Apibendrintas pleuritas yra ligos forma, kuri apibūdina skysčio kaupimąsi į pleuros susiliejimą. Ekstrahatas susikaupia išsiskyręs skysčiu iš mažų kraujagyslių uždegiminių procesų metu. Sakuluoto pleurito pasireiškimas priklauso nuo sukaupto eksudato kiekio ir ligos lokalizacijos, taip pat nuo patologijos priežasties. Diagnozuojant pacientų būklę ir tolesnį gydymą, naudojami šiuolaikiniai tyrimo metodai, vaistai ir chirurginė intervencija.
Priežastys
Pleuritas yra žmogaus vidaus organų uždegiminio proceso komplikacijos. Medicinos praktikoje yra įprasta suskirstyti ligos vystymosi priežastis į šias kategorijas:
- Infekcinis.
- Aseptinis arba neinfekcinis.
Priklausomai nuo ligos priežasties, pleuritas pasireiškia kai kuriais patologijos vystymosi požymiais. Be to, ligos priežastis lemia paciento gydymo metu taikytas priemones.
Užsikrėtusios infekcinio pobūdžio pleuritas yra:
- infekcija bakterinės floros (pneumokokų, gram-neigiamų bakterijų, stafilokokų);
- grybelinių organizmų vystymasis (kokcidioidozė, kandidozė, blastomikozė);
- virusinės ligos;
- infekcija pavojingais parazitais (amebiazė, echinokokozė);
- mikoplazmozė;
- tuberkuliozės (20% visų pleurito atvejų) vystymasis;
- sifilisas;
- typhus ir vidurių šiltinės;
- bruceliozė;
- tularemija;
- krūtinės operacijos ir mechaniniai sužalojimai.
Dėmesio! Infekcinis pleuritas išsivysto kaip kitų uždegiminių procesų, sukeltų patogeninės floros plitimo, forma. Tokiais atvejais, kaip kandidozė, sąlyginai teigiamų mikroorganizmų skaičius progresuoja dėl susilpninto imuniteto. Tačiau sąlyginai teigiamas infekcijos pobūdis nepašalina poreikio greitai ir laiku gydyti, siekiant išvengti komplikacijų.
Neinfekcinio spazminio pleurito priežastys yra šios:
- pleuros mezotelioma - piktybiniai pleuros navikai, metastazių susidarymas krūties liaukų, plaučių, limfinės sistemos ir kitų organų vėžio atveju (pastebėtas 25% suleidimo atvejų);
- jungiamojo audinio difuzinis pažeidimas (reumatoidinis artritas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, sisteminė kraujagyslių forma);
- plaučių infarktas;
- miokardo infarktas;
- plaučių embolija (PE);
- hemoraginė diatezė;
- leukemija.
Tiesioginė infekcija į pleuros ertmę yra įmanoma tik tada, kai sutrikdomas audinių ir krūtinės vientisumas (atsiranda chirurginės intervencijos metu arba dėl sužalojimo), kitais atvejais yra paplitusi pasekmių infekcijos kelio pasiskirstymas dėl infekcijos plitimo per kraują, limfą arba dėl uždegiminio proceso artumo krūtinės organai.
Klasifikacija
Klinikinėje medicinoje yra įprasta atskirti efuziją kelių klasifikacijų pagalba. Kiekvienoje klasifikacijoje nustatomos tam tikros paciento būklės charakteristikos ir galima pasirinkti efektyviausius metodus, kaip po diagnozės gydyti suktuotą pleuritą.
Dėl išvaizdos
Klasifikavimas pagal etiologiją arba dėl išvaizdos:
- Infekcinis pleuritas. Jie apima iš virusų, grybų ar bakterijų patologijų - tuberkuliozės (sukeltos Kocho lazdelės), sifilinio (provokuojantis treponema pallus), stafilokokinį, pneumokokinį, parapneumoninį ir kt.
- Aseptinis pleuritas. Jie apima neinfekcinių patologijų pavadinimų - naviko (piktybinių navikų plaučiuose), kasos, reumato, postrauminio ir kt.
- Idiopatinis pleuritas (patologija su nežinoma priežastimi).
Ligos priežasties nustatymas yra pirmasis diagnozavimo žingsnis. Konsultuodamasis su gydytoju, specialistas klausia paciento apie jo būklę ir nustato veiksnius, kurie turėjo įtakos ligos vystymuisi. Nenustatant patologijos priežasties gydymas gali būti nesėkmingas arba ilgesnis.
Pagal vietą
Klasifikavimas pagal suktuotą pleuritą:
- Apical arba „apical“ - išpurškimo forma, esanti viršutiniame plaučių regione.
- Paracostalinis arba „parietinis“ yra forma, kurioje platus pleuritas yra greta šonkaulių paviršiaus.
- Bazinis arba „diafragminis“ - forma, kurioje platus šventosios pleuritas yra greta diafragmos. Į šią kategoriją įeina keli poskyriai - diafragminis-interlobinis, phrenic-paracostal ir phrenic-paramediastinal.
- Interlobaras arba „interlobaras“ - forma, kurioje susikaupia efuzija tarpšakinių įtrūkimų srityje.
- Paramediatinė - forma, kurioje sūkuris yra greta mediastinos pleuros paviršiaus.
Taip pat galite rasti dalinio ar visiško išpylimo atskyrimą. Jei su daline apkrova pleuritas yra apribojimas judėjimo iš vienos ar dviejų pusių, tada antruoju atveju yra visiškai fiksavimo skystis.
Pagal charakterį
Pagal pobūdį užsandarinta pleuritas yra suskirstytas pagal tai, kaip kaupiasi:
- Fibrininis.
- Serous.
- Serofibrinas.
- Pūlingas.
- Putrid.
- Hemoraginė.
- Eozinofilinis.
- Cholesterolis.
- Chyle
Efuzijos pobūdis yra tiesiogiai susijęs su ligos priežastimi.
Be to, verta paminėti, kad užsikimšęs pleuritas pasireiškia kaip vienas išpurškimas, taip pat daugelio skysčių kaupimosi forma.
Simptomai
Laikoma, kad pagrindinė sakculiuoto pleurito apraiška yra seruminė plaučių membrana.
Dažniausi ligos simptomai:
- sloga;
- karščiavimas;
- diskomfortas, krūtinės skausmas;
- stiprus kosulys, kartu su skausmu diafragmoje, pilvo raumenys;
- skreplių masė;
- dusulys su švokštimu ir švilpimu;
- vidinis fistulės susidarymas;
- cianozė, širdies poslinkis;
- pleuritas.
Tolesnis paciento gydymas ir gydymo sėkmė priklauso nuo ligos stadijos ir požiūrio sunkumo ne tik gydytojui, bet ir pacientui.
Skausmo sindromo ypatumai
Skausmo sindromas gali turėti skirtingas savybes, priklausomai nuo pleurito vietos ir išpurškimo.
Skausmo sindromas, suleidęs pleuritas, gali:
- nebūti (liga vystosi asimptomatiškai);
- pasireiškia, auga kosulys ar čiaudulys;
- pasireiškia pilvo, kaklo, rankų, rijimo skausmo spinduliavimu (kylančiu, plitimu į kitus skyrius);
- skatinti „ūminio pilvo“ simptomą.
Skausmo sindromas pasireiškia kartu su kitais ligos požymiais, tokiais kaip karščiavimas, karščiavimas ar šaltkrėtis. Ligos simptomų derinys gali skirtis kiekvienu patologijos atveju.
Simptomatologija, priklausomai nuo patologijos lokalizacijos
Svarbus faktorius apsupto pleurito pasireiškimui yra jo vieta. Simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo išpurškimo formos ir vietos.
