Pirminis spontaniškas pneumotoraksas

Pneumotorakso tipai:
• spontaniškas
- pirminė - atsiranda nesant kliniškai reikšmingos plaučių patologijos ir nėra susijusi su trauma
- antrinė - atsiranda kaip esamos plaučių patologijos komplikacija
• trauminis - krūtinės skverbimosi ar bukas traumos pasekmė, o oras gali prasiskverbti į pleuros ertmę nuo plyšusio plaučių audinio ar krūtinės ląstos defekto.
• iatrogeninis - pasireiškia dėl terapinės ar diagnostinės intervencijos komplikacijos (po pleuros ertmės punkcijos, centrinių venų kateterizacijos, torakocentezės ir pleuros biopsijos ir dėl barotraumos)

Išskiriant ryšį su aplinka:
• uždarytas pneumotoraksas - šioje formoje į pleuros ertmę patenka nedidelis dujų kiekis, kuris nepadidėja; nėra ryšio su išorine aplinka; Jis laikomas lengviausiu pneumotoraksu, nes oras gali palaipsniui išsisklaidyti iš pleuros ertmės, o plaučiai ištiesina
• atviras pneumotoraksas - kai pneumotorax yra atviras, pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka, todėl joje sukuriamas slėgis, lygus atmosferos slėgiui; tuo pačiu metu plaučiai išnyksta, nes svarbiausia sąlyga plaučių išlyginimui yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje; išardytas plaučiai yra išjungiami nuo kvėpavimo, jame nėra dujų mainų, kraujas nėra praturtintas deguonimi
• vožtuvo pneumotoraksas - šis pneumotoraksas atsiranda, kai suformuojama vožtuvo konstrukcija, leidžianti orui patekti į vieną pusę, nuo plaučių ar aplinkos į pleuros ertmę, ir neleidžia jam grįžti; su kiekvienu kvėpavimo judesiu padidėja pleuros ertmės slėgis; tai yra pavojingiausias pneumotorakso tipas, nes pleuros nervų galūnių stimuliavimas, sukeldamas pleuropulmoninį šoką, taip pat mediastinalinių organų poslinkis, sutrikdo jų funkciją, visų pirma spaudžiant stambius indus, jungiantis plaučius nuo kvėpavimo.

Be to, pneumotoraksas gali būti:
• parietal - nedidelis kiekis dujų ar oro yra pleuros ertmėje, plaučių nesugadintas; kaip taisyklė, tai yra uždara pneumotorax
• pilnas plaučių plaučius
• užsandarinta - atsiranda, kai yra susiliejimas tarp visceralinio ir parietalinio pleuros, ribojantį pneumotorakso plotą; mažiau pavojinga, gali būti besimptomis
• dvišalis pilnas pneumotoraksas, nesugebantis suteikti pagalbos, sukelia greitą mirtį dėl kritinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo

spontaniškas pneumotoraksas - neigiamas spaudimas pleuros ertmėje, kartu su daliniu ar visišku plaučių susitraukimu dėl ryšio su išorine aplinka, o krūtinės sienelė yra nepažeista

PAGRINDINIS SPONTANEED PNEUMOTORAX

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas pasireiškia 1-18 atvejų 100 000 gyventojų per metus (priklausomai nuo lyties).

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda dėl subpleurinio emfizeminio buliaus, dažnai plaučių viršūnėje, proveržio. Paprastai jis pasirodo aukštuose, plonuosiuose 10–30 metų jaunuoliuose ir retai vyresniuose nei 40 metų žmonės. Cigarečių rūkymas padidina pneumotorakso riziką maždaug 20 kartų (priklausomai nuo rūkytų cigarečių skaičiaus).

Nors pacientams, sergantiems pirminiu spontanišku pneumotoraksu, nėra kliniškai akivaizdžios plaučių patologijos, 76-100% tokių pacientų subtulinė bulla yra aptikta vaizdo torakoskopijos metu, o atviroje torakotomijoje - 100% pacientų. Kontralateriniame plaučiuose 79–96 proc. Pacientų randama bulla. Apskaičiuota krūtinės ląstos rentgeno tomografija atskleidė 89% pirminės spontaniškos pneumotorakso sergančių pacientų, lyginant su 20% sergant buliais vienodai sveikais tų pačių amžiaus grupių žmonėmis, kurių suvartojama tokia pati. Netgi tarp nerūkančiųjų, turinčių pneumotoraksą bulla istorijoje, randama 81%. Bulių susidarymo mechanizmas lieka neaiškus. Jie gali būti dėl elastingų plaučių skaidymo, kurį sukelia rūkymo sukeltas neutrofilų ir makrofagų aktyvavimas. Tai sukelia disbalansą tarp proteazių ir antiproteazių ir oksidacijos sistemos bei antioksidantų. Sukūrus bulą atsiranda mažų kvėpavimo takų uždegimas, dėl kurio padidėja intraalveolinis slėgis, o oras pradeda prasiskverbti į plaučių intersticiją. Tada oras juda link plaučių šaknies, sukelia mediastinalinę emfizemą, padidėjusį spaudimą žiniasklaidoje, pasireiškia tarpinstitucinis parietinis pleuros plyšimas ir pneumotoraksas. Chirurginės intervencijos metu gautų audinių histologinė analizė ir elektroninė mikroskopija paprastai neatskleidžia pačio audinio defekto. Daugumoje pacientų, sergančių tokiu pneumotoraksu, pleuros išsiskyrimas nenustatytas ant standartinių krūtinės ląstelių rentgenogramų. Padidėjęs vidinis slėgis dėl pneumotorakso trukdo skysčiui patekti į pleuros ertmę.

Menstruacinė pneumotorax yra susijusi su menstruaciniu ciklu moterims, vyresnėms nei 25 metų. Atsiranda per pirmąsias 48 valandas nuo menstruacijų pradžios. Kilmė nežinoma. Gydymui naudojant vaistus, kurie slopina ovuliaciją. Nesant poveikio, nurodomas torakotominis pleurodezė.

Naujagimiams (maždaug 1-2%, klinikiniai simptomai - 0,5%) naujagimių pneumotoraksas dažniau pasireiškia naujagimiams, paprastai naujagimiams ir vaikams po gimdymo. Priežastis yra susijusi su mechaninėmis pirmosios plaučių išplitimo problemomis, taip pat kvėpavimo distreso sindromu. Diagnostinė rentgeno spinduliuotė. Klinikiniai simptomai - pleuros ertmės drenažas. Ligoninė ligoninėje.

Patofiziologija. Oro patekimas į pleuros ertmę per visceralinės pleuros defektus atsiranda įkvėpimo momentu, kai krūtinės išplėtimas padidina neigiamą spaudimą pleuros maišeliuose, o tai sukelia orą čiulpti nuo pažeisto plaučių audinio. Tai neigiamą slėgį paverčia teigiamu ir prisideda prie plaučių audinio suspaudimo. Vidinis bronchų slėgis yra didesnis nei intrapleurinis, o siurbimo mechanizmas veiks tol, kol šios vertės bus subalansuotos, ir tai priklauso nuo plaučių defekto dydžio, formos ir lokalizacijos, vožtuvo mechanizmo buvimo ar nebuvimo, pleuros ertmės sukibimo, jo paplitimo ir sunkumo. Laisvo oro įsiskverbimo į pleuros ertmę laikotarpis vadinamas atviros pneumotorakso faze. Kai visceralinės pleuros defektas dėl plaučių audinio žlugimo sumažėja, o pleuros ertmėje oro įsiurbimas praktiškai sustoja, atviros pneumo-krūtinės fazė virsta uždaro pneumotorakso faze. Jei anatominio defekto srityje yra vožtuvo (vožtuvo) mechanizmas, įkvėpus ir iškvepiant gali įvykti oro įpurškimas. Vožtuvo mechanizmas defektų srityje gali būti pilnas ir neišsamus. Su visais vožtuvų mechanizmais neįmanoma grąžinti oro iš pleuros ertmės į bronchų medį. Plaučių kolapsas (kolabas), priklausomai nuo pirmiau išvardytų veiksnių, gali būti visiškas arba dalinis. Visiškas žlugimas vyksta nesant adhezijų, išsaugant plaučių elastines savybes, didelį jo trūkumą arba vožtuvo mechanizmą su nedideliu defektu. Pilnas plaučių susitraukimas dažniau pasireiškia su spontanišku pneumotoraksu sveikiems asmenims. Dalinis žlugimas išsivysto su nedideliu visceralinės pleuros anatominiu defektu, pleuros sukibimu, plaučių audinio standumu dėl uždegiminių ar sklerozinių procesų (tuberkuliozė, pneumokoniozė, lėtinė pneumonija ir kt.). terpės perkėlimas, staigus plaučių pajėgumo sumažėjimas ir alveolinio arterinio gradiento padidėjimas deguonies atomų, todėl hipoksemija vystosi įvairaus laipsnio sunkumo. Hipoksemija yra ventiliacijos-perfuzijos santykio pažeidimas ir šuntas iš dešinės į kairę, šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo pneumotorakso dydžio. Kadangi dujų mainai plaučiuose paprastai nėra sutrikdyti, hiperkapnija nesukuria. Padidėjęs vidinis spaudimas kvėpavimui iki 20-30 cm.vod.st. pažeidžia paciento kvėpavimo takus ir mirtį.

Klinikinis vaizdas

Dauguma pirminio spontaniško pneumotorakso atvejų būna ramybės metu. Beveik visi pacientai skundžiasi dėl pneumotorakso krūtinės skausmo ir ūminio dusulio. Skausmo intensyvumas gali svyruoti nuo minimalaus iki labai sunkaus, dažniausiai jis apibūdinamas kaip ūminis, o vėliau - skausmingas ar nuobodu. Simptomai paprastai išnyksta per 24 valandas, net jei pneumotoraksas išlieka neapdorotas arba neišspręstas.

Pacientams, sergantiems nedideliu pneumotoraxu (užima mažiau nei 15% hemitorfato tūrio), paprastai nėra fizinių simptomų. Dažniausiai jie turi tachikardiją.

Jei pneumotorakso tūris yra didesnis, galima pastebėti:
• krūtinės ląstos ekskursijos sumažinimas paveiktoje pusėje
• mušamojo garso su dėžutės atspalviu
• balso virpesių silpninimas
• smarkiai susilpnėjusi arba netgi nėra kvėpavimo triukšmo paveiktoje pusėje

Galima manyti, kad įtemptas pneumotoraksas yra:
• tachikardijos, kurios yra daugiau kaip 135 smūgiai per minutę
• arterinė hipotenzija
• cianozė
• padidėjęs alveolinio arterinio gradiento ir ūminio kvėpavimo alkalozės padidėjimas arterinių kraujo dujų matavimo rezultatuose;

Įtemptas pneumotoraksas atsiranda tada, kai vėluojantis oro įtekėjimas pleuros ertmėje greitai sukelia didžiulį plaučių susitraukimą ir mediastino organų judėjimą.

Diagnostika

Pirminės spontaninės pneumotorakso diagnozė nustatoma remiantis:
• istorija
• krūtinės ląstos rentgenogramos, atliekamos sėdint ar stovint - atpažįstant laisvą plaučių kraštą (ty matoma plona vyskupo pleuros linija);

Fluoroskopija arba iškvėpimo radiografija gali padėti nustatyti nedidelį pneumotorakso, ypač apikos, tūrį, tačiau ne visada įmanoma juos atlikti intensyviosios terapijos skyriui.

Krūtinės radiografija tiesioginėje projekcijoje suteikia apytikrį vaizdą apie pneumotoraksą ir jo pobūdį; Jis yra pagrindas papildomiems tyrimo metodams pasirinkti.

Pagrindinis pneumotorakso radiologinis požymis yra apšvietimo sritis, neturinti plaučių modelio, esanti plaučių lauko periferijoje ir atskirta nuo susitraukusios plaučių aiškia riba, atitinkanti visceralinės pleuros vaizdą. Atliekant rentgeno tyrimą galima nustatyti pleuros ertmės sujungimą su išorine aplinka. Atviras pneumotoraksas įkvėpus pasižymi dujų šlapimo pūslės padidėjimu, tolesniu plaučių žlugimu, mediastinalinių organų perkėlimu į sveiką pusę ir diafragmos kupolą žemyn. Uždaroje pneumotorakoje rentgeno nuotrauka daugiausia priklauso nuo pleuros ertmėje sukaupto oro kiekio ir su tuo susijusio vidinio slėgio. Jei slėgis yra žemesnis už atmosferą, oro kiekis pleuros ertmėje yra mažas ir šiek tiek susilpnėjęs, įkvėpus jis padidėja, o pasibaigus jo galiojimui jis sumažėja. Kai slėgis viršija atmosferą, plaučiai smarkiai žlunga, jo kvėpavimo ekskursijos vos pastebimos, mediastino organai yra perkeliami į sveiką pusę, o diafragma - žemyn. Jei slėgis pleuros ertmėje yra lygus atmosferos poveikiui, plaučių dalis išnyksta, saugomos kvėpavimo takų ekskursijos, šiek tiek išstumiama mediastina.

Gydymas

Spontaniško pneumotorakso gydymas turi du tikslus:
• oro pašalinimas iš pleuros ertmės
• sumažinti recidyvo tikimybę

Pirmoji medicininė pagalba. Pleuros ertmės punkcija ir oro įsiurbimas per tarpą tarp 3-4 kryžminio tarpo tarp vidurio skilvelio linijos ir po šio drenažo su aktyvia aspiracija (ypač su intensyviu pneumotoraku) atliekami skausmą malšinantys vaistai.

Dėl nedidelių visceralinės pleuros defektų (skersmuo iki 1,5 mm), pleuros ertmę galima sėkmingai užsandarinti naudojant diatherminį arba lazerinį koaguliavimą arba klijuojant fibrino klijais. Didelius visceralinės pleuros defektus galima uždaryti įvedus drenažą 15-20 cm vandens vakuume. Str. per 2-5 dienas. Nuleidimas iš pleuros ertmės pašalinamas po 1-2 dienų. visiškai išlyginus plaučius.

Pasikartojimo tikimybė. Vidutinis spontaniško pneumotorakso pasikartojimo dažnis yra 30%. Daugeliu atvejų atkrytis įvyksta per pirmuosius šešis mėnesius po pirmojo epizodo. Plaučių audinio fibrozė nustatoma radiologiškai, pacientai turi asteninį kūną, jaunystę, dūmus - visi šie veiksniai vadinami nepriklausomais pneumotorakso rizikos veiksniais. Priešingai, bulių, turinčių kompiuterizuotą rentgeno tomografiją arba torakoskopiją, nustatymas pirmojoje epizode negali būti vadinamas rizikos veiksniu.

Norint išvengti pasikartojimo, naudojama pleurodezė su skleroziniais agentais, ypač tetraciklinu, esant 20 mg / kg dozei, sušvirkštus plaučius.

Pirminės spontaninės pneumotorakso prognozė yra palanki.

PhTISIOPULMONOLOGIJA / 1_8 pamokos medžiagos / Spontaniškas pneumotoraksas

Pneumotoraksas - oro įpylimas į pleuros ertmę, tarp pleuros lapų, pažeistos krūtinės sienelės ar plaučių

Pneumotorakso klasifikacija ir jos etiologija;

1. Spontaniškas pneumotoraksas (SP) atsiranda be išankstinio trauminio poveikio ar kitų akivaizdžių priežasčių:

Pirminis SP pasireiškia anksčiau sveikiems žmonėms. Pirminės bendros įmonės priežastys yra vietinės ar plačiai paplitusios bulių emfizema, oro cistos arba pleuros sukibimai, kurie nėra kliniškai pasireiškę. Oro įsiskverbimas į pleuros ertmę atsiranda dėl visceralinės pleuros vientisumo pažeidimo, tarsi visiškai sveikatai. Prognozuojantys veiksniai gali būti atidėti uždegiminiams procesams, genetiškai nustatytam antitripsino trūkumui ir konstitucinėms savybėms.

B. Antrinė BPD yra esamų plaučių ar pleuros ligų komplikacija. Tai apima:

a) Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, bronchinė astma) yra dažniausia SP vystymosi priežastis.

b) Plaučių tuberkuliozė. Ilgą laiką plaučių tuberkuliozės procesas buvo laikomas pirmaujančiu etiologiniu veiksniu SP. Nors pastaraisiais dešimtmečiais SP dažnis pacientams, sergantiems tuberkulioze, gerokai sumažėjo, tačiau ji vis dar išlieka rimta problema.

Bendroji įmonė gali plėtoti bet kokią tuberkuliozės formą, tačiau dažniausiai ji apsunkina jo destrukcinių ir lėtinių formų eigą. Į pleuros ertmę išsisklaido ne tik pėdos ertmės, bet ir ertmės, atsiradusios plaučių storyje ir palaipsniui progresuojančios. Vietinė bullousinė emfizema, subpleurališkai esanti kaulinė nidus ir pleuros sukibimo plyšimas taip pat vaidina neabejotiną vaidmenį plėtojant bendras įmones pacientams, sergantiems tuberkulioze.

c) stiprios plaučių ligos (abscesas, gangrena, destrukcinė pneumonija).

d) Intersticiniai procesai plaučiuose (silikozė, beriliozė, silicotuberkuliozė, sarkoidozė). Toms ligoms, kurios skiriasi etiologija, sklerozinių procesų vystymuisi intersticiniuose audiniuose, mažų bronchų ir bronchų deformacijoje, yra būdingi "vietiniai" emfizemai ir pleuros sukibimai. Pagrindinė CIT priežastis yra pūslelinių bulių, esančių sububališkai, plyšimas.

e) piktybiniai navikai (sarkoma ir plaučių vėžys, navikų metastazės į plaučius).

f) Postradiacija ir plaučių plaučių fibrozė (po radioterapijos ir gydymo citostatiniais vaistais).

g) Cistinė plaučių fibrozė, histiocitozė X. Jie priklauso retoms plaučių ligoms, joms būdingas cistinis plaučių audinio deformavimas su daugelio bulių susidarymu. Bendroji įmonė vystosi gana dažnai ir laikoma patogeniniu šių procesų ženklu.

h) menstruacinė pneumotorax (endometriozė).

SP dažniau pasitaiko naujagimiams nei bet kokiame kitame amžiuje. Daugeliu atvejų bendra įmonė vystosi naujagimiams, turintiems aspiruotą gleivę, kraują ar intensyvią terapiją, įskaitant pagalbinę vėdinimą. Esant bronchų obstrukcijai (gleivėms, kraujo krešuliams, mekoniui), didelis vidinis kraujospūdis gali pažeisti plaučių audinį.

Trauminis (ne patogeniškas) pneumotoraksas

A. Krūtinės pažeidimas.

B. Nuobodus krūtinės pažeidimai.

Iatrogeninio pneumotorakso dažnis yra pakankamas, didelis ir yra tendencija didėti, nes invaziniai diagnozavimo ir gydymo metodai tampa vis dažnesni.

Bendrosios įmonės patofiziologinės savybės.

Priklausomai nuo pneumotorakso vystymosi mechanizmo, jie yra uždaryti, atidaryti ir vožtuvas (įtemptas). Pleuros ertmėje visą kvėpavimo ciklą palaikomas neigiamas slėgis, lyginant su atmosferos poveikiu.

Oras patenka į pleuros ertmę, kai įkvėpimo metu atsiranda visceralinės pleuros defektas. Kartu su krūtinės ląstos ritminiu plitimu padidėja pleuros ertmėje esantis neigiamas slėgis, todėl įkvėpiant į pleuros ertmę absorbuojamas oro srautas per visceralinės pleuros defektą.

Jei visceralinio pleuros defektas yra gana didelis, jo visiškas pašalinimas nebus greitas, o laisvas oro judėjimas iš bronchų į pleuros ertmę ir atgal truks ilgai. Toks pneumotoraksas vadinamas atviru ir gali pasireikšti ne tik su sužalojimais, bet ir pacientais, sergančiais tuberkulioze ir plaučių ligomis.

Intensyvaus pneumotorakso išsivystymo mechanizmą galima palyginti su vieno krypties vožtuvu, kuris atsidaro įleidimo angoje ir uždaro išleidimo angoje.

Tokiais atvejais intrapleurinis spaudimas sparčiai didės, pasieks didelį skaičių, lydės greito klinikinio pasireiškimo, o jei nebus reikalingų priemonių, netrukus gali įvykti mirtis.

Pirminė bendra įmonė paprastai vystosi, kai pacientas yra ramioje, o antrinės bendros įmonės kūrimą dažnai lemia veiksniai, didinantys intrapulmoninį spaudimą (svorio pakėlimas, kosulys, raižymas ir tt).

Bendros įmonės klinikinis vaizdas ir diagnozė.

Pagrindiniai SP simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys ir kosulys. Skausmo intensyvumas su CI1 yra tiesiogiai priklausomas nuo pleuros ertmės patekimo greičio ir kiekio. Spartų oro srautą lydi intensyvus skausmas, kartais lyginant su „mūšio smūgiu mūšyje“.

