Eksudacinis pleuritas - ligos gydymas

Pagal eksudatą supraskite skysčio, kuris išsiskiria iš kapiliarų uždegimo metu. Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, turinti eksudacijos simptomus, t. Y. Susidarymą ir susikaupimą pleuros ertmėje. Patologija dažnai vystosi kitų ligų fone. Pleurito gydymas priklauso nuo efuzijos kaupimosi priežasties.

Eksudacijos priežastys

Hidrotoraksas arba eksudacinis pleuritas yra pavojinga liga, turinti bet kokio amžiaus žmones. Daugeliu atvejų įvairios plaučių ir kitų organų ligos prisideda prie jo vystymosi. Pagrindinės pleuros ertmės išsiskyrimo priežastys:

• plaučių tuberkuliozė;
• pneumonija;
• bronchektazė;
• plaučių abscesas;
• pūslės pūslė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• krūtinės sužalojimas, lydimas pleuros kraujavimas;
• plaučių infarktas;
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• kolagenozė, reuma;
• karcinomatozė, mezotelioma ir kiti plaučių navikai;
• piktybiniai navikai;
• kasos uždegimas (gali sukelti kairiosios eksudacinės pleuritas).

Gydymo principai

Pagrindinės hidrotorakso terapijos kryptys yra išsiskyrimo iš pleuros ertmės evakavimas ir jos kaupimosi priežasties pašalinimas. Bendra terapijos schema apima:

• Pleuros ertmės punkcija arba drenažas, per kurį jie pašalina skystį, mažina dusulį, padeda ištiesinti įkrovą.
• Vaistų vartojimas priklausomai nuo ligos priežasties: tuberkulostatinis, antibakterinis, citostatinis, gliukokortikoidas.
• Simptominis gydymas antitussive, desensibilizuojančiais, priešuždegiminiais ir diuretikais. Tai taip pat apima kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą.
• Krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija, fizioterapija.

Eksudacinio pleurito gydymas

Hidrotorakso terapijoje dalyvauja keletas specialistų. Taip yra todėl, kad liga gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų organizme. Taigi, šie gydytojai stebi paciento būklę:

• onkologai;
• gastroenterologai;
• traumatologai;
• pulmonologai;
• kardiologai;
• ftisiatrologai;
• reumatologai;
• krūtinės chirurgai.

Drenažas

Jei pleuroje susikaupia daug eksudato, pacientui nustatomas drenažas. Tai yra procedūra, kai per mažą chirurginį pjūvį į pleuros ertmę įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Punkcija daroma 7–9 tarpkultūrinėje erdvėje. Po drenažo sumažėja pleuros ertmės tūris ir slėgis plaučiuose. Todėl palengvinama paciento būklė.

Farmakoterapija

Pagrindinis pleurito gydymo tikslas yra pašalinti eksudato kaupimosi priežastį. Turint tai omenyje, skiriami skirtingi vaistai. Visų tipų hidrotoraksams būdingi simptominiai vaistai. Šie vaistai yra:

• analgetikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antitussive;
• diuretikas;
• desensibilizuojantis.

Su tuberkulioze

Tuberkuliozės pleuritas gydomas tik nuolat. Pacientui rodoma lova ir maistas su skysčių ir druskos apribojimais. Prie dietos pridedama daug baltymų ir vitaminų. Nepriklausomai nuo klinikinio tuberkuliozės pleuritas, gydymas apima 3-4 vaistus nuo tuberkuliozės. Jie vartojami mažiausiai 9 mėnesius. Anti-tuberkuliozės narkotikų pavyzdžiai:

• Pirazinamidas;
• Ethambutol;
• Isoniazidas;
• Streptomicinas;
• Rifampicinas.

Exudative pleuritas - priežastys, gydymas, simptomai

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kurios pasekmė yra tai, kad pleuros ertmė yra užpildyta per dideliu skysčio kiekiu ir visa tai vyksta priešuždegiminių procesų fone. Dažniausiai pasitaiko pleuros uždegimas po pagrindinio patologinio proceso.

Ligos vystymosi mechanizmas

Ligos metu, atsirandančioje dėl serozinės membranos pralaimėjimo, ląstelių funkcijos praranda savybes ir negali absorbuoti išsiskiriančio skysčio. Be to, skysčio atsiradimo procesas vyksta intensyviau, kurį sukelia kūno pokyčiai. Ir apskritimas jungiasi, todėl tarp pleuros lapų atsiranda per didelis pleuros eksudatas.

Mikroskopiniame stebėjime dalis pleuros galime ištirti leukocitų patinimą ir kaupimąsi.

Jūs neturėtumėte pradėti ligos, nes eksudatas yra surenkamas tarp pleuros lakštų, turinčio bespalvį, pūlingą, purviną ar kruviną kiekį. Laikui bėgant bespalvis absorbuojamas, o fibrininiai paverčiami randais.

Pleurito priežastys

Liga suskirstyta į du tipus: neužkrečiama ir užkrečiama, viskas priklauso nuo to, kas sukelia ligą. Infekcinio tipo eksudacinis pleuritas daugeliu atvejų atsiranda dėl plaučių, gretimų audinių ir organų patologijų pasunkėjimo, taip pat dėl ​​lėtinių ligų komplikacijų. Ši forma atsiranda dėl tokių procesų fono:

• pneumonija;
• pūlingas plaučių audinio uždegimas;
• kūno nekrozė;
• tuberkuliozė.

Tokiais atvejais pleurito priežastys yra infekcinės bakterijos, patekusios į pleuros ertmę. Be to, „nusikaltėliai“ gali įsiskverbti į limfinės ir kraujotakos sistemas. Neinfekcinių formų priežastys vadinamos:

• kraujosruvos, krūtinkaulio žaizdos, dėl kurių atsiranda kraujavimas į pleuros ertmę;
• plaučių infarktas, kuris sukelia kairiąją pleuritą;
• piktybiniai navikai kvėpavimo sistemoje;
• lėtinė jungiamojo audinio liga;
• inkstų nepakankamumas;
• kraujo ir limfos ligos;
• kasos uždegimo židiniai;
• kepenų cirozė.

Ligos simptomai

Atsiradusių simptomų tęstinumas yra tiesiogiai susijęs su patologiniu vystymosi etapu, tūrio ir eksudato savybėmis. Pagrindiniai eksudacinio pleurito simptomai:

• skausmas ir spaudimas krūtinėje;
• dusulys, kvailas kvėpavimas;
• nuolatinis dusulys;
• sausas kosulys.

Simptomai apima krūtinkaulio skausmą, kurį sukelia pleuros pažeidimas, ir gali būti toleruojamas arba pernelyg skausmingas. Kai eksudatas susikaupia, skausmas beveik išnyksta arba patenka į dusulį.

• nuolatinis nuovargis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• apetitas dingo, buvo prakaitavimas.

Diferencinę dusulį apibūdina įvairūs simptomai. Jo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo pleuros eksudato kiekio, jo kaupimosi greičio, plaučių ventiliacijos sutrikimo lygio.

Kosulys, kaip taisyklė, pasirodo ankstyvosiose stadijose, kartais sausas, jei liga yra sunkesnė - skystis.

Stebint krūtinę, matomas spartus žemas kvėpavimas, jo išvaizda yra asimetriška, nes atsiranda pažeistos pusės plaučių augimas ir atsilieka kvėpavimo procese. Dėl palpacijos atsiranda skausmas.

Diagnozė pleuritas

Ligos diagnozė apima rentgeno spindulius ir fizinę apžiūrą, imama skysčio punkcija pleuros ertmėje.

Fiziniams rodikliams būdingas atsilikimas nuo uždegtos krūtinės ląstelės pusės kvėpavimo procese, mušamieji garsai nyksta, kvėpavimas tampa silpnesnis, kosulys, tarpkultūrinės erdvės plečiasi ir išskiria. Biochemijos kraujo tyrime pastebėtas skirtingų kraujo baltymų frakcijų santykio pažeidimas, didėja sialo rūgšties lygis, fibrinas.

Tiksli diagnozė nustatoma tik patvirtinus plaučių rentgeno arba fluoroskopinę procedūrą, kuri tiksliai atskleidžia intensyvų homogeninį tamsinimą, širdies judėjimą sveiką kryptį. Kartais atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti eksudato tūrį pleuroje. Su pernelyg dideliu išpurškimu, jis pašalinamas punkcija - punkcija krūtinėje.

Parietinės pleuros punkcija padidinama iki privalomų ligos diagnozavimo procedūrų, siekiant išsiaiškinti jos tolesnį tyrimą laboratorinėmis sąlygomis, kurios turi skirtingą vertę. Kai kuriose situacijose, kai eksudacinio pleurito klinika yra sunki, atliekamas kvėpavimo sistemos magnetinio rezonanso tyrimas.

Eksudacinio pleurito gydymo tipai

Eksudacinio pleurito gydymas prasideda nuo susidariusio skysčio pašalinimo pleuros ertmėje, o vaisto poveikis pagrindiniam procesui, kuris sukelia pleuros reakciją, veikia. Dažniausiai pasitaiko eksudacinio pleurito atsiradimas dešinėje, tačiau sunkesniais atvejais jis gali būti dvišalės formos.

Chirurgija atliekama naudojant šiuos simptomus:

• skysčio kiekis pasiekia antrą šonkaulį;
• dėl aplinkinių organų eksudato yra slėgis;
• yra pleuros slopinimo pavojus.

Pleuros ertmės punkcija

Padidėjus eksudatui, atliekamas pleuros punkcijos procesas, tai yra pleuros ertmė. Šis įvykis leidžia atsikratyti pleuros perteklių, ištiesinti transformuotą plaučius, sumažinti temperatūrą, pašalinti arba sumažinti dusulį ir dar daugiau.

Naudojant tokią procedūrą, pleuros ertmės patologinis turinys suleidžiamas tuščiaviduriu adatu, jis yra naudojamas ir švirkščiama reikiama medicininė medžiaga. Pavyzdžiui, antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, hormoniniai, priešnavikiniai ir fibrinolitiniai agentai.

Pleuros punkcija atliekama laikantis visų sterilumo taisyklių, paprastai vartojant vietinę anesteziją. Jis gaminamas septintame arba aštuntajame tarpkultūriniame plote - skysčio siurbimui pleuroje; antroji ir trečioji tarpinė erdvė yra oro įsiurbimas. Didelis skysčio ir oro kiekio pašalinimas atliekamas lėtai, kad būtų išvengta greitos terpės perkėlimo. Skysčių mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams.

Narkotikų gydymas

Atlikus diferencinę diagnozę, buvo nustatyti problemą įtakojantys veiksniai, naudojami veiksniai, specifiniai vaistai:

• tuberkulostatiniai agentai (su tuberkulioze, kai eksudacinis pleuritas yra kairėje);
• antibakteriniai vaistai (su pneumatine forma);
• citostatinis (auglių atsiradimas, metastazės);
• gliukokortikoidai;
• diuretikų gydymas, kurį sukelia kepenų cirozė.

Priklausomai nuo ligos diferenciacijos, papildomai gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, analgetikai, spazminiai vaistai, antitussives.

Kai pasireiškia eksudato rezorbcijos požymiai, į pagrindinį gydymą įtraukiami šie veiksmai:

• deguonies terapija;
• plazmos pakeičiančių kompleksų infuzija;
• krūtinės elektrovibracijos masažas, siekiant palengvinti kvėpavimą;
• fizioterapijos procedūros.

Eksudatyvinis pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių navikų, gydomas cheminiu ir cheminiu pleurodezu.

Pleurito gydymo sėkmė priklauso nuo greito ligos nustatymo ankstyvame etape ir teisingo vaisto bei fizioterapijos gydymo parinkimo, atsižvelgiant į paciento jautrumą tokioms priemonėms.

Pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu, priežiūros taisyklės

Rūpinimasis pacientu prasideda nuo didelio kaloringumo mitybos įtraukimo į mitybą, gausiai geriant. Nurodomas tylus gydymo režimas ir paciento slaugos priežiūra. Taip pat reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir patarimų, o ne reguliariai.

Jei sergate sunkiais skausmais, kaip nurodė gydytojas, galite naudoti skausmo terapiją. Uždėkite kvėpavimo, kraujo spaudimo ir pulso dažnio kontrolę.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, gydytojas paskiria specialius aktyvius kvėpavimo pratimus giliai įkvėpus. Jie turėtų būti atliekami 25 kartus per valandą.

Žinoma, neįmanoma tiksliai žinoti, kaip žmogaus kūnas reaguos į šią ar tą aplinkybę. Tačiau bet kuris asmuo gali sekti paprastas prevencines priemones:

• Nepradėkite ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kad infekciniai organizmai nepatektų į kvėpavimo organų gleivinę, o po to ir į pleuros ertmę, jūs turėtumėte greitai reaguoti į kiekvieną šalta;
• pirmieji pneumonijos požymiai neturėtų atidėti krūtinės ląstos rentgeno;
• dažnų ir sunkių kvėpavimo takų infekcijų atveju rekomenduojama trumpą laiką pakeisti klimatą. Jau seniai nustatyta, kad jūros oras yra daugelio ligų, įskaitant pleuritas, prevencija;
• stiprinti imuninę sistemą. Praleiskite daugiau laiko gryname ore, išlaikykite mobilųjį ir aktyvų gyvenimo būdą, šiltuoju laikotarpiu galite užsiimti kūno grūdinimu;
• atsisakyti arba sumažinti blogus įpročius. Rūkymas yra plaučių tuberkuliozės kaltininkas, kuris gali sukelti pleuros uždegimo židinius ir apsunkina kvėpavimo procesą.

Dažniausiai pasitaikančiose situacijose netgi sudėtingiausias ir apleistas eksudacinis pleuritas gali būti sėkmingai gydomas ir visiškai išgydytas.

Verta žinoti, kad po pilno atsigavimo nuo pleurito, po pusės metų būtina atlikti rentgeno kontrolę. Ir svarbiausia, nepamirškite, kad bet kokia liga yra geriau užkirsti kelią nei gydyti ją ilgai ir sunkiai. Rūpinkitės savimi!

Eksudacinio pleurito gydymas: priežastys, simptomai ir pleuros punkcija

Pleuros efuzija - patologija, kurioje yra plaučių pleuros lapų uždegimas su skysčių kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą. Nespecifiniai patogenai retai sukelia nosologiją, nes organizmas turi patikimas vietines ir bendras apsaugos sistemas.

Eksudacija aptinkama auscultatory (klausantis fonendoskopu) ant krūtinės roentgenogramos.

Pleurito eksudacinis: priežastys

Dažniausia eksudacinio pleurito priežastis yra tuberkuliozės infekcija. Su pleuros lapų pralaimėjimu mycobacterium palaipsniui formuoja uždegiminius pokyčius. Tik labai sumažėjus imunitetui, mikroorganizmas gauna aktyvios reprodukcijos galimybes.

Eksudacija gali būti fibrininių pokyčių pasekmė, kai fibrino pluoštuose atsiranda lėtinė infekcija.

Norėdami nustatyti eksudacinį skystį ant radiografo, jo kiekis turėtų viršyti 200 ml. Kai didelis pleuros ertmės eksudatas sukelia kvėpavimo sunkumų, nes skystis suspausto plaučius.

Praktikoje kartais susiduriama su navikine pleuritas. Eksudato kaupimasis neleidžia vizualizuoti naviko. Tik pleuros punkcija leidžia jums atidaryti matomą plaučių audinio dalį, kur auglys yra lokalizuotas.

Eksudacinio pleurito simptomai

Pagrindinis eksudacinio pleurito simptomas yra skausmas plaučiuose ir subostalinėje zonoje. Fibrininė pneumonija, skausmo sindromas nėra ryškus. Eksudatas nesikaupia pleuros ertmėje. Vienintelis ligos simptomas yra dusulys. Sutrikusi kvėpavimo funkcija sukelia plaučių lauko hipoventiliaciją.

Kai eksudacinis pleuritas pastebėtas auscultatory simptomai:

• Plaučių garso nuovargis skysčio vietos projekcijoje;
• Kvėpavimas yra susilpnintas apatinėje plaučių dalyje;
• Virš eksudato vietos yra girdimas bronchų kvėpavimas.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi, tūrio, pagrindinio uždegimo sunkumo. Su intensyviu skysčio kaupimu pasireiškia skausmas. Susikaupus eksudatui, lapeliai yra sudrėkinti, o tai mažina skausmo sindromo sunkumą. Kai bandote paspaudžiamas tarpkultūrinės erdvės virš uždegiminio fokusavimo vietos, ūminis skausmas atsiranda dėl nervų receptorių dirginimo.

Kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas sukelia dusulį, refleksinį kosulį.

Atlikus išorinį tyrimą, pacientą patiria priverstinė padėtis paveiktoje pusėje. Atsiranda odos padengimas, veido cianozė, kraujospūdžio mažėjimas, tachikardija.

Naudojant hidrotoraksą, galima šiek tiek padidinti temperatūrą, silpnumą, padidėjusį prakaitavimą, galvos skausmą, šaltkrėtis, apsinuodijimą, karščiavimą ir apetito stoką.

Nedideli eksudato kiekiai patenka į nepriklausomą siurblį. Per 2-3 savaites ar kelis mėnesius, masyvi pleuros sukibimo forma, ribojanti plaučių laukų judumą, sudaro drėgmę.

Eksudacinio pleurito radiologinis požymis - pakrančių-freninių sinusų tamsėjimas viršutine įstrižąja siena (Sokolova-Demoiso). Klasikinėje ligos dalyje krūtinės poslinkis lemia tamsinimo vietos pasikeitimą. Jei žmogus atsiduria ant gerklės pusės ir imamas rentgenogramas, pasireiškia eksudacija palei krūtinės pusę. Tuo pačiu metu atsidaro daug plaučių.

Laterografija skiriama įtariamam pleurito vėžiui. Svarbu identifikuoti naviką ankstyvoje stadijoje, nes pleuros ertmės punkcija nepadės ilgalaikio patologijos išnykimo piktybiniu naviku. Tik chirurginis patologinio fokusavimo pašalinimas užkirs kelią pleuros lakštų eksudaciniam uždegimui.

Pleuros punkcija - kaip tai padaryti

Pleuros ertmės punkcija - skysčio pašalinimas iš ertmės. Norint atlikti manipuliaciją, reikia atlikti 6-osios tarpkultūrinės erdvės punkciją, nukreiptą į liniją, nukreiptą tangentiškai žemyn nuo plyšio. Skylė sudaro storą adatą. Adata palaipsniui įvedama. Kai atsiranda skystis, Poteno aparato drenažo žarna prijungta prie bako, kad surinktų skystį. Šiuolaikinėje įrangoje žarna anksčiau nėra atjungta.

Pleuros ertmės punkcija leidžia išskirti skysčio, sukaupto pleuros ertmėje, pobūdį. Išgėrus skystį, jis siunčiamas į laboratorinį tyrimą. Yra objektyvių kriterijų, leidžiančių atskirti transudatą nuo eksudato.

• Tankis didesnis kaip 1015;
• Baltymai yra daugiau kaip 3%.

• Tankis yra mažesnis nei 1015;
• Baltymų kiekis yra mažesnis nei 3%.

Radiografija naudojama ligos diferencinei diagnostikai. Transudatas yra horizontalus. Pakeitus krūtinę su fluoroskopija, pasikeičia lygis. Exudative pleuritas, Sokolov-Demoiso linija nesikeičia.

Procedūros metu slaugytoja padeda gydytojui. Komplikacijų atveju ji teikia reikiamą pagalbą. Kai alpimas reikalauja kofeino, kamparo įvedimo. Anafilaksinio šoko metu reikės angioedemos su uždusimu, adrenalinu ir gliukokortikoidais.

Pleuritas gali būti pirminis arba antrinis. Eksudacinis uždegimas gali būti dėl kitų ligų. Antrinis uždegimas sudaro didelį kardiologijos (širdies nepakankamumo), onkologijos (mezoteliomą), ftisiologijos (tuberkuliozės), traumatologijos, gastroenterologijos ligų sąrašą.

Eksudacinio pleurito patogenezė

Pleuros ertmė yra laisva erdvė, kurią riboja parietaliniai ir vidaus organai (nuo krūtinės ir plaučių). Fiziologiškai, kvėpavimo takų metu, lakštai trina vienas kitą. Siekiant užkirsti kelią skausmui, parietinė pleura gamina apie 100 ml skysčio per dieną.

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad visą skysčio tūrį absorbuoja limfinė sistema, todėl rentgenogramoje paprastai yra laisvi pakrančių diafragminiai sinusai.

Kai eksudacinio pleurito skysčio susikaupimas yra toks intensyvus, kad limfas negali susidoroti su siurbimu. Likęs tūris kaupiasi pleuros ertmėje. Pagal savo sumą galima spręsti apie uždegimo sunkumą, stagnacinius pokyčius, patologijos pobūdį.

Ligos pradžią sukelia infiltracija per kraujagyslių kapiliarus dėl padidėjusio intravaskulinio slėgio. Pernelyg didelis šio skysčio kiekis neturi laiko absorbuoti limfinės sistemos, kuri sukelia kalkių-diafragminio sinuso perteklių.

Palaipsniui patologijos progresavimą lydi plaučių suspaudimas. Esant dideliam eksudato kiekiui, mediana yra priešinga kryptimi. Hemodinaminius ir kvėpavimo sutrikimus apibūdina fiziniai ir cheminiai kraujo pokyčiai.

Daugumai žmonių vienoje pusėje atsiranda pleuros išpylimas. Dvišalis pažeidimas būdingas jungiamojo audinio ligoms, kai kurių navikų metastazei.

Eksudacinio pleurito klasifikacija

Dėl eksudacinio pleurito yra suskirstyti į:

1. Aseptinis;
2. Septikas.

Aseptines formas atstovauja neinfekciniai veiksniai.

Pagal eksudato pobūdį:

• Putridas;
• Pūlingas;
• Chyle;
• Cholesterolis;
• Eozinofilinis;
• Hemoraginė;
• Serofibrinas;
• Serous.

Kapsuluotos ligos formos skirstomos į:

• Paramedicinas;
• Interlobaras;
• Diafragma;
• Pristenochnye;
• Apical.

Patologija atsiranda, kai pūslinė pūslė, bronchektazė, pneumonija.

Specifinės formos sukelia Mycobacterium tuberculosis.

Nespecifinio pleuros uždegimo priežastys:

1. Pneumococcus;
2. Staphylococcus;
3. Klebsiella;
4. Typhoid wand;
5. Rikettas;
6. Mycoplasma;
7. Grybai;
8. Brucella;
9. Virusai;
10. Paprasčiausias (ameba);
11. Mikoplazma.

Patogenų spektras yra gana platus, tačiau jie gali savarankiškai sukelti pleuros lakštų uždegiminį procesą tik labai sumažinus imunitetą. Žmonėms patologinis procesas dažniausiai persikelia į pleuros lakštus, stipriai sumažindamas imunitetą.

Aseptinės rūšys apsunkina ekstrapulmoninių patologinių ligų eigą. Patologija sunkina poliserozę, perikarditą. Eksudacinės formos yra sklerodermijos, reumato, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės kompanionai.

Pneumatinis pleuros lakštų uždegimas pasireiškia uždaroje krūtinės sužalojimu, krūtinės limfos kanalo sužalojimu, spontanišku pneumotoraku, radiacine liga. Svarbi ligų grupė yra vėžio pleuritas:

• Kasa;
• Didelė žarna;
• Skrandis;
• Kiaušidės.

Vyresnio amžiaus žmonėms būdingas stagnacinis pleuritas. Šiai ligai sukelia širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, meksedema, nefrozinis sindromas. Su pankreatitu, pleuros uždegimas su skysčių kaupimu pleuros ertmėje vystosi su kraujo ligomis, hemoragine diateze.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant eksudacinį pleuritą yra skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės. Eksudato kaupimas sukelia sunkius kardiopulmoninius sutrikimus. Ligos gydymo procesą kontroliuoja onkologai, gastroenterologai, kardiologai, reumatologai, krūtinės chirurgai, tuberkuliozės specialistai ir pulmonologai.

Didėjant eksudatui, yra pleuros ertmės drenažas. Procedūra leidžia ištiesinti plaučius, sumažinti temperatūrą, užkirsti kelią dusuliui. Simptominis gydymas apima vaistus, kuriais neutralizuojama ligos priežastis:

• Tuberkulostatiniai agentai tuberkuliozei;
• Antibiotikai pneumonijai;
• Citostatikai su navikais;
• Gliukokortikoidai reumato pleuritas.

Su bet kokiu etiologiniu veiksniu, kai žmogus turi skausmą, analgetikų vartojimas yra racionalus. Kitos vaistų grupės simptominiam pleurito gydymui:

• Desensitizuojantis;
• Antitussive;
• Diuretikas,
• Priešuždegiminiai;
• Deguonies terapija;
• Transfuzijos plazmos tirpalai.

Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą po pleuros punkcijos, rekomenduojama fizioterapija:

1. Krūtinės masažas;
2. Vibracijos masažas;
3. Parafino terapija;
4. Elektroforezė;
5. Kvėpavimo gimnastika.

„Empyema“ reikalauja plauti krūtinės sienelės vidinę ertmę antiseptikais ir antibiotikais. Ligos gydymas nedelsiant atliekamas pleuroektomija, chemoterapija, torakostomija, chemine pleurodeze.

Lėtinio pleurito gydymas apima provokuojančio veiksnio, dėl kurio atsiranda pakartotinių ligos atvejų, pašalinimą.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas, pasireiškiantis eksudacijos reiškiniais - išsiskyrimo pleuros ertmėje formavimu ir kaupimu. Eksudacinis pleuritas pasireiškia skausmais ir sunkumo jausmu ant pažeistos pusės, refleksinis kosulys, didėjantis dusulys, karščiavimas kūno temperatūra. Krūtinės radiografija, pleuros ertmės ultragarsas, diagnostinis punkcija su citologiniu ir bakteriologiniu eksudato tyrimu ir torakoskopija yra labai svarbūs diagnozuojant eksudacinį pleuritą. Eksudacinio pleurito gydymas susideda iš susikaupusio skysčio evakavimo, atliekant patogenetinį ir simptominį gydymą.

Eksudacinis pleuritas

Klinikinėje praktikoje egzudatyvus pleuritas (hidrotoraksas, efuzinis pleuritas) pasireiškia kaip nepriklausoma liga (pirminė pleuritas), tačiau dažniau tai yra kitų plaučių ar ekstrapulmoninių procesų (antrinės pleuritas) pasekmė. Sunku įvertinti teisingą pleuros išsiskyrimo dažnį; tikėtina, kad eksudacinis pleuritas diagnozuojamas mažiausiai 1 mln. žmonių per metus. Eksudacinį pleuritą gali apsunkinti nemažai patologinių procesų pulmonologijos, ftisiologijos, onkologijos, kardiologijos, reumatologijos, gastroenterologijos, traumatologijos srityse. Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje dažnai pablogina pagrindinės ligos eigą, todėl reikia specialių diagnostinių ir terapinių priemonių, apimančių pulmonologus ir krūtinės chirurgus.

Pleuros ertmė yra uždara erdvė, kurią sudaro išorinis (parietinis) ir vidinis (vidaus organinis) pleuros lakštas, padengiantis vidinę krūtinės ir plaučių sieną. Paprastai pleuros ertme yra nedidelis kiekis (nuo 1-2 iki 10 ml) skysčio, kuris užtikrina lapų slydimą kvėpavimo takų judėjimo metu ir užtikrina dviejų paviršių sukibimą. Per valandą parietinė pleura gamina apie 100 ml skysčio, kuris visiškai absorbuojamas pleuros lakštų kapiliarais ir limfos indais, todėl pleuros ertmėje nėra skysčio. Eksudacinio pleurito atveju susidaręs efuzijos kiekis viršija pleuros adsorbcijos pajėgumą, todėl didelė dalis eksudato kaupiasi pleuros ertmėje.

Priežastys

Dauguma infekcinių eksudacinių pleuritas yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Be to, apie 80% hidrotorakso atvejų nustatomi pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Pasikartojantis eksudacinis pleuritas gali pasireikšti su pneumonija, bronchektaze, plaučių abscesais, subfreniniu pūlinimu. Kai kuriais atvejais, egzudacinis pleuritas gali būti kitas sausos pleuritas.

Taigi infekcinius egzudentus gali sukelti specifinė (Mycobacterium) tuberkuliozė ir jie niekuomet nerandami, ir jie negali būti aptikti jokioje kitoje institucijoje. ), pirmuonys (ameba), mikoplazma ir kt.

Aseptinis eksudacinis pleuritas išsivysto pagal įvairiausias plaučių ir ekstrapulmonines patologines sąlygas. Alerginiai išsiliejimai gali pabloginti alergijos narkotikams, egzogeninio alerginio alveolito, postinfarkto autoalerginio perikardito ar poliserozito (Dresslerio sindromo) ir pan.

Po trauminio exudative pleuritas lydi uždarą krūtinės, šonkaulio lūžio, krūtinės limfos kanalo, spontaniško pneumotorakso, elektrinių nudegimų, spindulinės terapijos traumų. Svarbi eksudacinio pleurito grupė - auglių etiologiniai išsiliejimai, atsirandantys pleuros vėžiu (mezoteliomą), plaučių vėžiu, leukemija, metastazavusiais navikų iš tolimų organų (krūties, kiaušidžių, skrandžio, gaubtinės žarnos, kasos).

Sunkus eksudacinis pleuritas dažniau yra susijęs su širdies nepakankamumu, plaučių tromboembolija. Dysproteineminis eksudacinis pleuritas pasireiškia nefroziniu sindromu (glomerulonefritu, inkstų amiloidoze, lipoidų nefroze), kepenų ciroze, meksedemoje ir pan. Hemoraginės pleurito priežastys gali būti avitaminozė, hemoraginė diatezė, kraujo ligos.

Patogenezė

Pradinis eksudacinio pleurito patogenezės mechanizmas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ir padidėjusio kraujagyslių slėgio. Dėl pleuros lakštų fiziologinio ryšio sutrikimo, visceralinės pleuros barjero funkcija ir parietalinės pleuros rezorbcijos funkcija, kurią lydi padidėjęs eksudato kaupimasis, kuris neturi laiko susilpnėti kapiliarais ir limfos indais. Pleuros efuzijos infekcija gali pasireikšti tiesiogiai (kontaktuojant) infekcijos pernešimą iš gretimų židinių, limfogeninių ar hematogeninių, dėl tiesioginės pleuros infekcijos, pažeidžiant jo vientisumą.

Palaipsniui susikaupęs skystis tarp pleuros lakštų sukelia plaučių suspaudimą ir sumažina jo erdvumą. Sukaupus didelius skysčių kiekius, mediastinas pereina į sveiką pusę, kurią lydi kvėpavimo ir hemodinaminiai sutrikimai. Žymūs fizinio ir cheminio serozinio (serozinio fibrino) eksudato požymiai yra didelis savitasis tankis (> 1,018), baltymų kiekis> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), padidėjęs LDH aktyvumas pleuros išsiskyrime ir pan.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Klasifikacija

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Pasroviui yra ūminis, subakusis ir lėtinis eksudacinis pleuritas. Priklausomai nuo eksudato lokalizacijos, pleuritas gali būti difuzinis arba apgaubtas (atskirtas). Apibendrintas eksudacinis pleuritas yra suskirstytas į apikos (apical), parietalinę (paracostal), costodiaphragmatic, diafragminę (bazinę), interlobinę (interlobulinę), paramediastiną.

Eksudacinio pleurito simptomai

Paraiškų pasireiškimo sunkumas priklauso nuo efuzijos susikaupimo apimties ir greičio, ligos sunkumo. Dėl eksudato susikaupimo, intensyvaus krūtinės skausmo. Kai susikaupia efuzija, pleuros lakštai išskaidomi, o kartu su jautrių tarpinių nervų galų dirginimo sumažėjimu ir skausmo sumažėjimu. Skausmas pakeičiamas sunkiu pojūčiu atitinkamoje krūtinės pusėje, refleksinės genezės kosulys, dusulys, priverčiantis pacientą priversti priverstinę padėtį paciento pusėje.

Eksudacinio pleurito simptomus apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir judesiai. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia odos padengimu, gleivinės cianoze, acrocianoze. Kompensacinio tachikardijos vystymasis, arterinio slėgio sumažėjimas yra tipiškas.

Hydrothorax gali lydėti karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas. Eksudacinės infekcinės etiologijos pleuritas, pastebimas karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas, galvos skausmas ir apetito stoka.

Nedidelis serozinio eksudato kiekis gali patirti savęs rezorbciją 2-3 savaites arba kelis mėnesius. Dažnai po spontaniško eksudacinio pleurito išsiskyrimo išlieka didžiuliai pleuros švartavimai (sukibimai), ribojantys plaučių laukų mobilumą ir dėl to sumažėja plaučių ventiliacija. Eksudato išsiliejimą lydi pleuros empyema.

Diagnostika

Eksudacinio pleurito diagnozavimo algoritmas apima fizinį, rentgeno tyrimą, diagnostinį pleuros punkciją su citologiniu ir bakteriologiniu tyrimu.

Fiziniai duomenys eksudacinėje pleuritoje pasižymi atsilikimu nuo pažeistos krūtinės pusės, kai kvėpuoja, nuleidžiami mušamieji garsai, susilpnėja kvėpavimas eksudato kaupimosi projekcijoje, purškiantis triukšmas kosuliuojant, išplečiant ir išstumiant tarpkultūrines erdves, susilpninant ar nesuteikiant balso tremorų eksudato zonoje. Biocheminėje kraujo analizėje pastebėta dysproteinemija, padidėjęs sialo rūgščių, haptoglobino, fibrino, seromucoido ir CRP atsiradimas.

Eksudacinio pleurito diagnozę patvirtina plaučių rentgeno arba roentgenoskopijos duomenys, leidžiantys nustatyti intensyvų homogeninį tamsinimą, širdies poslinkį į sveiką pusę. Norint iš anksto nustatyti efuzijos kiekį, patartina atlikti pleuros ertmės ultragarsą.

Privaloma diagnostinė procedūra egzudatyviam pleuritui yra torakocentezė. Gautas pleuros eksudatas yra tiriamas laboratoriniais (citologiniais, biocheminiais, bakteriologiniais) tyrimais, kurie turi svarbią diferencinę diagnostinę vertę. Tam tikrais atvejais, siekiant tiksliai diagnozuoti eksudacinio pleurito priežastis, naudojant skysčių evakuaciją, plaučių tomografija (MSCT, MRI).

Nuolatinis eksudacinio pleurito srautas ir masinis efuzijos kaupimasis rodo diagnostinę torakoskopiją (pleuroskopiją), pleuros biopsiją atlieka regos kontrolėje, po to atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Pleuros transtoracinė punkcijos biopsija turi mažesnį diagnostinį tikslumą.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją. Gydant eksudacinį pleuritą, gali dalyvauti pulmonologai, ftrizurgai, krūtinės chirurgai, traumatologai, reumatologai, kardiologai, gastroenterologai, onkologai ir kiti specialistai.

Atliekant kliniškai reikšmingą eksudato kiekį, atliekamas pleuros ertmės punkcija arba drenažas, leidžiantis pašalinti skysčius, suslėgti suspausto plaučių, mažinti dusulį, sumažinti kūno temperatūrą ir tt Atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę, skiriamas gydymas vaistais: tuberkulostatinis (tuberkuliozinis pleuritas), antibakterinis (su parapneumoninis pleuritas), citostatinis (su naviko pleuritu), gliukokortikoidai (su raudonąja vilkline ir reumatine pleuritu) ir kt.

Nepriklausomai nuo eksudacinio pleurito etiologijos, patartina naudoti analgetikus, priešuždegiminį, antitussive, desensibilizuojantį, diuretinį, deguonies terapiją, kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą. Eksudato rezorbcijos etape, kvėpavimo gimnastikos kompleksai, krūtinės masažas, vibracinis masažas, fizioterapinis gydymas (nesant kontraindikacijų) - elektroforezė, parafino terapija yra susiję su gydymu.

Empirijos atveju nurodoma pleuros ertmės sanitarija su antiseptikais ir intrapleuriniu antibiotikų vartojimu. Lėtinė empyema gydoma chirurginiu būdu (torakostomija, torakoplastija, pleurektomija su plaučių decortikacija ir tt). Chemoterapija, paliatyvi pleurektomija, cheminė pleurodezė (pleuros ertmės išnykimas) atliekama naviko pleuritas.

Prognozė ir prevencija

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus. Kai kuriais atvejais masinis klijų procesas pleuros ertmėje gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Esant tuberkuliozės etiologijos eksudaciniam pleuritui, pacientams nustatomas psichologo tyrimas. Nepalanki gyvenimo trukmės prognozė yra susijusi su vėžinių pleiritas.

Eksudacinio pleurito prevencija padeda laiku gydyti įvairias fonines ligas, užkirsti kelią hipotermijai, gerina organizmo apsaugines savybes, užkirsti kelią sužalojimams. Po 4-6 mėnesių po eksudacinio pleurito išsiskyrimo reikalinga rentgeno kontrolė.

Kaip gydyti eksudacinį pleuritas

Dėl patologinių pokyčių žmogaus viršutiniuose kvėpavimo takuose galima užpildyti pleuros ertmę dideliais kiekiais skysčių. Šį reiškinį lydi uždegiminiai procesai ir vadinamas eksudaciniu pleuritu.

Liga pasireiškia kosuliuojant refleksinę kilmę, dusulį, karščiavimą, sunkumo jausmą. Gydymo veiksmingumas nustatomas laiku diagnozuojant ultragarsu, radiografija, punkcija ir bakteriologine analize.

Ligos vystymosi mechanizmas

Tinkamą supratimą apie tai, kas yra eksudacinis pleuritas, lemia žinios apie žmogaus kvėpavimo takų veikimo mechanizmą. Liga siejama su aktyviais uždegiminiais procesais, kurie pasireiškia pleuroje ir kuriems būdingas didesnis kaupimosi skysčio kiekis.

Ligos pasireiškimas

Plonesnės pleuros membranos padengia žmogaus plaučius ir sudaro jiems dviejų sluoksnių dangą. Visceralinis lakštas sukuria išorinį lygų plaučių pamušalą ir pleurą uždengia vidinį krūtinės paviršių. Rezultatas yra uždara pleuros ertmė.

Normaliomis sąlygomis, kai žmogui nepaveikia ligų, pleura gamina skystį, kuris nukreipiamas į ertmę. Tai sumažina membranų trinties laipsnį plaučių kvėpavimo judėjimo metu. Tuo pačiu metu išlaikoma pusiausvyra - tuo pačiu metu absorbuojamas skystis (efuzija), paliekant mažą pastovų tūrį ertmės viduje.

Eksudacinis pleuritas, dar vadinamas hidrotoraku, gali pasireikšti kaip savarankiška liga, tačiau daugeliu atvejų jo atsiradimą sukelia plaučių ir ekstrapulmoniniai patologiniai pokyčiai bei ligos. Kai serologinė membrana yra paveikta ligos eigoje, ląstelių gebėjimas absorbuoti skystį labai sumažėja. Tuo pačiu metu aktyvuojamas skystis, kuris pradeda greitai kauptis.

Svarbu. Palaipsniui, veikiant efuzijai, plaučiai suspausti, sumažėja jo orumas. Tai sukelia rimtus kraujotakos sistemos ir kvėpavimo organų sutrikimus.

Ligos veislės

Problema gali pasireikšti įvairių tipų ligose. Visų pirma, hidrotoraksas turi ūminę, subakutinę ir lėtinę pasireiškimo formą. Jis gali pasireikšti dėl infekcijos ir dėl neinfekcinių veiksnių - aseptinio tipo pleuritas.

Pati eksudacija taip pat skiriasi - serous, serous-pūlingas, visiškai pūlingas, cholesterolis ir hemoraginis pleuritas. Eksudatas lokalizuotas skirtingose ​​zonose. Šiuo atžvilgiu liga yra:

1. Difuzija.
2. Vietinis, ribotas. Čia yra tokių porūšių - apikos, parietalinės, osteo-diafragmos, diafragmos, interlobarinės, paramedicinos.

Simptomatologija

Klinikiniu požiūriu ligos simptomai gali pasireikšti greitai, pasireiškiant ūminiam atsiradimui ir progresavimui arba simptomams. Visi eksudacinio pleurito pasireiškimai yra skirtingo sunkumo laipsnio, kuris priklauso nuo:

• patologinių pokyčių sudėtingumas ir sunkumas;
• išmetimo intensyvumas ir jo kiekis.

Pagrindiniai ligos požymiai

Laiku nustatant ligos simptomus padidėja eksudacinio pleurito gydymo veiksmingumas. Bendri dvišalių eksudacinių pleurito ar vienašališkų hidrotoraksų požymiai:

• pojūtis, kad pacientas nepatyrė sunkumo;
• fizinis silpnumas ir nuovargis;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• šaltkrėtis kartu su aktyviu prakaitavimu.

Būdingi simptomai yra skausmas ir susitraukimo krūtinėje pojūtis, oro trūkumas kvėpuojant, dusulys, lydimas intensyvaus sauso kosulio. Paciento oda tampa melsva, lokalizacijos srityje pasireiškia sunkumu. Hidrotorakso atveju dažniausiai bus:

• širdies ritmo ritmo pagreitis;
• aritmija;
• kaklo venų padidėjimas;
• priverstinės padėties nenatūralumas - pacientas pageidauja gulėti ant jo pusės, kur vyksta pažeidimo lokalizacija;
• krašto atvaizdavimas.

Svarbu. Jei judėjimas vyksta dėl širdies susikaupusio skysčio poveikio zonoje, kuriai liga nėra paveikta, yra didelė rizika, kad bus pažeistas didelis kraujo tekėjimas.

Plėtros etapai

Exudative pleuritas išsivysto skirtingo intensyvumo, tačiau jis gali apibūdinti keletą ligos fazių:

1. Eksudacija - trijų savaičių laikotarpiu pleuros ertmėje susikaupia efuzija. Šiam etapui būdingi aiškiai matomi simptomai.
2. Stabilizacija - sumažėja efuzijos susidarymo greitis, tačiau jo tūris ertmėje nesumažėja, siurbimo nėra. Ligos požymiai nebėra tokie ryškūs.
3. Rezorbcija yra fazė, lydima laipsniško skysčio rezorbcijos, švartavimo linijų susidarymo. Jo trukmė neviršija 3 savaičių.

Ligos priežastys

Priklausomai nuo provokuojančių veiksnių, liga suskirstoma į infekcinę ir neinfekcinę. Kiekvienas tipas turi savo savybes ir pasekmes.

Infekcinis pleuritas

Tai yra komplikacijų, lydinčių daugelį plaučių ligų ar ekstrapulmoninių ligų, rezultatas. Kai kuriais atvejais tai yra sunkių sisteminių ligų priežastis. Infekcinis kurso pobūdis lydi:

• pneumonija;
• pūlingas uždegimas plaučių audinyje;
• infekcinės kilmės plaučių audinio sunaikinimas;
• tuberkuliozės tipo pažeidimai.

Kuriant pradines ligas, patogeninės bakterijos patenka į pleuros regioną nuo uždegiminio proceso centro. Tuo pačiu metu mikrobai gali judėti kartu su limfinės tipo kapiliarais ir išilgai kraujotakos sistemos.

Problemos šaltinis yra pneumokokinė, stafilokokinė ir streptokokinė infekcija. Hemofiliniai arba pseudopurentiniai bacilai, taip pat virusai, grybai gali sukelti intensyvią eksudato gamybą.

Ypatingą pavojų sukelia tuberkuliozės sukelta liga. Priežastis tampa padidėjęs jautrumas Koch lazdai, kuri pagreitina skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje ir padidina jo tūrį.

Skaitykite apie tai, kaip gydyti pneumoniją.

Neinfekcinės kilmės hidrotoraksas

Eksudacinio pleurito priežastys yra labai įvairios:

• inkstų nepakankamumas lėtine forma;
• krūtinės pažeidimas, sukėlęs kraujo įplūdimą į pleuros zoną;
• piktybiniai navikai;
• lėtiniai kraujotakos sutrikimai;
• plaučių arterijos užsikimšimas, sukeliantis plaučių infarktą;
• kolagenozė, reumatas ir kiti autoimuninės kilmės sutrikimai;
• cirozinės kepenų pažeidimas - veiksnys, rodantis, kad ligos lokalizacija yra dešinėje pusėje;
• kasos uždegimas, kuris sukelia kairiąją pleuritą.

Ligos gydymas

Daugelis pacientų yra suinteresuoti pagrindiniais simptomais ir gydyti eksudacinį pleuritas. Gydymo veiksmingumas yra susijęs su laiku diagnozuota problema.

Diagnostiniai metodai

Ligos požymių pasireiškimas yra pagrindas greitai gauti specialisto. Šių tipų tyrimai padės teisingai diagnozuoti:

• fizinė diagnozė;
• Rentgeno spinduliai
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• torakocentės tvora;
• torakoskopinis tyrimas;
• tomografija;
• kraujo biochemija.

Pleurito terapinis poveikis yra sudėtingas. Skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės yra svarbus žingsnis, kurį lydi narkotikų įtaka pagrindinei ligai. Daugeliu atvejų liga pasireiškia kairėje plaučių pusėje, tačiau esant sunkioms situacijoms pasireiškia dešinysis ir kairysis eksudacinis pleuritas.

Kompleksinė terapija

Hidrotoraksu, chirurginė intervencija yra privaloma, kai į antros šonkaulių plotas patenka susiurbimas. Negalima atidėti drenažo, esant slėgiui, esant eksudentui ant gretimų organų, taip pat dėl ​​pavojaus, kad išsisklaidys ant pleuros.

Punkcija padės ne tik pašalinti perteklinį skystį ir ištiesinti plaučius, bet ir sukurti vaistinį poveikį - į jį įšvirkščiama ertmės dezinfekcija, antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai. Tarp reagentų, naudojamų punkcijos metu, gali būti hormonų. Tai sumažins simptominį pasireiškimą - dusulį, karščiavimą, venų patinimą.

Vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į diagnozuotą ligą, kuri sukėlė pleuritas:

• tuberkulostatinės medžiagos;
• antibakteriniai vaistai;
• citostatiniai agentai;
• gliukokortikoidų komponentai, skirti hormoniniam gydymui;
• diuretikų gydymas cirozei.

Simptominio gydymo metu papildomai skiriami vaistai, kurie turi teigiamą poveikį ligos pasireiškimo intensyvumui mažinti. Konkrečiai, skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai, diuretikai ir antituspsijos vaistai, antispazminiai vaistai veikia.

Pradėjus eksudato rezorbcijos procesą, į programą įtraukiama deguonies terapija, plazmos pakaitalų įvedimas, krūtinės srities masažas su elektrovibracija, fizioterapija.

Sužinokite, kas yra sausas pleuritas ir kaip jį atpažinti.

Išvada

Jei eksudacinį pleuritą sukelia nespecifiniai plaučių negalavimai, gydymo prognozė yra teigiama. Po sėkmingo gydymo atliekama rentgeno kontrolė. Profilaktikos metu svarbu nedelsiant gydyti bendrų ligų atvejus, pašalinti hipotermiją ir sužalojimą, stiprinti imuninę sistemą ir atsisakyti neigiamų įpročių. Ligos rizikos prevencija visuomet yra veiksmingesnė nei gydymas.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingi infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimai. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys. Pleuritas pasireiškia vienašališku krūtinės skausmu, kuris, kaip susikaupia skystis, pakeičiamas sunkumo ir spaudimo jausmu.

Kas yra eksudacinis pleuritas?

Eksudacinis pleuritas yra patologija, kurioje yra plaučių pleuros lapų uždegimas su skysčių kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą. Apie 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Kasmet patologija diagnozuojama 1 mln. Žmonių.

Savo etiologijoje egzudatyvus pleuritas yra panašus į sausą pleuritą, kuriam būdinga tai, kad ji dažnai vystosi su pankreatitu, ciroze ar kepenų navikais, subfreniniais procesais, taip pat lydi kai kurių sisteminių ligų.

Eksudatas yra skystis, patekęs į pleuros ertmę nuo kapiliarų uždegimo metu.

Skystis pleuros ertmėje gali susikaupti difuziškai arba ribotai. Riboto efuzijos kaupimosi atveju susidaro susikaupęs pleuritas (suprafreninis, paracostinis, paramediastinas), atsirandantis dėl adhezijų pleuroje.

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Atsižvelgiant į vietą, tai gali būti:

• difuzinis;
• kairėje pusėje;
• apgaubtas
• teisė;
• eksudacinis pleuritas.

Remiantis srauto laipsniu, yra:

Daugeliu atvejų liga yra lokalizuota dešinėje, tačiau taip pat tikėtina, kad sunkesnės srauto formos - kairysis ir dvipusis pleuritas.

Priežastys

Infekcinė eksudacinio pleurito forma pasireiškia toliau išvardytų procesų fone:

Ligos priežastis šiuo atveju yra infekcinių dirgiklių iš šių ligų patekimas į pleuros ertmę.

Aseptinis tipas, kaip taisyklė, lydi įvairius plaučių ir ekstrapulmoninius patologinius procesus, dėl kurių sunkėja tokių ligų raida:

• postinfarktas autoallerginis perikarditas;
• staliaus sindromas;
• padidėjęs jautrumas intersticinis pneumonitas;
• įvairios alerginės reakcijos.

Tuo pačiu metu apie 75 proc. Tuberkulioze sergančių pacientų diagnozuojama pleuritas.

Simptomai

Eksudacinio pleurito požymiai ir simptomai priklauso nuo skysčio kaupimosi apimties, pobūdžio ir intensyvumo.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• pacientai skundžiasi sunkiu dusuliu ir diskomfortu krūtinėje, kai kvėpuoja,
• įsilaužęs kosulys su sunkiu skrepliu
• bendras silpnumas
• apetito praradimas
• trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi, tūrio, pagrindinio uždegimo sunkumo. Su intensyviu skysčio kaupimu pasireiškia skausmas.

Susikaupus eksudatui, lapeliai yra sudrėkinti, o tai mažina skausmo sindromo sunkumą. Kai bandote paspaudžiamas tarpkultūrinės erdvės virš uždegiminio fokusavimo vietos, ūminis skausmas atsiranda dėl nervų receptorių dirginimo.

Bendra paciento būklė yra sunki, ypač su pūlinga eksudacinio pleurito forma, kurią lydi:

• aukštas karščiavimas;
• intoksikacijos simptomai;
• šaltkrėtis.

Yra trys ligos etapai:

Kairioji eksudacinė pleuritas sukelia širdies ritmo pagreitį, gali atsirasti aritmija. Oro trūkumas sukelia pastebimą kraujagyslių patinimą kakle. Tuo pačiu metu pulsas pagreitina ir pasiekia šimtą dvidešimt smūgių per minutę.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Dauguma pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei tai buvo reikšminga, lieka šuoliai (švartavimosi vietos). Kai kuriais atvejais sukibimas yra toks didelis ir masinis, kad jie pablogina plaučių vėdinimą.

Pacientai, patyrę eksudacinį pleuritą, gali jausti krūtinės skausmą, kurį dar labiau apsunkina besikeičiantys oro sąlygų pokyčiai. Tai ypač ryški, kai atsiranda sukibimų.

Ligos diagnozė

Informaciniai diagnostikos metodai:

• fizinis Vykdydami gydytojus, kvėpavimo aktas, atsitiktinio susilpnėjimo metu, perkusijos metu nyksta, triukšmo slopinimas per auscultation, atkreipia dėmesį į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą;
• Rentgeno tyrimai (bet kurios etiologijos, įskaitant tuberkuliozę, hidrotorakso diagnozavimo metodai). Apatinėse plaučių dalyse yra didelis tamsėjimas;
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• torakocentezė. Šią procedūrą atlieka visi pacientai, kuriems įtariamas eksudacinis pleuritas. Jų metu gydytojai gauna dalį efuzijos, kuri vėliau naudojama citologiniams, bakteriologiniams ir biocheminiams tyrimams;
• torakoskopija;
• Kompiuterinė plaučių tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją.

Atsižvelgiant į gydymo pleuritu priežastį:

1. Tuberkulostatiniai vaistai (su tuberkulioze egzudacinės pleuritas);
2. Antibakteriniai vaistai (pneumatinei pleurizei);
3. Citostatiniai agentai (navikams ir metastazėms);
4. Gliukokortikoidiniai vaistai (raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas)
5. Kepenų cirozės sukeltas pleuritas (paprastai pasireiškia plaučiuose, esančiuose dešinėje).

Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, antitussive ir desensibilizuojantys vaistai.

Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą po pleuros punkcijos, rekomenduojama fizioterapija:

• Krūtinės masažas;
• Vibracijos masažas;
• Parafino terapija;
• Elektroforezė;
• Kvėpavimo gimnastika.

Lėtinė empyemos forma pašalinama chirurgine intervencija, atliekama torakostomijos ar plaučių decortikacijos procese. Viena svarbiausių diagnostikos ir gydymo veiklos yra pleuros punkcija.

1. Pacientas sėdi ant kėdės su nugarą prie gydytojo, o gydytojas po išankstinės anestezijos padaro specialią adatą su šešiakampiu pjaustytu supjaustytu įdubimu palei pjautinę liniją.
2. Kai adata patenka į pleuros ertmę, iš jos išsiskiria eksudatas.
3. Skystis yra pašalinamas lėtai ir nedideliais kiekiais, kad būtų išvengta staigaus mediastino poslinkio ir ūminio širdies nepakankamumo.
4. Atliekamas pleuros ertmės nutekėjimas ir plovimas antiseptikais, taip pat galima įvesti antibiotikus intrapleuraliniu būdu.

Pateikiant išsamų požiūrį į sveikatos atkūrimą su liga, bus galima atmesti komplikacijų ir neigiamų plaučių pasekmių atsiradimą. Tokiu atveju bylos istorija bus teigiama.

Po 4-6 mėnesių po gydymo pleuritu pabaigoje imama kontrolinė rentgenograma. Kad ateityje būtų išvengta eksudacinio pleurito, būtina laiku gydyti visas kvėpavimo sistemos ligas, išvengti hipotermijos ir sužalojimų bei stiprinti imuninę sistemą.

Eksudacinė pleuritinė forma yra pavojinga, bet ne kritinė liga, kurią reikia panaudoti regeneravimo procesui ir profilaktikai. Tai paliks valstybę su minimaliais nuostoliais, net jei būtų nustatytas sausas ligos pogrupis.

Ateityje rekomenduojama vengti minimalių provokuojančių veiksnių.