Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Pleuros ertmės punkcija (kitaip, pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir veiksminga terapinė manipuliacija. Jo esmė yra krūtinės audinių pradūrimas iki pleuros, po to ištirti pleuros ertmės turinį ir jo evakuaciją (pašalinimą).

Kokiais atvejais parodyta, kad ši procedūra vykdoma, kai ji, priešingai, nerekomenduojama, ir punkcijos metodas bus aptartas mūsų straipsnyje.

Indikacijos, kontraindikacijos

Siekiant diagnozuoti pleuros ertmę, atliekamas:

• uždegiminio skysčio buvimas joje - transudatas arba eksudatas;
• kraujotakos kraujo pleuros ertmėje - hemothorax;
• kaupimasis pleuros limfos skysčio ertmėje - chilotoraksas;
• pūlingų masių buvimas jame - empyema;
• oro buvimas joje - pneumotoraksas.

Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revilua-Gregoire testas - jie stebi iš ertmės gautą kraują, o jei jis sukelia krešulius, tai reiškia, kad kraujavimas vis dar vyksta.

Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:

• pulmonologija (įvairaus pobūdžio pleuritas, plaučių ir pleuros navikai ir tt);
• reumatologija (su sistemine raudonąja vilklige ir kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
• kardiologija (lėtiniam širdies nepakankamumui);
• traumatologija (šonkaulio lūžių ir kitų krūtinės sužalojimų atveju);
• onkologija (daugelis piktybinių navikų metastazuojasi į pleurą).

Daugeliu atvejų diagnostikos punkcija yra derinama su terapiniu punkcija - patologinis skystis arba oras evakuuojamas iš pleuros ertmės, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotiniu tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai gelbsti savo gyvenimą (pvz., Su intensyvia pneumotorax).

Punkcija nėra atliekama, jei pleuros ertmės lakštai yra lituojami vieni su kitais, tai yra, jo išsiliejimas vyksta.

Ar man reikia mokymo

Tam tikros specialios pleuros ertmės pradžios priemonės nėra būtinos. Prieš pradedant procedūrą, pacientui suteikiama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė arba ultragarso nuskaitymas. Tai būtina, kad galiausiai būtų įsitikinta, jog reikia manipuliuoti, nustatyti skysčio ribas.

Punkcija bus tokia pat saugi pacientui, kol jis bus ramus ir kvėpuoja tolygiai. Štai kodėl, jei pacientas nerimauja dėl stipraus kosulio ar patiria stiprų skausmą, jam bus rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir (arba) antitussive vaistus. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.

Pleuros punkcija atliekama procedūrinėje įstaigoje, rūbinėje. Jei paciento būklė yra sunki ir nerekomenduojama judėti, jie yra ištraukiami tiesiogiai palatoje.

Technika

Per manipuliaciją, pacientas yra sėdint ant kėdės, nukreiptos į nugarą, ant kurio jis rėmus užlenkia, arba atsuktas į stalą (tada jis pasilenkia rankomis). Su pneumotoraksu pacientas gali atsigulti į sveiką pusę ir paimti viršutinę ranką už galvos.

Punkcijos zona yra padengta steriliais vystyklais, oda yra apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Labai svarbu nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oras, punkcija atliekama 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją (jei pacientas sėdi) arba 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei ašutinės ašies liniją (jei ji yra). Jei įtariama, kad tarp pleuros lakštų yra skysčio, 7–9-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje atliekamas pėdsakas, esantis ant galinės ašies ar netgi apvalkalo linijos. Pacientas turi sėdėti. Tuo atveju, kai tokia padėtis yra neįmanoma, tarp šių dviejų linijų priveržkite arčiau užpakalinės ašies.

Tuo atveju, kai pleuros ertmėje yra ribotas susikaupęs skystis, gydytojas nustato punkcijos tašką savarankiškai perkusija (kur susilpninamas smūginis garsas ir viršutinė skysčio riba), privalomai apsvarstant rentgeno duomenis.

Prieš tiesioginį punkciją, audinio poveikis smūgio zonoje turi būti anestezuotas. Šiuo tikslu naudojama infiltracijos anestezija - palaipsniui į audinį patenka anestezijos tirpalas (paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto įdedamas maždaug 10 cm ilgio guminis vamzdelis, ant jo ant ilgio, ne mažesnio kaip 1 mm skersmens adata, į švirkštą surenka anestetiką, tvirtina odą kairiuoju ranka į ateitį, šiek tiek traukiant šonkaulį ir įdėjus adatą į dešinę. tiesiai virš viršutinio briaunos krašto. Lėtai stumdami adatą, jis nuspaudžia stūmoklį ir siunčia anestetinį preparatą prieš adatą. Taigi jis patenka į odą, poodinius audinius, raumenis, tarpkultūrinius nervus ir parietinės pleuros lapą. Kai adata pradeda čiulpti šį lapą ir patenka į paskirties vietą - pleuros ertmę, gydytojas jaučia gedimą ir pacientas turi skausmą.

Svarbu punkcija tiksliai išilgai viršutinio briaunos krašto, nes tarpasmenis indas ir nervas praeina palei jo apatinį kraštą, kurie yra nepageidaujami sugadinti.

Kai adata „nukrito“ į ertmę, gydytojas nuspaudžia švirkšto stūmoklį ir stebi, kaip į jį įeina ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti savo charakterį ir jau šiame etape daro išvadas dėl diagnostikos.

Kitas etapas yra turinio evakavimas. Kai švirkštas yra pripildytas skysčiu, vamzdelis yra suspaustas (taip, kad oras nepatektų į pleuros ertmę), švirkštas atjungiamas ir tuščias, tada vėl prijungiamas ir pakartokite šiuos veiksmus, kol ertmė yra visiškai tuščia. Jei skysčio tūris yra didelis, naudokite elektrinį siurbimo įrenginį. Yra specialūs vienkartiniai pleuros punkcijos rinkiniai.

Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius tolesniems tyrimams diagnostikos laboratorijoje.

Kai skystis yra ištuštintas, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, o ten yra švirkščiamas antibakterinis vaistas.

Pasibaigus šiam manipuliavimui, gydytojas ištraukia adatą, turintį lemiamą rankos judėjimą, apdoroja punkciją su jodu turinčiu vaistu ir priklijuoja jį su tinku. Po to pacientas ant gurney paimamas į palatą, o ten jis gulėjo dar 2-3 valandas.

Viso procedūros metu slaugytoja dirba šalia gydytojo. Ji atidžiai stebi paciento būklę - stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei aptinkami nepriimtini pakeitimai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir nutraukiamas punkcija.

Komplikacijos

Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali atsirasti daug komplikacijų. Paprastai jie atsiranda tada, kai gydytojas neatitinka aseptikos, punkcijos technikos ar neteisingo paciento elgesio procedūros metu (pvz., Staigių judesių).

Taigi, galimos komplikacijos:

• plaučių audinio sužalojimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę - atsiranda pneumotoraksas);
• kraujagyslių pažeidimas (jei pažeista tarpkultūrinė arterija, kraujas pilamas į tą patį pleuros ertmę - vystosi hemothorax);
• diafragmos sužalojimas su perforavimo adatos įsiskverbimu į pilvo ertmę (šiuo atveju galima sužeisti kepenis, inkstus, žarnyną, kuris sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
• kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas pacientui (kaip reakcija į anestetiką ar pati punkcija);
• pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma asepso taisyklių).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Paprastai pleuros punkciją atlieka pulmonologas. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, tuberkuliozės specialistų ir onkologų praktikoje. Bet kurio iš šių specialybių gydytojas turėtų sugebėti atlikti tokį manipuliavimą dėl pleuros ultragarso ar krūtinės ląstos rentgeno.

Išvada

Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kurios požymiai yra oro arba patologinio skysčio buvimas tarp pleuros, eksudato, transudato, pūlingos masės, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, jis atliekamas pagal planą arba kaip neatidėliotina pagalba aukai.

Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (jo ląstelių sudėtis, tam tikros infekcinės medžiagos buvimas, jautrumas antibakteriniams vaistams ir kt.).

Kai kuriais atvejais punkcijos metu atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientui reikia nutraukti manipuliavimą ir teikti neatidėliotiną pagalbą. Kad išvengtumėte jų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, jos veiksmus jo metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakoja apie pleuros ertmės punkciją:

Pleuros punkcija: kam ir kodėl jis rodomas

Pleuros punkcija reiškia tas procedūras, kurios nepatinka absoliuti dauguma tų žmonių, kurie ją atliko. Tačiau šios diagnostinės priemonės vertė yra labai didelė, nes ji leidžia diagnozuoti paprastai gana sunkią ligą ir pradėti gydymą laiku.

Pleuros struktūra

Norint suprasti pleuros punkcijos reikšmę, būtina žinoti pleuros struktūrą. Pleuros lakštai yra membranos, kurios supa plaučius. Jų 2: išorinis ir vidinis. Iš išorės pritvirtinta išorinė pleura prie krūtinės kaulo kaulo, o vidinis dangtelis uždengia plaučių išorę. Tarp jų yra pleuros ertmė, kurioje paprastai yra skaidrus skystis (pleuros skystis). Jis trukdo pleuros lapų trinčiai viena kitai kvėpavimo ir judėjimo metu. Įvairių uždegiminių pleuros ligų atveju šio skysčio sudėtis skiriasi.

Kas yra pleuros punkcija?

Pleuros punkcija yra krūtinės ir išorinės pleuros punkcija diagnozės ir gydymo tikslais.

Kas yra pleuros punkcijos tikslas

• Diagnostinis tikslas - paimti pleuros ertmės turinį analizei, kad būtų galima nustatyti jo sudėties pokyčius. Su pūlingu pleuritu, pleuros skystis turi pūlingą išvaizdą, o metastazavusių pleuros pažeidimų metu šio skysčio vėžys gali atskleisti metastazines ląsteles.
• Terapinis tikslas - prireikus ištraukti pleuros ertmės turinį. Pleuros ertmėje, pvz., Krūtinės sužalojimai ir žaizdos, gali susikaupti kraujas, pleuritas. Norint, kad pacientas atsigautų greičiau, tuos patologinius skysčius reikia pašalinti kuo greičiau. Nusiurbus šiuos skysčius, pleuros ertmė plaunama įvairiais antiseptikais ir jose pateikiami vaistiniai tirpalai.

Labai dažnai, atliekant pleuros punkciją, abu šie tikslai vykdomi vienu metu.

Kaip praleisti pleuros punkciją

Ši procedūra yra labai rimta ir reikalauja laikytis visų antiseptikų taisyklių, nes tai yra invazinė procedūra (nedidelė operacija). Paprastai tai atliekama stacionare, kai specialistai turi visus reikiamus sertifikatus. Dažniausiai tai atliekama gydymo kambaryje.

Paprastai prieš pacientui praduriant, atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, kad gydytojas galėtų nustatyti, kuri vieta yra geriau punkcija. Po to pacientas po specialaus mokymo pristatomas į gydymo patalpą. Punkcijos metu pacientas turėtų sėdėti su nugarą prie gydytojo. Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas anestezuoja punkciją vietiniais anestetiniais tirpalais. Po to jis tiesiai pradūrė storą adatą ir nušluostė pleuros ertmės turinį. Tolesnė taktika keičiasi priklausomai nuo gydytojo siekiamo tikslo. Jei tai tik diagnozė, reikia šiek tiek pleuros skysčio ir siunčia jį į laboratoriją analizei. Jei tai yra medicininis tikslas, tuomet jis ima pleuros eksudato kiekį, kuris, jo manymu, yra būtinas.

Ar pleuros punkcija yra pavojinga?

Kaip ir bet kokioje invazinėje intervencijoje, visada yra rizika. Be to, bet kuris asmuo gali patirti alergines reakcijas į vietinę anestetiką. Tačiau jei procedūra atliekama teisingai, laikantis visų antiseptikų taisyklių, komplikacijų rizika yra minimali. Paprastai jau rytoj pacientas pamiršo, kad jis buvo vykdomas.

Pleuros ertmės punkcija - metodas ir algoritmas

Kvėpavimo takų ligų diagnostika apima įvairius instrumentinius metodus ir laboratorinius tyrimus. Pleuros punkcija yra invazinė procedūra, kuria galima išsiaiškinti dusulio priežastį, kosulį arba gydyti specifinę kvėpavimo sistemos patologiją.

Kas yra pleuros punkcija?

Pleuros punkcija - krūtinės sienelės punkcija, tiesiogiai įsiskverbiant į atitinkamą ertmę. Taikydama šią procedūrą, gydytojas gali diagnozuoti kvėpavimo takų ligas, lydimas dusulys, kosulys arba patekti į vaistus.

Šiuolaikinė manipuliavimo technika leidžia neskausmingam krūtinės sienelės punkcijai. Nepageidaujamų pasekmių atsiradimo rizika, atitinkanti visas aseptikos ir antisepso normas, artėja prie nulio.

Svarbu! Pleuros ertmės ir torakoskopijos punkcija yra du skirtingi metodai, kuriuos pacientai kartais painioja. Procedūrų panašumas susijęs su pleuros ertmės įsiskverbimu. Tačiau punkcija atliekama aklai su adata, o krūtinės torakoskopija su specialia priemone su vaizdo kamera, o tai leidžia gydytojui vizualiai įvertinti tiriamos erdvės būklę.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuros ertmės punkcija " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Kas yra pleuros punkcijos tikslas?

Pleuros punkcija yra invazinė technika, kuri gali būti naudojama diagnostikos ir terapijos tikslais. 90% atvejų procedūra vienu metu atlieka dvi konkrečias funkcijas. Gydytojai atlieka pleuros punkciją siekdami skysčio iš erdvės tarp parietalinio ir visceralinio lapelio, kad toliau tirtų kosulio ar kitų simptomų priežastis.

Aprašytu atveju punkcija yra diagnostinė. Tačiau skysčio pašalinimas iš atitinkamos ertmės 85% atvejų prisideda prie paciento būklės stabilizavimo (kosulio šalinimas, kūno temperatūros sumažėjimas), kuris sukelia gydymo poveikį.

Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro susiformavimas tarp visceralinės ir parietinės pleuros. 75% atvejų atsiranda vietinis uždegiminis procesas, vadinamas pleuritas. Skysčio pobūdžio analizė leidžia nustatyti tikslią priežastį ir atitinkamos problemos mechanizmą.

Diagnostinės pleuros punkcijos indikacijos:

1. Atitinkamoje ertmėje susidariusio skysčio mikroskopinis tyrimas;
2. Pleuros punkcija su viduje esančio neoplazmo dalelių tvora. Tokiu atveju manipuliavimas vyksta ultragarsu kontroliuojant, kad būtų išvengta žalos kaimyniniams organams ir audiniams.

Pleuros punkcijos gydymo indikacijos:

• stagnacijos efuzijos susidarymas;
• pleuritas, kuris atsiranda susidarant pūlingam skysčiui (eksudatui) arba tuberkuliozės, kurią sukelia pneumonija, fone;
• pneumotoraksas - oro įsiskverbimas į pleuros ertmę, kuri gali atsirasti spontaniškai alveolių ar krūtinės sužalojimų plyšimo metu;
• hemothoraksas;
• pleuros empyema;
• vietinis narkotikų vartojimas.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kas yra pleuritas ir pleuros diagnozė" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, punkcija yra susijusi su tam tikrų komplikacijų rizika, kurios tikimybė retai viršija galimą procedūros naudą.

Kontraindikacijos

Pleuros ertmės punkcija gali būti atidėta arba atšaukta, priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo savybių.

Kontraindikacijos:

• nekontroliuojamas kosulys, kuris negali būti pašalintas;
• rimta paciento būklė, kuri nėra susijusi su skysčio buvimu pleuros ertmėje (miokardo infarktas, insultas);
• koagulopatija;
• emfizemos plaučių forma;
• mažiausias skysčio kiekis pleuros ertmėje, kaip liudija ultragarso rezultatai;
• paciento atsisakymas atlikti atitinkamą manipuliavimą.

Priemonė pleuros punkcijai

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nustatyti instrumentai pleuros punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Bet kokiai medicininei manipuliacijai naudojamas specializuotų įrankių rinkinys. Dėl pleuros punkcijos, siekiant nustatyti priežastį arba pašalinti dusulį, karščiavimą, kosulį, turite naudoti šiuos įrenginius:

1. sterilios medvilnės vatos rutuliukai;
2. gnybtai ir žnyplės audinių laikymui;
3. 10 arba 20 ir 60 mililitrų švirkšto;
4. 2,0-90 mm adata turiniui įsiurbti;
5. sterilios marlės servetėlės;
6. baktericidiniai pleistrai;
7. gebėjimas rinkti tiriamą medžiagą (mėgintuvėlis).

Jei reikia, tolesnis pleuros ertmės drenavimas (valymas) papildomai reikalauja specialaus konteinerio (2 litrai) su atbulinės eigos mechanizmu (vožtuvu).

Paciento paruošimas

Būtinas paciento pasirengimas priklauso nuo aplinkybių, kuriomis atliekamas manipuliavimas. Jei punkcija atliekama skubiai, neturint prieigos prie atitinkamos įrangos, vietinis punkcijos deaktyvavimas gali būti vienintelis laikas paruošti pacientą.

Tačiau 90% atvejų procedūra vykdoma prižiūrint gydytojams. Anksčiau žmogus atlieka tradicinius laboratorinius kraujo, šlapimo tyrimus. Ultragarsas ir radiografija gali būti naudojami patologinio proceso sunkumui įvertinti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozuoti pleuros ertmę " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Prieš įvedant adatą, pacientas laikosi patogios sėdėjimo padėties su atrama ant stalo. Krūtinės punkcija pleuros punkcijos metu parenkama atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį. Tradiciškai adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje palei posteriorinę, vidurinę ar priekinę ašies liniją. Vienintelė išimtis yra pneumotoraksas, kai vidurinės skilvelio linijos 2 tarpkultūrinėje erdvėje yra punkcija.

Vykdymo algoritmas

Pleuros punkcijos algoritmas numato daugelio nuoseklių etapų įgyvendinimą:

1. Antiseptinis adatos įdėjimo vietos gydymas;
2. Vietinė anestezija su novokainu. Stebimi metodai su „citrinos žievelės“ formavimu ir fazinių audinių fazine anestezija;
3. Adatos įvedimas skysčio surinkimui. Punkcija atliekama viršutiniame šonkaulio krašte, kad būtų išvengta neurovaskulinės pakuotės pažeidimo;
4. Nedidelio kiekio skysčio įkvėpimas švirkštu;
5. Sistemos prijungimas, kad būtų pašalintas atitinkamos ertmės turinys.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrina pluta su vietine anestezija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Svarbu! Pleuros punkcijos atlikimo būdas neleidžia vienu metu pašalinti daugiau kaip 1 litro skysčio. Priežastis yra vidinių organų poslinkio rizika ir staigus paciento sveikatos būklės pablogėjimas.

Pasibaigus aspiracijai, adata nuimama, o punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama tinku. Siekiant įvertinti procedūros kokybę, būtina imtis kontrolės radiologinio vaizdo.

Rezultatai

Pleuros punkcija naudojama kosuliui, dusuliui, karščiavimui ir kitiems kvėpavimo patologijos simptomams diagnozuoti. Atitinkamos apklausos rezultatai priklauso nuo gauto turinio kiekio ir pobūdžio.

Dažnai diagnozė nustatoma tuo metu, kai gaunamos pirmosios bandomosios skysčio dalys (kraujas hemothoraxe). Tačiau drumstos medžiagos be charakteristinių vizualinių ženklų įkvėpimas reikalauja mikroskopinio ir laboratorinio tyrimo.

Priklausomai nuo pūlių, baltymų, patologinių intarpų buvimo, gydytojas nustato galutinę kosulio ar kitų kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastis. Medicininio punkcijos atveju pacientas pajus rezultatus po manipuliacijos. Tradiciškai sumažėja dusulio sunkumas, pacientas pastebi kosulio intensyvumo, karščiavimo sumažėjimą.

Papildomam manipuliacijos efektyvumo įvertinimui po jo užbaigimo atliekamas rentgeno arba ultragarso tyrimas.

Galimos komplikacijos po pleuros punkcijos

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacijos su pleuros ertmės "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija, siekiant patikrinti kosulio priežastis, yra procedūra, atliekama aklumu 80% atvejų. Laikantis manipuliavimo taisyklių ir metodų, komplikacijų rizika yra minimali. Tačiau visada atsiranda nemalonių pasekmių tikimybė.

Galimos komplikacijos:

• Plaučių pažeidimas. Tipiškas simptomas, rodantis šią problemą, yra padidėjęs kosulys;
• Pneumotoraksas;
• Laivo pažeidimas, atsirandantis dėl vidinio kraujavimo;
• Oro embolija;
• Punkcijos vietos užkrėtimas.

Jei aprašyta procedūra atliekama viešojoje ligoninėje dėl sveikatos priežasčių arba kai pacientas yra ligoninėje su reikiamomis indikacijomis, galite pasikliauti laisvu manipuliavimu.

Privačiose klinikose krūtinės sienelės punkcijos kaina su turinio analize prasideda nuo 550 rublių. Reikėtų nepamiršti, kad punkcinės laboratorinės diagnostikos išlaidos kartais neįskaičiuojamos į pagrindinį kainų ženklą.

Išvada

Pleuros punkcija yra paprastas, patikimas ir efektyvus diagnostikos metodas, taip pat kvėpavimo sistemos ligų gydymas, kartu su kosuliu, dusuliu, karščiavimu. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, patologijos progresavimas yra minimalus, o aprašyta procedūra leidžia nustatyti ligos priežastį, kad pasirinktumėte tinkamą atkūrimo schemą.

Pleuros punkcija

Išsamesnė diagnozė ligų vidaus organų medicinoje yra praktikuojamas naudojant punkcija imtis jų turinį. Be to, punkcijos leidžia gydytojams „pristatyti“ vaistus tiesiai į ligonį ir, jei reikia, pašalinti iš jo skysčio ar oro perteklių.

Dažniausia krūtinės ląstos operacijos procedūra yra pleuros ertmės punkcija, kurios tipai ir algoritmas bus aptariami šiame straipsnyje. Jo esmė yra sumažinta, kad būtų pradurta krūtinė ir pleura, kad būtų galima diagnozuoti, nustatyti ligos savybes ir užtikrinti būtinas medicinines manipuliacijas.

Pleuros punkcija yra gyvybiškai svarbi tais atvejais, kai pažeidžiamas tinkamas kraujo plazmos (skysto kraujo komponento) nutekėjimas iš pleuros kraujagyslių, kurie sukelia skysčio susikaupimą ertmėje (pleuros efuzija). Pleuros punkcija padeda gydytojams nustatyti ligos priežastį ir imtis veiksmų, kad pašalintų jos simptomus.

Maža anatomija

Serozinė membrana, kuri jungia plaučius ir krūtinės paviršių, vadinama pleura. Įprasta būsena tarp dviejų lapų yra nuo vieno iki dviejų miligramų šiaudų spalvos skysčio, kuris yra bekvapis ir klampus, ir yra būtinas norint užtikrinti gerą pleuros lakštų slydimą. Treniruočių metu skysčio kiekis padidėja dešimt kartų ir pasiekia 20 ml.

Tuo pačiu metu kai kurios ligos gali sukelti kompozicijos pokyčius ir pleuros ertmės turinio padidėjimą. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, po infarkto sindromas, vėžys, plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, ir net sužalojimai gali sukelti pleuros skysčio nutekėjimą, kuris sukelia vadinamąjį pleuros išsiskyrimą.

Pleuros ertmės skysčio kiekio padidėjimas (susiformavimas), oro susikaupimas joje, kuris nesusidaro dėl mechaninio užsikimšimo (pneumotorakso), taip pat kraujo atsiradimas dėl įvairių sužeidimų, navikų ar tuberkuliozės (hemothorax), gali sukelti kvėpavimo takus arba širdies nepakankamumas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir tais atvejais, kai paciento būklė sparčiai blogėja ir nėra pakankamai laiko išsamiam tyrimui, gydytojai imasi vienintelio teisingo sprendimo - pleuros punkcijos.

Manipuliavimo indikacijos

Gali būti atliekamas pleuros punkcija tiek diagnostinėms, tiek terapinėms indikacijoms. Pirma, diagnozės priežastis yra efuzija, skysčio kiekio padidėjimas pleuros ertmėje iki 3-4 ml, taip pat audinio mėginio tyrimas įtariamo naviko atveju.

Efuzijos simptomai:

1. Skausmo atsiradimas kosulys ir gilus kvėpavimas.
2. Plyšimo pojūtis.
3. Dusulio atsiradimas.
4. Nuolatinis sauso reflekso kosulys.
5. Krūtinės asimetrija.
6. Pakeiskite perkusijos garsą, kai paliesite tam tikrose srityse.
7. Silpnas kvėpavimas ir drebulys.
8. Tamsinimas ant rentgeno.
9. Anatominės erdvės vietos pokyčiai krūtinės vidurinėse dalyse.

Antra, nustatyta, kad pleuros punkcija bakteriologinei ir citologinei analizei paima iš ertmės turinį, kad būtų galima nustatyti ir patvirtinti tokias patologijas kaip:

1. Stagnacija
2. Uždegiminis procesas dėl skysčių susilaikymo (uždegiminis eksudatas).
3. Oro ir dujų kaupimasis pleuros ertmėje (spontaniškas arba trauminis pneumotoraksas).
4. Kraujo kaupimas (hemothorax).
5. Pušalo buvimas pleuroje (empyema).
6. Pūlingas plaučių audinio sujungimas (plaučių abscesas).
7. Neuždegiminio skysčio kaupimasis pleuroje (hidrotoraksas).

Kai kuriais atvejais diagnostinis pleuros punkcija taip pat gali būti gydomas. Terapinė pleuros punkcijos indikacija yra tam tikrų medicininių procedūrų, tokių kaip:

1. Iš turinio pašalinimas iš kraujo, oro, pūšelio ir pan.
2. Plaučių absceso drenažas, randamas netoli krūtinės sienelės.
3. Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę tiesiogiai į pažeidimą.
4. Ertmės ertmė (terapinė bronchoskopija) tam tikriems uždegimams.

Kontraindikacijos punkcijai

Nepaisant daugelio požymių, kai kuriais atvejais krūtinės sienelės punkcija nerekomenduojama. Tačiau pagrindinė kontraindikacijų dalis yra santykinė. Pavyzdžiui, nepaisant didelio pavojaus pacientui vožtuvo pneumotorakso atveju, pleuros punkcija atliekama, kad išgelbėtų jo gyvybę.

Toliau pateikiamos aplinkybės, kuriomis gydytojai turi nuspręsti dėl galimybės atlikti pleuros punkciją individualiai:

1. Didelis sunkių komplikacijų pavojus punkcijos metu ir po jo.
2. Paciento būklės nestabilumas (miokardo infarktas, krūtinės angina, ūminis širdies nepakankamumas arba hipoksija, aritmija).
3. Kraujo krešėjimo patologija.
4. Nuolatinis kosulys.
5. Bullous emfizema.
6. Krūtinės anatomijos ypatybės.
7. Pleuros susiliejimas su pleuros ertmėmis.
8. Didelis nutukimo laipsnis.

Pleuros punkcijos technika

Pleuros punkcija atliekama gydymo kambaryje arba operacinėje patalpoje. Gydytojai gali atlikti panašią procedūrą tiesiogiai palatoje pacientams. Priklausomai nuo konkrečių aplinkybių, krūtinės sienelės punkcija atliekama įdubus arba sėdint.

Manipuliavimo metu naudojami šie įrankiai:

1. Pincetai
2. Spaustukas.
3. Švirkštai.
4. Adatos anestezijos ir drenažo įvedimui.
5. Elektrinis siurbimas.
6. Vienkartinės drenažo sistemos.

Procedūros vykdymo algoritmas apima šiuos veiksmus:

1. Vietinė anestezija.
2. Apdoroti ateities punkcijos antiseptiką.
3. Krūtinkaulio punkcija ir adatos judėjimas į gelmes, kai audiniai įsiskverbia į anestetiką.
4. Adatos keitimas į punkciją ir mėginio paėmimas vizualiam vertinimui.
5. Švirkšto keitimas vienkartine sistema, kad pašalintumėte skystį iš pleuros ertmės.

Dvigubai apdorojus manipuliavimo vietą jodu, o tada etilo alkoholiu ir išdžiovinus steriliu servetėliu, pacientas, sėdintis į priekį ir pasviręs ant rankų, yra paveiktas vietine anestezija, dažniausiai su novokainu.

Norint pašalinti skausmingą punkciją, rekomenduojama naudoti mažą tūrio švirkštą su plona adata. Iš anksto pasirinkta punkcijos vieta paprastai yra ten, kur yra didžiausias išpurškimo storis: 7-8 arba 8-9 tarpsluoksniuose plotuose nuo apvalkalo iki užpakalinės ašies linijos. Jis įdiegiamas analizavus duomenų kopijavimą (perkusijos duomenis), ultragarso ir plaučių rentgeno rezultatus dviejose projekcijose.

Laipsniškai gydytojas įdeda adatą į odą, į pluošto ir raumenų audinį, kad būtų pasiekta punkcijos vieta infiltracijai novokaino tirpalu iki pilnos anestezijos. Kad būtų išvengta pernelyg didelio kraujavimo dėl galimų nervų ir tarpkultūrinės arterijos sužalojimų, pradurta adata įdedama į aiškiai apibrėžtą vietą: palei viršutinį pagrindo briauną.

Kai adata pasiekia pleuros ertmę, elastingumo ir atsparumo pojūtis, kai adata įdedama į minkštus audinius, pakeičiamas tuščiajame trūkinyje. Oro burbuliukai ar pleuros turinys švirkšte rodo, kad adata pasiekė skylės vietą. Chirurgas sušvirkščia nedidelį kiekį suleidimo (kraujo, pūlių ar limfos) su švirkštu vizualinei analizei.

Nustačius turinio pobūdį, gydytojas keičia švirkšte esančią ploną adatą į daugkartinio naudojimo švirkštą. Elektros siurblio žarną prijungus prie švirkšto, jis įdeda naują adatą į pleuros ertmę per anksčiau anestezuotus audinius ir išpurškia jo turinį.

Kitas procedūros variantas yra naudoti storą adatą, kad galėtumėte ištisai ištraukti. Toks požiūris reikalauja, kad švirkštas būtų pakeistas specialia drenažo sistema.

Procedūros pabaigoje punkcijos vieta yra gydoma antiseptikais, padedamas sterilus pleistras arba pleistras. Pacientas per dieną turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Po procedūros atliekamas rentgeno tyrimas.

Procedūros ypatumai skirtingiems efuzijos tipams

Skysčio tūris pleuros ertmėje atnaujinamas pagal ultragarsą, kuris atliekamas prieš pat procedūrą. Jei pleuros ertmėje yra nedidelis eksudato kiekis, išpurškimas tiesiogiai pašalinamas su švirkštu, neprijungiant elektrinio siurbimo įtaiso. Tokiais atvejais tarp švirkšto ir adatos įdedamas guminis vamzdis, kurį gydytojas pripildo, kai švirkštas su skysčiu yra išjungtas, kad jį ištuštintumėte.

Išpylus skysčio išsiskyrimą iš pleuros ertmės ir matuojant jo tūrį, gydytojas palygina gautą informaciją su ultragarsiniais duomenimis. Siekiant užtikrinti, kad nebūtų neigiamo poveikio, ypač oro patekimo į pleuros ertmę, atliekamas kontrolinis rentgeno spindulys.

Punkcija su hidrotoraku

Jei pleuros ertmėje yra didelis skysčio ir kraujo kiekis, pirmiausia kraujas visiškai pašalinamas. Po to, kad būtų išvengta mediastinalinių organų poslinkio ir kad nesukeltų širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, skystis gali būti ekstrahuojamas ne daugiau kaip 1 litro tūrio.

Procedūros metu gautos medžiagos pavyzdžiai siunčiami bakteriologiniam ir histologiniam tyrimui. Jei yra įrodymų, kad yra neuždegiminis skystis, ypač hidrotoraksas, pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, laipsniškas skysčio kaupimasis po punkcijos nereikalauja jo pasikartojimo. Toks išsiskyrimas nekelia grėsmės gyvybei.

Punkcija hemothorax

Ši procedūra vykdoma nustatytu būdu. Tačiau reikia atlikti papildomus tyrimus, kad pasirinktumėte tinkamą gydymą hemothorax (kraujo kaupimas). Pursavimo medžiaga naudojama Revilua-Gregoire testavimui, kurį galima naudoti norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo arba vis dar tęsiasi. Jo tęstinumą rodo kraujo krešulių buvimas.

Punkcija su pneumotoraku

Ši procedūra gali būti atliekama tiek sėdint, tiek gulint. Priklausomai nuo paciento padėties procedūros metu, pasirenkama punkcija. Tuo atveju, kai plyšimas yra gulint į viršų, pacientas dedamas į sveiką kūno pusę ir pakelia galvą. Punkcija atliekama 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje palei vidurinės ašies viršutinės krūtinės liniją. Jei procedūra atliekama sėdimojoje padėtyje, ant vidurinio klaviatūros linijos antrajame tarpkultūrinėje erdvėje susidaro punkcija. Šio tipo punkcija nereikalauja anestezijos.

Punkcija patologinio turinio valymo metu

Didelio kiekio kraujo, pūlių ir kitų sumušimų traumų atveju ir komplikacijų atsiradimas po punkcijos pašalinamas drenažu. Norėdami išvalyti pleuros ertmę nuo patologinio turinio, jį išleidžia Bulau. Šis valymo metodas grindžiamas nutekėjimu pagal perduodamų laivų principą.

Šio tipo punkcijos naudojimo indikacijos yra tokios:

1. Pneumotoraksas, kurio gydymas kitais būdais negavo teigiamo rezultato.
2. Įtempimo pneumotoraksas.
3. Pūlingas pleuros uždegimas dėl sužalojimo.

Šis metodas taip pat žinomas kaip Bülau pasyvus siekis. Drenažo vieta, kurioje kaupiasi dujos, yra 2-3 tarpinėje erdvėje vidurinėje klavišinėje linijoje, o skystis - užpakalinėje ašies linijoje 5-6 tarpinės erdvės erdvėje. Po apdorojimo jodu, 1,5 cm įdubimas atliekamas skalpeliu, į kurį įterpiamas specialus punkcijos instrumentas, trokaras.

Drenažo vamzdelis įdedamas į tuščiavidurę išorinę prietaiso dalį per skylę, kurioje pašalinamas patologinis turinys. Vietoj trokaro kartais naudojamas gnybtas ir guminis drenažo vamzdis. Drenažo sistema yra pritvirtinta prie odos su šilko siūlais, jo periferinė dalis nuleista į indą su furatsilinom. Guminis vožtuvas, esantis tolimame vamzdžio gale, apsaugo ertmę nuo oro patekimo.

Pleuros punkcija vaikams

Vaikystėje gydymo tikslais taikoma procedūra:

1. 1. Skysčio ar dujų komponento įsiurbimui iš pleuros ertmės, siekiant palengvinti kvėpavimą.
   2. Kai eksudacinis pleuritas ir pleuros ampija.
   3. Su naviko ligomis krūtinėje.
   4. Hemothorax ir pneumothorax atveju.

Diagnostiniais tikslais punkcija atliekama siekiant gauti pleuros ertmės analizę.

Procedūra atliekama tiesiogiai manipuliavimo patalpose. Vaikas turėtų gulėti ant šono (atgal) arba sėdėti ant kėdės. Punkcijos vieta yra 5-6-oji tarpinė erdvė (spenelių lygis) arba giliausias išpylimo taškas. Pradžioje vietinė anestezija atliekama su novokaino tirpalu (0,25%). Plona adata yra pagaminta iš „citrinos žievelės“, po to ji keičiama į adatą, turinčią didelį liumeną, kuris pradeda odą, o po to - po oda. Adatos perkėlimas į viršutinio šonkaulio krašto lygį, chirurgas skleidžia krūtinės sienelę ir įsiskverbia į audinį novokainu. Pleuros punkcija suteikia adatos nepakankamumo jausmą į tuštumą.

Pleuros ertmė anestezuojama dviem arba trimis mililitrais novokaino, po to iš jo paimamas mėginys švirkštu. Jei jame yra kraujo, pūlių ar oro, gydytojas sujungia adatą su pereinamuoju vamzdeliu ir įsiurbia ertmės turinį. Turinys iš švirkšto pašalinamas iš anksto paruoštoje talpykloje ir švirkštas atjungiamas nuo mėgintuvėlio su specialia spaustuku. Ištuštinus turinį, empyema ertmė yra nuplaunama antiseptikais. Procedūra baigiama įvedant antibiotiką, tačiau tik po to, kai buvo įmanoma pasiekti maksimalų išsiskyrimą pleuros ertmėje (gumos vamzdelio „kritimas“).

Esant teigiamam poveikiui pirmajame punkcijoje, manipuliavimas kartojamas iki visiško atsigavimo. Jei procedūra nesėkminga (stora pūšis arba nesėkminga punkcija), kitose vietose atliekami vienkartiniai punkcijos, kol gaunamas teigiamas rezultatas.

Jei nėra teigiamų rezultatų, pasyvus Bulau drenažas arba aktyvus yra parodomas sukuriant vakuumą, kai drenažo vamzdis prijungtas prie vandens srove arba elektriniu siurbliu. Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojamas mikrodrenažas - po 0,8–1,0 mm skersmens veninio polietileno kateterio, įdėjus adatą. Jo privalumai: organų sužalojimo pašalinimas ir galimybė plauti pleuros ertmę įvedant antibiotikus.

Siekiant apsaugoti vaiką nuo smūgio dėl didelio skysčio kiekio praradimo, taip pat užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir fistulės susidarymui kanalo vietoje, reikia ypatingo atsargumo. Baigęs manipuliavimą, pacientas yra dedamas į punkciją ir, siekiant palengvinti kvėpavimą, viršutinei kūno daliai suteikti aukštą padėtį. Stebimi pagrindiniai gyvybinio aktyvumo požymiai, ypač kvėpavimo funkcija stebima kas ketvirtį valandos, po to kas pusvalandį, po to - po 2-4 valandų. Taip pat įsitikinkite, kad kraujavimas neatsidaro.

Laboratorinių tyrimų rezultatai

Punkcijos medžiaga tiriama dėl naviko ląstelių ir patogeninių mikroorganizmų. Jis taip pat lemia baltymų, fermentų ir kraujo komponentų kiekį.

Perteklių baltymų kaupimasis pleuros ertmėje rodo skysčio uždegiminį pobūdį, sukeltą pneumonijos, tuberkuliozės, plaučių embolijos, plaučių vėžio ar virškinimo trakto ligų, taip pat reumatoidinio artrito ar raudonojo vilko.

Širdies nepakankamumas ir nemažai kitų ligų, įskaitant sarkoidozę, meksedemą, glomerulonefritą, gali būti nepakankamo baltymų kiekio šalinimo priežastis.

Kraujagyslių kraujospūdžiai yra plaučių arterijos sužeidimų ar navikų pasekmės. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių ir naujų piktybinių navikų buvimą.

Bakteriologinė efuzijos analizė leidžia nustatyti infekcinio pleurito patogenus.

Pleuros punkcijos komplikacijos

Krūtinės punkcija yra kupina rimtų komplikacijų, todėl svarbu griežtai laikytis tyrimų metodikos. Tarp komplikacijų yra:

1. Nerimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl punkcijos.
2. Pneumotoraksas, kurį sukelia plaučių audinio punkcija arba sandarinimo punkcijos sistemos pažeidimas.
3. Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (hemothoraksas) dėl tarpkultūrinės arterijos sužalojimų.
4. Infekcijos įsilaužimas į pleuros ertmę dėl aseptikos taisyklių pažeidimo.
5. Vidinių organų sužalojimas dėl netinkamo injekcijos adatos dūrio vietos pasirinkimo.

Jei paciento būklė pablogėja, nutraukite manipuliavimą. Tačiau neturėtų būti pamiršta, kad pleuros punkcija yra vienintelis veiksmingas gydymas suleidimu. Todėl, norint užtikrinti saugų ir kokybišką tyrimą, būtinas tinkamas mokymas, išsamus tyrimas, testavimas ir kvalifikuoto specialisto parinkimas.

Pleuros ertmės punkcija: technika, indikacijos, tipai

Pleuros punkcija yra gana paprasta techninė intervencija į krūtinės sieną, kuri turi diagnostinę ir terapinę paskirtį. Metodo paprastumas derinamas su labai informatyviu, bet neužkerta kelio komplikacijoms ir reikalauja atidžiai laikytis visų jos įgyvendinimo taisyklių.

Krūtinės ertmės punkcija gali būti atliekama medicinos įstaigos sąlygomis arba už jos ribų teikiant skubią pagalbą, bet tik aukštos kvalifikacijos personalas. Priklausomai nuo tikslo ir priežasties, pasirenkamas manipuliacijos lygis, o kita sąlyga yra manipuliavimo algoritmo, aseptinių taisyklių ir antiseptikų laikymasis infekcinių komplikacijų prevencijai.

Pleuros punkcijos indikacijos ir kontraindikacijos

Pleuros ertmės punkcija atliekama dviem atvejais: įvairių ligų diagnozavimui, kartu su nenormalaus turinio susikaupimu tarp pleuros lakštų ir terapiniais tikslais, kai pacientui reikia įšvirkšti vaistus tiesiai į pleuros ertmę.

Diagnostinis punkcija nurodoma:

• Galimas išsiskyrimas arba perpylimas tarp pleuros lakštų;
• Įtariamas hemothoraksas, pūlingas pleuros lakštų uždegimas, chilotoraksas;
• Turinio rinkimas bakteriologinei, citologinei analizei;
• Įtariamas naviko augimas serozinėje membranoje, plaučiuose, minkštuose krūtinės ląstelių audiniuose, šonkaulio biopsija.

Terapinis punkcija turi terapinį tikslą, nurodant, kad:

1. Turinio išgavimas - kraujas, oras, pūliai ir tt;
2. Plaučių absceso nutekėjimas, esantis netoli krūtinės sienelės;
3. Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų įvedimas, ertmės skalavimas tam tikrų tipų uždegimuose.

Pleuros ertmės yra ribotos erdvės, esančios krūtinėje nuo plaučių išorės. Juos riboja serous pamušalas - pleura, apgaubiantis plaučius ir padengiantis vidinį krūtinės sienelės paviršių. Pleura sudaro uždarą erdvę, kurioje yra kvėpavimo organai. Sveikas žmogus, pleuros ertmėse yra nedidelis kiekis skysčio, kuris neleidžia lapų pleuros trinčiai viena kitai, kai plaučiai juda, jie lengvai slanksta nesukeldami sveikų žmonių nerimo.

Daugelyje patologinių sąlygų pleuros ertmių turinio sudėtis ir kiekis keičiasi, o tada yra būtina jį pašalinti arba ištirti. Serozinio skysčio perteklius yra vadinamas hidrotoraksu, o su juo susidarantis išpylimas yra transudatas. Kompozicijoje jis yra artimas normaliam ertmės turiniui, tačiau jo skaičius gali gerokai viršyti normą, pasiekdamas kelis litrus.

Įvairūs sužalojimai, navikai, tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą, kai kraujas plečiasi į pleuros ertmę, vedantį į hemothoraksą. Šis reiškinys taip pat reikalauja laiku diagnozuoti ir evakuoti turinį.

Atviros krūtinės žaizdos, didelio emfizeminio buliaus plyšimas sukuria sąlygas patekti į orą į pleuros pneumotorakso ertmę. Vadinamasis vožtuvo mechanizmas jo vystymuisi yra ypač pavojingas, kai įkvepiamas oras yra įsiurbiamas į vidų, o kai iškvepiamasis ne dėl mechaninės kliūties. Su kiekvienu kvėpavimu oras tampa vis daugiau, o paciento būklė greitai pablogėja.

Skysčių kiekio padidėjimo pavojus arba oro išvaizda yra tai, kad plaučiai suspausti ir žlugti, o kraujo tekėjimas plaučių kraujotakoje yra stipriai sutrikdytas, kai slėgis greitai padidėja, o taip pat ir miokardo funkcija, todėl kvėpavimo takų funkcija širdies nepakankamumas.

Jei laipsniškai susikaupus transudatui su lėtiniu širdies nepakankamumu, kraujagyslių ir širdies pokyčiai lėtai auga, suteikiant gydytojui galimybę nustatyti diagnozę ir taktiką, tada su vožtuvo pneumotorax patologija progresuoja taip greitai, kad sprendimo laikas yra bent jau, ir vienintelis būdas išsaugoti aukų gyvenimą. pradurkite pleuros ertmę.

Kai kurios plaučių ligos taip pat gali būti pleuros punkcijos proga. Pavyzdžiui, gali būti atidaryta ir ištuštinama punkcija (ribotas pūlingo uždegimo fokusas), esantis arti pleuros, o ne per bronchą.

Svarbus krūtinės sienelės punkcijos tikslas - rinkti medžiagą moksliniams tyrimams. Net moderniausių diagnostikos metodų naudojimas ne visada atsako į klausimus apie patologijos esmę, ir neįmanoma paaiškinti, pavyzdžiui, naviko rūšies ir jos diferenciacijos laipsnio be punkcijos ir biopsijos.

Galiausiai, gydomiems vaistams, atliekama terapinė pleuros punkcija. Jų privalumas yra tas, kad vaistai iš karto patenka į pažeidimą, lokaliai suvokdami jų poveikį, o tai lemia greitesnį poveikį ir mažiau nepageidaujamų reakcijų. Tokiu būdu antibiotikai gali būti skiriami pūlingam uždegimui, citostatikai plaučių neoplazijoms ir pačiai pleurai.

Pleuros punkcija, nustatyta kaip diagnostinė procedūra, tuo pat metu gali tapti gydoma, jei gydytojas pašalina nenormalų turinį (kraują, pūlį).

Kai kuriais atvejais krūtinės sienelės punkcija gali būti kontraindikuotina, kai yra didelė sunkių komplikacijų rizika po jo arba jos metu:

• Nestabili paciento būklė (ūminis hipoksija, krūtinės angina, miokardo infarktas, aritmija, ūminis širdies nepakankamumas);
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Bullous emfizema;
• Nekontroliuojamas kosulys;
• Krūtinės anatominės savybės;
• Pleuros susiliejimas vienas su kitu su pleuros ertmės išnykimu;
• Sunkus nutukimas.

Pažymėtina, kad šios kontraindikacijos pleuros ertmės punkcijai gali būti laikomos santykinėmis, pvz., Gyvybei pavojingomis sąlygomis (pvz., Vožtuvo pneumotoraksas), procedūra bet kuriuo atveju bus atliekama siekiant išsaugoti paciento gyvenimą.

Punkcijos technika

Kadangi punkcija yra invazinis gydymo metodas, susijęs su įsiskverbimu į kūno ertmę, labai svarbu laikytis infekcijos prevencijos priemonių - punkcijos vietos gydymas, sterilių įrankių naudojimas ir kt.

Taip pat darbuotojai turi imtis atsargumo priemonių, nes užkrėstų medžiagų patekimas į akis, rankų odos mikrotraumas gali sukelti infekcinių ligų (hepatito, ŽIV infekcijos ir kt.) Infekciją. Procedūrą atliekanti gydytoja ir slaugytoja rankas turi gydyti antiseptikais, darbo metu naudoti asmenines apsaugos priemones - pirštines, akinius, kombinezonus.

Paciento pasiruošimas krūtinės sienelės punkcijai yra paprastas, nes manipuliacijai nereikia bendrosios anestezijos ir nėra didelė trauma. Jei punkcija yra planuojama ligoninėje, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, siekiant išsiaiškinti pleuros ertmės turinio pobūdį ir tūrį. Pagal ultragarso parodymus.

Iškart prieš manipuliavimą būtina įvertinti paciento kraujo spaudimo ir pulso lygį, nes jų svyravimai gali sukelti alpimą ar hipertenzinę krizę. Abiem atvejais planuojama procedūra gali būti atidėta. Nereguliuojant stiprios kosulys skiriami antitussive vaistai, nes kosulys gali sutrikdyti adatos insultą ir sukelti rimtų pasekmių. Nurodytas nerimas ir skausmas, raminamieji, raminamieji preparatai, analgetikai. Pacientas punkcijos metu turėtų būti ramus ir nejudantis.

Pleuros ertmės punkcija gali būti skubiai reikalinga už ligoninės ribų, kai greitosios pagalbos gydytojas padeda aukai. Šiuo atveju, dėl akivaizdžių priežasčių, atliekami jokie instrumentiniai egzaminai, o diagnozė atliekama tik klinikoje, mušamieji (mušamieji) ir auskultacijos pagrindu. Dažniausiai tokios situacijos atsiranda vožtuvo pneumotorakse, kur delsimas gali kainuoti visą gyvenimą.

Daugelis pacientų, kurie turi skleisti krūtinę, bijo intervencijos, todėl labai svarbu psichologiškai paruošti pacientą ir nuraminti. Norėdami tai padaryti, gydytojas paaiškina procedūros esmę, nurodymus, paaiškina anestezijos metodą, o pacientas savo ruožtu suteikia raštišką sutikimą.

Pleuros punkcija gali būti atliekama operacinėje patalpoje, gydymo patalpoje arba netgi palatoje, jei pacientas negali vaikščioti arba nėra transportuojamas. Pacientas sąmoningas, atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją, gulėdamas ar sėdėdamas. Atliekant operacijas, naudojami chirurginiai instrumentai:

1. Pincetai;
2. Spaustukas;
3. Švirkštai;
4. Adatos anestezijos ir drenažo įvedimui.

Evakuuojant išpurškimą, slaugytoja paruošia 2 litrų talpyklą. Paimama bakteriologinė medžiagos analizė dedama į sterilius mėgintuvėlius, o audiniai histologinei analizei atlikti - įprasti ne sterilūs buteliukai.

Pleuros punkcija atliekama su išlenktos sėdynės padėtimi, kuri šiek tiek atsilieka į priekį ir atrama ant rankų, kad turinys iš užpakalinės diafragmos srities pereitų į apatines ertmės dalis. Krūtinės sienelės plyšimas skysto efuzijos būdu atliekamas 7-8 tarpinėse erdvėse palei užpakalines aksiliarines ar skapines linijas. Jei išsiliejimas yra suvaržytas, tai yra tik suvirintieji pleuros lakštai, punkcija nustatoma remiantis rentgeno arba ultragarso duomenimis ir galbūt naudojant perkusijas.

Pleuros punkcijos atlikimo būdas apima kelis etapus:

• Vietinė anestezija.
• Adata juda giliai į audinius, kai jie įsiskverbia į anestetiką.
• Adatos keitimas į punkciją, nedidelis kiekis eksudato vizualiniam vertinimui.
• Pakeiskite švirkštą į vienkartinę sistemą ir išimkite skystį.

Tradiciškai Novocain vartojamas vietinei anestezijai, ir geriau, kad Schritz, per kurį jis švirkščiamas, būtų mažas tūris, nes stūmoklio skersmens padidėjimas sukelia skausmą. Šis požiūris ypač aktualus, kai važiuojama vaikams.

Punkcijos vieta yra apdorojama antiseptiniu tirpalu (dukart du kartus, tada etilo alkoholiu) ir išdžiovinama steriliu audiniu, tada gydytojas imasi švirkštą su adata ir pradeda skristi. Palaipsniui nukreipiant adatą į odą, pluoštą, raumenų audinį įsiskverbti į juos su novokaino ir anestezijos tirpalu. Sunkioji adata turi būti įterpta griežtai nurodytu intervalu, palei viršutinį pagrindo briauną, nes jos įvedimas po apatine dalimi yra traumuotas nervų ar tarpkultūrinei arterijai, kuri pasireiškia gausiai blogai nustojus kraujuoti.

Kai adata juda minkštuose audiniuose, gydytojas jaučia elastingumą ir atsparumą, bet įsiskverbimo į pleuros ertmę metu jis pajus tuščią erdvę. Oro burbuliukų arba pleuros turinio atsiradimas yra momentas, kuriuo sustabdomas adatos įdėjimas į gylį. Kai adata pasiekia laisvą kūno ertmės erdvę, chirurgas atidaro švirkšto stūmoklį priešinga kryptimi, o vizualiniam vertinimui atlieka efuziją. Tai gali būti kraujas, pūlingas, limfas ir pan.

Nustačius turinio pobūdį, plona adata iš švirkšto yra pašalinta, pakeista į pakartotinai naudojamą, didesnį skersmenį, prie kurio pritvirtintas elektrinio siurblio žarna, ir tada nauja adata įpilama į pleuros ertmę tuo pačiu keliu per anestezuotus audinius. Elektriniu siurbimu išgaunamas visas pleuros ertmės turinys. Kitas požiūris taip pat yra įmanomas, kai gydytojas nedelsdamas pradeda pjauti su stora adata ir keičia tik švirkštą specialiai drenažo sistemai.

Pasiekus punkcijos tikslą, gydytojas, turintis greitą rankos judėjimą, ištraukia adatą ir po to apdoroja punkciją antiseptiku ir padengia jį steriliu audiniu arba tinku.

Jei pleuros ertmėje yra kraujo, tada jis visiškai pašalinamas, kitas skystis ekstrahuojamas iki 1 litro tūrio, nes priešingu atveju gali atsirasti mediastinaliniai organai ir sunkūs hemodinaminiai sutrikimai iki žlugimo.

Atlikęs pleuros punkciją, pacientas yra pervežamas į palatą, kur kita diena turėtų būti kontroliuojama specialisto, ir jam bus leista pakilti per 2-3 valandas. Tokie simptomai kaip tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys, sąmonės netekimas, kraujavimas gali rodyti manipuliavimo technikos ir komplikacijų vystymosi pažeidimą.

Video: pleuros punkcijos technika

Video: limfomos pleuros punkcija

Punkcijos požymiai su skirtingais efuzijos tipais

kraujo pleuros ertmėje hemothorax

Pleuros ertmės punkcija hemothorax, ty kraujo kaupimas, turi tam tikrų ypatumų, nors jis atliekamas pagal pirmiau aprašytą algoritmą. Taigi, norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo ar ne, parodomas Revilua-Gregoire testas: krešulių susidarymas atsirandančiame kruviname skystyje rodo nuolatinį kraujavimą. Tai svarbu nustatant tolesnę gydymo taktiką.

Skystas kraujas be konvolucijų apibūdina sustabdytą kraujavimą ar kraujavimą, kuris įvyko seniai. Pleuros ertmėje kraujas greitai praranda baltymų fibriną, kuris reikalingas trombų susidarymui, o tai paaiškina šį reiškinį.

Punkcija su pneumotoraxu atliekama pacientui gulint, sveikai kūno pusėje, pakeltoje rankoje ir už galvos, tačiau ji taip pat gali sėdėti. Punkcijos vieta yra parenkama viršutinėje krūtinėje - antroje tarpinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją su sėdimoji padėtimi ir 5-6 tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurinę ašutinę, kai pacientas yra. Pleuros punkcijai oro ištraukimui nereikia anestezijos.

Hidrotorakse punkcija atliekama taip pat, kaip ir bet kurio kito skysčio atveju, tačiau lėtai susikaupus palyginti nedideliam kiekiui transudato nėra procedūros priežastis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, kurie pleuros efuzijos padidėjimą ilgainiui didina, gali padaryti be krūtinės sienelės punkcijos. Toks hidrotoraksas nėra tiesioginė grėsmė gyvybei.

Bulau pleuros drenažas

Pleuros ertmės drenavimas pagal Bulau yra jo patologinio turinio valymo metodas, sukuriant nuolatinį nutekėjimą pagal perduodamų laivų principą. Pneumotoraksas laikomas drenažo įrengimo nuoroda, kai jokie kiti metodai nepadarė teigiamo poveikio, intensyvaus pneumotorakso, pūlingo pleuros uždegimo po sužeidimo.

Drenažo įvedimo taškas yra išteptas jodu, kai kaupiasi dujos, punkcija yra 2-3 tarpukalėse, palei vidurinę klavišinę liniją, ir esant skystam turiniui, jis atliekamas 5-6 tarpinių erdvių atgalinėje ašutinėje linijoje. Norint gauti pjūvį, kurio ilgis yra pusantro centimetro, oda yra išpjauta skalpeliu, o per angą įterpiamas trokaras. Pašalinus trokaro vidų, gydytojas išleidžia drenažo vamzdelį, kurio galai yra angos, į tuščiavidurę išorinę dalį, per kurią bus pašalintas patologinis turinys.

Tuo atveju, kai neįmanoma naudoti trokaro, vietoj to užfiksuojamas spaustukas, kuriuo tarpiniai raumenys yra perkeliami atskirai ir į angą įdedamas guminis drenažo vamzdis. Kad būtų išvengta judėjimo ir slydimo drenažo, jis pritvirtinamas prie odos šilko siūlais. Periferinė drenažo dalis yra nuleista į konteinerį su furatsilinom.

Siekiant užtikrinti skysčio nutekėjimą ir tuo pačiu metu, kad oras nepatektų į pleuros ertmę, ant guminio vamzdžio galo dedamas guminis vožtuvas, kuris gali būti pagamintas iš chirurginės pirštinės fragmento. Vadovaudamasis bendrauti su laivais principu, drenažo sistema padeda pašalinti kraują, pūlį ir kitą išpylimą.

Drenažo pabaigoje ant žaizdos dedama sterili lipni juosta, o pacientas siunčiamas į stebimąjį skyrių. Aprašyta drenažo technika buvo vadinama Bulaw pasyvia aspiracija, kuri vienu metu pasiūlė naudoti trokarą vamzdelio patalpinimui į krūtinės ertmę.

Kai skystis išsilieja iš pleuros ertmės, gydytojas matuoja jo tūrį ir prieš manipuliavimą koreliuoja su rentgeno arba ultragarso duomenimis. Kadangi punkcija gali būti sudėtinga dėl oro patekimo į pleuros ertmę, jei pažeidžiamas procedūros metodas, po jo atliekamas radiologinis tyrimas, kuris leidžia pašalinti nepageidaujamą poveikį. Kosulys po punkcijos ne visada yra pneumotorakso požymis, tačiau gali reikšti, kad plaučiai išnyksta, o tai nebėra sutraiškyta.

Punktuojant krūtinės sienelę, svarbu stebėti tikslų veikimo algoritmą, nes atrodo, kad paprastas veiksmas pažeidus techniką gali virsti sunkiomis komplikacijomis. Labiausiai pavojingi yra kraujavimas ir plaučių plaučių traumas, dėl kurių gali atsirasti intensyvus pneumotoraksas, dėl kurio reikia gyvybei keliamo pavojaus.

Video: Bulau pleuros drenažas

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po pleuros punkcijos yra retos. Tarp jų labiausiai tikėtina:

1. Pneumotoraksas, kai oras patenka per adatą arba sužeidžia plaučius;
2. Kraujavimas į pleuros ertmę arba krūtinės sienelę (dažniausiai, kai adata eina per tarpkultūrinę arteriją);
3. Oro embolija;
4. Hipotenzija ir sinkopė su anestetikų įvedimu arba reakcija į pačią procedūrą jautriems asmenims;
5. Užsikrėtimas atitinkamų prevencinių priemonių nesilaikymu;
6. Žaizdos dūrio vidinių organų pažeidimas (blužnis, kepenys, diafragma, širdis).

Su neatsargiais specialisto veiksmais gali būti padaryta žala ne tik tarpkultūrinėms arterijoms, bet ir dideliems mediastino ir net širdies, kuri yra kupina hemothorakso ir hemoperikardo, indams. Emfizeminės bulos liumenų atidarymas arba oro patekimas įkišant adatą sukelia poodinę emfizemą. Komplikacijų, įskaitant tuos, kuriuos gali sukelti gydytojas, prevencijai, buvo sukurtas veiksmų algoritmas, kurį griežtai turėtų laikytis bet kuris gydytojas.