Operacija tuberkuliozei

Chirurginė intervencija tuberkuliozės infekcijai (FA) atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologinėmis formomis ir jungiančiais komplikacijas, taip pat neveiksminga terapija su cheminiais vaistais. Plaučių chirurgija tuberkuliozei yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą ir pagreitinti atsigavimą.

Chirurgijos indikacijos

Pagerinti chirurginės priežiūros metodai padeda pacientams, sergantiems plaučių forma, greičiau susidoroti su infekciniu procesu. Tuberkuliozės plaučių chirurgijos indikacijos yra:

1. Cheminės terapijos neveiksmingumas. Taip atsitinka dėl patogeno atsparumo vaistams.
2. Plaučių audinio struktūros pokyčiai. Morfologiniai plaučių procesai pradeda dėvėti agresyvią kryptį.
3. Komplikacijų atsiradimas. Yra pavojus, kad gali kilti grėsmė (plaučių kraujavimas, ciroziniai procesai, bronchų slopinimas, navikai, jungiamųjų audinių proliferacija).
4. Tuberkuliozės operacija visada vyksta pagal planą, išskyrus atvejus, kai reikia pagalbos skubios pagalbos atveju (pneumotoraksas, didelis kraujavimas).

Chirurgijos indikacijos gali pasireikšti bet kokia FA forma. Paprastai tai yra:

• lėtinis intoksikacija;
• ligos pasikartojimas;
• didelių trachėjos ir bronchų limfmazgių suspaudimas;
• didžiuliai urvai ar tuberkulomai;
• bronchinė fistulė;
• bronchus plečiantis procesas;
• cikatricinio pobūdžio bronchų stenozė, lydima atelektazės ar cirozės;
• cavernous FA su neveiksminga terapija ilgiau nei 4 mėnesius;
• ilgalaikė mikobakterijų sekrecija.

SVARBU! Chirurginės intervencijos nėra galutinės, bet tarpinės terapijos stadijos, kai yra išnaudotos medicinos metodų galimybės, o paciento sveikatos atkūrimo laikas nėra prarastas.

Intervencijų tipai

Ar atidžiai stebint ir ištyrus pacientą, ekspertai turėtų atlikti tuberkuliozės operaciją. Prieš chirurgo įsikišimą, pacientas, gydantis prieš tuberkuliozę, yra būtinas.

Tuberkuliozės operacijų tipai:

1. Kvėpavimo rezekcija.
2. Torakoplastika.
3. Pleuros sukibimų pašalinimas (pleurektomija).
4. Torakostomija
5. Krūtinkaulio limfmazgių išskyrimas.
6. Caverninių ertmių pašalinimas.
7. Operacijos ant bronchų.

Plaučių rezekcija tuberkuliozei susideda iš dviejų pagrindinių chirurginių metodų:

• lobektomija (pažeisto plaučių skilties pašalinimas);
• pulmonektomija (viso kvėpavimo organo pašalinimas).

Lobektomija apsaugo organų kvėpavimo funkciją ir užtikrina ilgalaikį paciento išlikimą. Pulmonektomija naudojama kaip paskutinė išeitis, kai pacientas negali būti išsaugotas kitu būdu. Šis metodas laikomas pavojingu dėl galimų komplikacijų tikimybės. Tokia operacija taikoma didelių urvų, kaulinio pneumonijos, kurios išvaizda yra bendra arba subtili, pluoštinė-caverninė FA forma, polikaverniniai procesai, plaučių arterijos ar venos įtraukimas į infekcinį procesą, pleuros empyemas.

Plaučių tuberkulioze pašalinimas pagal operacijos metodus yra radikalus ir paliatyvus. Pirmasis metodas pašalina visus infekcinius pokyčius ir židinius, o antrasis - žlugimo chirurginius metodus, neišimant organų ir audinių.

Chirurginės intervencijos dėka pagerėja paciento gyvenimo kokybė, mažėja infekcijos epidemiologinis paplitimas ir pašalinami šie veiksniai:

• sunaikinimas plaučiuose;
• pavojingos komplikacijos;
• likusius specifinius procesus.

Šiuolaikinė tuberkuliozės plaučių chirurgija gali vykti torakoskopijos arba vaizdo torakoskopijos forma, kuri dažnai atliekama esant eksudaciniam pleuritui.

Šie metodai naudoja tikslinę pleuros biopsiją ir pleuros ertmės sanaciją. Norėdami tai padaryti, atidaromos plitimo sritys, būtinai pašalinamos fibrininės formacijos ir eksudatas, atliekamas drenažas ir ertmė plaunama antiseptiku, taip pat naudojami antibakteriniai preparatai, ultragarsinis ir lazerinis poveikis audiniams.

SVARBU! Savalaikiškumas yra svarbus atliekant operacijas visoms tuberkuliozės rūšims, nes tai bus įspėjimas dėl pereinamojo proceso į lėtinį procesą ir nustos egzistuoti bakterinės infekcijos šaltinis.

Kaip atliekama operacija?

Prieš intervenciją pacientas atlieka keletą bandymų ir atlieka specifinį gydymą, gydant vaistais nuo tuberkuliozės. Diagnostika (CT, rentgeno spinduliuotė, ultragarsas, kraujo tyrimai, skrepliai ir šlapimas) lemia bendrą paciento ir jo kvėpavimo sistemos, taip pat vidaus organų (ypač širdies ir kraujagyslių) būklę.

Gydytojas analizuoja kūno pasirengimą atlaikyti tokį sudėtingą operaciją ir antrojo plaučių gebėjimą padvigubinti krūvį pooperaciniu laikotarpiu. Būtinai išnagrinėkite vaistus, kuriuos pacientas vartoja gydymo kursu. Jei reikia, vaistai pakeičiami arba atšaukiami. Chirurgas chirurginės intervencijos metu atlieka krūtinę skalpeliu, atveria pleuros ertmę ir suteikia prieigą prie pažeidimo.

Kartu su tarpsluoksniu grioveliu plaunami plaučiai, pašalinama skiltelė arba visas organas, turintis šaknį, tuomet pašalinamos adhezijos ir atliekama kraujavimo vietų hemostazė. Tada atlikite audinių susiuvimą, o siūlių tankis tikrina ertmės užpildymą fiziologiniu tirpalu. Jei bandymas sukels burbulus, reikės siūlių su papildomomis siūlėmis.

Druskos tirpalas pašalinamas elektriniu siurbliu. Audinių plovimas atliekamas kelis kartus, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir dezinfekuoti pleuros ertmę. Paciento stebėjimas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

SVARBU! Intervencijos dėka infekcinis dėmesys pašalinamas ir imuninė sistema padidėja. Daugumai klinikinių atvejų po operacijos prognozė yra gera, paciento mirtis yra labai reta.

