Plaučių abscesas

Viena svarbiausių kūno sistemų yra kvėpavimo takų sistema. Žmogus negali gyventi be oro. Jo pagrindinis laisvas turtas yra deguonis. Kol žmogus kvėpuoja, jis gyvena. Jei prisimename organizmo struktūrą, galime prisiminti, kad plaučiai aktyviai dalyvauja keičiantis dujomis viduje.

Pirmiausia reikia rūpintis jų sveikata. Tai jų liga, kuri gali sukelti negalios ar neigiamų pasekmių mirties pavidalu. Viena iš šių pavojingų ligų yra plaučių abscesas. Apie jį ir mes kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra plaučių abscesas?

Kas tai - plaučių abscesas? Tai yra plaučių audinio skilimas ir uždegimas bei ribotų ertmių užpildymas. Šios ligos sukėlėjai yra mikroorganizmai (bakterijos). Tačiau dažni ligos veiksniai yra vėmimas, gleivės, patekusios į plaučius, svetimkūniai.

Ištirpęs plaučių audinys tampa pūlinga masė, kurią riboja kapsulė nuo likusios plaučių. Kai kapsulė pertrauka, pūliai patenka į bronchus, kurie sukelia kosulį. Poveikio zonos plotas nyksta ir susidaro randas arba plaučių audinys.

Formos

Pagal įvykio veiksnius:

1. Pirminė - vystosi dėl fizinių pažeidimų, atsiradusių sužeidus žaizdas;
2. Antrinė - vystosi esant esamiems kvėpavimo takų nukrypimams: pneumonijai, bronchų užsikimšimui su navikais ar svetimkūniais.

Pūlinys yra suskirstytas į:

• Centrinė;
• Periferinė - esanti ant krašto.

Plėtros trukmė ir kursai skirstomi į:

1. Ūmus (apie 6 savaites), kuris baigiasi pasveikimu;
2. Lėtinė (daugiau nei 6 savaitės), kuriai būdingas periodinis ligos pagerėjimas ir paūmėjimas.

Pagal pėdsakų pobūdį išskiriami:

• Šviesa, kurioje klinikinis vaizdas nėra ryškus;
• Vidutinis, kuriame simptomai yra vidutiniškai ryškūs;
• Sunkus, kai pasireiškia visi simptomai ir numatomos komplikacijos.

eikite

Simptomai

Plaučių abscesui būdingi du etapai:

1. Nuo 7 iki 3 savaičių trunkančio absceso formavimasis (prieš proveržį);
2. Pūlingos ertmės atidarymas.

Pūlinga ertmė krūtinės srityje sukelia tam tikrą skausmingą diskomfortą (pilnatvės jausmą). Pagrindiniai ligos pirmojo etapo simptomai:

• Sausas kosulys;
• Temperatūra (iki 40ºС);
• Karščiavimas;
• Dusulys;
• Šaltkrėtis;
• Apetito praradimas;
• Prakaitavimas;
• Silpnumas;
• Pykinimas;
• Galvos skausmas;
• Atitinkamo plaučių judėjimas;
• Asimetrinis krūtinės judėjimas su dvišaliu abscesu.

Antrajame etape simptomai pablogėja arba keičiasi:

• Kosulys drėgnas;
• Flegma (pūliai) išsiskiria „pilnu burnu“;
• Tamsos spalvos flegmas ir nemalonus kvapas;
• Temperatūros sumažinimas;
• Gerinti gerovę.

eikite

Priežastys

Infekcinis plaučių absceso pobūdis pasižymi jo kilmės priežastimis - bakterijomis arba grybais: bakteroidais, streptokokais, pneumokokais, Staphylococcus aureus, grybais, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella arba mišriąja augmenija.

Uždegiminis procesas prasideda nuo plaučių infekcijos per bronchus ar kraują. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie apsauginių funkcijų mažinimo ir plaučių absceso susidarymo, yra: piktnaudžiavimas alkoholiu, hipotermija, rūkymas, imuniteto silpnumas, sutrikusi kraujo apytaka plaučių srityje, kuri yra uždegimas, bronchų obstrukcija, kuri neleidžia pašalinti pūslių formavimosi, gripo ar lėtinių ligų.

Dažnai liga vystosi:

1. kai skrandžio turinys kvėpavimo takuose;
2. su pneumonijos progresavimu;
3. esant bronchų ar obstrukcijos obstrukcijai, kuri sukelia gleivių stagnaciją ir infekcijos kilmę;
4. sepsio fone - įvairių organų pūlingo pobūdžio uždegiminiai procesai, kuriuose mikroorganizmai patenka į kraują.

eikite

Diagnostika

Jei pacientui pasireiškia simptomai, kaip ir pneumonija, o dėl nežinomų priežasčių jis yra nesąmoningas, piktnaudžiauja narkotikais ar alkoholiu, tuomet turėtumėte kreiptis į gydytoją. Rentgeno analizė ir kompiuterinė tomografija. Kai rentgeno spinduliai yra stebimi, plaučių tamsėjimas yra didelis.

• Krūties analizė, skirta nustatyti ligą sukėlusį mikroorganizmą;
• Fizinis patikrinimas;
• Skundų istorija ir rinkimas;
• Bronchoskopija piktybinių navikų pašalinimui;
• Kraujo tyrimas, šlapimas;
• Spirografija;
• Fibrobronchoskopija - tikrinimo metodas iš krūtinės vidų, naudojant aparatą, kuris įterpiamas į kvėpavimo takus.

eikite

Gydymas

Plaučių absceso prevencija nevykdoma, nes gydymas yra skirtas infekcijoms, pneumonijai pašalinti, išvengti sužeidimų ar operacijų. Taip pat vykdė aktyvią kovą su alkoholizmu.

Kadangi pacientai jau eina į gydytojus, kai jie negali patirti pačių ligos simptomų, dėl to vėlyvas plaučių ligos nustatymas, gydymas tampa ilgas ir sunkus. Kaip gydyti abscesą?

1. Kvėpavimo sistemos higiena:
   • Posturinis drenažas tam tikroje kūno padėtyje, kuris padeda geriau pašalinti skreplius;
   • Kvėpavimo gimnastika ir nuolatinis kosulys, siekiant palengvinti pūlių nutekėjimą;
   • Vibracijos masažas;
   • Sanitarinė bronchoskopija, skirta pašalinti skreplių pašalinimo kliūtis, skiriant antibiotikus, antiseptikus ir mukolitikus.
2. Medicininės procedūros:
   • Antibiotikai skiriami į raumenis, į veną arba per burną keletą mėnesių;
   • Antiseptikai;
   • Mucolytics gleivių plonimui;
   • Skreplių šalinimo priemonės;
   • Detoksikuojantys vaistai, skirti pašalinti apsinuodijimą ir atkurti vidaus organų darbą;
   • Imunomoduliatoriai imuninei sistemai sustiprinti;
   • Deguonies terapija - įkvėpimo procedūros deguonies įvedimui per prietaisą.
3. Chirurginė terapija:
   • Punkcija - pradurta pūlinė su adata, kad būtų pašalintas pūlingas ir valymas su antiseptikais, antibiotikų įvedimas;
   • Drenažas ir torakocentezė - vamzdis per krūtinę patenka į plaučius, o pūliai yra ištraukiami;
   • Skilties arba viso plaučių pašalinimas, jei neįmanoma išgydyti ligos
   • Sekrecija ir tracheostomija;
   • Pulmonektomija.

eikite

Komplikacijos

Kokios yra plaučių absceso komplikacijos?

• Deguonies trūkumas;
• Perėjimas prie lėtinės stadijos;
• Proveržio abscesas, oro ir pūlių kaupimas;
• Pūlingas pamušalo gleivinės uždegimas;
• Pūlingos uždegimo perėjimas į sveikas vietas;
• Kraujavimas plaučiuose;
• Bronchų medžio deformacija su jame esančiu pūlingu uždegimu;
• Infekcijos įsiskverbimas į kraują su visų organų plitimu.

Plaučių absceso prevencija gali būti laiku ir tinkamai gydyti kvėpavimo takus, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, taip pat hipotermijos nebuvimas.

Gyvenimo trukmė

Plaučių abscesas yra išgydoma liga, jei jūs laiku ir teisingai pašalinate visas ligos priežastis. Atkūrimas paprastai įvyksta po 6-8 savaičių.

Gyvenimo prognozė gali būti džiaugsminga, jei nuolat gausite gydytojo gydymą. Kiek gyvena? Yra pacientų, kurie gyvena daugelį metų, jei jie nuolat gydomi, atlieka ligų prevenciją ir atlieka kvėpavimo pratimus.

Jei liga nėra gydoma, tai gali būti mirtina. Viskas priklauso nuo to, kaip liga išsivysto ir ar pūliai įsiskverbia į plaučių ertmę.

Sveikų kūno dalių pralaimėjimas sukelia deguonies badą. Visi šie požymiai neprisideda prie sveiko egzistavimo. Mirtys yra 5–10% visų atvejų. 20% absceso sinchronizuojama.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra nespecifinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurios progresavimo metu plaučiuose susidaro plona siena, kurioje yra pūlingos eksudato. Ši liga dažniau prasideda, jei buvo atliktas silpnesnis pneumonijos gydymas - plaučių vietoje yra lydymas, po to audinių nekrotizacija.

Dažniau plonasluoksnės ertmės susidaro po to, kai mažas bronchas sutampa su embolija. Dėl to deguonis nustoja tekėti į šią sritį, jis žlunga, o infekciniai agentai lengvai įsiskverbia į jį. Viso to pasitaiko abscesas. Retesnėse klinikinėse situacijose ertmė su pūliu susidaro dėl plaučių audinio hematogeninės infekcijos (nuo uždegiminio dėmesio, kuris jau egzistuoja žmogaus organizme).

Etiologija

Plaučių abscesas yra infekcinis procesas. Patogeninės bakterijos ar grybai prisideda prie jo vystymosi. Paprastai liga progresuoja dėl pneumokokų, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokų, grybų patologinio aktyvumo. Mikroorganizmai įsiskverbia į plaučių audinius per bronchus arba kraujo tekėjimą iš uždegimo židinių.

Dažniausiai atsiranda plaučių abscesas:

• komplikacijos, anksčiau patyrusios pneumoniją, pavidalu;
• jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus;
• dėl broncho sutapimo su embolija;
• dėl sepsio. Tai sunki infekcinio pobūdžio liga, kuriai būdingas pūlingos uždegimo židinių atsiradimas gyvybiškai svarbiuose žmogaus kūno organuose.

• rūkymas;
• gripas;
• alkoholinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais;
• hipotermija;
• sumažėjęs organizmo reaktyvumas.

Formos

Medicinoje yra naudojamos kelios plaučių absceso klasifikacijos, kurios grindžiamos patologinio proceso priežastimis, jo vieta organe, kurso trukmė ir pobūdis.

• centrinis plaučių abscesas;
• periferinė. Šiuo atveju uždegimo centras yra arčiau plaučių periferijos.

Remiantis priežastimis, kurios sukėlė ligos progresavimą:

• pirminė. Šiuo atveju pagrindinė patologinio dėmesio formavimo priežastis yra krūtinkaulio sužalojimas;
• antrinis.

Nuo patologinio proceso trukmės:

• ūminis plaučių abscesas. Patologinio proceso progresavimo trukmė neviršija 6 savaičių. Paprastai po to ateina atkūrimo laikotarpis;
• lėtinis plaučių abscesas. Ligos trukmė yra ilgesnė nei 6 savaitės. Dėl šios ligos charakteristika yra paūmėjimo ir atleidimo laikotarpių pakitimas.

Iš ligos eigos pobūdžio:

• lengvas srautas Tipiniai plaučių absceso simptomai (dusulys, kosulys) nėra ryškūs;
• vidutinio sunkumo Simptomai yra lengvi;
• sunkus Gali pasireikšti ligos simptomai, taip pat galimas pavojingų komplikacijų vystymasis.

Simptomatologija

Abstinencijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kokia forma patologija (ūminė ar lėtinė) atsirado žmonėms. Pažymėtina, kad jei organo periferijoje yra maža patologinė ertmė, turinti pūlingas eksudatas, tuomet gali nepastebėti būdingi patologijos simptomai, kurie labai apsunkina diagnozę. Tai sukelia lėtinį uždegimą.

Ūminė forma

Ši liga turi du klinikinius kursų etapus:

• plonasienės ertmės su puvinio susidarymo laikotarpis;
• atidarymo laikotarpis.

Abstazio formavimo laikotarpiu pastebimi šie simptomai:

• pastebimi sunkūs intoksikacijos simptomai;
• aukštas karščiavimas;
• apetito praradimas;
• dusulys;
• galvos skausmas;
• paciento būklė greitai blogėja;
• kosulys;
• krūtinkaulio intensyvumo skausmai.

Patologijos sunkumas priklauso nuo susidariusių abscesų skaičiaus ir dydžio, nuo patogeno tipo, dėl kurio jie susidarė. Nurodytas laikotarpis trunka iki 10 dienų. Tačiau verta paminėti tai, kad jos kursas gali būti greitas - iki 2-3 dienų arba lėtas - iki 2-3 savaičių.

Po to atsiranda absceso atidarymo laikotarpis. Jis pertrauka per savo kevalą, o pūliai pradeda išsiskirti per kvėpavimo takus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja. Pagrindinis simptomas, rodantis šį procesą, yra drėgnas ir staigus kosulys, kurio metu išsiskiria daug pūlingo skreplių. Gydytojai šią sąlygą apibūdina kaip „pilno gleivių atsukimą“. Jo tūris gali siekti vieną litrą.

Kai abscesas pertrauka, paciento būklė palaipsniui pradeda gerėti. Sumažėja intoksikacijos simptomai, temperatūra yra normali, atkuriamas apetitas. Tačiau verta paminėti, kad kvėpavimas, silpnumas ir skausmas krūtinkaulyje išlieka. Ligos trukmė tiesiogiai priklauso nuo drenažo būklės ir teisingai pasirinktos terapijos.

Lėtinė forma

Dėl šios ligos formos verta kalbėti, jei ūminis procesas trunka ilgiau nei du mėnesius. Be to, patologijos progresavimas prisideda prie didelio pūlingos susidarymo dydžio, jo lokalizacijos apatinėje kūno dalyje, taip pat prastos skreplių išsiskyrimo. Be to, verta paminėti šias priežastis:

• sumažėjęs kūno reaktyvumas;
• lėtinė patologija;
• netinkamas ūminio plaučių absceso gydymas.

Pagrindiniai šios ligos formos simptomai:

• dusulys;
• kosulys, kurio metu išsiskiria skrepliai su kvapu;
• pablogėjimo laikotarpis pakeičiamas jo stabilizavimo laikotarpiu;
• silpnumas;
• išsekimas;
• per didelis prakaitavimas.

Diagnostika

Kai atsiranda pirmieji simptomai, rodantys plaučių absceso progresavimą, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą, kad būtų galima atlikti išsamią diagnozę ir tiksliai diagnozuoti. Į standartinę diagnostikos programą įtraukta:

• skundų rinkimas ir analizė;
• atlikti bendrą paciento tyrimą;
• kraujo tyrimas. Šis diagnostinis metodas yra būtinas, nes tai leidžia nustatyti kūno uždegimo požymius;
• kraujo biochemija;
• skreplių analizė. Naudojant šį diagnostinį metodą galima nustatyti tikrąjį ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
• krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė - tai metodas, kuriuo galite aptikti formų su puvinio lokalizaciją;
• CT nuskaitymas yra labiausiai informatyvi diagnostikos technika. Leidžia nustatyti lokalizaciją ir absceso dydį;
• fibrobronchoskopija - diagnostinis metodas, leidžiantis išsamiai ištirti kvėpavimo takus ir nustatyti jų nenormalias formacijas.

Tik gavę diagnozės rezultatus galite pradėti gydyti plaučių abscesą.

Gydymas

Rekomenduojama, kad ligos terapija būtų atliekama kuo anksčiau, o tikimybė, kad visiškas atsigavimas padidės. Plaučių absceso gydymas atliekamas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.

Narkotikų terapija grindžiama tokių vaistų vartojimu:

• antibiotikai;
• mukolitikai;
• antiseptikai;
• atsikosėję vaistai;
• imunomoduliatoriai;
• detoksikacijos produktai;
• deguonies terapija.

Be to, konservatyvaus gydymo metu naudojami metodai greitai pašalinti pūlingus skreplius iš kvėpavimo takų:

• postūrinis drenavimas;
• kvėpavimo pratimai;
• krūtinės vibracijos masažas;
• sanitarinė bronchoskopija.

Chirurginė intervencija nurodoma, jei vaisto terapija neturi reikiamo poveikio. Taikykite šiuos metodus:

• punkcija. Pūlinys išspaudžiamas specialiu adatu. Pūlingas turinys pašalinamas, ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, po to į jį patenka antibiotikai;
• torakentezė ir absceso ertmės drenažas;
• tam tikros plaučių dalies (skilties) pašalinimas.

Plaučių abscesas - formos, simptomai ir gydymas, komplikacijos, prognozė

Greitas perėjimas puslapyje

Abscess tipo pneumonija ar plaučių abscesas yra destruktyvus-pūlingas ribotas procesas, kuris vystosi plaučių audinio struktūroje. Atsiranda ūminių abscesų atsiradimas.

Plaučių abscesai dažniausiai siejami su pneumonija, ūminiu parenchimos procesu. Svarbiausia, kad atsiranda požymių, susijusių su bronchų nuovargio funkciniais sutrikimais, dėl kurių tam tikri plaučių audinio segmentai nuteka.

Genezė: plaučių absceso vystymosi veiksniai

Vienas iš svarbiausių genezės veiksnių yra broncho nuovargio ir drenažo savybių pažeidimas. Įvairūs patologiniai procesai gali sukelti tokius sutrikimus - bronchų obstrukciją (užsikimšimą) įvairių detritų dalelėmis, įvairiais svetimkūniais arba dėl bronchų šakų gleivinės patinimas.

Tokie pažeidimai gali būti susiję su:

• lobaro ar gripo genezės pneumonija;
• septicopiremija ir tromboflebitas;
• kitokio pobūdžio plaučių audinių sužalojimai;
• įvairios pūlingos patologijos, kurias sukelia limfogeninės arba hematogeninės.

Drenažo funkcijų nesėkmė sukelia organo audinių struktūros praradimą - susiliejimo ir vystymosi sričių vystymąsi ir reikšmingą audinių (atelazės) sumažėjimą. Būtent šiose paveiktose vietose infekcija aktyviai vystosi ir sukelia uždegimines reakcijas, kurios prisideda prie pūlingos infiltracijos ir pūlingos nekrotinės sintezės susidarymo parenchimoje (bronchioliuose, alveoliuose, kraujagyslių tinkle).

Poveikio židiniai yra apsupti perifokalinio uždegimo, kuris riboja pūlingas formacijas iš sveikų audinių struktūrų. Tuo pačiu metu susidariusi patologinė ertmė yra impregnuota pūlingu infiltracija ir padengta granuliavimo mazgeliais ir plokštelėmis.

Jei drenažo bronchas yra netoli pūlingo fokuso, jis gali iš dalies kosulys, o įeinantis oras pradeda kauptis per pūlingą paviršių.

Esant ūmiam klinikiniam ligos vaizdui, ertmėje išnyksta (uždaroma arba uždaroma), o tai sukelia pneumklerozės židinius. Tuo atveju, kai ertmė yra padengta fibriliniais audiniais, pūlingas infiltracija atsiranda dėl ilgo proceso, kuris eina į lėtinę stadiją.

• Piliečiai, turintys problemų dėl kvėpavimo organų ir burnos ertmės patologijų, turi didžiausią riziką susirgti abscesine pneumonija.

Diabeto sergančių pacientų, lėtinių alkoholikų, kurie dažnai sukelia bronchų vėmimo ar bronchektazės obstrukciją, sukelia griaunamųjų pūlingų procesų riziką plaučių audinių struktūroje daugeliu atvejų.

Tęsiant gydymą pažeidimų vietoje, randų audinio susidarymą, lėtinių abscesų susidarymą suformuojant kapsules arba ligą, plėtojant plataus pūlingo-putrido nekrozės (gangreno) plotus su tolesniu plitimu.

Ūmus ir lėtinis plaučių abscesas

Pagal klinikinį kursą liga klasifikuojama į ūmines ir lėtines formas.

1. Esant ūminiam abscesinio plaučių uždegimo eigui, jau po vieno, dviejų mėnesių pasireiškia pūlingų procesų raida.
2. Lėtiniame procese nekrotinius židinius apibūdina lėtas susidarymas.

Klasifikacija pagal genezę nustatoma pagal:

• infekcijos faktorius - hematogeninis, trauminis ar bronchogeninis.
• infekcijos faktorius - streptokokai, pneumokokai ir tt

Remiantis priežastiniu veiksniu, plaučių abscesai yra pirminiai, atsirandantys dėl mikroorganizmų floros ir antrinės, dėl patologinių procesų organizme, sukeliantys kvėpavimo takų obstrukciją.

Patologinio proceso lokalizacijos vietoje - vienkartinis, daugiašalis, vienašalis (dešinysis plaučių abscesas), dvišalis, centrinis ar periferinis, pasireiškiantis lengvu, vidutiniu ir sunkiu.

Plaučių absceso simptomai (dešinėje / kairėje)

Remiantis klinikiniais stebėjimais, dešinysis plaučių abscesas pasižymi dažniausiu pasireiškimu dėl didelio tūrio.

Pūlinga-destruktyvi patologija išsivysto visiškai skirtingose ​​jo zonose, tačiau dažniausiai ji yra lokalizuota jos viršutinėje skiltyje 1, 2 ir 4 segmentų regione. Patologijos simptomai pasireiškia etapais.

Patologijos formavimosi laikotarpiu stebimas pūlingas infiltracija, lydimas audinių pūlingos sintezės, tačiau nepranešus apie pūlinį su bronchiniu liumeniu.

Pirmasis plaučių absceso etapas pasižymi panašaus sunkios pneumonijos ir plaučių absceso požymių, pasireiškiančių:

• kosulys ir aukšta temperatūra;
• stiprus prakaitavimas naktį;
• sumažėjęs apetitas;
• Phalanges sutirštinimas;
• nuobodu mušamieji ir bronchų garsai;
• silpnas kvėpavimas ir stiprus skausmas iš paveiktos teritorijos.

Per vieną, pusantrų savaičių simptomų intensyvumas didėja, plaučių abscesas skrenda į bronchų liumeną. Nuo šio etapo prasideda antrojo ligos etapo raida.

Kosulį lydi daugybė netinkamų kvapų skreplių išskyrų, kurių kvapas yra iki 800 ml. Jei absceso ertmėje vyrauja audinių nekrozė (gangreninė nekrozė), skreplui būdingas ypač įžeidžiantis kvapas ir gali būti kraujo priemaišos.

Po perversmo gali atsirasti kitokia ligos eiga dėl pūlingo ertmės ištuštinimo laipsnio, gydymo proceso veiksmingumo ir paciento imuninės sistemos atsparumo laipsnio.

• Liga gali eiti į trečiąjį etapą - atsigavimą, arba eiti į lėtinę formą, vystant antrinius bronchektazės procesus.

Pūlingas proveržis gali atsirasti ne tik drenuojant bronchą, bet ir pleuros ertmėje, sukeldamas pleuros empyemą (pyothoraksą) ir ūminį pneumotoraksą (oro skverbtis tarp pleuros lakštų), kurių požymiai gali slėpti tikrąją patologijos prigimtį.

Ypač agresyvi infekcija, nepilnas pūlingo išsiskyrimas per bronchų šaką gali sukelti ligos progresavimą.

Pasitaiko pūlingos infiltracijos, didėja audinių nekrozės zonos ir atsiranda daug naujų opų dėl sveikų plaučių parenchimos audinių. Šie simptomai pridedami prie anksčiau pasireiškusių simptomų:

• gausus prakaitavimas ir šaltkrėtis;
• anemija ir svorio netekimas;
• širdies veiklos pablogėjimas;
• funkciniai sutrikimai inkstuose ir kepenyse.

Daugeliui pacientų destruktyvių sutrikimų poveikio gijimas yra lėtas, o ertmės išsiskyrimas iš pūkinio gali būti neužbaigtas, o audinių regeneracija atidedama. Šiuo atveju egzistuoja tikras pavojus, kad lėtiniai procesai gali pasireikšti savo simptomais ir kitais gydymo būdais.

Kai nustatoma plaučių audinio diagnozė, būtina skubi paciento hospitalizacija, nes laipsniškas gedimas gali sukelti stiprią kraujavimą, pūlingą metastazę (septicopiremiją) arba gangreną, kuri dažnai baigiasi mirties metu.

Plaučių absceso gydymas, vaistai

Esant ūminių ūminių plaučių abscesų simptomams, gydymo protokolas ir gydymo taktika nustatomi pagal patologinio proceso sunkumą. Gali apsiriboti konservatyviu gydymu arba dalyvauti atliekant chirurginius metodus.

Pradiniame pūlingo-destruktyvaus proceso vystymosi etape, bet ne vėliau kaip pusantro mėnesio nuo pūlingų ertmių formavimosi pradžios, skiriami antimikrobiniai vaistai.

1. Viena ontibiotinė terapija arba kelių vaistų derinys - „Penicilinas“, „Streptomicinas“ ir „Biomicinas“.
2. Siekiant sustiprinti imuninę funkciją, nustatyta kraujo perpylimas (transfuzija) ir narkotikų imunoterapija - kasdieninis sunaikinimo ertmės pertvarkymas (1-1,5 savaitės) su SuperLife narkotikais, lygus destruktyvios ertmės tūriui. Veiksmingas gydant "Anatoksino stafilokoką" ir "Autovakciną".
3. Siekiant pagreitinti audinių regeneracijos procesus, skiriami steroidiniai anaboliniai ir baltyminiai vaistai - „Metiluracilas“, „Kalio orotatas“, „Baltymai“ arba „Albuminas“, intraveninis „Kalcio chlorido“ vartojimas.
4. Gydymo procese yra privaloma subalansuota mityba su dideliais baltymų kiekiais ir vitaminais.
5. Bendraujant su patologinėmis ertmėmis, turinčiomis bronchų liumeną, pūlingo turinio pašalinimas atliekamas drenažo ar drenažo pagalba bronchoskopijos būdu, po to antimikrobinė terapija tiesiogiai nekrozės centre.

Vaistų gydymo plaučių absceso veiksmingumas yra pagrindinis chirurginių intervencijų indikacijos kriterijus.

Pūlingų židinių atidarymas ir jų drenavimas atliekamas pagal visas chirurginės intervencijos taisykles. Visą kvėpavimo organų funkcijų atkūrimą galima tik po radikalios chirurginės intervencijos.

1) Lobektomija - pažeisto organo dalies rezekcija su tolesne intensyvia antibakterine terapija. Jis atliekamas stabilios ligos atleidimo laikotarpiu.

2) Radikaliausias metodas yra pneumonektomija, visiškai pašalinus vieną paveikto organo dalį. Sėkmingai pooperacinio gydymo metu paciento darbingumas atkuriamas per metus.

Prognozė

Palanki prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir terapinių paskyrimų tinkamumo. Nesant užsitęsusio ar sudėtingo proceso, atsigavimas vyksta po vienos ar dviejų savaičių. Ketvirtadalis pacientų turi lėtinę abscesą.

Ūminis ir lėtinis plaučių abscesas - priežastys, diagnozė, narkotikų ir chirurginis gydymas

Plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda ląstelių mirtis ir pūlingos nekrotinės ertmės, vadinamas plaučių abscesu: tik teisinga diagnozė ir tinkamas tolesnis ligos gydymas gali išgelbėti paciento gyvenimą. Šios ligos sukėlėjai dažnai yra kenksmingos anaerobinės ir kitos bakterijos, tačiau ligos atsiradimas taip pat galimas dėl sužalojimo (sužalojimo), bronchų (svetimkūnio, vėmimo ar naviko) aspiracijos arba dėl nepakankamai gydomos ligos (pneumonijos, tuberkuliozės).

Kas yra plaučių abscesas

Po patogeno patekimo į kvėpavimo takus, audinių uždegimo ir ląstelių mirties procesas gali prasidėti tam tikrose organo dalyse (plaučių abscesas). Kenksminga bakterija dažnai perkeliama į kitų kūno organų ar sistemų bronchus (pagrindinis dėmesys skiriamas periodonto ligai, tonzilitui, gingivitui). Kartais nekrozinių ertmių susidarymo priežastis gali tapti sepsis. Srauto savybės:

1. Formavimo laikotarpis = tiesiogiai priklauso nuo kūno priežasties ir imuniteto. Vidutiniškai jis trunka nuo 3 dienų iki 3 savaičių.
2. Kitas etapas - ertmės atidarymas su pūsleliu ir skreplių nutekėjimu per bronchus.

Ši liga turi keletą galimybių, todėl reikia atidžiai stebėti sveikatos būklę gydymo metu ir simptomų pokyčius:

• esant silpniems klinikiniams ligos požymiams, nėra staigių temperatūros ar stiprių kosulių pokyčių (palanki eiga);
• vidutinio sunkumo ligos simptomai yra vidutinio sunkumo;
• sunkiais atvejais pasireiškia visi simptomai, gali atsirasti ligos komplikacijų.

Simptomai

Pradiniame etape audiniai užsiliepsnoja tame pačiame regione, atsiranda šios zonos infiltracija. Dėl puvinio plitimo iš centro į periferines zonas atsiranda ertmė (abscesas). Po persilaužimo skrepliai pašalinami iš organizmo per bronchus. Palaipsniui uždegimo sritis yra užpildyta granuliuotu audiniu ir atsiranda pneumklerozės zona. Formuojant ertmę su pluoštinėmis sienomis, pūlingas procesas gali išlaikyti save ilgą laiką.

Perdirbimo ir išsiliejimo laikotarpiu ligos simptomai labai skiriasi, dažnai po proveržio, paciento gerovė gerokai pagerėja, kaip aprašyta lentelėje:

Ligos apraiškos formavimosi metu

Plaučių absceso požymiai po pūlingos ertmės

• staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C;
• šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas;
• dusulys, sausas, neproduktyvus kosulys;
• krūtinkaulio skausmas (dažnai stipresnis paveiktos teritorijos dalyje);
• tachikardija;
• susilpnėjęs kvėpavimas;
• drėgnos rotelės;
• apetito stoka, silpnumas, galvos skausmas.

