Mes atskleidžiame pleuritas po rentgeno spinduliais

Plaučių liga dažnai yra labai rimta ir dažnai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Sunkios plaučių ligos priežastis gali būti pleuritas. Pleuritas pasižymi krūtinės ertmės gleivinės audinių uždegimu. Dažnai ši liga yra kitos plaučių sistemos ligos komplikacija.

Plaučių pleuritas

Visų pirma, pleuritas yra suskirstytas į dvi rūšis: pluoštines ir eksudacines. Pluoštinis ar sausas pleuritas pasižymi baltu dengimu ant viso pleuros paviršiaus, vadinamojo fibrino. Ši ligos forma yra skausminga ir nemalonus, kaip taisyklė, atsiranda kitų susijusių ligų fone.

Eksudatyvus arba sakuluotas, ty drėgnas pleuritas, pasižymi skysčių inkliuzų buvimu pleuros ertmėje. Toks išsisklaidymas sukelia daug problemų pacientams, sunku kvėpuoti, o plaučių judėjimas yra suvaržytas.

Skysčių lokalizacijos vietoje pleuritas yra suskirstytas į difuzinį ir ribotą. Ribota forma suskirstyta į parietines, diafragmines, interlobines ir kitas rūšis.

Pagal etiologinę kilmę liga gali būti ir infekcinė, ir neužkrečiama. Infekcinis pleuritas yra suskirstytas į pneumokokinę, stafilokokinę, tuberkuliozę ir kitas rūšis.

Kaip matyti, yra daug pleurito formų ir tipų. Atskirti vieną nuo kito yra labai sunku, todėl dėl tokios ligos rentgenografija yra neišvengiama.

Pleurito rentgeno vaizdai: savybės ir interpretacija

Skirtingos plaučių pleurito formos rentgeno spinduliuotėje yra skirtingos, o dėmių lokalizacija gali tiksliai nustatyti uždegimo pusę ir vietą.

Exudative pleuritas ant rentgeno gali pasireikšti įvairiais būdais, viskas priklauso nuo skysčio kiekio pleuroje. Tačiau, net jei rentgeno spinduliuose aptinkamas minimalus efuzijos kiekis, bus matomi anomalijos. Pavyzdžiui, didelė diafragmos vieta ir ribotas judumas gali reikšti egzudatyvią ligos formą. Efektyvumas pleuroje rentgeno vaizde pasirodo kaip tamsi zona, toks pleurito požymis ant rentgeno dažnai painiojamas su uždegiminio proceso pradžia plaučių audiniuose. Daugiau informacijos rasite žemiau esančioje nuotraukoje.

Eksudacinio uždegimo tipas yra sakuluotas pleuritas. Tokia diagnozė nustatoma, jei tam tikras plotas su skysčiu yra iš dalies arba visiškai apribotas skysčių įtraukimu. Nuotraukoje galite ištirti, kaip sakculiuoto pleurito požymiai žiūri į rentgeno spindulį mažos tarpinės tarpo srityje.

Svarbu: pleurito apibūdinimas rentgeno spinduliuose yra pagrindinis radiologo uždavinys, o gydantis gydytojas turėtų atlikti diagnozę, remdamasis tyrimu, tyrimo rezultatais ir rentgeno duomenimis.

Pagrindiniai pleuritas

Kadangi pleuritas yra rimta liga, netinkamas gydymas tinkamai ar netinkamai gali sukelti labai sunkių komplikacijų. Tais atvejais, kai pleuritas išsivysto dėl bendrų ligų fono, visų pirma gydymas turi būti nukreiptas į pirminį ligos šaltinį.

Pagrindinės pleurito komplikacijos yra:

1. Adhesijos plenero srityje. Ademijos paprastai susidaro uždegimo vietoje. Tokie plaučių audinio pokyčiai sumažina plaučių funkcionalumą ir neleidžia normaliam kvėpavimui.
2. Galutinis pleuros ertmės įsiskverbimas. Toks patologinis procesas sukelia plaučių judesį, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Nepriklausomai nuo pleurito uždegimo priežasties, būtina skubi medicininė apžiūra ir veiksmingas gydymo metodas. Būtina, kad jūs atliktumėte visus būtinus testus, atliktumėte rentgeno tyrimą ir tiksliai vadovaukitės gydytojo gydymo planu.

Sausas pleuritas

Sausas pleuritas yra patologija, kuriai būdingas uždegiminis procesas plaučių serozinėje membranoje.

Todėl pleuros lakštų paviršiuje susidaro fibrininė edema. Įvairios kitos plaučių ligos gali sukelti šį procesą, todėl dažniausiai sausas pleuritas yra komplikacija. Jis pasireiškia padidinant temperatūrą, sunku kvėpuoti.

Pašalinti visus ligos simptomus bus tik sudėtinga terapija.

Plėtros priežastys

Sausas pleuritas neturi nepriklausomos vertės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai pažeidimų subpleurinė padėtis, jų proveržis į pleuros ertmę su pastarosios kolonizacija arba dėl patogenų hematogeninio dreifo. Sausos pleurito priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai: pneumonija, bronchektazė, plaučių infarktas, plaučių abscesas, plaučių vėžys.

Tarp ekstrapulmoninių procesų sausą pleuritą gali komplikuoti virškinimo ligos (cholecistitas, pankreatitas, subdiafragmos abscesas), kolagenozės (SLE, reumatizmas, sisteminis kraujagyslė), infekcijos (bruceliozė, vidurių šiltinė ir sifoninė karščiavimas, kosulys, tymai, gripas). Kai kuriais atvejais sausas pleuritas yra susijęs su valgymo sutrikimais (cachexia, scurvy), uremija.

Sauso pleurito patogenetinis pagrindas yra parietalinės ir visceralinės pleuros uždegiminė reakcija, kuri atsiranda dėl hiperemijos, edemos ir pleuros lakštų sutirštėjimo. Eksudato kiekis yra toks nereikšmingas, kad pleuroje jis atpalaiduojasi su pleuros paviršiuje susikaupusių fibrininių gijų, pleuros sluoksnių pavidalu, kurios trukdo lapų stumdymui. Ateityje tai gali lemti masinio švartavimo susidarymą ir plaučių mobilumo apribojimą.

Daugeliu atvejų sausas pleuritas tampa eksudatyvus, bet gali išsiskirti be pleuros išsiskyrimo.

Sausų plaučių pleuritas

Pagrindinis sauso pleurito požymis turėtų būti laikomas ūminiu skausmingu pojūčiu, kuris turi auskarų charakterį. Jie yra lokalizuoti šonuose ir priversti šiais atvejais:

• bandydami giliai kvėpuoti;
• trumpas kosulys;
• čiaudulys

Pleuros lakštų uždegimas, tokie simptomai kaip:

• šaltkrėtis;
• pernelyg didelis prakaitavimas naktį;
• stiprus silpnumas;
• skausmingas pojūtis.
• retai - karščiavimas;
• kaklo venų patinimas;
• kartais - odos patinimas apatinėse krūtinės dalyse gali būti edematinis, jo atlenkimas yra storesnis už sveiką pusę krūtinės.