Komplikacijų galimybė

Bet kokia operacija visuomet lydi riziką, ypač plaučiuose, kai paciento kūnas laikinai yra struktūriškai pažeistas ir išnyksta su dujų mainų ir kraujotakos funkcijos sutrikimu, kartu su kraujo netekimu, skausmo sindromu ir anestetikų poveikiu.

Jau kurį laiką pacientą gali sutrikdyti kvėpavimo organų kompensacija ir hemodinamika. Tačiau laikui bėgant visos funkcijos atkuriamos iki darbingumo. Tik 5% operacijų lemia pacientų mirtį.

Sudėtingos reakcijos po intervencijos yra ilgalaikis skausmo sindromas. Todėl pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kvėpavimo funkcijos gali būti susijusios su audinių badu, todėl gali pasireikšti deguonies trūkumas - kvėpavimo sunkumai, dusulys, galvos svaigimas ir tachikardija.

Visos skubios pagalbos tarnybos turi reikiamą kiekį vaistų, kurie padėtų pacientui tokiomis ligomis (kraujagyslių ir hemostatiniais vaistais, bronchus plečiančiais vaistais, širdies glikozidais).

Sutrikusi kvėpavimo funkcija bus 1 metai. Palaipsniui atsigaus sveikata.

Labai reti pacientams, sergantiems sepse, bronchine fistule, svaiginančiu procesu, krūtinės susiliejimu, pleuritu. Komplikacijos yra gerai gydomos ir įspėjamos.

SVARBU! Operacija visada rodoma pacientui, turinčiam FA, jei vaistai negali susidoroti su patologinio proceso plitimu.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos trunka iki dvejų metų, tačiau visi jie visiškai praeina. Per šį laikotarpį pacientai stebi gydytoją, gauna kompleksinę terapiją, seka visavertę mitybą, vartoja vitaminus, atlieka kvėpavimo ir fizinius pratimus ir daug laiko praleidžia gryname ore. Pacientai turi atlikti visas tinkamas fizioterapines procedūras, stiprinti imuninę sistemą, tapti sukietėjusiais ir atsisakyti blogų įpročių ir sukelti sveiką gyvenimo būdą.

Ilgalaikiam skausmo išsaugojimui pacientai vartoja TB gydytojo nurodytus skausmą malšinančius vaistus. Pacientams reikia teigiamų emocijų, artimųjų paramos ir aktyvaus jų dalyvavimo. Po chirurginės intervencijos su tuberkuliozės procesais, bendra pacientų būklė gerokai pagerėja.

Chirurginis tuberkuliozės gydymas

Sudėtingoje plaučių tuberkuliozės terapijoje ypač svarbūs chirurginiai metodai. Iš tiesų, daugeliui pacientų tiesiog neįmanoma pasiekti remisijos ar visiško atsigavimo be radikalios intervencijos. Dabartinė problemos būklė yra tokia, kad bent 40% visų operacijų plaučiuose yra atliekamos tiksliai dėl tuberkuliozės priežasčių. Be to, pagerinus chirurgijos metodus ir taikant naujas technologijas, galima pasiekti labai aukštus efektyvumo rodiklius (daugiau nei 90%).

Intervencijos tikslai

Bet kokia operacija turėtų būti teigiama. Chirurginis tuberkuliozės gydymas turi šiuos tikslus:

1. Plaučių audinio sunaikinimo (sunaikinimo) židinių pašalinimas.
2. Pavojingų komplikacijų pašalinimas (kraujavimas, pneumotoraksas, empyema).
3. Norėdami išvengti pasikartojimo, pašalinkite didelius liekamuosius pokyčius.
4. Gerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti jų pavojų kitiems.

Šių punktų įgyvendinimas nebūtų įmanomas be integruoto požiūrio į tuberkuliozės gydymą. Operacija neturės jokio poveikio be šiuolaikinių specifinių vaistų, kurie naikina patogeną - mikobakterijas.

Indikacijos

Priėmus į ligoninę, kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tuberkuliozės, yra įspėtas apie greitos korekcijos tikimybę. Iš tiesų chirurginiai gydymo metodai turi labai plačias indikacijas. Galimų būsenų sąrašas apima beveik bet kokią patologinio proceso formą:

• Pirminis tuberkuliozės kompleksas ir intratakalinių limfmazgių pažeidimas (dažnas paūmėjimas, ilgalaikis apsinuodijimas, gretimų audinių suspaudimas, atelazė, cikatriškos deformacijos, ertmės ir tuberkuliozė).
• Infiltracinė tuberkuliozė (skilimo zona).
• Esama pneumonija (ypač greitai progresavus).
• Fokalinė tuberkuliozė (santakos ir daugelio židinių, sunkių paūmėjimų, bakterijų išskyrimas).
• Tuberkuliozė (dideli židiniai, urvai, mikobakterijų sekrecija).
• Caverninė tuberkuliozė (konservatyvios terapijos neveiksmingumas, mikobakterijų atsparumas vaistams, bronchų stenozė, skilimo ertmė).
• Cirozinės tuberkuliozės (kartotinės recidyvai su intoksikacija).

Chirurginis gydymas yra skirtas įvairioms ligos komplikacijoms. Chirurgai teikia pagalbą pacientams, sergantiems bronchektaze, stambiu bronchu, empyema ir šarvuotu pleuritu. Šios sąlygos reikalauja planuoto korekcijos, tačiau yra ir tų, kuriems reikalinga chirurginė priežiūra: sunkus plaučių kraujavimas, vožtuvo pneumotoraksas ir dramatiškas infekcijos progresavimas.

Operacijos plaučiuose dėl tuberkuliozės yra nurodytos įvairioms ligos formoms ir jų komplikacijoms.

Kontraindikacijos

Be plačių chirurginės intervencijos indikacijų, tuberkulioze turėtų būti atsižvelgiama į veiksnius, ribojančius chirurginio gydymo paskyrimą. Ir tai gali būti dviejose situacijose:

• Bendras patologinio proceso plaučiuose pobūdis.
• Sunkūs kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir kepenų sutrikimai.

Tačiau, atsižvelgiant į pastarąjį aspektą, verta paminėti, kad pašalinus tuberkuliozinį fokusą, dažnai atkuriama sutrikusi funkcija, o pacientų būklė pagerėja. Tai ypač pasakytina apie kazeine pneumonija, empyema, pneumotorax arba kraujavimą. Todėl kiekvienas klinikinis atvejis ir galimybė radikaliai gydyti tuberkuliozę yra nagrinėjami atskirai.

Operacijų tipai

Apsvarstę pagrindines indikacijas ir apribojimus, verta kreiptis į klausimą, kokių operacijų atliekama plaučių tuberkulioze. Ir yra daug jų:

• Rezekcija
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• Pleurektomija.
• Plaučių dekortavimas.
• Operacijos ant ertmės (išpjaustymas, drenažas, plastikas).
• Limfmazgių pašalinimas.
• Manipuliacijos su bronchais (rezekcija, okliuzija, plastikas).

Be atviros prieigos operacijų, plačiai naudojami endoskopiniai metodai. Pavyzdžiui, bronchoskopijos atveju atliekami bronchų akmenų ištraukimas ir granulių pašalinimas. Jie bando sustabdyti kraujavimą dėl endovaskulinės pažeisto arterijos užsikimšimo.

Bet kokiai chirurginei intervencijai į plaučius tuberkuliozės atveju reikalingas tvirtas diagnostikos pagrindas ir aukštos kokybės terapinis mokymas. Pirma, būtina atmesti kitą plaučių patologiją (vėžį, sarkoidozę, parazitozę ir pan.). Antra, chirurginis gydymas atliekamas remiantis preliminariu ir vykstančiu chemoterapija su specifiniais vaistais. Tačiau dažnai reikia paskirti kitas priemones (detoksikaciją, antihistamininius, imunostimuliuojančius). Plačios intervencijos su torakotomija atliekamos taikant bendrąją anesteziją su intubacija ir dirbtine plaučių ventiliacija.

Rezekcija

Plačiai paplitusios tuberkuliozės plaučių rezekcijos. Jie sudaro didžiausią visų šios kategorijos pacientų operacijų dalį. Chirurginės intervencijos esmė - pašalinti dalį plaučių, turinčių patologinį fokusą.

Resekcijų apimtis yra labai įvairi. Yra vadinamosios ekonominės operacijos, kai pašalinamas vienas ar keli segmentai, atliekamas pleišto formos, ribinis arba plokščias fokusavimas. Neseniai buvo plačiai naudojama didelio tikslumo arba tikslumo rezekcija. Jis susideda iš patologinės formacijos (urvų, tuberkulomų) pašalinimo tik nedideliu sveikų audinių sluoksniu. Tai pasiekiama atskirų laivų elektrokaguliacija ir liga. Labai daug prisideda mechaniniai įtaisai, skersiniai audiniai su tantalo kabėmis. Be to, ekonomiškiausi rezekcijos gali būti atliekami mažai invaziškai, naudojant vaizdo torakoskopiją.

Didėjant šio proceso paplitimui, reikia kreiptis į lobektomiją, kuriai būdingas plaučių skilties išskyrimas. Paprastai jis atliekamas fibro-caverninės ligos formos, didelių tuberkuliozių ir cirozinių pokyčių atveju. Plaučių skilties pašalinimą dažnai papildo manipuliacijos, kurios sumažina krūtinės ertmės tūrį atitinkamoje pusėje:

1. Dviejų ar trijų viršutinių briaunų atkarpos.
2. Intrapleurinė torakoplastika.
3. Perkelkite diafragmą.
4. Sukurti dirbtinį pneumoperitoną (orą pilvo ertmėje).

Jei paveikia gretimų skilčių ar tolimų segmentų dalis, atliekama kombinuota rezekcija. Daugiausia iš šių operacijų laikoma bilobektomija. Tai apima dalies plaučių pašalinimą iš dviejų skilčių.

Patologinio fokusavimo rezekcija su minimaliu sveikų audinių kiekiu laikoma daugelio tuberkuliozės pacientų pasirinkta chirurgija.

Pulmonektomija

Kartais reikalinga plačiau plačiai paplitusi tuberkuliozės plaučių operacija. Indikacijos pulmonaketomii tampa: bendras procesas, kuriame vyksta baisūs pokyčiai, kelios atrankos ar milžiniški skilimo ertmės. Visi nukentėję plaučiai su bronchais yra pašalinami, o empyemos atveju iškirpta ir išpurškianti pleuros sąnario dalis.

Torakoplastika

Torakoplastijos esmę lemia plaučių ertmės užimamos apimties sumažėjimas. Dėl ekskursijų ribojimo ir audinių įtampos sumažėjimo pastebimas puvimo ertmės sumažėjimas ir užaugimas. Toks gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijos dėl ligos rezekcijos ar bendrosios destrukcinės formos. Iš torakoplastijos metodų, dažniausiai naudojamų viršutiniams kraštams pašalinti (visiškai arba tik užpakalinėms dalims). Tokia intervencija yra labiau pagrįsta jauname ir vidutiniame amžiuje.

Cave operacijos

Išvalykite ertmę, naudojant jo drenažą. Krūtinės pūtimas, kateteris įterpiamas į dezintegracijos ertmę, o jo turinys pirmą kartą įsiurbiamas per jį, o po to švirkščiami vaistiniai tirpalai. Eksudato tūris sumažėja, jis tampa serozinis ir išsiskiria iš mikobakterijų. Ir pats urvas yra mažesnis. Tikras visiškas gijimas vis dar nevyksta.

Kavernotomija atliekama tais atvejais, kai milžiniškas puvimo ertmė tampa nuolatiniu ir vieninteliu bakterijų užteršimo ir apsinuodijimo šaltiniu. Jis atidaromas ir apdorojamas atvirai - per krūtinės sienelės angą. Po to, kai ertmės sienos nukrenta, atliekamas antrasis operacijos etapas - torakoplastika.

Jei sunaikinimo ertmė yra gerai dezinfekuota ir jame nėra mikobakterijų, tai galima atlikti vienu metu. Ertmė atidaroma, išvaloma, koaguliuojama, apdorojama antiseptiniais tirpalais ir susiuvama. Toks taupymo būdas yra alternatyva radikalesniems, pvz., Plaučių pašalinimui milžiniškoje ertmėje. Jis taip pat duoda gerų rezultatų ir yra geriau toleruojamas pacientų.

Pleurektomija

Kaip atkūrimo operacija gali būti naudojama pleurektomija su plaučių decortikacija. Jis taikomas empyemos ar lėtinio pūlingos pleuritas atveju. Parietalinė pleura pašalinta su fibroziniais nuosėdomis ir sukibimais ant visceralinio lapelio. Tai lemia tai, kad plaučiai, priešingai situacijoms su torakoplastija, ištiesina, o tai prisideda prie jo funkcinio veikimo pagerinimo.

Limfmazgių pašalinimas

Reikia pašalinti pašalinius limfmazgius, padengtus kaulinėmis masėmis, kurios tampa bakterinio užteršimo šaltiniu plaučių tuberkulioze. Taip išvengiama bronchų proveržio ir tolesnio infekcijos plitimo. Prieiga atliekama pagal vidutinę sternotomiją, o operacija gali būti atliekama vienu ar dviem etapais (su abiejų pusių pažeidimu).

