima viso plaučių lauko, bet jos vidurinės ir apatinės dalys, ribos diafragminio sinuso sritis (žr. 1 ir 2 pav.).

1 pav. Bendras hidrotoraksas dešinėje (diagrama). Žiniasklaida perkeliama į kairę

2 pav. Bendras hidrotoraksas kairėje. A - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje. B - kairiosios šoninės projekcijos radiografija. Vidutinėje ir apatinėje dalyse yra tamsesnis kairiojo plaučių laukas, viršutinė tamsiosios lanko riba. Mediastinas yra perkeliamas į dešinę (tai lemia širdies šešėlio poslinkis į dešinę). Viršutinė hidrotorakso riba yra neryški, sumažėja viršutinių plaučių dalių skaidrumas

„Laisvas“ išlieka nedidelė plaučių srities viršutinės dalies (subtotal hidrothorax) dalis. Esant dideliam skysčio kiekiui, plaučių laukas yra visiškai tamsintas (bendras hidrotoraksas); šiuo atveju galima nustatyti apšvietimo sritį viršutinio plaučių lauko vidinėje zonoje - „pleuros langą“ (žr. 8 pav.).

Kai hidrotorakso tamsinimas yra vienodas ir intensyvus. Tokio tamsumo fone plaučių brėžinių elementai ir plaučių šaknis paprastai skiriasi labai prastai (arba nėra visiškai nustatyti). Be to, užtemimas sutampa su širdies šešėliu ir sujungia jį su visiškai (su kairiaisiais susitarimais). Diafragmos kupolas, esantis hidrotorakso pusėje, labai prastai išsiskiria arba visiškai nesiskiria.

Viršutinė lankstyto tamsesniojo ploto riba, „išlenkta“ žemyn, nukreipta nuo plaučių lauko išorės iki vidurinio šešėlio; siena gali būti labai aiški. Plaučių skaidrumas per tamsumo ribą dažnai sumažėja dėl patologinių plaučių (pvz., Pneumonijos) pokyčių arba plaučių suspaustos pleuros ertmės turinio (2 pav.). Esant dideliam kiekiui skysčio, tamsėjimas tęsiasi per visą plaučių lauko ilgį (bendras hidrotoraksas); tačiau viršutinė pleuros ertmės turinio riba nėra vizualizuota.

Pleuros išsiskyrimas turi vieną svarbų bruožą - mediastino šešėlio poslinkį priešinga hidrothoraksui. Šį poslinkį lengviau aptikti, jei vadovaujasi trachėjos pamainomis. Be to, nustatomas atitinkamas širdies šešėlis (šiuo atveju tiriamojo paciento montavimas turi būti simetriškas, nes būtina įvertinti kiaukutinių smegenų galų padėtį - jie turėtų būti maždaug tuo pačiu atstumu nuo krūtinės slankstelių nugaros procesų). Atkreipkite dėmesį, kad mediuminės šešėlio perkėlimas į hidrotoraksą ne visuomet išreiškiamas dėl to, kad pažeistos pusės plaučiai yra suspausti („suspausti“) su pleuros ertmės turiniu (ty susidaro plaučių suspaudimo atelektazė). Reikia nepamiršti, kad esant broncho obstrukcijai (pvz., Su naviku), hidrotoraksą galima sujungti į plaučių atelektazę pažeistoje pusėje.

Vertinant radiografijos rezultatus, visada reikia atidžiai įvertinti priešingos plaučių pokyčius - šie pokyčiai gali padėti nustatyti galimas efuzijos priežastis: tuberkuliozės pokyčiai, tūrio navikai, uždegiminiai infiltratai, venų perkrovos požymiai mažoje (plaučių) kraujotakoje. Svarbu įvertinti šonkaulių būklę - „šviežių“ lūžių paveiktoje pusėje galima derinti su hemothorax (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje); be to, šonkaulių sunaikinimo priežastis gali būti navikas arba metastazinis pažeidimas.

Atelektazė

Kita bendra plaučių lauko tamsinimo priežastis yra atelektazė - pilnas (bendras) plaučių žlugimas. Atelektazės atveju plaučiai tampa bevandeniai, o jo tūris žymiai sumažėja. Pagrindinės atelektazės priežastys yra: svetimkūnis, gleivinės „užkimšimas“ (apima pagrindinio broncho liumeną), navikai ir tt Norint diagnozuoti atelektazę ir ją pašalinti, pacientui pasireiškia fibrobronchoskopija.