Be skausmo, yra ir kitų ligos apraiškų. Tai apima sausą kosulį, kuris atsiranda dėl to, kad dirgina kosulys pleuros nervų galūnės su fibrinu, ir padidėja kūno temperatūra.

Kosulys atsitinka dėl pleuros lapų sudirginimo. Bet pacientas bando suvaržyti kosulio judesius, nes jie didina krūtinės skausmą.

80% atvejų ligoniai, sergantys sausu pleuritu, rodo skausmą ir diskomfortą krūtinkaulio apatinėje ir šoninėje dalyje. Priklausomai nuo to, kokia vieta yra paveikta, simptomų švitinimo algoritme gali būti naudojami kiti procesai. Mes kalbame apie brachinį plexą, viršutinių galūnių nervų kamienus ir diafragmą.

Paprastai sausas pleuritas trunka 1-3 savaites ir baigiasi gydymu. Galimas sausos pleirito perėjimas į eksudatyvą; tada skausmas mažina pleuros trinties triukšmą. Ilgalaikis arba pasikartojantis kursas rodo plaučių tuberkuliozės aktyvumą.

Kairiapusis diafragminis pleuritas turėtų būti skiriamas nuo miokardo infarkto. Iš tiesų šioje situacijoje atsiranda toks simptomų kompleksas.

• krūtinės skausmas, kartais už krūtinkaulio;
• dispepsija;
• skausmas epigastriniame regione;
• ritmo sutrikimas pagal ekstrasistolių tipą arba tachirarizmą;
• nerimas ir baimė.

Yra keletas ligų, kurios gali pasireikšti, kai simptomai panašūs į pleuritas:

• tarpkultūrinė neuralgija;
• interostalinė neuromitozė;
• šonkaulio lūžis;
• epideminė mialgija;
• fibrininis perikarditas;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas;
• spontaniškas pneumotoraksas;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• ūminis cholecistitas;
• ūminis apendicitas;
• krūtinės ląstos tarpslankstelinių diskų osteochondrozė.

Gilios žinios apie jų simptomus ir papildomus tyrimo metodus padės gydytojui atskirti sausą pleuritą nuo šių ligų.

Diagnostika

Skundų aiškinimas, matomi pasireiškimai, taip pat papildomų tyrimo metodų duomenys padės gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Būtina diferencinė diagnozė su perikarditu, koronariniu nepakankamumu, tarpkultūrine neuralgija, neuromiositu. Tam reikalingos konsultacijos: kardiologas, neuropatologas, pulmonologas ir kartais krūtinės chirurgas.

Diagnostikos metodai apima:

• Klinikinė kraujo analizė (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę).
• Biocheminė kraujo analizė (seromkoidų, fibrino, sialinių rūgščių ir kitų ūminės fazės rodiklių padidėjimas).
• Krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas (tipiška didelė diafragmos kupolo vieta paveiktoje pusėje; sumažėjęs apatinių organų kraštų judėjimas kvėpavimo metu ir šiek tiek išsiliejusios plaučių srities dalys).
• Ultragarsas (pasireiškia susikaupusių fibrino sluoksnių, korpuso sienelių sutirštinimas).

Šiuolaikinis pleuros ertmėje vykstančių procesų diagnozavimo metodas yra spiralinė kompiuterinė tomografija, taip pat magnetinio rezonanso tomografija (MRI).

Kaip gydyti sausą pleuritą?

Nepriklausomai nuo pleuritas, pacientai privalo laikytis tokių medicininių receptų kaip:

• lova arba pusiau lova;
• subalansuota mityba (ypač svarbu vartoti pakankamai baltymų, tačiau angliavandenių, druskų ir skysčių vartojimas turėtų būti ribotas);
• vaistai nuo uždegimo (ūminiu laikotarpiu - į raumenis ir į veną, su likučių poveikiu - tabletėmis);
• desensibilizuojančios medžiagos;
• su sunkiu skausmo sindromu - skausmą malšinančiais vaistais;
• padidinti organizmo atsparumą - hiperimuninę plazmą, poliglobuliną ir jų analogus.

Antrinės pleurito gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pleuros uždegiminių pokyčių priežasties šalinimui:

• citostatikai su vėžiu;
• tuberkuliozės vaistai nuo tuberkuliozės;
• antibiotikai pneumonijai, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą;

Pasikonsultavus su gydytoju, galite taikyti senus, bet gana veiksmingus tradicinės medicinos metodus:

• atšilimo kompresas;
• tvirtas apatinių krūtinės dalių pririšimas;
• jodo juostelių klijavimas ant krūtinės odos

Sudėtingais ar apleistais atvejais, kai yra ryškus uždegiminis procesas, taip pat baltymų ir vandens ir druskos balanso sutrikimai, jie naudojami:

• hormoniniai vaistai;
• baltymų vaistai;
• elektrolitų tirpalai.

Antibiotinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę yra teoriškai įmanomas, tačiau kaip sauso pleurito metodas nebuvo prilipęs.

Komplikacijos

Paprastai ligos rezultatas visada yra palankus, bet jei pacientai ignoruoja receptus, tai įmanoma:

• sukibimų pleuros ertmėje plėtra, t
• pleuros sutankinimas,
• švartavimas,
• pneumklerozės vystymasis ir vėlesnis kvėpavimo nepakankamumas.

Dažna eksudacinio pleurito komplikacija yra skysčių susikaupimas pleuros ertmėje.

Prevencija

Žinoma, neįmanoma numatyti, kaip organizmas reaguos į konkretaus veiksnio veiksmus. Tačiau bet kuris asmuo gali laikytis paprastų rekomendacijų dėl pleurito prevencijos:

• Visų pirma neįmanoma išvengti komplikacijų ūmių kvėpavimo takų infekcijų vystyme. Kad patogeninė mikroflora nepatektų į kvėpavimo takų gleivinę, o po to į pleuros ertmę, peršalimo neturėtų būti leidžiama važiuoti laisvai!
• Jei įtariate plaučių uždegimą, geriau laiku atlikti krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir pradėti tinkamą gydymą. Netinkamas ligos gydymas padidina komplikacijų, pvz., Pleuros uždegimo, riziką.
• Dažnai užsikrėtus kvėpavimo takams, gerai jau seniai keisti klimatą. Jūros oras yra puiki priemonė užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms, įskaitant pleuritas.
• Atlikite kvėpavimo pratimus. Po prabudimo pora gilių įkvėpimų padės puikiai užkirsti kelią uždegiminių kvėpavimo takų ligų vystymuisi.
• Stenkitės stiprinti imuninę sistemą. Šiltuoju metų laiku atsipalaiduokite, gausite gaivesnį orą.
• Atsisakyti rūkyti. Nikotinas yra pirmoji plaučių tuberkuliozės priežastis, kuri savo ruožtu gali sukelti pleuros uždegimą.

Pleurito radiodiagnostika

Žmonėse yra keletas serozinių ertmių. Juose yra du lapai, tarp kurių yra skystis, reikalingas organų judėjimui, esančiam šiuose formavimuose. Plaučiai yra pleuros maišelyje. Skystis, kuris yra ten, vadinamas pleuros. Sudėtyje jis primena kraujo plazmą. Uždegimines ir neoplastines ligas lydi ekstruzija. Jis užpildo pleuros ertmę, priklausomai nuo to, kaip pleuros skysčio sekrecijos ir rezorbcijos procesai yra tarpusavyje susiję. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patologiją tik su antrojo ligos fazės - eksudacijos fazės - vystymu.

Kaip atrodo skysčio kaupimasis pleuroje?

Yra žinoma, kad nepažeisti (nepažeisti) seroziniai lapai be uždegimo rentgeno tyrimo metu nėra vizualizuojami. Eksudatyvus pleuritas gali būti pastebimas su pakankamu eksudato kaupimu. Kaip ir ultragarsu, radiografija leidžia jums rasti skystį pleuroje, kurios tūris viršija 200 ml.

Pažymėtina, kad radiologas savo išvadoje negali nurodyti, kad vaizde yra pleuritas. Bet kokie specializuoti vaizdo gavimo metodai turi teisę apibūdinti tik radiologinius simptomus. Pleurito atveju - tai yra skysčio buvimas ertmėje.

Eksudacinio pleurito rentgeno spindulių vaizdas priklauso nuo to, kiek susidaro eksudatas, o ne rezorbcijos (atvirkštinės absorbcijos) pleuros lapai. Netiesioginiai pasireiškimai gali būti įtariami mažai. Tai apima:

• Didelė diafragmos vieta.
• Jo mobilumo apribojimas arba pažeidimas.
• Staigus atstumas tarp plaučių lauko ir dujų burbulo (daugiau nei 1,5 cm, o normalioji vertė neviršija 0,5 cm).

Pirmas dalykas, radiologai atkreipia dėmesį į sinusus. Tai yra kišenės, suformuotos iš diafragminės ribinės dalies pleuros. Nesant patologijos, sinusai yra laisvi ir reiškia kampus, nukreiptus žemyn (šoniniu ir diafragmos viduriu tarp šonkaulių kraštų).

Pleuros efuzija aptinkama kaip „užtemdymas“. Štai kodėl ji kartais painiojama su plaučių audinio uždegimu.

Jei ribinės diafragmos sinusai yra tamsinti, tai rodo, kad pleura yra įtraukta į uždegimo procesą. Arba yra kita liga, kurią lydi padidėjusi skysčių sintezė.

Kitas galimas skysčio atsiradimo pleuros plyšiuose radiologinis ženklas yra tamsus. Šis terminas atspindi šešėlio, apimančio visą plaučių paviršių, kaip lietpaltis, išvaizdą. Tokiu atveju tamsinimas gali būti matomas iš šoninės krūtinės pusės, taip pat išilginio pleuros griovelio (jis dalija plaučius į skilteles).

Radiologai gerai žino, kad padidėjus susikaupusio skysčio kiekiui, viršutinė tamsiosios zonos riba yra rentgenogramoje. Pagal šios sienos lygį hidrotorakso laipsnis, būklė, kuriai būdingas masinis išsiskyrimas į įvairių etiologijų ir patogenezės pleuros spragą, priklauso nuo kraštų. Tačiau eksudacinis pleuritas retai pasiekia tokias proporcijas ir apsiriboja sinusais.

Papildomi rentgeno ženklai

Didelio kiekio pleuros skysčio kaupimasis, nepriklausomai nuo priežasties, sukelia tokį reiškinį kaip mediastino (vidutinio šešėlio) poslinkis priešinga nukentėjusiai pusei (tai taikoma vienašališkam pleuritui). Šio šališkumo mastas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Eksudato tūris.
• Diafragmos stovėjimo lygis.
• Viduržemio jūros struktūros judumo laipsnis.
• Plaučių formavimosi funkcinė būklė.

Kai pacientas tiriamas horizontalioje padėtyje, jau krūtinės šoninėse vietose atsiranda intensyvesnis šešėlis. Šis simptomas yra autoriaus vardas - Lenk reiškinys. Jis atkuriamas horizontalioje padėtyje arba Trendelenburgo padėtyje. Šiai situacijai būdingas ir plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas. Jis yra homogeniškas ir difuzinis.

Pleuritas, kuriame dalyvauja tarpuplaučio (mediastinalinis) pleuras, aptinkamas rečiau. Jo savybės:

• Papildomas tamsinimas vidurinio šešėlio zonoje.
• Šių formacijų kontūrų aiškumas.
• Įvairių šešėlių formų: trikampio formos, ašies formos arba juostelės (panašios į juostelę).

Kai efuzija yra interlobarinėje pleuroje, rentgeno nuotrauka turi savo savitumą. Tai slypi tuo, kad elektros srovės išjungimas yra išilgai sienos tarp plaučių skilčių. Šešėliai panašūs į objektyvus: jie turi simetriškų formavimosi formų su dvikoviais ar abipus išgaubtais kontūrais. Mediumstinas paprastai yra nepažeistas, ir tokia forma pleuritas niekur nevažiuoja.

Specialus pleuros lakštų eksudacinio uždegimo variantas yra sakuluotas pleuritas. Terminas reiškia, kad skystis nebuvo galutinai rezorbuotas ir iš dalies apribotas nuo likusios ertmės. Priklausomai nuo to, kur iš pradžių buvo nustatytas uždegimas, ir kaip jis buvo išspręstas, išskiriami šie sūkurinio pleurito variantai:

• Interlobaras.
• „Mediastinal“.
• Kranto (šonkaulio).
• Apical (apical).
• Supra-phrenic (pakrančių-freninių sinusų).

Dėl nesavalaikio eksudato rezorbcijos padidėja tokios pasekmės rizika, kaip pleuros sukibimas, švartavimosi vieta, kuri apribos plaučių kvėpavimo takų išsiskyrimą.

Diferencinė diagnostika

Kaip aprašyta anksčiau, vaizdavimo technikos gydytojas neturi teisės daryti savo klinikinės diagnozės. Jis gali nurodyti, kurie radiologiniai reiškiniai yra matomi paveikslėlyje.

Kai daroma išvada, kad pleuros ertmėje yra skystis, būtina nedelsiant nepamiršti, kuris ligų ratas turėtų būti pašalintas arba patvirtintas.

Iš tiesų, tai ne visada yra skysčio uždegiminės genezės pleuroje. Kokias ligas gali lydėti hidrotoraksas?

• Srautai pažeidžia sistolinę ar diastolinę širdies funkciją.
• Uždegimas - pleuritas.
• Tuberkulinis pleuros membranų pažeidimas.
• Trauminis pažeidimas.
• Plaučių uždegimo komplikacija.
• Metastaziniai pleuros lakštų pažeidimai.

Norint aiškiai nustatyti nustatytų simptomų priežastį rentgeno spinduliuose, turite turėti bent dvi projekcijas. Mažų objektų vizualizavimui panaudota laterografija.

Tomografinis tyrimas arba ultragarso naudojimas prieštaringų klausimų diagnozavimui yra labai vertingas. Šie metodai gali nustatyti skysčio pobūdį, jo santykį su kaimyninėmis struktūromis.

Paplitimas pleuros ertmėje paprastai reikalingas citologiniams ir biocheminiams tyrimams. Tai leidžia pašalinti uždegiminę patologijos genezę. Ląstelių sudėtis gali padėti toliau ieškoti patogeno, jei aptariamas infekcinis pleuritas. Jei vyrauja limfocitai, tai yra virusinis pažeidimas. Kai stebimas neutrofilų paplitimas, dažniausiai uždegimą sukelia bakterinė flora.

Radiologinis vaizdas yra labai vertingas kartu su klinikiniais požymiais. Todėl, jei pacientas sako, kad prieš savaitę jis buvo susirūpinęs dėl stipraus krūtinės skausmo, ypač krūtinkaulio projekcijoje, pablogėjęs kosuliuojant, judant ir silpnindamasis, ir tada dingo, turėtumėte galvoti apie pleuritas ir fotografuoti. Pageidautina tai įgyvendinti dviejose kokybinės diagnostikos prognozėse. Tyrimą papildo bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės.

Pleuritas ant rentgeno

Ir, kalbant apie morfologines savybes, pleuritas gali būti:

• Eksudacinis (efuzija)
• Fibrininis (sausas).

Šviesa paveikslėlyje - kas lemia patologinį vaizdą

Plaučių rentgenologinis tyrimas suteikia tiksliausią vaizdą apie pleuritas. Tai leidžia nustatyti uždegimo ypatybes ir nustatyti, kiek susikaupė skysčio (eksudato) pleuros sritis, kad pamatytumėte plaučių tamsėjimo intensyvumą. Rentgeno spinduliai taip pat gali pasakyti gydytojui, kokią patologiją sukėlė pleuritas.

Jei pleuritas yra sausas (fibrininis), ant rentgeno matomos šios detalės:

• Nukentėjusios zonos diafragminis kupolas viršija normalią
• Plaučių audinys nėra skaidrus dėl serozinės membranos uždegimo.

Vypotny (eksudacinis) pleuritas yra atspindėtas šiais simptomais:

• Diafragminis kampas išlyginamas dėl susikaupusio skysčio.
• Apatinė plaučių lauko dalis su išlenkta siena turi vienodą drumstumą
• Mediumiumas yra perkeltas į sveiką plaučius.

Eksudatyvi forma

Eksudaciniu pavidalu pažeidimas yra infekcinis, navikas (ar kitas), todėl skystis susidaro pleuros ertmėje. Tuo pačiu metu pacientas patiria sunkumą paveiktoje zonoje, refleksiškai kosuliuodamas. Yra dusulys, temperatūra pakyla iki 39 laipsnių.

Jei skysčio išsiskyrimas yra nereikšmingas, rentgenograma negali jų atskleisti. Tada, be rentgeno spindulių, nustatomas ultragarsas. Žmogaus krūtinė turi specifinę struktūrą, o eksudatas ligos pradžioje kaupiasi per diafragmą plonos juostos pavidalu, kurio rentgeno spinduliai nemato. Tik tada, kai skystis sukaupė 250 ml kiekį, momentinis vaizdas parodys jį ribinės diafragmos sinuso srityje.

Kuo daugiau eksudacinio efuzijos, tuo tamsesnis plaučių laukas (nuo 2/3 iki viso plaučių). Jei yra mažai skysčio, šešėlis yra dedamas tik į ribos diafragminį sinusą, o diafragmos kupolas yra radiologiškai pervertintas - jis nusileidžia, kai efuzija kaupiasi pleuros ertmėje. Nustatyti nedidelį kiekį eksudato paskirtos lateroskopijos - rentgeno metodą, kuris atliekamas pacientui, esantiems paciento pusėje. Jei pleuros ertmėje yra laisvas, nesupainiotas skystis, rentgenograma rodo, kad tamsus yra beveik pažymėtas arti sienos. Jei eksudatas yra laisvai perstumiamas išilgai krūtinės sienelės, tai rodo, kad trūksta apvalkalo eksudato.

Reikia nepamiršti, kad eksudacinis pleuritas gali būti pavojingų ligų rezultatas. Todėl būtina atlikti rentgeno spindulius dviejose projekcijose.

Apibendrintas pleuritas yra eksudacinio pleurito forma, kurioje skirtingo pobūdžio skystis yra tarp pleuros lakštų sukibimo. Kai kurių tipų pleuritas neduoda jokių simptomų ir atsitiktinai aptinkamas rentgeno spinduliais. Apibendrinant paveikslėlyje yra skirtingos lokalizacijos ir formos tamsinimas. Kartais reikia tiksliau diagnozuoti plaučių CT.

Fibrininė forma

Fibrininio tipo ligos atveju uždegimas nedelsiant užima ūminę formą ir pasižymi plokštelės formavimu ant pleuros lakštų membranos. Pacientas yra susirūpinęs dėl silpnumo, šaltkrėtis, nedidelis kvėpavimas ir ribotas krūtinės ląstos pusės judumas, kai skausmas taip pat pastebimas įkvėpimo ir kosulio metu. Ši ligos forma yra labai pavojinga ir gali visam laikui sutrikdyti kvėpavimo procesą.

Sunkumo nustatyti pradinį fibrozinį pleuritą yra egzudacinio komponento nebuvimas. Pradžios stadijoje liga gali būti matoma rentgenogramoje tik tuo atveju, jei pacientas nurodo krūtinės skausmą. Pleuros paveiktose vietose susikaupia fibrinas, po to kalcis, dėl kurio paveiksle matyti stiprios elektros pertraukos. Tokie šešėliai lieka asmeniui amžinai. Tokių pacientų dozių apkrovos registracijos pase yra ženklas apie šiuos šešėlius.

Aprašymas

Plaučių analizė turi atitikti „aukso standartą“. Tai reiškia, kad kiekvienas šešėlis turi turėti aprašymą, atitinkantį „PoCiFor“ algoritmą (poziciją, skaičių, formą, dydį) ir „InRiCos“ (figūra, kontūrai, šališkumas).

Eksudacinis pleuritas, taip pat fibrininis, yra analizuojamas pagal universalią rentgeno spinduliavimo metodiką. Šis metodas leidžia gydytojui praleisti vieną svarbų ligos momentą.

Scheminis raumenų pleuritas aprašymas:

• Sternoklavikinių sąnarių šešėlių pobūdis
• Krūtinės raumenų sutrikimų pobūdis
• Kaulų funkcijos
• Diafragminių kupolų vieta
• Sinusai ir plaučių šaknys
• Plaučių laukai
• Interlobiniai įtrūkimai
• „Mediastinal“
• Papildomų tomogramų aprašymas.

Perskaitęs šią seką, gydytojas galės optimaliai ištirti plaučių struktūrų pokyčius. Nors praktikoje kiekvienas radiologas turi savo radiografijos skaitymo metodus.

Radiologas gali nurodyti tik tai, ką jis mato paveikslėlyje. Jis neturi teisės atlikti klinikinę diagnozę pacientui.

Jei radiologiniame pranešime aprašomas skystis pleuros ertmėje, gydantis gydytojas pašalins arba patvirtins tam tikras ligas. Rentgeno spinduliuotė yra labai svarbi, kaip ir simptomai, apie kuriuos kalba pacientas. Paprastai vaizdas bus papildytas bendrais klinikiniais ir biocheminiais tyrimais.

Pleuritas ant rentgenogramų

Rentgeno plaučių ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), be to, gali atsirasti dėl tuberkuliozės infekcijos.

Empyema atsiranda kaip infekcinių plaučių ligų (su pneumonija, infekciniu plaučių naikinimu), krūtinės sužalojimų ir sužalojimų komplikacija. Be to, infekcija gali prasiskverbti į pleuros ertmę hematogeniniu būdu (be pūlingo proceso susidarymo tiesiai į plaučius ar krūtinės pažeidimus). Pagrindiniai veiksniai, lemiantys pleuros empyemos vystymąsi, yra didelė fibrino koncentracija pleuros efuzijos metu ir kraujo krešulių susidarymas pleuros ertmėje.

Klinikinį pleuros empyemos vaizdą apibūdina dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, susilpnėjęs kvėpavimas paveiktame šone, karščiavimas, intoksikacija. Jei susidaro bronchopleuralinė fistulė, kosuliu išskiriamas didelis pūlingos skreplių kiekis, o bendrojo kraujo tyrimo metu yra leukocitozė (leukocitų perėjimas į kairę).

Empyema gali būti laisva ir apkraunanti. Apibendrinta empirė, priklausomai nuo vietovės, yra suskirstyta į: paracostalinę, supra diafragminę, interlobinę, paramediciną, apikvotinę ir daugiakamerę (su daugiakameriniu impulsiniu pleuros empyema, pūlingos kaupimasis pleuros ertmėje lokalizuotas skirtingais lygiais ir padalintas iš šuolių. Be to, empyema gali būti ūminė ir lėtinė (jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

Empyema neturi specifinių radiologinių požymių. Kartais empyemos rentgeno vaizdas yra panašus į tipišką hidrotoraksą (1a pav.). Plėtojant empimiją ant rentgenogramų, galima pastebėti, kad suktuota pleuros efuzija, dažniausiai parakostiškai (1b, c pav.) (Taip pat žr. Straipsnį „Rentgeno radiografija: interlobar ir Opumkovannye išpylimai“).

1 pav. Pleuros empyema. Ir dalinis hidrotoraksas dešinėje. B, C - radiografija priekinėje ir šoninėje projekcijoje, pagaminta po pleuros punkcijos: dešinėje - nustatoma dalinė kapsulė paracostal, turinys lokalizuotas daugiausia išilgai diafragmos priekinio nuolydžio (žr. Rodyklę), taip pat „skaidinys“ (žr. Rodyklę)

Pleuros empyemos atveju pasireiškia būdingas rentgeno spindulys - piropneumotoraksas (hidropneumotoraksas), kurį sukelia plaučių abscesas (tuberkuliozės ertmė ar kita apatinė ertmė) į pleuros ertmę (žr. Straipsnį „Rentgeno spinduliai: infekcinis plaučių naikinimas“). Tuo pačiu metu į pleuros ertmę patenka pūlingas turinys ir oras, kurį ant rentgenogramos rodo pleuros ertmėje esantis efuzija (hidrotoraksas, žr. Gaminio rentgeno spindulius: hidrotoksą) ir oras (pneumotoraksas). Šiuo atveju viršutinė efuzijos riba yra horizontali, o ne išlenkta, kuri atsiranda dėl oro buvimo pleuros ertmėje (2 pav.). Be to, su pleuros empyema gali susidaryti bronchopleurinė fistulė, kuri ilgą laiką gali „palaikyti“ pneumotoraksą.

Pneumocystis pneumonija, empyema pleura

2 pav. Pneumocistinė pneumonija, kurią sunkina kairioji empyema AIDS sergančiam pacientui. Ir - abiejuose plaučiuose plačiai paplitusi intersticinė infiltracija priklauso nuo „matinio stiklo“ tipo. B - to paties paciento rentgenograma, atlikta po 7 dienų: paveiksle pastebimas intensyvesnis (alveolinis) infiltracija į apatinę ir vidurinę plaučių dalį; apatinėje kairiojo plaučių dalyje matomi žiedo formos šešėliai - plonasienės ertmės. C, D - kairėje yra apibrėžta pneumotoraksas dėl ertmių plyšimo. B - tiesioginėje projekcijoje ant rentgenogramos galite matyti plaučių kraštą (žr. Rodykles) ir nedidelį kiekį pleuros ertmės, sudarant horizontalų lygį (žr. Rodyklę). G - rentgenograma šoninėje projekcijoje: žymiai sumažėjo kairioji plaučių spinduliuotė (taškinė linija nurodo plaučių kraštą), kairėje pleuros ertmėje yra apibrėžta horizontalioji viršutinė riba (žr. Rodyklę). D - kairėje pleuros ertmėje pastebimai padidėja suleidimo kiekis, o pleuros ertmės turinys sudaro didelį horizontalų skysčio / dujų lygį (žr. Rodyklę), žemiau nustatomi keli nedideli lygiai. Abiejose pusėse vizualizuojami pleuros drenažo šešėliai (prieš imant radiografiją, pacientas sukėlė pneumotoraksą dešinėje; tyrimo metu buvo ištiesintas dešinysis plaučiai). E - didelis horizontalus skysčio / dujų lygis (žr. Rodyklę) nustatomas kairėje pleuros ertmėje, per kurį plaučių audinys nėra apibrėžtas - tipiško hidropneumotorakso vaizdas pleuros empyemos atveju

Jei uždaroje pleuros efuzijoje išsivysto empyema, galima nustatyti horizontalų skysčio / dujų lygį (žr. 3, 4 pav.).

3 pav. Pleuros empyema dešinėje. A - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje; B - rentgenograma dešinėje šoninėje projekcijoje. Paveiksluose nustatomas didelis pleuros efuzija dešinėje, apgaubtas parakostalno. Atsižvelgiant į efuzinio šešėlio foną, nustatomas horizontalus skysčio / dujų išsiskyrimas.

4 pav. Empyema dešinėje. A - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje: hidropneumotorakso paveikslas pažymėtas kairėje - horizontalus skysčio / dujų lygis matomas pleuros ertmėje (žr. Rodyklę), nustatomas visceralinės pleuros sutirštėjimas (žr. Ženklus). B - rentgenograma kairėje šoninėje projekcijoje: vaizdas rodo horizontalųjį pleuros ertmės turinį (žr. Rodykles), taip pat nustatomas tipiškas riboto efuzijos vaizdas, kurį sudaro dalis turinio.

Yra atvejų, kai kyla problemų dėl ribotos empyemos ir intrapulmoninės absceso diferencinės diagnozės. Pažymėtina, kad apvalkalas yra pusiau ovalo formos, o plati bazė yra šalia krūtinės sienelės, o „kampai“, kuriuos sukelia įsišaknijęs efuzas su krūtinės sienelėmis, yra bukas. Jei psichiškai „ištraukite“ sakculiuoto efuzo šešėlio kontūras, kad susidarytų pilnas ovalas (ar apskritimas), šešėlio centras bus už plaučių lauko ribų (žr. Straipsnį „Rentgeno spinduliai: interlobar ir Sumculovannye effusions“ 8 pav.). Sunkiais atvejais turėtų būti atliekama rentgeno kompiuterinė tomografija (CT), kad būtų išskiriamos destruktyvios ertmės plaučiuose ir atskiri „kameros“ pleuros ertmėje.

Jeigu atsiranda daugiakamerinė empyema ant pleuros ertmės turinio fono, nustatomi papildomi horizontalūs skysčių / dujų lygiai, atspindintys atskirų „kamerų“, turinčių pleuros ertmės turinį, buvimą. Tokios „kameros“ tarpusavyje suskirstytos pleuros sukibimu ir gali būti išdėstytos skirtingais aukščiais, todėl pastebima „žingsniuoto pneumopleuritio“ nuotrauka (žr. 2d, 5 pav.).

5 pav. Pleuros empyema su horizontaliais skysčių / dujų lygiais pleuros ertmėje, esanti skirtinguose lygiuose (scheminis plaučių rentgeno spindulys)

Yra atvejų, kai sunku nustatyti tokio turinio lygio vietą plaučiuose ar pleuros ertmėje. Pleuros ertmėje skysčio / dujų lygiai vizualizuojami kaip pusiau ovalo formos klirensas, atsižvelgiant į bendrą plaučių lauko skaidrumo sumažėjimą dėl turinio pleuros ertmėje, tuo tarpu platus šių kliringo pagrindas yra žemyn. Esant ertmių susidarymui plaučiuose, nustatoma apvalesnė apšvietimo forma ir aplink ertmę pastebima infiltracija.

Su empyema, uždegiminis procesas gali plisti į krūtinės sienelę, plečiant pleuros ir odos fistules. Jei pleuros empyema įgyja lėtinį kursą, eksudato organizavimas vyksta formuojant masinius pleuros sluoksnius. Tuo pačiu metu pluoštiniai pokyčiai taip pat apima plaučių audinį, dėl kurio sumažėja jo tūris (plaučių pleurogeninė cirozė). Tokiose pluoštinių pleuros sluoksnių vietose galima rasti kalcifikaciją - pleuros kalcifikaciją. Kartu su empyema gali atsirasti skirtingo ilgio fibrotoraksas.

Diagnozuojant empemiją, svarbus vaidmuo tenka pleuros efuzijos tyrimui, nes rentgeno tyrimas neleidžia nustatyti pūlingos eksudato pobūdžio. Diagnozuojant pleuros empemiją, svarbu pleuros ertmių ultragarsinis tyrimas (ultragarso), su kuriuo galima nustatyti pleuros ertmės turinio heterogeniškumą - dujų inkliuzus, fibrino gijas. CT naudojamas diferencinei empyemos diagnozei su plaučių abscesais, nustatant tikslią sunaikinimo ertmių vietą plaučiuose ir „kamerose“ pleuros ertmėje, taip pat siekiant nustatyti jų tarpusavio santykius (tai būtina veiksmingoms gydymo priemonėms).

Eksudacinis ir sausas pleuritas - rentgeno spinduliuotė kaip pagrindinis diagnostikos metodas

Pleuros lapų uždegimas ir fibrino praradimas ant jų paviršiaus arba eksudato kaupimasis plaučių pleuros ertmėje diagnozuojamas kaip pleuritas, šiuo atveju tinkamiausia rentgeno spinduliuotė. Tai duoda skirtingus rezultatus, kurių aiškinimas priklauso nuo skysčio kiekio (eksudacinio) arba tamsinimo (sauso) dydžio.

Kas veikia plaučių pleurito rentgeno vaizdą

Pleurito atsiradimo priežastis gali būti infekcinė liga (sifilis, tuberkuliozė) ir neinfekcinė (žaizda, navikas).

Jei pakrantės-freninio sinuso projekcijoje yra tik nedideli eksudato grupes, jie gali būti nematomi rentgeno tyrimo metu, todėl taip pat yra nustatytas ultragarso tyrimas.

Jei diagnozuojamas sausas pleuritas, fibrinas kaupiasi vietose, kur pažeista pleura. Tokiu atveju eksudatas nėra išreikštas. Ankstyvosiose stadijose liga gali būti diagnozuota tik tuo atveju, jei pats pacientas nurodo vietą, kurioje skausmas yra lokalizuotas. Patvirtinimas bus ligos istorija.

Jei paveiksle vaizduojama didelė tamsioji zona su neryškiomis kontūromis, kuri turi tendenciją didėti ir progresuoti, gydytojai taip pat skleidžia uždegimo formą, pavyzdžiui, pūlingą (empyema). Adhesions ir randai po šios ligos formos - norma. Radiografas visada parodys juos.

Plaučių pleurito rentgeno sindromai

Pleurito simptomai ir požymiai nuotraukose:

1. Visapusiškas arba dalinis plaučių lauko skaidrumo sumažėjimas abiejų pusių krūtinės tamsoje, turintis vienodą intensyvumą.
2. Anatominės erdvės poslinkis vidurinės krūtinkaulio dalyse priešinga kryptimi.
3. Jei, kai paciento kūno padėtis pasikeičia į horizontalią arba šiek tiek pakreiptą, eksudatas plinta per ertmę ir sudaro vienodo pobūdžio plaučių tamsinimą, tada šis reiškinys vadinamas Lenk simptomu.
4. Net esant nedideliam susikaupusiam skysčiui sinusoje, atsiranda netinkamas diafragminio kupolo aukšto stovėjimo jausmas.
5. Netiesioginis uždegimo požymis yra diafragmos mobilumo sumažėjimas tyrimo metu.
6. Padidėjimas tarp plaučių lauko ir skrandžio pūslės pasiekia 2 ar daugiau centimetrų (paprastai - ne daugiau kaip 0,5 cm).
7. Fotografuojant laikysenoje, esančioje ant jo šono (laterografija), skystis plinta per apatinę krūtinkaulio dalį.

Patogenezė ir klasifikacija

1. Mikroorganizmų poveikis pleurai. Jie įsiskverbia per tokius būdus kaip:
   • kontaktas (cistas su sūkuriu, pneumonija, tuberkulioze, abscesu);
   • limfogeninis (retrogradinis audinių skysčio srautas);
   • per tiesioginę infekciją dėl audinių (žaizdų, operacijų, sužalojimų) vientisumo pažeidimo;
   • hematogeninis.
2. Padidėjęs limfinių ir kraujagyslių įsiskverbimas dėl kraujagyslių susirgimo arba dėl toksinių produktų (navikų, endotoksinų) poveikio su baltymų skilimo fermentais (su ūminiu pankreatitu).
3. Limfodrenažo blokada ir jos apyvartos pažeidimas.
4. Alergija (vietinė, iš viso).

Liga klasifikuojama pagal keletą rodiklių.

Pagal pleurito etiologiją gali būti:

1. Infekcinis.
2. Neužkrečiama (sužalojimai, navikai, autoimunika ir kt.).

Išskyrus išskyrimo pobūdį:

• pūlingas;
• chyle;
• drebulys;
• cholesterolio;
• fibrininis;
• serous;
• hemoraginis;
• eozinofilinis.

• difuzinis;
• apgaubtas
• costodiaphragmatic;
• interlobaras;
• paramedicinas;
• paracostalinis;
• optika;
• diafragma.

Eksudatyvi forma

Eksudacinį pleuritą apibūdina šie simptomai: dusulys, silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, prasta apetitas. Priklausomai nuo ligos tipo, gali pasireikšti viršutinės liemens patinimas, užkimimas, tachikardija ir duslūs tonai širdyje.

Pleurito diagnozė prasideda nuo plaučių rentgeno. Radiologiniame atvaizde yra aiškiai matoma tamsesnė su netolygia viršutine riba ir mediastino poslinkis kitoje kryptimi. Jei yra sunkumų diagnozuojant, papildomi tyrimai atliekami su išankstiniu skysčio siurbimu.

Fibrininė forma

Jis atsiranda dėl didelio fibrino kiekio susikaupimo, kai yra pažeista pleura. Jo simptomai yra krūtinės skausmas, kuris padidėja kvėpuojant ir kosuliu, bendras silpnumas, subfebrilas kūno temperatūra, plaučiai tampa mažiau mobilūs, liečia krūtinės raumenis sukelia skausmą. Su šia liga skausmas sutelkiamas pilvo viršutinėje dalyje arba kakle.

Abiem atvejais laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusį ESR ir leukocitų kiekį, mažą geležies kiekį (UAC), sialo rūgštis, seromucoidą ir fibriną bei globulinus (BAC). Pleuros analizė parodys didelį baltymų kiekį, tankį, didesnį nei 1,018, laktato dehidrogenazės kiekis yra didesnis nei 1,6 mmol, teigiamas atsakas į Rivalt testą, neutrofilai liekanoje, empyema (pūlių kaupimasis būdingas EF). Rentgeno spinduliuotė su pleuritas FF nepripažįsta, tačiau ji padės nustatyti pagrindinės ligos požymius (pvz., Tuberkuliozę, pneumoniją ar naviką).

Kaip apibūdinti pleuritas ant rentgenogramų

Pleurito aprašymo metodas yra vienodas, nepriklausomai nuo formos. Šis metodas padeda gydytojui tiksliai ir minimaliomis klaidomis diagnozuoti ir neleidžia praleisti bet kokios patologijos analizuojant momentinę nuotrauką.

Bendra schema, kurią rengia radiologas, yra tokia:

1. Krūtinkaulio ir sternoklavikinių sąnarių raumenų šešėliai.
2. Sistema yra kaulas.
3. Kaip yra diafragmos kupolai.
4. Sinusai
5. Plaučių šaknų sistema.
6. Šviesos laukai.
7. Skirtumas tarp skilčių.
8. Mediastinum.
9. Papildomos Tomogramos.

Bendra pokyčių analizė

Bendra analizė turėtų būti aprašyta algoritmu „PociFora ir InRiCos“:

Dėl tokios aprašymo struktūros ligos vystymosi dinamika yra lengvai stebima.

Kaip susikaupia skystis pleuroje

Jei nėra uždegiminių procesų, seroziniai lapai nėra matomi. Jei pacientui pasireiškia plaučių pleuritas, rentgeno spinduliuotė parodys, kad skysčio kiekis viršija 200-250 ml (tai aiškiai matoma nuotraukose).

Tačiau rentgeno spindulius atliekantis gydytojas negali daryti išvados, kad jis mato pleuritas ant rentgeno, bet gali rašyti tik simptomus, rodančius ligos buvimą. Šiuo atveju pagrindinis bruožas bus skysčio buvimas.

Skysčio kiekis ertmėje ir pleuros lapų reabsorbcija yra pleuritas EF. Net ir mažiausias išpylimas gali būti įtariamas netiesioginių požymių akivaizdoje:

1. Diafragma yra didelė.
2. Jo blogas judumas.
3. Erdvė tarp dujų burbulo ir plaučių lauko smarkiai išaugo (iki 1,5 cm esant normai ne daugiau kaip 0,5 cm).

Radiologui labiausiai būdinga savybė. Paprastai tai yra laisvi kampai, nukreipti žemyn. Skysčio kaupimasis plaučių vaizde yra vizualizuojamas kaip užtemimas. Todėl jis dažnai painiojamas su plaučių audinio uždegimu.

Kitas skysčio buvimo ženklas yra pleuros plyšių tamsinimas. Šis užtemimas vadinamas plasiformu (apima visą plaučių paviršių).

Radiologai žino, kad didėjant skysčio tūriui viršutinė tamsios zonos riba paveikslėlyje tampa lygesnė. Hidrotorakso laipsnį (stiprią difuziją į kitokio pobūdžio pleuros tarpą) lemia šios ribos lygis ir kraštai. Tačiau, kaip rodo praktika, roentgenogramos pleuritas pasiekia tokį skalę gana retai, tik apsinuodijus.

Papildomi rentgeno ženklai

Dėl didelio kiekio skysčio susikaupimo, mediastinas yra nukreiptas priešinga kryptimi (vienpusis). Šališkumo laipsnis priklauso nuo tokių veiksnių:

1. Skysčio tūris
2. Diafragmos lygis.
3. Mediastinalinių struktūrų judumas.
4. Plaučių masė ir jų funkcinė būsena.

Šiuo atveju gali būti Lenka reiškinys, o plaučių audinys tampa mažiau skaidrus.

Jei skystis nėra visiškai absorbuojamas žiedlapiuose, o dalis jo yra aptverta nuo likusios ertmės dalies, tai yra apgaubta forma. Bazinis vaizdas yra labiausiai paplitęs - kai dalis dengtos eksudato su plačiu pagrindu yra šalia diafragmos. Tai priklauso nuo to, kur iš pradžių kilo uždegimas, kaip vėliau buvo išspręsta, kokiame sakuluotų rūšių variante yra:

• pakrančių;
• epifreninis;
• interlobaras;
• apical;
• mediastinas.

Jei eksudatas ištirpsta per ilgą laiką, yra didelė pleuros sukibimo rizika, kuri sumažins plaučių kvėpavimo pajėgumą.

Diagnoziniai pleuros efuzijos metodai, kaip matome, yra daug, ir kiekvienas iš jų yra svarbus ir informatyvus.

Fibrininis arba eksudacinis pleuritas rentgeno spinduliuose

Pleuritas ant rentgeno yra vizualizuojamas infiltraciniame uždegime arba fibrininiuose pleuros lakštų sluoksniuose. Priklausomai nuo morfologinių savybių, išskiriamos šios patologijos rūšys:

• eksudacinis (šlapias, efuzijos, laisvas);
• fibrininis (sausas);
• apgaubtas

Kas veikia plaučių pleurito rentgeno vaizdą

Pleuritas yra rentgeno spindulių vaizdas, priklausomai nuo:

• skysčio kiekis pleuros ertmėje, esant eksudaciniam ligos tipui;
• tamsumo dydis ir intensyvumas sauso tipo.

Nedidelis efuzinio skysčio (eksudato) kaupimasis užpakalinės pakrančių-diafragmos sinusų projekcijoje negali būti diagnozuojamas radiologiškai, todėl papildomai naudojamas ultragarsu.

Dėl krūtinės anatominių savybių eksudato išskyrimo į pleuros ertmę metu pirmame skystyje kaupiasi per diafragmą siauros juostos pavidalu, kuris nėra nustatytas rentgeno spindulių metodais. Kai skysčio kiekis pasiekia 250 ml, jis gali būti aptiktas rentgenogramoje, esančioje pakrantės diafragminėje sinusoje (žr. Paveikslą).

Nedidelis skysčio kiekis dešiniajame užpakaliniame pakrantės diafragminiame sinusuose, kuris yra silpnai atsekamas ant rentgenogramos, bet patvirtintas ultragarsu

Fibrininis sausas pleuritas pasireiškia dėl didelio fibrino kaupimosi vietose, kur pažeista pleura. Kai tai yra eksudacinio komponento išraiška, todėl pradinėse patologijos stadijose rentgeno spinduliai gali būti atpažįstami tik analizuojant paciento istoriją, kuri gali rodyti lokalizuotą krūtinės skausmo tašką.

Laikui bėgant, kalcio kaupiasi vietose, kur susikaupia fibrinas, todėl rentgeno spinduliuose stebimi intensyvūs šešėliai. Jie neištirpsta ir lieka su žmogumi visą gyvenimą, o tokiais atvejais radiologai pasilieka žymenį, kad pasienyje yra registruojamos dozės apkrovos apie tai, ar asmenyje yra radiologinių šešėlių (žr. Paveikslą).

Intensyvus šešėlis šalia dešinės šaknies - sausos plaučių plaučių uždegimo pasekmė

Kai kurie gydytojai nustato kitą plaučių pleuros uždegiminių pokyčių formą - pūlingą (empyema).

Rentgeno spinduliuotė patologijoje yra didžiulė tamsinimo sritis su nelygiais neryškiais kontūrais, kurie palaipsniui didėja ir atspindi patologijos progresavimą (žr. Rentgeno spindulius).

Empirė (pūlingas susiliejimas) dešinėje pusėje

Po išgydymo pūlingos pleuritas, randai ar sukibimai dažnai lieka, kurie taip pat bus nuolat stebimi atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą.

Plaučių pleurito rentgeno sindromai

Plaučių pleuritas nustatomas pagal šiuos rentgeno simptomus:

1. Plaučių srities pneumatizacijos (skaidrumo) tarpinė suma arba bendras sumažėjimas yra vienodas intensyvus krūtinės tamsėjimas dešinėje arba kairėje su viršutine įstrižąja linija (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Mediumstino šešėlio poslinkis priešinga kryptimi.
3. Rentgeno simptomas Lenka - jei fotografuojate pacientą horizontaliai arba pakreipus į šoną (Trendelenburgo padėtis), skystis plinta per pleuros ertmę ir sudaro vienodą vienodą tamsinimą.
4. Vaizdingas diafragmos kupolo aukšto stovėjimo pojūtis - su nedideliu infiltracinio skysčio kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą.
5. Diafragmos mobilumo mažinimas atliekant fluoroskopiją (radiografija su vizualizacija televizoriuje) yra netiesioginis pleuros uždegimo požymis.
6. Padidinkite atstumą tarp skrandžio šlapimo pūslės ir plaučių lauko pradžios kairėje. Reikšmė neturėtų viršyti 0,5 cm, tačiau, kai aptinkamas skystis, jis padidėja iki 2 cm ar daugiau.
7. Naudojant laterografiją (rentgeno vaizdų peržiūra), skystis plinta virš apatinės krūtinės dalies.

Schema: eksudacinio pleurito radiologiniai sindromai

Kaip apibūdinti pleuritas ant rentgenogramų

Yra vieninga rentgeno spinduliuotės technika, apibūdinanti pleuritas (eksudatyvus ir fibrininis), leidžiantis gydytojams nepraleisti nė vienos patologijos detalės.

Bendroji rentgenogramos aprašymo rentgeno protokolo schema:

1. Sternoklavikinių sąnarių ir krūtinės raumenų šešėliai.
2. Kaulų sistema.
3. Diafragmos kupolų vieta.
4. Sinusai
5. Plaučių šaknys.
6. Plaučių laukai.
7. Interlobiniai įtrūkimai.
8. Mediastinum.
9. Papildomos tomogramos.

Pirmiau aprašyta raumenų skaitymo seka eksudaciniam pleuritui yra optimaliausia, nes tai leidžia palaipsniui ištirti struktūrų, galinčių paveikti pleuros lakštų uždegimą, pokyčius. Vis dėlto praktikoje kiekvienas radiologas sudaro rentgenogramų dekodavimo principus.

Bendroji rentgenogramos pokyčių analizė

Eksudacinis pleuritas yra bendra patologija, kuri aptinkama atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Dėl to pristatome radiologinės išvados analizę, esant dešinėje pusėje esančios pleuros empemijai (žr. 3-ąjį rentgenogramą).

Paracostaliai į dešinę lemia pusiau susuktas šešėlis, kuris yra šalia priekinių, išorinių ir galinių briaunų kraštų su plačiu pagrindu. Į plaučių kryptį sudarytas platus švietimo pagrindas. Labai akcentuojamas užtemimo kontūras, o užtemimo struktūra yra vienoda. Didžiausias šešėlio intensyvumas yra centre. Periferinėje zonoje pastebimas sklandus tamsumo perėjimas prie gretimų zonų, susidarant „pasmerktiems“ kampams. Parietinė pleura sutirštėjo dideliu atstumu.

Pleuros empyemos požymiai dešinėje pusėje.

Rentgeno kontrolė dinamikoje, nes neįmanoma atmesti pleurito naviko genezės.

Analizuodamas aukščiau pateiktą išsamų radiologo įvaizdžio aprašymą, paaiškėja švietimo intensyvumas ir lokalizavimas, tačiau specialistas nenurodė jo dydžio. Žinoma, planavimas, kad pacientas su juo atliks vėlesnius rentgenografus, gydytojas galės įvertinti dinamiką, tačiau asmuo gali kreiptis į kitą gydymo įstaigą. Akivaizdu, kad reikia atlikti „auksinius plaučių analizės standartus“. Bet koks šešėlis turėtų būti aprašytas algoritmu „PoCiFora ir INRiKos“, kuris, iššifruodamas, reiškia:

Jei analizuojate rentgenogramą, akivaizdu, kad širdies šešėlis yra šiek tiek nukreiptas į kairę, o dešinysis diafragmos kupolas yra pakeltas, o tai rodo, kad yra galimas navikas. Todėl pacientui reikia papildomų tyrimų: krūtinės ląstelių rentgenografija dešinėje šoninėje projekcijoje, tomografija.

Apibendrinant galima pasakyti, kad norint „užpildyti“ akį, palyginimui atliekame normalų krūtinės rentgenogramą.

Normali plaučių rentgenograma be eksudacinio pleurito (pateikta palyginimui)

Nepaisant to, kad eksudacinis pleuritas ant radiografo yra aiškiai matomas, nereikėtų pamiršti, kad tai gali būti kitų ligų (navikų, tuberkuliozės) pasekmė. Plaučių ligų nustatymo standartas yra krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose ir turi būti atliktas.