Kas yra LOPL ir kaip ją gydyti

Pleuritas

Lėtiniai kvėpavimo takų ligos dažnai pasunkėja per šalto, drėgno metų laikotarpį. Yra blogėjančių net blogų įpročių, blogų aplinkos sąlygų. Iš esmės tokiomis ligomis serga žmonės, turintys silpną imuninę sistemą, vaikai, pagyvenę žmonės. LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra pavojinga patologija. Ji periodiškai primena sau tarp remisijų. Susipažinkite su uždegiminiu procesu ir jo ypatumais.

Kas yra LOPL?

Preparatas yra toks: lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas dalinis negrįžtamasis oro apribojimas į kvėpavimo takus. Kas yra LOPL? Jis jungia lėtinį bronchitą ir emfizemą. Pagal medicininę statistiką, 10% mūsų planetos gyventojų nuo 40 metų kenčia nuo LOPL apraiškų. Obstrukcinė plaučių liga klasifikuojama kaip bronchitas / emfizema. COPD kodas, taikomas 10-čiai ICD (tarptautinė ligų klasifikacija):

  • 43 Emfizema;
  • 44 Kita obstrukcinė lėtinė liga.

Ligos etiologija (išvaizdos priežastys):

  • pagrindinis patologijos šaltinis yra aktyvus / pasyvus rūkymas;
  • užteršta gyvenviečių atmosfera;
  • genetinis polinkis į ligą;
  • profesijos ar gyvenamosios vietos ypatumai (dulkių, cheminių garų, užteršto oro įkvėpimas ilgą laiką);
  • daugybė kvėpavimo takų infekcinių ligų.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL: kas tai yra ir kaip ji gydoma? Pakalbėkime apie patologijos simptomus. Pagrindiniai uždegiminio proceso bruožai:

  • kartotinis ūminio bronchito atsinaujinimas;
  • dažnas kasdienis kosulys;
  • nuolatinis skreplių išsiskyrimas;
  • LOPL yra būdingas temperatūros padidėjimas;
  • dusulys, kuris didėja su laiku (SARS metu arba fizinio krūvio metu).

LOPL klasifikacija

LOPL skirstomas į stadijas (laipsnius), priklausomai nuo ligos sunkumo ir simptomų:

  • pirmasis šviesos etapas neturi požymių, praktiškai nesijaučia;
  • vidutinio sunkumo ligos stadija yra pernelyg intensyvi dusuliu, turinčiu nedidelį fizinį krūvį, galimas kosulys su skrepliais arba be jo
  • 3 laipsnio COPD yra sunki lėtinės patologijos forma, kurią lydi dažnas dusulys, šlapios kosulys;
  • ketvirtasis etapas yra rimčiausias, nes jam kyla atvira grėsmė gyvybei (dusulys ramioje būsenoje, nuolatinis kosulys, staigus svorio kritimas).

Patogenezė

LOPL: kas tai yra ir kaip gydoma patologija? Pakalbėkime apie pavojingos uždegiminės ligos patogenezę. Ligos atveju atsiranda negrįžtama obstrukcija - pluoštinė regeneracija, bronchų sienelės sutirštėjimas. Tai yra ilgalaikio ne alerginio pobūdžio uždegimo rezultatas. Pagrindinės LOPL apraiškos yra kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys.

Gyvenimo trukmė

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo: kiek žmonių gyvena su LOPL? Išgydyti visiškai neįmanoma. Liga lėtai, bet tikrai vystosi. Jos „užšaldymas“ narkotikų, prevencijos, tradicinės medicinos receptų pagalba. Teigiama lėtinės obstrukcinės ligos prognozė priklauso nuo patologijos laipsnio:

  1. Kai liga nustatoma pirmajame pradiniame etape, sudėtingas paciento gydymas leidžia išlaikyti standartinę gyvenimo trukmę;
  2. Antrasis laipsnis LOPL neturi tokių gerų prognozių. Pacientui skiriamas nuolatinis vaistų vartojimas, kuris riboja įprastą pragyvenimą.
  3. Trečiasis etapas yra 7-10 metų. Jei pablogėja obstrukcinė plaučių liga arba atsiranda papildomų ligų, tada 30% atvejų miršta.
  4. Paskutinis lėtinio negrįžtamo patologijos laipsnis turi šią prognozę: 50% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Diagnostika

LOPL diagnozės formulavimas atliekamas remiantis duomenimis apie uždegiminę ligą, tyrimo rezultatus vizualizacijos būdu, fizinę apžiūrą. Diferencinė diagnostika atliekama širdies nepakankamumu, bronchine astma, bronchektaze. Kartais yra sutrikusi astma ir lėtinė plaučių liga. Bronchinis dusulys turi skirtingą istoriją, suteikia pacientui galimybę visiškai išgydyti, o tai negali būti pasakyta apie LOPL.

Lėtinės ligos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Išsamus paciento tyrimas, bakstelėjimas, auskultacija (garso reiškinių analizė), kvėpavimas per plaučius. Pirminis LOPL aptikimo tyrimas apima tyrimus su bronchų plečiančiais vaistais, siekiant įsitikinti, kad nėra bronchinės astmos, antrinės - rentgeno spindulių. Lėtinės obstrukcijos diagnozė patvirtinama naudojant spirometriją - tyrimą, kuriame parodoma, kiek kvėpuoja ir kvėpuoja pacientas.

Gydymas namuose

Kaip gydyti LOPL? Gydytojai sako, kad tokio tipo lėtinė plaučių patologija nėra visiškai išgydyta. Ligos vystymasis nutraukiamas laiku skiriant gydymą. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti būklę. Pilnas normalios kvėpavimo sistemos veikimo atkūrimas pasiekiamas vienetais (plaučių transplantacija pasireiškia sunkioje LOPL). Patvirtinus medicininius įrodymus, plaučių liga pašalinama su narkotikais kartu su liaudies gynimo priemonėmis.

Narkotikai

Pagrindiniai „gydytojai“ kvėpavimo patologijos atveju yra bronchus plečiantys vaistai, skirti LOPL. Kiti vaistai skirti sudėtiniam procesui. Apytikris gydymo kursas yra toks:

  1. Beta2 agonistai. Ilgai veikiantys vaistai - "Formoterolis", "Salmeterolis"; trumpas - salbutamolis, terbutalinas.
  2. Metilksantinai: „Aminofilinas“, „Teofilinas“.
  3. Bronchodatoriai: tiotropio bromidas, oksitropiumo bromidas.
  4. Gliukokortikosteroidai. Sisteminė: metilprednizolonas. Įkvėpimas: flutikazonas, budezonidas.
  5. Pacientams, sergantiems sunkiais ir sunkiausiais LOPL, yra skiriami inhaliuojami vaistai, turintys bronchus ir gliukokortikosteroidus.

Liaudies gynimo priemonės

LOPL gydymas liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojamas kartu su vaistais. Priešingu atveju tradicinės medicinos rezultatai nebus teigiami. Kai kurie veiksmingi močiutės receptai, susiję su LOPL:

  1. Paimame 200 g kalkių spalvos, tokio pat kiekio ramunėlių ir 100 g linų sėmenų. Mes išdžioviname žoleles, susmulkiname, primygtinai reikalaujame. Viename stikline verdančio vandens įdėkite 1 valg. l rinkimas. Paimkite 1 kartą per dieną 2-3 mėnesius.
  2. Mes supilome į miltelius 100 g šalto ir 200 g dilgėlių. Supilkite žolelių mišinį su virintu vandeniu, reikalaujant valandos. Gerkite 2 mėnesius pusę stiklo du kartus per dieną.
  3. Kolekcija skreplių pašalinimui iš organizmo su obstrukciniu uždegimu. Mums reikia 300 g linų sėmenų, 100 g anyžių uogų, ramunėlių, althea, saldymedžio šaknų. Mes užpildome kolekciją verdančiu vandeniu, reikalaujame 30 minučių. Kasdien suvalgykite ir išgerkite pusę puodelio.

Kvėpavimo gimnastika LOPL

Specialūs kvėpavimo pratimai prisideda prie LOPL gydymo:

  1. Pradinė padėtis: guli ant nugaros. Išnykę, sugriežtiname kojas sau, sulenkiame juos keliuose, paimame juos rankomis. Iškvėpkite orą iki galo, įkvėpkite diafragmą, grįžkite į pradinę padėtį.
  2. Stiklainiame mes surenkame vandenį, įdėjome šiaudų kokteiliui. Įkvėpus gauname didžiausią įmanomą oro kiekį, lėtai jį iškvepiame į mėgintuvėlį. Pratimai atliekami bent 10 minučių.
  3. Mes suskaičiuojame į tris, iškvėpdami daugiau oro (pilvą, kad įsitrauktumėte). „Keturiose“ mes atpalaiduojame pilvo raumenis, įkvepiame diafragmą. Tada smarkiai sumažinkite pilvo raumenis, kosulį.

LOPL profilaktika

Prevencinės LOPL priemonės apima šiuos veiksnius:

  • būtina atsisakyti tabako gaminių naudojimo (labai veiksmingas, patikrintas reabilitacijos metodas);
  • Gripo skiepijimas padeda išvengti kitos obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo (geriau skiepyti prieš prasidedant žiemai);
  • revakcinacija nuo pneumonijos sumažina ligos paūmėjimo riziką (parodyta kas 5 metus);
  • Pageidautina pakeisti darbo ar gyvenamosios vietos vietą, jei jie neigiamai veikia sveikatą, didina LOPL vystymąsi.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, obstrukcinė plaučių liga kartais sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip:

  • pneumonija (pneumonija);
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje);
  • negrįžtamas širdies nepakankamumas;
  • tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais);
  • bronchektazė (bronchų funkcinio prastesnės būklės raida);
  • plaučių širdies sindromas (padidėjęs plaučių arterijos slėgis, dėl kurio susitraukia dešinieji širdies regionai);
  • prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas).

Video: LOPL liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš sunkiausių patologijų. Atsiradus LOPL ir jo sudėtingas gydymas leis pacientui geriau jaustis. Iš vaizdo bus aišku, kas yra LOPL, kokie jo simptomai atrodo ir kas sukėlė ligą. Specialistas pasakys apie uždegiminių ligų gydymo ir profilaktines priemones.

LOPL - simptomai ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

Bronchopulmoninės sistemos ligos užima vieną iš svarbiausių bendrojo sergamumo struktūros vietų. Bendras atvejų skaičius tik širdies ir kraujagyslių pažeidimams ir virškinamojo trakto ligoms padeda ne tik sumažinti daugelio žmonių gyvenimo kokybę, bet ir didelio gyventojų skaičiaus negalios raidą.

Žinoma, yra tokių gerai žinomų ligų, kurias visi patyrė be perdėtos. Pavyzdžiui, bronchitas. Rūkantiesiems jis dažnai virsta lėtiniu procesu. Kai kuriems pacientams buvo pneumonija ar pleuritas. Tačiau tai visos atskiros diagnozės.

Tačiau paaiškėja, kad yra visa grupė ligų, kurios „kenkia“ bronchopulmoninei sistemai ir visam kūnui. Tai vadinama paslaptinga santrumpa - COPD - kas tai yra ir kaip gydoma ši liga? Tai iš tikrųjų yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Susipažinkite su juo geriau.

Greitas perėjimas puslapyje

LOPL - kas tai?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga (daugybė ligų), kuriai būdingas oro srauto, patekusio į plaučius, tūris ir greitis.

Iš pradžių šis sutrikimas yra funkcinis ir gana grįžtamas, tačiau laikui bėgant atsiranda organinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Kokios ligos gali būti susijusios su kvėpavimo dažnio mažinimo funkcija? Čia jie yra:

  1. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, įskaitant pūlingą.
  2. Plaučių emfizema (liga, kuriai būdingas pernelyg didelis plaučių audinio jautrumas). Jei plaučiuose jau yra daug oro, įkvėpimo funkcija yra natūraliai ribota.
  3. Difuzinė pneumklerozė. Ši sąlyga pasižymi pernelyg didele jungiamųjų, pluoštinių audinių proliferacija, kuri kenkia funkciniam, alveoliniam audiniui. Sklerozė yra visuotinis procesas, kuris gali būti daugelio ligų rezultatas. Taigi sklerozė ar kepenų fibrozė yra kitas pavadinimas - cirozė.

Be plaučių ligų, širdies ir kraujagyslių kraujagyslių pažeidimai gali sukelti obstrukcijos simptomus, pvz., Plaučių hipertenzijos sindromą, atsirandantį plaučių širdies ar plaučių širdies.

Šioje būsenoje, širdis, o ne pilnas organų ir audinių prisotinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, „kovoja“ su dideliu slėgiu plaučių cirkuliacijos induose, o visa jo jėga švaistoma pagrindinės funkcijos nenaudai.

LOPL priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pirmiausia būtina paaiškinti pagrindinės sąvokos - bronchų obstrukcijos - reikšmę. Kliūtis yra kliūtis normaliam darbui. Yra sąmoningas kliūtis, kai sąmoningai nutraukiamas posėdis.

Ir yra bronchų obstrukcija, kurioje sunku kvėpuoti. Tai atsitinka dėl vienos priežasties: padidėja atsparumas kvėpavimo takams. Dėl šios priežasties:

  • Kvėpavimo takų pokyčiai, jų konfigūracija sklerozės (remodeliavimo) metu;
  • Sunaikinus alveolius, prarandama jų „neigiama siurbimo funkcija“ arba elastinga trauka;
  • Bronchų (gleivių, pūlių, uždegiminių ląstelių) eksudato susikaupia, sumažėja liumenų kiekis;
  • Lėtinis smulkių raumenų spazmas. Tai vėl sukelia jų liumenų susiaurėjimą;
  • Sutrikusi bronchų epitelio epitelio funkcija. Šios ląstelės „išvalo“ visus nešvarumus ir mikrobus. Jų disfunkcija sukelia stagnaciją ir uždegimą, dėl to sumažėja gleivinės transportavimas. Ypač dažnai šis obstrukcijos mechanizmas randamas rūkančiuose.

Kaip matote, pirmosios dvi priežastys lemia negrįžtamus pokyčius, o paskutiniai trys gali būti pašalinti. Akivaizdu, kad kuo mažesnis bronchų liumenų skaičius, tuo didesnis jų skaičius, bendras plotas ir bendras efektyvus skerspjūvis.

Tai yra mažiausi ir mažiausi bronchai, o ne visi dideli, kurie yra kaltinami dėl šios obstrukcijos susidarymo, o kai kuriose jo formose pasipriešinimas artėjančiam oro srautui gali padvigubėti proporcingai normai.

Apie kriterijus, pagal kuriuos nustatomas sunkumas

Norint prognozuoti, reikia atsižvelgti į du veiksnius: klinikinius pasireiškimus (pvz., Kosulį su skrepliais, dusulio atsiradimą) ir funkcinių kvėpavimo sutrikimų laipsnį. Vykdoma spirografija, nustatant FVC (ty priverstinį gyvybinį plaučių gebėjimą) ir priverstinį iškvėpimo tūrį per vieną sekundę.

  • Norėdami tai padaryti, po normalaus, tylaus kvėpavimo, iškvėpkite „iki ribos“ kuo ryžtingiau ir stipriau.

Gautas tūris bus būtinas oro, kuris buvo gilių bronchų medžių dalių, rodiklis. Jei priverstinis iškvėpimo tūris yra 80% normos, tada obstrukcija yra šiek tiek išreikšta, o jei ji mažėja (mažiau nei 80%, esant vidutinio sunkumo, mažiau kaip 50%, esant sunkiam, 30% ar mažiau, labai sunkus), tai yra objektyvus kliūties įvertinimas..

ŽIV simptomai ir požymiai žmonėms

LOPL požymiai yra žinomi visiems - individualiai jie yra plaučių pacientų skundai:

Pirmiausia atsiranda kosulys. LOPL kosulys iš pradžių retas, po to pasirodo vis daugiau ir įgyja lėtinį kursą. Poveikio metu atsiranda skreplių susidarymas ir be paūmėjimo kosulys yra sausas.

  • Vienas iš svarbiausių jo atsiradimo veiksnių yra rūkymas ir aerozolių poveikis (pvz., Kirpėjų);

Flegma. Kadangi tai yra kosulio pasekmė, tai atrodo šiek tiek vėliau. Iš pradžių tai yra ryte gamtoje, jame yra gleivių, tačiau, pažeidžiant bronchų priespaudą ir ciliulinio epitelio disfunkciją, yra gausaus skreplių, kuris yra natūralus pūlingas.

  • Tai yra proceso pasunkėjimo ženklas.

Dusulys arba dusulys. Tai vėlyvas ir prognozinis nepalankus ženklas. Paprastai tai įvyksta po 10-12 metų, nei kosulys.

Iš pradžių kvėpavimo trūkumas pasireiškia sunkiu fiziniu krūviu, po to su vidutinio sunkumo, tada su lengvu (kasdieniniu namų ūkiu) pratimu. Tada dusulys pamažu tampa kvėpavimo nepakankamumu, kuris kartais pasireiškia net ramybėje.

  • Kaip taisyklė, tai yra dusulio atsiradimas, kuris „vairuoja“ pacientus į gydytoją.

Kaip sužinoti, ar pacientui yra sunkus dusulys? Tuo atveju, kai pėsčiomis pacientas atsilieka nuo savo bendraamžių ir prašo „eiti lėčiau“ - tai reiškia, kad jis turi vidutinio laipsnio, ir jei jums reikia sustabdyti kas 120-130 žingsnių, tai yra dusulys.

Tai taip pat gali būti labai sunki forma, kai dusulys neleidžia išeiti iš namų, arba yra trikdomas skalbiant ir keičiant drabužius. Tokiems pacientams namuose reikia turėti deguonies.

Apie ligos tipus

Yra du skirtingi srauto tipai: bronchito tipas ir emfizeminis ligos tipas. Jų funkcijos yra:

  • Bronchito tipo atveju kosulys nerimauja, bronchų obstrukcijos rodikliai yra ryškesni, atsiranda odos cianozė - cianozė. Sunkiais atvejais yra įmanoma mirti ankstyvame amžiuje, policitemija dažnai atsiranda kaip kompensacija - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
  • Emfizeminis tipas dažnai būna suaugusiųjų ir senatvės. Bronchų obstrukcija yra mažiau ryški, sukurtas alveolinis komponentas. Dusulys labiau nerimauja, pasireiškia hiperventiliacija. Cianozė yra pilka, o policitemija paprastai nepasireiškia.

Kaip gydoma LOPL? - Preparatai, gimnastika

Lėtinio plaučių obstrukcijos gydymas daugeliu atvejų prasideda ne narkotikų metodais. Svarbiausi iš jų yra:

Visiškas rūkymo nutraukimas arba didelis rūkytų cigarečių skaičiaus sumažėjimas. Kaip rodo praktika, tai yra rūkantys asmenys, kuriems kyla dažnas šios patologijos vystymasis.

Atsisakius šio įpročio, 70 proc. Atvejų pastebimas ciliarinio epitelio regeneravimas, drenažo funkcijos pagerinimas, bronchų spazmo šalinimas ir mažų bronchų liumenų atkūrimas.

LOPL kvėpavimo gimnastikos gydymas. Yra įvairių metodų, tačiau pagrindinius pratimus turėtų atlikti specialistas - fizinės terapijos gydytojas.

Pratimai yra skirti giliam kvėpavimui, kuris pagerina kraujo tekėjimą į mažus bronchus. Žinoma, tuo atveju, jei pacientas (ka) rūkys - pratimų poveikis bus didžiausias po to, kai atsisakoma šio priklausomybės.

Papildomi ne vaistų terapijos metodai yra medžiagų, kurios sukelia bronchų spazmą, įkvėpimo prevencija ir tolesnė kvėpavimo takų obstrukcija. Tai apima: kvėpavimo takų alergenų pašalinimą ir kenksmingų gamybos veiksnių poveikio nutraukimą.

Kai kuriais atvejais reikalingas net perėjimas į kitą darbą (pavyzdžiui, dirbant paukštynuose, taip pat kirpyklose ir galvanizavimo parduotuvėse) arba naudojant kvėpavimo takų apsaugos priemones.

Narkotikų tipai ir pavadinimai

Pasirengimą LOPL gydymui šiuo metu atstovauja įvairios narkotikų grupės. Dažniausiai tai yra:

Bronchodatoriniai vaistai

Jie veikia bronchų tipo obstrukciją, kurioje galite pakeisti situaciją. Šie vaistai apima b-adrenomimetikus, kurie atpalaiduoja lygiųjų raumenų bronchų (formoterolio). Be to, jie stimuliuoja ciliarinio epitelio darbą, aktyvindami gleivinės transportą.

Taip pat naudojami holinoblokatoriniai muskarino receptoriai (Salbutamolis). Tokie vaistai kaip „Berodual“ ir „Atrovent“ yra žinomi. Jie suteikia bronchų dilatacijos ilgesnį laiką. Šie vaistai gali sukelti būdingus šalutinius poveikius - sausas gleivines, taip pat sukelti aritmiją.

Ilgai ir sėkmingai naudokite nebrangų vaistą „Eufilinas“ iš ksantinų grupės. LOPL gydymas pagyvenusiems žmonėms dažnai patenka į greitosios pagalbos skambutį, kur seneliai prašo karšto kiaušinio iš gydytojo.

Tačiau šis vaistas turi mažą terapinį plotį: jis gali sukelti širdies ritmo sutrikimą, todėl jis negali būti naudojamas daugiau kaip vieną kartą per dieną. Geriau naudoti ksantinus komplekse, bet ne monoterapijos forma.

Kortikosteroidų hormonai

Dažniausiai jie skiriami įkvėpus. Geriausias yra jų paskyrimas astma. Astmos ir LOPL gydymas yra indikatorius prednizonui, purškikliui gydyti.

Jei nėra astmos, hormonai turėtų būti vartojami labai atsargiai dėl nereikšmingo poveikio ir daugelio šalutinių poveikių.

Antibakteriniai vaistai

Lėtinio bronchito gydymas prasideda su jais, jei yra uždegimo, pūlingo skreplių išsiskyrimo klinika ir padidėjęs plaučių modelis ant radiografo.

Tinkama terapija ir visiškas atsigavimas leidžiama bronchų obstrukcijai. Geriau yra nustatyti ne empirinius (ty „atsitiktinai“) antibakterinius vaistus, bet pagrįsti patogeno jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatais.

  • Iš kitų gydymo metodų reikėtų vadinti mucolytics, expectorant narkotikus (ACC, Lazolvan, Ambrobene) ir tradicinius vaistus (alėja, saldymedis).

Vietoj išvados

Mes matėme LOPL simptomus ir gydymą, kaip matote - tai klastinga patologija. Obstrukcija linkusi progresuoti daugelį metų, tačiau, jei ignoruosite gydymą, rezultatas neišvengiamai apgailestauja - lėtinio ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.

Tie, kurie nerūpestingai ignoruoja savo sveikatą, norėčiau jums priminti, kad mirtis nuo uždusimo yra viena iš skausmingiausių, ypač jei ši būklė tęsiasi savaites ir kartais mėnesius. Atsižvelgiant į tai, ūminis širdies priepuolio mirtis, atrodo, yra išlaisvinimas.

Todėl pradiniame lėtinio kosulio atsiradimo etape žmogus turi keletą metų į priekį, kad ateitų į savo jausmus, pasirinktų ir atgautų savo kvėpavimo laisvę bei gyvenimo džiaugsmą.

LOPL: priežastys, klasifikacija, diagnozė, kaip gydyti ir užkirsti kelią

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, atsirandanti dėl uždegiminės reakcijos į tam tikrus aplinkos dirgiklius, distalinių bronchų pažeidimus ir išsivystę emfizema, kuri pasireiškia kaip laipsniškas oro srauto plaučiuose greitis, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir kiti pažeidimai. organai.

LOPL yra antroji tarp lėtinių neužkrečiamųjų ligų ir ketvirtoji tarp mirties priežasčių, ir šis skaičius nuolat didėja. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga neišvengiamai progresuoja, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp negalios priežasčių, nes tai pažeidžia pagrindinę mūsų kūno funkciją - kvėpavimo funkciją.

LOPL problema yra tikrai pasaulinė. 1998 m. Iniciatyvinė mokslininkų grupė sukūrė Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva - GOLD). Pagrindiniai GOLD tikslai yra plati informacijos apie šią ligą sklaida, patirties sisteminimas, priežasčių paaiškinimas ir atitinkamos prevencinės priemonės. Pagrindinė idėja, kad gydytojai nori perduoti žmonijai: LOPL gali būti užkirstas kelias ir gydomas, šis postulatas yra net ir šiuolaikinėje LOPL darbo apibrėžtyje.

LOPL priežastys

LOPL išsivysto, kai atsiranda predisponuojančių veiksnių ir provokuojančių aplinkos veiksnių derinys.

Numatomi veiksniai

  1. Paveldimas polinkis Jau buvo įrodyta, kad įgimtas kai kurių fermentų trūkumas skatina COPD vystymąsi. Tai paaiškina šios ligos šeimos istoriją, taip pat tai, kad ne visi rūkantys asmenys, net ir patyrę didelę patirtį, serga.
  2. Lytis ir amžius. Vyresni nei 40 metų vyrai kenčia nuo LOPL, tačiau tai galima paaiškinti kūno senėjimu ir rūkymo laikotarpio trukme. Yra duomenų, kad dabar vyrų ir moterų dažnis yra beveik lygus. Tai gali būti rūkymo paplitimas tarp moterų, taip pat padidėjęs moterų kūno jautrumas pasyviam rūkymui.
  3. Bet koks neigiamas poveikis, darantis įtaką vaiko kvėpavimo sistemos vystymuisi prieš gimdymą ir ankstyvą vaikystę, ateityje padidina LOPL riziką. Be to, fizinis nepakankamas išsivystymas taip pat lydi plaučių tūrio sumažėjimą.
  4. Infekcijos. Dažnai kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, taip pat padidėjęs jautrumas jiems vyresniame amžiuje.
  5. Bronchinis hiperaktyvumas. Nors bronchų hiperreaktyvumas yra pagrindinis astmos išsivystymo mechanizmas, šis faktorius taip pat laikomas LOPL rizikos veiksniu.

Provokaciniai veiksniai

  • Rūkymas 90% visų LOPL sergančių žmonių yra rūkantys. Todėl galime tvirtai teigti, kad rūkymas yra pagrindinė šios ligos vystymosi priežastis. Šis faktas turi būti perduodamas maksimaliam žmonių skaičiui, nes rūkymas yra vienintelis kontroliuojamas veiksnys sergant sergamumu ir mirtingumu. Asmuo negali paveikti savo genų, greičiausiai negalės išvalyti oro aplink jį, bet jis visada gali mesti rūkyti.
  • Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, dūmai, cheminės priemaišos. Didžiausią pavojų kelia mano darbuotojai, statybininkai (cemento dulkės), metalurgijos darbuotojai, medvilnės gamintojai, grūdų džiovyklų darbuotojai ir popieriaus gamyba. Poveikis šiems neigiamiems veiksniams, tiek rūkantiems, tiek nerūkantiems yra vienodai paveikta.
  • Aplinkos oro prisotinimas biodegalų deginimo produktais (mediena, anglis, mėšlas, šiaudai). Žemos civilizacijos zonose šis faktorius sukelia LOPL.

LOPL patogenezė

Poveikis tabako dūmams ir kitoms dirginančioms medžiagoms sukelia polinkį į lėtinį uždegimą bronchų sienose. Svarbiausia yra jų distalinių dalių (ty, esančių arčiau plaučių parenchimos ir alveolių) pralaimėjimas.

Kaip uždegimas, yra pažeidžiamas normalus gleivių išskyrimas ir išsiliejimas, mažų bronchų užsikimšimas, infekcija lengvai jungiasi, uždegimas plinta į submucous ir raumenų sluoksnius, raumenų ląstelės miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu (bronchų remodeliavimu). Tuo pačiu metu sunaikinami plaučių audinio parenhyma ir tiltai tarp alveolių - išsivysto emfizema, tai yra plaučių audinio kvėpavimas. Plaučiai, pripučiami oru, sumažina jų elastingumą.

Nedideli iškvėpimo bronchai neveikia - oras vargu ar išeina iš emfizeminių audinių. Įprastas dujų keitimas yra sutrikęs, nes sumažėja ir įkvėpimo tūris. Dėl to pasireiškia pagrindinis visų LOPL sergančių pacientų simptomas - dusulys, ypač pablogėjęs judesiais, vaikščioti.

Lėtinė hipoksija tampa kvėpavimo nepakankamumo pasekme. Visas kūnas kenčia nuo jo. Ilgalaikė hipoksija veda prie plaučių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo - atsiranda plaučių hipertenzija, dėl kurios išsiplečia dešinė širdis (plaučių širdis) ir širdies nepakankamumas.

Kodėl LOPL išskiriama į atskirą nosologiją?

Šio termino supratimas yra toks mažas, kad dauguma pacientų, kurie jau kenčia nuo šios ligos, nežino, kad jie serga LOPL. Net jei tokia diagnozė nustatoma medicininiuose įrašuose, įprastas „lėtinis bronchitas“ ir „emfizema“ vis dar vyrauja tiek pacientų, tiek gydytojų kasdieniame gyvenime.

Pagrindiniai LOPL vystymosi komponentai yra lėtinis uždegimas ir emfizema. Tad kodėl tuomet yra atskira LOPL diagnozė?

Šios nosologijos vardu matome pagrindinį patologinį procesą - lėtinę obstrukciją, ty kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą. Tačiau obstrukcijos procesas yra ir kitų ligų atveju.

LOPL ir astmos skirtumas yra tas, kad obstrukcija LOPL beveik ar visiškai negrįžtama. Tai patvirtina spirometriniai matavimai, naudojant bronchus. Bronchų astmos atveju, naudojant bronchus plečiančius pacientus, FEV1 ir PSV rodikliai pagerėja daugiau nei 15%. Tokia obstrukcija laikoma grįžtama. LOPL atveju šie skaičiai daug nepasikeičia.

Lėtinis bronchitas gali pasireikšti prieš COPD arba jį lydėti, tačiau tai yra savarankiška liga, turinti aiškiai apibrėžtus kriterijus (ilgalaikis kosulys ir skreplių išsiskyrimas), ir pats terminas apima tik bronchus. Kai LOPL veikia visus struktūrinius plaučių elementus - bronchus, alveolius, kraujagysles, pleurą. Lėtinis bronchitas ne visada lydi obstrukcinių sutrikimų. Kita vertus, LOPL ne visuomet padidėja. Kitaip tariant, gali būti lėtinis bronchitas be LOPL, o LOPL ne visai priklauso bronchito apibrėžimui.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Taigi, LOPL dabar yra atskira diagnozė, turi savo kriterijus ir jokiu būdu nepakeičia kitų diagnozių.

LOPL diagnostiniai kriterijai

Galima įtarti LOPL, jei yra visų ar kelių požymių derinys, jei jie atsiranda vyresniems nei 40 metų asmenims:

  1. Dusulys. Dusulys LOPL - palaipsniui didėja, kurį sunkina fizinis aktyvumas. Tai yra dusulys, kuri paprastai yra pirmoji priežastis kreiptis į gydytoją, nors iš tikrųjų tai reiškia plataus masto ir negrįžtamą patologinį procesą.
  2. Kosulys Kosulys su LOPL yra lėtinis, paprastai su skrepliais, tačiau gali būti neproduktyvus. Kosulys paprastai pasireiškia prieš kelerius metus prieš dusulį, dažnai pacientams nepakankamai įvertinamas, jis laikomas įprastu rūkantiesiems. Tačiau reikia pažymėti, kad LOPL gali pasireikšti be kosulio.
  3. Progresyvios dusulys ir kosulys kartu su agresyviais veiksniais: rūkymas, profesiniai pavojai, dūmai iš namų šildymo krosnių. Yra toks dalykas, kaip rūkymo indeksas: per dieną rūkytų cigarečių skaičius padauginamas iš 12. Kai šis rodiklis yra didesnis nei 160, pacientas yra įsitikinęs, kad yra įtrauktas į LOPL rizikos grupę.
  4. Simptomų derinys su paveldima istorija.
  5. Švokštimas ir girdimas švokštimas. Šis simptomas yra pertrūkis ir neturi tokios diagnostinės vertės, kaip ir bronchinės astmos atveju.
  6. Jei įtariate, kad turite LOPL, atliekamas spirometrijos tyrimas.

Patikimas COPD patvirtinimas yra spirometrinis rodiklis, rodantis, kad priverstinis iškvėpimo tūris 1 s iki priverstinio gyvybingumo plaučių (FEV1 / FVC), atliekamas praėjus 10–15 minučių po bronchus plečiančių vaistinių preparatų (beta buteliuko simpatomimetikai, berotecui arba 35-40 minučių po trumpo veikimo anticholinerginių preparatų). –Pratropio bromidas). Šio rodiklio vertė

Likusius spirometrijos rodiklius - didžiausio iškvėpimo srauto greitį, taip pat FEV1 matavimą be bronchodilatatorių tyrimo galima atlikti kaip atrankos tyrimą, tačiau nepatvirtina LOPL diagnozės.

Tarp kitų COPD nustatytų metodų, be įprastinio klinikinio minimumo, galime pastebėti krūtinės ląstos rentgenogramą, pulso oksimetriją (kraujo deguonies prisotinimo nustatymą), kraujo dujų tyrimą (hipoksemiją, hiperkapniją), bronchoskopiją, krūtinės CT, krūties tyrimą.

LOPL klasifikacija

Yra keletas LOPL klasifikacijų pagal etapus, sunkumo laipsnius, klinikines galimybes.

Klasifikuojant pagal etapus atsižvelgiama į simptomų sunkumą ir spirometrijos duomenis:

  • 0 etapas. Rizikos grupė. Neigiamų veiksnių (rūkymo) poveikis. Nėra jokių skundų, plaučių funkcija neveikia.
  • 1 etapas. Lengvas LOPL.
  • 2 etapas. Vidutinė LOPL.
  • 3 etapas. Sunkia srovė.
  • 4 etapas. Ypač sunkus.

Paskutinėje ataskaitoje „GOLD“ (2011) buvo pasiūlyta neįtraukti klasifikavimo pagal etapus, pagal klasifikacijos laipsnius pagal FEV1 rodiklius:

Pacientams, sergantiems FEV1 / FZHEL

LOPL gydymas vaistais yra skirtas simptomams šalinti, paūmėjimui išvengti ir lėtinti lėtinio uždegimo progresavimą. Šiandien neįmanoma visiškai sustabdyti ar išgydyti destruktyvių procesų plaučiuose su esamais vaistais.

Pagrindiniai LOPL gydomi vaistai yra:

  • Bronchodatoriai.
  • Kortikosteroidų hormonai.
  • Išlaidos.
  • Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai.
  • Imunomoduliatoriai.

Bronchodatoriai

LOPL gydymui naudojami bronchodiliatoriai atpalaiduoja lygius bronchų raumenis, taip plečiant jų klirensą ir palengvinant orą patekus į iškvėpimą. Įrodyta, kad visi bronchus plečiantys vaistai padidina kūno toleranciją.

Bronchodiatorių vaistai yra:

  1. Trumpai veikiantys beta stimuliatoriai (salbutamolis, fenoterolis).
  2. Ilgai veikiantys beta stimuliatoriai (salmoterolis, formoterolis).
  3. Trumpalaikiai veikiantys antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas - atroventas).
  4. Ilgalaikio veikimo cholinolitikai (tiotropio bromidas - spiritas).
  5. Ksantinai (aminofilinas, teofilinas).

Beveik visi esami bronchus plečiantys vaistai yra naudojami įkvėpus, o tai yra geriau, nei nurijus. Yra įvairių tipų inhaliatoriai (dozuojami aerozoliai, milteliniai inhaliatoriai, inhaliatoriai, aktyvuoti įkvėpus, skystos formos purkšti inhaliavimą). Sunkiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems intelektualiais inhaliaciniais sutrikimais, geriau pereiti per purkštuvą.

Ši vaistų grupė yra pagrindinė gydant LOPL, naudojama visuose ligos etapuose kaip monoterapija arba (dažniau) kartu su kitais vaistais. Nuolatiniam gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus. Jei jums reikia paskirti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama fenoterolio ir ipratropiumo bromido deriniams.

Ksantinai (aminofilinas, teofilinas) yra naudojami tablečių ir injekcijų pavidalu, turi daug šalutinių poveikių, nerekomenduojama vartoti ilgalaikiam gydymui.

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

GCS yra galingas priešuždegiminis agentas. Naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu ir labai sunkiu, taip pat paskirti trumpais kursais, kurių paūmėjimas yra vidutinio sunkumo.

Geriausia forma yra įkvėpti GCS (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas). Naudojant tokias kortikosteroidų formas, sumažėja šios grupės vaistų sisteminio šalutinio poveikio rizika, kuri neišvengiamai atsiranda vartojant per burną.

GCS monoterapija nerekomenduojama pacientams, sergantiems LOPL, dažniau jie skiriami kartu su ilgai veikiančiais beta agonistais. Pagrindiniai kombinuotieji vaistai: formoterolis + budezonidas (simbicort), salmoterolis + flutikazonas (seretidas).

Sunkiais atvejais, taip pat paūmėjimo laikotarpiu gali būti skiriama sisteminė GCS –prednizolonas, deksametazonas, kenalogas. Ilgalaikis gydymas šiais preparatais yra labai sunkus šalutinis poveikis (virškinamojo trakto ir opinių pažeidimų virškinimo trakte, Itsenko-Kušingo sindromas, steroidinis diabetas, osteoporozė ir kt.).

Bronchodiliatoriai ir GCS (arba dažniau jų derinys) yra pagrindiniai LOPL skirti vaistai. Gydytojas pasirenka gydymo režimą, dozes ir derinius kiekvienam pacientui. Pasirenkant gydymą, ne tik rekomenduojamos GOLD schemos skirtingoms klinikinėms grupėms yra svarbios, bet ir paciento socialinis statusas, narkotikų kaina ir jos prieinamumas konkrečiam pacientui, gebėjimas mokytis, motyvacija.

Kiti LOPL vartojami vaistai

Mucolytics (skreplių retinimo agentai) yra skiriamas esant klampiam, sunkiai kosuliniam skrepliui.

Fosfodiesterazės-4 inhibitorius roflumilastas (Daxas) yra palyginti naujas vaistas. Jis turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį, yra alternatyva SCS. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, vartojama po 500 mg 1 kartą per parą. Įrodyta, kad jo veiksmingumas yra aukštas, tačiau jo vartojimas yra ribotas dėl didelių vaisto kainų, taip pat gana aukštas šalutinių reiškinių procentas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas).

Yra tyrimų, kad vaistas fenspiridas (Erespal) turi priešuždegiminį poveikį, panašų į GCS, ir taip pat gali būti rekomenduojamas tokiems pacientams.

Iš fizioterapinių gydymo metodų plinta plaučių plaučių perkusinių vėdinimo metodas: specialus aparatas sukuria nedidelius oro kiekius, kurie patenka į plaučius su greitu smūgiu. Iš tokio pneumomazažo yra susitraukusių bronchų tiesinimas ir ventiliacijos gerinimas.

LOPL paūmėjimo gydymas

Poveikio gydymo tikslas yra didžiausias galimas dabartinio paūmėjimo ir jų atsiradimo ateityje prevencija. Priklausomai nuo sunkumo, paūmėjimus galima gydyti ambulatoriniu ar stacionariniu pagrindu.

Pagrindiniai paūmėjimų gydymo principai:

  • Būtina tinkamai įvertinti paciento būklės sunkumą, pašalinti komplikacijas, kurios gali slėpti LOPL paūmėjimus, ir laiku atsiųsti juos į ligoninę gyvybei pavojingose ​​situacijose.
  • Sušvelninus ligą, trumpalaikio veikimo bronchus plečiančių preparatų vartojimas yra geresnis nei ilgalaikis. Dozės ir priėmimo dažnumas dažniausiai didėja, palyginti su įprastais. Patartina naudoti tarpiklius arba purkštuvus, ypač sunkius pacientus.
  • Nepakankamas bronchodiliatorių poveikis, į veną skiriamas aminofilinas.
  • Jei anksčiau buvo vartojama monoterapija, naudojamas beta stimuliatorių derinys su anticholinerginiais vaistais (taip pat trumpalaikis veikimas).
  • Esant bakterinio uždegimo simptomams (pirmasis požymis yra pūlingos skreplių atsiradimas), yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai.
  • Gliukokortikosteroidų į veną ar per burną jungtis. Alternatyva sisteminiam GCS vartojimui yra pulmicorto įkvėpimas per purkštuvą, 2 mg du kartus per dieną po įkvėpimo.
  • Dozė deguonies terapija pacientų gydymui ligoninėje per nosies kateterį arba Venturi kaukę. Deguonies kiekis inhaliuojamame mišinyje yra 24-28%.
  • Kita veikla - vandens balanso palaikymas, antikoaguliantai, susijusių ligų gydymas.

Rūpinimasis pacientais, sergančiais sunkia LOPL

Kaip jau minėta, LOPL yra liga, kuri yra nuolat progresuojanti ir neišvengiamai veda prie kvėpavimo nepakankamumo vystymosi. Šio proceso greitis priklauso nuo daugelio dalykų: paciento atsisakymo rūkyti, gydymo laikymasis, paciento materialiniai ištekliai, jo protiniai sugebėjimai ir medicininės priežiūros prieinamumas. Pradedant nuo vidutinio laipsnio LOPL, pacientams, kuriems taikoma neįgalumo grupė, MSEC pranešama.

Labai sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas negali atlikti net įprastų namų ūkio krūvių, kartais jis negali imtis net kelių žingsnių. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros. Ligonių įkvėpimas atliekamas tik naudojant purkštuvą. Žymiai palengvina daugelio valandų mažo srauto deguonies terapijos būklę (daugiau nei 15 valandų per dieną).

Šiuo tikslu sukurti specialūs nešiojamieji deguonies koncentratoriai. Jiems nereikia pripildyti gryno deguonies, bet deguonies koncentruoti tiesiai iš oro. Deguonies terapija padidina tokių pacientų gyvenimo trukmę.

LOPL profilaktika

LOPL yra užkrečiama liga. Svarbu, kad LOPL prevencijos lygis labai mažai priklausytų nuo medicinos profesijos. Pagrindines priemones turėtų imtis pats asmuo (mesti rūkyti) arba valstybė (kovos su tabaku įstatymai, aplinkos gerinimas, propaganda ir sveiko gyvenimo būdo skatinimas). Įrodyta, kad LOPL profilaktika yra ekonomiškai naudinga mažinant darbingo amžiaus gyventojų skaičių ir sumažinant jų nedarbingumą.

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių liga, kurios metu sunku kvėpuoti. Taip yra dėl plaučių pažeidimų per metus, paprastai nuo rūkymo.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių liga, kurios metu sunku kvėpuoti. Taip yra dėl plaučių pažeidimų per metus, paprastai nuo rūkymo.

LOPL dažniausiai yra dviejų ligų derinys:

  1. Lėtinis bronchitas. Lėtinio bronchito atveju kvėpavimo takai, per kuriuos oras patenka į plaučius (bronchus), yra uždegimo būsenoje. Bronchų sienos yra sutirštintos, o tai gali susilpninti kvėpavimo takų spindesį (obstrukciją). Šioje būsenoje labai sunku kvėpuoti.
  2. Emfizema Plaučių emfizemoje alveolių sienos yra pažeistos ir praranda elastingumą. Dėl to sumažėja naudingas plaučių kiekis, skirtas keistis dujomis (deguonimi ir anglies dioksidu) tarp kraujo ir įkvepiamo oro. Nepakankamo deguonies tiekimo į kraują rezultatas yra dusulys, kurį žmogus jaučia kaip oro trūkumą.

Laikui bėgant, LOPL linkęs gauti sunkiau. Pradėjus plaučių audinių pažeidimo procesą, neįmanoma jį sustabdyti. Bet jūs galite imtis veiksmų lėtinti alveolių sunaikinimą plaučiuose, taip pat pagerinti žmonių, sergančių LOPL, gerovę.

Kas yra LOPL priežastis?

Daugeliu atvejų LOPL sukelia rūkymas. Per metus tabako dūmų įkvėpimas dirgina kvėpavimo takus ir sunaikina plaučių alveoliuose esančius elastinius pluoštus. Pasyvus rūkymas taip pat yra labai žalingas. Kiti veiksniai, galintys sukelti LOPL, yra cheminių garų, dulkių ir užteršto oro įkvėpimas per ilgą laiką. Paprastai plaučių audinio sunaikinimo procesas trunka daug metų, kol pasirodys pirmieji ligos simptomai, todėl LOPL dažniausiai pasitaiko vyresnių nei 60 metų žmonių.

Be to, LOPL išsivystymo tikimybė padidėja, jei asmuo visą gyvenimą turėjo daug sunkių infekcinių plaučių ligų, tačiau ypač svarbu, kad šios ligos įvyktų vaikystėje. Asmenys, kuriems diagnozuojama 30 ar 40 metų plaučių emfizema, gali turėti paveldimą alfa-1-antitripsino baltymo anomaliją. Bet, laimei, ši patologija yra reta.

Pagrindiniai LOPL simptomai

  • Ilgas (lėtinis) kosulys.
  • Skrudis, atsirandantis kosuliuojant.
  • Dusulys, padidėjęs fiziškai.

Kas vyksta

Laikui bėgant, LOPL progresuoja ir dusulys žmogui pasireiškia net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Pacientui sunkiau valgyti ar atlikti paprastus fizinius pratimus. Šiuo atveju kvėpavimas reikalauja didelių energijos sąnaudų. LOPL sergantiems pacientams dažnai praranda svorį ir fiziniai gebėjimai tampa daug silpnesni.

Tam tikru metu LOPL simptomai gali staiga sustiprėti, dėl to pablogėja fizinė sveikata. Tai vadinama LOPL paūmėjimu. LOPL paūmėjimas gali šiek tiek svyruoti nuo gyvybei pavojingų sąlygų. Kuo ilgesnė LOPL trukmė, tuo sunkesni bus tokie protrūkiai.

Kaip diagnozuojama LOPL?

Norėdami sužinoti, ar asmuo turi LOPL, turite pasitarti su pulmonologu (plaučių gydytoju), kuris atliks fizinę apžiūrą ir klausysis plaučių.

Tada jis užduos klausimus apie praeityje patirtas ligas. Paklauskite, ar rūkote ar liečiate kitas chemines medžiagas, kurios gali sudirginti plaučius.

Toliau gydytojas atliks išorinio kvėpavimo funkcinio vertinimo (pvz., Spirometrijos) tyrimus. Spirometrijos rezultatai parodys, kaip gerai veikia plaučiai.

Gydytojas gali užsisakyti krūtinės ląstos rentgeno ir kitus tyrimus, kad būtų išvengta kitų problemų, kurios gali sukelti tuos pačius simptomus.

Svarbu kuo greičiau nustatyti LOPL. Taip bus imtasi veiksmų lėtinti plaučių pažeidimus.

LOPL gydymas

Geriausias būdas sulėtinti LOPL yra rūkyti! Tai yra svarbiausias ir būtinas dalykas. Nepriklausomai nuo rūkymo trukmės ir LOPL laipsnio, mesti rūkyti gali žymiai sulėtinti plaučių sunaikinimą. Gydytojas paskirs gydymą, kuris padės sumažinti ligos simptomus ir pagerinti jūsų gerovę, o tai gerokai pagerina gyvenimo kokybę. Vaistai gali palengvinti kvėpavimą, sumažinti ar sumažinti dusulį.

Gydant LOPL:

  • bronchus plečiantys vaistai, sukeliantys bronchų išplitimą, daugiausia dėl to, kad atsipalaiduoja jų sienos raumenys (fenoterolis, atroventas, salbutamolis),
  • mucolitiniai vaistai sukelia gleivių praskiedimą ir palengvina jo evakuaciją iš bronchų (bromheksinas, ambroksolis)
  • antibiotikai yra būtinas vaisto terapijos komponentas ligos paūmėjimui (penicilinai, cefalosporinai).
  • priešuždegiminių mediatorių arba jų receptorių inhibitoriai, slopinantys už uždegiminį procesą atsakingų medžiagų aktyvavimą (Erespal).
  • gliukokortikosteroidai (prednizonas), hormoniniai vaistai, naudojami ligos paūmėjimui, siekiant sumažinti sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Dauguma bronchus plečiančių preparatų skiriami įkvėpus, o tai leidžia vaistui patekti į plaučius. Labai svarbu naudoti inhaliatorių griežtai pagal gydytojo nurodymus.

Yra plaučių ligų reabilitacijos programa, padedanti išmokti valdyti priepuolius. Šios programos specialistai pataria ir moko pacientus, kad jie galėtų tinkamai kvėpuoti LOPL - siekiant palengvinti kvėpavimą, jie parodo, kokie pratimai gali būti ir ką reikia daryti, kaip valgyti teisę.

Kai liga progresuoja, kai kuriems pacientams gali tekti atlikti deguonies terapijos kursus.

LOPL infekcinių kvėpavimo takų ligų prevencija.

Ypatingą vietą užima kvėpavimo takų infekcinių ligų prevencija. LOPL sergantiems žmonėms plaučių infekcijos yra jautresnės. Tokiems pacientams nustatyta kasmetinė gripo vakcina. Be to, naudojant pneumokokinę vakciną sumažėja LOPL paūmėjimo dažnis ir atsiranda bendruomenės sukelta pneumonija, todėl rekomenduojama vakcinuoti vyresniems nei 65 metų amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia LOPL, nepriklausomai nuo amžiaus. Vis dėlto, jei LOPL sergančiam pacientui pasireiškia pneumonija, tada vakcinuotiems pacientams pneumonija yra daug lengviau.

Būdami namuose, turėtumėte laikytis kai kurių taisyklių, kurios padės išvengti COPD paūmėjimo ir progresavimo:

  • venkite sąlyčio su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali sudirginti plaučius (dūmai, išmetamieji dūmai, užterštas oras). Be to, ataka gali sukelti šaltą ar sausą orą;
  • namuose geriau naudoti oro kondicionierių arba oro filtrą;
  • darbo dieną būtina pailsėti;
  • reguliariai naudotis, kad išliktumėte kuo ilgiau;
  • gerai valgyti, kad nebūtų maistinių medžiagų. Jei svorio kritimas vis dar pasitaiko, reikia kreiptis į gydytoją arba mitybos specialistą, kuris padės pasirinkti dietą, kuri papildytų organizmo kasdienines energijos sąnaudas.

Ką dar turėtumėte žinoti?

Padidėjus LOPL sunkumui, astmos priepuoliai tampa vis dažnesni ir sunkesni, o simptomai greitai didėja ir ilgiau išlieka. Svarbu žinoti, ką daryti, kai įvyksta užgniaužimas. Jūsų gydytojas padės jums pasirinkti vaistus, kurie padės tokiems išpuoliams. Tačiau labai sunkių išpuolių atvejais gali prireikti paskambinti greitosios pagalbos brigadai. Ligonizavimas specializuotame pulmonologijos skyriuje yra optimalus, tačiau jei jis nėra arba jis yra pilnas, pacientas gali būti hospitalizuotas gydomojoje ligoninėje, siekiant sustabdyti ligos paūmėjimą ir išvengti komplikacijų.

Tokiems pacientams depresija ir nerimas dažnai pasireiškia ilgainiui dėl to, kad žinoma apie ligą, kuri blogėja. Dusulys ir kvėpavimo sutrikimas taip pat prisideda prie nerimo. Tokiais atvejais turėtumėte neabejotinai pasikalbėti su gydytoju apie tai, kokio tipo gydymą galite pasirinkti, kad sumažintumėte kvėpavimo sutrikimų per kvėpavimo išpuolius.

LOPL prognozė

Liga nuolat progresuoja, todėl atsiranda negalios. Atkūrimo prognozė yra nepalanki. Prognozės vertinimui būdingi šie parametrai: gebėjimas pašalinti provokuojančius veiksnius, paciento laikymąsi, socialines ir ekonomines sąlygas.

Nepageidaujami prognostiniai požymiai: sunkios kartu atsirandančios ligos, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, pagyvenę pacientai.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - simptomai ir gydymas

Terapeutas, 24 metų patirtis

Paskelbimo data: 2018 m. Kovo 29 d

Turinys

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 24 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Dr. Nikitino I.L. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - tai liga, kuri sparčiai didėja, nes miršta vyresnių kaip 45 metų žmonių mirties priežastys. Šiandien, pagal PSO prognozes, ši liga yra 6-oji vieta tarp pirmaujančių mirties priežasčių pasaulyje. 2020 m. COPD užims trečią vietą.

Ši liga yra klastinga, nes pagrindiniai ligos simptomai, ypač tabako rūkymo metu, pasireiškia tik po 20 metų nuo rūkymo pradžios. Jis ilgą laiką nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti asimptominis, tačiau gydymo metu kvėpavimo takų obstrukcija nepastebimai progresuoja, kuri tampa negrįžtama ir veda prie ankstyvos negalios ir sumažina gyvenimo trukmę apskritai. Todėl LOPL tema yra ypač aktuali.

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pirminė lėtinė liga, kai ankstyvoje stadijoje diagnozė yra svarbi, nes liga linkusi progresuoti.

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas turi keletą klausimų: ką reiškia, kaip pavojinga, ką keisti gyvenimo būdą, kokia yra ligos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, apimanti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl ko atsiranda kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchų liumenų susiaurėjimo. [1] Laikui bėgant, emfizema atsiranda plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, ty jų gebėjimas susitraukti ir išplėsti kvėpavimo metu, pavadinimas. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvėpus, juose visuomet yra daug oro, net ir galiojimo pabaigoje, o tai trukdo normaliam dujų mainui ir veda prie kvėpavimo nepakankamumo.

LOPL priežastys yra:

  • poveikis aplinkai;
  • tabako rūkymas;
  • profesinės rizikos veiksniai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
  • bendra aplinkos tarša (transporto priemonių išmetamieji teršalai, SO2, NE2);
  • dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
  • paveldimumas;
  • α trūkumas1-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL - antrosios gyvenimo dalies liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai yra dusulys ir kosulys (dusulys yra beveik pastovus; kosulys yra dažnas ir kasdien, ryte skrepliai). [2]

Tipiškas pacientas, sergantis LOPL, yra rūkalius, sulaukęs 45–50 metų amžiaus, kuris skundžiasi dėl dažnų dusulys dėl krūvio.

Kosulys yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Dažnai pacientai jį nepakankamai įvertina. Pradiniame ligos etape kosulys epizodiškas, bet vėliau tampa kasdien.

Flegma taip pat yra palyginti ankstyvas ligos simptomas. Ankstyvaisiais etapais jis išleidžiamas nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Simbolis. Ligos padažnėjimo metu atsiranda daug pūlingo skreplių.

Dusulys pasireiškia vėlesniais ligos etapais ir iš pradžių pastebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui ir intensyvėja kvėpavimo takų ligomis. Ateityje dusulys yra keičiamas: deguonies trūkumas normalaus fizinio krūvio metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir pailgėja. Tai yra dusulys, kuri tampa dažna priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Kada galiu įtarti COPD?

Štai keletas ankstyvosios LOPL diagnozavimo algoritmo klausimų: [1]

  • Ar kasdien keliaujate kosulį? Ar jums rūpi?
  • Ar skrudis (dažnai / kasdien) atsiranda skreplių ar gleivių?
  • Ar greičiau / dažniau būna dusulys, palyginti su bendraamžiais?
  • Ar esate daugiau nei 40 metų?
  • Ar prieš tai rūkote ir rūkote?

Jei atsakymas yra teigiamas daugiau nei dviem klausimais, būtina atlikti spirometriją su bronchų šalinimo testu. Su bandymo indikatoriumi FEV1/ FVC ≤ 70 nustatytų įtarimų dėl LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

LOPL pasireiškia tiek kvėpavimo takų, tiek pačių plaučių audinių - plaučių parenchimos - poveikiui.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose, užsikimšus gleivėms, lydi uždegimas su peribroninės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio įtvirtinimu) ir uždegimu (ertmės užaugimu).

Susiformavus patologijai, bronchito komponentas apima:

  • gleivinių liaukų hiperplazija (padidėjęs ląstelių augimas);
  • mukozitas ir patinimas;
  • bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, kuris veda į kvėpavimo takų susiaurėjimą ir padidina jų atsparumą.

Toliau pateiktame iliustracijoje aiškiai parodyta bronchų gleivinių liaukų hiperplazijos procesas, didinant jų storį: [4]

Emfizeminis komponentas naikina kvėpavimo takų galines dalis - alveolines sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas sukelia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką žlugimą išnykimo metu, o tai sukelia bronchų išnykimą. [4]

Be to, alveolinės kapiliarinės membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, mažindamas jų difuzinį pajėgumą. Dėl to sumažėja deguonies kiekis (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolinis vėdinimas. Yra pernelyg didelė nepakankamai perfuzuotų zonų ventiliacija, dėl kurios padidėja negyvos erdvės vėdinimas ir sumažėja anglies dioksido CO šalinimas.2. Alveolinio-kapiliarinio paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau gali būti pakankamas dujų mainams ramybėje, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų vienetų rezervų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Kiaušidžių liga sergantiems pacientams, atsiradusiems ilgą laiką, atsirandanti hipoksemija apima keletą adaptyvių reakcijų. Alveolinių kapiliarų vienetų pažeidimas sukelia plaučių arterijos slėgio padidėjimą. Kadangi dešinysis širdies skilvelis tokiomis sąlygomis turėtų išsivystyti didesnį spaudimą įveikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje, jis hipertrofija ir plečiasi (atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje skiltyje). Be to, lėtinė hipoksemija gali sukelti eritropoezės padidėjimą, kuris vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina skilvelio nepakankamumą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

FEV stebėjimas1 - svarbus metodas diagnozei patvirtinti. FEV spireometrinis matavimas1 kelerius metus. FEV metinio kritimo norma1 brandaus amžiaus žmonėms per 30 ml per metus. Pacientams, sergantiems LOPL, būdingas tokio kritimo rodiklis yra 50 ml per metus ar daugiau.

Bronchodatorinis tyrimas - pirminis tyrimas, kuris nustato maksimalų FEV1, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, neįtraukta bronchų astma (teigiamas rezultatas), parenkama gydymo taktika ir mastas, įvertinamas gydymo efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu išskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios bendrosios ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukciją. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kito. Pagrindinis diagnozės bruožas yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos bruožas. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems XO BL, po to, kai buvo imtasi bronchodilatatoriaus, FEV procentas padidėja 1 - mažiau nei 12% originalo (arba ≤200 ml), o bronchų astma sergantiems pacientams ji paprastai viršija 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi papildomą reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlesniuose ligos etapuose.

EKG gali aptikti plaučių širdžiai būdingus pokyčius.

EchoCG yra reikalingas plaučių hipertenzijos simptomams ir dešiniosios širdies pokyčiams nustatyti.

Visą kraujo tyrimą, naudojant jį, galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies kiekio kraujyje nustatymas (SpO2) - pulsoksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, dažniausiai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Deguonies prisotinimas kraujyje, mažesnis nei 88%, nustatytas atskirai, rodo ryškią hipoksemiją ir deguonies terapijos paskyrimo poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas padeda:

  • klinikinių apraiškų mažinimas;
  • padidinti pratimų toleranciją;
  • ligų progresavimo prevencija;
  • komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
  • gyvenimo kokybės gerinimas;
  • sumažinti mirtingumą.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

  • rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas;
  • švietimo programos;
  • narkotikų gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos susilpnėjimas

Būtina nutraukti rūkymą. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL riziką.

Taip pat reikėtų stebėti profesinį pavojų ir sumažinti jų poveikį naudojant tinkamus vėdinimo ir oro valytuvus.

Švietimo programos

Švietimo programos LOPL apima:

  • pagrindinės ligos žinios ir bendri gydymo metodai, skatinantys pacientus mesti rūkyti;
  • mokytis, kaip tinkamai naudoti atskirus inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
  • savikontrolės praktika, naudojant didžiausius srauto matuoklius, avarinių savitarpio pagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų ugdymas užima svarbią vietą gydant pacientus ir paveikia vėlesnę prognozę (įrodymų lygis A).

Maksimalaus srauto matavimo metodas leidžia pacientui kasdien savarankiškai stebėti priverstinio išpūtimo tūrį - rodiklis, glaudžiai susijęs su FEV verte1.

Ligoniams, sergantiems LOPL kiekviename etape, pateikiamos fizinės treniruočių programos, kad būtų padidintas fizinis krūvis.

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo takų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir su tuo susijusių ligų. Narkotikai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į fondus, skirtus atleisti išpuolį ir užkirsti kelią užpuolimo vystymuisi. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms.

Skiriant retus bronchų spazmus, skiriami trumpai veikiantys β-adrenerginiai stimuliatoriai: salbutamolis, fenoterolis.

Pasirengimas atakų prevencijai:

  • formoterolis;
  • tiotropio bromidas;
  • kombinuotieji vaistai (berotek, burovent).

Jei neįmanoma naudoti įkvėpimo arba jų veiksmingumas yra nepakankamas, gali prireikti teofilino.

Kai LOPL bakterinis paūmėjimas reikalauja antibiotikų prijungimo. Gali būti naudojamas: amoksicilinas 0,5-1 g 3 kartus per parą, 500 mg azitromicino tris dienas, klaritromicino CP 1000 mg 1 kartą per parą, 500 mg klaritromicino 2 kartus per parą, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per parą, cefuroksimas 750 mg du kartus per parą.

Gliukokortikosteroidai, kurie taip pat vartojami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas), taip pat padeda sumažinti LOPL simptomus. Jei LOPL yra stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų paskyrimas nerodomas.

Tradiciniai atsitiktiniai ir mukolitiniai agentai teigiamai veikia LOPL sergančius pacientus.

Sunkiais pacientais, kurių dalinis deguonies slėgis (pO255 mmHg Str. ir mažiau poilsiui gydyti deguonimi.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozę paveikia LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Kartu bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Viso LOPL paūmėjimo gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau. Taip pat svarbu turėti visavertį paūmėjimo gydymą, jokiu būdu negalima leisti jį „vaikščioti“.

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją nuo antros vidutinio laipsnio. III stadijoje liga pradeda gana stipriai paveikti pacientą, simptomai tampa ryškesni (padidėja dusulys ir dažnai pasunkėja). IV etape yra pastebimas gyvenimo kokybės pablogėjimas, kiekvienas pasunkėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa išjungta. Šį etapą lydi kvėpavimo nepakankamumas, neįtraukiama plaučių širdies plėtra.

Ligos prognozei įtakos turi pacientų laikomasi medicininių rekomendacijų, laikytis gydymo ir sveikos gyvensenos. Tolesnis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Rūkymo nutraukimas lėtesnis ligos progresavimas ir lėtesnis FEV sumažėjimas1. Atsižvelgiant į tai, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus gyvybei, daugeliui jų reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas paūmėjimo metu.

Geriausia priemonė užkirsti kelią LOPL yra: sveikas gyvenimo būdas, įskaitant gerą mitybą, kūno kietėjimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Rūkymo nutraukimas yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Galimas profesinis pavojus, kai diagnozuojama LOPL, yra pakankama priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančiais ARVI ribojimas.

Siekiant užkirsti kelią paūmėjimui, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet pasireiškia vakcina nuo gripo. Žmonės, sergantys LOPL, sulaukę 65 metų ir vyresnių pacientų ir FEV1

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas