Bronchų-plaučių sistemos vėžio patologija yra gana rimta problema. Plaučiai yra organas, kurio struktūroje nėra skausmo receptorių. Todėl skausmas, kaip pažeidimo simptomas, pasireiškia gana vėlyvose ligos stadijose. Straipsnyje aptariami periferinio plaučių vėžio etiologijos, klinikos, diagnozės ir gydymo pagrindiniai aspektai.
Etiologiniai veiksniai
Nėra visiškai aišku, kas tiksliai sukelia periferinį plaučių vėžį. Tačiau tie veiksniai, kurie gali prisidėti prie šios ligos atsiradimo ir greito progresavimo, yra tiksliai apibrėžti.
Bet koks plaučių auglys sparčiau vystosi rūkant. Sistemingo nikotino įkvėpimo patirtis tiesiogiai veikia vėžio vystymosi rizikos laipsnį. Be to, kuo daugiau cigarečių pacientas vartoja per dieną, tuo ryškesni bus lėtiniai uždegiminiai ir degeneraciniai kvėpavimo takų ir plaučių epitelio gleivinės pokyčiai.
Bronchų-plaučių sistemos vėžio pažeidimo periferinė forma dažniau atsiranda ne dėl bronchogeninio kelio (kancerogeninių junginių įkvėpimo), pvz., Centrinio vėžio, bet hematogeninio. Pavyzdžiui, įkvėpus asbesto ar kancerogeninius metalus atsiranda centrinis plaučių vėžys. Jis veikia didelius bronchus. Periferinis plaučių vėžys dažniau pasireiškė tiems asmenims, kuriems kraujyje padidėjo tų pačių kancerogeninių junginių koncentracija.
Aplinkos būklė turi didelę įtaką plaučių ir bronchų sistemos onkopatologijos rizikai. Miestų ir miestų gyventojai kvėpavimo takų kolonizaciją gali sukelti dirgikliai ir skirtingos cheminės sudėties teršalai.
Lėtinis bronchų uždegimas yra svarbus rizikos veiksnys. Tai taikoma pacientams, sergantiems lėtine broncho obstrukcine liga ir bronchitu.
Bet koks ilgalaikis uždegimas gali būti piktybinių navikų veiksnys. Ypač kai kalbama apie epitelio ląstelių išklotus organus.
Paveldimumas, šio sąrašo uždarymas iš tikrųjų yra toli nuo paskutinės vietos tarp galimų normalių ląstelių onkologinės transformacijos priežasčių. Ne tik plaučių ar bronchų navikai, bet ir lokalizacijos vėžio procesas.
Ligos simptomai
Periferinė masė, lokalizuota bet kuriame plaučyje, daro tūrinį spaudimą arba bronchams, tiek pleurai, arba kitoms gretimoms struktūroms ir organams, priklausomai nuo dydžio. Šiuolaikiniai onkologai išskiria keletą klinikinių apraiškų grupių.
Pirmoji simptomų grupė yra naviko masės intratakalinio plitimo požymiai. Tačiau, priešingai nei bronchogeninis (centrinis) vėžys, periferinė vėžio forma nėra tokia akivaizdi.
Kosulys pasireiškia dideliu dydžiu. Tas pats pasakytina apie hemoptysis. Šis simptomas žymi naviko konglomerato sunaikinimą arba bronchų daigumą, pažeidžiant jo gleivinės vientisumą.
Vidurinės kilmės vėžiui dažniau pasireiškia skausmas ir kvėpavimas. Tačiau yra žinoma, kad su dideliais dydžiais periferinė forma tampa kliniškai neatskiriama nuo bronchogeninių.
Nerimas atsiranda, kai kairiojo pasikartojančio nervo pažeidimas. Kairiojo plaučių periferinį vėžį dažnai lydi šis ryškus sindromas. Bet pacientas dėl to jau skundžiasi rimtu švietimu. Periferinė kairiojo plaučių skilties karcinoma yra retas atvejis jauniems pacientams.
Dažnai yra lokalizuotas tuberkuliozės pažeidimas. Tačiau su amžiumi pirmasis ir antrasis segmentai tampa periferinio piktybinio naviko vieta. Kairiojo plaučių (taip pat ir dešinės) apatinės skilties periferinis vėžys yra rečiau nei pneumonija. Tai yra antra labiausiai paplitusi liga šioje srityje. Sunku įsivaizduoti klinikines naviko aprašytos lokalizacijos savybes.
Dažniausiai vis dar vystosi dešiniojo plaučių periferinis vėžys. Taip yra dėl anatominių bronchų šaknų savybių. Vyresnio amžiaus pacientams dažniau pasitaiko viršutinės dešiniojo plaučių viršutinės skilties vėžys. Radiologinių pokyčių nustatymas šioje srityje reikalauja papildomų tyrimų, naudojant tomografinius metodus.
Atsižvelgiant į plaučių vėlesnėse ligų stadijose sinopiją, atsiranda grėsmės kaimyniniams organams simptomai. Dysphagia neretai kelia susirūpinimą pacientams, dalyvaujantiems stemplės sienoje. Kai auglys plinta į širdies raumenį ar perikardą, atsiranda funkcinių sutrikimų: aritmijos, hipertenzija ar hipotenzija.
Apinės naviko lokalizacijos ypatybės
Apiškinis vėžys nesivysto taip dažnai, kaip minėtų lokalizacijų navikai. Pažymėtina, kad plaučių viršūnė yra mėgstamiausia tuberkuliozės proceso lokalizacija. Todėl visų pirma būtina pašalinti šią lėtinę infekcinę ligą.
Plaučių viršūnės vėžys prasideda gana skirtingais simptomais, kuriuos nepakankamai įvertina susijusių specialybių gydytojai.
Taigi, skausmas peties sąnaryje, lydimas atrofinių dilbio raumenų pokyčių, reumatologų ir terapeutų, laikomas scapulohumeralinio peritrito arba osteoartrozės pasireiškimu.
Apicalis plaučių vėžys literatūroje yra kitoks - Pancosta vėžys. Taip pat vadinama simptomų kompleksu.
Tai apima 1 ir 2 šonkaulius, aptinkamus plaučių rentgenogramose. Tipiškas „Horner“ simptomas, kurį sudaro trijų ženklų ženklas:
- miozė - mokinio susitraukimas;
- enoptalmos;
- šimtmečio ptozė (neveikimas) pralaimėjimo pusėje.
Šie pasireiškimai yra susiję su dalyvavimu simpatinio kamieno procese.
Paraneoplastinis sindromas
Tai yra hormoninio fono ir metabolizmo pokyčių, kuriuos sukelia naviko procesas, pažeidimas. Dažniausiai aiškus ir akivaizdus paraneoplastinis sindromas yra susijęs su periferinio vėžio nedideliu ląstelių variantu.
Paprastai ryškus raumenų silpnumas. Kartu gali pasireikšti traukuliai. Jis susijęs su hipomagnezemija.
Endokrininiai pokyčiai susiję su didesniu cushingoido sindromu. Hiperkortizolizmo sąlygomis didėja arterinis spaudimas. Odos tamsinimas (hiperpigmentacija) gali būti trikdomas, pirmiausia kremų ir raukšlių srityje, paskui pasklidęs.
Edema taip pat gali rodyti paraneoplastinį sindromą. Tačiau juos taip pat gali sukelti viršutinės vena cava sindromas su šio laivo suspaudimu iš išorės esančio naviko ir vėlesnio trombozės.
Metastazės
Atrankos židinių atsiradimas yra neišvengiama vėžio proceso dalis. Plaučių navikų metastazės plinta trimis būdais:
- Pagrindinis kelias yra limfogeninis. Taip yra dėl to, kad plaučiai yra suporuotas organas, turintis tankų limfinių kapiliarų tinklą, kuris perneša limfą į didesnius limfos kolektorius.
- Hematogeninis.
- Kontaktas arba implantas. Tai sukelia pleuros lakštų karcinomą.
Limfogeninis kelias laikomas pagrindiniu. Pirmiausia paveikiami regioniniai mazgai. Galima priešpriešinė metastazė. Atsižvelgiant į tai, kokias limfos rezervuarus veikia vėžinės ląstelės, onkologai šią ligą klasifikuoja.
Hematogeninės metastazės išplito į įvairius organus. Gana dažnai pasireiškia antinksčių liaukos. Tuo pačiu metu atskleidžiami šio organo funkcijos nepakankamumo simptomai: silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija (širdies sutrikimo jausmai), elektrolitų pokyčiai laboratorinių tyrimų metu.
Krūtinės ląstos rentgenograma ir kaukolės tyrimas naudojant rentgeno spindulius arba kompiuterinę tomografiją atskleidžia kaulų pažeidimus. Maždaug penktadalis pacientų gali susitikti su metastazėmis.
Metastazavusių židinių nustatymas smegenyse ir kepenyse vyksta tuo pačiu dažnumu. Todėl antrasis diagnozavimo etapas apima pilvo ertmės organų ir kaukolės tomografijos tyrimą.
Diagnostinės priemonės
Atrankos metodas ligos nustatymui - fluorografija. Šiandien šio tyrimo įvairovė - kartą per metus.
Periferinis plaučių vėžys labai greitai. Todėl bet kokių specialybių gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į klinikinius pasireiškimus.
Paprastai „nedideli“ simptomai nepastebimi. Būtent jie rodo, kad liga yra tik pradžioje. Deja, jie yra labai nespecifiniai ir patys pacientai retai kreipiasi į gydytoją dėl jų išvaizdos. Kas yra susijęs su šiais simptomais?
- prarasti svorio be jokios akivaizdžios priežasties;
- nepagrįstas maisto atsisakymas;
- silpnumas;
- depresijos sutrikimai;
- interesų praradimas gyvenime;
- nepakankamo įkvėpimo jausmai;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimai
Išsamus kraujo kiekis gali atskleisti pagreitintą ESR. Reikšmingai viršijant normalius rodiklius, būtina pradėti onkologijos paiešką. Taip pat būdinga anemija - hemoglobino kiekio sumažėjimas. Išsamus tyrimas atskleidžia jo perskirstymo pobūdį (sideroachreminė anemija).
Biocheminė kraujo analizė rodo kalcio kiekio padidėjimą ir magnio koncentracijos sumažėjimą. C-reaktyvaus baltymo lygį galima padidinti.
Radiografija yra orientacinė vėlesniais etapais. Periferinio plaučių vėžio požymiai labai skiriasi nuo bronchogeninių navikų pasireiškimo vaizde, ypač vėlesniais etapais.
Yra specifinių periferinio plaučių vėžio formų. Rentgeno auglys ant rentgeno yra matomas kaip apvalus šešėlis. Jo kontūrai yra netolygūs. Klinikiškai reikėtų pasakyti, kad jis retai pasirodo. Taip yra dėl to, kad sferinis vėžys kilęs iš 4 užsakymų bronchų ląstelių.
Parakancinė pneumonija yra plaučių audinio, apgaubiančio aplinką, uždegimas. Gydymo antibiotikais metu naviko dydis žymiai sumažėja, tačiau radiologas turėtų būti įspėtas dėl spinduliuotės atsiradimo aplink tamsinimo fokusą. Tai rodo limfinių kraujagyslių uždegimą - limfangitą.
Periferinis plaučių vėžys yra formavimasis, kurio centrinėje dalyje buvo suskaidyta. Jis susijęs su audinių išemija. Ant rentgenogramos jis bus žiedinis šešėlis, turintis horizontalų skysčio lygį. Kontūrai yra netolygūs.
Antrasis diagnozavimo etapas yra aiškesnis. Būtina nustatyti ligos formą, naviko paplitimą, histologinę struktūrą, diferenciacijos laipsnį ir hormoninį aktyvumą.
Būtina nustatyti metastazių buvimą, nes visa tai turi įtakos gydymo prognozei ir taktikai. Norint suprasti kaimyninių organų ir struktūrų dydį ir dalyvavimo laipsnį, būtina atlikti tomografiją. Mediastinoskopija, bronchoskopija, torakoskopija yra sukurta siekiant įvertinti, ar paveikta mediastino, širdies, stemplės, pleuros, limfos kolektorių.
Punkcija su trastorokalny prieiga leidžia surinkti biologinę medžiagą citologiniam tyrimui. Ląstelių sudėtis, ląstelių diferenciacija, histocheminės savybės leis įvertinti situacijos veikimą.
Metastazės dažnai lokalizuojamos smegenyse ir kepenyse. Norint vizualizuoti kepenis, būtina atlikti pilvo organų ultragarsinį tyrimą. Smegenys tiriamos naudojant tomografiją.
Dažnai reikia ištirti ir antinksčių liaukas. MRT yra esminis būdas šiam tikslui pasiekti. Kūno struktūrų ir radiografijos skenavimas atskleidžia kaulų pažeidimus. Bronchoskopinis etapas yra svarbus diferencinei diagnozei. Jie neturėtų būti ignoruojami, tačiau tuo pat metu pacientai turėtų būti nukreipti į tokį tyrimą pagal indikacijas.
Gydymo metodai ir prognozė
Yra du plaučių vėžio gydymo būdai: chirurgija ir radioterapija. Pirmasis metodas ne visada yra tikslingas.
Jei nėra metastazių, o naviko dydis neviršija 3 cm, o gretimos struktūros nedalyvauja, nurodoma lobektomija. Tai yra plaučių skilties pašalinimas. Gana didelė operacijos dalis priklauso nuo didelio atkryčių skaičiaus. Be to, tai yra reikalinga pagal ablastiškas ir antiblastines taisykles, kuriomis remiasi chirurgija.
Su metastazavusių židinių nugalėjimu (iš vienos pusės) izoliuojančių limfinių rezervuarų (vienoje pusėje) taip pat gali būti pateisinama lobektomija. Tačiau vietiniai onkologiniai chirurgai pageidauja pašalinti visą plaučių - plaučių infekciją.
Stemplės susiformavimas naviko, metastazių į priešpriešinius limfmazgius, tolimus organus - smegenis, kepenis, antinksčių liaukos - operacijos kontraindikacijos. Taip pat sunki kartu atsirandanti patologija dekompensacijos stadijoje trukdo operacijai.
Šiais atvejais naudojama radioterapija. Tai gali būti operacijos papildymas. Tuomet šis vieno ar abiejų plaučių periferinio vėžio gydymas vadinamas kompleksu.
Šviesos spinduliavimo poveikis prieš operaciją patartina sumažinti naviko dydį. Daugelis veiksnių turi įtakos išlikimui. Jie yra susiję su naviko proceso charakteristikomis ir bendrosios paciento būklės:
- Gretimų organų daigumo laipsnis dar labiau apsunkina prognozę, o tik todėl, kad vėžio švietimas yra neveiksmingas.
- Metastazės kenkia svarbių organų - smegenų ir kepenų, taip pat antinksčių funkciniam aktyvumui.
- Cachexia yra paskutinis vėžio ligos etapas.
- Metastazių nebuvimas ir daugelio limfinių rezervuarų su chirurgine intervencija pralaimėjimas tokį svarbų statistinį rodiklį padaugino kaip penkerių metų išgyvenamumo rodiklį.
- Širdies ir inkstų ligų dekompensavimas, neatsižvelgiant į onkologines savybes, padidina prognozę.
Taigi pagrindinės onkologijos problemos yra savalaikė diagnostika ir tinkamas gydymas. Periferinis plaučių vėžys, atidžiai stebint savo kūną, gali būti nustatomas laiku ir sėkmingai gydomas.
Periferinis plaučių vėžys
Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio tipų. Kasmet diagnozuojama apie 1 milijoną naujų atvejų, jei atsižvelgiame į pasaulio statistiką. Tuo pačiu metu liga yra suskirstyta į keletą tipų, priklausomai nuo neoplazmo lokalizacijos, jo vystymosi savybių.
Periferinis plaučių vėžys laikomas vienu iš rimčiausių ir pavojingiausių vėžio patologijų tipų. Tai pavojinga, kad pradiniai etapai praktiškai neatsiranda jokiu būdu, gana ilgas laikotarpis gali būti toks.
Dažniausiai neoplazma kyla iš mažų bronchų, bronchų ar alveolių epitelinio audinio. Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė, kad kancerogeniniai veiksniai patenka į plaučius daugiausia hematogeniniu arba limfogeniniu būdu.
Klinikinis ligos vaizdas
Bet kuriuo atveju, kai auglys auga ir auga gilesniais audinių sluoksniais, vėžinė patologija pereina į rimtesnį etapą, pasirodys būdingi simptomai, kurie padės įtarti sveikatos problemas kuo greičiau, kreiptis į gydytojus iš specialistų.
Periferinio plaučių vėžio simptomai dažniausiai yra panašūs į kitas šios ligos rūšis. Jie bus rodomi taip:
Vienas iš pagrindinių naviko procesų skirtumų plaučiuose yra formų įvairovė
Kai pastebėsite išvardytus simptomus, būtina kreiptis į gydytoją. Tik laiku atliekant diagnostiką, tikslios diagnozės lems periferinio plaučių vėžio prognozę labiau skatinančią.
Diagnostika ir jos metodai
Diagnostika leis tiksliai nustatyti, kur yra auglys, kokio dydžio jis yra, koks yra auglio pobūdis. Priklausomai nuo to, tolesnis gydymas bus kitoks.
Statistiniai duomenys rodo, kad dažniausiai diagnozuojama viršutinės dešiniojo arba kairiojo plaučių viršutinės skilties vėžys. Šis ligos tipas sudaro apie 60% atvejų. Priežastis yra kvėpavimo organų anatominė struktūra, aukštesnė oro mainai viršutinėse dalyse. Jei kalbame apie periferinį dešiniojo arba kairiojo plaučių skilties vėžį, tai yra 30% atvejų. Ir tik 10% sumažėja vidutinė kūno dalis.
Kalbant apie diagnozavimo metodus, visų pirma - tai rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliuotė periferiniuose rentgeno spinduliuose atliekama siekiant nustatyti neoplazmo buvimą ir jo lokalizaciją, siekiant įvertinti apytikslius matmenis ir struktūrą. Tačiau šis tyrimo metodas neleidžia matyti pilno paciento sveikatos būklės, todėl jis negali būti vienintelis. Rentgeno nuotraukoje PRL gali būti visiškai nepastebima.
Biopsijos diagnostikos metodas
Būtinai atlikite apskaičiuotą ir magnetinį rezonansą. Šie tyrimo metodai leidžia jums gauti tikslesnę informaciją apie auglio struktūrą, dydį ir vietą, siekiant nustatyti, ar yra metastazių, ir pažiūrėkite, kur jie yra.
Nedarykite be biopsijos, o po to - gautos medžiagos histopatologiją. Šiame etape gydytojai gali nustatyti auglio pobūdį ir jo tipą, padaryti išvadą apie ligos pavojų.
Be to, pacientui bus perduotas išsamus kraujo tyrimas. Tai apima biochemiją, taip pat naviko žymenų tyrimus, tik atlikus išsamų tyrimą, gydytojai galės tiksliai diagnozuoti, paskirti veiksmingą periferinio plaučių vėžio gydymą, didinant regeneracijos prognozę.
Gydymo taktika
Gydymo programa atliekama kiekvienu atveju atskirai. Tai priklausys nuo paciento tyrimo rezultatų, ligos stadijos ir su tuo susijusių ligų.
Bet kuriuo atveju pagrindinis gydymo metodas išlieka chirurgine intervencija. Jis leidžia pašalinti organo, kurį paveikė navikas, taip pat gretimus audinius, dalį, kad išvengtumėte atkryčio. Tuo pačiu metu, jei naviko dydis nėra didelis, nėra metastazių, regioniniame limfmazgyje yra vienas ar du metastazės, operacija žada būti sėkminga, suteikiant viltį visiškam atsigavimui.
Atliekama atvira arba minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Pastarasis turi platesnį populiarumą, nes jis yra mažiau traumuotas, turi nedaug kontraindikacijų, sumažina reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu tokios operacijos efektyvumas pasiekia didžiausią lygį, nes visi gydytojų veiksmai atliekami kontroliuojant specialias kameras, rodančias vaizdą ekrane.
Jei reikia atlikti išsamesnį darbą, jie gali naudoti atvirą operaciją, nes jie negali būti naudojami kitaip.
Dažnai prieš operaciją atliekamas chemoterapijos ar radioterapijos kursas. Taip yra tais atvejais, kai navikas yra pakankamai didelis, pradėjo augti į organo audinį. Antineoplastiniai vaistai arba radioaktyvus poveikis gali sunaikinti vėžines ląsteles, stabdant naviko augimą. Daugeliu atvejų tokiu būdu netgi galima sumažinti naviko dydį, todėl jį galima naudoti.
Po operacijos bus naudojamas gydymas vaistais nuo vėžio ir radioterapija. Pagrindinis tikslas yra sunaikinti likusias vėžines ląsteles, užkertant kelią sparčiam atkryčio vystymuisi.
Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kiek ilgai pasirodė PRL, kokiame etape jis pasiekė. Jei kalbame apie 4 etapą, tada bus išskirtinai paliatyvi terapija, kuri leidžia pašalinti daugybę simptomų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Papiliarinė vėžio patologijos forma.
Pagrindinė gerklės karcinomos savybė.
Laparotomija - gana sudėtinga chirurgija.
Periferinis plaučių vėžys
Periferinis plaučių vėžys yra viena iš sunkių ir bendrų piktybinių ligų, turinčių įtakos kvėpavimo sistemos organams. Patologija yra klastinga, nes žmogus apie jį sužino vėlai, nes ankstyvosiose stadijose auglys praktiškai nepasireiškia. Iš pradžių vėžio procesas paveikia vidutinio dydžio bronchus, bet nesant medicininės priežiūros, jis patenka į centrinę formą, kuriai yra nepalankesnė prognozė.
Koncepcija ir statistika
Periferinis plaučių vėžys pradeda vystytis nuo vidutinio dydžio bronchų epitelio, palaipsniui sugaudydamas visus plaučių audinius. Ligos patogenezei būdingas latentinis piktybinių procesų ir metastazių pirmųjų etapų eigas į limfmazgius ir tolimus organus.
Dažniausiai navikas yra lokalizuotas organo viršutinėje skiltyje, o dešinysis plaučiai yra dažniau nei kairėje. Tačiau kairiojo plaučių vėžys yra labai agresyvus, nesukelia jokios vilties atsigauti.
Pagal statistiką, ligos kodas pagal ICD-10 registrą: C34 Piktybiniai navikai bronchų ir plaučių.
Priežastys
Pagrindinė ligos priežastis yra laikoma kancerogenais, įkvėptais tabako dūmais. Dažniausiai rūkantys asmenys susiduria su liga dėl nuolatinio deguto kaupimosi bronchuose ir bendro kvėpavimo sistemos sutrikimo.
Tačiau kancerogenai patenka į plaučius dėl aplinkos taršos. Teritorijose, kuriose yra cheminė ir kita pramoninė gamyba, kvėpavimo vėžio dažnis padidėja kelis kartus.
Be to, onkologinį procesą skatinantys veiksniai:
- jonizuojančiosios spinduliuotės;
- imunodeficitas, kuris atsirado dėl lėtinių somatinių sąlygų;
- nepaisytos kvėpavimo sistemos ligos - uždegiminės bronchų ir plaučių infekcijos;
- nuolatinė sąveika su tokiomis cheminėmis medžiagomis kaip nikelis, radonas, arsenas ir kt.
Kas yra rizikuojamas?
Dažniausiai į tokių atvejų skaičių įtraukiamos šios žmonių grupės:
- rūkantiems su ilgamete patirtimi;
- chemijos darbuotojai, pvz., plastikai;
- asmenims, sergantiems LOPL - lėtinėmis obstrukcinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.
Bronchų ir plaučių būklė vaidina svarbų vaidmenį plėtojant onkologiją. Svarbu nepaisyti kvėpavimo organų problemų be dėmesio ir nedelsiant juos gydyti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, įskaitant mirtinus.
Klasifikacija
Periferinis plaučių vėžys yra suskirstytas į kelias formas, kurių kiekvienas turi savo savybes. Siūlome juos išsamiau apsvarstyti.
Kortikos pleuros forma
Piktybinis procesas išsivysto auglio pavidalu su vienkartiniu paviršiumi, kuris greitai plinta per bronchus, auga į plaučius ir krūtinę plonu, spiraliniu siūlu. Jis priklauso plokščių ląstelių karcinomai, todėl metastazuoja į stuburo ir šonkaulių kaulus.
Nodalinė forma
Vėžys turi mazgelinį pobūdį ir vienkartinį paviršių, pradėdamas vystytis nuo bronchų audinių. Šio neoplazmo rentgenogramai būdingas gilėjantis - Rieglerio sindromas - jis rodo broncho atsiradimą piktybiniame procese. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia, kai jie sudygsta plaučiuose.
Pneumoninė forma
Liaukinio pobūdžio navikas, atstovaujamas daugeliu piktybinių mazgų, kurie linkę palaipsniui sujungti. Vidutinės ir apatinės plaučių dalys dažniausiai paveiktos. Diagnozuojant šią ligą, paciento rentgenograma aiškiai rodo, kad tamsiame fone, vadinamojoje „oro bronchogramoje“, yra ryškių dėmių.
Patologija tęsiasi kaip ilgalaikis infekcijos procesas. Plaučių uždegimo formos atsiradimas paprastai paslėptas, simptomai didėja, kai progresuoja navikas.
Cavitary forma
Neoplazmas pasižymi mazgeliu, kurio viduje yra ertmė, kuri atsiranda dėl jo laipsniško skaidymo. Tokio naviko skersmuo paprastai neviršija 10 cm, todėl gana dažnai piktybinio proceso diferencinė diagnostika yra neteisinga - liga gali būti painiojama su tuberkulioze, abscesu ar plaučių cistu.
Šis panašumas dažnai lemia tai, kad vėžys, paliktas be tinkamo gydymo, aktyviai progresuoja, sunkindamas onkologijos vaizdą. Dėl šios priežasties ligos ertmės forma aptinkama labai vėlai, daugiausia neveikiančiose terminalo stadijose.
Kairiojo viršutinio ir kairiojo skilčių periferinis vėžys
Su piktybinio proceso viršutinės plaučių ląstelių pralaimėjimas limfmazgiai nepadidėja, ir navikas yra netaisyklingos formos ir nevienalytė struktūra. Plaučių modelis rentgeno diagnostikoje šakninėje dalyje plečiasi kraujagyslių tinkleliu. Su apatinės skilties pralaimėjimu, priešingai, limfmazgiai didėja.
Kairiojo plaučių viršutinės skilties periferinis vėžys ir dešinė
Su dešiniojo plaučių viršutinės skilties pralaimėjimu, onkologinio proceso klinikiniai požymiai bus tokie patys kaip ir ligos kairiojo plaučių dalyvavimas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl anatominių ypatybių dešiniajame organe dažniau vyksta vėžys.
Periferinis vėžys viršūnėje su Pancost sindromu
Tokios vėžio formos netipinės ląstelės aktyviai implantuojamos į peties juostos nervinius audinius ir indus. Liga pasižymi šiais klinikiniais požymiais:
- skausmas iš pradžių periodiškai, bet su laiko išskirtiniu tipu;
- peties diržo inervacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda atrofiniai rankų raumenų pokyčiai, rankų ir pirštų sustingimas ir net paralyžius;
- ant rentgeno matomų šonkaulių kaulų naikinimo;
- Hornerio sindromas su būdingais mokinio susitraukimo požymiais, ptoze, akių obuolių traukimu ir pan.
Be to, ši liga sukelia tokius bendrus simptomus kaip balso užkimimas, padidėjęs prakaitavimas, pažeistos plaučių veido paraudimas.
Etapai
Liga vyksta pagal tam tikrus piktybinio proceso etapus. Apsvarstykite juos toliau lentelėje.
Simptomai
Iš pradžių kalbame apie sausą kosulį su retais trūkumais, daugiausia ryte. Palaipsniui jis įgauna žievės, beveik isterišką pobūdį, su padidėjusiu skreplių kiekiu su kraujo dryželiais. Šis simptomas yra svarbus diagnozuojant vėžį 90% atvejų. Hemoptysis prasideda, kai navikas auga į gretimų kraujagyslių sieneles.
Po kosulio atsiranda skausmas. Tai pasirenkamas plaučių vėžio simptomas, tačiau didžioji dalis pacientų pastebi, kad jos pasireiškia nuobodu ar nuobodu. Priklausomai nuo naviko vietos, diskomfortas gali spinduliuoti (duoti) kepenims, kai auglys yra dešinėje plaučių dalyje arba širdies regione, kai reikia pakenkti kairiam plaučiui. Progresuojant piktybiniam procesui ir metastazėms, skausmas intensyvėja, ypač dėl fizinio poveikio vėžiui.
Daugeliui pacientų pirmojoje ligos stadijoje pastebima subfebrinė kūno temperatūra. Paprastai jis yra patvarus. Jei situacija apsunkina obstrukcinės pneumonijos vystymąsi, karščiavimas tampa aukštas.
Dujų mainai plaučiuose yra sutrikdyti, kenčia paciento kvėpavimo sistema, todėl net ir fizinio krūvio atveju stebimas dusulys. Be to, gali atsirasti osteopatijos požymių - nakties skausmas apatinėse galūnėse.
Diagnostika
Piktybinio proceso aptikimas prasideda asmens apklausa ir tyrimu. Renkant anamnezę, specialistas atkreipia dėmesį į paciento kenksmingų įpročių amžių ir buvimą, rūkymo patirtį, užimtumą pavojingoje pramoninėje gamyboje. Tada paaiškėja kosulio pobūdis, hemoptizės faktas ir skausmo sindromas.
Pagrindiniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai yra šie:
- MRT Tai padeda nustatyti piktybinių procesų lokalizaciją, auglio augimą gretimuose audiniuose, metastazių buvimą tolimuose organuose.
- CT Kompiuterinė tomografija nuskaito plaučius, todėl galima labai tiksliai aptikti naviką iki nedidelio dydžio.
- PET Pozitrono emisijos tomografija leidžia ištirti atsirandantį auglį trimatėje nuotraukoje, siekiant nustatyti jo struktūrinę struktūrą ir onkologinio proceso etapą.
- Bronchoskopija. Jis nustato kvėpavimo takų nepageidaujamumą ir leidžia pašalinti biomedžiagą histologiniam tyrimui, kad būtų galima diferencijuoti navikus.
- Skreplių analizė. Plaučių išsiskyrimas, kai tiriamas kosulys dėl nenormalių ląstelių buvimo. Deja, tai negarantuoja 100% rezultato.
Gydymas
Kova su periferiniu plaučių vėžiu atliekama dviem pagrindiniais metodais - chirurgine ir radioterapija. Pirmasis nėra svarbus visais atvejais.
Nesant metastazių ir naviko dydžių iki 3 cm, atliekama lobektomija - operacija, kuria siekiama pašalinti neoplazmą be gretimų organų struktūrų. Tai reiškia, kad kalbame apie plaučių skilties pašalinimą. Gana dažnai, atsiradus didesniam tūriui, atsiranda patologijos recidyvai, todėl chirurginis gydymas pirmuoju piktybinio proceso etapu yra laikomas efektyviausiu.
Jei regioniniai limfmazgiai yra paveikti metastazių ir naviko dydžių, atitinkančių antrąjį vėžio etapą, atliekama pulmonektomija - visiškai pašalinami ligoti plaučiai.
Jei piktybinis procesas persikėlė į gretimus organus, o tolimose kūno vietose atsirado metastazių, chirurginė intervencija draudžiama. Sunkios ligos negali garantuoti pacientui palankių rezultatų. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti radiacinį poveikį, kuris taip pat gali būti pagalbinis chirurginės intervencijos metodas. Jis padeda sumažinti piktybinių navikų tūrį.
Kartu su šiais gydymo būdais taip pat naudojama chemoterapija. Pacientai yra paskirti vaistai, tokie kaip vinkristinas, doksorubicinas ir pan. Jų vartojimas yra pateisinamas esant kontraindikacijoms chirurginei ir radiacinei terapijai.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar galima vienu metu pašalinti abu paveiktus plaučius? Asmuo negali gyventi be dviejų plaučių, todėl, jei abiejų organų vėžys yra iš karto, operacija nevyksta. Kaip taisyklė, šiuo atveju kalbame apie apleistą vėžį, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas ir naudojamasi kitais gydymo būdais.
Ar plaučių transplantacija / transplantacija padaryta vėžiui? Onkologinės ligos yra donoro organo ar transplantacijos transplantacijos apribojimas. Taip yra dėl to, kad piktybiniame procese naudojamas specifinis gydymas, kurio fone donorų plaučių išgyvenamumo tikimybė yra sumažinta iki nulio.
Liaudies gydymas
Žmonės paprastai kreipiasi į neoficialius vaistus, kai nėra tradicinio gydymo poveikio arba norima pasiekti geresnių rezultatų ir paspartinti gydymo procesą.
Mes išvardijame, kurie metodai pasirodė periferiniame plaučių vėžyje.
Trapų tinktūra. Po žydėjimo iškaskite augalo šaknis, nuplaukite, supjaustykite 3 mm storio gabaliukais ir išdžiovinkite šešėlyje. 50 g sausos žaliavos supilkite 0,5 litrų degtinės, reikalauti 10-14 dienų. Paimkite 1 šaukštelį. 3 kartus per dieną prieš valgį.
Žiaunų riebalų priemonė. Šis produktas yra labai veiksmingas pirmajame plaučių vėžio stadijoje. Dygliuotos riebalai, medus ir alavijo sultys sumaišomos vienodai. Įrankis vartojamas per 1 šaukštą. l 3 kartus per dieną tuščiame skrandyje.
Atkūrimo procesas
Reabilitacijos laikotarpis po atlikto gydomojo poveikio organizmui reikalauja pakankamai laiko. Onkologai pastebi, kad kai kurie pacientai atsigauna lengviau ir greičiau, o kiti imasi mėnesių ar net metų, kad sugrįžtų į savo ankstesnį gyvenimą.
Siekiant paspartinti reabilitacijos procesą, rekomenduojama laikytis šių kriterijų:
- vykdyti specialius kvėpavimo pratimus vadovaujant treniruočių terapijos instruktoriui, kurio tikslas - mokyti krūtinės raumenis ir palaikyti kvėpavimo organus tonusu;
- nuolatinis motorinis aktyvumas net poilsiui - galūnių minkymas leidžia pagerinti kraujotaką ir išvengti perkrovimo plaučiuose.
Be to, atkreipiamas dėmesys į mitybos mitybos principų laikymąsi - jis turėtų būti ne tik dalinis, bet ir pakankamai stiprinamas ir lengvai virškinamas, kad būtų išlaikytas organizmo energijos balansas.
Dieta
Gydymo ir profilaktikos sistemoje svarbus vaidmuo tenka ir plaučių vėžio mitybai, nors ir ne pagrindinė pagalbos rūšis. Subalansuota mityba leidžia sveikiems ir sergantiems žmonėms reikalingą energiją ir maistines medžiagas normalizuoti medžiagų apykaitą ir sumažinti šalutinį chemoterapijos ir radioterapijos poveikį.
Visų pirma, leiskite mums išvardyti, kurie produktai, turintys priešnavikinį aktyvumą, turėtų būti įtraukti į mitybą lygiai taip pat ir profilaktiniais, ir terapiniais tikslais periferiniam plaučių vėžiui:
- Karotino turintys maisto produktai (vitaminas A) - morkos, petražolės, krapai, laukinės rožės ir tt;
- patiekalai su gliukozinolatais - kopūstai, krienai, ridikai ir kt.;
- maistas su monoterpeninėmis medžiagomis - visų rūšių citrusai;
- produktai su polifenoliais - ankštiniai augalai;
- spirituoti patiekalai - žalieji svogūnai, česnakai, subproduktai, kiaušiniai, švieži vaisiai ir daržovės, lapų arbata.
Jums reikia atsisakyti sąmoningai žalingų maisto produktų - kepti ir rūkyti patiekalai, greitas maistas, gazuoti cukrūs gėrimai, alkoholis ir kt.
Progresuojant plaučių vėžiui, daugelis pacientų atsisako valgyti, todėl jų pragyvenimui ligoninėje enteralinė mityba organizuojama - per zondą. Ypač tiems, kurie susiduria su tokia liga, yra paruoštų mišinių, praturtintų esminiais vitaminais ir mineralais, pvz.
Vaikų, nėščiųjų ir žindančiųjų ligos eiga ir gydymas
Vaikai Onkologija vaikystėje retai išsivysto dėl bronchų ir plaučių pažeidimų. Paprastai jauniems pacientams ši liga yra susijusi su nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba rimtu paveldimu polinkiu. Pavyzdžiui, galime kalbėti apie tai, kad mama, kuri nustojo rūkyti, yra priklausoma nuo tabako, būdama padėtyje.
Lengva nustatyti vaiko periferinio plaučių vėžio klinikinius simptomus - nesant duomenų apie bronchopulmoninę ligą, pediatras siunčia vaikui papildomą tyrimą, kurį atlieka pulmonologas ar ftisiologas, kad būtų atlikta teisinga diagnozė. Ankstyviausias onkologijos aptikimas ir gydymas prasidėjo, atkūrimo prognozė yra teigiama. Taikomo gydymo principai bus tokie patys kaip ir suaugusiems pacientams.
Nėštumas ir žindymas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu moterims neįtraukiama periferinio plaučių vėžio diagnostika. Tokiu atveju gydymas turi būti visiškai patikėtas atitinkamo profilio specialistams. Vaiko išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei etapas yra tinkamas, operacija rekomenduojama antrą trimestrą nepertraukiant nėštumo. Vaisiaus mirties rizika yra 4%. Esant metastazėms apleistos onkologijos atveju, prognozė moteriai yra nepalanki - ne daugiau kaip 9 mėnesiai nuo diagnozavimo dienos.
Išplėstinis amžius. Pagyvenusiems žmonėms periferinis plaučių vėžys dažnai būna slepiamas ir aptinkamas per vėlai. Dėl jų sveikatos būklės ir praėjusių metų tokie pacientai retai atkreipia dėmesį į periodišką kosulį, skreplių atsiradimą ir kitus sutrikimų požymius, rašydami juos į silpną imuninę sistemą ir lėtines patologijas. Todėl liga dažniau aptinkama terminalo neveikiančioje stadijoje, kai pagalba apsiriboja tik paliatyvia medicina.
Periferinis plaučių vėžio gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje
Per pastarąjį dešimtmetį surinkti statistiniai duomenys rodo, kad plaučių vėžys arba adenokarcinoma yra viena iš labiausiai niokojančių ligų. Remiantis tuo pačiu tyrimu, daugiau nei 18,5% visų vėžiu sergančių pacientų kasmet miršta nuo šios diagnozės. Šiuolaikinė medicina turi pakankamą arsenalą, skirtą kovai su šia liga, ankstyvą gydymą, piktybinio proceso sustabdymo tikimybę ir atsikratymą. Siūlome sužinoti apie galimybę gydyti periferinį plaučių vėžį įvairiose šalyse.
Gydymas Rusijoje
Kova su kvėpavimo sistemos vėžiu čia vykdoma pagal Pasaulio sveikatos organizacijos reikalavimus. Pacientams teikiama pagalba paprastai teikiama nemokamai su Rusijos Federacijos medicinos politika ir pilietybe.
Mes siūlome išsiaiškinti, kur nueiti su periferiniu plaučių vėžiu Maskvoje ir Sankt Peterburge.
- Onkologinis centras „Sofija“, Maskva. Specializuojasi tokiose srityse kaip onkologija, radiologija ir radioterapija.
- Maskvos mokslinių tyrimų institutas, pavadintas P.A. Herzen, Maskva. Pagrindinė vėžio centras Rusijoje. Jis teikia reikiamą medicinos paslaugų spektrą pacientams, kurie kreipėsi dėl plaučių vėžio.
- Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras. N.I. Pirogovas, Sankt Peterburgo klinikinis kompleksas.
Apsvarstykite, kokių peržiūrų tinkle yra apie išvardytas medicinos įstaigas.
Gydymas Vokietijoje
Novatoriški periferinio plaučių vėžio gydymo metodai yra labai veiksmingi, tikslūs ir toleruojami, tačiau jie nėra atliekami vietinėse ligoninėse, bet užsienyje. Pavyzdžiui, Vokietijoje. Štai kodėl kova su onkologija yra tokia populiari šioje šalyje.
Taigi, kur galiu gauti pagalbą kovojant su periferiniu plaučių vėžiu Vokietijos klinikose?
- Universiteto klinika Giessen ir Marburgas, Hamburgas. Didelis medicinos kompleksas Vakarų Europoje, vykdantis praktinę ir mokslinę veiklą.
- Eseno universiteto klinika „Esenas“. Specializuojasi gydant vėžį, įskaitant kvėpavimo sistemą.
- Plaučių onkologijos klinika "Charite", Berlynas. Plaučių onkologijos katedra, kurios specializacija yra infektologijos ir pulmonologijos srityje, veikia universiteto medicinos komplekso pagrindu.
Siūlome apsvarstyti kai kurių išvardytų medicinos įstaigų atsiliepimus.
Periferinis plaučių vėžio gydymas Izraelyje
Ši šalis yra teisėtai populiari medicinos turizmo kryptimi. Izraelis yra garsus aukščiausiu piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo lygiais bet kuriame jų vystymosi etape. Vėžio kontrolės rezultatai šioje pasaulio dalyje praktiškai laikomi geriausiais.
Siūlome sužinoti, kur galite gauti pagalbą dėl bronchopulmoninės sistemos onkologijos šioje šalyje.
- Vėžio centras, Herzliya klinika, Herzliya. Jau daugiau nei 30 metų ji priima pacientus iš įvairių pasaulio dalių vėžio gydymui.
- Medicinos centras „Ramat Aviv“, Tel Avivas. Klinika naudoja visas novatoriškas technologijas chirurgijos ir radioizotopų tyrimų srityje.
- Klinika "Assuta", Tel Avivas. Privačios medicinos įstaigos, kad pacientams nereikėtų laukti, kol bus gautos ir atliekamos būtinos medicininės procedūros.
Apsvarstykite kai kurių klinikų apžvalgas.
Metastazės
Antrinių vėžio centrų plėtra yra neišvengiamas procesas, kai vėžys yra apleistas. Periferinių piktybinių plaučių pažeidimų metastazės išplito per kūną šiais būdais:
- Limfogeniniai. Plaučių audinyje yra tankus limfinių kraujagyslių tinklas. Kai auglys auga į jų struktūrą, netipinės ląstelės yra išsklaidytos per limfinę sistemą.
- Hematogeninis. Metastazių dezimiliacija vyksta visame organizme. Visų pirma, pažeidžiami antinksčių liaukos, tada kaukolės ir krūtinės, smegenų ir kepenų kaulai.
- Kontaktai Navikas implantuojamas į netoliese esančius audinius - paprastai šis procesas prasideda pleuros ertmėje.
Komplikacijos
Kai nepaisoma periferinio pobūdžio plaučių karcinomos laipsnio, šios ligos pasekmės yra metastazės, išplitusios į organizmo vidines struktūras. Jų buvimas padidina išlikimo prognozę, onkologijos stadija tampa neveiksminga, o paciento mirtis laikoma dar viena komplikacija.
Tiesioginės onkoproceso pasekmės kvėpavimo sistemoje yra bronchų obstrukcija, pneumonija, plaučių kraujavimas, atelazė, naviko dezintegracija su intoksikacija. Visa tai neigiamai veikia paciento sveikatą ir reikalauja visapusiškos sveikatos priežiūros.
Recidyvas
Pagal statistiką maždaug 75% piktybinių navikų per artimiausius penkerius metus nuo pirminio gydymo pabaigos sukelia recidyvus. Labiausiai rizikingi recidyvai artimiausiais mėnesiais - jų fone gali gyventi iki vienerių metų. Jei vėžio pasikartojimas per 5 metus nepasireiškia - pagal onkologų nuomonę, antrinio naviko vystymosi tikimybė yra sumažinta iki minimalių verčių, pavojingas laikotarpis pasibaigė.
Periferiniuose plaučių pažeidimuose piktybinis procesas kartojasi labai agresyviai ir gydymas sėkmingas tik ankstyvoje ligos stadijoje. Deja, kitais atvejais paciento gyvenimo trukmės prognozė yra labai nepalanki, nes navikas yra beveik nejautrus pakartotinai chemoterapijai ir radioterapijai, o chirurginė intervencija šioje situacijoje dažnai yra kontraindikuotina.
Prognozė (kiek gyvų)
Skaičiai, susiję su periferinio plaučių vėžio išgyvenimu, skiriasi priklausomai nuo histologinės naviko klasifikacijos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiame vidutinius visų prognozuojamų vėžio pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, kriterijus.
Periferinis plaučių vėžys
Periferinis plaučių vėžys - piktybinis navikas, išsivystantis iš alveolių, mažų bronchų ir jų šakų; lokalizuotas plaučių periferijoje, toli nuo šaknų. Periferinio plaučių vėžio simptomai pasireiškia vėlyvame etape, kai auglys sukelia didelius bronchus, pleurą, krūtinės sienelę. Tai yra dusulys, kosulys, hemoptysis, krūtinės skausmas, silpnumas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į plaučių rentgeno duomenis, bronchografiją, CT skenavimą, bronchoskopiją, krūties citologinį tyrimą. Periferinio vėžio gydymas apima plaučių rezekciją (reikiamą kiekį) kartu su chemoterapija ir radioterapija.
Periferinis plaučių vėžys
Periferinis plaučių vėžys - plaučių vėžys, kilęs iš 4-6-osios eilės bronchų ir jų mažesni šakos, nesusiję su broncho liumeniu. Pulmonologijoje periferinio plaučių vėžio dalis sudaro 12–37% visų plaučių navikų. Centrinio ir periferinio plaučių vėžio aptikimo dažnio santykis yra 2: 1. Dažniausiai (70 proc. Atvejų) periferinis plaučių vėžys yra lokalizuotas viršutiniuose skilveliuose, rečiau (23 proc.) Apatiniuose skiltuose ir labai retai (7 proc.) Viduriniojo dešiniojo plaučių skiltyje. Periferinės lokalizacijos plaučių vėžio pavojus yra ilgas latentinis, asimptominis kursas ir dažnas aptikimas jau pažengusioje ar neveikiančioje stadijoje. Pagal histologinę struktūrą, periferinis plaučių vėžys dažniau yra bronchoalveolinio adenokarcinomos arba plokščiųjų ląstelių karcinomos.
Priežastys
Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos periferinio plaučių vėžio dažniui, yra suskirstyti į genetinę ir modifikaciją. Genetinio polinkio buvimas nurodomas, jei pacientas jau yra gydęs piktybinius navikus kitose vietose arba turi giminaičių, kuriems buvo plaučių vėžys. Tačiau paveldima našta nėra privalomas rizikos kriterijus. Dažniau periferinis plaučių vėžys išsivysto po egzogeninių ir endogeninių modifikuojančių veiksnių.
Svarbiausias iš jų yra poveikis aerogeninių kancerogenų bronchams, pirmiausia turintiems cigarečių dūmų (nikotino, piridino bazių, amoniako, dervos dalelių ir kt.). Plaučių vėžio dažnis yra aiškiai susijęs su kasdien rūkytomis cigaretėmis, rūkymo trukme, rūkančiųjų skaičiumi. Ypač rizikingi yra žmonės, kurie pradeda rūkyti jaunystėje, giliai slopina, rūkydami 20 ar daugiau cigarečių per dieną. Ne mažiau reikšmingas periferinio plaučių vėžio ir kitų išorinių veiksnių etiologijoje: oro tarša pramoninėmis emisijomis, dulkėmis, dujomis; kancerogenų (asbesto, grafito ir cemento dulkių, nikelio, chromo, arseno ir kt.) gamyba.
Periferinio plaučių vėžio atsiradimo atveju reikšmingas yra endogeninių veiksnių - plaučių ligų (plaučių uždegimo, lėtinio bronchito, rūkalių bronchito, tuberkuliozės, riboto pneumklerozės) vaidmuo. Pagrindinis ligonių kontingentas yra vyresnis nei 45 metų. Periferinių navikų patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka mažų bronchų ir alveolių epitelio epitelio displazija. Neoplazmos atsiranda iš bronchų, II tipo alveolocitų ir Klara ląstelių bazinių, kryžminių, tauriųjų epitelio ląstelių.
Klasifikacija
Periferinio plaučių vėžio paplitimo klasifikacija, kurią pasiūlė Maskvos tyrimų institutas. P.A. „Herzen“ apima keturis etapus:
- I - 3 cm skersmens navikas, esantis plaučių parenchimoje;
- II - 3–6 cm skersmens navikas, esantis skilties ribose; nustatomos atskiros metastazės į bronchopulmoninius limfmazgius;
- III - auglys, kurio skersmuo yra didesnis nei 6 cm, yra už skilties; vietinėje vietovėje gali augti diafragma, krūtinės sienelė; daugybinių metastazių randama intratakaliniuose limfmazgiuose;
- IV - naviko daigumas diafragmoje, krūtinės sienelėje, tarpvietės organuose ilgame plote; identifikuotos tolimos metastazės, pleuros karcinomatozė, vėžio pleuritas.
Be to, yra trys klinikinės periferinės plaučių vėžio formos: mazgelinė, pneumonija ir pancost vėžys (plaučių viršūnių vėžys).
- Žiedinė forma gaunama iš galinių bronchų ir kliniškai pasireiškia tik po didelių bronchų ir gretimų audinių sudygimo.
- Pneumoninės formos periferinio plaučių vėžio forma vystosi plaučių parenchimoje, kuriai būdingas infiltruojantis augimas; histologiškai visada adenokarcinoma; kliniškai primena vangią pneumoniją.
- Apinės plaučių vėžio lokalizacijos ypatumai sukelia auglio infiltraciją gimdos kaklelio ir brachialinio nervo plexus, šonkaulių, stuburo ir atitinkamų klinikinių simptomų.
Kartais prie šių trijų pagrindinių formų pridedama cavitary plaučių vėžys (pseudo-cavernous skilimo ertmės susidarymas mazgo storyje) ir cortico-pleuros vėžys (kilęs iš apsiausto sluoksnio, sklindantis pleurą palei stuburą, ir krūtinės sienelės dygimo audinys).
Simptomai
Periferinis plaučių vėžys ilgą laiką išsivysto be klinikinių simptomų. Asimptominę stadiją galima nustatyti fluorografijos būdu, o akivaizdūs klinikiniai simptomai paprastai pasirodo gana vėlai - III stadijoje. Periferinio plaučių vėžio mezginių, pneumonijos ir apikos formų eigai būdingos savos klinikinės savybės.
Žiedinė forma paprastai deklaruoja save, kai spaudžiami arba daiginami didesni bronchai, pleuros, kraujagyslės ir kitos struktūros. Šiame etape pasireiškia dusulys, nuolatinis kosulys su retais skrepliais ir kraujo dryželiais, krūtinės skausmas. Pacientas pradeda jaudintis dėl bendros gerovės pablogėjimo: nepagrįstas silpnumas, karščiavimas, svorio netekimas. Galbūt paraneoplastinio sindromo - osteopatijos, pirštų deformacijos ir kt.
Pneumonija panaši periferinio plaučių vėžio forma pasireiškia kaip tipiška ūminė pneumonija - apsinuodijimo sindromu, karščiavimu, drėgnu kosuliu ir gausių putojančių skreplių atskyrimu. Dažnai lydi eksudacinio pleuritas.
Pancost'o vėžio požymių triadas yra: naviko lokalizacija plaučių viršūnėje, Hornerio sindromas, stiprus viršutinės rankos skausmas. Hornerio sindromas išsivysto per žemesnės gimdos kaklelio simpatinės ganglijos daigumą ir apima ptozę, mokinio susitraukimą, pablogėjusį prakaitavimą viršutinėje galūnėje, skausmą skausmu pažeistoje pusėje. Skausmas gali plisti į visą petį, spinduliuojantį ranką; būdingas pirštų sustingimas, rankų raumenų silpnumas. Kai navikas auga atgal iš gerklų nervo, atsiranda užkimimas. Skausmo sindromas plaučių vėžiu turi būti skiriamas nuo plexito ir osteochondrozės skausmo.
Pažangiais atvejais periferinį plaučių vėžį gali lydėti geresnis vena cava sindromas, tarpuplaučio suspaudimo sindromas, pleuros susiformavimas ir neurologiniai sutrikimai.
Diagnostika
Ilgas asimptominio periferinio plaučių vėžio periodas apsunkina ankstyvą diagnozę. Fiziniai metodai pradinėse ligos stadijose nėra pakankamai informatyvūs, todėl pagrindinis vaidmuo skiriamas radiacijos diagnostikos metodams (rentgeno, bronchografijos, plaučių CT).
Rentgeno vaizdas priklauso nuo periferinio plaučių vėžio formos (mazgelinė, pilvo, apikos, pneumonija). Tipiškiausias yra heterogeniškos sferinės formos šešėlio su netolygiais kontūrais nustatymas, apsuptas švelniu „spinduliuojančiu koru“; kartais apibrėžiami puvimo ertmės. Pankost vėžio metu dažnai randama I-III šonkaulių, apatinių gimdos kaklelio ir viršutinių krūtinės slankstelių naikinimas. Bronchogramos rodo mažų bronchų amputacijas, bronchų šakų susiaurėjimą. Sunkiais atvejais naudojama plaučių rentgenograma arba plaučių MRT.
Bronchoskopija periferiniame plaučių vėžyje nėra tokia informatyvi, kaip ir centrinėje, tačiau kai kuriais atvejais ji leidžia vizualizuoti netiesioginius naviko augimo požymius (bronchų stenozę), transbronchinę biopsiją ir endobronchinę ultragarso diagnostiką. Netipinių ląstelių aptikimas krūtų ar bronchoalveolinių skalūnų citologinio tyrimo metu patvirtina neoplastinį patologinio proceso pobūdį.
Diferencinės diagnostikos plane būtina atmesti echinokokozę, plaučių cistas, abscesus, gerybinius plaučių navikus, tuberkulomus, ilgalaikę pneumoniją, Hodžkino ligą, pleuros mezoteliomą. Norėdami tai padaryti, pacientui, turinčiam įtariamą periferinį plaučių vėžį, turėtų kreiptis pulmonologas, tuberkuliozės specialistas, krūtinės chirurgas ir onkologas.
Gydymas
Terapinės plaučių vėžio gydymo taktika parenkama priklausomai nuo stadijos, kurioje buvo aptiktas naviko procesas. Geriausius rezultatus pateikia kombinuotas gydymas, įskaitant chirurginę intervenciją, kurią papildo chemoterapija arba radioterapija.
Plaučių rezekcija lobektomijos ar bilobektomijos tūriu yra taikoma tik I-II etapams. Plaučių viršūnės vėžio rezekcija pasižymi savomis savybėmis ir gali būti papildyta šonkaulių, kraujagyslių, limfadenektomijos ir pan. Rezekcija. Pacientams, kuriems yra bendra forma, atliekama pažangi pneumonektomija. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui (proceso aplaidumas, nedidelis kūno rezervinis pajėgumas, senatvė, ligos sukeltos ligos), taip pat operacijos atsisakymas, pasirinkimo būdas yra radioterapija arba chemoterapija. Apšvitintos dvi zonos: periferinis fokusas ir regioninis metastazių regionas. Poliakemoterapijos metu metotreksatas, ciklofosfamidas, vinkristinas, doksorubicinas, cisplatina ir kiti citotoksiniai vaistai paprastai vartojami įvairiuose deriniuose.
Prognozė
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys onkopatologijos prognozę, yra proceso etapas, radikalus gydymo pobūdis, histologinis tipas ir naviko diferenciacijos laipsnis. Po radikalaus bendro periferinio plaučių vėžio gydymo 5 metų išgyvenimas I etape yra 60%, II - 40%, o III - mažiau nei 20%. Kai IV stadijoje aptinkamas navikas, prognozė yra nepalanki.