Manipuliacijos su bronchais

Jei po tuberkuliozės pacientas sukėlė broncho cikatricinę stenozę, chirurgai atlieka ekskrementinę ir plastinę chirurgiją su anastomoze. Tai leidžia pagerinti plaučių audinio funkciją. Labiau retai jie naudoja atvirkštinius metodus - dirbtinės atelektozės kūrimą užsikimšus arba mirkant lobaro bronchą (siekiant sustabdyti bakterijų išsiskyrimą nuo ertmės fokusavimo ir gydymo).

Yra įvairių tuberkuliozės chirurginio gydymo metodų. Kokią intervenciją nurodo konkretus pacientas, gydytojas nusprendžia.

Komplikacijos

Jei operacija atliekama teisingai ir atsižvelgiant į visus svarbius veiksnius, pacientui neturėtų būti neigiamų pasekmių. Tačiau kartais vis dar yra komplikacijų, susijusių su individualiomis kūno savybėmis ar chirurginės intervencijos metu padarytais trūkumais. Tai apima šias pasekmes:

• Kraujavimas
• Infekcija.
• Atelektazė.
• Bronchopleuralinė fistulė.
• Pneumotoraksas.
• Pleuritas.

Iš pradžių gali pasireikšti krūtinės skausmai ir funkciniai sutrikimai, susiję su vėdinimo sumažėjimu (ypač po viso plaučių pašalinimo): galvos svaigimas, greitas širdies plakimas, dusulys. Bet laikui bėgant jie praeina.

Reabilitacija

Atkūrimas po operacijos užtrunka skirtingu laiku, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos. Dėl ekonomiškų resekcijų, naudojant minimaliai invazines technologijas, tai truks 2-3 savaites. Tačiau pulmonektomijai reikia ilgesnio laiko (kelis mėnesius). Funkcinių gebėjimų atstatymas ar stabilizavimas gali būti atidėtas iki metų. Reabilitacijos laikotarpiu pacientai yra rekomenduojama mityba, turinti daug pagrindinių maistinių medžiagų ir vitaminų, kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija.

Chirurginė intervencija tuberkuliozei dažnai tampa pasirinkimo metodu. Kai kitos priemonės yra neveiksmingos, pirmenybė teikiama operacijai. Tai leidžia pašalinti patologinį fokusavimą ir pagerinti plaučių funkcinį gebėjimą, kuris daugeliui pacientų tampa sėkmingo atsigavimo raktu.

Pagrindinės tuberkuliozės plaučių rezekcijos rūšys

Tuberkuliozė dažniausiai paveikia paciento plaučius. Kuo greičiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos. Pažangesniais atvejais gali prireikti plaučių rezekcijos tuberkuliozei - tai yra dalinis organo pašalinimas.

Kas yra plaučių rezekcija?

Žmogaus plaučiai yra taip išdėstyti, kad, jei trūksta organo dalies, kiti gali sėkmingai atlikti savo darbą. Todėl, jei tam tikrame segmente aptinkama tuberkuliozės vieta, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, gydytojai imasi operacijos. Dalies plaučių pašalinimas vadinamas rezekcija. Po šios operacijos sumažėja dujų mainų kiekis paciento organizme, tačiau su juo galite gyventi.

. T

Plaučių rezekcija tuberkuliozei ar kitoms ligoms skirstoma į šiuos tipus:

1. radikalas - pneumonektomija ir lobektomija;
2. žlugimo chirurginė - cavertonomija, torakoplastika;
3. tarpinė - ekstrapleurinė pneumolizė, dekortikacija.

į turinį ↑

Indikacijos

Sprendimą dėl rezekcijos priima gydytojai konsultacijoje. Operacija skiriama tokiais atvejais:

• jei vaistas nesuteikia teigiamos dinamikos. Dažniausiai tai yra lėtinė tuberkuliozės forma, kai ji nėra gydoma. Todėl mikobakterijos sukėlė atsparumą anti-TB vaistams.
• Kai plaučiuose prasidėjo negrįžtamas procesas, kurį sukėlė tuberkuliozės bakterijos.
• Kai yra komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti.

Plaučių rezekcijos indikacijos yra tokios:

• Nesugebėjimas atlikti savo funkcijų kaip ištrinta plaučių dalis.
• Kai navikai atsiranda organizme kaip navikas, nepriklausomai nuo to, ar jis yra gerybinis, ar piktybinis.
• Kai pleuros ertmėje susikaupia daug pūlių ir vyksta pūlingas procesas.
• Su sužalojimais, kurie pažeidžia kūno vientisumą.

Pažeistos audinių vietos retai būna pastovios. Paprastai dėmesys visuomet pradeda augti ir, jei nesikiša, palaipsniui įtraukiamas visas organas. Taip atsitinka, kad chirurginis pašalinimas yra vienintelis išeitis.

Kontraindikacijos

Šis gydymo metodas turi kontraindikacijų:

• Širdies liga, defektai, širdies priepuolis, nukentėję prieš šešis mėnesius, hipertenzija.
• Tuberkuliozės inkstų, kurie sukėlė jų nesėkmę, amiloidozė.
• Kraujo patologija.

90% atvejų operacija duoda teigiamų rezultatų ir paciento galimybė pradėti naują gyvenimą.

Paruošimas

Pacientui, kuris planuoja rezekciją, reikia specialaus mokymo. Tai pagerinti fizinę būklę ir vaistus. Fiziniam tinkamumui pacientas vaikšto keletą savaičių. Tam, kad plaučiai priprastų kroviniams, jis turi sustoti 3 km be sustojimo. Iš antibiotikų, tuberkuliozės ir širdies narkotikų.

Planuojamoms operacijoms pasiruošimas trunka iki mėnesio. Per šį laikotarpį pacientas turi visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholio.

Be to, prieš operaciją pacientas turi atlikti keletą tyrimų:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• Ultragarsas plaučiuose;
• širdies kardiograma.

Prieš priimdamas sprendimą dėl operacijos, gydytojas turi įsitikinti, kad sveika plaučių dalis turi pakankamai stiprumo, kad galėtų veikti nepriklausomai.

Lobektomija

Tai chirurginis pašalinimas iš vieno paveikto organo skilties, dalyvaujančios patologiniame procese. Kai yra viršutinė ertmė, pašalinama viršutinė arba priekinė plaučių dalis, mažesnė lobektomija, jei segmentai yra pažeisti organo pagrinde.

Viršutinėje rezekcijoje atliekamas audinių pjūvis trečiojoje tarpinėje erdvėje. Apatinėje - penktoje. Tada įterpiamas diliatorius, skiriama plaučių arterija. Arterijų dalis, kuri turi būti pašalinta kartu su organo dalimi, yra užfiksuojama. Jie yra susieti, o pleura perpjauta, jungianti plaučių skilimus. Bare bronchas yra pritvirtintas klipu ir nukirptas paveiktas plaučių audinys. Prieš susiuvant įdėkite nutekėjimo vamzdį.

