Plaučių arterijos tromboembolija (PE) - priežastys, diagnozė, gydymas

Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis vieno ar kelių ne pagrindinių laivų liumenų susiaurėjimas arba visiškas uždarymas. Per šiuos indus kraujas patenka į plaučių alveolius deguonies praturtinimui. Kraujo tekėjimo sutrikimas mažose plaučių arterijos šakose nėra toks mirtinas kaip masinis tromboembolija pagrindiniame kamiene ar šakose. Dažnai pasikartojantis procesas silpnina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masinio tromboembolijos riziką.

Kaip dažnai ir kaip pavojinga yra liga

Plaučių embolijos struktūroje kraujo krešulio mažo kraujagyslių lokalizacija sudaro 30%. Remiantis patikimiausiais statistiniais duomenimis, surinktais Jungtinėse Amerikos Valstijose, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei didelių arterijų šakų tromboembolija yra mirtina 20 proc. Tai paaiškinama tuo, kad reikšmingi širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai nepasitaiko: kraujo spaudimas ir apkrova širdžiai ilgą laiką išlieka normalūs. Todėl šis tromboembolijos tipas reiškia „ne masinį“ ligos tipą.

Pacientai turi žinoti, kad kraujo krešulio lokalizavimas mažuose filialuose dažnai sukelia prieš masinę tromboemboliją, kurioje gyvybės rizika žymiai padidėja.

Net jei didelių kraujagyslių tromboembolija neišsivysto, plaučių srities, kuriai sunku ar nutraukta kraujo aprūpinimas, buvimas galiausiai sukelia tokias patologijas kaip:

• Pleuritas;
• plaučių infarktas;
• infarkto pneumonija;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas.

Retais atvejais, kai atsinaujina tromboembolija mažose plaučių arterijų šakose, lėtinė plaučių širdies sindromas išsivysto su prasta prognoze.

Rizikos veiksniai

Įsigyta

Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:

• Atherosclerotic procesas;
• didelis cukraus ir (arba) cholesterolio kiekis;
• nesveikas gyvenimo būdas.

Pavojus yra:

• Pagyvenę žmonės;
• pacientams, sergantiems venų nepakankamumu;
• žmonių, turinčių padidėjusį kraujo klampumą;
• rūkaliai;
• gyvybei žalingas maistas su gyvūniniais riebalais;
• nutukę žmonės;
• operacijos metu;
• ilgai imobilizuotas;
• po insulto;
• žmonių, sergančių širdies nepakankamumu.

Paveldimas

Trombozė yra retas kaip įgimtas polinkis. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.

Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:

• Žmonės, kurių tėvai ir seneliai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų;
• kuriems buvo 40 metų amžiaus trombozė;
• dažnai kenčia nuo pasikartojančios trombozės.

Kaip mažų šakų plaučių embolija

Mažų arterijų kraujagyslių susiaurėjimas dažnai nepasireiškia. Viename Europos tyrime, atliktame didelės grupės pacientams, sergantiems kojų tromboze, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityse buvo diagnozuotas vieną ar kitą laipsnį per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos požymių. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tekėjimą iš bronchų arterijų.

Tais atvejais, kai nepakanka kompensacinio kraujo srauto arba jei plaučių arterijoje įvyko visa trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:

• Skausmas apatinėje dalyje, krūtinės pusėse;
• nemotyvuotas dusulys kartu su tachikardija;
• staigus spaudimo krūtinėje pojūtis;
• dusulys;
• oro trūkumas;
• kosulys;
• pasikartojanti pneumonija;
• greitai praeinantis pleuritas;
• alpimas.

Paprastai mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra pirmasis signalas, kuris ateityje numato masinio tromboembolijos su sunkiais simptomais ir dideliu mirtingumu.

Kokie tyrimai atliekami diagnozei

Esant nedidelių šakų plaučių embolijos klinikiniams požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pirminiai diagnostikos metodai apima:

Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad greičiausiai būtų galima nustatyti probleminės srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant paaiškinti šiuos tyrimus:

• EchoECG;
• scintigrafija;
• kraujo tyrimas;
• Kojų doplerio echografija.

Kiekvienas pacientas, turintis mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos simptomų, turi būti ištirtas, kad būtų išvengta masinės tromboembolijos tikimybės.

Kaip tai gydoma?

1. Infuzijos terapija

Jis atliekamas su dekstrano tirpalais, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo judėjimą per suvaržytą sektorių, mažina spaudimą ir padeda sumažinti širdies apkrovą.

2. Antikoaguliacija

Pirmosios eilės vaistai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgesniam kaip savaitės laikotarpiui.

Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiu poveikiu (varfarinu ir pan.) 3 ar daugiau mėnesių.

3. Trombolizė

Priklausomai nuo ligos sunkumo, amžius ir bendra sveikatos būklė, trombolizinė terapija (streptokinazė, urokinazė) gali būti skiriama ne ilgiau kaip 3 dienas. Tačiau, esant santykinai stabiliai paciento būklei ir nesant sunkių hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.

Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi

Toliau pateikti bendri patarimai gali būti pateikiami kaip prevencinės priemonės:

• Svorio netekimas;
• gyvūnų riebalų mažinimas ir daržovių kiekio didinimas dietoje;
• gerti daugiau vandens.

Atsižvelgiant į tikimybę, kad pasikartos, paskiriami periodiniai heparinų ir antikoaguliantų kursai.

Dažnai pasikartojanti trombolinė embolija gali būti rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje vena cava. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad pats filtras padidina riziką:

• Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
• pasikartojanti trombozė (20%);
• po trombozinio sindromo (40%).

Netgi naudojant antikoaguliantą, 20% pacientų, kuriems buvo pristatytas filtras, stebimas vena cava susiaurėjimas per 5 metus.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
   
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
• Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  
• Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
• Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
• Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  
• Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
• Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):