• produktyvus gilus kosulys, turintis daug pūlingos skreplių (iki 1 l);
• skreplui būdingas stiprus nemalonus kvapas, dažnai tamsus;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• bronchų kvėpavimas, drėgnos rotelės;
• paciento būklę.

Ūminė forma

Ūminės formos plaučių srities abscesas pradiniame etape iš karto pasireiškia keliais simptomais. Palankiu būdu visas laikotarpis nuo ligos pradžios iki atsigavimo trunka ne ilgiau kaip 6 savaites, tinkamas drenažas, visas skreplius pašalinamas iš organo, o tik plonasienis mažo dydžio cistas yra vietoje ertmės. Po pūlingos proveržio paciento būklė iš karto pagerėja. 80% atvejų ši ligos forma pasižymi vienu abscesu. Dažnai yra 30–50 metų vyrų abscesas dešinėje.

Lėtinė forma

Jei per 2 mėnesius neišgydoma plaučių abscesas, ji tampa lėtine. Šiai formai būdingas ciklinis remisijos ir paūmėjimo periodų pakitimas. Aktyvinant pūlingą procesą atsiranda karščiavimas, didėja pūlingos skreplių kiekis. Kiekvieno laikotarpio trukmė priklauso nuo bronchų gebėjimo nusausinti ir ištuštinti plaučių absceso ertmę. Remisijos metu pacientas gali pateikti skundą dėl:

1. ugnies kosulys;
2. padidėjęs skreplių susidarymas keičiant kūno pozas;
3. nuovargis, silpnumas.

Dažnai ligos perėjimas prie lėtinės formos turi priežasčių, susijusių su individualiomis paciento ligos savybėmis arba gydytojo gydymo skyrimo klaidomis:

• pūlingos ertmės, kurių skersmuo didesnis kaip 6 cm;
• susitraukė pūlinyje;
• nėra sąlygų geram skreplių drenažui, padedant plotą į apatinę kūno dalį;
• nepakankamas imunitetas;
• neteisingas (arba vėlyvas) nustatytas gydymas antibakteriniais vaistais;
• gydymo procedūrų trūkumas, siekiant pagerinti drenažą;
• paciento atstatymo preparatų trūkumas.

Flegma su plaučių abscesu

Gydytojai dažnai sako, kad pirmasis ligos požymis randamas spjaudoje. Ir taip yra, nes po pertraukų per kvėpavimo takus išsiskiria daug (iki 1 litro) specifinio skreplių. Šios išskyros po ilgo buvimo susideda iš trijų skysčių sluoksnių - geltonų gleivių, pūlių ir vandeningojo sluoksnio (apatinis sluoksnis yra tankesnis ir storesnis). Šis skreplys turi aštrią kvapą, todėl pacientas turi atskirą kambarį. Kartais nedidelis kiekis kraujo sumaišomas su pūlingomis sekrecijomis.

Priežastys plaučiuose

Dažų atsiradimas audiniuose ir tolesnis plaučių skilimas dažnai siejamas su oro organų sekcijų atėmimu. Tokiam procesui yra daug veiksnių. Dėl kenksmingų mikroorganizmų įsiskverbimo į kvėpavimo organus gali išsivystyti plaučių srities pūlinys (bronchogeninis metodas). Jei kituose kūno organuose yra infekcijos židinių, jis gali pasiekti kvėpavimo sistemą per hematogeninį infekcijos kelią (su krauju). Dažnai plaučių abscesas gali prasidėti dėl traumos arba kvėpavimo organų užsikimšimo svetimkūniais.

Žmonių, kuriems būdingi blogi įpročiai ir neapdorotos ligos, rizika yra labai didelė (rizikos grupė):

• alkoholizmas, rūkymas, narkotikų vartojimas;
• navikai;
• cukrinis diabetas;
• sinusitas, vidurinės ausies uždegimas;
• periodonto liga;
• virškinimo trakto sutrikimas dėl operacijų (krūtinės ir pilvo ertmės);
• imunodeficitas;
• epilepsija.

Vaikams

Ūmus ar lėtinis plaučių abscesas vaikams yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Dažnai jie atsiranda dėl sąlyčio su bakterijų ar grybelių etiologijos patogenu vaiko organizme. Klinikinis vaizdas ir pūlingo uždegimo atsiradimo priežastys mažame paciente beveik nesiskiria nuo ligos etiologijos suaugusiems. Vaikams dažnai pasireiškia vėmimas ar viduriavimas. Pūlingos formacijos dažnai nesilieja į pūlinį, o audiniai yra pažeisti mažais židiniais (dėmėmis).

Klasifikacija

Plaučių srities abscesas gali būti laikomas pirminiu (jei liga atsirado dėl parenchimos pažeidimų) ir antrinė (jei uždegiminis procesas prasidėjo dėl kitos ligos). Yra įvairių tipų ligos, priklausomai nuo patogeno tipo ir infekcijos įvaizdžio. Be to, klasifikuojant ligą, priklausomai nuo vietos, išskiriami viduriniai (esančių arčiau vidurinio organo) ir periferinių (esančių plaučių kraštuose) abscesai. Šiuo atveju opos:

• gali būti vienas arba keli;
• vienas ar abu suporuoti kvėpavimo organai.

Diagnostika

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtina pasikonsultuoti su pulmonologu. Jis nurodys visus būtinus bandymus ir tyrimus, kurie gali būti naudojami audinių pažeidimo mastui, bendram organizmo atsakui į ligą diagnozuoti ir pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Reikia pasirūpinti, kad simptomai būtų gydomi lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis ar kitais predisponuojančiais veiksniais. Jei aptinkami pūlingi kitų organų uždegimai, padidėja kvėpavimo sistemos pažeidimo tikimybė.

Norint gauti aiškų klinikinį vaizdą, būtina atlikti keletą bandymų ir tyrimų:

• visiškas kraujo kiekis, ypatingas dėmesys skiriamas leukocitų skaičiui;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• skreplių analizė, patogenų identifikavimas ir jų jautrumo narkotikų poveikiui (antibiotikams) išaiškinimas;
• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (pažeidimo lokalizacija);
• kompiuterinė tomografija (išsamesnė absceso diagnozė);
• fibrobronchoskopija (siekiant nustatyti kvėpavimo takų audinių būklę).

Plaučių absceso gydymas

Renkantis plaučių absceso gydymo režimą, būtina laikytis integruoto požiūrio. Daugeliu atvejų galima pasitelkti konservatyvius gydymo metodus, kuriuose gydytojas skiria dideles plataus spektro antibiotikų dozes ir stiprinančią terapiją. Pacientas turi būti hospitalizuotas ir nedelsiant pradėti gydymą. Labai svarbu, kad ligonių organizmas gautų aukštos kokybės (daugiausia baltymų su reikiamu vitaminų kiekiu) maistą ir nuolat pasiektų gaivų, deguonies turtingą orą.

Konservatyvus gydymo metodas yra higienos procedūrų kompleksas (drenažas, masažas, gimnastika) ir vaistai, skirti paciento būklei palengvinti:

• antibiotikai (plataus spektro, jautrumo tyrimai atliekami prieš skiriant vaistą);
• antiseptikai;
• mukolitikai (skystam skrepliui);
• atsikosėjimai;
• vaistai intoksikacijai mažinti;
• įkvėpus deguonimi;
• lėšos, kuriomis siekiama skatinti organizmo imuninę sistemą (imunostimuliantus).

Veikimas

Jei išbandyti ir išbandyti konservatyvaus gydymo metodai nesukelia rezultatų ir tęsiasi uždegimas, gydytojai rekomenduoja pašalinti patologines ertmes. Chirurginė intervencija reikalinga tais atvejais, kai gydymas neveikia 2-3 mėnesius, plaučių kraujavimas ar didelis pūlingos ertmės kiekis. Jei aktyvaus infekcinio proceso metu padidėja pažeidimų skaičius, išsivysto gangrena arba galima sunaikinti plaučius, gydytojai rekomenduoja pažeisti plaučius arba pašalinti juos.

Komplikacijos

Dažnai plaučių absceso komplikacijos atsiranda dėl vėlyvo ar prastos kokybės gydymo. Labai svarbu pradėti gydymo priemones (vartojant antibakterinius vaistus ir kitus gydymo būdus) nustatant pirmuosius šios ligos požymius. Turime stengtis užkirsti kelią ligos perėjimui į lėtinę formą, nes tai yra blogesnis gydymas. Plaučių audinių abscesas gali sukelti komplikacijų, kurios gali būti mirtinos.

Jei nenorite eiti į gydytoją, turintį pirmuosius ligos požymius, tokių plaučių absceso pasekmių rizika labai padidėja. Pažymėta:

• nepakankamas deguonis kvėpavimo sistemoje;
• pneumotoraksas (pūlinio pleuros ertmėje), pleuritas;
• atidaryti plaučių kraujavimą;
• naviko susidarymas;
• infekcijos plitimą kitiems organams ir kūno sistemoms;
• emfizema;
• bronchų deformacija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų, esant pakankamam gydymui, rezultatas yra palankus, po pusantro iki dviejų mėnesių infiltracijos rezorbcija aplink pūlinį atsiranda ir ertmė atkuriama. Pagrindinis būdas apsaugoti save nuo šio proceso yra laipsniškas perėjimas prie sveiko gyvenimo būdo. Būtina atsisakyti blogų įpročių, riebalų ir nesveiko maisto. Reguliarus medicininis patikrinimas padės nustatyti beveik visus neigiamus organizme vykstančius procesus ir leis jiems laiku susidoroti su jais, užkertant kelią perėjimui prie lėtinės formos.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda tirpimas nekromatinėmis ertmėmis. Formuojant abscesą, karščiavimas, torakalija, sausas kosulys, intoksikacija; atidarant abscesą - kosulys su dideliu pūlingo skreplių išsiskyrimu. Diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų, rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinio antimikrobinio gydymo, infuzijos transfuzijos terapijos, reabilitacijos bronchoskopijos serijos atlikimą. Chirurginė taktika gali apimti absceso drenažą arba plaučių rezekciją.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas įtrauktas į "infekcinio plaučių išsekimo" ar "destruktyvaus pneumonito" grupę. Tarp visų plaučių drumstančių procesų abscesų dalis sudaro 25–40%. Vyrams plaučių audinio abscesai yra 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas yra vidutinio amžiaus vyras (40-50 metų amžiaus), socialiai nesusipratęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, ilgai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Probleminės reikšmės šiuolaikinėje pulmonologijoje lemia aukštas nepatenkinamų rezultatų dažnis.

Priežastys

Patogenai įsiskverbia į plaučių ertmę bronchogeninėmis priemonėmis. Staphylococcus aureus, gramnegatyvios aerobinės bakterijos ir ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosies gleivinėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), Padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimas, pvz., Sąmonės neturinčioje būsenoje arba apsinuodijimo būsenoje, aspiracija su svetimkūniais taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Infekcijos variantai hematogeniniu būdu, kai infekcija patenka į plaučių kapiliarus su bakteremija (sepsis) yra reti. Antrinė bronchogeninė infekcija yra įmanoma dėl plaučių infarkto, kuris atsiranda dėl vienos iš plaučių arterijos šakų embolijos. Karo ir teroro aktų metu plaučių abscesas gali susidaryti dėl tiesioginio sužalojimo ar krūtinės sužalojimo.

Rizikos grupė apima žmones, sergančius ligomis, kuriose padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, sergantiems diabetu. Su bronchektaze atsiranda užsikrėtusių skreplių aspiracijos tikimybė. Lėtiniu alkoholizmu galima vemti, o chemiškai agresyvi aplinka taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Patogenezė

Pradinis etapas pasižymi ribotu plaučių audinio infiltracija. Tada atsiranda pūlingas infiltracijos susiliejimas iš centro į periferiją, dėl kurios atsiranda ertmė. Palaipsniui išnyksta infiltracija aplink ertmę, o pati ertmė yra paminėta granuliuotu audiniu, o esant palankiam plaučių abscesui, ertmė išnyksta, kad susidarytų pneumklerozės vieta. Jei dėl infekcijos proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienomis, tada pūlingas procesas gali savarankiškai palaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).

Klasifikacija

Pagal etiologiją plaučių abscesai klasifikuojami pagal patogeną į pneumokokinę, stafilokokinę, kollibacilinę, anaerobinę ir pan. Patogenetinę klasifikaciją lemia infekcijos atsiradimas (bronchogeniniai, hematogeniniai, trauminiai ir kiti būdai). Pagal vietą plaučių audiniuose abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, esantys viename plaučiame arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių gangrena yra kitas absceso etapas. Pagal kilmę yra:

• Pirminės abscesai. Neigti foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
• Antrinės abscesės. Sukurtas asmenims, sergantiems imunosupresija (ŽIV užsikrėtę, transplantuoti organai).

Plaučių absceso simptomai

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso susidarymo laikotarpiu ir pūlingos ertmės atidarymo laikotarpiu. Pūlingos ertmės formavimosi laikotarpiu pastebimi krūtinės skausmai, kuriuos pablogina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais drąsus, sausas kosulys, dusulys, temperatūros kilimas. Tačiau kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti lengvi, pavyzdžiui, alkoholizmo atveju skausmas praktiškai nepastebimas, o temperatūra retai pakyla į subfebrilę. Plintant ligai auga intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau jis gali būti užsitęsęs iki 2-3 savaičių, arba atvirkščiai, pūlingos ertmės atsiradimas yra greitas ir po 2-3 dienų prasideda antrasis ligos laikotarpis.

Per antrąjį plaučių absceso periodą ertmė atidaroma ir pūlingas turinys išsilieja per bronchą. Staiga, karščiavimas, kosulys tampa šlapias, o skreplių atsiradimas vyksta „pilną burną“. Iki 1 litro ar daugiau pūlingų skreplių išvyksta per dieną, kurios kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimas ir apsinuodijimas po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento būklė, kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus laikotarpių atskyrimas, jei mažo skersmens bronchas, skreplių išsiskyrimas gali būti nedidelis.

Jei plaučių absceso priežastis yra pūlinga mikroflora, tada dėl nepageidaujamo skreplių kvapo paciento buvimas bendrame skyriuje yra neįmanomas. Po ilgos stovėjimo bako viduje atsiranda skreplių stratifikacija: apatinis storas ir tankus pilkščios spalvos sluoksnis su mažais audinių detritais, vidutinis sluoksnis susideda iš skysto pūlingo skreplių ir turi daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serumo skystis.

Komplikacijos

Jei pleuros ertmė ir pleuros dalyvauja šiame procese, tada pūlinimą komplikuoja pūlingas pleuritas ir pyopneumotoraksas, su pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat galima infekcijos plitimą, sveikų plaučių pralaimėjimą ir daugybės abscesų susidarymą, ir infekcijos plitimo hematogeniniu atveju - abscesų formavimąsi kituose organuose ir audiniuose, ty infekcijos ir baktereminio šoko apibendrinimą. Apie 20% atvejų ūminis pūlingas procesas paverčiamas lėtiniu.

Diagnostika

Atlikus vizualinį patikrinimą, dalis krūtinės, kurioje yra pažeistos plaučių, kvėpavimo metu atsilieka, arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės judėjimas yra asimetriškas. Kraujo, ryškus leukocitozė, stabili leukocitų poslinkis, toksiškos neutrofilų išsiskyrimas, padidėjęs ESR lygis. Antrajame plaučių absceso etape kraujo tyrimai yra palaipsniui gerinami. Jei procesas yra chronizuotas, ESR lygis didėja, tačiau išlieka santykinai stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - didėja sialinių rūgščių, fibrino, seromukoidų, haptoglobinų ir α2- ir γ-globulinų skaičius; apie proceso chronizavimą sako albumino kiekio sumažėjimas kraujyje. Apskritai, šlapimo analizė - cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pokyčių sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.

Atlikti bendrą skreplių analizę dėl elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, mikobakterijų tuberkuliozės, hematoidino ir riebalų rūgščių. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakteriokopija, po kurios seka baccaput sputum. Plaučių patikimumas yra plaučių diagnostika ir abscesų diferencijavimas iš kitų bronchų ligų. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekami plaučių CT arba MRI. EKG, spirografija ir bronchoskopija skiriama plaučių absceso komplikacijų patvirtinimui arba pašalinimui. Jei įtariate, kad pleuritas yra pleuros punkcija.

Plaučių absceso gydymas

Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galbūt tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju, jis vyksta ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, suteikiant pacientui kelis kartus per dieną 10-30 minučių nusausinimo vietą, kad pagerėtų skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama nedelsiant, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti gydymą antibiotikais. Norint vėl suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Antistafilokokinis ir gama globulinas nurodomas pagal indikacijas.

Jei nepakanka natūralaus drenažo, tada bronchoskopija atliekama aktyviu ertmių įsiurbimu ir skalbiant juos antiseptiniais tirpalais (bronchoalveolinis skalavimas). Taip pat galima įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Jei abscesas yra periferinis ir turi didelį dydį, tada kreipkitės į transtoracinį punkciją. Kai konservatyvus plaučių absceso gydymas yra neveiksmingas, o komplikacijų atvejais - plaučių rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Palanki plaučių absceso eiga ateina su laipsnišku infiltracijos rezorbcija aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda savo įprastą apvalią formą ir nustoja būti nustatyta. Jei procesas n ÷ ra ilgas ar sudėtingas, atsigavimas vyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas plaučių abscese yra gana didelis ir šiandien yra 5-10%. Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.

Pūlingos plaučių ligos. Ūmus plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra pūlingas-destruktyvus užpildytas ertmės, apsuptas uždegiminio perifokalinio plaučių audinio infiltracijos vietos.

Plaučių abscesas - ligos poliologinis. Ūminiai plaučių pleuros išsiliejimai atsiranda dėl mikrobiologinių mikroorganizmų asociacijų su polimikrobine infekcija. Tarp jų yra pneumokokai, ne sporų formuojantys anaerobiniai mikroorganizmai (bakteroidai, peptokokai ir pan.), Staphylococcus aureus, gram-neigiami aerobiniai strypų formos mikroflora (Proteus, retai E. coli ir tt).

Staphylococcus, pneumococcus randama kartu su Klebsiella, enterobacter, dantimis, bakteroidais. Su plaučių abscesais yra didelė bakterinė infekcija (1,0 x 104 - 1,0 x 10 6 mikrobinės ląstelės 1 ml).

Ūminių abscesų ar plaučių gangreno atsiradimą sukelia šių grupių ligos:
• lobiarinis ar virusinis pneumonija. Tai yra labiausiai paplitusi, jei ne pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda plaučių abscesai;
• svetimkūnių, navikų ar randų, kurie susiaurina broncho liumeną, aspiracija ir taip pažeidžia jo drenažo funkciją, sudarant sąlygas mikroflorai įsiskverbti iš bronchų;
• septicopiremija, tromboflebitas ir kitos pūlingos ligos, kurios gali sukelti plaučių pažeidimą dėl hematogeninių ar limfogeninių takų, atsiradus pneumoniniam fokusavimui;
• plaučių audinio, turinčio pirminę ar antrinę infekciją, traumos (atviros ir uždarytos).

Emboliniai plaučių abscesai dažniau būna daugkartiniai ir lokalizuojami abiejų plaučių periferinėse dalyse. Aseptinis plaučių infarktas abscesas labai retai.

Ūmus pūlingas plaučių infekcijos pažeidimas dažniausiai pasireiškia oru. Tai yra transbronchinis mikroorganizmų patekimas į plaučių uždegimą, kai infekcinis agentas susimaišo kvėpavimo takų kryptimi oro srautu. Infekcijos aspiracijos būdas retai pasitaiko, o hematogeninė-embolinė infekcija yra labai reti.

Abstinencijos procesas plaučiuose gali vykti įvairiais būdais. I.S. Kolesnikovas, M.I. Lytkin (1988) yra trys galimi destruktyvaus proceso variantai plaučiuose.

1 tipo išsivystymas absoliutus atsiranda dėl įprastos palankios uždegiminio proceso dinamikos plaučiuose 1,5-3 savaitės po pneumonijos pradžios. Padidėjus paciento būklei, kūno temperatūra vėl pakyla, skausmas krūtinėje padidėja, bendroji būklė pablogėja, kai požymiai didėja. Visa tai baigiasi išsekusių skreplių išsiskyrimu.

2 tipo abscesas paprastai pasireiškia per 3-4 savaites nuo plaučių uždegimo pradžios ir kliniškai pasireiškia kaip ilgalaikė pneumonija, kai gydymas yra nesėkmingas. Nuolat aukšta kūno temperatūra išlieka per visą ligos laikotarpį, pasireiškia stiprus apsinuodijimas, tada atsiranda pūlingos skrepliai, kurių kiekis didėja.

Šių tipų abscesų susidarymas sukelia postpneumonines abscesas.

Abscess formavimas 3 tipo sukelia aspiracijos abscesus. Tokiais atvejais sunaikinimas plaučiuose prasideda nuo pirmųjų dienų, o pūlinys formuojasi po 5–10 dienų nuo ligos pradžios.

Plaučių abscesų klasifikacija

Klinikinis vaizdas

Destruktyvios plaučių ligos dažnai veikia socialiai neorganizuotus žmones, kurių daugelis kenčia nuo alkoholizmo. Pastaraisiais metais atkreipė dėmesį į jaunų pacientų, vartojančių narkotikus, skaičių. Pacientai paprastai patenka į ligoninę vėlai, prieš hospitalizavimą, gydymas nėra atliekamas arba yra netinkamas.

Liga dažniausiai atsiranda vyrams (80–85%), dažniausiai 20-50 metų amžiaus (80–90%). Dažnai pasireiškia teisė į plaučius. Pūlinys gali būti lokalizuotas skirtingose ​​plaučių dalyse, bet dažniausiai randamas viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Klinikiniai absceso pasireiškimai pasireiškia prieš tai buvusio patologinio proceso plaučiuose fone. Dažniausiai tai yra kryžminė, gripo pneumonija arba plaučių audinio atelazė. Ūminio absceso semiotiką lemia daugelis veiksnių, bet pirmiausia proceso etapas, bendra kūno būklė, floros virulentiškumas.

Pūlinys susidaro su pūlingu infiltravimu ir plaučio audinio lydymu, kai nėra bronchų liumenų apie opos ertmę. Šiame etape plaučių absceso klinikinis vaizdas labai panašus į sunkios pneumonijos klinikinį vaizdą. Plaučių abscesą lydi bendros sunkios būklės, skausmas, kai kvėpuojasi paveiktoje krūtinės pusėje, aukšta kūno temperatūra, kosulys, nuobodūs mušamieji ir bronchiniai, o kartais susilpnina pūlinys; leukocitozė padidėja iki 16–30 x 109 / l, žymiai pasikeičia leukocitų formulė į kairę.

Radiologinis tyrimas atskleidžia ribotą skirtingo intensyvumo ir dydžio šešėlį.

Apibūdinti reiškiniai padidėja per 4-10 dienų, tada paprastai pūlingas pertrauka į bronchą, o antrasis ūminio absceso etapas prasideda nuo kosulio ir gausaus (iki 200–800 ml per parą) gausaus pūlingo skreplių, turinčių daug baltųjų kraujo kūnelių, eritrocitų, bakterijų ir elastingų pluoštų taip pat audinių detritus. Su nekrozės paplitimu absceso ertmėje, skrepis yra ypač įžeidžiantis, dažnai su krauju. Laikydamasis, skrepliai yra suskirstyti į tris sluoksnius: apatinį iš pūlio ir sugedusių audinių, vidurį nuo gelsvo, skaidraus skysčio ir viršutinį - nuo putojančio skysčio.

Skreplių išsiliejimo į plaučių abscesą kiekis neatitinka absceso ertmės dydžio. Su nedideliais abscesais, skrepliai gali būti daug ir, atvirkščiai, su dideliu absceso ertmės, skreplių kiekis gali būti nereikšmingas. Išsiskyręs skreplių kiekis priklauso nuo kartu atsiradusio bronchito, pneumoninių pokyčių paplitimo, drenažo bronchų tūrio.

Diagnozuojant plaučių abscesą atsiranda sunkumų ankstyvajame vystymosi etape prieš įsilaužant į bronchą. Dažnai abscesas sumaišomas su židinine pneumonija ir kitomis ligomis. Dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, pablogėjęs pleuros įtraukimas į uždegiminį procesą, didelis karščiavimas, pastovus arba su dideliais svyravimais ir prakaitavimas. Kraujo, padidėjusi neutrofilijos leukocitozė, padidino ESR.

Šie mušamieji, auscultacijos ir rentgeno tyrimai, nors ir ne patognominiai dėl ūminio plaučių absceso, kai kuriais atvejais rodo, kad prieš pūlinį atidarant bronchą ar pleuros ertmę diagnozuojama. CG, atliekamas per šį abscesų vystymosi etapą, dažnai išsprendžia diagnostines abejones, nes atskleista heterogeninė uždegiminio infiltrato struktūra su skirtingo tankio sritimis rodo pradinį sunaikinimo procesą plaučiuose.

Atidarius abscesą bronchuose, jo diagnozė labai palengvinama: diagnozė nustatoma remiantis gausaus skreplių išsiskyrimu, kurį lėmė sunkus uždegiminis procesas plaučiuose. Fizinio tyrimo metodai paprastai patvirtina plaučių absceso diagnozę. Svarbų vaidmenį aiškinant proceso pobūdį ir lokalizaciją atlieka rentgeno spinduliai, CT, leidžiantys tiksliai nustatyti dujų ir skysčio ertmę plaučiuose.

Pagrindinis pūlingų plaučių ligų diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliuotė, sunaikinimo centro sukūrimas plaučiuose atlieka svarbų, bet ne išsamų vaidmenį. Svarbi vietinė diagnozė - patologinio proceso lokalizacijos plaučiuose, plaučių audinio būklės apibrėžimas.

Plaučių absceso radiografiniai pokyčiai skiriasi. Dažniausias variantas (iki 70% stebėjimų) yra vienas plaučio ertmė su skysčių ir uždegiminiu plaučių audinio infiltracija. Ertmė dažnai yra suapvalinta su aiškiomis vidinių sienų kontūromis, bet taip pat įmanoma nelygios formos ir netolygūs sienų kontūrai.

10–14% ūminio absceso atvejų lemia masinis plaučių audinio tamsinimas dėl uždegimo proceso, nepastebėjus infiltracijai. Taip pat vyksta ilgalaikio plaučių uždegimo su sunkiu pūlingu pneumonitu, intersticinio audinio pažeidimu ir sutrikusi bronchų drenažo funkcija pokyčiai, pažymėti regioniniu limfadenitu plaučių šaknis.

Tokiais atvejais CT leidžia nustatyti plaučių audinio sunaikinimo ertmę uždegiminio infiltracijos srityje. Klinikiniu požiūriu šie pokyčiai atitinka ilgalaikį lėtinį uždegiminį procesą plaučiuose. Abejotinais atvejais CT padidina rentgeno spindulių diagnostikos galimybes.

Visi šie metodai nesuteikia aiškios informacijos apie tiriamo plaučių bronchų medžio būklę. Nesuteikiant plaučių modelio pokyčių rentgeno tyrimo metu ir KT, remiamasi atsisakant bronchografijos. „Uždarytų“ (nesusijusių su bronchu) abscesų atveju KT gali padėti išspręsti abejones dėl plaučių audinio sunaikinimo uždegimo infiltracijos srityje.

Bronchų kontrastingumas (bronchografija) leidžia nustatyti bronchų būklę, tačiau šis metodas yra neveiksmingas plaučių opų aptikimui, nes absceso ertmės nėra užpildytos kontrastiniu agentu dėl drenuojančių bronchų gleivinės patinimas, taip pat dėl ​​absceso pripildymo pūliais, audinių šiukšles.

Perėjimas nuo ūminio plaučių absceso prie lėtinės yra ne tik laikinas veiksnys, bet ir tam tikri morfologiniai pokyčiai pačiame pūlinyje, aplink plaučių audinį ir gretimus bronchus bei indus.

Ilgalaikio ir vienkartinių abscesų radiacinė semiotika apima netolygaus intensyvumo šešėlį ir skirtingą paplitimą. Plaučių audinys, supantis absceso ertmę, turi vidutinį tankį su staigiai deformuotu plaučių modeliu ir jungiamojo audinio pluoštais.

Nespecifinio limfadenito limfmazgių būklė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Nustatykite plaučių šaknų šešėlio išplitimą, jo struktūros neryškumą. Tomografija, CT leidžia jums diferencijuoti tokius pokyčius ir nustatyti limfinių bronchopulmoninių mazgų padidėjimą. Tokie regioninių limfmazgių pokyčiai yra nuolatinis plaučių absceso požymis.

Šis vaizdas neturi reikšmingo diagnostinio vaidmens, tačiau gydymo proceso mazgų pokyčiai vertinami kaip terapijos veiksmingumo rodiklis. Sumažinti mazgų dydį, išnykti - palankus prognozės kriterijus. Limfmazgiai išlieka išsiplėtę 1-2 mėnesius po pūlinių randų.

Bronchoskopija leidžia įvertinti bronchų būklę, nustatyti bronchų drenavimą, paimti medžiagą bakteriologiniam tyrimui, atlikti absceso reabilitaciją arba kateterizuoti drenuojamąjį bronchą.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai (KT, bronchoskopija) iš esmės pašalina diagnostikos punkcijos poreikį, nes komplikacijų, ypač pūlingos pleuritas, rizika yra daug didesnė už metodo diagnostinę vertę.

Plaučių abscesą 30% atvejų komplikuoja pleuros empyema arba pyopneumothorax. Tokiais atvejais atlikite torakoskopiją, kuri dažnai atskleidžia bronchopleurinę fistulę ir leidžia nustatyti jų vietą ir dydį, atlikti pleuros ar plaučių biopsiją, kad būtų galima išsiaiškinti ligos etiologiją. Pleuroabscessography atspindi empyema ertmės būklę.

Patogeno patikrinimui, bakteriologinės diagnozės nustatymui, naudojant bronchų tamponų pasėlius ir ištraukiant iš plaučių sunaikinimo zonos. Tarp izoliuotos floros, pneumococcus, staphylococcus, proteus (1 x 104 - 1 x 10 6 mikrobų kūno 1 ml) vyrauja kartu su Klebsiella, enterobakterija, dantimis, bakteroidais, o kai kuriais atvejais - E. coli. Mikrobiologinio laukimo skreplių tyrimo rezultatai turi būti kritiškai gydomi, nes jie sumaišomi su burnos ertmės turiniu.

Ūminiai plaučių abscesai turi būti diferencijuojami nuo caverninės tuberkuliozės, aktinomikozės, echinokokozės, plaučių cistos sluoksnio, interlobinio blužnies pleurito, židinio plaučių uždegimo, o taip pat antrinių abscesų plaučių navikuose. Caverninė tuberkuliozė paprastai neįtraukiama, kai paaiškinama ligos istorija, tuberkuliozės mikobakterijų nebuvimas ir būdingi radiologiniai ir CT pokyčiai plaučiuose už ertmės, kurioje yra skysčio.

Kai randama aktinomikozė skrepliai, patogenas yra drusenas. Tačiau jų nėra lengva aptikti, todėl reikia pakartotinai atlikti išsamų tyrimą. Kai aktinomikozė šiame procese susijusi su kaimyniniais organais, sunkios ląstelės siena.

Su parazitinėmis (echinokokais) ir įgimtomis plaučių cistomis paciento būklė nėra tokia sunki, kaip ir ūminio absceso atveju, ankstesnio plaučių uždegimo nenustatyta; radiologinis tyrimas nustato lygius, apvalius, aiškius šešėlių kontūrus be perifokalinio uždegimo. Chitino membranų skreplių aptikimas, dukterinės lizdinės plokštelės ir kabliukai daro diagnozę neginčijamu.

Ypač sunku yra diferencinė absceso diagnozė interlobiniame pleuritas, atskleista bronchuose, ir kitoje uždaroje pleuritas. Tokiais atvejais CT suteikia didelę naudą, leidžiančią išaiškinti tikrąjį ligos pobūdį.

Diferencijuokite plaučių abscesą, atsirandantį su blukinančiu periferiniu plaučių vėžiu. Pažymėtina, kad ne visada įmanoma diferencijuoti abscesą ir plaučių vėžį pagal puvimo ertmės tipą rentgeno tyrimo metu. Vėžio ertmės siena yra storesnė, nėra pūlingo skreplių, bet yra hemoptysis. Diferencinėje diagnozėje susilpnėjusio periferinio vėžio ir plaučių absceso atveju, svarbiau yra ne ertmės tipas ir jos vidinių sienų būklė, bet išorinės tamsėjimo ribos plaučiuose ir ligos klinikiniai požymiai.

Odos dezintegracijos metu esanti ertmė pagal rentgeno spinduliuotę CT turi mažai skysčių, tačiau į tai atsižvelgiama tik tada, kai audinys aplink ertmę yra storas ir dezintegracijos ertmės siena yra stora. Nusikaltimo „keliai“, nustatyti vėžiu, susiejantys naviką su plaučių šaknimi, nes vėžio implantavimas palei limfos nutekėjimo kelią yra svarbus.

Diferencinėje plaučių absceso ir tuberkuliozės diagnozėje su ertme mikrobiologiniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį.

Plaučių abscesas taip pat turi būti diferencijuojamas su aspergiloze. Aspergilomos dezintegracija sukelia ertmę. Grybelio gleivinės skrandis, plaunamas vanduo bronchoskopijos metu, ertmės skilimo turinys leidžia nurodyti plaučių aspergilozės diagnozę.

Diferencinėje plaučių absceso diagnozėje atsižvelgiama į išsamaus pacientų tyrimo duomenis: anamnezę, klinikinius požymius, ligos eigą, duomenų instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Tam tikrą vaidmenį atlieka bakteriologinių tyrimų rezultatai. Taip pat tiriami biopsijos mėginiai, gauti naudojant bronchoskopiją, torakoskopiją ir skaidrumą. Citologinis tyrimas atliekamas skalbimo vandeniu ir tepinėliais, gautais bronchoskopijos metu.

Gydymas

Ūminių pūlingų-destruktyvių plaučių ligų atveju nurodomas aktyvus kompleksinis konservatyvus gydymas. Chirurginio gydymo indikacijos pasireiškia, kai konservatyvios terapijos nepakankamumas, ligos perėjimas prie lėtinės formos, komplikacijų vystymasis (pūlingos proveržis į pleuros ertmę, mediastinas su pleuros empyema arba pyopneumothorax, pūlingas mediastinitas, bronchų fistulių susidarymas, plaučių kraujavimas).

Visapusiška intensyvi priežiūra apima:
• optimalus drenavimas ir plaučių ertmės atkūrimas;
• antibakterinė terapija, antibiotikų parinkimas, atsižvelgiant į pasirinktos mikrofloros jautrumą jiems;
• voleminių, elektrolitų sutrikimų, hipo- ir disproteinemijos pašalinimas;
• detoksikacijos terapija: priverstinė diurezė, plazmaferezė, netiesioginė elektrochemija;
• kraujo oksidacija naudojant natrio hipochloritą, ultravioletinį kraujo švitinimą, hemofiltraciją;
• imunoterapija;
• subalansuota mityba kalorijomis pagal indikacijas - parenterinė mityba ir kraujo komponentų infuzija;
• simptominis gydymas.

Racionalus gydymas antibiotikais ir aktyvus vietinis gydymas (bronchoskopinis aspiravimas, sanacija ir kt.) Yra veiksmingo konservatyvaus gydymo ir priešoperacinio pasirengimo pūlingomis plaučių ligomis pagrindas. Naudojant proteolitinius fermentus, turinčius nekrolitinių ir priešuždegiminių savybių, pagerėjo konservatyvaus gydymo ir priešoperacinio pasirengimo pacientams, sergantiems pūlingomis plaučių ligomis, rezultatai. Tankių bronchų ir ertmių turinio ištirpinimas ir fermentų terapijos poveikis nuo edemos prisideda prie bronchų drenažo funkcijos atkūrimo, kurio pažeidimas atlieka pagrindinį vaidmenį plaučių pulsacijų patogenezėje.

Taigi antibiotikų ir fermentų terapijos derinys yra sėkmingas etiotropinio ir patogenetinio gydymo derinys.

Siekiant atkurti bronchų absceso drenavimo nuovargį, atliekama išsami bronchologinė sanacija, kurioje bronchoskopija atlieka pagrindinį vaidmenį. Atsižvelgiant į preliminaraus rentgeno tyrimo duomenis, bronchoskopija leidžia atlikti bronchų kateterizaciją, nuleidžiančią pūlingą fokusą, nuplauti ir įvesti antiseptikus, proteolitinius fermentus, antibiotikus.

Jei reikia, kartojama gydymo bronchoskopija, kuri daugeliu atvejų leidžia pasiekti teigiamą poveikį, siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami proteolitiniai fermentai, atsikosėję vaistai, mukolitikai. Proteazės suteikia proteolitinį poveikį - jie skiedžia skreplius ir lizuoja nekrotinius audinius. Baltymai turi priešuždegiminį poveikį ir turi įtakos bronchų drenažo funkcijai.

Ūmus plaučių abscesas, endobronchinis fermentų ir antiseptikų naudojimas (kartu su bendru antibiotikų gydymu) greitai pašalina pūlingą intoksikaciją. Sudėtingų bronchologinių sanatorijų eiga, kaip taisyklė, lemia visišką klinikinį atsigavimą, kai randama pūlinga. Enzymoterapija turi ryškų poveikį plaučių plaučių opų atveju, kai yra mažai vilties išgydyti be chirurginės intervencijos.

Vienas iš sudėtingų bronchologinių sanacijų komponentų yra vaistų įkvėpimas. Įkvėpimas skiriamas kartu su mukolitiniais preparatais, antiseptiniais preparatais, proteolitiniais fermentais ir pan. Įkvėpimo terapija turi daug vertingų savybių, tačiau atlieka tik pagalbinį vaidmenį konservatyvaus gydymo ir pasirengimo operacijoms pacientams, sergantiems pūlingomis plaučių ligomis.

Pagrindiniai endotrachinių vaistų infuzijų privalumai yra paprastumas ir radiologinės kontrolės nereikia. Teisingam vaisto vartojimui būtina tiksliai žinoti pūlingo proceso lokalizaciją ir atidžiai laikytis atitinkamų krūtinės nuostatų. Gydant endotrachinį vaistą, deja, neįmanoma tiksliai pristatyti vaistų į drenuojamąjį bronchą, tačiau vaistai pasiskirsto per bronchų gleivinę, kuri yra svarbi difuziniam bronchitui.

Inhaliacijos, proteolitinių fermentų endobronchinės injekcijos, mucolytics, antiseptikai - paprasti reabilitacijos metodai, tačiau jų veiksmingumo ir greičio pasiekimo rezultatas yra mažesni už terapinę bronchoskopiją. Bronchoskopija yra pagrindinis bronchologinės sanacijos metodas.

Sanitarinė bronchoskopija atliekama pagal vietinę anesteziją. Chirurgijos klinikoje plačiai naudojama bronchų medžio terpė, jos plovimas ir vaistų įvedimas, o tai yra visapusiškos bronchologinės sanacijos dalis.

Šiuolaikinė bronchoskopija leidžia transnacionalinį fibroskopo vartojimą ir nuolatinį bronchų plovimą, kai vaistinė medžiaga įpilama per vieną kanalą ir persiurbiama per kitą kanalą. Anestezija gaunama aerozolio preparatu 10% lidokaino.

Pacientams, turintiems pūlingos skreplių, bronchų turinio aspiracija atliekama jau diagnostinės endoskopijos metu, kad būtų sudarytos sąlygos tyrimui. Kitas reabilitacijos etapas yra fibrininių sluoksnių ir pūlingų kamščių pašalinimas iš bronchų burnos.

Kitas bronchoskopinės reabilitacijos etapas yra bronchų plovimas fermentų tirpalu. Lentelės padėtis keičiama į priešingą drenažą. Į pūslias ertmes nuleidžiančią bronchą įterpiamas specialus mėgintuvėlis, o per 4-10 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido infuzuojama 25–30 mg chimopsino arba trippsino, chimotripsino, ribonukleazės arba 1 Termilitino dozės.

Plovimų skaičius priklauso nuo pūlingo proceso paplitimo ir bendros paciento būklės. Terapinė bronchoskopija turėtų būti kiek įmanoma veiksmingesnė, o rizika, susijusi su hipoksemija ir hiperkapnija pakartotinių endobronchinių manipuliacijų metu, turėtų būti minimali. Sunkiai sergantiems pacientams gydymo bronchoskopija turėtų būti atliekama prižiūrint oksichemografijai arba oksimetrijai.

Higienos bronchoskopija su absceso kateterizacija per segmentinį bronchą parodoma, kai įprastinė reabilitacijos bronchoskopija neveiksminga. Jie atliekami rentgeno spinduliais, kompiuteriniu tomografiniu valdymu.

Pūslės drenavimas bronchoskopijos metu tam tikru mastu pakeičia įprastinę bronchoskopinę reabilitaciją.

Kai kuriais atvejais negalima atlikti bronchoskopinės sanacijos (bronchoskopo stoka, techniniai sunkumai, kategoriškas paciento atsisakymas). Tai yra indikacija bronchų medžio reabilitacijai per mikrotracheostomiją.

Specialios taktikos naudojamos dažniausiai sergantiems kvėpavimo dekompensacijos, sunkios plaučių širdies ligos atvejais, kai sunkus dusulys ir hipoksemija poilsio metu yra kliūtis endotachachiniam vaistų vartojimui. Šiems pacientams bronchoskopija yra kontraindikuotina, o kai kuriose iš jų aerozolio įkvėpimas sukelia padidėjusį dusulį ir cianozę.

Panašioje situacijoje kartu su parenteriniu antibiotikų vartojimu, detoksikacijos terapija ir pan. vietinis fermentas ir antibakterinis gydymas atliekamas skaidresnės absceso punkcijos metu su pūlio aspiracija, ertmės plovimas antiseptiniu tirpalu ir tolesnis proteolitinių fermentų įvedimas. Dėl šios priežasties pūlingas apsinuodijimas paprastai sumažėja, pagerėja bendroji paciento būklė, iš dalies kompensuojamas išorinis kvėpavimas ir hemodinaminiai sutrikimai, todėl galima palaipsniui pereiti prie visapusiškos bronchologinės reabilitacijos.

Ūminių abscesų punkcijos atliekamos visiškai užsikimšus drenuojamam bronchui („užblokuotas abscesas“) arba nepakankama puvinio evakuacija tuo atveju, kai neveiksminga bronchoskopinė sanacija. Punkcijos taškas suplanuotas rentgeno spindulių kontrolėje arba ultragarso nuskaitymo metu, kuris vizualizuoja adatos padėtį tiesiai per punkciją.

Skaidriu punkcija pūlinies ertmėje galite įvesti šiuos fermentų preparatus: himopsiną, trippsiną, chimotripsiną, ribonukleazę, tervilitiną. Natrio hipochlorito, dioksidino, furagino kalio ir chlorheksidino tirpalai naudojami kaip antiseptikai.

Transparitalio punkcijos, pūtimo siekimas ir vaistų vartojimas kartojami kasdien 3-4 dienas. Jei paciento būklė pagerėja, eikite į bronchologinę reabilitaciją. Punkcijos metodo neveiksmingumas kompleksiniame apdorojime yra išorinės absceso drenažo indikacija. Kontraindikacija proteolitinių fermentų įvedimui pagal punkcijos metodą yra gausus hemoptysis arba plaučių kraujavimas.

Transplietinis absceso ar puvimo ertmės drenavimas plaučių gangrena atliekamas nepakankamai ar visiškai sutrikus bronchų drenažą, kai bronchoskopinė reabilitacija nesuteikia norimo poveikio.

Drenažas atliekamas esant vietinei infiltracijos anestezijai pagal daugiapakopę rentgeno kontrolę. Dėl rentgeno spinduliavimo operacinėje patalpoje atliekamo drenažo. Pūslę ar kraują galima išlaisvinti (jei plaučių indas yra pažeistas) bronchų medyje, todėl būtina numatyti skubios bronchoskopijos ar trachėjos intubacijos įrangą.

Mikrodrenažas naudojamas 5-8 cm skersmens plaučių abscesams, kurių bronchų drenažas yra nepakankamas arba visiškai sutrikęs. Drenažas yra švirkščiamas išilgai linijos, einantis per punkcijos adatą ir yra pritvirtintas prie odos. Drenažas su plaučių abscesais, kurių skersmuo didesnis kaip 8 cm, ir plaučių gangrena su ertmės skilimu atliekama naudojant trokarą arba specialią adatą.

Drenažas naudojant trokarą naudojamas didelėms paviršutiniškoms intrapulmoninėms pūlingoms ertmėms. Drenažo vamzdelis yra atliekamas per trokšaro įvorę.

Giliai įsišaknijusių intrapulmoninių abscesų atveju naudojama 2 mm skersmens ilgos skersmens adatos, kuriai prijungtas drenažo vamzdis, drenažas.

Nusausinus pūlingą ertmę, jo turinys visiškai išsiurbiamas. Ertmė plaunama antiseptinių ir proteolitinių fermentų tirpalu. Laisvas drenažo galas gali būti paliktas atviras pagal storą medvilnės marlės padažą arba prijungtas prie mėgintuvėlio, esančios pagal Bulau-Petrovo aseptinį skystąjį tirpalą. Pastovios vakuumo aspiracijos naudojimas priklauso nuo pūlingos ertmės dydžio. Vakuuminis įsiurbimas neturi viršyti 50 mm vandens. Straipsnis, kad nebūtų provokuojamas arrozinis kraujavimas.

Pūlinga ertmė plaunama per drenažą 3-4 kartus per dieną. Vienu metu per drenažą įvestas tirpalo kiekis priklauso nuo ertmės dydžio, tačiau su pirmuoju plovimu jis neviršija 20-30 ml.

Drenažas gali būti pašalintas normalizavus kūno temperatūrą, nutraukiant pūlingos skreplių atskyrimą ir nuleidžiant drenažą. Rentgeno tyrimas turėtų užtikrinti, kad uždegimo infiltracija aplink ertmę išnyksta, kad jo dydis sumažėtų ir kad ertmėje nėra horizontalaus skysčio lygio.

Plaučių abscesų punkcijos ir drenažo komplikacijos yra hemoptysis, pneumotoraksas ir krūtinės ląstos flegmonas, tačiau jie retai pastebimi.

Terapinės fibrobronchoskopijos derinys su punktais arba plaučių absceso drenažu sukuria optimalias sąlygas pūlingo turinio pašalinimui ir uždegimo palengvinimui, o dėl pūlinių randų. Dvigubas sanacijos variantas yra veiksmingas plaučiuose plaučių ertmėje: sanacija atliekama per drenažo vamzdelį per pūslelinės ertmės transpari-natalinį drenažą ir per drenuojamą bronchą.

Pacientams, sergantiems ūminiu plaučių priėmimu į krūtinės ląstos chirurgijos skyrių, sunku pasirinkti antibiotikus, nes dauguma jų gavo didelę antibiotikų terapiją gydymo skyriuose ar ambulatorijose. Prieš izoliavimą ir patogenų izoliaciją atliekama empirinė antimikrobinė terapija su plačiajuosčio spektro vaistais.

Ateityje antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo patogenų jautrumo. Sunkiais ligos atvejais rekomenduojama vartoti į veną antibiotikus, o bronchų arterijų kateterizacija su vėlesniu regioniniu antibiotikais gali sukelti maksimalią koncentraciją uždegiminiame dėmesyje.

Svarbi kompleksinio gydymo vieta yra detoksikacijos terapija, kuri atliekama pagal bendrąsias taisykles pacientams, sergantiems sunkiomis pūlingomis ligomis. Gydymo efektyvumas yra daug didesnis, jei prieš plazmosferezę, hemofiltraciją, netiesioginę elektrocheminę kraujo oksidaciją vyksta drenažas, pūlingas, šalinimas, nekrotomija. Plazmaferezė turi aiškių pranašumų, palyginti su kitais metodais, tačiau jų naudojimas ne visuomet yra ekonomiškas.

Imunoterapija atliekama atsižvelgiant į imunokorektinį vaistų poveikį - hiperimuninę specifinę plazmą, gama globulinus, pentaglobiną, gabriglobiną.

Sudėtingos konservatyvios terapijos variantas, ūminio plaučių absceso reabilitacija priklauso nuo bronchų drenažo funkcijos. Galima nustatyti gerą, nepakankamą bronchų drenažą ir visiškai sutrikusią bronchų drenažą.

Chirurgijos indikacijos yra konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir minimaliai invazinės chirurginės procedūros bei komplikacijų raida. Kombinuota terapija prieš ir po operacijos leidžia atlikti rezekcines operacijas, taip pat mūsų klinikoje sukurta pirminė torakobssessostomijos versija, kuri vėliau sukelia dezintegracijos ertmės pašalinimą ir sanitariją, naudojant įvairius cheminio ir fizinio nekrotomijos metodus ir vaizdokopinių technologijų naudojimą. Thoracoabssessostomy yra pagrindinė gangreninių abscesų operacija.

Sėkmingai gydant ūminius plaučių abscesus naudojant kompleksinę terapiją, abscesas pakeičiamas randu, klinikiniai simptomai visiškai išnyksta, o rentgeno tyrimo metu pluošto audiniai nustatomi absceso ertmės vietoje. Jei buvo įmanoma visiškai pašalinti klinikinius požymius, tačiau rentgeno tyrimuose nustatomi nedideli plonos sienelės ertmės plaučiuose, gydymo rezultatas laikomas patenkinamu (klinikinis atsigavimas).

Šie pacientai iš ligoninės išleidžiami ambulatoriškai. Likusios ertmės atskirai uždaromos po 1–3 mėnesių. Mes stebėjome gerus ir patenkinamus rezultatus 86 proc. Pacientų, procesas tapo lėtine forma 7,8 proc. Atvejų.

13,3% pacientų reikia chirurginio gydymo.

Ūminių plaučių abscesų chirurginio gydymo indikacijos: konservatyvių ir minimaliai invazinių chirurginio gydymo metodų komplekso neveiksmingumas 6-8 savaites, komplikacijų vystymasis (plaučių kraujavimas, pasikartojanti hemoptizė, nuolatinė bronchoporalinė fistula), perėjimas prie lėtinės pūlinys.

Ūminių plaučių abscesų prognozė, jei sudėtingas konservatyvus gydymas pradedamas laiku, yra palankus daugumai pacientų (iki 90%). Kitiems pacientams galima sėkmingai gydyti chirurginiais metodais.

Ūminių plaučių abscesų profilaktika yra glaudžiai susijusi su pneumonijos (kryžiaus, gripo) prevencija, taip pat laiku ir tinkamai gydant pneumoniją.