Plaučių plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė, kai pablogėja plaučių audinio ir pleuros vientisumas. Tokia patologija gali būti siejama su krūtinės liga, tačiau ji taip pat gali būti izoliuota, kai krūtinė yra nepažeista. Krūtinkaulio sužalojimai skatina kvėpavimo organų plyšimą, o sužalojimus sukelia šonkaulių fragmentai. Gana dažnai organo plyšimas išnyksta iš aukščio, tokiu atveju audinys yra per įtemptas ir ištemptas, todėl jo atsparumas įvairiems sužalojimams mažėja. Pagrindiniai plaučių plyšimo požymiai yra melsva oda ir stiprus dusulys.
Patogenezė
Visais atvejais plaučių plyšimą lydi pneumotoraksas. Esant tokiai būklei, pleuros ertmėje kaupiasi didelis oro kiekis. Pagrindinės plaučių pažeidimo priežastys yra įvairios traumos. Žmonių plaučiai dažnai sužeisti geležinkelio ir automobilių avarijose, taip pat patenka iš didelio aukščio. Priežastis gali būti oro avarijos ir stipri sprogimai. Netinkamos medicininės manipuliacijos taip pat gali sukelti plaučių plyšimą.
Tokioms ligoms ir sąlygoms dažnai pasireiškia antrinis plaučių plyšimas:
- emfizema;
- pleuros sukibimo pažeidimai;
- bronchektazė;
- bronchų astma;
- tuberkuliozė;
- piktybiniai navikai;
- artritas;
- cistinė fibrozė;
- bronchitas rūkantiems;
- pneumokoniozė.
Kitos ligos, kurios yra kažkaip susijusios su kvėpavimo procesu, taip pat gali sukelti kvėpavimo organų pažeidimą. Antraeilė spraga visada kyla dėl pagrindinės ligos fono. Tuo pačiu metu yra pneumotoraksas, laivo pažeidimas arba plaučių audinių defektas.
Kai lūžta plaučių, organas žlunga ir nustoja dalyvauti dujų mainuose. Dėl šios priežasties paciento kvėpavimas yra labai sutrikęs.
Priežastys
Yra daug priežasčių plaučių plyšimui, ir tai gali sukelti tiek sužalojimai, tiek įvairios ligos.
Gydytojai išskiria tris plaučių plyšimo tipus - pirminę, antrinę ir vožtuvą. Pirminis plyšimas dažnai diagnozuojamas žmonėms, kurie neturi anamnezės kvėpavimo organų. Ši būklė būdinga sunkiems įvairių etiologijų sužalojimams.
Antrinė plaučių plyšimas atsiranda esant lėtinėms plaučių ligoms. Gana dažnai ši sąlyga pastebima sunkiųjų rūkančiųjų, kurie per dieną rūko kelis cigarečių paketus. Tai sukelia emfizemą ir rūkančius bei labai išsiplėtusių alveolių buvimą. Plaučių audinio pažeidimo rizika didėja priklausomai nuo bendro rūkytų cigarečių skaičiaus.
Jau buvo įrodyta, kad kuo daugiau žmogus rūkys, tuo didesnė tikimybė susirgti plaučių ligomis. Tai ypač pasakytina apie organų plyšimą ir pneumotoraksą.
Dėl šių priežasčių pirminis plaučių plyšimas gali pasireikšti visiškai sveikatai.
- Jei plaučių sritis yra pažeista dėl kaulų nuolaužų dėl įvairių sužeidimų.
- Su krūtinės pradūrimo objekto žaizdomis.
- Sunkiai suspaudus krūtinkaulį automobilio avarijų metu, griūva arba nukrenta nuo didelio aukščio.
Antrinis plyšimas atsiranda dėl plaučių ligų fono, dažniausiai lėtinio pobūdžio. Taip pat kyla pavojus žmonėms, kurie dažnai kenčia nuo bronchito. Šie pacientai turi didesnę plaučių pažeidimo tikimybę.
Gyvybei pavojinga būklė yra vožtuvo vožtuvo pneumotoraksas, kuris kartais atsiranda, kai plaučiai yra plyšę. Ši patologija yra labai sunku ir sunku gydyti.
Kartais atsiranda katameninis pneumotoraksas. Ši patologija atsiranda tik vaisingo amžiaus moterims ir yra susijusi su menstruaciniu ciklu.
Klinikinis vaizdas
Šis patologinis procesas veikia visus svarbius organus, nes yra deguonies trūkumas. Pleuros plyšimo metu pastebimas deguonies nepakankamumas, kurį rodo įvairūs būdingi požymiai. Simptomai gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė pertrauką, tačiau pagrindiniai patologijos požymiai gali būti nustatyti:
- Sunkus skausmas, atsirandantis dėl kūno plyšimo. Jis yra aštrus, pulsuojantis ir visada suteikia pečiui nuo pažeisto organo šono.
- Padidėjęs dusulys, kuris yra pastebimas net ir visiškai pailsėjus. Kai tai įvyksta, kvėpavimo judesių padidėjimas per minutę ir širdies ritmo sutrikimas.
- Egzistuoja refleksinis kosulys dėl specialių receptorių ant pleuros sudirginimo.
- Atidžiai išnagrinėjus, galima pastebėti, kad kvėpavimo procese yra viena krūtinkaulio pusė.
Su sprogusiu plaučiu simptomų sunkumas gali labai skirtis, priklausomai nuo kelių veiksnių:
- iš kūno plyšimo srities;
- patologinio proceso lokalizacijos. Pagrindinis vaidmuo tenka laivų ir bronchų žalos artumui;
- pneumotorakso sunkumas. Sunkiausia būklė yra vožtuvo pneumotoraksas. Tokiu atveju dėl žalos organui susidaro tam tikras vožtuvas, o oras patenka į pleuros ertmę, todėl jis negali grįžti. Esant tokiai būklei, ūminis kvėpavimo nepakankamumas greitai išsivysto ir gali būti žlugęs.
Su vožtuvo pneumotorax, visi svarbūs organai pereina link mediastinum ir stipriai išspausti.
Be to, klinikinį vaizdą gali papildyti kiti simptomai, priklausomai nuo ligos priežasties.
- Jei plaučius traumuoja šonkauliai iš šonkaulių ar perkeliamojo objekto, tuomet pridedamas sunkus kraujavimas, pažeidžiama krūtinė ir gali būti sužeisti kiti svarbūs organai. Tokią valstybę dažnai papildo šokas.
- Būna ant plaučių neatsiranda tol, kol krūtinėje nebus dedamas didelis spaudimas. Su sužalojimais ir sunkiu fiziniu krūviu bullae atsirado pneumotorakso simptomų.
- Su abscesu, temperatūra yra žymiai padidėjusi. Kai pūlingas išsilieja, pacientas jaučiasi šiek tiek reljefo, bet jis trunka ilgai.
