Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.

Nėštumas plaučių tuberkuliozės metu ir po jos

Atsižvelgiant į dabartinę epidemiologinę padėtį šalyje, tema „tuberkuliozė ir nėštumas“ šiandien yra labiau aktuali nei bet kada. Remiantis klinikine praktika, tuberkuliozė gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai tai įvyksta po gimdymo (pirmąjį pusmetį).

Klinikinio vaizdo ypatybės

Yra patvirtintų duomenų, rodančių, kad ši pavojingiausia infekcinė liga yra sunkesnė kūdikiui vežant, nei ji būtų sukurta prieš pradedant gydymą. Pagrindiniai klinikiniai simptomai ir požymiai, kurie gali rodyti tuberkuliozės atsiradimą nėštumo metu:

• Skundai dėl silpnumo ir nuovargio atsiradimo.
• Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač naktį.
• Sumažėjęs apetitas.
• Svorio netekimas
• Ilgą laiką palaikoma nedidelė temperatūra.
• Sauso kosulio ar skreplių atsiradimas.
• Dusulys.
• Skausmas krūtinėje.

Ligos pasireiškimo ir eigos ypatybės:

1. Pirminė tuberkuliozė būdinga jaunoms mergaitėms, kurioms buvo atlikta pirminė mikobakterijų infekcija.
2. Tačiau infekcijos dažniau pastebimos anksčiau užsikrėtusių moterų.
3. Tokiais atvejais vyrauja išsklaidyti pažeidimai ar kitos antrinės tuberkuliozės formos.
4. Sunkios ligos, turinčios sunkų apsinuodijimo sindromą, atveju gali atsirasti rimtų vaisiaus vystymosi problemų arba netgi spontaniškas persileidimas.
5. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atsiradus bendriems specifiniams tuberkuliozės simptomams (silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio netekimas ir pan.), Daugelis gydytojų dažnai siejasi su toksikoze, kuri veda prie vėlyvos infekcinės ligos diagnozės.
6. Nepaisant reikšmingų patologinių pokyčių plaučių audinyje, netgi vėlyvoje kūdikio nešimo stadijoje, tuberkuliozės klinikiniai simptomai gali būti ne itin ryškūs.

Nėščios moters, sergančios tuberkulioze, stebėseną turėtų atlikti bent du specialūs gydytojai: tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė.

Nėštumo taktika

Jei moteris, buvusi padėtyje, skundžiasi dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, pernelyg didelio prakaitavimo ir pastovios vidutinės temperatūros, ji siunčiama į tuberkuliozės gydytoją tolesniam tyrimui. Šioje specializuotoje medicinos įstaigoje atliekami šie tyrimų tipai:

• Mantoux testas.
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Mikrobiologinis skreplių tyrimas.
• Jei reikia, skreplių PCR (polimerazės grandininė reakcija).

Ekstremaliais atvejais atlikite rentgeno tyrimą, kurio metu apsaugoti vaisių, naudojant švino ar skydelį. Jei yra įtarimų ar patvirtinimas, kad reikia diagnozės, visi kartu gyvenantys ir glaudžiai bendraujantys su nėščia moterimi turėtų būti ištirti.

Abortų indikacijos

Teigiama, kad reikia atsakyti į klausimą, kaip tikslinga išlaikyti nėštumą moteriai, kenčiančiai nuo tuberkuliozės, gali tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Pateikdamas rekomendacijas, TB gydytojas ir prižiūrintis akušeris-ginekologas atsižvelgs į šiuos dalykus:

• Bendra paciento būklė.
• Tuberkuliozės forma (atvira, uždara, pirminė, vidurinė ir pan.).
• Ligos pobūdis ir sunkumas.

Taip pat svarbu yra merginos požiūris į nėštumą ir jos ligą. Kaip rodo klinikinė patirtis, sudėtingas gydymas nuo tuberkuliozės dažnai leidžia išsaugoti nėštumą, nepažeidžiant moters ir kūdikio sveikatos. Kokiais atvejais jie bando išlaikyti nėštumą:

• Aktyvi tuberkuliozė plaučiuose, tačiau nėra dezintegracijos (naikinimo) ir mikobakterijų išsiskyrimo į aplinką.
• Tuberkulinis pleuros uždegimas.
• Anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija, susijusi su plaučių tuberkulioze.

Abortų indikacijos:

• Pirmą kartą atskleidė tuberkuliozę ryškiu progresyviu kursu.
• Smegenų membranų tuberkuliozė (meningitas).
• Plaučių tuberkuliozės fibrinis-caverninis, dislokuotas arba cirozinės formos.
• Miliary tuberkuliozė.
• Jei, be tuberkuliozės, nėščia moteris serga cukriniu diabetu ar kitu lėtine liga, kurią lydi sunkus funkcinis sutrikimas.
• Tuberkuliozės pažeidimas, reikalaujantis chirurginio gydymo.

Nėštumo nutraukimas vyksta pagal moters sutikimą per pirmas 12 savaičių. Ruošiantis dirbtiniam abortui ir po to sustiprinus gydymą nuo tuberkuliozės.

Šiuo metu galite rasti daug mokslinių straipsnių apie „tuberkuliozės ir nėštumo“ temą, kuri bus naudinga ne tik specialistams, bet ir plačiam gyventojų ratui.

Vaiko gimimas

Vietos tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė rūpinasi nėščia moterimi, sergančia tuberkulioze. Kur gimsta moterys, turinčios tuberkuliozę? Gimdymas turėtų vykti specialioje motinystės ligoninėje. Jei tokių nėra, gydantis gydytojas apie įprastą motinystės skyrių informuoja tuberkuliozės motinas apie tinkamas priemones, kad būtų išvengta kontakto su kitomis moterimis.

Pažymima, kad šių pacientų gimimas yra labiau tikėtinas, jei jis patiria įvairių rūšių komplikacijas. Cezario pjūvis yra nurodomas, kai tuberkuliozės paciente aptinkamas kardiopulmoninis nepakankamumas ir (arba) pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje). Be to, operatyvinis pristatymas atliekamas pagal akušerines ir ginekologines indikacijas (pvz., Vaisiaus dubens pateikimas ir pan.).

Daugeliu atvejų gimsta sveiki vaikai. Kadangi gimdos infekcija kūdikiui su mikobakterija yra gana reti. Nepaisant to, moteris, turinti aktyvią tuberkuliozę, kuri pagimdė sveiką kūdikį, po gimdymo gali jį užkrėsti.

Gydymas

Vadovaujantis visuotinai pripažintais klinikiniais standartais, nėščioms moterims tuberkuliozės gydymas turėtų būti išsamus ir skirtas ne tik užtikrinti paciento atsigavimą, bet ir sumažinti galimą riziką, kylančią dėl taikomos terapijos poveikio vaisiaus vystymuisi.

Kokius metodus galima gydyti nėščia moteris, sergančią tuberkulioze:

1. Narkotikų vartojimas.
2. Chirurginė intervencija.

Pasirenkant terapinį kursą atsižvelgiama į galimų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų raidą. Buvo surinkti klinikiniai duomenys, rodantys, kad kai kurie vaistai nuo tuberkuliozės gali turėti toksišką poveikį vaisiui. Nustatyta, kad streptomicinas ir kanamicinas, kurie buvo skirti nėščioms moterims tuberkuliozės gydymui, turi embriono poveikį ir gali sukelti vaiko kurtumo vystymąsi. Kokie vaistai nuo tuberkuliozės gali sukelti vaisiaus apsigimimų vaisiui:

Šiandien Isoniazid laikomas saugiausia moterims ir vaikams. Jis rekomenduojamas įvairioms tuberkuliozės formoms gydymo ir profilaktikos tikslais. Terapinio kurso trukmę nustato gydytojas. Anti-TB vaistinių preparatų dozavimas ir vartojimo dažnumas turi būti optimalus ir atitikti paciento būklę. Jei yra rimtų širdies, inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimų, vartojamų vaistų dozę reikia koreguoti, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Neatsižvelgiant į tokios ligos, kaip tuberkuliozė, gydymą nėštumo metu yra labai rimtų pasekmių motinos ir kūdikio sveikatai.

Po gimdymo vykdomas valdymas

Atsižvelgiant į naujagimio būklę, skiepijimą galima atlikti naudojant BCG arba BCG-M. Neonatologas, dirbantis su ftisiatricu, nustato optimalų vakcinos vartojimo laiką. Po įprastos vakcinacijos motina ir kūdikis turi būti atskirtos 1,5 mėnesio. Per šį laiką naujagimiai sudaro imunitetą nuo tuberkuliozės. Jei vakcinacijai yra kontraindikacijos arba 6 savaites neįmanoma paimti vaiko iš motinos, paskiriama chemoprofilaktika, kurią sudaro specifiniai vaistai nuo tuberkuliozės.

Antrą dieną po gimdymo moteris turi atlikti rentgeno spindulius. Atsižvelgiant į bakteriologinį skreplių tyrimą ir rentgeno tyrimo rezultatus, nustatoma žindymo laikotarpiu ir tolesnio gydymo nuo tuberkuliozės poreikiu. Norėčiau pažymėti, kad prieš pat išleidžiant kūdikį iš motinystės padalinio, visi žmonės, kurie susisieks su naujagimiu, turi atlikti rentgeno tyrimą, kad pašalintų tuberkuliozės patologiją.

Dažnai tuberkuliozė nėščioms moterims pasireiškia be žymių klinikinių simptomų ir pasireiškimų, kurie labai apsunkina ligos diagnozę.

Laktacijos nutraukimas

Remiantis šiuolaikiniais klinikiniais protokolais, aktyvios tuberkuliozės formos nustatymas vėlyvojo nėštumo metu arba po gimdymo yra absoliuti laktacijos slopinimo (pieno išsiskyrimo) indikacija ir maitinimo nutraukimas. Tačiau, jei nėščia moteris serga neaktyvia liga ir gavo gydymą nuo tuberkuliozės Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin ir Ethambutol forma, maitinimas krūtimi tęsiamas sveikai ir visą laiką gimusiems vaikams. Tačiau reikia pažymėti, kad piridoksinas kūdikiui skiriamas gydant Isoniazid.

Efektyviausias laktacijos nutraukimo būdas yra vaistų, slopinančių hormono prolaktino gamybą priešais hipofizę. Šiuo metu dažniausiai skiriamas bromokriptinas. Kai kurios jos taikymo funkcijos:

1. Efektyviai slopina ne tik prolaktino, bet ir somatotropino sekreciją.
2. Norint sėkmingai užkirsti kelią žindymui, būtina numatyti vaisto vartojimą kuo greičiau po gimdymo ar dirbtinio nėštumo nutraukimo.
3. Po kelių dienų nuo vaisto vartojimo nutraukimo gali būti šiek tiek pieno.

Dėl vaikų, turinčių įvairių organų tuberkuliozinį pažeidimą, galimybės nutraukti maitinimą krūtimi sprendžiama kartu su pediatru, tuberkuliozės specialistu ir akušeriu-ginekologu.

Problemos su koncepcija

Ar galiu pastoti plaučių tuberkuliozės metu ir po jos? Klinikiniu požiūriu nustatyta, kad ši infekcinė liga tiesiogiai neturi įtakos koncepcijos procesui. Akivaizdu, kad mergina, turinti aktyvią tuberkuliozės formą, nėra rekomenduojama pradėti vaiką. Ekspertų nuomonės apie tai, kada yra įmanoma planuoti kūdikio gimimą moteriai, turinčiai ftiziatrijos diagnozę ir gydytoją, yra gana skirtingos.

Ši tema yra gana prieštaringa ir reikalauja individualaus požiūrio kiekvienu konkrečiu atveju. Vienintelis dalykas, kurį galima pasakyti, yra tas, kad nėštumas po plaučių tuberkuliozės turėtų būti planuojamas remiantis specialisto rekomendacijomis. Paprastai pakartotinis nėštumas yra rekomenduojamas ne anksčiau kaip 24–36 mėnesius.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuri plinta per oro lašelius. Tai paplitusi liga, sukelianti labai nemalonias pasekmes.

Liga yra ypač pavojinga, jei ji atsiranda nėštumo metu. Per šį laikotarpį gresia ne tik motinos, bet ir negimusio vaiko grėsmė.

Daugeliu atvejų nėštumo metu tuberkuliozė yra sudėtingesnė nei įprastomis sąlygomis, nes jūs negalite naudoti daugelio gydymui naudojamų vaistų.

Tuberkuliozę sukelia bacillus arba Koch bacillus. Jis taip pat vadinamas „Mycobacterium tuberculosis complex“. Pagrindinis ligos šaltinis yra atviros formos tuberkuliozės nešiotojai.

Tai žmonės, kurie yra ligos nešiotojai. Visose Nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse maždaug tokia pati skausmo ir vektorių statistika.

Vidutiniškai tai yra aštuoniasdešimt du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių. Dažniau galima rasti kitus infekcijos šaltinius. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad balandžių išmatos gali užkrėsti žmones šia liga.

Nepaisant to, kad yra stipri nuomonė, kad tuberkuliozė nusėda tik plaučiuose, ji gali išsivystyti kauluose.

Jei moteris pastoja, gydytojai pirmiausia tikrina šią konkrečią ligą, lygiai su cukriniu diabetu ir žmogaus imunodeficito virusu.

Simptomai

Tuberkuliozė ir nėštumas beveik neveikia vienas kito. Pirmasis ir antrasis reiškinys vyksta. Štai kodėl simptomai nesiskiria nuo „standarto“.

Vienintelis skirtumas yra tas, kad kai kurie srautai beveik nepastebimai. Nėra reikšmingo sveikatos ar nuovargio pablogėjimo.

Ilgą laiką lazdelė gali būti kūno viduje ir nesukelti diskomforto. Tačiau yra keletas ligą sukeliančių veiksnių.

• Šviesus išvaizda. Tuberkuliozė daro jūsų išvaizdą skausmingą. Jūs jaučiatės gerai, nesijaučiate diskomforto ir esate pilnas jėgos, bet jūsų veidas yra baisiai šviesiai. Taip pat gali atsirasti nereikšmingas svorio sumažėjimas. Tuo pačiu metu tuberkuliozė nėščioms moterims negali pasirodyti tokia forma, nes daugelis moterų turi edemą.
• Temperatūra Dėl tuberkuliozės nepaaiškinama temperatūra yra apie trisdešimt aštuonių laipsnių. Tuo pačiu metu nėra pagrindo ją padidinti. Ji gali pasilikti vieną mėnesį arba net du be praradimo. Antipiretikas nesukels jokių rezultatų. Natūralus prakaitavimas taip pat nesumažina temperatūros, nes bacilus jį vėl sukels. Paskutiniuose tuberkuliozės etapuose stebima iki keturiasdešimties laipsnių temperatūra.
• Kosulys Šis reiškinys gali būti stebimas tik plaučių tuberkulioze. Nuo pat ligos pradžios galima pastebėti retą, sausą kosulį, kuris sukelia beveik jokių nepatogumų. Vystantis jis tampa šlapias ir beveik pastovus. Priemonės skreplių išskyrimui ir išskyrimui nepadeda. Jei tarp jūsų aplinkoje yra žmonių, kurie be priežasties kenčia apie mėnesį, nedelsdami kreipkitės į TB gydytoją.
• Kraujo kraujas. Gana netikslus simptomas, nes be tuberkuliozės jis gali būti ūminio plaučių vėžio ar širdies nepakankamumo formoje. Kai kuriais atvejais kraujas gali būti išlaisvintas ar net pilamas „fontanas“. Tai rodo, kad pacientas buvo ertmės plyšimas. Šiuo atveju skubiai reikia eiti į ligoninę, nes būtina atlikti chirurginį gydymą.
• Skausmas po šonkauliais. Skausmas po šonkauliais paprastai rodo, kad liga yra labai lėtinė. Ypač pavojinga nėštumo metu, nes ją galima supainioti su vaisiaus judėjimu. Be to, skausmas tarp pečių gali reikšti ligos buvimą, tačiau daugelis kaltina jį dėl natūralios vaiko vežimo naštos.

Kai kuriais atvejais simptomai gali būti ne visuomet arba nematomi. Šiuo atveju jums reikia atlikti profilaktinį kursą, bet prieš tai atlikti ligos diagnozę.

Klinikinis vaizdas

Tuberkuliozė nėštumo metu ir prieš tai beveik nėra pavojinga vaisiui. Visa tai dėka tanki membrana, kuri nepatenka net į mažiausias bakterijas į placentą.

Aštuoniasdešimt procentų atvejų tuberkuliozė neturi įtakos natūraliam darbo būdui. Kūdikis gimsta sveikas ir neturi jokių nukrypimų. Net ir liga nėra pažymėta.

Vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra mažas vaisiaus svoris. Kadangi infekcija išeikvoja motinos kūną, vaikas negauna tinkamo maistinių medžiagų kiekio.

Kartais lėtas augimas. Tačiau tai visiškai lyginama su tolesniu vaiko šėrimu.

Priešlaikinis gimdymas stebimas šešiais procentais. Vėlyvas gimdymas priešingai yra labai retas. Net ir šiuo atveju infekcija neturi įtakos gimimo proceso eigai, ir ji vyksta įprastu būdu.

Kai kuriais atvejais vis dar pastebimos patologijos. Kai kurie vaikai turi centrinės nervų sistemos sutrikimų ir kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimų. Priešingu atveju, nėštumo metu tuberkuliozė jokiu būdu negali paveikti negimusio vaiko.

Tuberkuliozės diagnostika

Visų pirma, jei turite planuojamą nėštumą, jūs turite rentgeno spinduliuoti visų savo artimųjų plaučius. Tai privaloma padaryti visiems savo artimiesiems ir seksualiniam partneriui.

Būsimajai motinai reikia:

• Rentgeno ir bakteriologinis tyrimas;
• Mikroskopija;
• Tuberkuliozės tyrimas.

Siekiant visiškai apsaugoti save ir vaisių, geriau atlikti invazinę diagnozę.

Praktika rodo, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze, kraujas turi tokią pačią cheminę sudėtį kaip ir sveikoms moterims. Bendroji analizė rodo beveik jokių nukrypimų.

Ir tie, kurie yra, yra normos srityje. Tačiau baltymų kiekis kraujyje kelis kartus daugiau. Taip yra dėl hiperglobulinemijos, kuri vystosi ligos fone.

Tačiau pacientams trūksta T-limfocitų, kurie yra atsakingi už imuniteto adaptacines savybes, o neutrofilai kraujyje mažina funkcionalumą.

Žymiai sumažėjo imunoglobulinų A ir M aktyvumas, o įvairių imuninių kompleksų apyvarta didėja.

Gyvenimo sąlygos

Kai aptinkama panaši liga, atliekamas išsamus paciento gyvenimo sąlygų patikrinimas. Daugeliu atvejų liga gali išsivystyti ne dėl kontakto su infekuotu asmeniu, o nuo darbo ir gyvenimo sąlygų.

Yra tikimybė, kad liga pasireiškė silikozės, kuri yra profesinė liga, fone. Infekcijos nešiklio paieška taip pat yra tarp artimiausių žmonių.

Sąlygos, kuriomis nėščia moteris yra, leidžia jums atlikti išsamesnį gydymo planą ir pašalinti infekcijos šaltinį.

Gydymas

Gydymas nėščioms moterims yra šiek tiek kitoks, nes kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti vaisių.

Naudojami keli anti-TB vaistai:

• Isoniazidas; Jis naudojamas labai atsargiai, nes jis gali neigiamai paveikti vaiko psichomotorines funkcijas po gimdymo. Jis taip pat vartojamas labai atsargiai šėrimo metu, nes kūdikyje gali atsirasti hepatitas ir neuritas;
• Ethambutol Nėra duomenų apie bet kokių anomalijų ir patologijų atsiradimą po vartojimo. Šiuo atžvilgiu retai naudojamas. Maitinimas turi galimybę prasiskverbti į pieną, tačiau taip pat nėra duomenų apie neigiamą poveikį. Tas pats pasakytina apie pirazinamidą ir protionamidą. Narkotikai turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jie sulėtina embrionų vystymąsi. Kas įrodo daugybę gyvūnų tyrimų. Tokių anomalijų žmogui nenustatyta.

Daugelis anti-TB narkotikų yra griežtai draudžiami. Tai apima:

• Rifabutinas;
• Cikloserinas;
• Aminosalicilo rūgštis ir keletas panašių vaistų.

Kai kuriais atvejais taikomas gydymas be vaistų. Tuo atveju, jei pacientas turi uždarą tuberkuliozės formą ir vaikas nėra pavojuje.

Tada moteris išsiunčiama į sanatoriją, kur ji priima sanatorijos gydymo prevencinį gydymą, įvairius vaistažolių vaistus ir valgo daug baltymų turinčius maisto produktus.

Kai kuriais atvejais gali būti siunčiami elgtis kalnų kurorte. Kaip žinote, mikobakterijos nepatinka dideliam deguonies kiekiui ir nusėda tose plaučių dalyse, kuriose ji patenka į mažiausiai (apikalios dalys).

Šiuo atveju vieta, kurioje yra didelė deguonies ir deguonies kokteilių koncentracija, puikiai tinka gydyti ligą.

Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas. Tai yra ekstremalios priemonės ir jie rodomi žmonėms, turintiems:

• Ertmės pertrauka;
• Paskutinis kaulų ir sąnario tuberkuliozės etapas;
• Inkstų liga.

Vidutinis gydymas yra šeši mėnesiai. Du mėnesiai yra procesas, kai atsikratoma bakterijų ir visiškai išvalomas kūnas.

Likę keturi mėnesiai sterilizuoja ir atgauna.

Be vaistų, jums taip pat reikia sekti gyvenimo būdą. Visų pirma, gydytojai atkreipia dėmesį į mitybą. Ji turėtų būti daug vitaminų, nes hipovitaminozė vystosi ligos fone.

Dvidešimt keturi procentai sukuria anemiją, kurią reikia papildyti. Maisto produktai, turintys daug geležies ir baltymų, B12 grupės vitaminai yra skiriami pacientams, kurie pasireiškia tokiais sunkumais.

Nėštumas po ligos

Kalbant apie nėštumą po plaučių tuberkuliozės, tai yra gana priimtina. Tačiau verta prisiminti, kad plaučių, kaulų, inkstų ir pan. Tuberkuliozė labai išnaudoja kūną.

Gydymas gana ilgas, jau nekalbant apie atsigavimo procesą. Visų pirma, jei esate išbrauktas iš registro, nes nėra linkęs į recidyvą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Šiuo metu jis turėtų atlikti bandymus ir patikrinti savo statusą. Jei nėra pasikartojimo ir gydytojas pripažįsta tręšimo galimybę, tada jūs negalite nerimauti.

Kai nėštumas vis dar yra verta, gydytojas reguliariai stebi, kad būtų išvengta papildomų komplikacijų.

Šiuo atveju yra tikimybė, kad vaiko ir tavo patologijos nebūna. Nėštumas po tuberkuliozės, jei nėra komplikacijų, yra visiškai saugus ir nesiskiria nuo standarto.

Maitinimas

Jei sergate šia liga, tada vaikas tuoj pat po gimimo jums nebus suteiktas. Vidutiniškai vaikai grąžinami po šešių savaičių, priklausomai nuo situacijos.

Po kelių dienų po gimimo vaikas bus skiepytas Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kurio tikslas - susidurti su tuberkulio baciliu.

Jei vaikščiojanti moteris turi uždarą, neaktyvią ligos formą, maitinimas krūtimi leidžiamas. Per šį laikotarpį nėra antibakterinio gydymo, kad vaistas nepatektų į pieną.

Kai kuriais atvejais aktyvios formos moterims leidžiama maitinti natūralią mitybą, jei tuberkuliozės gydytojas leidžia.

Natūralus šėrimas yra griežtai draudžiamas, jei vaiko organizmas į aplinką išleidžia mikobakterijas (Koch lazdeles). Šiuo atveju pacientas yra izoliuotas ir atliekamas antibakterinis gydymas.

Tokiu atveju maitinimas krūtimi yra praktiškai neįmanomas, nes vaikai bus piene.

Prevencija

Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų nėštumo metu, geriau atlikti prevenciją.

Tam jums reikia kasmet ir, pageidautina, pusę metų, kad klinikoje atliktumėte rentgeno spindulius. Tai yra patikimiausias būdas greitai nustatyti ligą.

Jei nėštumas pasirodė atsitiktinis ir nenumatytas, tuomet ankstyvosiose stadijose verta paminėti fluorografiją.

Tas pats turėtų būti padaryta visiems jūsų šeimos nariams ir, pageidautina, tiems, su kuriais esate nuolat bendrauja.

Jei esate visiškai sveikas, pabandykite sumažinti viešojo transporto buvimą, nes būtent jis yra pagrindinis infekuotų pacientų klasteris. Taip pat pabandykite ne bendrauti su žmonėmis, turinčiais simptomų.

Tuberkuliozė nepriklausomų valstybių sandraugos šalyse kenčia nuo penktadalio. Ne kiekvienas turi atvirą, aktyvią formą, tačiau tai nepašalina faktų, tada galite užsikrėsti bet kur.

Tuberkuliozės poveikis nėštumui

Neseniai tuberkuliozė ir nėštumas dažnai yra tarpusavyje susiję. Liga atsiranda, kai į kūną patenka mikobakterija, vadinama Kocho lazdele arba Mycobacteriumtuberculosis. Tai gana dažna bakterija, kuri yra aplinkoje, tačiau ji nekenkia žmonėms su geru imunitetu.

Bet kai imunitetas susilpnėja, žmogui gresia pavojus ir gali išsivystyti tuberkuliozė. Tai atsitinka su streso, hipotermijos ir kitomis infekcinėmis ir kitomis ligomis sergantiems žmonėms.

Priežastys

Nėštumo metu moters kūnas patiria tam tikrą apkrovą ir koreguoja. Dėl to jos imuninė sistema susilpnėja ir organizmas tampa pažeidžiamas. Yra keli infekcijos būdai:

• Dažniausiai tai yra infekcija, kurią sukelia oras, kai jis liečiasi su pacientu, turinčiu atvirą ligos formą. Pakanka, kad pacientas čiaudėtų, kosulys ar tiesiog kalbėtų, kad ligos sukėlėjai galėtų patekti į orą.
• Kontaktinis-namų ūkio būdas, kai sergantis asmuo naudojo tuberkuliozės turinčio asmens daiktus. Tai yra indai, linas, asmeninės higienos subjektai.
• Maisto kelias taip pat yra gana dažnas. Tokiu atveju infekcija atsiranda valgant užterštus produktus: mėsą, pieną ir kt.

Be to, patologija perduodama iš motinos į vaisių, dėl to ši liga yra labai pavojinga nėščioms moterims.

Simptomai nėštumo metu

Plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė nėščioms moterims gali pasireikšti esant įprastam šalčiui. Moteris gali patirti šiuos simptomus:

• kosulys su daugybe skreplių;
• dusulys su širdies plakimu;
• temperatūros padidėjimas, paprastai nedidelis;
• skausmas krūtinėje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• patinę limfmazgiai;
• kai forma veikia, kraujas atsiskleidžia skrandyje.

Jei pasireiškia panašūs simptomai, būtina skubiai atlikti išsamų tyrimą ir atlikti būtinus tuberkuliozės tyrimus. Ligos buvimas nustatomas naudojant fluorografiją, tačiau nėščioms moterims jis yra kontraindikuotinas ir skiriamas tik išimtiniais atvejais.

Nėštumas, esant plaučių tuberkuliozei, yra nepageidaujamas, ir jei tokia diagnozė yra atlikta, geriau ją planuoti po gydymo.

Ekstrapulmoninė plaučių tuberkuliozė

Liga gali paveikti ne tik plaučius, bet ir kitus organus. Tuberkuliozė nėščioms moterims gali išsivystyti:

• Akyse. Dažniausiai jo simptomai painiojami su alergija.
• Urogenitalinės sistemos srityje. Liga paprastai plinta į inkstus.
• Kaulų audiniuose. Paprastai ši patologija yra komplikacija. Atsiranda, jei nebuvo išgydyta plaučių tuberkuliozė.
• Virškinimo trakto organuose.
• Ant odos. Ši liga turi daug įvairių formų.
• Jis taip pat gali paveikti nervų sistemą. Liga veikia smegenų ir nervų ląsteles.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė gali pasireikšti vienu ar keliais organais vienu metu ir gali vykti pagal kitas ligas. Nustatykite ją ir atlikite tikslią diagnozę, kurią gali atlikti tik laboratorinis metodas. Norėdami tai padaryti, atlikite tuberkuliozės tyrimus. Visos nėščios moterys kruopščiai tikrinamos. Be to, jei vyras turi įtarimą dėl tuberkuliozės, jis taip pat turi būti ištirtas.

Ligos eiga nėštumo metu

Nėščioms moterims tuberkuliozė gali sukelti komplikacijų. Nėštumo metu ligos simptomai gali būti užmaskuoti kaip toksikozė ir kiti šalutiniai poveikiai, kuriuos galima pastebėti sveikai motinai. Todėl, jei nėščia moteris nepatikrina tuberkuliozės laiko, liga gali būti perduota vaisiui.

Nėštumo metu moters kūnas patiria įvairius procesus, o tuberkuliozė bet kurioje sistemoje sukelia jų pažeidimą, dėl kurio gali atsirasti priešlaikinis gimdymas ir vaisiaus patologija. Todėl nėštumo metu tuberkuliozė yra labai pavojinga ne tik motinai, bet ir vaikui.

Ar galima pagimdyti tuberkuliozę?

Ar galiu pagimdyti moterį, kuri turi plaučių tuberkuliozę? Sprendimą turi priimti gydytojas. Tai yra individuali kiekvienai moteriai ir priklauso nuo kūno būklės, taip pat nuo to, kaip eina nėštumas, ir nuo ligos apimties. Taip pat veikia gydytojo sprendimas ir patologinio proceso lokalizavimas.

Jei moteris turi nėštumo po plaučių tuberkuliozės, ji gali turėti ligos recidyvą. Tuberkuliozę nėštumo metu galima gydyti, bet prižiūrint gydytojui. Jei liga yra lengva ir gali būti gydoma, nėštumas gali būti paliktas, gali būti laimingas.

Sunkiomis formomis tuberkuliozė ir nėštumas yra nesuderinami. Tokiais atvejais gydytojas numato abortą ir tolesnį ligos gydymą. Kitas nėštumas leidžiamas praėjus dvejiems metams po visiško atsigavimo.

Taip pat esant padidėjusioms rizikoms, moterys patiria virškinimo sistemos patologiją. Jie turi didžiausią tikimybę, kad vaisius gali užsikrėsti gimdymo metu.

Nėštumo komplikacijos

Tuberkuliozė nėštumo metu gali sukelti daug komplikacijų tiek motinai, tiek vaikui. Motina gali turėti nepalankią nėštumo ir gimdymo eigą:

1. Nėštumo metu simptomus apsunkina tai, kad organizmas yra susilpnėjęs, o bakterijos pradeda daugintis.
2. Nėštumas yra susijęs su padidėjusia toksikoze dėl organizmo reakcijos į tuberkulinį intoksikaciją.
3. Dažniau yra anemija.
4. Dėl tuberkulinio intoksikacijos atsiranda priešlaikinis gimdymas.
5. Tokių nėščių moterų vandenys išeina per anksti, o gimdymas yra greitas.

Planuojant nėštumą, moteris turėtų atsižvelgti į tokią riziką. Ir jei jūs suradote tuberkuliozę savo vyrui, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei reikia, atlikti visą gydymo kursą.

Pasekmės vaisiui

Plaučių tuberkuliozė moterims gali sukelti mažo svorio vaiko gimimą. Vėliau šis vaikas vystysis lėčiau nei jų bendraamžiai. Bet laikui bėgant jis pasivys juos ir viskas bus gerai.

Labiau pavojinga vaisiaus infekcijai ligoninėje gimdymo metu. Taip atsitinka, kai motina turi hiperinstitucinės sistemos tuberkuliozę. Užsikrėtusiam naujagimiui yra šie simptomai:

• mieguistumas;
• krūties nepakankamumas;
• temperatūros padidėjimas;
• kvėpavimo problemų;
• padidėjęs blužnis ir kepenys.

Paprastai tokie vaikai atsilieka vystymosi procese. Jei neatliekate diagnozės laiku ir nepradedate gydymo, vaikas patirs vidaus organus, nervų ir kaulų sistemą.

Įgimta tuberkuliozė

Būdama tuberkuliozės forma motinai ir be gydymo, bakterijos patenka į vaiko kūną per virkštelę. Dažniausiai tai atsitinka, kai motina turi genorourinės sistemos tuberkuliozę. Vaikas turi kaulų čiulpą, centrinę nervų sistemą, kepenis, blužnį, širdį ir kitus organus. Vaikai, turintys įgimtų sutrikimų, gyvena ne ilgiau kaip penkerius metus.

Diagnostika

Ginekologijoje nėra įprasta siųsti nėščias moteris atlikti tuberkuliozės tyrimus. Tai daroma tais atvejais, kai įtariamas patologinis procesas, pagrįstas klinikiniu vaizdu.

Tuberkuliozės diagnostika atliekama naudojant šiuos tyrimus:

1. Šlapimo tyrimas dėl mikobakterijų buvimo.
2. Tuberkuliozės skreplių analizė.
3. Mantoux reakcija (nesuteikia tikslios informacijos).
4. PCR - analizė, pagrįsta antikūnų Koch ląstelių aptikimu.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma - draudžiama nėščioms moterims.

Nustatant ligos priežastį moters organizme, skubiai reikia skirti gydymą. Šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti vaistus, kurie nekenkia besivystančiam vaisiui.

Gydymo metodai nėštumo metu

Gydymas tuberkulioze nėštumo metu turi savo schemas. Kaip ir ką gydyti nėščiąją moterį, turėtų nuspręsti specialistas. Jokiu būdu negali savarankiškai gydyti, jis gali baigtis blogai. Gydytojas žino, kaip gydyti tuberkuliozę nėštumo metu, kokie vaistai gali būti skiriami ir kurie turėtų būti atmesti, kad nebūtų pakenkta vaiko vystymuisi.

Gydymas atliekamas ligoninėje griežtai prižiūrint medicinos personalui. Gydymo režimai gali būti skiriami priklausomai nuo naudojamų vaistų kiekio. Gali būti trys, keturi ar penki. Šis vaistų kiekis yra būtinas, kad bakterija nebūtų pripratusi prie šio ar šio vaisto. Nėščioms moterims pasirinkti tuos vaistus, kurie neturi įtakos vaisiui.

Nėštumas po gydymo tuberkulioze

Nėštumas po plaučių tuberkuliozės galimas ne anksčiau kaip per dvejus metus. Pacientas turi būti pilnai gydomas. Ligos metu moters kūnas yra labai išeikvotas ir jis neturi nėštumo. Bet jei nėštumas atsiduria, yra didelė grįžimo rizika. Ir tuberkuliozė gali vėl grįžti, bet sudėtingesnėje formoje. Norėdami to išvengti, organizmas turi visiškai atsigauti.

Prevencija

Ligos prevencija nėščioms moterims nėra sudėtinga. Moteris turi laikytis kelių taisyklių:

1. Visų pirma, būtina užsiregistruoti laiku. Tai yra vienintelis būdas aptikti ligą ankstyvoje stadijoje ir gydyti jį su minimalia rizika vaikui.
2. Venkite kontakto su pacientais. Jei giminaitis turi ligą, būtina ją atskirti nuo šeimos narių (vienvietis kambarys, indai, higienos reikmenys).
3. Jei vyras turi tuberkuliozę, geriau nei planuoti nėštumą, bet pirmiausia jį išgydyti. Iš sveiko tėvo gimsta sveikas ir stiprus kūdikis.
4. Nenaudokite ligonio daiktų.
5. Vadovaukitės tinkamu gyvenimo būdu, valgykite visiškai, vaikščiokite gryname ore ir pasiimkite vitaminų. Tai sustiprins imuninę sistemą ir sumažins ligų riziką.

Be to, negalite leisti hipotermijos. Tai gali lemti imuniteto sumažėjimą ir sukelti patologijos atsiradimą.

Išvada

Taigi, tuberkuliozė yra labai pavojinga moters organizmui ir jo negimusiam vaikui. Dėl to kūdikis gali būti gimęs neįgalus. Todėl, prieš planuojant nėštumą, moteris turi įsitikinti, kad ji yra sveika ir gali pagimdyti sveiką vaiką. Norėdami tai padaryti, ji turi reguliariai atlikti rentgeno spindulius ir atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Tai leis nustatyti nepageidaujamus kūno pokyčius ir jų priežastis.

Nepamirškite negimusio vaiko tėvo sveikatos. Reguliarūs vizitai į kabineto fluorografiją bus naudingi tik jam ir visai šeimai. Kai nustatoma liga, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Ankstyvosiose stadijose lengviau išgydyti, todėl ją galima visiškai atsikratyti.

Turint tinkamą elgesį ir gyvenimo būdą, laikas tarp „nėščia“ ir „gimdymo ligoninėje“ turėtų vykti sklandžiai ir be komplikacijų.

Nėštumas su tuberkulioze

Nėštumas su tuberkulioze nėra veiksnys, kuris padidina infekcijos riziką. Bet vis dėlto, esant nėštumo metu, būtina apsvarstyti vaistų nuo tuberkuliozės saugumą vaisiui. Iš visų atvejų 20–30 m. Amžiaus moterys vis dažniau tampa. Nėštumo metu ir po gimdymo moterų dažnis yra 2–2,5 karto didesnis nei už nėštumo. Nėštumo metu tuberkuliozė diagnozuojama pavėluotai ir kartais mirtina. „Mergaitė, turinti tuberkuliozę, neturėtų pastoti, nėščia neturi gimdyti, o motina neturėtų maitinti krūtimi“ - tokia nuomonė egzistuoja tarp darbo patirties turinčių psichiatrijos gydytojų.

Tuberkuliozė ir nėštumas reikalauja ypatingo dėmesio:

1. moterims, turinčioms nustatytą ligą, prieš planuojant nėštumą, t. y. atidėti motinystę 2-3 metus po gydymo kurso pabaigos;
2. nėštumas nepadidina tuberkuliozės pasikartojimo;
3. nėra teisės aktų apribojimų dėl tuberkuliozės kenčiančių vyrų ir moterų santuokos;
4. įvedus antibiotikus gydymo metu, tapo įmanoma tęsti nėštumą kai kuriose tuberkuliozės formose.

Pradinių tuberkuliozės formų ir jos paūmėjimo nėštumo metu nustatymas dažnai sukelia didelių sunkumų dėl ištrintos klinikinės nuotraukos, slopinamas jautrumas tuberkulinui, rentgeno spinduliai laikomi kontraindikuotais ir padidėjusi ESR, anemija ir maža leukocitozė taip pat randamos nėštumo metu.

Pirmajame nėštumo trimestre tuberkulinio intoksikacijos simptomai yra panašūs į ankstyvo nėštumo toksikozės apraiškas. · Antrame ir trečiame trimestre, atsižvelgiant į įsivaizduojamą gerovę, galima pastebėti „šalto tuberkuliozės protrūkio antrą pusę“. Taip yra dėl to, kad nėščios moters hormoninis fonas yra anabolinis, diafragma yra didelė, panaši į gydomąjį pneumoperitono poveikį.

Yra paradoksalus disbalansas: gera bendroji nėščios moters būklė, turinti mažas išorines ligos apraiškas ir didelius eksudacinius plaučių uždegimus plaučiuose su skaidymu ir sklaida. Moterų organizme nėštumo metu vyksta demineralizacija, kuri gali sukelti Gon centrų minkštėjimą arba limfmazgių kalkinimą ir endogeninį tuberkuliozės reaktyvavimą. Tai gali sukelti pažangios aktyvios tuberkuliozės vystymąsi.

Tuberkuliozė ir nėštumas turi tarpusavio įtaką. Šį efektą gali nustatyti 4 veiksniai:

1. tuberkuliozės proceso pobūdį
   • neaktyvus, tvirtai nuramintas procesas daugeliu atvejų nėra sunkesnis nėštumo metu;
   • neapdorotas arba nepakankamai apdorotas aktyvus procesas, kuris išsivystė prieš nėštumą paprastai vyksta nėštumo metu;
   • Pirminė tuberkuliozė, atsiradusi anksčiau negydytoms nėščioms moterims, yra pavojingesnė už antrinę tuberkuliozę, atsiradusią dėl infekcijos;
   • bendros ir destruktyvios tuberkuliozės formos kelia didesnę grėsmę nei ribotos;
   • labai pavojingos yra ūminės dabartinės tuberkuliozės formos, lėtiniai destruktyvūs procesai, formos, kartu su daugeliu vaistų atsparios mikobakterijos tuberkulioze;
   • inkstų tuberkuliozė su nėštumu yra itin nepalanki, nes nėštumas padidina inkstų naštą ir apsunkina latentinį inkstų procesą inkstuose;
   • su lytinių organų tuberkulioze, nėštumo galimybė nėra didelė, tačiau tuberkuliozės endometrito derinys su nėštumu yra nepalankus dėl vaisiaus infekcijos.
2. gestacinis amžius - didelė tuberkuliozės išsivystymo ir progresavimo rizika yra:
   • - pirmasis nėštumo trimestras
   • - paskutines savaites iki gimimo
3. socialines ir vidaus aplinkybes
4. nėščios moters amžius:
   • - jaunesni nei 20 metų;
   • - vyresni nei 35 metų.

Grupės, kurioms padidėjusi rizika pasunkinti tuberkuliozę nėštumo metu, yra:

1. nėščios moterys po tuberkuliozės operacijos (mažiau nei 1 metai po intervencijos) nėščios moterys, kurioms neseniai buvo atliktas gydymas (mažiau nei metus po gydymo);
2. nėščios tuberkuliozės pacientai, gyvenantys įvairiose vietose, jaunesni nei 20 metų ir vyresni nei 35 metų;
3. sveikų nėščių moterų, turinčių kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais;
4. nėščios moterys, turinčios bendrų tuberkuliozės procesų formų.

Tuberkuliozės diagnozavimo nėštumo metu metodai

1. Klinikiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai
   • - anamnezės rinkimas, skundų nustatymas;
   • - bendrasis klinikinis tyrimas.
2. Mantoux testas
   • nėščioms moterims, kurioms kyla didelė rizika susirgti šia liga, turėtų būti atliekamas odos tuberkulino tyrimas, jei nėra informacijos, kad toks tyrimas neseniai buvo atliktas;
   • tuberkulino odos tyrimas yra saugus ir informatyvus nėštumo metu. Jei rezultatas yra neigiamas, nereikia atlikti tolesnio tyrimo;
   • jei BCG atliekama praėjus 10 metų prieš nėštumą ir anksčiau, o tuberkulino bandymo rezultatas - ≥ 10 mm, pacientas turi būti laikomas tuberkuliozės pacientu.
3. Mycobacterium tuberculosis tyrimas kasdien atliekamas bakterioskopinis tyrimas
   • skreplių, bronchų skalavimo ar bakterijų sekrecijos, šlapimas (įtariamas nephrotuberculosis);
   • Kultūriniai tyrimai: „Mycobacterium tuberculosis“ sėjimo bakas („Levenstein-Jensen“ metodas);
   • Mikobakterijų nustatymas pagal PGR.
4. Rentgeno tyrimas
   • Kai krūtinės ląstos rentgenograma yra tiesioginė projekcija, vaisiaus rentgeno spinduliavimas yra 10 kartų mažesnis nei motinos krūtinės apšvitinimas;
   • Draudžiama fluorografija ir fluoroskopija.

Abortų indikacijos

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2007 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 736
„DĖL MEDICINŲ SKAIČIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO PRIE PRIEŽIŪROS PRIEŽIŪROS“ t

• pirminė tuberkuliozės infekcija;
• plaučių ir kitų kvėpavimo organų tuberkuliozė;
• žarnyno tuberkuliozė, mezenteriniai limfmazgiai ir pilvaplėvė;
• kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
• urogenitalinė tuberkuliozė;
• kitų organų tuberkuliozė;
• fibro-cavernous ir cavernous tuberkuliozė;
• lėtinė išplatinta tuberkuliozė;
• plaučių širdies liga su tuberkulioze;
• tuberkuliozės ir cukrinio diabeto bei kitų sunkių lėtinių ligų derinys;
• naujai diagnozuota infiltracinė plaučių tuberkuliozė dezintegracijos fazėje, linkusi į progresavimą;
• šlapimo sistemos tuberkuliozė, kurią sukelia lėtinis inkstų ligos I-III laipsnis;
• bet kokia tuberkuliozės forma, skiriant daugelio vaistų atsparias mikobakterijas.

Be to, kai kuriose tuberkuliozės formose abortas nerekomenduojamas, nes po abortų jie pradeda sparčiai vystytis. Tokiais atvejais nurodykite intensyvią terapiją. Tik kraštutiniais atvejais galite nutraukti nėštumą iki 12 savaičių, bet ne anksčiau, nei pradeda tirpti uždegimas po gydymo. Vėlesniuose nėštumo etapuose jos nutraukimas yra visiškai kontraindikuotinas, nes jis yra pavojingas moters gyvenimui.

Nėštumas gali būti išsaugotas moterų, kurie baigė specialią gydymo kursą su klinikinį poveikį turintys neaktyvus ir klinikinių išgydyti tuberkuliozę, ir pacientams su negalia nebūtų sudėtinga formų aktyvaus TB bet kurioje vietoje, įskaitant židinio plaučių tuberkulioze, ribotos infiltracinė tuberkuliozės, skystis pleuros ertmėje. Šie procesai yra gerai gydomi nėštumo metu.

Neišdirbta tuberkuliozė nėščiai moteriai yra daug pavojingesnė už motinos tuberkuliozės gydymą. Visiškai gydant, yra galimybė sėkmingai baigti nėštumą, nesukeliant pavojaus motinos ir vaiko sveikatai. Nėščios moterys, turinčios teigiamą tyrimo rezultatą, ir nėščios moterys, turinčios simptomų, rodančių, kad jos turi tuberkuliozę (kosulys, kuris trunka ne mažiau kaip 3 savaites, kraujas skreplėje, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas ir karščiavimas), nepriklausomai nuo tyrimo rezultatų, pasireiškia plaučių rentgeno tyrimu po pirmojo trimestro aktyvių plaučių procesų nustatymas su teigiamais rentgeno duomenimis, skreplių tyrimas atliekamas dėl mikobakterijų tuberkuliozės, ir kai nustatomi Koch lazdos, rekomenduojama išbandyti jautrias tuberkuliozės bacilą į chemoterapinius vaistus ir pradėti gydymą. Nustatomos aminotransferencijos (AST, ALT), bilirubino, šarminės fosfatazės, kreatinino ir trombocitų skaičiaus vertės visiems nėščioms moterims, kurioms skiriamas specialus gydymas. Rekomenduojama, kad visos moterys, turinčios tuberkuliozės procesą, būtų patikrintos dėl ŽIV infekcijos.

Aktyvi tuberkuliozė nėštumo metu turi būti tinkamai gydoma: gydymo nauda yra didesnė už suvokiamą narkotikų vartojimo žalą. Gydymo veiksmingumas naujai sergantiems - 90%. Kiekvieno vaisto nuo tuberkuliozės priėmimas rekomenduojamas prižiūrint medicinos personalui. Esant aktyviai tuberkuliozei, būtinas moters izoliavimas. Moteris, turinti tuberkuliozę arba įtarianti, kad ji turi, turi dėvėti kaukę. Darbuotojų ir kitų moterų kaukės nešiojimas yra mažiau veiksmingas nei pacientas, turintis tuberkuliozės procesą, nes dalelių, suspenduotų ore, kuriame yra Mycobacterium tuberculosis, dydis yra mažesnis, tuo toliau jos yra iš pasiskirstymo šaltinio, ty dalelės yra įstrigusios paciento kaukėje ir prasiskverbia pro apsauginį kaukę sveikas žmogus. Dulkės, suspenduotos ore, nenutrūksta, bet laikomos kaip suspensija ilgą laiką.

Numatoma hospitalizacija TB ligoninėje nėštumo metu vykdoma tris kartus: pirmąjį trimestrą, 30-36 savaičių ir 36-40 nėštumo savaičių. Ligoninė dėl gimdymo atliekama specializuotoje motinystės ligoninėje arba bendrosios ligoninės stebėjimo skyriuje (dažnai prasidedant reguliariam darbui ar amnionui). Esant tuberkuliozės patogenams motinos skreplyje, būtina atskirti motinas ir naujagimius. Vartojant pirazinamido, skrepliai tampa sterilūs po 10 dienų. Šiuolaikinėse medicininėse grupėse yra suvokimas, kad naujagimiui iš motinos, turinčios aktyvią tuberkuliozės formą, turėtų būti skiriama izoniazido, kad būtų išvengta motinos infekcijos ir įvesta izoniazido atsparios BCG formos. Gimusių motinų naujagimiai po gimimo ir po trijų mėnesių turi būti tiriami tuberkulino. Žindymas kontraindikuotinas gydant izoniazidą, pirazinamidą, etambutolį ir rifampitzą. Šie vaistai mažai koncentruojasi į motinos pieną, kuris nėra toksinis naujagimiui. Narkotikų koncentracija piene taip pat nepakankama, kad naujagimį apsaugotų nuo tuberkuliozės infekcijos.