Skausmo lokalizavimas - atitinkamoje bendroje įmonėje pusė krūtinės, bet gali spinduliuoti prie peties juostos, viršutinių galūnių, kaklo, pilvo ertmės. Palaipsniui mažėja skausmo intensyvumas.

Dusulio atsiradimas yra susijęs su kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu ir kuo greičiau plaučių išsiliejimas, tuo ryškesnis yra dusulys.

Kosulys su jungtinėmis įmonėmis dažnai yra sausas, kartais paroksizminis ar nuolatinis, o tai stiprina skausmą ir dusulį, o kiti bendrų įmonių skundai gali apimti širdies plakimą, bendrą silpnumą, skausmą epigastrijoje ir kt.

Klinikinis streso SP vaizdas yra sunkus. Pacientams, kuriems yra padidėjęs dusulys, dusulys, cianozė, prakaitavimas ir tachikardija. Jei pulso dažnis viršija 140 beats. per 1 min. atsiranda cianozė ir

hipotenzija, reikia įtarti intensyvų pneumotoraksą.

Rentgeno tyrimas yra labiausiai informatyvus metodas bendrų įmonių diagnozavimui, o plaučių rentgeno vaizdas yra skirtingas ir daugiausia atspindi pagrindinei ligai būdingų pokyčių pobūdį, kurio pagrindu vyko bendra įmonė (abscesas, navikas, tuberkuliozė, cistas ir tt).

Visai bendrai įmonei būdingas visiškas plaučių audinio žlugimas ir mediastino poslinkis. Suslėgtas plaučių veidrodis yra nedidelis šešėlis plaučių šaknyje. Jei pleuros ertmėje susikaupia mažiau oro, visiškai nesikaupia plaučių susitraukimas. Tokios bendros įmonės vadinamos dalinėmis arba dalinėmis. Plaučiai iš dalies žlunga ir visi skilteliai nukrenta taip pat. Tačiau, esant pleuros sukibimui, atsiranda netolygus plaučių susitraukimas.

Ant rentgenogramos plaučių susitraukimo linija su įtempta pneumotoraksa yra įgaubta.

SP vystymasis gali būti derinamas su kraujavimu iš odos (hemopneumothorax). Kraujavimo šaltinis yra kraujagyslių pažeidimas, kai plyšta emfizema ar pleuros sukibimas.

Intensyvios bendros įmonės kūrimas gali būti susijęs su poodine emfizema, kurioje paprastai nereikia specialaus gydymo. Vėlesnė SP komplikacija yra išbėrimas pleuros ertmėje. Skysčio kaupimasis bendrojoje įmonėje prasideda ne anksčiau kaip 3-4 dienas po pneumotorakso atsiradimo ir yra reaktyvaus pleurito pasireiškimas. Kai eksudatas yra infekuotas nespecifiniu mikrofloru, išsivysto piropneumotoraksas (pleuros empyema).

Bendros įmonės gydymo taktiką lemia pneumotorakso tipas, plaučių žlugimo tūris, komplikacijos buvimas ir paciento būklė.

Jei įtariamas vožtuvo pneumotoraksas, pacientui reikia nedelsiant įkvėpti deguonį, kad būtų išvengta hipoksijos. Tada per antrą tarpkultūrinę erdvę į pleuros ertmę reikia įvesti adatą su didele skylute (ar trokštu).

Pacientai, sergantys bendromis įmonėmis, yra hospitalizuojami ligoninėje, intensyvios ir dvišalės pneumotoraksas intensyviosios terapijos skyriuje. Mažas pneumotoraksas (šalia sienos), kuriam būdingi minimalūs simptomai, nereikalauja specialaus gydymo ir dažniausiai apsiriboja tik stebėjimu.

Uždaroje pneumotoraksoje plaučiai išnyksta po 1-2 savaičių. Pagrindinis atviro ar vožtuvo pneumotorakso gydymo metodas yra Bulau povandeninis drenažas. Paprastai po 2-4 dienų atviras pneumotoraksas gali būti perkeltas į uždarą. Jei praėjus 5 dienoms po drenažo plaučiai neatsisako ir tęsiasi oro nutekėjimas, chirurginio gydymo klausimas turėtų būti padidintas.

JMedic.ru

Spontaniškas pneumotoraksas yra liga, kurioje susikaupia oras tarp visceralinės ir parietinės pleuros. Šios būklės priežastys yra ne sužalojimai ir bet kokios medicininės intervencijos, bet vidaus ligos ir kvėpavimo organų patologijos.

Kodėl vystosi spontaniškas pneumotoraksas ir kaip jis vystosi

Priklausomai nuo patologijos priežasties, spontaniškas pneumotoraksas yra dviejų tipų.

1. Antrinė (simptominė) spontaniška pneumotorax. Šiuo atveju patologinė būklė yra gana nuspėjama, nes plaučių audinio vientisumo pažeidimas yra kitos sunkios plaučių ar bronchų ligos, anksčiau diagnozuotos pacientui, pasekmė arba komplikacija. Dažniausiai jos priežastys yra LOPL, cistinė fibrozė, tuberkuliozė, sifilis, plaučių abscesas ar gangrena, įgimtos cistos, plaučių audinio ar pleuros vėžys.
2. Pirminis (idiopatinis) spontaniškas pneumotoraksas yra diagnozuojamas sveikais, iš pirmo žvilgsnio, asmenims, dažnai jauniems. Daugeliu atvejų jį sukelia plaučių emulsijos (patologiškai pakeistos alveolės stebimos ribotoje plaučių dalyje). Vizualinės pleuros fistulė gali būti suformuota, kai alveoliai plyšsta dėl fizinio krūvio, stipraus kosulio, juoko ir pan.

Retiau idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda dėl tokios priežasties kaip slėgio kritimas nardymo metu iki gylis, nukritęs iš aukščio, skrendantis lėktuve ir pan.

20–50% pacientų pasikartoja spontaniško tipo idiopatinio pneumotorakso simptomai.

Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios ji sukėlė, ši pneumotorakso forma vystosi tuo pačiu mechanizmu. Per plaučių ir visceralinio lapo fistulę į pleuros ertmę patenka oras, todėl slėgis, kuris paprastai yra neigiamas, pakyla iki teigiamo lygio. Yra plaučių susilpnėjimas ir vėlesnis mediastino poslinkis priešingoje, sveikoje pusėje. Sumažėja plaučių kraujotaka. Atsiranda kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas.

Ligų klasifikacija

Be to, kad spontaniškas pneumotoraksas klasifikuojamas pagal kilmę, yra ir kitų kriterijų, pvz., Paplitimas ar komplikacijų buvimas.

Taigi, šių ligų rūšių paplitimas:

Priklausomai nuo to, ar patologinė būklė yra sudėtinga, tai atsitinka:

• nesudėtingas (dėl plaučių audinio pleuros ertmės plyšimo yra tik oras);
• sudėtinga (tarp pleuros lapų yra pūliai ar kraujas).

Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali būti:

• Atidaryti Šio tipo įkvėpimo patologijos metu į pleuros ertmę įpurškiamas oras, nes jis yra tiesiogiai prijungtas prie bronchų liumenų. Iššviečiant oras laisvai išeina per visceralinį lapelį.
• Uždaryta. Plaučių audinio defektą slopina fibrino baltymas, pleuros erdvės ryšys su išorine aplinka savaime sustoja.
• Vožtuvas. Fistulė tarp pleuros bronchų gali būti pašalinta uždarant plaučių audinio skaldytos žaizdos kraštus. Vyksta vožtuvo mechanizmas: įkvėpus atmosferos oras pumpuojamas per fistulę į pleurą, iškvėpimo metu, vožtuvas užsidaro ir oras neturi galimybės pabėgti į išorę. Slėgis pleuros ertmėje sparčiai didėja ir tampa daug didesnis nei atmosferos. Atsiranda plaučių žlugimas ir visiškas jos išjungimas nuo kvėpavimo proceso.

Be to, kad pati patologinė būklė yra pavojinga žmogaus gyvybei, ji labai greitai sukelia pražūtingas pasekmes. Per 6 valandas po fistulės susidarymo pleura palieka uždegimą, po 2-3 dienų jie išsipučia, sutirsta ir auga kartu, todėl sunku ar neįmanoma išlyginti plaučius.

Simptomai ir diagnozė

Spontaninis pneumotoraksas būdingas spontaniškam pasireiškimui - simptomai staiga pasireiškia 4 ligos atvejais iš 5-ųjų. Yra tendencija patologijai vystytis jauniems vyrams nuo 20 iki 40 metų.

Yra aiškus spontaniško pneumotorakso diagnozavimo algoritmas, kuris apima subjektyvius, objektyvius ir vizualizuojančius pacientus, kurie ką tik pateko į krūtinės operacijos skyrių.

Pneumotorakso diagnozavimo algoritmas

Staiga pacientas pradeda patirti šiuos subjektyvius simptomus:

1. Aštrūs skausmai. Jis pasireiškia krūtinės pusėje nuo plaučių pusės, kurioje buvo suformuotas defektas, ir suteikia skrandžio, nugaros, kaklo ar rankos. Kuo greičiau ir daugiau oro pumpuojamas į pleurą, tuo didesnis skausmas.
2. Dusulys. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas. Laikui bėgant, jei pacientas nebus gydomas, kvėpavimo nepakankamumo požymiai tampa ryškesni.
3. Kosulys 2/3 atvejų jis yra neproduktyvus, 1/3 jis yra produktyvus.
4. Silpnumas, galvos skausmas, drumstas ar sąmonės netekimas.
5. Susijaudinimas ir mirties baimė.

Jei plaučių audinio defektas yra mažas, oras patenka į pleurą mažais kiekiais, pacientui gali nebūti pneumotorakso simptomų. Nedidelis procentas ligos atvejų nėra diagnozuojamas ir nėra gydomas, atsigavimas vyksta pats.

Objektiniai oro pleuros ertmėje požymiai pastebimi plaučių audinyje, jei plaučiai sumažėjo 40% ar daugiau.

Ištyręs pacientą, gydytojas pažymi:

1. Būdingas sėdėjimas arba pusė posėdžio. Pacientas yra priverstas jį vartoti, kad kompensuotų kvėpavimo nepakankamumą ir sumažintų skausmą.
2. Pacientas turi dusulį, cianozę, jis nuleidžia šaltą prakaitą. Jo krūtinė plečiasi, tarpkultūrinės erdvės ir supraclavikulinės erdvės.
3. Pusėje, kur yra pažeistas plaučiai, kvėpavimo takų judėjimas yra ribotas.
4. Auskultacijos metu pažymima, kad šonuose su patologija susilpnėja arba visiškai nebūna vesikulinė kvėpavimas ir balso drebulys.

Šiandien viena iš labiausiai prieinamų ir dažniausiai naudojamų spontaniško pneumotorakso diagnostikos metodų yra radiografija.

Fotografuodamas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, gydytojas ieško atsakymų į šiuos klausimus:

• ar yra pneumotorakso faktas;
• kur yra pažeistas plaučių audinys;
• kas sukėlė patologiją;
• kaip suspaustas plaučius;
• ar mediastinas yra perkeltas;
• Ar tarp visceralinių ir parietalinių pleuros lakštų yra sukibimų?
• Ar pleuros ertmėje yra skysčių?

Diagnozė patvirtinama, jei nuotraukoje žiūrima ši nuotrauka:

• vizualizuojama visceralinė pleura, ji nuo krūtinės atskiriama 1 mm ar daugiau);
• mediastino šešėlis yra nukreiptas į šoną, priešingą pneumotoraksui;
• plaučiai iš dalies arba visiškai žlugo.

Kompiuterinės tomografijos atsiradimas padėjo padaryti proveržį diagnozuojant ir vėliau gydant spontanišką pneumotoraksą. Kompiuterinės studijos gali tiksliai nustatyti fistulės vietą ir mastą plaučių audinyje, įvertinti jo funkcinę naudingumą ir pasirinkti operacijos tipą, kuris yra efektyviausias pacientui gydyti.

Taip pat svarbu, kad KT galėtų nustatyti plaučių audinio pokyčių pobūdį, dėl kurio susidarė fistulė. Tyrimo metu diferencijuojami emfizemos buliai, cistos ir navikai.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje

Ultragarsas pneumotorakso diagnozei vartojamas rečiau. Jo privalumai yra absoliučiai nekenksmingi, galimybė laikyti ir stebėti ligos dinamiką, galimybė nustatyti tikslią vietą pleuros punkcijai.

Jei yra pagrindo įtarti, kad dėl vėžinio naviko arba tuberkuliozės susidaro plaučių fistulė, atliekama fibrobronchoskopija.

Retais atvejais, tačiau vis dar atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Be to, pacientui skiriami tokie laboratoriniai tyrimai kaip klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Neatidėliotina spontaniškos pneumotorakso priežiūra, ypač jei susidarė vožtuvas, turėtų būti teikiama dar prieš pacientui hospitalizuojant ir diagnozė patvirtinama. Greitosios medicinos pagalbos komanda yra antrosios tarpinės erdvės punkcija, atliekama deguonies terapija siekiant kompensuoti kvėpavimo nepakankamumą.

Nepaisant to, kad esant nedideliems plaučių audinio defektams gali savaime išgydyti fistulę ir tik vienas punkcija, laukimo padėtis nepateisina. Pleuros ertmė nusausinama. Norint visiškai išlyginti plaučius ir atkurti jo funkciją, reikalingos 1–5 dienos.

Paprastai fistulė chirurgiškai uždaryta nuo 5 iki 20% pacientų.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Ligos prognozė apskritai yra palanki, tačiau beveik pusėje atvejų spontaniškas pneumotoraksas yra sudėtingas kraujavimu iš odos, serozinio pluošto pneumopleuritis, empyema.

Pneumotoraksas. Priežastys, simptomai, gydymas

Pneumotoraksas arba plaučių žlugimas gali būti skausminga ir nerimą kelianti patirtis.

Sveikame kūne plaučiai liečia krūtinės sienas. Pneumotoraksas atsiranda, kai oras patenka į erdvę tarp krūtinės sienelės ir plaučių. Ši medicinos erdvė vadinama pleuros ertme.

Oro slėgis sukelia plaučių susitraukimą arba žlugimą. Plaučiai gali visiškai išnykti, bet didžiąją laiko dalį jis patenka. Dėl to nukentėjusi plaučių dalis išjungiama iš dujų mainų. Be to, žlugimas gali sukelti širdies spaudimą ir sukelti papildomų simptomų.

Pneumotoraksas gali sukelti keletą priežasčių. Šios būklės simptomai taip pat labai skiriasi. Diagnozuoti ir gydyti pneumotoraksą turėtų būti profesionalūs gydytojai.

Priežastys

Priklausomai nuo priežasties, pneumotoraksas gali būti pirminis spontaniškas, antrinis spontaniškas ar trauminis.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas (PSP)

Jei oras patenka į erdvę tarp plaučių ir krūtinės sienelės, tai gali sukelti plaučių žlugimą.

Ši būklė atsiranda, kai pacientas anksčiau nebuvo sirgęs plaučių ligomis. Tiksli pirminės spontaninės pneumotorakso priežastys nenustatytos.

Rizikos grupė, skirta kurti PSP, apima šias žmonių kategorijas:

• cigarečių ir kanapių;
• aukšti vyrai;
• 15–34 m.
• žmonės, turintys šeimos pneumotoraksą.

Svarbiausias pneumotorakso rizikos veiksnys yra rūkymas. Ataskaitoje, kurią paskelbė autoritetingas medicinos žurnalas BMJ, buvo pastebėta, kad rūkantys vyrai yra 22 kartus labiau linkę patirti pirminį spontanišką pneumotoraksą, palyginti su tais, kurie nerūkoma. Rūkantiesiems PSP vystymo tikimybė yra 9 kartus didesnė nei nerūkančiųjų.

Jei pradiniame spontaniniame pneumotorakse pacientas greitai gauna medicininę priežiūrą, tuomet paprastai laikoma būklė netenka mirties.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas (VSP)

Antrinė spontaniška pneumotorax gali būti dėl daugybės plaučių ligų.

VSP sukelia daugiau pavojingų simptomų nei PSP. Be to, tai dažnai sukelia mirtį.

Plaučių ligos, kurios gali padidinti pneumotorakso riziką, yra šios:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
• cistinė fibrozė (cistinė fibrozė);
• ūminė astma;
• plaučių infekcijos, pvz., tuberkuliozė ir tam tikros pneumonijos rūšys;
• sarkoidozė;
• endometriozė krūtinėje;
• plaučių fibrozė;
• plaučių vėžys

Kai kurie jungiamojo audinio sutrikimai taip pat gali sukelti antrinį spontanišką pneumotoraksą. Šie sutrikimai yra šie:

• reumatoidinis artritas;
• polimiozitas ir dermatomitozė;
• ankilozuojantis spondilitas;
• sisteminė sklerodermija;
• Ehlers-Danlos sindromas;
• Marfano sindromas.

Tam tikromis sąlygomis vaikai taip pat patenka į VSP vystymo rizikos grupę. Antrinės spontaniškos pneumotorakso priežastys vaikams yra šios:

• įgimtų vystymosi sutrikimų;
• svetimkūnių įkvėpimas;
• tymų;
• echinokokozė.

GSP atsiradimo rizika vaikams yra didesnė, jei tokia sąlyga yra ir iš šeimos narių.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas gali atsirasti be akivaizdžių žaizdų, pavyzdžiui, nardymo metu

Trauminis pneumotoraksas dažnai yra krūtinės sienelės arba pleuros ertmės pažeidimo rezultatas. Be to, priežastis gali būti smūgis į krūtinę su neryškiu objektu.

Dažniausia pneumotoraksų sukeltų traumų priežastis yra šonkaulio lūžiai. Aštrių kaulų briaunų kraštai gali pralaužti krūtinės sienelę ir sugadinti plaučių audinį. Kitos priežastys yra sporto sužalojimai, automobilio avarijos, žaizdos ir iškilimai.

Trauminis pneumotoraksas gali pasireikšti, net jei krūtinėje nėra akivaizdžių žaizdų. Kartais tai atsitinka, kai žmogus buvo sprogimo bangos įtaka.

Nardytojai, nardantys po vandeniu, turi imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pneumotorakso. Kai žmogus kvėpuoja suslėgtą orą iš specialaus cilindro, jis veikia skirtingo vandens ir oro slėgio. Šių skirtingų slėgių stiprumas gali turėti neigiamą poveikį plaučiams, kurie kartais sukelia pneumotoraksą.

Kai kurios medicininės procedūros taip pat gali sukelti trauminį pneumotoraksą. Visų pirma, ši sąlyga gali atsirasti dėl to, kad į krūtinės venas įdedamas kateteris arba analizės tikslais paimamas plaučių audinio mėginys. Po tokių procedūrų gydytojai paprastai stebi plaučius, kad greitai nustatytų ankstyvus pažeidimo požymius, kuriems gali prireikti gydymo.

Įtempimo pneumotoraksas

Šie pneumotoraksai gali tapti įtempimu ar vožtuvo pneumotoraku, kurį sukelia nutekėjimas į pleuros erdvę, panašus į vienpusį vožtuvą.

Kai žmogus įkvepia, oras patenka į pleuros erdvę ir išlieka ten. Jis negali išeiti, kai iškvepiate, o tai sukelia padidėjusį oro slėgį pleuros ertmėje, kuri gali būti pavojinga gyvybei ir paprastai reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Simptomai

Pneumotoraksas gali sukelti subtilius simptomus. Be to, asmuo gali juos supainioti su kitų sutrikimų simptomais.

Pneumotorakso simptomai labai skiriasi, nuo mažų iki gyvybei pavojingų. Tai apima:

• dusulys;
• krūtinės skausmas, kuris gali būti ryškesnis vienoje pusėje;
• aštrūs skausmai įkvėpus;
• spaudimas krūtinėje, kuris laikui bėgant didėja;
• mėlynos odos ir lūpų audinio sritys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• greitas kvėpavimas;
• sąmonės drumstimas ir galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas ir koma.

Kai kuriais atvejais pneumotoraksas beveik nepasireiškia simptomų, ir jį galima aptikti tik rentgeno spinduliais ar kitomis vizualizuotomis diagnostikos procedūromis. Kartais simptomai pasireiškia taip stipriai, kad žmogui reikia skubios medicinos pagalbos. Kiekvienas, kuris patiria aukščiau minėtus simptomus, turėtų kreiptis į gydytoją ir gauti medicininę pagalbą.

Diagnostika

Gydytojai paprastai naudoja rentgeno spindulius, kad pamatytų plaučių žlugimo požymius.

Pneumotorakso diagnozė gali būti sunki dėl įvairių simptomų ir galimų priežasčių.

Tais atvejais, kai nereikia nedelsiant gydyti, gydytojai paprastai atlieka fizinę apžiūrą. Jie gali paliesti krūtinę ieškodami neįprastų garsų arba klausytis kvėpavimo per stetoskopą.

Gydytojas kalbės su pacientu, sužinos apie jo medicinos istoriją ir gyvenimo įpročius, pvz., Rūkymą. Specialistas taip pat gali paklausti apie bet kokias plaučių ligas.

Vizualizuotos diagnostikos procedūros yra svarbi bet kokios diagnozės dalis. Gydytojai naudoja rentgeno spindulius, kad gautų krūtinės vaizdus ir pažvelgtų į pneumotorakso požymius. Vaizdai bus imami, kai pacientas turi pilnų plaučių ir sulaikys kvėpavimą.

Pneumotorakso dydis yra tarp plaučių ir krūtinės sienelės matuojama erdvė. Šis parametras dažnai lemia terapinį metodą.

Kompiuterinė tomografija naudojama siekiant gauti geresnius plaučių vaizdus nei tie, kurie gauti atliekant rentgeno tyrimą. Gydytojai dažnai naudoja kompiuterinę tomografiją po trauminių epizodų. Taigi, jis gauna tikslius vaizdus apie pradurtas žaizdas ir kitą žalą.

Ultragarsas taip pat naudojamas kai kuriose situacijose. Tai leidžia greitai sužinoti pneumotorakso dydį ir sunkumą. Be to, tiriant nelygius sužalojimus, ši procedūra gali būti didesnė, palyginti su rentgeno tyrimu.

Ūminio įtampos pneumotorakso atveju plaučių žlugimo požymiai paprastai yra akivaizdūs. Tokiais atvejais pacientams paprastai reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta negrįžtamos žalos ar mirties.

Gydymas

Daugumai pneumotorakso formų reikia gydyti. Medicininės intervencijos laipsnis skiriasi priklausomai nuo pneumotorakso sunkumo.

Standartiniai gydymo metodai paprastai apima plonų vamzdžių įvedimą tarp šonkaulių arba po šonine juosta, kuri leidžia pašalinti oro kaupimąsi. Tai palaipsniui mažina plaučių spaudimą.

Gydytojai gali paskirti įvairius vaistus, skirtus skausmui malšinti, toksinus pašalinti arba užkirsti kelią infekcijai organizme. Kai kuriems žmonėms, kurių plaučių talpa yra nepakankama, gali prireikti deguonies.

Kartais pacientams, sergantiems pneumotoraksu, reikia operacijos, ypač tais atvejais, kai pneumotorakso epizodai pasikartoja.

Dėl antrinės spontaniškos pneumotorakso žmonėms reikia daugiau medicininės pagalbos dėl plaučių ligų, susijusių su pneumotoraku, sunkumo. Kai VSP dažniau pasireiškia ūminiais simptomais ir yra didesnė komplikacijų ir mirties rizika.

Kai kuriais atvejais nedidelis pneumotoraksas praeina be jokio gydymo. Pacientui gali būti suteikta galimybė pneumotoraksui išnykti griežtai prižiūrint gydytojui ir nevartojant vaistų ar naudojant chirurgines procedūras.

Jei asmuo turi simptomų, jis turėtų apie tai kuo greičiau pranešti gydytojui. Tokie simptomai gali reikšti gydymo poreikį, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Išvada

Pneumotoraksas yra būklė, kuri yra ne tik tinkama diagnozuoti ir gydyti. Pacientai turi glaudžiai bendradarbiauti su gydytoju, nes tai gali užtikrinti veiksmingesnį gydymą.

Pneumotoraksą reikia vartoti rimtai, nes tam tikrais atvejais gali būti pavojinga gyvybei.

Daugeliu atvejų pneumotoraksas išgydomas greitai ir tinkamai gydant. Geriausias būdas susigrąžinti yra vaisingas gydymas kuo greičiau po simptomų atsiradimo.

Spontaniškas pneumotoraksas

Spontaniškas pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas pleuros struktūrinio vientisumo pažeidimas ir oro skverbimasis į pleuros ertmę be jokios aiškios priežasties. Spontaniško pneumotorakso pirminių ir antrinių veislių vystymosi priežastys skirsis. Pirmuoju atveju liga diagnozuojama visiškai sveikame asmenyje, o antrajame - suformuota plačių plaučių patologijų fone.

Liga yra ryškus simptomas, tarp jų yra ūminis krūtinės skausmas, širdies aritmija, dusulys, odos pokyčiai ir poreikis imtis priverstinės padėties.

Pulmonologas gali atlikti teisingą diagnozę ir išsiaiškinti ligos šaltinį tik remiantis instrumentinių diagnostinių procedūrų rezultatais. Gydymas visais atvejais apima medicininę intervenciją, ypač drenažą ir atvirą operaciją.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje panaši patologija yra keletas vertybių, kurios skiriasi savo kurso forma. ICD-10 kodas yra J93.0 - J 93.1.

Etiologija

Specialistai iš pulmonologijos srities supranta kaip spontaniškas pneumotoraksas, plaučių ligos idiopatinis ar spontaniškas. Tai reiškia, kad liga nėra susijusi su plaučių sužalojimu, diagnostinėmis procedūromis ar medicinine intervencija.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai paveikia žmones, kurie:

• turi subpleurališkai lokalizuotą emfizeminį bulių - jis aptinkamas naudojant torakotomiją ir veikia kaip priežastinis veiksnys 75% situacijų;
• turėti tam tikrą kūno tipą. Gydytojai nustatė, kad daugeliu atvejų patologija atsiranda liesuose ir aukštuose žmonėse. Vis dėlto tai nereiškia, kad žmogus nesukuria kitos konstitucinės struktūros ligos;
• Jau daugelį metų, priklausomai nuo blogų įpročių, būtent rūkyti cigaretes. Rūkymas padidina pneumotorakso atsiradimo tikimybę sveikam žmogui iki 20 kartų;
• susiję su vyrų lytimi - vyrų liga dažniau nustatoma dažniau nei moterims;
• sudaro darbingo amžiaus kategoriją.

Antrinė spontaniška pneumotorax turi patologinį pagrindą, todėl etiologinių veiksnių spektrą sudaro tokios ligos:

Dažniausios spontaninės pneumotorakso priežastys yra:

• Torakalinė endometriozė - susiformavusi jaunoms moterims per pirmas keletą mėnesinių dienų. Dažniausiai ligos patiria 30–40 metų moterys;
• pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas gali netgi susirgti naujagimiais, tačiau tai vyksta labai retai, tik 2% atvejų. Dažnai tai atsitinka dėl:

• pogimdyminio plaučių lyginimo proceso pažeidimai;
• plaučių audinio plyšimas, kuris gali atsirasti dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos įgyvendinimo;
• įgimtos plaučių audinio anomalijos - šiuo atveju kūdikiams yra cistos ar buliai;
• kvėpavimo sutrikimo sindromas.

Klasifikacija

Dėl įvykių išskirti:

• pirminis spontaniškas pneumotoraksas - laikomas tokiu, kai plaučių patologija nesukėlė pagreitinimo faktoriaus;
• antrinis spontaniškas pneumotoraksas - atsiranda dėl plaučių ar kitų organų, sudarančių kvėpavimo sistemą, ligų.

Padalijimas pagal plaučių žlugimo lygį patologiją skirsto į šias formas:

• iš dalies - dalijamasi į mažas ir vidutines. Pirmuoju atveju plaučių kiekis sumažėja trečdaliu pradinio tūrio, o antrasis - pusė;
• iš viso - sumažėjo daugiau nei pusė, palyginti su pradiniu plaučių dydžiu.

Kita klasifikacija ligą skirsto į:

• uždaras spontaniškas pneumotoraksas;
• atviras spontaniškas pneumotoraksas - pasižymi pranešimu tarp pleuros ertmės ir bronchų liumenų. Po kurio laiko defektas yra uždarytas fibrinu, dėl kurio atsiranda uždarojo tipo pneumotoraksas;
• intensyvus pneumotoraksas - yra toks, kai pleuros ertmėje yra ilgas spaudimas, o oras patenka į jį, bet neišeina.

Be to, yra keli srauto etapai, skirtingi patologiniais sutrikimais:

• nuolatinė kompensacija - vystosi su mažo arba vidutinio tūrio pneumotoraksu. Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai visiškai nėra;
• nestabili kompensacija - atitinka sunkų plaučių susitraukimą, dėl kurio atsiranda būdingiausi simptomai - sutrikus širdies susitraukimų dažnis ir dusulys;
• dekompensacija arba nepakankama kompensacija - pasižymi ryškia simptomų išraiška ir dusulys, atsirandantis poilsiui.

Pateikiamos retiausios ligos rūšys:

• pyopneumothorax;
• menstruacinio pneumotorakso;
• naujagimių pneumotoraksas.

Taip pat nustatykite ligos eigos galimybes - būdingas ir ištrintas, sudėtingas ir nesudėtingas.

Simptomatologija

Simptominį vaizdą lemia ligos eiga. Pavyzdžiui, pirminis spontaniškas pneumotoraksas susidaro visiškai pailsėjus be jokių ankstesnių veiksnių. Pagrindinis simptomas yra skausmo sindromas, kuris yra ryškus ir intensyvus, ir yra lokalizuotas paveiktų plaučių dalyje. Be to, ją papildo:

• sunkus dusulys;
• kosulys, kuris žymiai padidina skausmą;
• skausmo švitinimas rankoje nuo pažeistos pusės, kaklo, pilvo ir apatinės nugaros dalies;
• trumpalaikiai sąmonės netekimo boutai;
• beprasmiška baimė ir nerimas;
• priverstinė laikysena - pusė sėdėjimo arba nuleidimo ant gerklės pusės;
• blyški oda;
• širdies ritmo pažeidimas;
• kaklelio venų tūrio padidėjimas;
• poodinės emfizemos padidėjimas;
• kvėpavimo proceso sutrikimas ir oro trūkumo jausmas - tokie požymiai kyla tik fizinio krūvio fone.

Pažymėtina, kad dieną po to, kai prasidėjo pirmiau minėti spontaniško pneumotorakso simptomai, jie savaime išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad asmuo atsikratė ligos.

Antrinio spontaniško pneumotorakso klinikiniai požymiai skiriasi tik jų pasireiškimo intensyvumu. Jie yra išreikšti daug ryškesni, ir juos gali lydėti ir tokios ligos, kuri sukėlė tokią komplikaciją, požymiai.

Bet kokiu atveju, būtina teikti skubią pagalbą spontaniškam pneumotoraksui. Skubūs medicininiai įvykiai turi tokį algoritmą:

• greitosios pagalbos brigada;
• užtikrinti patogiausią nukentėjusiojo padėtį - pusę sėdint su atrama atramai arba gulėti taip, kad galva būtų virš apatinės kūno dalies;
• tvirtų drabužių ir juosmens diržo pašalinimas;
• aprūpinkite kambarį, kuriame pacientas yra, su šviežia oru.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik remiantis paciento instrumentinių tyrimų vaizdais ir duomenimis, tačiau prieš juos įgyvendinant, pulmonologas privalo atlikti keletą pirminių diagnostinių priemonių, įskaitant:

• tiriant ligos istoriją - tai padės atskirti antrinę pneumotoraką nuo pirminės ligos formos;
• susipažinti su paciento gyvenimo istorija;
• išsamus fizinis tyrimas, skirtas krūtinės palpacijai ir mušamiesiems, paciento klausymas fonendoskopu ir širdies ritmo matavimas;
• Nukentėjusiojo apklausa - parengti visišką simptominį tokios ligos eigos vaizdą.

Efektyviausia spontaniško pneumotorakso diagnozavimo tvarka yra šios procedūros:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Plaučių CT ir MRI;
• roentgenoskopija;
• torakoskopija - gali nustatyti ligos priežastį. Spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai išsivysto tuberkulioze ir onkologijoje;
• biopsija.

Laboratoriniai tyrimai neturi diagnostinės vertės.

Skirti ligą, kurios reikia, iš diafragmos stemplės išvaržos ir milžiniško bronchopulmoninio cista.

Gydymas

Ligos gydymo pagrindas yra ankstyvas oro evakuavimas iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimas. Tai galima pasiekti:

• punkcija ar drenažas;
• bronchoalveolinis skalavimas;
• trachėjos aspiracija;
• terapinė bronchoskopija.

Be pirmiau minėtų manipuliacijų, spontaniško pneumotorakso gydymas gali apimti:

• įkvėpus vaistais, tokiais kaip mukolitikai ir bronchodilatatoriai;
• kvėpavimo pratimai;
• deguonies terapija.

Jei per penkias dienas neveikia pažeisto plaučių pažeidimai, jie kreipiasi į atvirą operaciją. Spontaniško pneumotorakso gydymui naudojamas:

• sąnarių, fistulių ir bulių torakoskopinė diathermocoaguliacija;
• cheminė pleurodezė;
• netipinė ribinė plaučių išsiskyrimas;
• lobektomija ir pneumektomija.

Daugelis pacientų domisi šiuo klausimu - ar po operacijos galima sportuoti? Bet kuriuo atveju gydytojo atsakymas bus neigiamas. Kai kuriais atvejais leidžiami tik lengvi sportai.

Galimos komplikacijos

Jei nesprendžiate laiku pašalinti ligą, yra didelė tikimybė, kad atsiras tokių spontaniško pneumotorakso komplikacijų:

• reaktyvus pleuritas;
• dvišalis plaučių žlugimas, vystantis vienu metu;
• antrinė bronchektazė;
• hemothoraksas;
• aspiracijos pneumonija;
• intensyvus pneumotoraksas.

Komplikacijos išreiškiamos maždaug 5%, bet dažnai sukelia mirtį.

Prevencija ir prognozė

Specifinių prevencinių priemonių, kurios užkerta kelią tokios ligos vystymuisi, nėra. Žmonėms reikia tik:

• visiškai atsisakyti priklausomybės;
• anksti aptikti ir pašalinti patologijas, kurias gali komplikuoti spontaniškas pneumotoraksas;
• reguliariai tikrinti visus gydytojus.

Pirminė ligos forma yra palanki prognozė - galima pasiekti plaučių lyginimą minimaliai invaziniais metodais. Antrinis tipas yra linkęs į recidyvus, kurie pastebimi maždaug kas antrąja panašaus diagnozavimo paciento.