- Žmonės, sergantieji plaučių vėžiu, gali pastebėti skausmą organų plyšimo metu. Tai susiję ne tik su stipria organizmo išeikvojimu, bet ir su nuolatiniu skausmą malšinančių vaistų įvedimu. Šių pacientų būklę reikia atidžiai stebėti. Jei pulsas pasikeitė, pastebimas širdies susitraukimų dažnio sutrikimas ir oda tampa mėlyna, reikia kreiptis į gydytoją. Sunkus dusulys taip pat turėtų įspėti.
Kai kvėpavimo organas nutrūksta, asmens būklė labai pablogėja. Rentgeno spinduliai rodo, kad plaučiai pasitraukė. Pacientas, turintis pažeistą plaučius, yra pernelyg susijaudinęs ir jo pulsas pagreitėja. Egzistuoja silpnus kosulys, kuris gali sukietėti skreplių, sumaišytų su krauju.
Jei yra net menkiausių įtarimų dėl plaučių plyšimo, būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Bet koks delsimas gali kainuoti sergančiam asmeniui.
Gydymas
Plaučių pažeidimas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos. Jei paciento būklė yra patenkinama, jis gali būti paimtas į ligoninę, tačiau geriau skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Gydytojai greitai įvertins paciento būklę ir nustatys gydymo algoritmą.
Bendrasis neatidėliotinos pagalbos teikimo pertraukų atveju protokolas yra toks:
- Imamasi priemonių, kurios neleidžia orui patekti į pleuros ertmę.
- Atkuriamas plaučių parenchimos vientisumas.
- Jei organas yra išsaugotas, jis turi būti kuo greičiau įtrauktas į kvėpavimo procesą. Tuo atveju, kai plaučius reikia pašalinti, imamasi priemonių likusių kvėpavimo organų funkcijoms plėtoti.
Ligoninėje chirurgas atlieka pleuros ertmės nutekėjimą, kurio tikslas - pašalinti kvėpavimo sistemos perteklių ir skysčius.
Jei žala organui yra nereikšminga, o bendroji paciento būklė netrukdoma, leidžiama jį tiesiog stebėti ligoninėje.
Esant sunkiam organų pažeidimui, vykdoma atvira prieiga. Tokio įsikišimo metu, pasikonsultavus su gydytojais, sprendžiama, ar galima sutaupyti dalį plaučių, ar ne.
Pasekmės
Ši spraga gali sukelti rimtų pasekmių. Yra ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų. Iš karto po operacijos, skirtos atkurti kūno vientisumą,:
- kvėpavimo nepakankamumas;
- įvairių šoko tipų. Ypač rimta būklė pastebima žmonėms po traumų;
- daugelio svarbių organų išspaudimas ir perkėlimas, o tai lemia jų darbo sutrikimą.
Pavėluotos komplikacijos atsiranda šiek tiek laiko po gydymo. Tai apima šias valstybes:
- plaučių infekcinės patologijos, dėl kurių ertmėje susidaro pūliai;
- plaučių plyšimo pasikartojimas kartu su liga.
Klinikinis kvėpavimo organų plyšimo vaizdas gali skirtis. Tai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, žalos srities ir paciento amžiaus. Tokiais atvejais dažniausiai naudojama chirurginė intervencija, nors jei žala yra nedidelė, gali būti naudojama laukimo ir stebėjimo taktika. Po operacijos, siekiant atkurti kvėpavimo organų vientisumą, skiriamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti antrinės infekcijos.
Plaučių plyšimas, pasekmės, žalos priežastys. Klinikinio vaizdo kūrimo mechanizmas ir jį sukeliantys veiksniai
Plaučių plyšimas yra rimta patologija, kuriai būdingas plaučių parenchimos vientisumo pažeidimas, dėl kurio iš išorinės aplinkos oras patenka į pleuros ertmę, ertmės slėgis yra subalansuotas atmosferos, o tai sukelia sugadintos plaučių ir sutrikusi dujų mainų funkcija.
Patologiniai plaučių plyšimo pokyčiai
Paprastai, pleuros ertmėje, neigiamas slėgis, kurio metu oras iš aplinkos patenka į plaučius. Slėgio skirtumas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios kvėpuojame. Tarpasmeniniai raumenys, diafragma ir pilvo raumenys taip pat suteikia dujų mainus.
Plaučių pažeidimo metu alveoliai ir bronchai plyšsta ir oras laisvai teka tarp pleuros ertmės lapų. Diafragma, krūtinės raumenys, pilvo siena negali palaikyti normalios kvėpavimo.
Plaučių išsiliejimas, ty mažesnis tūris, dėl kurio į organizmą patenka mažesnis deguonies kiekis, o mažiau pašalinamas anglies dioksidas, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Būtent ši būklė yra pavojinga paciento gyvenimui, ypač jei yra neigiama simptomų didėjimo tendencija.
Plaučių plyšimo priežastys
Plaučių plyšimas gali pasireikšti net ir visiškai pailsėjus, jei pacientas patologiškai keičia plaučius. Tačiau trauminis plyšimas yra dažnesnis.
Paskirti pirminį pneumotoraksą. Jis vystosi absoliučios plaučių sveikatos fone. Priežastys:
- Plaučių parenchimos sužalojimas dėl skaldytų šonkaulių kaulų fragmento dėl įvairių sužalojimų
- Į skverbtis pleuros ertmės ir plaučių su aštriu objektu iš išorės
- Kai krūtinės suspaudimas nelaimingo atsitikimo metu, pastato žlugimas, nukrenta nuo didelio aukščio
Antrinė pneumotorax. Ši patologinė būklė yra ankstesnių plaučių ligų, dažnai lėtinių, pasekmė.
Pažeidimas krūtinėje
- Emfizeminiai plaučių pokyčiai - tai sąvoka, susijusi su plaučių erdvės išplitimu didinant alveolių tūrį. Tuo pačiu metu, jų sienos tampa plonesnės, o jei ligoninės alveolės yra arti plaučių paviršiaus, gali susidaryti pneumotoraksas.
- Plaučių abscesas - pūlinga-destruktyvi liga su ertmės formavimu, užpildytu pūlingu turiniu. Pūlinimo rezultatai yra įvairūs, nepalankiausi - pūlių išleidimas į ertmę tarp pleuros lakštų. Ši sąlyga vadinama pyothorax arba empyema. Jei bronchu buvo pranešta apie pūlinį, po proveržio susidaro pneumotoraksas. Slėgio lygis per drenuojamą bronchą.
- Plaučių vėžys. Augantis navikas retina alveolių sienas. Šiuo metu gali pasireikšti plaučių plyšimas, kurio pasekmės bus pražūtingos dėl onkologijos susilpninto organizmo. Be to, piktybinis navikas gali pradėti skilti, įtraukiant plaučių audinį. Vienas nerūpestingas judėjimas gali sukelti organų plyšimą.
- Plaučių infarktas - išemija ir tolesnė kūno gangrena, kai nėra kraujo. Tai sukelia trombo ar plaučių tromboembolijos užsikimšimą.
- Bronchektazė - distalinės bronchų dalies išplitimas dažniau sukelia plaučių parenchimos vientisumo sutrikimą. Kadangi pūlingas turinys susikaupia bronchektazėje, pleuros ertmė užsikrečiama, kai plaučiai plyšsta.
- Jungiamojo audinio proliferacija vadinama pneumovirusu. Sisteminių ligų, pvz., Marfano sindromo, komplikacijos.
- Bronchinė astma yra pavojinga dėl plaučių plyšimo, kai pacientui atsiranda emfizeminiai pokyčiai.
- Įvairios pneumokonios yra profesinės ligos, kurioms būdingas įvairių pramoninių atliekų kaupimas plaučiuose, įkvėptuose oru. Pavyzdžiui, antracozė - anglies dulkių kaupimasis plaučių audinyje. Plaučių sklerozė dėl pneumokoniozės padidina spontaniško plyšimo riziką.
- Idiopatinė fibrozinė alveolitas - autoimuninės kilmės liga, kuri sukelia pneumklerozę. Pacientų gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra 4-5 metai. Mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas arba plaučių plyšimas.
- Tuberkuliozė, sarkoidozė - dažna šiose ligose yra granulomų, galinčių prisidėti prie plaučių plyšimo, susidarymas.
- Rūkymas ir bronchitas blogo įpročio fone didina plaučių sąžiningumo pažeidimo riziką.
Klinikiniai plaučių plyšimo požymiai
Šis patologinis procesas nėra vietoje. Tai apima ne tik paveiktus plaučius, bet ir sveiką širdį, visi vidaus organai patiria deguonies prisotinimo trūkumą. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Simptomai taip pat priklauso nuo plaučių plyšimo priežasčių.
Pagrindiniai simptomai, pastebėti visais atvejais, yra:
- Skausmas plaučių plyšimo metu. Daugeliu atvejų pacientai aiškiai apibūdina skausmą: aštrus paveiktoje pusėje, spinduliuojantis į petį ant pažeistos pusės.
- Dusulys, net ir ramiai, kvėpavimo judesių per minutę skaičius, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
- Kosulys kaip refleksinis pasireiškimas stimuliuojant receptorius ant pleuros.
- Nagrinėjant krūtinę, galima pastebėti, kad paveiktoje pusėje vyksta judėjimas.
Klinikinis kvėpavimo nepakankamumo vaizdas plaučių plyšimo atveju skiriasi nuo keleto kriterijų:
Skausmas plaučių plyšimo metu
- Plaučių plyšimo sritis.
- Žalos vieta, santykis su bronchais ir kraujagyslėmis.
- Pneumotorakso sunkumas. Labiausiai pavojinga yra vožtuvas. Dėl pažeidimo susidaro vožtuvas - oras nuteka į pleuros ertmę, bet išleidimo angos vožtuvas neleidžia. Ši sąlyga kelia grėsmę sparčiai plintančiam kvėpavimo nepakankamumui, plaučių žlugimui, gyvybiškai svarbių žiniasklaidos organų perkėlimui į šoną ir jų spaudimui.
Klinikoje yra antrinių plaučių plyšimų:
- Jei atsiranda traumų traumų, kraujavimas iš plaučių ir šonkaulių tiekiančių kraujagyslių, pažeidimas prie krūtinės ertmės ir gyvybiškai svarbūs organai susilieja su minėtais simptomais. Šią sąlygą gali apsunkinti šokas.
- Plaučiuose yra simptomų. Neturi jokių nepatogumų, kol krūtinės jėga neveiks. Susižalojimo, fizinio krūvio atveju bulla gali sulūžti pneumotorakso simptomai.
- Abcesas visada suteikia ryškią klinikinę nuotrauką. Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, kosulys su gausiu skrepliu. Kai pleuros ertmėje plyšimas plyšsta, pacientas laikinai atleidžia, bet kai susidaro pūlingas pleuritas, būklė pablogėja.
- Vėžiu sergantiems pacientams gali pasireikšti stiprus skausmas dėl išsekimo, intoksikacijos ir anestezijos. Todėl galima stebėti jų būklę iš objektyvių duomenų: kvėpavimo dažnis, pulsas, odos spalva. Kai pablogėja būklė: padidėja odos BH, pulsas, cianozė (cianozė), kreipkitės pagalbos į gydytoją.
- Plaučių širdies priepuolis - būklė su ryškia klinikine nuotrauka. Aiškiai didėjantis dusulys, kosulys su kruvina skrepliais, stiprus skausmas, gelsvas veido. Žmonės, kurių kraujo krešuliai yra apatinių galūnių venose, yra linkę į tromboemboliją.
Plaučių plyšimas: priežastys ir pasekmės
Kvėpavimo organų patologijos struktūroje yra vieta ir mechaniniai pažeidimai. Tarp jų plaučių spragas nusipelno ypatingo dėmesio. Tai rimta žala, galinti sukelti pavojingų pasekmių. Todėl turėtumėte apsvarstyti pagrindinius jo vystymo, diagnozavimo ir gydymo aspektus.
Priežastys ir mechanizmai
Plaučių audinys yra elastingas ir kaliojo, tačiau jis neturi didesnio stiprumo, todėl yra apsaugotas nuo išorės krūtinės kaulo kaulo. Tačiau yra situacijų, kai to nepakanka. Dažniausiai plaučiuose susižeidė plaučiai, kartu su stipriu smūgiu ar suspaudimu iš išorės:
- Nuo aukščio nukrenta.
- Automobilių avarijos.
- Pramoniniai nelaimingi atsitikimai.
- Gamtos nelaimės.
Paprastai tokie sužalojimai atsiranda polytraumos struktūroje, kartu su krūtinės, galūnių ir dubens lūžiais, minkštųjų audinių ir kitų vidaus organų sumušimais. Be to, plaučiai gali sprogti dėl staigaus slėgio kritimo, pavyzdžiui, giliai į vandenį. Ir jei perėjimo į paviršių metu per kvėpavimo takus nepalieka oro, ji plečiasi, todėl alveoliai plyšsta. Taip pat yra atvirų sužalojimų, atsiradusių su šūviais, šrapneliais ar peilių žaizdomis.
Yra keletas mechanizmų, galinčių pakenkti plaučių parenchimui. Pirmasis yra tarpas su skaldytų ir išstumtų šonkaulių galu. Antrajai veiklai būdinga pernelyg didelė plaučių audinio įtampa, dėl kurios iš dalies atskiriama jos šaknis. Bet kokiu atveju pasekmės gali būti rimčiausios.
Plaučių skilimas dėl mechaninio veiksnio - smūgio, kaulų fragmentų ar pašalinių objektų, padidėjusio oro slėgio, įtakos.
Morfologija
Su šonkaulio lūžiais susidariusias spragas lydi pleuros lakštų pažeidimas. Žalos gylis ir vieta gali skirtis. Periferinių departamentų sužalojimuose sprogsta smulkūs kraujagyslės ir bronchų vamzdeliai. Tačiau plaučių šaknų ašaros turi daug rimtesnių morfologinių apraiškų. Tuo pačiu metu dideli kraujagyslių ryšuliai ir lobariniai bronchai yra pažeisti. Todėl komplikacijos sparčiai vystosi.
Simptomai
Klinikinius plyšimo požymius lemia jo vieta, sunkumas ir pažeidimo gylis. Pacientai yra rimtos būklės, neramūs. Kvėpavimo sistemos sutrikimai tampa centriniu patologijos sindromu:
- Dusulys ramybės metu.
- Krūtinės skausmas, kurį sukelia įkvėpimas.
- Agonizuojantis kosulys.
- Hemoptysis.
Kvėpavimo nepakankamumas sukelia veido cianozę, gimdos kaklelio veną, pulsą pagreitina. Oda yra blyški, padengta lipniu prakaitu. Pacientai imasi priverstinės padėties: sėdėdami su peties juostos fiksavimu. Išnagrinėjus akivaizdu, kad kvėpavimo akte atsilieka pusė krūtinės.
Komplikacijos
Plaučių plyšimas vyksta įvairiomis komplikacijomis. Juos sukelia pleuros, bronchų ir kraujagyslių pažeidimai. Todėl klinikinėje situacijoje svarbu atskirti tokias būsenas:
- Pneumotoraksas.
- Poodinė emfizema.
- Pneumomediastinum.
- Hemothorax.
- Atelektazė.
- Plaučių kraujavimas.
Jei pleuros ertmėje susikaupia oras, tada fizinio patikrinimo metu nustatomas skambučio smūgio garsas, susilpnintas kvėpavimas arba jo neaptinkama. Subkutaninė emfizema gali būti identifikuojama pagal tipišką krepitus palpacijos metu. Jei plaučių šaknys yra pažeistos, tikėtina, kad pneumomediastinum išsivystys, kai oras pateks į mediastinalinį audinį.
Hemothorax'ą siūlo lūžinėjantis triukšmas virš kraujo kaupimosi zonos pleuros ertmėje. Kaip ir pneumotoraksas, tai gali sukelti plaučių parenchimos susitraukimą ir atelektazės vystymąsi. Visa tai sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Ir didelių laivų sužalojimai visada lydi kraujavimą, kuris sunkiais atvejais yra susijęs su hipovoleminiu šoku.
Kai plaučių audiniai plyšsta, pastebimos pavojingos sąlygos, kurios apsunkina klinikinį vaizdą ir gali sukelti nepalankią prognozę.
Papildoma diagnostika
Nustačius klinikinius plyšimo simptomus, būtina patvirtinti patologiją papildomais metodais. Didžiausia diagnostikos proceso vertė yra rentgeno tyrimas. Paveikslėlis aiškiai rodo, kur pleuros ertmėje yra įstrigęs oras ar kraujas. Šioje vietoje pneumotoraksas bus apšviestas, o hemothoraksas, priešingai, bus tamsesnis su horizontalaus skysčio lygiu. Mediumstino organai perkeliami į sveiką pusę, o atelektazė gali būti pastebėta ant paveikto.
Gydymas
Atsižvelgiant į sunkią paciento būklę ir pavojingų pasekmių riziką, plaučių plyšimas reikalauja intensyvaus gydymo. Nukentėjusysis yra hospitalizuotas traumos ar chirurgijos skyriuje. Periferiniai pertraukos daugeliu atvejų gali būti konservatyvūs. Bet šaknų ašaros negali padaryti be operacijos.
Imamasi priemonių kraujo netekimui, kraujagyslių sutrikimams, kvėpavimo nepakankamumui pašalinti. Norėdami tai padaryti, įveskite šiuos vaistus:
- Hemostatikai (etamzilatas, aminokapro rūgštis, kalcio chloridas).
- Adrenomimetikai (dopaminas, mezatonas).
- Gliukokortikoidai (deksametazonas).
- Infuziniai tirpalai (Reopoliglyukinas, gliukozė).
Jei reikia pneumotorakso ar hemothorakso, reikia pleuros punkcijos. Jei minėtos priemonės nepadeda ir paciento būklė toliau blogėja (dusulys ir cianozės padidėjimas, slėgio kritimas), tuomet būtina imtis chirurginės intervencijos.
Avarinė chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Po šoninės ar vidurinės torakotomijos rasti kraujavimo šaltinį, liguoti indus. Jei parenchimui daroma žala yra nereikšminga, tuomet ji sutvirtinama, o platus lūžiai su sutraiškymu reikalauja radikalesnio požiūrio - pleišto rezekcijos. Žaizdos, esančios šaknies dalyje, kurioje yra pažeistos segmentinių bronchų ir kraujagyslių vientisumas, koreguojamos pašalinant plaučių skilimą (lobektomiją).
Po operacijos pacientui suteikiama pusė sėdėjimo padėtis. Iš naudojamų vaistų antibiotikai, analgetikai, širdies ir kraujagyslių vaistai. Reabilitacijos laikotarpiu parodytos kvėpavimo gimnastikos, fizioterapijos pratybos, krūtinės masažas, fizioterapija. Ir taip, kad plaučių parenhyma ateityje nesulūžtų ir nebūtų komplikacijų, reikia prisiminti apie prevencines rekomendacijas: apriboti fizinį krūvį, laikytis darbuotojų saugos, vairuojant ir giliavandeniu nardymu.
Įrašykite gydytojui: +7 (499) 519-32-84
Plaučių plyšimas yra pavojinga ir rimta būklė, kuriai būdingas plaučių audinio ir pleuros vientisumo pažeidimas. Tokia būklė gali lydėti krūtinės pažeidimą arba būti izoliuota (krūtinė lieka nepakitusi).
Paprastai briaunų fragmentų sukeltas sužalojimas sukelia plaučių plyšimą. Jis taip pat gali atsirasti, kai nukrenta nuo aukščio, kai plaučių audinys ištempiamas iki maksimalaus, todėl sumažėja jo atsparumas pažeidimams. Pagrindiniai plaučių audinio plyšimo požymiai yra ženklus dusulys ir odos spalvos cianozinis pokytis.
Taip pat nestabilūs simptomai yra hemoptysis ir oras, patekęs į poodinį riebalų sluoksnį. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą. Šios patologijos gydymas atliekamas chirurginiu būdu - kai kuriais atvejais nurodoma didelė pilvo operacija, o kitose - pleuros ertmės punkcija ir palieka drenažą, užtikrinantį patologinio skysčio nutekėjimą ir oro nutekėjimą.
Plaučių plyšimo anatomija
Plaučių plyšimą visada lydi pneumotoraksas. Tai būklė, kai plaučių audinyje susikaupęs oras kaupiasi pleuros ertmėje. Traumos, įskaitant ir gydymo metu sukeltas traumas, taip pat antrinės priežastys (antrinis pneumotoraksas) skatina jo vystymąsi.
Antrinis plaučių plyšimas atsiranda tokiomis ligomis:
- Plaučių emfizema - liga, kurios padidėja
- Pleuros adhezijų atskyrimas, kuris gali atsirasti dėl pernešamų uždegiminių ligų fono arba po chirurginio gydymo, taip pat po diagnostinės torakocentezės
- Bronchektazė - bronchų medžio išplitimas skirtingais lygiais, dėl kurių atsiranda pūlingos uždegimas bronchektazės srityje.
- Difuzinės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, Marfano sindromas ir kt
- Dirbtinio plaučių vėdinimo proceso klaidos
- Bronchinė astma
- Lėtinis bronchitas rūkantis asmuo (atlikta rimtų klinikinių tyrimų, kurie parodė, kad rūkymas mažina plaučių ir pneumotorakso plyšimo riziką, taip pat tikimybę, kad jis pasikartos)
- Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kurioje bronchų ir bronchiolių liumenyje susidaro gana storos gleivės.
- Plaučių audinio sarkoidozė - liga, kuri difuziškai veikia plaučių audinį, kad susidarytų granulomos
- Idiopatinis fibrozinis alveolitas (jo vystymosi priežastis nežinoma)
- Pneumoconioses - profesinės ligos, atsirandančios nuolat įkvepiant dulkes
- Infekciniai procesai plaučių audinyje, ypač pacientams, sergantiems ŽIV infekcija.
Įdomu pažymėti, kad spontaniškas pneumotoraksas plaučių plyšimo metu gali būti katameninis (tai retas būdas, kad gydytojai ne visada žino apie tai). Jis randamas tik moterims ir yra susijęs su menstruaciniu ciklu. Tokiu atveju nedidelis plaučių audinio plyšimas gali pasireikšti vieną dieną prieš menstruacijas, taip pat per 3 dienas nuo jo pradžios.
Patologinė anatomija plaučių plyšimo atveju pirmiausia priklauso nuo fono ligai ar sužalojimui būdingo vaizdo. Be to, tokie ženklai:
- Pneumotoraksas - oro kaupimasis pleuros ertmėje
- Plaučių audinio defektas
- Laivo pažeidimas
- Visceralinės pleuros pažeidimas (jo parietinis lapas gali būti sveikas arba sugadintas - tai nėra privaloma funkcija).
Pažymėtina, kad pneumotoraksas gali būti vožtuvas. Šiam tipui būdingas sunkiausias kelias, nes šios būsenos esmė yra ta, kad oras nuolat patenka į pleuros ertmę, ir dėl to jis nesugrįžta dėl esamo vožtuvo. Atsižvelgiant į tai, labai greitai atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Simptomai
Klinikiniai plaučių audinio plyšimo simptomai priklauso nuo šių veiksnių:
- Defekto dydis
- Žalos gylis
- Defektų lokalizavimas
- Dalyvavimas didelių bronchų ir kraujagyslių patologiniame procese
- Pneumotorakso pobūdis (vožtuvas veda prie ryškiausių klinikinių požymių).
Pagrindiniai klinikiniai plaučių audinio plyšimo požymiai yra:
- Skausmas, kuris yra lokalizuotas paveiktoje pusėje
- Skausmas suteikia pečiai, kuri yra susijusi su inervacijos bendruomene.
- Padidėjęs kvėpavimo dažnis, kompensuojantis
- Sausas kosulys, atsirandantis dėl refleksinės pleuros stimuliacijos.
Šiek tiek mažiau paplitę yra šie skundai:
- Balso sutrikimas
- Sunku nuryti
- Padidėjęs kaklo dydis, susijęs su poodinės emfizemos vystymusi
- Krūtinės skersmens padidėjimas dėl tos pačios priežasties.
Jei plaučių plyšimą lydi sunkus kraujavimas, tai sukelia šiuos simptomus, kurie pasireiškia klinikiniame paveiksle:
- Sunkus silpnumas
- Svaigulys
- Sąmonės netekimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį.
Be pirmiau minėtų simptomų, atsiradus plaučiui, gali pasireikšti šie skundai:
- Širdies plakimas
- Aritmijos, pasireiškiančios širdies nepakankamumo pojūčiu
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Plintant uždegiminėms komplikacijoms klinikiniame vaizde yra intoksikacijos požymių. Tai yra šie:
- Karščiavimas
- Sunkus silpnumas
- Troškulys
- Odos padengimas.
Objektyviai gydytojas nustato požymius, kurie būdingi plaučių audinio ir pneumotorakso plyšimui. Jie paneigia arba patvirtina anksčiau atliktą diagnozę ir nustato tolesnės diagnostikos paieškos kryptį. Pagrindiniai objektyviai kylantys ženklai šiuo atveju yra:
- Susidūrė pusė krūtinės atsilikimo kvėpavimo
- Tarpkultūrinių erdvių išplėtimas
- Spindulinis garso tonas, kai plaučių laukų projekcinėje srityje paliečiama krūtinės ląstos
- Kvėpavimas, kurį lemia plaučių auscultacija
- Sumažintas balso drebulys nukentėjusio plaučių pusėje.
Siekiant nustatyti plaučių plyšimą, privaloma atlikti rentgeno tyrimą. Paveikslėliai pagaminti iš priekinės ir šoninės projekcijos, kad nepraleistų nedidelio dydžio plaučių audinio defektų. Jei po to gydytojas vis dar abejoja, tada iškvėpimo metu tiesioginė projekcija imama papildoma nuotrauka.
Pagrindiniai rentgeno ženklai, patvirtinantys diagnozę, yra šie:
- Nėra būdingo plaučių modelio, esančio krūtinės pusėje, kurią paveikia patologinis procesas
- Aiškus plaučių ribos apibrėžimas
- Sunkiais atvejais diafragma juda žemyn (jos kupolas pusėje), mediastinas nukrypsta priešinga kryptimi.
Be to, rentgeno tyrimas atliekamas kaip parengiamasis etapas prieš pleuros ertmės punkciją ir drenažą. Radiografinių tyrimų metu bus nustatytas optimaliausias punkcijos taškas.
Spiralinė kompiuterinė tomografija atliekama sunkiais diagnostikos atvejais ir siekiant nustatyti galimas plaučių plyšimo priežastis. Tai leidžia įvertinti šiuos parametrus:
- Plaučių infiltracija
- Patologinio proceso sklaida
- Emfizeminis plaučių audinio išplitimas
- Bronchektazė ir kt.
Gydymas
Plaučių plyšimo gydymas turi būti atliekamas neatidėliotinais atvejais. Ligoninė ligoninėje yra privaloma - specializuotas skyrius ar chirurgija. Pagrindiniai plaučių plaučių gydymo tikslai yra šie:
- Ištiesinantis plaučių audinys
- Papildomo oro srauto į pleuros ertmę nutraukimas
- Plaučių plyšimo pasikartojimo prevencija esant foniniams patologiniams procesams (bronchinė astma, plaučių emfizema ir pan.).
Chirurginis gydymas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape būtina užkirsti kelią plaučių audinio suslėgimui oru. Tai padeda išvengti kvėpavimo nepakankamumo ir kraujotakos sutrikimų. Antrajame etape atliekamas radikali operacija, kuri apima plaučių audinio defekto šalinimą.
Visi plaučių audinių plyšimo chirurginio gydymo metodai yra tokie:
- Pleuros ertmės punkcija (paprastai naudojama diagnostiniams tikslams ir kaip mažų plaučių defektų gydymo priemonė)
- Pleuros ertmės nutekėjimas
- Cheminė pleurodezė per iš anksto sumontuotą drenažą
- Veikimas
Esant nedidelio plaučių defekto ir kvėpavimo nepakankamumo požymių, galima pasirinkti dinaminės stebėjimo taktiką. Tai apima klinikinių ir radiologinių simptomų vertinimą. Ši taktika grindžiama šiomis nuostatomis:
- Atsiranda normalus oro pleuros ertmės rezorbcija
- Deguonies įkvėpimas padidina šio proceso greitį keturis kartus.
Pleuros punkcija, kaip gydymo metodas, yra pageidautina šiais atvejais:
- Pacientas jaunesnis nei 50 metų
- Pirmasis plaučių plyšimo epizodas antrinių priežasčių fone
- Pneumotorakso tūris yra ne didesnis kaip 15-30%
- Nėra reikšmingo kvėpavimo funkcijos sutrikimo.
Tais atvejais, kai po punkcijos klinikinio poveikio nėra, o neprašytas plaučių radia- cinis nustatymas, kartotinė punkcija nenurodyta. Šiuo atveju pleuros ertmės drenažas. Tai susiję su drenažo punkcija ir montavimu, kuris yra pritvirtintas prie odos keliais siūlais. Drenažas turi būti nuleistas į druskos tirpalo indą ir tada prijungtas prie pleurospiratoriaus. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad jei plaučiai jau seniai nyko, jo išlyginimas turėtų vykti palaipsniui. Tai padės išvengti reperfuzijos edemos atsiradimo. Pastarasis pasireiškia ir kvėpavimo nepakankamumu.
Cheminis pleurodezė yra medžiagų, kurios skatina gemalų neužkrėstą uždegimą, įvedimas į pleuros ertmę. Atsižvelgiant į tai, tarp parietinės ir visceralinės pleuros susidaro adhezijos, kurios suspausto viena kitą. Dėl to pleuros ertmė išnyksta.
Pagrindinė cheminės pleurodezės indikacija yra neįmanoma atlikti radikalių operacijų. Pleurodezės dalimi dažniausiai naudojamas talkas, kuris yra labai stiprus sklerozantas. Be to, jos įvedimas beveik neturi tokių komplikacijų, kaip kvėpavimo distreso sindromas ir pūlingos pleuros uždegimas.
Skubi operacija atliekama siekiant išsaugoti asmens gyvenimą šiais atvejais:
- Hemopneumothorax - kaupimasis pleuros ertmėje ir kraujyje bei ore
- Atlikto drenažo neefektyvumas esant intensyviam pneumotoraksui
- Nesugebėjimas ištiesinti plaučių audinio ir tolesnio oro pleuros ertmės srauto
- Oro išleidimas tęsiasi 3 dienas, kai plaučiai jau ištiesinti.
Planuojama operacija vykdoma, kai nėra pavojaus žmogaus gyvybei. Jos tikslas - užkirsti kelią plaučių ir pneumotorakso plyšimo atsiradimui.
Kai plaučių audinio plyšimo gydymas vėluoja, tikėtina, kad atsiras kai kurių komplikacijų. Tai gali būti:
- Kvėpavimo nepakankamumas
- Minkštųjų audinių emfizema, ty į jas patekęs oras, kuris gali sukelti oro emboliją
- Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (hemothorax)
- Pūlių uždegimo pleuros ertmėje (pirotorakso) išsivystymas
- Pleuritas - pleuros uždegimas.
Ką gydo gydytojas
Krūtinės chirurgas sprendžia plaučių ir susijusių pneumotoraksų plyšimo gydymą. Pulmonologai, endokrinologai, reumatologai ir terapeutai gali dalyvauti gydant ligas, dėl kurių atsiranda antrinis plyšimas.
Vienas gydytojo paskyrimo centras telefonu +7 (499) 519-32-84.
Plaučių plyšimas
Plaučių plyšimas yra plaučių audinio ir pleuros vientisumo pažeidimas nepažeidžiant krūtinės. Tai sunki, gyvybei pavojinga būklė. Dažniau kyla dėl plaučių sužalojimo su skaldytų šonkaulių fragmentais. Tai rečiau susidaro su aštriu audinių įtempimu plaučių šaknų srityje smūgio momentu arba nukritus nuo aukščio. Kartu su cianoze ir sunkiu dusuliu. Galbūt hemoptizė ir poodinė emfizema. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija. Periferinių plyšių atveju, atliekamas punkavimas ir drenažas, o jei plaučių šaknis yra pažeistas, paprastai reikia atlikti operaciją.
Plaučių plyšimas
Plaučių plyšimas yra pavojingas sužeidimas, kuris paprastai atsiranda, kai plaučių ir pleuros pažeidžia skaldytų šonkaulių fragmentai. Sudėtingas pneumotoraksas, hemothoraksas ir įvairaus sunkumo hemopneumotoraksas. Beveik visada galima derinti su šonkaulio lūžiais, kombinacijomis su krūtinkaulio lūžiais, kramtuko lūžiais, galūnių lūžiais, dubens lūžiais, stuburo lūžiais, inkstų pažeidimais, bukas pilvo trauma ir TBI. Plaučių plyšimų gydymą atlieka traumatologai ir krūtinės chirurgai.
Priežastys
Plaučių plyšimas dažniau pastebimas sunkių šonkaulių lūžių (daugialypių, dvigubų, su išstumtais fragmentais). Kai kuriais atvejais atskleidžiamas dar vienas žalos mechanizmas - dalinis plaučių išsiskyrimas nuo šaknų dėl pernelyg įtampos staigaus smūgio ar kritimo metu. Patologija dažnai aptinkama kombinuotojo sužalojimo (polytraumos) sudėtyje kelių eismo įvykiuose, kritimo iš aukščio, nusikaltimų, pramoninių ar gamtinių nelaimių metu.
Patogenezė
Esant šonkaulių lūžiams, plaučių plyšimas susilieja su visceralinės pleuros pažeidimu (vidinis plaučių audinio lapelis, apimantis plaučių audinį). Tuo pačiu metu parietinė (išorinė) pleura gali būti pažeista arba išlikti nepakitusi. Plaučių plyšimo simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo sužeidimo gylio ir vietos. Kuo toliau yra spraga nuo plaučių šaknų, tuo mažiau pacientų pastebimas klinikinis vaizdas. Taip yra dėl to, kad pažeidžiant periferines plaučių sritis, pažeidžiami tik smulkūs ir bronchai. Tačiau toks sužalojimas gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių dėl pneumotorakso susidarymo, pilno plaučių žlugimo ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo.
Dalinės ašaros ašaros ašaros yra kupini didelių laivų ir bronchų vientisumo pažeidimų. Didelio lobaro bronchų pažeidimą lydi labai greitas viso pneumotorakso susidarymas su visišku plaučių išsekimu, o kraujavimas iš segmentinių ir subegmentinių arterijų gali ne tik sukelti reikšmingą hemothoraksą, bet ir sukelti ūminį kraujo netekimą su hipovoleminiu šoku. Klinikinėje praktikoje kraujavimas iš plaučių arterijos, prastesnės ar pranašesnės vena cava beveik nevyksta, nes pacientai paprastai miršta dėl didelio kraujo netekimo prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.
Plaučių plyšimo simptomai
Klinikinis vaizdas priklauso nuo žaizdos vietos, gylio ir apimties plaučių audinyje, taip pat nuo didelių bronchų ir kraujagyslių pažeidimo. Paciento būklė paprastai yra sunki ir neatitinka nekomplikuotų šonkaulio lūžių pacientų būklės. Pacientas su plaučių plyšimu yra neramus, jo pulsas pagreitėja. Yra cianozė, sunkus dusulys, aštrieji skausmai įkvėpus ir skausmingas skausmingas kosulys, dažnai su krauju.
Pažeista pusė krūtinės ląstos atsilieka arba nedalyvauja kvėpavimo akte. Poodinė emfizema gali būti nustatoma pagal palpaciją. Kvėpavimas pažeistoje pusėje yra susilpnėjęs, bendras pneumotoraksas - ne girdimas. Kai pergale per hemothorax sritį lemia nuobodu garsas, pneumotorakso plotas, garsas paprastai nėra tympanic ir neįprastai garsus. Kai hemothorax arba pneumothorax padidėja, paciento būklė greitai pablogėja.
Diagnostika
Plaučių plyšimo diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, tyrimo duomenimis ir rentgeno rezultatais. Radiografuose nustatomas plaučių žlugimas, mediastinas yra perkeltas į svečią kryptį. Hemothorax'e žlugęs plaučiai matomi tamsinimo fone, pneumotoraksu - apšvietimo fone. Apatinėje krūtinės dalyje esantis hemothoraksas yra aiškiai apibrėžtas skysčio lygis, turintis horizontalią sieną (priešingai nei normalus vaizdas, kuriame vaizduojama išgaubta diafragmos kuprinė, o po plaučių nėra intensyvaus homogeninio tamsinimo).
Tais atvejais, kai pleuros ertmėje yra sukibimų, atsiradusių dėl ankstesnių sužalojimų ar ligų, krūtinės ląstos rentgenogramoje galima nustatyti netipinį pneumo- ir hemothorakso vaizdą. Ribotas hemothoraksas atrodo kaip vietinis homogeniškas tamsinimas su aiškiais kontūrais ir paprastai yra lokalizuotas plaučių apatinėje arba vidurinėje skiltyje. Spygliuotas pneumotoraksas gali būti vizualizuojamas kaip nereguliarus lokalizuotas apšvietimas.
Plaučių plyšimo gydymas
Visi pacientai yra hospitalizuoti Traumatologijos ir ortopedijos skyriuje arba krūtinės chirurgijoje. Paprastai periferinius plaučių plyšimus galima išgydyti be didelio masto krūtinės atidarymo, įvedant vaistus ir įvairias manipuliacijas. Pacientams skiriami hemostatiniai agentai (kalcio chloridas), kai kuriais atvejais hemostatiniais tikslais atliekamas mažų kraujo kiekių perpylimas.
Naudojant hemothoraksą ir ribotą pneumotoraką, atliekami pakartotiniai pleuros punkcijos, atsižvelgiant į kraujo ar oro kaupimosi lokalizaciją pagal plaučių ar fluoroskopijos rentgeno spindulius. Plačiai paplitusi pneumotorax, atsiranda pleuros drenažas. Prieštaraujant centrinei hemodinamikai, atliekamas širdies ir kraujagyslių gydymas: 1% mezatono tirpalo po oda ir į veną įšvirkščiantis izotoninis natrio chlorido tirpalas. Jei reikia, užkirsti kelią šokui: 10% kalcio chlorido ir askorbo rūgšties tirpalo į veną, į veną į veną, į veną į veną.
Chirurginės intervencijos indikacija plaučių plyšimo atveju yra paciento būklės pablogėjimas (padidėjusi cianozė, padidėjęs dusulys, hipovoleminio šoko požymių atsiradimas), nepaisant tinkamų konservatyvių priemonių įgyvendinimo. Operacija atliekama esant ekstremalioms situacijoms pagal bendrąją anesteziją. Daugeliu atvejų anterolaterinis pjūvis naudojamas su vienu ar keliais briaunų kremzlėmis, kurios yra šalia krūtinkaulio. Pjūvis prasideda nuo žalos lygio, pradedant nuo vidurinės ašies linijos, tęsiasi išilgai tarpukalių erdvės ir baigiasi ties krūtinkauliu.
Į žaizdą švirkščiamas įtraukiklis, pašalinamas kraujas, aptinkamos pažeistos arterijos ir surišamos. Tada pulmoninė parenchija yra palpuota, nustatant pažeistą plotą. Tolesnė operacinė taktika priklauso nuo vietos (arčiau šaknų ar periferijos), žalos (gilių ar paviršinių), bronchų žaizdų buvimo ar nebuvimo. Esant nedideliems plaučių siūlių žaizdoms, naudojant plonus šilko siūlus. Sunkiuose sužalojimuose ir plaučių parenchimos sužalojimuose atlikite plaučių skilties pleišto rezekciją.
Sunkiais atvejais, kai plaučiuose esančios žaizdos kartu su segmentinio broncho ir kraujagyslių pažeidimu, reikia lobektomijos (plaučių skilties pašalinimas). Jei įmanoma, retais atvejais ribotas kraujagyslių ligavimas ir bronchų sutvirtinimas. Bronchas yra apgaubtas plaučių parenchimoje ir sutvirtintas, nepaisant to, kad broncho liumenys neperduodami. Žaizda susiuvama sluoksniais, drenažas įrengiamas pleuros ertmėje. Per pirmas penkias dienas antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui suteikiama pusė sėdėjimo padėtis, kad būtų užtikrintas kvėpavimo reljefas, duotas drėgnas deguonis, švirkščiami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai ir širdies vaistai. Stabilizavus valstybę, prasideda kvėpavimo gimnastika, atliekama fizioterapija. Reguliariai atlikite objektyvų tyrimą (įvertinkite pulsą, temperatūrą, auscultatorinius ir mušamuosius duomenis), pakartotinai nustatoma fluoroskopija ir krūtinės ląstos rentgenograma, kad būtų galima anksti nustatyti galimas komplikacijas.
Plaučių plyšimas - kokia yra ši sąlyga?
Plaučių plyšimas yra gyvybei pavojinga žala, kuri dažniausiai pasitaiko, kai plaučių audiniai ir pleuros yra pažeisti suskaldytų šonkaulių fragmentais. Dažniau pastebimas panašus reiškinys, kai krūtinės pūtimas staigiai pūstas (pvz., Nelaimingų atsitikimų, kritimų metu), dėl kurio plaučiai dėl audinio įtampos išsiskiria nuo šaknų.
Kokios komplikacijos gali atsirasti?
Plaučių plyšimo priežastys ir pasekmės gali būti mirtinos ir, nesant tinkamos medicininės pagalbos, nukentėjusysis dažnai mirtinas.
Daugeliu atvejų plaučių plyšimas diagnozuojamas kartu su kitais sužalojimais, įskaitant:
- krūtinkaulio lūžis;
- klavišinė;
- inkstų plyšimas;
- vidaus organų sumušimai;
- blužnies susiliejimas;
- trauminis smegenų pažeidimas.
Lentelė Galimos komplikacijos:
Patogenezė
Jei pažeidžiamas šonkaulio vientisumas, vidiniai pleuros sluoksniai, padengiantys plaučių audinį, yra pažeisti fragmentais. Tokiu atveju išorinis (parietinis) lapelis taip pat gali būti pažeistas arba likti nepažeistas, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą.
Kuo toliau yra spraga nuo plaučių šaknų, tuo lengviau yra klinikinis sužalojimo vaizdas - tai yra dėl to, kad pažeistos organų periferinės dalys yra pažeistos tik mažais kraujagyslėmis ir bronchais. Nepaisant to, tokia trauma gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, plaučių edemą ir mirtį.
Didelių bronchų ir kraujagyslių pažeidimas sukelia sparčiai progresuojančią pneumotoraką ir visišką plaučių išsekimą. Be to, arterinis kraujavimas dėl sužalojimo gali sukelti ūminį kraujagyslių nepakankamumą, žlugimą ir hipovoleminį šoką.
Klinikiniai požymiai
Priklausomai nuo to, kokio tipo pneumotoraksą lydi žala, pacientas turės šiek tiek skirtingus klinikinius simptomus.
Uždarojo pneumotorakso simptomai
Su uždaru pneumotoraku, būdingas plaučių audinio plyšimo požymis yra staigus aštrus skausmas vienoje krūtinės pusėje arba iš karto visoje krūtinėje, kartu lydimas ir didėjantis dusulys. Ši patologinė būklė gali pasireikšti žmogui ant lygaus paviršiaus, be jokių ankstesnių veiksnių, tačiau dažniau uždaroji pneumotorax su plaučių plyšimu yra sužalojimų ar sužalojimų rezultatas.
Tokia būklė gali būti intensyvaus fizinio krūvio, kurį lydi šie simptomai, rezultatas:
- ūminis krūtinės skausmas;
- dusulys, kuris greitai virsta užspringimu;
- tachikardija;
- nasolabialinio trikampio cianozė ir visa oda.
Jei gydytojas atlieka perkusijas (bakstelėjimą) ant paciento krūtinės, tuomet aiškiai bus girdimas dėžutė.
Atviro pneumotorakso simptomai
Plaučių audinio plyšimo po atviru pneumotoraku ženklas - tai krūtinės pažeidimas.
Šiai būklei būdingi šie simptomai:
- didėja dusulys ir užspringimas;
- ūminis netoleruojantis skausmas - pacientas tuo pačiu metu visą laiką bandydamas padengti žaizdą su ranka, nes tai suteikia jam reljefą;
- didėjanti tachikardija;
- šviesiai oda ir gleivinės;
- kraujospūdžio sumažėjimas.
Ištyrus žaizdą, aiškiai matomas kraujo ir oro burbuliukų išsiskyrimas kvėpavimo akto metu - kartu su juo panašūs garsai panašūs į medvilnę.
Avarinio pneumotorakso simptomai
Su vožtuvo pneumotoraku paciento būklė yra ypač sunki. Ši žala pasižymi tuo, kad oras laisvai prasiskverbia per krūtinės žaizdą, tačiau jo uždarymas neįmanoma dėl vožtuvo uždarymo, o tai neleidžia išleisti oro.
Su kiekvienu vėlesniu įkvėpus padidėja pleuros ertmės slėgis, dėl kurio susilpnėja gretimi vidaus organai ir sparčiai progresuoja kvėpavimo nepakankamumas.
Su vožtuvo pneumotorax, išskyrus dusulį ir galiojimo nebuvimą, paciento būklę lydi šie klinikiniai simptomai:
- pernelyg didelis psichomotorinis aukų susijaudinimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- sąmonės supainiojimas.
Jei paspausite ant krūtinės odos, galite išgirsti krepitus (lūžimą), kuris rodo, kad oras susikaupia.
Gydymas
Plaučių plyšimo ir pirmosios pagalbos gydymas pacientui turi būti atliekamas kuo greičiau - nuo jo priklauso jo gyvenimas, o vėlavimo išlaidos gali būti per didelės. Ligoninė ligoninėje yra privaloma, pacientas nuvežamas į chirurgijos skyrių arba krūtinės operacijos skyrių, jei yra klinikoje.
Pagrindiniai tokio sužalojimo gydymo principai:
- blokuoti prieigą prie oro;
- ištiesinti plaučių audinį;
- užkirsti kelią pakartotinio plyšimo vystymuisi - paprastai tai taikoma tais atvejais, kai pacientas turi bendrų ligų, pavyzdžiui, bronchektazę, astmą, plaučių ligas.
Toliau pateikiamas chirurgo veiksmų, kurie atliekami etapais, nurodymai:
- Pirmajame etape svarbu blokuoti oro patekimą į pleuros ertmę - tai leis sustabdyti plaučių audinio suspaudimą ir užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumui.
- Chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami visi plaučių audinio defektai, atsiradę dėl plyšimo.
Chirurginė intervencija taip pat atliekama etapais, kuriuos galite žiūrėti šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše ir susideda iš šių punktų:
- plaučių punkcija - dažniausiai jis naudojamas ligoms diagnozuoti, tačiau dėl nedidelių spragų ir nedidelių plaučių defektų procedūra gali būti nustatyta gydymo tikslais;
- drenažas;
- pleurodezės išnykimas - procedūra susideda iš specialių tirpalų įvedimo į pleuros ertmę, kuri sukelia tankių sukibimų susidarymą, susilieja ir užpildo ertmę;
- operacija - atliekama masinio plaučių audinio ir didelių defektų atveju.
Dėl nedidelių plaučių defektų ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų nebuvimo kai kurie gydytojai nusprendžia paprasčiausiai stebėti paciento būklę be jokių gydomųjų ir chirurginių priemonių. Kartais pleuros punkcija naudojama kaip pagrindinis ir vienintelis gydymo būdas, nesant poveikio, dėl kurio pacientui suteikiamas drenažas arba pleurodezė.
Pagrindinė indikacija pleurodezei atlikti yra chirurginės intervencijos neįmanoma dėl bet kokios priežasties - šiuo atveju talkas švirkščiamas į pleuros ertmę, kuri sukelia sklerozinius procesus ertmėje ir veda prie išnykimo.