Ant rentgenogramų plaučių atelazė pasižymi tamsiu (intensyviu ir dažnai vienarūšiu) viso plaučių lauko (3 ir 4 pav.).

3 pav. Dešinio plaučių atelektazė (diagrama). Mediastinas yra perkeltas į dešinę. Diafragma dešinėje yra virš normalaus

4 pav. Kairių plaučių atelazė. Mediastinas yra perkeltas į kairę (nustatomas dėl trachėjos ir širdies šešėlio poslinkio į kairę; tuo pačiu metu širdies lygyje yra „plikas“ dešinysis stuburo kontūras)

Pagrindinis plaučių atelazės simptomas yra vidutinio šešėlio poslinkis į atelektazę ir aukšta vieta paveiktoje diafragmos kupolo pusėje, dėl kurios plaučių radiografinis laukas yra mažesnis. Atelektazės tamsinimo fone bronchų liumenys paprastai nėra matomi (infiltratų bronchai sudaro ryškias „juosteles“, ty „oro bronchografijos“ požymį, žr. 5 pav.).

5 pav. Simptomas „Oro bronchografija“. Rodyklės nurodo vizualizuotą bronchų liumenį infiltracijos fone

Intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams plaučių atelazė gali atsirasti dėl to, kad įterpiamas pernelyg didelis endotrachės vamzdis (distalinis endotrachės vamzdžio galas patenka į pagrindinį bronchą (paprastai dešinę), todėl atitinkamai sumažėja kairysis plaučių plaučiai; žr. 6 paveikslą.

6 pav. Kairių plaučių atelezė. A - kairiojo plaučių skaidrumas mažėja, bet nėra toks ryškus, kaip parodyta 4 paveiksle (tikriausiai toks skaidrumo laipsnis atsiranda dėl neišsamių plaučių žlugimo - kairiojo diafragmos kupolas ir kairiojo širdies kontūras yra išskirtini, reikšmingas tarpinis vidinis poslinkis nenustatytas). Trachėjoje yra endotachachinis vamzdis, kurio distalinis galas yra prie įėjimo į dešinę bronchą. B - ištaisius endotrachės vamzdžio padėtį, atkuriamas kairiojo plaučių plaukimas

Visada būtina kontroliuoti endotrachės vamzdžio padėtį rentgeno spinduliais - distalinis vamzdžio galas turi būti ne daugiau kaip centimetras virš trachėjos bifurkacijos.

Fibrothorax

Fibrotoraksas - pleuros ertmės suardymas, pluoštinis audinys. Ši patologija neturi tokio svarbaus klinikinio vaidmens kaip hidrotoraksas ir atelektazė, nes ji yra stabili būklė ir nekelia grėsmės paciento gyvybei. Paprastai fibrotoraksas vystosi vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu po pulmonektomijos ir pasižymi tamsiu viso pulmoninio lauko radiografu (žr. 7 pav.).

7 paveikslas. Dešinės pusės fibrothoraksas (po pulmonektomijos). Rentgeno vaizdas yra panašus į dešiniojo plaučių atelezę.

Kita bendroji fibrotorakso vystymosi priežastis - plačiai paplitusi pleuros (hemothorax, empyema) uždegiminių procesų pasekmė, susidarius dideliems pleuros prieplaukoms ir pleurogeninės kilmės fibrozės atveju smarkiai sumažėjęs plaučių dydis.

Radiografijoje viso fibrotorakso vaizdas yra toks pat, kaip plaučių atelezė - vienodas, plačiai paplitęs plaučių lauko tamsėjimas, o mediastinas pereina į tamsėjimą ir aukštą diafragmos kupolo padėtį paveiktoje pusėje. Diagnozuojant fibrotoraksą, istorija, klinikinė nuotrauka ir ankstesnių rentgeno tyrimų rezultatai yra labai svarbūs. Atsižvelgiant į vienodą intensyvų fibrotokso plaučių lauko tamsinimą, pleuros kalcifikacijos vietose galima rasti židinio šešėlių pavidalo juostų pavidalu; galimas ribinių deformacijų nustatymas dėl post-trauminių (pooperacinių) pokyčių.