Pleurito požymiai, priklausomai nuo jo vietos:
- Apical arba apikalis pleuritas pasireiškia formuojant spinduliuojančio tipo skausmą, plintant rankos, kaklo, pleistro srityje. Simptomatologija gali būti klaidinga dėl plexito (nervinio pluošto pažeidimo) arba Pancosta vėžio (viršutinio plaučių suluso naviko) vystymosi.
- Paracostalinis ar parietinis pleuritas pasireiškia per krūtinės skausmą, apsunkinant kosulio spazmus ar čiaudulį.
- Bazinė ar diafragminė ligos rūšis pasireiškia kaip diskomfortas rijimo metu ir skausmo atsiradimas pilvo viršutinėje dalyje.
- Interlobinis ar interlobinis pleuritas gali išsivystyti asimptomatiškai.
- Paramedicininis tipas išsivysto asimptomiškai arba rodo tarpuplaučio suspaudimo požymius, krūtinės srities skausmą, dusulį, švokštimą, disfagiją, balso užkimštumą, padidėjusias veną aplink kaklą ir veido patinimą. Gali pasireikšti ūminio pilvo ir pilvo skausmo požymiai, atsiradus efuzijai apatinėse krūtinės dalyse.
Ligos simptomai yra tiesiogiai susiję su skysčio tūriu ir išsiskyrimo vieta.
Diagnostika
Laiku diagnozuojama, kad būtų galima nustatyti žmogaus krūtinės būklę, taip pat nustatyti asimptomines šventosios pleuritas.
Visi valstybės nustatymo metodai gali būti suskirstyti į dvi kategorijas:
- instrumentiniai analizės metodai (diagnostikai naudojami techniniai prietaisai);
- laboratoriniai tyrimai.
Visapusiška diagnostika apima mokslinių tyrimų rinkinį, skirtą nustatyti etapą, išsisklaidymo mastą ir jo vietą.
Instrumentiniai metodai
Instrumentiniai analizės metodai leidžia mums padaryti teisingą besivystančios ligos vaizdą ir sukurti veiksmingą gydymo strategiją.
Techninės diagnostikos metodai apima:
- Polipozicinė krūtinės radiografija (trimis projekcijomis).
- Plaučių radiografija.
- Dirbtinio pneumotorakso ir pneumoperitoneumo įvedimas.
- Kompiuterinė plaučių tomografija (CT).
- Bronchografija
- Angiopulmonografija.
- Ultragarsinis pleuros ertmės tyrimas.
- Elektrokardiograma (EKG).
Siekiant sudaryti klinikinį pleurito vaizdą, būtina atlikti ne tik ekstruzijos, bet ir gretimų organų tyrimą, siekiant nustatyti audinių pažeidimo mastą.
Laboratoriniai duomenys
Laboratoriniai tyrimo metodai yra skirti nustatyti uždegiminio proceso priežastis ir sėkmingai prisidėti prie diagnozės užsikrėtimo infuzijos atveju.
Laboratorinių tyrimų metodai:
- Bendras kraujo tyrimas.
- Šlapimo analizė.
- Biocheminė kraujo analizė.
- Mantoux testas, diaskintestas ir kiti pirminiai metodai tuberkuliozės infekcijos nustatymui.
- Kraujo tyrimas Wasserman reakcijai - sifilio identifikavimas.
Dėmesio! Bakterinis sėjimas, PCR arba ELISA taip pat gali būti naudojami patogeniniam organizmui tiksliai nustatyti.
Laboratoriniai analizės metodai skiriami atsižvelgiant į susijusias ligas ir pleurito simptomus.
Gydymo principai
Nustačius pleurito tipą, mastą ir vietą, paskirta efektyviausia gydymo strategija, kurios tikslas - sunaikinti ligos priežastį ir kuo greičiau atkurti kūną.
Šventosios pleurito gydymas apima:
- konservatyvūs metodai;
- chirurginė intervencija.
Gydymo pasirinkimas pasireiškia stebint paciento būklę ir nustatant ligos stadiją.
Konservatyvūs metodai
Konservatyvios medicinos priemonės apima:
- medicinos punkcijos;
- pleuros ertmės drenavimas;
- terapija, kuria siekiama sumažinti uždegimą;
- terapinė fizinė kultūra (mankštos terapija), įtraukiant kvėpavimo treniruoklius;
- fizioterapija;
- intrapleurinis antibiotikų vartojimas;
- pleuros ertmės plovimas antiseptiniu tirpalu;
- sisteminiai antibiotikai;
- vaistai nuo tuberkuliozės;
- citostatikų kursas (naviko pleurito atveju);
- gliukokortikosteroidų terapija (reumatinės pleurito atveju).
Jei konservatyvaus gydymo metodai nesuteikia rezultatų, į gydymą įtraukiami chirurginės intervencijos metodai.
Chirurginis gydymas
Chirurginė terapija apima:
- pleurektomija (dalies pleuros pašalinimas);
- plaučių decortikacija (plaučių išsiskyrimas iš pluoštinio audinio);
- plaučių rezekcija (organo audinio dalies pašalinimas).
Operacijos atliekamos pagal vietinę ar bendrąją anesteziją ir yra naudojamos sunkiais sūnaus pleurito atvejais.
Prognozė
Tiksliausios prognozės:
- Eksudacijos susidarymo nutraukimas po gydymo eigos stebimas po 14-28 dienų.
- Infekcinio pleurito atveju yra pavojus, kad pleuros ertmėje gali pasikartoti skysčio kaupimasis.
- Pleuritas, kurį sukelia piktybiniai navikai, pasižymi sparčiu vystymusi ir komplikacijų rizika.
- Baigus gydymą, pacientai turi reguliariai diagnozuoti ir konsultuotis su gydančiu gydytoju ateinančius 3 metus.
Be to, perkėlus pleuritas, rekomenduojama atsisakyti dirbti su didesniu kenksmingumu, laikytis sveikos gyvensenos taisyklių ir išvengti veiksnių, kurie prisideda prie infekcijos ar peršalimo vystymosi.
Prevencija
Uždengtos pleurito prevencijos priemonės:
- nustatyti pleuritas išsivystančių ligų negalavimų priežastis ir greitą gydymą;
- visiškai pašalinti pleuros išsiskyrimą;
- sveikas gyvenimo būdas (vengiant alkoholio, rūkymo, reguliarių pasivaikščiojimų ir sveikos mitybos);
- sumažinti susidūrimų su peršalimais ir infekcinėmis ligomis riziką;
- veikla, kuri didina žmogaus imuninę gynybą.
Reikia nepamiršti, kad dažniausiai užsikimšęs pleuritas yra bendrojo uždegiminio proceso vystymosi kartu liga. Todėl, norint visiškai atsigauti, būtina atlikti išsamią diagnozę ir pašalinti visus galimus patogenus.
JMedic.ru
Šio tipo pleuritas yra eksudato rinkinys, išskirtas iš aplinkinių plaučių audinių, tai yra pleurito išsiskyrimo srauto variantas. Tokiu atveju uždegiminio fokusavimo ribas lemia tai, kad plaučių pamušalo lakštai susilieja ir auga kartu. Likusi pleuros ertmė lieka be efuzijos. Pleuros klijavimo sritys vadinamos šuoliais.
Tokia raida atsiranda dėl ilgalaikės, lėtinės pleurito formos eksudacinės formos. Ūminio proceso perėjimas prie lėtinės formos pasireiškia vėlai aptikus ligą ir jos nepakankamą arba nepakankamą gydymą. Tokiu atveju švelnios pleuros lakštai pradeda reaguoti į nuolatinį dirginimą ir žalos apytaką: jie susilieja, eksudatas lieka uždarytas „maišelyje“.
Priežastiniai veiksniai, lemiantys pūslę
Kaip ir bet kurios kitos formos pleuritas, pleuros užsiliepsnojimo uždegimas yra pagrindinės ligos komplikacija. Pirminė liga pleuritas negali būti. Apsinuodijimo pleurito priežastys gali būti svarstomos tik esant pirmaujančiai ligai, kurią lydi pamušalo gleivinės uždegimas. Dažnesnės eksudato susidarymo pleuros ertmėje priežastys yra krūtinės ertmės organų uždegiminiai procesai ir pilvo ertmės viršutinis aukštas. Kartais pleurito priežastys gali būti neoplastinis procesas arba trauminis krūtinės sužalojimas.
Skiriami du sukculiuoto pleurito formavimo mechanizmai. Pirmasis iš jų yra būdingas eksudato susikaupimui esamos, senosios pleuros lakštų suliejimo srityje. Antrajam mechanizmui, naujai suformuotam, būdingi švieži sukibimai tarp pleuros lapų.
Pleuros lakštų sukibimo pagrindas yra fibrino medžiagos išsiskyrimas ant jų ir padidėjęs jungiamojo audinio susidarymas šiose srityse. Tai sukelia pleuros lakštų sujungimą su jų augimu.
Sakuluotų pleuritas gali būti skirtingas. Tai svarbu, nes ligos eigos ypatumai tiesiogiai priklauso nuo efuzijos padėties. Dažniausiai pasitaiko šių rūšių sukuliuojančių pleuritų, priklausomai nuo pleuros ertmėje esančių suspaustų vietų:
Tekste esančios nuotraukos aprašymas.
- Apical arba apical. Sakculiuotas išpylimas yra plaučių viršūnėje. Nuotraukoje po raide A.
- Parakostalny arba pristenochny. Būdingas tuo, kad eksudatas yra greta šonkaulių paviršiaus. Nuotraukoje po raide B.
- Bazinis arba diafragminis. Efuzija yra šalia apatinių plaučių dalių ir yra šalia pagrindinio kvėpavimo raumenų paviršiaus - diafragmos. Paveikslėlyje, kuriame yra raidė G.
- Interlobaras arba interlobaras. Jis pasižymi tuo, kad efuzijos kaupimasis, kuris prisiima špindelio formos, yra tarpo tarp organo skilčių. Paveikslėlyje po D. raide
- Paramedicininis arba artimiausias tarptinklinis. Žymi faktas, kad atskirtas eksudatas yra šalia mediastino, ty nuo kūno centro. Paveikslėlyje po raide B.
Pažymėtina, kad visiškai išskirtas pleuritas ir dalinis apvalkalas taip pat išsiskiria, kai lieka efuzijos plitimas 1-2 kryptimis.
Diagramoje pavaizduotas skirtumas tarp pilno ir dalinio susitaikymo. 1) Raudona yra pilnas įžeidimas, ty pleuros sukibimas palieka aplink eksudatą ir jo tolesnio plitimo neįmanoma. 2) Žalia rodo, kad pleuros lapai yra klijuojami, bet ne iš visų pusių. Rodyklė rodo galimą eksudato plitimo kryptį.
Pagrindinės ligos apraiškos
Sakulinio pleurito simptomai pirmiausia nustatomi pačios uždegiminio proceso vietoje. Jie gali skirtis nuo beveik visiško klinikinių požymių nebuvimo sunkios kvėpavimo nepakankamumo klinikoje. Taip pat, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ryškumą, pasireiškia pačios efuzijos pobūdis ir pleurito trukmė.
Toliau pateikiamoje lentelėje trumpai paryškinami skirtingi pasiskirstymo ir išskiriamo pleurito eksudato simptomai.
Piktybinės plaučių pleurito priežastys: simptomai ir terapija
Apibendrintas pleuritas yra plaučių patologija, kurią lydi pleuros uždegimas, parietaliniai ir plaučių lapai. Tokios ligos klinikinį vaizdą lemia patologinio proceso lokalizacija ir sukauptos eksudato tūris. Sakuliuojančio pleurito atveju simptomai gali būti visiškai nebuvę, tačiau dažnai pastebimi pastebimi simptomai, pasireiškiantys krūtinkaulio skausmu, kosuliu ir dusuliu. Šios patologijos gydymas atliekamas pagal jo etiologiją, kuri gali būti nustatyta po eksudato analizės.
Patologijos priežastys
Infekcinės kilmės infekcinis pleuritas diagnozuojamas dažniau nei kito tipo - aseptinis. Pagrindinė infekcinio pleuros uždegimo priežastis yra įvairių infekcijų patekimas į žmogaus kūną.
Patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į pleuros ertmę gali atsirasti tiek kūno viduje, tiek viduje, ir tai dažnai būna. Jei pacientas kenčia nuo tuberkuliozės, pneumonija ar bronchitas, o jo plaučiai ar kepenys yra sutrikę, infekcija patenka tiesiai iš paveikto organo. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios suaugusiems žmonėms išsivystė šventa pleuritas.
Tam tikrais atvejais užsikimšęs plaučių pleuritas gali būti įvairių grybelinės kilmės patologijų pasekmė. Tai reiškia, kad ji pradeda vystytis po ligų, tokių kaip mikoplazmozė, kandidozė ir ehinokokozė, kurios yra aktyvuotos grybų įtakoje. Dažnai serkuliuojančio pleurito progresavimas pastebimas pacientams, sergantiems pažengusiu sifiliu, tifu ar brucelioze.
Priklausomai nuo kilmės, liga yra infekcinė ir aseptinė. Aseptinis pleuritas pradeda vystytis esant tokiems faktoriams:
- aktyvus įvairių auglių skaidymas žmogaus organizme;
- nenormalus kraujo ir limfos nutekėjimas iš pleuros;
- įvairaus sudėtingumo laivų pralaimėjimas.
Be to, aseptinio pleurito atsiradimas žmonėms gali pasireikšti dėl šių priežasčių:
- inkstų funkcijos sutrikimas;
- miokardo infarktas arba plaučių;
- tam tikrų rūšių narkotikų vartojimas;
- uždaros traumos ir lūžiai;
- plaučių arterijos trombozė;
- gretimų organų pleuros ir metastazių navikai.
Kai kuriais atvejais gali atsirasti aseptinio pleurito atsiradimas dėl patologijų, tokių kaip hemofilija, reumatizmas, sklerodermija ir raudonoji vilkligė. Ekspertai nustato ir veiksnius, kurie padidina tokios patologijos vystymosi riziką.
Dažnas stresas ir perviršis, taip pat vitaminų trūkumas, hipotermija ir alergijos gali sukelti apvalkalo pleuritas.
Ligos simptomai
Šis pleuritas yra rimtas pavojus žmonių sveikatai, nes dažniausiai jis turi tuberkuliozinę etiologiją. Daugeliu atvejų jis pradeda kurti savo galą. Simptomų atsiradimas ir patologijos gydymas gali skirtis priklausomai nuo uždegiminio proceso šaltinio, jo vystymosi formos ir etapo.
Dažnai šios patologijos eiga panaši į peršalimą, bet laikui bėgant būdingi simptomai dar labiau pablogėja:
- Pačioje patologijos raidos pradžioje pacientas gali skųstis nereikšmingu nosies išsiskyrimu, kuris tik stiprėja per tam tikrą laiką. Nuolatinis niežulys suteikia asmeniui diskomfortą, ir jei jis vėluoja kelias savaites, būtina apsilankyti pas gydytoją.
- Kai sielvartuojantis pleuritas padidėja kūno temperatūroje, jis išlieka gana ilgai. Antipiretiniai vaistai palengvina tik tam tikrą laiką, šį simptomą galima pašalinti tik naudojant kompleksinę terapiją.
- Skausmo atsiradimas krūtinėje yra pirmasis signalas, kad reikia apsilankyti pas gydytoją. Iš pradžių skausmo sindromas gali būti nereikšmingas, bet pleuritas progresuoja, pastebimas jo pasunkėjimas.
- Pradiniame pleuros uždegimo vystymosi etape gali atsirasti kosulys, ir dažnai pacientai painioja patologiją su bronchitu. Pacientai stengiasi atsikratyti šio simptomo tradicinėmis priemonėmis, tačiau toks gydymas nepadeda teigiamo poveikio. Iš tiesų kosulys yra tik išorinis ligos pasireiškimas, o jo pagrindinė priežastis yra daug gilesnė.
Pradinio paciento tyrimo metu gali būti aptikta pleuros efuzija, ir šis simptomas laikomas gana specifiniu. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia skysčių kaupimąsi tarp dviejų pleuros sluoksnių, tokiu atveju pacientui reikės ilgalaikio ir rimto gydymo.
Pripažintas šlapimo pleuritas yra galimas dėl šių priežasčių:
- skausmai atsiranda šonuose, kurie dar labiau apsunkina kosulį;
- diskomfortas mažėja, kai žmogus yra jo pusėje;
- skausmas atsiranda krūtinėje ir šonkaulių gelmėse, kai žmogus nurys maistą;
- susirūpinęs žagsėjimas ir vidurių pūtimas;
- klausantis plaučių, yra triukšmas ir švokštimas;
- yra sunkumų kvėpuojant, o gana giliai kvėpuoti;
- naktį žmogus energingai pradeda prakaituoti.
Su šventu pleuritu, pusė krūtinės kvėpavimo metu gali prarasti savo mobilumą ir atsiranda pojūtis, kad plaučiai nutraukė savo darbą. Be to, žmogus pradeda jaustis daug blogiau, greitai pavargsta ir jo našumas mažėja.
Perkėlus šventą pleuritą į pažengusią stadiją, galima susikaupti ant pleuros, susidaryti bronchopleuralinė fistulė ir sutrikusi kraujotaka. Būtent dėl šios priežasties būtina kuo greičiau pradėti gydyti tokio tipo pleuritas, taip išvengiant daugelio komplikacijų atsiradimo.
Gydymo metodai
Patvirtinus paciento pleuritas, simptomai ir gydymas priklausys nuo sukauptos eksudato tipo ir kiekio, patologijos sudėtingumo ir paveiktų plaučių būklės. Šios ligos pašalinimas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistams, pavyzdžiui, tuberkuliozės specialistui arba onkologui.
Pacientas patenka į ligoninę ir gydomas konservatyviais metodais. Terapinės pleurito terapija reiškia griežtą lovos poilsio laikymąsi, leidžiama pakilti tik tada, kai reikia.
Be to, konservatyvi terapija apima stiprių priešuždegiminių vaistų, kuriais galima sustabdyti tolesnę ligos progresavimą, naudojimą. Svarbus žingsnis siekiant atsigauti yra speciali mityba, kuri reiškia suvartojimą druskos, angliavandenių ir skysčių. Būtina užpildyti paciento mitybą su daugybe vitaminų ir maistinių medžiagų, kurių pagalba galima susilpninti organizmą.
- Jei įmanoma patvirtinti infekcinį plaučių pažeidimo pobūdį, pasirenkamas antibakterinis gydymas.
- Tuberkuliozės ligos forma yra paskirti specialūs vaistai nuo tuberkuliozės.
- Naviko pleurito gydymas atliekamas naudojant citostatikus, o reumatinė ligos etiologija nurodo gliukokortikosteroidus.
Jei pacientas yra patenkinamas, yra nustatytos įvairios fizioterapinės procedūros. Jei aptinkama pūlinga ligos forma, eksudatas pašalinamas ir pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Nesant teigiamo poveikio konservatyvaus gydymo metu, yra nustatyta chirurginė intervencija.
Pacientas gali patirti pleurektomiją, kuri apima pleuros patologinių zonų pašalinimą. Be to, chirurginis gydymas atliekamas dekortavimo būdu, kai pašalinami pleuros sukibimai ir atliekama plaučių rezekcija. Visų tipų operacijos atliekamos naudojant anesteziją, o po to pacientas savaitę ligoninėje yra prižiūrimas gydytojų.
Tokios patologijos prognozę lemia eksudato kaupimosi ir tinkamai parinktos terapijos dėmesys. Tuo atveju, jei izoliuotas pleuritas suteikė pacientui laiku medicininę pagalbą, tada galima visiškai atsigauti. Tuo pat metu pacientas, turintis tokią diagnozę, turėtų būti prižiūrimas gydytojo ir kiekvieną kartą atliekant krūtinės ląstos rentgeno intervalą. Kai gydymas yra laiku pradėtas, tokio pleurito prognozė yra nepalanki, nes atsiranda daug komplikacijų ir pacientas gali mirti.
Apkarpytas pleuritas yra laikomas gana sudėtinga ir pavojinga patologija, kuri gali sukelti tragiškų pasekmių. Dėl šios priežasties, net ir esant švelnioms ligoms, būtina apsilankyti specialiste, kuris atliks tyrimą ir tiksliai diagnozuos. Būtina pradėti gydymą iškart po ligos patvirtinimo, o tai padidina visiško atsigavimo tikimybę.
Kas yra šventa pleuritas?
Apibūdintas pleuritas yra laikomas vienu iš pavojingiausių būdų plaučių patologijai vystyti. Remiantis eksudacine kategorija, šis pleuritas yra ryškus ir reikalauja laiku nustatyti. Tai savalaikis gydymas, kuris suteikia teigiamą prognozę atsikratyti ligos.
Patologijos esmė
Apskritai, pleuritas yra pleuros lakštų uždegiminė reakcija, kurios metu pleuros ertmėje susidaro eksudacinio tipo liga. Sumažėjęs pleuritas atsiranda, kai tam tikrose pleuros vietose susikaupia eksudatas, apribotas lankstinukų susiliejimas nuo likusio organo ertmės. Daugeliu atvejų ši patologija turi antrinį brandinimo mechanizmą, ty ji tampa plaučių ar netoliese esančių audinių ligų komplikacijų rezultatu (krūtinės sienelė, mediastinas, diafragma, erdvė po diafragma).
Ligos plėtra labai priklauso nuo pirminės patologijos, sukeliančios uždegiminį procesą pleuroje, pobūdžio. Pagal savo pobūdį užsikimšęs pleuritas gali turėti ūminį, subakutinį ir lėtinį kursą. Apskritai, pleuritas yra linkęs rezorbuoti eksudatą, tačiau dėl ribojančių adhezijų pavidalo forma ištirpsta labai lėtai, o tai padidina patologijos riziką.
Uždegiminio proceso pobūdis turi skirtingas galimybes, kurios lemia skirtingos sudėties eksudato susikaupimą: serozinį, serozinį-fibrininį, hemoraginį ir pūlingą tipą. Sunkiausias kursas stebimas pūlingos pleuritas, kupinas pūlingos masės artimiausiame audinyje ir fistulių susidarymo.
Etiologija
Ligos etiologijos mechanizmas suskirstytas į 2 pagrindinius tipus: infekcines ir neinfekcines rūšis. Infekcinės pleuros uždegimo priežastys yra susijusios su infekcinėmis plaučių ir gretimų organų ligomis: tuberkulioze, pneumonija, empyema, bronchektaze, taip pat su infekcija palei kylantį kelią: pankreatitas, subdiafragminis abscesas. Taigi, specifiniai (šviesūs spirochetai, tuberkulio bacilai) ir nespecifiniai (pneumokokai, stafilokokai, E. coli, virusai, grybai) infekcijos tampa patogenais.
Tokių priežasčių sukelia neinfekcinis pleuritas.
- sužalojimai ir intrapleuriniai kraujavimai;
- plaučių infarktas;
- kasos fermentų ekspozicija;
- sisteminės patologijos, tokios kaip reumatizmas, kolageno ligos;
- inkstų ir kepenų liga;
- navikų formacijos - plaučių onkologija, mediastinas;
- chirurginė intervencija.
Pleuros maišelių atsiradimas gali būti dviem kryptimis: eksudato kaupimasis anksčiau susidariusiuose plotuose tarp augimo arba naujų sukibimų susidarymo (antrinis supainiojimas). Tuo pačiu metu susidaro sukibimai dėl fibrino nusodinimo ant pleuros lapų.
Klasifikacija
Svarbi sukculiuoto pleurito klasifikacija yra jos padalijimas lokalizuoti pažeidimus:
- Apical arba apical type: pagrindinis dėmesys yra viršutinėje plaučių dalyje.
- Parietinis arba paracostinis tipas: plati ertmės bazė, greta šonkaulių paviršiaus.
- Diafragminis arba bazinis tipas: centras yra šalia diafragmos paviršiaus. Galimi šie variantai: diafragmos-interlobinis, phrenic-paracostal ir diafragminis-paramediastinalinis forma.
- Interlobinis arba interlobinis pleuritas: eksudatas susikaupia tarp skilčių, o ant rentgenogramos jis atrodo kaip pailgos šešėlio formos velenas.
- Paramedicininis tipas: pažeidimą riboja tarpplestinis pleuros regionas.
Dubens pleuritas gali būti iš dalies arba visiškai ribotas. Dalinio smegenų sukrėtimo metu sintezė blokuoja skysčio plitimą 1-2 kryptimis, o kitomis kryptimis eksudatas gali judėti, kai kūnas keičiamas. Visiškai basted, židinys yra užblokuotas iš visų pusių.
Simptomatologija
Sakuluoto pleurito simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos, patologijos tipo ir skysčio tūrio. Yra keletas pagrindinių požymių. Pradiniai simptomai dažniausiai pasireiškia dramatiškai šaltkrėtis ir karščiavimas. Šiame etape yra skausmas šonuose ir sausas kosulys, o kai kuriais atvejais ir požymiai, susiję su galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.
Su skysčių skausmo sindromo susikaupimu, tačiau krūtinėje yra sunkumas, progresuoja dusulys. Bendra būklė blogėja, ypač pūlingos pleuritas. Išnagrinėjus krūtinės asimetriją; nukentėjęs plaučių skilimas atsipalaiduoja. Radiografuose aptinkama masyvi blykstė.
Gydymo principai
Šventųjų pleuritų gydymas turėtų būti atliekamas komplekse, turinčioje didžiausią poveikį pirminiam patologijai. Konservatyvaus gydymo pagrindas yra: medicininė terapija, fizioterapija, terapinis punkcija, pleuros ertmės drenažas, kvėpavimo pratimai.
Pūlingos patologinės formos atveju, išvalius pleuros ertmę iš eksudato, reikia nuplauti antiseptinėmis kompozicijomis, įvedant krypties antibiotikus.
Pagrindinė terapija priklauso nuo etiologinio mechanizmo:
- Infekcinio pažeidimo pobūdžiu nustatomas sisteminis gydymas antibiotikais.
- Tuberkuliozės faktorius - chemoterapija nuo tuberkuliozės.
- Kai naviko komponentas - citostatikai.
- Reumatinių priežasčių atveju rekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidus. Nesant konservatyvaus poveikio, atliekamas chirurginis gydymas: pleurektomija, dekortikacija arba plaučių rezekcija.
Apipjaustytas pleuritas susijęs su pavojingomis plaučių ligomis. Tik laiku nustatant ir gydant pradiniame etape didele tikimybe visiškai išgydyti.
Imunizuotas pleuritas
E.M. Khodosh, Cand. medus Doktorantė, Charkovo medicinos akademijos docentė, Harkovo miesto tarybos „Klinikinė ligoninė Nr. 13“, Europos kvėpavimo draugijos narė.
Nėra jokių abejonių, kad tipinė ir vieninga klinikinė pluošto ekspresija (PT) yra mažai tikėtina. Toks „apreiškimas“ gali apsvaiginti jaunas kolega, bet ne labai patyręs specialistas, turintis glaudų ryšį su šia patologija. Ir kadangi jis tampa aiškus per daugelį metų, tokį procesą gali sukelti įvairūs PW, pvz., Prisijungimas prie tam tikros vietos, paplitimas, genezė, kursas ir gydymas.
Sakuluotų pleuritas (OP) klasifikavimas lokalizuojant:
- difuzinis;
- apgaubtas:
- apical (apical);
- parietalinis (paracostinis);
- osteodiafragmos;
- diafragma (bazinė);
- paramedicinas;
- interlobular (interlobar).
Tuo pačiu metu turėtume suprasti, kad pleuritas nėra nosologija, o klinikinis ir radiologinis sindromas, reiškiantis bet kokio patologinio proceso, atsirandančio pleuros pažeidimu, atsiradimo, pleuros skausmo, pleuros lapų trinties ir pan., Pasekmes. vystymosi simptomų formos ir stadijos gali skirtis. Interlobiniai OD retai rodomi požymiai, galbūt todėl, kad jie dažnai susiduria su širdies nepakankamumu, ir tada šis procesas nėra pleuritas, bet uždaras PV.
Prancūzų gydytojas Lassega (XIX a.) Pareiškė: „Pleuritas nėra pleuros liga“. Tai reiškia, kad pleuritas yra būdingas infekcijos arba plaučių infarkto simptomas, bet gali atsirasti piktybiniais navikais, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis.
Kalbant plačiau apie pleuros ekstravazaciją ar eksudaciją, tikslinga taikyti PV sąvoką, kuri gali būti daugiau kaip 70 ligų komplikacija, jos dažnis sergamumo struktūroje yra 3,3%. Reikia nepamiršti, kad transudatais nėra pleuros patologijos (širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumo, sarkoidozės, hipotirozės) ir eksudato.
PV pasireiškia 5–10% pacientų, turinčių gydomąjį profilį, gali pasireikšti specialybių susikirtimo vietoje, jiems būdingos dažni diagnostikos klaidos dėl pleuros reakcijos vienalytiškumo. Tačiau pūlingos eksudato (empyema) arba kraujo kaupimasis hemothorax forma turėtų būti laikomas atskiromis būsenomis.
Nebūtų klaida pasakyti, kad OP, tiek pilnas, tiek neišsamus, yra neprilygstamos „meninės drobės“ radialiniame vaizde ir ne mažiau paslaptinga klinikiniame vaizde. Diagnostinis šių „drobių“ įspūdis yra labai stiprus, kartais pagal kontrastų įstatymą (1 pav., 2), nes klinikinis EP supratimas priklauso nuo jų buvimo vietos, ribų nustatymo laipsnio ir jo atsiradimo laiko. Be to, ieškant PV paracostinio susitraukimo metu, kartais būtina atlikti daugiaspaudines pleuras, kurios ne visada duoda teigiamą rezultatą, nes „ekstruzijos organizavimas vyrauja per išsiskyrimą“.
Taigi, apibendrinimas yra vienas iš galimų ūminio serozinio (eksudacinio) parapneumoninio pleurito, tuberkuliozės, perisisuritio, spontaniško ir terapinio pneumotorakso, plaučių rezekcijos chirurgijos, krūtinės ertmės traumos variantų [1]. Tačiau reikia pažymėti, kad OP vystymas yra galimas dviem būdais: esant senam pleuros susiliejimui, kai turinys yra suformuotas tarp šių adhezijų ir neprisijungia prie likusios pleuros ertmės; Antrasis vystymosi variantas yra pleuritas, kuris susikaupia, nes susidaro ir susikaupia efuzija, apsiriboja naujais sukibimais.
Apribojimo proceso pagrindas yra fibrinas, deponuotas ant pleuros lakštų, kuris yra organizuojamas dėl didelio plastiškumo. Kompleksinis pleuros kapiliarinio skilimo, apimančio visą plaučius ir prasiskverbiantis tarp jos kiaurymių į lobaro bronchų išleidimo vietą, eiga prisideda prie efuzijos kaupimosi. Lapeliai sudygsta jungiamąjį audinį, sukelia adheziją, užfiksuoti didesnį ar mažesnį pleuros ertmės paviršių. Laikui bėgant naujai suformuotas jungiamasis audinys veda prie plaučių sklerozės (cirozės), fibrotorakso susidarymo susiaurėjimo vietoje, vystymosi (3 pav.).
Skirtingai nuo pleuros švartavimosi (sluoksnių), OP požymiai yra smarkiai susilpninti kvėpavimas ir sumažėjęs balso drebulys. Todėl, jei pacientas turi „pleuros sluoksnius“, ilgą subfebrilinę būklę ir gydymo istoriją, naudojant dirbtinį pneumotoraksą arba taupią rezekciją, atidėtas eksudatyvinis pleuritas, taip pat spontaniškas pneumotoraksas, reikia atlikti pleuros punkciją, kuri paprastai yra kontraindikuota atelektoze. Mes ne kartą patvirtinome, kad užklotos empyemos diagnozė gali būti atlikta tik po pleuros punkcijos [2].
Ekstrahato suvienijimas nereiškia, kad siurbimas neįvyksta, nors jo intensyvumas mažėja, o kartais jis gali visiškai sustoti. Kai kuriais atvejais eksudato absorbcija tęsiasi, o kūnas atsikrato, pleuros lakštai artėja ir auga kartu. Ant jų lieka fibrino nuosėdos, įvairaus ilgio sukibimai, didesniu ar mažesniu mastu trikdo plaučių funkciją.
Ilgalaikio etiotropinio ir patogenetinio gydymo sąlygomis vyksta procesas, kuris buvo pagrindinė eksudacinio pleurito (pneumonijos, tuberkuliozės sklaidos, absceso ir kt.) Vystymosi priežastis.
Taigi, evoliucijos perspektyva, pvz., Parapneumoninė PV, gali būti nepalanki (savalaikio gydymo ir torakocentezės nebuvimas) ir visapusiškai plėtojant, jie turi tris etapus, kurie nėra aiškiai apibrėžti, nes jie palaipsniui pereina į kitą [3].
Pirmasis etapas vadinamas eksudaciniu etapu ir jam būdingas greitas sterilaus skysčio kaupimasis pleuros ertmėje reaguojant į pleuros uždegimą. Tai yra procesas, kuris vyksta plaučiuose ir padidina visceralinės pleuros kapiliarų pralaidumą. Tai reiškia, kad yra uždegiminės edemos perėjimas iš plaučių audinio į pleurą. Šiame parapneumoninio pleurito susidarymo etape paprastai nėra reikšmingos invazijos į infekcinio agento pleuros ertmę, kuri yra pneumonijos priežastis, ir eksudatas gali išlikti sterilus. Pleuros skystis šiame ligos etape pasižymi mažu leukocitų skaičiumi ir laktato dehidrogenazės (LDH) kiekiu, o gliukozės kiekis ir pH vertė yra normaliose ribose [3]. Paprastai tokiais atvejais PV nėra kliniškai pasireiškiantis ir diagnozuojamas tik rentgeno tyrimo metu, kai dažniau aptinkamas nedidelis pakrančių diafragminio sinuso išnykimas.
Jei šioje ligos stadijoje, kuri nėra sudėtinga PV, pradėti tinkamą gydymą antibiotikais, tada PV tūris nustos didėti ir nereikės drenažo.
Nesant etiotropinio antibiotiko terapijos, bakterijos iš netoliese esančio plaučių infiltrato gali prasiskverbti į pleuros skystį, o tada ateina antra, sudėtinga, pluoštinė pūlinga pleuros pažeidimo stadija. Šiam etapui būdingas pleuros skysčio kaupimasis su daugeliu polimorfonukleukozitų, bakterijų ir detritų. Tuo pačiu metu pažeistos zonos visceralinė ir parietinė pleura yra padengta nepertraukiama fibrino plėvele. Šiame etape būdinga sukibimų ir išsiskyrimo formavimas. Žinoma, šios adhezijos užkerta kelią empyemos plitimui, tačiau tuo pat metu apsunkina pleuros ertmės nutekėjimą. Kadangi pleuros skysčio pH ir jo gliukozės kiekio progresavimo procesas mažėja, o LDH lygis didėja [4].
Paskutinis, trečiasis etapas vadinamas organizacijos etapu. Per šį laikotarpį pastebėta fibroblastų proliferacija ir jų išsiskyrimas iš parietinės ir visceralinės pleuros. Rezultatas yra neelastinis apvalkalas, vadinamas pleuros švartavimu. Šis neelastinis Schwarth padengia plaučius ir nustoja veikti. Šiame etape eksudatas tampa storas, o jei pacientas nėra gydomas, gali pasireikšti spontaniškas pūlingo skysčio nutekėjimas per krūtinės sienelę arba į plaučius, sudarant bronchopleuralinę fistulę (4 pav.).
Radialiniame vaizde pleuritas taip pat turi tris tipus: diafragminę, diafragminę ir bendrą pleuritą.
Paprastai empyema gali būti formuojama ne tik per plaučius, pvz., Pooperacinės infekcijos metu [3]. Nedidelis procentas empyemos yra silpnas sterilumas krūtinės ląstos metu. Beveik visada užsikrėtę PV, siejami su stemplės perforacija. Empirė dažnai susidaro pacientams, sergantiems reumatoidinės etiologijos PT. Manoma, kad empyemos atsiradimas siejamas su bronchopleurinės fistulės susidarymu per nekrozines subpleurines limfmazgius [5]. Tokiu būdu įdėtos (iš dalies arba ribotos) empirės yra suformuotos mažame (likusiame) pleuros ertmėje, kai pleuros lakštai anksčiau susiliejami ilgą atstumą arba greitai slopina pleuros ertmę po uždegiminio proceso, kol nesikaupia didelis kiekis eksudato. Užsiėmę empyemai dažniau pasitaiko, kai jie atsiranda prieš egzudacinį pleuritą, kai pūlingas procesas kaimynystėje (be proveržio) perduodamas iš plaučių į pleurą arba dėl likusių pleuros ertmių dėl įvairių priežasčių.
Dėl šio proceso, priklausomai nuo vietos, gali susidaryti interlobinis pleuritas, paramediastinas (tarp vidinio plaučių ir mediastino), pakrančių, apikos ir bazinio (diafragminio) pleuritas. Pasak gydytojų, interlobinis ir mediastininis pleuritas yra unikaliausias srautas ir sunkumai diagnozuojant. Literatūroje pateikiamos įvairios interlobaro BD schemos nenurodant jų etiologijos ypatybių, lokalizacijos dažnumo įvairiose interlobinių įtrūkimų srityse. Ir jei praeityje, daugeliu atvejų, buvo aprašytas efuzija, apgaubta pagrindinės tarpplakinio skilimo apatinėje dalyje, 1980 m. L. S. Rosensstrauh et al. [6] įsitikino, kad iš 5 000 tyrimų jie jokiu būdu nesilaikė izoliuojamos panašios lokalizacijos interlobitos. Tačiau šiuo metu nėra sunku diagnozuoti pleurizmą, atliekant interlobarą su tinkamai atliktu spinduliuotės tyrimu (5 pav.).
Interlobar OP dažnai gali būti supainiotas su vidurinės skilties atelektaze ar pneumonija. Dėl jų diferenciacijos jie visų pirma atsižvelgia į pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado pūlingos pleuritas (abscesas, echinokokozė, tuberkuliozės ertmė). Rentgeno tyrimas Fleischnerio šoninėje arba lordotinėje padėtyje interlobuliniams išpylimams suteikia ašies formos, linijinę ar pleišto formos šešėlį su smailiais kontūrais ir ryškiai išsidėsčiusias ribas abiejose pusėse. Atelektoje šešėlis yra vienodas, trikampio formos, o viršūnė atsilieka nuo kalvos (šaknis). Kaimyniniai plaučių laukai yra skaidresni ir kompensuojantis emfizema. Vis dėlto mediastinas, bet ne visada, yra perkeliamas į atelektazę. OGK bronchoskopija ir CT skaitymas sukelia visišką broncho (tuberkuliozės, karcinomos) obstrukciją. Plaučių skilimas sumažėjo.
Vidurinės skilties pneumonijos atveju, būdingas bronchų kvėpavimas, priklausomai nuo pneumonijos fazės. Rentgeno vaizdas yra beveik toks pat, kaip ir atelektoje. Tačiau pneumonijoje plaučių skilties tūris nesumažėja, bet gali būti netgi padidintas, o tai paaiškinama eksudaciniu plaučių procesu. Labiausiai patikimai išspręsti diagnostiniai sunkumai po sparčios pneumoninės infiltracijos rezorbcijos.
Prieštaringais atvejais abejonės išsprendžiamos šonine tomografija, OGK CT skenavimu ir ultragarsu.
Kranto OP rentgeno nuotrauka iš pradžių dažnai kartoja laisvo pakrančių eksudacinio pleurito vaizdą. Skirtumas yra jo viršutinės ribos padėtis, kuri nukreipia staigesnę kryptį. Šios ribos kontūrai tampa daug aiškesni. Šoninė projekcija rodo, kad skystis dažniausiai surenkamas užpakalinėse ar užpakalinėse krūtinės dalyse.
Šių pacientų pozicijų rentgenogramose aišku, kad priekinė šešėlio riba praranda įgaubtą formą ir yra beveik tiesios linijos forma. Be to, norint diferencijuoti osteoporozę, reikia eiti iš trijų tipiškų tipų pleuritų, kurie yra būdingi laisvo skysčio kaupimui pleuros ertmėje: iš viso, tarpinė ir maža (6 pav.).
Šiuo atžvilgiu neįmanoma nesutikti su radiologais, kurie turi kitą požiūrį, o tai reiškia, kad pakrančių OP gali sukelti didelius skirtingus diagnostinius sunkumus, nes jie suteikia kitokį rentgeno vaizdą [7]. Tradicinėje OGC radiografijoje kapsuluota PV, įskaitant pakrantę, yra panaši į masę, kuri sumažina skaidrumą ir yra šalia pleuros, o šių pacientų bronchai nėra matomi [5].
Plaučių lauko skaidrumo sumažėjimas taip pat pastebimas plaučių formų (pakrančių) pleuritas, kurį sukelia ne tik fibrininės masės, bet ir plaučių tūrio sumažėjimas bei parenchimos susikaupimas dėl uždegiminio proceso. Tokiu pleuritu, šie pokyčiai dažnai perkeliami iš mediuminės pleuros į perikardą, dėl kurio išsivysto sausas ar efuzinis, daugiausia fibrininis perikarditas. Palankiu būdu fibrininės masės visiškai ištirpsta ir atkuriamas plaučių lauko skaidrumas (7 pav.).
Nėra sunku spręsti, ar šios versijos yra teisingos, ar tiksliau, ar šios versijos yra nedviprasmiškos, nes viskas, kas priklauso nuo profesionalumo ir konkrečios klinikinės rentgeno situacijos, gali būti teisinga. Tiesą sakant, ne taip svarbu, ką tiksliai sako kalbėtojai, bet svarbu suprasti pleuros susitraukimo formavimo patofiziologinius mechanizmus ir jos klinikinį bei radiologinį pateikimą.
Bet kokiu atveju, be abejonės, brangios operacinės programos savo pobūdžiu dažnai yra pūlingos, todėl jų tiksli lokalizacija yra svarbi tobulinant torakocentezės punktą. Šiuo atžvilgiu radiologas turi pateikti išsamius duomenis apie pakrančių OP lokalizaciją, kuri dažnai reikalauja pakartotinių kelių ašių tyrimų arba ultragarso, nors kai kurie pacientai, sergantieji plaučių uždegimu, pradinės diagnozės metu (galbūt uždelsę) gali turėti nepermatytą PT. Tuo pačiu metu daugelis pacientų, turinčių didelį rentgeno tyrimą, beveik neturi PV ir jis nėra pūlingas.
Grįžtant prie drumstančiosios pakrantės lokalizacijos, reikėtų pažymėti, kad versija visose jo dalyse atitinka realybę, nes dėl pleuros lapų sukibimo susiformavimas gali būti įdėtas į vidinį šonkaulių paviršių bet kurioje pleuros ertmės dalyje. Taip pat reikėtų pažymėti, kad pakrantės OD dažniausiai yra palei šoninę ar užpakalinę krūtinės sienelę.
Vienu ar kitu būdu, bet OP, o ypač pūlingas, nėra lengva diagnozuoti. Todėl reikia suprasti, kad įdėta empyema yra liekamoji kamera, pripildyta eksudatu po įprastos pleuritas, kuri baigėsi nebaigtu pleuros išsilaisvinimu [2, 8]. Tuo pačiu metu drebulys pleuritas nėra linkęs į kartumą.
Dažnai sunku diferencijuoti sukculiuotą PV ir infiltratus plaučių parenchimos periferinėse dalyse nuo įprastos angi-posteriorio OGK rentgenogramos. Būtent šiuo metu gydytojas turėtų prisiminti aksiomą: jei rentgenograma atrodo nesuprantama, pagalvokite apie pleuros pralaimėjimą. Didesnis tikrumas, ši diferencinė diagnostinė problema gali būti išspręsta ultragarsu, kurio pagalba aptinkama net 5 ml sukaupta PV.
Parietiniai uždarieji empyemai kartais yra sunku atskirti nuo plaučių abscesų, esančių periferijoje. Kai kuriais atvejais abi ligos gali egzistuoti vienu metu. Kai empyema nėra agonizuojančio kosulio, kartu su daugybe pūlingų, fetidinių skreplių, būdingų plaučių abscesui. Šešėlis su įdėta empyema turi pailgos elipsės formą, bet gali būti ovalo formos. Jis visada yra šalia sienos, nesiskiriantis nuo krūtinės sienelės, kai pacientas sukasi visomis kryptimis (polipinarinis). Vidinė ertmės sienelė turi aštrią formą ir išsisuka į plaučius. Plaučių absceso atveju šešėlis yra apvalus arba ovalus, su storomis sienomis ir horizontaliu skysčio lygiu. Kai pacientas sukasi, jis visada lieka plaučių audinyje. Ypač sunku diferencijuoti ribotą ertmę su bronchopleurine fistule iš plaučių pleiskanos arba iš didelės tuberkuliozės ertmės. Anksčiau torakomija sugebėjo išspręsti šią diagnostinę problemą, tačiau šiandien šią bylą palengvina OGK CT nuskaitymas.
Pripažįstant paramediastinalinę empyemą, naudojamas pagrindinis bruožas: rentgeno tyrimo metu ir OGK CT skenavimo metu šešėlis išlaiko ryšį su mediastinu visose paciento vietose. Šešėliai yra trikampio formos arba elipsės formos, su aiškiomis ir išgaubtomis išorinėmis sienomis. Su pneumomediastinum, šešėlis juda šiek tiek į šoną ir lieka tarp plaučių ir mediastino organų. Tačiau šiandien toks invazinis metodas kaip pneumomediastinum gali būti pakeistas informaciniu metodu - CT CTG. Ir iš tiesų, OGK CT skenavimas suteikia tikslesnes tiek kokybines, tiek kiekybines PV savybes. Densitometrijos buvimas, ty įvairių struktūrų tankio matavimas, labai palengvina diferencinę PV diagnozę nuo kitų patologinių procesų, nes pleuros skystis turi tam tikrus densitometrinius parametrus (OHU ± 1,8 HU), kurie smarkiai skiriasi nuo minkštųjų audinių struktūros tankio (> 35MU).
Reikšmingi diagnostiniai sunkumai kyla dėl inkliuzinio (kapsulinio, riboto) interlobinio pleurito. Interlobinio pleurito diagnostinių klaidų pobūdis yra šiek tiek kitoks, įvairesnis, ir priklauso nuo to, kuris iš tarpinių tarpų yra įterptas eksudatas. Be rentgeno tyrimo neįmanoma diagnozuoti užsikimšusio interlobinio pleurito, jį galima įtarti tik dėl to, kad pleurito rentgeno nuotrauka atspindi visą proceso lokalizacijos vaizdą, jo paplitimą, EF, plaučių būklės ir OGK poslinkį.
Labiausiai ryškus rentgeno vaizdas suteikia tinkamą interlobinį pleuritą, uždengtą tarpiniu tarpiniu tarpu.
Plaučių apekso sukculiuota empyema dažniausiai pasireiškia po žlugimo terapijos, po ekstrapleurinio pneumotorakso arba po dalinės viršutinės plaučių dalies rezekcijos. Tokiais atvejais diagnozę sunku nustatyti. Jei viršūnės empyema atsiranda dėl kitų priežasčių, ji dažnai gali būti painiojama su viršutinės skilties abscesu ar vėžiu. Šių sąlygų diferencinė diagnostika grindžiama tuo, kad empyema yra susijusi su krūtinės sienelėmis, išsikišusi link plaučių, o jos ribos yra aiškiai apibrėžtos. Ilgai stebint plaučių tamsėjimą nepadidėja, išskyrus atvejus, kai padidėja eksudato kiekis. Neaiškiais atvejais būtina atlikti parenchiminę biopsiją ir pleuros punkciją, kuri atliekama I arba II tarpkultūrinėje erdvėje, užpakalinių spindulių lygiu, tarp skapelių.
Bazinė (diafragminė) empyema kartais yra sunku atskirti nuo pūslės pūslės. Vienas iš patikimiausių būdų juos atpažinti neseniai buvo diagnostinis pneumotoraksas. Jei šešėlis lieka virš diafragmos, byla susijusi su pleuros empyema, jei šešėlis yra po diafragma - yra subdiafragminė pūlinga, kurią šiandien reikia aptikti ultragarsu ir OGK CT [7].
Diferencinė diagnostinė vertė yra tuo pačiu metu, kai yra adhezijos atitinkamos pusės frenico-kranto sinuso srityje, o tai yra naudinga OP, kuri gali sulaužyti į bronchą su vėlesniu savęs gijimu. Naudojant serozinį OP, gali būti eksudato rezorbcija. Užsandarinimo vietose, kurios išlieka išpurškimo vietoje, susidaro silpnos šešėliai su neryškiomis kontūromis. Nėra klinikinių apraiškų.
Tačiau gali kilti abejonių, net jei paciento klinikinė būklė nepagerėja praėjus 48 valandoms nuo atitinkamo gydymo antibiotikais pradžios. Kai ultragarsu nustatoma kapsulinė ertmė, reikia atlikti viso Hemithorax ultragarso nuskaitymą, nes dažnai susiduriama su daugeliu okliuzijų. Nustačius supakuotą IV, pacientas turi būti nedelsiant skiriamas krūtinės ląstelei, nes jei ant odos yra pažymėtas PV ribos ir pacientas siunčiamas į palatą, kad vėliau atsirastų pleuros punkcija, paciento odos atžvilgiu pleuros skysčio riba gali pasikeisti, kai pacientas ima vartoti kitą poziciją. Jei aptinkama keletas sakuluotų ertmių, visose vietose turėtų būti atliekamas diagnostinis punkcija, iš jų išpylus skysčio, nes pastaroji gali būti nevienoda kompozicijoje įvairiose ertmėse [5].
Visomis OP formomis lydi karščiavimas, pleuros skausmas ir kiti bendri sutrikimai, kurie yra mažiau ryškūs, palyginti su bendruoju dešiniojo ir kairiojo pleuros pažeidimu. Dėl vietinių simptomų neaiškumo OP gali pasireikšti neaiškus įprastos infekcijos klinikinis vaizdas. Tai dar kartą patvirtina poreikį plačiai naudoti OGK (CT) rentgeno tyrimą ir pleuros ertmės ultragarsą visuose karščiavimu sergantiems pacientams, kuriems neaiškus karščiavimo šaltinis.
Nepaisant didelio morfologinio pleuros pažeidimo spekuliacijos metu, gydytojas turi pažvelgti į šį procesą visapusišku terapiniu tikslumu: vienu neatsargiu žingsniu - ir jūs galite prarasti ne tik pleurą, bet ir plaučius. Tuberkulinės etiologijos OP gali tęstis metus ir net dešimtmečius, turint omenyje santykinę klinikinę gerovę, ir panašiai įvairių genezių interlobines kliūtis. Laikui bėgant dėl ląstelių elementų riebalinės distrofijos serozinis eksudatas virsta vadinamuoju cholesteroliu. Cholesterolio kiekis eksudate nepriklauso nuo jo kiekio kraujyje. Analizuojant punkcijas, gautas iš tokių ertmių, be didelio kiekio cholesterolio yra riebalų regeneruoti leukocitai.
Gydymo veikla, susijusi su OP:
- bendrosios gydymo taktikos, visų pirma, grindžiamos:
- pagrindinės ligos gydymas:
- esant efuzijai, matomai ant radiografijos ir ultragarso, aukštis 10 mm ar daugiau, parodyta pleurocentezė, skysčių evakavimas (su vėlesniais citologiniais, bakteriologiniais ir biocheminiais tyrimais) ir fibrinolitinių agentų įvedimas į pleuros ertmę;
- skausmo malšikliai;
- krūtinės tvarsčiai su elastingais tvarsčiais;
- paracetamolis 0,65 g 4 kartus per dieną;
- nesant poveikio, stiprus skausmas ir sausas kosulys - kodeinas 30 mg per parą;
- plaučių uždegimo sukeltas pleuritas gydomas antibakteriniais vaistais: fluorokvinolonais (levofloksacinu) arba apsaugotu β-laktamu (amoksicilino + klavulano rūgšties, ampicilino + sulbaktamo) deriniu su makrolidais.
Parapneumoninės PV ir pleuros empyemos - visiškos remisijos (80%), dalinės remisijos (10%) ir komplikacijų raida (10%) rezultatai. Pleuros empyemos komplikacijos yra: perėjimas prie lėtinės formos, bronchopleuralinės ir pleuros-fistulės vystymasis; krūtinės ląstos flegmonas; pūlingos perikardito ar sepsio atsiradimas. Vėlyvosios ilgalaikės pleuros empyemos komplikacijos apima su pirotoraksu susijusios piktybinės limfomos atsiradimą. Paprastai po pleuros empyemos praktiškai kiekvienas pacientas turi ryškius pleuros pokyčius, o vėliau progresuoja pleurogeninė cirozė.