Po šios operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• Gausus kraujavimas po operacijos, pasireiškiantis per pirmas 2-3 valandas. Tam reikia nedelsiant nutraukti naują operaciją, kitaip pacientas miršta nuo kraujo netekimo.
• Atelektozė - oras nepatenka į kūną dėl to, kad skrandžio metu buvo užsikimšęs bronchas. Kaip rezultatas, plaučių pasitraukia ir turi būti pripūstos.
• Atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.
• Yra problemų su širdimi.
• Pleuritas yra galimas dėl per didelio skysčio kaupimosi po operacijos.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo.

Segmentektomija

Tai yra vieno plaučių skilties segmento pašalinimas. Naudojamas, kai:

• cavernous segment tuberculosis;
• plaučių cistas;
• riboti pūlingi pažeidimai, kurių negalima gydyti antibiotikais;
• gerybinis navikas.

Kaip parodė praktika, su segmentektomija, likusi plaučių skilties dalis gali veikti normaliai, nes kiekvienas segmentas yra atskira organo dalis.

Prieigos operacijos būdas suskirstytas į šiuos metodus:

• Priekinis-šoninis pagal I.S. Kolesnikovo metodą, kuris yra skirtas bet kurio segmento rezekcijai.
• N.I. Gerasimenko leidžia jums pašalinti viršutinius segmentus, esančius viršutinėje ir apatinėje plaučių dalyje, taip pat bazaltinius segmentus.
• Pakaitinis metodas taikomas tais pačiais atvejais kaip ir ankstesnis.

Operacijos metu krūtinė yra atidaryta toje vietoje, kur būtina atlikti rezekciją, vieną iš siūlomų metodų.

Veiksmai atliekami kraujo arterijose, siekiant sustabdyti kraujo tekėjimą į organą. Arterija yra liguojama ir susikerta. Tada eikite į segmentinį bronchą. Jis susiuvamas, surištas ir kerta skalpeliu. Atskirkite ir nukirpkite pageidaujamą segmentą ir sutvirtinkite savo lovą. Segmentas išsiskiria nuo šaknų iki periferijos.

Visų veiksmų pabaigoje plaučių audinys yra pripūstas, kad įsitikintumėte, jog oras neperkrauna per suteptą bronchą. Jei atsiranda atskirų burbuliukų, tai yra normalu. Su stipriu oro išleidimu ant broncho prikabinkite mezgimo siūlus.

Į pleuros ertmę įleidžiamas drenažo vamzdis, kad ištuštintų skystį, o krūtinė yra sutepti. Operacijos pabaigoje būtina atlikti rentgeno spindulius, kad būtų galima nustatyti organo būklę.

Per pirmąsias 48 valandas paciento plaučiai nuolat pripučiami specialiais kvėpavimo aparatais, o sukauptas skystis išpurškiamas iš pleuros srities. Šiuo metu pacientui skiriami antibiotikai nuo tuberkuliozės. Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi atlikti kvėpavimo pratimus.

Tokia operacija retais atvejais suteikia komplikacijų. Dažniausiai pacientas jaučiasi gerai. Naudojant segmentektomiją, dujų keitimas ir kraujotaka yra mažiau sutrikdytos nei lobektomijos atveju.

Bisegmentektomija ir polisegmentektomija

Dviejų plaučių segmentų pašalinimas iš karto vadinamas bisegmenektomija. Kai pašalinami daugiau nei du segmentai, polisegmentektomija.

Indikacijos yra keletas mažų uždegiminių židinių, esančių įvairiose vietose. Operacija leidžia išsaugoti nepaliestą plaučių dalį ir leidžia didesnį dujų mainą organe nei visiškai pašalinus plaučių skilties. Chirurginė intervencija gali būti atliekama vieną kartą pašalinant arba atliekant keletą operacijų.

Regioninis, pleišto formos, tikslumas ir kombinuotos rezekcijos

Visi šie operacijų tipai susiję su daliniu plaučių šalinimu ir jų pavadinimu iš lokalizacijos ir rezekcijos formos:

1. Sudaryti uždegiminį procesą gretimose tos pačios ar skirtingų plaučių dalelių dalyse.
2. Kraštas - kraštutinių segmentų rezekcija.
3. Pleišto formos yra atliekamos, kai uždegimo židinio kraštai yra neryškūs ir yra pavojus, kad normalus veikimas nukentėjęs audinys išliks. Padarykite žaizdą, cistas, tuberkulomas, navikus.
4. Tiksliausios rezekcijos yra kompaktiškiausios, minimaliai pašalinant audinį aplink pažeidimą.

Mažas operacijas plaučiuose pacientai gerai toleruoja ir beveik nekelia komplikacijų.

Veiksmingumas

Kai plaučių rezekcija maža forma, operacijos efektyvumas yra gana didelis. Beveik 100% atvejų visiškas atsigavimas vyksta, ypač jei kūnas yra jaunas ir pacientas nerūkoma.

Vyresnio amžiaus žmonių mirtinas operacijos rezultatas svyruoja nuo 2% iki 48%, priklausomai nuo ligos sunkumo. Rūkantiems taip pat gresia pavojus.

Pasekmės ir komplikacijos

Jei pacientas nesilaiko teisingo režimo, po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• Dažniausiai yra pūlingas uždegimas karščiavimu.
• 5% atvejų atsiranda bronchinė fistulė. Jie pasirodo ne iš karto, bet po kelių mėnesių po operacijos. Jie aptinkami rentgeno spinduliais ir sėkmingai išgydyti.
• Gali pasireikšti kraujavimas, tokiu atveju reikia skubios medicininės pagalbos.
• Taip pat dažnai pasireiškia širdies komplikacijos.
• Tromboembolinės komplikacijos dažniausiai mirtinos.

Plaučių chirurgijos pasekmės yra individualios ir priklauso nuo paciento amžiaus, bendros kūno būklės ir gyvenimo būdo po operacijos. Ypač žalingas alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Atkūrimo laikotarpis

Po operacijos pacientui reikia atlikti reabilitacijos laikotarpį. Jis prižiūri gydytojus, kurie nuolat stebi skysčio skysčio pobūdį. Jei viskas yra tinkama, ketvirtą dieną drenažo vamzdžiai pašalinami.

Visi pacientai po plaučių operacijos patiria deguonies bado. Jie turi dusulį ir smegenų deguonies trūkumo simptomus. Siekiant pagerinti bendrą būklę, pacientai praleidžia specialius kvėpavimo pratimus.