Dėl plaučių edemos, plaučių audinio infiltracijos uždegimų metu (pvz., Plaučių uždegimas) gali pasireikšti bendras arba dalinis tamsėjimas. Tokiais atvejais vidutinis šešėlis nesikeičia, plaučių viršūnės ir pakrančių-diafragminių sinusų (apatinės plaučių srities dalys virš diafragmos) dažnai lieka „laisvos“ (skaidrios). Plaučių audinio infiltracijos atveju pastebimas netolygus tamsinimas, prie kurio galima nustatyti ryškias bronchų „juostas“ („oro bronchografijos“ požymį), skilimo ertmes, taip pat tam tikras plaučių sritis, kurios išlaikė lengvumą (žr. 8, 9 pav.). Atkreipkite dėmesį, kad plaučių edema daugeliu atvejų yra dvišalė ir kartu yra būdingi simptomai.

8 pav. Bendras tamsėjimas dėl plaučių audinio infiltracijos (diagrama). „Laisvas“ sinusų viršūnės ir sritys. Netolygus tamsinimas abiejose pusėse, dešinėje - „oro bronchografijos“ požymis ir sunaikinimo ertmė

9 paveikslas. Dešinės pusės hidrotoraksas, polisegmentinė kairioji pneumonija. Paveikslėlis buvo nufotografuotas intensyviosios terapijos skyriuje. Dešinėje plaučių srityje pastebimas subtilus hidrotorakso atspalvis, intensyvus tamsinimas, homogeniškas (išskyrus mažą „pleuros langą“ šaknų srityje), teisingas sinusas nėra diferencijuotas. Apsiaustymas kairėje atsiranda dėl plaučių uždegimo (jis nėra toks vienodas, kaip ir dešinėje). Viršutinės plaučių srities dalys ir kairėje esantis sinusas yra „laisvos“.

Retais atvejais plaučių srities visiško arba subtiliško tamsėjimo priežastis gali būti didelis plaučių navikas (šiuo atveju mediastinas yra perkeliamas priešinga kryptimi).

Jei ant radiografo nustatomas bendras plaučių lauko tamsėjimas (tarpinė suma), pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į vidurinio šešėlio poslinkį. Mediumstino poslinkis į tamsėjimą rodo fibrotokso arba plaučių atelazės buvimą; kai perkeliama priešinga kryptimi - hidrotoraksas. Su nešališku žiniasklaidos stiliumi dėmesys turėtų būti skiriamas skaidrumui pakrančių-diafragminių sinusų srityje ir plaučių viršūnėje - jei užtemimai nėra vienarūšiai, o sinusai ir viršūnės yra skaidrios, greičiausiai šviesos įsiskverbimo metu. Plačiai paplitusios dvišalės spalvos tamsėjimo atveju reikia atmesti plaučių edemą. Atliekant diferencinę diagnozę, kai aptinkama plaučių lauko dalinė suma ir tamsėjimas, reikia atlikti pleuros ertmių ultragarso tyrimą (ultragarsu) - tai lemia skysčio buvimą pleuros ertmėje (abejotinais atvejais).

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuriam būdingas subtilus plaučių lauko liumenys ant rentgenogramos. Apšvietos priežastis - plaučių audinio nebuvimas didelėje plaučių srities srityje, todėl plaučių modelis nėra aptinkamas. Tuo pačiu metu tampa matoma plaučių „susitraukianti“ plaučių (vėžio) pleuros plaučių „susitraukianti“ (roentgenogramoje ji atrodo kaip plona juostelė; žr. 10 pav.).

10 pav. Iš viso dešinėje pusėje esantis pneumotoraksas. Dešinė plaučiai visiškai sugriuvo ir spaudžiami į mediastiną. Paveikslėlyje dešinysis plaučių laukas yra beveik visas „tuščias“ dėl plaučių modelio nebuvimo. Tokiu atveju nepastebima mediastinalinio poslinkio.

Jei ant roentgenogramos yra priešingos krypties poslinkis - tai įtempta pneumotorax (būklė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei).