Plaučių edema yra patologija, kurioje alveoliuose ir organų audiniuose kaupiasi skystis. Šiuo atveju asmeniui trukdo dujų mainai ir atsiranda hipoksija. Jei laikas nepastebi šios būklės pasireiškimo, pacientas mirs per kelias valandas, o kartais ir minutes.
Plaučių edema asmeniui yra tiesioginė grėsmė gyvybei ir prieš hospitalizavimą reikia imtis skubių priemonių.
Kodėl atsiranda apsvaigimas?
Šis patologinis procesas nėra nepriklausoma liga. Jis vystosi kaip esamos ligos komplikacija. Todėl, siekiant išvengti patinimo, būtina tinkamai gydyti visas esamas patologijas, ypač tas, kurios susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.
Priežastis gali būti patologija, kurią lydi įvairių rūšių toksinų nurijimas. Tai yra pneumonija ir pleuritas, sepsis, taip pat visų rūšių apsinuodijimai (vaistai, vaistai, nuodai ir pan.). Šiuo atveju patologinis procesas atsiranda dėl padidėjusios alveolokapiliarinės membranos pralaidumo.
Širdies liga dekompensacijos stadijoje gali būti baigta skysčio kaupimu alveoliuose. Šis reiškinys atsiranda dėl kraujo stagnacijos mažame kraujotakos rate. Plaučių audinių kapiliaruose padidėja kraujospūdis, kuris sukelia patinimą. Be širdies patologijų, bronchų astma ir plaučių audinio emfizeminis išplitimas veikia taip pat.
Plaučių embolija gali sukelti plaučių edemą. Tai yra krešulio atskyrimo nuo apatinės galūnės užsikimšusių venų arba po operacijos pasekmė, kai kraujyje yra hiperkoaguliacija.
Dažniausia plaučių edemijos etiologija yra ūminis širdies nepakankamumas.
Be to, šios būklės priežastys suaugusiesiems gali būti tos ligos, kuriose organizme sumažėja baltymų kiekis. Tai apima beveik visas inkstų patologijas, taip pat kepenų cirozę. Pagal tą patį principą patinimas sukelia intraveninius įvairių tirpalų perpylimus dideliu kiekiu.
Kardiogeninės formos požymiai
Tokio tipo edema sukelia ūminis širdies nepakankamumas. Patologija pradeda vystytis naktį arba anksti ryte. Tai sukelia psichologinis ir fizinis stresas ar kiti drastiški kūno pokyčiai. Tipiškas patologinio proceso kardiogeninės formos bruožas yra dekompensuotas širdies veiklos sutrikimas. Atliekant diferencinę diagnozę, nustatomi EKG pokyčiai ir išmetimo frakcijos sumažėjimas.
Šis patologijos tipas retai veikia vaikus, o suaugusiems plaučių edemos simptomai yra tokie:
- didėjantis kosulys, turintis nevienodą dusulį;
- astmos priepuoliai;
- dažnai sekantis kvėpavimas (iki 60 kvėpavimo per minutę);
- rožinės putos iš burnos išleidimas;
- pirštų ir nazolabialinio trikampio cianozė (toliau paskirstyta visam kūnui);
- veido paraudimas;
- pulsas dažnai, bet silpnas;
- gausus prakaitavimas;
- krūtinės skausmai (pasunkėję, gali sukelti šoką);
- nestabilus slėgis (dažnai pakilęs, bet gali tapti kritiškai mažas).
Gydytojai gali auscultacijos metodu nustatyti paciento sunkiai švilpiančius rales, kurie laikui bėgant bus paversti mišriais drėgnais. Padedant, svarbu stebėti kraujo spaudimą, kuris plaučių edemoje gali sumažėti tiek, kad širdis sustoja. Be to, gydytojai sustabdo hipoksijos progresavimą, kuris veikia visus vidaus organus, ypač smegenis.
Toksiškos formos požymiai
Klinikinis nuodingų pažeidimų vaizdas turi tam tikrų ypatumų, dėl kurių jis gali būti skiriamas nuo kitų formų. Tik toks patinimas gali būti besimptomis, aptinkamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Toksiška edema gali atsirasti nesudariusiose ir abortinėse formose.
Pirmieji plaučių edemos požymiai yra refleksiniai sutrikimai, kai pacientai pastebi ašarojimą, ašarojimą, galvos skausmą, bendrą silpnumą ir galvos svaigimą. Šiuo metu mirties nuo širdies sustojimo ar kvėpavimo rizika yra didelė. Tada yra keletas valandų latentinio edemos laikotarpio, kai klinikoje nėra, tačiau būklė palaipsniui blogėja.
Klinikinių simptomų aukštyje pasireiškia šie simptomai:
- karščiavimas;
- cianozė;
- dusulys ir užspringimas;
- kosulys su rožinės putos išleidimu;
- tolimas garsinis kvėpavimas;
- drėgnos auskulacijos;
- šaltos galūnės;
- kaitinamųjų siūlų impulsas;
- kritinis kraujospūdžio sumažėjimas.
Ši patologinio proceso forma pasižymi tuo, kad yra laikotarpis, kai skysčio susikaupimo rizika yra didelė. Taip yra dėl širdies nepakankamumo reiškinių, kurie gali išsivystyti pirmojo edemos atakos fone. Todėl toksiškos žalos reikia ilgiausiai stebėti ligoninėje.
Klinikos ypatybės su užsitęsusiu kursu
Plaučių edema gali būti suskirstyta į 4 pagrindines srauto formas: ūminis (aukšta temperatūra pasireiškia per 2-4 valandas), subakute (iki 12 valandų), žaibo (mirties per kelias minutes) ir pailgėja.
Pailgėjusi patologinio proceso forma simptomų padidėjimas trunka ilgiau nei dieną.
Tokia plaučių edema pasireiškia palaipsniui, pradedant trikdyti pacientą dusuliu fizinio krūvio metu. Palaipsniui progresuoja valstybė, atsiranda tachipnėja. Kvėpavimas pagreitėja iki 40-50 kartų per minutę. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu ir bendru negalavimu. Laikui bėgant klinikinis vaizdas pablogėja ir išsivysto į tipinius ūminio patologinio proceso simptomus.
Tačiau pačioje pradžioje susikaupus skysčiui pacientams, galima išgirsti plaučius. Tai rodo nedidelį transudato kiekį alveoliuose. Be to, yra emfizemos požymių. Jei gydytojas reaguoja šiame būklės vystymosi etape, jis galės išvengti daugelio stiprių vaistų vartojimo ir užkirsti kelią rimtai organizmo hipoksijai.
Ilgai trunkantis patologinis procesas būdingas žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. Pavyzdžiui, širdies nepakankamumas arba inkstų patologija. Palaipsniui progresuojanti cirozė taip pat lėtai progresuoja plaučių edemą.
Diagnostiniai ženklai
Visų pirma, galima atpažinti edemą pagal tipišką klinikinį vaizdą. Taip pat galite paprašyti paciento ar netoliese esančių žmonių sužinoti apie įvykius, kurie buvo prastesni. Svarbu sužinoti apie sunkias paciento ligas. Neatidėliotinos medicinos pagalbos stadijoje skubių priemonių įgyvendinimas prasideda be papildomų tyrimo duomenų.
Pagrindiniai ligoninės etapo kriterijai:
- perkusija: aptinkamas nuobodumas;
- auskultacija: drėgni įvairūs rales;
- pulso matavimas: silpnas užpildymas, filiformas, dažnas;
- slėgio nustatymas: virš 140/90 arba žemiau 90/60 mm. Hg Str.
Ligoniams, kuriems yra lova, edema progresuoja greičiau, todėl gydymas pradedamas vienu metu atliekant klinikinius tyrimus.
Laboratoriniai ženklai
Visų pirma, edemos metu nustatoma hipoksija, nustatant dalinį deguonies ir anglies dioksido slėgį. Tada atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuris netiesiogiai gali rodyti edemos etiologiją. Taip pat imamasi biochemijos, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir patvirtinti miokardo infarktą, jei įtariate jo buvimą. Svarbus tyrimas yra koagulograma, kuri leidžia nustatyti kraujo krešėjimo ir plaučių embolijos padidėjimą.
Instrumentinės savybės
Dauguma instrumentinių metodų siekiama nustatyti širdies veiklos problemas. Tai yra: elektrokardiografija, echokardiografija ir pan. Be to, naudojant pulsoksimetriją, nustatomas kraujo prisotinimas deguonimi (esant edemai žemiau 90%).
Krūtinės radiografija yra pagrindinis plaučių patinimas. Jis naudojamas plaučių audinyje aptinkamam skysčiui. Edema gali būti dvišalis arba vienašalis. Be to, galima atlikti plaučių arterijos kateterizaciją, tačiau tam reikia tam tikrų indikacijų.
Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter
Plaučių edemos priežastys, klinikinis pasireiškimas ir poveikis
Plaučių edema yra neatidėliotina kūno patologinė būklė, kurios patogenezėje slypi skysčio prakaitavimas iš kapiliarų į plaučių audinį ir alveolius. Dėl to nedelsiant nutrūksta dujų mainai plaučiuose ir atsiranda organų bei audinių hipoksija, o tai gali sukelti negrįžtamus kūno pokyčius. Visų pirma, nervų sistema kenčia nuo deguonies trūkumo, kuris gali sukelti komą ir net mirtį.
Plaučių edema netaikoma nepriklausomoms ligoms. Jis pasireiškia kaip patologinės būklės pasekmė arba komplikacija. Dažniausios priežastys:
- sepsis (kuriame toksiškos masės yra plačiai išleidžiamos);
- narkotikų vartojimas;
- plaučių embolija;
- širdies patologijos (miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, mitralinė ir aortos stenozė);
- didelių kiekių tirpalų infuzija be diuretikų;
- plaučių ligos (emfizema, bronchinė astma, pneumonija ir kt.).
Daugeliu atvejų plaučių edema atsiranda pacientams, sergantiems širdies liga, dažniau lėtine.
Vidaus ligų klinikoje yra keletas pagrindinių širdies ligų formų, dėl kurių atsiranda edema:
- Miokardo infarktas.
- Įvairios kilmės arterinė hipertenzija.
- Įgimtos ir įgytos širdies ydos (dažnai - mitralinė ir aortos stenozė).
Yra trys kardiogeninio vystymosi mechanizmai (atsiradę dėl širdies patologijos) plaučių edemoje:
- 1. Plaučių kraujotakos induose padidėja hidrostatinis slėgis. Normalus slėgis plaučių arterijoje neturi viršyti 25 mm Hg. Žodžiu, šiek tiek padidėjus, kyla pavojus, kad skystis iš plaučių arterijos sistemos ir prakaito į plaučių audinį.
- 2. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Ši patologija atsiranda endotelio pažeidimo (vidinio kraujagyslių sluoksnio) ir mikrofiltracijos sutrikimų atveju.
- 3. Ryškus onkotinio spaudimo kraujo plazmoje sumažėjimas. Onkozė yra kraujo plazmos baltymų sukeltas spaudimas, kurio pagalba skystis išlieka kraujyje. Jei baltymų kiekis sumažėja, tada jėga, kuri turi plazmą, mažėja, o pastarasis pradeda netekti į audinius. Tai gali atsitikti ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose.
Plazmos mainai tarp intersticinio indo ir limfinės sistemos
Pagrindinė plaučių edemos atsiradimo patologija yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Esant tokiai būklei, nuolat didėja diastolinis spaudimas, dėl kurio plaučių kraujagyslėse padidėja kraujospūdis - tai sukelia stagnaciją kraujotakos pulmoninėje aplinkoje. Jei yra kairiojo skilvelio nepakankamumas, galima sukurti du edemos būdus:
- 1. Sugedęs pakankamas kraujo nutekėjimas padidina kapiliarų slėgį iki 40 mm. (esant 20–30 mm Hg greičiui), dėl to kraujagyslės perpildomos ir skysčio prakaitas į plaučių audinį.
- 2. Sumažėjęs gyvybingumas dėl sumažėjusio oro kiekio plaučiuose.
Šioje didžiulėje būsenoje taip pat gali būti aktyvuoti kiti kompensavimo mechanizmai, įskaitant aktyvų adrenalino išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio susidaro bendroji kūno hipoksija. Tolesnis skysčio srautas iš plaučių audinio į alveolius sukelia plaučių alveolinę edemą su alveoliniu žlugimu ir kritiniu jų eksudatų užtvindymu.
Naujagimiams patologija gali atsirasti dėl to, kad kvėpavimo sistema yra priešlaikinė ir nesubrendusi, ir ją gali sukelti ir prenatalinio laikotarpio deguonies trūkumas.
Pagrindinės vyresnio amžiaus vaikų edemos priežastys yra:
- ūminiai uždegiminiai procesai kvėpavimo takuose;
- svetimkūnio ar vandens užsikimšimas;
- didelės terapinės infuzijos ūminiam pneumonijai.
Vaikų patologijos ypatybė yra tai, kad ji vystosi labai greitai, o žaibo forma gali būti mirtina vos per kelias minutes.
Vyresnio amžiaus žmonių edemos bruožas - būtent šitame amžiuje atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant plaučių kraujotakos nepakankamumą.
Numatomi veiksniai yra šie:
- sėdimas, sėdimas gyvenimo būdas, kuriame plaučių kraujotakoje yra stagnacijos;
- nekontroliuojamas kraujo skiediklių, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, suvartojimas.
Suaugusiems plaučių edema vyksta pagal klasikinę klinikinę nuotrauką, išskyrus ištrintas formas, kurios ne visada yra nedelsiant diagnozuojamos.
Valstybės plėtra vyksta per du pagrindinius etapus:
- 1. Skystis iš kapiliarų plaučių intersticiniame audinyje (intersticinė edema).
- 2. Iš interstiumo skysčio patenka į alveolius (alveolinė edema).
Iš pradžių pacientas nerimauja dėl sumažėjusio (skirtingo intervalo tarp įkvėpimo ir iškvėpimo) kvėpavimo, padidėja dusulys, atsiranda odos drumstumas, tachikardija. Asmuo yra priverstas sėdėti, kad sumažintų skausmą. Yra krūtinės spaudimo skausmas, kartais nepakeliamas ir negali būti sustabdytas skausmą malšinančiais vaistais. Švilpimas tampa labai garsus, gali būti girdimas iš atstumo (daugiau nei 5 m).
Su intensyviu kosuliu, skreplių putų lapų pavidalu, dažnai dažomas rausvai atspalviu. Blyškios spalvos oda tampa cianotine (cianotine).
Ūminė alveolinė plaučių edema yra sunkiausia šios patologijos forma. Patologijos simptomai: blogas kvėpavimas su putojančio skysčio išsiskyrimu, o po kurio laiko - raudonos putos (dėl to, kad jame yra raudonųjų kraujo kūnelių). Sunkiomis, kritinėmis sąlygomis jos kiekis gali skirtis iki kelių litrų.
Kaip ir intersticinė edema, visame plaučių paviršiuje girdimas milžiniškas drėgnas nuotėkis. Alveolinė edema dažniausiai pasitaiko naktį.
Plaučių edema yra ekstremali situacija, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Gydymas vykdomas intensyviosios terapijos skyriuose, griežtai prižiūrint gydytojui.
Pacientui turi būti suteikta pusė sėdėjimo padėtis, kad būtų lengviau kvėpuoti ir užkirsti kelią užspringimui putomis ir skysčiu. Ateityje intensyvi deguonies terapija atliekama naudojant deguonies ar mechaninės ventiliacijos kaukę.
Į skubių veiksmų sąrašą įtraukiamas diržų uždėjimas ant viršutinės klubų trečdalio iki 20 minučių. Diržų pašalinimas atliekamas palaipsniui atsipalaiduojant. Tai daroma siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešinę atriją ir skilvelį ir išvengti tolesnio slėgio padidėjimo plaučių (mažoje) kraujotakoje.
Siekiant sumažinti skausmą, pacientas į veną suleidžiamas narkotinių analgetikų (Promedol, morfinas 1%, 1 ml) ir diuretikų (Torasemido, Furosemidem, Lasix) tirpalu. Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos tipo, dėl kurios atsirado edema.
Jei patologinė būklė atsirado namuose ir nėra galimybės gauti medicininę priežiūrą, turite laikytis tokios procedūros:
- suteikti pacientui pusę sėdinčią kūno padėtį;
- duoti 20 lašų valerijono tinktūros gerti (jie turėtų būti duodami kas pusvalandį, kol atvyks greitoji pagalba);
- įdėti rankų ir kojų garstyčių tinkus;
- būtina suteikti pacientui bet kokį diuretinį vaistą (Furosemide, Veroshpiron);
- atsilaisvinimo priemonės (anizė su medumi ar linų sėklomis) turi gerą poveikį;
- padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu.
Šie metodai yra tik laikinos procedūros paciento būklei palengvinti.
Plaučių edemos pasekmės gali būti skirtingos. Nutraukus šią būseną žmogaus organizme, yra palankios sąlygos vidaus organams ir sistemoms nugalėti. Dauguma pokyčių paveikia smegenis, širdį, plaučius, antinksčių, inkstų ir kepenų.
Šių organų veikimo sutrikimai gali pabloginti širdies nepakankamumą, kuris dažnai sukelia mirtį. Plaučių edema dažnai prisideda prie tokių patologinių sąlygų, kaip:
- plaučių atelezė (žlugimas);
- pneumklerozė (plaučių parenchimos ir jungiamojo audinio pakeitimas);
- stazinė pneumonija.
Pacientų mirtis daugeliu atvejų atsiranda dėl nuovargio, kai deguonies tiekimas į organizmą yra visiškai sustabdytas.
Plaučiai patinę: simptomai, kaip atpažinti ir suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą
Plaučių edema yra rimta būklė, kuri kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei. Jis gali atsirasti dėl daugelio priežasčių žmonėms, kurių amžius beveik bet kokio amžiaus, tačiau visuomet yra keletas būdingų simptomų.
Laiku pastebėti, kad plaučiai yra patinę, atpažįstami simptomai - ne tik tai gali patirti profesionalus gydytojas, bet ir asmuo, neturintis specialaus išsilavinimo, kuris rūpinasi savimi ir savo artimaisiais.
Edemos vystymosi mechanizmas
Paprastai plaučių audinys susideda iš daugelio mažų, oru užpildytų pūslelių - alveolių. Jei alveoliuose, be oro, pradeda kauptis skystis - dėl to, kad tai sukelia kraujotakos ir limfinės sistemos, atsiranda plaučių edema.
Šios patologinės būklės atsiradimo mechanizmas yra toks:
- Dėl stagnacijos mažame plaučių kraujotakos rate sutrikęs kraujo ir limfos nutekėjimas ir atsiranda kraujagyslių slėgio padidėjimas plaučių kapiliaruose ir limfiniuose induose.
- Kraujo ir limfos kaupiasi kraujagyslėse ir pradeda įsiskverbti per jų sienas į alveolių plaučių struktūras - vadinamasis skystis.
- Skystis arba transudatas, įsiskverbiantis į alveolius, išstumia orą ir žymiai sumažina jų kvėpavimo paviršių. Padėtis pablogėja, nes padidėja transudato kiekis plaučiuose - pastebimas „vidinio skendimo“ poveikis, kai plaučiai pripildomi vandeniu ir negali visiškai veikti.
- Transudatas yra labai daug baltymų ir todėl lengvai susilieja su oru alveoliuose. Gautas putos dar labiau apsunkina kvėpavimo procesą.
- Todėl kvėpavimas tampa beveik neįmanomas, deguonis nepatenka į kraują, atsiranda hipoksija ir mirtis.
1. Kardiogeninė - tai yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis: ūminis infarktas, širdies defektai, kardiosklerozė, sunki hipertenzija. Šiuo atveju stagnacija mažame kraujo apytakos rate atsiranda dėl to, kad širdis neveikia savo funkcijų ir negali visiškai perpumpuoti kraujo per plaučius.
2. Ne kardiogeniniai:
- Hidrostatinė edema atsiranda dėl plaučių embolijos, pneumotorakso, navikų, bronchinės astmos ir kvėpavimo takų svetimkūnių padidėjimo.
- Membranogeninė edema išsivysto su plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimu dėl kvėpavimo distreso sindromo (sepsio, krūtinės traumos, pneumonijos), aspiracijos sindromo (vėmimas ar vanduo patenka į plaučius), įkvėpimo ir apsinuodijimo sindromai (apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, įskaitant endotoksines medžiagas, įskaitant endotoksinus..
Simptomai: nuo pirmųjų požymių iki pavojingos formos
Suaugusiųjų plaučių edemos pirmtakai yra šie simptomai ir požymiai:
- dusulys ir užspringimas, kurie nepriklauso nuo fizinio aktyvumo;
- kosulys ar diskomfortas už krūtinkaulio, esant mažiausiam krūviui ar gulint;
- Orthopnea yra priverstinė vertikali paciento padėtis, kurią jis prisiima, nes jis negali visiškai kvėpuoti gulėdamas.
Didėjant edemai ir didėjančiam plaučių ploto disfunkcijai, paciento būklė greitai pablogėja ir pirmiausia gali pasirodyti mėlyna, o tada pilka hipoksija:
Plaučių edema
Plaučių edema yra ūminis plaučių nepakankamumas, susijęs su masiniu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių audinį, kuris veda į alveolių įsiskverbimą ir staigius plaučių dujų mainų sutrikimus. Plaučių edema pasireiškia dusuliu ramybės metu, įtempimas krūtinėje, nuovargis, cianozė, kosulys su putojančiu kruviniu skrepliu, kvėpavimas. Plaučių edemos diagnozė apima auskultaciją, radiografiją, EKG, ehokardiografiją. Plaučių edemos gydymas reikalauja intensyvios priežiūros, įskaitant deguonies terapiją, narkotinių analgetikų, raminamųjų medžiagų, diuretikų, antihipertenzinių vaistų, širdies glikozidų, nitratų, baltymų narkotikų įvedimą.
Plaučių edema
Plaučių edema yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skysčio kraujo prakaitavimas plaučių audinyje ir kartu su dujų mainų plaučiuose pažeidimu, audinių hipoksijos ir acidozės atsiradimu. Plaučių edema gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, kardiologijos, neurologijos, ginekologijos, urologijos, gastroenterologijos ir otolaringologijos srityse. Jei laiku nepateikiama reikiama pagalba, plaučių edema gali būti mirtina.
Plaučių edemos priežastys
Kardiologinėje praktikoje plaučių edemą gali komplikuoti įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aterosklerozinė ir poinfarkto kardiosklerozė, ūminis miokardo infarktas, infekcinis endokarditas, aritmija, hipertenzija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas, meksoma predia, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas Dažnai plaučių edema atsiranda dėl įgimtų ir įgytų širdies defektų - aortos nepakankamumo, mitralinės stenozės, aneurizmos, aortos koarktacijos, atviro arterinio kanalo, DMPP ir VSD, Eisenmenger sindromo.
Pulmonologijoje plaučių edema gali lydėti sunkių lėtinio bronchito ir lobarinės pneumonijos, pneumklerozės ir emfizemos, bronchinės astmos, tuberkuliozės, aktinomikozės, navikų, PEH, plaučių širdies. Plaučių edemos atsiradimas galimas krūtinės sužalojimuose, lydimas ilgalaikio trupinimo, pleurito, pneumotorakso sindromo.
Kai kuriais atvejais plaučių edema yra infekcinių ligų, atsiradusių esant sunkiam intoksikacijai, komplikacija: SARS, gripas, tymai, skarlatina, difterija, kosulys, vidurių šiltinė, stabligė, poliomielitas.
Naujagimių plaučių edema gali būti susijusi su sunkia hipoksija, priešlaikiniu, bronchopulmoniniu displazija. Pediatrijoje plaučių edemos pavojus egzistuoja bet kokioje būsenoje, susijusioje su sutrikusiomis kvėpavimo takomis - ūminiu laringitu, adenoidais, kvėpavimo takų svetimkūniais ir tt.
Nefrologijos, ūminio glomerulonefrito, nefrozinio sindromo atveju, inkstų nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą; gastroenterologijoje - žarnyno obstrukcija, kepenų cirozė, ūminis pankreatitas; neurologijoje - insultas, subarachnoidinis kraujavimas, encefalitas, meningitas, navikai, TBI ir smegenų operacijos.
Dažnai plaučių edema atsiranda dėl apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis (fluoro turinčiais polimerais, organofosforo junginiais, rūgštimis, metalo druskomis, dujomis), apsinuodijimu alkoholiu, nikotinu, vaistais; endogeninis intoksikacija su dideliais nudegimais, sepsis; ūmus apsinuodijimas vaistais (barbitūratai, salicilatai ir tt), ūminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas).
Akušerijoje ir ginekologijoje plaučių edema dažniausiai siejama su eklampsija vystymuisi nėščioms moterims ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui. Galimas plaučių edemos išsivystymas dėl ilgalaikio mechaninio vėdinimo fone su didelėmis deguonies koncentracijomis, nekontroliuojama infuzija į veną, torakocentezė su greitu vienos pakopos evakuavimu iš pleuros ertmės.
Plaučių edemos klasifikacija
Atsižvelgiant į trigerinius mechanizmus, išskiriamos kardiogeninės (širdies), ne kardiogeninės (kvėpavimo distreso sindromas) ir mišrios plaučių edemos. Terminas „noncardiogenic pulmonary edema“ susieja įvairius atvejus, nesusijusius su širdies ir kraujagyslių ligomis: nefrogeniniais, toksiškais, alerginiais, neurogeniniais ir kitomis plaučių edemos formomis.
Pagal kurso variantą išskiriamos šios plaučių edemos rūšys:
- fulminantas - sparčiai vystosi per kelias minutes; visada mirtinas
- ūmus - sparčiai auga, iki 4 valandų; net ir neatidėliotinos atgaivinimo priemonės, ne visada įmanoma išvengti mirties. Ūminė plaučių edema paprastai atsiranda miokardo infarkto, TBI, anafilaksijos ir pan.
- subakute - turi bangų panašų srautą; simptomai išsivysto palaipsniui, po to auga, po to nukreipia. Šis plaučių edemos variantas stebimas, kai yra endogeninis įvairių genezės apsinuodijimas (uremija, kepenų nepakankamumas ir tt).
- užsitęsęs - vystosi nuo 12 valandų iki kelių dienų; gali ištrinti, be būdingų klinikinių požymių. Ilgalaikė plaučių edema randama lėtinėmis plaučių ligomis, lėtiniu širdies nepakankamumu.
Patogenezė
Pagrindiniai plaučių edemos išsivystymo mechanizmai yra staigus hidrostatinio slėgio padidėjimas ir onkotinio (koloidinio osmotinio) slėgio sumažėjimas plaučių kapiliaruose, taip pat pablogėjęs alveolio-kapiliarinės membranos pralaidumas.
Pradinis plaučių edemos etapas yra padidėjęs transudato filtravimas į intersticinį plaučių audinį, kuris nėra subalansuotas skysčio įsiurbimu į kraujagyslę. Šie procesai atitinka plaučių edemos intersticinę fazę, kuri kliniškai pasireiškia širdies astmos forma.
Tolesnis baltymų transudato ir plaučių paviršinio aktyvumo judėjimas į alveolių liumeną, kai jie sumaišomi su oru, lydi stabilių putų susidarymo, kuris neleidžia deguoniui patekti į alveolinę-kapiliarinę membraną, kur vyksta dujų mainai. Šie sutrikimai apibūdina alveolinę plaučių edemos stadiją. Dusulys, atsirandantis dėl hipoksemijos, mažina intratakalinį spaudimą, o tai savo ruožtu padidina kraujo tekėjimą į tinkamą širdį. Šiuo atveju slėgis plaučių cirkuliacijoje dar labiau padidėja, o transudato prakaitavimas alveoliuose didėja. Tokiu būdu susidaro užburto rato mechanizmas, sukeliantis plaučių edemos progresavimą.
Plaučių edemos simptomai
Plaučių edema ne visada atsiranda staiga ir smarkiai. Kai kuriais atvejais prieš tai atsiranda prodrominiai požymiai, įskaitant silpnumą, galvos svaigimą ir galvos skausmą, krūtinės spaudimą, tachipniją ir sausą kosulį. Šie simptomai gali pasireikšti keletą minučių ar valandų iki plaučių edemos atsiradimo.
Širdies astmos klinika (intersticinė plaučių edema) gali išsivystyti bet kuriuo paros metu, bet dažniau ji pasireiškia naktį arba ankstyvą rytą. Širdies astmos priepuolį gali sukelti fizinis krūvis, psichoemocinis stresas, hipotermija, nerimą keliantys svajoniai, horizontali padėtis ir kiti veiksniai. Kai tai atsitinka, staigus užspringimas arba paroksizminis kosulys, verčiantis pacientą atsisėsti. Intersticinę plaučių edemą lydi lūpų ir nagų cianozė, šaltas prakaitas, exophthalmos, susijaudinimas ir motorinis neramumas. Objektyviai atskleidė BH 40-60 per minutę, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, dalyvavimas kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse. Kvėpavimas sustiprintas, stridoroznoe; su auskultacija galima išgirsti sausą švokštimą; nėra drėgnų ralių.
Alveolinės plaučių edemos stadijoje, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, sunkus dusulys, difuzinis cianozė, veido susitraukimas, kaklo venų patinimas. Atstumas gali būti girdimas tolimoje kvėpavimo vietoje; Auskultiškai nustatyti drėgnūs skirtingų dydžių riedmenys. Kai kvėpuoja ir kosuliuoja iš paciento burnos, putos išsiskiria, dažniausiai dėl raumenų prakaitavimo.
Kai plaučių edema greitai padidina slopinimą, sumišimą, iki komos. Galutinėje plaučių edemos stadijoje kraujospūdis mažėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir periodiškas (kvėpuoja Cheyne-Stokes), pulsas - gijimas. Plaučių edemos paciento mirtis atsiranda dėl nuovargio.
Diagnostika
Be fizinių duomenų vertinimo, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant plaučių edemą. Kraujo dujų tyrimas plaučių edemoje pasižymi tam tikra dinamika: pradiniame etape pastebima vidutinė hipokapnija; tada, kai progresuoja plaučių edema, sumažėja PaO2 ir PaCO2; vėlesniame etape pastebimas PaCO2 padidėjimas ir PaO2 sumažėjimas. Kraujo CBS rodikliai rodo kvėpavimo alkalozę. CVP matavimas plaučių edemoje rodo jo padidėjimą iki 12 cm vandens. Str. ir dar daugiau.
Siekiant diferencijuoti plaučių edemos priežastis, atliekamas biocheminis kraujo parametrų tyrimas (CPK-MB, kardiologiniai troponinai, karbamidas, bendras baltymas ir albuminas, kreatininas, kepenų mėginiai, koagulogramos ir kt.).
Elektrokardiogramoje su plaučių edema dažnai pastebimi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, miokardo išemija ir įvairios aritmijos. Remiantis širdies ultragarsu, vizualizuojamos miokardo hipokinezijos zonos, rodančios kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą; išmetimo frakcija sumažėja, galutinis diastolinis tūris padidėja.
Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies ir plaučių šaknų išplitimą. Atsiradus plaučių viduriniams regionams plaučių alveolinės edemos metu, atsirado vienodas simetriškas užtemimas drugelio pavidalu; rečiau - židiniai. Galbūt vidutinio ar didelio tūrio pleuros išsiskyrimas. Plaučių arterijos kateterizacija leidžia diferencinę diagnozę tarp ne kardiogeninės ir kardiogeninės plaučių edemos.
Plaučių edemos gydymas
Plaučių edema gydoma ICU nuolat stebint deguonies ir hemodinaminius parametrus. Avarinės priemonės plaučių edemos atveju apima paciento sėdėjimo arba pusę sėdinčią padėtį (su pakeltomis galvutėmis), riešų ar rankogalių nustatymą ant galūnių, karštų pėdų vonias, kraujavimą, kuris padeda sumažinti venų grįžimą į širdį. Drėgnesnio deguonies tiekimas tikslingesnis plaučių edemos atveju, naudojant putų nesutrikdančius agentus - anti-fomosilaną, etilo alkoholį. Jei reikia, pacientas vėliau perkeliamas į ventiliatorių. Jei yra įrodymų (pvz., Pašalinant svetimkūnį arba įkvėpkite turinį iš kvėpavimo takų), atliekama tracheostomija.
Norint slopinti kvėpavimo centro veiklą plaučių edemoje, nurodomas narkotinių analgetikų (morfino) įvedimas. Diuretikai (furosemidas ir kt.) Yra naudojami siekiant sumažinti bcc ir dehidratuoti plaučius. Sumažinus pakrovimą, gaunamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas. Plaučių edemoje gydant ganglioblokerius (azametonio bromidą, trimetaphaną), pastebimas geras poveikis, kuris leidžia greitai sumažinti spaudimą plaučių kraujyje.
Remiantis indikacijomis, pacientams, sergantiems plaučių edema, skiriami širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai, trombolitiniai, hormoniniai, antibakteriniai, antihistamininiai, baltymų ir koloidinių tirpalų užpilai. Po plaučių edemos gydymo pagrindinė liga gydoma.
Prognozė ir prevencija
Nepaisant etiologijos, plaučių edemos prognozė visada yra labai rimta. Ūminėje alveolinėje plaučių edemoje mirtingumas siekia 20-50%; jei edema atsiranda dėl miokardo infarkto ar anafilaksinio šoko fono, mirtingumo lygis viršija 90%. Net po sėkmingo plaučių edemos sumažinimo komplikacijos yra galimos išeminio vidaus organų pažeidimo, stazinio pneumonijos, plaučių atelazės ir pneumklerozės pavidalu. Jei pagrindinė plaučių edemos priežastis nėra pašalinta, jos pasikartojimo tikimybė yra didelė.
Ankstyvoji patogenetinė terapija, atliekama plaučių edemos intersticinėje fazėje, laiku aptikus pagrindinę ligą ir jos tikslinį gydymą vadovaujant atitinkamo profilio specialistui (pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, pediatras, neurologas, otolaringologas, nefrologas, gastroenterologas ir kt.).