Atleistas, pacientas turi atitikti visus gydytojo nurodymus ir tęsti gydomąją gimnastiką. Per artimiausius dvejus metus treniruotė yra draudžiama.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Neleidžiama perkrauti skrandžio, nes jis užtvindo plaučius, todėl sunku kvėpuoti. Dietoje yra vaisių, daržovių, mėsos, žuvies. Turi būti apsaugota nuo infekcijų. Su lengviausiu šaltu, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Tuberkuliozė ne visada gali būti gydoma vaistais. Kai pažeidimas neatsako į gydymą, plaučių rezekcija pasireiškia gelbėjimui. Nebijokite šios operacijos. Laikoma ankstyvosiose ligos stadijose, ji veda į visišką išgydymą. Kaip parodė daug metų patirtis, jūs netgi galite gyventi su vienu plaučiu, jei jis yra sveikas.

Plaučių tuberkuliozės operacija

Tuberkuliozė tampa liga, kuri plinta sparčiai ir veikia vis daugiau žmonių. Gydymas atliekamas įvairiais būdais, viena iš kardiniausių operacijų. Tačiau jie ją nustato tik išimtiniais atvejais, kai neįmanoma padėti pacientui kitu būdu.

Nuorodos

Specialistai sukūrė specialius kompleksus tuberkuliozės simptomams ir priežastims pašalinti. Į pagrindinę sudėtį yra įtrauktos lėšos, ty standartinės sveikatos problemos. Kiti yra atsarginiai, padedantys ypatingais atvejais. Tačiau tokie ligos etapai ateina, kai vienintelis teisingas sprendimas yra chirurginė intervencija. Skaitymai yra labai griežti, nereikia daryti išimčių:

• chemoterapijos neveiksmingumas;
• atsparumas daugialypiam spektrui;
• tuberkuliozė sukėlė negrįžtamus pokyčius įvairiuose organuose: plaučiuose, bronchuose, limfmazgiuose;
• buvo komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei.

Dažniau plaučių tuberkuliozės operacija yra nustatyta kaip rutina, atliekama po kruopštaus patikrinimo ir paciento paruošimas. Retai, bet atsitinka, kad intervencija vykdoma ne pagal planuojamą avarinę situaciją. Tai atsitinka, jei yra greita patologijos raida, sveikatos pablogėjimas, mirties rizika.

Kaip padaryti operaciją dėl tuberkuliozės plaučių

Specialių atliekamų operacijų nėra daug. Pasirinkimas priklauso nuo patologijų stadijos ir formos. Be to, chirurgas tirs individualias kūno savybes. Operacija parenkama tik tokiu atveju, kai kiti narkotikų vartojimo metodai nepavyko, liga nebeveikia.

Medicinos vadovėliai chirurginę priežiūrą skirsto į tris tipus:

1. Radikalus.
2. Tarpinis.
3. Sutraukti chirurgiją.

Radikalios intervencijos turi ypatingą terminą - pneumonektomiją. Metodas susideda iš operacijos, kad visiškai pašalintų plaučius. Šis metodas taip pat apima kitą metodą - lobektomiją. Šios procedūros metu pašalinama dalis plaučių.

Tarpinė arba žlugimo operacija atliekama ertmės atidarymui. Šioje grupėje naudojami chirurginiai metodai:

1. Torakoplastika. Pašalinkite abu plaučių segmentus.
2. Torakostomija Pašalinkite 2-3 šonkaulių segmentus, atidarykite užkrėstus ertmes. Krūtinės sienelėje susidaro langas, per kurį atliekamas gydymas.
3. Torakokaustinis Sukibimų slopinimas.
4. Pleurektomija. Iškirpkite pleuros maišelį. Jis yra labai tikslus, būtina išimti maišelį, kad nebūtų pažeistas jo vientisumas, jame yra pūlių, fibrino ir kazeono.

Plaučių šalinimo operacija tuberkuliozei

Daugeliu atvejų plaučių tuberkuliozė neturi specifinės simptomų grupės. Nustatant patologiją pradiniuose vystymosi etapuose pažymima, kad užsikrėtusių pacientų kraujas nesiskiria absoliučiai sveikų žmonių krauju.

Plaučių šalinimo veikimo laikotarpį sudaro 4 etapai:

1. Pirmiausia atsiranda antibakterinė terapija. Šiame etape kruopščiai tiriamos ligos savybės ir parenkami individualūs vaistai ir reikalingi vaistai.
2. Tada yra pasirengimas ir antibiotikų parinkimas. Be to, šiame etape pacientas gali būti prijungtas prie specialios įrangos. Jis palaikys kvėpavimą sveikoje plaučių dalyje.
3. Kitas ateina į plaučius. Iki to laiko ji eina už valandą. Leidžiami pagal nustatytus medicinos standartus.
4. Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Šiuo metu pacientas lėtai atsibunda, gydytojai pradeda leisti jam judėti.

Po chirurgo veiksmų asmens gyvybė nėra pavojinga. Tačiau bet kokia medicininė intervencija yra stresas asmeniui. Bendras kūno susilpnėjimas, nuovargis, apetito praradimas, visa tai vyksta tinkamai gydant vaistą.

Pati intervencija skirstoma pagal rezekcijos apimtis, kuri lemia, ką reikia padaryti:

1. Mažas arba ekonomiškas (pašalinama viena akcija). Tokiu atveju nuimkite segmentą, pleištą, kraštą arba pjaukite pažeisto ploto sluoksnį.
2. Tikslumas (labai tikslus). Pažeidimas yra rezekcija su nedideliu audinio sluoksniu. Naudokite specialią įrangą, kuri leidžia pasiekti tokį tikslumą: lazerį, elektrokaguliaciją.

Operacijos pasekmės

Pacientas po chirurginių procedūrų kankina stiprus skausmas ir diskomfortas. Gydytojai gali stebėti deguonies trūkumo požymius. Plaučių chirurgijos pasekmės išreiškiamos dusuliu, dažnu galvos svaigimu, kvėpavimo sunkumu. Tačiau jis yra visiškai saugus organizmui, nes jis yra natūralus pooperacinis laikotarpis organizmui. Be to, šiuolaikinėse ligoninėse įrengta speciali signalizacija, yra deguonies pagalvės. Visa įranga įvežama į slaugytojo pareigas, dėl kurios, jei pacientas staiga susirgo, ji laiku teikia medicininę pagalbą.

Kvėpavimas po chirurginių operacijų su tuberkulioze operacijų metu truks apie šešis mėnesius. Pneumatektomijos metu pastebimas valdomas krūtinkaulis. Laikui bėgant, tai dingsta, bet, deja, ne visiškai.

Jei nurodote statistiką, galite sužinoti šiuos skaičius:

• daugiau kaip 75% pacientų, kuriems buvo pašalintas plaučių poveikis, jaučiasi visiškai sveiki;
• apie 3%, deja, negalėjo perkelti operacijos;
• 10% nemato jokių pokyčių;
• 11% pastebi dalinį sveikatos pagerėjimą.

Veikia tik įmonės specialistai, aukštos kvalifikacijos gydytojai, kurie specializuojasi šio profilio chirurgijoje.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos prasideda kompleksas, skirtas paciento reabilitacijai. Gydytojas supranta, kad galingi vaistai ir chirurgija negali praeiti be pėdsakų. Kokia reabilitacija pastatyta iš:

• kvėpavimo pratimai;
• plaučių sistemų drenažo valymas;
• fizioterapija.

Visos priemonės atkuria sistemos judumą, didina pajėgumus, pašalina sukibimą.

Reabilitacija gali trukti iki 3 metų. Per šį laikotarpį asmuo turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Kas bus pagrindas grįžti į sveiką būklę:

• specialios dietos maistas;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• vitaminų kompleksas;
• mineralų.

Ypač svarbu, kad tarp tuberkuliozės priemonių būtų užtikrintas oro švarumas patalpoje, kurioje pacientas yra ilgą laiką, atliekamas reguliarus vėdinimas ir džiovinimas.

Pooperacinė negalia plaučių tuberkulioze

Po operacijos pašalinimas suteikia laikiną negalėjimą, priklausomai nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir paciento būklės. Po nedarbingumo atostogų neįgalumas nustatomas plaučių tuberkuliozei. Norėdami sukurti grupę, pagrindiniai rodikliai yra šie:

• ligos prognozė;
• kūno pokyčių pobūdis;
• patologijos pasikartojimas;
• pagalbos iš artimųjų ar pašaliečių poreikis;
• gebėjimas dirbti toje pačioje darbo vietoje;
• naujų darbo sąlygų poreikį.

1. Kuriamos postoperacinės patologijos, kurios neleidžia toliau dirbti tomis pačiomis darbo sąlygomis - neįgalumo 2 grupė.
2. Viso organo pašalinimas, dvišalių plaučių dalių rezekcija, - 1.2 grupė.

Paskirus konkrečią grupę, žmogui suteikiama laiko reabilitacijai. Po 1–3 metų atlikite valstybės pokyčių tyrimą. Jei asmuo visiškai atsigavo, neįgalumas pašalinamas. Jei pagerėjimas pastebimas nereikšmingas, išlieka negalia, paliekant trečiąją grupę.

Kaip operuoti plaučių tuberkuliozę ir jos pasekmes

Plaučių tuberkuliozė išlieka dažna liga daugelyje šalių. Nepaisant didėjančios ir veiksmingos chemoterapijos, epidemiologinė situacija nepagerėjo. Padidėjo naujų, greitai progresuojančių formų, kurios yra mirtinos. Chirurginiai metodai šiuolaikiniame TB mokslo lygmenyje užima svarbią vietą sudėtingame ligos gydyme. Plaučių chirurgija tuberkuliozei kartu su gydymo antibiotikais kompleksu išgydo 90% atvejų.

Chirurgijos indikacijos

Chirurginės intervencijos plaučių tuberkulioze siekiama pašalinti pagrindinį pažeidimą, kuris yra intoksikacijos šaltinis, ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Bet ar visada yra operacija dėl plaučių tuberkuliozės?

Chirurginis gydymas yra nepageidaujamas atlikti ūminėje fazėje, kai yra ryškių tuberkuliozės klinikinių pasireiškimų. Pradėjus remisijos etapą, prasideda palankus operacijos laikotarpis. Tokio metodo nuorodos skirstomos į:

Skubūs rodmenys apima būklės, kurioje gali kilti pavojus gyvybei, kūrimą. Nesugebėjimas kuo greičiau atlikti operaciją gali būti mirtinas. Tai apima:

Plaučių kraujavimas (po kelių nesėkmingų bandymų jį sustabdyti konservatyviu būdu).

Sudėtingas spontaniškas pneumotoraksas.

Dėl neatidėliotinų priežasčių chirurginė intervencija leidžiama tik pacientams, jaunesniems nei 60 metų, turintiems normalų širdies ir kraujagyslių, inkstų ir kepenų sistemų veikimą.

Skubus chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

1. Atvejo pneumonija.
2. Lėtinė fibro-caverninės tuberkuliozės forma.
3. Pūlingų pleuros sričių buvimas tuberkuliozės infekcijos fone.

Tokio pobūdžio intervencija racionaliai vykdoma tuo atveju, kai būtina sumažinti žmogaus būklę. Visose kitose situacijose chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu. Jų indikacijos priklauso nuo klinikinės tuberkuliozės formos, pasireiškimo trukmės, bendros paciento būklės. Jie gali būti absoliuti ir santykiniai.

Absoliutus rodmenys yra tokie:

1. Patogeno atsparumas antimikobakteriniam gydymui esant ertmėje mažiausiai 6 mėnesius.
2. Likusieji poveikiai, kurie nėra gydomi.
3. Daugybė bronchektazių.

Plaučių audinio sunaikinimas (lizė).

Broncho obstrukcija.

Tuberkuliozės eiga piktybinių navikų ligų fone, kai lokalizuojama.

Reikšmingos žalos sritys, jei nėra bakterijų išskyrimo.

Didelis plaučių kraujavimas, gyvybei pavojingas.

Santykinės chirurginio gydymo indikacijos yra:

1. Kapsuluoti ląstelių pažeidimai, kurie turėtų būti diferencijuojami tarp tuberkuliozės ir navikų.
2. Dideli židiniai be sunaikinimo, bet su periodiniu bakterijų išskyrimu, kurie nėra tinkami chemoterapijai.
3. Hipoventiliacija mažo plaučių ploto su atplėšimu.
4. Ne regresinė lobitinė forma su puvimo požymiais.
5. Vienpusis bendras plaučių liga.
6. Pagrindinių ir lobarinių bronchų obstrukcija.
7. Nenustatytas pleuritas, kuris apsunkina kvėpavimo funkciją.

Chirurginės priežiūros tipai

Chirurginis gydymas plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams yra suskirstytas į:

Radikalios - tokios operacijos apima visų rūšių plaučių rezekciją, pneumonektomiją, lobektomiją, segmentektomiją. Jie atliekami siekiant pašalinti centrinį ligos centrą ir infekcijos šaltinį nuo kūno. Radikalios operacijos naudojamos pacientams, kuriems ne mažiau kaip 6 mėnesiai intensyvaus etiotropinio gydymo metu nebuvo išgydyta ertmė.

Operacijos pabaigoje, norint išgydyti, būtina tęsti etiotropinį gydymą dar 6 mėnesius.

Kolapsokhirurgichesky operacijos - tai intervencijos į frenicinį nervą, torakoplastiką ir ekstrapleurinę pneumolizę su šiuo ekstrapleuriniu pneumotoraku. Šio tipo gydymui pagrindinis patologinis dėmesys nėra išskiriamas iš kūno. Chirurginės intervencijos pagalba sukuriamos palankios sąlygos ertmės sienos sunaikinimui, po to gydymas.

Tarpiniai - tai tokie veiksmai kaip cavernotomija, urvų drenažas, bronchas, plaučių arterija, pleurektomija, plaučių dekortavimas, išsiplėtusių intratakalinių limfmazgių pašalinimas.

Radikalių operacijų veislės

Chirurginio gydymo klausimas išsprendžiamas per pusę metų, jei per šį laikotarpį nenustatomi teigiami klinikiniai ir radiologiniai rodikliai. Jei kyla gyvybei pavojingų sąlygų, operacija atliekama nedelsiant.

Atsikratymas ir visiškas plaučių šalinimas

Vienos ar dviejų plaučių dalių rezekcija atliekama pačiose sunkiausiose tuberkuliozės formose: caverninis, pluoštinis-cavernous su ne daugiau kaip dviejų dalių pažeidimu, didelėmis tuberkuliozėmis su kapsulėmis, žarnos ciroze. Tai apima plaučių pašalinimą su sunkia lobarine tuberkulioze.

Lobektomija

Lobektomija yra chirurginio gydymo tipas, pagrįstas plaučių skilties pašalinimu. Jis atliekamas lokalizuojant patologinį fokusą vienos skilties ribose. Operacija gali būti atliekama tik su viena skylute, esančiame vienoje skiltyje. Reikėtų nepamiršti, kad nepastebimai paveiktos nedidelio dydžio teritorijos gali būti kitose plaučių skiltyse.

Kai procesas yra apibendrintas plaučių viršutinei ir vidurinei skilčiai, galima atlikti bilobektomiją. Kai pažeidimas vidurinėje ir apatinėje bilobektomijos dalyje gali būti derinamas su intraoperacine pneumoperitoneum.

Pneumotomija

Viso plaučių audinio rezekcija - pneumektomija - priverstinė chirurgija su vienašališkais pažeidimais - pluoštinė-caverninė tuberkuliozė su sunkia sėja ir bronchektaze. Plaučių tuberkuliozės rezultatas priklauso nuo to, kaip atliekama operacija, ir nuo kokio lygio specialistas yra atliekamas. Pneimonektomijos veiksmingumas siekia 85-95%, mirtingumas - ne daugiau kaip 1%.

Reabilitacija po tokios operacijos trunka apie 5 mėnesius, privalomai pašalinant bet kokią fizinę veiklą.

Per šį laikotarpį prasideda funkcinė reabilitacija ir atstatomas darbingumas.

Torakoplastika

Torakoplastika - sumažinti krūtinės ertmės tūrį, kad sumažėtų plaučių audinio elastingumas. Operacijos metu sukuriamos sąlygos ertmės naikinimui, stimuliuojama fibrotizacija. Pateikite jį šiais atvejais:

• mažas plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinis aktyvumas;
• užteršimo priešingoje plaučių dalyje.

Torakoplastika neturėtų būti naudojama, kai ertmės sienelėse nustatomi ryškūs pluoštiniai augalai, o ertmių padėtis apatiniuose skiltuose, su ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis.

Torakostomija

Torakostomija - „lango“ susidarymas krūtinės paviršiuje. Operacija susideda iš dviejų šonkaulių iškirpimo ir vadinamosios stomos sukūrimo, dėl kurio periodiškai plovimas ir tamponadų dengimas terapiniais tikslais, taip pat lazerio švitinimas ir kitos priemonės.

Veikiantys urvai

Atlikti didelių ir milžiniškų ertmių drenavimą. Operacijos esmė yra ta, kad guminis drenažas įterpiamas per trokarą į ertmės ertmę. Per šį drenažo vamzdį reguliariai įsiurbiamos pūlingos masės, po to plaunamos dezinfekavimo tirpalais ir įterpiamos tuberkuliozės preparatai į ertmę.

Aspiracijos atliekamos kasdien 30-40 minučių 4-5 mėnesius. Dažnai operacija yra tarpinis tolesnio torakoplastijos etapas, kuris šioje situacijoje gali būti daromas geresnėmis sąlygomis su mažiau traumų.

Cavernotomija yra vienkartinių ir daugiaaukščių urvų autopsija, apsupta tankios sienos, kurios negali būti gydomos. Jis atliekamas tuo atveju, kai caverninis patologinis dėmesys yra pagrindinė toksinų plitimo terpė organizme ir tuberkuliozės progresavimas, o kitos radikalios intervencijos negalima atlikti dėl proceso paplitimo ir žymiai sumažėjusios kvėpavimo funkcijos.

Pleuros sukibimų ir krūtinkaulio limfmazgių pašalinimas

Sukibimų pašalinimas atliekamas kartu su kazeine masėmis, fibrinu. Fibrino klojimas ant pleuros lemia 3-4 cm storio sluoksnių susidarymą. Po jų pašalinimo plaučiai išsiskiria nuo pluoštinio pluošto, sugeba sulyginti ir užpildyti krūtinės ertmę, taip pat atkurti kvėpavimo funkciją.

Pasiruošimas pacientui operacijai ir kontraindikacijoms

Galutinis chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas atliekamas baigus pasirengimą prieš operaciją ir kontraindikacijų apskaitą. Mokymas turėtų apimti etiopatogenetinį gydymą, pagrindinės patologijos komplikacijų gydymą ir susijusias ligas.

Priešoperacinio preparato veiksmingumo kriterijai yra intoksikacijos mažinimas, paciento bendros būklės gerinimas, santykinis stabilizavimas ir kai kurių patologinio proceso ribų nustatymas, hemogramų indikatorių gerinimas ir normalizavimas, imunologinis reaktyvumas, vidaus organų ir sistemų funkcijos tobulinimas ar atkūrimas. Jei po 6 savaičių neįmanoma pagerinti paciento būklės, tuomet, progresyviu proceso etapu, būtina ją veikti skubiomis priežastimis.

Chirurginė intervencija tuberkuliozei turi savo kontraindikacijas. Jų skaičius priklauso nuo ligos eigos. Chirurginio gydymo apribojimai:

1. Paciento galinė būsena.
2. Neatšaukiamas kepenų ir inkstų sutrikimas.
3. Širdies nepakankamumas, o ne konservatyvūs konservatyvūs metodai.
4. Dekompensuota dekompensuota kardiosklerozė.
5. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas.

Kai kurios iš šių kontraindikacijų yra santykinės, laikinos, nes intensyvūs konservatyvūs gydymo metodai gali įveikti jų sunkumą, o tada operacija bus įmanoma.